序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理學與臨床醫學范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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關鍵詞：護理學病理學思考

護理學專業的課程設置中專業課程分為護理基礎課與護理專業課。解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學、醫學微生物學等為基礎課；基礎護理學、內科護理學、外科護理學、兒科護理學、婦產科護理學、等為專業課。其中專業課自課程出現起就帶有明顯的護理學的特征是緊緊圍繞護理學的需求展開的，而其中的基礎課課程最開始都是起源于臨床醫學帶有明顯的臨床醫學的特征。所以在護理學教學過程中怎樣將帶有臨床特點的基礎課進行改革，更好的為護理實踐是護理專業教師一直在認真思索的一個問題。病理學是研究疾病發生、發展規律的科學，是連接基礎醫學和臨床醫學的一門橋梁課，是護理專業中一門重要的基礎課。在國內外的護理學教育中，在不同層次的護理學教育中，都開設了病理學這一專業基礎課程。在我國2015年護士執照考試中更是加大了病理學的比重，凸顯出病理學這一學科在護理學專業教學中的重要性。本文將從以下幾個方面探討一下如何改進護理學專業中病理學教學。

1教材方面

如上文談到的，很多護理專業基礎課最開始都是為臨床醫學服務的，教材也是按照臨床專業的需求來編寫的，很長一段時間內護理專業病理學教學都是使用臨床醫學專業的教材，在教學中未突出護理專業的培養需求；在護理學實習中病理學與護理實踐脫節。因此想要改進護理學專業中病理學教學第一步要做的就是：對護理專業的病理學教學中所使用的教材進行改革，根據護理專業的培養目標，在教學過程中對教材內容進行適當取舍及改編，突出護理專業的需求和特色。幫助學生利用所學的病理學知識，觀察及分析病情變化，推導病變可能會引起的身體反應和情緒變化，借此培養學生的臨床思維能力，使培養出來的學生在進入臨床后能夠更自覺地與醫師配合，指導和幫助患者恢復健康。在教材編寫中注意以下原則：①簡化病理變化的鏡下所見部分，突出大體表現；②簡化病因和發病機制，突出臨床與病理聯系，并相應增加與護理專業有關的內容；③強化教材內容的實用性和針對性，突出病理變化與護理實踐的聯系。

2課程設置方面

在護理教育改革中，護理人文等學科的比例提升，基礎醫學的比例下降，同時將病理學和病理生理學合并為1門課程，病理課課時大量縮減。改革以后出現了這樣一個問題：一方面現代護理模式要求專業知識更趨完善；另一方面要求增加新課程，削減原有課程學時。如何解決這對矛盾以滿足教學需要，是進行教學改革的當務之急。為了解決這一矛盾，我校重新設置和組織了課程，將病理學和病理生理學內容穿插安排，合理利用學時；在制定教學計劃時堅持一個原則——突出總論，精簡各論。總論部分介紹的內容是后面所有疾病學習的基礎，所以總論部分應多占課時重點講解。各論部分與后期開設的內科、外科的內容有一定重疊，可適度精簡。同時取消了部分實驗課，將有關內容利用錄像、多媒體教學等手段加以彌補。

3教學內容方面——突出臨床病理聯系

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廣東醫科大學位于廣東省湛江市，并在東莞設立校區。學校的前身是創建于1958年的中山醫學院湛江分院；1964年，湛江分院升格為五年制醫學本科院校并更名為湛江醫學院；1992年湛江醫學院易名為廣東醫學院；2016年3月，國家教育部正式批準同意廣東醫學院更名為廣東醫科大學。

廣東醫科大學有國家級高校特色專業建設點4個，廣東省高校特色專業建設點4個，廣東省高校名牌專業2個，廣東省高校重點專業1個，省級實驗教學示范中心6個。

國家級高校特色專業建設點：臨床醫學、醫學檢驗、護理學、醫學影像學。

廣東省高校特色專業建設點：臨床醫學、中藥學、生物技術、護理學和信息管理與信息系統專業。

廣東省高校名牌專業：臨床醫學、醫學檢驗。

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【關鍵詞】:護理;學科體系;一級學科;二級學科

1學科及相關概念介紹

學科是具有特定研究對象的科學知識分支體系.我國學科目錄分為學科門類、一級學科和二級學科.學科門類是根據學科發展和人才培養的需要設置的對具有一定關聯學科的歸類,共有包括醫學在內的13大門類,每大門類下設若干一級學科;一級學科是按學科屬性進行設置的具有共同理論基礎或研究領域相對一致的學科集合.如醫學門類下有包括臨床醫學等11個一級學科,一級學科再下設若干二級學科;二級學科是組成一級學科的基本單元.如臨床醫學一級學科下設包括內科學等18個二級學科.學科門類和一級學科的設置均以國務院學位委員會、教育部學科目錄為依據,二級目錄原則上由學位授予單位依據國務院學位委員會、教育部的學科目錄,在一級學科學位授權范圍內自主設置與調整[2G4].

2護理學一級學科下二級學科體系的研究進展

在護理學未成為一級學科以前,就有專家曾經提出將護理學獨立設置為一級學科,同時將基礎護理學、臨床護理學、社區和家庭護理學、護理心理和人文學設置為護理學二級學科[5].護理學成為一級學科后,國務院學位委員會學科評議組專家提出了護理學學科范圍,包括內、外、婦、兒科護理學、老年護理學等14個研究方向[1].隨后,國內各護理學學位授予單位二級學科體系的構建各抒己見,成為護理學科建設的熱點問題.胡偉力等根據社會需求、國情特點提出可設置內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、急危重癥護理、老年護理、中醫護理、社區護理、災害護理、心理衛生護理、護理教育與管理等二級學科[6];川北醫學院根據培養需求,結合該校經驗,自主設置了急危重癥護理、外科消化疾病護理、內科慢性呼吸循環系統疾病護理等目錄外二級學科[7];趙秋利等采用德爾菲法對我國護理學二級學科及護理碩士專業學位研究生可開展的專科領域進行研究,專家公認護理管理學、護理教育學、社區護理學為護理學二級學科;對于是臨床護理學作為護理學二級學科,還是內、外、婦、兒科護理學作為護理學二級學科,專家的態度各占一半[8];張艷等通過研究確立了護理學二級學科設置標準,立足當地學科發展現狀,提出中醫護理學、軍事護理學、母嬰護理學等10個護理學二級學科[9];蘇芳等通過對2016年研究生招生信息網中護理碩士研究生的招生信息進行研究,結果表明,招生方向設置比例較高的為成人護理學、護理管理學、護理教育學、社區護理學、精神心理護理學、老年護理學、護理研究,不區分研究方向以及科學學位的母嬰護理學與人文護理學和專業學位的兒童護理學與中醫護理學.研究還進一步指出,需進一步探討招生方向是否滿足二級學科的納入標準[10].

3我國護理學一級學科下二級學科體系構建思考

3．1護理學二級學科體系構建的意義

構建護理二級學科體系的意義在于:①有助于學科結構調整,完善護理高等教育結構層次;②有助于護理的專科化發展,不斷擴展護理學研究層面,在特定領域或重點方向上取得突破,提高學術研究的自主創新能力[11];③有助于明確碩士、博士培養的目標、方向、層次和規模,培養護理高層次人才;④有助于促使護理學跨學科交叉融合,推動護理學科的長期可持續性發展[12G13].

3．2護理學二級學科設置中存在的問題

學科設置中存在的主要問題:①護理學二級學科體系的構建缺乏學科目錄指導和相關制度.二級目錄原則上由學位授予單位依據國家相關部門的學科目錄自主設置與調整,但是國家的學科目錄中護理學一級學科下并無詳細二級學科目錄,對學位授權單位構建護理學二級學科體系指導不明確.此外,應成立護理學科建設指導委員會并制定護理二級學科體系構建及建設的規章制度,以便更好地指導各學位授予單位自主設置護理二級學科.②護理學學科體系的學術研究較少,且研究內容以經驗居多,對學科基本問題缺乏系統、深入的研究,研究方法極少運用實證研究,對實踐的指導意義較弱.③護理學二級學科體系的構建不受重視[14].目前,我國多數護理碩士、博士授予單位對二級學科體系的構建不夠重視,未能按照相關文件要求進行撰寫自主設置二級學科論證方案—組織專家論證的程序進行,導致二級學科的設置隨意,缺乏科學性、規范性.

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我校是經省教育廳批準、省衛生廳評估合格、衛生部備案的一所省級重點醫學院校,被衛生部職業技能鑒定中心批準為衛生行業職業技能培訓工作站。學校師資力量雄厚,多年來學生就業率高,深受社會和用人單位的好評。

對口大專班招生專業臨床醫學、口腔醫學、高級護理、藥學。高中畢業學制四年,初中畢業學制五年(入學1年或2年后參加對口考試)。以上各專業學費3 500元/年。

中專班招生專業社區醫學(臨床醫學)、口腔醫學、護理學,學制三年。社區醫學、護理專業學費3 000元/年,口腔醫學專業學費3 800元/年。(中招代碼:5169)

雙學歷大專班專業口腔醫學、護理、臨床醫學,學制三年,學費5 000元/年,每年8月20日開學。

大、中專班學生畢業后學校負責推薦安排工作,在校期間可享受國家助學金1 500元/年。

鄉村醫生中專學歷班社區醫學(臨床醫學)、口腔醫學,護理專業,學制三年。學費及書費共5 500元(完成學制)。根據衛生部全國鄉村醫生教育規劃精神,為了給廣大鄉村、社區醫生一個報考助理醫師、執業護士的機會,對未取得中專畢業證書的醫生,學校舉辦鄉村醫生中專學歷班(彈性學習)。畢業頒發全日制普通中專畢業證,國家承認學歷,個人檔案電子注冊,上網錄入教育庫,可參加執業助理醫師、執業護士報名考試。

鄭重承諾學生畢業后,學校負責在衛生局辦理執業醫師、執業護士報名考試手續。

特別提示我校社區醫學(臨床醫學)、口腔醫學、護理學各專業都經過省衛生廳、教育廳、發改委評估合格,衛生部備案。我校詳細的評估合格文件冀衛科教字[2007]10號和冀衛科教字[2008]6號文件,在學校網址(省略)上查看。只有經過專業評估合格的學校,學生畢業后才能參加執業醫師、執業護士考試,否則不能參加考試。選擇一所學校一定要查看這所學校是否有專業評估合格的文件,以防上當受騙,影響學習深造。

市內招生辦地址:石家莊市槐安東路華夏家園B區16棟一樓9號(平安南大街與槐安路交叉口西行500米路北)

郵編:050021

乘車路線:火車站乘3路或49路在市公安局下車對面即到

學校地址:石家莊裕華區石煉佳園一區內

乘車路線:火車站乘32路終點站轉乘74路到終點即到

開戶銀行:中國工商銀行石化支行

戶名:石家莊平安醫學中等專業學校

賬號:0402 0225 1930 0004 013

手機:(0)13703291116(賈老師)

(0)13373215082(付老師)

網址:省略

郵箱:payxy.good@163. com

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我國自1983年正式恢復護理本科教育以來，培養了大批具有學士學位的高級護理人才，在護理戰線發揮著重要作用［1］。但是由于歷史的原因及受生物醫學模式的影響，我國目前的高等護理教育在課程設置方面還存在許多問題，不能很好的體現護理特色，也不能更好的滿足社會的需要。因此醫學院校對護理教育進行了多方面的探索與改革，現將影響課程設置的因素、護理本科課程設置的現狀及改革進展綜述如下。

1 護理本科課程設置的現狀及分析

1.1 護理特色不突出 我國護理本科教育基本采用壓縮臨床醫學專業教學計劃后加掛護理專業課的模式［2］。這種模式實質仍是傳統的醫學模式，注重基礎醫學知識及疾病的診斷和鑒別診斷，對護理、健康教育、衛生保健等方面的知識涉及較少，不能充分體現護理專業特色，培養的畢業生既不像醫生又不像護士，影響了學生對護理專業的認同，思想不穩定，最終造成護理人才的流失。

1.2 課程多，課業負擔重 據白鳳霞等［2］對全國19所醫學院校護理本科教學計劃中課程門數和教學時數的調查分析顯示，護理本科專業課程門數最少的為34門，最多的為46門，平均39門；教學時數最少3077學時，最多4073學時，平均3638.4學時，與全國臨床醫學本科的平均開課門數38門，平均教學時數3541學時相比明顯偏重。在完成教學計劃后，護生自主學習新知識新技能的時間過少，導致培養學生規格不能達到預期目標。

1.3 人文、社會科學的成分較少 如適合護理人才培養的人際關系學、心理學、行為學、美學等課程開設較少，忽視了心理、社會行為等因素對人產生的影響，不能體現“人”這一護理基本概念的含義，造成了學生對護理服務對象的認識偏重于生物學的層面［2］。護理不是一門純粹的自然科學，已滲透到人文與科技、道德倫理與社會價值中，表達著人情與理性的深刻關系［3］。護理本科課程設置中人文、社科成份的欠缺，直接影響了護理學生的質量，也影響了護理學科的發展。

1.4 學科獨立發展意識不強 受傳統思維模式的影響，人們對護理工作的認識僅停留在醫生的助手層面，工作以打針、發藥、量血壓為主。忽視護生科研能力的培養。即使在本科教學計劃中，護理科研的涉及也很少，全國50%以上的院校沒有涉及護理科研教學。另外，選修課開設較少，必修課和選修課的最大比例達33.3∶1［2］，不符合素質教育的趨勢，使護生的知識結構單一不全，創新意識、科研意識不足，不利于護理學科的整體發展及護生本身的多元發展。

2 護理本科課程設置及改革進展

為了改變目前本科護理教育中醫護不分，護理專業特色不突出，人文、社會科學知識講述缺乏、培養學生不能充分適應社會需要等問題，我國許多大學的護理學院積極進行了多方面的改革與探索，主要有以下幾個方面。

2.1 調整學制 護理專業教育雖需一定的醫學基礎理論，但不是臨床醫學的輔助學科。然而我國護理本科教育起步時都沿用醫學教育模式。因此，內容過多、學制太長、教育成本高、培養周期長等問題在護理教育中也有表現。加之護生的性別特點及社會對護理職業認識的偏見，生源普遍不好［3］。為此，天津醫科大學、石河子醫學院、大理醫學院等先后嘗試四年制護理本科教育，在全國范圍內得到了認可。上海第二醫科大學瑞金臨床學院護理系，在教學模式、課程設置上提出“以人為中心，前后整合”的四年制護理教育，采用交叉式教學模式、突出護理專業特色、深化教學內容、改變教學方式等，為加強我國護理與國際間的交流和多元化護理，對處理自然與人文科學、基礎課與專業課、護理學與醫學之間的關系提供了新的思路［3］。

2.2 整合課程 按系統進行專業課程設置是近年醫學教育改革中的新趨勢。如中國協和醫科大學專業課程設置放棄了傳統的課程構建形式，按系統進行專業課程設置，將專業護理課程分為：護理學Ⅰ（人與社會）、護理學Ⅱ（生殖）、護理學Ⅲ（營養與排泄）、護理學Ⅳ（呼吸與循環）、護理學Ⅴ（活動與休息）、護理學Ⅵ（意識與感覺）［4］，使課程間的銜接更緊密，學科內容有機結合，符合國際護理教育改革的趨勢。

2.3 強化實踐 護理專業是一門操作性和實踐性都很強的學科，護生一畢業就要接觸和從事相關工作，因此護生在校期間，必須增加實踐課的比例。各院校都已充分認識到這一點，在護理專業本科課程設置中，增加了實踐性很強的護理新課程，如《急救護理學》、《康復護理學》、《老年護理學》、《社區護理學》等［4］。另外，在很大程度上增加了實驗及操作課的比重。

2.3 增開選修課 為滿足學生的不同需要，提高學習興趣，擴大知識面，各醫學院校都列出了合理的選修課程。如《護理教育學》、《護理管理學》、《護理藥理學》、《護理科研》、《護理美學》、《護理英語》、《癥狀護理學》、《護理心理學》、《護理營養學》、《護理倫理學》、《護理病案操作》、《口腔護理學》、《護理科研講座》、《醫學法學》等［4］。

3 課程設置及改革時應考慮的因素

課程設置應體現社會對學校的需求、辦學的宗旨及學生的自我發展。可以說課程設置對教與學的整體活動具有原則性、方向性和指導性作用［1］。討論課程設置的改革，必須首先明確社會對本科護理教育的需要，明確本科教育的培養目標，從學生自身的發展需要出發。只有在這幾方面的認識一致，才能確定教學內容和教學方法。

3.1 社會需要 任何課程的設置，都必須以社會需要為基礎。世界醫學教育聯合會在1988年世界醫學教育會議上的“愛丁堡宣言”中提出：“醫學教育的最高標準是最大限度地滿足當地的健康需要”［5］。因此，在本科護理課程設置時，應明確社會對護理人才的需要。

我國高等護理教育相對落后，自1952年以來我國的護理教育層次僅有中專。目前全國一百多萬護士中絕大多數是中專學歷，由于受教育水平有限，無法很好地解決護理工作和學科所面臨的困惑，在護理教育及護理科研方面的能力也相對薄弱，而護理研究生的教育僅僅在起步階段。因此在今后的一段時間內，本科教育將成為護理教育中的主要部分。其次，隨著科學技術的發展，大量先進儀器設備在醫療領域的應用，對護理工作提出了更高的要求［1］。如急危重病人的護理、器官移植病人的護理、特殊儀器設備的應用、循證護理等都對護理人員的知識水平和受教育程度提出了更高要求。再次，社會對具有現代管理學知識的管理人才的需要也很迫切。因此調整課程設置與培養目標，主動適應社會需要是護理教育改革的首要考慮的問題。

3.2 學科發展的需要 隨著醫學模式向生物、心理、社會醫學模式的轉變，護理專業有自已獨立的發展空間，不再附屬于醫療，將發展成為一門獨立的具有特色的學科［1］。因此必須培養高素質的人員，發展相應的理論、學術和成就。

3.3 學生本身的發展需要 作為護理本科畢業生，不僅需要臨床護理、社區護理等專業知識和能力，還要有良好的人際溝通能力，創造思維能力及自我發展潛能［6］。

4 展望

隨著護理學科的發展，護理工作出現了一些新的趨勢，如護理功能的整體化趨勢，護理服務范圍的社會化趨勢，護理管理工作的現代化趨勢，護理發展的全球化趨勢等。同時，護理教育及改革也出現了新的趨勢，主要是護理教育的高層次化趨勢和護生素質的綜合化趨勢。這就要求我們的護理本科教育必須主動適應護理學發展的趨勢，在課程設置中綜合考慮各方面因素，積極實踐，勇于探索，及時調整和改善教育與服務模式，不斷提高護理教育的適應性，為人民健康服務，為社會主義經濟建設服務。

［參考文獻］

1 沈寧，何仲，李崢.論本科護理教育課程改革中的幾個問題.中華護理雜志，1994，549-550.

2 白鳳霞，王志凡.護理專業本科教學計劃分析.南方護理學報，2004，52-53.

3 錢金伏，李合，湯君，等.四年制護理學專業課程體系研究.護士進修雜志，2000，767-769.

4 何平先，熊詩平，葉寶霞，等.對本科護理專業課程設置的分析.護理學雜志，2000，15（8）：504-505.

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1．1對象

石河子大學醫學院護理系2010級，共計131名護理本科生。所有學生已在入學時隨機分為4個班，各班級學生在數量、性別、年齡、入學成績等方面的比較無統計學差異，具有可比性。本次研究以抽簽方式隨機將四個班級分為對照組和試驗組，分組結果為1班和4班為對照組，n=65;2班和3班為試驗組，n=66。

1．2材料

兩組均采用人民衛生出版社出版，李樂之主編的第5版《外科護理學》作為主要教材。本研究所應用的外科學影像教學資料為衛生部十一五國家重點音像出版規劃視聽教材，界面簡潔，聲音、圖像清晰，交互性好，教學內容豐富，教學目標明確，使用簡單方便。

1．3方法

1．3．1授課內容及課時安排

選擇《外科護理學》中“甲狀腺疾病患者的護理，乳腺癌患者的護理，胃癌患者的護理”三個章節作為授課和測試內容，每章節均為2個學時(90分鐘)，授課的內容和時間安排為:基礎醫學知識25分鐘，臨床醫療知識25分鐘，護理知識占40分鐘。

1．3．2授課模式

授課教師具備豐富的普外科臨床護理工作經驗和多年的《外科護理學》教學經驗，可完全掌控講課內容與方法。同一名授課教師依據教學大綱的要求，于授課前分別準備兩種授課方案。兩種授課模式均通過課堂提問和邏輯推理的方式，引導學生主動思考，積極參與知識探索和課堂學習的過程。

1．3．2．1對照組以《外科護理學》教材為主，采用傳統的教學方法，輔以臨床案例資料和圖片等制作PPT課件，逐項講解授課重點。

1．3．2．2試驗組以《外科護理學》教材為主，在講解與專科護理相關的解剖、病理生理、診斷、治療方式和手術方式等專科知識時引用相關外科手術影像資料，并輔以臨床典型案例制作授課PPT。授課時結合影像資料內容衍生講解系統的護理知識，如:術前護理的主要內容、術后并發癥發生的原因及臨床表現、可采取的相應有效的護理措施以及措施應用后的效果評價等實用專科護理知識。

1．3．3測評方法

1．3．3．1試卷設計

采用閉卷理論測試的方式，試卷設計由4位臨床外科護理專家經過三輪的制定、修改、完善和評價，符合《外科護理學》教學大綱對護理本科生知識掌握的要求。試卷共計90分，每個章節30分;包括三個部分的主要內容:基礎醫學知識(解剖學，病理學，生理學等)，占30%;臨床醫學知識(診斷學，藥理學，外科學等)占30%;臨床護理學知識(護理診斷，護理措施，護理評價，健康教育等)占40%;測試題型為單項選擇題、填空題和簡答題。

1．3．3．2測試方法分別對兩組學生在當堂理論授課后和理論授課三個月后進行閉卷理論測試，兩次測試內容相同，每次測試時間均為45分鐘。在理論授課后三個月期間，131名學生還共同經歷了《外科護理學》學期末理論考試。

1．3．4統計方法

對兩次測試結果分別行組間對照和自身前后對照統計分析。測試成績用均數±標準差(珔χ±s)表示，組間均數比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義，采用SPSS13．0統計軟件進行統計分析。

2結果

2．1對照組與試驗組理論授課后當堂測試成績的比較

2．2對照組與試驗組理論授課三個月后測試成績

2．3對照組理論授課后與當堂授課三個月后測試

2．4試驗組理論授課后與當堂授課三個月后測試

3結論

3．1將直觀的外科手術影像資料運用于《外科護理學》教學中的教學方法，有利于護理本科生更牢固地掌握相關理論知識，提高學生的長期記憶水平，教學效果明顯優于傳統的教學方法。如表1顯示，試驗組授課后學生掌握知識的情況較對照組好。如表2顯示，三個月后試驗組的各項理論測試成績明顯高于對照組，且有顯著的統計學意義(P＜0．05)，表明試驗組的教學方法有助于學生更好的掌握知識，對知識的記憶更加深刻、持久，試驗組的教學效果明顯優于傳統的教學方法。

3．2重復測試的方法對學生掌握相關理論知識具有促進作用。本研究采用的研究方法為理論測試，測試強化了學生對知識點的關注，可促進學生知識記憶強度的提高。表3和表4顯示，經歷當堂理論授課后的測試和學期末考試，學生在授課三個月后對相關知識點的掌握程度均有所提高。在對照組中，甲狀腺疾病章節的理論知識三個月后的測試成績提高明顯(P＜0．05);在試驗組中，乳腺癌和胃癌章節的理論知識三個月后的掌握程度提高明顯，有顯著的統計學差異(P＜0．01)。隨著時間的推移，通過重復測試，可促進學生知識的掌握。

4討論

4．1護理學是一門應用型學科，在護理本科生的理論教學中要將培養實用型護理人才作為教學目的。美國臨床護理教育專家Oermann博士提出，現代臨床護理教育的目標是培養具有積極專業態度、高層次認知和技能的護理人才。［3］醫院收住的外科患者，絕大多數都需要通過外科手術的方式達到治療目的。作為專科護士，要對外科的專科手術治療方式有全面、深入的理解和掌握，才能為外科住院患者提供全程、安全、高質量的護理服務。《外科護理學》的教學過程中要注重培養學生積極、主動思考的學習習慣并將理論知識牢固掌握應用于解決臨床問題。本研究中使用的教學模式，改變了傳統的教學方式，在教學中結合相關臨床醫療實踐發展現狀，通過引用生動、直觀的外科學教學影像資料，培養學生主動思考與廣泛聯系的思維能力。將人體解剖—病理生理—臨床表現—手術路徑—術前、術后護理等內容形成系統的記憶，將知識融會貫通，更有助于培養高層次實用型護理人才。

4．2《外科護理學》的教學過程中要注重培養學生積極、主動思考的學習習慣，積累扎實的理論基礎。心理學家證實，同一件事物如果用單純的符號或文字認識需要10s，用圖畫只需要約一半的時間，用逼真的圖像只需要三分之一的時間。［4］借助外科手術影像資料，不僅使一些無法用語言表達的內容，如:解剖、手術路徑、術中可能會引起術后并發癥的相關手術步驟以及術中損傷等教學知識點，以直觀的、生動形象的方式展現在學生面前，可增加書本上所缺乏的臨床相關信息，使一些抽象的概念、操作等教學內容形象、直觀、立體地呈現在學生面前，便于學生在理解的基礎上產生聯想記憶，使所學知識掌握的更加牢固。

4．3通過課堂提問、當堂測試和期末理論考試等測試方法，可促進知識點的重復強化記憶，增強了學生對知識的掌握程度。測試效應的研究表明，“學習”并非只發生在編碼階段，測試或提取練了可評估知識掌握程度之外，在某些情況下它比再次學習能更好地促進長時記憶保持。［5］本次研究結果表明，對三個章節的前、后兩次理論測試成績，試驗組和對照組學生在授課后三個月的測試成績均高于當堂測試成績。反復學習是生物體學習的根本特征，頻繁使用的新知識會使記憶強度升高到較高的水平。［6］在反復、頻繁的測試中可增強學生對知識點的記憶強度，重復測試的方法值得在今后的教學過程中引用，以提高教學效果。

4．4將直觀的外科手術影像資料運用于《外科護理學》教學中的教學方法對教師自身的素質提出了更高的要求。教師應通過恰當地運用各種教學方法和手段，讓學生從“枯燥無味”的被動式接受知識和技能中解脫出來，才能調動學生求知的主觀能動性。［7］要將直觀的外科手術影像資料運用于《外科護理學》教學中的教學方法，要求主講教師不僅需要具備豐富的臨床實踐經驗和理論知識，對所教授的內容有全面的理解和掌握，有重點地截取影像教學資料內容，還要有較強的分析、歸納總結及引領能力，培養護理本科生對臨床學科的熱愛，激勵她們積極思考、主動探索的學習精神。因此，這一教學模式要求《外科護理學》的授課教師必須不斷學習、更新和掌握日新月異的臨床醫學的新知識和新技術，在理論教學過程中注重聯系臨床護理實踐。

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【關鍵詞】案例式教學；消化內科；臨床教學

[中圖分類號]R-4[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2020）14-0-02

消化內科是醫院診療科室中患者數量較多的一類科室，且消化內科疾病多為慢性病，病情進展復雜，發病誘因多樣，故患者臨床護理需求同樣具有多樣化特征，故開展有效護理實施方案對于臨床護理質量、患者病情緩解效果提升具有積極意義。受當前傳統護理學臨床教學模式限制影響，護理醫學生在臨床學習中，雖然可得到護理學基礎理論知識的有效深化、完善，但臨床技能難以得到有效鍛煉及提升，故臨床護理教學難以達到實際教學預期，且從深遠層面分析，護理技能作為護士臨床工作中的一項重要護理要求，對于患者病情變化的觀察、緩解及護理需求的滿足均具有積極意義，臨床護理教學質量較低，則可增加醫院崗前培訓工作負擔，且可在一定層面上增加各類護理問題發生風險，影響醫院整體診療服務質量及良好形象的樹立，局限明顯[1-2]。故本文將以案例式教學方法及消化內科護理教學為主要研究方向，對此類教學方式在臨床護理教學中的作用及影響進行分析，以期為我國高校教學中臨床護理教學實施提供完善參考依據。

1傳統臨床護理教學模式弊端分析

1.1學生學習主動性較差傳統臨床護理教學中，主要采用理論教學及護理技能示范、實踐教學模式開展教學，但理論性知識教學側重較為明顯，故導致護理學學生在臨床學習中，僅僅是獲得對書本理論知識的補充完善，實現積累，但缺乏有效實踐引導，對各類理論知識進行深化，而在護理實踐教學中，學生僅可通過帶教教師護理示范及指導對自身護理技能不足加以調整，難以在充分臨床實踐基礎上，實現掌握，與校內教學無明顯差異，長此以往則易使學生逐漸失去學習興趣，進入明顯被動學習狀態，降低臨床教學效果[3-4]。

1.2臨床教學內容局限明顯臨床教學內容局限主要體現在臨床護理實踐教學方面，雖然理論教學時間占比較高對于學生證件考取理論知識考核內容具有積極影響，但缺乏充足臨床實踐時間，也僅僅只是實現對各類理論知識的表面理解，難以通過實踐加深認識，且傳統護理臨床教學中僅僅是針對科室常規護理技能進行教學指導，對于患者癥狀表現、病情進展具有復雜性特征的消化內科患者而言，無法滿足其個體化及癥狀針對性護理需求，從而影響護理實施質量及效果[5]。

1.3臨床教學效果難以滿足學生發展要求目前，對于學生核心素質涵養的培養已成為我國各層級教學活動的主要開展目標，對于護理學學生畢業后的就業發展具有積極影響，而綜合技能素質作為核心素質涵養培養中的重要內容，便要求護理學教學中需加強對學生各方面護理綜合技能的有效培養，以滿足行業未來發展需求。故在傳統臨床護理學教學中，忽視臨床護理技能教學實施重要性，則可能對學生畢業后求職就業造成明顯限制。

2案例式教學發展介紹

案例式教學是依托于“情境案例教學”所發展而來的新型教學方法，要求在小組教學模式基礎上通過相應案例分析處理，靈活應用學科所學理論知識，在導師指導下進行專業案例分析后，促進學生掌握相關理論知識，實現共同學習及共同提升，且在此類教學實施中對于學生學習積極性具有明顯提升作用，還可實現對學生問題解決綜合能力的有效改善，在市場管理、市場營銷等學科方面均有顯著應用效果，但在實際教學中需要依據教學重點需求合理選取案例，并需教師做好對教學進度安排的有效掌控。對于案例式教學在臨床醫學教學中的應用，在我國仍處于基礎應用研究階段，在臨床診療醫學教學中應用較為廣泛，對于臨床護理教學仍存在較大研究空白，故下文將就按歷史教學在臨床護理教學中應用研究結果進行分析，為此類教學方法在臨床教學中的應用發展提供理論基礎[6-7]。

3案例式教學在臨床醫學教學中的應用分析

3.1消化內科住院醫師中的規培應用住院醫師規培教學是案例式教學在臨床醫學教學中的主要應用領域，在消化內科住院醫師規培中主要采取以下措施實現教學。臨床帶教前先由帶教教師依據本院消化內科規培內容撰寫典型病案內容，其后依據教學要求設置課前引導內容，組織規培醫生自行組隊后，對病案資料分析后進行思考題解答、討論后，選取代表準備討論發言。臨床帶教期間需先由各組選派代表對思考題解答內容進行回答后，由小組成員對回答進行補充，如其他小組成員存在疑問，則需在提出問題后，由各組合作進行解答，解答內容觀點闡述完畢后，則需由帶教教師對病歷資料及背景資料引導規培醫生進行綜合思考，以便啟發其臨床診斷綜合思維，提升病患診療分析能力[8]。

在吳東方《CBL教學法在消化內科住院醫師規范化培訓教學中的應用》研究中指出，實驗組規培醫生經教學后的理論成績為（85.13±6.93）分，操作成為（83.77±7.00）分，且教學滿意度為80.00%，均明顯高于對照組，P<0.05[9]。

3.2內科護理教學中的應用對于案例教學法在內科護理教學中的應用，其主要在相關護理模式教學中加入應用，起到輔助教學作用，常見教學措施如下：在臨床心理護理、干預護理及延續性護理模式教學中，借助案例式教學法由臨床帶教教師選擇典型病例為課前教學引導，其后由護生自行組隊，小組成員數量為3～4人為宜。臨床教學前需要求護生根據自身病患接觸、相關護理文獻檢索閱讀情況對典型病例可能存在的護理問題及護理解決措施進行組內討論分析，其后在教學實施中由各組對分析結果進行辯論闡述，闡述完畢后，需由帶教教師提出問題，引導護生在小組討論基礎上獨立思考，進一步完善護理解決措施，并根據教學目標設置相關課后復習導學問題，深化學習效果[10]。

在黃紅艷《基于案例教學法的現代消化內科護理教學思路探討》研究中指出，觀察組護生經案例教學法臨床帶教后，其專科理論、技能考核及綜合考試成績較對照組均有明顯提升，且觀察組各維度批判性思維能力評分、護生綜合能力評價及帶教教師能力評價結果均明顯優于對照組，P<0.05[11]。