序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理質量分析范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

護理文件；書寫質量；法律意識；對策

作者單位：021008呼倫貝爾人民醫院病案室

隨著經濟發展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫療護理質量要求越來越高，法律意識也不斷的增強。在解決醫療糾紛案件中扮演著重要的角色［1］。而大多數糾紛發生在醫療行為后的一段時間，如何證明當時診療情況，護理文件起著舉足輕重的作用［2］，加強護理文件寫質量的管理，嚴肅護理行為，提高護士業務能力及搶救技術是必要的，尤其，《關于民事訴訟證據的若干規定》中涉及醫護人員在醫療糾紛中舉證責任倒置的規定出臺，使醫護人員感受到很大的壓力。因此，提高每位護理人員的自身素質，防范護理差錯發生，避免醫療糾紛。同時，提高病歷質量十分必要。

1 一般資料

現將呼倫貝爾人民醫院2009年 12月至2010年12月共2.1萬份歸檔病歷中的護理文件書寫情況進行檢查，重點對危重患者體溫單，特別護理記錄單，一般護理記錄單，醫囑單，臨時醫囑長期醫囑單的書寫質量進行檢查分析。

1.1 檢查方法 本院由一名副主任護師，在病案室專門對全醫院各科歸檔病歷中護理文件書寫質量進行檢查， 對存在問題的病歷返回相關科室，進行修改整理。同時，各科質量小組科內進行檢查，各科護士嚴格落實書寫標準。

1.2 檢查標準 按照衛生廳護理文件書寫條例及檢查標準執行

1.3 檢查目的 提高護理文件書寫質量及護士業務能力，保護醫患之間的雙方利益避免糾紛發生。保證護理文件書寫的客觀性，準確性，真實性。

1.4 檢查情況 每日對全醫院各科歸檔病案進行終末質控平均檢查80.2份/d，全年共2.1萬其中份缺陷份數1043份，缺點條數1896條，潛在法律糾紛107處，檢查醫囑單203份，體溫單每日平均檢查240頁特別護理記錄單每日平均檢查178頁 潛在糾紛84處。

2 主要問題

2.1 特殊護理記錄不完善，護理記錄在書寫過程中存在字跡潦草，字跡不清，錯字，涂改現象，不能及時準確記錄患者發生的病情變化及用藥后的反應，病情記錄不詳細，使用醫學術語不規范，病情出現變化無記錄，體現不出病情變化重點，記錄單無日期，患者死亡時間與醫生記錄時間不相符。護理記錄無護士長及護士簽字，24 h液體總入量及出量記錄不準確，兩班交接病情記錄不連慣，缺乏連續性，缺乏科學的態度。

2.2 體溫單繪制不規范，繪制過程不當造成體溫單皺紋，不整潔，涂改，眉欄填寫有漏項，手術后日期填寫不準確，體溫測超過39°以上無相應醫囑及物理降溫標識，轉科，死亡，出醫院等無具體時間，無體質量測量記錄，大便次數與護理記錄不一致。

2.3 醫囑在執行時間不準確，醫生開醫囑時間與實際執行時間不相符有超醫囑前執行，臨時醫囑及長期醫囑均有簽名漏項，醫單囑內有涂改情況等。

3 發生原因

病歷中護理文件檢查情況分析；主要存在問題是護理記錄不規范，醫學術語使用不當等，長期醫院缺少護士簽字執行時間不準確，有涂改，填寫日期出現錯誤或缺陷。造成這些缺陷的原因是責任心不強，粗心大意，護理人員法律意識淡漠，護士長把關不嚴，臨床一線工作繁忙，業務水平不高，對護理文件書寫不重視，缺乏對護理行為的法律性足夠的認識。沒有把護理行為同糾紛中有效法律保護結合起來，如果形成糾紛很可能是敗訴的一個因素。 護士的技術水平，理論知識不同。書寫能力不同，加上臨床護士工作繁忙，造成部分護士，得過且過，對護理文件書寫質量重視不夠。缺乏防范糾紛意識。

4 采取調對策

加強醫務人員的責任心和法律觀念，提高自我保護意識。按照《醫療事故處理條例》中病歷書寫基本要求書寫護理文件，做到客觀性，準確性，真實性。及時完整表達記錄的內容，提高病歷護理文件書寫質量，護理部要定期，對于新畢業護士，實習學生， 進行崗前培訓工作，提高病歷護理文件書的能力，定期組織一些書寫質量好的護理文件進行交流學習，培養良好的病歷護理文件書寫習慣，醫院的質量小組每月對護理文件書寫進行檢查，評分，并且組織召開書寫質量分析會，提供相互學習，充分認識護理文件書寫在醫療活動中的重要作用，嚴格落實病案三級質控管理，層層把關，對歸檔病案進行終末質控，加強醫務人員的責任心和法律觀念，提高自我保護意識，防止糾紛的發生，保護雙方利益。

參 考 文 獻

篇(2)

【關鍵詞】 全身麻醉；麻醉恢復期；術后并發癥；護理

文章編號：1004-7484（2013）-10-5699-02

全麻是全身麻醉的簡稱，由于全麻能夠使患者在手術中無疼痛感和恐懼感，因此在外科手術中被廣泛應用。手術結束后，仍會部分殘留在患者體內，影響反射組織的恢復，此外，手術失血、創傷等因素也會引發術后并發癥。全麻護理包括術前護理、術中護理和術后護理，涉及到身體的呼吸、循環、神經系統等，任何一個環節都至關重要。因此，護理質量對降低術后并發癥發生率及縮短患者術后恢復時間有著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選擇在2010年5月――2012年6月期間在我院麻醉恢復室進行治療的術后患者共1000例，其中兒童組為300例，成人組為300例，老年人組為400例。

1.2 研究方法

1.2.1 術前護理 ①物品準備：手術前需準備好麻醉機、氧氣、注射器、膠布，監護儀等，并需要檢查儀器是否能正常使用，設備是否齊全。②患者心理準備：醫生給患者講解手術注意事項，耐心回答患者及其家屬提出的問題，向患者簡單介紹手術方案，并使用積極的語言來鼓勵患者，減少患者的顧慮和緊張情緒[1]。③誘導期護理：護士協助患者采取仰臥位，固定好患者四肢，然后給患者注射麻醉劑和插入氣管。

1.2.2 術中護理 在手術過程中，麻醉師對患者出血量、靜脈壓、尿量等各項情況都要關注，一旦有異常情況發生，要立即告知醫生進行搶救。

1.2.3 術后護理 將手術結束后的患者送進監護室，并安排專人護理，定時測量脈搏、血壓等。在麻醉蘇醒期，由于導管的刺激作用，部分患者會出于本能牽動導管，因此護士必須緊密關注。此外，還需要把病房的溫度調高，有利于維持患者的正常體溫及加快患者蘇醒。在對患者拔管時，容易導致患者發生缺氧、嘔吐、痙攣等不適，因此拔管前要在藥物、設備及醫療人員方面均要做好充分準備的情況下才能進行。拔管后多余的藥物等不能丟棄，以備不時之需[2]。

對于患者術前、術中、術后的身體狀況及術后并發癥發生情況均需要詳細記錄。

1.3 統計學方法 對觀察記錄的全部數據采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，并采用檢驗，P

2 結 果

2.1 全麻患者術后并發癥發生率在不同年齡階段有著較大差別，兒童組為30%，成人組為13.3%。而呼吸系統、循環系統的術后并發癥發生率較高，分別占有13.9%，15.4%。其次為神經系統術后并發癥，為6.4%的比重。在術后并發癥的發生率方面，三組患者的差異較大，差異具有統計學意義（P

3 討 論

3.1 全麻患者術后并發癥發生情況 由于受手術創傷、麻醉等因素影響，麻醉恢復期是患者的高危時段[3]，一項研究表明，手術后第一個24小時占術后死亡病例的一半以上[4]。因此，在麻醉蘇醒期應該給患者安排專人護理，幫助患者安全度過危險期。本研究表明，術后并發癥以呼吸系統、循環系統、神經系統為主，而老人及兒童比成年人更容易發生術后并發癥。因此，在護理中對這兩類高危人群應格外留意，并加強對呼吸道的護理，確保呼吸暢通。

3.2 并發癥發生原因及應對方案

3.2.1 呼吸系統并發癥 老人跟兒童在呼吸系統并發癥上的發病率均較高，但是原因卻有著區別。兒童由于舌頭大、頸部短、呼吸道分泌物比較多而且并不寬暢，從而呼吸道容易引起梗阻。老人主要因為年老器官運行能力不足，心肺功能較差而引起。不同的致病原因要求護理中采取不同的策略。對兒童要及時吸痰，清理呼吸道分泌物，這樣才能確保呼吸道通暢，不會引起能夠順利排出體內。對于老人，可以采用胸腔閉式引流的方法，加強肺的功能[5]。

3.2.2 循環系統并發癥 由于老年人對手術的承受能力較低，再加上缺氧以及拔管所引發的心率不齊、疼痛等狀況，導致循環系統并發癥的發生，主要特征包括血壓異常（高血壓、低血壓）以及心率不齊等。針對循環系統并發癥的護理方案為，在患者的麻醉恢復期，拔管要輕柔，盡量減輕對患者身體的刺激和損害；加強血壓及心率的監測；術后疼痛處理，減輕術后疼痛感；若患者術中失血較多，可進行輸血緩解低血壓狀況；術后發熱患者可以采用酒精或者熱水擦拭皮膚，嚴重者可以采用退燒藥治療。

3.2.3 神經系統并發癥 神經系統并發癥主要體現在兩方面，一方面是術后蘇醒時間推遲，這主要因為殘留的麻醉劑，低血糖以及患者肝腎功能不足等原因導致。醫生可以及時清理患者呼吸道分泌物，對患者輸氧以及檢測患者各項參數，得出延遲的原因，從而采取合適的治療措施。另一方面為麻醉恢復期出現躁動，這是由殘留、導管的刺激、疼痛等因素導致。醫生可以對躁動反應較大的患者使用鎮定劑。

綜上所述，護理對于全麻患者手術效果發揮著重要作用。提高護理質量，給予患者更規范化的、全方位化的、安全的護理，減少術后并發癥的發生，減輕患者手術造成的痛苦，是每一個醫護人員的職責所在[6]。

參考文獻

[1] 鄧燕姬.全麻術后患者的護理[J].中國保健營養，2012，（10）：3943-3943.

[2] 董姜.淺談全麻護理要點[J].護理工作研究，2011，19（5）：866-867.

[3] Redden R J，Jeske A H.Management of the postoperative anesthetic period[J].Dent Clin North Am，1999，43（2）：321-339.

[4] Hiberman M.The evolution of intensive care units[J].Crit Care Med，2000，19（5）：1143-1149.

篇(3)

【關鍵詞】神經性厭食癥 生命質量 護理對策

【Abstract】 Object: The health-related quality of life of patients with anorexia nervosa (AN) was compared to published norms for the general Chinese people. Methods: 49 AN outpatients or inpatients were evaluated by the Self-rated medical outcomes study SF-item Short-Form Health Survey (SF-36). Results: The average health-related quality of life of AN patients was worse than that of the general people. Conclusions: AN is associated with impaired health-related quality of life.

【Key words】anorexia nervosa (AN); Quality Of Life (QOF); nursing strategies

神經性厭食癥（anorexia nervosa，AN）是一種以體重明顯減輕、閉經、體像障礙和極端追求瘦為特征的嚴重的精神疾病。患者的體重比正常平均體重減輕15％以上，或者Quetelet體重指數為l7.5或更低[1，2]。本文對AN患者的生命質量進行了初步研究并提出護理對策，現報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選取49名AN患者。入組標準：① 符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）中AN診斷標準，且為主要診斷；②既往無精神疾病史，無精神疾病家族史；③文化程度：小學以上；④年齡≥13歲。其中男性5例，女性44例，年齡13～ 27歲，平均年齡為(17.9±3.3)歲，平均受教育年限為(11.2±2.5)年，平均發病年齡為(16.1±2.1)歲，其中17歲以前發病者29例(59.2%)，17歲及以后發病者20例(40.8％)。病程3～180個月，平均病程為(23.3±7.5)月。平均身高(162.7±6.3)mm，平均體重(41.5±6.8)kg，平均體重指數BMI(15.6±2.3)kg／m2。對照組為中國普通人群的常模[3]。

1.2 方法

1.2.1 自制調查表：包括編號、姓名、性別、職業、婚姻、文化程度、身高、體重、起病年齡、總病程、起病誘因、目前診斷、治療情況(種類、療效)等，均由研究小組成員在入組當天詢問患者后填寫。

1.2.2 生命質量評定:采用SF-36量表[4]，評價AN患者健康相關生命質量，包括生理健康(前四個維度)和精神健康(第五到第八個維度)兩個方面的8個維度:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)，另外尚有一個條目為自評健康變化(HT)，不進行統計分析。其計分方法是根據各條目不同的權重，計算分量表中各條目積分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉換為0到100的標準分。分數越高，表明該方面的功能狀況越好，生命質量越高。測得的結果與適用于中國普通人群的常模進行對照。

1.3 統計分析:使用SPSS11.0軟件包進行資料分析，分類資料比較采用χ2檢驗，均數比較采用t檢驗。

2 結果

AN患者SF-36 量表各維度分數與中國常模比較 AN組SF-36量表分值與正常人群相比，在RP、GH、SF、RE和MH維度分數均低于普通人群，而且均有顯著意義（P ＜0.01)。 (見表1)

表1 AN患者SF-36 量表各維度分數與中國常模比較

3 護理對策

3.1制定整體護理計劃 神經性厭食是一組與心理社會因素有關的以進食行為異常為主的精神障礙。設計護理治療模式對疾病的療效及預后極為重要。采用整體護理模式，在心理疏導和常規心理護理的同時采用生物反饋、音樂放松綜合性治療和護理[5]。隨著病情逐漸好轉，鼓勵患者參加適當的娛樂活動，如跳繩、打撲克牌、唱歌、韻律操、室內游戲、外出散步等，逐漸增加患者活動量，以分散患者注意力，調節不良情緒。

3.2 心理護理 由于患者缺乏對疾病的認識，住院時不配合治療，95％患者出現對立情緒。因此，我們針對患者的年齡、心理特征、發育特點首先開展心理護理。支持性心理護理良好的護患關系是做好心理護理的關鍵。患者入院后，護士要主動熱情接待，并與其談心，態度要親切和藹，語言熱情誠懇，使其產生親切感、安全感、信任感，以便深刻的了解其內心世界，以對癥施護[6]。有計劃地向患者介紹正常的生長發育、健康營養、標準體重知識及營養缺乏對生長發育的危害等。同時，積極創造陪護和探視條件，使患者感受到親情的溫暖，取得信任與配合。

3.3 加強針對性飲食護理，逐漸糾正患者的不良飲食習慣。由于患者長時間厭食，其胃納降低，對患者進食品種及量均針對不同情況制定循序漸進的食療計劃。對患者進食的改善給予及時鼓勵，逐步培養良好的進食習慣[7]。入院初期根據實際情況給予少量多餐易消化的食物，使其逐漸適應。對于不吃的患者給予耐心勸說，但不能強迫喂飯，以免增加精神刺激。培養良好的進食習慣也很重要。督導患者按時作息，定時進餐，采取共同進餐，專人看護的方式。吃飯時有意識地避免談論與體重有關的話題，而多談論患者喜歡的話題來分散其注意力。進餐后一段時間仍需密切觀察病人，防止其誘發嘔吐。注意食譜的搭配，不可隨意吃零食，尤其在進食間隔期間不可吃過多糖果，以免影響正常食欲。

3.4體重護理 給患者講解飲食與營養對人體的作用與重要性，告知患者不同年齡和身高都有所需的最低體重標準，體霞過重或過輕都屬異常情況；每天必須攝人足夠的熱能和營養素，過分節食可導致營養不良，給軀體功能造成各種損害，對閉經患者講解閉經對以后生育的影響。定時測量體重，即每天起床后排空膀胱測量，根據測量結果繪制體重曲線。患者重新進食時體重不宜增加過快，每周增加1.0kg為宜，以免增加患者心理負擔[8]。

3.5基礎護理 對嚴重營養不良，導致電解質紊亂及脫水的患者，要嚴密觀察病情變化，注意生命體征的變化，做好基礎護理和對癥護理，預防感染和其他并發癥。積極為患者創造良好的休息環境，解釋睡眠的重要性，勸其注意休息，減少活動量，適量運動以增加體質量，對失眠患者必要時睡前給予安眠藥以取得成效。有些患者依從性將發給的藥物藏起來或扔掉，所以服藥的護理是非常重要的。給藥時應仔細觀察，確認患者將藥服下后再離開。此外對于伴有抑郁情緒的患者，還需防止患者將藥物積累而頓服自殺[9]。

3.6 建立家庭支持系統 告知家屬支持在治療中的重要性，為幫助患者戒除不良的飲食習慣，安排家屬參與制訂治療計劃并監督患者進食情況。做好患者父母的健康指導在為患者做好治療護理的同時選擇時機向其父母介紹正確教育子女的方式方法，隨時注意糾正患者的不良個性，對患者提出的不合理要求不可過分遷就，也不可采取粗暴的方式給予拒絕，以免激惹患者情緒，出現過激行為。指導父母在患者出院后要加強與患者的溝通交流，讓父母扮演既是長輩又是朋友的角色，通過交流了解患者的內心世界，合理搭配飲食，培養患者良好的生活習慣[10]。

4 討論

近年來，隨著全球化的發展和媒體開放等影響，AN在我國正呈現增多的趨勢[11]。AN患者的生命質量也越來越多的得到關注。

AN患者的不良進食習慣和不良營養狀況常常引發各種醫學并發癥，對身體造成危害乃至危及生命，其死亡率高達20％[1]。進食障礙嚴重影響患者的日常生活，它給患者帶來生理、心理、社會功能的受損，從而使患者的生命質量下降[12，13]。由于AN復雜的病因和治療上的困難，通常病程遷延，預后差。較長的病程將給患者帶來更多的軀體并發病，更多的社會心理功能受損，也影響患者的生命質量。臨床上應該加強包括心理、生活護理，實施整體護理是提高患者生命質量是非常關鍵的措施。

參 考 文 獻

[1]Tamburrino MB，McGinnis RA．Anorexia nervosa[J]．Panminerva Med，2002；44(4)：301—311．

[2]中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準[M]．山東：山東科學技術出版社，2001

[3] 王紅妹，李魯，沈毅.中文版SF-36量表用于杭州市區居民生命質量研究[J].中華預防醫學雜志，2001

[4]李魯， 王紅妹，沈毅. SF一36健康調查量表中文版的研制及其性能測試[J]. 中華預防醫學雜志， 2002

[5]潘紅芬. 神經性厭食癥11例臨床與護理[J]. 上海醫學， 2007

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一、指導思想

堅持依法執業、科學發展、以人為本的觀念，以中國特色社會主義理論為指導。全心全意為患者服務，患者的滿意就是永遠的追求為服務宗旨。以護理人員三基三嚴培訓、護理質量管理，把我院護理隊伍建設成一支服務素質高、業務能力強、團結協作精神好、深受患者歡迎的護理團隊。

二、工作目標

1工作質量指標：

①器械消毒合格率100%

②搶救器械完好率100%

③基礎護理合格率≥90%

④整體護理開展≥90%

⑤危重患者護理合格率≥90%

⑥護理技術操作合格率≥95%

⑦年褥瘡發生數≤1%

⑧護理文件書寫合格率≥95%

⑨護理事故0

玻璃明亮，⑩衛生管理：病室走廊干凈、整潔。廁所無異味。

2護理服務：

①患者對護理人員滿意度≥95%

被服干凈無破損，②被服管理：實行護理員專人管理。及時更換。

③取藥管理：護理人員集中取藥。

3床護比達到10.4按床位的實際使用數計算）

4護理人員參與繼續教育100%

5護理人員具備大專以上學歷≥35%

三、工作任務

抓緊抓好。1把改善服務態度、提倡主動微笑服務做為護理工作重要內容之一。

各項護理措施都要跟上，隨著條件的改善。特別是護理服務方面：要變主動服務為主動服務，主動服務為滿意服務，滿意服務為感動服務，2011年力爭實現護理服務零投訴。

要盡量運用普通話。提倡普通話。各護理單元首先在晨會交接班中運用普通話交接；為病人提供護理服務過程中。

把好環節質量關，2繼續抓好護理工作質量與持續改進。嚴格執行“三查、八對、一注意”把細節管理作為2011年護理質量管理重點內容之一，認真落實各項規章制度，嚴格技術操作規程，強化護理人員平安意識，杜絕護理事故發生，把護理過失降低到最低水平。

每周巡查，①嚴格執行護士長巡查制度。發現問題及時解決。

對存在問題，②科內每月組織業務學習、護理查房、質量考評一次。召開質量分析會，查找原因，及時解決。

每季度組織護士長、質控員，③護理部每周召開護士長例會。對全院護理質量進行一次考評，并召開質量分析會，研究解決工作中存在問題，使護理質量不時得到繼續改進。

與護士長、護士共同進行病歷討論，④護理部每季度組織護士長進行一次業務查房。以提高專病護理知識。

⑤每季度對各科的各種資料進行檢查。

發現問題及時解決。⑥每季度對手術室、供應室、產房、口腔、胃鏡室等重點科室進行一次質量考評。

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三、工作任務1、把改善服務態度、提倡主動微笑服務做為護理工作重要內容之一，抓緊抓好。隨著條件的改善，各項護理措施*都要跟上，特別是護理服務方面：要變被動服務為主動服務，主動服務為滿意服務，滿意服務為感動服務，2011年力爭實現護理服務零投訴。提倡普通話。各護理單元首先在晨會交接班中運用普通話交接；在為病人提供護理服務過程中，要盡量運用普通話。2、繼續抓好護理工作質量與持續改進，把好環節質量關，嚴格執行“三查、八對、一注意”，把細節管理作為2011年護理質量管理重點內容之一，認真落實各項規章制度，嚴格技術操作規程，強化護理人員安全意識，杜絕護理事故發生，把護理差錯降

 

低到最低程度。①嚴格執行護士長巡查制度，每周巡查，發現問題及時解決。②科內每月組織業務學習、護理查房、質量考評一次，對存在問題，召開質量分析會，查找原因，及時解決。③護理部每周召開護士長例會，每季度組織護士長、質控員，對全院護理質量進行一次考評，并召開質量分析會，研究解決工作中存在的問題，使護理質量不斷得到持續改進。④護理部每季度組織護士長進行一次業務查房，與護士長、護士共同進行病歷討論，以提高專病護理知識。⑤每季度對各科的各種資料進行檢查。⑥每季度對手術室、供應室、產房、口腔、胃鏡室等重點科室進行一次質量考評，發現問題及時解決。⑦提倡科內實行*護理質量與效益掛鉤制度，以促進護理質量的不斷提高。3、強化護理人員的素質以及基本技能訓練。

 

①加強護士長技能培訓，使護士長對22項技術操作熟練掌握，以點帶面，帶動全科同志，重點科室按照護理部安排組織科室人員進行技術操作培訓，使她們熟練掌握本科室常用技術操作技能，努力做好科室工作，具體內容詳見業務學習培訓計劃。②護士長組織科內人員進行技能培訓（中醫技能培訓），并考核。③7月進行一次技術操作考核，護理部組織實施。④年度組織護理人員理論考試1次。4、加強安全管理

 

①危重病人管理：特護病人要設立專護，制定護理計劃并實施；一級護理病人要記特護記錄單，病情危重者制定護理計劃，每班記錄病情；二級護理每周記錄2-3次。②壓瘡管理：對長期臥床病人，要定期翻身、按摩，采取相應措施預防壓瘡的發生。③防止跌傷：對行動不便的病人，協助患者進行各種醫技檢查，煩躁不安者，加床檔并留陪人，采取保護性措施，防止跌傷。④每月上報差錯一次，并組織分析討論，制定改進措施。5、加強消毒滅菌工作，防止院內感染①定期對消毒、滅菌工作進行督查。認真落實院內關于“控制院內感染督查實施方案”的內容，對不嚴格執行消毒隔離制度的科室，按院內有關規定執行。②認真做好醫療垃圾的分類管理

與登記，做好一次性醫療用品使用毀形管理工作，杜絕一次性用品流入社會，危害人民群眾的健康。6、繼續做好人力資源管理工作，執行護士聘任制，嚴格執行持證上崗，繼續對無證人員加強管理，不能單獨值班，督促盡早拿到上崗證。四、具體措施

 

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【關鍵詞】 督查反饋追蹤記錄本；護理質量；持續改進

文章編號：1004-7484（2013）-10-5811-01

護理質量是護理工作的永恒主題，但是在日常的護理工作中常常會出現護理缺陷和不足，甚至發生護理不良事件。因此，持續改進護理質量是護理管理工作常抓不懈的內容。我科自2010年開始，為了保證護理質量安全，保證護理質量的持續改進，科內建立護理質量“督查反饋追蹤記錄本”，運用追蹤檢查，評價護理流程、制度執行力及和護理服務能力，及時記錄和修正護理工作中的缺陷及不足[1]。“督查反饋追蹤記錄本”在近3年的使用過程中對護理質量持續改進及提高起到了很好的作用。現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本病區為優質護理服務示范A類病區，省級臨床重點專科，實際開放床位48張，護理人員24人，職稱：副主任護師1人，主管護師6人，護師7人，護士10人；本科學歷10人，大專學歷14人。

1.2 方法

1.2.1 “督查反饋追蹤記錄本” 制定護理質量督查項目，設計內容為督查日期、項目、整改內容、督查者簽名、整改者簽名、整改效果評價及護士長簽名；充分發揮護士的團隊協作精神，調動護理人員對質量控制的積極參與意識，營造科室護士全員參與質量管理的氛圍。

1.2.2 按照院護理質量管理委員會每年修訂的《護理質量考核標準》及科室《專科護理質量考核標準》，組織科室全體護理人員培訓學習。要求明確掌握本病區質量檢查內容及考評細則。內容包括優質護理質量考核標準；護理文件書寫質量考核標準；搶救藥品、器械管理質量考核標準；基礎安全管理質量考核標準；專科護理質量考核標準等，按照科室質量管理考核表格進行有計劃的檢查，并將督查結果記錄于“督查反饋追蹤記錄本”上，將護理質量管理貫穿于整個護理工作的細節、環節、全程中。

1.2.3 病區成立護理質量督查網絡 護士長根據院質量管理計劃制定病區年度質量管理計劃，根據科內護士的不同資質、不同能力，成立質量管理小組，具有主管護師職稱人員擔任各質量管理小組負責人，護士長給予分配負責不同的護理質量督查項目。

1.2.4 檢查方法 將各項護理質量考核項目每月循環督查一次，督查小組組長根據成員班次及病房工作實際，靈活并均勻安排督查時間，每周安排重點督查項目。檢查時不評分，只詳細記錄存在的問題，將問題落實到責任人，反饋記錄在“督查反饋追蹤記錄本”上，注明督查日期、督查者、整改者，整改時間為1至2天，整改者簽名，護士長在一周內跟蹤評價整改后成效。

1.2.5 強化細微環節的質量監控與反饋 科內每一位護理人員在工作中也將非檢查時發現的問題統一記錄于“督查反饋追蹤記錄本”上，要求每位護士在上班第一時間及下班前閱讀“督查反饋追蹤記錄本”，對出現的與個人相關的問題落實整改措施、記錄落實情況并簽名等。做到隨時發現問題、隨時記錄、及時回應、及時糾正。通過全員參與，真正達到病區護理工作過程質量的管理監控。

1.2.6 及時落實整改并進行跟蹤督查 每周護士長對“督查反饋追蹤記錄本”中記錄的護理問題進行歸類、分析、總結，并在每周一晨會中，組織全科護士進行回顧、原因分析，達成共識，護士長跟蹤評價整改后的成效并簽名。對出現頻率較高的問題列入每月業務學習，由相應質控組長進行分析講評，對出錯較多的護士列為重點輔導對象，護士長與其耐心交談幫助提高思想認識，平時加強培訓考核提高業務技能[2]。每月底例行召開一次護理質量分析會，由各質控組長匯報本月質量督查情況，護士長反饋本月護士長、科護士長及護理部質量檢查情況，針對存在的問題集體討論，將未有效落實整改的內容納入下一輪自查自糾，如此循環運轉，可以持續不斷地改進科室的護理質量。

2 討 論

2.1 改變了護士的管理觀念，主動質量管理意識增強 科室全員動員，調動了護士的積極性，不僅提高了認識，更激發了護理人員的工作熱情；通過自查與互查，使得護士工作每天都有一個比較客觀的綜合評價、個體評價與群體評價，護士不再是被動地接受管理，而是主動參與到管理中去，成為管理中的一員，護士既是決策者又是管理者，從而獲得最高的工作效率。

2.2 護士整體素質提高，護理團隊凝聚力增強 護士主人翁意識強烈，科內“比、學、趕、超”的良好氛圍較前更為濃厚。現在每日交班前每個人都會主動檢查是否按時、按質、按量完成崗位工作，同事之間也會相互提醒，互相補臺，增加護理團隊的凝聚力和合作精神，促使優質護理服務內涵提升。

2.3 保障了各項核心制度的落實，護理質量持續改進 通過每月的學習和護理質量分析會，增加了問題反饋的形式和渠道，對日常護理工作流程、工作環節、各班職責完成情況進行分析評價，使護士認識到平時工作中的不足，同時護士長發現自己管理工作中的疏忽和盲點，有效地加強了全體護士的質量意識，及時發現、及時整改；通過限定整改期限，并對措施的有效性進行跟蹤，進一步強化措施的追蹤落實與效果評價，從而約束了護士的不規范行為，提高了各級護理人員的“慎獨”精神，使各項制度、常規、工作流程得以有效落實。

2.4 促使“人人”參與質量管理，提高護士長的管理效果 以往科室護理人員總是在檢查前才進行突擊準備，檢查后又出現松懈現象。現在人人參與質量管理，護士的日常質量意識增強，各項工作都能有條不紊的進行，每個細節都有人管理，護士在執行各項護理操作中均能注意自我管理、自我糾正、自我完善，護士之間互相幫助與指導，更好地完成了護理工作。護士長能從不同的視角來評價護理質量，讓護理質量持續改進更科學、更合理。科內“督查反饋追蹤記錄本”的開展實施，增加了醫護人員的溝通渠道，相互間的溫馨提示，促進了醫護團結及協作。對日常工作中出現的護理缺陷得到及時提示，盡可能使全體護理人員充分發揮潛能，提高質量；持續質量改進是循環的、持續向上的、永無停止的過程[3]，“督查反饋追蹤記錄本”是建立在護理質量管理基礎上的突破。

參考文獻

[1] 金立萍，王寧，寧水金.追蹤方法學在護理安全管理中的應用[J].中國醫院，2012，16（5）：47-49.

篇(7)

一、指導思想

以中國特色社會主義理論為指導，堅持依法執業、科學發展、以人為本的觀念，全心全意為患者服務，患者的滿意就是我們永遠的追求為服務宗旨。以護理人員三基三嚴培訓、護理質量管理，把我院護理隊伍建設成一支服務素質高、業務能力強、團結協作精神好、深受患者歡迎的護理團隊。

二、工作目標

1、工作質量指標：

①器械消毒合格率100%

②搶救器械完好率100%

③基礎護理合格率≥90%

④整體護理開展≥90%

⑤危重患者護理合格率≥90%

⑥護理技術操作合格率≥95%

⑦年褥瘡發生數≤1%

⑧護理文件書寫合格率≥95%

⑨護理事故0

⑩衛生管理：病室走廊干凈、整潔，玻璃明亮，廁所無異味。

2、護理服務：

①患者對護理人員滿意度≥95%

②被服管理：實行護理員專人管理，被服干凈無破損，及時更換。

③取藥管理：護理人員集中取藥。

3、床護比達到1：0.4（按床位的實際使用數計算）

4、護理人員參加繼續教育100%

5、護理人員具備大專以上學歷≥35%

三、工作任務

1、把改善服務態度、提倡主動微笑服務做為護理工作重要內容之一，抓緊抓好。

隨著條件的改善，各項護理措施都要跟上，特別是護理服務方面：要變被動服務為主動服務，主動服務為滿意服務，滿意服務為感動服務，2011年力爭實現護理服務零投訴。

提倡普通話。各護理單元首先在晨會交中運用普通話交接；在為病人提供護理服務過程中，要盡量運用普通話。

2、繼續抓好護理工作質量與持續改進，把好環節質量關，嚴格執行“三查、八對、一注意”，把細節管理作為2011年護理質量管理重點內容之一，認真落實各項規章制度，嚴格技術操作規程，強化護理人員安全意識，杜絕護理事故發生，把護理差錯降低到最低程度。

①嚴格執行長巡查制度，每周巡查，發現問題及時解決。

②科內每月組織業務學習、護理查房、質量考評一次，對存在問題，召開質量分析會，查找原因，及時解決。

③護理部每周召開長例會，每季度組織長、質控員，對全院護理質量進行一次考評，并召開質量分析會，研究解決工作中存在的問題，使護理質量不斷得到持續改進。

④護理部每季度組織長進行一次業務查房，與長、共同進行病歷討論，以提高專病護理知識。

⑤每季度對各科的各種資料進行檢查。

⑥每季度對手術室、供應室、產房、口腔、胃鏡室等重點科室進行一次質量考評，發現問題及時解決。

⑦提倡科內實行護理質量與效益掛鉤制度，以促進護理質量的不斷提高。

3、強化護理人員的素質以及基本技能訓練。

①加強長技能培訓，使長對22項技術操作熟練掌握，以點帶面，帶動全科同志，重點科室按照護理部安排組織科室人員進行技術操作培訓，使她們熟練掌握本科室常用技術操作技能，努力做好科室工作，具體內容詳見業務學習培訓計劃。

②長組織科內人員進行技能培訓（中醫技能培訓），并考核。

③7月進行一次技術操作考核，護理部組織實施。

④年度組織護理人員理論考試1次。

4、加強安全管理

①危重病人管理：特護病人要設立專護，制定護理計劃并實施；一級護理病人要記特護記錄單，病情危重者制定護理計劃，每班記錄病情；二級護理每周記錄2-3次。

②壓瘡管理：對長期臥床病人，要定期翻身、按摩，采取相應措施預防壓瘡的發生。

③防止跌傷：對行動不便的病人，協助患者進行各種醫技檢查，煩躁不安者，加床檔并留陪人，采取保護性措施，防止跌傷。

④每月上報差錯一次，并組織分析討論，制定改進措施。

5、加強消毒滅菌工作，防止院內感染

①定期對消毒、滅菌工作進行督查。認真落實院內關于“控制院內感染督查實施方案”的內容，對不嚴格執行消毒隔離制度的科室，按院內有關規定執行。

②認真做好醫療垃圾的分類管理與登記，做好一次性醫療用品使用毀形管理工作，杜絕一次性用品流入社會，危害人民群眾的健康。

6、繼續做好人力資源管理工作，執行聘任制，嚴格執行持證上崗，繼續對無證人員加強管理，不能單獨值班，督促盡早拿到上崗證。

7、搞好網站建設，特別是護理園地的建設，2011年計劃長每人為網站攥稿2-3篇；副長每人1-2篇。

四、具體措施

1、各科室要組織本科人員認真學習護理部2011年工作計劃安排，長對全年工作任務要做到心中有數。

2、各科室要詳細制定2011年護理工作計劃，護理人員分層培訓計劃，逐條落實護理部工作計劃安排。

3、對計劃的執行情況半年進行一次總結評價，并將評價結果作為年終先進科室評選條件之一。