序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理問題與護理措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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關鍵詞：婦產科；感染問題；措施

隨著社會經濟的迅猛發展，全民健康意識有所提高，患者對住院期間潛在感染問題逐漸重視[1]。院內婦產科則是醫院感染中最重要的組成部分，逐漸引起了醫護人員的高度重視。為了降低婦產科患者治療期間發生感染的機率，增強護理質量。現針對2012年10月～2013年10月在我院婦產科門診中接受治療的1230例患者的臨床資料加以回顧研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年10月在我院婦產科門診中接受治療的1230例患者作為研究對象，其中包括產科患者460例，年齡20～36歲，平均年齡27.4歲。婦科患者770例，年齡均在19～41歲，平均年齡289.7歲。全部患者住院時，常規檢查中白細胞計數、中性粒細胞、凝血功能、肝腎功能、尿常規以及心電圖等臨床指標都在正常值域內。辦理住院手續前，對患者進行體溫測量，也在正常范圍內，同時將呼吸道疾病、泌尿道等疾病排除。

1.2方法 根據衛生部制定的《醫院感染診斷標準》的有關規定，回顧研究住院期間發生感染的情況[2]。同時，對患者發生感染的機率、感染部位加以統計分析。

2 結果

2.1感染率，見表1。

2.2感染部位，見表2。

3 討論

3.1手術因素處理措施 ①工作人員必須嚴格遵照手術前無菌消毒程序加以洗手，無菌消毒能夠使患者感染的機率降低25%～50%；②醫療過程中，全部需要應用的機械一定要根據嚴格的消毒程序加以消毒。

3.2呼吸道感染處理措施 ①病房需定期開窗更換空氣，保證空氣質量新鮮，必須通風2～3次/d，且通風時間不低于15～30min/次，將室溫調節至合理范圍；②探視人員一定要經過嚴格消毒以后才可以進入病房內，盡可能減少探視人員的數量；③嚴格按照醫院的消毒程序執行，每天護理人員需對病房及手術室加以消毒，以防出現消毒死角。對不同區域給予不同的消毒措施；④患者住院過程中，每天必須更換經過消毒除菌的衣物；⑤密切監察病房內空氣質量[3]。

3.3泌尿道感染措施 ①在婦產科中，存在細菌性陰道炎患者時，預臨產前必須采取積極治療措施；②在婦產科患者住院過程中，應該盡量避免過多檢查，如肛診、陰道檢查；③產婦一定要注意外陰清潔，每天按時清洗會陰；④對于產程時間較長，胎膜早破以及剖宮產術后的產婦，必須給予合理的抗生素，以免感染的發生；⑤醫護人員對需要手術的患者采取侵襲性操作時，應該探戈執行無菌操作；⑥患者手術治療后，必須加強營養供給，注意衛生。

3.4切口感染的處理措施 ①產婦需保持衛生，注意外陰清潔，每天按時清洗會陰；②醫護人員一定要嚴格執行無菌操作，在分娩之前對孕婦進行徹底式消毒；③醫護人員在執行手術時，需盡量降低出血、血腫的發生。嚴格按照解剖關系予以縫合，清除死腔；④加強產婦術后的護理工作，注意產婦術后的營養供給。

3.5老年患者的護理措施 因為老年患者自身免疫抵抗能力、理解能力低下。所以，護理人員必須加強對其病情的全面了解，給予老年患者更多的關心，以便減少感染的發生。

總之，婦產科臨床護理過程中，引起感染的因素比較復雜，護理人員必須加強培訓，必須規范操作，盡可能避免或減產科臨床患者發生感染的機率。

參考文獻：

[1]俞小萍.婦產科綜合病房醫院感染危險因素分析及護理對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（5）：947-948.

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關鍵詞：手術室;護理;問題;措施

手術室，是醫院運行的重要組成部分，也是醫院進行危重癥患者急診搶救以及手術治療的主要場所。這就使得護理工作在其中的作用和意義也更加重要，一旦護理操作中出現問題或事故，就容易導致患者的手術治療失敗或出現其他的并發癥情況，嚴重威脅到患者的生命健康安全。因此，手術室對臨床護理工作的要求和標準較高。下面，文章就當前醫院手術室護理工作中存在的常見問題進行簡單的總結和分析，并提出相應的解決對策，從而盡可能的減少護理工作中的差錯，保證患者的手術治療成功以及臨床診治效果。

1手術室護理工作中的常見問題

1.1護理人員的職業道德水平不足 有些手術室護理人員在臨床工作中，因不注意自己的言語、行為等，在手術過程中不避諱患者，隨便談論手術敏感問題或同手術無關的問題[1]，導致患者的身心受到傷害，引起患者的不滿，嚴重的還會導致醫療糾紛的發生。

1.2缺乏充分的術前準備 有些護理人員在手術開始前，沒有嚴格按照相關的護理要求和條例將手術所需的器械、設備等充分準備好，導致在手術過程中出現器械使用不正常、手術材料缺失、物品質量不合格等問題，從而影響和阻礙到手術的正常進行，嚴重的還會造成手術的被迫中止，從而造成患者手術風險的增大。

1.3缺乏全面的無菌理念 有些手術室護理人員對無菌手術操作的重視不足，缺乏全面、充分的無菌操作理念，在手術過程中沒有嚴格的依據手術無菌操作的規定和要求進行消毒、滅菌處理，對手衛生的重視和落實不到位，從而導致患者出現醫源性感染，也容易造成醫務人員的職業感染問題。

1.4缺乏先進、創新的護理技術 目前，由于許多醫院手術室的護理人員較為年輕，缺乏充分的臨床實踐經驗，對護理技術的掌握不全面、不精湛，導致在實際的護理工作中不能很好的配合醫生治療，造成臨床手術效果的不佳。同時，有些護理人員年齡過大，對當前手術室護理工作中一些先進的新知識、新技術、新方法缺乏了解和認識，導致其在運用新設備時不能熟練的配合醫生手術，從而影響到手術的進展[2]。

1.5缺乏有效的安全監督 目前，有些醫院手術室對其護理工作的安全監察和管理措施不完善、不到位，導致監督力度不足，沒有真正落實到實處。尤其是對手術過程中相關輔料、器械以及遺留組織標本的檢查管理不到位，導致出現敷料遺留體腔、器械消毒不合格、組織標本混淆遺失等問題的發生[3]。同時，在手術過程中對藥物的使用不當也是當前臨床上常見的一類手術安全問題。

2 手術室護理問題的解決措施

2.1加強同患者的交流溝通工作 手術室護理人員要秉承耐心、親切、安撫的態度同患者進行科學、有效的交流溝通，并在溝通過程中注重語言藝術的運用，尊重和保護患者的個人隱私，了解和掌握患者在手術治療中的實際需求，從而展開針對性的護理工作，拉近與患者之間的距離，增強患者對護理人員的信任感，從而更好的提高患者的治療依從性。同時，還要注意自身的言語行為，避免在手術中交談與手術無關的話題，以便于更好的減少糾紛問題的發生。

2.2加強手術室護理制度的落實 護理人員要嚴格執行和落實手術室的相關制度要求和規章條例，遵守手術室內各項護理工作的流程步驟，從而更好的確保手術護理工作的順利開展。例如，護理人員要對手術患者的姓名、年齡、性別、病史、病區、住院號、床號、手術時間、病癥情況以及手術部位等進行嚴格、仔細的核實記錄，確保患者及手術信息的準確性。同時，還要加強落實“三查、七對、一注意”的手術室用藥規定，避免出現藥物過敏、藥物用錯等事故的發生[4]。

2.3做好充分的術前準備工作 手術室護理人員要積極做好相應的術前準備工作，以便于臨床手術開展的順利。例如，護理人員要提前準備齊全手術所需的設備儀器（心電監護儀、手術臺、電子內窺鏡等）、器械（手術刀、鉗、針、氧氣罐、吸氣管道等），并對其運行情況以及消毒情況進行嚴格的檢查，確保其在手術操作中的正常。同時，還要注意相關設備器械的科學擺放，使其能夠更加方便醫生進行手術操作，避免因器械擺放不當造成的患者灼傷等問題的發生[5]。此外，還要做好手術室的術前消毒滅菌工作，以確保室內環境的衛生安全。

2.4加強手術室的無菌操作 醫院手術室要大力加強無菌操作管理，通過知識講座、宣傳教育、規章制度等途徑，提高護理人員對手術室無菌操作的重視，真正樹立全面、科學的無菌護理觀念。同時，還要加強對手術室無菌操作的監督工作，對手術室內相關手術器具、設備、環境以及其他物品的消毒、滅菌情況進行每天檢查，并嚴格檢查的標準，確保手術室內物品和環境的消毒合格。同時，還要加強對手術藥品質量的管理，堅決杜絕過期藥品的使用，并嚴格手術器械的處理流程，避免出現污染器械對患者及醫務人員的二次感染。

2.5提高護理人員的業務素質 醫院要定期的對手術室護理人員進行職業再教育和技能培訓工作，不斷豐富護理人員的手術室護理專業知識、強化其臨床護理操作技能，提高護理人員的綜合素質水平以及職業道德修養。同時，還要加強護理人員的自我安全防范意識，提高他們對手術室職業感染問題的了解和認識，并使他們熟練掌握全面的安全防范措施，從而更好的提高護理人員的安全。此外，還要不斷提高護理人員的創新意識，不斷在臨床實踐中優化、改革和創新傳統的手術室護理模式、方法等，樹立“以患者為中心”的現代化護理理念，積極推行和落實全面、優質、個性化的手術室護理模式，從而更好的配合臨床手術的順利進行，有效提高患者的臨床舒適度和滿意度。

3 小結

手術室護理工作中要遵循“以人為本”的核心觀念，真正將患者需求做為護理工作的中心，實施針對性的個性化臨床護理模式。同時，還要嚴格遵循手術室護理工作制度，針對一些常見性的問題和不足，及時的予以預防和處理，從而更好的提高手術室護理工作的質量和水平，減少醫療糾紛的發生，更好的幫助和促進患者的早日康復。

參考文獻：

[1]吳錦才.基于手術室護理安全隱患及防范措施的分析[J].中國藥物經濟學，2013，11（04）：167-168.

[2]倪向紅.淺析手術室護理差錯的常見類型及預防措施[J].中外醫學研究，2013，10（33）：122-123.

[3]田薇，李美，王鳳華.淺談手術室護理中的常見問題及完善措施[J].中國藥物經濟學，2014，03（01）：210-211.

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【關鍵詞】 心理問題；護理措施；老年人

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.437 文章編號：1004-7484（2013）-06-3216-02

近些年來，隨著社會經濟的不斷發展以及人們生活方式不斷改變，我國人口老年化呈明顯上升趨勢，而與老年人有關的問題也逐漸為人們所重視，其中心理問題尤為突出[1]。為了對老年人所出現的心理問題進行進一步的探討，并針對其進行有效的護理，提高老年人的生活質量，我住院病歷管理處隨機抽取住院中400例老年人的資料進行分組研究，對針對老年人的心理問題進行護理干預的效果進行分析，比較兩組患者在采用不同護理模式后的效果，現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從所有老年人中隨機抽取400例作為研究對象，其中200例經住院規范管理老年人組成研究組，而未經管理的200老年人組成對照組，對老年人的心理問題即護理措施進行回顧性分析。研究組中女性患者54例（27%），男性患者146例（73%），年齡介于56歲-78歲之間，平均年齡（64±1.7）歲；對照組中女性患者49例（24.5%），男性患者151例（75.5%），年齡介于61歲-75歲之間，平均（65±1.2）歲。兩組老年人在年齡及性別等方面的情況無明顯統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組只進行常規健康教育，而研究組則在常規教育的基礎上，針對老年人的心理問題進行護理干預，比較兩組老人在接受不同模式的護理后在身心健康以及心理知識掌握等方面的情況。

1.3 統計學分析 應用SPSSl5.0軟件分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P

2 結 果

通過對比兩組的護理結果顯示，在對研究組老人進行心理護理后，其在身心健康以及心理知識掌握等方面的情況較對照組具有顯著優勢，差異具有明顯統計學差異（X2=20.9015，P

3 結 論

隨著社會經濟的不斷發展以及人們生活方式不斷改變，我國人口老年化呈明顯上升趨勢，而與老年人有關的問題也逐漸顯現出來。我住院通過針對老人的心理問題進行護理發現效果顯著，相比于對照組，老人在心理知識掌握程度明顯較好[2]。

3.1 心理問題

3.1.1 孤獨失落 有許多老年人會因退休，生活節奏被打破，而且子女不在身邊，缺乏親情之間的交流，很容易因生活方式的改變產生孤獨抑郁等不良心理。另外，由于生病身體機能下降，活動不方便也會令其產生失落感和無助感。調查發現，住院中空巢老人以及喪偶的單身老人的表現尤為突出。

3.1.2 焦慮 由于老人身體機能下降，疾病也逐漸增多，嚴重增加了老人的心理負擔，怕病怕死怕行動不便而且不想因自己的身體而耽誤子女的時間，增加子女的經濟負擔，在生活中常常會變現為沉默寡言等[3]。

3.1.3 依賴心理 由于老年人因身體機能下降，自理能力大大下降，而且常常會伴有多種老年疾病，需要人來照顧，尤其是希望子女能夠在其身邊。而且老人會因感覺自己沒有價值，加重子女的負擔而產生依賴心理[4]。

3.1.4 恐懼心理 對醫院陌生環境的恐懼，對疾病未知的恐懼，對死亡的害怕和擔心等等

3.2 護理措施

3.2.1 由于有許多老人對自身的疾病不了解，常常會出現焦慮等負面情緒，因此應先針對患者的心理活動，根據患者的病情和疾病不同階段有針對性的開展健康教育，向其進行相關知識的教導，告知老人需要注意的事項以及如何預防并發癥的發生，使老人了解自身的情況，減輕其緊張、恐懼等心理，樹立生活的信心。

3.2.2 由于許多老人因身體原因，缺少人與人之間的交流。因此，可在醫院里組織老年人進行健康娛樂活動，如唱歌，跳廣場舞，下棋，打太極等，增加老年人之間的交流，這樣不僅幫助老人鍛煉了身體，還能豐富其精神生活，重新融入集體，減輕其孤獨感。

3.2.3 指導老年人接受衰老的事實，讓其了解到隨著其年齡增長，身體素質也逐漸下降，不需要過度看重自身的生理變化，應放松心情，享受晚年的快樂生活。另外，要告訴其應保持樂觀的心態，充分挖掘自身的快樂。讓其了解只要保持樂觀的心態，才能有效的提高自身的生活質量以及人生價值[5]。

3.2.4 鼓勵老年人對于老年期的退行性變化和對老年期的疾病做好積極的心理準備，幫助老年人正確認識和評價衰老，健康和死亡。生老病死是自然規律，年老并不等于無為，無用。樹立正確的健康觀和生死觀，正確的老年健康觀為：能保持生活自理，有社會功能，并最大限度的發揮自主性，但不需要沒有疾病。鼓勵老年人勤用腦，多用腦，同時適時的對老年人的視聽嗅觸得器官進行適當的刺激，可增進其感知覺功能，提高記憶力，彌補和延緩衰老，強化老年人的智力素質。幫助老年人熟悉醫院環境，并隨時給予指導，適時予以關心，讓老人覺得不管有什么問題醫護人員是和他在一起的。

綜上所述，針對老人的心理問題進行護理干預可以有效的改善其身心，對于提高老年人的生活質量具有十分重要的作用。

參考文獻

[1] 程金蓮，韓世范，石貞仙，等.護理人員實施心理護理存在的問題與對策[J].實用護理雜志，2010，16（06）：47-49.

[2] 鐘文貴，李舒梅，吳建波，等.老年人幸福度和抑郁度的初步研究[J].中國心理衛生雜志，2007，12（06）：346-347.

[3] 許淑蓮，王翠華，將龍，等.離退休干部的生活質量與自覺幸福度及其影響因素的研究[J].中國心理衛生雜志，2008，7（02）：63-65.

篇(4)

寵物護理與美容實訓課教學存在的問題

職業素養培養欠缺    

近些年高職高專院校擴招，導致學生素質參差不齊，有些學生上實訓課時態度散漫。需美容犬到達實訓室后，學生們常常忘記自己的身份和上課的目的，在操作過程中抱著寵物犬玩鬧。犬只洗完澡吹干拉直毛后，很多學生看著寵物犬可愛的外形，伸手就撫摸，把吹干拉直的毛發再次壓下去，欠缺基本的美容常識，對犬造型修剪不利。還有的學生在操作過程中過度抬高犬只的腿，使犬站立不舒適，不配合美容修剪，脾氣急躁的學生甚至有動手打犬的動作。以斷中種行為都是欠缺職、llt素養的表現，不利于其日后的職、生涯發展。這些不良行為需要實訓教師在操作之前反復強調，在操作中注意提醒。

1.2學生分組操作不合理    

由于寵物護理與美容專業發展迅速，而寵物護理與美容專業的實驗器材準備沒有及時補足，實訓動物嚴重欠缺，寵物美容與護理實訓課程常年以來一直以分組的形式進行，常常5-8人一組。對于某些簡單操作比如眼睛與耳朵護理、修剪指甲等課程教學，分組使學生們能互相討論，幫忙保定犬只，有利于課程的開展。但造型修剪專業決定了這是需要個人獨立完成的工作，一直分組不利于學生美容技能的提高，有些學生因主動或被動的原因未動手操作，渾水摸魚的更是有之，不利于教師全面正確地了解每一位學生的學習效果。另外，分組學習影響學生獨立完整地完成一只犬的造型修剪的時間以及能力培養，實訓操作課程需要每一位學生能夠充分動手操作，才能整體提高教學質量!

1.3教學方法單一    

寵物護理與美容實訓課程教學延續著其他學科的教學方法，通常方式是教師拿書本或PPT講授，學生坐在座位_卜聽，聽好后實訓教師演示，學生操作。造型修剪是一門技術課程，教師的掌握程度和學生不在同一水平線，教師熟練操作中覺得很簡單，學生卻不能理解，機械重復卻做不出相同的效果。以貴賓犬的運動裝為例，運動裝講究各種線條的結合，整體的和諧程度要求很高，是各種造型的基礎，如果單靠教師講一遍，再操作一遍，學生掌握不好，需要通過畫圖、泥塑、動畫等各種方式相結合讓學生強化線條的概念，理解運動裝的整體效果

111.4實訓課操作完成后教師點評不夠    

寵物護理美容與實訓課程時間安排比較緊張，學生們操作后經常就臨近下課，有的安排在第一、二節課，學生們趕著_卜接下來的課程，教師就來不及點評，實訓周時間來得及點評時，由于分組的關系，教師只點評到一整組，點評的內容籠統，對于學生掌握修剪技能幫助不大，學生們不能清晰地明白當天學習的效果，比如進步在什么地方、哪些部位還需要修改、修改成什么程度等。點評不夠就不能最大程度發揮美容專業教師的最大功效，不利于專業的發展。

2寵物護理與美容實訓課教學改革措施

2.1注重培養學生的職業素養    

在平時教學過程中，注重學生職業素養的培養，使學生牢固樹立專業人員該有的態度，包括對待寵物犬的態度、正確的操作方式、行之有效的與客戶溝通的方式，對待犬產生排泄物，不能大呼小叫，更不能置之不理，應快速并且主動地處理問題。美容前進行用品的準備、測量水溫，美容過程中對犬皮膚進行檢查，操作過程中時刻關注寵物犬是否舒適，從讓犬站桌開始，以理解和體貼的心意對待美容犬。時刻以一名專業人員的素養要求自己。

2.2注重學生動手能力的培養    

學院領導應在寵物護理美容實驗室建設中增加經費投人，另外需聯系周邊寵物繁殖場以及私人寵物養殖，保證充足的寵物護理美容的動物儲備，保障學生實訓課的需求。上課過程中注意分組，除卻基礎部分學習時，讓每一位學生都能動手，盡量每人負責一只犬，包括從梳毛到最后修剪的完成，以讓學生得到充分的練習，了解美容的整個環節，對自己的技術薄弱環節有所了解，最后能夠有釗一對性地練習。

2.3改革實訓教學方法，產、教緊密融合，運用多種方式讓學生認識寵物造型    

寵物美容專業是一門技術要求較高的課程，需要學生理解造型的特點.靈活運用剪刀完成各個環節的處理由于犬種的不同，所使用的方法也不同，同一品種的犬修剪方法也不盡相同，留下必要的毛發，去除不必要的部分，表現犬的品種特征和美感，掩飾犬的個體弱點。為此，必須首先對犬種標準做充分的了解，讓學生看圖看文字去了解，通過繪圖了解犬品種結構，通過觀看犬模型、自己動手泥塑塑形等方式進一步掌握犬的結構特點，增強學生的空間感，采集不同犬的毛發讓學生了解不同犬的毛質，通過羊毛氈等方式練習泰迪犬頭型的修剪。運用多種方式讓學生熟悉犬的造型，掌握犬造型的特點，才能修剪出合適的作品。

2.4加強點評，授課過程中合理安排學生助教    

寵物美容實訓課程需要大量的練習，點評尤為重要，能夠幫助學生了解掌握了什么，還有哪些部分依然存在問題，糾錯的過程就是再一次學習的過程。平時的實訓課學生眾多，主講和實訓教師點評時間相對緊張倉促，點評不夠細致，可能點評完學生尚未領悟。可以選擇幾名掌握美容技術較好的高年級學生來做助教，幫助低年級學生學習，在教師講解后，輔助學生理解，能夠更好地使學生掌握技術、提高學習效率;擔任助教的學生也可以通過輔助教學更好地提升技術、加強理解。

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關鍵詞：護理病歷；質量；措施；效果

護理病歷是患者住院期間護理過程的客觀記錄，是醫療、護理、教學、科研工作的重要資料之一；客觀、真實、準確、及時、完整的護理文件，是衡量醫院護理質量的重要依據[1]；不僅反映了護士的業務素質，也是維護護患雙方在護理活動中合法權益的法律性文件。針對云南省第三人民醫院護理文書中存在的一些缺陷，護理部依據衛生部《病歷書寫基本規范（試行）》的要求，對護理病歷文書的書寫格式、記錄原則、內容要求做了詳細的規定，制定了《護理病歷書寫質量評估標準》，本科結合實際情況，制定了相應的改進措施，使2009年5月～2009年8月出院護理病歷甲級率為96.29%，現報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：2009年1月～2009年4月對本科出院護理文書進行質控，發現存在很多問題，尤其是護理記錄方面，存在涂改，時間位點與醫囑不一致，缺乏個性化護理記錄，個性化健康教育指導及連貫性等。護理文書涂改，皮試和輸血無雙簽字，代簽名，無證護士無有證護士簽名，漏頁等單項否決項目。根據評判標準，發生單項否決項目的即為丙級病歷，90分以上的即為甲級病歷。2009年5月后采取改進措施對2009年5月～8月護理文書進行質控管理，發現單項否決項目明顯減少，護理記錄質量也較前提高。

1.2  方法

1.2.1 進行護理病歷書寫培訓：對科室護士進行護理病歷書寫質量評估標準的培訓，組織全科護士認真學習《護理病歷書寫質量評估標準》的有關內容，逐字逐句理解和記憶、熟練掌握和運用護理程序，提高各級護理人員觀察、分析、解決問題的能力，使全科護士掌握護理病歷書寫質量標準，并要求按標準來進行護理病歷的書寫；對護理病歷文書的書寫格式、記錄原則、內容要求按《評估標準》做詳細的規定要求。

1.2.2 制定護理文書缺陷登記本：制定護理文書缺陷登記本，采取護士自查自糾，通過平時工作中人人來發現問題，起到互相督促、互相糾正、與此提高護理文書質量為目的。平時工作中，發現問題及時登記在缺陷本上，并給以高護理文書質量為目的。平時工作中，發現問題及時登記在缺陷本上，并給以評，對非共性的針對個人具體實例進行導督[2]。

1.2.3 護理文書質控體系的建立：建立多重護理質控組織，實行從基礎質量、環節質量到終末質量的三層四重質量控制與持續改進。按個人自查——責任護士分床質控——終末病歷質控護士進行質控，同時護理部文書質控組采取每月抽查運行期病歷的方式進行。個人嚴格按照書寫規范進行文書書寫和自查，從個人環節杜絕文書缺陷。按床位將病歷分配到個人，每人分管3～4個患者，并負責相應病床的護理病歷及健康教育的落實情況；責任護士定期對護理文書進行檢查，發現問題及時登錄到護理文書缺陷本上，以備相關護士進行修改及完善；出院病歷由主班護士對病歷終末質量進行檢查，完善，最后由護理文書質控護士具體負責護理文書終末質量并督導工作，對督導中存在的問題及時進行點評、指導、限期整改、已達到質量的持續控制[3]。護士長隨時檢查指導，督導護士在實踐中不斷提高書寫水平。    

1.2.4 專業知識的學習提高：同時加強科內護士的業務學習，提高專業知識。堅持每周一次業務學習，每月一次護理查房與護理講課，定期進行“三基”和專科知識的考試。鼓勵護理人員參加各種成人學歷教育和繼續教育項目的學習，使護士在專科理論及應用上有所提高，為提高護理記錄的質量打下扎實的基礎。護士整體素質的提高是保證護理病歷文書質量的關鍵，護理病歷書寫質量反映了護士綜合素質和整體水平，護士缺乏護理病歷書寫的基本功，會影響對患者信息采集和治療護理措施描述的準確性。根據科室特征制定專科護理病歷模板，為科室護士提供較為直觀的參照借鑒范本。

1.2.5 采取獎罰并進措施：為有效督導護士正確，及時完善護理文書，責任護士按時質控病歷及健康宣教，科內制定了相應的獎罰措施，細化到每一項每一條給予評判及獎罰。護士相互檢查登記于護理文書缺陷登記本上的問題，做到及時整改，及相應的獎罰。對發生單項否決（含有易導致醫療糾紛的病歷缺陷內容）的護理文書的書寫責任人及責任護士，除經濟處罰外還應加強《評估標準》再學習，知其錯誤所在。對評選為優秀護理文書的給予獎勵并作為范本讓科室人員學習交流。

2 結果

通過對護理文書質控實時新的改進措施后，自2009年5月以來，按照本院《護理病歷書寫質量評估標準》對本病區存檔病歷進行檢查，2009年5～8月出院護理文書甲級率為96.29%。統計結果見表1。

表1  2009年1月～4月與2009年5月～8月存檔病歷甲級率比較

比較項目

病歷總數

甲級病歷數

甲級率（%）

2009年1月～4月

366

275

75.1

2009年5月～8月

405

390

96.29

從表1可以看出，通過對護理文書質控實施改進措施后，2009年5月以來，護理文書甲級率明顯提高。

3 討論

3.1  護理文書是醫院住院患者醫療文書中的一個重要組成部分，是護士記錄患者生命體征、病情觀察、醫囑及護理措施的客觀資料；它記載了患者治療護理的全過程，反映了病情演變的過程，護理記錄起著重要的舉證作用，是重要的法律依據[4]。實施當班護士認真書寫，責任護士負責運行期病歷質控，可有效發現護理文書中的一些缺陷，做到及時整改、及時完善、確保運行期病歷符合要求，減少錯誤率，提高了護理病歷的甲級率，同時也規避了護理風險，減少護理糾紛。由于運行期病歷質量得到保證，質控護士對終末病歷的質控負擔也得到了大大的降低。

3.2  通過護理文書缺陷登記本的建立，讓廣大護士，尤其是低年資護士，起到共同學習護理文書書寫要求與規范，提醒 廣大護士應該注意的問題，使護士們較為直觀的了解自己所寫的護理病歷存在哪些問題和缺陷，同時也為護士長進行護理質量管理提供了依據。

3.3  通過加強護理隊伍的學習，提高了護士的整體專科理論知識水平，護士整體素質的提高既是保證護理記錄質量的關鍵，也是職業素質的再提升；做到護理文書的正確、及時、客觀、真實的記錄，并為打造護理的精英團隊奠定基礎。

4 參考文獻

[1] 陳彩芳,林庚聲,陳惠英,等.護理病歷書寫過程中存在的問題與對策[J].中國病案,2005,6(11):12.

[2] 李月琴.護理文書存在的問題與對策[J].護理研究,2006,20(6):1678.

篇(6)

【關鍵詞】人工髖關節 置換手術 護理問題

股骨頸骨折、股骨頭壞死發生率近些年逐年增高，通過人工髖關節置換術來代替病人原有的疾病關節，重新獲得關節功能，越來越被病人和醫生接受，但如何護理好病情重、年齡高、并發癥多的髖關節置換術的病人，是我們護理工作的難題也關系到髖關節置換術的成敗。為了更好的對髖關節置換手術的護理，傳統的“以疾病為中心”的護理模式已不能很好地適應護理專業發展，取而代之的是一種新的護理模式—整體護理模式。它強調的是“以病人為中心”，以護理程序為框架，注重護理質量和護理工作的連續性，以及健康宣教和心理護理[1]，從而對髖關節置換的病人實施全面的整體護理。我科自實施整體護理模式以來，總結積累很多有關經驗，以人工髖關節置換手術為例，探討一下手術室護理中問題及對策。

1 研究對象與方法

2010年1月至8月共有98例人工髖關節置換術，其中有8例實施雙關節置換，男性患者42例，女性患者56例，平均年齡71歲，65例股骨頸骨折，33例無菌性股骨頭壞死。均在腰硬聯合麻醉下行人工髖關節置換術。

成立一個以骨科為專科的護理小組，小組成員在實施手術前，進行收集病人資料，評估病人，展開討論，確立護理問題，制定護理目標及護理措施，進而開展和實施護理各項措施，最后骨科專科小組人員對術后病人進行跟蹤調查。

2 確立的護理問題及對策

2.1 護理問題：焦慮（與恐懼手術、緊張有關）。護理目標：病人在手術期間減輕焦慮，達到較舒適狀態。護理措施：減輕焦慮措施 通過術前訪視，與病人親切交談，鼓勵病人敘述心理感受，幫病人排除疑慮，針對患者的心理狀態，主動與患者家屬交談，尊重老年人，及時幫助患者解決疼痛及生活不適等問題。介紹手術成功病例，鼓勵病人戰勝疾病的信心，感受到生活的希望，以最佳的心態愉快地接受手術治療。效果評價：采用Zung編制的焦慮自評量表（SDS）[2]測定，病人焦慮情緒較未作疏通工作有所降低。

2.2 護理問題：全髖置換手術知識缺乏。護理目標：病人對手術、麻醉有正確的認識。護理措施：針對病人年齡、文化層次、理解能力，用易與理解的語言進行溝通。講解手術必要性、手術方式、麻醉方式及安全性，通過對該手術的知識點的細致解釋，使病人獲得自身疾病的知識。效果評價：病人對自身疾病及手術相關知識有所了解。

2.3 護理問題：疼痛（與創傷、移動有關）。護理目標：病人在搬運、麻醉及術后能減輕疼痛。護理措施：在搬運病人時，應注意動作輕柔，保護患肢并適當牽引，避免骨折端移位，造成疼痛；擺放麻醉時，我們應協助病人翻身，牽引患肢，用厚墊支撐患肢，扶住病人頭部及下肢，同時安慰病人，觀察病人有無不適反應；術后采用適合的止痛方法，減輕術后疼痛。效果評價：經過相應護理措施實施，通過疼痛FPS-R評估量表[3]，病人在搬運、麻醉及術后疼痛程度較低。

2.4 護理問題：有感染的危險（與手術、侵襲性操作有關）。護理目標：最大限度降低術后感染率。護理措施：所有的手術器械均采用高壓滅菌，髖關節假體材料必須嚴格符合國家有關標準。器械包的消毒有三重監控措施（即3M指示膠帶、卡、5代爬行卡、生物監測劑）；術前進行充分空氣消毒；嚴格無菌操作。 巡回護士嚴格監督手術人員的無菌操作，指導、檢查器械師、進修醫生、實習生的無菌操作；手術人員均戴雙手套，有破損時，要檢查手套的完整性，并及時更換；合理地應用抗生素，分別在手術開始時和手術進行后30分鐘時，靜脈推注頭孢曲松鈉1g，嚴格按時給藥，以維持血液藥物有效濃度，起到預防感染的作用；嚴格控制參觀人員，避免人員流動。手術進行時，盡量減少走動，必要走動時，步伐要輕，操作動作輕柔，避免塵埃飛揚。效果評價：感染率控制在1.0%以下。

2.5 護理問題：有皮膚、血管、神經受損的危險（與受壓、電燙傷、過度牽引有關）。護理目標：手術期間皮膚、血管、神經無損害。護理措施：由于病人長期臥床，年齡均較大，皮膚干燥薄弱，極易受損，因此我們在搬運時，應避免拖、拉、拽的動作，要協調一致將病人抬起，再輕輕放下；擺放時，要注意動作輕柔，保護骨突部位，臺布平整無褶皺。在頭面部、腋下、臥于下面的髖部、膝部、兩膝之間都墊以軟墊，兩足踝處放墊圈，胸撐與病人之間墊軟墊，穩妥固定，使病人身體保持直線位，便于術中醫生的判斷及復位；上肢外展與身體的角度小于90°，避免血管、神經過度牽拉；2小時按摩受壓部位的皮膚一次，促進血液循環；電刀負極板的放置，由于手術操作，患肢無法進行電刀負極板的黏貼。健側肢體臥于下方，醫生在牽引復位過程中，極易引起負極板的脫落、移位，術中被布類覆蓋，不便于檢查，因此，選擇上臂或肩胛部黏貼，便于觀察、管理。效果評價：病人在手術期皮膚血管、神經未出現受損的情況。

2.6 護理問題：有低體溫的危險(與手術環境、低溫液體輸入有關)。護理目標：病人在術中、術后維持正常體溫。護理措施：病人在入室前，將室溫調至24-25℃，術中可適當調低1-2℃。不要將空調風直接對著病人吹，扇葉往上調，手術結束前30分鐘，將室溫再次調至25℃，術中將暴露的肢體用棉布包好，沖洗液適當加溫至36-37℃，輸液、輸血可用自控加溫儀對液體進行加溫。手術病人可以進行腋溫或肛溫監測，采取各種保暖措施，防止發生低體溫。效果評價：98例病人體溫維持均在36.5℃左右。

2.7 護理問題：有體液喪失的危險（與失血有關）。護理目標:病人術中生命體征正常，有效地糾正血容量不足。護理措施：該手術病人年齡較大，身體虛弱，各臟器功能衰退，故術中應密切觀察病情變化，根據生命體征、尿量、神情正確評估出血量，合理調節輸液速度和安排輸血的時間。在積極糾正血容量不足的同時，也要避免糾正過旺，給病人造成體液儲留的危險，避免心衰、肺水腫的發生。效果評價：病人生命體征正常，未出現輸液并發癥。

2.8 護理問題：有術肢脫位的危險（與搬運有關）。護理目標：無脫位發生。護理措施：術后搬運病人時，注意術肢保持外展中立位30°，雙下肢之間放置一個梯形枕，不要把患肢架在另一條腿上，忌側臥，避免傷肢外旋、內收動作，術肢避免脫位發生。加強手術宣教工作，提高患者對人工全髖關節置換術的認識，并加強醫護結合，對預防髖關節脫位有很好的促進作用。效果評價：病人無脫位發生。

3 質量評價與反饋措施

術后專科小組成員分別對病人進行隨訪，觀察病情，98例手術中，無一例并發癥的發生；發放滿意度調查表，結果醫生及病人滿意度均較以前有大幅度提高。最后小組對護理效果要進行評價，作出總結，發現護理新問題，并重新制定更完善的護理計劃。

4 討論

人工髖關節置換術在治療老年股骨頸骨折中開展越來越多，術中明確護理診斷，對術中病人的護理，能幫助護士準確無誤的實施，可提高護理質量，減少并發癥的發生。整體護理的要求是要嚴格按護理程序進行護理工作，合理運用護理程序，根據護理程序的五步驟，責任護士根據收集來的資料和相關手術種類進行科學地評估，然后擬定手術中可能出現的護理問題，護理工作中可以照章執行，使護理過程少走彎路避免差錯，人工全髖關節置換術中護理問題的確立，因病人有個體差異，制定護理問題時要因人而異尋找其他個性護理問題，以人為本，更好的體現整體護理的宗旨:“以病人為中心”。

手術室實行整體護理，提高了手術室護士的綜合素質和護理質量，增強了責任感和使命感，使護理工作不再是醫囑加常規的被動局面，患者得到了更科學、及時、全面的護理，從而激發了護士的學習熱情[4]。

參 考 文 獻

[1] 王麗銘，鮑紅柳，李春英.人工全髖關節置換術護理診斷探討.《中華現代外科學雜志》，2005，2(5)：191-192．

[2] 劉曉紅．護理心理學[M]．上海：第二軍醫大學出版社，1998．266～268．

篇(7)

關鍵詞 互促管理 護理安全 隱患

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.178

臨床護理工作繁雜而細膩，任何一個小環節的差錯，都有可能對病人造成不良后果。為充分保證護理安全，保證護理工作的連續性、動態性，對尚處在萌芽狀態的差錯能夠及時發現、徹底消滅，對已產生的差錯也能及時補救，從而減少差錯，降低不良后果，杜絕事故發生。我科在2008年1月開始實行“護促”管理，建立護理互促登記本。實行1年來，及時發現了護理工作中隱患，杜絕護理差錯的發生，護理質量不斷提升。

互促登記的目的

實施“互促”管理，促進護理安全。“互促”是指護士之間相互發現問題、采取措施、及時補救更正。收集各種護理安全信息，分析現存護理安全隱患的主、客觀因素，尋找、制定規避隱患的措施。“互促”的優點是對尚處在萌芽狀態的差錯發現及時，能夠徹底消滅。對已產生的差錯也能及時補救，從而減少杜絕了差錯事故的發生。

互促登記的方法

學習培訓：培訓護士，將互促理念融入到護士日常工作行為之中，講解“互促管理”的目的和用途，科室建立互促登記本，并納入科室一級護理質量監控考核項目，使每位護士充分重視，積極行動。

具體要求：護士做好班班查對，對本班所發現的護理缺陷、隱患進行記錄，并向下一班交班，提醒下一班注意，護士長對互促登記本所反映出來的問題立即 采取措施，予以整改。

記錄內容：記錄每日工作中不規范、有待改進、有待探討的護理內容。記錄內容盡量簡單，原因分析盡量全面，對事不對人，應站在科室的層面去發現問題，有則改之，無則加勉。護士對本班所發現的護理缺陷、隱患，如急救物品、治療物品方面需要修理、補充、完善；服務態度方面與病人發生爭執、糾紛等；護理質量方面配錯藥、打錯針，嚴重的漏針、輸液反應、過敏反應等進行記錄。

執行步驟：建立互促登記本，登記本首頁明示互促本的作用和科內制訂的有關互促本登記的規定，制度。如我科規定每位護士每月登記≥3次，互促本中記錄問題質控不扣分。如未登記或登記次數不夠，質控扣分。所記錄問題應明確到人，以便每位護士引起重視。

護士長每天查看互促本登記情況，根據不同情況和登記問題的性質及時做出反饋意見，積極采取措施，予以整改。如：對需立即改正的問題，及時注明具體指導意見；對建設性問題，紅筆注明，共同協商；對共性問題，周一晨會反饋，提出整改措施；對個性化問題，及時與當事護士分析原因并給予具體指導。

護士每日每班查看互促登記本，對自己出現的問題及時糾正，對他人問題引起警示。

護士長每周六對一周所發現問題進行總結，周一晨會反饋，并提出指導性意見。在月末質控總結會議中，大家共同分析互促本所登記問題的主客觀因素。進行分類，尋找、制定防范措施，并進行效果評價。

效果體會

提高低年資護士工作能力：年輕護士剛步入工作崗位，雖然熱情高，但工作經驗不足，經常出現小問題，并意識不到錯誤的出現。剛開始實行互促登記時，年輕護士不會登記，不知道怎么登記，發現不了問題。作為護士長，應指導護士具體的登記方法，并引導護士，使她們明白如果發現不了問題，說明這些問題自身也存在。督促年輕護士重新學習護理差錯的分類及評定標準，樹立規范意識。使年輕護士很快樹立了安全意識，發現問題準確、到位，加強了責任心，工作能力不斷提高，自身業務素質得到提升。

加強高年資護士責任意識：高年資護士臨床經驗豐富，工作責任心強，互促本的使用，為她們提供了一個發揮自己工作能力的平臺，通過互促本，她們及時發現科內潛在的工作隱患，提出建設性意見，并對問題進行分析、匯總，協助護士長提出整改措施，做好低年資護士的傳、幫、帶，共同做好科內管理工作。

提高護理質量，保證護理安全：護士通過互促本登記，樹立了安全防范意識，保證了護理工作的連續性、動態性，發現問題，及時補救、更正，從而減少了差錯的發生。護理質量等到保障。自成立互促登記以來，我科護理工作在院級質控檢查中均達標并受到好評，取得2008年度護理質控先進科室榮譽稱號。

加強護護協作，培養主人翁意識：剛開始實行時，護士不愿登記，認為是互相找毛病，容易得罪人。護士長及時引導大家明白互促登記對事不對人，明示互促本的用途。逐漸使大家認識到互促登記能夠及時互相補救工作中的漏洞和問題。通過互促登記，護士逐漸形成了敏銳的觀察能力和發現問題的能力，統一、規范了護理行為和工作流程，工作起來感到順心、流暢。并通過查找、發現別人的問題，提醒自己自覺、主動做好各項工作，使大家人人參與科室護理質量管理，增強主人翁意識。

加強護士長與護士之間的溝通、交流：護士長每天通過互促本及時了解、發現科內整體工作情況，存在的護理問題，潛在的護理隱患，及時匯總，并把信息、指導意見反饋給大家。護士通過互促登記，參與了護理安全管理，體驗到了護士長日常檢查護理工作和督促制度、措施落實的初衷，從而增強了對制度、措施執行的力度，使互促本成為管理者的得力助手。

改進措施