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篇(1)

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;整體觀念;護(hù)理程序

【中圖分類號】R2-031【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-015-2

TCM作為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),在形成和發(fā)展的過程中,不斷地吸收中國古代樸素唯物主義的哲學(xué)知識,并將它運(yùn)用到診療實(shí)踐中?！罢w觀念”來源于古代中國的哲學(xué)思想,是異源同構(gòu)及普遍聯(lián)系思維方法的具體表達(dá)。它要求在治療疾病時(shí)必須注重人體各臟腑之間的功能聯(lián)系,將其看成一個整體。同時(shí)還應(yīng)看到人體與自然社會環(huán)境之間的統(tǒng)一性和聯(lián)系性,把“整體觀念”與TCM的養(yǎng)生、保健、防治等結(jié)合起來?！叭种?七分養(yǎng)”的TCM“整體觀念”與現(xiàn)代的整體護(hù)理模式有著互通之處,因而也應(yīng)成為護(hù)士臨床護(hù)理需要貫徹的護(hù)理方針。本文簡要論述了中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)“整體觀念”對臨床護(hù)理程序的芻議,望能對臨床護(hù)士提供借鑒和為以后的研究提供參考。

1TCM“整體觀念”的內(nèi)涵

TCM“整體觀念”是指TCM關(guān)于人體自身的完整性以及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識。

2TCM“整體觀念”的主要特點(diǎn)

2.1人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

TCM認(rèn)識到人與周圍的環(huán)境是一個緊密聯(lián)系的有機(jī)體,如果自然環(huán)境發(fā)生了變化,可以直接和間接地影響人體健康。它體現(xiàn)在自然環(huán)境對人體生理、病理的影響、以及自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系。TCM提出的三因制宜和護(hù)理程序講求個體性、動態(tài)性、科學(xué)性遙相呼應(yīng),因而也是臨床護(hù)理程序中需要堅(jiān)持的指導(dǎo)原則。

2.2人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性

TCM認(rèn)為人與社會環(huán)境的統(tǒng)一在于人不僅具有自然屬性,更有社會屬性。社會環(huán)境的好壞,對人體健康產(chǎn)生重要的影響,可以影響人的七情和臟腑功能以及邪正轉(zhuǎn)歸。而在護(hù)理程序中也講求護(hù)理活動是以增加和恢復(fù)人類健康為目標(biāo),其互動性、普遍性、目標(biāo)性本身也強(qiáng)調(diào)了人與社會環(huán)境的相互協(xié)調(diào),因而它也是臨床程序護(hù)理應(yīng)當(dāng)貫徹的護(hù)理方針。

2.3人體是一個有機(jī)整體

TCM將人體看成是一個相互聯(lián)系的有機(jī)整體,并深刻認(rèn)識到人體是一個內(nèi)外聯(lián)系、自我調(diào)節(jié)和自我適應(yīng)的統(tǒng)一體。運(yùn)用古典哲學(xué)的整體與部分之間的思想,TCM認(rèn)識到人體的各個臟腑形體官竅的結(jié)構(gòu)和功能都是作為人體一部分而存在的,通過非常注重人體自身的統(tǒng)一性、完整性及與自然界的相互關(guān)系,TCM把整體觀念有機(jī)的與護(hù)理程序的有計(jì)劃、系統(tǒng)而全面的整體護(hù)理相輔相成。TCM“整體觀念”講求人體的各個組成部分之間,在結(jié)構(gòu)上是不可分割的,功能上是相互調(diào)節(jié),相互作用的。通過TCM“整體觀念”的運(yùn)用,可以更好地把握病情的實(shí)質(zhì),作出正確的診斷。

3護(hù)理程序的概念和特征

3.1護(hù)理程序的概念

護(hù)理程序(nursing process)是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法,目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對象對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)。同時(shí)它也是一個綜合、動態(tài)、決策和反饋性的思維及實(shí)踐過程,是以增進(jìn)和恢復(fù)人類健康為目的一系列活動,包括評估服務(wù)對象的健康狀況,列出護(hù)理診斷,制定護(hù)理計(jì)劃和對護(hù)理效果進(jìn)行綜合評價(jià)。

3.2護(hù)理程序的特征

3.2.1護(hù)理程序的“目標(biāo)性”要求其以識別和解決患者的健康問題和反應(yīng)為特定目標(biāo),全面計(jì)劃及組織護(hù)理活動。護(hù)理人員要本著幫助病人減輕痛苦,提高其生存質(zhì)量,以求達(dá)到最佳健康狀態(tài)。

3.2.2護(hù)理程序的“個體性”要求其以患者的具體情況和需求來設(shè)計(jì)護(hù)理活動,要注意患者的健康問題、預(yù)期目標(biāo)、病情不同而采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.2.3護(hù)理程序的“系統(tǒng)性”要求其以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ),并以此來指導(dǎo)護(hù)理工作的各個步驟系統(tǒng)而有序的進(jìn)行。護(hù)理人員要把每一項(xiàng)護(hù)理活動都作為系統(tǒng)中的一個環(huán)節(jié),保證護(hù)理活動的連續(xù)性。

3.2.4護(hù)理程序的“科學(xué)性”要要求護(hù)理人員以現(xiàn)代護(hù)理的理論觀點(diǎn),并運(yùn)用其它學(xué)科的相關(guān)理論,如控制論、需要論等學(xué)說為理論基礎(chǔ)。

3.2.5護(hù)理程序的“動態(tài)性”要求其不限于特定的時(shí)間,而是隨著服務(wù)對象反應(yīng)的變化隨時(shí)進(jìn)行。當(dāng)服務(wù)對象情況變化時(shí),護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃應(yīng)隨之改變。

3.2.6護(hù)理程序的“互動性”要求其在護(hù)理過程中,需要護(hù)理人員與患者、同事、醫(yī)生及其他人員密切合作,以全面滿足服務(wù)對象的需要。

3.2.7護(hù)理程序的“普遍性”要求其適合在任何場所、為任何患者安排護(hù)理活動。通過這種有目的、有計(jì)劃的科學(xué)工作方法,為實(shí)施整體護(hù)理和提高護(hù)理質(zhì)量提供了保證。

4中西醫(yī)結(jié)合“整體觀念”的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)內(nèi)涵

TCM“整體理論”非常重視疾病與飲食調(diào)節(jié)、心理因素、環(huán)境和氣候改變之間的辯證關(guān)系,提出“扶正祛邪,治病求本”、“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”的護(hù)理防護(hù)思想,這些基本思想可以更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理程序的開展。通過發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢,可以將TCM“整體理論”的養(yǎng)生保健之道更好地運(yùn)用到臨床護(hù)理程序中,提升臨床護(hù)理的質(zhì)量和水平。

5中西醫(yī)結(jié)合TCM“整體觀念”在護(hù)理程序中的應(yīng)用

5.1TCM“整體理論”的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)內(nèi)涵

TCM很早以前就提出“不治已病治未病,不治已亂治未亂”的未病先防論和“整體觀念,辨證施護(hù)(治)”的人文整體論。并指出“陰平陽秘,精神乃治”,才能達(dá)到“正氣存內(nèi),邪不可干,病安從來”的健康目的。TCM“整體理論”以天人合一,身心統(tǒng)一,臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的整體觀,闡述了人與自然環(huán)境、人與社會環(huán)境以及人體本身的有機(jī)統(tǒng)一性、三因制宜的辯論施護(hù)等。這些理論可以更好地指導(dǎo)護(hù)士臨床程序護(hù)理地開展,提高診療水平。

5.2TCM“整體觀念”指導(dǎo)護(hù)理程序

TCM“整體觀念”力求用整體觀來辨病求因,認(rèn)識到通過人體部分與整體的關(guān)系,辯證施護(hù)。因此,護(hù)士需把病情資料分類歸納:若為七情所傷,則注意作好護(hù)理程序的動態(tài)性護(hù)

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理;若為六所致,則以護(hù)理程序的科學(xué)性為指導(dǎo)做好養(yǎng)生保健。同時(shí)在強(qiáng)調(diào)護(hù)理程序要人與自然界的統(tǒng)一性時(shí),也應(yīng)該注意到護(hù)理程序要人與社會相統(tǒng)一和人體自身的統(tǒng)一。

5.3TCM“整體觀念”應(yīng)用于臨床護(hù)理程序

以“整體觀念”為指導(dǎo)的TCM,在多年的生活生產(chǎn)與臨床實(shí)踐中,摸索了一些獨(dú)特的治療方法,如針灸、推拿等。這些方法不僅成本低,簡單而易于操作,同時(shí)也是治療一些疑難病癥行之有效的方法。依據(jù)程序護(hù)理的目標(biāo)性和互動性的要求,這些方法的操作就需要護(hù)士應(yīng)熟悉人體經(jīng)絡(luò)循行走向和分布狀況,熟練掌握這些方法技巧,發(fā)揮中醫(yī)中藥的特色,做到中西醫(yī)結(jié)合,去解除病人的疾苦。

5.4TCM“整體觀念”指導(dǎo)病人出院后的調(diào)理

TCM強(qiáng)調(diào)“天人合一,分經(jīng)論治”的整體觀,因而十分重視以“三分治七分養(yǎng)”為核心的中醫(yī)頤養(yǎng)。中醫(yī)頤養(yǎng)內(nèi)容極其豐富。在出院指導(dǎo)時(shí),護(hù)士除了將已解決的問題給病人詳細(xì)闡述之外,更重要的是對未解決和可能發(fā)生的問題進(jìn)行健康指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)出院病人作到因時(shí)、因季起居作息適宜和飲食禁忌與營養(yǎng)調(diào)理等,指導(dǎo)病人順應(yīng)四時(shí)之變,以達(dá)到“天人合一”,益壽延年。

5.5TCM“整體觀念”對病人的心理護(hù)理

5.5.1對入院病人,護(hù)士要積極引導(dǎo)病人適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,配合臨床護(hù)理與治療,要看到病人邪正、陰陽、寒熱等的變化和完整性,調(diào)暢病人情志,制定正確的護(hù)理措施。

5.5.2對出院病人,護(hù)士要細(xì)心叮囑,鼓勵病人繼續(xù)堅(jiān)持院后治療,每天保持愉悅心情,積極克服不良情志,并致以美好祝福,讓病人感到溫暖的同時(shí),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

參考文獻(xiàn)

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篇(2)

1 統(tǒng)一思想 明確概念

1.1 醫(yī)院的護(hù)士編制框架為護(hù)理院長、護(hù)理部主任，護(hù)理部干事、護(hù)士長，正主任護(hù)士師、副主任護(hù)士師、主管護(hù)士，護(hù)士，護(hù)理員等，因此，所實(shí)施的整體護(hù)理，要分層次管理。統(tǒng)一思想，明確概念。這是實(shí)施工作的重要環(huán)節(jié)。為確保開展以病人為中心的整體護(hù)理工作，護(hù)理部以不同形式，對全員護(hù)士開展思想動員，交流心得，學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核，達(dá)以共識。即：整體護(hù)理，是一種以患者為中心，視患者為生物、心理、社會多因素構(gòu)成的開放性有機(jī)整體，以滿足患者身心的需要、恢復(fù)健康為目標(biāo)，運(yùn)用護(hù)理程序的理論和方法，實(shí)施系統(tǒng)、計(jì)劃、全面護(hù)理的思想和實(shí)踐活動。在病房管理中，對患者及家屬進(jìn)行宣教，取得配合支持。

1.2 詮釋護(hù)理模式，闡述新概念、熟悉新理論，以此為工作基點(diǎn)，配合模式病房建設(shè)，促使護(hù)士正確掌握以病人為中心的整體護(hù)理要點(diǎn)和責(zé)任。醫(yī)院不定期選派護(hù)士長及和護(hù)理骨干，到國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)觀摩研修，采取請進(jìn)來的形式，做報(bào)告，以影像的形式，圖文并茂，音畫交融的形象教學(xué)，提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)識層次：即護(hù)理新概念、管理新新進(jìn)展，整體護(hù)理概念、護(hù)理程序（評估、診段、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)；護(hù)理系統(tǒng)論、馬斯洛的人的基本需要論、問題解論、溝通技巧、模式病房建設(shè)、健康教育等知識。

2 模式病房建設(shè)和管理

2.1 創(chuàng)建護(hù)理模式病房宗旨，要以國際化護(hù)理化為指導(dǎo)思想，護(hù)理程序?yàn)楣ぷ骺蚣埽垂ぷ靼l(fā)展規(guī)劃，實(shí)施評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、效果評價(jià)，按患者身、心、社會、文化的需要，提供全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

2.2 成立護(hù)理改革小組 從院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長對全員科室進(jìn)行評估，人員在質(zhì)量和數(shù)量上進(jìn)行調(diào)整，護(hù)士與床位之比1：4，以健全護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)。

2.3 制定責(zé)任工作計(jì)劃，細(xì)化判定各項(xiàng)工作職責(zé)，調(diào)整班次。確保整體護(hù)理工作有章遵循，保證工作進(jìn)度。明確以最精湛的護(hù)理技術(shù)，為病人進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)的專業(yè)定位思想，以便各班執(zhí)行好護(hù)理工作程序。

2.4 模式病房基本工作準(zhǔn)備 模式病房啟動前，護(hù)理部要進(jìn)行對病房人員的崗位定編，審核工作狀態(tài)，了解醫(yī)院開展整體護(hù)理亟待解決的問題，做到心中有數(shù)，有計(jì)劃的安排實(shí)施。

2.5 發(fā)揮醫(yī)院整體服務(wù)的效應(yīng) ①供應(yīng)室的支持：收送病院的無菌物品的消毒、清洗、制作、包裝，縮短護(hù)理人員工作流程。②后勤庫房定期送貨到病房：按病區(qū)請領(lǐng)物品的配貨單，將各種化驗(yàn)單、處方、表格等送到病房，減少護(hù)士長跑外領(lǐng)取物品的時(shí)間。③營養(yǎng)科膳食的支持：病區(qū)設(shè)定固定配餐員，將病人預(yù)約飲食、營養(yǎng)餐送到病房陪護(hù)，營造溫馨的就餐氛圍。④洗衣房：按時(shí)回收、送患者的病號服，病單套，送清潔單套到病房。⑤病房衛(wèi)生員：常規(guī)做好除病房環(huán)境衛(wèi)生的清潔，協(xié)助護(hù)士分擔(dān)送檢化驗(yàn)標(biāo)本、會診單、送病人做檢查。

2.6 科學(xué)制定護(hù)理文件表格，集思廣益，推敲即時(shí)反映患者客觀問題的一覽表格，結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)要求，制定健康教育及護(hù)理計(jì)劃，減少繁瑣護(hù)理病例的書寫，節(jié)省時(shí)間，拓寬整體護(hù)理的工作范疇，增強(qiáng)調(diào)節(jié)的靈活性。

2.7 合理使用護(hù)理人力資源 安排使用人員，是與整體護(hù)理工作碰撞的難點(diǎn)問題。充分激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情。所采納的方法是；選擇小組責(zé)任制和輪轉(zhuǎn)方式，融合彈性排班制。將有限人力資源分化好。如：呼吸科病房，40張床位，護(hù)士12人，護(hù)士長1人，醫(yī)囑護(hù)士1名，衛(wèi)生員2人，除護(hù)士長、醫(yī)囑班不參加輪轉(zhuǎn)外，其它10位護(hù)士，均參與夜班工作，床位定崗，專人負(fù)責(zé)。病區(qū)小組責(zé)任制互換。由豐富的臨床高年資的副主任護(hù)師或主管護(hù)師做組長，配備低年資的護(hù)師或護(hù)士，做以輔助工作。每名護(hù)士都分管床位，進(jìn)行專職負(fù)責(zé)。完成對患者護(hù)理評估，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施計(jì)劃，下護(hù)囑。組長把好病區(qū)的質(zhì)量關(guān)，指導(dǎo)輔助工作護(hù)士的督促和檢查及宣教，護(hù)士長負(fù)總責(zé)，掌握全面工作的質(zhì)控。

3 效果評價(jià)與體會

3.1 通過整體護(hù)理程序的實(shí)施，責(zé)任護(hù)士，開展以病人為中心的整體護(hù)理，深入病房巡視，注重運(yùn)用技巧交流，及時(shí)掌握患者狀態(tài)動向，解決護(hù)理問題，形成患者對護(hù)士的依賴感，大大增強(qiáng)護(hù)理工作責(zé)任和自信感，與患者形成互動。同時(shí)，更需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)宏觀支持和傾斜政策，保障整體護(hù)理的順利實(shí)施。也需要后勤及相關(guān)科室的有效支持與合作，減輕護(hù)士非護(hù)理性工作，保證護(hù)士人才資源，增大為病人直接專心護(hù)理時(shí)間。

3.2 模式病房的建設(shè)，通過開展整體護(hù)理，護(hù)士工作主動性和責(zé)任性增強(qiáng)，能夠及時(shí)解決患者存在的護(hù)理問題，重新設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件：病人入院評估表，住院病人評估表，護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃單、護(hù)理質(zhì)量檢查、病人出入院計(jì)劃單，做到護(hù)理程序明了，省時(shí)省力，減少重復(fù)文字的書寫，使護(hù)士擁有大量的精力和時(shí)間與患者作交流溝通，提高患者的滿意度。

3.3 注重健康教育 健康教育，是以預(yù)防為主控制疾病發(fā)生，促進(jìn)以健康做主要出發(fā)點(diǎn)，通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，細(xì)化教育流程，使患者自愿采取有利于健康的行為。

3.4 彈性排班的科學(xué)性，有效利用科室有限人力資源。選用輪轉(zhuǎn)倒班和小組責(zé)任制的方式，使護(hù)士長靈活調(diào)動護(hù)理人員，完善護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié)，讓分管患者得到有效護(hù)理，提高了病人對護(hù)士工作的滿意度。

4 小 結(jié)

確立整體護(hù)理服務(wù)意識，是醫(yī)院立足社會賴以生存和發(fā)展的一個改革方向。所形成新型的護(hù)患關(guān)系，是把病人的主動性及意見感受，看成是完善整體護(hù)理工作的組成部分，確實(shí)做到了以病人為中心，實(shí)施全方位護(hù)理機(jī)制，同時(shí)，全院形成后勤圍繞醫(yī)療，醫(yī)技圍繞科室，醫(yī)護(hù)圍繞患者的環(huán)形服務(wù)結(jié)構(gòu)，最大限度的發(fā)揮醫(yī)院整體服務(wù)效應(yīng)。建立一種良性工作循環(huán)狀態(tài)，加快進(jìn)程，與國際護(hù)理化同步并軌。

參考文獻(xiàn)

篇(3)

課程

授課類型

學(xué)時(shí)

任課教師

內(nèi)科護(hù)理

理論

2

專業(yè)班級

授課日期、節(jié)次

一、教學(xué)課題：

第1章 緒論

二、教學(xué)目標(biāo)：

（一）知識認(rèn)知目標(biāo)：

1．解釋內(nèi)科護(hù)理的基本概念。

2．描述內(nèi)科護(hù)理學(xué)的常規(guī)護(hù)理。

3. 掌握內(nèi)科疾病的分期護(hù)理和分級護(hù)理。

（二）能力培養(yǎng)目標(biāo)：

能對病人進(jìn)行合理的整體護(hù)理。

（三）學(xué)生情感、態(tài)度、價(jià)值觀目標(biāo)：

期望通過本次課激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有目標(biāo)地完成整理護(hù)理學(xué)習(xí)。同時(shí)認(rèn)識到良好護(hù)患關(guān)系的建立是從愛與關(guān)懷開始的，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛病人的品德。教會病人自我日常護(hù)理。樹立以職業(yè)技能培養(yǎng)為目標(biāo)的價(jià)值觀。

三、教學(xué)分析：

（一）教材分析：

科學(xué)出版社《內(nèi)科護(hù)理》教材緊扣護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱及考試大綱。針對當(dāng)前初中起點(diǎn)學(xué)生的生源狀況和身心特點(diǎn)。①突出“三基”， 即基本理論、基本方法和基本技能。②體現(xiàn)“三性”，即針對性、適用性、實(shí)用性。表現(xiàn)形式符合中職學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，章節(jié)前有典型病例，文中有重點(diǎn)提示，章后有復(fù)習(xí)思考題，以便于學(xué)生把握學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

（二）學(xué)情分析：

本次授課的對象為本校本護(hù)班三年級的學(xué)生，該批學(xué)生對學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識興趣濃厚，求知欲強(qiáng)，此前她們已經(jīng)學(xué)習(xí)了人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)課，也已經(jīng)接觸了部分診斷學(xué)以及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識，已經(jīng)具備了一定的專業(yè)基礎(chǔ)和自主學(xué)習(xí)能力，但學(xué)生很難將各門課聯(lián)系起來，存在脫節(jié)現(xiàn)象，知識融合的能力有待提高，還未形成正確的臨床思維模式。

四、重點(diǎn)、難點(diǎn)：

重點(diǎn)：健康、護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理概念、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的常規(guī)護(hù)理、內(nèi)科疾病的分期護(hù)理

難點(diǎn)：運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理論及人的基本需要層次論解決學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理中的實(shí)際問題

五、設(shè)計(jì)思想（教法學(xué)法）：

教法：問題探究教學(xué)法

學(xué)法：理解記憶法

六、教學(xué)資源：

病例，圖片，多媒體資料

七、教學(xué)過程

教學(xué)內(nèi)容

教師活動

學(xué)生活動

時(shí)間

【復(fù)習(xí)舊課】

健康是身體上、心理上和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。

【導(dǎo)入新課、展示目標(biāo)】

例舉醫(yī)院現(xiàn)狀，學(xué)生自身就診經(jīng)歷，來引出臨床、臨床護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理等概念，提出重要性

【講授新課】

一、內(nèi)科護(hù)理學(xué)范圍、內(nèi)容

內(nèi)科護(hù)理是認(rèn)識和研究內(nèi)科疾病病人的生物、心理、社會等方面的特點(diǎn)，按照護(hù)理程序，實(shí)施疾病的預(yù)防和治療，以減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)健康的一門臨床護(hù)理學(xué)科

內(nèi)科護(hù)理建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)基礎(chǔ)之上，是臨床護(hù)理中的綜合學(xué)科，涉及范圍廣，內(nèi)容豐富

二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的常規(guī)護(hù)理

安置新病人

遵醫(yī)囑進(jìn)行等級護(hù)理

實(shí)施整體護(hù)理

密切觀察病期變化

注重生活護(hù)理

做好藥物治療的護(hù)理

積極對癥護(hù)理

配合各種檢查及特殊治療的護(hù)理

避免院內(nèi)感染

正確進(jìn)行健康指導(dǎo)

三、內(nèi)科疾病的分期護(hù)理和分級護(hù)理

疾病的分期護(hù)理

急性病期

慢性病期

康復(fù)期

疾病的分級護(hù)理

特級護(hù)理

一級護(hù)理

二級護(hù)理

三級護(hù)理

四、內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的與方法

n 多觀察

n 勤思考

n 多請教

n 重理解

n 積極討論

n 做好筆記

【小結(jié)】

護(hù)理專業(yè)的學(xué)生將來要很好地完成上述角色任務(wù)，就必須努力學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理，樹立“以人的健康為中心”的護(hù)理理念，掌握內(nèi)科護(hù)理的基本理論、基本知識和基本技能，具有良好的學(xué)習(xí)、工作態(tài)度，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科常見病、多發(fā)病病人進(jìn)行整體護(hù)理，為服務(wù)對象提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防疾病、保持健康的服務(wù)

【達(dá)標(biāo)檢測】

【布置作業(yè)】

指導(dǎo)學(xué)生回憶前期學(xué)科所講的健康概念

啟發(fā)學(xué)生回憶自身就醫(yī)經(jīng)歷，引出臨床及臨床內(nèi)科等概念

進(jìn)行目標(biāo)展示

講解概念

歸納總結(jié),介紹內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容,讓學(xué)生從整體上把握這門學(xué)科所學(xué)范圍

精選病例,激發(fā)興趣

精講點(diǎn)撥,舉例說明

采用情境模擬教學(xué)法,

同時(shí)給予學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)

組織學(xué)生分組討論護(hù)理常見問題

歸納總結(jié)：

組織學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識

歸納總結(jié)重點(diǎn)：

再次返回病例：

解決病人的問題

提出學(xué)習(xí)本學(xué)科的期許

引導(dǎo)學(xué)生分析、討論，制定護(hù)理措施

圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)幾個問題

啟發(fā)學(xué)生分析、討論、應(yīng)答。

預(yù)習(xí)呼吸系統(tǒng)的解剖和生理功能

回憶、回答健康的概念

回憶自身就醫(yī)過程，理解內(nèi)科護(hù)理的重要地位

理解

記憶

整體把握學(xué)習(xí)梗概

進(jìn)入情境，體會內(nèi)科護(hù)理的每一步驟的護(hù)理要點(diǎn)，掌握重要內(nèi)容

討論熱點(diǎn)問題及個人困惑

復(fù)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識

掌握學(xué)習(xí)方法

以病例說明的方式總結(jié)本節(jié)要點(diǎn)

回答問題

5

5

10

15

15

15

篇(4)

關(guān)鍵詞 整體護(hù)理 帶教 護(hù)理程序

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.189

整體護(hù)理觀的整體概念包括幾方面的含義：①人是由身心、社會、文化各方面組成的，其健康也受到各種因素影響，整體護(hù)理要面向整體的人。②人的一切均需要護(hù)理，護(hù)士要關(guān)心人的生命過程的整體。③護(hù)理是連續(xù)的，護(hù)士不僅當(dāng)人生病時(shí)給予照顧，而且要關(guān)心其康復(fù)、自理，達(dá)到個人健康最佳水平。④人是生活在社會中的，通過整體護(hù)理促使護(hù)理從個人向家庭、社區(qū)延伸。因此，我們可能把整體護(hù)理理解為一方面把護(hù)理對象視為一個整體，即把病與患者視為一個整體；把生物學(xué)的患者與社會及其生存的整個外環(huán)境視為一個整體；把患者從入院到出院視為一個連續(xù)的整體。另一方面，把提供的護(hù)理觀視為一個整體，即對患者的護(hù)理是系統(tǒng)的、連續(xù)的，要保證患者從入院到出院的護(hù)理不間斷；對患者的護(hù)理是主動的、積極的，按照護(hù)理程序，有計(jì)劃進(jìn)行，做到防患于未然；對患者的護(hù)理是全面的、整體的，既包括身心兩方面，也包括疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)指導(dǎo)等方面的內(nèi)容?，F(xiàn)將整體護(hù)理應(yīng)用于臨床帶教工作中的一點(diǎn)體會總結(jié)如下。

轉(zhuǎn)變臨床帶教老師護(hù)理觀念及臨床帶教觀念

護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變：現(xiàn)代護(hù)理從護(hù)理學(xué)的臨床時(shí)間和理論研究來看，經(jīng)歷了長時(shí)間的功能制護(hù)理。既護(hù)理從屬醫(yī)療，護(hù)士是醫(yī)生的助手，護(hù)理方法是執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)，忽視人的整體性?；谂R床這種被動、落后的護(hù)理觀念，它的臨床護(hù)理帶教工作只要求護(hù)士學(xué)生能夠掌握基本的護(hù)理操作，最終做到臨床獨(dú)立值班就算萬事大吉。這種功能制臨床護(hù)理帶教致使一些護(hù)士學(xué)生走上臨床護(hù)理工作崗位后，只能機(jī)械的完成常規(guī)疾病的治療、護(hù)理操作，但缺乏對臨床急、危、重癥患者的搶救及觀察處理能力和對患者主動提供人性化服務(wù)的意識。

臨床帶教觀念的轉(zhuǎn)變：隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和人類對健康需求的不斷進(jìn)步，人類越來越重視生命質(zhì)量及心理發(fā)展規(guī)律及社會適應(yīng)能力的改變。所以每一位護(hù)理工作者都面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。這就要求我們每一位臨床帶教老師在認(rèn)真、全面、系統(tǒng)地掌握整體護(hù)理理論和護(hù)理技能的同時(shí)，還必須掌握藥學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)等諸多學(xué)科知識，并將整體護(hù)理及時(shí)有效的應(yīng)用于臨床護(hù)士學(xué)生的帶教實(shí)踐中，使護(hù)士學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間能夠充分理解、認(rèn)識整體護(hù)理的內(nèi)涵和意義。

正確指導(dǎo)護(hù)士學(xué)生，認(rèn)真實(shí)施護(hù)理程序

正確指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生：臨床整體護(hù)理實(shí)施效果如何取決于護(hù)理程序貫徹得如何。實(shí)習(xí)護(hù)士從學(xué)校學(xué)習(xí)了豐富的基礎(chǔ)理論知識，進(jìn)入臨床對靜脈穿刺、肌肉注射、皮下注射等技術(shù)操作特別感興趣，至于患者的基礎(chǔ)護(hù)理、患者的病情動態(tài)變化的觀察、患者的心理護(hù)理等方面則興趣索然。如不加正確指導(dǎo)，長期以往，無形之中就會使實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生發(fā)展為功能型護(hù)士。

指導(dǎo)實(shí)施護(hù)理程序：護(hù)士學(xué)生進(jìn)入臨床科室后，臨床科室要選派臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師進(jìn)行帶教，并根據(jù)患者情況酌情安排護(hù)士學(xué)生至少接待1～2位新入院的住院患者，在臨床帶教老師的認(rèn)真指導(dǎo)下，及時(shí)完成該住院患者的護(hù)理評估、診斷、計(jì)劃、治療等護(hù)理工作，運(yùn)用溝通技巧，了解患者的需求，使實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生能夠親自運(yùn)用護(hù)理程序體驗(yàn)整體護(hù)理過程。避免了功能制護(hù)理所造成的對住院患者的整體狀態(tài)沒有固定的護(hù)士承擔(dān)的這個弊端。帶教老師每天應(yīng)檢查護(hù)理計(jì)劃落實(shí)及護(hù)士學(xué)生的實(shí)踐操作水平、動手能力和解決問題的能力。

關(guān)心護(hù)士學(xué)生，幫助其解決實(shí)習(xí)中存在的實(shí)際問題：當(dāng)護(hù)士學(xué)生為臨床患者做各項(xiàng)處置時(shí)，患者會因?yàn)樗麄兪菍?shí)習(xí)學(xué)生而不樂意接受，甚至當(dāng)面拒絕，這會使護(hù)士學(xué)生在患者面前很難為情，不愿也沒有信心再為患者做治療和護(hù)理，這種情況如處理不妥，就會挫傷護(hù)士學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性。臨床帶教老師不僅要做好住院患者解釋工作，而且要更加關(guān)心愛護(hù)護(hù)士學(xué)生，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，克服自卑，建立自信，最大程度的發(fā)揮主觀能動作用。

制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃：應(yīng)根據(jù)每一位實(shí)習(xí)護(hù)士的具體情況制定不同的教學(xué)計(jì)劃，切忌只重視實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作而輕視理論知識的學(xué)習(xí)。每個護(hù)士學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)多懷著美好的愿望，帶教老師須對他們鼓勵、鼓勵、再鼓勵，使他們能從進(jìn)入臨床之始就意識到護(hù)理工作的神圣，護(hù)士在臨床工作中的重要性。

將實(shí)施護(hù)理計(jì)劃納入護(hù)生的臨床考評：護(hù)理計(jì)劃是護(hù)理程序的核心，實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生在做出評估、判斷后，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，培養(yǎng)他們分析護(hù)理問題和解決護(hù)理問題的能力，強(qiáng)化整體護(hù)理觀念。如果要求他們寫出患者的護(hù)理計(jì)劃就會敦促他們開動腦筋，充分挖掘內(nèi)在潛力，在護(hù)理計(jì)劃完成過程中，感受整體護(hù)理的內(nèi)涵。對他們的護(hù)理評估帶教老師要審閱后修改，使其加深對護(hù)理程序的理解和應(yīng)用。這樣不僅驗(yàn)證了實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生對護(hù)理程序的掌握程度，也提高了帶教老師的臨床帶教水平。

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)相長：整體護(hù)理帶教工作教科書中很少涉及，課堂上更是無從學(xué)起。必須將理論與實(shí)際的護(hù)理工作相結(jié)合，邊講邊做，不斷探索、實(shí)踐、總結(jié)、反饋、再實(shí)踐。帶教老師與護(hù)士學(xué)生間的密切配合也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素，從護(hù)士學(xué)生的角度考慮，制定切實(shí)可行、行之有效的帶教計(jì)劃，并且敢于將自己工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)面對護(hù)士進(jìn)行自我剖析，鼓勵學(xué)生提出問題，發(fā)表見解，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)責(zé)任心和工作熱情。

總之，整體護(hù)理作為一種現(xiàn)代護(hù)理模式已在我院鋪開，并應(yīng)用于臨床帶教，旨在達(dá)到三個目的：①提高臨床護(hù)理質(zhì)量和帶教質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)士學(xué)生的整體護(hù)理意識，滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求。②合理利用人力資源，達(dá)到護(hù)士的分層次使用，給護(hù)士學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。③提高護(hù)理工作系統(tǒng)性和科學(xué)性，整體護(hù)理應(yīng)用于臨床帶教是每一位帶教老師的責(zé)任。

篇(5)

1健康評估的概念

健康評估是研究診斷個體對現(xiàn)存的或潛在的健康問題，或生命過程中出現(xiàn)的狀況在身體、心理、社會方面反應(yīng)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能和臨床思維方法的一門醫(yī)學(xué)課程。健康評估在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及護(hù)理課程的基礎(chǔ)上，闡述疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)；闡述心理及社會因素與疾病的相互關(guān)系；闡述健康問題評估的方法；闡述護(hù)理診斷的思維方法與護(hù)理病歷書寫。健康評估是評估者對評估對象身體健康、心理健康和社會健康的全面評估。廣義的健康評估的研究對象除個體外，還應(yīng)包括家庭及社區(qū)。

2健康評估的發(fā)展

健康評估是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的一門新興學(xué)科，它因醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生，因護(hù)理程序和整體護(hù)理的應(yīng)用而發(fā)展。

健康評估的萌芽于克里米亞戰(zhàn)爭（1853-1856）期間的護(hù)理實(shí)踐，現(xiàn)代護(hù)理的創(chuàng)始人南丁格爾認(rèn)為護(hù)士待在病人床邊的時(shí)間應(yīng)比醫(yī)生更多，這于觀察病情是很重要的。她提出護(hù)士應(yīng)當(dāng)通過與病人交談、對疾病的觀察等獲取有關(guān)信息并記錄下來，以利于治療和護(hù)理。

1977年，Engle提出了新的醫(yī)學(xué)模式，即"生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式"，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員從單純的應(yīng)對病人身體疾病轉(zhuǎn)到應(yīng)對病人身體、心理及社會的一系列健康問題。整體護(hù)理模式的實(shí)施，使護(hù)理評估的的內(nèi)容更加豐富，發(fā)展為對病人身體、心理、社會健康問題的全面評估，即現(xiàn)今的健康評估。

3健康評估的重要性

臨床醫(yī)生的主要任務(wù)是治療病人，治療之前必須對病人的疾病做出正確的診斷，護(hù)士在制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃或措施之前，也必須對病人的健康狀態(tài)進(jìn)行全面評估，提出正確的護(hù)理診斷。按照評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)五個階段的完整護(hù)理程序，健康評估是最基礎(chǔ)的。

沒有正確的健康評估資料就沒有正確的護(hù)理診斷，沒有正確的護(hù)理診斷，就無法制定和實(shí)施正確的護(hù)理計(jì)劃或措施。錯誤的護(hù)理評估或措施會給病人增加痛苦，甚至威脅到病人生命。正確的護(hù)理診斷來源于正確的健康評估的理論和方法，這就需要護(hù)士對健康評估的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能很好地了解和掌握，重視健康評估這門課程的學(xué)習(xí)。正確健康評估是確定護(hù)理診斷的依據(jù)，正確的護(hù)理診斷是制定護(hù)理措施的前提和基礎(chǔ)。

4健康評估的內(nèi)容

1967年，在一次有關(guān)護(hù)理程序的國際會議上確立了護(hù)理評估的3條原則：

（1）評估是護(hù)理程序的第一步。

（2）評估是一個系統(tǒng)的、有目的的護(hù)患互動過稱、護(hù)理評估的重點(diǎn)在于個體的功能能力和日常生活能力。

（3）評估過程包括收集資料和臨床判斷。根據(jù)上述基本原則和生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式理念，為適應(yīng)學(xué)生臨床護(hù)理工作的需要，健康評估的內(nèi)容包括以下幾部分：

①健康評估方法

②常見癥狀評估 癥狀是指病人主觀上的異常感覺，如發(fā)熱、頭痛、腹痛等。癥狀能夠較早地提示疾病的存在，大多數(shù)病人就是因?yàn)槌霈F(xiàn)了癥狀而求醫(yī)的。癥狀不僅是診斷疾病的主要依據(jù)之一，又可誘發(fā)病人生理、心理、社會方面的反應(yīng)，癥狀一般是通過交談獲得的。

③身體評估 身體評估是指護(hù)士運(yùn)用自己的感覺器官或借助于簡單的診斷工具來客觀地了解和評價(jià)被評估者身體狀況的一系列最基本的檢查方法，通過身體評估以獲得病人的某些體征。

④心理與社會評估 心理與社會評估是指護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)和社會學(xué)的知識及方法對病人心理健康與社會健康所做的評估。

⑤輔助檢查 通過常見的癥狀評估、身體評估、心理與社會評估，我們獲得了病人大量的相關(guān)資料和信息，為護(hù)理診斷提供了依據(jù)。有時(shí)僅憑這些依據(jù)還不能完全了解病人，還不能做出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，還需要做一些其他更復(fù)雜的檢查，這些檢查在臨床上通常為稱為輔助檢查。

⑥特殊人群的健康評估 特殊人群是指處于生命過程殊階段的人群（新生兒、孕婦、老年人）和一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能有效治療的病人（如艾滋病病人）。

⑦護(hù)理診斷與護(hù)理病歷書寫 將采集的資料與護(hù)理理論結(jié)合起來進(jìn)行歸納、分析、推理、判斷形成印象，即護(hù)理診斷。如果將上述資料加以整理聯(lián)通護(hù)理過程中觀察到的情況及執(zhí)行情況按規(guī)定格式記錄下來，即形成護(hù)理病歷。

5健康評估的要求

5.1掌握交談的內(nèi)容、身體評估的基本方法，熟悉交談和身體評估的注意事項(xiàng)，了解交談、身體評估的概念。

5.2掌握各種常見癥狀的概念、病因與臨床表現(xiàn)，熟悉各種常見癥狀的發(fā)生機(jī)制，了解各種常見癥狀的護(hù)理評估要點(diǎn)和相關(guān)護(hù)理診斷。

5.3掌握身體評估的正確方法、重要體征及其臨床意義，熟悉身體評估內(nèi)容的正常狀態(tài)、其他體征及其臨床意義。

5.4掌握心理與社會評估的正確評估方法、熟悉心理與社會評估的定義，了解心理與社會評估的目的。

5.5掌握常見實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目標(biāo)本采集的方法及注意事項(xiàng)，熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查常見檢查項(xiàng)目的參考值，了解實(shí)驗(yàn)室檢查常見檢查項(xiàng)目異常改變的臨床意義。

5.6掌握影像學(xué)檢查的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，熟悉身體重要器官影像學(xué)檢查的正常圖像和異常圖像，了解影像學(xué)檢查的方法和基本原理。

5.7掌握心電圖機(jī)器的操作方法和測量方法、心電圖的常用導(dǎo)聯(lián)、心電圖檢查的臨床應(yīng)用，熟悉正常心電圖，了解心電圖產(chǎn)生的原理、常見異常心電圖及其他常用心電學(xué)檢查。

5.8熟悉內(nèi)鏡檢查臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，了解內(nèi)鏡檢查的基本原理。

5.9書寫不同特殊人群健康評估的內(nèi)容和護(hù)理評估要點(diǎn)，了解不同特殊人群健康評估的相關(guān)護(hù)理診斷。

5.10掌握護(hù)理診斷的構(gòu)成與格式、護(hù)理病歷書寫的內(nèi)容與格式，熟悉護(hù)理診斷步驟與思維方法，護(hù)理病歷書寫的基本要求，了解護(hù)理病歷的重要意義。

5.11綜合運(yùn)用健康評估的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，搜集較完整的臨床資料，根據(jù)搜集的臨床資料，根據(jù)搜集的臨床資料綜合分析提出護(hù)理診斷，并能書寫規(guī)范的護(hù)理病歷。

6健康評估的學(xué)習(xí)及要求

（1）學(xué)習(xí)健康評估，一定要明確學(xué)習(xí)目的，樹立高尚的醫(yī)德，培養(yǎng)全心全意為人民服務(wù)的思想。（2）學(xué)習(xí)健康評估，一定要做到認(rèn)真細(xì)心，一絲不茍，精于思考，刻苦專研。

（3）學(xué)習(xí)健康評估，一定要重視臨床實(shí)踐，加強(qiáng)動手能力，反復(fù)練習(xí)，熟練運(yùn)用基本檢查技能。

（4）學(xué)習(xí)健康評估，一定要鍛煉自己獨(dú)立思考的能力。

篇(6)

不同時(shí)期的護(hù)理學(xué),受不同醫(yī)學(xué)模式的影響,而對護(hù)理學(xué)發(fā)展影響較深遠(yuǎn)的是“生物醫(yī)學(xué)模式”和現(xiàn)代“生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式”。生物醫(yī)學(xué)模式之所以對19世紀(jì)以來的護(hù)理學(xué)發(fā)展影響深遠(yuǎn),根本原因是其方法論即臨床護(hù)理學(xué)(基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理)的突出成就。盡管生物、心理、社會這一新的醫(yī)學(xué)模式早已提出,但至今尚未在護(hù)理領(lǐng)域深入普及。這除了有生物醫(yī)學(xué)模式定勢較大和人們思維貫性的原因外,更重要的是現(xiàn)在的護(hù)理模式自身的方法論問題還未完全確立。整體護(hù)理觀的引進(jìn),將會起到促進(jìn)作用。生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式在肯定生物因素作用的同時(shí),強(qiáng)調(diào)心理、社會因素對健康和疾病的影響,而良好的心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力歸根到底要靠自我調(diào)節(jié)和培養(yǎng)。所以,要實(shí)現(xiàn)護(hù)理模式的根本轉(zhuǎn)變,必須強(qiáng)調(diào)發(fā)揮病人主觀能動性。要求護(hù)理人員注重把護(hù)理科學(xué)技術(shù)同病人的主觀能動性相結(jié)合,在護(hù)理中病人應(yīng)與護(hù)士共同處于主動地位,而不是聽命者。建立病人參與型護(hù)理模式即護(hù)理模式從原來的主動(護(hù)士)—被動(病人)型向指導(dǎo)(護(hù)士)—合作型(護(hù)患)和共同參與型轉(zhuǎn)化。護(hù)患關(guān)系也將從過去被動的服從型護(hù)患關(guān)系轉(zhuǎn)變成為共同參與的合作關(guān)系,將病人參與為中心的思想融進(jìn)護(hù)士的護(hù)理程序、操作程序及健康教育程序中,使病人及其家屬主動參與健康決策和促進(jìn)自我護(hù)理。

2病人參與型護(hù)理模式的理論根據(jù)

多年來我們實(shí)行的是傳統(tǒng)的“以疾病為中心的護(hù)理”模式,不主張病人參與護(hù)理決策和自我護(hù)理,因此,助長了病人對醫(yī)護(hù)工作的依賴性,護(hù)士只是按醫(yī)囑辦事,沒有為病人提供參與決策的機(jī)會,也很少提供健康教育服務(wù)。病人和家屬習(xí)慣于單純被動地接受護(hù)理服務(wù),而不是主動參與健康決策和促進(jìn)自我護(hù)理。這不利于病人健康狀態(tài)的恢復(fù),不利于病人盡快地恢復(fù)自理能力,盡快地回歸家庭,回歸社會,使護(hù)理質(zhì)量只能在低層次徘徊。美國護(hù)理學(xué)專家Orem認(rèn)為,個人應(yīng)對與其健康有關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)。必要的護(hù)理介入,只是為了幫助人們提高自我護(hù)理的能力。并強(qiáng)調(diào)護(hù)士的責(zé)任是幫助而不是替代。[3]根據(jù)Orem的理論,病人參與護(hù)理模式的護(hù)理原則是:護(hù)士要以病人為中心,尊重其參與決策的能力,協(xié)助病人創(chuàng)造疾病狀態(tài)下新的自我護(hù)理技巧,修正自我形象概念,形成新的生活方式,克服疾病的影響,努力提高其行為能力。

根據(jù)心理學(xué)理論,人們參與的行為往往是他們自我概念的支柱,由于疾病帶來的身體不適感導(dǎo)致自理能力下降,心理上的挫折感十分強(qiáng)烈從而加重了其思想負(fù)擔(dān),必然會使心理狀態(tài)失衡。讓病人參與自理的目的就是通過病人的參與,使其心理過程不斷完善,從而盡快達(dá)到身心相適應(yīng)的狀態(tài)。人只有不斷地通過參與決策和自理,才能保持自己的自尊心不致受損,才能有正常的心理活動,才能促進(jìn)病人的心理康復(fù)。病人參與型護(hù)理模式是通過調(diào)動病人自身的積極性,使其參與到自己的健康決策和自我護(hù)理中來。這樣護(hù)士可以通過病人的參與程度,更好地了解其機(jī)體狀況和心理活動,為我們制訂正確、合理的護(hù)理方案提供資料。病人的參與行為可以對我們的護(hù)理方案及時(shí)進(jìn)行反饋,幫助我們及時(shí)糾正護(hù)理計(jì)劃中的失誤和不足,使之更加適合于病人的心理、生理狀態(tài),從而促進(jìn)早日康復(fù)。

3病人參與型護(hù)理模式的實(shí)踐探討

激發(fā)病人的參與愿望,滿足病人參與需求,提高病人的參與能力,是護(hù)理工作者的責(zé)任,也是護(hù)理工作提高內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)鍵。我們強(qiáng)調(diào)病人的自我參與,是指其在生理、心理方面出現(xiàn)障礙和功能受到損傷而不能自護(hù)的特殊情況下所進(jìn)行的自己主動參與及配合他人援助的護(hù)理活動。只要病人病情允許,我們從病人一入院就積極為其提供信息,引導(dǎo)病人參與。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn):[4]有部分病人沒有參與愿望,究其原因,主要是對醫(yī)院情況不熟悉,對自己的疾病不了解,為此,我們采取了以下措施。

3.1為病人提供從入院到出院全過程的程序性信息,使病人了解不同階段醫(yī)療、護(hù)理活動的意義,取得配合并積極參與。比如:對外科病人要提供從入院(介紹環(huán)境、規(guī)章制度)術(shù)前準(zhǔn)備階段(各種術(shù)前檢查)術(shù)前1天術(shù)后麻醉恢復(fù)期康復(fù)期出院前出院后復(fù)查等各階段的信息等。我們體會,若是將病人住院過程中的每一護(hù)理步驟、護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃向病人解釋并進(jìn)行具體指導(dǎo),病人的參與程度會大大增加。

3.2為病人提供工作人員服務(wù)質(zhì)量的信息,增強(qiáng)病人安全感及參與的信心。病人入院后,責(zé)任護(hù)士第一次接觸病人,首先做自我介紹,讓病人知道責(zé)任護(hù)士是他信賴的人,是病人利益的代言人;向病人介紹他的醫(yī)生,使病人相信,醫(yī)生會全心全意治療他的病;向其介紹同病室的病人,囑其有事可互相關(guān)照并互相學(xué)習(xí),這樣就會增強(qiáng)病人的歸屬感、安全感和參與的信心。

3.3請積極參與護(hù)理決策及自護(hù)活動的康復(fù)期病人傳授體會,為病人提供各種感覺方面的信息。如:術(shù)中的感覺、術(shù)后新的自理方式的體驗(yàn)、早期下床活動的經(jīng)驗(yàn)等。這種病友之間的直接交談并進(jìn)行雙向信息交流,將會啟發(fā)病人的參與意識及參與行為。

3.4為病人提供各種知識信息,提高病人的參與能力。根據(jù)調(diào)查,[4]病人實(shí)際參與的程度大大低于其參與的需求,這種落差對護(hù)理工作提出了挑戰(zhàn),我們只有實(shí)實(shí)在在地搞好健康教育,才能從根本上提高病人的參與能力。按照健康教育理論,知識是促成行為形成或改變的必要條件。隨著知識的增長,理解的加深,需求愿望的增大,將逐步地影響病人的信念、態(tài)度、價(jià)值觀的改變,最終導(dǎo)致行為的改變。因此,要提高病人的參與能力,首先要對病人實(shí)施健康教育,為病人提供相關(guān)的知識信息。整個教育過程對減輕病人憂慮,并獲取在治療、護(hù)理中的正確參與起到巨大作用。

3.5護(hù)患雙方信息交流促進(jìn)了雙方合作及病人的參與。就病人而言,在參與健康決策和自理中接受護(hù)理人員的教育指導(dǎo)與鼓勵的作用,學(xué)到許多知識和技能,能夠比較準(zhǔn)確、及時(shí)地把自己健康狀況反饋給護(hù)理人員,為共同制訂護(hù)理計(jì)劃和健康教育計(jì)劃提供了依據(jù),有力地促進(jìn)了病人的參與及護(hù)患雙方的合作。

4確定病人參與范圍,使病人參與活動落到實(shí)處由于多年來我們實(shí)行的是以疾病為中心的護(hù)理,沒有提倡病人及其家屬參與護(hù)理決策及自理。要實(shí)現(xiàn)這種護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,在護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)思想觀念轉(zhuǎn)變的同時(shí),從護(hù)理管理上,我們進(jìn)行了實(shí)踐研究,初步確立了以下6項(xiàng)病人參與范圍,為護(hù)理人員在指導(dǎo)病人參與護(hù)理決策及自理時(shí)提供導(dǎo)向。

4.1參與對本人自理能力及對疾病認(rèn)知水平的評估,主動提供需求信息。

4.2參與制訂護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理目標(biāo)及健康教育計(jì)劃、健康教育目標(biāo)。

4.3參與力所能及的自理。

4.4參與健康教育,改變自己不利于健康的行為,并主動了解自己疾病的治療與護(hù)理。

4.5參與“配合行為”指導(dǎo)練習(xí),掌握正確的操作方法。配合行為是指當(dāng)病人機(jī)體功能受損而不能自護(hù)的情況下所進(jìn)行的配合他人援助的護(hù)理活動。如外科病人術(shù)前練習(xí)床上排尿、咳嗽排痰、床上洗漱、深呼吸、松弛訓(xùn)練、術(shù)前、術(shù)后飲食配合、不良習(xí)慣糾正、術(shù)后配合、各種引流管配合、翻身、床上肢體活動、早期下床活動、早期功能鍛煉等。

篇(7)

目前健康教育的開展受到了服務(wù)對象的普遍好評,其重要性得到護(hù)理人員的重視和認(rèn)同,護(hù)理健康教育在不長的時(shí)間內(nèi)取得了較明顯的成績[2]。但是,臨床健康教育主要是由護(hù)士來完成的,實(shí)踐證明,護(hù)士作為服務(wù)者、教育者和合作者,已成為健康教育的主力軍[3]。當(dāng)前關(guān)于醫(yī)師實(shí)施健康教育的文獻(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于護(hù)理健康教育的報(bào)道。健康教育不僅僅是護(hù)士的工作,也是醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員如藥劑師、檢驗(yàn)師、影像技術(shù)人員等的共同責(zé)任[1]。對于健康教育需要全體醫(yī)務(wù)人員共同參與,醫(yī)師在認(rèn)識上還存在不足[4]。醫(yī)師是開展健康教育的重要力量[5],但未能發(fā)揮應(yīng)有作用[6],臨床健康教育中有“重護(hù)輕醫(yī)”的現(xiàn)象[7]。本文就臨床護(hù)理健康教育存在的問題和誤區(qū)進(jìn)行綜述,以期為提高醫(yī)院健康教育水平提供參考。

1護(hù)理人員在認(rèn)識上存在的問題

1.1相對滯后的護(hù)理觀

由于長期以來受功能制護(hù)理模式的制約,護(hù)士普遍對現(xiàn)代護(hù)理觀缺乏全面的認(rèn)識。多數(shù)護(hù)理工作者還沒有從“以疾病為中心”向“以病人為中心、以人的健康為中心”的觀念轉(zhuǎn)變過來。董霞等對254名護(hù)士現(xiàn)代護(hù)理觀的調(diào)查結(jié)果表明,17.3%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)理是非獨(dú)立學(xué)科,從屬于醫(yī)療;66%的護(hù)士認(rèn)為生物學(xué)因素是疾病發(fā)生的最主要因素;11.4%的護(hù)士認(rèn)為社會環(huán)境與人的健康無關(guān)[8]。護(hù)理健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分,也是整體護(hù)理實(shí)踐成功的最重要環(huán)節(jié)之一[9]。相對滯后的護(hù)理觀影響整體護(hù)理的開展,使健康教育工作仍停留在疾病知識的宣傳上。

1.2對護(hù)理健康教育的內(nèi)涵認(rèn)識不清

較多的作者認(rèn)為護(hù)理人員對護(hù)理健康教育的概念認(rèn)識不清,將護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣傳的概念混淆[10-13]。衛(wèi)生宣傳是知識的單向傳播,接受對象比較泛化,且不注重信息反饋和效果評價(jià)。健康教育以個人、集體的行為改變和環(huán)境改變?yōu)橹埸c(diǎn),根據(jù)健康問題特征和角色變化而采取各種教育形式,其核心是教育人們樹立健康意識,養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣,是連接衛(wèi)生知識和健康行為的橋梁,是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施,是全球推進(jìn)“人人健康”的核心策略[14]。

1.3對護(hù)理健康教育的根本目的認(rèn)識不清

護(hù)理健康教育的根本目的是幫助病人及其家屬確立健康信念、建立健康行為[15]。調(diào)查顯示,85.5%的護(hù)士對這一概念認(rèn)識不足,多數(shù)護(hù)士認(rèn)為進(jìn)行健康教育以病人或家屬掌握疾病知識為目的,不能從根本上改變病人不健康的行為[11],對護(hù)理健康教育的根本目的和護(hù)理的根本目的(恢復(fù)、維護(hù)和促進(jìn)健康)的一致性認(rèn)識不清。

1.4對護(hù)理健康教育程序的重要性認(rèn)識不清護(hù)理程序是一種科學(xué)地為護(hù)理對象確認(rèn)問題和解決問題的工作方法,不僅適用于臨床護(hù)理工作,同樣適用于護(hù)理健康教育。實(shí)踐證明,健康教育程序是提高健康教育效果的一種有效工作方法。調(diào)查表明,84%的護(hù)士對護(hù)理健康教育程序的重要性認(rèn)識不足[16],健康教育工作得不到深入、有效的開展。

1.5對護(hù)理健康教育相關(guān)知識掌握不足健康教育是一門牽涉多學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科,其學(xué)科基礎(chǔ)包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、傳播學(xué)、行為學(xué)、教育學(xué)和心理學(xué)等,這些學(xué)科在健康教育活動中相互滲透、相互補(bǔ)充。但是我國的醫(yī)院健康教育工作起步較晚,沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng)[18]。調(diào)查表明,87.5%的護(hù)士明顯缺乏護(hù)理健康教育的相關(guān)理論知識,特別是基礎(chǔ)理論知識和技能,使健康教育工作得不到深入的發(fā)展[11]。通過抽查反映出的問題,可以看出一部分護(hù)士在專業(yè)知識、人文科學(xué)知識、溝通技巧、交流方法的掌握上還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人的需要[18]。

1.6護(hù)士在健康教育中對承擔(dān)的角色認(rèn)識不清包家明等調(diào)查得出,80%的護(hù)士在健康教育中對承擔(dān)的角色認(rèn)識不夠明確[11]。護(hù)士對健康教育中所承擔(dān)的角色認(rèn)識不夠明確,僅僅把自己看作是一名疾病知識的傳授者,而不是把自己看作既是知識的傳授者,又是計(jì)劃者和評價(jià)者。

2護(hù)理健康教育程序中的問題及對策

護(hù)理健康教育是一項(xiàng)集思維、判斷、決策于一體的護(hù)理,它不同于一般的護(hù)理操作,能在短時(shí)間內(nèi)掌握和運(yùn)用[19],護(hù)士在開展健康教育中,不能很好地運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行健康教育。

2.1評估

評估是了解教育對象需要學(xué)習(xí)什么知識或者獲得何種技能的過程,是實(shí)施健康教育的必要前提,是有效實(shí)施健康教育的關(guān)鍵[3]。

2.1.1評估的內(nèi)容在評估時(shí)護(hù)士要從整體入手,既要考慮健康教育對象的生理(是否有體力學(xué)習(xí))和心理(有無學(xué)習(xí)的愿望)兩方面的學(xué)習(xí)能力,又要考慮感情狀態(tài)(動機(jī))和經(jīng)驗(yàn)狀態(tài)(以前的經(jīng)歷、技能、態(tài)度和學(xué)習(xí)能力),還要評估家庭的狀態(tài)(家庭教育情況、生活方式、信仰、家庭成員的關(guān)系、對目前狀況的了解等)。一些護(hù)士只是將疾病的知識灌輸給病人,對病人的健康教育需求缺乏足夠的認(rèn)識與了解[1]。

2.1.2評估的目的目前許多臨床護(hù)理健康教育不符合現(xiàn)代質(zhì)量觀的要求,沒有滿足護(hù)理健康教育對象明確的和隱含的需要,沒有考慮病人的動機(jī)和需要,沒有把病人最明確的需要放在首位。

2.2計(jì)劃

計(jì)劃過程即確定教育目標(biāo)、內(nèi)容、形式和方法。

2.2.1護(hù)理健康教育的目標(biāo)擬定目標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮到病人缺乏哪些知識和技能,病人的態(tài)度與興趣,病人的文化程度與接受能力,完成目標(biāo)的難易程度,完成目標(biāo)的順序。確定的目標(biāo)不僅要符合病人各方面的實(shí)際情況,還要考慮其可行性,施教者的教學(xué)能力、知識水平以及教學(xué)條件、設(shè)備等[20]。

2.2.2護(hù)理健康教育的內(nèi)容教育內(nèi)容包括生理、心理和社會適應(yīng)三方面[21]。護(hù)士對住院病人實(shí)行的健康教育多為疾病教育,以病人和家屬掌握疾病知識為目的,對心理護(hù)理,尤其是出院后指導(dǎo)病人消除疾病的危險(xiǎn)因素,建立健康行為的健康教育未受到關(guān)注。

現(xiàn)階段大部分醫(yī)院的做法是常規(guī)性的,缺乏個體針對性,流于形式,資料沒有量化,內(nèi)容不具體[16,22,23]。健康教育成為一種條文,很多護(hù)士在工作中機(jī)械地執(zhí)行,把它作為護(hù)士長布置的一項(xiàng)任務(wù)來完成,停留在衛(wèi)生知識的單向傳播上[24]。護(hù)士在對不同需求的病人進(jìn)行健康教育時(shí),缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合病人個性化需要的內(nèi)容[25]。羅洪等的調(diào)查結(jié)果表明,目前關(guān)于病人護(hù)理健康教育需求的研究較多局限在疾病相關(guān)知識、用藥指導(dǎo)、了解住院環(huán)境規(guī)則和出院指導(dǎo)等方面[22]。

由于健康教育中“重護(hù)輕醫(yī)”,護(hù)理健康教育的內(nèi)容覆蓋面太寬,超出了護(hù)理的職責(zé)范疇,違背了護(hù)士的職業(yè)要求,容易引起醫(yī)護(hù)患矛盾;健康教育的內(nèi)容超出了護(hù)士的知識能力范疇,影響了護(hù)理健康教育的質(zhì)量和效果。同時(shí),護(hù)理人員沒有建立與醫(yī)師合作開展護(hù)理健康教育的模式,宣教的內(nèi)容與醫(yī)師的不統(tǒng)一,也影響了病人對護(hù)理健康教育的信任程度。

2.2.3護(hù)理健康教育形式和方法目前護(hù)理健康教育形式和方法單一,健康教育大多存在內(nèi)容相同,針對個體的少;讀的多,講解的少;書面的多,操作指導(dǎo)的少;灌輸?shù)亩?注重反饋的少;單向傳播多,雙向交流少[16,24]。護(hù)士采取的教育形式是口頭式教育方式為主和輔助宣傳資料方式[25,26]。護(hù)士進(jìn)行健康教育的方法有:個人宣教、小組宣教和病人座談會,護(hù)士在實(shí)施健康教育形式上不規(guī)范,隨意性大[25]。包家明等調(diào)查80.5%的護(hù)理人員缺乏選擇最佳健康教育方法的能力[11]。南秀榮等研究認(rèn)為采取宣講加卡片、圖畫、示范、錄像等組合形式是進(jìn)行健康教育的有效方法[26]。

2.3實(shí)施

評估和計(jì)劃是健康教育的準(zhǔn)備階段,是健康教育取得成功的前提,實(shí)施是具體實(shí)施健康教育計(jì)劃的過程。護(hù)士在實(shí)施過程中對健康教育時(shí)機(jī)把握不當(dāng),護(hù)士只重視給病人做健康教育指導(dǎo),而忽視了病人的感受,影響了護(hù)理健康教育的效果[26,27]。黃儉強(qiáng)等對五種主要護(hù)理雜志1998年至2003年發(fā)表的、經(jīng)過篩選符合研究要求的248篇與健康教育研究相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行定性分析,只有19.8%的健康教育研究較好地遵循了健康教育的程序進(jìn)行實(shí)施[28]。

2.4評價(jià)

護(hù)理健康教育的評價(jià)應(yīng)貫穿于教育過程的始終,其目的是測定教育對象達(dá)到教育目標(biāo)的程度,以便修改原有的計(jì)劃,改進(jìn)教學(xué)工作。包家明等調(diào)查的結(jié)果顯示,有81%的護(hù)理人員不能有效進(jìn)行健康教育效果評價(jià)[11]。一些護(hù)士不重視、缺少教育計(jì)劃實(shí)施后的評價(jià)[10,16]。

2.4.1評價(jià)形式和方法護(hù)士要根據(jù)教育計(jì)劃和實(shí)施情況,根據(jù)不同的教育目標(biāo)類型采取不同的評價(jià)方法。直接觀察病人,對病人進(jìn)行提問,與病人家屬交談,聽取病人復(fù)述及自我評價(jià),觀察病人的記錄,書面評分和小測驗(yàn)小結(jié),由病人和家屬演示護(hù)理技能等,了解其掌握健康知識和自我護(hù)理技巧的程度[23]。

目前研究多采用問答、問卷等主觀測量方法進(jìn)行評價(jià),注重實(shí)施過程的評價(jià),缺少護(hù)理健康教育對象的反饋,缺乏細(xì)化、量化、客觀的評價(jià)指標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn),難以統(tǒng)一和比較。

2.4.2評價(jià)內(nèi)容與指標(biāo)在整體護(hù)理中開展的健康教育評價(jià)應(yīng)突出以病人為中心,即由對護(hù)理人員的工作評價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)閷Σ∪说膶?shí)際效果評價(jià)。以往健康教育的評價(jià)指標(biāo)多是從醫(yī)療護(hù)理的角度出發(fā),如病人滿意度的提高和護(hù)患糾紛的減少等[17]。

2.4.3評價(jià)效果病人教育的目的是增進(jìn)病人健康知識,改變不良的健康行為。因此,應(yīng)評價(jià)病人的健康知識是否增加,態(tài)度及行為是否朝向有利于健康的方向轉(zhuǎn)變,并通過教育-評價(jià)-反饋-再教育的過程達(dá)到教育目標(biāo)[29]。

3結(jié)論

護(hù)理健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分,日益顯示出其巨大的作用,但客觀地評價(jià)其水平,大體上還是處于初始階段[9]。為進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理健康教育的可持續(xù)發(fā)展,有必要進(jìn)行深入研究,探討如何在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)開展護(hù)理健康教育,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備豐富的知識體系和良好的人文素養(yǎng),嘗試建立適合我國目前臨床護(hù)理健康教育的內(nèi)容、方法、形式及評價(jià)體系。

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