序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理安全防范措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月至2014年12月對婦產科采用常規護理，期間收治320例患者。自2014年12月至2015年6月對婦產科采用預防護理管理，在此期間，本院婦產科共收治340例患者。

1.2影響婦產科護理安全的常見因素

1.2.1護理人員因素1.2.2.1護理人員專業知識及操作能力缺乏部分護理人員缺乏必備的護理急救知識和應急方法，對婦產科的專業知識及技能掌握不牢，不能熟練地進行護理操作，甚至出現操作錯誤等現象。1.2.2.2護理人員責任意識不強護理人員沒有意識到護理服務直接關系著患者的治療及康復，部分護理人員在操作中，未嚴格按照標準操作進行，對患者具有排斥心理，不能與患者形成良好交流，回答患者的問題時語氣生硬，導致護患糾紛。1.2.2患者因素婦產科主要收治分娩產婦及婦產科相關疾病患者，部分初產婦由于無分娩經歷，對分娩懷有恐懼、排斥心理，在分娩過程中不能與護理人員良好配合，導致發生護理風險事件。部分患者對護理人員缺乏信任，或對護理人員存在偏見，對護理人員的護理服務依從性差，甚至拒絕護理，導致患者錯過最佳治療及護理時期，加重病情。部分患者對陌生的醫院環境及醫護人員，容易產生心理障礙，影響護理服務的實施。增大了護理風險。1.2.3護理人員工作壓力大婦產科的護理工作量較大，且護理操作較為繁雜，導致每位護理人員的工作壓力較大，常要加班工作，這降低了護理人員的生活質量，增大了其心理壓力，而且長時間的工作使得護理人員疲勞，容易降低其護理質量，容易發生護理操作錯誤等情況。

1.3婦產科預防管理對策

1.3.1加強護理人員專業知識及技能定期對護理人員進行專業知識及技能培訓。科室邀請資深護理人員觀看存在的護理操作，指出護理人員的操作問題，并正確示范，使其及時改正。1.3.2培養護理人員敬業精神在臨床護理工作中，積極培養婦產科護理人員的敬業精神，護理人員在臨床操作過程中能夠對其負責的每一名患者認真負責，做到嚴格按照標準操作規程的要求進行護理操作，保證給患者提供優質護理。1.3.3糾正護理人員的不良態度，加強護患溝通對在護理工作中對患者態度不好的護理人員，科室領導對其進行約談，了解其思想狀況，使護理人員認識到對患者施行盡心盡力的護理操作是其工作職責，且對患者意義重大，以此改善護理人員的不良態度。護理人員在患者入院后，對其訪視，了解患者的病情及家庭情況，并詳細耐心地解答患者的疑問，護理人員對有心理障礙的患者及時了解，及時疏導，緩解或消除其不良心理。再者能夠用讓患者對護理人員產生好感，促進護患和諧，護患信任，對提高護理依從性，降低護理風險具有重要作用。1.3.4護理人員減壓措施醫院給婦產科配備充足的護理人員，保證每名護理人員在有限的工作時間內可以完成自己的工作任務。科室根據護理人員的實際情況，實行合理排班，保證護理人員的休息時間，避免其工作壓力過大，降低護理質量，導致護理危險事件。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

預防管理前患者投訴15例，投訴率為4.7%，不良反應有19例，不良反應率為5.9%；預防管理后患者投訴1例，投訴率為0.3%，不良反應2例，不良反應率為0.6%，預防管理后患者的投訴率及不良反應率組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

篇(2)

【關鍵詞】手術室護理 常見問題 安全防范對策

中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-283-02

近年來，隨著現代科學技術的高速發展，與醫學相關的技術也有了迅猛地發展，隨之而來的是手術難度的突然增大，因此，現在手術室的護理問題也常常出現一些始料不及的問題，而且這些問題越來越多，越來越棘手。手術室屬于醫院里的一級類科室，具有高危性的特點，而且運轉速度也非常快、手術所包括的范圍也極其廣泛，流動量大，很容易發生突出性狀況，這些問題都會使手術室的護理人員加重其負擔的任務量，這樣手術室的護理就會出現很多安全隱患[1]。手術室作為廣大患者直接接受手術治療與搶救的重要地方，在其護理的過程中客觀地潛在或現實存在很多風險性因素，這些因素都將對患者的手術效果和生命安全產生直接的影響[2]。本文對手術室里常見的各種護理問題進行了綜合分析，并針對這些問題提出了相應的安全防范對策。

1 手術室里護理管理工作中常見的問題分析

1.1 護理人員違反操作規范

手術室里部分護理人員的操作技術還不夠熟練；對于工作的整體流程還不熟悉；對于整個手術的具體步驟不能進行詳細地了解；在手術之前，沒有辦法把手術過程中所需要的全部物品準備充分；對于手術室里的器械操作還不夠嫻熟；也無法熟練地使用手術室里的儀器設備[3]。

1.2 護理人員的責任心和無菌觀念較弱

在手術室的護理工作中，如果護理的護士缺乏強烈的責任心，那么就會對手術的患者處理工作漫不經心，甚至會擅離職守，這樣就會違反手術室診療護理技術的相關操作規范，極容易引發各種差錯與事故，甚至引起醫患之間的護理糾紛[4]。護理人員在手術之前對消毒指示卡或者滅菌指標帶的檢查不夠嚴格，出現漏檢的情況；有些手術中部分護理人員操作不符合規范，無法嚴格按照相關的消毒隔離制度進行規范處理，導致患者在手術之后發生感染，這也是手術室許多工作中的常見問題。

1.3 護理人員不能嚴格按照規章制度執行

手術室里護理工作不當引起的大多數糾紛都和護理人員不嚴格按照規章制度執行，違反護理人員應該遵守的操作規程有關系，例如，接錯手術患者、用錯手術藥品、給患者輸錯血、意外燙傷患者的皮膚、手術過程中將醫療器械或紗布等手術物品遺留在患者的體內、對患者使用沒有經過消毒的醫療器械或敷料、不經意把患者的送檢樣本給遺失掉等多種情況，其中比較常見的是護理人員把手術器械或紗布等物品遺留在患者的腹腔里，威脅患者的生命安全或手術效果，進而引發醫患之間的護理糾紛[5]。

1.4 護理人員的工作時間安排很不合理

由于手術室的工作總是很繁忙，護士們每天都處于高度緊張的精神狀態，站立的時間過長，體力和腦力的消耗也很大，尤其是器械護士在配合手術的時候要保持頸椎前屈姿勢連續站立很長時間，巡回的護士也需要急速行走或者站立很長時間[6]。這樣的話，器械護士與巡回護士的工作次數就安排的很不合理了，這種高勞累的情況下，很容易造成護士的不慎操作，誤傷病人的可能性也會加大。

1.5 護理人員的法律意識較弱

手術室是一個比較特殊的場所，但是，有些醫務人員的法制觀念很弱，無法做到有章則循或者循章嚴循。有些護士在手術室的工作過程中跨越自己的工作權限，有時甚至代替手術的麻醉師來護理患者，這種情況很容易導致醫療過失及糾紛[7]。另外有些護理人員在自己不了解的情況之下，隨意地回答病人家屬做出的詢問，導致醫患之間產生誤會。

2 防范措施

2.1 嚴格遵守手術室的護理操作規范，強化護理人員的規范操作意識

護理人員必須把護理操作規范作為自己日常工作的操作指南，嚴格要求自己的行為規范。還要在平時加強自身的業務培訓，熟練掌握手術中的每一項具體操作步驟，做到準確、及時并且快捷地傳遞所有手術需要的器械。

2.2 加強護理人員的責任心，嚴格手術室里的無菌操作與消毒隔離制度

在手術室里負責護理的護士要認識到自己工作的重要性，認真檢查手術中所要用的每一件物品的完整性，并隨時了解手術室里各種儀器的使用狀況。在手術中加強巡視，嚴格把好各個關卡，即清點查對關、消毒無菌關和無菌技術關。此外，手術室里的護士還要做好各項滅菌檢測與相關數據資料的保存。

2.3 嚴格落實手術室的各種規章制度

嚴格落實手術室的各種規章制度，并認真執行手術室的各項操作規程，防止手術室里護理工作可能發生的各種差錯與事故。針對手術室人流量大且人員復雜的特點，對進入手術室的所有人員進行規章制度宣傳，使其提高自身的素質，增強安全防范意識。

2.4 合理安排護士們的工作時間

手術室在排班的時候，要注意調節或合理安排器械護士與巡回護士的工作次數，在安排中既要保證手術工作的連續，又要緩解單個護士的疲勞。根據手術的具體情況，進行合理地調整，靈活地安排護理人員，以便于保證手術的順利進行。

2.5 加強護士對于法律知識的學習，提高其法律意識

在手術室負責護理的護士必須重視其中潛在的某些法律問題，強化自身的防范意識，做到以人為本，并積極主動地學習《醫療事故處理條例》，加強對國家法律與法規的了解[8]。在工作中護理人員要明確自己的工作職責與工作范圍，把可能存在的護理差錯與問題解決掉，防止其引發醫療糾紛。

3 討論

手術室的護理是非常重要的一個環節，而且隨著法律的不斷完善，患者維權的意識也逐漸增強，所以，手術室的護理更應該對患者有責任心，進行高質量的服務，此外，還要不斷加強自身的學習，用法律與法規指導、約束自己的行為。建立和諧的醫患關系，這樣才能杜絕事故的發生。

參考文獻

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篇(3)

【摘要】 目的：了解影響手術室護理過程安全的原因，探討手術室護理過程中安全防范措施的意義，總結手術室護理過程中安全管理的經驗。方法：對我院2011年2月之前的手術室護理資料進行回顧性分析，分析其原因，并與實施安全管理和相關防范措施之后進行比較分析。結果：與實施安全管理和相關防范措施之前相比，實施前后的醫療差錯發生率顯著降低，患者滿意度顯著提高，相比存在顯著統計差異，P＜0.05.結論：在手術室護理過程中，認真分析相關安全影響因素，有針對性的做好防范措施對提高手術室護理的質量有積極意義。

【關鍵詞】 手術室護理；安全隱患；防范措施；質量；分析

【中圖分類號】 R472.3

【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0079-01

手術室是進行患者手術，搶救，治療的重要場所。其日常工作節律變化快，要求比較高、人員流動性大，護理具有勞動強度大和持續時間長的特點。由于手術分工的日益細化和各種高危和微創手術的開展及精密儀器的應用，因此手術室對護理人員的專業素質要求也越來越高，因而對手術室護理管理提出新的更高要求。通過對手術室的潛在護理安全隱患進行分析，通過改進相關護理管理流程，采取有針對性的相關防范措施，有效的減少和杜絕了手術室護理的安全隱患，有效的防止了醫療護理糾紛的發生[1]。本文對我院2011年2月之前的手術室護理資料進行回顧性分析，探討了手術室護理過程中安全防范措施的意義，總結了手術室護理過程中安全管理的經驗，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經過實施手術室安全管理和相關防范措施后，自2011年2月以來，截止2011年8月，我院共實施手術80例，我們根據對手術室存在的安全隱患進行分析，制定并實施相關的防范措施。然后對醫療差錯發生率和患者滿意度進行統計分析。

1.2手術室護理過程的安全影響因素分析

①人員因素：由于手術室護理人員的基本素質和保潔人員的素質不能滿足手術室護理工作要求。隨著衛生改革的深入，使得醫院管理者的經濟意識得以增強,在醫院內部引入了競爭機制,為了節約人力資源成本,增加醫院的經濟效益,因而對醫務人員的編制進行了大幅度的壓縮。加上擇期手術和急診手術的增多,導致了護士加班過多,在超負荷的工作狀態下,容易導致身心疲勞。因此容易引發護理安全問題。②技術因素：隨著醫療技術的不斷進步, 先進的手術設備不斷應用于手術室,這給手術室護理工作增加了復雜程度，隨著護理技術要求的增高和護理內容的日益增多,如果護士缺乏相關的業務知識，或是護理經驗不足,都會導致醫護溝通不夠順暢,不利于醫護配合[2]。因而在手術室護理中，護理人員有可能不能正確的使用和保養儀器設備,造成術前準備不足而延誤手術。活著是護士不熟練手術的具體步驟和醫生習慣,配合容易出現差錯,在很大程度上容易違反操作規程而導致護理操作失誤進而引發護理缺陷，甚至是醫療事故。③藥物因素：由于手術室患者在手術過程中的病情變化比較快,使用藥品種類比較多,而且要求時間比較緊急[3]，尤其是在進行體外循環或器官移植手術時,患者的輸液路徑非常多,如果護士缺乏對藥品認識,加上不熟悉患者病情,就極易發生用藥錯誤,從而導致了不安全因素。④管理因素：隨著醫學科學技術的迅猛發展,隨著大量高尖醫療技術的臨床使用，隨著手術患者的高齡化和病情復雜化,手術室要求以患者為中心的整體護理的內容也大幅度增加，變得越來越復雜，因此導致原來的規章制度不適應新技術的發展,難以對現代手術室護理進行有效的管理。因此，質量管理體制和制度不完善,質量監控不力都是造成手術室護理不安全的重要因素。

1.3防范措施

①合理安排護理人員排班，減輕護理人員超負荷的工作壓力，以調動各級護理人員的積極性。實行彈性排班制度，充分合理的利用現有的人力資源。同時，建立合理的勞務費分配制度，根據護理人員的工作質量，加班時間，實行每日按工作計分發放工資。而且要加強與保潔公司的合作，調肯干，能吃苦，基本素質高的人員到手術室工作。②重視技術培訓，提高護理人員的基本素質。隨著手術技術不斷發展，手術技術向更細微和復雜方向發展，以及無菌技術要求越來越高，通過技術培訓，使護理人員的專業技術技能不斷提高，以適應手術技術不斷發展的需要。這樣才能有效的預防醫療差錯事故的發生。同時，加強保潔公司人員的培訓，全面提高科室員工的整體素質。③重新修訂和完善相關護理規章制度，加強安全管理，分析手術室護理安全存在或潛在因素，重新制定護理工作程序[4]。④加強醫護溝通，營造人性化的手術室安全護理文化。由于手術室人員眾多，科室來源復雜，因此科室各類人員之間的協作就顯得尤為重要。這是防范手術室護理安全隱患的重中之重。⑤成立手術室護理質控小組，對護理人員每月的護理過程和環節進行分析和評價，以對護理安全管理的可行性和有效性進行監測。分析護理安全隱患，研究改進的環節，根據分析制定有效的預防措施，發現安全隱患及時處理，然后將處理問題的過程形成制度，進而形成持續性的護理質量改進。

1.4統計學方法

使用SPSS14.0統計學處理軟件，使用X^2 檢驗，數據記錄方式為±s,以P＜0.05作為具有顯著統計差異。

2結果

與實施安全管理和相關防范措施之前相比，實施前后的醫療差錯發生率顯著降低，患者滿意度顯著提高，相比存在顯著統計差異，P＜0.05。具體見表1.

表1實施前后醫療差錯發生率和患者滿意度對比

3討論

安全是手術室護理質量管理的核心和前提。手術室是風險比較高的場所，手術室的護理質量與手術的安全性密切相關，任何疏忽都可能導致嚴重后果。因此，只有針對手術室存在的安全隱患健全規章制度，明確職責，加強安全教育，提高法律意識，重視高危環節質量監控，才能有效的保證手術室護理安全，從而杜絕醫療護理差錯，甚至醫療事故的發生。

從上文的分析來看，分析手術室護理過程中的安全隱患，制定相關有效的防范措施，對臨床降低醫療差錯的發生率，提高患者的滿意度有重要作用。從表1中的數據看，實施前后的醫療差錯發生率和患者滿意度相比具有存在顯著統計差異，P＜0.05.總而言之，在手術室護理過程中，認真分析相關安全影響因素，有針對性的做好防范措施對提高手術室護理的質量有積極意義。

參考文獻

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[2] 王燕妮，手術室護理安全隱患及防范措施，吉林醫學，2009,30（8）：738―739.

[3] 李曉敏，手術室護理安全隱患及防范對策，中國實用醫藥，2009,4（33），201―202.

篇(4)

[關鍵詞] 產后;暈厥;原因分析;預見性護理

[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(c)-098-02

Predicted nursing of the postpartum syncope

LIU Yunxia,YIN Zhongjiao,ZHENG Jinping

(Department of Gynaecology and Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Zhongshan University, Guangzhou 510080, China)

[Abstract] Objective: To discuss (explore) the cause of the postpartum syncope and nursing measures. Methods: Retrospectively analyzed 10 cases of postpartum syncope occurred in our hospital. Results: Postpartum syncope often occurred in 4-6 hours after childbirth, which, in particular, more found in the ones eating less,suffering large amount of postpartum haemorrhage or urinating rapidly after bladder filling. Conclusion: Intervention of predicted nursing to prevent the occurrence of postpartum syncope is effective. Focus on vulnerable crowd among the maternals and vulnerable time to syncope, take right preventive measures and strengthen health education can effectively reduce the incidence of postpartum syncope.

[Key words] Postpartum; Syncope; Analysis of cause; Predicted nursing

暈厥是由于各種因素誘發的一種暫時性血液循環障礙,造成一過性腦缺血,并發短暫的意識不清[1]。因暈厥容易引起跌倒,可引起摔傷、骨折等各種并發癥。如何杜絕產婦暈厥及跌倒的意外發生,本文回顧分析了我院產婦暈厥的有關資料,探討臨床防范措施,為制訂相關的護理措施提供依據,防范于未然,防止產婦暈厥、跌倒的發生,以達到全面提高醫院護理管理質量的目的,現報道如下。

1 臨床資料

2004年1月~2007年1月,我院共有10例產婦發生暈厥,其中2例發生跌倒致口唇腫脹,局部少量出血,無伴其他并發癥的發生。10例均為陰道分娩產婦,其中3例鉗產,年齡29～34歲。發生時間均在產后4～6 h內第1、2次起床排尿時發生。4例進食量少,其中3例合并有糖尿病,2例產后出血400～500 ml,4例由于初次排尿困難導致膀胱過度充盈,短時間排尿后出現暈厥。暈厥時6例出現面色蒼白、出冷汗、心悸,休息片刻,進食糖水后好轉, 血壓監測均未發現異常。

2 護理

2.1 全面了解病情,認真做好評估

評估暈厥的高危因素,提高預見能力,防患于未然。護士應全面了解產婦的具體情況,包括:產程進展、產后出血量的多少、進食情況、膀胱充盈度以及有無糖尿病等并發癥。

2.2加強巡視,主動提供服務

分娩后4~6 h內協助產婦進食,并鼓勵排尿,第1、2次排尿盡量在床上使用便盆,護理人員協助產婦擺好舒適的。若產婦不習慣臥位排尿的話,護理人員或家屬應協助產婦下床在床旁排尿,便盆放在椅子上,身體靠近床沿。對排尿困難者,積極采取各種措施協助誘導排尿,如叮囑產婦自我放松,為其提供隱蔽環境,協助產婦采取坐姿,鼓勵其身體前屈,用手按壓腹部以增加腹內壓[2]或聽流水聲,溫熱水沖洗會陰或者用開塞露納肛誘導排尿。對膀胱脹滿者,產后子宮底高達臍以上水平或在宮底下方捫到有一囊性塊物的上界,均表明有尿潴留[3]。囑排尿最好分2次排完,一次不超過1 000 ml,避免一次過多排尿,引起腹壓驟然下降導致虛脫發生。

2.3加強護士的安全教育培訓,增強安全意識

護士是預防患者跌倒工作中的最重要的環節[4]。因此重視在職人員培訓,使每個護士自覺建立安全觀念和意識。首先護士長每月組織護士學習預防產婦暈厥及跌倒的重要性以及與患者安全有關的相關制度和措施,提高護理人員的安全防范意識,認真分析、討論產婦暈厥及跌倒的原因,從中吸取教訓,并且制訂預防產婦暈厥及跌倒的安全管理制度和防范措施,使每位在職護士熟悉護理安全管理制度,掌握安全知識和跌倒評估及防范措施,能辨識高危人群,熟練運用防暈厥、防跌倒措施進行護理干預。

2.4加強健康教育

護士向每位新入院的產婦進行健康教育,包括:①向產婦說明發生暈厥及跌倒的危險因素和后果以及應對方法;②針對不同病情進行針對性宣教,改變時動作要緩慢,對于患有糖尿病的產婦,囑其若出現頭昏、出冷汗等低血糖反應時,應及時進食并臥床休息。本組病例中有3例為糖尿病患者,分娩后我們常規監測血糖,若血糖低于3.0 mmol/L,或出現心慌、出冷汗等癥狀時及時協助進食;③囑產婦離床或排尿完畢時,必須由護理人員或家屬在旁攙扶,不要驟然起來和站立,避免站立過快引起暈厥。在站立片刻,經反復深呼吸數次,無自覺不適后,再攙扶產婦回床位休息;④呼叫鈴放置在易取的位置,并教會產婦使用的方法。

2.5暈厥發生時的護理

立即取平臥位,抬高下肢約15°,以增加回心血量。按壓產婦的人中、內關、足三里等穴位。立即測血壓、脈搏,必要時測血糖、吸氧,可飲用白糖水。暈厥嚴重者,及時報告值班醫師,給予對應處理。同時,要做好心理護理,產婦發生暈厥時,產婦及家屬情緒均較緊張,護士耐心講解發生暈厥的原因,使她們知道,一般情況下休息片刻就會自然好轉。對暈厥跌倒的產婦,護士與醫生一起仔細檢查頭部、軀干體表皮膚有無外傷,如懷疑有骨折或顱內出血者,需進行X線攝片及頭顱CT檢查。本組病例中有2例產婦發生跌倒后,致口唇腫脹伴有少量出血,雙側前臂輕微皮外傷,未發生骨折等其他并發癥,其中1例產婦出現門牙松動,需請口腔科醫生急會診處理。

3討論

通過分析以上臨床資料,可以看出產后暈厥多發生在產后4~6 h內,其發生原因有以下幾種情況:①產婦分娩后,胎盤血液循環停止,大量血液涌向內臟血管床,導致回心血量減少,引起腦部缺血而頭昏。②產后子宮縮小,消除對下腔靜脈的壓迫,從平臥位改為坐位或站立時,回心血量減少,導致心輸出量減少,造成性低血壓。如由臥位(或蹲位)突然直立時,因重力關系,大量血液將滯留于心臟水平以下的血管中,使靜脈回流量下降從而減少心輸出量,動脈血壓急劇下降,此時可出現眼前發黑(視網膜缺血)甚至暈厥(腦缺血)[5]。③分娩時產婦體力嚴重消耗,尤其是合并有糖尿病的產婦,分娩后未能及時進食或進食量較少時,均可導致血糖降低。當血糖降低時,腦組織對低血糖尤為敏感,可出現頭昏、心悸、出冷汗等癥狀[6],從而引起低血糖,導致暈厥。④在分娩過程中膀胱受壓致黏膜水腫、充血、肌張力降低,對膀胱內壓的敏感性下降以及會陰傷口疼痛不習慣臥床排尿等原因,容易出現殘余尿增加及尿潴留[7],常引起膀胱過度充盈。當排尿后,過度膨脹的膀胱急速排空后腹內壓力降低,進一步加劇了回心血量的減少[8],產生虛脫,從而引起暈厥,甚至發生跌倒。⑤產后失血過多或產程過長。⑥產婦對預防暈厥、跌倒認識不夠,不聽醫護人員的勸告,在高危時期擅自下床小便或活動,致暈厥甚至跌倒。

4小結

產后暈厥的護理工作重點在于預防,預見性護理干預能有效預防產后暈厥的發生,防止意外的出現。通過認真評估產婦產程進展、產后出血量、進食情況、排尿情況等,重點關注易暈厥的高危人群、高危時刻,采取正確的護理安全防范措施,加強對產婦的健康教育,提高護理人員的安全防范意識,從而有效地預防產婦暈厥及跌倒的發生。

[參考文獻]

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關鍵詞：正己烷；中毒； 護理安全隱患 ；防范措施

Potential Safety Hazard and Precautionary Measures of Nursing Care among Three Occupational Chronic n-hexane Poisoning Patients

ZHANG Ling

(Wuhan Occupation Disease Prevention and Control Center, Wuhan 430015, Hubei,China)

Abstract：ObjectiveTo probe the potential safety hazard and precautionary measures of nursing care among chronic n-hexane poisoning patients. MethodsThe medical nursing care information of three occupational chronic n-hexane poisoning patients from June 2011 to November 2012 were analyzed and effective precautionary measure were implemented. ResultsNo safety accidents happened among the three patients with positive precautionary measures implemented. Conclusion Developing and implementing personalized nursing measures; making accident emergency plans; strengthening occupational medical theory training and application; promoting the quality of nurses; building nursing safety management system; and enhancingpsychological counseling, instruction of medical knowledge and rehabilitation training, emotion intervention could decrease the incidence of safety accidents ，renducemedicaldisputesand ensure the safety ofpatients.

Key words：N-hexane; Poisoning; Potential safety hazard of nursing care; Precautionary measures

正己烷［CH3(CH2)4CH3］常態下為微有異臭的液體，主要用做溶劑。最近幾年我國職業性正己烷中毒時有報道，正己烷具有高揮發性、高脂溶性，并有積蓄作用，可經呼吸道、消化道及皮膚吸收，中毒主要引起多發性周圍神經病變，主要表現為四肢感覺和運動障礙[1]。護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規程，確保患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理機體或功能上的傷害障礙、缺陷或死亡[2]。現將我院2011年6月~2012年11月收治的3例職業性慢性正己烷中毒患者護理安全隱患及防范措施報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料3例患者均為女性農民工，在同一個鞋業公司從事手工鞋翻后圍刷膠作業。既往均身體健康。其中例1，17歲，作業工齡4個月；例2，17歲，作業工齡1年；例3，43歲，作業工齡1年。3例患者均出現四肢遠端皮膚麻木、刺痛伴乏力等多發性周圍神經病的癥狀，同時有間歇跛行、步行困難、走路易摔倒等步態異常表現，呈進行性加重，其中例1還出現無明顯誘因的呼吸困難，四肢發冷，多汗等表現。神經肌電圖顯示神經源性病損。主要工藝流程及生產環境：刷膠粘劑-晾干-整理，車間面積約20m2,冬季門窗緊閉，無抽風排毒設施，工作時無工作服、手套和口罩等個人防護用品，實行每天工作18h，每周休息2d制。

1.2方法參照《職業性慢性正己烷中毒診斷標準》（GBZ84-2002），經武漢市職業病防治院職業中毒診斷組診斷，職業性慢性正己烷中度中毒2例（例2、例3），重度中毒1例（例1）。給予燈盞花、丹參酮等擴管活血化瘀藥物改善微循環，甲鈷胺、奧拉西坦、能量合劑等對癥支持治療，同時口服營養B族維生素，加強肢體功能康復訓練及實施相關護理措施并輔以針灸、理療。經過436d住院治療，3例患者四肢乏力、麻木等癥狀明顯改善，四肢肌張力正常，膝反射存在，未引出病理反射而好轉出院。

2結果

通過對3例職業性慢性正己烷中毒患者的臨床治療和護理安全隱患的分析，實施一系列的防范措施：首先從身體、病情上對患者進行系統評估干預，完善執行預防意外事件發生的個性化護理措施，加強心理疏導、疾病知識及康復訓練的指導和積極情緒的干預能夠轉變患者的心態，使3例患者在住院436d期間未發生安全意外事故，病情穩定好轉后出院。

3討論

3.1護理安全隱患

3.1.1意外事件方面

3.1.1.1跌倒職業性慢性正己烷中毒可引起四肢肌力減退、乏力、行走困難等運動障礙，患者上廁所下蹲后站立困難；走廊、廁所無扶手和防滑墊；病房地面潮濕、光滑及黑暗處單獨行走等都易造成跌倒。

3.1.1.2 墜床職業性慢性正己烷中毒可出現下肢遠端無力、合并肌肉疼痛或痙攣，醫院的病床較高、較窄；無床欄保護；呼叫器和常用物品未放置患者易取處等易發生墜件。

3.1.1.3 壓瘡職業性慢性正己烷中毒引起多發性神經炎，患者出現肢體麻木、乏力、行走不穩等表現，嚴重者出現下肢癱瘓及肌肉萎縮，造成自主生活能力下降及感覺障礙需長期臥床休息，可導致身體局部組織長期受壓而發生壓瘡。

3.1.1.4 燙傷職業性慢性正己烷中毒出現肢體麻木、刺痛等感覺障礙表現，靜脈輸液、冬季取暖及肢體熱敷等使用熱水袋、自行打開水或用熱水瓶倒水到杯中飲用都易造成燙傷。

3.1.1.5意外傷由于患者是下運動神經元損傷，四肢軟癱活動受限，甚至不能活動，若勉強活動，容易造成扭傷、摔傷等。但長期不運動，則肌肉萎縮加重，關節僵硬，跟腱縮短引起足下垂。

3.1.2護理人員方面

3.1.2.1護士責任心缺乏護士職業道德教育培訓不夠，自身素質低下，工作中粗心大意，缺乏慎獨修養，觀察病情缺乏精細化，未及時發現醫療安全隱患，處理不及時；護理臨床路徑及技能操作流程不規范等因素。

3.1.2.2專科理論知識及應用能力不足護士在學校及實習醫院接受的教育是內、外、婦、兒科等護理方面的三基學習訓練，對職業醫學專業知識知之甚少，如化學毒物正己烷及其危害引起職業性中毒的診斷標準、臨床表現及患者的治療護理和康復訓練等。

3.1.2.3護士法律意識淡薄2002年5月頒布《職業病防治法》以來，患者的維權意識越來越強，工作中護士病歷書寫不規范、康復訓練和運動護理太隨意、與患者溝通進行健康教育或心理指導時說話不嚴謹、專科知識不足等都可能造成護理不良事件的發生。

3.1.2.4醫院管理體制不健全護理安全管理是護理質量管理的核心，造成護理不安全的因素主要有：質量控制不利、管理措施不到位、管理執行力不夠、管理制度不完善等，都可能導致不安全護理的后果。

3.1.3患者心理方面3例患者均由工作時的職業危害因素正己烷引起中毒，因此住院期間產生的費用（住院費、營養費、陪伴費等）應由單位承擔，患者在自述主觀表現時可能過度描述，影響了治療方案制定和護理措施的執行；3例患者對疾病不了解，對治療和護理失去信心，自暴自棄而拒絕治療；四肢麻木、刺痛等感覺障礙給患者帶來極大痛苦，而且影響夜間睡眠，使患者煩躁不安、情緒極度不穩定，甚至有輕生的念頭；住院時間長，病情恢復慢，特別是康復訓練階段出現畏難、注意力不集中及急于求成心理等現象。

3.2護理安全防范措施

3.2.1意外事件防范

3.2.1.1充分評估患者，采取相應的防護措施對3例患者的身體、病情情況進行系統的評估，加強對預防措施的個性化完善，通過對個人生活自理能力、中毒情況的評估預測到較高的安全事故，制定相應的護理措施，床頭、易跌倒的地方設置警示標識；衛生間、走廊、樓梯安裝扶手和防護欄，以方便患者起坐、扶行，并配備了便攜式的坐式馬桶凳，預防入廁時跌倒；發放預防跌倒、墜床宣傳單，告知患者跌倒、墜床的高危因素；呼叫器和常用生活物品放置易取處；3例患者均放置保護性床欄；地面保持平整干燥，放置防滑墊及標識；叮囑患者穿防滑鞋、穿棉布衣服，衣著應寬松；患者在行走時不要在其身旁擦過或穿過，同時避免突然呼叫患者，以免分散其注意力，必要時使用助行器。因患者感覺功能障礙，防止發生燙傷，不用熱水袋或加套使用熱水袋、不自行打開水、不用熱水瓶倒水，使用吸管飲水等。

3.2.1.2預防壓瘡發生例1重度中毒患者生活不能自理需長期臥床休息，日常生活、入廁，洗澡時有專人陪護照顧，為防止發生壓瘡，采取以下措施：①積極評估是預防壓瘡的關鍵，采用Braden危險因素（感覺、潮濕、活動情況、行走能力、營養及摩擦力和剪切力）評估表進行入院后壓瘡評估，得分為17分，根據標準評分≤18分，提示有發生壓瘡的危險，建議采取預防措施[3]；②定時改變臥位，間歇性減少局部組織的壓力，翻身1次/2h，翻身后，可采用軟枕墊于身體空隙處，從而降低骨隆突處的壓力，保護骨隆突處的皮膚；③減少摩擦力，保持床單位干凈、平整無皺褶，翻身時抬高身體，避免拖、拉、推等動作；避免剪切力的產生，應采取有效，盡量減少半臥位時間；④保持患者皮膚和床鋪清潔干燥，翻身時觀察受壓部位的皮膚情況，適當給予按摩，從而保護皮膚，避免局部不良刺激；⑤患者長期臥床，每天必須進行主動或被動的關節運動訓練，以維持關節活動性和肌肉張力，促進肢體血液循環，防止肌肉萎縮和壓瘡的發生；⑥鼓勵患者多食雞鴨魚肉等高蛋白及含維生素C和鋅豐富的蔬菜和水果，補充營養，增強免疫力，預防營養不良導致壓瘡的發生。

3.2.1.3制定職業病科常見意外事件的應急預案，組織護士學習，利用晨會交接班、護理責護查房時進行情景模擬訓練，不斷提高護士突發事件發生時的應變能力。

3.2.2加強護理管理

3.2.2.1按照護理核心制度，落實各項護理技能操作(運動康復護理、口腔、皮膚、飲食等生活護理)規范及三基三嚴的培訓，同時不斷進行醫德醫風的教育并建檔，與院月績效考核和年度考核掛鉤，培養和提高護士的責任感和慎獨精神，保證護理安全。

3.2.2.2加強護士專業培訓扎實的專業知識，嫻熟的醫療護理技術是護理安全的基礎[4]。采取閉卷考試、知識競賽等方式組織護士進行《職業病專科護理常規及專科操作》及安全教育培訓學習，同時以專家授課、外出進修及跟隨醫生查房、會診，參與職業病診斷等多種方式加強職業醫學專科知識學習，減少護理差錯事故和護患糾紛的發生，促進護理安全。

3.2.2.3增加護理人員的法制觀念定期在院內舉辦《職業病防治法》及相關管理辦法和護理安全隱患分析及防范措施等專題講座，強調職業病護理工作與法制之間的相關性，結合實際工作中護理案例進行討論，分析存在的護理安全隱患，讓護士從中吸取教訓，制定有效的護理安全防范措施，達到護士依法施護的目的。

3.2.2.4建立健全護理安全管理制度制定各項規章制度，建立護理安全管理網絡，由護理部主任、護士長和質量控制護士三級組成，明確職責，加強護理質量中的薄弱和關鍵環節監控，有利于減少護理差錯、事故的發生，提高患者滿意度。

3.2.3運動護理指導患者每天定時做上下肢被動運動，按摩肌肉，活動關節。待病情好轉患者能下床活動時，注意囑咐患者逐漸增加活動量，避免扭傷、摔傷或關節面磨損，另要指導患者做全身關節活動，特別要注意做下蹲運動，以防跟腱縮短影響下蹲。

3.2.4心理指導及關懷護理針對患者來自疾病本身、單位的經濟糾紛及自身的經濟困難等復雜的心理，首先給患者講解有關職業病的常識，提供給患者職業性正己烷中毒、治療及預后的可靠信息。常用的心理治療有暗示治療、支持性心理治療、精神分析療法、行為療法等多種多樣[5]，而支持性心理治療在職業中毒中更起重要的作用[6]，適時運用解釋、保證、鼓勵等心理支持手段，穩定患者情緒，增強患者戰勝疾病的信心[7]。康復訓練時鼓勵患者克服困難，擺脫對陪伴的依賴心理，增強自理能力與自信心；營造和諧的親情氛圍和舒適的休養環境。從源頭上有效的降低護理安全隱患的發生。

護理安全是臨床護理質量的保證，是減少醫療糾紛，保證患者安全的重要因素[8]。通過對3例職業性慢性正己烷中毒患者護理安全隱患的特征性分析，并制定有針對性的防范管理措施，加強護理安全隱患的干預能力與預見能力，最大限度地對護理隱患進行有效的控制，進一步確保了患者的安全。

參考文獻：

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[6]陳慈珊．慢性正己烷中毒患者的整體護理[J].中國職業醫學，2005，32（4）：39-40.

篇(6)

關鍵詞：呼吸內科；護理安全隱患；防范對策

0引言

隨著現代護理學的逐步發展，人們逐漸認識到若僅僅考慮到生理方面的護理，并不能完全使呼吸道疾病老年患者得到真正的健康，同時還要考慮心理因素以及社會因素等。呼吸內科老年患者相對于其他科患者在護理過程中難度較大，呼吸內科患者往往會伴有不同程度的呼吸不暢，通氣換氣困難以及胸悶氣短等，同時這些癥狀會令患者焦躁不安，所以呼吸內科的患者在護理過程中更加需要耐心[1]。隨著社會的發展，人們生活水平不斷提高，健康意識越來越強，與此同時人們對護理也給予了更高的關注。為了最大程度地提高患者的生活質量，人們提出在傳統常規護理方法的基礎上施加相應的安全防范措施[2]。如：與患者溝通及時了解患者的健康恢復狀況，對患者進行健康教育提高患者健康意識，對患者多進行鼓勵提高他們的治愈信心，同時培養他們積極樂觀的心態，提高護理人員的綜合素質，嚴格遵守工作制度，對患者的護理給予更多的愛心與耐心，建立護理小組及時解決護理人員在護理過程中遇到的問題同時也互相分享護理經驗等。現回顧性分析我院呼吸內科自2014年1月至2014年12月接診治療的120例患者的臨床資料，對患者的基本情況及護理過程進行綜合分析，收集護理過程中的常見問題，進行綜合分析，為臨床護理工作提供可靠的依據及應對方法，分析其臨床應用價值。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。

回顧性分析我院呼吸內科自2014年1月至2014年12月接診治療的120例患者的臨床資料，對患者的基本情況及護理過程進行綜合分析，收集護理過程中的常見問題，進行綜合分析，為臨床護理工作提供可靠的依據及應對方法。120例患者中男性78例，女性42例，年齡在61~86歲左右，平均年齡為（69.3±7.6）歲。其中，慢性支氣管炎患者64例，平均病程13.5年，阻塞性肺氣腫患者56例，平均病程7.9年，其他呼吸內科疾病患者10例，合并高血壓、糖尿病、冠心病等其他系統慢性疾病患者75例。

1.2方法。

對呼吸內科患者均采用傳統常規的護理方法，對實驗組患者在采用傳統常規護理的基礎上添加相應的安全防范措施。具體方法如下：與患者溝通及時了解患者的健康恢復狀況，對患者進行健康教育提高患者健康意識，對患者多進行鼓勵提高他們的治愈信心，同時培養他們積極樂觀的心態；提高護理人員的綜合素質，嚴格遵守工作制度，對患者的護理給予更多的愛心與耐心，建立護理小組及時解決護理人員在護理過程中遇到的問題同時也互相分享護理經驗；摔傷、墜床等隱患：患者由于長時間臥床休息，下床行動的時間減少，容易出現跌倒摔傷等情況，造成患者股骨頸骨折，因此應指導患者家屬定期攙扶患者進行下床運動，避免出現摔倒跌傷等問題；窒息、誤吸等隱患：患者由于長期臥床，經常出現咯血、痰液等不易咳出的患者，易造成窒息的情況；此外，有些患者會出現吞咽困難的現象，易造成誤吸的情況。因此，針對以上情況，醫護人員在日常應定期對患者進行吸痰、拍背等動作，并指導患者家屬進行輔助，以促進患者痰液等的排出；此外，醫院還應定期對醫護人員進行培訓，提高醫務工作者的專業理論知識及技術水平，從而提高患者的護理水平。

1.3統計學處理。

通過統計學軟件SPSS19.0對收集的數據進行統計分析，研究的數據具有可靠性，可以根據兩組數據反映的情況進行理性評估。P<0.05，差異具有統計學意義。

2結論

隨著人們生活水平的提高，人們健康意識越來越強，患者更加注重術后健康的恢復情況，渴望術后得到較好的生活質量，所以術后的護理工作顯得尤為重要。近幾年來隨著空氣質量的下降患呼吸類疾病的患者越來越多，患者也多為一些老年人，老年人患者因其自身年齡較大身體各方面機能下降，他們在患有呼吸類疾病的同時往往伴有其他一些慢性病（如：高血壓，糖尿病等），這就增加了患者在護理過程中的安全隱患，加大了呼吸內科患者的護理難度，為了給患者術后提供更好的生活質量，人們提出在傳統常規護理的基礎上添加相應的安全預防措施的新型護理方法[4-5]。如：與患者溝通及時了解患者的健康恢復狀況，對患者進行健康教育提高患者健康意識，同時培養他們積極樂觀的心態，提高護理人員的綜合素質，建立護理小組及時解決護理人員在護理過程中遇到的問題同時也互相分享護理經驗等。呼吸內科老年患者護理過程中容易出現的護理問題主要與患者患病年齡、心理、環境等問題有關，在臨床過程中應根據實際問題進行對癥處理。綜上所述，在患者在呼吸內科的護理過程中加入相應的安全防范對策，可以有效提高呼吸內科患者護理過程中風險因素控制率，提高患者的生活質量。在臨床上具有十分重要的應用價值，值得在日后的臨床實踐中廣泛地推廣應用。

參考文獻

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[2]柳玲玲,翟琳.呼吸內科護理安全隱患分析與防范對策[J].中國繼續醫學教育,2015,08:112-113.

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[4]張國玲.如何在呼吸內科護理工作中消除和防范安全隱患[J].世界最新醫學信息文摘,2015,71:170.

篇(7)

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（b）-127-01

手術是一項需要主刀醫生、助手、麻醉師以及手術室護士之間密切配合才能順利完成的復雜工作，不論哪一個環節或某一個人失誤，都可能影響手術的成功，以至給病人帶來巨大的痛苦，甚至是死亡。2003年1月21日，我院手術室發生護理嚴重差錯1例，對此我們進行了分析；為杜絕差錯事故的發生，吸取教訓，確保醫療護理安全，制訂了防范措施，3年多來未發生護理缺陷，現介紹如下：

1臨床資料

紗布墊遺留腹腔1例。外科患者，膽總管探查T管引流術，手術完畢，醫生置T管時即喊手術護士與巡回護士清點，數目正確，置管完畢詢問護士清點情況，手術護士回答無誤，而未再次清點，主刀醫生也未再次清理腹腔就關腹了。術后3 d，患者發熱，訴右上腹持續疼痛，切口疼痛，T管引流物持續不斷，經多次換藥無好轉，術后10 d切口出現感染現象并有分泌物滲出，后再次打開切口發現一紗布墊遺留腹腔。

2原因分析

護士在術前清點與關腹前清點數目正確，但在醫生置T管后沒有再次清點。而醫生也沒有對腹腔進行再次清理即關腹。關腹后縫合切口前手術護士與巡回護士未進行第三次清點器械、敷料等。沒有嚴格執行手術器械整理的規章制度，（在關閉胸腹腔及手術切口前，手術護士、巡回護士及術者應共同核對紗布、紗墊、器械及縫針數目等，最后術者再探查一遍，確保無異物存留方可縫合）。發現后立即取出遺留在腹腔內紗墊，雖然沒有危及病人的生命，經治愈出院，但延誤了病情，加重了病人的痛苦，增加了醫療費用，影響了病人的身心健康，給醫院造成了嚴重的負面影響和經濟負擔。

事后討論分析，此事是完全可以避免發生的，由于醫護人員缺乏醫療安全意識，不嚴格執行手術器械整理制度的原則，缺乏責任心而造成了不必要的嚴重差錯事故發生。通過此例教訓表明，在執行醫療護理技術的操作過程中來不得半點馬虎，無論任何時候、任何場合都要有一絲不茍的工作作風，否則，都有可能發生不可彌補的差錯事故，給患者身心造成不可估量的損害。

3防范對策

3.1加強醫療技術管理，健全制度，嚴格執行

健全規章制度，嚴格執行手術室各項操作常規，是防范護理缺陷的關鍵。因此，根據手術室存在的醫療安全的隱患，結合醫院整體護理質量管理標準與護理安全防范事故措施的制度，健全了手術室的各項管理制度，如手術室器械管理制度、消毒隔離制度、安全防范制度、查對制度、交接班制度等。強化組織學習，嚴格執行。器械物品管理做到“四固定”、“三有數”、“五規范”。四固定：固定位置、固定數量、固定專人保管，固定時間檢查質量與保養。三有數：要求每一位護士對手術的種類所需使用的器械包內器械數量心中有數，對器械的性能質量心中有數，對術前、中、后的清點使用數量心中有數。五規范：規范了器械敷料表格登記，規范了術前洗手護士與巡回護士共同清點臺上所有的器械、敷料，核準登記，規范了大手術時間長，中途護士要對臺上的器械、敷料、縫針等進行核對確保無丟失，規范了手術完畢關閉胸腹腔前、后均需清點無誤才能縫合切口皮膚。規范統一了紗布墊的規格，器械、敷料打包前檢查合格，數目統一，清點確認無誤，才能打包消毒。從而做到了制訂制度必清，執行制度必嚴，違反制度必究，把護理缺陷杜絕于萌芽狀態。

3.2抓重點和薄弱環節，制訂防范措施

手術病人在手術中是醫療安全的重點，醫護之間要密切配合才能安全完成手術程序。因此，要著重抓住薄弱環節，特別是危重手術病人和復雜手術病人，針對醫護人員思想緊張，工作忙亂時失誤率高的特點，制訂了相應的措施，如“三到位”，質量“三抓”。三到位：任務到位（人），責任到位（人），措施到位。三抓：抓易出差錯的時間，抓易出差錯的環節，抓易出差錯的人。從而達到職責分明，目標明確，具體責任到位。同時注意醫護之間，護護之間的相互溝通與協調[1]。

3.3強化安全質量，責任教育

消除護理不安全性是避免護理缺陷，保證護理安全的前提，責任心是護士減少缺陷發生的基本保證。有了安全意識、責任感，才能嚴格落實各項規章制度和熟練掌握操作規程。因此，從思想上強化安全意識，事業上強化責任和職業道德的教育，培養嚴謹的工作作風和慎獨修養。增強護士法律意識和法制觀念，懂得知法、守法、依法、護法，用法律來規范自己的護理行為，嚴格遵守各項制度和操作規程，樹立“病人第一、質量第一、安全第一”的觀念，使護理安全警鐘長鳴。

4體會

通過對手術室發生護理缺陷進行分析，我們體會到，健全規章制度，明確各級人員職責，制訂合理的技術操作規程和質量標準，嚴格執行，是防范缺陷的關鍵。培養醫護人員認真、一絲不茍的工作作風是防范醫療缺陷的重要保證。同時要充分發揮護理骨干的把關作用，使醫護人員在醫療護理工作中有章可循。職能主管部門人員要經常深入臨床第一線，及時發現問題，給予及時解決。由于手術室管理制度實施到位，3年多來未再發生護理缺陷。

[參考文獻]