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篇(1)

《勞動和社會保險管理信息系統建設規劃要點》已經勞動和社會保障部第10次部長辦公會議審議通過，現予印發，請參照執行。

勞動和社會保險管理信息系統建設規劃要點

為了滿足逐漸深化改革中的勞動和社會保險體制賦予系統建設的新要求，適應信息技術飛速發展的新形勢，提出勞動和社會保險管理信息系統建設的規劃要點。

一、系統建設的總體目標和指導思想

勞動和社會保險管理信息系統是為勞動和社會保險各項業務工作提供信息技術支持的計算機系統。該系統由部、省、市、縣四級組成。信息來源于基層單位、勞動者個人、勞動和社會保障部門工作系統及社會經濟各信息機構，以網絡為依托，實行系統內信息資源共享。

（一）系統建設的總體目標

建立比較完備高效的與勞動和社會保障事業發展相適應、與國家經濟信息系統相銜接的國家級勞動和社會保險管理信息系統；以適用、及時的數字和文字信息為基礎，以客觀科學的分析為手段，為勞動和社會保險工作重大決策和政策制定提供信息支持，為社會、企業和勞動者個人提供信息服務。

1.以就業服務與失業保險、養老保險子系統為重點，帶動醫療保險等其他業務管理信息系統建設。建立符合統一標準的基層單位管理平臺，努力提高業務管理信息系統和基層單位管理平臺的覆蓋面和整體管理水平。

2.在中心城市建立各種模式的資源數據庫，并以此為基礎建立全國勞動和社會保險計算機網絡系統，逐步實現“掃描”方式的信息采集。

3.完善宏觀決策系統，建立多渠道的信息采集制度，實現包括統計分析、預測分析、監測預警、政策模擬和政策評價在內的多層次的宏觀決策支持。

（二）系統建設的指導思想

1.按照勞動和社會保障事業發展的總體目標，在確保信息系統的發展能夠滿足勞動和社會保障事業發展的前提下，確定勞動和社會保險管理信息系統建設的進度和各項工作目標。

2.將“統一領導、統一規劃、統一標準、分步實施、分級管理、網絡互聯、信息共享”作為貫穿于系統建設各環節的基本原則。

3.堅持一體化的設計思想，積極組織系統開發，保證各開發系統為將來形成統一的整體留有良好的接口和充分的余地。

4.堅持開發、推廣一起抓的方針。從基礎建設和規范基層數據入手，條件成熟一個，開發一個，推廣一個，并在推廣中形成完備的運行機制，保證系統的開發效益。

5.根據勞動和社會保險業務的需求以及信息技術發展狀況，按照經濟實用、成熟先進、持續穩定的原則，確定系統建設的規模和軟硬件檔次。

6.遵循開放性和可擴展性原則，保證系統具有廣泛的擴充空間。

二、系統主要構成及相互關系

（一）系統的主要構成

勞動和社會保險管理信息系統的構成可分為宏觀決策系統、業務管理系統、基層單位管理平臺和部辦公管理系統四部分，見圖一。

勞動和社會保險管理信息系統結構總圖見圖二。

1.宏觀決策系統

宏觀決策系統是勞動和社會保險管理信息系統的核心部分，其作用主要是通過多種渠道采集和整理統計數字信息，經過匯總、交換和分析，對政策決策提供依據和支持，對政策執行狀況進行監測。

勞動和社會保險管理信息系統

管理系統

宏觀決策系統業務管理系統基層單位管理平臺部辦公系統

統計信息管理系統

監測系統

決策支持系統

政策法規系統

就業服務與失業保險管理系統

養老保險管理系統

醫療保險與生育保險管理系統

工傷保險管理系統

工資收入管理系統

勞動關系管理系統

職業技能開發管理系統

辦公管理系統

查詢系統

運轉系統

外部信息接入系統

對外信息交換系統

圖一系統構成圖

宏觀決策系統的數據來源主要有四種：

一是常規統計報表制度采集的信息。

二是抽樣調查和典型調查采集的信息。

三是國家統計部門、國家信息部門及其他政府部門、社會組織等的信息。

四是通過對各業務管理系統的分布式資源數據庫進行“掃描”得到統計信息。這種方式可支持高頻度、高靈活度的信息采集，信息質量可靠且信息量大。隨著各業務管理系統的建設，這種方式將成為宏觀決策系統信息采集新的重要渠道。但該方式并不能完全取代常規統計報表和抽樣調查。

在勞動和社會保險管理信息系統中這四種數據來源將長期并存。

2.業務管理系統

業務管理系統是勞動和社會保險管理信息系統的主干部分。管理的內容涉及勞動者個人、企業和其他勞動組織和微觀信息。業務管理系統一般包括直接面向各級勞動和社會保險部門對用人單位和勞動者進行管理、服務和指導的事務處理部分（簡稱“前臺”），及對業務管理系統中擁有的微觀信息進行統計分析，為各級宏觀管理提供決策支持的部分（簡稱“后臺”）。業務管理系統的主要內容和功能詳見附件一。一般說來，由業務管理系統建設的資源數據庫主要建在中心城市。宏觀決策系統對資源數據庫的“掃描”可有三種方式，詳見附件二。

3.基層單位管理平臺

基層單位管理平臺是勞動和社會保險管理信息系統的基礎部分。是企事業基層單位用于人事、工資、崗位、勞動關系和社會保險管理，并與財務管理和企業生產管理相銜接的系統軟件。其指標體系要求科學完整，在滿足各單位自身管理需要的同時，也要滿足宏觀決策系統和業務管理系統數據采集的需要。特別要保證社會保險基金統一征繳的需要。

4.部辦公系統

部辦公系統包括辦公管理系統、查詢系統、運轉系統等方面的內容（見圖三）。這些系統就信息內容而言相對獨立，各系統軟件開發也相對獨立。該系統開發的主要目的是為機關有關廳司事務管理提供輔助支持手段。系統開發、運行建立在部機關統一的網絡上，發揮系統效用，實現信息共享。

（二）系統之間的相互關系

宏觀決策系統、各業務管理系統及基層單位管理平臺在系統的數據采集處理過程中是一個完整的數據流，構成了一個有機的整體。各系統之間的基本關系見圖四。

宏觀決策系統

各業務管理系統

基層單位管理平臺

圖四系統基本關系示意圖

＃131.系統內部的關系

宏觀決策系統的直接服務對象是各項政策決策者。該系統將從各業務管理系統資源數據庫“掃描”得到的信息進行加工處理，通過經濟模型等分析手段，提供政策監控信息和決策建議。各業務管理系統之間的橫向聯系比較緊密，為宏觀決策系統提供數據支持，是宏觀決策系統的支柱。基層單位管理平臺是宏觀決策系統和業務管理系統微觀數據采集的基礎。

勞動和社會保險各項工作相互關聯，要求宏觀決策系統、業務管理系統和基層單位管理平臺之間，各業務管理系統之間，以及部？省？市各級勞動和社會保險部門之間所建立的信息系統要保持順利、良好的信息疏通，為此必須建立統一的信息分類和編碼體系。宏觀決策系統建設一個網絡并對宏觀決策所需信息資源進行集中管理。

2.與外部系統的關系

勞動和社會保險管理信息系統是國家經濟信息系統的重要組成部分，由國家人口、教育、工商、銀行、稅務、衛生等系統關系密切。待條件成熟時與有關部門共同協商，統一標準和接口，在全社會提高信息的共享程度。

三、系統建設的現狀和主要問題

（一）建設的現狀

原勞動部信息中心結合勞動部的工作任務，制定了《勞動管理信息系統總體設計方案》，并經部黨組批準，從1989年開始實施。經過近十年的努力，取得了重大的進展。

1.隊伍建設和制度建設

目前，已有15個省市勞動部門相繼成立了信息中心，其余的省區市明確了信息工作綜合管理機構，初步建立了一支信息技術隊伍。同時制定了各項管理制度和開發規范。

2.系統的開發建設

（1）宏觀決策系統完成了統計信息采集的自動化處理過程，支持了常規統計報表和抽樣調查等信息采集方式。

（2）在業務管理系統中，就業服務和失業保險系統已有用于不同平臺的職業介紹系統統一版本軟件在各地應用，現正進一步制定就業服務和失業保險管理系統發展規劃綱要。

養老保險工作的管理模式已趨于成熟，信息系統建設在全國各地的進展程度不一，尚無統一版本的軟件。

醫療保險和生育保險、工傷保險、工資收入、勞動關系和職業技能開發管理系統因業務管理模式尚不成熟，或需求分析不明確，未做具體規劃。

（3）基層單位管理平臺的主體軟件“勞資人事管理系統”，目前已進入推廣階段。

（4）部辦公系統中辦公管理軟件已在部機關局域網上運行。部分軟件需按照新的工作流程進行修改。

（5）部機關局域網實現了對處一級的支持，進行了勞動和社會保障系統內聯網的規劃，建設了部機關的內聯網中心站，已具備和中國互聯網及國際互聯網相聯通的能力和條件。開通了部？？省計算機遠程風和電子郵件系統、部機關？？勞科院微波通信網。

一些有條件的省市也建立了省（市）？？地市（區縣）勞動保障部門遠程通信網或廳（局）的局域網。

（二）存在的主要問題在系統建設過程中，還存在著一些問題和困難，需要解決和克服，主要表現在：

1.信息機構和信息系統管理體制不適應系統建設的要求；

2.宏觀決策需要不明確，業務流程不規范且穩定性很差；

3.標準規范不統一，影響系統間的互聯互通；

4.應用軟件開發和基礎設施建設滯后；

5.重復建設，導致資源浪費；

6.系統建設和系統應用方面的人力、財力、物力不足；

7.思想認識不統一，對信息系統建設缺乏應有的理解和支持。

四、重點工作安排

根據勞動和社會保障事業“三二一”工作目標和信息系統建設的總體目標，今后四年重點做好以下工作。

一期工程（1998.10？2000.12）：重點做好系統的規劃標準制定、業務系統軟件開發、宏觀決策數據庫建設及網絡建設等工作。

1.制定信息系統核心部分的標準，包括軟硬件基本要求、數據交換標準、主要的信息分類和編碼標準。進行IC卡的調研與統一規劃。

2.推廣《勞動和社會保險統計管理信息系統》。建設部級和省級宏觀決策數據庫，提高分析預測和決策水平。

3.完成就業服務和失業保險管理信息系統業務前臺統一軟件的開發。在中心城市進行市內網與資源數據庫的建設。

4.在總結各地系統建設經驗教訓的基礎上，提出養老保險管理信息系統建設的規劃綱要。統一基層數據采集指標分類體系、標準和規范，完成統一版本軟件的開發工作。

5.規范醫療保險業務流程、作好需求分析，建立統一的信息分類編碼標準和信息交換標準，開展主體模式統一軟件的開發工作。

6.完成集人事、工資、社會保險、勞動關系管理及財務、生產管理等功能于一體的新版基層單位管理平臺軟件，并在全國推廣。

7.根據部新的業務流程修改辦公管理軟件，對已投入使用的軟件加強培訓，在1999年底使我部的辦公自動化水平邁上一個新臺階。

8.完善部機關局域網，建立網絡管理系統和網絡安全體系，加強上網信息資源的組織工作。加快省級網絡中心的局域網建設，1999年建成部？？省級內部互聯網。

二期工程（2001.01？2002.06）：重點做好建設資源數據庫、實現“掃描”方式的信息采集和構建全國信息網等工作。

1.繼續進行養老保險管理信息系統的試點與推廣工作。

2.構建就業服務與失業保險、養老保險全國信息網絡。

3.進行中心城市養老保險資源數據庫建設，以“掃描”方式進行信息采集。

勞動和社會保險管理信息系統工作進度表詳見附件三。

五、支撐條件

為了實現系統建設目標，要認真做好以下幾項基礎工作。

1.加強對系統建設和系統應用的宣傳力度，使各級領導和管理人員對系統建設迫切性、重要性及其基本內容有正確的認識。

篇(2)

醫療保險管理的現狀還是堪憂的，如何加強醫療保險管理迫在眉睫"本文認為，可以從以下幾方面努力:現如今醫療體系包括藥品生產、醫療衛生、醫療保險等多個體制，而由于醫療衛生體制深層的問題使得藥品生產的成本和醫療衛生成本都居高不下，這對于醫療保險改革的順利運行產生了極大的阻礙，這就導致了醫療保險機構的保險基金無法適應日益增長的醫療費用，醫療保險機構常常收不抵支，加劇了醫療保險機構同定點醫療機構之間的矛盾，最終受害者仍會是參保人員，團因而要加快醫療保險改革的進程，使醫療保險管理能夠正常進行，維護參保人員的合法權益"加強醫療保險人力資源管理，增加醫療保險機構人員數量，提高人才的積極性和主動性，增強人才的責任感、使命感、自豪感，使其更好地投入到自己的工作崗位中去，對工作更加認真負責，更好地進行醫療保險的管理"建立一支強大的醫療保險監管隊伍是迫在眉睫的舉措，這需要一些專業的技術人員，這些人員直接決定著監管的成果的好壞"加快醫療保險部門的信息化水平，運用互聯網對醫療保險的進程進行管理，包括網上申報、審核、費用繳納和醫療服務流程等內容，對醫療保險的進程進行監督的同時，也可以讓決策者更一目了然地發現和了解到醫療保險管理的內容和工作中遇到的問題，從而有效地解決問題"同時，也需要多多尋求有關部門的支持，包括經費、政策支持，醫療保險部門可以多向政府反映自身發展情況、遇到的困難和尋求的解決途徑和辦法，提高醫療保險管理水平"針對定點醫療機構因為缺乏監督機制而產生的不規范行為，要努力提高醫務人員的思想道德水平，通過印發有醫療保險知識的小冊子，宣傳醫療保險的基本知識，使每個醫務人員都能全面掌握國家有關醫療保險的政策，要不斷提高醫務人員的理論水平和業務素養，樹立他們的責任心，并狠抓醫德、醫風建設，貫徹/全心全意為人民服務的理念，防止醫療腐敗事件的發生，凈化醫療環境和氛圍，為參保人員提供優質的服務"。

同時國家應當建立健全監督機制，增強醫療保險部門對定點醫療機構的監督，對診療項目、藥品種類、藥品數量、服務質量具體到指標，通過網絡對數值實施實時監控，凡是出現偏高的數值都要向有關管理部門反映，并向定點醫療機構下貨警告書，及時查找出現異常情況的原因，要求其進行整改"岡對于定點醫療機構的監督，也可以發動社會大眾的力量，大眾和媒體可以通過新聞、微博、向有關部門投訴等方式進行監督，有關部門定期可以對定點醫療機構的診療水平、藥品費用、住院費用、醫務人員的業務水平和思想道德水平、群眾滿意度進行調查"促使定點醫療機構努力提高其服務水平"要加強醫療機構信息化建設，讓大眾可以隨時查詢藥品的價格、診療的成本，防止定點診療機構肆意提高藥品的價格"參保人員之所以大量的盲目就醫就是因為一些參保人員還沒有透徹地了解醫療保險的政策和措施，對其一知半解，并且有著治病一定要用好藥的傳統落后的錯誤觀念，因而要加大對參保人員醫療保險政策的宣傳，明確自身具體所享有的權利和所需要履行的義務"對于參保人員利用自己特殊的身份所實施的一系列違法違規行為，要加大對這方面的查處力度，并從嚴處理"。

加強醫療保險管理需要從醫療保險改革、醫療保險機構、定點醫療機構和參保人員等多方面加以管理和改革，現行的醫療保險管理政策仍有很多不足之處需要改革和完善，只有多方積極采取措施進行內部整頓、內部完善才能使多方形成一個相互支持、相互促進的監督管理體系，才能帶動整個醫療保險事業更好地向前發展，才能不斷加強醫療保險管理水平，防止醫療保險基金的浪費和流失，從而為國家的社會保險事業做出貢獻，進而為國家經濟的發展、社會的穩定和社會主義現代化建設起到巨大的促進作用。

本文作者：郝永剛工作單位：中國平煤神馬建工集團建井三處

篇(3)

隨著參保人數的不斷增多，人口流動的加快，__縣社會保險業務管理的信息量急劇膨脹，社會保險信息系統數據存儲、處理能力所面臨挑戰的不斷升級。社會保險信息系統的運行穩定與否影響著社會保險經辦機構社會服務及自身管理水平。如何更好地理順各險種之間的關系，更好地服務于社會，確保信息系統更高效、安全地運行，充分發揮信息系統在社會保險方面的巨大作用，是推動__社會保障事業進一步發展的當務之急。因此，適時升級社會保險信息系統，提高其安全性，信息處理速度，數據存儲能力成為社會保險經辦機構推進信息化建設的重要課題。

目前，隨著__社會保險信息系統建設的不斷深入以及網絡技術的發展，基于因特網的網上應用已全面開展。如參保單位的網上申報、網上繳費、網上年審以及信息查詢等。這好比一把雙刃劍，一方面提高了工作效率，受到經辦機構和參保單位的歡迎。另一方面也容易造成利用互聯網進行信息的篡改、竊取成為可能。如果一旦出現安全風險，將會大范圍影響正常業務工作的開展，影響人民群眾的切身利益，甚至引發社會不穩定問題。因此，確保信息系統安全，不僅僅是一個簡單的技術問題，而是一個重大的政治和社會問題。我們還要清醒地看到，隨著互聯網技術的發展，為滿足人民群眾在互聯網辦理業務的需求，內外網之間要進行數據交互，必然要增加接口，風險點也隨之增加。在方便人民群眾的同時，也使基金安全和信息安全面臨新的挑戰。因此，系統的安全性將直接影響系統的正常運作與其政務辦公的有效性、穩定性以及高效性，所以系統的安全體系建設至關重要。

目前社會保險覆蓋面逐漸擴大，參保人數、范圍向規模化方向發展，社會保險業務量和資料數量也在與日俱增。社會保險工作的信息量正以前所未有的速度急劇膨脹，服務內容越來越廣泛，沒有數據存儲能力的信息系統支撐，必然會影響許多業務的順利開展。如何更好地理順各險種之間的關系，更好地服務于社會，確保信息系統更高效、安全地運行，充分發揮信息系統在社會保險方面的巨大作用，是推動社會保障事業進一步發展的當務之急。一是統一管理，建立一個中心。按照“統一建設，應用為先，體制創新”的建設原則，將分散在各鄉鎮和各經辦機構的設備、數據全部集中起來，數據向上集中是縣委、政府的要求，在現有數據大集中的基礎上，積極創造條件，逐步將城鎮基本養老保險數據向縣級集中；將原有的“部分集中、部分分散”管理的模式，向統一集中管理的模式邁進。二是擴大中心的數據存儲設備的存儲能力。通過增加存儲設備實現數據存儲的穩定性。三是對業務專網上的所有業務數據實行每日數據級備份。通過備份軟件自動備份，定期檢查數據備份的日志文件是否正確無誤。

一是加快數據中心建設。數據集中后數據量將非常龐大，這就需要一個非常強大的數據庫來支撐，所以數據中心一定要配備最好、最強的硬件設施才能支撐起所有數據的處理能力。二是建立專網，架構三重防護。使用光纖建立與其他網絡完全物理隔離的獨立的金保工程專網，形成數據安全第一重防護。三是形成覆蓋全部參保人員的“五險合一”的社會保險資源數據庫管理系統。徹底解決社會保險各險種數據不集中、標準不統一，管理“粗放”、“簡單”的落后管理方式，建立存放集中、標準統一，管理“精細”、“嚴密”技術先進的社保數據庫系統，規范社保業務的數據流和信息流。

總之，社會保險關系到千家萬戶，關系到__每位參保人員的切身利益。社會保險管理信息系統的建設是建立和完善社會保障體系的技術支撐，一套完整的社會保障體系的建立不是一蹴而就的事情，需要循序漸進。社會保險信息系統的建立和不斷完善，需要從上到下全體社保人員齊心協力，共同推進。高效、安全的社保新系統不僅實現了社會保險業務的全程信息化管理，而且將全面提高社會保險對社會公眾的服務水平。可以預見，以公共信息服務和提高社會化管理將成為社保信息化建設的重點。社會保險經辦機構將逐步實現以無紙化辦公、網上異地辦公、網上召開不同地區的可視會議等一系列現代化辦公方式，將管理和服務水平邁上一個嶄新的臺階。隨著日新月異的信息技術手段的廣泛深入的應用，社會保險信息系統也將隨之不斷發展完善，社會保險事業必將會有更廣闊的發展前景。

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一、醫院醫療保險管理信息平臺建設的必要性

我國的特色基本醫療保險體系的信息化平臺構架近些年來已經初步形成，同時從制度上也已經基本實現了城鄉地區的居民全覆蓋，從而實現了對廣大人民群眾的醫療保障服務權利得以實現。此外，我國的醫療人員整體素質和水平的提高和醫療設備以及設施的完善也進一步實現了醫療服務的完善和發展。但是我國的整體醫療資源明顯存在資源分配不均衡的問題，很多的異地就醫以及轉包就醫類人數不斷增加，從而進一步加大了醫保的審核以及醫保整體的結算工作量和工作難度加大，同時，整體的監管工作也沒有實施到位。

醫療保險網絡的信息平臺系統化實施主要是通過醫保過程中的結算環節以及相關業務深入醫院端口來保障完成，從而實現工作效率的提高。面對各類不同的參保人群，醫院的醫保部分應該有針對性的安排專人進行結算作業，同時出具不同的證明資料，完成各種不同的對賬工作和報表發票管理工作。只有建立信息化的管理平臺才能實現對管理效率管理水平的提高，所以，醫院醫療保險管理信息化平臺建設已經成為一個重點性工作。

二、建立醫院醫保管理信息集成平臺

1.業務流程。醫院醫保流程都需要首先對參保人員進行消費明細參照分析，對具體的消費金額進行總結計算，之后按照醫保政策規定的報銷比例以及相應的結算方式進行結算，完成最終的結賬。第二步，完成與醫保管理中心的各類相關醫保對賬信息確認流程，需要將醫保參保人員的具體消費明細以及醫院端口的對賬信息進行上傳，最終實現在醫院醫保數據管理中心的信息儲存以及信息統計審核工作，最終完成醫保結賬。

2.構建合理的應用信息平臺架構。從組成模塊角度分析，合理的應用信息平臺構架主要包括了信息寄存器、業務邏輯控制模塊、傳輸邏輯控制模塊、安全控制模塊以及安全控制模塊。信息集成器是從醫保中心進行下載，之后進行信號接受。通過信號的轉換以及最終儲存來實現信息處理，最終供給醫院端口進行醫療實際參保人員的相關業務管理。此外，在醫院端口，應該從實際的業務規則產生數據入手，轉換成為醫保中心可以進行處理和最終需要的數據。在此過程中需要進行安全監控和傳輸的邏輯控制，最終才能實現指定醫保數據中心的信息接收；業務邏輯控制模塊分析發現，在醫保中心進行參保的人群存在較大差異，同時人員的類別差異較大，從醫院的醫療端口實際需要的業務流程和業務服務類型也存在較大差異。

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[關鍵詞] 網絡保險 信息經營 功能 啟示

一、網絡保險本質――信息經營功能

網絡保險是指保險企業以信息技術為基礎，以互聯網為重要的信息載體來支持企業一切活動的經濟行為。其核心內容是指保險企業建立網絡化的戰略管理、營運管理與風險管理體系，并通過互聯網與社會公眾進行信息交流，利用網絡通道進行保險企業經營管理的經濟活動。

網絡保險不只是保險產品網上銷售的一種營銷渠道。目前現實中較多的觀點認為，網絡保險就是一種網上保險產品的營銷方式，這種觀點對發展網絡保險、充分發掘網絡保險的內在潛能可能形成某些誤導。通過網絡保險形成的保費還很有限，網絡營銷不是網絡保險的主要功能。

網絡保險的本質是其信息經營功能。保險企業最主要的生產要素是信息，保險行業本身也是以信息為基礎的行業，保險產品本身就是信息產品，保險單能夠數字化和無形化。保險合同是體驗性商品，幾乎所有的保單在賣出以前，都需要信息和咨詢。因此，信息技術和保險的充分結合，將對保險的信息經營活動產生根本性影響。保險和信息技術的有效運用，增加了保險市場的透明度，增強了顧客的市場力，使保險組織可以虛擬化，提高保險經營者之間多方合作的機會，降低市場進入門檻，以信息技術為基礎的互聯網降低了進入保險市場的資本金數量，使產品管理、營銷管理、資產管理、理賠管理等可以外包給特定的供應商，進而推動了保險的集團化經營模式和專業化經營模式的并行發展。

網絡保險只有融入保險企業發展戰略中，才能帶來保險經營的高效率。事實上，互聯網和電子商務技術對保險業的最根本影響不是在直銷業務上，而是在于保險公司的業務效率、企業外包所帶來的專業化優勢。高盛分析表明，互聯網最主要的預期功效在于其由紙制辦公業務系統向更有效率的互聯網系統的轉變所帶來的節約。

二、網絡保險信息經營功能的具體體現

1.網絡保險在保險經營主體與保險個人消費者之間的信息經營功能

網絡保險在保險經營主體與保險消費者個人之間的信息經營包括保險在線銷售、保險信息提供、保險理賠服務以及客戶關系營銷與管理的活動。

保險公司與保險消費者的在線交易。保險公司與保險消費者的在線銷售可以說是網絡保險的最完整形式，該過程中包括保險公司品牌認可、保險產品提供、網上投保與核保、網上電子支付以及網上客戶服務等保險實體營銷的全過程。 在線交易通常要求保險公司必須有較好的品牌度，保險公司的網絡信息通道流暢，所營銷的產品一般是簡單標準型產品，如意外險、第三者責任險、個人機動車保險等，需要較成熟的網上電子支付技術和電子認證技術。

保險公司與保險消費者的在線服務。該模式是網絡保險目前是最主要的功能模式。保險在線服務功能包括保險方案網上制作與提交、保險明星推薦、最新產品信息呈示、在線保險投保與咨詢、保險投資賬戶查詢、保險保全服務、企業品牌與企業文化傳播、知識共享、保險社區建設等。國外有關研究以保險公司的網絡保險經營為研究樣本，精算師預測，通過有效的保險在線服務可以使保險公司的管理成本下降40% 。

保險中介經營者與保險消費者的在線交易服務。某保險中介機構（如保險公司或保險經紀公司）集中較多保險公司的保險產品，并將保險產品的信息展示在該保險中介者的企業網站上，保險消費者對該網站所提供的各保險公司保險產品進行比較，然后選擇一家保險公司的保險產品，并通過該中介方網絡鏈接進入提供該保險產品的保險公司網站，進行網上保險計劃征詢或保險投保，而其實際的交易過程如核保、體檢、保費支付一般通過實體交易過程進行。該模式中第三方中介者的利潤源來自對保險產品的提供與推薦所得的傭金收入。

2.網絡保險在保險企業與其他企業業務中的信息經營功能

保險企業與其他企業之間通過專用網絡或互聯網，進行數據信息的交換、傳遞，開展保險信息經營活動。其功能主要體現在:(1)能夠實現一定量的網上保險業務批量交易，如保險人和再保險人之間的再保險業務、保險公司與第三方的資產管理服務等。(2)提供合作方之間的業務整合和管理整合的信息共享平臺，如保險公司與銀行的銀行保險在線出單業務與在線客戶管理，保險公司與保險公司間從業人員重要資料的共享。(3)為合作方企業提供一個業務宣傳和品牌宣傳的信息平臺，為線上批量交易（如保險公司為第三方提供的員工福利產品營銷和管理服務）或者線外交易提供營銷支持或服務支持（如為第三方企業提供風險管理在線模型和風險數據管理）。

保險與銀行間的銀行保險業務。當銀行與保險公司實現網絡共享后，銀行可以直接在其業務過程中對其客戶進行保險服務。銀行可以在較短的時間內進行產品介紹、現場投保與網上核保、保費支付和在線出單。銀行保險產品大多是不需要體檢的標準體產品，保單條款相對簡單，該類保險產品與銀行業務有較多的共通點，適合于網絡保險在線交易。國外一些國家的銀行保險經營中，銀行與保險公司的網絡基本上實現完全共享，保險公司客戶可以在銀行的提款機直接查詢其保險單狀況。

保險公司為其他企業提供的員工福利業務。保險公司通過互聯網或企業的內聯網向其服務企業提供員工福利產品設計、員工福利營銷咨詢，甚至直接管理員工福利計劃。其優點體現在:(1)接受保險服務的企業擁有相對集中的保險消費者群體，保險產品開發與營銷均可實現一定程度上的規模經濟。(2)有利于根據目標企業的需求進行員工福利的個性化設計，進而使員工福利需求能夠得到一定程度上的滿足。(3)保險公司為其目標企業管理員工福利，既能體現保險公司管理員工福利的專業化水平，又有利于降低其目標企業人力資源管理成本。

保險公司與再保險公司再保險業務。再保險與再保險人通過互聯網使續保過程更加簡單，有關數據資料更有利于儲存和共享，從而有利于降低了管理成本。保險公司與再保險公司間的業務往來具有批量性質，而且保險公司與再保險公司間的業務關系大多較為固定，雙方在電子認證、業務數據傳輸等方面都具有較高的信任度和相互認可度，利用網絡通道現雙方數據共享，有利于提高保險公司與再保險公司雙方的經營效率，實現保險的國際化經營或全球化經營。百慕大再保險中心得力于互聯網技術，克服了再保險傳統經營在時空上的限制，加上其特定的稅收優勢，其再保險業務得到大力發展。

保險公司與第三方資產管理業務。保險公司的資產管理業務如果委托第三方如專業的資產管理公司或信托投資公司時，保險公司與第三方資產管理業務也可以大大地運用網絡運營通道，實現保險公司與第三方之間的信息數據共享，使保險公司能夠隨時了解保險投資與資產管理狀況，共同分析與研究保險投資與資產管理策略，實現保險的戰略性投資管理與戰術性投資管理的有效結合。通過第三方保險投資資產管理公司與保險公司的網絡通道，保險公司可以使其客戶隨時通過網絡了解其投資賬戶的投資狀況，進而實現保險投資者、保險經營與保險服務管理的有效結合。

保險公司與其他方的風險管理業務。擅長于風險管理運營的保險公司可以通過有效的網絡在線為其他企業提供風險管理業務，該類保險公司往往建立了自己成熟而龐大的風險數據庫，有適合于不同行業和不同風險種類的單一風險管理模型和整合型風險管理模型，通過網絡數據庫共享，對方可以直接利用或修正在線的風險管理模型，結合其自身的風險數據，對自身企業進行風險評估、風險分析和風險控制。風險管理供應者還可以根據對方企業的要求，進行風險管理培訓和風險管理咨詢服務，提供或共同制定雙方認可的風險管理戰略。

三、對中國保險業發展的幾點啟示

1.轉化網絡保險陳舊意識，樹立網絡保險信息經營新理念。從國外情況來看，在信息化時代，保險信息化的發展滯后于其他行業，而中國保險信息化包括網絡保險的發展又大大地落后于其他發展國家，究其根本而言，與理論界對網絡保險的研究不足、以及保險實業界對網絡保險認識欠全面有關。為此，必須改變把網絡保險僅僅作為一種保險營銷渠道的狹隘觀念，充分認識到保險的網絡化經營、保險業的E化發展的內在趨勢，促進保險業信息經營與信息技術的充分結合，實現保險經營管理帶來充分的成本節約，提高保險經營管理的效率。誰在網絡保險的發展中占據優勢，就能夠獲得網絡保險經營的流動累積效應。

2.實施保險企業發展E戰略，提升保險信息經營水平。保險單是信息產品，保險行業是經營信息的行業，網絡保險是經營信息的重要載體，因此，網絡保險在保險信息經營中具有重要的戰略地位，網絡保險的發展必須融于到保險企業的戰略規劃中，這是網絡經濟條件下保險企業的必然選擇。實施保險企業發展的E戰略，包括發展網絡保險的投資戰略、人才戰略和服務戰略。在投資戰略方面，保險企業要結合企業的整體發展戰略規劃，加大對網絡信息技術的有效投入；在人才戰略上，應重視網絡信息技術的專門人才的培養和引進，全面推進“E人才”培訓計劃；在服務戰略上要建立“E化服務”戰略，對適合網上直銷的產品逐步實現咨詢、投保、繳費、批改、退保、理賠、回訪、投訴等全過程進行E化服務管理，對其他復雜性產品逐步實現E化的客戶服務管理。

3.重視網絡保險對保險公司流程再造和保險組織結構的影響。網絡保險促進了保險公司與消費者互動，同時也促進了公司各職能部門之間的交流信息。隨著網絡保險的深入發展，保險企業必須根據發展的實際需要有序地進行流程再造，在網絡和高素質人力資源的基礎上，突破以分工論為基礎的管理組織設計思想，按流程和業務任務重新組合，從而形成為完成管理或業務任務的跨功能團隊，并為跨功能團隊配置足以勝任工作的權力及相應的責任，充分發揮保險人的才能和積極性。網絡保險對保險企業管理模式也做出調整，人員的減少、公司組織層級減少和公司的扁平化管理，保險公司營業網點數量的減少、溝通渠道的縮短，虛擬保險市場、虛擬部門等內外組織的盛行，都成為促進保險企業對于保險組織進行再造工程的迫切需要。

4.完善網絡保險管理，建立風險制衡和防范機制。網絡保險面臨網絡安全隱患如黑客攻擊、計算機病毒傳播、系統故障、系統崩潰的網絡技術風險，個人隱私保護、網絡責任承擔等法律風險，以及在市場競爭中由于競爭失敗所產生的市場風險。防范網絡安全風險，建立有效的風險評估和監測體系，制定網絡系統的安全規范、安全測試和檢查制度，建立安全預測和預防系統，加強私人數據的安全設置、培訓員工了解安全風險等措施防范網絡責任風險。在網絡保險發展的外部環境方面，完善網絡安全的相關政策法規，比如說數字化保險合同和數字化簽名的法律效力保證、網絡保險跨地區承保等法律問題。此外，提高消費者網絡保險意識，增加消費者網絡保險安全保護知識，也是化解有關風險的重要舉措。

參考文獻:

[1]Carl Gersh & Paul Weiser, Capit@lizing on e-Business in Insurance: Strategies for Success, Sengen, Inc, 2001

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關鍵詞：醫療保險；分布式；管理信息系統；網絡

中圖分類號：TP311文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2007)03-10599-02

1 引言

社會醫保體系的建立和運轉需要極大的工作量，建立優良、高效的計算機網絡化信息管理系統對于社會醫療保險體系的建立和正常運轉是非常必要的。計算機信息管理不只是業務手工處理的簡單替代，它要給業務管理的現代化帶來飛躍，對傳統業務中那些基于手工方式的不合理部分進行大膽的規范和科學化處理。

醫療保險管理系統是通過建立計算機管理信息系統，實現業務處理計算機化；通過與定點醫療機構、定點零售藥店以及其他相關部門建立網絡連接，改善醫療保險費用支出的監控手段，為合理控制基本醫療費用增長，減少醫療資源浪費提供支持；在地級以上的城市建立資源數據庫，通過資源數據庫對基本醫療保險基金的收入和支出進行動態監控和分析預測。同時，對政策執行情況進行評估，加快決策科學化進程，支持醫療保險基金長期安全的運行。

2 系統業務流程分析

按照國務院對全國醫保改革指導思想與原則以及城鎮職工社會醫療保險特點，構建醫療保險管理信息系統的管理平臺，確保系統的先進性、可擴展性、可維護性、可移植性和高可靠性。我國現階段的醫療保險制度是建立城鎮職工基本醫療保險。其基本原則為：第一，基本醫療保險的水平與現階段生產力發展水平相適應；第二，基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；第三，基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。根據這些原則，我們可以將醫療保險的基本業務簡化為如圖1所示。

在上面的業務流程圖中，基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納，繳費率按工資總額的一定比率確定；基本醫療保險基金由統籌基金和個帳戶構成，用人單位繳納的一部分劃入個人帳戶，個人繳納的部分全部計入個人帳戶；在確定基本醫療保險服務范圍和標準下，統籌基金和個人帳戶要劃定各自支付范圍，分別核算，不能相互擠占，基本醫療保險實行定點醫療機構和定點藥店管理。

分布式醫療保險管理系統主要以醫保中心、醫院、藥店、參保單位等為應用對象，它們之間的業務流程如圖2所示。

3 醫療保險系統的系統體系結構

3.1 功能體系結構

根據醫療保險管理系統的業務內容和使用對象的不同，必須使系統能夠滿足不同層次人員的功能需求，同時考慮到醫療保險的發展需要。我們可將醫療保險管理系統劃為宏觀決策支持系統、業務管理系統和醫療服務管理系統三個部分。宏觀決策支持系統主要負責統計性數據的采集、整理和，對基金的狀況進行監控并利用已有的統計性數據、監控數據和政策參數進行政策敏感性分析、對基金支撐能力做中長期預測。業務管理系統主要負責對政策參數管理、與參保和費用征繳有關的管理、與基金收入與支出有關的往來業務管理。醫療服務管理系統以定點醫療機構消費為主要內容包括與定點醫院、定點藥店之間的信息交換、費用結算等基本業務環節。

3.2 應用系統體系結構

在醫療保險系統的建設中無論從系統結構設計、網絡結構設計，系統平臺，還是應用軟件系統的選擇都應該完全體現C/S體系結構和B/S體系結構兼顧的設計思想，這樣才能使整個軟件應用系統既不失C/S模式的功能支持，又不失B/S模式的靈活機動，同時又保持了系統應用的可靠性和技術領先性。

由于醫療保險管理系統是一個集網絡化、分布式、集中處理等特點的大型關系數據庫應用系統，因此我們采用三層結構的系統體系。所謂三層結構，既界面表示層、業務邏輯層和數據訪問層的結構。界面表示層提供統一的用戶界面，完成對用戶請求的收集和結果顯示；業務邏輯層主要是對用戶請求，系統同客戶之間的通信等一些業務邏輯的處理；數據訪問層主要用于儲存業務數據，響應應用服務器的請求。三層結構在系統的性能、安全性、可維護性以及系統的獨立性上比二層結構優越。

對于醫保具體業務，我們采用三層C/S結構。其優點是：

(1)系統安全性得到進一步保障，將定點醫療機構管理與醫保中心管理分離開來，防止數據被惡意篡改、竊取。

(2)三層C/S結構中的應用服務器類似于一個內部防火墻，有效的阻止了計算機“黑客”通過互聯網侵入業務系統。

(3)數據在傳送過程中可以方便地進行加密處理，加密方法的有很強的獨立性。

(4)可移植性好，應用系統不依賴于具體的數據庫管理系統類型。

在個人檔案資料、單位檔案資料及個人帳戶查詢方面，我們同時采用C/S和B/S兩種體系結構，參保單位和參保個人可以通過瀏覽器很方便的查看自己的相關信息。相對于C/S結構，B/S結構具有許多獨特的優點：

(1)B/S是一種跨平臺的、一點對多點及多點對多點的應用軟件結構，減少了開發人員在客戶端的工作量，使他們可以把注意力集中到怎樣合理地組織信息、提供客戶服務上來。

(2)B/S具有統一的瀏覽器客戶端軟件，不僅節省了開發、維護客戶端軟件的時間與精力，而且方便了用戶的使用。

(3)在B/S結構中，客戶端只需運行操作系統和Web瀏覽器，數據的查詢、處理和表示都由服務器完成。和C/S結構的應用系統相比，客戶端變得非常“瘦”。

(4)可以透明地跨越異質網絡、計算機平臺，無縫地聯合使用數據庫、超文本、多媒體等多種形式的信息。

(5)B/S系統運行的Internet易于設置、使用和管理。

3.3 網絡體系結構

醫療保險管理系統是一個大型復雜的計算機網絡系統，其對于主干網絡核心設備的高處理能力、穩定性、可靠性等方面有著較高的要求。系統硬件平臺包括醫保中心的局域網、定點醫院局域網以及網絡接入接出設備等。系統網絡結構如圖4所示：

其中醫保中心局域網及其網絡接入設備是醫療保險管理系統的核心部分，負責系統的安全運行、業務管理等重要工作。定點醫院局域網是支持本系統中定點醫院管理業務子系統的硬件平臺。定點藥店業務子系統可用一臺PC 機采用撥號方式入網。

4 系統實現

系統采用模塊化設計，各子系統在功能上相對獨立，可作為獨立系統運行在各職能部門。子系統之間通過接口可進行數據交換。系統為了提高實用性、準確性、安全性以及可擴展性，采用了以下關鍵技術：

(1)基于勞動和社會保障系統全套解決方案，在數據庫設計和系統設計上提供與其他社會保障子系統的接口。

(2)將網絡安全機制、IC卡安全機制、操作系統安全機制和數據庫的安全機制結合在一起確保數據的安全。

(3)支持各種廣域網通信方式。同時支持實時，批處理兩種前后臺數據交換方式。

(4)整個系統采用多模式、組件化設計。

(5)在數據庫存取與操作上盡量利用緩沖技術，從而減少網絡的負荷與交易執行的次數。

(6)在對一個或多個表進行操作時，使用事務處理機制，確保數據的一致性和完整性。

整個系統主要利用XML、WEB SERVICE以及DCOM等計算機技術，實現了醫療保險的分布式動態化管理；系統采用B/S與C/S相結合的方式，使得在使用方便性、可擴展性、安全性等方面得到了很大的提高。系統的數據庫采用的是大型關系型數據庫Oracle，它支持從關系型數據、影像數據、空間數據、分析數據、正文數據到WEB的任何數據，并切它的內核采用多線索、多進程體系結構，能很好地支持醫保系統安全可靠、快速響應的業務要求。

5 結束語

上文所述的系統考慮了我國醫療保險的現狀和發展趨勢，做到了系統對業務變化的適應性和可擴充性、數據的安全性和穩定性、易操作性和靈活性以及系統的規范性。系統根據業務方式的不同，將整個系統劃分為幾個不同的獨立子系統，子系統通過數據的同步保持和中心數據庫數據的一致性和處理的連續性。

參考文獻：

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篇(7)

關鍵詞：數據信息 醫院醫療保險 醫護 患者 信息技術問題與措施

當前，醫療管理已經成為醫院全面化發展的重點，當前大多數醫院都將醫療定點與自身費用管理體系有效的結合，在實現減輕患者負擔、提供更加人性化服務的同時也極大促進了醫院醫療保險管理的建設，進一步推動醫院高質量經營及發展。在信息技術發展、大數據時代到來的前提下，想要實現醫療保險管理的高質量發展，就需要充分結合數據信息技術，解決一系列的問題，幫助醫院更好更快發展。

1 信息技術在醫療保險業務當中的應用

1.1 全面的參保人員信息數據庫建立：

過去的醫院就診環節較為復雜，人員的醫療保險信息以及治療信息查詢較為繁瑣，甚至有的沒有記錄，這毫無疑問減慢了醫療就診的速度，同時患者的相關治療記錄也不可考[1]。因在數據信息的建立中，信息數據庫記錄并保有所有涉及治療的參保人員包括不僅限于身份、掛號就診、科室收治、消費記錄等信息，每次疾病的治療治療費用以及支出都有明細信息，以信息庫作為醫保信息基礎建設，將患者作為個體信息納入，詳細記錄明細賬目、治療信息，從而有效幫助患者及時獲取醫保相關費用記錄，這毫無疑問極大提升了醫保費用的使用、處理、運行效率[2]。

1.2 落實國家的基層醫保政策：

很多患者對于自身享受的醫保政策并不知曉，信息繁雜不可查有可能會加大患者看病治療的支出，造成醫療保險的浪費，而我國醫療保險政策的內容針對不同的對象是做了不同的針對性區分的，參加醫療保險的人員能夠享受到的福利又會在不同的醫療項目和醫保政策中是不同的，為提高患者的醫保享受，避免發生費用糾紛，滿足動態的社會發展要求，進一步推動社會醫療保險運行的公正性，信息數據在其中的作用十分重要[3]。在醫療保險管理中，需要醫院和相關機構充分加強醫保信息化建設，建立動態監測與記錄的醫院數據庫，詳細記錄各項醫保政策以及相關費用信息，患者及醫院在提取相關信息是更加便捷，對于費用、政策等都能夠及時的了解[4]。同時還能夠幫助醫院內部建立起公開的信息系統，該信息系統在醫護人員進行用藥、治療方式、就診信息收集、提供醫療服務的時候進行記錄并及時提供相關醫保信息[5]。

1.3 幫助醫院制定醫療決策：

通過數據信息庫幫助醫院建立決策參考數據庫，通過醫患以及醫療保險的信息采集，醫院能夠進一步方便醫患就診，為參加醫療保險患者提供足夠的醫療保險服務。我國當前的醫保費用管理政策實行總額預付制，在這種制度下，醫院會提前將醫保費用收入，要實現醫保費用的合理使用，醫院需要提前制定醫保總額指標，按照指標進行醫院管理工作，利用醫保費用總額指標來實現醫院的工作決策，保證醫保費用使用合理，為醫保資金的管理提出風險和評估參考信息，有效避免了醫院出現總額基金核減的情況，從而減少醫院方資金的壓力，進一步促進醫院進行醫保費用的調整以及分配、醫療服務政策與工作方案制定、醫保資金運作計劃等工作[6]。

2 數據信息化下醫療保險可能存在的問題

2.1 數據的管理與應用問題：

醫院信息醫保信息管理是一個十分龐大的系統，因為一個醫院中涉及到醫療項目眾多，并且在醫院發展中開展出很多新項目例如醫美服務，加上醫療人員可能來自全國各地，這直接導致了醫院中各個科室的醫療業務數據十分繁雜，藥品、器械、辦公資源等存量的監測存在更新不及時的情況，導致數據出錯，同時在信息收費記錄存檔與醫療保險應用可能存在細節化的錯誤，例如細小的金額錯誤、信息遺漏等，極大阻礙了醫院內部信息化系統與業務的開展建設[7]。

2.2 數據真實性問題：

醫療保險涉及工作眾多，在費用、政策方面既極有可能出現信息誤差等情況，導致醫院資金管理受到影響，同時服務質量與服務評價可能受到嚴重影響[8]。信息數據的真實性是必須要嚴格保證的，但是當前存在部分數據更新不及時、不共享的情況實現醫保優惠的不合理使用，導致數據出現錯誤，各項醫療支相關信息不符合真實可信的要求[9]。

2.3 數據泄露風險：

醫療保險匯聚很多人的相關信息，同時也是醫院醫保工作參考的最重要數據，如果數據信息發生泄漏，將會導致信息篡改、被惡意使用、醫療保險被侵占等情況，后果難以設想[10]。

3 加強醫療保險管理的建議措施

3.1 借助國家數據資源建成安全的醫院醫保信息體系：

在信息化前提下，要實現醫院的管理信息化，就必須要實現各方面的數據信息化，其中醫院醫保數據信息化是醫療服務能夠運作的必須切入點，醫保數據信息化是醫院實行醫療保險管理的重要參考信息指標，因此醫院醫保信息體系建立的安全建設十分重要，確保完整性、安全性、準確性是醫院醫保管理最基本的要求[11]。當前醫院醫保數據的來源主要有兩個方面，一個是國家醫保數據的連接，另一種是醫院自身醫保信息數據庫的信息，針對全國各地的患者以及不同醫療服務項目的情況，鏈接國家醫保庫數據資源是十分重要，兩種數據的對比聯合能夠幫助患者在進行醫保消費的時候實現醫保數據的實時更新[12]。借助國家醫保數據資源庫，醫院能夠建立起統一規范的數據庫，在數據庫當中，醫院自建庫與國家醫保信息進行充分整合，實現優化醫院社保信息化的建設。一方面該方式能夠幫助醫院的信息交流與數據共享，從而增強醫療保險管理的各項管理，另一方面則能夠為相關社保管理部門實現實際醫療保險的應用，幫助國家醫療保險部門實現更多醫保信息采集、更多政策扶持、應用更加便民化的發展，為社會做出應有的貢獻。

3.2 加強數據管理，提升醫院數據可信度與處理效率：

醫院每天面對的參保人員眾多，如果出現信息異常的情況，醫院的接診量以及醫保服務量將受到嚴重影響，為保證信息數據的建設與高效應用，就需要建立起醫保信息分析與糾錯系統用于及時糾正信息錯誤，幫助醫院實現費用流向的分析，在治療使用醫療保險的時候，醫療人員能夠及時查詢到醫保數據，分析數據異常狀態，同時分析出數據異常原因，及時進行處理無疑是提高了患者滿意度以及醫療保險使用戶體驗[13]。醫保的運行現狀管理涉及多方面的信息數據，其中次均費用十分重要，在進行次均費用統計分析的過程當中，需要同時結合社保系統與醫院數據信息庫，通過二者的數據信息分析對比，得出實際的變化率，通過健全數據分析與糾錯系統，醫院能夠分析出自己的管理方向與發展目標，積極發現自身系統建設不足的地方，制定出改善措施[14]。

利用實際變化率能夠分析出醫院各個科室費用的完成情況與醫院的整體資金運作情況，通過相關的運作不僅能夠進步細化資金使用率，提高醫院數據的數據效率，同時能夠幫助醫院分析風險，消除醫院發展的隱患。醫院信息數據的建立是動態發展的，因為無論是醫院還是管理人員個人，都需要對醫保整體費用進行及時的跟蹤與監督，各個科室之間需要加強醫保信息交流，保證信息數據真實可靠，提升醫院數據的可信度與處理效率[15]。

3.3 降低信息數據處理風險建立安全醫保防控體系：

促進藥品、門診、住院部、管理層等部門的交流建設，建立起實施共享的數據系統，通過部門建設加強，改建設項目的成本能夠降到最低，同時也能夠讓各部門實現資金的相互監督與堅持，避免重復信息采集數據以及數據失真等情況出現[16]。通過規范化的“一部門錄入，多部門使用”的建設方式，規范化醫院醫療保險數據的錄入與審核，從而有效降低了信息數據處理的風險，有效減少金額流轉過程當中出現的誤差[17]。在特殊數據的使用，如次均費用分析、拒付款項等需要數據系統的特殊信息系統建立與公開，從而幫助各個部門進行統一管理，在進行醫療保險管理服務的過程中，醫院能夠化作一個整體建立起安全醫保防控體系。

4 結語

就當前來看，我國的醫療保險管理建設已經處于較為高效的階段，但是各個醫院的之間的信息化技術與醫療技術的結合存在差異，數據信息庫的應用十分廣泛，但是仍然存在數據管理與應用、安全等問題，因此需要采取有效的措施，醫院應當對自身醫療保險信息數據庫進行客觀的分析，找出不足的地方，及時補足才能提高醫院的醫保管理水平與服務運作的效率。

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