序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床醫學技能范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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    1.臨床輪轉管理不嚴,出科考核不到位。臨床輪轉科室對研究生的管理不夠嚴格,主要集中在個別研究生輪轉時間短、輪轉專科方向不明確,科室內缺乏專人對研究生的學習、工作質量進行監督管理。研究生主管部門由于主客觀原因,在臨床培養環節上,監督措施不到位或執行不嚴格,以致學生臨床技能水平達不到規定的要求。研究生培養方案雖然有輪轉出科考核要求,但沒有具體的、嚴格的細化和量化指標,易造成研究生出科考試不規范和約束力不足,多半流于形式;考核評分多帶有主觀色彩等。

    2.導師帶教時間有限。導師在研究生的培養中始終處于主導地位,對于保證培養質量起著至關重要的作用。臨床導師絕大部分是身兼數職,既是本學科的帶頭人或是醫療骨干,同時又要完成研究生指導工作、本科生教學工作以及科研工作,使研究生接受一對一臨床指導的時間相應縮減,臨床操作機會逐漸減少,致使臨床思維相對單一。而醫院在導師帶教上尚未建立相應的考評和激勵機制,且輪轉科室帶教老師不固定,導致學生技能訓練不到位,規范的臨床培養不夠。

    3.患者維權意識強,臨床操作機會減少。隨著法律法規制度的健全,患者維權意識逐漸增強,不愿意研究生對其進行體格檢查等醫療行為。根據現行的醫療法規,沒有執業醫師資格證的研究生沒有獨立實施醫療行為的權利,醫院或導師為避免不必要的醫患糾紛,相應減少了研究生臨床操作的機會,學生大多以觀摩為主。復雜、疑難病例的增多,使得符合教學需要的典型病例減少,學生接觸典型病人的機會不足。

    4.學生自身努力不足。秦煜等分析了應屆臨床醫學研究生的特點,認為他們基礎理論較好,但臨床技能欠缺;初期工作較積極,后期效率下降;希望早出成果,但又輕視基礎環節;少年銳氣滿懷,遇挫便一蹶不振。有部分研究生將主要精力放在課題的完成和基礎研究上,造成學生在實驗室時間過長,沒有足夠的時間進行臨床輪轉學習和臨床技能訓練。研究生進入研三后,撰寫畢業論文、找工作、到用人單位試工等自由度大,使其無法保證臨床技能的系統正規的訓練。

    二、提高臨床醫學研究生臨床技能的措施

    1.針對生源特點制定具體的培養方法。隨著研究生擴招,學生在基礎知識、工作經驗等方面差異很大,這就要求導師要針對具體情況做個體培養方案,因材施教。對應屆考上的研究生,重點是打好臨床基礎,進行更為系統的臨床技能訓練,盡快提高實際工作能力,以使其能獨立值班和處理臨床常見病;對有臨床工作經歷的研究生,首先要規范其臨床操作,再根據個人的具體情況,對其在各專業輪轉時提出具體的要求,培養其獨立處理疑難病例和完成不同難易程度的手術。

    2.優化臨床技能教學方式,培養臨床思維能力。優化臨床技能教學方式,逐步轉變目前教學“重科研輕實踐”的現狀。通過建立臨床技能中心,采用標準化病人教學方式,讓學生在避免醫患糾紛的情況下,接觸模擬病人和典型病例,提高臨床操作技能。針對臨床思維能力的教學,可引入國際先進的PBL教學模式,它是一種針對病人存在的問題,組織學生圍繞問題進行臨床思維,通過對問題的分析判斷和推理驗證,把所學的相關知識重新組合,在學生們的討論中解決病人的實際問題的教學方法。

    3.導師帶教方式的轉變。出于種種原因,部分導師沒有足夠時間和精力指導研究生,研究生臨床技能培養質量就難以保證,由此陳怡婷等提出構建導師集體負責制,強調科室集體指導,各科有一名科主任主管協調培養工作,指定專人負責指導臨床能力訓練。郝新保提出圍繞導師建立由青年教師和高年級研究生組成的輔導組,銜接研究生和導師,輔導、幫助研究生解決問題。陸明瑩建議成立研究生指導小組,由各專科在臨床工作的具有副高以上職稱人員組成,負責指導該科研究生臨床技能訓練。

    4.增加臨床操作的機會。如何提高臨床培訓的效率,讓研究生在有限的時間內盡可能多的接觸患者,提高他們的臨床技能,是每一個研究生教育工作者必須面對和認真考慮的問題。一方面要耐心的做患者的思想工作,讓其理解研究生對他們進行體格檢查等醫療行為是在上級醫師指導下進行的,也是研究生成為優秀醫學人才的必經過程,以此減少患者的顧慮和不信任,增加操作機會。另一方面對尚未取得醫師資格證書的研究生設立臨床技能培訓班,運用標準化病人等方式鍛煉其臨床操作能力,并組織專家對其進行點評指導,以期提高學生執業醫師考試通過率;對取得資格證書的研究生可以對其進行獨立行醫能力進行考核,考核通過后,辦理臨時注冊手續,獲得“臨時醫師執業證書”,這樣就能在臨床實踐中獨立開展診療活動,有助于提高實踐能力。

    5.嚴格臨床輪轉,加強臨床技能考核。管理部門要按照培養方案,嚴格執行和管理研究生在臨床科室的輪轉。研究生在完成半年的理論課學習即可進入臨床培訓,在以后的兩年半內必須到本學科及相關科室輪轉。如何評價和了解研究生的臨床技能掌握情況,規范、嚴格的考評制度就占有舉足輕重的地位。謝龍認為要嚴格考核程序加強臨床能力的訓練,建立有效的臨床能力考核體系,并成立專門教學管理小組或委員會以指導和監督臨床訓練的全過程。也有學者提出“出科考核、中期考核及臨床能力畢業考核”三階段結合、平時考核與階段考核相結合的考核方式,對研究生的臨床技能進行綜合評定。

    三、提高研究生臨床技能亟需完善的其他方面

    1.重視研究生的思想道德教育。在臨床技能的培養過程中應首先注重學生良好醫德醫風的培養,學生進入臨床后,就應認識到病人的安危重于一切,肩負著病人生命健康的重要責任。通過人文素質教育使學生具備高尚的醫德、健全的人格和良好的修養,成為受病人歡迎的醫務人員,以此增加臨床操作機會。在提高研究生臨床能力的同時,也有助于提高其醫德意識,以全面提高學生綜合素質,培養出優秀的臨床應用型人才。

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關鍵詞：臨床技能；模擬教學；臨床醫學生；外科

Abstract：Clinical medical practice is essential for the development of clinical medical students' clinical skills. Along with the growing demand of health and health， the demand of medical students is increasing. However， the medical environment and people's legal awareness is increasing， which makes the clinical skills training opportunities in medical students gradually reduced. In order to solve this problem， a lot of medical colleges in our country have gradually established the clinical skills training center to improve clinical practice teaching， in order to guarantee the teaching quality.

Key words：Clinical skills；Simulation teaching； Clinical medical students； Surgery

外科學是一門實踐性很強的學科，通過實踐培養醫學生的臨床技能非常重要。外科學總論見習是訓練臨床醫學生掌握手術基本知識和操作技能的重要教學實習環節，是醫學生從課堂理論學習到實踐技能學習的第一步。外科學總論見習內容通常包括：無菌術、外科手術的基本操作（切開、分離、縫合、打結等）、清創術、傷口的換藥和拆線以及門診小手術等。為了更好地實現教學目的，增強臨床醫學生的外科操作能力，激發學習興趣，我院利用首都醫科大學臨床科研與臨床技能培訓基地，于2012年開始將臨床技能模擬教學逐步應用于我院臨床醫學生外科總論的見習，為了探討臨床技能模擬教學在外科見習中的作用，我們對2011、2012、2013屆首都醫科大學燕京醫學院臨床醫專學生分組進行外總見習，共有68名同學采用臨床技能模擬教學進行外總見習（模擬組），其余82名同學進行常規外總見習（對照組），結果證實采用臨床技能模擬教學可以明顯提高外總見習效果。

1操作場景"真實"化，凸顯見習的實用性

臨床技能模擬訓練中心的人員配備、場地設置、器械配備都模擬了真實的臨床操作及手術場景，見習中所采用的示教和訓練材料也為真實的動物機體以及器官或組織：活體大型動物如豬，小型動物如兔、鼠，以及大量可用于手術技能練習的動物實體組織（動物的各種器官、組織）。在進行清創術和動物闌尾切除術的見習過程中，均模擬真實的手術場景及手術過程，包括術前準備、手術區域準備、主刀和助手、器械護士和巡回護士、手術過程和術后處理等。學生按帶教老師要求做好分組和分工進行練習，明確主刀、助手、器械、巡回等人員，各司其職、分工合作，完整地進行手術整體及細節的模擬訓練。

2有效激發學生的學習興趣，增強動手積極性

臨床技能模擬教學激發了學生的好奇心，提高了學生的學習興趣，見習中動手操作的積極性很高。在每一屆學生外總見習結束后，均采用調查問卷評分形式評估學生對于見習的興趣，調查內容包括：①您對目前見習形式是否滿意（評分：滿意10分；一般5分，不滿意0分）；②目前見習形式能否激起您的學習興趣（評分：能10分；一般5分；不能0分）；③您是否希望增加此類見習的時間（評分：是10分；說不準5分；否0分）；④您感覺通過見習能否提高您的操作技能（評分：能10分；一般5分；不能0分）。結果見表1，兩組比較差別具有統計學意義（P

3提高外總見習效果，保障教學質量。

為了明確見習的效果，在外科總論見習結束后，對每一屆學生均進行了縫合、打結、清創術的考核，考核方法為二人一組于動物活體組織進行既定傷口的清創、規范縫合、打結，考核老師由具備外科帶教經驗的主治醫師以上人員2名組成，連續三屆考核老師組成固定。結果"模擬組"學生均能進行規范的傷口處理，平均完成標準縫合打結1.5針/min，二名學生在手術時能進行有效的配合；"對照組"學生平均完成縫合0.6針/min，且二名學生在手術時往往缺乏有效的配合，傷口處理也不及"模擬組"規范。

通過主動利用和發掘教學資源，我們在外總見習中采用了臨床技能模擬教學，結果明顯提高了臨床醫學生的見習效果，激發了學生的學習興趣，達到了教學目的，保障了教學質量。這也進一步說明，在新的醫療環境下，面對醫療教學資源的相對不足，只有積極探索，不斷改進教學方法，更新教學理念，才能保證和提高教學質量，培養出高質量的醫學人才。

篇(3)

    一、充分認識并構建和諧醫患關系

    (一)何謂醫患關系

    醫療人際關系中的關鍵是醫患關系,具體的來講就是醫務人員與患者在醫療過程中產生的醫治關系。而著名的醫史學家西格里斯精辟地闡明了“每一個醫學行為始終涉及兩類兩事人:醫生和病員,或者更廣泛地說,醫學團體的社會,醫學無非是這兩群人之間多方面的關系。”現代醫學的高度發展更加擴充了醫患者關系這一本制的概念,“醫”已由單純醫治關系擴展為參與醫療活動的醫院全體職工;“患”也由單純求醫者擴展為與其相關的社會關系,它既包括病人、病人的家屬,又包括病人家屬以外的監護人。

    在醫療活動中,醫療技術和非醫療技術這兩大關系組成了醫患關系。而在求醫過程中醫務人員與患者的社會、心理等方面的關系,往往對醫療效果有著無形的作用,從而被稱之為非醫療技術關系。醫生和病人擁有良好的溝通,是建立在相互理解、相互信任的平等與合作的關系,這才能進行正常有序的醫療活動。

    (二)國外對培養臨床醫學生醫患溝通技能的情況

    1987年英國醫學會在醫生資格的考試內容里添加了醫生交往能力的評估。1989年世界醫學教育聯合會在福岡宣言上指出:“所有醫生都必須學會交流和人際關系的技能,缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣,是無能力的表現”[1]。1993年英國愛丁堡世界醫學教育高峰會議提出:“21世紀所期望的醫師應該是交流的專家,有判斷力的思想家,主動的終身學習者,信息專家,經濟學、社會學、人類學、流行病學和行為醫學的應用者,衛生小組的管理者,社會的支持者和初級保健的提供者。1995年世界衛生組織提出五星級的醫生(five star)應該是保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區領導者、服務管理者。世界醫學峰會也對醫師提出了應具備交際能力的要求”[2]。通過對國外醫學教育的研究證實了,國外很早就開始了對臨床醫學生與病人溝通能力的培養,而有效的醫患溝通能明顯降低醫療糾紛的發生率。

    (三)目前國內臨床醫學生醫患溝通能力的培養現狀。

    在我國隨著《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》、《醫療事故處理條例》的實施,以及醫療侵權使用舉證責任倒置的提出,一種新的醫患關系在逐步確立。改變了以往高等醫學教育對臨床醫學生只注重專業知識與職業技能的培養,更加重視了醫患溝通能力與服務理念的培養。當前的臨床情況是比較復雜的人際關系,讓部分臨床醫學生因缺乏與病人溝通的心理準備而無所適從;臨床醫學生在與病人交談中常表現出膽怯、拘謹、緊張等情緒狀態,普遍存在著自信心不足。從而不能準確地掌握患者的心理狀況和需求,又加上在醫患溝通的技巧上缺乏相應的策略,造成了醫患溝通不流暢,易發生非醫療性的醫患糾紛。不良的醫患關系不僅影響了臨床醫學生的實習效果,而且還損害了臨床醫學生的心理健康。

    二、開設多樣化課程加強臨床醫學生醫患溝通技能的培養

    (一)目前國內外醫患溝通技能的培養模式

    在西方醫學院校中對臨床醫學生醫患溝通能力的培養具有悠久的歷史。開設了醫患溝通的專業課程。“如在英國的許多醫學院校有醫患溝通、醫生與病人相處的能力及如何告訴病人壞消息、情商教育等課程。在美國的醫學院校普遍開設了與病人溝通、病人、醫患溝通的藝術等課程”[3]。

    當前,我國無論是校內的醫學教育還是工作后的醫學繼續教育,其中涉到及醫患溝通的內容非常有限,不僅重點不突出學時少,而且涉及的醫學法學、醫學心理學等學科只能作為選修課程來開設。使得臨床醫學生對醫患溝通方面的知識與技巧掌握不足,沒有真正做到對臨床醫學生嚴格、系統、科學的培訓,這是醫學教育體系所存在的缺陷。所以醫患溝通的培養必須要融入到醫學院校的教學體系中,在原有的教學計劃中增設相關醫患溝通技能的課程。

    (二)增設相關的基礎課程或增加相關課程的內容

    1、醫學倫理學

    古人云:“醫者父母心”,這是人類社會對醫生醫德的一個永恒的要求。在臨床醫學生中應開展社會主義的愛心教育、良心教育、生命價值理論教育,樹立正確的世界觀、人生觀、道德觀、金錢觀,增強臨床醫學生的自豪感和使命感,奠定良好的醫療品德基礎。

    2、醫學法律法規

    針對目前醫學院校對臨床醫學生法律知識教育普遍滯后于專業知識教育,出現了臨床醫學生法律意識淡漠的現狀,我們要進行《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》、《醫療事故處理條例》等相關的法律法規的學習,強化學生法律觀念和自我保護意識。培養防范醫療糾紛意識,避免糾紛的措施,使學生不僅有過硬的專業技術知識,還要有一定的法律法規的知識。

    3、醫學心理學

    在面對病人及其家屬進一步詢問時,往往由于臨床醫學的畏懼情緒,容易出現怕說錯話、做錯事、不信任、被輕視等心理問題。我們要從多方面入手積極開展臨床醫學生的心理輔導和職業教育工作。因此在醫學心理學的內容中要涉及醫患溝通的心理學知識、原理、技能、心理疏導等理論課程建設。從而加強臨床醫學生自信心,增強社會人文素質培養。

    (三)開設形式多樣的臨床帶教

    臨床醫學生溝通能力的培養,需要有針對性的教學目標、科學的教學計劃。在臨床帶教中,教師除了傳授專業知識的同時應重視醫患溝通能力的傳授,教師的言傳身教有很強的示范效果,是其他教育方式所難以企及的。樹立良好的醫德醫風,積極研究不同患者的心理特征及心理需求。使學生在溝通中能夠重視非語言性的信號,能夠得到更準確的信息,最終達到提高醫患溝通的能力。可以通過以下方式來培養臨床醫學生的醫患溝通技能:

    首先,開設臨床醫學生實習前的崗前培訓,進行醫德醫風、文明服務、醫療制度、技術操作規范等醫療安全教育。使學生增強服務意識,強化醫療法制觀念,達到認識和規范上的統一。盡快適應臨床上的工作與學習。

    其次,定期舉辦對臨床相關的“臨床醫學生醫患溝通能力培訓”的專題報告和講座,在查房時帶教老師可根據本科室的專業特點,主動將可能會產生的醫患溝通問題,讓實習學生利用設置好的技巧去與患者溝通,查房完畢后給予點評并及時總結。

    最后,可以通過講座示范的方式,邀請醫院的專家及領導,針對典型的醫患糾紛案例進行專題講解。其中包括醫患溝通的技巧、醫療法律和醫療糾紛防范等,幫助臨床醫學生認清當前的醫療形勢,建立良好醫患溝通意識,防止醫療糾紛的發生。

    除此之外我們還可依附豐富多彩的校園文化生活來開展形式多樣的臨床活動。并鼓勵師生充分利用學校和醫院的資源,開展辯論賽、角色扮演、情景模擬等活動。

    三、完善教學中的考核機制

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【關鍵詞】 醫學教育；目標； 改革；探索

《中國本科醫學教育標準》構建了我國醫學教育融入國際醫學教育的橋梁，揭示了我國醫學教育改革與發展的新方向，《中國本科醫學教育標準》提出了醫學教育標準范圍，為所有的醫學教育的院校提出了教育教學過程和結果的基本要求，這個要求正是醫學教育改革與發展的方向[1] 。《中國本科醫學教育標準》中提出的技能目標是：全面、系統、正確地采集病史的能力；系統、規范地進行體格及精神檢查的能力，規范書寫病歷的能力；較強的臨床思維和表達能力；內科（注：內科學包括傳染病學、神經病學、精神病學）、外科、婦產科、兒科各科常見病、多發病的診斷、處理能力；一般急癥的診斷、急救及處理能力；根據具體情況選擇使用合適的臨床技術，選擇最適合、最經濟的診斷、治療手段的能力；運用循證醫學的原理進行醫學實踐，完善診治方法；具有與病人及其家屬進行有效交流的能力；具有與醫生、護士及其他醫療衛生從業人員交流溝通的能力等[2]。

結合《中國本科醫學教育標準》，現對我院臨床醫學本科專業的臨床綜合技能培養進行探索。

1.1根據《中國本科醫學教育標準》進行教育教學改革

《中國本科醫學教育標準》的辦學標準的第一條就是辦學的宗旨和辦學的目標，我院的辦學定位是教學型的二級學院，臨床醫學本科專業的培養目標是培養適應地方經濟社會發展實際需要的德、智、體、美等全面發展的，基礎扎實、知識面寬、能力強、品德好和具有創新精神與較強實踐能力的高級醫學專業人才。在充分理解《中國本科醫學教育標準》內涵的基礎上，結合我院的具體實際進行教育教學改革。第一，改革臨床醫學專業教學模式和課程結構體系，根據專業人才培養目標，修訂教學計劃，強調創新精神與較強實踐能力的培養；第二，課程內容體系改革，課程內容的更新、整合以及部分課程特別是實驗課程的重組，同時合理增加人文社科類和行為科學方面的課程，突出醫學生職業素質的培養；第三，改革教學方法和教學手段，使教學模式和課程內容改革具有有效的實施載體。

1.2結合《中國本科醫學教育標準》進行教學計劃修訂

我院2002年、2005年的教學計劃修訂時就增加了《臨床綜合技能訓練》課程，學時是40學時，包括內科16學時、外科16學時、婦產科4學時、兒科4學時。2009年修訂了新的教學計劃，增加了《臨床綜合技能訓練》課程的學時和內容，在內容上調整該課程的知識結構，加強了醫學生的能力培養、強調了職業醫生的價值觀念和職業態度、交流技巧和溝通能力的培養；學時和內容：內科40學時、外科40學時、婦產科10學時、兒科10學時、急救技能16學時、器械檢查與實驗室檢查結果分析技能實訓34學時、人文技能12學時、客觀結構化臨床技能多站考試40學時；新的教學計劃修訂增加了通識教育選修課，強調人文教育在醫學教育中至關重要的地位，加強了人文社會科學知識教育；新的教學計劃中增加了《循證醫學》課程，強調運用循證醫學的原理進行醫學實踐，完善診治方法。

2.1臨床綜合技能訓練，實現技能目標

臨床綜合技能訓練是要求醫學生在掌握系統理論知識的基礎上，掌握熟練的醫學專業技能，為今后的臨床實踐工作打下堅實基礎。我院從2002級開始對臨床醫學本科專業的學生在四年級進行了臨床綜合技能實訓中心的實驗室開放訓練，訓練內容有：心肺腹檢查、除顫儀、呼吸機的臨床應用、心電圖識圖；胸腔、腹腔穿刺術訓練；骨髓腔穿刺術訓練；腰椎穿刺術訓練；急救技能綜合訓練：徒手心肺復蘇；外科技能訓練：無菌技術操作訓練、打結、縫合、剪線法訓練、換藥、拆線、包扎法訓練、導尿術及直腸指檢、前列腺檢查、創傷急救訓練；婦產科檢查訓練；計劃生育技術操作訓練；人文技能訓練（醫學職業精神和倫理行為、醫患溝通的方法和技巧、醫學職業的法律責任和醫療糾紛的防范）。進入生產實習之前又進行上述臨床技能的強化訓練，生產實習結束后對他們進行臨床綜合技能考核，目前已經考核了2007-2009屆的學生。

2.2臨床綜合技能考核（客觀結構化臨床考試）

對2007-2009屆臨床醫學專業本科應屆畢業生約1060名進行了臨床技能綜合考核，考核采取客觀結構化臨床考試( Objective Structured Clinical Examination，OSCE )評價體系（臨床多站考試）。包括：體格檢查；基本技能操作；心電圖閱圖；放射片判讀；實驗室檢查結果分析；人文技能（包括醫療法規、醫德醫風、醫患關系等）五個部分。各部分考核分值比例：診斷學技能：全身體格檢查20%；外科學技能：無菌技術、外科基本操作、縫合、換藥、拆線20%；婦產科技能：婦科檢查/產科檢查10%；急救技能：徒手心肺復蘇10%；輔助檢查：X線、CT、MRI閱片分析、心電圖判圖，檢驗報告單分析30%；醫生職業素質：醫德、醫風、醫患關系10%。臨床綜合技能考核結果（見表1）。

從2007-2009屆臨床醫學專業本科醫學生的考核結果來看，成績逐年提高，臨床綜合技能達到了教學大綱的要求。OSCE能較全面考核醫學生的臨床綜合能力。臨床綜合技能的培養體現在為患者營造寬松的思想及心理環境，臨床工作中對疾病的分析診斷及治療的水平，處理好醫患關系等多個方面 [3,4]。畢業生的質量是教育質量的體現[5]，為實現《中國本科醫學教育標準》中提出的技能目標要充分調動了醫學生在臨床實踐中的積極性，引導醫學生重視臨床操作技能的訓練，加強臨床思維能力的培養，提高綜合素質。通過OSCE評價體系對學生的考核，促進了醫學生角色轉變、調動學生在臨床實踐中的積極性，起到“一考三促”的作用（即促進學生對臨床實習的高度重視，促進實習醫院的臨床教學工作，促進前期理論教學工作）[6]。

我院從2002級臨床醫學本科專業學生開始開展臨床綜合技能的訓練包括開放臨床技能實訓中心和實習前的強化訓練及實習結束后的客觀結構化臨床考試，在臨床綜合技能教學方面進行了不斷探索嘗試，目前已獨立形成了《臨床綜合技能》課程，加強了實踐教學環節，大大提高了臨床專業課程的實踐教學質量。為實現《中國本科醫學教育標準》中提出的技能目標進行了嘗試，我們提出一是要創建良好的培養環境，并將臨床技能的培養貫穿于醫學教育全過程，把臨床技能作為實踐教學的目標，把培養臨床綜合能力的教育思想深入到課程教學活動中，不斷提高教學質量。二是完善培養內容，包括培養學生收集資料、書寫病歷及對病人進行全面體檢的能力；對資料進行綜合分析的能力；制定治療措施并組織實施的能力；處理好醫患關系、溝通情感及為病人創造心理、生理治療環境的能力并具有實踐能力、創新精神以及良好的職業道德。三是要有有效的培養措施，如調整實踐教學課程體系，增加實踐學時等。

總之，培養和提高醫學生的臨床綜合能力是醫學教育核心，要實現《中國本科醫學教育標準》中提出的技能目標，提高臨床技能教學質量，需要不斷完善教學計劃并有效實施。

參考文獻

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[2] 張雪瑩,高淑曉.護士的職業危害因素及防護措施[J].中國中醫藥現代遠程教育，2008，6(2):182.

[3 ]郭爭鳴, 肖延齡, 肖躍群. 客觀結構化考試在學生中醫臨床能力考核中的應用.中醫教育, 2008, 11, 27(6): 60-62

[4]閆曉天，胡鴻毅，徐平，等.促進教師教學實踐性知識發展的途徑及實踐[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(16):12.

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【關鍵詞】 教學方法 評估體系 組織和管理

［ABSTRACT］ObjectiveTo establish and apply an appraisal system for clinical teaching quality.MethodsThrough the augmentation of daily teaching administration， indexes of clinical teaching quality evaluation system were formulated. This system was used by students， teachers and specialists to assess the teaching practice.ResultsClinical teaching quality was promoted by this system. Scores of most teachers in clinical departments were above 90， and all above 85.ConclusionThis teaching quality appraisal system further promotes the clinical teaching quality.

［KEY WORDS］teaching methods; evaluation system; organization and administration

醫學教育是綜合性大學的重要組成部分，其目標是培養高起點、高水平、綜合素質高、發展潛力大的高級研究型醫學人才和高級臨床醫學人才[1]。臨床醫學教學是醫學教育過程中一個非常重要的組成部分，臨床醫學教學質量的好壞與醫學人才的培養質量有著直接的關系[2]。在當前高等教育國際化趨勢日益增強、醫學教育迅速發展的形勢下，引進先進的教學理念，優化課程體系，建立和完善適應新形勢的臨床醫學教學質量評估體系，可加強臨床醫學教學的跟蹤與評價，強化日常臨床醫學教學管理，進一步提高臨床醫學教學質量。

1 資料與方法

通過調研，了解綜合性大學中醫學院校的臨床醫學教學模式。查閱文獻資料，對國內外的醫學教育模式進行深入研究[3～5]。結合我校的臨床醫學教育現狀，對目前的課程體系和教學內容進行深入分析，加強日常臨床醫學教學管理，制定出適應新形勢下醫學教育的臨床醫學教學質量評估體系。將初步制定的臨床醫學教學質量評估體系應用于臨床醫學教學實踐。主要應用于2001年級臨床實習學生、2002年級臨床見習學生，以及課堂教學、臨床見習和臨床實習的臨床各科室帶教教師及部分同行、專家。

2 結

果

2.1 臨床醫學教學質量評估體系各項指標的建立

初步建立了青島大學醫學院臨床醫學教學質量評估體系的各項指標，主要包括《青島大學醫學院課堂教學質量評估表（學生用）》，《青島大學醫學院課堂教學質量評估表（領導、專家、同行用）》，《青島大學醫學院實驗（見習）課教學質量評估表（學生用）》，《青島大學醫學院實驗（見習）課教學質量評估表（領導、專家、同行用）》，《青島大學醫學院畢業實習指導質量評估表（學生用）》，《青島大學醫學院畢業實習指導質量評估表（領導、專家、同行用）》等。在此基礎上制訂了青島大學醫學院《臨床醫學教學管理規范》和《臨床技能》考核標準。

2.2 對各教學醫院臨床帶教教師的評估結果

內科、外科和口腔科的臨床課堂教學、見習和實習帶教得分均在90分以上；婦產科、兒科的臨床課堂教學、實習帶教均在90分以上，見習帶教分別為86.23分和89.52分；放射科的課堂教學、見習帶教得分在90分以上，實習帶教得分85.36分。

3 討

論

3.1 建立臨床醫學教學質量評估體系的必要性

隨著國內高等醫學教育的發展，招生規模的擴大，臨床醫學教學面臨著極大的挑戰。在當前的經濟社會形勢下，傳統的帶教方式受到了一定的沖擊。臨床教師身負醫療、教學、科研三重任務，重醫療和科研、輕教學的現象比較普遍。而擴招后帶來的就業競爭，使醫學生在臨床實習期間同時面臨找工作和考研的雙重壓力，學生實習投入減少；法制社會不斷健全，病人以法律武器保護自己的患病隱私，醫學生的臨床見習和動手機會減少；醫患矛盾的加劇，增強了臨床醫師治病救人的責任心，同時也使醫學生動手的機會減少。以上的因素影響醫學生臨床實習的積極性和主動性，因而臨床技能操作能力的培養也受到了不同程度的影響，臨床醫學教學質量出現一定程度的滑坡。雖然我院臨床醫學教學有優良的傳統，臨床醫學教學經驗豐富，但還沒有形成比較完善的教學質量評估體系。因此，為進一步提高和穩定臨床醫學教學質量，按照教育部、衛生部要求規范臨床醫學教學，同時更好地配合大學本科教學水平評估工作，有必要建立和完善臨床醫學教學質量評估體系[6]。

3.2 臨床醫學教學質量評估指標體系應用及完善

初步建立青島大學醫學院臨床醫學教學質量評估體系的各項指標，使教學質量評估深入到臨床醫學教學的各個環節，包括臨床課程的課堂理論教學效果評估，課間見習、實習質量評估，臨床教師見習、實習帶教質量評估，學生臨床技能考核評估指標，臨床實習教學效果評估等。臨床醫學教學質量評估體系分別對醫學生和臨床教師雙方進行評估，在此基礎上制訂了青島大學醫學院《臨床醫學教學管理規范》和《臨床技能》考核標準。

轉貼于

利用制定好的臨床醫學教學評估指標體系，組織2001、2002年級學生分別對各教學醫院的任課教師及臨床帶教教師打分，初次對各教學醫院、附屬醫院的臨床帶教教師進行了臨床見習、實習帶教質量的評估。同時組織部分資深專家、同行對任課（帶教）教師進行評分，并提出了許多建設性的意見和建議。

通過本次臨床醫學教學評估，提高了臨床教師和學生的積極性，進一步促進了臨床醫學教學質量的提高。各臨床科室帶教教師評估平均得分都在85分以上，大部分在90分以上。對學生的評估則通過教育科發給各臨床帶教老師，作為學生平日成績、出科考試或臨床技能考核的成績備案。

在臨床醫學教學質量評估體系的具體實施過程中，我們發現，僅對臨床教師進行粗略的課堂、見習、實習的教學質量評估遠遠不夠，因為在臨床醫學教學實踐中涉及到許多具體的教學活動，如查房、病例討論、各種臨床技能操作等實際臨床醫學教學活動，因此我們進一步制訂了更細致、更具體的評估體系，如臨床醫學教學病例討論考核，臨床醫學教學查房質量評估，各項具體的臨床操作的技能考核評分等質量評估指標體系，進一步完善了臨床醫學教學質量評估體系。

3.3 存在的問題和改進措施

3.3.1 存在的問題 由于時間緊迫，沒有進一步將所有評估指標用于臨床醫學教學實踐。在評估體系實施過程中，由于個別學生在應用評估體系指標打分時不認真，敷衍了事，有可能出現結果分析的誤差。

3.3.2 改進措施 ①進一步將各項評估指標體系應用于臨床醫學教學實踐中，進行臨床調研，對臨床醫學教學基地（實習醫院、附屬醫院）的資深醫學專家、年輕帶教老師、臨床醫學生，發放關于臨床醫學教學質量、教學效果評價、臨床技能考核及其影響因素的問卷調查。召開各級各類座談會，進一步提出修訂意見。②在實踐過程中及時總結并分析結果，觀察評估體系在臨床醫學教學質量評估過程中所起的作用，并對實施過程中的各種影響因素進行分析，力求客觀公正地反映問題，達到評估體系對臨床醫學教學質量進行評估和監控的預期目的。③按照《臨床醫學教學管理規范》和《臨床技能》考核指標，加強對臨床醫學生的臨床技能培訓與考核，進一步提高臨床醫學教學質量。

【參考文獻】

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[3]來茂德. 綜合大學醫學教育的新模式初探[J]. 中國高等教育， 2003，18：2224.

[4]張龍祿，焦效蘭，湯治元，等. 臨床技能教學質量評估體系的研究與實踐[J]. 醫學教育， 2003(6)：5660.

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關鍵詞：臨床技能 教學模式 醫學生 教學創新

中圖分類號：G642 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.13.094

1 前言

臨床醫學的技能教學注重提高醫學生的臨床技能水平，教學時側重于對學生基本知識、臨床基礎理論以及臨床醫學的基本技能這“三基”的培養。其中臨床醫學技能教學工作是教學過程中最重要的組成部分，對醫學生的臨床技能培養是整個臨床教學中的核心任務。但是在當前的臨床技能教學過程中，還存在許多問題，如教學觀念落后、教學模式陳舊等，因此，創新臨床技能教學模式成為當前各大醫學院亟待解決的問題。

2 臨床技能教學與醫學生臨床技能水平相關背景分析

臨床醫學的教學目標要求醫學生熟練掌握臨床操作最基本技能，若是在教學過程中，只是關注對基本臨床醫學概念以及基本臨床醫學理論的教學，而不重視對醫學生的臨床醫學技能操作的培養工作，可能會導致醫學教學過程達不到應有的效果。所以，應當將臨床技能的教學培養工作當作整個醫學教學中的關鍵內容。

傳統的臨床技能教學工作仍然采取以教師課堂講授、醫學生被動聽講為主要形式，或者是課后通過錄像觀看彌補相關臨床實際操作內容，這種教學模式很難實現理想的教學效果[1]。因此，創新臨床技能教學模式，已經成為當前醫學教學改革中的必然發展趨勢，同時也是確保醫學生臨床技能水平提高的重要手段。

在當前時代背景下，醫學電子技術和經濟技術的發展同樣導致醫學教學發生了極大的變化。當前多媒體教學軟件以及多功能的仿真電子標準化病人等教學設備問世，為臨床技能教學新模式的探索與創新提供了非常有利的條件。在這種形式下，臨床技能教學模式的創新，有利于醫學生臨床技能水平的提高，有利于整個醫學教學質量的提高。

3 臨床技能教學以及醫學生臨床技能水平的現狀分析

當前臨床技能的教學已經形成一套成熟的、完整的、系統的以及有效的教學體系，并且在臨床教學的實踐過程中得到充分的檢驗。然而隨著醫學教學的發展與醫療行業中存在的一些日益突出的社會問題，諸如醫學教學理念以及相關教學設備發展滯后，醫學生醫療倫理道德教育工作以及臨床實踐技能的培養不夠重視等，這些都將影響今后醫學生進入醫療行業的臨床實際操作水平。

3.1 醫學生的人數持續增加和臨床技能教學資源的有限性矛盾分析

臨床醫學技能教學體系包括了課堂講授、醫學生的實驗室見習以及病房見習這三個部分組成，這其中病房的見習是最為關鍵的部分。近幾年以來，我國高等教育的招生不斷擴大化，導致以前只有數千人的大學現在都變成了上萬或數萬人的大學。一方面在校醫學生人數的急劇增加，另一方面醫學院的教學資源數卻沒有得到相應的比例增加[2]。在病房見習的教學部分中，因為臨床教學的資源有限性，導致臨床技能成為教學體系中最為薄弱的環節，嚴重削弱了醫學生對于臨床時實踐技能的掌握，影響了臨床技能的教學質量。

3.2 臨床技能教學和病人的自我保護間的沖突分析

隨著經濟社會的不斷發展，病人自我保護的意識也在不斷增強，很多病人甚至難以理解病房教學對于臨床醫師的培養重要性。醫患間的關系沖突導致醫學生之前可以在病人身上施行操作的臨床技能教學工作無法進行。同時，教學醫院對于醫學生的臨床動手操作技能教學工作也非常謹慎，害怕會因此承擔醫療糾紛，從而影響醫院的醫療工作。

在這種情形下，一方面病人由于自身的自我保護意識過強，對臨床技能教學工作不夠支持與理解，另一方面，教學醫院因為害怕產生不必要醫療糾紛，在臨床技能教學上采取相當保守的措施，這勢必導致臨床技能的教學工作無法正常有效地進行[3]。因此，為提高臨床技能教學質量與醫學生的臨床技能水平，只有將加強對當前臨床技能的教學體系改革和創新臨床技能的教學模式，變成整個醫學教學工作中的重中之重來進行。

4 創新臨床技能教學模式的有效措施分析

4.1 改革臨床技能教學方式

傳統臨床技能教學比較散亂，在臨床醫學的《診斷學基礎》、《外科學總論》、《急診醫學》、《西醫內科學》等課程中，醫學生在學習的過程中，容易出現各自為政的特點，難以將所有課程有效進行融會貫通。在傳統臨床技能的教學方式主要是以充填式知識灌輸為主，教師過多側重于理論知識的講解工作，而對于應當重點進行講解的臨床技能教學卻弱化，導致醫學生產生“重理論，輕實踐”學習態度。對于臨床技能學習一般是看教師做來進行，醫學生主要是摸摸臨床教學的模型走個過場，根本沒有參與實踐操練。

所以，首先應當對多學科臨床技能的教學內容進行優化整合，以臨床醫學基本理論知識作為指導，以臨床技能培養作為主線，并通過現代化的醫學教學技術、虛擬教學手段為保障，強化對醫學生團隊協作、醫患溝通和科研創新技能的培養，以構建一種全新臨床技能的教學體系。

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一、我國臨床醫學專業學位研究生教育面臨的 制度困境

    長期以來，我國醫學院校的臨床醫學教育實行 醫學本科教育，授予醫學學士學位；1978年我國開 始招收醫學研究生，授予醫學碩士和博士學位； 1988年，試辦七年制醫學教育；1998年，試行臨床醫 學專業學位研究生教育，授予臨床醫學碩士和博士 專業學位;2001年起，教育部批準北京大學、清華大 學等高校試辦八年制醫學教育。實施臨床醫學專業 學位研究生教育是我國醫學教育的一項重大改革， 旨在培養適應臨床工作需要的應用型人才。但是， 臨床醫學專業學位研究生教育與我國現行的執業醫 師制度、住院醫師規范化培訓制度之間卻一直存在 著矛盾，導致其發展受到很大的限制。

—方面，臨床醫學專業學位研究生教育和現行 《執業醫師法》存在沖突，醫學研究生進行臨床能力 訓練面臨違法行醫風險。1999年5月我國正式實施 《執業醫師法》，規定“未經醫師注冊取得執業證書， 不得從事醫師執業活動”。醫學生在獲得醫學學士學 位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統一舉 行的執業醫師資格考試，獲執業醫師資格后才有臨 床處方權。所有醫學本科生或尚未取得執業醫師資 格的臨床醫學專業學位研究生，由于沒有處方權，不 可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫 師工作，導致臨床醫學專業學位研究生的臨床能力 訓練與培養在醫院很難進行。

另一方面，臨床醫學專業學位研究生教育與住 院醫師規范化培訓之間存在矛盾。住院醫師規范化 培訓是醫學教育的一個特有階段，是指醫學專業畢 業生完成院校教育后，在經認定的培訓醫院接受以 提高臨床技能為主的系統、規范的培訓的階段。住院 醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必 由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量 具有重要作用。我國臨床醫學專業學位研究生在讀 期間會有一年以上的時間在醫院參加臨床實踐訓 練，其訓練目的、方式等與住院醫師規范化培訓基本 相同。但是由于我國醫學教育與住院醫師規范化培 訓由不同的部門主管，缺乏統一協調，導致臨床醫學 研究生臨床實踐訓練與住院醫師規范化培訓標準不 統一，臨床醫學專業學位研究生接受的臨床技能培 訓得不到住院醫師規范化培訓部門的認可，研究生 畢業后仍然需要按照衛生行業要求重新參加住院醫 師規范化培訓，造成教育與醫療資源的浪費，同時也 導致醫學院校不同程度地存在著將臨床醫學專業學 位研究生培養等同于醫學科學學位研究生培養的做 法，偏離了臨床醫學專業學位設立的初衷。

二、臨床醫學人才培養模式的改革創新

    2001年，上海市提出了住院醫師規范化培訓的 新模式，即由過去的“5年住院醫師”改為“3+X”培訓 模式。第一階段“3”也就是醫學生畢業后進入醫院的 前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是專 科培訓，最后達到專科醫師準入的水平，這個“X”時 間長短隨各臨床專科對專業知識技能的要求而不 同。2010年，上海市正式開展統一模式、統一準入、 統一考核的住院醫師規范化培訓，并將住院醫師規 范化培訓合格證書作為全市各級醫療機構臨床崗位 聘任和臨床專業技術職務晉升的必備條件之一，全 市各級醫療機構從當年開始即不能再聘用未經住院 醫師規范化培訓的醫學院校畢業生從事臨床工作。 在住院醫師規范化培訓全行業覆蓋的歷史背景下， 2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的 23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫學碩士 專業學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將 臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范 化培訓緊密結合。

1. 模式創新，構建了以臨床實踐能力為核心的 “5+3”人才培養模式為適應我國醫藥衛生體制改革的總體要求，上 海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化 培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養為 核心的臨床醫學“5+3”人才培養模式，即5年臨床 醫學本科教育，加3年住院醫師規范化培養，從而在 國內首次構建了將醫學院校教育、畢業后教育和繼 續教育有機銜接的臨床醫學人才培養體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫學人才培養體 系中，醫學生完成5年的醫學院校教育后，一部分畢 業生選擇考研攻讀醫學科學學位，但絕大部分將進 入住院醫師規范化培訓基地進行為期3年的培訓， 考核通過后，取得普通專科執業資格，稱為專科醫 生，其中一部分醫師直接進入社區或者二級醫院工 作。此外，還有一部分醫師希望在大醫院做“分工更 細”的專科醫生，比如神經內科、泌尿外科等，就要在 住院醫師規范化培訓結束后，進入亞專科規范化培 訓基地繼續學習，這被稱為“5+3+X”。

2. 觀念創新，界定了臨床醫學專業學位碩士研 究生的“雙重身份”

上海市住院醫師規范化培訓對象是以“行業人” 身份接受培訓，與培訓醫院簽訂培訓及勞動合同，勞 動關系委托市衛生人才交流服務中心管理，培訓結 束后合同自然終止，培訓對象自主擇業；培訓期間計 算工齡，按培訓醫院同類人員標準發放基本工資和 績效工資，其水平高于當年高校畢業生的平均入職 收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養 老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障。

在上海市臨床醫學碩士專業學位教育綜合改 革試點中，對于那些參加全國統考被高校錄取的臨 床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師），在被招錄 為“住院醫師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍， 即獲得了“住院醫師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫學本科畢業生只能在就 業（住院醫師）和在讀（研究生）之間“非此即彼”的傳 統觀念，為本項目在試點過程中的培養機制和管理 體制創新奠定了理論基礎，從而實現了臨床醫學 “5+3”人才培養模式全過程“三個結合”的有效銜 接，即研究生招生和住院醫師招錄相結合、研究生培 養過程和住院醫師規范化培訓相結合、專業學位授 予標準與臨床醫師準入制度相結合。

3.機制創新，實現了全過程“三個結合”的有效銜接醫學教育不僅是教育事業的重要組成部分，也 是衛生事業可持續發展的基礎。醫學教育改革既要 符合教育的普遍規律，又要遵循醫學人才成長的特 有規律。從臨床醫學人才培養經驗來看，臨床醫師作 為對理論知識和實踐技能要求很高的專業人才，其 培養必須經歷院校教育、畢業后教育、繼續教育三個 階段。其中，院校教育側重于理論知識學習、輔以臨 床實踐；畢業后教育側重于實踐技能培訓，并通過住 院醫師規范化培訓等制度加以落實。

因此，將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與 住院醫師規范化培訓在招生招錄、培養培訓、學位授 予與醫師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫學 生的臨床專業素質和臨床技能，成為推動臨床醫學 教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫師招錄相結合。在制訂 研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據上海 市每年參加住院醫師培訓人數，合理確定臨床醫學 專業學位研究生（住院醫師）分專業招生計劃數。 2010年，上海市根據臨床崗位需求和培訓醫院能 力，采取醫學畢業生自行申請、培訓醫院擇優錄用的 招錄方法，實際招錄住院醫師1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，碩士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市確定在2010~ 2012年之間每年臨床醫學專業學位研究生（住院醫 師）分專業招生計劃數為500名；并且計劃2013年 擴大該項目招生計劃數，逐步減少包括本科、碩士和 博士層次非本項目的住院醫師培訓招錄計劃。在招 生錄取過程中，各高校和住院醫師規范化培訓醫院 結合住院醫師招錄，共同組織研究生入學復試。推免 生直接進入復試；對參加全國統考者，根據考生初試 成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察 專業綜合知識與技能、專業英語、綜合素質（醫德醫 風、心理素質、思維表達）等。

(2) 研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相 結合。在課程體系、課程內容和教學方式等方面，本 項目培養方案充分體現了住院醫師不脫離臨床規范 化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、 專業基礎和專業理論等課程組成，所有課程均以上 海市統一組織的網絡課程學習為主。其中，專業基礎 課程和住院醫師規范化培訓公共科目完全一致；專 業理論課由上海市統一組織各培訓醫院根據住院醫 師規范化培訓標準細則要求，學習有關的專業理論 知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知 識。在臨床技能訓練方面，傳統的臨床醫學專業學位 研究生教育沒有和住院醫師規范化培訓有機結合， 對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時 間完成課程學習（脫離臨床培訓6個月以上），有些 醫學院校的臨床醫學專業學位研究生和醫學科學學 位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得 專業學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本 項目專業學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格 按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》進行，臨床 培訓專業范圍包括內科、外科、婦產科、兒科、急診 科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒 外科、康復醫學科、麻醉科、醫學影像科、醫學檢驗 科、臨床病理科、口腔科、全科醫學科等18個學科。 在專業學位論文方面，傳統的臨床醫學專業學位研 究生培養方案并沒有涉及專業學位論文基本要求和 評價指標體系，許多醫學院校的導師常常安排自己 帶教的臨床醫學專業學位研究生去完成自己的基礎 醫學研究課題，并要求專業學位研究生和科學學位 研究生一樣發表SCI論文等。而本項目專業學位碩 士研究生培養方案明確“學位論文類型為病例分析 報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際， 以總結臨床實踐經驗為主”。這樣就從根本上杜絕了 將臨床醫學專業學位碩士學位論文要求等同于醫學 科學學位碩士學位論文要求的做法。

(3) 專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相 結合。 臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)完 成課程學習，成績合格；通過執業醫師考試取得資格 證書，完成住院醫師規范化培訓所規定的臨床輪轉， 通過各培訓單位按照規范化培訓考核要求進行的各 階段臨床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 結業綜合考核），取得上海市住院醫師規范化培訓合 格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得 碩士研究生畢業證書，經過學位委員會評定，達到授 予臨床醫學專業學位授予標準者可以獲得臨床醫學 碩士專業學位證書。本項目研究生在培訓期間如果 未通過執業醫師資格考試或兩次臨床能力年度考核 不合格，將被停止住院醫師規范化培訓資格，取消臨 床醫學專業學位研究生學籍。

4.制度創新，“四證合一”解決了專業學位與執 業醫師資格之間的矛盾。

在臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規 范化培訓全過程“三個結合”的基礎上，本項目實現 了“四證合一”，即臨床醫學碩士專業學位研究生（住 院醫師）在項目結束時可以同時獲得執業醫師資格 證書、上海市住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研 究生畢業證書和臨床醫學碩士專業學位證書。通過 “四證合一”的制度創新，實現了在醫師培養過程中 的院校醫學教育和衛生行業培訓兩者的緊密結合， 有利于切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技 能，以滿足社會發展對高層次應用型醫學人才的需 求。通過“四證合一 ”的制度創新，培訓醫院將組織本 項目臨床醫學專業學位碩士研究生在培養期間參加 執業醫師資格考試，有效地解決了臨床醫學專業學 位研究生進行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行 醫風險；由于研究生培養過程和住院醫師規范化培 訓實現了緊密結合，臨床醫學專業學位研究生的臨 床技能培訓完全達到了住院醫師規范化培訓要求 (獲得培訓合格證書），研究生畢業后也就不再需要 重復進行住院醫師規范化培訓。

三、臨床醫學課程體系、教學方式和培養方案的 實踐創新

     本項目改革重點是實現臨床醫學專業學位研究 生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合，這就對 臨床醫學專業學位研究生教育的課程體系、教學方 式和培養方案提出了實踐創新的要求，即所有課程 教學都必須在臨床輪轉過程中同步完成。

以臨床能力培養為核心的課程體系上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫 師）課程由公共課程（政治、英語）、專業基礎課程（公 共科目）和專業理論課程等部分組成。專業基礎課程 與上海市住院醫師規范化培訓公共科目教學結合， 專業理論課程與住院醫師規范化培訓大綱中規定的 臨床專業理論教學結合。表1是上海市“全科醫學” 專業碩士研究生（住院醫師）的課程設置。

                          

2.以“網絡化課程”為主體的教學方式 按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求， 本項目臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）的 課程學習，需要在不少于33個月的住院醫師規范化 培訓臨床輪轉過程中同步完成。因此，必須將原來臨 床醫學專業學位研究生集中上課（脫離臨床規范化 培訓）的傳統課堂教學方式，改革為以“網絡化課程” 為主體的教學方式。

上海市從住院醫師規范化培訓的實際出發，探 索了以網絡化課程為主體的教學方式，將研究生課 程制作成網絡課件掛在上海市“好醫生”網站，供臨 床醫學專業學位研究生（住院醫師）根據個人情況選 擇學習時間和進程。

目前，上海市已經完成了政治、英語、臨床思維 與人際溝通、預防醫學與公共衛生、重點傳染病防治 知識、有關法律法規、循證醫學等公共課和專業基礎 課（公共科目）的網絡課件。目前正在建設臨床醫學 18個二級學科54門臨床專業理論網絡課程（見表 2)，每個臨床醫學二級學科含專業理論、專業技能和 學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技 能課要有示范操作視頻。

                                 

本項目2010級和2011級臨床醫學專業學位研 究生通過以上“網絡化課程”的學習，共同的體會是 本項目網絡課件和教學方式既適應了 “住院醫 師”特殊群體在規范化培訓期間學習的特點，也保 證了臨床醫學專業學位研究生課程質量的高水平和 現代化。

3.以臨床技能訓練為重點的培養方案本項目培養方案和以往臨床醫學專業學位研究 生培養方案最大的區別在于突出以臨床技能訓練為 重點。臨床醫學專業學位研究生必須嚴格按照《上 海市住院醫師規范化培訓細則》要求進行臨床技能訓 練，完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海 市制定了統一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師 資培訓，建立了培訓質量監控體系。住院醫師規范 化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業考核，以 培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取 得執業醫師資格是參加培訓結業考核的必備條件。

住院醫師規范化培訓內容包括法律法規、職業 道德、臨床實踐技能、專業理論知識、醫學倫理、人際 溝通技巧等。具體要求臨床醫學碩士專業學位研究 生（住院醫師）通過臨床能力訓練，養成良好的醫德 醫風，掌握本專業及相關學科的基本診斷和治療技 術；掌握常見病和多發病的病因、發病機理、臨床表 現、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、 危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。

四、臨床醫學教育管理體制和管理機制的協同創新

     1.設立機構，協同創新上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫學碩 士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結 合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業、 高校、醫院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成 了教育衛生部門的良好合作機制，出現了教改推醫 改、醫改促教改的生動局面。

機構人員組成也充分體現了上海市教委、 衛生 局、各相關高校、培訓醫院共同參與的臨床醫學教育 管理體制和管理機制的“協同創新”。由上海市教委 和衛生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫師 規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革 領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫師規 范化培訓和專業學位研究生教育的專家共同組成專 家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位 辦、衛生局科教處、大學研究生院、醫管處和培訓醫 院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在 項目試點過程中，工作小組定期召開聯席會議，具體 制訂各項規章制度，研究解決項目開展過程中遇到 的各種問題，協調各高校執行上海市的統一規定。

2. 建章立制，規范管理由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和 醫院參與，2010年以來項目工作小組完成了 4項課 題研究：“上海臨床醫學碩士專業學位綜合改革試點 方案”、“上海市臨床醫學碩士專業學位綜合改革實 施細則”、“上海市臨床醫學碩士（住院醫師）專業學 位質量保障體系”、“上海市臨床醫學專業學位評價 指標體系和論文標準”。

根據《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生教育 綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫師“雙 重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫師規 范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實 施辦法》和《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫 學碩士專業學位教育銜接改革實施細則》等規章制度。

《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項 目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫學專 業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結 合試點項目全國統考招生簡章》、《上海市醫學專業 學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合 試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫學 碩士專業學位研究生（住院醫師）定向培養協議書》、 《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師） 指導性培養方案》、《上海市臨床醫學碩士專業學位 研究生（住院醫師）導師管理實施細則》、《上海市臨 床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）管理實施細 則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫 師）學位授予實施細則》。

3.質量為本，加強督導在臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革項目 實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培養、學位授予等環節的研究生教育質量保障體 系，即上海市臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫 師）生源質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學 位研究生（住院醫師）課程質量保障體系、上海市臨 床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）臨床技能考 核評估體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生 (住院醫師）學位論文標準和評審指標體系、上海市 臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）指導教師 遴選和評價指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學 位論文基本要求及評價指標體系。

臨床醫學專業學位研究生教育和住院醫師規范 化培訓都必須堅持以質量為本。上海市始終堅持把 人才培養質量作為衡量這項改革成敗的唯一標準。 如在項目實施過程中，對培訓醫院的指導教師、管理 干部和行政領導定期進行培訓，提高各培訓醫院的 管理和帶教水平；組織臨床學科專家和管理專家對 培訓基地建設情況、研究生培養質量進行檢査督導， 確保各項管理制度落實到位。