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臨床合理用藥論文:老年心血管疾病患者的臨床合理用藥分析

【摘要】 目的：分析老年心血管疾病患者的臨床合理用藥過程和效果。方法：對筆者所在醫院收治的80例老年心血管疾病患者進行分組對比分析，對照組行常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上采取宣傳教育和措施指導，對比兩組療效。結果：觀察組患者治愈率和總有效率分別為50.0%和75.0%，顯著高于對照組的20.0%和42.5%，組間差異有統計學意義（P

【關鍵詞】 老年； 心血管疾病； 臨床合理用藥

老年心血管疾病是老年人常見的疾病病癥之一，隨著我國老年人口的不斷增加，其發病率也在逐年提升，預防或治療不及時很可能造成死亡現象[1]。常規的臨床治療方法為藥物治療，為了進一步提高藥物治療的合理性，本文對筆者所在醫院收治的80例該病患者進行對比分析，分現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般Y料

對筆者所在醫院2014年3月-2015年2月收治的80例老年心血管疾病患者進行平均分組，每組40例。對照組中男30例，女10例，平均年齡為（64.2±15.2）歲，病癥情況：肺心病15例，高血壓病15例，冠心病10例。觀察組中男27例，女13例，平均年齡為（66.3±13.6）歲，病癥情況：肺心病14例，高血壓病17例，冠心病9例。兩組患者年齡、性別、病癥情況比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合心血管疾病診斷標準的患者；（2）自愿參與本次研究，且簽署了研究知情同意書的患者[2]。排除標準：（1）排除多種臟器器官功能嚴重損傷的患者；（2）排除不愿參與本次研究，或者中途退出研究的患者[3]。

1.3 方法

對照組患者采用常規藥物治療。針對不同的患者情況應該采取不同的藥物，具體措施如下：（1）合理應用抗高血壓藥。由于老年人年齡較大，其動脈血管的擴張和彈性均逐漸降低，對壓力感受器的敏感性也較差，這就導致機體的生理調節機能降低，血壓開始不穩定，所以治療時要依照用藥原則合理用藥，首先要遵循“從小到大”的原則，根據患者的耐受力來設定用藥量，降低不良反應發生情況。其次，實行長效制劑，降低器官損害現象，每天保證使用1次。最后，采取聯合用藥方式，將血管緊張素轉換酶抑制劑同利尿劑等進行聯合應用，目前臨床上常見的高血壓治療藥物有以下幾種：①β-受體阻滯劑。該藥物可以有效降低患者心排血量，降低心率，防止心肌收縮，還可以建立血腦屏障，轉變中樞性血壓調節機制，同時還可以防止釋放腎素血管緊張素，應用該藥可以有效達到降壓的目的。這種藥物對輕中度高血壓療效較好，但是用藥期間可能會產生哮喘、心功能不全、糖尿病等情況，所以這類患者慎用。②利尿劑。該藥物降壓作用穩定且較為溫和，價格便宜，可用于心力衰竭伴高血壓和收縮期高血壓患者，聯合應用β-受體阻滯劑后劑可有效降低冠心病和腦卒中發病率。但是這類藥物可以降低耐糖量和血鉀，可能導致痛風發作等不良反應，所以在應用時盡量對患者進行小劑量用藥，同時對患者的血糖、血電解質等進行嚴密監測，不可應用于痛風患者身上。③鈣拮抗劑。這種藥物的降壓作用也較好，降壓幅度大。這類藥物用于心絞痛、冠心病合并高血壓和腦動脈硬化患者身上。對中重度高血壓患者療效較為明顯。④ACEI。ACEI降壓作用安全、穩定，患者的耐受較強，主要用于心力衰竭、糖尿病、冠心病患者身上，其不良反應多為干咳，腎動脈狹窄患者禁用該藥。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。這類藥物主要有纈沙坦和氯沙坦，可以同很多降壓藥一同使用。（2）合理應用強心類藥物。這類藥物包括非普類強心藥和強心普類藥兩種，可以有效增強患者心排血量，常見的強心藥物有地高辛、洋地黃苷、毒毛花苷K等，因為老年人機體機能較差，所以應依照正常量的25%～50%用藥，對于缺血性心臟病患者要慎用。

在對照組的基礎上對觀察組患者進行用藥宣傳教育、采取指導措施。具體措施如下：（1）健康宣傳教育。在對老年患者用藥的同時積極與患者進行交流和溝通，向患者及其家屬詳細介紹合理用藥的重要性，提醒其用藥注意事項以及不合理用藥可能產生的危害問題，幫助患者建立合理用藥的正確意識和相關舉措，提升患者用藥治療的依從性。（2）加強指導措施。相關醫師對患者應進行定時的探視，觀察患者用藥情況，指導患者用藥，保障治療有效性。

1.4 觀察指標及療效判定標準

觀察并記錄兩組患者治愈率及治療總有效率。療效判定標準如下：治愈，患者臨床癥狀全部消失，身體狀況顯示一切良好；顯效，患者癥狀消失幅度高于60%，病情得到控制；有效，患者臨床癥狀改善幅度達20%～60%；無效，患者臨床癥狀未得到改善，或者病情加重視為無效[4]。總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

觀察組患者治愈率和總有效率分別為50.0%和75.0%，顯著高于對照組的20.0%和42.5%，組間差異有統計學意義（P

3 討論

老年人由于年齡的增長，其身體機能開始日漸老化，抵抗力和免疫力也隨之降低，由此可能發生較高的心血管疾病。無論是年輕人還是老年人在攝入大量的脂肪后均會影響自身心血管，從而降低體內的胰島素敏感度，最終引發頻繁的心血管疾病，而老年人的病發率明顯高于年輕人[5-6]。為了有效控制控制患者的心血管疾病首先應該從血壓控制和血糖控制入手，同時在用藥時也要注意其用藥的合理性，嚴格依照醫囑進行用藥，其中需要重點把握以下幾點內容。

3.1 合理控制用藥劑量

根據患者的病情實際情況要合理控制用藥劑量，例如在應用抗血小板藥物GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑時女性更易出現出血現象，所以男性和女性用藥劑量也要嚴格區分。此外，要根據半衰期來調整藥物增加劑，每隔5個半衰期改變1次劑量，在靜滴硝普鈉時，控制其滴注量為15 μg/15 min，然后再間隔8 min再增加5～10 μg，確保用藥的最佳效果[7]。而藥物濃度的設定也要嚴格依照醫學規范進行調配。

3.2 合理設定用藥時間

有研究表明，患者睡前用藥比其他時間用藥可以更好的降低血壓，防止心血管疾病的發生[8]。但是由于患者的際情況不同，所以應結合患者的實際情況合理設定用藥時間。

3.3 密切留意藥物間的相互作用

很多藥物聯合應用后彼此之間會發生一些相互作用，這些作用既有積極方面的作用，也有消極方面的作用，所以在用藥時一定要依照藥物的藥理情況進行區分，例如，不可以將心血管藥物同肝酶誘導劑進行聯合應用，因為這樣會降低藥物的血濃度，影響療效。此外，也不可以聯合應用維拉帕米和β阻滯劑，否則極易產生房室傳導阻滯現象[9-10]。這對于醫師的知識和技能水平要求較高。

3.4 健康宣傳教育和措施指導

在合理用藥的基礎上還應該積極采取健康宣傳教育，同時采取相關指導措施，綜合提升患者的用藥合理性。

本次研究結果顯示，觀察組治愈率和總有效率顯著高于對照組，這說明在合理用藥的同時采取宣傳教育和措施指導意義重大。

綜上所述，在常規藥物治療的基礎上同時采取宣傳教育和措施指導，這樣能夠有效提高心血管病的治療效果。

臨床合理用藥論文:臨床藥師干預特殊人群不合理用藥的回顧性分析

[摘要] 目的 促進臨床特殊人群患者的合理用藥。方法 回顧性分析2015年1～12月石家莊市第四醫院臨床藥師對孕產婦、哺乳期婦女、老年患者及新生兒等特殊人群實施的藥學干預，分析臨床存在的不合理用藥情況。結果 臨床藥師干預特殊人群住院醫囑共計216例次，其中醫師采納干預185例次，干預原因主要是用法用量不適宜（42.10%）、品種選擇不合理（19.44%）、重復用藥（19.00%）等，干預藥物種類以抗生素為主（72.70%）。結論 醫生應重視對藥品說明書和用藥指導原則的學習，臨床藥師為特殊人群臨床合理用藥提供有力的藥學服務和幫助，共同努力降低用藥的不良反應，保證用藥安全有效。

[關鍵詞] 用藥干預；臨床藥師；回顧性分析；特殊人群；不合理用藥；抗感染；抗腫瘤

石家f市第四醫院（以下簡稱“我院”）是以婦產專科為主的三甲醫院，孕婦、乳婦、老年人、新生兒等特殊人群是臨床藥師藥學監護的主要對象，臨床不合理用藥的情況也較常見。為了發揮藥物的治療作用，減少不合理用藥情況的產生，我院臨床藥師在婦科、產科、乳腺外科、新生兒科等重點科室開展藥學服務工作，對運行病歷用藥進行評價，對臨床不合理用藥的問題及時干預，現對2015年干預記錄中涉及特殊人群如新生兒、孕婦、乳腺外科哺乳期婦女及婦科早孕等進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

選取2015年1～12月我院臨床藥師在婦科、產科、乳腺外科、新生兒科等科室對特殊人群患者用藥醫囑進行干預的記錄，特殊人群包括婦科的早孕患者及超過60歲的老年患者、產科的孕婦、乳腺外科的哺乳期婦女、新生兒科的新生兒。用Excel軟件按照干預原因及涉及的藥物種類進行統計。

2 結果

臨床藥師干預特殊人群患者住院醫囑共計216次，其中醫師采納干預185次，有效率85.6%。干預原因統計見表1。干預的藥物種類主要是抗感染藥物、營養及礦物質類、抗貧血藥物及抗腫瘤藥物，見表2。營養藥及抗貧血藥物主要問題多為重復用藥及用藥時間過長。

3 典型實例

3.1 婦科藥學干預

抗菌藥物應用管理是臨床藥學的重點[1-2]，藥師應規范圍術期的預防用藥選擇，根據檢查結果及時調整方案，關注藥物的配伍禁忌和不良反應。

某患者行引產術，預防感染用藥選用阿莫西林克拉維酸鉀。根據2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，婦科手術預防用抗菌藥物應選擇第一、二代頭孢菌素，臨床藥師建議選用頭孢呋辛聯合甲硝唑。

某盆腔炎患者，抗生素方案調整為氨曲南1 g、q12h+甲硝唑氯化鈉注射液0.368 g、q6h，外用雙唑泰陰道凝膠。后宮頸分泌物支原體陽性，抗生素方案增加了阿奇霉素腸溶膠囊0.5 g、qd。但外用藥物臨床并未調整，而雙唑泰對支原體無效，藥師建議改用復方甲硝唑陰道栓。

某婦科患者診斷為黃體破裂，瘢痕子宮，給予靜點氨曲南及甲硝唑抗炎治療。醫囑未單獨開具沖管液體，臨床藥師經過詢問二者在操作時連續輸注。根據藥品說明書和文獻報道[3]，二者存在配伍禁忌，應避免聯合使用，如需同時使用，應增加沖管液體。

某高齡妊娠滋養腫瘤患者，給予EMA-CO方案化療。臨床藥師查房發現患者自服奧美拉唑腸溶膠囊，奧美拉唑的質子泵抑制作用抑制氫泵，主要使通過血液中的H+代謝的甲氨蝶呤血液濃度持續增高[4]，易蓄積產生腎毒性。藥師建議更換為H2受體拮抗劑如西咪替丁，避免可能的不良反應。

3.2 產科藥學干預

感染控制是產科藥學監護的重要內容之一[5-6]，產科藥學有效干預主要針對剖宮產手術感染的預防和治療展開。

某患者行剖宮產術，患者頭孢皮試陽性，臨床選用注射用克林霉素磷酸酯0.6 g、q8h作為術后預防用藥。對于輕中度感染本藥用量為0.6～1.2 g/d，分2～3次使用，此預防用藥一日用到1.8 g/d。臨床藥師提醒劑量增大會增加不良反應的風險。臨床更改醫囑為0.6g、q12h。

某產婦行剖宮產術后發現右卵巢囊腫，行卵巢囊腫剝除術，術后出現發熱、體溫升高，發現腹部切口感染，局部膿液培養+藥敏結果回報提示：MRSA，對頭孢西丁、青霉素、四環素耐藥。臨床抗感染方案為甲硝唑1.25 g、q12h+頭孢曲松3 g、q12h+甲磺酸左氧氟沙星注射液0.2 g、q12h+克拉霉素緩釋片1 g、qd+對乙酰氨基酚栓0.15 g、q8h。臨床藥師分析認為，甲硝唑針對厭氧菌感染，在MRSA培養出來以后應用意義不大，可考慮停用，如繼續應用，應減少單次用量，需根據患者體重60 kg調整為0.45 g/次，一日3～4次給藥；根據培養的藥敏結果，左氧氟沙星、克拉霉素對MRSA敏感，而頭孢曲松只對對甲氧西林敏感的金葡菌有效[7]，應停用。左氧氟沙星1次/d給藥即可；對乙酰氨基酚栓可迅速降低患者體溫，長期應用會掩蓋病情變化，建議改為臨時醫囑，只在必要時使用；注意做好切口的引流和清洗。臨床采納了臨床藥師方案，停用甲硝唑及頭孢曲松，將甲磺酸左氧氟沙星注射液改為0.4 g、qd，對乙酰氨基酚栓改為臨時醫囑，治療3 d后患者體溫恢復正常。

臨床為嚴重貧血孕婦同時開具注射用蔗糖鐵與多維鐵口服溶液，藥師提醒注射劑型會影響口服鐵劑的吸收，應序貫使用，更改醫囑并提醒患者注射用蔗糖鐵停藥5 d后再服用。

某順產患者同時服用鮮益母草膠囊、芪芳氣血口服液、產復欣顆粒。其中鮮益母草膠囊與產復欣顆粒均具有活血調經功效；芪芳氣血口服液與產復欣顆粒均具有補氣血功效，臨床藥師發現患者各項檢測指標正常，建議同類功效中成藥只用1種。

臨床為便秘的孕婦開具乳果糖口服溶液10 mL、tid，藥師發現患者應用后出現輕微腹瀉，甚至誘發早產[8]，建議改為10 mL，晨起一次服用。

3.3 乳腺外科藥學干預

哺乳期乳腺炎是婦產醫院乳腺科常見的疾病，初始可經驗選擇頭孢一、二代治療兼顧哺乳。對于過敏或培養耐藥的患者應根據藥敏結果調整治療方案，MRSA且感染較輕的乳腺炎患者可選用多西環素和克林霉素治療[9]，配合按摩、外敷等輔助治療效果明顯。對于乳腺癌的患者，臨床藥師應重點監護可能的不良反應，對于可能增加不良反應的方案給予干預。

臨床為某哺乳期乳腺炎患者開具氨曲南2 g、q12h，急性乳腺炎主要病原菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬，而氨曲南對葡萄球菌屬、鏈球菌屬無活性。經藥師詢問患者頭孢皮試陽性，建議選用克林霉素，可針對青霉素、頭孢類過敏的陽性菌感染患者，臨床改為克林霉素注射液1.2 g、q12h的方案，提醒患者停止哺乳，注意及時排乳，觀察可能出現的不良反應。患者治療后好轉，未見不良反應。

某哺乳期乳腺炎患者，頭孢過敏，臨床選用氨曲南，膿液培養為多重耐藥的MRSA，僅對左氧氟沙星、慶大霉素、阿米卡星、利福平、萬古霉素敏感，臨床改用注射用左氧氟沙星0.6 g、qd，囑停止哺乳，及時排乳。應用1周后好轉，患者體溫再次升高至37.9℃，拒絕繼續輸液。臨床藥師和患者溝通后分析認為，患者血象正常、CRP下降明顯，考慮感染已基本控制，可采取保守治療，針對腫塊行乳腺按摩、外敷等輔助治療，加用莫匹羅星軟膏外涂[10]，抗感染治療可改變給藥途徑序貫治療，臨床調整醫囑為口服甲磺酸左氧氟沙星片0.6 g、qd，加用莫匹羅星軟膏外涂。更改方案后患者腫塊縮小，復查血常規及CRP正常。

某哺乳期乳腺炎患者，有嚴重的左氧氟沙星過敏史，初始頭孢甲肟治療。膿液培養結果為多重耐藥MRSA，對青霉素類、頭孢類克林霉素、阿奇霉素耐藥。藥師分析頭孢耐藥治療無效應更改方案，喹諾酮類敏感，但鑒于左氧氟沙星嚴重過敏史應慎用，如使用可考慮口服并密切監護。四環素類藥物敏感，可以考慮多西環素。臨床采納建議為患者制訂了注射用多西環素200 mg、qd的方案，患者逐漸好轉。

某高齡乳腺癌患者，化療方案為TAC方案（多西他賽120 mg+吡柔比星 80 mg+環磷酰胺 800 mg）。并輔以注射用奧美拉唑抑酸治療。多西他賽和奧美拉唑均為CYP3A4 的代謝底物[11]，奧美拉唑可能會延緩多西他賽代謝造成蓄積，增加不良反應風險，建議更換為與P450酶親和力低的泮托拉唑治。

3.4 嚎埔┭Ц稍

兒科感染患兒多，抗感染治療是臨床藥師藥學干預的切入點。藥師通過調整抗生素的種類、劑量、給藥頻次，使臨床用藥更為合理。

兒科為1歲4個月支氣管炎患兒開具注射用頭孢硫脒0.8 g，每日1次，根據國家食品藥品監督管理總局的第69期《藥品不良反應信息通報》，兒童使用頭孢硫脒后發生不良反應的報告所占比例較高，應每日推薦劑量分次使用，避免單次給藥劑量過大或每日總量超劑量。頭孢硫脒應為2～4次。

新生兒感染、壞死性小腸結腸炎，臨床擬采用頭孢哌酮舒巴坦+哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑三聯方案，頭孢哌酮舒巴坦與哌拉西林他唑巴坦均可覆蓋厭氧菌，聯用甲硝唑重復用藥。甲硝唑新生兒代謝比成人慢，q8h，用法不妥，應改為qd[12]。臨床仍用三聯，甲硝唑用法更改，后患兒好轉。

某患兒體重2.1 kg，診斷為新生兒感染，臨床使用頭孢哌酮舒巴坦鈉。后血常規白細胞持續升高，白細胞：70.1×109/L，中性粒細胞百分比：32.2%，加用美羅培南0.04 g、q12h加強抗感染治療。行腰椎穿刺術，腦脊液常規：外觀黃色透明、蛋白定性（CSF）+、總細胞計數：9600×106/L、白細胞計數：3600×106/L。腦脊液生化：乳酸脫氫酶：75 U/L、蛋白：1.83 g/L。腦脊液白細胞、蛋白明顯高于正常，考慮存在化膿性腦膜炎，繼續給予頭孢哌酮舒巴坦鈉、美羅培南抗感染治療。臨床藥師分析，已送多項培養均未出結果，針對化膿性腦膜炎的治療，美羅培南用量偏低。雖然美羅培南有抗生素后效應[13]，但針對重癥感染，尤其是顱內感染，需要加大給藥頻次。建議美羅培南加量至0.08 g、q8h，臨床更改方案。第2天血常規白細胞降為36.9×109/L，后患兒血象逐漸恢復正常。

4 討論

臨床藥師開展的干預以抗感染預防和治療為主，原因是主要有：抗感染有具體的相關規范、指南等作為參照標準；臨床常用但往往忽視藥物用量、相互作用、配伍禁忌等；感染用藥效果不佳，臨床也需要藥師提供幫助。

藥學干預是特殊人群用藥安全相關影響的主要因素[14-16]，加強對特殊人群的藥學干預是婦產專科醫院臨床藥學的重點工作，但有研究顯示臨床藥師對特殊人群及相關病種的干預較少[17]。合理有效的干預能提高治療效率，減少不良反應，減少患者開支[18]，提高患者獲益的人文性指標[19]。我院臨床藥師在臨床期間發現用藥問題會及時查閱資料，在藥師團隊先開展討論，有把握的找到解決方法后及時告知臨床；拿不準的請教醫師共同探討[20-21]。針對每一個不合理方案都提供修改意見供參考，提高了干預采納率，獲得了臨床的認可。

臨床合理用藥論文:分析臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預作用

[摘要] 目的 研究臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預效果。方法 方便選取2014年1月―2015年12月在該院收治的患者360例作為研究對象，將其中2014年所收治的180例患者作為對照組，將2015年所收治的180例患者作為研究組，其中對照組的患者沒有進行藥學干預，研究組實施了藥學干預，對比分析兩組患者的臨床不合理用藥情況。結果 研究組的患者在使用藥物與病情不符、重復用藥、缺少疾病專項治療藥物、藥物使用方法不合理以及藥物使用量不合理方面的發生率分別為11.11%、8.89%、4.44%、6.67%、4.44%均顯著低于對照組的33.33%、28.89%、16.67%、20.00%、18.89%，差異有統計學意義（P

[關鍵詞] 臨床用藥；藥學干預；用藥合理性

近幾年臨床不合理用藥的情況逐漸加重，臨床不合理用藥成了除了疾病以外對人類健康構成較大危害的隱患[1]。有研究報告指出[2]，全球約有1/3的人是死于臨床不合理用藥而并非疾病，我國臨床不合理用藥現象也時有發生，臨床不合理用藥的發生率約占用藥者的20%左右。針對臨床不合理用藥這一嚴重問題，我國在2002年頒布了《醫療機構藥師管理暫行規定》，明確了醫院中臨床藥師的作用，應根據藥學專業知識對臨床醫師用藥進行指導，對臨床不合理的用藥現象應給予干預，有效控制臨床中不合理用藥的發生率。為了能夠確保患者臨床用藥的安全性，該院2015年起實施藥學干預，應用效果顯著。現方便選取2014年1月―2015年12月期間該院所收治的360例患者作為研究對象，進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院收治的患者360例作為研究對象，將其中2014年所收治的180例患者作為對照組，將2015年所收治的180例患者作為研究組。對照組的180例患者中有78例女性，102例男性，患者的年齡在26～76歲之間，平均年齡為（48.39±7.38）歲，文化程度：92例高中以上，54例高中，34例高中以下；研究組180例患者中有81例女性，99例男性，患者的年齡在28～75歲之間，平均年齡為（47.38±6.19）歲，文化程度：93例高中以上，57例高中，30例高中以下。對研究組和對照組的患者在臨床一般資料方面進行統計分析，組間存在可比價值（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組患者的臨床資料和用藥不合理情況進行回顧分析，并對所得的數據進行統計分析：對照組的所有患者沒有進行藥學干預，研究組的患者實施了藥學干預，詳細情況如下：①患者藥物治療過程中藥師要參與，并應用藥學干預為患者制定科學、合理的藥物應用治療方案，同時藥師還加強與臨床醫師之間的溝通，對藥物治療效果和患者用藥后的反應進行詳細掌握，并指導患者用藥；②注重對臨床醫護人員進行藥物治療有關知識培訓，提升臨床醫護人員對藥物使用方法與藥物治療有關知識的掌握程度，并規范臨床用藥，降低臨床不合理用藥給患者所造成的影響；③強化對患者不合理藥物治療情況的管理和記錄，有助于查詢藥物具體使用情況，并為臨床后續用作參考。加強對臨床醫護人員不合理用藥情況的調查與監督，并根據醫院實際情況建立對應的教育制度，定期對臨床醫護人員的臨床用藥情況進行抽查。除此之外，藥師還應該對臨床中存在的不合理用藥情況的藥學干預效果進行監管，提高藥物使用的監管強度，提高對藥方的審核能力。注重與患者進行交流、溝通，并加強有關藥物知識的宣講，有助于提升患者臨床藥物使用的依從性，才能提升臨床用藥的合理性，確保患者臨床用藥的安全性。

1.3 觀察指標

對研究組與對照組兩組患者臨床不合理用藥情況進行觀察、記錄，包含藥物使用與患者病情不符、重復用藥、缺少疾病專項治療的藥物、藥物使用方法不合理、藥物使用量不合理等。并對兩組患者的臨床不合理用藥情況進行對比，分析藥物干預對臨床不合理用藥的干預效果。

1.4 統計方法

兩組患者分析所得數據資料均應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，將數據中的計數資料應用χ2分析，并用（%）表示，P

2 結果

2.1 臨床不合理用藥情況

360例患者中有276例患者存在臨床不合理用藥現象，約占76.67%，其中有42例患者為藥物使用量不合理，約占11.67%；有48例患者藥物使用方法不合理，約占13.33%；38例患者缺少疾病專項治療藥物，約占10.56%；有68例患者是藥物重復使用，約占18.89%；80例患者的藥物與病情不符，約占22.22%。

2.2 研究組與對照組臨床不合理用藥對比情況

研究組的患者在使用藥物與病情不符、重復用藥、缺少疾病專項治療藥物、藥物使用方法不合理以及藥物使用量不合理方面的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

近幾年隨著生物醫學和醫療水平的不斷發展，為醫療服務提供了有效的保障，同時促進了醫學研究的發展與創新。藥品是生物醫學重要的研究發展內容，隨著醫學創新發展的環境改變，所產生的數量與種類也愈來愈多，這為臨床藥物的使用提供了多樣化選擇，同時也對臨床用藥的有效性、安全性提出了考驗。臨床用藥不合理情況越來越多，給患者的生命安全構成了較大的威脅，為了能夠有效地降低臨床不合理用藥現象，保證患者臨床用藥安全性，必須加強藥學干預[3]。藥師是有效避免臨床不合理用藥的關鍵，在保證患者臨床用藥安全性方面意義重大[4]。藥物是臨床治療中的主要方式，但是近幾年臨床治療能夠選擇的藥物種類和藥物數量明顯增加，臨床醫師在臨床用藥時選擇更多，與此同時所帶來的臨床用藥安全性問題也越來越多，臨床不合理用藥對患者的身體健康威脅較大，已成為人們關注與研究的重點。研究表明，臨床不合理用藥不僅會影響臨床治療效果，同時還會威脅患者生命，由于對臨床不合理用藥不重視所導致患者死亡與病情加重的情況在現實中并不少見，故加強對臨床用藥不合理現象干預措施研究勢在必行[5]。

臨床藥師的職責是為患者提供經濟、安全、有效的藥物，讓臨床用藥更加合理、科學。雖然臨床醫師能夠熟悉專業范圍內有關藥物的用法，但是對藥物的詳細情況掌握較差，臨床藥師可以從醫院藥學、藥物經濟學以及藥物治療學等方面對臨床用藥情況進行干預，同時還可以對抗菌藥物的臨床使用情況進行監督。需要注意的是，臨床藥師在對臨床用藥進行干預的過程中，應合理的選擇干預方法，才能讓醫師更愿意接受，降低藥師與醫師之間不必要的沖突[6]。此外，藥師也是臨床藥物使用的主要責任人，藥師在決定臨床藥物應用合理性與科學性方面作用顯著，如果藥物未在臨床用藥中根據患者實際情況制定科學的治療方案和藥物使用方案，就容易出現藥物使用劑量不合理、忽略藥物間相互作用以及使用藥物與患者疾病不符合等一系列的情況，或者會受到臨床醫師個人藥物使用習慣的影響，患者會對某種藥物過分依賴，從而導致發生臨床藥物使用不合理現象，輕者延緩患者康復，重者危及患者生命健康[7]，該次所選的360例患者中有276例患者存在藥物使用不合理情況，研究組的患者在使用藥物與病情不符、重復用藥、缺少疾病專項治療藥物、藥物使用方法不合理以及藥物使用量不合理方面的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P

對患者藥物進行干預后分析，具體實施措施有以下幾點：①藥物管理人員應對藥物使用信息進行合理規范，才能有效規范藥物使用，并將臨床治療效果顯著，成本低廉的藥物進行歸類，例為醫務人員常用疾病治療藥物中；②根據藥物治療程度的不同和藥物經濟性對藥物進行分級管理；③制定藥物臨床應用路徑；④觀察并檢測存在耐藥性癥狀的患者案例；⑤對醫務人員進行有關藥物知識培訓與宣傳教育，對藥物掌握較為生疏的部分醫務人員，應繼續實施跟蹤教育，直到考核合格；⑥對臨床醫藥箱在臨床中的實際應用進行調查，及時反饋應用效果；⑦對相關科室不同藥物的消耗情況進行統計，并進行合理分析[9]。

綜上所述，表明藥學干預在臨床不合理用藥方面具有良好的干預效果，不僅能夠顯著降低臨床不合理用藥的發生率，同時通過制定全面的臨床用藥干預措施，為一線醫務人員藥物的使用提供了科學指導，加強了藥物與醫師之間的溝通，有效的提升了醫務人員藥物規范使用的服從性和患者藥物使用依從性，同時也在一定程度上提高了藥物的使用效果，節約了藥物資源，提高了臨床療效，提升了醫院服務質量。故藥學干預應在臨床中進行推廣應用，才能有效的提升臨床用藥安全性，為患者生命健康提供保障。

臨床合理用藥論文:臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預效果評價

摘要：目的 探討臨床藥師在臨床不合理用藥中進行藥學干預的作用，提高用藥的合理性和安全性，保證用藥效果。方法 記錄本院2013年5月～2016年5月在婦科、骨科、兒科神經科、腫瘤科經臨床藥師藥學干預后1000份病歷的用藥情況，與之前臨床藥師未進行藥學干預的1000份病歷用藥情況進行對比，分析臨床藥師藥學干預對降低不合理用藥的作用。結果 干預后的臨床不合理用藥率明顯低于干預前，各組數據對比差異有統計學意義（P

關鍵詞：臨床藥師；臨床不合理用藥；藥學干預；用藥安全性；用藥效果

近年來，制藥廠家逐漸增多，零售藥店、私人藥店如雨后春筍持續增多，導致不合理用藥現象越來越嚴重。用藥安全關系患者生命健康，不合理用藥不僅不利于患者的健康，還會擾亂正常社會秩序，降低人們對醫療機構的信任度。有關研究報道顯示，在全球范圍內，因不合理用藥致患者死亡的發生率超過30%，說明臨床不合理用藥情況十分嚴重，形勢嚴峻[1-2]。所以，針對這一普遍存在的現狀，明確引起不合用藥的主要原因，采取針對性應對措施對減少不合理用藥情況具有重要作用。臨床醫師的專業知識不足、用藥習慣、道德素質會影響用藥的合理性，患者擅自停藥、隨意更改藥量也是引起不合理用藥的一個常見因素。所以，藥師作為中間環節，可以在查看處方時檢查醫師用藥是否完全合理，并指導患者合理用藥，從而大大降低t師、患者方面引起的用藥不合理現象[3]。本文就臨床藥師在臨床不合理用藥中進行藥學干預的作用進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年5月～2016年5月在婦科、骨科、兒科神經科、腫瘤科經臨床藥師藥學干預后的1000份病歷的用藥情況，與之前臨床藥師未進行藥學干預的1000份病歷用藥情況進行對比。

1.2方法 對病歷本上的處方內容進行藥學分析，并對藥師采取的藥學干預方法進行整合記錄。不合理用藥的評價標準：①違背藥物說明書使用標準；②經資深醫生再次審核有不合理用藥現象。在各科室設立專門進行藥物干預的藥師進行藥學干預，定時查房，對醫師開出的處方進行審核。對用藥劑量、聯合用藥合理性、給藥途徑、藥價等情況進行分析總結，評估用藥的合理性。對不合理用藥情況通知醫師進行修改，并對醫師進行考核，實行獎懲制度。并對容易引起不合理用藥現象進行分析總結，針對患者實際情況開展研討會，進行藥學干預，得出最佳用藥方案[4-5]。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計數資料用（%）表示，經χ2檢驗，以P

2 結果

通過對臨床用藥情況進行審核發現，不合理用藥的主要類型主要包括：①未結合患者的實際情況，用量不準確；②有配伍禁忌癥；③抗生素使用不合理；④選藥不合理；⑤重復用藥；⑥藥物之間有相互作用。

干預后臨床不合理用藥發生率（4.6%）明顯低于干預前（27.1%），對比差異有統計學意義（P

3 論

由于臨床醫師的經驗、個人技能、用藥習慣有差異導致用藥存在不合理現象，臨床醫師負責接待患者，為患者開具處方。所以，臨床醫師的決策關系用藥效果。藥物更新速度快，醫師的道德素質差，未能準確診斷疾病導致用藥不合 理[6-7]。不同醫師的用藥習慣有差異，未結合患者的病史、個體差異導致用藥劑量錯誤。除醫師因素外，患者隨意更換藥物、停藥、不遵醫囑導致用藥不合理。如左氧氟沙星注射液是臨床常用的抗生素，不適于

本文觀察結果中，干預后不合理用藥現象由27.1%降低到4.6%，說明藥師在用藥過程中具有重要作用。運用藥學知識對藥物的劑量、用法、聯合用藥、配伍方面進行審查，并對患者進行用藥指導，有效的降低了不合理用藥現象，保證了用藥安全。

臨床合理用藥論文:臨床合理用藥指導對2型糖尿病患者用藥依從性的影響探析

[摘要] 目的 分析和研究臨床合理用藥指導對2型糖尿病患者用藥依從性的影響。 方法 選取該院2014年2月―2015年2月2型糖尿病患者154例為該次研究對象，隨機將其分為用藥指導組77例與常規組77例。常規組患者治療期間不給予用藥指導干預；用藥指導組患者治療期間給予合理用藥指導干預，將兩組患者用藥依從性及血糖控制情況進行對比。結果 兩組患者用藥依從性相比較：用藥指導組患者用藥依從性較好患者所占比率高于常規組（P0.05）；用藥指導組患者用藥干預12個月后兩項指標檢測值均優于常規組（P

[關鍵詞] 臨床合理用藥；2型糖尿病；用藥依從性；血糖水平值；干預措施

由于糖尿病屬消耗性慢性疾病，患者常需終生服用藥物治療，以控制其病情進展，因此，患者長期自覺合理服藥對延遲糖尿病相關并發癥發生時間具有重要意義[1]。近些年來，隨著藥學發展與進步，高純度胰島素與口服降糖藥相繼出現，加之血糖儀廣泛使用，其均為糖尿病治療奠定了較好基礎，但隨之而來，降糖藥物用藥不當引發不良癥狀發生率也在明顯提升，其不僅影響了患者治療依從性，而且也減弱了藥物治療效果。為了探討臨床合理用藥指導對2型糖尿病患者治療效果及用藥依從性影響，該文選取該院2型糖尿病患者154例，患者治療期間分別給予或不給予用藥指導干預，并將其干預效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年2月―2015年2月2型糖尿病患者154例作為該次研究對象，隨機將其分為用藥指導組77例與常規組77例。77例用藥指導組患者中：男42例，女35例；年齡在42～85歲，平均年齡為（63.2±10.3）歲；病程在0.6～13年，平均病程為（5.3±2.5）年。77例常規組患者中：男40例，女37例；年齡在45～87歲，平均年齡為（63.5±10.6）歲；病程在0.8～15年，平均病程為（5.6±2.9）年。兩組糖尿病患者一般資料經統計學軟件分析后，其結果差異無統計學意義，組間相關資料具有可比性。

1.2 方法

常規組患者診療期間，醫生根據患者具體病情，給予應用口服降糖藥物或肌注胰島素治療，并同時給予用藥指導，但在患者院外治療期間不給予用藥指導干預。用藥指導組患者治療期間給予合理用藥指導干預：（1）建立糖尿病患者個人信息檔案：糖尿病患者入院診療期間，由護士負責為其建立患者個人信息檔案，其內容包括：姓名；年齡；應用降糖藥物種類、療程、頻次；患者血糖控制情況；聯系方式等，采用電腦進行檔案管理。（2）定期舉辦糖尿病臨床合理用藥相關知識講座：第一，由藥師負責向患者講解糖尿病合理用藥重要性與必要性以及各類降糖藥物不同起效時間、應用療程、使用方法、易引發不良反應癥狀、患者應注意事項等，讓患者對降糖藥物相關知識有初步了解，如：患者在應用胰島素治療時，應注意注射時間、部位與方法，告知患者應經常更換胰島素注射部位，以預防肌肉組織變硬影響藥物吸收。另外，在注射胰島素15～30 min內應進食，以避免低血糖事件發生。對于口服降糖藥物患者，應讓其清楚不同藥物服用時間均不相同：二甲雙胍類藥物對胃腸道可產生刺激性作用，患者服用藥物時應在飯后0.5 h口服；葡萄糖苷酶抑制劑應與第一口食物同時嚼服，并注意其不可與消化酶、抗酸等藥物同時服用。第二，教會患者如何鑒定降糖藥物引發不良反應癥狀及處理方法，如：磺脲類藥物易引發不良反應為低血糖癥狀，對于應用該類藥物治療患者，囑其在外出期間隨身攜帶含糖類食物，以預防低血糖事件發生。葡萄糖苷酶抑制劑易引發腸脹氣、腸鳴音等癥狀，患者按規定飲食則可減輕副反應發生。雙胍類藥物易引發胃腸道反應、全身乏力、頭暈等癥狀發生，對于服用雙胍類藥物患者，指導其于飯后0.5 h服藥，以減輕或避免不良反應發生。（3）避免漏服藥物方法：對老年糖尿病患者為其推薦使用藥物治療盒，其為該院委托相關企業采用食品級材料所制作，按服用藥物時間、種類等，將治療盒分為4格：飯前服用、與第1口食物同時嚼服、飯后服用及空腹1次服用等，患者可將藥物按服用時間裝入各小格內，當需服用藥物時，小盒指示燈會發亮，小盒也會發出提示音提示患者服藥，以避免漏服或服錯藥物出現。（4）用藥指導：患者治療期間，藥師每月采用電話隨訪方式了解患者用藥情況，對于用藥期間出現的各種問題，藥師應及時給予指導及解決，以督促患者按醫囑完成用藥治療。

1.3 評價指標

患者用藥依從性判定標準[2]：用藥依從性較好：患者能夠自覺按醫囑合理用藥。用藥依從性較差：患者偶爾忘記服用藥物、自行停藥、自主更改藥量等。對兩組患者均隨訪12個月，將用藥干預前、后患者血糖檢測值進行對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計包對組間數據進行分析，計量數據與計數數據分別采用均數±標準差（x±s）與百分率方式表示；數據對比時運用t或χ2進行檢驗處理，數據對比差異性標準設定為P

2 結果

2.1 兩組患者用藥依從性相比較

用藥指導組患者用藥依從性較好患者所占比率高于常規組（P

2.2 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖檢測值相比較

用藥干預組患者用藥干預前空腹血糖與餐后2 h血糖檢測值分別為：（8.3±1.7）mmol/L與（12.0±1.9）mmol/L；常規組患者用藥干預前空腹血糖與餐后2 h血糖檢測值分別為：（8.2±1.3）mmol/L與（11.8±1.6）mmol/L，兩組相比較差異無統計學意義（P>0.05）。用藥干預組患者用藥干預12個月后空腹血糖與餐后2 h血糖檢測值分別為：（6.1±0.9）mmol/L與（7.8±1.5）mmol/L；常規組患者組空腹血糖與餐后2 h血糖檢測值分別為：（7.6±1.5）mmol/L與（10.2±1.4）mmol/L，用藥指導組患者兩項指標檢測值均優于常規組（P

3 討論

目前，臨床治療糖尿病藥物較多，但每類藥物均可引發相關不良反應癥狀，加之大部分患者用藥知識匱乏，致使藥物所致不良反應發生率較高[3]，其對治療效果及患者治療依從性均有較明顯影響。因此，對于2型糖尿病患者加強臨床合理用藥指導是延緩其病情進展的關鍵。臨床合理用藥指導是指醫務工作者以當代藥物與疾病系統知識及理論為基礎，給予患者進行用藥時間、用藥劑量、用藥途徑、用藥療程等正確指導，以達到有效治療疾病目的。用藥指導組用藥依從性較好患者所占比率高于常規組，其原因為：第一，患者個人信息檔案建立后，方便了藥師對患者進行定期隨訪，使藥師可階段性了解患者用藥情況，利于藥師對患者用藥進行指導與監督。第二，通過定期舉辦糖尿病臨床合理用藥相關知識講座，不僅提高了患者對降糖藥物相關知識知曉度，而且也避免或減少了藥物所致不良反應發生，更利于提高患者用藥治療依從性。第三，通過藥物治療盒應用，有效避免了老年患者因記憶力減退等原因所致常漏服或錯服藥物現象發生。

綜上所述，對于2型糖尿病患者治療期間給予臨床合理用藥指導，能夠減少或避免降糖藥物所致相關不良反應發生，利于提高患者治療依從性，值得臨床借鑒與推廣。

臨床合理用藥論文:臨床合理用藥中實施藥劑師干預的作用

【摘要】 合理使用藥物是保證患者可以有效就診的關鍵要素，目前隨著國內醫療水平不斷提高，藥劑師在疾病診斷和治療中起到非常關鍵的作用。另外，藥劑師對相關專業知識水平要求比較高，所以對藥品鑒定能力必須要比其他相關醫生高。所以，本文筆者通過對合理使用藥物給予分析研究，讓藥劑師可以參與到臨床診治中，對合理使用藥物給予正確指導和監管，進而使臨床使用藥物準確性明顯提高，使患者健康生活質量得到保障。

【關鍵詞】 藥劑師； 實施； 合理用藥

當前，隨著我國醫療水平明顯提高，同時與國際之間的交流也不斷擴大，在全球藥品市場運作的情況之下，臨床不合理使用藥物現象愈加嚴重，已經引起人們的廣泛關注。根據相關實踐研究表明，藥劑師和臨床合理使用藥物有關，藥劑師參與到合理使用藥物當中，應當作是一種力量以及責任的全面回歸。還有相關臨床報道表明，目前，藥劑師在不斷提高自身專業素質，并已經得到患者以及醫生的一致認可[1]。本文筆者對在臨床合理使用中采取藥劑師干預的效果給予分析研究，僅供相關人員參考。現報道如下。

1 合理使用藥物的意義

臨床合理使用藥物指的是患者接受的藥物要符合其相關需求，藥物劑量必須和個體化相關要求相符，在臨床治療過程中要適當，藥物對患者最為便宜，其中四個環節：正確選藥、藥品劑量要適當、正確給藥方法以及合理使用藥物。現如今，隨著國內生活水平不斷提高，人們的保健意識也明顯提高，同時對醫療水平也提出更高的要求，已經不滿足于藥物只是治療疾病，而是希望在治療的同時，使臨床治療質量進一步提高，使患者健康生活質量得到保障。另外，隨著我國藥物種類逐漸增多，進而給臨床合理使用藥物造成一定的影響，所以臨床醫師以及患者對臨床使用藥物安全知識及指導有著非常迫切的需求。除了患者和醫生，就醫院本身來說，臨床合理使用藥物也有著非常大的意義，不但可以使醫院痊愈指數明顯提高，使醫療事故發生率明顯降低，使患者治療費用明顯減輕，同時還非常有利于醫院在當前的市場競爭中得以生存和發展，進而保證其可持續發展。根據以上描述，臨床合理使用藥物的主要內容包括藥物安全、經濟和有效，對患者、醫生及整個醫院均具有重要意義。世界衛生組織和醫藥學界均呼吁藥劑師要對臨床合理使用藥物給予高度重視。

2 臨床不合理使用藥物現象

2.1 藥物療效不明顯或沒有療效

藥物對患者治療療效不明顯或者沒有療效，均會使患者病情延誤，錯過最佳的治療時機，進而使患者痛苦進一步增加，同時也使得病情明顯加重，使患者經濟負擔也明顯增加[2]。

2.2 錯誤使用藥物

其中包含采取沒有經過臨床處方的藥物（處方），或出現錯誤使用藥物現象。

2.3 藥物劑量和規格采取不當

藥物劑量及規格使用不當在臨床中較為常見，當藥物劑量過大會對患者身體帶來巨大的傷害，但是劑量過小又無法取得顯著的治療效果，同時還會使臨床治療費用明顯增加。

2.4 不合理使用藥物

不合理使用藥物會對藥物在人體中吸收造成非常大的不良影響，使患者臨床療程進一步延長，如使用藥物途徑、速率、頻率及時間錯誤等。

2.5 藥物調配和采取方式錯誤

藥物調配錯誤主要為藥物濃度在配置的時候出現錯誤。藥物采取方式錯誤主要包括外部使用藥物采取內服方式，混懸劑在使用之前沒有搖晃均勻，及在注射藥物的時候沒有按照醫囑導致錯誤服藥等。

2.6 過度采取注射藥物

過度采取注射劑，尤其是靜脈注射液在臨床不合理使用藥物中非常常見，其會導致患者機體形成抗體，進而造成臨床治療沒有效果。

2.7 重復使用藥物

因為在臨床中治療的藥物各種各樣，不同生產廠家的同一種藥物反復使用情況非常普遍。

2.8 其他不合理使用藥物現象

對患者病情的實際情況沒有一個明確的了解，給患者使用會出現過敏的藥物。如在使用青霉素治療時沒有進行皮膚過敏試驗，而直接注射青霉素。

3 藥劑師在合理使用藥物中的作用

藥劑師是合理使用藥物的關鍵環節，應該全面發揮其相關專業特長，通過熟練知曉各種藥物的特點以及配伍相關禁忌等相關知識，正確指導以及幫助醫生合理使用藥物，接受患者相關使用藥物咨詢，做好臨床醫師和患者使用藥物的工作。現如今，臨床藥學工作已經引起國內相關機構和人員的高度重視，各個醫療機構開始陸續建立，并完善藥劑師相關制度，進而充分體現藥劑師在治療中的應用價值。另外，藥劑師正在全面開展相關藥學服務，對臨床使用藥物采取嚴格的監督管理以及指導，對臨床合理使用藥物起到非常關鍵的作用，其在合理使用藥物中的相關作用包括以下幾點。

3.1 增強醫囑使用藥物監督

藥劑師參與到醫生治療工作中，能夠對醫生錯誤使用藥物給予有效糾正，如配伍禁忌及藥物之間相互作用等相關方面錯誤，改變傳統使用藥物方式，可以對藥物毒副反應錯誤的使用以及濫用現象給予忽視，為臨床醫生使用藥物給予意見。另外，其對使用藥物信息給予收集以及分析，并進行跟蹤服務，對使用藥物相關經驗給予總結，對今后的合理使用藥物產生理論支持。除了對臨床醫師使用藥物給予監督以及指導外，其還應對護理人員配藥及給藥采取嚴格的監督及指導，如正確指導護理人員采取相對應的溶媒給予配制藥液，在輸液期間合理安排使用藥物次序，以免出現藥物配伍不當[3]。

3.2 正確指導患者安全使用藥物

藥劑師面對患者，給予相關藥學技術服務，是社會發展的必然趨勢。藥物咨詢是藥學實踐中的關鍵環節，藥劑師要根據患者的問題給予相對應的解答，正確指導患者使用藥物，使患者服藥依從性進一步提高，進而使患者合理使用藥物安全得到保障。

3.3 增強不合理使用藥物監督管理

根據相關實踐研究表明，全球范圍內藥物濫用現象已經導致非常嚴重的后果[4]，如“超級細菌”的形成和不合理使用藥物有關，國內不合理使用藥物情況也非常嚴重，因此臨床藥劑師要增強對不合理使用藥物現象給予監督管理，要具備強烈的責任心，充分發揮相關專業特長，使不合理使用藥物現象明顯減少。

3.4 藥學信息服務

分類及儲存藥品相關信息，能夠為臨床醫生及護理人員節省大量的精力與時間，進而對臨床治療順利進行起到良好的促進作用。另外，通過對最新的使用藥物信息進行收集、評價及儲存，同時將相關信息進行反饋，可以引起相關人員的高度重視，并可以使不合理使用藥物的幾率明顯減少。

3.5 大力開展藥物不良反應監測

根據相關實踐表明，國內住院患者大約有75%，門診處方有25%采取抗菌藥物，使不良反應的發生率明顯增加[5]，因此對藥物不良反應要給予密切監測。及時對ADR（藥物不良反應）進行收集，同時還要對整個醫院各個科室的藥物不良反應給予收集，主動幫助和監督醫生填寫藥物不良反應報告表，正確指導合理使用藥物，使發生藥物不良反應的發生幾率明顯減少。

3.6 增強藥物檢測

藥品在疾病預防和治療過程中起到非常關鍵的作用，因為藥物直接作用于患者，所以在使用藥物前，藥劑師要對藥物采取嚴格的檢測，如對藥物配料有無準備齊全、構成成分及是否有多出或漏掉的藥材給予檢測，使發生藥源性疾病的幾率明顯降低。

3.7 參與臨床會診

對高危患者和特殊病情患者在使用藥物時，藥劑師應該參與到整個會診中，如抗菌類藥物合理使用的常規會診和監管等，以便幫助醫生合理使用藥物。這是由于藥劑師在會診中不但能夠從醫生的角度來對問題進行分析，同時還能夠從藥學的角度對問題進行分析，并提供科學、合理的建議，對藥物合理使用起到良好的促進作用。

3.8 參與藥品購進

在長期的工作實踐中，藥劑師對藥物使用情況給予分析與總結，同時對其治療效果及不良反應給予綜合評價，從經濟學的角度上對藥物成本進行分析，并及時反饋到醫院，以確定部分藥物是否需要購進以及使用，這樣對合理使用藥物也可以起到良好的促進作用。

4 討論

相關報道表明，藥物在疾病預防和治療中起到非常關鍵的作用，然而合理用藥是預防藥源性疾病的關鍵環節，可以使臨床醫療質量進一步提高，使患者合理使用藥物安全得到保障[6]。

現如今，在臨床中藥物濫用、盲目使用現象非常嚴重，相關報道表明，抗菌類藥物在臨床中也存在各種各樣的不合理現象[7]，所以藥物的合理使用已經成為國內相關人員熱烈討論的話題。

臨床合理使用藥物必須要具備豐富的藥理學知識，同時還要有豐富臨床經驗的醫生才可以做到，因此藥劑師在合理使用中起到的作用非常明顯。其價值主要體現在為臨床醫師、護理人員及患者提供合理使用藥物的相關知識，增強不合理使用藥物監督管理，同時還要大力開展藥物不良反應監測，及對藥物給予嚴格檢測等。在整個過程中，藥劑師充分發揮其相關作用，對藥物使用的安全有效性起到至關重要的作用。

總而言之，在臨床合理使用藥物中實施藥劑師干預作用，可以對合理用藥物起到良好的促進作用，使患者用藥安全得到保障。

臨床合理用藥論文:門診中西醫處方點評與臨床合理用藥探討

摘要：目的：對門診中西醫處方進行評價，并分析門診臨床用藥過程中的不合理現象。方法：選取2013年1月～2014年12月我院門診部開出的1000張中西醫處方作為研究對象，對其進行回顧性分析，篩選出我院門診部中西醫處方中不合格的處方，并對處方開具過程中的不合理現象進行分析。結果：1000張中西醫處方中，有130張處方不合格，所占比例為13%。出現不合格處方的主要原因是處方書寫不規范、用藥配伍不合理、藥物使用方法不明確、藥名未進行規范使用、藥物使用劑量不當、中藥處方中藥味偏多。結論：在門診處方藥物的使用過程中，門診醫師和藥師應加強對藥物知識和法規的學習，提高門診處方的合格率，促進臨床藥物的合理應用。

關鍵詞：門診；中西醫處方；臨床合理用藥

隨著社會經濟的不斷發展，生活水平不斷的得到提高，人們的醫療服務的要求也隨之增高。在醫院各科室中，門診科是一個較為特殊的科室，其作為醫院形象的門戶科室，與患者的接觸最為廣泛和密切，對醫院的整體醫療質量具有較大的影響，是醫院管理的重要工作內容[1]。處方是指臨床醫師在為患者進行病情診斷后，根據患者的病情開出，并由藥師進行審校、配制的一種醫療文書，是醫院使用藥物的取藥憑證，是一種重要的藥物配制的參考書面文件[2]。藥物處方，尤其是門診處方的合理使用，對患者的疾病治療和醫院的醫療質量均具有十分重要的影響。本次研究選取2013年1月～2014年12月我院門診部開出的1000張處方作為研究對象，對其進行回顧性分析，篩選出我院門診部中西醫處方中不合格的處方，并對處方開具過程中的不合理現象進行分析，為門診中西醫處方的合理應用提供參考依據。現報告如下。

1資料和方法

1.1基本資料

選取2013年1月～2014年12月我院門診部開出的1000張中西醫處方作為研究對象，對其進行回顧性分析，對中西醫處方的類型、用法、用量、配伍以及其他情況進行分析。

1.2方法

根據《藥品說明書》《處方管理方法》《中國藥典》以及《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對這1000張門診中西醫處方進行點評，點評內容有藥物使用情況、處方書寫情況等。篩選出我院門診部中西醫處方中不合格的處方，并對存在的不合格處方進行分析，分析其出現的原因。

2結果

本次研究選取的1000張中西醫處方中，有130張處方不合格，所占比例為13%。出現不合格處方的主要原因是處方書寫不規范、用藥配伍不合理、藥物使用方法不明確、藥名未進行規范使用、藥物使用劑量不當、中藥處方中藥味偏多。詳情見表1。

表1 我院門診中西醫處方不合格情況

3討論

WHO調查數據顯示，在全世界范圍內，由于臨床藥物使用不合理導致死亡的人數占患病人數的比例高達30%[3]。近年來，隨著藥物科學的不斷發展，在臨床上藥物的種類越來越多。但由于藥物種類繁多，加上門診部門工作的繁雜，導致門診藥物的臨床合理應用存在一定的難度，門診中西醫處方的不合格問題也逐漸進入人們的視線，引起了臨床研究工作者們的重視。臨床藥師的主要責任是配合醫生對藥物進行合理的使用，為患者提供最為科學的藥學服務，促進臨床用藥更加合理化。

本次研究中，選取1000張我院門診部開出的中西醫處方進行分析，篩選出130張不合格的處方，其所占比例為13%。出現不合格處方的原因以藥物使用不規范為主，其所占比例明顯大于處方書寫原因。具體原因如下：（1）處方書寫不規范，主要包括：對患者的資料未進行明確標注，年齡僅以成人、嬰幼兒進行記錄；診斷結果填寫模糊；書寫不規范，字跡潦草；無藥師簽名。（2）用藥配伍不合理，醫師和藥師對藥學專業知識有所欠缺，未根據藥物的藥性進行合理配合，未隨患者的具體病情進行藥量加減，對藥物使用禁忌的了解不足。（3）藥物使用方法不明確，在藥物用法一欄中，未對藥物的使用時間、使用劑量進行標注，未標注藥物使用的方法、次數和部位。（4）藥名未進行規范使用，主要包括：古方中的藥名使用和現在的不一致；部分藥物有別名或商品名不一致，在使用過程中，出現重復配伍[4]；處方中藥物名稱出現錯別字和簡寫字；對同一種藥物的使用部位未進行詳細的標注。（5）藥物使用劑量不當，主要包括：藥物使用劑量超過藥典規定，藥量過大時，可能會導致不良反應的發生；同類藥效的藥物使用時，未對劑量進行調整。（6）中藥處方中藥味偏多。藥物使用過程中，多種藥物聯合組成方劑是較為普遍的，但如果藥味過多，在藥物煎煮的過程中，容易出現不良反應；同時藥師進行配伍的難度較大。

針對以上導致藥物處方不合格的原因，我們提出了以下幾點改進建議：（1）針對處方書寫不規范，門診醫師在處方的書寫過程中，應按照規定的格式進行書寫，對患者的基本資料進行詳細的記錄。對藥物的用量和方法進行詳細的標注，字跡盡量整潔，最后應由藥師進行審校并簽名。（2）針對用藥配伍不合理，可定期開展中西醫處方藥物相關知識的專題講座，臨床醫師和藥師在平時的工作中應注意對藥物配伍使用的經驗進行總結。在為患者開具處方的時候，應根據患者的具體情況對藥物的劑量進行調整。（3）針對藥物使用方法不明確，臨床醫師在開具處方的過程中，應在藥物用法一欄中，對藥物的使用時間、使用劑量進行明確的標注，對藥物的用法（注射方法、口服方法）進行詳細的書寫，對藥物使用的次數和藥物應該使用的部位進行指明[5]。（4）針對藥名未進行規范使用，臨床醫師應和藥師共同對古方中的藥名進行統一，對不同藥廠生產的藥物商品名有效掌握，在臨床開具處方的過程中，盡量避免使用藥物別名。在藥名書寫過程中，應對藥物名稱進行再三的核對，避免錯別字的出現。在書寫藥名時，應盡量規范書寫，切忌書寫簡寫字。（5）針對藥物使用劑量不當，在開具處方的過程中，藥物劑量應按照藥典規定使用。使用同種藥效的藥物時，應注意對藥物使用劑量做出調整。（6）針對中藥處方中的藥味偏多現象，在為患者開具處方時，應盡量精簡藥物的配伍使用，綜合考慮藥物的藥效，盡量減少藥味數，以較少的藥材達到最為優良的療效[6]。

總之，在門診開具處方藥物、使用處方藥物的過程中，門診醫師和藥師應加強對藥物知識和法規的學習，提高合理用藥意識，提高門診中西醫處方合格率，為藥物使用的合理化、安全化創造條件。

臨床合理用藥論文:消化內科臨床常見不合理用藥分析

摘要 ：目的：分析消化內科臨床上常見的不合理用藥情況，以便對臨床用藥進行指導。方法：我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的435例消化內科患者，對其臨床資料及治療情況進行分析，統計其中存在的不合理用藥情況，同時制定相應的解決措施。結果：本文經過對所選的435例消化內科患者進行分析，共發現有54例患者存在不合理用藥現象，出現不合理用藥的主要原因從高到底依次為：藥物使用劑量過大，占38.0%；重復用藥，占28.4%；聯合用藥不合理，占19.6%；藥物連續應用引起致毒副作用，占12.9%。結論：在醫院中消化內科是一個重要的科室，患者接受良好治療的前提條件就是合理的選擇用藥，這也也患者的切身利益息息相關，因而醫生應該對病情進行分析，合理的選擇臨床用藥。

關鍵詞：消化內科；不合理用藥；臨床分析

醫院中消化內科是比較重要的一個科室，合理的使用藥物直接關系到患者的治療效果以及安全性，同時會對醫院的印象產生影響。然而，消化內科的患者數量較多，需要大量的藥物，而且藥物的種類繁多，因而需要醫生為患者提供最合理的用藥，避免出現不合理用藥情況[1]。特別是面對新的醫改，要求醫護人員以患者為中心，為患者提供更加完善的服務理念，保證藥品應用的有效性、安全性、經濟性以及合理性。為了提升消化內科用藥的合理性，我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的435例消化內科患者，對其臨床資料及治療情況進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的435例消化內科患者，54例存在不合理用藥現象，其中32例為男性，22例為女性；年齡在29～56歲之間，平均為（41.0±13.1）歲。

1.2方法 根據本文所選的72例不合理用藥現象進行分析，統計出各種錯誤的類型，制定合理用藥的改進措施，確保患者的臨床治療效果，最大限度的降低醫療風險，完善消化內科的用藥工作。

2結果

本文經過對所選的435例消化內科患者進行分析，共發現有54例患者存在不合理用藥現象，出現不合理用藥的主要原因從高到底依次為：藥物使用劑量過大，占38.0%；重復用藥，占28.4%；聯合用藥不合理，占19.6%；藥物連續應用引起致毒副作用，占12.9%。

3消化內科不合理用藥類型

3.1藥物拮抗 抗菌藥物主要為雙歧桿菌活菌膠囊，能夠有效的調節菌群平衡，而且還能夠清除和抑制腸道內致病菌[2]。①抑酸藥與鉍劑：處方為奧美拉唑腸溶膠體及果膠鉍，具體分析為胃酸與鉍劑混合形成鉍鹽在胃粘膜處沉積，而且還會將幽門螺桿菌的抵抗作用降低，但是同時服用奧美拉唑后，會引起胃內PH值明顯上升，進而將鉍鹽破壞。這兩種藥物不應同時服用，假如需要聯合應用，應分開服用，中間間隔一段時間；②抗菌藥物與活菌制劑合用：處方為雙歧桿菌膠囊及諾氟沙星膠囊，同時合用敏感抗菌藥物例如諾氟沙星時，抗菌藥物會將其活性抑制或者殺滅，導致藥效明顯下降。因而當疾病需要同時應用兩種藥物時，應將兩種藥物服用間隔控制在至少2小時，或者運用雙歧桿菌活菌膠囊時，抗菌藥物選擇不敏感的第3代頭孢菌素，兩者可以同時服用。③硫糖鋁與西咪替丁的聯用：處方為硫糖分散片和西咪替丁片，西咪替丁會升高胃內的pH值，同時對胃酸的分泌起到抑制作用，進而對硫糖鋁起到破壞作用，使其酸性環境被破壞，因而兩種藥物不可合用。

3.2藥物重復使用

藥物的重復使用是指同種藥物的名稱不同，但是成分基本相似，還有些成分雖不同，但是產生的臨床效果基本一致[3]。隨著現今藥品研發的速度不斷加快，即便有些藥物的名稱不同，但是大部分藥物的化學成分是一致的。這時同時使用這種藥物會增加藥物的藥效，導致患者出現不良反應。

3.3藥物用量過大

長時間大量的使用藥物，會引起患者出現耐藥性及副作用。例如說，有些藥物藥效為12小時，每天服用兩次即可，但是有些患者不聽醫生的醫囑，自主服藥，每天服用三次，這樣長時間進行，必然會增加患者的毒副作用。

3.4藥物聯合引起毒副作用增強

有些藥物在同時應用的情況下，毒副作用會有所增強。在對消化科患者實施內科治療的過程中，需要經常實施聯合用藥[4]。但是一些藥物之間存在一定的拮抗性，在聯合應用時會降低各自的療效。藥物拮抗屬于藥物成分之間存在著配伍禁忌，臨床用藥時，乳酶生和西咪替丁聯用、易蒙停和嗎丁啉聯用，雖然不會對自身的藥效產生影響，但是會使整體治療效果降低。（1）蒙脫石散和抗菌藥物 蒙脫石散劑能夠修復和加強消化道粘膜屏障，同時清除及固定多種病原體以及毒素。臨床醫生在對細菌性腹瀉進行治療是多將這種藥物與抗菌藥物同時應用，但是胃腸道無法將蒙脫石散劑吸收，口服后會在腸腔表面聚集形成一個保護膜，引起抗菌藥物的藥效喪失。蒙脫石散吸收了抗菌藥物后會隨著糞便排出體外，因而當蒙脫石散與其他藥物聯合應用時，會影響其他藥物的吸收，進而降低藥物的治療效果[5]。（2）紅霉素腸溶片和碳酸氫鈉 紅霉素為一種堿性抗生素，在胃酸環境下容易遭到破壞，碳酸氫鈉能夠降低胃酸，緩解紅霉素被破壞的程度，提高生物利用度以及抗菌活性。然而當腸溶液的pH較高時，腸溶衣材料會被溶解，相關的藥物需要進入腸道內溶解后才可發揮作用。因而，碳酸氫鈉與紅霉素腸溶片聯合應用時，會引起腸溶衣將藥液提前溶解出來，導致紅霉素暴露在胃內，藥效被破壞，引起藥效降低。

3.5藥物與臨床用藥指證不符

（1）無指征應用抗菌藥物：處方為腸易激綜合征，運用馬來酸曲美布汀0.2g，po，tid；諾氟沙星膠囊200mg，po，tid。分析為腸易激綜合征患者多表現為腹瀉、腹脹等癥狀，因而這類患者的處方中多會應用抗菌藥物，以此來緩解臨床癥狀。但是腸易激綜合征屬于一種功能性疾病，大多數患者無腸道細菌感染現象，因而不需要應用抗菌藥物實施治療[6]。

（2）利尿藥的選擇：當患者肝硬化處于失代償期，分析為在治療肝硬化腹水時，假如單純限制鈉的攝入無法降低腹水量，同時還需要應用利尿藥，螺內酯屬于這類患者常規選擇的利尿藥。但是這種藥物用于高鉀血癥的患者身上并不合適。由于螺內酯屬于保鉀利尿藥。

4提高常用口服藥物合理性建議

要加強醫護之間的溝通和交流，醫生指導患者正確用藥，同時解答患者所提的關于藥物的問題，這樣不但能夠建立良好的醫患關系，同時還能夠更快的得到患者的信任，便于臨床對疾病的治療。對消化內科的藥物制定出一份使用表，便于醫護人員進行查閱，護士要主動的幫助患者正確用藥，同時告知患者其注意事項。臨床醫生要注意和藥劑師進行交流，保證正確的用藥。醫生在工作中要時刻保持認真負責，不斷的學習專業知識，多關系患者，和患者及其家屬建立和諧的關系。

5小結

隨著醫學技術的不斷發展，對藥物的研究也越來越多。各種藥物的不斷研制和投入使用，在此基礎上就出現和藥物使用是否合理的問題，怎樣才能科學、合理的使用藥物，使藥物的療效發揮到最理想的效果，醫生、護士和患者之間都必須加強用藥知識[7]。現今，我院非常重視藥物使用的合理性，特別是用于消化內科的藥物，在對患者進行治療的過程中，盡量降低不合理用藥情況的發生率，同時制定一套規范、科學的用藥管理制度。

消化內科用藥量較大，需要長時間應用藥物治療，這種情況可能會對人體產生一定的副作用，嚴重時甚至引起毒副作用。臨床上有很多藥物的化學組成相同，但是名稱有所區別，很容易引起重復用藥現象[8]。本文經過對所選的435例消化內科患者進行分析，共發現有54例患者存在不合理用藥現象，出現不合理用藥的主要原因從高到底依次為：藥物使用劑量過大，占38.0%；重復用藥，占28.4%；聯合用藥不合理，占19.6%；藥物連續應用引起致毒副作用，占12.9%。

為了有效避免這些不合理用藥現象，醫院應組織相關人員對專業知識進行學習和培訓，提高臨床醫生的責任意識和醫學素養，保證消化內科患者能夠真正的治以所需，得到良好的治療效果。因知識結構受到限制，臨床醫生常常很難對現代所有藥物所有掌握，只是片面的了解一些藥物，或者根據前輩的經驗用藥。假如臨床藥師能夠為臨床用藥提供方案，就會提升用藥的科學性和合理性，最大限度的確保藥物的正確使用，這樣做還能夠有效的降低醫患之間的矛盾。

臨床合理用藥論文:藥師干預對促進臨床合理用藥的效果探討

【摘要】 目的：探討藥師干預對促進臨床合理用藥的效果。方法：選取2011-2013年筆者所在醫院800例實施藥師干預臨床合理用藥的患者的資料，對比分析其臨床合理用藥的效果。結果：與干預前比較，干預后住院時間明顯縮短，抗菌藥物使用率和合理性用藥費用也明顯降低，差異均有統計學意義（P

【關鍵詞】 藥師干預； 臨床合理用藥； 效果

目前，疾病的臨床治療中經常發生不合理使用抗菌素等藥物的情況，超過70%的住院患者表示使用過抗菌藥物。對于臨床用藥中的不合理問題，對用藥管理體系和醫務合理用藥水平均有重要影響[1]。隨著居民生活水平的不斷提高，人們對于醫療服務的質量也提出了更高的要求，而臨床用藥的不合理問題往往制約著醫療服務水平的發展。為此，選取2011-2013年筆者所在醫院收治的400例實施藥師干預臨床合理用藥患者的資料，對比分析其臨床合理用藥的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011-2013年筆者所在醫院收治的實施藥師干預臨床合理用藥患者的資料，干預前和干預后各400例。干預前400例患者中，男210例，女190例，年齡31～69歲，平均（45.7±3.2）歲；干預后400例患者中，男208例，女192例，年齡31～68歲，平均（46.1±4.7）歲。兩組性別、年齡等基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥師干預措施 （1）借助于有關培訓的開展，加強宣傳處方管理規定及其相關內容，強調處方規范的重要作用，促使醫務人員人事到不合理處方給患者帶來的不利影響，從而促進醫務人員責任心的提升。（2）完善制度建設，健全濫用藥品記錄制度和處方質量監督制度，公式用藥差錯記錄和不合理處方，并進行相應的點評。通過制度建設來推進臨床用藥的規范性，同時強化處方考核機制，及時對不合理處方給予必要的懲罰。（3）加強藥師業務素質的培訓，不僅要增強藥師審核處方的能力，還要提升其與患者進行交流溝通的水平。（4）重視患者的健康宣教工作，提高患者的用藥的依從性，從而為臨床合理用藥的推進創造良好基礎。（5）充分發揮《臨床藥訊》的作用，對醫院處方審核的結果予以定期公布，以此提升醫師和藥師在臨床合理用藥工作上的積極性。（6）對于當前臨床用藥中發生的不合理用藥的情況，應當明確合理用藥的監督管理手段，并貫徹執行。在醫師再教育中，加強藥物治療學尤其是合理用藥等內容的教育，不斷強化和更新藥師的藥物學知識，減少由于藥物相互作用不熟悉等情況造成的不合理用藥問題的發生。

1.2.2 病歷干預措施 （1）充分發揮醫院藥事管理委員會的職能，加強藥物經濟學的合理應用，降低藥物的使用成本，并促進治療效果的不斷提升。（2）在抗菌藥物管理上，實施分級管理的制度。（3）重視合理臨床路徑的制定。（4）強化耐藥性監測工作。（5）對于《醫院基本用藥目錄》予以規范、合理的制定。（6）對合理用藥加強宣傳工作，積極展開相應的教育培訓工作。（7）對于醫療質量考核來說，把抗菌藥物的合理應用納入到指標中并進行重點考核。（8）在臨床藥學中堅持臨床服務的原則，完善相應的技術支持工作，如調查、干預、反饋、評估等用藥合理性等方面的工作。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

與干預前比較，干預后住院時間明顯縮短，抗菌藥物使用率和合理性用藥費用也明顯降低，差異均有統計學意義（P

3 討論

早在2002年，我國衛生部就聯合相關部門制定了《醫療機構藥事管理暫行規定》，該規定明確要求醫療機構的醫學部門應當在藥學管理中以患者為中心，在臨床藥學工作的推行中以合理用藥為核心，從而為臨床疾病的診斷和治療提供相應的藥學技術服務，進而促進醫療服務質量的不斷提升。實踐中，臨床上的不合理用藥將會增加患者在醫療費用上的支出，不僅會激化醫患之間的矛盾，也不利于醫療機構的長遠發展。特別是在抗生素上，不少醫院均存在濫用的問題。根據相關研究，僅僅在第三代頭孢菌素的使用上，我國每年就為此浪費數億元，因此對臨床抗菌藥物加強藥師干預已是大勢所趨[2]。

首先，臨床合理用藥工作涉及面較廣，工作內容也比較復雜。隨著醫學科學技術的不斷發展，藥物品種日益增加。僅僅在我國常用處方藥物種類上，就已經超過7000種了。但是，臨床藥物治療水平卻沒有隨著醫學技術的增加而顯著提升，不僅藥品浪費和延誤治療的問題比較突出，而且經常發生不少藥療事故和藥源性疾病等嚴重不良后果。因此，國內出現的不合理用藥問題已經非常嚴重，對于人們的生命健康造成了不小的危險。此外，藥物濫用情況的加重，也進一步增加社會資源的負擔，不利于我國社會的長遠發展。所以，必須加強合理用藥上的干預，促使藥物可以安全有效并且經濟適度地應用到臨床上，從而有效緩解和控制當前藥物浪費和藥害方面的問題[3]。其次，藥師不僅要對臨床合理用藥予以指導，更要參與到臨床合理用藥中去，并且發揮監督的職責。為此，藥師必須不斷提升自己的責任感，為了忠實履行自身醫療崗位的職責，應當積極參加到用藥干預的工作中，保證臨床用藥的合理性，促進藥物治療質量的不斷提升。而且，藥師還需在合理用藥中發揮自己的專業特長，如選取合適的藥品，并且正確的調配和發送藥品。同時提供正確的藥物信息于臨床藥物治療上，對治療藥物的應用實施必要的監測，并且指導患者正確使用藥物，尤其是抗菌類藥物[4]。結合本次研究，選取2011-2013年筆者所在醫院實施藥師干預臨床合理用藥的患者的資料，對比分析其臨床合理用藥的效果，相對于干預前，干預后的住院時間明顯縮短，抗菌藥物使用率和合理性用藥費用也明顯降低，差異均有統計學意義（P

綜上所述，藥師干預可以臨床合理用藥起到促進作用，明顯改善了患者的治療效果，減輕了患者的經濟負擔，從而促進其對醫院醫護滿意度的提高，應當在臨床上推廣應用。

臨床合理用藥論文:關于臨床合理用藥的對策分析

【摘要】合理用藥是臨床用藥的理想境界，然而目前我國普遍存在著不合理用藥現象，極易導致患者造成新的疾患而必須接受治療。那么，如何才能做到合理用藥呢？文章旨根據臨床用藥工作經驗，結合醫學文獻加以分析，以供同行參考。

【關鍵詞】合理用藥；現狀；對策

當代醫藥學家已達成共識，臨床用藥管理的核心與歸宿是合理用藥。合理用藥最基本的要求是：將適當的藥物，以適當的劑量，在適當的時間，經適當的途徑，給適當的病人使用適當的療程，達到適當的治療目標。合理用藥這一概念是相對、動態發展的，國際醫藥學界的專家給合理用藥賦予了更科學、完整的定義：即以現代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥品，就是合理用藥。

一、當前我國合理用藥的現狀

1.臨床現狀

我國的藥品監督管理局曾于2008年在幾個主要城市進行了臨床用藥情況的調研，結果顯示平均每張處方包括2.81種藥品，50%以上的處方包含抗生素，37%以上處方包含針劑，84%以上的處方包含基本藥物。如此高頻率的處方藥物導致了臨床不合理用藥現象的加劇。

2.不合理用藥表現形式及危害

2.1 不合理用藥的主要表現及根本原因

①藥物選擇不合理。主要由于主治醫生對于患者的疾病類型考慮不夠充分、對藥物的知識掌握不夠全面，因此未能根據患者的具體情況與藥物的適應證正確選擇適當藥物。②藥物劑量不合理。最為突出的表現在抗生素的給予及使用上，造成過度追求治療效率忽略了藥物不良反應，甚至還培養了患者機體內的抗生菌群。③給藥不合理。主要包含給藥途徑及單次用量的不佳。④處方中存在的聯合用藥現象普遍，往往忽略了藥物間的互相作用致使了藥效抵消、減弱或增強，這會致使服藥效果偏離了用藥初衷，造成藥物不良反應（adverse drug reaction，ADR）顯著增加。這一現象主要包括藥酶抑制或誘導作用、中藥注射劑的配伍不當、藥物不良反應的疊加作等方面。

2.2 不合理用藥的危害

①影響原定藥物治療的效果，延誤治療甚至傷及生命。②患者臨床藥源性不良反應增加。③抗菌藥物的濫用致使耐藥菌株增加，產生所謂的“超級細菌”。④造成醫療資源的浪費，致使患者及醫生承擔了不必要的生理及心理負擔。

二、合理用藥難以實現的原因

隨著醫療水平的提高和新藥種類的增加，聯合用藥極為普遍，臨床醫師很難及時全面掌握各類藥物的特點，不合理用藥情況時有發生。不合理用藥常表現為藥物相互作用、配伍禁忌、藥物選用不當、重復用藥等方面。按照觸發對象的不同則可以將不合理用藥原因劃分為醫、患、環、藥、企等五個方面。

1.醫生

開具處方的醫生對藥物知識的掌握不夠、或對新藥的知識更新不夠及時，甚至可能是由于受到某些利益原因的趨勢導致處方中存在不合理用藥現象。

2.患者

患者未能嚴格遵從醫囑，對治療藥物的依從性不好，從而導致了藥物效力的未能充分發揮。

3.環境

目前基層醫院基本上都存在著程度不同的醫患或護患比例失調的現象，醫護人員的精力被廣泛分散，致使未能專注細致的協助患者完成合理用藥的工作。

4.藥物原因

普遍存在的以藥養醫的現象，藥劑科往往成為了醫院的核心利益增長部門。

5.企業因素

藥品企業通過廣告宣傳引導著患者的消費心理，同時通過藥企代表的方式引導著醫生的處方方向。同時還會針對藥物對自身利潤率的貢獻調整藥品的供應，致使常用的低端藥物基本絕跡于市場。

三、做好合理用藥的對策探討

1.做好用藥前基礎工作

醫生在開藥前應全面了解患者的病史、藥物過敏史等信息，尤其是對存在過敏體質的患者更加注意。

2.醫生及護理人員注意觀察，加強教育

通過主動宣傳及引導的方式，對全過程中所發現的處方開具者、藥劑科人員或服藥患者的不良方式進行說服及勸誡，并注重對藥品開具醫生及藥劑科發藥人員的崗前培訓及定期專業培訓。

3.建立并完善用藥全流程的規章制度

首先藥品采購必須嚴格依照基本藥物目錄或藥物處方集進行。采用處方審核制的方式，定義3種以上聯合用藥、大劑量抗生藥物或新藥的處方需經過處方組審核方可生效，從而規范醫生的處方行為。藥庫的管理也宜引入先進數據庫管理，及時提示更新藥品監管單位淘汰或限制使用的藥物，并通過先進先出（FIFO）的倉儲管理確保藥品有效期內使用。

4.深化醫療機構改革與行業自律

針對目前普遍存在的“以藥養醫”的行業現狀，雖然短期內無法徹底消除，但醫療行業組織應通過對機構改革的必要性與緊迫性進行長期持久的呼吁，并建立行業職業規范，以期能盡早分離藥物利益鏈對治療過程的不當影響，推行“醫藥分業”，盡最大可能防止與排除該項不良利益誘導因素。

5.充分發揮藥師作用

可逐步引導藥師參與臨床、治療藥物監測和藥物信息咨詢。藥師的工作內容可前移至臨床治療中，醫師通過與管床醫生及患者的直接接觸，參與藥物治療方案的制定，實現藥師藥學監護、醫生的治療監護、護士的護理監護共同組織全方位“患者”監護過程，針對藥物正確使用，用藥指征適宜，療效安全，價格、劑量、用法、療程適當，依據藥動學和藥效學知識決定劑量及療程，用藥對象適宜，確保患者用藥依從性良好。

6. 注意影響藥物作用的因素

每種藥物都有固有的藥理特點，就大多數人來說，可以產生預期的藥理效應和相應的臨床療效。可是對于病人個體來說，藥理效應可有一定的甚至是非常明顯的差異。出現差異受諸多因素影響，如病人體質方面的因素、病原微生物方面的因素，還有各種環境因素等因素皆能影響藥物作用，可使藥效減弱或增強，甚至改變藥物作用性質，這種因人而異的藥物反應就是個體差異，因此，用藥時單純依據藥物的藥理作用顯然不夠，還應掌握影響藥物作用的各種因素。如不同年齡的病人在代謝功能和整體反應功能方面均有差異，因而可影響藥物體內過程，從而影響藥物效應，尤其是老年人和嬰幼兒。女性病人有月經、懷孕、分娩和哺乳幾個特殊生理期，用藥應注意其特殊性。

結束語：

合理用藥任重而道遠，它要求醫師、藥師、護士要努力研習藥效學、藥動學等藥理學知識及臨床診斷、特殊人群用藥等相關業務知識，同時還要準確辨析患者的病癥參辯患者的身體狀況，正確掌握劑量及用法，最大限度地發揮藥物治療效能，使患者用最少的支出，冒最小的風險，得到最好的治療效果。

臨床合理用藥論文:110例西藥臨床合理用藥的安全性及應對措施探討

【摘要】目的：分析西藥臨床合理用藥的安全性，積極探討合理用藥的相關措施。方法：選取我院2014年6月-2015年6月收治的110例出現不良反應的西藥用藥患者作為研究對象，并分析總結患者用藥管理措施實施前、實施后的用藥情況及不良反應情況，以探討西藥臨床合理用藥的安全性及相關應對措施。結果：實施臨床合理用藥的安全性措施后，西藥用法用量不當、聯用不當、重復用藥等不良反應原因所占比例明顯少于實施前，兩組數據對比差異在統計學有意義（P

【關鍵詞】西藥；臨床合理用藥；安全性；應對措施

藥物治療是一種有效防治疾病的手段，在臨床疾病治療中具有重要的意義。在臨床中合理使用藥物就是為了能夠達到最理想的治療效果，要根據患者的具體情況給予最佳的治療方式。現將我院2014年6月-2015年6月西藥用藥治療的110例慢性病患者的治療情況，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月-2015年6月西藥用藥治療的110例慢性病患者，其中男性患者65例，女性患者45例，年齡19-78歲，平均年齡（46.58±3.53）歲。

1.2 方法

根據《醫療機構藥事管理暫行規定》和《處方管理辦法》以及相關藥品說明書對西藥的種類、數量和用藥方式進行統計，觀察患者在用藥后的病情變化以及不良反應，尤其是患者的臨床表現和各項生命體征，根據觀察記錄結果實施有效應對措施，提高西藥臨床應用的安全性，措施如下：

1.2.1制定完善的藥品管理監督制度。藥劑師選擇經驗豐富、專業技能較高的工作人員擔任，藥劑師需熟練掌握各種藥品的適應證以及禁忌癥，便于更好地配合醫生使用藥物，醫生和藥劑師雙重把關，保證用藥的安全性。合理的制度能夠保障工作的順利開展，對于入庫的每一批藥品，安排一批專業人員對其廠家、名稱、種類、批號、數量、保質期等信息嚴格檢查、核對，一旦發現有不符合規定的藥品立即上報。成立專門的藥品質檢小組，對醫院所有投入使用的藥品的質量嚴格把關，避免不符合國家規定以及過期藥品流入醫院，存在質量問題的藥品一旦給患者服用，將嚴重危害患者的身心健康。

1.2.2注意藥品存放安全。藥品應存放于陰涼、避光的地方，并且注意防火、防污染，對于特殊藥品需嚴格按照規定存放于指定地點，如麻醉藥物、精神藥物等，一旦出現任何問題立即上報。

1.2.3注意配伍禁忌。藥物之間需要聯用時，要注意配伍禁忌，合理進行聯用，提高藥物治療效果，削弱藥物治療時有關的毒副作用，而且藥物聯用的目的就是加速患者康復，縮短治療療程。如果在藥物聯用時用藥不當，不僅降低治療效果，而且會加劇患者病情惡化，甚至威脅生命安全，所以合理聯用藥物對提高西藥用藥治療的安全性具有非常重要的作用[1]。

1.2.4有指證的使用抗菌藥物。醫生在對患者用藥時，主要是依據患者外周白細胞計數和分類來判斷，根據患者白細胞數量增加或減少，以此判斷患者是否發生病毒感染，根據判斷結果對患者實施合理用藥。

1.2.5嚴格掌控對患者用藥的藥量和用法。合理安排用藥劑量，對于不同病例、病期和個體，根據其不同的狀況進行針對性的用藥，制定合理的劑量，對于治療療程較長的患者，長期服用一種藥物或服藥劑量較大，引發不良反應的可能更高，因此在患者用藥期間醫生要密切關注，要嚴格把握用藥劑量以及用法，同時對于副作用較大的西藥加強管理，科學、合理的安排患者的給藥時間。

1.3 觀察指標及判定標準

經過實施相關藥品管理措施后，將實施前后患者出現與用藥有關的不良反應原因及出現比例進行對比，包括用法用量不當、聯用不當、重復用藥等。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS20.0軟件進行處理，所有患者出現不良反應的原因比例用%表示，采用χ2檢驗，當P

2 結果

在此次實驗中患者西藥用藥不當主要出現嘔吐、過敏、惡心、乏力等不良反應，而出現不良反應的原因主要為藥物用法用量不當、聯用不當、重復用藥等，而實施西藥臨床合理用藥的安全性應對措施后，出現以上原因導致患者出現不良發應的比例明顯低于實施前，數據對比差異顯著（P

3 討論

西藥臨床中合理用藥主要是指以西醫理論為指導，在藥物的使用中做到安全、經濟、有效，合理用藥，并在治療期間確保患者安全，同時盡量將用藥不良反應降到最低，最終對患者的疾病達到治療的目的。但是，在西藥臨床用藥中，多少會因為各種原因導致出現用藥安全隱患，如藥品來源問題、給藥途徑以及聯用出錯等，因此在西藥臨床用藥中要加強對合理用藥的監管，避免用藥過程中出現的不良反應[2]。醫生在對患者的診療過程中，西藥的作用非常重要，直接關系患者是否能夠得到有效治療、盡快康復，甚至關系生命安全。

西藥的種類繁多，而且同一種藥品因生產廠家不同，其規格、用量和用法也具有較大差異，藥品名稱相近的西藥，其藥理、藥性完全不同，而且適應證以及禁忌癥相差極大。同一種西藥可能生產廠家和藥品規格相同，但是可能會因為劑量而分為多種藥劑，因此使用前要認真核對藥品信息，避免藥品混淆，導致藥物使用錯誤，或給患者服用存在質量問題的藥品等情況，那可能造成無法彌補的損失，給患者及其家屬帶來巨大痛苦。

在本次研究中，同樣一組患者在西藥臨床合理用藥安全性應用措施實施后，與實施前對比其西藥用法用量不當、聯用不當、重復用藥等不良反應原因所占比例明顯更低，數據對比差異明顯（P

臨床合理用藥論文:臨床不合理用藥的藥學干預分析

[摘要] 目的 探討臨床不合理用藥的藥學干預效果。 方法 在2015年1～10月我院實施藥學干預后所收治的患者中隨機選取30例作為觀察組，同時在2014年1～12月未實施藥學干預時所收治的患者中隨機選取30例患者，作為對照組，觀察比較兩組患者的不合理用藥情況。 結果 觀察組患者的不合理用藥發生率為20.0%，對照組患者的不合理用藥發生率為56.7%，兩組比較差異有統計學意義（P

[關鍵詞] 臨床；不合理用藥；藥學干預；發生率

在臨床診治患者過程中，如果藥物使用不當，不僅不會起到治愈患者疾病的作用，反而會對患者的生命安全以及患者家屬造成不可挽回的傷害。一般情況下，不合理用藥情況主要發生在臨床藥物治療過程中，臨床藥師在藥學專科這方面的優勢較為明顯。所以臨床藥師參與到臨床醫師的用藥過程中，可彌補臨床醫師在藥學專科方面存在的缺陷，增強臨床醫師合理用藥的意識，及時發現臨床醫師用藥存在的問題，減少臨床不合理用藥現象。同時保證給予患者正確的藥物治療，有助于提高患者的治療效果，減輕患者的經濟負擔，減少醫患糾紛，促進和諧的醫患關系。本文旨在通過此次研究規避臨床不合理用藥情況的發生。本次研究分別在實施藥學干預前后隨機選取我院收治的30例藥物治療患者作為研究對象，觀察比較實施藥物干預前后患者的不合理用藥發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014年1～12月30例患者（未實施藥學干預）作為對照組，其中，男性患者17例，女性患者13例；年齡20～70歲，平均（38.38±6.12）歲；病程1.5～10年，平均（3.92±2.16）年。隨機選取我院2015年1～10月30例患者（實施藥學干預后所收治的患者）作為觀察組，其中，男性患者16例，女性患者14例；年齡20～70歲，平均（39.12±5.59）歲；病程1.5～10年，平均（4.12±2.53）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2015年我院開始實施藥學干預新措施。臨床藥學干預具體方法如下：①醫院專門成立一個藥劑管理部門，在不同的科室中，都安排相應的專業藥師，并督促藥師參與到臨床醫師的換班、查房工作中，找出臨床醫師在工作過程中存在的用藥問題，并找到問題產生的原因，提出相應的解決對策[1]。②醫院應根據臨床醫師和主治醫師的職稱、級別，賦予不同職稱的醫師以不同級別的處方權，醫師只能在自己的權限內為患者開處方。與此同時，藥師每天都要對患者的用藥記錄進行查實，了解自己管轄范圍內患者的疾病狀況以及所用藥物情況，一旦發現問題，應立刻調查處理。藥師在月底應對本月所負責科室的不合理用藥情況進行總結，并上報。③對臨床使用抗菌藥物進行干預。臨床醫師在使用抗菌藥物時，必須嚴格按照相關規定進行，如果給予患者一代或二代抗菌藥物可以達到治療的效果，就應該將一代或二代抗菌藥物作為首先藥物，不能使用第三代以上的抗菌藥物。如果患者無感染的征兆，不允許給予患者抗菌藥物，如果有感染的征兆，可以給予患者青霉素、頭孢菌素等有效的抗菌藥物進行治療。④對門診處方進行干預，即對臨床醫師開設的藥單進行檢查，每月檢查1次，將檢查結果上報給醫務科。根據檢查結果，醫務科應建立健全獎懲制度，對于1年內未出現不合理用藥的醫師應給予獎勵，同時，對于頻繁出現不合理用藥的醫師應進行懲罰，嚴重時進行通報批評。⑤藥師可以設計合理用藥調查問卷，定期發放給臨床醫師填寫，根據臨床醫師的回答，找出臨床醫師用藥存在的問題。⑥藥師應在整個醫院范圍內，加強合理用藥的宣傳工作力度，定期組織臨床醫師參與研討會，或邀請有關專家來醫院開展講座，加深臨床醫師對合理用藥的認識程度，確保用藥安全，使患者可以早日康復[2]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者臨床不合理用藥情況、用藥費用以及住院時間等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者不合理用藥情況的比較

觀察組患者的不合理用藥發生率為20.0%，對照組患者的不合理用藥發生率為56.7%，兩組比較差異有統計學意義（P

2.2兩組患者的藥品費用、抗菌藥物費用、住院時間的比較

觀察組患者的藥品費用和抗菌藥物費用明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

臨床調查結果表明，目前我國多數醫院臨床用藥不合理現象主要分為以下幾種：①藥物用量和用法不適宜；②無適應證用藥；③重復給藥；④遴選藥品不適宜；⑤用藥量干預[3]。以下主要針對幾種常見不合理用藥現象，探討臨床不合理用藥藥學干預方法。

3.1 藥物用量和用法不適宜

以五官科患者為例，一位患者已被診斷為急性咽炎，每天靜脈滴注一次青霉素，患者的病情仍無法得到控制，建議每隔6～8 h靜脈滴注一次青霉素，患者的病情將會好轉。用藥分析：每天靜脈滴注一次青霉素，不符合藥代動力學規律用藥原則，由于青霉素的半衰期比較短，24 h滴注1次，患者體內的血藥濃度不符合要求，再加上青霉素類藥物屬于時間依賴性抗生素，要想充分發揮該藥物的抗菌作用，必須將患者體內血藥濃度維持在最低抑制菌濃度以上，增加每天給藥次數。否則，不僅不能徹底殺死病原菌，還會發生病原菌耐藥性等不良情況[4]。

3.2 無適應證用藥

以一位4歲患兒為例，確診為風疹，使用頭孢噻肟注射液治療后，病情未得到有效控制。建議風疹患者在感染前，要及時隔離，加強護理干預。患者病房內應保持新鮮的空氣，加強對患者的營養支持，進行對癥治療，患者的病情好轉。用藥分析：風疹屬于傳染性疾病，由風疹病毒所引發。在《抗菌藥物臨床應用指導原則》中明確規定，病毒性感染患者，無指征使用抗菌藥物。所以本例患者使用抗菌藥物進行治療，屬于無適應證用藥。需要注意的是，《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的要求僅限于真菌、立克次體、支原體、細菌、螺旋體、衣原體等病原微生物導致的感染性疾病，并不包括寄生蟲病和病毒性疾病[5]。

3.3 重復給藥

以一位消化性潰瘍患者為例，應用奧美拉唑注射液聯合半托拉唑注射液治療后，患者出現粒細胞降低、頭暈嚴重等癥狀。建議停止使用半托拉唑注射液，僅給予患者奧美拉唑注射液靜脈滴注，40 mg/次，1次/d。患者的病情有所好轉。用藥分析：奧美拉唑和半托拉唑均屬于胃壁細胞質子泵抑制劑，抑制胃酸分泌的作用較強，時間也長，兩種藥物使用時都有明確的要求，在使用本藥物的同時不能同時服用其他抑酸劑或抗酸劑，否則會增加血液系統、中樞神經系統的不良反應，即會出現粒細胞降低、頭暈嚴重等癥狀[6-7]。

3.4 遴選藥品不適宜

以一位扁桃體炎患者為例，給予氨曲南注射液進行治療，患者高燒病情未得到有效控制，建議每8小時靜脈滴注一次青霉素，患者病情好轉。用藥分析：扁桃體炎的病原菌主要是溶血性鏈球菌，治療藥物首選應是青霉素。部分對青霉素過敏的患者，可以給予紅霉素進行治療。氨曲南較適合用于治療下呼吸道感染、尿路感染等，治療扁桃體炎效果不佳，所以給予扁桃體炎患者氨曲南治療，屬于遴選藥品不適宜[8-9]。

3.5 用藥量干預

以一位急性咽炎患者為例，每天靜脈滴注一次青霉素后，患者的病情未得到有效控制，建議每8小時靜脈滴注一次青霉素，患者病情有所好轉。用藥分析：臨床醫師缺乏經驗，把握不好給藥的劑量，治療時患者經常出現劑量過多或過少的情況。針對此種情況，臨床藥師應參與到患者的治療過程中，加強與主治醫師的溝通，根據患者的實際情況，對患者的用藥進行指導，叮囑主治醫師要嚴格按照藥物說明書給藥[10-14]。

綜上所述，臨床藥師在臨床醫師診治患者病情及開處方藥過程中所起到的作用越來越突出，針對臨床經常發生的不合理用藥情況，實施藥學干預，有助于臨床醫師在臨床藥師配合下為患者開具處方藥時能夠更加合理用藥，提高臨床用藥的科學性、合理性，以致達到治愈患者的目的[14-17]。

臨床合理用藥論文:西藥臨床合理用藥的安全性與管理分析

摘要：目的 研究西藥臨床合理用藥的安全性以及管理方法。方法 選取我院2014年10月～2016年1月實行臨床用藥管理前后的西藥處方各50張進行研究，對西藥不合理的應用情況進行回顧性分析，研究西藥合理用藥的有效措施，以此來確保用藥的安全性。結果 管理實施后的合理用藥率較管理實施前顯著提高，差異存在統計學意義（P

關鍵詞：西藥；臨床合理用藥；安全性；管理分析

隨著社會經濟的不斷發展，人們的飲食機構以及生活習慣都發生了顯著的變化，各種類型疾病的發病率也呈現出顯著上升的趨勢，合理用藥治療是提高患者生活質量的重要手段之一[1]。藥劑師以及臨床醫師都要對藥物進行安全、有效、合理的使用，降低不良反應的發生率，提高患者的治療效果，以此來確保用藥的合理性與安全性[2]。西藥在臨床治療中占據著十分重要的位置，因此加強西藥臨床用藥管理具有極強的必要性[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2014年10月～2016年1月收治的西藥處方中選擇出臨床用藥管理前后的西藥處方各50張，藥方的內容主要包括單獨用藥、聯合用藥、用藥方法、用藥時間、用藥劑量以及用藥類型等內容。

1.2方法

1.2.1西藥藥物管理 對所有藥方進行一個初步的統計學分析，將藥方進行以下幾種分類：國外引進藥物、國際處方類藥物、抗生素類藥物等，另外要加強工作人員的職業道德培訓，培養其認真工作的工作態度，樹立起良好的醫風醫德。

1.2.2人員和制度管理 醫院藥房中要建立起一套規范的藥品管理制度，其次還配備專業知識強并且經驗豐富的工作人員，定期對藥房內的工作人員進行業務培訓，使藥劑師能夠熟練掌握各種西藥的禁忌癥和適應癥，以便能夠更好的進行臨床治療，確保用藥的安全性。只有藥房中有一套完整的管理制度才能確保工作的順利開展，藥劑科應該安排專門的人員對每一批入庫藥品的保質期、數量、藥劑、批號以及種類等基本信息進行嚴格的核對與審核，一旦發現藥品不符合規定，則要將其立即上報給相關部門。為了防止臨床上對某些藥品濫用，藥劑科的工作人員還要對每個患者每天的用藥情況進行監督與統計，以此來避免藥物的濫用。除此之外，藥劑科要建立起專門的藥物質檢部門，培養出一批具有專業技能的質控檢測人員，對醫院藥房內的藥物進行嚴格把關，避免過期藥品、不符合國家規定的藥品流入到醫院藥房中，對患者的身體健康造成危害。醫院還要對藥劑科工作人員進行職業操守以及職業道德教育。醫院還要加強醫患溝通培訓，加強醫生與患者之間的交流，使患者能夠了解自己的用藥情況。

1.2.3用藥要求 藥劑科的每位工作人員都應該掌握藥品的藥動學反應，了解在不同的時間給藥會給患者帶來哪些不良反應，什么時候用藥才能夠讓藥物發揮出最大的藥效。要對給藥的時間以及間隔進行科學合理的安排。

1.2.4西藥的聯合用藥 如果對醫藥進行科學合理的聯用能夠有效減少不良反應的發生，在很大程度上增強藥物的藥效，但是如果對多種西藥進行不合理的聯用則可能會降低藥物的療效，甚至出現藥物中毒的現象，對患者的生命安全構成了嚴重的威脅，因此這要求工作人員擁有扎實的專業基礎以及認真的工作態度，這樣才能夠確保聯合用藥的安全性。

1.3觀察指標 對實施管理前后用藥處方的聯合用藥情況、給藥方法以及藥物濫用的情況進行對比觀察。

1.4統計學方法 統計相關數據，采用統計學軟件SPSS19.0處理數據，計數資料用n表示，用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。以P

2 結果

對實施管理前后用藥處方的聯合用藥情況、給藥方法以及藥物濫用的情況進行對比分析可知（見表1），差異存在統計學意義（P

3 討論

西藥臨床合理用藥指的是醫務工作人員將西醫理論作為指導，對藥物進行安全、有效、合理、經濟的使用。眾所周知的是因為生產廠家的不同，因此同一種藥物的用量與用法也會存在一定的差異性，禁忌癥與適應癥也會存在很大的差別。除此之外，藥房中經常會保存著大量的藥品，因此工作人員應該認真記錄有效期在6個月之內的藥品，并對其進行嚴格的審查，及時通知醫院的相關部門進行停藥處理，要將保質期在3個月以內的藥品進行退庫清理。

本研究結果得知，藥物用法用量不正確、聯合用藥不當、重復給藥以及濫用抗生素等都是造成臨床不合理用藥的主要原因，因此為了確保西藥合理的臨床用藥，我們要做到以下幾點：①對西藥的用量與用法進行專業和嚴格的把握，針對不同的患者以及不同的病期，用藥的劑量也應該進行科學合理的配置。大劑量的使用一種藥物或者長時間使用某種藥物都容易引發多種不良反應，因此臨床醫生在開處方時要對藥物的劑量進行合理、嚴格的把握。②給藥之前醫生要對藥品的用法、用量以及名稱進行仔細認真的核對，不能夠因為熟悉藥品而放松警惕。③給藥前臨床醫生要對患者的食物以及藥物過敏史進行仔細認真的核對。④對多種西藥進行科學合理的聯用。正確合理的西藥聯用能夠提高疾病的治療效果，促進患者康復，降低藥物的毒副作用。臨床上要制定出一個合理的西藥聯合使用制度，加強西藥聯合用藥的科學理性。

綜上所述，對西藥進行合理應用能夠減少不良反應的發生，提高治療效果，因此醫院要建立起嚴格的西藥合理用藥管理制度與用藥制度，臨床醫生要嚴格按照說明書用藥，確保患者的生命健康。

臨床合理用藥論文:內科消化疾病常見不合理用藥問題的臨床分析

摘要：目的 本文通過分析內科消化疾病常見的用藥不合理現象，并提出針對性的解決措施。方法 對2012年1 月～2014年12 月收治的980 例內科消化疾病的患者的臨床資料進行回顧性分析，對常見的不合理用藥問題進行總結。結果 2012年1 月～2014年12 月發生不合理用藥案例128 例，其中2012年46 例，2013年35 例，2014年47 例。不合理問題主要為藥物聯用后的、藥物拮抗、毒副作用增大、藥物聯用后藥效降低、重復用藥、抗生素使用過多、抗生素服用時間過長、抑酸類藥物的使用劑量過大等。結論 合理用藥是患者得到良好治療的保證，和患者的利益有直接的關系。所以，醫院應該采取有效的措施，盡可能的提高用藥的合理性。

關鍵詞：內科消化疾病；不合理用藥；臨床分析

隨著我國社會經濟的發展，人民的生活水平有了很大的提高，生活節奏的不斷加快以及工作壓力的增大，內科消化系統疾病的患者有明顯增加的趨勢，治療這樣的疾病的藥物的名目繁多，增加明顯。因為一些醫生對這些藥物不熟悉，藥物之間的相互藥理作用不是很了解，這樣就造成了在治療內科消化疾病不合理用藥的現象經常出現。這樣不僅影響了藥物治療疾病的效果，同時也可能會增加藥物對身體的不良反應[1]。本文對我院2012年1月～2014年12月的980例內科消化疾病患者的醫院的治療資料進行分析，對發現的不合理的用藥情況進行詳細分析，現將分析的結果進行如下報道。

1 臨床結果

本文對我院2012年1月～2014年12月的980例內科消化疾病患者的醫院的治療資料進行分析，對發現的不合理的用藥情況進行詳細分析，對于比較常見的不合理用藥的情況進行分析和總結，并找出出現這些情況的原因，再根據這些原因找到針對性的措施和辦法。

1.1不合理用藥的大概情況 2012年1月～2014年12月內科消化疾病治療過程中的發生的不合理用藥的案例128例，其中在2012年發生了46例，占到全部案例的35.9%，2013年發生了35例，占到全部案例的27.3%，2014年發生47例，占到全部案例的36.7%。

1.2不合理用藥的主要類型 不合理用藥的主要類型是藥物聯合使用后毒副作用的增加9例，占到7.3%，藥物聯合使用之后藥效減小以及藥物拮抗有19例，占到14.9%，出現重復用藥狀況的有39例，占到30.5%，抗生素使用不合理，過多，時間過長以及使用抑酸類的劑量過大的有61例，占到47.6%。

2 討論

2.1常見不合理用藥的問題分析

2.1.1幾種藥一起使用不合理 在內科消化疾病的治療過程中，經常會使用好幾種藥物，常見的不合理用藥的類型主要有藥物在一起使用之后藥理作用就會削弱，藥物之間會產生拮抗作用。舉個例子：在服用多巴胺等受體拮抗劑時，能夠使患者腸胃的蠕動加快，這樣藥物就會很快通過患者的胃腸道，進一步就影響了抑酸類藥物的充分吸收，因此，遇到這種情況，要根據情況適當增加患者的服藥量，以確保療效[2-3]。

很多藥物在一起使用會產生藥物拮抗。例如在臨床上中易蒙停和嗎丁啉，乳酶生和西咪替丁等，這些藥物之間有不同的療效，聯合使用，盡管不會影響各自的藥效，然而對患者的病情沒有特別明顯的治療效果。

2.1.2藥物在聯合使用后副作用變強 一些藥物一起使用后，可能會使得它們的毒副作用變得比較強。舉個例子：西咪替丁和地西泮一起使用，極容易造成患者的呼吸抑制，進而影響患者的健康[4]。

2.1.3藥物的使用劑量比較大 這其中包括一些抗生素藥物的使用的量比較大以及使用的時間的過長，這兩種情況中最常見的是藥物的使用過量。舉幾個例子：H2受體拮抗劑服用一次的藥效時間大概是12h，因此每天服用兩次即可。又比如奧美拉唑等藥，它的最大使用劑量是每晚一次，不必過多使用。在內科消化疾病治療過程中，抗生素的使用時間過長也是十分常見的現象，在通常情況下，患者服用抗生素1～2w就能夠達到比較理想的治療效果，如果長期使用，機體就容易產生抗藥性和導致毒副作用的出現[5-6]。

2.1.4重復使用藥物 目前一些臨床上使用的藥物在研制后，盡管藥品的名稱不一樣，但它們的化學成分大同小異。還有一部分藥物，雖然它們的主要成分不相同，但是它們的藥理作用卻相似，假如醫生根據藥物的名稱給患者開藥方進行治療的話，就有可能造成相同藥理作用下藥物劑量的增大，進而造成不良反應的出現。

2.1.5用藥不符合臨床用藥的特征 主要體表現是在止血類藥物的使用上，舉個例子：治療上消化道出血主要是使用氨甲苯酸注射液。然而在臨床的實際使用上，通常采用氨甲苯酸藥物和維生素K1來對患者的消化道出血進行治療，然而在肝臟形成凝血因子的過程中，維生素K1是凝血因子Ⅱ、Ⅶ關鍵的因子，在臨床上的使用量過多，就會導致抗凝血藥和低凝型凝血因子Ⅱ血癥，然而氨甲苯酸是抗纖溶類藥物，能夠賴氨酸和溶纖酶的粘附，因此此種藥應該用作治療原發性纖維蛋白因溶解亢進而導致的出血，然而有些上消化道出血患者的凝血酶原是正常的，因此與這類類凝血藥的用藥指證不符合。

2.2解決不合理用藥的具體措施 ①要提高醫生的責任心和職業水平，醫院要經常給醫生進行職業培訓和繼續教育，與此同時鼓勵醫生參加國內外的各種學術交流活動，對藥物的新知識和新方法進行不斷學習和掌握；②要加強對醫藥相關法律以及醫生職業道德的教育，這樣能夠使醫生充分認識到不合理用藥帶來的影響，醫院要定期開展各類培訓和講座，邀請行業內和醫院內的專家進行授課，進一步提高醫院醫生的專業技術水平；③醫生要樹立為患者服務的理念和意識，在診療過程中多和患者進行交流和溝通，要向患者把藥物的服用和注意事項等介紹清楚，這樣就會增加醫生和患者之間的親和度，患者就會對醫生有良好的印象；④也是最重要的一點，醫務工作者要有良好的工作態度，在工作中有熱情，積極進取，盡職盡責，愛崗敬業，工作時間認真工作，出現錯誤時不逃避，積極改正[7]。

3 總結

不管是什么原因導致的藥物的不合理使用的情況，都會導致各種不良的后果，都應該引起足夠的重視。本文對我院近3年的內科消化疾病的不合理用藥情況進行總結和分析，并提出簡單的解決意見，以防止不合理用藥情況的出現，將這種情況降到最低。醫生要積極學習臨床知識，增加自己經驗，全面判斷患者的狀況，盡可能的避免不合理用藥狀況的出現。

臨床合理用藥論文:獸醫臨床診療中的合理用藥探析

[摘 要] 進入新世紀以來，我國社會經濟飛速發展，畜牧行業得到了極大的促進，先進生產養殖技術逐漸應用到畜牧養殖業中。在規模化養殖場內，需要對畜禽動物進行專業化管理，切實做好動物疫病防治工作。最近幾年，由于動物飼養規模不斷增加，飼養管理不科學導致的動物疫病呈現高發趨勢，疫病防治存在的各種問題逐漸暴露出來，特別動物疫病用藥問題。在臨床治療中合理用藥是一直得不到高度重視，因此，本次研究主要針對清豐縣動物防疫實際情況，就獸醫臨床診治合理用藥進行了分析，希望通過本次研究對更好保證用藥的科學性有一定助益。

[關鍵詞] 動物疫病 獸醫診治 合理用藥

為保障清豐縣畜牧業穩定健康發展，降低動物疫病的發生，當地畜牧業部門高度重視動物疫病防治，以防治重大動物疫病為中心，堅持“預防與控制并舉，管理與服務并重”的原則，積極做好獸醫工作，確保無重大動物疫情的發生。在畜禽收購點派駐官方獸醫，加大巡查力度，拼車調運的畜禽必須憑產地檢疫證明拼裝車。對發現的標識不全不符合產地檢疫要求的畜禽，該遣返的遣返，該立案的堅決立案處理。要求駐廠官方獸醫對入廠動物做好查證驗物工作，決不允許在屠宰廠門口申報產地檢疫，更不允許在屠宰廠實施產地檢疫。縣動物衛生監督所每周至少對定點屠宰廠監督檢查一次，對入廠動物的來源、標識佩戴情況、產地檢疫證明進行核查，對違法、違規現象，發現一起，查處一起，從而更好的促進產地檢疫工作開展。在具體工作我們可以發現，當地動物衛生監督部門的工作重點是動物檢疫，關于動物疫病合理用藥重視程度不足，這就需要我們加強重視程度，做好疫病治療過程中的合理用藥工作。

1 做好獸藥各項管理工作

在動物疫病防治過程中，獸藥質量的好壞直接影響到藥物的使用效果。最近幾年，隨著我國動物獸藥市場監管力度不斷加大，獸藥質量在很大程度上得到了保證，但是一些假冒偽劣獸藥也經常出現在市場中，特別是在廣大農村地區假藥現象十分常見。假冒偽劣藥物給臨床診療帶來了極大的不利和影響，其是導致臨床治療效果不佳，養殖戶對治療效果產生疑問的主要原因。基于此，需要我們更加嚴格做好獸藥監督管理工作，特別是要做好基層地區獸藥監督管理，從獸藥的生產源頭把關，加大對假冒偽劣獸藥生產企業、經銷商的打擊懲處力度，嚴格把控好動物藥品輸入關，這樣才能從本根上提升動物疫病臨床診療效果。

2 及時更新獸藥用藥理念

飼養戶飼養動物的根本目的是保證動物擁有良好的生產能力，從而幫助飼養戶獲得更高的經濟效益，用最少的成本支出獲得最高的效益。所以，對于廣大飼養戶和獸醫人員來說，為了保證動物健康成長必須積極更新發展理念，要想獲得最高經濟效益就需要將動物飼養管理放在各項工作的首位。要勤于思考，認真分析動物飼養過程中采用哪些措施可以更好的降低動物疫病的發生，切實保證動物的生產能力和品質。不管飼養那種動物，要想切實控制好疾病，就需要將多半的精力放在對飼養環境的控制方面，然后將剩余的時間放在動物疫病預防和免疫注射工作領域，重點做好動物藥物合理使用工作，切實發揮藥物的最大效果。

3 保證對疾病準確診斷

在動物疫病臨床診斷過程中，及時明確的診斷疾病是用藥的關鍵。只有對動物疾病有一個明確的認識和診斷，才能保證科學合理用藥，才能及時控制好疾病傳播，及時治愈動物。最近幾年，隨著我國醫療衛生技術不斷發展，動物疫病診斷技術逐漸完善，針對一些傳染性疾病和劇烈死亡動物疫病，都能夠在較短時間內確診。抗血清檢測、鏡檢、酶聯免疫測試、病源分離等一系列的新型醫療技術逐漸應用，大大提升了疾病臨床診斷效率和準確性。動物出現疫情及時進行診斷是做好治療工作的重要前提，動物疫病如果不能及時確診就不存在合理用藥這一說法。

4 合理選擇和使用藥物

治療任何動物疾病都應該全面熟悉藥物的各種特性和適應范圍，真正做到用藥具有科學性和針對性。特別當前動物獸藥市場藥物種類繁多，商品名經常更換，相同的藥物學名就有幾種甚至幾十種商品名。在藥物具體使用過程中，有些基層的獸醫人員和飼養戶缺乏對這些藥物成分和配伍的正確認識，認為多種藥物聯合使用能夠增加治療疾病的效果，卻不知很多藥物配伍使用會會產生拮抗作用，降低藥物的藥效。還有不少飼養戶將成分相同，但商品名不同的要混合使用，這種治療手段不僅治不好動物疫病，而且還會因為藥物使用量增加而導致動物中毒死亡，同時也大大增加了病菌的耐藥性。例如在養豬場高致病性藍耳病發病傳播過程中，很多飼養戶治療是將6種以上的不同藥物混合使用，在這些藥物中有些成分相同，而有些需要嚴格控制使用量如磺胺類藥物、青霉素。藥物之間相互混合使用在很大程度上會產生藥物拮抗反應，最終大大降低了藥物的治療效果，嚴重的會出現劇烈的藥物不良反應，在造成藥物浪費的同時，還給飼養戶造成嚴重的經濟損失。

結語

總之，在進行動物疫病診斷治療時，要抓住病因、病情和臨床特點進行藥物治療。藥物選擇應該堅持能不用就不用，能少用就不多用的原則，提高藥物的效果。同時，還要做好藥物不良反應預防工作，分析透徹藥物成分，避免給飼養戶造成不良后果。