序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床醫師工作經驗總結范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】 藥物臨床試驗；兒科；護理工作

我院兒科自2003年11月至2008年4月底共進行了4項新藥臨床研究試驗，共入選受試者260例，4項藥物臨床試驗均順利完成，每一個研究項目均有護士參與其中，護理工作為保證藥物臨床研究的順利進行發揮了一定的作用，現將護理工作經驗總結如下。

1 臨床資料

4項藥物臨床試驗共入選受試者260例，中途退出12例，其余248例均順利完成臨床研究觀察。其中男128例，女120例，年齡1—16歲。4項研究藥物均為口服制劑，涉及病種3個，其中小兒病毒性肺炎Ⅱ期、Ⅲ期各一項，小兒腸炎Ⅲ期一項，兒童多動癥Ⅲ期一項。

2 護理工作經驗

2.1 設定項目護士 每個研究項目設定一名項目責任護士。人員條件：①經過藥物臨床試驗質量管理規范（good clinical practice，GCP）培訓的；②專業理論知識扎實；③臨床經驗豐富；④工作責任心強。對責任護士要強調嚴謹的科研態度教育，以保證臨床試驗的質量。

2.2 熟悉項目，醫護合作 在臨床試驗前與試驗組成員一起認真學習有關藥物臨床試驗的法律、法規和赫爾辛基宣言1。全面了解研究方案、工作流程和各項標準操作規程（staudard operating procedure，SOP），并參與試驗流程的制定，以便能為入組患兒家屬進行正確的解釋和遇到問題后及時與責任醫師溝通，保證臨床研究的順利進行。

2.3 建立良好的護患關系 患者信任醫護人員，醫護人員尊重、體諒、理解患者，有利于提高患者的治療依從性2。做為研究項目責任護士應具有良好的職業道德，尊重受試者的人格和隱私權。對于兒科病人而言更重要的是取得患兒家長的信任，對待患兒及其家長，態度要誠懇，不要只關心研究項目本身，要關心患兒的病痛，同時要嚴格的履行知情同意過程，要讓家長知道其孩子參與該項研究的權益和風險，讓患兒及家長知道在臨床試驗過程中，醫護人員始終將受試者的利益放在第一位，即使中途退出試驗亦不會遭到歧視或報復，其醫療待遇與權益不受影響3。誠懇而充分的告知往往能獲得家長的信任和配合，建立良好的護患關系，有利于保證研究的順利完成。

2.4 嚴格執行研究方案 二期臨床試驗主要是對新藥的有效性及安全性做出初步評價，推薦臨床給藥劑量；三期臨床試驗主要是確認新藥療效和安全性，確定給藥劑量。試驗中患兒服用的藥物劑量是關系到試驗質量的重要環節，藥物保管、發放、回收是護士的主要工作，因此，一定要對患兒家長詳細講明用藥的劑量、方法和注意事項，并按研究方案進行藥物發放、回收和實際服藥劑量的核實，如實記錄。

2.5 藥品管理 研究用藥品實行專人專柜保存，由責任護士負責。護士應掌握和管理的內容有：研究藥物的劑量與用法；藥物的包裝與標簽；藥物儲存的條件（包括溫度、濕度等）；藥物的計數及給藥日期、歸還日期及歸還計數；用藥的數據（劑量、時間等）。詳實記錄在病例報告表的適當位置4。發藥時認真核對患兒姓名、性別、年齡、入組序號、藥物編號，保證藥物劑量、劑型和用藥時間。嚴格遵從醫囑，按臨床試驗方案發藥，空藥瓶和藥品包裝盒回收保存。

2.6 病人管理 我們的受試者大多是門診病人，所以在發藥時要預約下一次的復診時間，每2天電話隨訪一次，了解病人病情及用藥情況，解答患兒家長相關問題，必要死與責任醫師一起解決問題，這樣可以安慰家長焦急的心情，提高服藥依從性。

2.7 資料收集 在藥物臨床試驗中，各種試驗數據的客觀、準確收集，直接關系到試驗結果的可靠性和整個研究項目的成敗。責任護士要嚴格按照標準操作規程和試驗方案要求按時、準確留取血液和體液標本。在入選后和試驗結束后，要告知患兒家長所有需完成的檢查項目，并囑咐其需要空腹的檢查當日早晨空腹復診。并建立登記本，及時回收化驗結果并登記，發現漏查項目，及時告知家長補查，保證資料的完整性，提高試驗質量。

3 討 論

在藥物臨床試驗研究中，參加試驗的責任護士不僅承擔著所有的護理工作，而且要觀察臨床試驗的療效和安全性。所以，責任護士不僅具有專業理論知識和技能，還要有高度的責任感、與病人的溝通能力和工作協調能力。在藥物臨床試驗過程中，應重視對護士的職業道德和科研態度的培訓，要讓護士參與工作流程的制定，熟悉研究方案，醫護密切配合，以保證臨床試驗工作的順利進行。

參考文獻

[1] 作者.藥物臨床試驗質量管理規范[S].《中國醫學導刊》，2003，5（5）：367.

[2] 肖惠敏，姜小鷹，陳曉春.高血壓患者服藥依從性的研究進展[J].《中華護理雜志》，2003，38（1）：46—47.

篇(2)

[關鍵詞] 門診用藥;藥學服務;藥物安全

[中圖分類號] R969.3[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)06(c)-144-02

隨著藥師職能和工作模式的轉變,門診藥房工作的重心已經由單純的配方發藥逐步轉向“以患者為中心”的藥學服務上來。臨床藥學服務的核心應該是通過審方、用藥指導、咨詢服務,保障患者的用藥安全。藥學服務是指藥師應用藥學專業知識向醫務人員及患者提供直接的與用藥有關的服務,從而確保用藥行為的合理性,以期提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性[1]。促進合理用藥是實施藥學服務的首要目標,研究和指導合理用藥是藥學服務的關鍵,是藥學服務的核心。門診藥房藥師如何在日常工作中,向患者提供優質的藥學服務,指導患者安全合理用藥,現結合實際工作經驗總結如下。

1 加強學習,提高自身業務水平

傳統藥學人員接受的是純藥學教育,對醫學知識極為缺乏,幾乎從未接觸過臨床診斷學和藥物治療學,病歷的規范化書寫等臨床知識,因此,加強自身專業知識學習,同時盡可能多地學習臨床診斷學、治療學及病歷書寫等方面的知識,了解各種檢查報告單的解讀方法。要充分利用各種“信息通道”,收集有關藥物方面的資料,及時掌握大量的和最新的藥學情報信息資源,積極主動地學習與藥學相關的新理論、新知識,提高自身業務水平,才能向患者提供優質的藥學服務,指導患者安全合理用藥。

2 開展優質服務,提高患者的信任度

通過優質服務,堅持“以患者為中心,以質量為核心”的服務宗旨,樹立“患者至上”的醫院服務理念,全方位開展優質服務。藥師儀表端莊大方,衣帽整潔,用語文明,藥房環境潔凈,工作秩序良好,藥品質量優良、擺放整齊有序,窗明幾凈,力求給患者提供一個良好的就醫環境。藥師回答患者提出的問題,要使用文明語言,耐心仔細回答患者的提問,禁止使用服務忌語,要運用一定的語言技巧,使用安慰、鼓勵性語言,抓住重點,充分利用自己的藥學知識提供翔實的答案,提高患者的信任度。

3 通過用藥指導,提高患者的依從性

根據患者心理依從性有針對性地進行臨床藥學服務。患者能遵守醫師確定的治療方案及藥師對其服用藥物方面的指導時,就認為這一患者具有依從性,反之為不依從[1]。產生不依從的原因是多方面的,提高患者用藥依從性主要措施之一是藥師對患者加強用藥指導[2]。根據依從性的不同類型,分為依從確定型、疑慮半確定型、主觀情緒不穩定型,有針對性地采用不同的方法進行用藥指導。在調配處方時,要注意一下處方中明確書寫的臨床診斷,以便于有針對性地與患者溝通和解釋用藥知識,消除患者用藥時的盲目感;在進行用藥指導時,要以高度的責任心,確保信息內容的準確。詳細說明藥品的使用方法、用量,解釋清楚藥物可能出現的各種不良反應,使患者從心理上接受藥物治療,提高患者的依從性,使治療安全、有效。

4 通過審方協助醫師合理用藥,開展藥學服務

藥師在醫院用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的監督者[3]。醫師在診療過程中,因其業務水平的差異,有時會出現用藥不對癥或劑量不合理、甚至濫用藥品等現象。藥師除協助醫師選藥和指導患者合理用藥外,還要審查處方,了解臨床用藥情況,對不合理的實例進行分析、探討,將結論反饋給醫師進行參考,改進治療措施。因此,藥師在對藥品的調劑過程中,要嚴格審方和執行“四查十對”。以便發現醫師開方出現的錯誤并積極與醫師溝通,發現問題及時解決,協助醫師合理用藥,使患者得到最佳的治療效果。

5 開展用藥交待服務,保障患者的用藥安全

許多情況下,醫師選藥是合理的,由于患者用藥方法不正確,導致不能達到預期的治療效果,而面向患者的門診藥學服務質量,很大程度上決定了患者用藥的安全性和合理性。對患者進行有效的用藥指導,發藥交待是門診藥學服務的重要保證[4]。藥師在臨床工作中,通過用藥交待、重點提醒對保障正確用藥尤為重要。藥物的正確使用方法和注意事項,包括藥物的劑型、劑量、給藥途徑、副作用、儲存方法等。如仔細交待服用幾顆、幾片、幾支、幾袋及兩次用藥間隔的具體時間,是飯前、飯后、空腹、睡前何時服用;是口服還是外用,如“必要時服1片”,應強調患者高熱時體溫大于38℃時服用,再次服藥必須間隔4～6 h,服藥期間應大量喝水,“空服”是餐前1 h或餐后2 h服用,“含服”應置于舌根部,不宜咀嚼或吞咽,有吸附作用的蒙脫石散要與其他口服藥隔開1～2 h,栓應排便后給藥;還有藥品的失效期,超過有效期的藥品不論外觀有無變化均不能再使用;以及藥品怎樣儲存等,都應主動向患者詳細交代清楚,避免發生事故及醫療糾紛,保障患者用藥安全[5]。

隨著社會的發展,醫療衛生改革的不斷深入,人們對醫療質量的要求越來越高,對藥學服務也提出了更高的要求,門診藥房開展藥學服務,是適應新形勢和工作的需要,藥師主動完成窗口發藥交待,細心、耐心解答患者的咨詢,提供患者正確的用藥指導,才能提高患者的用藥依從性,促進用藥的安全、有效、合理,才能提高醫療服務質量[6]。

[參考文獻]

[1]楊姜德.建立優良專科藥房,提高藥學服務質量[J].中國醫藥導報,2009, 6(18):118-121.

[2]程錦梅.門診藥房藥師開展臨床藥學服務探討[J].實用醫技雜志,2007, 14(23):3202-3203.

[3]呂麗,楊瑞玉.淺析醫院不合理用藥的原因及防范措施[J].齊魯藥事,2007,26(7):415-416.

[4]徐德宇.發藥交待是門診藥學服務的重要保證[J].藥學與臨床研究,2007,15(2):147-148.

[5]郭才華.我院門診藥房開展藥學服務的實踐與體會[J].中國醫藥導報,2009,6(20):77.

篇(3)

  門診護士心得體會1

  20xx年在院領導的正確領導下，在護理部、門診部主任的正確指導下，在科內全體同志們的大力支持下，較圓滿的完成了年初制定的計劃，現總結匯報如下。

  (一)積極組織參與醫院三甲復審及JCI專項工作推進，以三甲評審及JCI專項工作為契機，組織學習，不斷提高，增加了科室的凝聚力。根據三甲評審標準及JCI評審標準進行自查，發現問題請教評審專家并及時改正。根據評審專家及護理部要求，對門診的工作制度及職責進行了修訂，利用午休時間組織護士進行36項核心制度及相關知識的培訓和學習。根據JCI評審專家的要求，全體護士積極參與，主動配合，虛心接受并及時整改專家組提出的項目，如高警示藥品管理、環境標識、手消劑標識、醫用垃圾管理、洗手盆4大件的配套檢查、登記等。

  (二)優質護理服務。倡導以病人為中心，以“我為患者做點什么可以使患者更舒心”為出發點，積極為病人排憂解難，解答病人提出的各種問題，得到了患者及家屬的好評。

  (三)安全生產：

  1、嚴格落實門診區域科室安全檢查登記，每周進行督導檢查，對發現的問題及時反饋整改。

  2、每季度對門診區域科室進行安全自查，共查出隱患9處，并將安全隱患及時上報院安全辦公室給予解決。

  (四)加強崗位練兵：

  1、為進一步提高門診護士的急救技能，練就扎實基本功，對門診所有導醫護士進行嚴格的心肺復蘇術考核，并組織進行了門診區域就診患者突發意外急救演練，確保護士熟練掌握及應用。

  2、請專業人員進行了滅火器使用操作講解，達到人人熟練掌握，并組織進行了消防滅火疏散救治應急處置演練，提高了安全生產意識和應急處置能力。

  (五)如何對門診區域患者進行跌倒/墜床的防范是我院的空白，針對這一問題，積極與護理部溝通，在護理部的大力支持下，制定出了切實可行的防范措施，即：

  1、在門診區域張貼統一制作的“防跌倒10知道”，在門診座椅上貼“小心跌倒”標識貼，在病人左肩膀貼紅色“扶”字貼。

  2、導醫護士對所有來院患者先進行目測篩查，對有跌倒高風險的人員進行危險因子評估，并將評估結果登記在門診病歷上，同時對患者進行標記。

  (六)加強健康教育。自6月1日起，每日早7:30、午12:30，為門診等候患者進行健康教育視頻播放，受到廣大患者及家屬的歡迎。

  (七)加強腹瀉門診的管理，在腹瀉門診同志們的大力支持下，自5月1日開診至10月30日結束，較圓滿的完成了各項任務。

  (八)門診His系統切換、運行過程中，門診全體護士加班加點，提前學習，及時與工程師溝通，努力幫助出診醫生解決在His系統切換過程中出現的問題，確保了His系統的順利切換。在后續工作中積極配合醫院護理信息化管理平臺進行科室管理，發現問題及時與信息部溝通，進行信息維護，保證了門診信息系統的正常運行。

  (九)科研教學：發明專利一項，舉辦市級繼續教育項目一項。

  二、20xx年打算：

  (一)全力以赴做好JCI專項工作推進，在醫院JCI評審工作中做出自己的貢獻。

  (二)以病人為中心做好優質護理服務，積極為病人排憂解難。

  (三)依法依規做好各項工作，把安全生產當做工作中的重中之重。

  (四)繼續做好門診區域患者跌倒/墜床的防范篩查工作。

  (五)加強崗位練兵。

  (六)做好門診患者的健康教育。

  門診護士心得體會2

  自20_年_月踏上工作崗位，轉眼間，我已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我是一名婦產科住院醫師，我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間，也失去了很多寶貴的鍛煉機會。現在，我已結束了這一特殊時期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。

  為了彌補兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫學是一門不斷創新，不斷發展的學科，面對新知識，新技術的不斷涌現，作為一名婦產科住院醫師，為了努力提高自身的業務水平必須不斷加強業務理論學習，制定嚴密的學習計劃是必不可少的，醫院為我們提供了通過網絡和電子書刊了解最新的醫學動態的平臺，參加繼續教育學習，可以及時為自己充電。通過閱讀大量業務雜志及書刊，學習有關醫療衛生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識，也是自己工作學習的經驗總結，積累大量的知識瑰寶。平時也經常參加各類學習活動，積極參加院科組織的學術講座和疑難病歷討論，經常復習所學的知識，做到溫故而知新，及時將所學知識應用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創三級醫院的進程中，我明顯感覺到了一位純西醫的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現，必須從現在起投入到中醫的學習中去，只有掌握了中醫的辨病辨質，結合于西醫的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫院醫生。所以一是自我學習，二是抓住“西學中”研究生學習機會，不斷提升自己，完善自己。

  在臨床工作中，我嚴格要求自己，堅持以服務患者為中心，遵守各項紀律，兢兢業業，任勞任怨。在婦科門診，每天的就診人數都非常之多，我主動放棄每天一小時哺乳時間，認真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向上級醫師請教，及時總結經驗和教訓，順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時，面對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。現在，我在產科工作，對于經歷過孕婦、產婦這一角色的我來說，現在的我，更能設身處地的為每一位孕婦產婦考慮，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關心和照顧。作為一名婦產科醫師，經常會遇到一些病情復雜和急診的患者，如果不能仔細的分析和沒有高度的警惕心和責任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經驗，提高了應對疑難危重患者的處理能力，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過不斷的學習和臨床經驗積累，已能熟練掌握婦產科常見病、多發病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發病。同時，工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。

  現在社會，是個法制年代，必須嚴格按規章制度辦事，處處以“法”來約束自己。隨著人民對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫療糾紛在各級醫院已比較常見。今年以來，院部及醫務科多次組織學習了《病歷書寫規范》、《中華人民共和國侵權責任法》，目的是為了規范我們的醫療工作，提高自我保護意識，減少不必要的糾紛。靜下心來仔細分析，大部分糾紛的起因還是我們醫務人員工作做得不到位，與患者溝通不完善所致。這一年來，我嚴格按照院科兩級的各種規章制度辦事，處處以衛生法規來規范自己的醫療活動。在平時的工作中，積極與患者溝通和交流，及時處理出現的問題和潛在的風險。嚴格執行病情告知義務，及時規范完成各種醫療文書，有效地將各種可能出現的問題消滅在萌芽狀態。

  今年，在院團委書記的推薦下，我擔任起了婦產兒團支部書記一職，平日積極響應院團委的各項工作號召，帶領青年朋友參加活動，豐富業余生活。回首全年，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實。一年的工作學習，使自己成長了不少，今后的路需要自己一步一腳印堅實的走下去，我將嚴格要求自己，做好自己。

  門診護士心得體會3

  在咱們xx醫院當一名門診護士已經有數年的時間里，這幾年里，我見過不少事情的發生，無論是生死還是平常的小事，我都見過，這讓我的心境其實也改變了不少，我再也不是當初那名啥事都要驚呼一下的小護士了，現在的我已經成為了一名較為沉穩的護士了，遇事不慌其實也是我們這些門診護士工作的準則，為廣大群眾提供我們最真心的幫助更是我們的職責所在。

篇(4)

[關鍵詞] 膽囊切除術；腹腔鏡；膽管損傷；醫源性；影響因素

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）01（a）-0078-03

Clinical Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy Leading to Bile Duct Injury

ZHAO Jian

Second Department， Zhaotong Second People's Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the risk factors of laparoscopic cholecystectomy leading to bile duct injury in order to guide the clinical prevention work. Methods The clinical materials of 320 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy treated from January 2013 to January 2015 were retrospectively analyzed and the influencing factors of bile duct injury were summarized. Results There were 11 cases with bile duct injury of the 320 selected patients， and 9 cases were cured after clinical symptomatic treatment， there was 1 case with the symptoms of fever and bile leakage after the operation of hepatic hilar bile duct jejunum roux-en-Y anastomosis and was cured after dainage treatment， 1 case with bile duct injury was found after operation， who was missed diagnosis in the operation of hepatic hilar bile duct jejunum roux-en-Y anastomosis and was cured after drainage. Conclusion Bile duct injury is common in the operation of laparoscopic cholecystectomy， operators should train laparoscopic operation technique strictly and systematically and know and master biliary anatomy and variation of knowledge， and they also should highly alert for bile duct injury in the process of operation， identify extrahepatic three tube carefully and complete the prevention work of iatrogenic bile duct injury.

[Key words] Cholecystectomy； Laparoscopic； Bile duct injury； Iatrogenic； Influencing factors

腹腔鏡膽囊切除術屬于臨床較為常見的一種微創術式，其并發癥發生率較低，術創較輕微，有利于患者術后早期康復，因此被臨床視為良性膽囊疾病治療的一種經典術式。但在初開展腹腔鏡膽囊切除術時，膽總管的損傷是常見的且是嚴重的手術誤傷，統計數字顯示膽管損傷在腹腔鏡膽囊切除術中的發生率約在0.3%～3.4%[1-2]。如何盡量減少該類手術誤傷，提高手術質量，是對開展腹腔鏡膽囊切除術時值得研究的課題。該文以2013年4月―2015年4月期間該院收治的320例行腹腔鏡膽囊切除術的患者為研究對象，探討致膽管損傷的危險因素，旨在為臨床提供一定指導和幫助。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年4月―2015年4月期間該研究收治的320例腹腔鏡膽囊切除術患者納入該次研究，其中男197例，女123例；年齡24～69歲，平均年齡（50.4±6.7）歲；其中122例為急性結石性膽囊炎，68例為慢性萎縮性膽囊炎，84例為慢性結石性膽囊炎，46例為膽囊息肉樣病變。其中手術致膽管損傷共計11例，10例均為術中發現，另1例為術后發現。

1.2 方法

回顧性分析入組病例臨床資料，分析膽管損傷原因如下：6例為膽管解剖變異，其中2例為膽囊管繞行自膽總管后方，至膽總管左側損傷肝總管；3例為膽囊管匯入右肝管損傷右肝管；1例為迷走肝管受損。4例為局部病理因素引發解剖結構紊亂，主要由于膽囊反復慢性炎癥以及急性膽囊炎導致粘連或形成瘢痕，患者膽囊三角結構術野不清晰，其中2例為分離鉗刺穿肝總管，2例為肝總管被剪斷。另有1例為操作方法不當或術者經驗不足所致，經術后探查發現為鈦夾夾閉部分膽總管形成狹窄。

損傷后救治方法如下：其中10例為術中發現，3例行腹腔鏡下處理迷走肝管膽漏，余7例均為中轉開腹手術，其中包括肝總管橫斷行肝總管對端縫合聯合外引流1例、肝總管橫斷行肝管-空腸Roux-en-Y吻合術2例、肝總管側壁損傷行肝管-空腸Roux-en-Y吻合術2例、肝總管側壁損傷行肝總管修補術聯合外引流1例、右肝管側壁損傷行右肝管修補術聯合外引流1例。余1例為術后發現，手術結束后5d時伴有黃疸，胰膽管造影檢查發現膽總管狹窄，常規開腹探查可見鈦夾將膽總管部分夾閉，將鈦夾拆除后給予膽總管引流處理。

2 結果

入組病例均成功隨訪，膽管損傷共計11例，經臨床對癥救治，并在3～6月內留置T管引流，治愈9例，另行肝門膽管-空腸Roux-en-Y吻合的1例患者術后伴有發熱以及膽漏癥狀，臨床采取引流處理后治愈；1例膽管損傷病例于術后發現，行肝門膽管-空腸Roux-en-Y吻合術時發生膽漏，給予引流后治愈。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術致膽管損傷的危險因素較多，例如解剖變異、病理因素以及意識不足、腹腔鏡技術操作尚不熟練等等，其中解剖變異包括膽囊管匯合于右肝管、肝總管與膽囊管并行低位匯合、不同部位膽囊管自水平方向匯向膽總管、迷走膽管、膽囊管橫跨膽總管或于右肝管匯合、膽囊管過細或過短以及右副肝管存在等[3-5]。

該組中2例為膽囊管繞行自膽總管后方，至膽總管左側損傷肝總管；3例為膽囊管匯入右肝管損傷右肝管，1例為迷走肝管受損而導致膽瘺。亦有文獻報道[6-7]稱，迷走膽管受損合并膽瘺是腹腔鏡膽囊切除術后膽瘺的一個重要影響因素，臨床應予以重視。而病理因素導致術中膽管受損則多見于急性膽囊炎、萎縮性膽囊炎和反復發作的慢性膽囊炎病例，患者Calot三角處于嚴重水腫與充血狀態，組織較為脆弱，有較大幾率發生出血[8-9]。該組11例膽管損傷病例中2例為分離鉗刺穿肝總管，2例為肝總管被剪斷。此外，術者意識不足，未充分認識腹腔鏡膽囊切除術的潛在危險性，一旦發生損傷往往無法及時察覺。一部分低年資醫師操作經驗不足，但對于手術適應癥有嚴格把握，操作時小心謹慎，此類醫師往往屬于操作失誤觸碰膽管引發損傷，而非橫斷性損傷。

根據筆者個人工作經驗總結發現，腹腔鏡膽囊切除術時損傷膽總管多見于如下幾種情況：（1）膽囊三角區粘連嚴重，三角區解剖辨認不清時；（2）病人過于肥胖，三角區由于脂肪覆蓋，再加上電凝鉤游離三角區脂肪時滲血影響局部解剖的辨認；（3）手術操作中，抓提膽囊的彈簧鉗鉗夾的位置過低，太靠近膽囊管匯入膽囊的位置，將膽總管一起上提，造成游離時損傷膽總管；（4）開始電凝鉤分離三角區時位置過低；（5）消瘦病人的膽囊管和膽總管容易被一起上提，并將門靜脈誤認為膽總管[10]。其中以膽囊急性炎癥以及膽囊三角慢性炎癥反復發作引起Calot三角出現異常解剖改變在臨床上更為多見[11-12]。該組中4例患者由于膽囊反復慢性炎癥以及急性膽囊炎導致粘連或形成瘢痕，膽囊三角結構術野不清晰而導致膽管受損，占總損傷的36.4%，與白洪祥等[13]報道相符。臨床認為在預防病理因素相關性解剖異常方面，倘若在術前能夠緩解或糾正膽囊三角炎性變化，則可有效降低術中出現膽管受損的幾率[14]。因此，應充分掌握膽囊管的解剖，重視膽囊三角的解剖，時刻警惕膽管的解剖變異；在進行腹腔鏡膽囊切除時解剖膽囊管必須遵循術野暴露清晰、精細解剖的原則，即使顯露肝總管、膽囊管及膽總管的交接部也必須看清三者的關系，才能切斷膽囊管；如果三者關系不清，則宜采用逆行或順逆相結合的膽囊切除法，必要時術中行膽囊管造影也有助于防止發生膽管損傷。此外，在解剖關系不清、持續出血以及有膽汁泄漏的情況下，適當放寬中轉開腹手術的適應證。術中膽管造影是預防和發現膽管損傷有效措施[15]。同時筆者認為，術者也應掌握手術技巧，應重視膽囊后三角解剖。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術操作中膽管損傷較為常見，術者應嚴格、系統地訓練腹腔鏡操作技術，熟悉并掌握膽管解剖以及變異知識，手術過程中應高度警惕膽管損傷，細致辨認肝外三管，做好醫源性膽管損傷的預防工作。

[參考文獻]

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篇(5)

關鍵詞 肺癌患者 化療期間 飲食護理

近年來，肺癌的發病率與死亡率居高不下，化療已成為常見的一種治療方法，肺部腫瘤對化療藥物比較敏感，化療成為治療效果較好的一種治療方案。在肺癌的化療中，食物調節也是必不可少的，而且尤為重要。現將工作經驗總結如下。

資料與方法

2007～2010年收治肺癌化療患者105例，隨機分為兩組，常規護理組55例，年齡26～68歲；著重飲食護理組50例，年齡29～72歲，兩組患者在年齡、腫瘤種類、性別、飲食習慣、生活方式均無顯著差異。

方法：常規護理組，在化療期間，護士常規進行必要的飲食宣傳教育，有需求及不適時，再針對患者個體進行飲食護理。著重飲食護理組，從患者診斷明確入院后，化療前、化療中、化療后均行飲食宣教及護理。將兩組患者的治療效果及治療費用進行比較，見表1。

肺癌患者化療期間的飲食護理

⑴飲食原則：化療前應以營養全面、高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食，少吃或不吃辛辣刺激、油膩、燒烤、腌制食物，平時進食定時定量、合理營養為原則。化療時飲食可改為軟食或半流質飲食為主。化療后，宜選擇營養豐富易于消化的食物。

⑵護理措施：①關心患者的進食情況：從入院時就開始評估，了解患者的飲食習慣，提供喜愛的食物，鼓勵患者少食多餐，并增加每天的總攝入量。②化療藥物可引起白細胞減少，可以吃些富含蛋白質、鐵、維生素的食物，對于食欲不振者可輔以開胃食物，長期營養攝入障礙時，可考慮用胃腸外營養輸入法來改善患者的狀況，還可在醫生指導下，服用一些可減輕化療反應，增加食欲的對癥治療的中藥。③做好患者的口腔護理：每天多漱口，在惡心、嘔吐后，更應及時漱口，若有潰瘍存在，可在漱口液中加利多卡因或局部涂擦利多卡因，減輕疼痛，減少體力消耗，以利于患者進食。④對癌癥患者化療期間的管理：每天護士對化療患者進行飲食、大小便、化療不良反應出現的時間、輕重程度、使用化療藥物天數、患者主訴及家屬的支持系統等情況進行評估，并向醫師反饋，及時調整飲食結構，同時也向患者及家屬講解飲食知識，取得配合，為患者提供適合的飲食，提高機體抵抗力，使其配合化療，防止中斷化療。

⑶飲食護理的注意事項：首先化療期間需家屬陪護，應注意不要吃得太多，不要吃飯時喝飲料，吃喝要慢慢進行，慢慢咀嚼食物，以助于消化，不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物，不吃過冷或過硬的食物，避免接觸使患者惡心的氣味，飯后坐在椅子上休息，但至少飯后2小時才能躺下，保持樂觀豁達的心態，適當的運動對于康復也很重要。

結 果

經過14天的住院治療護理，兩組患者的住院時間、治療效果及治療費用比較，兩組各項指標比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

飲食護理在肺癌患者化療中顯得尤為重要：在住院患者中，大多數肺癌患者需要化療，化療是一種特殊的較為有效的治療方法，化療效果的好壞，依賴于患者、家屬、醫生、護士的共同努力。每一個療程之間與下一個療程之間，身心狀態的恢復，成為了堅持化療的關鍵，而身心狀態的恢復，更需要飲食的調整，所以飲食護理在肺癌患者化療中顯得尤為重要。協助患者在疾病狀態下，提高自我行為能力，形成新的生活方式，對控制疾病的發展具有積極的作用。

主動全面了解服務對象的需求，并給予滿足：因患者對癌癥知識的需求存在著差異，所以護士應仔細評估患者的心理狀態，文化程度、生理習慣、興趣愛好、家庭情況、經濟狀況，對癌癥及化療知識的掌握程度，確定護理要解決的問題，制定護理計劃，針對不同患者的不同情況，及時采取有效的心理護理及溝通。激發患者治療的信心，提高生存質量，延長生存期，幫助患者獲得良好的生活質量和健康素質。

護士為患者及家屬提供詳細的飲食宣教：可以通過飲食護理計劃逐步實施，護士成為患者飲食指導的主體，肺癌患者需不斷調節飲食結構，在不同的化療階段，飲食宣教是不同的，需要護士更多為患者提供人性化服務，提供疾病知識和幫助等，可以制作簡單的飲食計劃卡，放于患者床頭柜上，家屬即可遵照執行，把化療期間的飲食調整到最佳狀態，利于機體身心狀態的全面恢復。

參考文獻

1 丁翠敏,金普樂.肺癌現代非手術治療.北京:科學技術文獻出版社,2008:370-373.