序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇口腔護理操作方法范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】經(jīng)口氣管插管 口腔護理 體會

【中圖分類號】R473.78

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2008)-12-0051-02

經(jīng)口氣管插管是臨床搶救危重患者建立起來的人工氣道。建立人工氣道后，呼吸道的正常防御功能、口腔內(nèi)環(huán)境、吞咽功能和唾液功能發(fā)生變化，使口腔細菌易繁殖、下移，成為引起肺部感染的直接原之一。有研究提示，下呼吸道細菌培養(yǎng)有67%

與口腔細菌培養(yǎng)菌株相同［1］。口腔護理對清除口腔內(nèi)細菌數(shù)量，改變口腔內(nèi)環(huán)境，維持口腔防御體系有積極意義。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的口腔護理方法并不能有效地清潔經(jīng)口氣管插管患者的口腔，且此項操作存在導管移位、脫出的危險。如何做好經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理，減少口腔疾病的發(fā)生。防止氣管導管移位、脫出，是護理工作者不斷探討的問題。筆者將2004年以來我院ICU收治的187例經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理體會報告如下。

1 臨床資料

2004年5月~2008年5月共收治經(jīng)口氣管插管患者187例，其中男108例，女79例。年齡15~92歲，平均年齡53歲。腦血管意外57例，慢性呼衰31例，ARDS26例，腦外傷昏迷22例，重度有機磷中毒20例，重癥哮喘18例，溺水7例，格林巴利6例。

2 方法

2.1 口腔護理液的選擇 選擇能發(fā)揮綜合治療作用的復方雙氧水，其配制方法為3％的雙氧水、薄荷水、5％的碳酸氫鈉溶液按1：4：5的比例配制。

2.2 臨床分組 將187例經(jīng)口氣管插管患者隨機分為傳統(tǒng)口腔護理(對照組)93例和口腔護理+口腔沖洗組(實驗組)94例。

2.3 操作方法 操作由兩位護士完成，一位妥善固定氣管插管和牙墊，另一位進行操作。對照組首先檢查氣管插管的氣囊是否充盈，確認不漏氣后，吸凈口腔內(nèi)的痰液及血液分泌物，然后用復方雙氧水溶液按口腔護理法依次擦洗口腔內(nèi)各面，污染嚴重處重復擦洗至清潔。實驗組在傳統(tǒng)口腔護理完畢后，搖高床頭45度，再次檢查氣管插管的氣囊是否充盈，氣囊沖氣1~2ml，然后從口腔注入50~100ml生理鹽水，用吸痰管從患者鼻腔或口腔抽出液體，反復沖洗，直到干凈，最后注入20~30ml復方雙氧水停留1~2min后抽出，保證療效，口腔護理完畢后檢查氣囊壓力，抽去增加的氣體，以防壓力過高導致黏膜糜爛環(huán)死。

2.4 觀察項目

2.4.1 口腔并發(fā)癥臨床體征［2］ 每日觀察并記錄牙齦及口腔黏膜有無充血水腫、糜爛、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質(zhì)和口腔異味。

2.4.2 口腔PH值測定和細菌培養(yǎng)，口腔護理前后分別進行口腔唾液PH值測定，并取口腔黏膜分泌物作細菌培養(yǎng)。

3 結(jié)果 見表1。

4 討論

4.1 復方雙氧水的優(yōu)點 雙氧水既可殺滅細菌、病毒、芽孢及真菌，又有很強的去腐生肌，清除口腔異味的作用；碳酸氫鈉溶液不僅可以改善口腔PH值，預(yù)防真菌感染，同時可減少PH值過低造成的口腔糜爛及潰瘍。薄荷水清新爽口，具有散熱、解毒、消腫、解痛的作用。復方雙氧水可減輕高濃度雙氧水及碳酸氫鈉溶液對口腔黏膜的刺激，減少泡沫的產(chǎn)生，直接用作口腔護理，不用再次清洗，聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮綜合治療作用，且取材方便，價格低廉［3］，尤其適合基層醫(yī)院。

4.2 氣管插管給口腔護理帶來一定的難度 在ICU大多數(shù)的危重患者需要呼吸機進行呼吸功能支持，此時的口腔護理特別重要。首先，此類患者機體抵抗力降低，口腔的自潔作用減弱，同時使用大量的抗生素，易造成口腔內(nèi)菌群失調(diào)。感染的口腔如口腔護理不當，很容易造成呼吸道感染。其次，氣管內(nèi)插管時間較長及固定氣管插管用的牙墊及膠布很容易使口唇、口腔、舌黏膜形成血腫或損傷，口腔黏膜屏障受到損害。另外，氣管插管患者盡管氣管內(nèi)導管周圍有氣囊充氣保護，但上氣道菌叢吸入的發(fā)生率仍很高，聲門與氣囊之間形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隱匿的感染灶。因此，在傳統(tǒng)口腔護理的基礎(chǔ)上加用“口腔沖洗”，經(jīng)臨床觀察此法能徹底清除口、咽腔內(nèi)分泌物，防止呼吸道感染，去除口臭，

特別對昏迷長期經(jīng)口氣管插管的患者療效顯著。由表1可見兩種不同操作方法其口腔異味、

口腔并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異，值得臨床推廣。

5 護理體會

5.1 操作前充分評估患者，不勉強進行操作 要時刻考慮到有脫管和插管移位的危險。全面評估患者的意識狀態(tài)、心理狀況、鎮(zhèn)靜指數(shù)、約束情況，檢查插管深度，固定情況，氣囊是否漏氣，約束的可靠性等。對于清醒患者，要在患者同意的條件下進行，邊操作邊耐心解釋說明。昏迷躁動患者適當給予鎮(zhèn)靜劑，約束四肢以防導管移位或患者意外拔管。操作時，不能只注意口腔清潔的效果，要配合呼吸，根據(jù)患者的狀態(tài)適當休息，同時觀察患者的面色及意識情況。

5.2 掌握正確的操作方法 操作必須兩人進行，固定氣管插管者立于床頭一側(cè)，以小魚肌及無名指、小指固定患者頰部，食指、拇指、中指固定導管，切忌只用食指、拇指挾持導管，此法非但起不到固定作用，如果患者頭有擺動反助拔管［4］。完成操作后必須再次確定氣管插管距門齒距離，妥善固定插管，聽診雙肺呼吸音是否對稱。氣管插管每日重新固定一次，管的位置和膠布固定的部位要改變，注意不要損傷黏膜及注意皮膚有無改變(對膠布過敏等)。

5.3 口腔護理 以早晚實施為宜，有感染時增加口腔護理次數(shù)，及時吸引，防止誤咽。

5.4 有出血傾向的患者，操作時動作要輕。

參考文獻

1 張國俊，劉景春，何淵.呼吸機相關(guān)肺炎52例分析［J］．中華醫(yī)院感染雜志，2002，12(10)：746-747.

2 岳松齡.口腔內(nèi)科學［M］.北京：人民醫(yī)院出版社，1987:198-202，357-370.

篇(2)

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)口氣管插管　口腔護理

[中圖分類號]R472 [文獻標識碼] B [文章編號]1009―6019―[2010)06―33―02

經(jīng)口氣管插管是救治嚴重呼吸衰竭患者的主要措施。由于患者口腔內(nèi)放置了氣管插管和牙墊，用傳統(tǒng)的口腔護理方法無法有效的去除牙菌斑或?qū)谘蕝^(qū)等特殊部位進行徹底的清潔，增加了口腔感染及并發(fā)癥的發(fā)生。我科對經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用口腔沖洗加口腔擦洗護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取重癥監(jiān)護室2004年3月一2007年3月入住的危重患者178例，均為經(jīng)口氣管插管機械通氣，排除入住前有口腔疾患、口腔有異味或碘過敏者，插管時間為1～7天，并聯(lián)合應(yīng)用2～3種抗菌素。按完全隨機數(shù)字表將患者分為兩組，實驗組90例，對照組88例，2組患者在性別、年齡、意識狀態(tài)、及氣管插管時間等方面具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　用物準備

常規(guī)口腔護理包1個，生理鹽水棉球，雙氧水棉球，0.5％碘伏棉球，帶繩牙墊1個。實驗組加50毫升注射器，生理鹽水。

1.2.2　操作步驟

準備用物，昕診雙肺呼吸音，以雙側(cè)對稱為準，記錄氣管插管長度；檢查氣囊有無漏氣，通常以注入的氣體剛能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注人0.5ml為宜，一般注入7～10ml氣體為準。患者取頭高位300充分抽吸呼吸道及口腔內(nèi)分泌物。兩組口腔護理頻次相同，每日2次。每組均由2名護士完成。

對照組：一名護士固定病人的頭部和氣管插管，另一名護士按常規(guī)口腔護理方法操作步驟，一手持壓舌板，一手持彎血管鉗夾緊棉球，按雙氧水棉球擦拭去污生理鹽水棉球清潔0.5％碘伏棉球消毒的順序擦拭口腔，吸盡口腔內(nèi)殘余的液體，更換牙墊，再次聽診雙肺呼吸音，兩側(cè)對稱后固定牙墊和氣管導管，系好系帶，長膠布加固。

試驗組：除對照組常規(guī)方法外加用了生理鹽水沖洗口腔。按雙氧水棉球擦拭去污50ml注射器抽吸生理鹽水從高側(cè)口角向口腔內(nèi)緩慢沖洗，同時在對側(cè)口角作同步負壓吸引，壓力在0.04-0.06MPa。同樣方法沖洗及吸引對側(cè)，至抽出液澄清后再用生理鹽水棉球擦試，最后用0.5％碘伏棉球消毒。操作過程中觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保持指端氧飽和度大于90％。

每次口腔護理結(jié)束后，未固定前，檢查口腔內(nèi)污垢和分泌物殘余情況，評判其清潔度，每天上午口腔護理前檢查有無口臭、口腔潰瘍、口腔霉菌，并分組作好記錄。

1.3　效果評價方法

1.3.1　口腔清潔標準：氣管插管后，口腔內(nèi)無殘渣，氣管插管及牙墊周圍無附著物，固定氣管插管及牙墊的膠布清潔，氣管插管無移位，口腔無臭味。

1.3.2　口腔炎的標準：口腔粘膜出現(xiàn)充血、水腫、糜爛或潰瘍及霉菌斑。

1.3.3　誤吸指口腔護理中發(fā)生病人嗆咳，血氧飽和度下降，肺部聽診改變。

1.3.4　評價時間氣管插管第1天至插管第7天。

1.4　統(tǒng)計學方法統(tǒng)計口腔清潔度、潰瘍、霉菌陽性例數(shù)、誤吸例數(shù)，計數(shù)資料用x2檢驗。

2　結(jié)果

2組比較，實驗組口臭率、口腔感染率及口腔霉菌發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；誤吸率兩組比較則沒有統(tǒng)計學意義。

3　討論

3.1　傳統(tǒng)的口腔擦洗法不易對口腔進行徹底有效的清潔。其原因主要是由于氣管導管的阻擋，難以對牙內(nèi)面、舌下面、舌后根等死角部位進行徹底清潔。而單純的口腔沖洗法只能沖掉疏松附著于牙面的軟垢，不能清除牙菌斑。

本試驗加用生理鹽水反復沖洗，由于液體不斷地循環(huán)流動，振蕩，沖擊，使附著于口腔粘膜、舌、齒縫中的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出，不僅能將口腔各部位以及口腔深部的各種污垢清除，而且能使細菌在粘膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗吸引而排出，再用擦拭口腔護理法徹底擦去污垢、牙菌斑，最后碘伏棉球擦拭消毒。碘伏是廣譜的粘膜消毒劑，刺激性小，除碘過敏者外均可使用。研究顯示：與傳統(tǒng)法比較，口臭發(fā)生率為5.6％，口腔感染率為8.9％，霉菌感染率為3.3％。明顯優(yōu)于對照組。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 口腔沖洗;口腔護理

口腔是食物進入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的器官,更是微生物寄居和滋生的最佳環(huán)境[1]。口腔科患者行外科術(shù)后常因禁食、口內(nèi)有傷口、皮瓣或行栓絲固定等,口腔不能很好地進行自潔作用,常需協(xié)助患者保持口腔清潔。但由于患者張口受限,口內(nèi)有傷口或皮瓣移植,傳統(tǒng)的口腔護理無法進行或效果差。對此類患者如何有效地進行口腔護理,保持口腔清潔,預(yù)防傷口感染及呼吸系統(tǒng)感染,是口腔醫(yī)學護理界面臨的重大前沿課題之一。本文回顧性分析我院行口內(nèi)術(shù)的住院患者30例,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2009年12月期間在我院口腔科住院行口內(nèi)術(shù)并應(yīng)用口腔沖洗進行護理的患者30例,其中男17例,女13例,年齡23~65歲。30例患者中行半側(cè)下頜骨切除自體骨移植3例;頜骨囊腫刮治術(shù)5例;舌癌切除術(shù)2例;正頜患者6例;下頜骨骨折14例。

1.2 方法 沖洗液的選擇:在沖洗前首先測量口腔pH值,然后根據(jù)pH值選擇沖洗液。如pH值為酸性,則選擇3%碳酸氫鈉;如為堿性,則選用自制的口消寧溶液;如為中性,則選用0.9%生理鹽水。操作方法:選擇合適的,患者半臥位,抬高床頭30°,頭偏向一側(cè)。將吸痰管與負壓裝置相接,打開負壓裝置,用蒸餾水試吸,檢查導管是否通暢。囑患者張口,打開輸液管開關(guān),右手持輸液管并將輸液管出水端靠近口腔沖洗的部位,左手持吸痰管配合沖洗,邊沖邊吸,沖洗出的污水或分泌物應(yīng)及時吸出,避免患者發(fā)生誤吸。沖洗時的出水量及水的壓力可通過控制輸液開關(guān)進行調(diào)節(jié)。沖洗時,請患者咬合上下牙齒,從內(nèi)向門齒沖洗左外側(cè)面、右外側(cè)面,請患者張開上下齒,縱向沖洗左上內(nèi)側(cè)面、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面以及頰部。同法沖洗右側(cè)。最后沖洗硬腭部、舌面及舌下。沖洗液量一般以150~200 ml/次為宜。關(guān)閉負壓吸引,吸痰管置于醫(yī)療垃圾袋中,取下漱口液瓶放于治療盤內(nèi)。用手電筒觀察口腔情況。

2 結(jié)果

30例患者中口腔清潔度良好,無1例發(fā)生口腔異味、口腔潰瘍、口腔皰疹及口腔霉菌感染,取得了很好的臨床護理效果。

3 討論

口腔護理是臨床上常用的基礎(chǔ)護理技術(shù),對減少口腔內(nèi)細菌數(shù)量、改變口腔內(nèi)環(huán)境、維持口腔防御體系有積極意義。口腔護理對于一般的患者來說,能夠起到很好的預(yù)防口腔并發(fā)癥的作用。采用沖洗法,液體能夠分布到口腔的各個部位,并利用液體的作用及順位引流,使容易黏附于口腔黏膜的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出,達到徹底有效地清潔口腔的目的[2]。

口腔科患者由于行口內(nèi)術(shù)后無法進食,口腔自潔作用減弱,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭,破壞口腔內(nèi)環(huán)境,導致口腔粘膜受損而形成口腔潰瘍[3]。應(yīng)用沖洗法進行口腔護理,由于液體不斷的循環(huán)流動、振蕩、沖擊,使寄居或附著于口腔粘膜、舌、齒縫中的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出,再加上用止血鉗夾著棉球在齒、頰、腭各面擦洗,更起到協(xié)同作用,清除了口臭。傳統(tǒng)的口腔護理方法,多采用教科書特殊患者口腔護理方法,即擦洗法,但擦洗法對于口腔內(nèi)形外科手術(shù)患者,卻難以對其上腭、舌面、峽部及牙齒進行全面的清潔,使口腔環(huán)境有利于細菌的滋生和繁殖,同時,因棉球在口腔內(nèi)反復擦洗,患者咽部受到刺激,易引起惡心和不舒適感。王舜娟[2,4]等采用沖洗法,與傳統(tǒng)的口腔護理方法進行了比較,效果優(yōu)于擦洗法。

本次研究中采用沖洗法為口內(nèi)術(shù)患者進行口腔護理,液體可均勻分布到口腔的每個部位。利用液體作用及順位引流,使粘附于口腔黏膜的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出,達到有效的清潔并去除菌斑,較好地控制細菌感染,減少口臭發(fā)生率、增加舌苔轉(zhuǎn)薄率、減少口腔感染、減少口腔護理對患者咽部刺激,改善患者的舒適度及氣口內(nèi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

總之,口腔沖洗方法可操作性強,只需1名護士就可以單獨完成,操作簡單,患者在沖洗過程中沒有明顯的惡心、嘔吐及咳嗽等,也沒有發(fā)生脫管等不安全情況,既減輕了患者的痛苦,又節(jié)約了護理人力資源,而且能夠起到很好的預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥作用,值得在臨床進一步推廣。

參 考 文 獻

[1] 劉大維.口腔預(yù)防醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社,1987,100.

[2] 王舜娟,陳秋芳,鐘華蓀等.沖洗法在經(jīng)口氣管插管病人口腔護理的臨床應(yīng)用研究.護士進修雜志,2004,19(8):685.

篇(4)

關(guān)鍵詞：空腔護理；概念；現(xiàn)狀

1 口腔護理的概念

口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口與外界相通，后經(jīng)咽峽與咽喉相續(xù)。在人體的口腔中存著在大量的致病菌和正常菌，當機體的防御功能下降時口腔中的致病菌大量繁殖，從而導致口腔疾病或下呼吸道疾病的發(fā)生。為了預(yù)防這種“病從口入”的現(xiàn)象，一些適當?shù)目谇蛔o理措施是非常值得提倡的。口腔護理是指借助相應(yīng)的口腔護理用具結(jié)合一定的技術(shù)方法，在適當?shù)目谇蛔o理液的輔助下達到舒適口腔、口腔清潔、去除口腔細菌、防治口腔炎癥、預(yù)防吸入性肺炎的目的[1]。

2 口腔護理對人體健康的影響

口腔護理影響著人們身體健康，主要表現(xiàn)在以下三個方面：首先，口腔衛(wèi)生對營養(yǎng)的攝入和吸收至關(guān)重要。牙齒和其周圍組織已被證明有助于維護適當?shù)臓I養(yǎng)狀況，因此也有助于維護總體的健康狀況[2]。有研究表明，沒有牙齒的人在消耗蔬菜、纖維素和胡蘿卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗膽固醇、飽和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周組織是細菌和其他傳染病攜帶者的溫床，這些病毒攜帶者通過血液進行傳播能夠誘發(fā)腦血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康還影響者社交的正常進行，有口腔疾病的人在與他人溝通方面可能存在某些障礙，如一些病患因缺乏必要的口腔護理而引發(fā)的口臭或牙齦出血等疾病，因此當病患在與他人交談時會擔心引起他人的反感而說話猶豫，甚至不愿與他人進行交談[5]。綜上所述，良好的口腔衛(wèi)生在保持人體生理健康和社會健康方面有著積極的影響，做好口腔護理能夠提高人們的生活質(zhì)量[6]。

3 現(xiàn)代口腔護理的理念

現(xiàn)如今，人們越來越重視口腔健康問題，提出了“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分，表現(xiàn)出對口腔護理在日常生活中的重視程度。口腔健康和身體健康水平之間彼此獨立又相互聯(lián)系，口腔健康情況通過生物學、心理及發(fā)育等多個環(huán)節(jié)與全身健康狀況相互影響。隨著護理學的不斷發(fā)展，人們對口腔護理的要求逐步提高，目前已經(jīng)不在局限于簡單的口腔清潔。口腔護理已從單純的口腔疾病的預(yù)防發(fā)展到為了保持和促進身體健康，提高患者生活質(zhì)量的科學技術(shù)層面[7，8]。

首先，在口腔護理過程中，人們不僅要重視口腔護理的效果，同時更要重視口腔護理時的舒適度。舒適不僅表現(xiàn)出對患者的關(guān)愛，也是患者的基本要求。在對患者進行護理時，關(guān)注患者的感受是整個護理過程的要求之本。鄭玲[9]運用整體護理的觀點對口腔護理現(xiàn)狀作了分析，指出在口腔護理操作時，要注重考慮舒適感，即口感、視覺和心理等方面的舒適感。

此外，在口腔護理過程中要關(guān)注患者的角色定位。Orem自理模式強調(diào)了護理中患者自我照顧的重要性。在口腔護理的常規(guī)方法中存在些許局限性，患者在自理方面存在缺陷，這時不僅需要醫(yī)護人員的輔助，同時也需要患者發(fā)揮自己的主動性，要在提高患者的自理能力的同時增強患者的自信心[10]。因此，在對患者進行口腔護理前應(yīng)對患者進行全面了解和整體評估，除了觀察患者的口腔情況以外，患者的口腔保健知識和自理程度也需要進行詢問，以便對患者在口腔護理方面的不足予以指導和幫助，促進患者自理能力的提高[11]。

口腔護理需要根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的口腔護理措施和指導原則，選擇適宜患者的器械設(shè)備和藥物，學習和運用循證思維指導醫(yī)護工作者在科研工作中的實踐和對患者進行口腔護理的實踐。Ross A等[12]在口腔護理培訓時，依據(jù)循證醫(yī)學的證據(jù)，建立了口腔護理前的評估標準，對患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齒及唾液五個部分進行評估，依據(jù)評分情況制定適合患者的口腔護理措施，如此對口腔護理方法進行有針對性的選擇和調(diào)整有利于提高整個口腔護理過程的質(zhì)量。

4 口腔護理基本步驟

首先，在對患者進行口腔護理前，應(yīng)對病患的口腔及全身進行充分了解，如牙齒的松動和咬合情況，有無齲齒和義齒，牙齒及口腔的清潔程度，牙齦健康情況，口腔黏膜是否存在潰瘍、糜爛現(xiàn)象，舌的靈活性、色澤等；其次，觀察病人刷牙、漱口等自身能做與不能做的事情，判斷其自理程度；再次，遵從病患的要求，選擇病人感覺舒適且不疲勞的進行接下來的護理措施；然后，綜合各種口腔護理方法的優(yōu)缺點，選擇適當?shù)慕M合實施對患者的口腔護理；最后，在對患者結(jié)束口腔護理時，要告訴患者口腔已經(jīng)清潔干凈，并告訴患者在口腔護理之后和日常生活中應(yīng)注意的問題，然后整理好所使用的器械物品，并做好記錄即可[13]。此外，在口腔護理過程中要注意一下幾方面的內(nèi)容：第一，在操作前要對患者說明該步驟的目的和過程，是否有疼痛感和疼痛的程度，讓患者有所準備，盡量取得患者信任，不能勉強實施操作，操作時要耐心、仔細、迅速，盡量減輕病人的不適感。第二，實施過程中，不僅要細心觀察病人的口腔狀態(tài)，還要注意觀察患者的面目表情，如發(fā)現(xiàn)患者有面色變化，要及時進行詢問，了解病人的感受，并進行適當?shù)恼{(diào)整。第三，實施后，要仔細觀察口腔，細看護理后的口腔狀態(tài)是否有所改變，查看口腔中是否出現(xiàn)異常，觀察護理效果。

5 口腔護理基本方法

5.1 含漱法

該方法簡單、易操作，患者的可實行性強，具體實施方法如下。病患用舌頭在口腔內(nèi)上下、左右、前后反復多次攪拌，并使藥液保留在口腔內(nèi)3-5分鐘即可，每1-2小時含漱一次，在晨起、飯后30分鐘和睡前含漱尤為重要。該方法能改善口腔酸性環(huán)境，并能有效清除殘渣及分泌物，減少牙菌斑，是患者保持口腔清潔，防治口腔感染的最佳選擇[14]。

5.2 沖洗法

目前，該方法是臨床上效果較好且應(yīng)用較廣的口腔護理方法。有些患者存在口腔損傷嚴重，口腔中有夾板、鋼絲等固定物，或者因其他原因張口受限等情況。對于以上現(xiàn)象，齊會萍等[15]提出了一種注射式負壓吸引法，該方法操作如下。醫(yī)護工作者左手拿注射器向患者口腔中緩慢注射漱口液，同時右手持負壓吸氣引管進行抽吸，注射和抽吸步驟同步進行，直至口腔全部沖洗干凈即可。該方法操作簡單，口腔清潔徹底，適用于口腔損傷嚴重，或張口受限的患者。

5.3 口腔擦拭法

有文獻說明，含漱法在清潔口腔時只能暫時減少游離細菌的數(shù)量，對附著在牙齒表面的牙菌斑無效，而擦拭的方法能夠有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一種廣泛應(yīng)用的口腔護理方法，主要適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙或生活不能自理的患者。具體操作步驟如下：用浸有含漱水的紗布或者棉棒，從患者牙的外側(cè)前牙開始由外至內(nèi)一顆一顆的進行擦拭，牙的咬合面以及內(nèi)側(cè)也是同樣的方法，擦拭過程中要對牙床進行按摩，牙與牙頸結(jié)合處容易存留殘渣，要用小棉棒進行反復擦拭，同時也要注意頰部、舌下和腭部的擦洗[17]。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，口腔護理在臨床中取得了很大的成效，本文僅對口腔護理的理念、步驟與方法做了簡要的闡述。近年來對口腔護理的研究，更注重個體化及操作方法的多樣化，事實上，在我國，人們對口腔護理的研究還十分有限，護理方法較為單一，口腔護理的發(fā)展迫切需要大量的研究進行支持。因此，目前，在我國開展口腔護理干預(yù)和隨機對照實驗的研究是非常必要之舉，以此來制定適宜不同病患的口腔護理方法是人們今后的努力方向。

參考文獻

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篇(5)

【關(guān)鍵詞】護理專業(yè)；口腔護理；基本操作法

1教材分析

1.1使用的教材

課程使用的教材是由李曉松主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《基礎(chǔ)護理技術(shù)》，該教材以打造高素質(zhì)實用型人才為原則，強調(diào)培養(yǎng)學生過硬的護理實踐技能，專供高職高專護理專業(yè)使用，具有一定的針對性。

1.2教學內(nèi)容

口腔護理出自本教材的第六章———病人的清潔衛(wèi)生中第一節(jié)部分。《基礎(chǔ)護理技術(shù)》包括的護理的基本理論、基本知識和基本技能。《基礎(chǔ)護理技術(shù)》是所有護生學習其他臨床護理課程的基礎(chǔ)也是今后從事臨床護理工作的必備。《口腔護理》不僅是第六章（病人的清潔衛(wèi)生）中的一個重要知識點，該操作也是22項基本操作中臨床應(yīng)用較廣的一項。

1.3教學目標

根據(jù)教學內(nèi)容的分析，考慮到學生已有的認知結(jié)構(gòu)及心理特征，通過本次課的學習，學生在知識方面熟悉義齒的清潔與護理，掌握特殊病人的口腔護理。能力方面讓學生學會義齒的護理，能夠為特殊病人做口腔護理。情感方面在操作中培養(yǎng)學生的愛傷觀念，以及嚴謹、認真的工作態(tài)度。

1.4教學重點難點分析

在教學過程中應(yīng)突出重點，突破難點。由于學生以前沒有接觸過護理專業(yè)相關(guān)的操作，并且高職校培養(yǎng)高素質(zhì)技能型的人才，因此，操作過程及注意事項既是本次課的重點也是本次課的難點。

2學情分析

本次課的授課對象是2013級高職護理班的學生，課前經(jīng)過調(diào)研，對她們有了一定的了解，本年級學生已經(jīng)學習了一些醫(yī)學基礎(chǔ)課，對口腔的解剖和生理功能都有所了解。并且他們是初中畢業(yè)，那么已經(jīng)具備了一定的觀察、分析、記憶和解決問題的能力，再有她們是護理系的同學對于護理學的基礎(chǔ)課尤其是護理操作充滿了學習的興趣，好奇心也較強，善于模仿。這些特點是教學的重要資源。但是她們還未涉及臨床護理各學科，對許多疾病的知識不是很了解，例如，學習血液病人的口腔護理時，要求動作輕柔，他們就不能夠理解，其次，學生們的臨床護理思維模式還未建立，針對這些不足在教學設(shè)計中，我首先要考慮培養(yǎng)學生的學習興趣，補充介紹相關(guān)疾病的醫(yī)學知識，進而引導他們按照正確的護理學知識體系思考問題；還要重點培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力，為日后走上臨床護理工作崗位，打下了堅實的基礎(chǔ)。

3教學方法

3.1教法

教學方法是完成教學任務(wù)的手段，在教學過程中，不僅要使學生“知其然”，還要使學生“知其所以然”。在采用“教師為主導，學生為主體”的原則下，展現(xiàn)獲取理論知識、解決實際問題的思維過程。《基礎(chǔ)護理技術(shù)》是一門實踐性很強的課程，為了提高本次課的教學效果，因此采用講授法、演示法、啟發(fā)法以及體驗式教學法等教學方法。“授人以魚不如授人以漁”，對學生來說，不僅是學到了什么，更重要多的是教會學生如何來學。講授法使教師系統(tǒng)的傳授知識，充分發(fā)揮教師的主導作用。教師與學生之間的平等協(xié)作關(guān)系體現(xiàn)的淋漓盡致。演示法，利用圖片直觀的演示、激發(fā)興趣，活躍課堂的氣氛。啟發(fā)法，讓學生相互討論，自主探究，引導學生發(fā)散思維的培養(yǎng)。體驗式教學法，讓學生積極主動地參與到教學活動中來，使他們在活動中得到認識和體驗，產(chǎn)生實踐的愿望。

3.2學法

為了使學生從“學會”向“會學”轉(zhuǎn)變，成為學習的真正主人。這節(jié)課在培養(yǎng)學生的學習能力方面主要采取思考評價法，讓學生從思考中學會學習；自主探究法，激發(fā)學生學習的興趣，可以自己發(fā)現(xiàn)問題，進而解決問題；觀察法，讓學生學會觀察，掌握操作的要領(lǐng)和細節(jié)；互動學習法，示教以后注意師生互動，讓學生上來回示，發(fā)現(xiàn)問題，及時指出、糾正。

4教學過程

在本節(jié)課程的教學過程中，利用90分鐘完成教學目標。首先，第一部分，啟發(fā)教學，激發(fā)討論，導入新課，需要5分鐘。將教學內(nèi)容轉(zhuǎn)化為具有潛在意義的問題，通過圖片展示出來，讓學生產(chǎn)生強烈的問題意識，啟發(fā)學生思考，讓學生的學習過程變?yōu)橄炔孪耄^而緊張的沉思最后想尋找答案，讓學生帶著問題和興趣進入今天新課的內(nèi)容。接著，第二部分，提煉精髓，理實結(jié)合，講授新課，大概要45分鐘。展示教學目標，依據(jù)教學目標提煉學生需要掌握的五大知識點：口腔常用漱口溶液、義齒的清潔與護理、特殊口腔護理的評估、注意事項及操作方法。操作方法既是教學重點又是教學難點，對于重難點的突破將采用如下的教學的流程：講授過程結(jié)合多媒體圖片及實物，讓同學們對一些沒有接觸的物品有直觀的認識，例如，口腔常用漱口溶液、口腔護理評估的用物在講解的時候配合圖片和實物，便于同學們認識、理解、記憶。第一次示教讓學生對口腔護理有了一個大概的了解，下面再將操作過程提煉，用一下簡潔的關(guān)鍵詞將整個流程串連起來，這樣學生記憶起來就方便許多，為了加深關(guān)鍵流程的記憶和理解在第二次示教之前會針對關(guān)鍵流程提出一些問題，例如，為什么要數(shù)棉球的個數(shù)？為什么不是血管鉗去夾取治療碗內(nèi)的棉球呢？操作中動作要求是什么樣的呢？讓學生帶著問題和疑問再進行第二次的示教，示教過程中注意講解、答疑，使同學們能夠盡快的掌握新的知識。然后，第三部分利用35分鐘進行個人回示，分組體驗，自我評價。在這個練習階段選擇一些學生上來回示一些關(guān)鍵動作，比如，用血管鉗、鑷子擠棉球，開口器的使用方法，及時糾錯，檢測學生的掌握情況，接著會讓學生分組練習，先仿真再全真，即先在模型上做，然后同桌之間互相練習，最后選一些代表上來就口腔護理后的感受和為病人做口腔護理時的注意事項上做一個自我評價，當然老師的總結(jié)和糾錯貫穿于整個過程中。最后的5分鐘，復習小結(jié)，課后習題，布置作業(yè)。進行內(nèi)容小結(jié)，可以讓學生對于整節(jié)課的內(nèi)容有一宏觀上的認識，通過幾道選擇題如護士資格考試復習題，既可起鞏固新課作用，同時還可測試本次課的教學效果。通過案例分析開闊學生的思維，讓學生學會運用所學的知識去解決臨床的實際問題。布置作業(yè)：習題集同時明確下節(jié)實訓課練習內(nèi)容，督促學生重視練習，為下次實訓課做準備。

5資源整合

在準備教學階段，充分利用資源收集、整合。校內(nèi)資源主要是來源于各老師之間的交流，以及校內(nèi)比賽的不斷總結(jié)的經(jīng)驗；行業(yè)資源主要是社會實踐，臨床行業(yè)前沿及其他的合作院校提供的信息；信息化資源，是通過網(wǎng)絡(luò)學習，得知最新的發(fā)展方向和研究成果。

6教學反思

本次課通過前面理論課所打下來的基礎(chǔ)，上起來比較容易，學生容易理解并記住，演示效果較好。縱觀本節(jié)課，覺得做到了以學生為主體，突出崗位技能，結(jié)合臨床，調(diào)動學生學習積極性。但是也存在著不足，比如，忽略了由于學生多，導致紀律難以維持；課堂時間短，學生練習不熟練等問題。綜上，為了提高下次課的質(zhì)量，做了如下的改進措施：將學生課堂表現(xiàn)記入平時成績，并且增加課外開放時間。

7結(jié)束語

篇(6)

經(jīng)常翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生

由于臥床時間長，會引起病人排痰不暢以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以，要不斷地為病人變換。對墜積性肺炎病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流；如臀部出現(xiàn)輕微褥瘡，可以讓病人采取俯臥位或者側(cè)臥位。要保持床鋪的平整、松軟，床單和被褥要干燥。室內(nèi)要定期開窗換氣，以保持適當?shù)臏囟群蜐穸取４采系臏囟纫膊灰浠蛘咛珶幔貏e要預(yù)防熱水袋燙傷病人。在協(xié)助病人翻身、在床上使用便器時，不要推、拖、拉，以免損傷病人局部的皮膚。如果病人出現(xiàn)嚴重褥瘡，要去醫(yī)院換藥治療。

保證病人全身營養(yǎng)的供給

長期臥床病人需要含有豐富蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營養(yǎng)的食物，尤其是蛋白質(zhì)的補充更為重要，因為它是組織生長、修復所必需的營養(yǎng)。要注意的是，由于病人長期臥床，腸蠕動減少，很容易引起便秘。所以，在補充營養(yǎng)的同時，要注意粗纖維食物的補充。

做好口腔、皮膚、頭發(fā)等的清潔護理

對于臥床的重病人，做好口腔護理可以保持其口腔的清潔、濕潤，預(yù)防口腔潰瘍以及感染等并發(fā)癥；還可以防止口臭、口垢，有利于促進食欲。口腔護理的操作方法是：先協(xié)助病人側(cè)臥，用毛巾圍在病人頭頸下，讓病人先用溫開水漱口，同時咬合上下齒，漱口時要讓溶液在口腔內(nèi)充分轉(zhuǎn)動，保持30秒以上才有效。病人漱口后，護理人員要用棉簽蘸漱口水為病人擦洗牙齒，注意動作要輕柔，以防傷到黏膜和牙齦。

篇(7)

1 資料和方法

1.1一般資料：調(diào)查對象為2010年12月～2012年12月在我院進行口腔頜面外科手術(shù)且需要進行口腔內(nèi)沖洗的患者共70例。其中男性30例，女性40例，這70例患者中頜骨創(chuàng)傷患者30例，皮瓣修復患者25例，口腔手術(shù)15例，口腔沖洗次數(shù)約為3450次。

1.2方法：采用隨機的方法將這70例患者分為治療組和對照組各35人，實驗組手術(shù)治療結(jié)束后予以口腔清潔沖洗器進行沖洗，對照組在手術(shù)治療結(jié)束一周內(nèi)予以改良刷牙沖洗法進行沖洗，每天2～3次。所有患者均在每次沖洗結(jié)束后及時進行口腔護理，口腔周圍以及口腔內(nèi)創(chuàng)口等情況均是護理應(yīng)該注意的范圍，特別是口腔清潔以及舒適度。兩組治療均為一周，一周后進行效果比較。

1.3口腔沖洗液的選擇：改良刷牙沖洗法：4%的過氧化氫溶液100ml，對于口腔惡性腫瘤在術(shù)后3天內(nèi)選用300ml生理鹽水+100ml雙氧水。針對口腔內(nèi)嚴重厭氧菌感染的患者，加用0.08%甲硝唑100ml沖洗。

口腔清潔沖洗器：采用與口腔清潔沖洗器配套的沖洗液（主要成分：西吡氯銨、PVM/MA共聚物），一次使用1袋，5ml/袋。

1.4口腔沖洗護理操作方法

1.4.1改良刷牙沖洗法：①告訴患者相關(guān)內(nèi)容并指導患者進行正確含漱；②采用正確的坐位或半臥位，將頭部稍向健側(cè)偏移，正確鋪放頜下墊治療巾。全部工作準備完成后認真檢查患者口腔創(chuàng)口以及口腔內(nèi)粘膜情況；③運用注射器按照自右側(cè)齦上頰溝、上牙齒間隙沖至左側(cè)頰部，接著對上腭、口底等部分進行充分的沖洗，對于無法配合吐出沖洗液的患者應(yīng)采用注射器接吸痰管將患者口腔內(nèi)沖洗液吸出；④按照同樣的沖洗路線以及順序用生理鹽水再一次對口腔進行沖洗，沖洗完成后，將長時間牽拉口角處涂抹抗維生素軟膏，最后幫助患者取舒適臥位進行休息，整理用具，清潔消毒[2]。

1.4.2口腔清潔沖洗器：①患者取坐姿或站姿，頭部稍前傾；②打開稀釋儲液瓶蓋，將口腔清潔沖洗劑1袋倒入瓶內(nèi)，稀釋，配制成60ml，插入吸液管旋緊沖洗頭連接蓋；③一手持握沖洗器瓶身，將噴頭對準所需的部位，另一手扣壓沖洗器的壓液扳手，重復操作至完成。

1.5 療效評價標準：視覺模擬評分（VAS）標準：0分為無異味；1～2分異味輕微不計；3～9分為有異味；10分異味濃烈，難以忍受[3]。兩組患者在治療一周后觀察其口腔舒適程度、口腔清潔度、創(chuàng)口感染情況和愈合情況。

1.6 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用 SPSS l7.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的VAS評分對比：見表1。實驗組組間治療前后對比，t=7.319，P=0.018

2.2 兩組患者治療口腔恢復情況比較：見表2。

3 討論

3.1口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后患者的口腔特點和沖洗注意事項：口腔頜面外科手術(shù)由于口腔內(nèi)出血以及異味、污垢較多，容易滋生細菌以及其他細菌微生物，術(shù)后較易感染，所以針對口腔易感染這一情況，做好口腔清潔護理工作，對傷口的恢復以及預(yù)防感染后的并發(fā)癥較為重要。良好的口腔內(nèi)清潔對患者術(shù)后恢復也起著重要作用。口腔沖洗過程中要求護士之間默契配合，按照一定的沖洗順序，由上自下，從健側(cè)至患側(cè)的原則，操作過程需要護士動作輕柔且在沖洗過程中嚴格觀察患者的病情變化，對于出現(xiàn)異樣表現(xiàn)的患者應(yīng)暫停沖洗操作，通知臨床醫(yī)生[4]。

3.2口腔清潔沖洗器的應(yīng)用優(yōu)勢：口腔清潔沖洗器的主要優(yōu)點有：①沖洗機的主要成分為西吡氯銨和PVM/MA，除了在口腔中形成一層保濕薄膜之外，還可以把西吡氯銨附著在該薄膜上，進而產(chǎn)生長達12h的緩釋抗菌作用，可以持續(xù)抑制和殺滅口腔內(nèi)的致病菌和非致病菌，同時對口腔黏膜沒有刺激作用，具有良好療效；②口腔清潔沖洗器的噴頭為特殊的硅膠噴頭，可以提供傘狀和單束狀兩種，同時可以對于沖洗液量和力度進行隨時調(diào)整，達到全部位沖洗口腔的作用。沖洗的同時不損傷牙本質(zhì)和口腔黏膜[5]。

3.3 口腔沖洗中的個體化操作：對于進行口腔頜面外科手術(shù)的患者在進行口腔沖洗前應(yīng)認真對患者創(chuàng)口的情況進行評估，針對患者的病情選擇合適的口腔沖洗液[6]。對于口腔內(nèi)出現(xiàn)大量血跡以及血凝塊的患者，護士應(yīng)運用口腔擦洗法進行口腔清潔；如患者口內(nèi)做過植皮手術(shù)或有組織瓣的患者，在沖洗時應(yīng)隨時觀察其存活情況；對于泡沫較多易引起患者不適的沖洗液盡量不做選擇，可選擇用生理鹽水稀釋2%的過氧化氫溶液進行口腔內(nèi)沖洗。對于意識較為清醒且有配合、耐受能力的患者可采用飯后用漱口液含漱的方法使口腔內(nèi)清潔洗漱提高。如果患者意識不清且不能合作，耐受性較差的患者嚴禁應(yīng)用口腔沖洗法進行口腔清潔，多種方法相結(jié)合可以在很大程度上提高口腔護理的效果[7]。

在研究中發(fā)現(xiàn)：口腔清潔沖洗器比改良刷牙沖洗法能夠改善口腔頜面術(shù)后患者的口腔狀況，減少創(chuàng)面感染、促進愈合、同時清新口氣，增加患者舒適度。但針對口腔內(nèi)原發(fā)感染較嚴重的患者，特別是腫瘤術(shù)后患者和厭氧菌感染患者，與口腔清潔沖洗器相配的清洗液達不到有效的抗菌效果，不建議使用。而對于齒周炎、門齒填補者及對甲硝唑過敏者，推薦應(yīng)用口腔清潔沖洗器。針對口腔頜面術(shù)后患者的情況采用合理的口腔沖洗方法，可以很好的保證口腔頜面外科患者口腔衛(wèi)生狀況，在很大程度上加快口腔內(nèi)傷口的恢復，效果較好，值得在臨床上推廣和使用。

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