序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理帶教論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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1.1一般資料

2013年7月1日至2014年6月30日我科接收的護理本科實習生16人，實習時間為每批兩個月，科室設病區總帶教教師。在護士長的領導下，帶教工作由病區總帶教教師負責，按照護理部及外科教學計劃擬訂科室帶教計劃，及時反饋帶教信息，持續改進帶教質量。

1.2方法

1.2.1入科教育

護生由學校進入臨床實習或由一個科室進入另一個科室都是一個全新的開始，因此入科教育工作尤為重要。護生入科后由病區總帶教教師熱情接待，講解實習環境及要求：（1）介紹病區的環境、布局、物品位置、人員分工，本科室護理特點、教學計劃、出科考評內容，說明院部及科內的規章制度。（2）強調職業安全及個人安全。（3）強調嚴格遵守勞動紀律的重要性，介紹各班次交接班的時間及帶教教師。（4）病區總帶教教師向護生闡述優質護理的內涵，讓護生認識到基礎護理是護理工作中最重要的內容，基礎護理可以拉近護患距離、促進護患溝通，使護患交流的機會增多，從而提高患者滿意度。帶教教師示范操作后告知護生該操作的要點和注意事項，在護生實際操作時帶教教師如實評價，指導護生正確操作。另外，組織護生學習衛生部和省衛生廳關于優質護理服務的相關文件，了解服務內涵、標準，明確提高護理專業水平是保障醫療安全、和諧醫患關系的重要環節。教育護生堅持“以人為本，以患者為中心”的服務理念，樹立“4個第一”的觀念，即把患者的呼聲作為第一信號，把患者的需要作為第一需要，把患者的利益作為第一考慮，把患者的滿意作為第一標準，最終使患者得到方便、快捷、舒適、滿意的服務。通過言傳身教強化護生的優質護理服務意識，在臨床護理責任管床中體現自我價值和職業成就感。

1.2.2改變臨床帶教模式

實行護生臨床護理責任管床帶教模式：（1）根據護生能力，讓每位護生分管帶教教師的3~4位患者，在帶教教師指導下，以患者為中心，運用護理程序對分管的患者從入院到出院實施全程、整體護理。要求護生在帶教教師指導下獨立或合作完成所管患者的全部護理工作，帶教教師對護生的實習過程進行評價，使其知識、能力充分發揮。帶教教師對護生所做的入院介紹、病房管理、基礎護理、護理記錄等各項工作均給予具體檢查、指導，從而使護生真正進入護士角色。在與教師共同管床的過程中，讓護生體會對患者從入院到出院的全程護理，主動關心詢問患者，了解患者的心理情況，觀察患者的病情并及時記錄，了解和掌握患者病情的動態變化、轉歸情況。（2）引入基于問題的帶教方法，帶教教師與護生之間確定固定的指導與被指導關系，帶教教師組織護生進行床邊查房、討論，在討論中要求護生回答提出的問題，教師進行必要引導，最后補充、總結、評估。（3）增強護生的服務意識，重視生活護理。生活護理是優質護理的重要內容之一，是臨床護理最直接、最貼近患者的護理，是護士觀察病情的主要途徑，也是護理服務精神最直接的體現。我科采取多種方式增強護生的服務意識，重視對患者的生活護理。通過臨床護理責任管床帶教模式的實施，患者的滿意度和帶教教師的滿意度均得到提高，護生對該帶教模式的滿意度也較高。臨床護理責任管床帶教模式的實施，增進了護生與患者之間的交流，使其主動為患者提供?？谱o理、基礎護理、健康宣教、康復指導等服務，患者在接受護生優質護理服務的同時包容他們的不足，減少了糾紛的發生。該帶教模式也增加了帶教教師與護生之間的互動，有助于帶教教師動態掌握護生實習的全過程，指導護生學習?？菩轮R、新技術，激發護生學習的興趣及主觀能動性。

1.2.3注重臨床帶教教師的選擇

帶教教師應經過護理部統一培訓，取得帶教資格，持證上崗。護士長要認真做好帶教教師的選擇工作，選擇有一定臨床工作經驗、熟悉本專業護理工作、責任心強、樂于帶教的護士擔任帶教教師。要及時更新帶教理念，提高帶教教師的帶教水平，充分調動帶教教師的帶教積極性；要注重提高帶教教師的專業水平、實踐技能和人文素質。教師應以大方、得體的言談舉止，高尚的人格魅力去感染、鼓舞和帶動護生；應注重培養能適應當代護理模式的新型護理專業人才；應把人性化服務觀念和人文關懷整體護理服務理念的培養作為現代臨床護理的新主題。

1.2.4護生溝通能力的培養

（1）帶教教師鼓勵護生主動與患者溝通，加強護生心理學知識的培訓，教會護生按照護理程序評估患者的需要，有效運用溝通技巧，采取適當的溝通方式。（2）優質護理服務工作模式實行責任包干制，每位護生分管患者不超過4人，由帶教教師從患者入院到出院，從基礎護理到病情觀察、健康教育及康復指導進行示范操作及講解，在這個過程中，護生應多觀察教師如何與患者溝通，學習怎樣運用語言和非語言技巧，以提高語言交流技巧。（3）帶教教師指導護生應用護理程序對所管患者根據護理級別進行護理，護生應主動巡視病房、關心患者、及時給患者提供幫助、滿足患者需要，教師應做到放手不放眼，對于護生的優點給予肯定及表揚，對不足之處及時指出并糾正。護生通過與患者的溝通交流，既增強了責任感，又融洽了護患關系，更提高了患者及患者家屬的安全感和滿意度。實踐表明，護生通過優質護理服務模式下的責任管床帶教模式，掌握了一定的溝通能力，取得了患者的信任與配合，護理操作機會增多，操作技能隨之提高。自開展臨床護理責任管床帶教模式以來，無投訴護生的情況發生。

1.2.5加強護理技術操作

基礎護理技術操作的目的在于培養護生的觀察能力和動手能力，由科室或者病區根據臨床護生出科考核項目的標準對每批次護生進行操作示范及講解，并指導護生的其他護理技術操作，在帶教過程中提出明確要求，使護生務必掌握護理操作規程及正確的操作方法。

2結語

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1.1提高實習生的動手操作能力

帶教老師在為實習生進行臨床示范教學的時候，要注重一個原則就是促進實習生多動手。比如手術室的靜脈留置針的操作方法，帶教老師在進行示范教學后，就要督促實習生親自動手操作一遍，促進實習生多動手，帶教老師也要為實習生多創造可以動手的機會，從而培養實習生敢于動手的勇氣。

1.2培養實習生溝通表達能力

一般護理采用的是整體護理，對要進行手術的患者進行手術前探訪，在患者進行手術中為患者進行針對性護理，患者手術結束后要進行術后護理和回訪，在這一套護理流程中，帶教老師要培養實習生與患者溝通的能力以及自身的表達能力，要求實習生要以陽光、親切的形象面對患者，并且給予患者最大的耐心和關心。

2選擇優秀的帶教老師

2.1選擇高素質的臨床帶教老師

2.1.1自身素質

護理帶教質量與帶教老師的自身素養是分不開的，尤其是手術室的護理帶教，需要專門的帶教老師，要求帶教老師有良好的思想品質、職業道德以及出色的業務水平，而且也要具備一定的探索創新的精神，還要有樂于助人的品質和具有承擔責任的勇氣。

2.1.2職業道德

包括在護理工作中的職業道德，也包括作為老師的職業道德。在臨床對實習生進行教學的過程中，帶教老師要有較高的責任心，對患者要耐心和體貼，認真完成手術室護理工作，以身作則影響實習生，起到表率的作用，為學生提供參與手術室護理的機會，同時要注意對學生的知識傳授，讓實習生盡快適應手術室護理工作。

2.2建立融洽的師生關系

2.2.1消除實習生緊張的情緒

手術室是嚴謹、嚴肅的科室，環境與平常的病房有很大差距，大多數的實習生在接觸這樣的環境時，會出現緊張、恐懼的情緒，帶教老師要掌握實習生的心理，和藹親切的帶領護理實習生，讓他們對老師產生信任感，帶教老師用柔和的語調感染實習生，可以有效的消除實習生緊張恐懼的情緒，讓實習生快速融入手術室護理工作中。

2.2.2不可在患者面前批評學生

如果學生出現錯誤，帶教老師不分場合對學生進行批評，尤其是在患者面前，就容易讓學生產生緊張的情緒，同時也會讓患者對實習生失去信任，從而也會影響實習生的自尊心，所以，臨床護理帶教老師要注意批評實習生的場合和語氣。

2.3帶教老師對學生的要求

2.3.1進入科檢測

實習生在進入科室第三天就要對學生進行一次知識核查，然后督促實習生多看本科收集《手術室護理常規》一書，盡快進入手術室護理工作狀態。

2.3.2準備實習記錄本

讓學生為自己準備實習記錄本，每天將參與的手術名稱和護理角色進行記錄，并且記錄工作中的心得和體會，并且每天讓帶教老師指導，然后簽字。并且，要求實習生要把手術過程記錄下來，并且要重點記錄特殊的注意事項，有問題要積極的詢問帶教老師，或者自己尋找答案，找不到就要問帶教老師。通過建立實習記錄本，可以幫助實習生對實習過程中的學習到的知識加以鞏固記憶，也促進實習生養成自學的習慣。

3采用多種帶教方法提高帶教質量

3.1直觀教學法

根據護理部對臨床教學中的要求和教學計劃，建立手術室臨床護理帶教的文字以及影像資料。比如可以采用實物示意圖的方式，將實習生需要掌握的內容更加形象的展示出來。建立經常進行的手術類型檔案，對手術中需要的器材拍照存在檔案中，并且加以注解，表明每種器材的使用方法和功用。同時，要求實習生掌握手術室中基本的工作內容，比如外科洗手、穿手術衣、戴手術手套等，這些內容可以通過影像的方式呈現出來，更加直觀和準確。

3.2模擬教學法

通過模擬手術環境的方法，為實習生提供更多動手操作的機會。在情景模擬中，要求實習生按照手術室的流程進行操作。讓實習生更加直觀的接觸手術室護理的工作流程，這樣的教學方法能夠提高實習生的操作能力和應變能力。

3.3角色扮演法

角色扮演的教學方法應用在多個領域，比如管理、教育、醫療等等。角色扮演，就是設置具體的問題，進行角色分配，構思相應的劇情，然后促進大家參與到扮演中，在扮演過程中身臨其境。實習生在進入手術室中進行實習的時候，就可以采用角色扮演的方法，了解各個領域的工作要點。同時還可以讓實習生相互扮演患者或者家屬，鍛煉溝通和交流的能力。角色扮演的方法，通過生動活潑的方式，用最直觀的肢體語言學習基本知識，同時能身臨其境感受到不同人的心理，為護理實習生的臨床工作提供珍貴的精神食糧。

4小結

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論文關鍵詞：臨床護理，帶教方式，護生

臨床護理教學是幫助護生將課堂上所學的基礎理論知識與病人的臨床護理實踐緊密結合的關鍵環節，是護生獲得專業護士所必須具備的專業技能、態度和行為的重要途徑。如何提高臨床教學質量及護生對臨床教學的滿意度，需要臨床帶教教師不斷探索教學經驗，改革教學方法，使護生將所學的理論更好地與實踐相結合，本文探討兩種臨床護理帶教方式的對比，旨在提高臨床外科實習教學質量。

1對象及方法

1.1對象選擇 2009年10月~2010年7月間在我院外科實習的護理大專學生100名，均為女性，年齡18歲～23.5歲，平均20.5歲，來自本省各地、市醫學?？茖W校，將100名學生按實習時間采用跟班法帶教50名設為對照組；實習時間采用跟人法帶教的50名設為觀察組。總實習時間為4個月。兩組年齡、性別、基礎學歷、就讀學校比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。具有可比性。

1.2方法 教學方法：護生進入科室后介紹病室的環境、科室用品放置。觀察組50名入科后由負責帶教的老師分派給有資質的臨床帶教老師負責帶教，班次與帶教老師一致；向學生講解需要在本科室完成的教學任務和目標，介紹本科室常見病的?？浦R；帶教老師結合病人的病情，進行基礎護理操作示范，并集合學生講解此類疾病的護理重點；?？撇僮骱突o操作應全程由帶教老師臨床指導。對照組采用傳統教學法，即護生進入科室當天由負責帶教的老師對實習同學進行排班，根據當班人力及工作量情況安排學生跟班輪轉護生，由當班護士指導工作。兩組實習護生在外科實習的基礎護理操作考核成績的比較：采用問卷調查法，結合科室護理教學具體情況，設計臨床護理帶教方法的問卷調查表，包括：適應性、學習效果、個人意識、獨立操作能力等方面，采用不記名的方式填寫問卷調查，由固定的老師進行考核和評分。

2 結 果

觀察組與對照組護生不記名問卷調查，觀察組護生適應性認可率明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；觀察組的學習效果、個人意識認可率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01）；兩組獨立操作能力無明顯差異（P>0.05）。

表1 兩組護理臨床帶教方法教學評價結果比較(例，%)

組別

n

適應性

認可 否認

學習效果

認可 否認

個人意識

認可 否認

獨立操作能力

認可 否認

觀察組

對照組

χ2

P

50

50

48 2

40 10

6.06

＜0.05

50 0

31 19

23.46

＜0.01

46 4

27 23

18.32

＜0.01

49 1

45 5

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學習班的內容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個課目，如精神病護理學進展；睡眠中危急狀況的識別與護理；精神（心理）護理文書相關問題；護士身心健康的維護；護理科研中的科研——選題技巧等內容。

通過學習，使我受益匪淺，簡述如下：

一、精神病護理學進展。國際精神病與精神衛生護理聯盟關于約束、隔離精神病患者的原則。

1、ispn認為患者有權保持尊嚴、獲得關愛、高質量的護理。注冊護士應提倡和保護患者的權利；任何精神衛生機構應將患者權利以通俗懂的語言置于顯著的地位。

2、應有合格專業護士，實行24小時責任制護理。ispn認為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。

3、所有患者在病程中應接受全面評估，包括生物學因素、環境因素及行為方面、評估發育水平，既往精神創傷史，共患疾病，基礎行為水平。

4、提倡依靠環境，設施盡可能保證安全及減少約束。

5、護士應接受行為評估，各年齡段用藥，安全監控等專業培訓，應接受對攻擊行為評估和干預的培訓，如癥狀的識別，語言干預技巧，選擇最小約束的思考策略。

6、需完善制度及機構對工作人員涉及攻擊的反應。

8、資深注冊護士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。

9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體征。

10、有內外科疾病的患者應盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時內必須告知醫師或執業護士。

11、約束或隔離的決定應即刻通知家屬，應予書面通知，不應以約束為理由阻止家屬訪視。患者及家屬合作制定治療護理計劃，治療護理計劃是否正規、是否適合患者特點應受到監控。

12、使用約束或隔離時護士應接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進對癥狀的認識、促進解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對患者的負性心理體驗。

13、精神衛生機構應收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進有關指南，需要在循證基礎上研究約束，隔離的有效性。

14、應警覺掩蓋之下的“零容忍”規則，這將造成很多副作用及意外。

二、睡眠中危急狀況的識別與護理

怎樣看病人睡覺？

護理要點：

1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發生的緊急情況有預感性。

2、重視對睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點、有無表情和動作異常等；

3、與醫生做好溝通，及時反應病情變化、“清醒”地執行醫囑；

4、重點病人的護理：睡姿、防護、觀察生命體征和引流搐等；

2、做好解釋、安慰和心里支持工作；

3、重視自身的睡眠；勿誤導患者。

三、護理文書相關問題中的病情記錄常見缺陷

欠準確：如；護理記錄為“發現患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走?！贬t生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現”；

欠具體：如護理記錄為“已認真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節律的記錄。

用詞不當：如“未見抽搐行為”?！扒榫w不協調”。

抄襲檢查結果沒有護理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報告非特意性st—t異常，護士寫成“特意性st—t異?！?。

語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。

欠全面：記錄中有防壓瘡護理，但沒有寫皮膚情況。

病情觀察無連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。

護理措施不徹實際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”。患者便秘寫：“矚多飲水”，建議改為“督促病人多喝開水，或矚陪護予多喂開水”。

自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫生，未見三防行為，按醫囑予2條短帶保護性約束”。保護性約束沒有醫囑，解除約束后，未停醫囑。保護性約束病人無跟蹤記錄。

語句欠條理，表達不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。

特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒有交班。

記錄用方言：如：“爛飯”。

在疾病高峰期，護理措施為向病人講解相關精神病知識，不適宜。

護理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認、簽名字跡不清。

四、護士身心健康的維護

（一）提高管理者的支持

是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。

1、維護護士人才身心健康的基本對策；

（1）制定特殊崗位的人才政策；

（2）推行一線留人的優先對策；

（3）解除后顧之憂的保障措施；

（4）維護身心健康的咨詢機構；

（5）提供調控護士人才職業心態的良好環境氛圍。

2、注重護士心理、社會、倫理等方面知識的教育：*

（1）注意提高在職護士，尤其是基層醫院的社區保健護士與人溝通的技巧，加強護士心理衛生保健知識教育，掌握自我心里調適技巧。

（2）在發生各種沖突時，找有類似經歷的同事，關心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導而減輕精神壓力。

（二）護士心理健康自我維護的措施

1、培養樂觀的闊達的人生態度；

2、加強學習，提高自身的心理品質；

3、調節好自己的情緒；

4、創造良好的人際環境；

5、社會輿論的正確導向；

6、生活中注意勞逸結合。

論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會，

1、帶教精神科新護士的體會：

由xx市第三人民醫院臨床擔任護士帶教工作的護士所寫。我也有擔任護士帶教工作，所以對于這篇論文特感興趣，通過論文交流學習，我更加清楚地認識到隨著社會競爭越來越激烈，人們的壓力也越來越大，精神病的發病率也隨之增大，因此，擁有一支高素質的精神科護理隊伍顯得越來越重要，而帶好每一名新護士是重要的起點，只有基礎打好了，才會有高素質的人才出現。要把帶教工作做得更好，就要不斷學習，只有不斷提升自我，才能提高自己的教學能力；才能滿足新護士的各種學習需求。

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1．重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，按護理部計劃強化基礎護理知識為主，引導、關愛、支持、幫直至達標。

2．加強專科技能的培訓：制定出?？评碚?、法律、法規、核心制度與技能的培訓與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。

3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內21項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試一次。

4、強化相關知識的學習掌握，組織規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

5、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養。

6、更新專業理論知識，提高?？谱o理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，組織學習?？浦R，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。

二、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護士長經常深入病室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

三、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續改進，強調不合格的護理文書不歸檔。

四、加強護理過程中的安全管理：

1、繼續加強護理安全三級監控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。

2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

3、強化對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

五、深化親情服務，提高服務質量。

1、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

2、注重收集護理服務需求信息，通過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。

六、做好教學、科研工作。

1、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。

2、護士長為總帶教老師，護士長首日負責制，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排護理查房，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規講座。

3、增強科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術項目1項。

七、培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節約不必要的開支，保證資源有效合理配置。

1、住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。

八、貫徹執行法律、法規，堅持質量就是效益的原則,重視質量監控，強化量化管理，保證護理工作處于良性運作狀態。

九、打破獎金發放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優懲劣。

十，不斷加強醫護，護患溝通、聯系、協作，增進協調，處理好人際、科際關系。為提高護理質量和管理提供有力的契機。定期反饋評價臨床工作，持續改進使治療與護理工作能有計劃，按質按量完成。

十

一、加強人性化服務，創立溫馨病房，營造患者滿意科室。

十

二、抓好護士業務學習及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取。

十

三、護士年內1-2篇論文。

十

四、重視護理臨床帶教，并將護理查房典型病例制作成多媒體課件。

十

五、厲行節約，勤儉持家，做好科室的經濟核算。遵守國家物價收費標準。

十

六、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質.對法律知識教育，不定期考核，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自己。

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【關鍵詞】 PBL 護理科研 管理 成效

近年來隨著醫學科學技術的迅猛發展，護理學作為一門獨立的以實踐為基礎的綜合性學科，需在科研中不斷完善和發展護理理論。護理人員只有將5％－10％的工作量用于科學研究[1]，才能真正提高整體的護理質量。以問題為基礎的學習（Problem Based Learning，PBL）模式應用于護理科研管理中，這是一種探索式和創造性的學習方法，有助于激發學習者的積極性。我院自2007年1月采用PBL學習模式對護理科研管理，取得較好的效果，改變了以往的科研狀況，提高了護理人員整體科研素質?，F介紹如下：

1 一般情況

全院有職稱并在護理崗位上的護士119名，其中＞40歲有15名，＞30歲有50名，＜30歲有54名；高、中級職稱48名、初級職稱71名；現已取得大專以上學歷69名（本科9名、大專60名），中專學歷49名。整體情況分析，護理人員年齡偏小，對外界知識接受能力強，整體理論知識較扎實，自我要求較高，是一支充滿朝氣的年輕隊伍。

2 實施方法

2.1 指導科研思路、制定科研計劃：①分層管理[2]：科研是護理部管理工作中必抓質量之一。根據護士對科研認識，科研態度與科研水平，分為四種類型。第一類為對科研認識及態度端正，但缺乏科研水平者。第二類為對科研認識及態度不端正，但有科研水平者。第三類為對科研認識及態度不端正，并缺乏科研水平者。第四類為對科研認識及態度端正，并有科研水平者。第三類為最為難管理的人群，盡量避免其消極態度影響他人。第四類是最為優秀的人群，選出第四類人群做組長，盡量讓其展示優勢，以點帶面，帶動整個護理隊伍的科研氛圍。總之，分別針對不同類人員進行管理。②成立科研學習小組：重視人才培養和開發，培養一批科研能手，成立多個科研學習小組。首先從主觀上消除對自身職業的誤解的誤區，充分認識到護理工作的科學性和技術性。從客觀上盡量創造受教育學習的機會和條件。護理教育是護理科研發展的基礎，只有教育跟上了，護理科研才有學術保障[3]。護理人員受教育的程度在很大程度上影響了護理科研的開展和科研成果的應用[1]。護理教育提升可采用學歷教育，外出進修學習，參加學術討論等各種措施。③制定計劃：大組長將研究課題分成幾個問題，檢索文獻，篩選并分類，制定教學科研目標及方法，聯系場地，經費預算。科研需要一定的資金保障[4]，建立護理科研基金，規范護理科研的管理。院部建立科研基金庫，專門為科研提供部分費用支持。使科研的范圍能探討的更大，更深。

2.2小組組討論會及個別指導：小組討論會的主要內容包括組員匯報課題進展，學習和研究過程中遇到的問題，并提出解決方案，經過討論小組成員共同研究設計了課題目錄，搭建內容框架。還比如在圍手術期患者的聊天需求情況調查現場，小組成員共同解決調查中面臨的溝通問題。病人學歷、年齡、手術情況等都是護士與病人溝通的影響因素，溝通需因人而異。組員先按要求進行獨立調查，遇到問題由組長示范，然后討論，組員再獨立調查，組長巡回觀察，發現問題再匯總討論。此外，針對有的組員思路活躍，主動學習興趣高等特點，組長也進行個別指導。

2.3查閱資料、利用院內網站、資源共享：①建立每周“論文導讀”制度：論文導讀流程分為六個步驟。首先第一步查閱資料，其次第二步確定“論文導讀題目”，第三步宣讀選定論文，第四步闡述論文閱讀體會，第五步交流討論，第六步總結。②訂閱核心刊物，建立書刊借閱制度：更新思想觀念，轉變搞護理科研太深奧的想法。通過閱讀文章，對護理科研論文撰寫有所了解。臨床護理工作經常超負荷，下班又陷入沉重的家務勞動，造成視野變小，信息量少。通過借閱制度，能在最短的時間內為護理人員提供最便捷的信息，了解國內外護理發展的動態。③建立隨身小手冊：護理論文的選題來自平凡的護理工作[5]，在工作中要善于提高科研的意識，培養科研的靈感，隨時發現實踐工作中的問題，以“為什么”的形式記錄在隨身小手冊，作為論文立題的依據。通過研究和探索，不斷地提升理論知識和提高實際工作能力。最終，提高全院護理水平。舉例：圍手術期患者的聊天需求情況調查有利于小組成員提高溝通交流及調查研究能力。聊天護理是一個新型未成熟的概念，有文獻報道是指將朋友聊天、拉家常等溝通方式貫穿于患者住院診治的全過程，有目的、有計劃、有評價地將患者的軀體治療、心理護理和健康教育等護理技術融為一體，適時適地適度地提供全方位的整體護理[6]，聯想到將之貫穿于整個圍手術期。④培訓利用計算機醫學文獻檢索的技能：醫學文獻信息的檢索已從傳統的手工檢索發展到手工檢索和計算機檢索并存的時代[7]。各科室出資購買《中國知網》知識服務卡CNKI，培訓護理人員在家也能輕松上網查閱文獻。⑤擬建立院網“英語角”：外語水平直接影響護士對外國文獻的查閱，影響對國際護理發展動向和本專業情況信息掌握的水平。醫院建立“英語角”英語交流的平臺，使年輕護士增加學習英語的興趣并有提高英語水平的場所。

2.4撰寫論文、投稿與發表：①定時督促論文撰寫的進程。制定初步撰寫論文的進度表，第一季度初步完成“立題”，第二季度完成資料的收集，第三季度完成數據的整理，第四季度完成論文的撰寫。②定人管理雜志櫥窗內雜志和參考書籍，定期更換閱讀櫥窗內雜志，保持櫥窗內書刊整齊，無積灰。

2.5科研效果評價與考核：①富有競爭力的獎勵制度：[Ⅰ]院部有專項獎勵制度。分別對科研獲獎事項，文章撰寫的數量、發表在何類雜志都有明細的獎勵規定。每年年終總結將個人科研獲獎及情況作為評定的重要指標。[Ⅱ]根據“馬斯洛自我實現”的心理理論，滿足優秀人員的各自理想的實現。使優秀人員能更自覺的積極投入科研工作中。②通過以上工作，科研組每位工作人員樹立個人的科研發展目標。年終根據個人計劃進行考核。每個人明確自身優點、缺點和存在的差距，自覺地加強自身培養。盡量拉近與第四類人群的距離。而第四類人群再接再厲，給自己提出更高的目標，以積極向上的姿態帶動全院科研工作和樹立榜樣。

3 結果

“PBL模式”實施前后論文撰寫情況比（表1）

.

*表示P值﹤0.05

“PBL模式”實施前后科研獲獎情況比（表2）

.

表1顯示，實施“PBL模式”進行護理科研管理后，撰寫論文的數量有顯著的增加。高學歷的年輕護士撰寫論文的積極性被調動起來，成為護理科研強有力的新生力量。表2顯示，實施“PBL模式”進行護理科研管理后，護理科研的獲獎次數明顯增多。有些護理單元正積極申報市新技術引進獎，整個護理隊伍洋溢著欣欣向上的科研氛圍。

4 討論

4.1 “論文導讀”提高護理人員群體科研素質

首先第一步查閱資料。通過各種渠道的文獻查閱，既掌握文獻查閱的技能，又了解當今國內外護理發展趨勢。其次第二步確定“論文導讀題目”，在大量查閱文獻的基礎上，挑選最為適合交流，對臨床護理工作又有指導意義的經驗總結和研究。第三步宣讀選定論文，鍛煉口述者在大場合的口頭表達能力。第四步闡述論文閱讀體會，共同學習回顧論文撰寫的基本格式和要點。第五步交流討論，共同探討熱門話題，尋找是否有可寫的新論題。第六步總結。通過每周的論文導讀，了解各種論文撰寫的“格式”，提高護士的科研能力。通過論文交流，開拓立題的思路，了解護理的最新動態，提高護理質量和對護理專業的熱愛。

4.2提高護理人員的科研意識

護理人員有無科研意識和科研意識的強弱、自覺性的高低，是開展護理科研工作的首要條件。以往，雖也訂閱許多護理雜志，但由于部分人員對護理科研的錯誤認識，護理雜志被作為擺設，造成很大的資源浪費?，F通過“PBL模式”的管理，了解到科研的選題就是來自平時的臨床工作。護理科研并不神秘，而是與我們實踐工作密切相關的。其實身邊有許多可以立題研究和探討的問題。正確認識到只有科研才能促進護理工作，提升護理人員的自身價值。

4.3營造良好的科研氛圍

“PBL模式”的管理讓每個護理人員都有很明確的努力目標，鞭策自己不斷往前。只要有空暇就借閱護理刊物，從以前“要我讀”到現在“我要讀”。 立題方面，從以前“沒題可寫”到現在“來不及寫”。 撰寫論文從以前“我不想寫”“不知如何寫”到現在“我想寫” 、 “原來可以這么寫”。整個護理隊伍洋溢著輕松的積極向上的科研氣氛。

5.小結

以問題為基礎的學習強調從問題著手，學習者需要去探索哪些是他們所要知道的知識，并且能夠應用這些知識去解決問題，這是一種探索式的學習方法，有助于激發學習者的積極性。 總之，運用“PBL模式”在護理科研管理中，加強了護理人員的科研知識，科研方法，科研技能，有效地提高了護理人員的科研能力，提高整體科研水平，改變了以往的科研面貌。使全院護理隊伍形成了良好的科研學習氣氛。

參 考 文 獻

[1]胡江雁，胡文娟. 困擾我國護理科研發展的因素及對策 .護理研究，2006，6（20）：1495－1497.

[2]綱目編著.現代管理“五常法則”.第一版.北京：中信出版社，2002.1.179.

[3]劉明.邵薇薇.我國護理科研滯后的原因及對策[J].護理管理雜志，2000，15（9）：646－648.

[4]牛小玲，韓忠福，秦力君，等.抓護理科研 促學科發展[J]. 中華醫院管理雜志， 2000（10）：686－687.

[5]徐曉霞，許紅霞，等. 護理科研管理的方法與成效.護理管理雜志.2005.Vol 5 .No6:39-40.

篇(7)

關鍵詞：循證護理；手術室；臨床帶教

在手術室臨床實習階段，如何在帶教中引入先進的護理理念，在培養學生學習掌握知識的基礎上，進一步培養其應用知識和解決問題的能力十分重要[1]。循證護理(evidence～based nursing，EBN)是指綜合分析當前的相關研究依據，在考慮病人的價值、愿望和實際情況的前提下，結合不同護理人員的技能和經驗，慎重、準確和明智地采用最好的研究依據，綜合制訂出完整的護理方案[2]。手術室工作專業性強，無菌要求嚴格，突發事件多，對手術室護生的帶教工作就提出了更高的要求。在傳統的手術室臨床帶教中引入循證護理無疑是一次重大的改革與挑戰。培養手術室實習護生的循證護理能力，將現有臨床研究證據融入手術室臨床實習實踐中，使得臨床帶教更加科學化、專業化。

1、循證護理的發展

循證護理直譯為“以證據為基礎的護理”，是20世紀90年代隨著循證醫學的發展而發展起來的，對各國的護理工作帶來了深刻的影響。1993年3月，廣西醫科大學附院成立了國內也是亞洲第一個循證醫學中心。隨后，我國護理界很多領域都開展了相關的實踐活動。

2、 循證護理在手術室帶教中應用的必要性

2.1傳統帶教的不足

邱瑞娟等[3]將臨床帶教模式歸為兩大類，即經驗型臨床教學和運用教育學理論進行臨床教學。雖然帶教模式多種多樣，但普遍存在一些硬傷：首先，教科書及個人經驗仍是這些模式主要的知識基礎，而教科書更新緩慢、個人經驗的科學性有待商榷。其次，這些帶教模式重視了知識的掌握，卻忽略了護生解決問題能力的訓練和提高。再次，它們沒有突出決策依據的重要性[4]。

2.2應用循證護理的重要性

首先，循證護理的應用使廣大師生不僅局限于教科書和傳統經驗。其次，通過引領護生運用循證護理找到最佳策略的證據，進而正確地解決問題，這對護生以及護理工作本身都是有益的。此外，將循證護理引入手術室臨床帶教，還可以培養學生用科學的決策依據開展臨床護理的意識[5]。

3、循證護理在手術室帶教中的應用實踐

3.1進行循證護理的基礎教育

對剛剛進入手術室臨床實習的護生開設循證護理相關課程，使學生對循證護理的理念、原則、基本步驟等有基本的了解。從而培養學生在后來的實習中發現問題并運用循證護理方法解決的興趣和能力。

3.2培養護生評判性思維能力

所謂評判性思維能力，是指以全局的觀念來觀察手術室的環境，以快速思維來判別手術前、中、后的各種問題，形成決策[6]。

手術室不同于其他科室，護理人員需要面對多學科、多層次的手術醫生，其專業素質及術中配合技術要求也越來越高。因而，在帶教過程中，教師可以就某一手術中的問題，讓學生進行此類問題的文獻檢索，包括期刊文獻、科技期刊、各種會議論文、科技報告、學位論文、網絡等，并引導學生對所得結果進行討論，最后由老師總結。從而培養學生自覺選用評判性思維尋求實證支持。 3.3培養護生循證護理的實踐能力

讓學生成為主體，鼓勵學生積極思考、參與實踐，從而能夠獨立地完成實驗內容。而老師則只負責對學生的啟發、引導和答疑。周麗萍等[7]進行的情景模擬與實踐結合的手術室帶教便是一個很好的范例。首先，她們提前一天對護生須參加的手術項目及工作內容進行情景模擬訓練。一方面，由老師集中示范講解配合手術的目的、配合要領、注意事項等；另一方面，不同帶教老師分別模擬術中的角色(包括病人、主刀醫師、第一助手、巡回護士等)，幫助護生進行情景模擬訓練：準備器械臺、配合鋪巾、消毒及手術物品的傳遞配合等。直至熟練。其次，在模擬訓練結束后，第二天，將護生“一對一”分給各班次帶教老師參加手術，從而充分開發學生的創新性思維，使其快速進入手術室的工作狀態。這種情景模擬與臨床實習相結合的帶教方法，進一步提高了手術室帶教質量，提高了學生解決實際問題和自主學習的能力。

3.4循證護理的實施步驟

發現問題并將其轉化為特定化、結構化的提問；在前者基礎上進行相關文獻檢索，搜集研究證據；對已獲得研究證據進行批判性評價，以判斷其有效性和可操作性；將自身所得實證與臨床知識、經驗、患者需求相結合，做出護理計劃。實施護理計劃，并評價其效果。

4、小結

隨著護理學的不斷發展，傳統的帶教方法已不能適應現實的要求。循證護理正好為我國的臨床護理和護理教育提供了一種全新的思維和理念[8]。它已經迅速發展成為護理學的必要成分及21世紀護理實踐的標準?？梢灶A見，將臨床研究證據融入臨床實踐，并依據此做出護理決策中是當今手術室護理帶教的發展方向。作為21世紀的新型護理人員，必須學會駕馭信息、培養開拓創新的思維。因此，在學生進入手術室臨床實習之初，就應當重視培養他們的循證護理能力，并進行相關訓練。

參考文獻

[1]張立新，王超虹，蘇淑梅.手術室實習護生臨床帶教方法探討[J].吉林醫學，2007，28(4):124.

[2]周明芳，李巍，舒勤，等.開設循證護理的教學實踐與思考[J]．護理研究．2005，19(7A):1210-1211．

[3]邱瑞娟，梁桂興.臨床護理帶教模式的研究進展[J].中華現代護理雜志，2009，15(2):186-189.

[4]湯晶，楊紅蘭，翟秀麗.關于臨床護理帶教中引入循證護理的思考[J].西南國防醫藥，2010，20(11).

[5]周玉霞.循證護理在臨床帶教中的應用[J].西部醫學，2009，21(3):24-25.

[6]李靜，范秀珍，張蓉.等，實習末期護生規批判性思維能力與臨床能力的相關性研究[]．護理學雜志，2006．21(10):56．