序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的中心范疇范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

較早提出“大語(yǔ)文觀”概念并以此涉及語(yǔ)文教學(xué)整體改革方案的張孝純認(rèn)為中學(xué)語(yǔ)文課必須沖破當(dāng)前“狹的籠”，而走向“大語(yǔ)文教育”的廣闊天地。“大語(yǔ)文教育”認(rèn)為，語(yǔ)文來(lái)源于生活，與生活是源頭與活水的關(guān)系。美國(guó)教育家華特提出語(yǔ)文學(xué)習(xí)的外延與生活的外延相等。

語(yǔ)文學(xué)習(xí)完整的結(jié)構(gòu)由3個(gè)部分組成：

（1）語(yǔ)文課堂教學(xué)；

（2）第二語(yǔ)文教學(xué)渠道；

（3）語(yǔ)文學(xué)習(xí)環(huán)境。

課堂教學(xué)是主體，第二語(yǔ)文教學(xué)渠道和語(yǔ)文學(xué)習(xí)環(huán)境是“兩翼”。尤其是在后示性時(shí)代，學(xué)生在信息的獲取上絲毫不滯后于教師，甚至多于教師，以往教師在信息占有上的優(yōu)勢(shì)地位逐漸被削弱了。如果語(yǔ)文教學(xué)仍然秉承“以課堂為中心，以教材為中心，以教師為中心”的舊教育觀念，只會(huì)與當(dāng)今變化迅猛的信息時(shí)代格格不入。“大語(yǔ)文教育”要落到實(shí)處，就要沖破“三中心”的舊教育觀念的牢籠，要以課堂為基地，并延伸至廣闊的社會(huì)生活、家庭生活中。因此，“大語(yǔ)文教育”觀具體化到操作層面，即為“大教材觀”、“大課堂觀”、“大教法觀”。

2受大語(yǔ)文教育啟發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的思考

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)是喚起醫(yī)學(xué)生敬畏生命的理念，塑造和完善學(xué)生的道德人格、醫(yī)德素質(zhì)和職業(yè)價(jià)值觀、豐富的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)、良好的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)和較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)倫理思維能力。與傳授知識(shí)相比，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育更注重信念的培養(yǎng)，而信念的培養(yǎng)是道德主體經(jīng)由他律到自律、內(nèi)化為主體生命一部分的過(guò)程，這就決定了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)手段的開(kāi)放性。這與重在培養(yǎng)學(xué)生情感、信念等的語(yǔ)文學(xué)科在教學(xué)目標(biāo)上具有相似性。受“大語(yǔ)文教育”的啟發(fā)，筆者試圖從大教材觀、大課堂觀、大教法觀出發(fā)，為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)提出建議。

2.1大教材觀醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容十分廣泛，既要研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、基本原則、規(guī)范和范疇體系，又要研究在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用中出現(xiàn)的種種問(wèn)題，如醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配問(wèn)題等，還包括醫(yī)學(xué)科學(xué)所特有的道德問(wèn)題，如人體試驗(yàn)、器官移植、克隆等。因此，內(nèi)容涉及哲學(xué)、社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)僅僅局限于教材是不夠的，不能滿足學(xué)生日益增長(zhǎng)的求知欲，不能有效培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究?jī)?nèi)容的開(kāi)放性決定了要以一切適合的素材作為教材，包括課本、報(bào)刊雜志、新聞媒體的相關(guān)熱點(diǎn)、相關(guān)的影視作品及醫(yī)學(xué)人文著作、臨床案例等，其根本特點(diǎn)是課堂教學(xué)的目的不是把教材的學(xué)習(xí)當(dāng)成唯一的學(xué)習(xí)任務(wù)，而是把能力的提升、知識(shí)的積累、素養(yǎng)的積淀作為教學(xué)的目的。例如，大多數(shù)教材對(duì)知情同意權(quán)的論述主要為知情同意權(quán)的概念及理論上如何應(yīng)用，缺乏與現(xiàn)實(shí)應(yīng)用對(duì)接的橋梁，也不能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此，在介紹患者知情同意權(quán)這一應(yīng)用性較強(qiáng)的內(nèi)容時(shí)，要應(yīng)用一切有價(jià)值的素材，包括通過(guò)教材以了解其理論應(yīng)用、相關(guān)的學(xué)術(shù)論文以了解學(xué)術(shù)前沿及動(dòng)態(tài)、影視資料如《死亡工廠》以明白知情同意權(quán)的起源、醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域出現(xiàn)的一些典型案例，以使學(xué)生更直觀生動(dòng)地了解其臨床應(yīng)用。在介紹其他內(nèi)容時(shí)，同樣需要將一切與之相關(guān)且有價(jià)值的素材引入課堂，一方面使學(xué)生掌握相關(guān)內(nèi)容的全方位的理論介紹；另一方面由于理論與實(shí)踐往往有差距，進(jìn)而通過(guò)多種素材的結(jié)合生動(dòng)地呈現(xiàn)其在現(xiàn)實(shí)中的應(yīng)用，以提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)效性。

2.2大課堂觀大課堂觀就是打破傳統(tǒng)的有限課堂的時(shí)空觀念，立足課堂并超越課堂進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過(guò)上述對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標(biāo)的介紹可以看出，與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課相比，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)更多的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理念、素質(zhì)、價(jià)值觀、情感等更為柔性的素質(zhì)，這些素質(zhì)的提升需要的不僅是理論知識(shí)及實(shí)踐技能的傳授，更需要的是循序漸進(jìn)、潤(rùn)物無(wú)聲般的人文氛圍的熏陶。如果只是局限在一個(gè)學(xué)期固定的教學(xué)時(shí)數(shù)中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)。因此，在教學(xué)安排上，不能只以課堂為醫(yī)學(xué)生唯一接受醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育的基地，而應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)階段。筆者認(rèn)為可分三個(gè)階段進(jìn)行：

（1）醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段：以講座形式進(jìn)行啟蒙教育，內(nèi)容主要為希波克拉底誓言、中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓詞、對(duì)生命的敬畏、對(duì)生與死意義的求索等思想教育，以端正學(xué)醫(yī)的動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)目的；

（2）醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段：開(kāi)展理論教育及實(shí)踐教育，即多種教學(xué)方法并用進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的醫(yī)德、臨床決策能力、生命高新技術(shù)應(yīng)用出現(xiàn)的倫理問(wèn)題等內(nèi)容的教育，并進(jìn)行專(zhuān)題討論；

（3）醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)實(shí)習(xí)階段：加強(qiáng)實(shí)踐教育，以床邊教學(xué)、案例分析、調(diào)查討論等形式，提升醫(yī)學(xué)生的臨床決策能力，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范在學(xué)生動(dòng)手親身實(shí)踐過(guò)程中內(nèi)化為其生命過(guò)程的一部分。

2.3大教法觀教學(xué)有法，但無(wú)定法。大教法觀是打破固定的教學(xué)模式，改變課堂的程式結(jié)構(gòu)，倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)教師個(gè)性化教學(xué)。按照唯物主義的基本觀點(diǎn)，內(nèi)因（自我教育、內(nèi)心陶冶）是變化的根據(jù)，外因（外部約束）是變化的條件，外因通過(guò)內(nèi)因才能起作用，因此外部教育和約束歸根到底要通過(guò)學(xué)生自我教育才能產(chǎn)生教育意義。道德準(zhǔn)則只有被學(xué)生自己去追求、獲得和親身體驗(yàn)的時(shí)候，只有當(dāng)它們變成學(xué)生獨(dú)立的個(gè)人信念的時(shí)候，才能成為學(xué)生的精神財(cái)富。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)要運(yùn)用一切能提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)效果的教學(xué)方法。理論教學(xué)如CBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、敘事教學(xué)法、故事引入法、模擬講座法、專(zhuān)題論辯法等，減少說(shuō)教式的灌輸，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的興趣，從而促使醫(yī)學(xué)生在社會(huì)交往與實(shí)踐中進(jìn)行自我倫理教育；實(shí)踐教學(xué)方面要引導(dǎo)學(xué)生走向社會(huì)，走進(jìn)大課堂，創(chuàng)設(shè)更多接觸患者及醫(yī)療工作的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生帶著問(wèn)題，有目的地開(kāi)展各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查可以是座談式、訪問(wèn)式、問(wèn)卷式等，讓學(xué)生深入到醫(yī)療實(shí)踐中去，與醫(yī)務(wù)人員、患者和社會(huì)人群直接打交道，根據(jù)調(diào)查目的搜集第一手資料，掌握實(shí)際情況。目前國(guó)家級(jí)、省級(jí)、校級(jí)鼓勵(lì)大學(xué)生參與到創(chuàng)新及科研的課題中。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的選題可以共同討論，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下鼓勵(lì)學(xué)生分組調(diào)研，將調(diào)研結(jié)果匯總整理并分析，寫(xiě)出調(diào)研報(bào)告，盡可能使每個(gè)學(xué)生都感受并了解到醫(yī)療領(lǐng)域的問(wèn)題所在。我校思政部每學(xué)期組織1～2次實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)活動(dòng)的基地選擇一般會(huì)傾向于紅色革命基地、基層醫(yī)療、基層教育等。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐也可以借助這個(gè)平臺(tái)，使學(xué)生將抽象的理論具體化、形象化。此外，還可以開(kāi)展暑期“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)、義務(wù)支醫(yī)活動(dòng)等，使學(xué)生通過(guò)親身感觸，加深對(duì)教材內(nèi)容的理解，運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理分析和解決實(shí)際問(wèn)題，以提升其社會(huì)實(shí)踐能力，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

3小結(jié)

篇(2)

[關(guān)鍵詞]生命倫理學(xué)；中國(guó)難題；現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]B82～05[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1671-511X（2012）02-0005-06

一、問(wèn)題的提出

生命倫理學(xué)的誕生和發(fā)展，與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展及其不斷展現(xiàn)的復(fù)雜而多變的“醫(yī)療實(shí)踐”領(lǐng)域及其急速變革有關(guān)。進(jìn)入20世紀(jì)以來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)以前所未有的方式凸現(xiàn)出日益尖銳的生命倫理難題，它們?cè)诓粩嗟亍皶?shū)寫(xiě)”人類(lèi)依靠技術(shù)治療疾病、增進(jìn)健康、強(qiáng)化生命的各種“傳奇”的同時(shí)，也對(duì)人類(lèi)的倫理規(guī)范和法律制度帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。一種我們可以稱(chēng)之為“醫(yī)療-技術(shù)”現(xiàn)象（或者“技術(shù)-醫(yī)療”現(xiàn)象）的醫(yī)學(xué)進(jìn)步和生命倫理實(shí)踐，正在不斷地將遺傳學(xué)、神經(jīng)科學(xué)（腦科學(xué)）、干細(xì)胞技術(shù)、基因技術(shù)和計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)（例如影像技術(shù)）等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，帶人醫(yī)療實(shí)踐；而與此同時(shí)，幾乎每一項(xiàng)由現(xiàn)代科技進(jìn)步帶來(lái)的醫(yī)學(xué)進(jìn)步，都對(duì)舊有的生命倫理學(xué)理論與實(shí)踐以及與之相關(guān)的醫(yī)事法學(xué)帶來(lái)咄咄逼人的挑戰(zhàn)。生命倫理學(xué)面臨如許眾多的質(zhì)詢(xún)，例如：如果我們相信技術(shù)進(jìn)步能夠帶來(lái)醫(yī)學(xué)進(jìn)步（這一點(diǎn)我們堅(jiān)持一種樸素的信念），那么它如何才是一種道德的進(jìn)步以及法律的進(jìn)步？該問(wèn)題使得現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)所開(kāi)啟的醫(yī)療技術(shù)行為，儼然成了從生命倫理學(xué)視野上影響現(xiàn)代技術(shù)挑戰(zhàn)倫理及法律問(wèn)題的“爆發(fā)地”！而每一次技術(shù)對(duì)倫理或法律的挑戰(zhàn)（如器官移植技術(shù)、克隆技術(shù)、基因診斷技術(shù)、以神經(jīng)科學(xué)為基礎(chǔ)的腦服務(wù)技術(shù)等），都迫使科學(xué)家、醫(yī)生、法學(xué)家、社會(huì)學(xué)者、政府、媒體和公眾必須動(dòng)員起來(lái)尋找應(yīng)對(duì)的良方。各種各樣的倫理難題、法律難題和倫理一法律難題仍然如揮之不去的魅影，與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及其醫(yī)療實(shí)踐如影隨形。

于總體上看，生命倫理學(xué)的中國(guó)難題，以現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)為例，主要集結(jié)于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的倫理難題以及法律難題。從邏輯上看，它大致包括倫理難題、法律難題以及倫理一法律難題三個(gè)方面。

其一，倫理難題。即使法律支持該技術(shù)，我們?cè)趥惱砩先匀幻媾R無(wú)法解決的難題，存在著諸“理”之沖突而每一種“理”都有理的情況。倫理難題的典型形式有三種：（1）倫理與倫理之間的沖突。即有兩種倫理，一種是從個(gè)體自由出發(fā)的倫理（它主要關(guān)涉權(quán)利問(wèn)題），一種是從總體責(zé)任出發(fā)的倫理（它以義務(wù)為首要原則），這兩種倫理在特定的醫(yī)療技術(shù)境遇中，存在相互沖突的情況。（2）一種倫理體系的內(nèi)部存在著的道德與道德之間的沖突。即醫(yī)療行為主體之間（醫(yī)生與病人）可能存在道德理由或道德主張上的分殊和相互沖突的情況，從而在醫(yī)生的權(quán)利與病人的權(quán)利之間產(chǎn)生尖銳的道德沖突。（3）在一種集團(tuán)倫理或組織倫理的特定境遇中存在著倫理與道德之間的沖突。比如醫(yī)院組織對(duì)個(gè)體有普遍性的倫理約束，而個(gè)體的道德原則又可能存在著與組織的倫理規(guī)約相沖突的情況，于是在特定的醫(yī)療技術(shù)行為中，出現(xiàn)了“道德的個(gè)人和不道德的組織”這樣的倫理一道德悖論。

其二，法律難題。廣義的法律難題必定是從倫理難題而來(lái)，然而在生命倫理學(xué)中存在著一類(lèi)相對(duì)狹義的法律難題，它將倫理的討論存而不論，在尋求一種“倫理中立”的法律解釋和立法實(shí)踐的過(guò)程中遇到了支持與反對(duì)都有法律依據(jù)的情況，包括兩個(gè)方面：一是法律解釋的難題，如兩種解釋都可能是正確的，但它們彼此相互沖突；一是立法依據(jù)的難題，在是否立法（比如針對(duì)安樂(lè)死或醫(yī)自殺的藥物和技術(shù)的應(yīng)用問(wèn)題）以及如何立法等問(wèn)題上皆存在著相互抵牾的主張，且似乎各自都能自圓其說(shuō)。

其三，倫理一法律難題。倫理一法律難題或者主要地由倫理難題而來(lái)，或者主要地由法律難題而來(lái)，它是內(nèi)含著倫理和法律因素且在二者之相互關(guān)聯(lián)問(wèn)題上呈現(xiàn)的難題。代表性的倫理一法律難題有兩大類(lèi)：（1）現(xiàn)有倫理上的析理無(wú)法為法律上的適用提供依據(jù)，而現(xiàn)有法律規(guī)范或解釋又無(wú)法體現(xiàn)倫理的價(jià)值、原則和道德理由，于是出現(xiàn)了倫理失靈和法律失靈的情況；（2）又或者，倫理上的支持和反對(duì)都符合法律解釋原則，而法律上的支持和反對(duì)都有強(qiáng)有力的倫理上的支持。倫理分析、道德論爭(zhēng)和推理是法律問(wèn)題之求解的基礎(chǔ)，許多法律難題的產(chǎn)生乃由于倫理難題尚得不到治理或澄清；同樣，法律的解決方案往往又作為權(quán)宜之計(jì)不能真正地為倫理難題找到出路。

二、生命倫理學(xué)的中國(guó)語(yǔ)境與問(wèn)題癥候

近十年來(lái)，伴隨著克隆的多利羊（1997年）的誕生以及人類(lèi)胚胎干細(xì)胞被成功地分離（1998年），以及人類(lèi)基因組圖譜的繪制成功等一個(gè)又一個(gè)的技術(shù)進(jìn)步及其在醫(yī)療實(shí)踐中的運(yùn)用，生命倫理學(xué)愈來(lái)愈聚焦于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及其醫(yī)療技術(shù)實(shí)踐所展現(xiàn)的倫理難題、法律難題以及倫理一法律難題。生命倫理學(xué)的中國(guó)語(yǔ)境亦受到醫(yī)療技術(shù)最新進(jìn)展的影響：（1）在漢語(yǔ)語(yǔ)境下，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對(duì)倫理與法律的挑戰(zhàn)，成為亟需從文化、社會(huì)、宗教、倫理、法律等人文價(jià)值世界領(lǐng)域進(jìn)行治理的難題；（2）而一些似乎已經(jīng)被解決的問(wèn)題（如腦生或腦死的問(wèn)題）又重新成為新的倫理一法律難題；（3）由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及其臨床研究和應(yīng)用，前所未有地關(guān)涉到相關(guān)主體的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)和相關(guān)制度的公正問(wèn)題，以及前所未有地標(biāo)示出技術(shù)本身存在的大量風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，因此它必須獲得倫理與法律的支持，且極大地依賴(lài)于倫理難題或法律問(wèn)題的治理或解決。在復(fù)雜的國(guó)際背景下，各國(guó)政府被迫對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的倫理與法律挑戰(zhàn)作出回應(yīng)，即從倫理治理與法律對(duì)策兩個(gè)方面籌劃或者設(shè)計(jì)一種有利環(huán)境，既促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)（尤其是高新生物醫(yī)學(xué)技術(shù)）的發(fā)展，又盡量避免社會(huì)被高新技術(shù)所侵害。這使得生命倫理學(xué)的研究于總體上愈來(lái)愈面向“應(yīng)用”，且愈來(lái)愈介入具體的社會(huì)決策或社會(huì)行動(dòng)。例如：針對(duì)干細(xì)胞轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等高新生命技術(shù)的醫(yī)療實(shí)踐及其產(chǎn)生的生命倫理難題，英國(guó)于2005年通過(guò)英國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)研究理事會(huì)啟動(dòng)了“社會(huì)科學(xué)干細(xì)胞行動(dòng)”，鼓勵(lì)人文學(xué)者、倫理學(xué)家、法學(xué)家等介入這一領(lǐng)域；歐盟的BIO-NET項(xiàng)目，旨在希望中歐合作研究生物醫(yī)學(xué)技術(shù)中的倫理治理問(wèn)題。

中國(guó)衛(wèi)生部于2009年3月2日出臺(tái)了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》。這個(gè)文件可以視做我國(guó)從政策層面應(yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)帶來(lái)的各種問(wèn)題（尤其是倫理問(wèn)題與法律問(wèn)題）的官方文件，是一個(gè)里程碑式的文件。它對(duì)我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新和醫(yī)療抉擇有指導(dǎo)性的作用。然而，這個(gè)“管理辦法”并不是我們解決現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的倫理與法律問(wèn)題的“靈丹妙藥”，由于遇到的問(wèn)題有些是非常棘手的倫理難題或法律難題，它甚至無(wú)法給出具體的實(shí)施細(xì)則。因此，中國(guó)生命倫理學(xué)亟需完成一種“語(yǔ)境梳理”，即從理論與實(shí)踐兩個(gè)方面，從更廣泛深入的實(shí)踐探索中，以及更多維交叉的跨學(xué)科視野的關(guān)注或研究中，尤其重要的是在與科學(xué)家或醫(yī)療領(lǐng)域研究者和實(shí)踐者的對(duì)話研究中，進(jìn)一步探討我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的倫理治理和法律對(duì)策。

另一方面，我們應(yīng)該看到，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在中國(guó)醫(yī)療實(shí)踐領(lǐng)域的研發(fā)、傳播和使用，除了造成普遍的倫理與法律問(wèn)題之外，也正在形成“醫(yī)療技術(shù)的中國(guó)問(wèn)題”。這些問(wèn)題主要表現(xiàn)在：第一，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)明、應(yīng)用及其對(duì)社會(huì)整體的影響，對(duì)中國(guó)人的傳統(tǒng)哲學(xué)觀、價(jià)值觀、生存方式和生活方式的沖擊，讓中國(guó)人產(chǎn)生越來(lái)越大的“隔離”感；第二，各種高新生命技術(shù)的研發(fā)和使用，也正在影響著人們的具體生活，比如，醫(yī)療上的器官移植技術(shù)、基因診斷技術(shù)、試管嬰兒技術(shù)，等等，這些技術(shù)的使用也正在考驗(yàn)中國(guó)人的倫理意愿，改變中國(guó)人的道德生活方式，同時(shí)也對(duì)現(xiàn)有的法律解釋提出了挑戰(zhàn)；第三，由于中國(guó)傳統(tǒng)倫理道德、社會(huì)文化形態(tài)和生活思維方式，與主要是在西方文化傳統(tǒng)上建構(gòu)起來(lái)的現(xiàn)代性醫(yī)療技術(shù)體系存在一定的差異，一些在西方語(yǔ)境中可以發(fā)揮作用的倫理或法律規(guī)范有可能在中國(guó)社會(huì)失效，從而形成了具有中國(guó)特色的“中國(guó)生命倫理學(xué)難題”。

生命倫理學(xué)的中國(guó)語(yǔ)境，一般而言，源于現(xiàn)代社會(huì)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中產(chǎn)生的與權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任和公正有關(guān)的倫理及法律問(wèn)題的廣泛而深刻的關(guān)注與激烈的論辯；特別地說(shuō)，源自醫(yī)療技術(shù)在挑戰(zhàn)倫理及法律的過(guò)程中，對(duì)中國(guó)醫(yī)療民生和中國(guó)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的重大影響。

從學(xué)說(shuō)史的角度或者學(xué)術(shù)語(yǔ)境看，中國(guó)大陸學(xué)者對(duì)生命倫理的中國(guó)難題的研究和關(guān)注，是與生命倫理學(xué)這門(mén)新興交叉學(xué)科在中國(guó)大陸的產(chǎn)生、發(fā)展和不斷成長(zhǎng)的歷程密不可分的。一般認(rèn)為，大陸生命倫理學(xué)開(kāi)始于1979年，以美國(guó)肯尼迪研究所的學(xué)者訪問(wèn)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院哲學(xué)所為事件的標(biāo)記。同年12月全國(guó)醫(yī)學(xué)哲學(xué)的會(huì)議在廣州召開(kāi)，會(huì)上著名的生命倫理學(xué)家、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院哲學(xué)所邱仁宗研究員介紹了英語(yǔ)國(guó)家有關(guān)輔助生殖技術(shù)，腦死亡和安樂(lè)死及其他生命倫理學(xué)問(wèn)題的爭(zhēng)議。1980年，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志創(chuàng)刊，邱仁宗研究員的開(kāi)篇論文為“死亡和安樂(lè)死”。1987年，邱仁宗教授出版了《生命倫理學(xué)》一書(shū)，成為將美國(guó)和西方生命倫理學(xué)介紹到中國(guó)的開(kāi)篇著作。1988年10月《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》創(chuàng)刊。1988年7月全國(guó)“安樂(lè)死倫理、法律、社會(huì)問(wèn)題”研討會(huì)召開(kāi)，1988年11月“人工授精的倫理，法律，社會(huì)問(wèn)題全國(guó)會(huì)議”召開(kāi)。上述兩本雜志的出版，兩個(gè)會(huì)議的討論，標(biāo)志著大陸生命倫理學(xué)的正式開(kāi)始。從1997年至今，大陸生命倫理學(xué)進(jìn)入了“體制化”和“法規(guī)化”的新階段。更多的機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)（IRB）或醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)建立了起來(lái)，生命倫理學(xué)的研究更多集中在制訂符合生命倫理的政策和法規(guī)上。同時(shí)，也有許多學(xué)者試圖從中西方文化的傳統(tǒng)資源中尋找生命倫理學(xué)中國(guó)化的啟示，有所謂“儒家生命倫理學(xué)”、“道家生命倫理學(xué)”、“基督教生命倫理學(xué)”等學(xué)術(shù)探索和有益嘗試。

然而，客觀地分析生命倫理學(xué)的中國(guó)語(yǔ)境，有兩大問(wèn)題癥候不可不察：一是缺少“對(duì)話”；二是不夠“關(guān)心”。前者突出地表現(xiàn)為，倫理學(xué)家、法學(xué)家和科學(xué)家往往各自以一種自說(shuō)白話的“自信”來(lái)應(yīng)對(duì)或解決難題，但并未真實(shí)地面對(duì)問(wèn)題；后者突出地表現(xiàn)為，中國(guó)生命倫理學(xué)熱心于追蹤生命倫理前沿問(wèn)題，對(duì)中國(guó)生命倫理的問(wèn)題現(xiàn)狀缺乏調(diào)查研究的熱忱或者不夠“關(guān)心”，對(duì)中國(guó)醫(yī)療民生難題缺少足夠的關(guān)心，因而不能真正地立足于中國(guó)本土并面向中國(guó)問(wèn)題。因此，在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對(duì)生命倫理及法律帶來(lái)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)中，中國(guó)生命倫理學(xué)面臨的更為緊迫而重大的難題是：如何在強(qiáng)調(diào)“對(duì)話實(shí)踐”和關(guān)注“中國(guó)問(wèn)題”的基礎(chǔ)上，面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的倫理及法律難題，分析我們進(jìn)行醫(yī)療抉擇的理由和治理方案，探索中國(guó)生命倫理面臨的困境和體系構(gòu)建的路徑，并給出相關(guān)問(wèn)題的國(guó)情調(diào)研或國(guó)情對(duì)策。這意味著，生命倫理學(xué)的中國(guó)難題亟需完成兩大語(yǔ)境的梳理：

其一是生命倫理學(xué)作為“對(duì)話的倫理學(xué)”的理念的確立。“對(duì)話”理念的核心，是生命倫理學(xué)在跨學(xué)科的條件下，真實(shí)地面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的倫理及法律問(wèn)題，推進(jìn)倫理學(xué)家、法學(xué)家、科學(xué)家、醫(yī)生、政府主管部門(mén)以及公眾進(jìn)入深層次對(duì)話與商談的學(xué)術(shù)旨趣或良知抉擇。因?yàn)椋瑹o(wú)法對(duì)話的、或者只是尋求獨(dú)自的生命倫理學(xué)，習(xí)慣了將現(xiàn)有的道德理論或權(quán)利理論（如道義論、后果論和四項(xiàng)原則或者附加原則）應(yīng)用到現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的倫理及法律問(wèn)題的分析或解決上，往往使得倫理學(xué)家和法學(xué)家無(wú)法真正地溝通或理解，他們與科學(xué)家或醫(yī)療（衛(wèi)生）政策的制訂者，亦存在著不利于對(duì)話或商談的知識(shí)“偏好”或?qū)W科“阻隔”，這不利于相關(guān)難題的梳理與解決。生命倫理學(xué)中國(guó)難題要完成語(yǔ)境梳理，首先必須作為融合或打通“人文價(jià)值世界”和“醫(yī)療技術(shù)世界”的對(duì)話實(shí)踐才是可行的；其“生命力”并不主要地在于探討某些備選原則的應(yīng)用問(wèn)題，（當(dāng)然這些原則的討論同樣也是非常重要的）而是力圖在推進(jìn)對(duì)話或商談實(shí)踐上有所作為，并在肅清問(wèn)題或治理難題的基礎(chǔ)上探討我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的倫理、法律難題。

其二是生命倫理學(xué)的中國(guó)理念的確立和中國(guó)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)。生命倫理學(xué)是在以問(wèn)題或難題為取向的研究中產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的，它在兩個(gè)視野上展開(kāi)相關(guān)難題的分析與治理：一是與醫(yī)療民生相關(guān)；一是與醫(yī)療技術(shù)的最新進(jìn)步相關(guān)。中國(guó)理念和中國(guó)問(wèn)題，無(wú)疑是我國(guó)生命倫理學(xué)應(yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的倫理與法律難題的基本立足點(diǎn)。它在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)之總體進(jìn)展中，確定了面向中國(guó)醫(yī)療民生難題和中國(guó)技術(shù)進(jìn)步難題的價(jià)值旨?xì)w。因此，盡可能多地關(guān)注中國(guó)的醫(yī)療民生，以及盡可能多地針對(duì)中國(guó)問(wèn)題的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，是中國(guó)生命倫理學(xué)的立身之本。

三、生命倫理學(xué)的中國(guó)形態(tài)及構(gòu)建方向

一般意義上的生命倫理學(xué)是與生命科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)相關(guān)聯(lián)的應(yīng)用倫理學(xué)。然而，在當(dāng)代漢語(yǔ)語(yǔ)境或者在生命倫理學(xué)面臨的中國(guó)難題的意義上，我們可以思考生命倫理學(xué)作為一種新型倫理形態(tài)（Ethictopology）的意義。一方面，中國(guó)語(yǔ)境將從一種倫理觀的意義上揭示生命倫理學(xué)的中國(guó)形態(tài)作為涵蓋生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)等諸多學(xué)科的生態(tài)文化系統(tǒng)的本質(zhì)，及其對(duì)重整人類(lèi)性或民族性的倫理生活形態(tài)的醫(yī)療實(shí)踐運(yùn)動(dòng)的重要價(jià)值；另一方面，中國(guó)生命倫理的“形態(tài)”理念，將從總體上回應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)療實(shí)踐中帶來(lái)的世界性的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)一種立足于中國(guó)倫理現(xiàn)實(shí)和法律實(shí)踐對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)入倫理和法律的路徑辨識(shí)或探索，建構(gòu)中國(guó)醫(yī)療技術(shù)的生命倫理體系，從原則和理論、問(wèn)題和難題、政策和實(shí)踐三大向度建構(gòu)倫理體系和法律解釋框架。從這一意義上看，中國(guó)生命倫理學(xué)的研究路徑，首先依賴(lài)于我們?nèi)绾位氐街袊?guó)生命倫理的“道德鄉(xiāng)土”，以一種科學(xué)的調(diào)查研究的審慎性、精確性和實(shí)證性，捕捉中國(guó)生命倫理的問(wèn)題境域及其客觀現(xiàn)實(shí)。我們過(guò)去關(guān)于醫(yī)療技術(shù)的生命倫理和法律研究，或者主要地關(guān)注抽象的理論思辨而缺乏現(xiàn)實(shí)關(guān)懷，或者著眼于具體境遇中的具體因素而缺乏整體架構(gòu)，缺乏對(duì)相關(guān)主體或利害相關(guān)人的主觀倫理意愿的調(diào)查研究；而實(shí)際上，回歸中國(guó)語(yǔ)境的最初步伐，必然是以當(dāng)代中國(guó)人對(duì)醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題的倫理意愿為核心進(jìn)行的實(shí)證調(diào)查，這是一項(xiàng)為生命倫理的中國(guó)形態(tài)奠基的工作。在此基礎(chǔ)上，突破過(guò)去按照技術(shù)分類(lèi)體系展開(kāi)、以具體問(wèn)題為直接對(duì)象、即時(shí)性的和碎片化的研究范式，建構(gòu)一個(gè)將具體技術(shù)活動(dòng)形態(tài)和歷史背景、價(jià)值觀念、道德意見(jiàn)、生活境遇、實(shí)踐者意愿、社會(huì)責(zé)任、法律規(guī)范以及未來(lái)發(fā)展訴求整合在一起的分析模式。進(jìn)而，通過(guò)理論和實(shí)踐研究，在綜合醫(yī)療科技行為帶來(lái)的醫(yī)療倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的基礎(chǔ)上，為中國(guó)未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有針對(duì)性地在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，在重大倫理難題和法律難題的治理和應(yīng)對(duì)，以及道德文化建設(shè)、社會(huì)制度建設(shè)、立法與法治化建設(shè)，和未來(lái)發(fā)展總體戰(zhàn)略等方面，提供一系列的對(duì)策建議、理論論證和國(guó)情分析。

基于對(duì)生命倫理學(xué)的中國(guó)形態(tài)的一種理論預(yù)設(shè)和學(xué)術(shù)期待，我們多少能夠展望一下中國(guó)語(yǔ)境下的生命倫理學(xué)在其形態(tài)構(gòu)建上亟待完善并著力建構(gòu)的三大方向：

第一，宏觀視野上的突破。生命倫理學(xué)是一個(gè)包含了生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)和倫理學(xué)等諸多學(xué)科，高度交叉與綜合的創(chuàng)新性研究系統(tǒng)，是以倫理學(xué)為主軸貫通自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)與人文學(xué)科三大領(lǐng)域，圍繞“現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)”、“生命的診治或加強(qiáng)”、“社會(huì)、法律、文化”三大關(guān)鍵論題展開(kāi)的理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的綜合型論題。生命倫理學(xué)的中國(guó)形態(tài)必須厘清這三大概念的區(qū)別、聯(lián)系及其各自的問(wèn)題范圍。因此，宏觀視野的研究，主要是運(yùn)用倫理學(xué)案例分析和道德哲學(xué)反思的方法，從多學(xué)科交叉融合的視野上基于對(duì)倫理難題與法律難題的領(lǐng)域界劃或治理機(jī)制的探索，分析研究現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)作為一種現(xiàn)代性的醫(yī)療一技術(shù)現(xiàn)象在醫(yī)療實(shí)踐中帶來(lái)的倫理難題和法律難題。倫理是在“道德原理”和“道德規(guī)范”的論證、辯護(hù)、反思和批判的意義上為法律的應(yīng)用或立法實(shí)踐提供應(yīng)然性之評(píng)判、正當(dāng)性之理?yè)?jù)和善的目標(biāo)參照，它在“活的好”與“做的好”兩個(gè)方面關(guān)涉權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任問(wèn)題，并將之融合到道德論辯和法理依據(jù)的分析之中，為法律問(wèn)題的解決，特別是立法實(shí)踐提供原理支持、原則辯護(hù)和價(jià)值引導(dǎo)；法律則是通過(guò)強(qiáng)制性的規(guī)范體系包括立法、判例和針對(duì)具體問(wèn)題的司法解釋?zhuān)w現(xiàn)倫理的價(jià)值、原理、原則和規(guī)范，它在強(qiáng)制性規(guī)范或判例的“適用”層面，以不容爭(zhēng)辯的形式關(guān)涉權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，面向行為或應(yīng)用層面解決有關(guān)難題。而“現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)”作為人的“醫(yī)療技術(shù)行為”，將醫(yī)療技術(shù)變革與生命倫理突破以一種亙古未見(jiàn)的方式相互緊密關(guān)聯(lián)起來(lái)了，它凸顯了技術(shù)干預(yù)所進(jìn)入的“從生到死”的生命之過(guò)程，以及“從身體到心靈”的生命之體系，從而在實(shí)踐上給醫(yī)療抉擇帶來(lái)了各種各樣棘手的倫理難題和法律難題。這一研究進(jìn)路，并不僅僅是為了描述或者討論在技術(shù)發(fā)展、運(yùn)用的具體過(guò)程中產(chǎn)生的具體的倫理和法律難題，而是將“現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)”視為一個(gè)動(dòng)態(tài)演進(jìn)的現(xiàn)代技術(shù)變革與人類(lèi)醫(yī)療實(shí)踐相互融合的過(guò)程的基礎(chǔ)上，揭示技術(shù)活動(dòng)與人類(lèi)倫理生活和法律秩序之間的本質(zhì)關(guān)聯(lián)，并在此基礎(chǔ)上去審視由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)所引發(fā)的一般社會(huì)問(wèn)題、生命倫理難題和法律難題的產(chǎn)生根源、呈現(xiàn)形式和治理機(jī)制，為從理論上解決這些問(wèn)題奠定邏輯和概念基礎(chǔ)。

第二，中國(guó)生命倫理狀況及法律問(wèn)題的調(diào)查。生命倫理學(xué)的研究，在其本質(zhì)上是對(duì)人類(lèi)生存實(shí)踐活動(dòng)的直接關(guān)照，因此，通過(guò)社會(huì)學(xué)的實(shí)證研究來(lái)發(fā)現(xiàn)當(dāng)代中國(guó)醫(yī)療技術(shù)實(shí)踐中存在的問(wèn)題，是理論研究和對(duì)策研究的必要基礎(chǔ)和基本前提。生命倫理學(xué)的中國(guó)形態(tài)及其構(gòu)建路徑，其真實(shí)的開(kāi)端處或起點(diǎn)處，乃在于我們運(yùn)用社會(huì)學(xué)調(diào)查方法，比如通過(guò)文獻(xiàn)研究、深度訪談、問(wèn)卷被試和現(xiàn)場(chǎng)考察等諸多路徑，獲取中國(guó)本土面臨的醫(yī)療科技的倫理及法律問(wèn)題的數(shù)據(jù)庫(kù)和典型案例，以為進(jìn)一步的綜合研究提供調(diào)查分析之依據(jù)。比如說(shuō)，我們可以根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中人與人之間或者人與物（或者以技術(shù)為中介）之間的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任和公正四大主題，設(shè)定相關(guān)問(wèn)卷，對(duì)其中產(chǎn)生的生命倫理及其法律問(wèn)題進(jìn)行社會(huì)倫理狀況的調(diào)查，獲得中國(guó)本土（通過(guò)多群體分類(lèi)調(diào)查）看待現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及其應(yīng)用的主觀意愿方面的第一手?jǐn)?shù)據(jù)和案例。這將使生命倫理學(xué)的中國(guó)語(yǔ)境變得清晰、明確、有力，從而使得生命倫理學(xué)的語(yǔ)境梳理真正向中國(guó)的現(xiàn)狀和國(guó)情靠攏，找出中國(guó)問(wèn)題的特殊難題。以醫(yī)療技術(shù)的生命倫理和法律的中國(guó)難題為例，可能有三種具體表現(xiàn)形式：普遍性問(wèn)題，普遍性問(wèn)題在中國(guó)語(yǔ)境中的特殊表現(xiàn)，以及發(fā)源于中國(guó)現(xiàn)實(shí)的特殊問(wèn)題。我們?nèi)绾螌?duì)這些問(wèn)題進(jìn)行區(qū)分并加以科學(xué)的描述，清理出造成這些區(qū)別的中國(guó)歷史文化和現(xiàn)代社會(huì)生活條件，準(zhǔn)確把握當(dāng)代中國(guó)人的倫理、法律和醫(yī)療生活的真實(shí)狀況，以及我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)、理解和應(yīng)對(duì)這一生存境遇及其中蘊(yùn)含的生活體驗(yàn)和倫理意愿，決定了我們的生命倫理學(xué)研究開(kāi)啟或者梳理中國(guó)語(yǔ)境的基本方式及其特有的學(xué)術(shù)品質(zhì)。

第三，重大應(yīng)用難題和前沿問(wèn)題研究。生命倫理學(xué)的中國(guó)難題關(guān)涉諸多復(fù)雜艱巨的問(wèn)題域或問(wèn)題系列。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的范例中，核心的問(wèn)題軸線是以“生命倫理”為基點(diǎn)或主軸，通過(guò)倫理分析和法律分析力圖辨析或澄清醫(yī)療技術(shù)行為中面臨的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任和公正等方面的倫理難題、法律難題和倫理一法律難題。因此，生命倫理學(xué)的中國(guó)語(yǔ)境，除了要在宏觀理念研究的推進(jìn)策略上根據(jù)倫理難題、法律難題、倫理一法律難題的問(wèn)題軸線展開(kāi)，還必須面對(duì)具體的重大應(yīng)用難題和前沿問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)從“倫理觀念變革”的意義上理解現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)以及在倫理一法律難題的具體問(wèn)題境遇中展開(kāi)道德辯護(hù)、倫理分析和法律分析。這表明，我們?cè)趩?wèn)題域和研究對(duì)象的劃分上，要通過(guò)綜合醫(yī)療技術(shù)行為對(duì)生命過(guò)程或生命體系的干預(yù)，以及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展演進(jìn)的邏輯線索，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的生命倫理的語(yǔ)境進(jìn)行梳理。比如說(shuō)，我們可以從兩大軸線上捕捉其中遭遇的重大應(yīng)用難題或前沿問(wèn)題：（1）在技術(shù)演進(jìn)或變革的歷史軸線上，梳理出“常規(guī)治療技術(shù)”、“高新生命技術(shù)”和“涉及人類(lèi)發(fā)展性需求的醫(yī)療技術(shù)”三大類(lèi)；（2）在技術(shù)與人（醫(yī)療主體）相關(guān)的空間軸線上，梳理出與身體相關(guān)、與神經(jīng)或心靈相關(guān)、與遺傳和世代相關(guān)三大類(lèi)。由此，形成了一個(gè)由“時(shí)空交織”的問(wèn)題網(wǎng)絡(luò)，并系統(tǒng)探討其內(nèi)在倫理難題、法律難題和倫理一法律難題的立體性的應(yīng)用難題和前沿問(wèn)題。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對(duì)人的生與死、身與心、遺傳與世代等至為根本的生命之過(guò)程和生命之體系進(jìn)行操作、干預(yù)或控制，對(duì)現(xiàn)有的（包括傳統(tǒng)的）倫理觀與法律規(guī)范體系帶來(lái)了重大挑戰(zhàn)和沖擊。

四、生命倫理的道德前景與研究路徑

當(dāng)代生命倫理學(xué)是一個(gè)涵蓋了生命科學(xué)技術(shù)、倫理學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的生命文化運(yùn)動(dòng)，生命倫理學(xué)及其原則（四原則）的討論就是在這一背景下展開(kāi)的。在半個(gè)多世紀(jì)的探索中，國(guó)際生命倫理學(xué)的研究不斷地在道德論辯和法律解釋兩個(gè)維度對(duì)有“喬治頓咒語(yǔ)”（尊重、行善、無(wú)害和公平）之稱(chēng)的規(guī)范體系提出了嚴(yán)肅的批評(píng)和質(zhì)疑，生命倫理學(xué)的眾多研究成果都試圖對(duì)原則進(jìn)行重新審查或補(bǔ)充。因此，以生命倫理為主軸，將道德理由（辯護(hù)和論辯）和法律依據(jù)的探討作為生命倫理體系的兩翼，突破現(xiàn)有的生命倫理學(xué)的進(jìn)路，是生命倫理學(xué)面向中國(guó)問(wèn)題或中國(guó)語(yǔ)境進(jìn)行醫(yī)療抉擇和問(wèn)題治理的必然選擇。中國(guó)生命倫理的道德前景，有賴(lài)于這種理論與實(shí)踐之良性互動(dòng)的生命倫理運(yùn)動(dòng)之勃興，以及我國(guó)生命倫理學(xué)理論研究在進(jìn)入或梳理自身語(yǔ)境時(shí)貫通宏觀與微觀、理論與實(shí)證、哲學(xué)論辯與難題治理等區(qū)隔或阻滯所具備的實(shí)踐智慧。

從這一意義上看，生命倫理學(xué)的中國(guó)難題，擇其要者而言，主要地是由一系列嵌入在當(dāng)代中國(guó)醫(yī)療技術(shù)實(shí)踐中的倫理難題、法律難題和倫理一法律難題構(gòu)成的，它本身預(yù)設(shè)或者預(yù)期了一個(gè)與中國(guó)醫(yī)療民生和醫(yī)療技術(shù)實(shí)踐密切關(guān)聯(lián)的生命文化運(yùn)動(dòng)（或生命倫理運(yùn)動(dòng)）的可能。生命倫理學(xué)的中國(guó)難題的展開(kāi)及其研究范例的形成，從一種倫理形態(tài)的意義為中國(guó)生命倫理的道德前景指引著方向。它強(qiáng)調(diào)以中國(guó)生命倫理的理念，回應(yīng)以生命科學(xué)技術(shù)和神經(jīng)科學(xué)為主體的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)療實(shí)踐中帶來(lái)的世界性的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題；強(qiáng)調(diào)在綜合醫(yī)療科技行為帶來(lái)的醫(yī)療倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的基礎(chǔ)上，建構(gòu)中國(guó)醫(yī)療技術(shù)的生命倫理體系。這意味著，一種著眼于生命倫理之道德前景的生命倫理學(xué)研究，必須格外重視其對(duì)中國(guó)未來(lái)醫(yī)療（衛(wèi)生）事業(yè)發(fā)展之民生價(jià)值內(nèi)涵的關(guān)注，所以既包括對(duì)實(shí)踐問(wèn)題進(jìn)行理性反思的研究，也包含對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行理論分析、論證和理論指導(dǎo)，以及在社會(huì)政策、制度和國(guó)家法治建設(shè)方面的指導(dǎo)策略，和面對(duì)具體實(shí)踐問(wèn)題時(shí)所應(yīng)采取的倫理和法律技術(shù)策略。因此，這是一個(gè)涵蓋了基本理念、理論邏輯、政策和制度設(shè)計(jì)、法律規(guī)范體系和具體行動(dòng)技術(shù)策略，并以促進(jìn)和改善中國(guó)未來(lái)生命科學(xué)技術(shù)體系、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和社會(huì)和諧發(fā)展為最終目標(biāo)的系統(tǒng)工程。

基于以上分析，我們認(rèn)為，中國(guó)生命倫理學(xué)在研究路徑方面面臨三大轉(zhuǎn)型：

其一，以“對(duì)話”和“商談”的研究方法，推進(jìn)生命倫理學(xué)的跨學(xué)科研究。我們?cè)谏鼈惱韺W(xué)的中國(guó)難題的應(yīng)對(duì)方略上倡導(dǎo)一種“對(duì)話”和“商談”的倫理學(xué)，用意乃在于：力圖使得“以問(wèn)題為取向”的生命倫理學(xué)在一種跨學(xué)科對(duì)話和跨文化商談中，打破學(xué)科壁壘，打通人文價(jià)值世界和醫(yī)療技術(shù)世界的阻隔，以“對(duì)話倫理學(xué)”的交叉融合的視角，進(jìn)行難題分析、現(xiàn)狀調(diào)查、問(wèn)題治理，并提供指導(dǎo)醫(yī)療抉擇的對(duì)策建議，從而進(jìn)一步推進(jìn)生命倫理學(xué)的跨學(xué)科研究。我們知道，對(duì)當(dāng)代生命倫理學(xué)而言，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)所產(chǎn)生的生命倫理和法律問(wèn)題，已不再是單個(gè)學(xué)科的事情，而是一個(gè)關(guān)涉多個(gè)學(xué)科的集群性問(wèn)題，沒(méi)有多學(xué)科的共同介入和合作研究，人們無(wú)法真正回應(yīng)這些重大的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題以及由之產(chǎn)生的諸種理論問(wèn)題甚至文化問(wèn)題。在強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的共同合作和研究的同時(shí)，運(yùn)用對(duì)話和商談的研究方法，力圖打破原有的學(xué)科界限，在眾多相關(guān)交叉研究視域中（比如醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、倫理社會(huì)學(xué)、法倫理等）進(jìn)行問(wèn)題分析和理論探析，這不但能改變以前各學(xué)科各自為伍、單兵作戰(zhàn)的“獨(dú)白敘事”的狀況，促進(jìn)學(xué)科交叉與融合，還能形成以問(wèn)題為中心的多學(xué)科研究方法，形成一種跨學(xué)科的研究進(jìn)路。

其二，以對(duì)“問(wèn)題”或“難題”的充分關(guān)注，推進(jìn)生命倫理學(xué)的跨文化研究。生命倫理學(xué)從其誕生之日起就被界定為：運(yùn)用種種倫理學(xué)方法，在跨學(xué)科的條件下，對(duì)生命科學(xué)和醫(yī)療保健的倫理學(xué)維度，包括道德見(jiàn)解、決定、行動(dòng)、政策，進(jìn)行系統(tǒng)研究的學(xué)問(wèn)。以問(wèn)題為取向的研究路徑，在生命倫理學(xué)和醫(yī)事法學(xué)的研究進(jìn)展中，在根本上顛覆原有的關(guān)于理論與實(shí)踐、思想與世界的關(guān)系的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，它使得生命倫理學(xué)總是在一種倫理突破的意義上，著意去介入、去發(fā)現(xiàn)或者重建一種生機(jī)勃勃的倫理生活及法律秩序的可能性。在這個(gè)意義上，中國(guó)醫(yī)療技術(shù)的生命倫理學(xué)和法學(xué)的應(yīng)用研究，既是世界倫理學(xué)形態(tài)整體變革之大潮的一個(gè)組成部分，也是我們創(chuàng)建新的、順應(yīng)世界潮流而又具有中國(guó)特色的中國(guó)倫理文化運(yùn)動(dòng)的一個(gè)具體實(shí)踐環(huán)節(jié)。雖然今天的生命倫理學(xué)理念主要是發(fā)端于西方文化傳統(tǒng)之中，但由于生命倫理學(xué)問(wèn)題往往對(duì)任何文化來(lái)說(shuō)都是難題，生命倫理事件的全人類(lèi)性和前沿性使得任何一個(gè)國(guó)家的文化傳統(tǒng)都不能獨(dú)善其身，也無(wú)法僅僅在自己的話語(yǔ)體系中提供一個(gè)可以被普遍接受的解決方案，故而取消了任何一種特殊文化的話語(yǔ)霸權(quán)。因此，以問(wèn)題或難題為取向的生命倫理學(xué)研究，最有希望提供一個(gè)跨文化的倫理視野和論辯平臺(tái)，使不同觀點(diǎn)可以在生命倫理實(shí)踐中更平等、更自由、更深刻地進(jìn)行對(duì)話交流，在屬于全人類(lèi)的范疇內(nèi)進(jìn)行廣泛的合作；在這些事件的啟發(fā)下重新審視我們的整個(gè)道德體系，判斷、描述并引導(dǎo)我們未來(lái)生活的應(yīng)然。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理者；醫(yī)院管理倫理；關(guān)注方式；意義

在醫(yī)院管理活動(dòng)中，管理倫理是管理道德的一門(mén)重要學(xué)科，其包括了醫(yī)院與服務(wù)對(duì)象之間、醫(yī)院組織與職工人員之間、職工相互之間以及各種社會(huì)組織與醫(yī)院之間的關(guān)系，同時(shí)也囊括了醫(yī)院管理工作中所有的道德發(fā)展規(guī)律及其現(xiàn)象[1]。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷改革，醫(yī)院管理活動(dòng)與工作也需不斷進(jìn)行改革。就醫(yī)院的發(fā)展性質(zhì)而言其與他一般企業(yè)追求利潤(rùn)的發(fā)展相比存在很大的差異，即醫(yī)院必須堅(jiān)守道德倫理，且必須具有人道主義精神[2]。由于醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變，使得醫(yī)學(xué)倫理從以往的醫(yī)患倫理逐漸向更大的領(lǐng)域滲透，即向醫(yī)院管理倫理以及衛(wèi)生政策倫理等方面滲透，因而只有有機(jī)結(jié)合醫(yī)院管理與醫(yī)學(xué)倫理，才能促使醫(yī)院獲得更多的發(fā)展和進(jìn)步[3]。因此本文對(duì)醫(yī)院管理者關(guān)注醫(yī)院管理倫理的方式及意義進(jìn)行了研究和分析，具體內(nèi)容如下。

1醫(yī)院管理者關(guān)注醫(yī)院管理倫理的意義

醫(yī)院管理活動(dòng)是根據(jù)各項(xiàng)工作的客觀規(guī)律和條件，通過(guò)計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)以及指揮醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)相關(guān)要素，從而確保順利完成各項(xiàng)工作的過(guò)程。而在該項(xiàng)活動(dòng)中，決定目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵性因素為具有思想的人，且技術(shù)發(fā)展水平越高，人的作用也越發(fā)重要。而醫(yī)院管理者作為醫(yī)院管理倫理的核心對(duì)象，其與醫(yī)院管理內(nèi)部的各個(gè)相關(guān)要素均存在一定的關(guān)系，且在對(duì)管理過(guò)程進(jìn)行研究時(shí)，需對(duì)各相關(guān)要素，尤其是與醫(yī)院有關(guān)的道德關(guān)系及其人際關(guān)系進(jìn)行重點(diǎn)研究。另外在實(shí)施醫(yī)院管理倫理的過(guò)程中，可以引申有關(guān)的原則、規(guī)范以及范疇等具體管理要求隨著醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展，醫(yī)院管理不僅涉及面較廣，管理內(nèi)容復(fù)雜，且其還是教會(huì)各種倫理關(guān)系的重要場(chǎng)所。現(xiàn)如今，醫(yī)院管理者在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的過(guò)程中，需要樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的理念，要以患者為服務(wù)的中心，同時(shí)針對(duì)患者對(duì)健康權(quán)的需求最大限度的進(jìn)行滿足。而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院還需堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先，醫(yī)療公正、公平、合理的原則。在醫(yī)院管理領(lǐng)域中，醫(yī)院管理倫理直觀反映了社會(huì)關(guān)系，其不僅是醫(yī)院管理過(guò)程中，由管理者提煉以及概括的行準(zhǔn)則，而且還是醫(yī)院管理在特殊社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件高度統(tǒng)一的主觀認(rèn)識(shí)以及客觀要求。通過(guò)傳統(tǒng)、習(xí)慣等方式，醫(yī)院必備的規(guī)范、規(guī)章以及規(guī)定等獲得了良好的固定，而由醫(yī)院管理者通過(guò)概括、總結(jié)、升華后，這些固定的內(nèi)容就逐漸形成了醫(yī)院管理倫理，從而逐漸發(fā)展成為了醫(yī)院調(diào)整內(nèi)部道德關(guān)系的重要準(zhǔn)則。而醫(yī)院管理者以及現(xiàn)代化的醫(yī)院，只有通過(guò)正視管理倫理與醫(yī)院管理之間的關(guān)系，才能確定醫(yī)院管理倫理的原則以及醫(yī)院管理工作的出發(fā)點(diǎn)[5-7]。針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院而言，醫(yī)院管理倫理的作用和意義主要體現(xiàn)為：（1）醫(yī)院各項(xiàng)管理工作中，醫(yī)院管理倫理是重要基礎(chǔ)，是醫(yī)院以患者為服務(wù)中心，堅(jiān)持為患者服務(wù)，對(duì)患者健康權(quán)的合理需求進(jìn)行最大限度的滿足，并在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)主義背景下，遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理、公正、公平以及優(yōu)先社會(huì)主義原則，確保醫(yī)院工作方向正確的關(guān)鍵。（2）醫(yī)院沿著正確方向發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)院管理倫理使其重要的保障。而醫(yī)院管理倫理認(rèn)為，將醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作的創(chuàng)造性以及積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展以及改革的應(yīng)立足的基本點(diǎn)，這樣既能有效的提升醫(yī)院管理工作的效率以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平，同時(shí)還能在一定程度上有效的維持廣大民眾的健康。在開(kāi)發(fā)衛(wèi)生資源、制定改革政策、實(shí)施步驟、頒布發(fā)展戰(zhàn)略、增減醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、調(diào)整經(jīng)濟(jì)政策以及經(jīng)濟(jì)利益之前，醫(yī)院管理者需通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)行判斷，即所采取的措施與醫(yī)院管理倫理是否相悖。（3）在提升醫(yī)院管理效率方面，醫(yī)院管理倫理具有積極作用。醫(yī)院管理倫理的規(guī)范、原則等，決定了醫(yī)院管理人員行為準(zhǔn)則的確立，而管理人員通過(guò)對(duì)自己的行為進(jìn)行約束，則能促使管理者們通過(guò)高效的管理以及自身品格修養(yǎng)等，將醫(yī)務(wù)人員的工作積極性以及主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，從而確保了管理工作能夠達(dá)到更高的效率。另外醫(yī)院管理環(huán)境的和諧發(fā)展也離不開(kāi)醫(yī)院管理倫理的作用，其既適應(yīng)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要，同時(shí)也適應(yīng)了社會(huì)倫理，因此醫(yī)院管理倫理在醫(yī)院良好形象的塑造以及和諧管理環(huán)境的營(yíng)造上發(fā)揮出了不可或缺的作用[8-10]。

2醫(yī)院管理者關(guān)注醫(yī)院管理倫理的方式

2.1強(qiáng)化培訓(xùn)考核制度

醫(yī)院管理者在對(duì)醫(yī)院管理倫理進(jìn)行建設(shè)的過(guò)程中，首先需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部所有員工加強(qiáng)倫理教育，而管理者是首要的倫理教育對(duì)象。通常而言，醫(yī)院管理倫理的先進(jìn)性，能夠充分為醫(yī)院的改革做好相應(yīng)準(zhǔn)備，其既能對(duì)不合時(shí)宜的觀念進(jìn)行批判，對(duì)管理改革的科學(xué)性以及合理性進(jìn)行論證，同時(shí)還能將改革的重要意義從思想倫理上進(jìn)行闡明，從而對(duì)人們的模糊認(rèn)識(shí)做出有效的澄清。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以及醫(yī)院發(fā)展進(jìn)步的過(guò)程中，醫(yī)院管理者的作用不可忽視，其承載著醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生倫理建設(shè)的推動(dòng)責(zé)任。換言之，醫(yī)院管理者的道德倫理水平，在一定程度上是醫(yī)院管理倫理建設(shè)的直接性、關(guān)鍵性影響因素。醫(yī)院管理者的決策權(quán)以及工作態(tài)度，在制定計(jì)劃、推動(dòng)項(xiàng)目建設(shè)以及處理醫(yī)患關(guān)系等方面，發(fā)揮著不可或缺的重要作用。這樣一來(lái)，醫(yī)院管理者的道德素養(yǎng)以及倫理水平，不僅體現(xiàn)個(gè)人的行為，同時(shí)也涉及到所管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體道德倫理價(jià)值觀[11-12]。

2.2加強(qiáng)建設(shè)管理制度

在醫(yī)院倫理學(xué)中，醫(yī)院的規(guī)章制度使其具體體現(xiàn)，同時(shí)也是醫(yī)院管理過(guò)程中倫理學(xué)的有效結(jié)合與滲透。醫(yī)院規(guī)章制度的完善性以及健全性，往往決定著醫(yī)院的道德水平，而通常規(guī)章制度中貫徹了很多的醫(yī)德原則以及醫(yī)德規(guī)范。而醫(yī)院管理倫理也是由各項(xiàng)規(guī)章制度來(lái)限制和規(guī)范院內(nèi)全體員工的道德行為。目前很多醫(yī)院在對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)加強(qiáng)建設(shè)的過(guò)程中，除了需對(duì)醫(yī)療方面以及行政方面加強(qiáng)建設(shè)之外，還需對(duì)醫(yī)德管理方面的制約機(jī)制以及保障機(jī)制等進(jìn)行不斷的探索。醫(yī)院通過(guò)對(duì)各科室、各部門(mén)以及工作人員的各種道德行為進(jìn)行規(guī)范，并對(duì)激勵(lì)功能以及約束力等進(jìn)行增強(qiáng)，對(duì)患者個(gè)人權(quán)益加強(qiáng)保護(hù)；狠抓品質(zhì)管理的關(guān)鍵，將醫(yī)院管理的脈絡(luò)徹底理清，從而給建立起了一個(gè)綜合管理的制度，即以人為本、以崗位職責(zé)為關(guān)鍵的管理制度。這樣一來(lái)醫(yī)院的醫(yī)療程序?qū)崿F(xiàn)了簡(jiǎn)約化、和諧化以及規(guī)范化，同時(shí)縮減了診治環(huán)節(jié)，從而大大的增強(qiáng)了醫(yī)院管理工作的效率[13-14]。

2.3充分發(fā)揮倫理委員會(huì)作用

在各大醫(yī)院中，具有二級(jí)以上條件的醫(yī)院，還需對(duì)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行完善。而該委員會(huì)的作用主要是審查科學(xué)研究、醫(yī)療活動(dòng)、生物醫(yī)學(xué)研究中的人的倫理行為。在改革和發(fā)展現(xiàn)代化醫(yī)院的過(guò)程中，其自身會(huì)面臨諸多的倫理問(wèn)題，例如醫(yī)院及其內(nèi)部工作人員與患者之間的關(guān)系和利益沖突，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的關(guān)系，醫(yī)院分配制度以及人事制度的調(diào)整等，都與醫(yī)院管理倫理的選擇以及導(dǎo)向存在一定的關(guān)系。而建立和展開(kāi)醫(yī)院倫理委員會(huì)的相關(guān)工作，則可在一定程度上為一些重大問(wèn)題的分析、處理以及方案決策等，提供必要的倫理咨詢(xún)，即能夠?yàn)橹贫ê脱芯繘Q策提供一定的參考意見(jiàn)，這樣保證了醫(yī)院在倫理學(xué)的基礎(chǔ)上來(lái)制定出各種重大決策。通過(guò)此種做法，既能夠?qū)︶t(yī)院的精神文明加強(qiáng)建設(shè)，并有效提高醫(yī)院管理的水平，同時(shí)還能指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確制定倫理決策。另外充分發(fā)揮出倫理委員會(huì)的作用，還能在一定程度上促使醫(yī)院管理有效實(shí)現(xiàn)倫理化，且醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)也可通過(guò)全新的角度進(jìn)行加強(qiáng)，從而在醫(yī)院管理中以強(qiáng)大生命力凸顯出不可或缺的作用，進(jìn)而有效的保障醫(yī)院管理倫理達(dá)到較高的水平和質(zhì)量[15-17]。

2.4明確醫(yī)院倫理建設(shè)內(nèi)容

在醫(yī)院管理倫理中，衛(wèi)生職業(yè)道德是非常重要的內(nèi)容，而醫(yī)院管理者針對(duì)醫(yī)院管理倫理，首先需明確醫(yī)院倫理建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。從狹義上講，醫(yī)院人員的品德思想服務(wù)語(yǔ)言、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)、服務(wù)效果、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核以及服務(wù)態(tài)度等，即指的是衛(wèi)生職業(yè)道德。而從廣義上來(lái)講，醫(yī)院衛(wèi)生部門(mén)的技術(shù)操作規(guī)范、各行政制度柜長(zhǎng)、診治能力與水平、服務(wù)流程、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)、社會(huì)效益等，均存在職業(yè)道德的具體滲透以及相互牽制，因此逐漸形成了重要的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容。因此在醫(yī)院管理倫理的展開(kāi)，就需要將上述因素充分考慮，以確保醫(yī)院管理倫理的制度性、規(guī)范性以及全面性。

2.5加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

在克隆技術(shù)、基因技術(shù)、新材料、新技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中，也需依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)督和規(guī)范。而在保護(hù)患者個(gè)人隱私、尸體解剖、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等方面，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面也正在形成或者已有存在一定的規(guī)范進(jìn)行約束。而醫(yī)院管理者針對(duì)這一系列的工作，都需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，且要積極指導(dǎo)和帶動(dòng)醫(yī)院的每一位員工嚴(yán)格樹(shù)立牢固的倫理學(xué)意識(shí)，并從宏觀角度對(duì)全院的員工行為進(jìn)行約束和規(guī)范，這樣才能確保醫(yī)院管理倫理獲得積極的發(fā)展和建設(shè)[18-20]。綜上所述，通過(guò)對(duì)醫(yī)院管理者關(guān)注醫(yī)院管理倫理的方式及其意義的研究，可以看出，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制不斷改革和發(fā)展的前提下，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理倫理的重視，加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，才能將醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值充分的發(fā)揮出來(lái)。

參考文獻(xiàn)

[1]董敏.中國(guó)醫(yī)院倫理組織機(jī)制優(yōu)化研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2013.

[2]劉衛(wèi)平，焦月英，閆志剛，等.醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院感染管理工作重要性認(rèn)知度調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2016，33（2）：168-170.

[3]唐月紅，陳瑛瑛，石慧，等.某綜合醫(yī)院在醫(yī)院管理倫理的做法[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（5）：497-498.

[4]檀琳.和諧生態(tài)倫理視域下的醫(yī)院文化創(chuàng)新研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2012.

篇(4)

1.1對(duì)人文精神的遮蔽

當(dāng)一個(gè)知識(shí)門(mén)類(lèi)獲得大學(xué)的建制，就意味著它從邊緣走向中心。學(xué)科制度化進(jìn)程使得每一個(gè)學(xué)科都專(zhuān)注于單科的知識(shí)生產(chǎn)，力求將知識(shí)以規(guī)范的形式表達(dá)，使其擁有控制的權(quán)力，對(duì)它與其他學(xué)科之間的差異進(jìn)行界定，并將不符合其規(guī)范的知識(shí)體系均排除在外，從而使得各學(xué)科之間樹(shù)立壁壘。醫(yī)學(xué)也不例外，通過(guò)醫(yī)學(xué)學(xué)科建制，醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科之間涇渭分明，這也包含醫(yī)學(xué)和人文學(xué)科不斷劃清邊界。學(xué)科規(guī)訓(xùn)極大地促進(jìn)了近現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，科學(xué)賦予人類(lèi)認(rèn)識(shí)和改造世界的力量，但同時(shí)也帶來(lái)一些負(fù)面問(wèn)題，其中主要的就是科學(xué)與人文相互拒斥與分離。學(xué)科規(guī)訓(xùn)是知識(shí)／權(quán)力的結(jié)合，使世界按照一種井然有序的方式呈現(xiàn)在人們面前，加深了人們對(duì)世界的理解并加劇了對(duì)科學(xué)的推崇。但與此同時(shí)，科學(xué)具有唯理取向，強(qiáng)調(diào)精確化、規(guī)范化和體系化，關(guān)注的是范式、理論、技術(shù)和方法，在科學(xué)關(guān)照的世界中，純粹的工具取向排擠了對(duì)生命的關(guān)愛(ài)，對(duì)人的生活關(guān)注更多的是一種冷漠的剖析和粗暴的強(qiáng)制。醫(yī)學(xué)屬于科學(xué)的范疇，科學(xué)精神是為了求真，人文精神是為了求善，醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)都屬于“人學(xué)”。然而，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)訓(xùn)發(fā)展的推動(dòng)下，人文和醫(yī)學(xué)被界定為兩種完全不同的認(rèn)知方式。在學(xué)科規(guī)訓(xùn)的影響下，醫(yī)學(xué)與人文分裂，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷被邊緣化，這導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)技術(shù)化和醫(yī)患關(guān)系物化。醫(yī)學(xué)更注重其科學(xué)與技術(shù)方面的精益求精、盡善盡美，卻抽離了醫(yī)學(xué)中的價(jià)值存在，放逐了醫(yī)學(xué)中的人文情懷。醫(yī)學(xué)教育注重“形而下”的部分———醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)研究方法、醫(yī)學(xué)手段、醫(yī)學(xué)組織、醫(yī)學(xué)物化的科學(xué)成果等，而其“形而上”部分———醫(yī)學(xué)的科學(xué)精神、道德、倫理等構(gòu)建的醫(yī)學(xué)價(jià)值體系被遮蔽。

1.2對(duì)人文教育的驅(qū)離

醫(yī)學(xué)教育的體制化、精細(xì)化使得人文教育邊緣化，醫(yī)學(xué)教育嬗變成為一種技術(shù)訓(xùn)練，關(guān)注的只是知識(shí)的判定與積累、知識(shí)體系的構(gòu)建、技術(shù)操作的訓(xùn)練，漠視學(xué)子的價(jià)值取向、道德信念、意志品行、內(nèi)涵修養(yǎng)。在學(xué)科規(guī)訓(xùn)取得制度化安排的新的情境下，學(xué)科規(guī)訓(xùn)的方式也逐漸得到改進(jìn)和完善，變成一種新的、有普適效應(yīng)的權(quán)力技術(shù)。正是通過(guò)權(quán)力技術(shù)的推廣運(yùn)用，醫(yī)學(xué)教育不斷擠占、排斥人文教育，使其在醫(yī)學(xué)院校中無(wú)以立足，難以實(shí)現(xiàn)其教育功能、顯現(xiàn)教育成效。醫(yī)學(xué)教育在課時(shí)安排、課程計(jì)劃設(shè)計(jì)、教學(xué)方式等方面都顯示出對(duì)人文教育的排斥。以文學(xué)、歷史、哲學(xué)、藝術(shù)等人文基礎(chǔ)類(lèi)學(xué)科為例，在醫(yī)學(xué)教育中幾乎不見(jiàn)蹤跡。有的院校將思想教育等同于人文教育，人文類(lèi)課程僅設(shè)有思想政治類(lèi)課程，過(guò)分偏重于人文社會(huì)科學(xué)的政治服務(wù)功能。有的院校即使開(kāi)設(shè)一些文學(xué)等選修課程，但因人文主題不鮮明、課程體系缺乏邏輯性、課程開(kāi)設(shè)具有盲目性與隨意性、教學(xué)手段陳舊、教學(xué)方法單一等因素影響教學(xué)效果。醫(yī)學(xué)人文交叉類(lèi)學(xué)科如《醫(yī)學(xué)史》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)人文學(xué)》、《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》、《醫(yī)患溝通》、《醫(yī)事法》等，在多數(shù)院校僅是象征性開(kāi)設(shè)，其課程體系缺乏針對(duì)性、實(shí)用性、層次性、系統(tǒng)性，并且缺乏明確的考核目標(biāo)，因此在醫(yī)學(xué)教育中被視為“劣勢(shì)學(xué)科”，很難引起師生重視，難以激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。此外，醫(yī)學(xué)院校即使開(kāi)設(shè)此類(lèi)課程，也全然當(dāng)作一種技術(shù)教育（書(shū)寫(xiě)、考試、評(píng)分），將人文教育歸入方法理性、技術(shù)理性的藩籬。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院2011年組織的由46家高校參與的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)人文教育調(diào)查結(jié)果顯示：88．7％的院校沒(méi)有專(zhuān)門(mén)承擔(dān)醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)和研究的機(jī)構(gòu)，73％的受訪者表示本單位沒(méi)有編著或者引進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育的相關(guān)教材。醫(yī)學(xué)人文教育所受冷遇可見(jiàn)一斑。

醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)訓(xùn)致力于醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)的生產(chǎn)、研究與界定，并不斷通過(guò)權(quán)力技術(shù)的運(yùn)用，對(duì)醫(yī)學(xué)中的人文精神進(jìn)行遮蔽，并在具體醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中表現(xiàn)為對(duì)人文教育進(jìn)行擠占、排斥與驅(qū)離，具體有以下幾個(gè)方面：第一，人才培養(yǎng)理念。當(dāng)下醫(yī)學(xué)界技術(shù)至上理念盛行，醫(yī)學(xué)主要被定位在技術(shù)層面，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)技術(shù)性和人文性的嚴(yán)重失衡。醫(yī)學(xué)教育注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)的積累與技能的提升，忽視了對(duì)醫(yī)學(xué)生人格的熏陶和品行修養(yǎng)的塑造，疏離了醫(yī)學(xué)中最為重要的溫情與人道。醫(yī)學(xué)教育與人文精神的培育、人性養(yǎng)成相分離，人文教育的發(fā)展受到限制。這種人才培養(yǎng)理念對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)與研究?jī)A向、職業(yè)道德的理解與定位、自我認(rèn)知與價(jià)值取向等進(jìn)行負(fù)面指引。第二，學(xué)科體系與課程設(shè)置。學(xué)科規(guī)訓(xùn)促使醫(yī)學(xué)不斷完善自身學(xué)科體系。醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置上基本有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)等，而有關(guān)人文、社會(huì)、行為科學(xué)等課程比例明顯稀少，在課時(shí)安排、課程結(jié)構(gòu)等方面均擠占人文課程。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程與人文課程比例嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致人文教育的弱化加劇。第三，考核與評(píng)價(jià)。醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)訓(xùn)將醫(yī)學(xué)教育的考核與評(píng)價(jià)制度規(guī)范化，對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)課、實(shí)驗(yàn)課、見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)等均制定了嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，而人文類(lèi)科目大多被列為選修課形式，考核要求及標(biāo)準(zhǔn)也較低。第四，學(xué)術(shù)規(guī)范與學(xué)術(shù)組織。醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)訓(xùn)在研究學(xué)術(shù)的價(jià)值、主體及方法等的基礎(chǔ)上，制定醫(yī)學(xué)精細(xì)的學(xué)術(shù)規(guī)范，并推進(jìn)其制度化安排，但并未較多涉及醫(yī)學(xué)人文教育。此外，醫(yī)學(xué)教育擁有眾多的學(xué)術(shù)組織，創(chuàng)立許多醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)雜志，而涉及醫(yī)學(xué)人文類(lèi)則相對(duì)較少，例如，國(guó)際上有《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志》、《臨床倫理學(xué)雜志》、《醫(yī)學(xué)人文學(xué)》等為數(shù)不多的期刊，國(guó)內(nèi)有《中華醫(yī)史雜志》、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》等以及醫(yī)學(xué)教育類(lèi)期刊中的一些版塊涉及醫(yī)學(xué)人文教育，因此在學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)規(guī)范、學(xué)術(shù)制度化安排等方面明顯遜于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育，這得人文教育被驅(qū)離至邊緣。

2醫(yī)學(xué)人文教育改革：突破醫(yī)學(xué)教育學(xué)科規(guī)訓(xùn)的藩籬

2.1醫(yī)學(xué)教育中人文缺失現(xiàn)象

在現(xiàn)代學(xué)科規(guī)訓(xùn)制度下，醫(yī)學(xué)生人文知識(shí)的匱乏、價(jià)值取向的偏離、人文精神的缺失、實(shí)踐體驗(yàn)的缺席已成為一種現(xiàn)實(shí)。醫(yī)學(xué)生缺乏敬畏生命、關(guān)愛(ài)患者的情感；缺乏畢生奉獻(xiàn)醫(yī)學(xué)的敬業(yè)精神與崇高的職業(yè)道德；缺乏深厚的人文底蘊(yùn)與良好的溝通技能。近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)的醫(yī)生職業(yè)自尊淡化、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)等現(xiàn)象，也顯現(xiàn)出在醫(yī)學(xué)教育中由于人文教育弱化而引發(fā)的不良后果。醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)亟待提高。

2.2探索突破醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)訓(xùn)的有效途徑

“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”提出醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)具備60種能力，涵括7個(gè)領(lǐng)域：職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理；醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；溝通交流技能；臨床技能；群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；信息管理；批判性思維和研究。這對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)提出了明確培養(yǎng)目標(biāo)，表明培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生要使之不但具有精湛的醫(yī)術(shù)，還應(yīng)具備高尚的醫(yī)德。因此，應(yīng)突破醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)訓(xùn)的限制，結(jié)合醫(yī)學(xué)特色，在醫(yī)學(xué)教育中融入人文教育，使醫(yī)學(xué)教育折射出更加深切的人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)人文教育正是適應(yīng)時(shí)代的要求而逐步發(fā)展起來(lái)的。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育不斷進(jìn)行改革，醫(yī)學(xué)人文教育被提出并日益受到各國(guó)重視。醫(yī)學(xué)人文教育是跨越醫(yī)學(xué)和人文學(xué)科的邊界，將醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)等學(xué)科相結(jié)合，組建起來(lái)的一個(gè)學(xué)科群，主要包含醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等。醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展源起于19世紀(jì)50年代，以美國(guó)為代表的西方國(guó)家醫(yī)學(xué)院校推行醫(yī)學(xué)人文教育的改革，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，國(guó)外醫(yī)學(xué)人文教育已形成明確的教育目標(biāo)：樹(shù)立新的醫(yī)學(xué)觀念，全面認(rèn)知醫(yī)學(xué)與社會(huì)；培植道德情感，規(guī)范道德行為；依靠人文的知識(shí)和方法，發(fā)展醫(yī)學(xué)生的臨床技能，培養(yǎng)協(xié)作精神和社區(qū)管理能力。此外，國(guó)外醫(yī)學(xué)人文教育在課程設(shè)置、教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、師資配備、評(píng)價(jià)監(jiān)督、學(xué)術(shù)研究等方面大膽改革，取得卓越成效。當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文學(xué)的任務(wù)和歷史使命，是要促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的交流與互補(bǔ)，豐富與完善醫(yī)學(xué)，哺育醫(yī)學(xué)關(guān)愛(ài)生命、敬畏生命的人文精神，克服醫(yī)學(xué)和保健服務(wù)中的技術(shù)主義、拜金主義的影響，復(fù)歸“醫(yī)乃仁術(shù)”的本來(lái)面目，使醫(yī)學(xué)更好地服務(wù)于人類(lèi)，造福于社會(huì)。

醫(yī)學(xué)人文教育乃是醫(yī)學(xué)教育和人文教育的相互交織融合，不可硬性剝離二者的關(guān)系。醫(yī)學(xué)教育必須突破學(xué)科規(guī)訓(xùn)的藩籬，掙脫出醫(yī)學(xué)知識(shí)與權(quán)力交織的羅網(wǎng)，認(rèn)真審視對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。然而目前醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)傾向頗具功利性，忽視對(duì)文、史、哲、經(jīng)、法等學(xué)科的學(xué)習(xí)，從而造成通識(shí)知識(shí)匱乏、溝通技能欠缺、人文內(nèi)涵淺薄、缺乏創(chuàng)新能力。由此反映出我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育弱化、醫(yī)學(xué)生人文精神迷失等問(wèn)題。因此，針對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)令人堪憂的狀況，醫(yī)學(xué)教育改革勢(shì)在必行。首先，應(yīng)該更新教育理念，以“社會(huì)的人”為中心來(lái)構(gòu)建醫(yī)學(xué)體系，關(guān)注生命的整體，關(guān)注診斷技術(shù)與人文關(guān)懷的統(tǒng)一，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有良好的診斷技能、職業(yè)道德與敬業(yè)精神。第二，改革醫(yī)學(xué)教育教學(xué)實(shí)踐，改變以智育為中心的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃，對(duì)課程進(jìn)行系統(tǒng)化整體設(shè)計(jì)，整合優(yōu)化醫(yī)學(xué)人文教育多層次課程模塊，并改革教學(xué)形式及教學(xué)方法。第三，建立科學(xué)的考核與監(jiān)督機(jī)制，將人文內(nèi)涵、職業(yè)道德、敬業(yè)精神、修養(yǎng)水平等作為考評(píng)的重要依據(jù)，激發(fā)學(xué)生提高人文素養(yǎng)的內(nèi)驅(qū)力。第四，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)各專(zhuān)業(yè)人才積極開(kāi)展協(xié)作教學(xué)，共同研究醫(yī)學(xué)人文相關(guān)問(wèn)題，提升教學(xué)效果。努力提升教師人文素質(zhì)修養(yǎng)，改變工作理念與工作作風(fēng)，注重人格力量，避免教師人文精神迷失。第五，注重校園文化建設(shè)，加強(qiáng)培育醫(yī)學(xué)生尊重生命、關(guān)愛(ài)人類(lèi)、感悟人生、關(guān)注現(xiàn)實(shí)的人文精神。營(yíng)造具有深厚人文底蘊(yùn)的文化氛圍，塑造崇高的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神。

篇(5)

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)道德教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0427-02

1護(hù)理職業(yè)道德的概念

職業(yè)道德是指一定職業(yè)范圍內(nèi)的道德要求，是人們?cè)诒韭毠ぷ髦兴仨氉袷氐男袨橐?guī)范[1]。良好的職業(yè)道德是由道德認(rèn)識(shí)、道德情感、道德意志和道德行為4個(gè)成分構(gòu)成的，4個(gè)成分缺一不可，職業(yè)道德的最終指向是職業(yè)道德行動(dòng)[2]。護(hù)理職業(yè)道德，是在一般社會(huì)道德基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的性質(zhì)、任務(wù)，以及護(hù)理崗位對(duì)人類(lèi)健康所承擔(dān)的社會(huì)義務(wù)和責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作者提出的護(hù)理職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士行為規(guī)范，是護(hù)士用于指導(dǎo)自己言行，調(diào)整護(hù)士與病人，護(hù)士與集體，護(hù)士與社會(huì)之間關(guān)系；判斷自己和他人在醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理、護(hù)理科研等實(shí)踐過(guò)程中行為是非、善惡、榮辱和褒貶的標(biāo)準(zhǔn)[3]。社會(huì)主義護(hù)德是以救死扶傷，防病治病，實(shí)行人道主義，為人民服務(wù)為基本護(hù)德原則[4]。

2加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)道德教育的重要性及意義

護(hù)士的職業(yè)道德直接影響著臨床護(hù)理的質(zhì)量和醫(yī)療水平，影響著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展與完善。護(hù)理人員除必須具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)外，還必須具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)；護(hù)理職業(yè)道德表現(xiàn)在熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)、愛(ài)醫(yī)院、愛(ài)病人、嚴(yán)守規(guī)章制度、鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)、保守病人秘密等方面[5]；加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育，使護(hù)理職業(yè)道德轉(zhuǎn)化為護(hù)理人員的內(nèi)在品質(zhì)，是醫(yī)療活動(dòng)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。護(hù)生的實(shí)習(xí)階段是由護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的關(guān)鍵時(shí)期，在此階段，護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)將經(jīng)歷由理性到感性，由理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)變[6]，對(duì)其進(jìn)行職業(yè)道德教育，有助于實(shí)習(xí)護(hù)生從心理和行為上順利完成角色的轉(zhuǎn)變，樹(shù)立正確的、積極的職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)態(tài)度，進(jìn)而指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。

3實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)道德教育的主要內(nèi)容

3.1服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)。在以美國(guó)為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家中，醫(yī)院里無(wú)論是管理者還是員工都有較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)為員工服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員為病人服務(wù)，護(hù)士熱情、對(duì)工作敬業(yè)，他們提倡的護(hù)理服務(wù)理念是“我在為別人工作”，這與國(guó)內(nèi)護(hù)士認(rèn)為“我在為醫(yī)院工作”的思想大相徑庭[7]。日本富士虎之門(mén)整形外科病院的第一條院訓(xùn)就是“真心實(shí)意為病人服務(wù)”[8]。2010年1月22日，我國(guó)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知，活動(dòng)方案開(kāi)宗明義地指出：加強(qiáng)醫(yī)院臨床服務(wù)，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是深化醫(yī)療衛(wèi)生與體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的主要舉措。要求各醫(yī)院夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，并將整理床單位、洗臉、梳頭等列入基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，徹底改變護(hù)理工作中“重專(zhuān)業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)，輕服務(wù)”的觀念[9]。由此看來(lái)，中國(guó)護(hù)理事業(yè)要進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展層面，首先就要使護(hù)理服務(wù)理念與國(guó)際接軌。護(hù)生實(shí)習(xí)期間初次深入接觸醫(yī)院和病人，可塑性強(qiáng)，在此期間，培養(yǎng)其服務(wù)意識(shí)是至關(guān)重要的，也是可行的。

3.2人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。護(hù)理人文關(guān)懷，這一概念是在20世紀(jì)70至80年代西方社會(huì)物質(zhì)文明高度發(fā)達(dá)的后現(xiàn)代時(shí)期正式提出來(lái)的。受當(dāng)時(shí)哲學(xué)存在主義與現(xiàn)象學(xué)思想的影響，美國(guó)精神病學(xué)家和內(nèi)科學(xué)教授Engel于1977年首次提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。在此模式的影響下，護(hù)理學(xué)者開(kāi)始反思自身的專(zhuān)業(yè)價(jià)值、地位及研究領(lǐng)域等內(nèi)容。美國(guó)護(hù)理理論家Leininger與Waston，鑒于她們豐富的人類(lèi)文化學(xué)與精神心理學(xué)知識(shí)背景和專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀，分別于1975年和1979年提出“人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)”的觀點(diǎn)，并將護(hù)理學(xué)拓展到以“關(guān)懷整體人的生命健康”為本的人文關(guān)懷發(fā)展階段。我國(guó)衛(wèi)生部在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-1020年）》以全國(guó)護(hù)理工作回憶上明確提出“加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處、營(yíng)造關(guān)心病人、愛(ài)護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍”。近年來(lái)，在護(hù)理工作中融入人文關(guān)懷已得到普遍的認(rèn)可，并且在理論研究及臨床實(shí)踐方面都取得了許多新的進(jìn)展[10]。這樣的環(huán)境有利于實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。

3.3慎獨(dú)精神的培養(yǎng)。“慎獨(dú)”來(lái)源于我國(guó)古代儒家著作《禮記·中庸》，“莫見(jiàn)乎隱，莫見(jiàn)乎微，故君子慎其獨(dú)也”，是指一個(gè)人在獨(dú)處無(wú)人注意的時(shí)候，也能夠謹(jǐn)慎行事，堅(jiān)持原則防止出現(xiàn)違背道德的念頭和不符合道德要求的行為[11]。“慎獨(dú)”是護(hù)理道德的一種境界，在護(hù)理工作中有著特殊的倫理道德價(jià)值和實(shí)踐指導(dǎo)意義。一方面，很多護(hù)理工作通常是在無(wú)人監(jiān)督的情況下由護(hù)士一個(gè)人獨(dú)自完成的，護(hù)士是否具有慎獨(dú)精神直接影響到護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì)水平和護(hù)理工作的質(zhì)量，這就要求護(hù)士在任何時(shí)間、任何情況下都要堅(jiān)守“慎獨(dú)”原則，另一方面，目前實(shí)習(xí)護(hù)生慎獨(dú)意識(shí)普遍不強(qiáng)，更突顯了培養(yǎng)其慎獨(dú)精神的重要性。

3.4職業(yè)禮儀的培養(yǎng)。護(hù)理禮儀屬職業(yè)禮儀范疇，是護(hù)理工作者在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理和健康服務(wù)過(guò)程中，形成的被大家公認(rèn)的和自覺(jué)遵守的行為規(guī)范和準(zhǔn)則，其既是護(hù)理工作者修養(yǎng)素質(zhì)的外在表現(xiàn)，也是護(hù)理人員職業(yè)道德的具體表現(xiàn)[12]。護(hù)理禮儀除具有一般禮儀的基本特征外，還具有護(hù)理專(zhuān)業(yè)的文化特征，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)行為規(guī)范，用以指導(dǎo)和協(xié)調(diào)護(hù)理行為過(guò)程中的藝術(shù)[13]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，88.7l%的醫(yī)生認(rèn)為護(hù)士職業(yè)形象將影響醫(yī)護(hù)質(zhì)量，19.35%的醫(yī)生對(duì)護(hù)士目前職業(yè)形象的看法為“一般化”，1.62%的醫(yī)生認(rèn)為“不滿意”，護(hù)士形象狀況與病人的需求、醫(yī)師的期望存在很大差距[14]。而實(shí)習(xí)護(hù)生作為醫(yī)院的間接組成部分，其職業(yè)禮儀也在很大程度上影響醫(yī)院形象，在實(shí)習(xí)階段對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)禮儀培養(yǎng)，既可以彌補(bǔ)了護(hù)生校內(nèi)教學(xué)方面的不足，又可以提升護(hù)生自身素質(zhì)，維護(hù)護(hù)生自身和醫(yī)院形象。

4護(hù)理道德教育的研究現(xiàn)狀

4.1國(guó)外的護(hù)理道德教育研究現(xiàn)狀。在護(hù)理發(fā)展史上，從1983年起，就有一門(mén)等同于專(zhuān)業(yè)課程教育的道德教育課程，之后經(jīng)過(guò)重新考慮，護(hù)理道德教育成為獨(dú)立的一門(mén)學(xué)科，之前的道德教育課程也在1995年被淘汰[15]。以美國(guó)、英國(guó)、加拿大為代表的西方國(guó)家的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育有以下特點(diǎn)：①以醫(yī)學(xué)人文課程為基礎(chǔ)，注重實(shí)效性。20世紀(jì)60年代美國(guó)率先對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了改革，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)預(yù)科的人文教育，并要求醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后，仍要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)課程。從20世紀(jì)70年代起，美國(guó)許多院校開(kāi)始增設(shè)人文社會(huì)科學(xué)課程，并得到聯(lián)邦基金，特別是國(guó)家人文科學(xué)基金的支持。英國(guó)高等教育委員會(huì)1978年也建議把心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院必修課計(jì)劃。1999年3月成立的國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)制定了《本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》，該要求進(jìn)一步指出，敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實(shí)踐的核心，應(yīng)把“職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能”一樣，作為對(duì)畢業(yè)生“基本要求”所規(guī)定的核心能力和基本素質(zhì)之一。②職業(yè)道德教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程。美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患關(guān)系課程從第2學(xué)年開(kāi)設(shè)，貫穿4學(xué)年時(shí)間，1987年英國(guó)的醫(yī)學(xué)院校就將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)貫穿在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中，并在臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中按一定時(shí)間間隔由醫(yī)學(xué)以外專(zhuān)家進(jìn)行跨學(xué)科的倫理教育。③職業(yè)道德教育的教學(xué)方式靈活多樣，包括討論會(huì)、社會(huì)活動(dòng)、角色扮演等。美國(guó)的哈佛大學(xué)通過(guò)豐富的課外活動(dòng)來(lái)加強(qiáng)醫(yī)德的課外教學(xué)，學(xué)校成立了“哈佛醫(yī)學(xué)院道德期刊編輯部”，學(xué)生可以就涉及醫(yī)學(xué)道德的話題進(jìn)行熱烈的討論，并由醫(yī)學(xué)道德教研室為該編輯部提供指導(dǎo)和資助。德國(guó)的醫(yī)學(xué)院讓學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院，走近病人，開(kāi)展“關(guān)愛(ài)生命”義工活動(dòng)[16]。

4.2國(guó)內(nèi)的護(hù)理道德教育研究現(xiàn)狀。與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的護(hù)理教育起步較晚，培養(yǎng)目標(biāo)比較宏觀，缺乏具體標(biāo)準(zhǔn)和專(zhuān)業(yè)特色，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)和核心能力培養(yǎng)方面的具體要求甚少[17]，而且目前護(hù)理道德教育面臨來(lái)自市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、患者日益增強(qiáng)的維權(quán)意識(shí)和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的挑戰(zhàn)以及基礎(chǔ)教育、護(hù)理教育中“重專(zhuān)業(yè)，輕道德”的影響[18]。在香港，職業(yè)道德準(zhǔn)則用于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐已有20多年的歷史，但是沒(méi)有調(diào)查結(jié)果來(lái)反映香港本科護(hù)士對(duì)職業(yè)道德準(zhǔn)則的認(rèn)知情況[19]。因此，加強(qiáng)我國(guó)護(hù)理職業(yè)道德教育的有效性和實(shí)效性，需不斷完善和健全現(xiàn)有的職業(yè)道德教育渠道；同時(shí)結(jié)合本國(guó)國(guó)情，學(xué)習(xí)和借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)的好做法。

5展望

現(xiàn)代護(hù)理模式經(jīng)歷了以疾病為中心、以患者為中心、以人的健康為中心三個(gè)階段的不斷發(fā)展，護(hù)患關(guān)系逐漸從指導(dǎo)-合作型向共同參與型的人本模式轉(zhuǎn)變，作為調(diào)整護(hù)患關(guān)系行為規(guī)范的護(hù)理職業(yè)道德在護(hù)理實(shí)踐中的重要作用越來(lái)越明顯。臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，是將護(hù)生在學(xué)校所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)一步升華的過(guò)程，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段。因此，實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)道德教育也必將受到越來(lái)越多的關(guān)注。本課題通過(guò)調(diào)查研究實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)道德教育現(xiàn)狀，為進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)道德教育提供一定的參考。

參考文獻(xiàn)

[1]陳惠珍，蘇愛(ài)華，張玲，萬(wàn)學(xué)英，徐迎春.淺談護(hù)理工作中的道德美[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（01S）：66-67

[2]孫云霞，傅增智.帶教情景的建構(gòu)與實(shí)習(xí)護(hù)生的道德認(rèn)知[J].德育與素質(zhì)教育，2008，24：155-156

[3]王玉蘭.護(hù)士生職業(yè)素養(yǎng)培育的實(shí)踐與探索[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，15（7）：508-509

[4]劉彩英.淺談護(hù)士的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2005，9：52

[5]吳美琴，劉喜梅.導(dǎo)師制運(yùn)用于護(hù)生帶教[J].CHINESE NURSIN G RESEARCH，2005，3：556

[6]王斌全，商臨萍，金瑞華.護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)情感培養(yǎng)[J].護(hù)理研究，2005，19（1）：80-81

[7]趙文慧，張淑艷.人文關(guān)懷護(hù)理理念——現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)[J].護(hù)理研究，2005，19（9）：1704-1705

[8]王亞琴.《日本醫(yī)院護(hù)理模式的探討》[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，11：42-45

[9]馮蓉.我們今天怎么做護(hù)理之五我的人生、我的專(zhuān)業(yè)、我的職責(zé)我做主（中）[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，11：4-8

[10]計(jì)惠民，蔣鶴生.護(hù)理人文關(guān)懷影響因素及對(duì)策[N].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010-11-27（133）

[11]段成花.臨床帶教老師要注重培養(yǎng)護(hù)生的“慎獨(dú)”修養(yǎng)[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008，2：57-58

[12]李玉，侯繼丹.加強(qiáng)護(hù)生禮儀教育與形體訓(xùn)練提高綜合素質(zhì)與就業(yè)率[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（24）

[13]羅菊英，李林.護(hù)理禮儀在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果調(diào)查[J].？全科護(hù)理，2009，7（20）

[14]李玲.高職護(hù)生職業(yè)道德現(xiàn)狀的調(diào)查及分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（1）：101-103

[15]Fariba Borhani， Fatemeh Alhani， Easa Mohammadi and Abbas Abbaszadeh.Professional Ethical Competence in nursing： the role of nursing instructors [J]. J Med Ethics Hist Med， 2010， 3：3

[16]王星明，王艷華.西方國(guó)家醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的特點(diǎn)及啟示[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，2（21）：30-32

[17]吳蓓雯，曹偉新.從中美護(hù)理教育分析中國(guó)護(hù)理本科教育面臨的挑戰(zhàn)[J].護(hù)理研究，2006，20（5）：1202-1204

篇(6)

1　生物學(xué)哲學(xué)的再定位

費(fèi)爾巴哈在談到哲學(xué)的改造時(shí)說(shuō)過(guò)：“哲學(xué)必須重新與自然科學(xué)結(jié)合，自然科學(xué)必須重新與哲學(xué)結(jié)合”。這是一種“建立在相互需要和內(nèi)在必然性上面的結(jié)合”。〔1〕自然科學(xué)構(gòu)成了哲學(xué)的基礎(chǔ)， 生物科學(xué)是這個(gè)基礎(chǔ)中不可或缺的組成部分。如同所有其他科學(xué)一樣，生物科學(xué)也深深受到哲學(xué)的理論思維和方法的影響。生物學(xué)哲學(xué)作為連結(jié)哲學(xué)與生物學(xué)的橋梁和中介，對(duì)二者的重新結(jié)合起著十分重要的作用。從學(xué)科建設(shè)的角度看，這門(mén)學(xué)科的存在和發(fā)展，既須以實(shí)證科學(xué)知識(shí)特別是生物科學(xué)的知識(shí)材料為基礎(chǔ)，跟上現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐；又要汲取哲學(xué)研究的積極成果，適應(yīng)當(dāng)代哲學(xué)變革的需要。

就學(xué)科性質(zhì)而言，一般認(rèn)為生物學(xué)哲學(xué)屬于科學(xué)哲學(xué)體系中的一個(gè)分支學(xué)科。《大英百科全書(shū)》第15版所列《自然哲學(xué)》條目將關(guān)于自然的實(shí)際特征問(wèn)題作為實(shí)在來(lái)進(jìn)行考察，并分為物理學(xué)哲學(xué)和生物學(xué)哲學(xué)兩個(gè)部門(mén)。不過(guò)這里對(duì)“自然哲學(xué)”一詞的使用，有別于以往的傳統(tǒng)自然哲學(xué)，而是“作為對(duì)科學(xué)哲學(xué)的補(bǔ)充”。如所周知，西方科學(xué)哲學(xué)是以科學(xué)為研究對(duì)象，主要論述科學(xué)的認(rèn)識(shí)論和方法論問(wèn)題。維也納學(xué)派的創(chuàng)立者M(jìn).石里克的自然哲學(xué)也是作為一種科學(xué)哲學(xué)，一種探討哲理的科學(xué)方法。他申明自然哲學(xué)的任務(wù)在于解釋自然科學(xué)命題的意義，自然哲學(xué)是一種旨在考察自然定律的意義的活動(dòng)。在其自然哲學(xué)講稿中關(guān)于生物哲學(xué)的分析，便是從有機(jī)自然現(xiàn)象也一定要由定律來(lái)描述這一點(diǎn)出發(fā)，來(lái)討論生物學(xué)中的機(jī)械論與活力論問(wèn)題。

在科學(xué)哲學(xué)的發(fā)展進(jìn)程中，除了一般科學(xué)哲學(xué)，還興起了特定學(xué)科的科學(xué)哲學(xué)，自本世紀(jì)初以來(lái)主要是物理科學(xué)哲學(xué)。傳統(tǒng)的科學(xué)哲學(xué)帶有片面的物理主義傾向，認(rèn)為運(yùn)用物理方法能夠?qū)@個(gè)世界作出絕對(duì)完全的描述，世界上發(fā)生的每一事件均可用物理語(yǔ)言來(lái)描述。物理主義最熱烈的倡導(dǎo)者、分析哲學(xué)的主要代表人物之一的R.卡爾納普聲言：“如果根據(jù)物理語(yǔ)言的普遍性，把物理語(yǔ)言用作科學(xué)的系統(tǒng)語(yǔ)言，那么，所有的科學(xué)都會(huì)成為物理學(xué)。……實(shí)際上只有一種客體，那就是物理事件。在這物理事件范圍內(nèi)，規(guī)律是無(wú)所不包的”。〔2 〕石里克也同意物理主義的觀點(diǎn)，他僅僅基于量的方面的考慮而得出結(jié)論：“對(duì)于自然哲學(xué)而言，有機(jī)體不過(guò)就是一些特殊的具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)，它們被包含在物理世界圖像的完美和諧的秩序之中”。〔3〕

傳統(tǒng)的科學(xué)哲學(xué)把研究重點(diǎn)放在物理學(xué)的定律和理論上，把它們看作科學(xué)的結(jié)構(gòu)和邏輯的范例。之所以這樣是有其深遠(yuǎn)的科學(xué)背景的。自牛頓實(shí)現(xiàn)了力學(xué)中第一次偉大綜合，此后，經(jīng)典物理學(xué)的各個(gè)分支日趨完善，牛頓的機(jī)械綱領(lǐng)左右了近代科學(xué)和哲學(xué)的發(fā)展。本世紀(jì)初以相對(duì)論和量子力學(xué)的建立為標(biāo)志的物理學(xué)革命，是物理學(xué)發(fā)展中的重大突破，也是對(duì)科學(xué)哲學(xué)的有力推動(dòng)。邏輯經(jīng)驗(yàn)主義的主要代表H.萊辛巴赫所著《量子力學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)》一書(shū)，就是通過(guò)對(duì)量子力學(xué)的科學(xué)成果的分析，闡釋了他關(guān)于知識(shí)的性質(zhì)、客觀實(shí)在以及因果性等問(wèn)題的見(jiàn)解。多年來(lái)，科學(xué)哲學(xué)的研究植根于邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)及物理學(xué)定律，重視對(duì)物理理論的分析而忽略了生物學(xué)。正如在科學(xué)哲學(xué)家的視野內(nèi)，有機(jī)生命及其進(jìn)化只不過(guò)是世界科學(xué)圖景中的一個(gè)次要因素；在科學(xué)哲學(xué)的殿堂中，生物學(xué)哲學(xué)也是處于比較次要的從屬的地位。這種狀況只是到本世紀(jì)中葉以后才開(kāi)始改觀。隨著分子生物學(xué)所取得一系列新進(jìn)展，導(dǎo)致了生物學(xué)的革命，生命科學(xué)作為最激動(dòng)人心的科學(xué)領(lǐng)域躍居到自然科學(xué)的前沿，對(duì)現(xiàn)代整個(gè)自然科學(xué)和哲學(xué)的影響也日益顯著。由于引入數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等學(xué)科的理論、方法和新的技術(shù)手段，現(xiàn)代生物學(xué)的研究領(lǐng)域得以向微觀和宏觀層次不斷延伸擴(kuò)大，并愈來(lái)愈趨向系統(tǒng)的復(fù)雜性，向揭開(kāi)物質(zhì)世界最復(fù)雜最高級(jí)的系統(tǒng)——大腦的奧秘進(jìn)軍。生物學(xué)研究的課題愈來(lái)愈帶有根本性，當(dāng)今自然科學(xué)的研究重點(diǎn)正在轉(zhuǎn)向研究生命本身。對(duì)生命現(xiàn)象的深入探索，增強(qiáng)了人們對(duì)生物學(xué)的哲學(xué)興趣，并促使科學(xué)哲學(xué)向新的研究方向轉(zhuǎn)變。在這方面，現(xiàn)代綜合進(jìn)化論的主要建筑師之一E.邁爾作出了開(kāi)創(chuàng)性的工作，他致力于建立生物學(xué)的新哲學(xué)，強(qiáng)調(diào)這樣一種新的科學(xué)哲學(xué)必須放棄對(duì)僵化的本質(zhì)論和決定論的依附，必須將科學(xué)概念加以擴(kuò)展、不僅包括物理科學(xué)的而且還包括生物科學(xué)的原理和概念。

傳統(tǒng)科學(xué)哲學(xué)還帶有專(zhuān)注于純科學(xué)領(lǐng)域的局限。國(guó)外學(xué)術(shù)界在討論醫(yī)學(xué)哲學(xué)與科學(xué)哲學(xué)的關(guān)系這一論題時(shí)，已有學(xué)者指出，從歷史上看，科學(xué)哲學(xué)家往往不到自然科學(xué)領(lǐng)域外面去尋找對(duì)科學(xué)的定律、解釋和理論的洞察力以確定理論演變的進(jìn)程，而是將自己限制于純科學(xué)形式中，一直忽視和輕視象工程學(xué)、農(nóng)學(xué)和醫(yī)學(xué)這樣的應(yīng)用科學(xué)領(lǐng)域。同時(shí)由于傳統(tǒng)科學(xué)哲學(xué)僅僅局限于從“內(nèi)部”考察科學(xué)，忽視了科學(xué)技術(shù)與社會(huì)之間的互動(dòng)關(guān)系，這種狹窄的科學(xué)觀不可能得出真正有洞察力的答案。傳統(tǒng)科學(xué)哲學(xué)在研究視野上的這些缺陷，對(duì)后來(lái)興起的生物學(xué)哲學(xué)也產(chǎn)生了某種程度的影響。

固然，科學(xué)哲學(xué)主要是把科學(xué)作為知識(shí)體系，對(duì)之進(jìn)行認(rèn)識(shí)論和方法論的研究，但是認(rèn)識(shí)的最終目的不是知識(shí)本身，而是改造世界的實(shí)踐活動(dòng)。對(duì)科學(xué)的哲學(xué)反思也不能脫離它所固有的實(shí)踐本性。在科學(xué)、技術(shù)和社會(huì)走向一體化的現(xiàn)時(shí)代，尤有必要拓寬科學(xué)哲學(xué)的領(lǐng)域，開(kāi)展實(shí)用性的或應(yīng)用性的研究，并將科學(xué)哲學(xué)研究同科技發(fā)展的社會(huì)研究結(jié)合起來(lái)。作為實(shí)用科學(xué)的農(nóng)學(xué)和醫(yī)學(xué)與作為基礎(chǔ)科學(xué)的生物學(xué)之間的聯(lián)系極其密切，它們都屬于生命科學(xué)的范疇。在生命科學(xué)哲學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，理應(yīng)包括對(duì)這些應(yīng)用學(xué)科的理論和實(shí)踐的哲學(xué)研究。以分子生物學(xué)為依托的生物技術(shù)，將成為醫(yī)學(xué)和農(nóng)業(yè)科學(xué)的主導(dǎo)技術(shù)，并將引起醫(yī)學(xué)革命和第三次農(nóng)業(yè)革命。生物技術(shù)的“每一個(gè)創(chuàng)新，每一個(gè)技術(shù)妙舉，每一個(gè)概念上的困難的解決，都使得需要一種確定的生物學(xué)哲學(xué)變得更加顯著，并且目前正在朝向這個(gè)目標(biāo)發(fā)展”。〔4〕

21世紀(jì)將是生物學(xué)世紀(jì)。可以預(yù)期，未來(lái)世紀(jì)生命科學(xué)的巨大進(jìn)展及其革命性變化，必然要求生物學(xué)哲學(xué)在已有研究基礎(chǔ)上，無(wú)論從理論框架到研究?jī)?nèi)容到論題范圍都要有所突破。要盡力吸收、消化生命科學(xué)的最新成就，以正確的世界觀和方法論為指導(dǎo)作出新的哲學(xué)概括，提出新的理論觀點(diǎn)及發(fā)展生物科學(xué)技術(shù)的戰(zhàn)略選擇，這些可謂生物學(xué)哲學(xué)學(xué)科建設(shè)的題中應(yīng)有之義。

2　拓展和深化生物學(xué)發(fā)展新形勢(shì)下的生物學(xué)哲學(xué)研究

以下試從生物科學(xué)發(fā)展的規(guī)律性、生物學(xué)規(guī)律與物理規(guī)律的關(guān)系以及生物學(xué)規(guī)律與社會(huì)規(guī)律的關(guān)系三方面談點(diǎn)淺見(jiàn)。

（1）“自然科學(xué)現(xiàn)在已發(fā)展到如此程度， 以致它再也不能逃避辯證的綜合了”。〔5〕恩格斯在上個(gè)世紀(jì)80年代作出的這一論斷， 揭示了辯證思維對(duì)于了解科學(xué)事實(shí)的辯證性質(zhì)的必要性，這也為后來(lái)自然科學(xué)本身的發(fā)展所證實(shí)。

近現(xiàn)代自然科學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)是由經(jīng)驗(yàn)分析進(jìn)到辯證綜合，這在生物學(xué)的發(fā)展中表現(xiàn)得十分明顯。自本世紀(jì)二、三十年代起，在生物學(xué)范圍內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)一些學(xué)科的綜合趨勢(shì)。早期的兩大綜合，一個(gè)是以胚胎學(xué)為中心，將之與細(xì)胞學(xué)、遺傳學(xué)和生物化學(xué)綜合起來(lái)，形成統(tǒng)一的發(fā)育觀點(diǎn)；另一個(gè)是以進(jìn)化論為中心，將達(dá)爾文的自然選擇學(xué)說(shuō)與群體遺傳學(xué)相結(jié)合，發(fā)展為一個(gè)有巨大闡明力的學(xué)說(shuō)，即現(xiàn)代綜合進(jìn)化論。進(jìn)化的綜合范式取得了富有建設(shè)性的成果，如邁爾所說(shuō)，是在有關(guān)的學(xué)科之間找到了一種共同語(yǔ)言并澄清了許多進(jìn)化問(wèn)題和作為其基礎(chǔ)的各種概念。但是這一范式仍是不完善的，還有不少尚未解決的問(wèn)題。它不僅受到一些批評(píng)家的非難和質(zhì)疑，就是在達(dá)爾文主義者之間也依然存在某些意見(jiàn)分歧。更完全的綜合始于本世紀(jì)50年代中后期誕生的分子生物學(xué)，它是生物化學(xué)、微生物學(xué)和遺傳學(xué)等學(xué)科相互融合的產(chǎn)物，其主要目標(biāo)之一是試圖將大量的生物功能與分子水平上發(fā)生的事件聯(lián)系起來(lái)。分子生物學(xué)的核心——分子遺傳學(xué)，在信息大分子的結(jié)構(gòu)、功能及相互關(guān)系的基礎(chǔ)上來(lái)研究生物的遺傳與變異。按照生物學(xué)史家G.E.艾倫的說(shuō)法，J.沃森和F.克里克的工作，把信息學(xué)派、結(jié)構(gòu)學(xué)派和生化學(xué)派對(duì)遺傳（甚至擴(kuò)展到整個(gè)生物學(xué)）的問(wèn)題的研究統(tǒng)一起來(lái)了。作為一個(gè)新的遺傳學(xué)范式，分子遺傳學(xué)的范式補(bǔ)充和修正了（不是取代）進(jìn)化綜合范式，推動(dòng)了關(guān)于進(jìn)化過(guò)程中基因的變化和調(diào)節(jié)機(jī)制等問(wèn)題的研究。著眼于分子水平上的進(jìn)化的中性學(xué)說(shuō)同著眼于表型進(jìn)化的自然選擇學(xué)說(shuō)，也應(yīng)看作是一種互補(bǔ)關(guān)系而非互相否定。現(xiàn)代分子生物學(xué)在進(jìn)化研究方面的認(rèn)識(shí)成果向人們昭示，一種完整的進(jìn)化理論的建立，期待著傳統(tǒng)的進(jìn)化生物學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)現(xiàn)新的綜合。更進(jìn)一步看，生物進(jìn)化是種系發(fā)生和個(gè)體發(fā)育的辯證統(tǒng)一過(guò)程，對(duì)進(jìn)化的深層認(rèn)識(shí)，必須解開(kāi)發(fā)育之謎這個(gè)世紀(jì)難題，以闡明個(gè)體發(fā)育中基因在多層次水平上的程序控制機(jī)理。由于分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)與遺傳學(xué)的結(jié)合，把發(fā)育生物學(xué)推向前臺(tái)，將成為21世紀(jì)生命科學(xué)的新主角。據(jù)中科院未來(lái)生物學(xué)預(yù)測(cè)研究組預(yù)測(cè)，在分子水平上使遺傳、發(fā)育和進(jìn)化的統(tǒng)一成為可能，這將是未來(lái)生物學(xué)的主要理論任務(wù)之一。由這三者統(tǒng)一所導(dǎo)致的理論大綜合，蘊(yùn)含著豐富的哲學(xué)思想。從哲學(xué)認(rèn)識(shí)論和方法論上對(duì)之進(jìn)行理論概括，也應(yīng)成為未來(lái)生物學(xué)哲學(xué)的主要理論任務(wù)之一。

“分久必合”。生物學(xué)中的這種綜合趨勢(shì)還在繼續(xù)。一些生物學(xué)家預(yù)言，面向21世紀(jì)的生命科學(xué)，必然是各學(xué)科相互滲透與相互交融的“大生物學(xué)”時(shí)代。“大生物學(xué)”要求辯證地綜合與不同組織水平相關(guān)的各門(mén)學(xué)科所積累的科學(xué)事實(shí)，建立起一般的生命理論，發(fā)展統(tǒng)一的生物學(xué)原理。多種學(xué)科的綜合，反映了生物現(xiàn)象的相互聯(lián)系和科學(xué)概念、方法論準(zhǔn)則的統(tǒng)一。結(jié)合生物學(xué)認(rèn)識(shí)發(fā)展的內(nèi)在邏輯的考察，對(duì)生物學(xué)理論的相互關(guān)系（特別是理論的概念結(jié)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)換、理論范式的確立和更替）進(jìn)行哲學(xué)分析，能為我們提供有關(guān)生物科學(xué)發(fā)展規(guī)律性的新的認(rèn)識(shí)。

（2）在生物學(xué)哲學(xué)的討論中， 爭(zhēng)議較多而且也是懸而未決的一個(gè)理論問(wèn)題是關(guān)于生物學(xué)的自主性問(wèn)題。具體言之，生物學(xué)的概念與規(guī)律能否在某種意義上“還原”為物理學(xué)和化學(xué)的概念與規(guī)律？生物學(xué)家運(yùn)用的解釋型式（例如歷史的解釋或目的論的解釋?zhuān)┰谖锢砜茖W(xué)中是否相宜？在生物系統(tǒng)中顯示的某些現(xiàn)象是否也在無(wú)機(jī)系統(tǒng)中顯現(xiàn)或有重大差異？等等這樣一些有關(guān)生物學(xué)和物理學(xué)的聯(lián)系究竟是什么的問(wèn)題， 被A. 羅森伯格稱(chēng)之為“生物學(xué)哲學(xué)的中心問(wèn)題”（《生物科學(xué)的結(jié)構(gòu)》）。根據(jù)對(duì)這個(gè)問(wèn)題的不同回答而形成了“自主論”與“分支論”兩派涇渭分明的理論觀點(diǎn)。這種分野在歷史上的表現(xiàn)形式是活力論與機(jī)械論的對(duì)立，在現(xiàn)代則主要是所謂反還原論與還原論的爭(zhēng)論。

從本體論方面說(shuō)，討論物理化學(xué)的實(shí)體和過(guò)程是否構(gòu)成所有生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)，這實(shí)質(zhì)上就是高級(jí)運(yùn)動(dòng)形式與低級(jí)運(yùn)動(dòng)形式的相互關(guān)系問(wèn)題。如果把生命運(yùn)動(dòng)形式同物理化學(xué)的運(yùn)動(dòng)形式混同起來(lái)，甚至完全否定生命運(yùn)動(dòng)在質(zhì)上的特殊性，這種本體論上的極端還原論傾向在哲學(xué)上和生物學(xué)上都是不可取的。相反，如果把生命運(yùn)動(dòng)的獨(dú)特性絕對(duì)化，忽視其與其他運(yùn)動(dòng)形式之間的包容關(guān)系和發(fā)生學(xué)聯(lián)系，這種傾向同樣是不可取的。以辯證唯物主義的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)形式觀為指南，依據(jù)科學(xué)認(rèn)識(shí)的新成果，將能通過(guò)闡明生命運(yùn)動(dòng)和低級(jí)運(yùn)動(dòng)形式存在的聯(lián)系和連續(xù)性而更深入地揭示其本質(zhì)。

從方法論方面說(shuō)，在生物學(xué)中通過(guò)把復(fù)雜現(xiàn)象分解為更為簡(jiǎn)單的組成部分進(jìn)行研究，最終在物理化學(xué)層次上——分子層次上——作出說(shuō)明，這也即還原論作為方法論的功能。分子生物學(xué)正是運(yùn)用物理化學(xué)的還原方法來(lái)分析生命活動(dòng)的基本過(guò)程，才獲得了劃時(shí)代的成就。這被譽(yù)為還原論的勝利。但是也要看到，生物學(xué)中還原方法的應(yīng)用是有其局限性的。研究表明，生物體是一個(gè)多層次的、有組織的、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的系統(tǒng)，其中各個(gè)組成部分和整體具有多方面的相互作用。生物體的整體性不能建筑在來(lái)自于各個(gè)部分的分子碎片之上，分子參與組織的整體，它們的轉(zhuǎn)移和復(fù)制是整體的全部功能的結(jié)果。本世紀(jì)下半葉以來(lái)系統(tǒng)科學(xué)和非線性科學(xué)的發(fā)展，為探索生命系統(tǒng)的復(fù)雜性提供了新的科學(xué)思想和科學(xué)方法。還原論方式的自下而上的決定原則即較低層次決定較高層次的原則，同系統(tǒng)整體思維方式的自上而下的決定原則即較高層次決定較低層次的原則，二者既相互對(duì)立又相互依賴(lài)，它反映了部分與整體的辯證法。合理地結(jié)合這兩種決定原則，應(yīng)是生物學(xué)進(jìn)一步闡明生命機(jī)制及其規(guī)律性的研究戰(zhàn)略。

（3）在當(dāng)代， 從自然科學(xué)奔向社會(huì)科學(xué)的強(qiáng)大潮流已成為不可遏止之勢(shì)。由于生物學(xué)革命對(duì)自然和人類(lèi)社會(huì)生活產(chǎn)生的廣泛影響，凸顯了人的自然基礎(chǔ)和社會(huì)基礎(chǔ)的統(tǒng)一問(wèn)題。與此相應(yīng)，生物科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的綜合性研究也成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。加拿大哲學(xué)家M.魯斯在其《生物學(xué)哲學(xué)》一書(shū)中宣稱(chēng)，未來(lái)的社會(huì)科學(xué)將和生物學(xué)結(jié)合起來(lái)，社會(huì)學(xué)將把生物學(xué)的成果包括在自己的理論中，研究這種結(jié)合會(huì)提供許多有意義的東西。從現(xiàn)代生物學(xué)的發(fā)展可以看到，生物科學(xué)領(lǐng)域的一些學(xué)科（如遺傳學(xué)、動(dòng)物行為學(xué)、生態(tài)學(xué)等）與社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)、倫理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)及政治學(xué)等學(xué)科的滲透、融合，不僅加深了人們對(duì)自然界和人類(lèi)自身的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也啟迪了對(duì)生物學(xué)規(guī)律和社會(huì)規(guī)律二者相互關(guān)系的哲學(xué)思考。如生態(tài)經(jīng)濟(jì)學(xué)作為生態(tài)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)交叉發(fā)展起來(lái)的一門(mén)邊緣學(xué)科，主要是闡明生態(tài)系統(tǒng)與經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)相互作用所形成的生態(tài)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)和發(fā)展的客觀規(guī)律。而生物政治學(xué)則旨在用生物學(xué)的概念、原理和方法來(lái)研究政治行為，借以探索社會(huì)政治生活的本質(zhì)及其規(guī)律。在橫跨生物科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的眾多交叉學(xué)科中，1975年由美國(guó)動(dòng)物學(xué)家E.威爾遜在其巨著《社會(huì)生物學(xué)：新的綜合》中所倡導(dǎo)并加以重新解釋的社會(huì)生物學(xué)引起了很大反響。這是一門(mén)系統(tǒng)研究一切動(dòng)物（包括人類(lèi)在內(nèi)）的社會(huì)行為的生物學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)科，其核心在于承認(rèn)基因是遺傳和自然選擇的基本單位，一切社會(huì)行為均有其特殊的遺傳結(jié)構(gòu)。威爾遜和C.拉姆斯登還進(jìn)行了更為廣泛的概括，在他們所著《基因、理性和變化》（1981）中提出基因—文化互作進(jìn)化論，認(rèn)為整個(gè)人類(lèi)文化領(lǐng)域在一定程度上依賴(lài)于遺傳控制。學(xué)術(shù)界對(duì)社會(huì)生物學(xué)褒貶不一，圍繞它所提出的人類(lèi)行為的遺傳決定問(wèn)題展開(kāi)了激烈的爭(zhēng)論。這場(chǎng)爭(zhēng)論遠(yuǎn)未完結(jié)，它所涉及的生物進(jìn)化與文化進(jìn)化的關(guān)系、社會(huì)生物學(xué)的哲學(xué)意義以及如何正確評(píng)價(jià)這一學(xué)說(shuō)等問(wèn)題也是生物學(xué)哲學(xué)研究的課題。

生物學(xué)與社會(huì)相互作用的一個(gè)引人注目的方面，表現(xiàn)為生物技術(shù)研究對(duì)倫理觀的沖擊和基因工程的社會(huì)控制及其倫理調(diào)節(jié)。生命科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在造福人類(lèi)的同時(shí)也引發(fā)出許多社會(huì)倫理問(wèn)題，向傳統(tǒng)的倫理道德觀念提出了新的挑戰(zhàn)。舉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)以人作為直接作用對(duì)象，它所引發(fā)的倫理問(wèn)題更為突出。自本世紀(jì)六、七十年代以來(lái)，國(guó)外醫(yī)學(xué)界關(guān)于死亡標(biāo)準(zhǔn)、器官移植、安樂(lè)死、重組DNA 技術(shù)以及人工生育技術(shù)種種問(wèn)題的倫理學(xué)爭(zhēng)論，無(wú)不反映了傳統(tǒng)倫理觀的困惑和人類(lèi)面臨的倫理學(xué)上的選擇。在當(dāng)代新科技革命條件下，隨著生物高技術(shù)的發(fā)展，不斷涌現(xiàn)出新的倫理道德難題。被稱(chēng)為生物學(xué)領(lǐng)域的第一“大科學(xué)”的人類(lèi)基因組工程，無(wú)疑會(huì)深化人類(lèi)對(duì)自身結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，但這項(xiàng)研究也將面臨與倫理觀念相悖的嚴(yán)峻形勢(shì)。例如，由檢測(cè)基因產(chǎn)生的侵犯?jìng)€(gè)人健康隱私權(quán)問(wèn)題。當(dāng)今在世界范圍內(nèi)受到廣泛關(guān)注的克隆綿羊“多利”的出世，更是激起了一場(chǎng)有關(guān)其應(yīng)用前景和倫理意義的大爭(zhēng)論。人能否克隆？在人身上重現(xiàn)這一成就或者創(chuàng)造新的生命形式（如人獸混合體）是否合乎倫理？未來(lái)的生命科學(xué)技術(shù)怎樣與社會(huì)協(xié)調(diào)？是否應(yīng)該著手進(jìn)行人種改造的選擇？站在生物學(xué)哲學(xué)的高度，我們將如何回答這些問(wèn)題？

參考文獻(xiàn)

[1]費(fèi)爾巴哈：《費(fèi)爾巴哈哲學(xué)著作選集》，上卷，商務(wù)印書(shū)館， 1984，第118頁(yè)。

[2]洪謙主編：《邏輯經(jīng)驗(yàn)主義》，下卷，商務(wù)印書(shū)館，1984， 第476頁(yè)。

[3]莫里茨·石里克：《自然哲學(xué)》， 商務(wù)印書(shū)館， 陳維杭譯， 1984，第68頁(yè)。

[4]金吾侖選編：《自然觀與科學(xué)觀》，知識(shí)出版社，1985， 第30頁(yè)。

篇(7)

關(guān)鍵詞：百年；天人合德；研究述要

“天人合德”問(wèn)題研究從屬于“天人關(guān)系”與“天人合一”。“天人關(guān)系”是中西哲學(xué)共同探討的主題，是對(duì)人與世界關(guān)系的整體認(rèn)知和把握；“天人合一”則是中國(guó)哲學(xué)對(duì)“天人關(guān)系”所作出的符合中國(guó)文化特質(zhì)的回答，在解釋人與世界的關(guān)系狀態(tài)時(shí)，中國(guó)文化以“天人合一”為基本特征。而在中國(guó)傳統(tǒng)倫理思想方面，“天人合一”則表現(xiàn)為“天人合德”，是中國(guó)傳統(tǒng)倫理文化最核心的理念和最基本的特征，由此被學(xué)者廣泛關(guān)注。現(xiàn)對(duì)百年來(lái)“天人合德”問(wèn)題的研究脈絡(luò)、主要內(nèi)容、存在不足和未來(lái)走向做一概述。

一、“天人合德”研究縱覽

雖然國(guó)內(nèi)以“天人合德”為題的文章和專(zhuān)著在1995年才開(kāi)始出現(xiàn)，但近世對(duì)其進(jìn)行的系統(tǒng)研究應(yīng)該肇始于上世紀(jì)30年代，至今約有百年的歷史。根據(jù)學(xué)者對(duì)該問(wèn)題研究的深度與廣度進(jìn)行劃分和整理，大致應(yīng)該經(jīng)歷四個(gè)發(fā)展階段。

1.“天人合德”研究的發(fā)軔萌芽期（20世紀(jì)初的50年間）

這一時(shí)期，“天人合德”研究是以“天人合一”研究為背景的。20世紀(jì)初，中國(guó)哲學(xué)面臨著巨大的變革，學(xué)者們?cè)诮鲗W(xué)的影響下審視著中國(guó)哲學(xué)的思想觀念，其中代表人物嚴(yán)復(fù)利用自然科學(xué)的進(jìn)化論考察“天人之辨”①，傳統(tǒng)儒家所論證道德本原、心性修養(yǎng)等問(wèn)題受到?jīng)_擊。1920年代始，面對(duì)工業(yè)文明的現(xiàn)代性對(duì)中國(guó)人道德的影響，新儒家力圖在中國(guó)恢復(fù)“天人合德”的永恒價(jià)值，并以此為基礎(chǔ)吸納、融合、會(huì)通西學(xué)重新建立并闡釋儒家的人文主義。經(jīng)由梁漱溟、熊十力、馮友蘭、牟宗三等人的努力實(shí)現(xiàn)了道德本體論與道德形而上學(xué)問(wèn)題的研究。馮友蘭先生在《中國(guó)哲學(xué)史》和《新原人》中均闡明“天人合一”

就是人與宇宙的和諧為一，從根本上而言是一種人生境界的求索問(wèn)題。與此同時(shí)，張岱年先生也在《中國(guó)哲學(xué)大綱》中指出，天人合一是人生的最高理想，進(jìn)一步闡發(fā)了儒家“天人合一”的人文主義內(nèi)涵。金岳霖先生在其英文論文“Chinese Philosophy”，in Social Sciences in China中進(jìn)一步指出“天人合一”的命題是中國(guó)哲學(xué)的主要特征。成為對(duì)自以來(lái)所產(chǎn)生的道德變遷的有力回應(yīng)，也為后世學(xué)者進(jìn)一步關(guān)注“天人合德”問(wèn)題做好了理論準(zhǔn)備。

2.“天人合德”研究的獨(dú)立形成期（20世紀(jì)70、80年代）。

20世紀(jì)60年代，以劉節(jié)②先生為代表闡述了人與自然的關(guān)系是“天人合一”的實(shí)質(zhì)，引起了吳宏福、李錦全等學(xué)者的批駁，認(rèn)為“天人合一”問(wèn)題在中國(guó)傳統(tǒng)思想中是一個(gè)極為復(fù)雜的問(wèn)題，將其簡(jiǎn)單的理解為是人與自然的關(guān)系是一種錯(cuò)誤。此后的30年間，學(xué)者們?yōu)榱私鉀Q“天人合一”的實(shí)質(zhì)問(wèn)題，而將研究視角置于“天人合德”之上，開(kāi)創(chuàng)了“天人合德”研究的獨(dú)立形成期，但依然沒(méi)有出現(xiàn)專(zhuān)門(mén)性成果。張岱年③在馮友蘭的基礎(chǔ)上認(rèn)為天人合一是多維度的，而“天人合德”則是與中國(guó)文化氣質(zhì)最契合的。可以說(shuō)，這個(gè)時(shí)期，學(xué)者們已經(jīng)關(guān)注了“天人合德”的特質(zhì)，問(wèn)題在于對(duì)“天人合德”的研究依然依附于“天人合一”，并沒(méi)有特別凸顯其人學(xué)意蘊(yùn)。然而，這個(gè)時(shí)期的研究卻在不斷拓展，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，首先，學(xué)者們已經(jīng)形成了關(guān)于“天人合一”研究的多重視角，包括文化心理（李澤厚為代表）、社政治倫理（黃開(kāi)國(guó)為代表）、歷史學(xué)（江淳為代表）等。另外，對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)歷史發(fā)展階段和代表人物的“天人”思想進(jìn)行研究也是這一時(shí)期的主要研究方式，其中多為先秦儒道和董仲舒的天人合一思想研究，代表人物有葛榮晉、張立文、馮禹、李宗桂等人。

3.“天人合德”研究的全面發(fā)展期（20世紀(jì)90年代）。

20世紀(jì)90年代后，“天人合德”問(wèn)題研究進(jìn)一步深化，學(xué)者們逐漸突破在“天人關(guān)系”“天人合一”的視閾中研究“天人合德”，這一討論源自于錢(qián)穆先生在《中國(guó)文化對(duì)人類(lèi)未來(lái)可有的貢獻(xiàn)》中的思考，激起了學(xué)界對(duì)“天人合一”實(shí)質(zhì)的探討，從而突顯出“天人合一”的道德化、政治化、倫理化面向即“天人合德”。此后，研究目標(biāo)逐漸明確，哲學(xué)、倫理學(xué)研究視域也漸趨集中，“天人合德”作為儒家倫理道德文化的重要內(nèi)容已取得共識(shí)，并在80年代初我國(guó)哲學(xué)界開(kāi)始的主體性問(wèn)題討論的基礎(chǔ)上得到進(jìn)一步拓展。張世英的《天人之際――中西哲學(xué)的困惑與選擇》（1995），陳江風(fēng)的《天人合一：觀念與華夏文化傳統(tǒng)》（1996），任繼愈的《天人之際》（1998），朱立元的《天人合一：中華審美文化之魂》（1998）等著作相繼問(wèn)世，其中都對(duì)“天人合德”思想進(jìn)行了專(zhuān)題性研究。肇始于葛榮晉的文章《儒家“天人合德”觀念與現(xiàn)代生態(tài)倫理學(xué)》（1995），大量以“天人合德”為題的文章相繼出現(xiàn)，并對(duì)其起源、歷史演變、實(shí)質(zhì)、內(nèi)容以及文化地位和現(xiàn)實(shí)意義都展開(kāi)了討論。這一時(shí)期關(guān)于“天人合德”研究的主要特征在于學(xué)者們逐漸在中西哲學(xué)比較的視閾內(nèi)或借助現(xiàn)當(dāng)代西方哲學(xué)的研究方法進(jìn)行研究，代表人物有李存山、張志偉、任劍濤等人。可以說(shuō)，20世紀(jì)90年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)人對(duì)“天人合德”的研究無(wú)論從問(wèn)題意識(shí)、研究角度、理論深度以及方法運(yùn)用上都進(jìn)一步深化，“天人合德”思想進(jìn)入了全面發(fā)展期，10年來(lái)共發(fā)表關(guān)于“天人合德”研究的文章1406篇。應(yīng)和這個(gè)時(shí)期的發(fā)展特點(diǎn)，產(chǎn)生了《傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代化》和《中國(guó)文化》兩個(gè)專(zhuān)門(mén)性期刊，學(xué)者們以此為陣地各抒己見(jiàn)，進(jìn)一步推動(dòng)了“天人合德”研究的發(fā)展。

4.“天人合德”研究的深化應(yīng)用期（2000年至今）。這一時(shí)期學(xué)者們繼續(xù)探究自20世紀(jì)90年代以來(lái)產(chǎn)生的有關(guān)“天人合德”問(wèn)題。對(duì)起源問(wèn)題（周桂鈿、湯一介、楊國(guó)榮），歷史演變問(wèn)題（張立文、陳來(lái)、章啟群），實(shí)質(zhì)內(nèi)容問(wèn)題（宋志明、洪修平、趙馥潔、王文東），歷史地位問(wèn)題（季羨林、薛富興、高書(shū)文、張懷承）的研究都進(jìn)一步深入。學(xué)者們愈加重視“天人合德”思想的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用，面對(duì)當(dāng)代中國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型期的突出問(wèn)題進(jìn)一步挖掘傳統(tǒng)“天人合德”思想的現(xiàn)實(shí)意義。許啟賢、林俊義、胡偉希、劉學(xué)智、邵秦、方克立、肖巍、劉立夫、王新建、喬清舉、李宗桂等都集中探討“天人合德”對(duì)生態(tài)環(huán)境的意義；周桂鈿④則以“天人合德”為中心探討當(dāng)代社會(huì)的價(jià)值觀建設(shè)問(wèn)題。研究成果日益增多，并不斷深入，湖南師范大學(xué)張懷承教授關(guān)注“天人合德”的內(nèi)在機(jī)理，徐春根（2007）的《論“天人合一”思想的內(nèi)在邏輯前景》和苗潤(rùn)田（2010）的《本然、實(shí)然與應(yīng)然――儒家“天人合一”論的內(nèi)在理路》也是這部分研究的代表作。與此同時(shí)，“天人合德”問(wèn)題也受到了西方漢學(xué)家的廣泛關(guān)注，杜維明、安樂(lè)哲、余紀(jì)元、孟旦、羅哲海、鮑吾剛、葛瑞漢、本杰明?史華慈、阿爾伯特?史懷哲展開(kāi)的激烈討論與國(guó)內(nèi)學(xué)者的探討相呼應(yīng)，“天人合德”思想研究不斷深入，成為研究中國(guó)思想及文化的重要課題。

二、“天人合德”研究橫向展現(xiàn)

綜觀國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)“天人合德”思想的研究，已走過(guò)百年的歷史，研究成果蔚為大觀，具體分析，應(yīng)包括如下幾個(gè)方面。

1.“天人合德”的實(shí)質(zhì)及理論內(nèi)容研究

“天人合德”的實(shí)質(zhì)就是對(duì)“天人合德”從根本上解決什么問(wèn)題的思考，對(duì)此學(xué)界主要存在兩個(gè)研究視角。其一，對(duì)“天人合德”作中國(guó)哲學(xué)視角的界定，張世英⑤、李存山⑥、蒙培元⑦、楊國(guó)榮⑧分別從主客合一、人與自然合一、天命與主體自由合一三個(gè)方面闡述“天人合德”的實(shí)質(zhì)；宋志明⑨、苗潤(rùn)田⑩、沈銘賢B11、惠吉興B12、楊國(guó)榮B13觀點(diǎn)比較一致，均認(rèn)為“天人合德”意味著人的實(shí)現(xiàn)與超越；洪修平B14則更明確地指出：“天人合德”的研究就是中國(guó)傳統(tǒng)人學(xué)研究。其二，從中國(guó)倫理道德文化的視角界定“天人合德”的實(shí)質(zhì)。如牟宗三、徐復(fù)觀、唐君毅、張岱年進(jìn)一步闡明“天人合德”符合中國(guó)倫理道德文化的人學(xué)特質(zhì)；楊維中B15、陳瑛B(niǎo)16、張懷承B17則在“天人合一”的基礎(chǔ)上，闡述“天人合德”作槁桌淼賴(lài)旅題的實(shí)質(zhì)，均有效地回應(yīng)了20世紀(jì)50年代到80年代學(xué)界對(duì)天人之學(xué)做出的西方哲學(xué)式的思考。對(duì)于理論內(nèi)容，一般學(xué)者都在“天”“人”兩個(gè)范疇基礎(chǔ)上詮釋“天人合德”的內(nèi)容，學(xué)界通常將“天”概括為“自然之天”與“多意義之天”B18 ，而“天人合德”之“天”作為德性之天，則爭(zhēng)議較少。對(duì)于“人”，有陳伯海的人之三種B19，林俊義的人之五義B20，季羨林B21、蔡仲德B22、蒲創(chuàng)國(guó)B23的人有凡圣之別。”1993年季羨林發(fā)表《天人合一新解》，用人與大自然的關(guān)系解釋天人關(guān)系，激起了學(xué)者們的廣泛討論，任繼愈、王正平、李慎一、錢(qián)遜、李存山、蔡仲德等人先后在《傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代化》發(fā)文闡述“天人合德”是“天人合一”的重要方面。此后學(xué)者對(duì)“天人合德”內(nèi)容的研究日益豐富。王文東B24 從“天”的視角闡述人的價(jià)值訴求，趙馥潔B25著重闡述《易傳》中的天之四德；柴文華B26從人類(lèi)學(xué)的視角將其內(nèi)容界定為“道德人類(lèi)學(xué)”“自由人類(lèi)學(xué)”“神學(xué)人類(lèi)學(xué)”和“自然人類(lèi)學(xué)”。學(xué)者們雖天德、人德分而論之，但卻以此來(lái)呈現(xiàn)“天人合德”內(nèi)容的全貌。

2. “天人合德”的起源及發(fā)展階段研究

作為語(yǔ)詞的“天人合德”，其明確表述在《易傳》中，“大人者，與天地合其德”B27，對(duì)此學(xué)界未有爭(zhēng)論。而“天人合德”作為一種思想，其起源則觀點(diǎn)不一。張岱年從社會(huì)歷史發(fā)展進(jìn)程出發(fā)認(rèn)為“天人合德”思想產(chǎn)生于西周B28，這一觀點(diǎn)得到李澤厚、葛榮晉、陳來(lái)等人的廣泛認(rèn)同。張世英B29、李慎之B30以理論的完整性為標(biāo)準(zhǔn)分別認(rèn)為，“天人合德”思想起源于孟子和董仲舒。更有大部分學(xué)者從哲學(xué)、文化學(xué)意義上探討“天人合德”的起源，目前主要有以李澤厚為代表的文化心理起源論，以牟宗三為代表的哲學(xué)本體意義的起源論，以熊十力為代表的心性起源論，以當(dāng)代學(xué)者劉緒義為代表的歷史生成起源論和楊建祥、楊國(guó)榮所主張的道德由天至人的道德義務(wù)起源論等。“天人合德”思想的歷史久遠(yuǎn)，對(duì)這一問(wèn)題的沉思從古至今從未間斷，蘊(yùn)含在歷代哲學(xué)家提出的關(guān)于天人關(guān)系的思想當(dāng)中。章啟群用思想史的邏輯推延“天人”如何“合德”，提出了“天人合德”由上古、殷商、西周至子思、孟子、宋明道學(xué)比較完整的進(jìn)路。B31這一觀點(diǎn)得到學(xué)者認(rèn)同、引用并推介。也有學(xué)者從哲學(xué)、倫理學(xué)的角度對(duì)“天人合德”進(jìn)行劃分，最早應(yīng)為現(xiàn)代新儒家學(xué)者方東美B32，將“天人合德”融入到中國(guó)思想發(fā)展的大脈絡(luò)中，從儒道佛三家思想中解釋宇宙論、本體論、倫理道德學(xué)說(shuō)；此后，學(xué)者們沿用并發(fā)展這種學(xué)術(shù)研究思路，如苗潤(rùn)田的天人關(guān)系三段論B33；張世英B34的主客關(guān)系三段論；陳來(lái)B35的宗教、人文、倫理三向度等。

3.“天人合德”的地位及現(xiàn)實(shí)意義研究

早期“天人合德”的地位研究比較籠統(tǒng)，章太炎認(rèn)為其僅是人類(lèi)對(duì)天人關(guān)系的一種思考；張岱年提出疑義，主張對(duì)傳統(tǒng)“天人合德”思想進(jìn)行科學(xué)分析。20世紀(jì)90年代，關(guān)于“天人合德”歷史地位和現(xiàn)實(shí)意義的研究大幅度展開(kāi)。任吾心指出個(gè)人同社會(huì)道德，現(xiàn)實(shí)政治與政治理想的關(guān)系是正確解釋天人學(xué)說(shuō)，理解天人關(guān)系的根本。B36之后，諸多學(xué)者如沈銘賢B37、薛富興B38、陳瑛B(niǎo)39、張懷承B40、高書(shū)文B41進(jìn)一步拓展并認(rèn)同“天人合德”在中國(guó)哲學(xué)與中國(guó)倫理文化中的地位和作用。但也有學(xué)者如張立文B42、程宜山B43、張世英B44不主張過(guò)分抬高“天人合德”的地位，堅(jiān)持在“天人關(guān)系”的整體以及在人類(lèi)思想發(fā)展的大視野中對(duì)“天人合德”進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。對(duì)“天人合德”現(xiàn)代意義的探討主要表現(xiàn)為“天人合德”對(duì)倫理道德世界構(gòu)建的意義和對(duì)自然生態(tài)的作用兩個(gè)方面。李澤厚重視“天人合德”的道德形上意義；宋志明重視其價(jià)值理性。學(xué)者們將“天人合德”作為一個(gè)系統(tǒng)的整體，認(rèn)為其價(jià)值和意義應(yīng)該是周全的。“天人合德”也被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)、文學(xué)、文化學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)等不同的學(xué)科領(lǐng)域。其中，現(xiàn)代價(jià)值凸顯在生態(tài)倫理學(xué)中，徐春根B45、葛晨虹B46都盡力考察“天人合德”思想的現(xiàn)代生態(tài)學(xué)意義。但亦有學(xué)者方克立、肖巍、劉立夫、劉學(xué)智對(duì)此持反對(duì)意見(jiàn)，認(rèn)為“天人合德”有著更為恒久的人文意義，雙方產(chǎn)生分歧的關(guān)鍵還在于對(duì)“天人合德”本質(zhì)的認(rèn)識(shí)不同。

三、“天人合德”研究的特征及未來(lái)走向

以上所述，乃百年來(lái)中國(guó)學(xué)者對(duì)“天人合德”所作研究的主要成果和基本觀點(diǎn)，基于幾代學(xué)人的努力，規(guī)模可見(jiàn)一斑，也足可證明“天人合德”在中國(guó)哲學(xué)和中國(guó)文化研究中的重要地位，綜合考察，一個(gè)世紀(jì)以來(lái)關(guān)于“天人合德”的研究具有如下特點(diǎn)。

1.“天人合德”研究具有復(fù)雜性，在很多問(wèn)題上都莫衷一是。

從20世紀(jì)初，嚴(yán)復(fù)的人類(lèi)社會(huì)天演論激起的新儒家對(duì)傳統(tǒng)人文主義與心性學(xué)說(shuō)的維護(hù)；20世紀(jì)60年代在天人關(guān)系的自然性基礎(chǔ)上產(chǎn)生的“天人合德”的倫理道德意義的討論；及至20世紀(jì)90年代關(guān)于“天人合德”內(nèi)容的詮釋、歷史階段、文化地位和現(xiàn)代價(jià)值的理解以及研究視域的選取和研究方法的選擇都一直爭(zhēng)論不休，并沒(méi)有形成確定一致的結(jié)論。長(zhǎng)期以來(lái)，“天人合德”研究都未形成專(zhuān)門(mén)性的研究成果，隸屬于“天人關(guān)系”“天人合一”的研究中，厘清“天”“人”的內(nèi)涵，在此基礎(chǔ)上確定天人關(guān)系的倫理維度，并將“天人合德”作為中國(guó)倫理文化的特質(zhì)進(jìn)行思考首先成為學(xué)者們必須面對(duì)的問(wèn)題。對(duì)此問(wèn)題的不同回答形成了“天人合德”研究的多維面向。

2.“天人合德”研究具有現(xiàn)實(shí)性，關(guān)注現(xiàn)實(shí)社會(huì)，關(guān)切現(xiàn)實(shí)生活。

“天人合德”是中國(guó)哲學(xué)的基本理論問(wèn)題，具有重要的理論地位，探究其內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)，不僅有助于呈現(xiàn)中華儒家道德文化的獨(dú)特創(chuàng)造、價(jià)值理念、鮮明特色，進(jìn)一步深解中國(guó)文化尤其是中國(guó)哲學(xué)的精髓；更是關(guān)涉中國(guó)、乃至人類(lèi)社會(huì)的重要問(wèn)題，這也是相當(dāng)一部分學(xué)者著力論述的內(nèi)容。20世紀(jì)初，國(guó)人的思想極具動(dòng)蕩，國(guó)門(mén)大開(kāi)，西方思想和科學(xué)技術(shù)的涌入，促使人們重新理解和論證人以及人類(lèi)社會(huì)，知識(shí)分子也在為重塑中國(guó)人的生活世界和精神空間曲枕而思，“天人合德”作為中國(guó)文化的根本面臨著去與留的掙扎；20世紀(jì)60年代，受西方宇宙自然觀的影響，“天人合一”被天人的自然關(guān)系片面化，“天人合德”的人文意義被遮蔽，所以在宇宙觀的大格局中論證“天人合德”的人學(xué)意義又成為學(xué)者們探索的主題；之后的40年中，伴隨著改革開(kāi)放，中國(guó)人的思想世界全面開(kāi)放，“天人合德”研究在理論上蓬勃發(fā)展，同時(shí)也是在當(dāng)代社，人們對(duì)精神世界遭遇的問(wèn)題所進(jìn)行的應(yīng)對(duì)和思考。進(jìn)入21世紀(jì)，人類(lèi)的倫理精神世界呈現(xiàn)出貧弱和匱乏狀態(tài)。人類(lèi)文明進(jìn)步的內(nèi)涵由科技發(fā)展、經(jīng)濟(jì)繁榮取代了倫理理想的確立和倫理生活的完善，由此，學(xué)者們致力于“天人合德”的生態(tài)學(xué)意義，發(fā)展出了人與世界的全面和諧發(fā)展的理念，“天人合德”再一次進(jìn)入廣闊的研究空間當(dāng)中，伴隨著國(guó)人思想從封閉逐漸走向開(kāi)放，蘊(yùn)含著學(xué)者們對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)的殫精竭慮，更是百年來(lái)“天人合德”研究不曾變異的主題。

3.“天人合德”研究有待深入，具有廣闊的研究空間。

時(shí)至今日，“天人合德”研究已成規(guī)模，但并未終結(jié)，依然有很多問(wèn)題沒(méi)有解決，這也是“天人合德”研究的魅力所在。從宏觀而言，在中國(guó)有沒(méi)有哲學(xué)的討論下，“天人合德”問(wèn)題如何定位？“天人合德”是否是哲學(xué)問(wèn)題，如何回應(yīng)近世以來(lái)中西學(xué)界對(duì)“中國(guó)有思想，但沒(méi)有哲學(xué)”的疑義？在中西文化融合的背景下我們?nèi)绾瓮瓿伞疤烊撕系隆钡恼軐W(xué)研究？時(shí)下學(xué)者多受西方主客二分的思維模式影響，對(duì)“天”與“人”進(jìn)行劃分式研究，而將其作為整體進(jìn)行研究的成果較少。另外，“天人合德”既是歷史的存在，更是觀念的存在，具有過(guò)程性和生成性，目前學(xué)界研究大多呈現(xiàn)了“天人合德”作為思想觀念的歷史發(fā)展脈絡(luò)，但其作為一種文化因子如何貫徹于中國(guó)文化的發(fā)展歷程，如何對(duì)中國(guó)人的精神世界發(fā)生作用，其內(nèi)在機(jī)理是什么？卻是一個(gè)日顯重要的問(wèn)題。總之，百年來(lái)“天人合德”研究多在“天人合一”的范疇中進(jìn)行，對(duì)“天人合德”進(jìn)行專(zhuān)門(mén)性研究占比較小；中國(guó)哲學(xué)視閾的研究較多，跨文化視角的反思較少；事實(shí)性的還原較多，動(dòng)態(tài)性的過(guò)程式研究較少。

基于“天人合德”問(wèn)題研究現(xiàn)狀的分析，可以對(duì)其研究走向做出如下預(yù)測(cè)：首先，“天人合德”將逐漸形成系統(tǒng)的哲學(xué)研究視域。黑格爾對(duì)儒家“道德哲學(xué)”的界定，引起了中國(guó)哲學(xué)合法性問(wèn)題的百年之爭(zhēng)。“天人合德”問(wèn)題是不是哲學(xué)問(wèn)題暫且不論，但若使其面向世界，就必須擁有中西雙重的哲學(xué)思維模式，并形成系統(tǒng)的哲學(xué)研究視域。其次，“天人合德”研究將采取嶄新的研究范式。“中國(guó)哲學(xué)科學(xué)化的關(guān)鍵在于科學(xué)方法的運(yùn)用”B47 ，21世紀(jì)初中國(guó)哲學(xué)界高度重視中國(guó)哲學(xué)研究的方法論，中國(guó)哲學(xué)“援西入中”，用西方哲學(xué)的研究方法（詮釋學(xué)、現(xiàn)象學(xué)、發(fā)生學(xué)等）來(lái)解釋和建構(gòu)中國(guó)哲學(xué)，由此中國(guó)哲學(xué)可能面臨被“格式化”的危機(jī)，所以部分中國(guó)學(xué)者堅(jiān)持“中”為主，“西”為賓。B48鑒于此，無(wú)論如何中國(guó)哲學(xué)都不能故步自封，必須適時(shí)改變，不斷尋找適應(yīng)當(dāng)前研究實(shí)際和中國(guó)哲學(xué)本身特點(diǎn)的研究方法。最后，“天人合德”研究將進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)文化共享。在中西文化交流與共融的背景下，“天人合德”研究應(yīng)該將中西文化作為兩種有差異的資源，借鑒西方的經(jīng)驗(yàn)、理念和研究方法，呈現(xiàn)并發(fā)揚(yáng)中華倫理道德文化，發(fā)揮中化文化對(duì)世界文明獨(dú)有的價(jià)值與意義。而今，我們已進(jìn)入了文化研究的多元時(shí)代，對(duì)于“天人合德”，只有不斷革新，不斷創(chuàng)造，用新觀點(diǎn)去審視，新方法去塑造，這一問(wèn)題才有生命力。

【 注 釋 】

①?lài)?yán)復(fù)：《嚴(yán)復(fù)集》第4冊(cè)，中華書(shū)局1986年版。

②劉節(jié)：《中國(guó)思想史上的“天人關(guān)系”問(wèn)題》，《學(xué)術(shù)研究》1962年第1期。

③B28張岱年：《中國(guó)哲學(xué)中“天人合一”思想的剖析》，《北京大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）》1985年第1期。

④B27周桂鈿：《釋“天人合一”――兼論傳統(tǒng)價(jià)值觀的現(xiàn)代意義及其現(xiàn)代轉(zhuǎn)換》，《山東社會(huì)科學(xué)》2002年第2期。

⑤B29B44張世英：《“天人合一”與“主客二分”》，《哲學(xué)研究》1991年第1期。

⑥李存山：《中國(guó)古代的天人觀與主客關(guān)系論》，《哲學(xué)研究》1998年第4期。

⑦蒙培元：《“天人合一論”對(duì)人類(lèi)未來(lái)發(fā)展的意義》，《齊魯學(xué)刊》2000年第1期。

⑧楊國(guó)榮：《作為價(jià)值觀的天人之辨及其多維向度》，《上海社會(huì)科學(xué)院學(xué)術(shù)季刊》1993年第4期。

⑨宋志明：《中國(guó)哲學(xué)的基本問(wèn)題》，《學(xué)習(xí)與探索》2009年第3期。

⑩B33苗潤(rùn)田：《本然、實(shí)然與應(yīng)然――儒家“天人合一”論的內(nèi)在理路》，《孔子研究》2010年第1期。

B11B37沈銘賢：《從“天人感應(yīng)”到“人天感應(yīng)”》，《哲學(xué)研究》1997年第10期。

B12惠吉興：《思孟學(xué)派天人合一歸旨》，《東岳論叢》1988年第5期。

B13楊國(guó)榮：《意義的追尋――意義與人的存在》，《哲學(xué)動(dòng)態(tài)》2009年第9期。

B14洪修平：《論儒學(xué)的人文精神及其現(xiàn)代意義》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》2000年第6期。

B15楊維中：《論天人之辯的倫理意蘊(yùn)》，《傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代化》1997年第2期。