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醫(yī)學(xué)研究論文:醫(yī)學(xué)研究論文標(biāo)引用詞的選擇及組配

關(guān)鍵詞：引用詞

引言

絕大多數(shù)著名期刊在科技時(shí)，都要求對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行標(biāo)引，其目的在于充分展示 文獻(xiàn)內(nèi)容特征，有利于納入檢索系統(tǒng)，方便他人查找和利用。但由于文獻(xiàn)標(biāo)引本身具有一定的科學(xué)性、規(guī)律性和方法性，標(biāo)引詞的選擇錯(cuò)誤或標(biāo)引組配不當(dāng)，都會(huì)影響論文作用的發(fā)揮。因此，我們根據(jù)科技論文標(biāo)引的一般規(guī)則，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)科技論文標(biāo)引中應(yīng)把 握的幾個(gè)方面。

1　主題分析與標(biāo)引要點(diǎn)

1.1 論文主題分析　文獻(xiàn)的主題分析，是標(biāo)引工作的最初環(huán)節(jié)。所謂主題分析就是對(duì)每篇文獻(xiàn)的內(nèi)容和中心思想進(jìn)行濃縮、提煉，以及剖析主題結(jié)構(gòu)的過(guò)程。分析的正確與否將直接影響文獻(xiàn)標(biāo)引和檢索的結(jié)果。文獻(xiàn)的分析要立足于文獻(xiàn)的檢索，充分考慮用戶(hù)的檢索要求，分析選定對(duì)用戶(hù)有實(shí)際意義的主題概念，不但要對(duì)分析的范圍、深度應(yīng)與文獻(xiàn)內(nèi)容保持一致， 而且還要充分考慮到主題分析的全面性、專(zhuān)指性，最大限度地滿(mǎn)足檢索系統(tǒng)的要求，具體方法是：審讀文獻(xiàn)內(nèi)容. 要做到選詞準(zhǔn)確，充分展示文獻(xiàn)的內(nèi)外特征，必須對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行審讀. 審讀文獻(xiàn)通常依據(jù)文獻(xiàn)的篇名、文摘、簡(jiǎn)介、前言、結(jié)論、參考材料以及文中的小標(biāo)題、斜 體字、黑體字、圖表、數(shù)據(jù)等內(nèi)容. 切忌只根據(jù)文獻(xiàn)的篇名或書(shū)名片斷進(jìn)行分析，這是因?yàn)橛幸徊糠治墨I(xiàn)的篇名或書(shū)名不能或不完全能概括出文獻(xiàn)的內(nèi)容，甚至有比擬、隱諱、反問(wèn)、雙關(guān)等方式. 當(dāng)然并不是所有文獻(xiàn)都要拋開(kāi)篇名或題目，某些專(zhuān)業(yè)雜志和專(zhuān)題論文的篇名或 題名是經(jīng)過(guò)認(rèn)真推敲擬定的，也能代表文章的主要內(nèi)容，可根據(jù)不同的文獻(xiàn)內(nèi)容加以選定.

1.2

定標(biāo)引要點(diǎn)　通過(guò)認(rèn)真審讀論文的各個(gè)部分應(yīng)確立論文的標(biāo)引要點(diǎn)，以便為精確選詞做準(zhǔn)備，其標(biāo)引要點(diǎn)的內(nèi)涵應(yīng)限定在：①論文的論述重點(diǎn). 要在不同層次上擬定論文的檢索者可能檢到本篇論文的內(nèi)容途徑；②本篇論文提出什么新論點(diǎn)、新技術(shù)和新方法. 所要標(biāo)引的主題要領(lǐng)是文章中討論的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，不應(yīng)以作者推測(cè)和設(shè)想為準(zhǔn)；③從文獻(xiàn)的學(xué)科和體裁 來(lái)判斷應(yīng)使用什么樣的主題標(biāo)引原則和組配原則，是總論的、各論的、基礎(chǔ)的、臨床的、實(shí) 驗(yàn)的，還是人文的、地理的、藥物的等等，這些概念的關(guān)系怎樣，是相關(guān)的、從屬的、影響的，還是因果的、拮抗的等，文獻(xiàn)中出現(xiàn)哪些特征和標(biāo)識(shí)能充分反映出這篇論文的檢索差 別，從哪些方面要作主要標(biāo)引，哪些要做次要標(biāo)引，哪些不要標(biāo)引。

2　論文主題概念標(biāo)引

2.1主要概念的標(biāo)引　主要概念的標(biāo)引是針對(duì)文章的中心問(wèn)題而提出的概念標(biāo)引。主題是作 者集中力量所要表達(dá)的主要思想，但作者所論述的東西并非都是主題。如：論文中所提到前人的研究，介紹性的說(shuō)明，一時(shí)想法和背景等不是文章真正的研究對(duì)象。總的說(shuō)來(lái)主要標(biāo)引是文章論述的重點(diǎn)，是作者探討的目的和對(duì)象，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最常見(jiàn)的是：①醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科或?qū)I(yè)知識(shí)主要論述的課題；②某種實(shí)驗(yàn)研究的直接目的和結(jié)果；③臨床疾病的預(yù)防、診斷 、治療等重要的手段、方法及創(chuàng)新；④一篇文章中篇幅占的較多的內(nèi)容，⑤盡管篇幅不多，但材料新、有創(chuàng)見(jiàn)并為讀者所關(guān)心，此外還包括詞表和標(biāo)引規(guī)則中規(guī)定應(yīng)作為主要標(biāo)引的概念 .

2.2　次要概念的標(biāo)引　次要概念的標(biāo)引經(jīng)常作為組配標(biāo)引或副主題標(biāo)引。一般作為次要標(biāo)引的概念多為論文的非重點(diǎn)論點(diǎn)及概念、屬于邊緣性主題概念，主要包括為了某種研究目的所提供的載體、條件、方法和手段，比如：疾病的化學(xué)誘導(dǎo)、同位素標(biāo)記、人工造瘺等治療學(xué) 提到的藥物劑型、劑量、換藥方式等；某些檢索所要求的特征詞，如：地名、時(shí)代、文獻(xiàn)類(lèi)型、語(yǔ)種、人類(lèi)（性別、年齡）、動(dòng)物（如大鼠、小鼠、狗、貓）等以及詞表中規(guī)定應(yīng)作為次要標(biāo)引的詞。

2.3 非標(biāo)引概念　作為論文中出現(xiàn)的非標(biāo)引概念主要是指那些論文中提到的常規(guī)技術(shù)，大家熟知但未加討論的東西；如：一篇關(guān)于心臟病診斷的文章，提到了常規(guī)的心電描記術(shù)，在組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)提到了常規(guī)顯微鏡應(yīng)用等問(wèn)題，其次是一些具有說(shuō)明語(yǔ)字樣的概念，如“抗腫 瘤抗生素放線(xiàn)菌素D”，其“抗腫瘤抗生素”即為說(shuō)明性概念，主要概念應(yīng)是“放線(xiàn)菌素D ”再就是文中未加討論或不夠成熟的某種概念，如一篇關(guān)于氨基酸的文章中，提到某種新的 、未加證實(shí)的氨基酸；臨床上構(gòu)成一種變化不定的不明顯的癥狀群，已能被主題或概念組配 概括的無(wú)檢索價(jià)值的概念，及詞表里或標(biāo)引規(guī)則中不作標(biāo)引的概念，都不能作為主題詞來(lái)標(biāo)引。

3 主題詞的選擇與組配

3.1論文主題詞選擇　 當(dāng)論文標(biāo)引概念確立以后，接下來(lái)便是選擇主題詞. 選擇主題詞主要是為正確表達(dá)主題概念。一篇論文的情報(bào)內(nèi)容，是否能選用一些恰當(dāng)?shù)闹黝}詞來(lái)準(zhǔn)確全面地表達(dá)出來(lái)，這也是保證達(dá)到較高利用率的重要條件之一，而哪些語(yǔ)詞是主題詞，哪些語(yǔ)詞不是主題詞，哪一概念用哪一主題詞（或哪幾個(gè)主題詞的組配）來(lái)表達(dá)，必須有非常明確的規(guī)定，不致造成混亂，使主題詞系統(tǒng)保持較高的檢索效率。這就要求使用主題詞表，主題詞表 對(duì)主題詞做了嚴(yán)格的規(guī)定。也就是講，標(biāo)引用詞必須是詞表中的正式主題詞，并且書(shū)寫(xiě)形式應(yīng)與詞表中的表達(dá)形式完全一致；標(biāo)引用詞必須首先選用詞表中最切合文獻(xiàn)主題的專(zhuān)指詞標(biāo) 引，一般不得選用其上位詞或下位詞標(biāo)引。當(dāng)詞表中沒(méi)有專(zhuān)指度相等的主題詞時(shí)，則選用2個(gè)（有時(shí)也可能用3個(gè)）最直接的上位詞或近義詞、最相關(guān)的主題詞標(biāo)引。當(dāng)用上位主題詞或近義詞標(biāo)引也不合適時(shí)，可用一個(gè)自然語(yǔ)詞附于上位主題詞后作限定，或增補(bǔ)新詞。

3.2 論文主題詞的組配　在采用文獻(xiàn)主題詞法的文獻(xiàn)標(biāo)引過(guò)程中，絕大部分的主題都需使用組配方法來(lái)表達(dá). 組配是用兩個(gè)或兩個(gè)以上主題詞組合起來(lái)表達(dá)一個(gè)文獻(xiàn)主題，用主題詞組 配的方法來(lái)表達(dá)文獻(xiàn)主題，可以控制詞匯量，用少量有計(jì)劃的選定主題詞即能表達(dá)大量的文獻(xiàn)主題概念，但如組配不當(dāng)，會(huì)造成誤差，降低論文的使用效率，因此，歸納醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)最常 用的難度較大的組配標(biāo)引模式有以下幾種：①當(dāng)A疾病引起B(yǎng)疾病，A疾病之后組配／并發(fā)癥，B疾病之后組配／病因?qū)W，并且致病因素常作為主要標(biāo)引. 組配模式：A疾病／并發(fā)癥 ，B疾病／病因?qū)W. ②當(dāng)A疾病與B疾病同時(shí)存在，但并未指明相互間因果關(guān)系時(shí)，A、B 兩疾病之后都與／并發(fā)癥組配. 組配模式：A疾病／并發(fā)癥，B疾病／并發(fā)癥. 例：眼弓形體病并發(fā)沙眼，標(biāo)引：沙眼／并發(fā)癥弓形體病，眼／并發(fā)癥. ③疾病狀態(tài)下某器官組織及細(xì)胞的解剖結(jié)構(gòu)，組配模式：疾病／病理學(xué)，器官（組織細(xì)胞）／病理學(xué). 這里與／病理 學(xué)組配指的是與正常器官結(jié)構(gòu)的不同，只闡明組織的不是疾病的同義語(yǔ)和代名詞. ④當(dāng)實(shí)施某種治療技術(shù)而產(chǎn)生的某種疾病時(shí)，組配模式：疾病／病因?qū)W，技術(shù)操作（物理作用劑）／ 副作用，例：剖腹產(chǎn)術(shù)引起膀胱陰道瘺，標(biāo)引：膀胱陰道瘺／病因?qū)W；剖腹產(chǎn)／副作用. ⑤ 某種疾病情況下從某器官分離出某種病原體組配模式：疾病／微生物學(xué)，器官／微生物學(xué)， 病原體／分離與提純. ⑥某種疾病情況下，某器官對(duì)某藥或化學(xué)物質(zhì)的代謝：組配模式：疾 病／代謝，器官／代謝，藥物或化學(xué)物質(zhì)／代謝，如甲狀腺疾病病人腎的晚碘化作用，標(biāo)引 ：甲狀腺疾病／代謝，腎／代謝，碘／代謝，也就是說(shuō)凡文章篇名中出現(xiàn)的結(jié)合、破壞、裂 變 、轉(zhuǎn)變、降解、摻入、組合、調(diào)動(dòng)、釋放、儲(chǔ)存?zhèn)鬏敗⑥D(zhuǎn)化、利用、攝取、水解、氧化、去甲基化、脫羧化、燒化、酯化、羥化等字樣均可標(biāo)／代謝. ⑦某疾病狀態(tài)下某器官內(nèi)某種化 學(xué)物質(zhì)的定性或定量分析：組配模式：疾病／代謝、器官／化學(xué)、藥物或化學(xué)物質(zhì)／分析. 如腎性高血壓患者腎臟中鈉含量的測(cè)定，標(biāo)引：腎性高血壓／代謝、腎／化學(xué)、鈉／分析.

總之，科技論文標(biāo)引是刊物出版規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化所要求的，標(biāo)引詞選擇的優(yōu)劣，標(biāo)引方式的正確與否直接關(guān)系到刊物質(zhì)量的高低及論文生命力的強(qiáng)弱，諸如《Science》，《Nat ure》，《SCI》，《BA》，《CA》等大型刊物和檢索體系都非常重視標(biāo)引質(zhì)量的提高，只有 充分熟悉標(biāo)引規(guī)律、掌握標(biāo)引技巧，才能提高標(biāo)引質(zhì)量.

醫(yī)學(xué)研究論文:提高臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的方法

摘要：只有加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生的臨床實(shí)踐能力、科研能力和理論知識(shí)的培養(yǎng)，抓好導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，才能提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；研究生；培養(yǎng)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)研究生是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育所培養(yǎng)的最高層次人才。醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)分為臨床型和科研型，臨床醫(yī)學(xué)研究生的服務(wù)和研究對(duì)象是病人，治病救人是臨床醫(yī)學(xué)研究生的奮斗目標(biāo)。如何培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)研究生，是每個(gè)高等醫(yī)學(xué)院校必須面對(duì)的重要課題。

一、提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的臨床實(shí)踐能力

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，如果臨床醫(yī)學(xué)研究生只注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，而忽視臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，那么這些研究生將成為不能解決臨床實(shí)際問(wèn)題的書(shū)呆子。目前，臨床醫(yī)學(xué)研究生的生源主要來(lái)自應(yīng)屆本科畢業(yè)生、七年制本碩連讀生和往屆生。應(yīng)屆醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的最后一年是離開(kāi)學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。臨床實(shí)習(xí)是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后成為一名合格醫(yī)師奠定基礎(chǔ)[1]。然而，實(shí)習(xí)中后期也是研究生入學(xué)考試時(shí)間，應(yīng)屆學(xué)生的復(fù)習(xí)迎考占用了大量的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，導(dǎo)致學(xué)生的臨床思維能力不高，臨床操作技能較差。七年制本碩連讀生多集中在重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校，他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中側(cè)重于理論學(xué)習(xí)和科學(xué)研究，對(duì)臨床訓(xùn)練不夠重視。有些往屆生因?yàn)楣ぷ鞑焕硐耄娃o職在家專(zhuān)心考研，有些往屆生在基層醫(yī)院工作，條件較差，沒(méi)有得到規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)。因此，絕大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)研究生的臨床實(shí)踐能力較弱。可以通過(guò)以下途徑來(lái)強(qiáng)化研究生的臨床實(shí)踐能力。

1.上崗前培訓(xùn)。研究生在進(jìn)入臨床前進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責(zé)、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)患溝通技能、醫(yī)療糾紛的防范與處理、醫(yī)療法律法規(guī)等，使研究生對(duì)醫(yī)院臨床工作中的要求有所了解，為臨床實(shí)踐的順利進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ)。

2.加強(qiáng)臨床能力的訓(xùn)練。按照衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室所規(guī)定的統(tǒng)一培養(yǎng)目標(biāo)，要求臨床醫(yī)學(xué)研究生具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科（指二級(jí)學(xué)科，內(nèi)科和外科分別不少于3個(gè)三級(jí)學(xué)科）領(lǐng)域內(nèi)常見(jiàn)病，達(dá)到衛(wèi)生部下發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平[2]。由此可見(jiàn)，臨床醫(yī)學(xué)研究生不能僅僅是技能熟練的“處方師”或“手術(shù)匠”，臨床能力也絕不只是臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的積累，應(yīng)是知識(shí)結(jié)構(gòu)、邏輯分析、綜合推理、診斷治療、決策能力及實(shí)踐操作等各方面能力的綜合[3]。因此，醫(yī)院科教科和研究生導(dǎo)師要根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)聯(lián)合制定研究生的臨床實(shí)踐計(jì)劃，提高研究生的臨床能力，計(jì)劃內(nèi)容包括：（1）在導(dǎo)師和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，研究生參與管理病人，掌握本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、診斷、鑒別診斷、治療及臨床操作技能；（2）研究生應(yīng)積極參加科室的疑難病例討論，發(fā)表自己的觀點(diǎn)，培養(yǎng)分析能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力；（3）研究生應(yīng)參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解本專(zhuān)業(yè)的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，選擇適合自己的領(lǐng)域進(jìn)行創(chuàng)新活動(dòng)；（4）研究生應(yīng)輪轉(zhuǎn)與本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的學(xué)科，拓寬全科領(lǐng)域的知識(shí)面。

3.臨床實(shí)踐考核。為了提高研究生臨床能力的培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)進(jìn)行臨床能力考核。考核可分為出科考核、中期考核和畢業(yè)前考核。一是出科考核。各臨床科室成立科室考核小組，負(fù)責(zé)出科考核工作，以保證研究生在各科室輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量。出科考核的內(nèi)容包括3部分：（1）平時(shí)表現(xiàn)；（2）理論知識(shí)、臨床操作技能和病歷質(zhì)量的考核；（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。對(duì)于出科考核不合格者，繼續(xù)留在本科室學(xué)習(xí)，直至考核合格為止。二是中期考核。中期考核由附屬醫(yī)院組織進(jìn)行。附屬醫(yī)院成立專(zhuān)門(mén)的教學(xué)管理小組，由小組選擇一名病人，考核研究生的臨床診治能力。考核內(nèi)容包括病史的詢(xún)問(wèn)、體格檢查、診斷和治療水平、書(shū)面與口頭表達(dá)能力等。三是畢業(yè)前考核。畢業(yè)前考核由醫(yī)學(xué)院校的研究生處組織進(jìn)行，主要考核研究生的臨床操作技能和處理常見(jiàn)病的能力。

二、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生的科研能力

研究生與本科生的主要區(qū)別是研究生具有一定的科研能力。因此，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生的科研能力是研究生教育的另外一個(gè)重要方面。研究生的科研能力是指研究生完成科研

活動(dòng)所需的能力，包括科研的洞察力、創(chuàng)新能力、動(dòng)手能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、溝通能力以及論文寫(xiě)作能力[4]。科研工作主要按照以下3個(gè)步驟來(lái)實(shí)施。

1.選擇課題。選擇課題是科研工作的核心，也是科研工作的前提和基礎(chǔ)。選擇課題必須以一定的理論基礎(chǔ)為依據(jù)，因此，研究生應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，查閱文獻(xiàn)和資料，了解本學(xué)科最新進(jìn)展，找出專(zhuān)業(yè)發(fā)展的空白與不足之處作為自己的研究課題，并寫(xiě)出課題設(shè)計(jì)報(bào)告。通過(guò)選擇課題可以培養(yǎng)研究生的科研洞察力和創(chuàng)新能力。臨床研究生的課題選擇應(yīng)與臨床工作緊密結(jié)合，盡量涉及常見(jiàn)病、多發(fā)病、重大疾病的研究，其研究結(jié)果有助于臨床疾病的診斷與治療，這樣才有臨床意義。反過(guò)來(lái)，可以通過(guò)臨床實(shí)踐檢驗(yàn)研究結(jié)果的實(shí)用價(jià)值，發(fā)現(xiàn)其不足之處，有助于課題的完善與提高。研究生選擇課題后，舉行開(kāi)題報(bào)告會(huì)，邀請(qǐng)本領(lǐng)域的專(zhuān)家參加，對(duì)課題的科學(xué)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性、可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出修改意見(jiàn)，從而使得課題的設(shè)計(jì)進(jìn)一步完善。

2.課題的實(shí)施。在課題的實(shí)施過(guò)程中，研究生不僅要?jiǎng)邮肿鰧?shí)驗(yàn)，還經(jīng)常會(huì)碰到這樣或那樣的困難，這就需要研究生開(kāi)動(dòng)腦筋、解決問(wèn)題。在克服一個(gè)又一個(gè)的困難中，提高了自己分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。此外，課題研究開(kāi)始以后，研究生往往需要與實(shí)驗(yàn)室工作人員、同學(xué)、病人及其家屬打交道。在這個(gè)過(guò)程中，逐漸培養(yǎng)了研究生的溝通能力。總而言之，通過(guò)課題的實(shí)施，鍛煉了研究生的動(dòng)手能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力以及溝通能力。在研究過(guò)程中，研究生應(yīng)定期匯報(bào)研究工作，使導(dǎo)師及時(shí)了解課題的研究進(jìn)展和存在的問(wèn)題，以便對(duì)研究生進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，保證課題研究順利完成。同時(shí)，導(dǎo)師也要隨時(shí)檢查研究生的工作，防止弄虛作假。

3.撰寫(xiě)論文。論文寫(xiě)作能力非常重要，研究生多年的學(xué)習(xí)成果最終以學(xué)位論文的形式得以體現(xiàn)，研究生的學(xué)位論文能夠充分證明研究生的學(xué)術(shù)水平和科研能力，是對(duì)其學(xué)習(xí)和科研成果的總結(jié)[5]。在研究生撰寫(xiě)學(xué)位論文之前，邀請(qǐng)一些專(zhuān)家就如何寫(xiě)好論文進(jìn)行輔導(dǎo)，傳授論文的寫(xiě)作技巧與方法，提高研究生的寫(xiě)作能力。同時(shí)，導(dǎo)師也應(yīng)檢查和指導(dǎo)研究生的論文寫(xiě)作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。論文質(zhì)量不高者，不得參加答辯。

三、改革教學(xué)模式，提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的理論知識(shí)

1.優(yōu)化課程體系。高等醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)的課程體系明顯落后于現(xiàn)代高科技發(fā)展的需要，存在著專(zhuān)業(yè)劃分過(guò)細(xì)、知識(shí)面過(guò)窄等問(wèn)題。因此，要強(qiáng)化跨學(xué)科、開(kāi)放性的課程設(shè)置，體現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、人文知識(shí)、前沿知識(shí)的統(tǒng)一[6]。跨學(xué)科知識(shí)是研究生進(jìn)行創(chuàng)新的理論基礎(chǔ)，如果沒(méi)有跨學(xué)科知識(shí)，研究生的視野就受到限制，從而影響研究生創(chuàng)新素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.更新教學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容是以教科書(shū)為中心的，內(nèi)容比較陳舊，即使是最新版的教科書(shū)，從編寫(xiě)到審稿、出書(shū)一般需3至5年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間[7]。經(jīng)過(guò)如此長(zhǎng)的出書(shū)周期，教科書(shū)的內(nèi)容明顯落后于當(dāng)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平，用這種陳舊的書(shū)本知識(shí)很難培養(yǎng)出高素質(zhì)的研究生。因此，老師在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合本學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)，把本學(xué)科最新的研究成果介紹給研究生，使研究生了解這些成果，選擇適合自己的領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)研究。

醫(yī)學(xué)研究論文:醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)研究能力評(píng)估體系構(gòu)建

1、引言

醫(yī)科院校臨床醫(yī)學(xué)實(shí)力的高低關(guān)系到人民群眾的身體健康，關(guān)系到每個(gè)家庭的和諧幸福，更關(guān)系到民族的興旺發(fā)達(dá)。自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)，加大投資力度建設(shè)了一批醫(yī)科院校，引進(jìn)及培養(yǎng)了大批高精尖的醫(yī)學(xué)人才，增強(qiáng)了我國(guó)醫(yī)科院校的實(shí)力。

科研能力是衡量醫(yī)學(xué)院校綜合實(shí)力的重要指標(biāo)。面對(duì)發(fā)展，醫(yī)科院校的科研能力評(píng)估問(wèn)題日益引起重視，能否滿(mǎn)足廣大人民群眾對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的要求，以及能否得到專(zhuān)業(yè)人士的正確評(píng)價(jià)，事關(guān)這所院校在以后的生存和發(fā)展中能否爭(zhēng)取到比較有利的條件。可見(jiàn)，客觀而全面地評(píng)價(jià)一所醫(yī)科院校的科研實(shí)力，是一個(gè)嚴(yán)肅的科學(xué)問(wèn)題。

2、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)

2.1查閱相關(guān)資料，參考相似類(lèi)型的指標(biāo)體系

在構(gòu)建評(píng)估指標(biāo)體系前，首先查閱了大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，了解了國(guó)內(nèi)外科研實(shí)力評(píng)估的發(fā)展與現(xiàn)狀及科研實(shí)力評(píng)估的深刻涵義。借鑒國(guó)外評(píng)估系統(tǒng)指標(biāo)，并結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，取其精華，作為參考資料。

2.2指標(biāo)的初步設(shè)定

借鑒國(guó)內(nèi)外的臨床醫(yī)學(xué)研究能力指標(biāo)體系，并根據(jù)平時(shí)的科研工作管理經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)出每層指標(biāo)，指標(biāo)主要是根據(jù)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)研究能力評(píng)估目標(biāo)進(jìn)行分解。構(gòu)成醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)研究實(shí)力的因素有很多，但作為科研教學(xué)型的醫(yī)學(xué)院校，從管理角度而言，其要素有：科研投入、科研活動(dòng)、科研條件、科研產(chǎn)出、人才情況等。再將這些一級(jí)指標(biāo)分解為二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)，逐級(jí)分解，建立各級(jí)要素的目標(biāo)群。

2.3指標(biāo)的定性分析

對(duì)指標(biāo)進(jìn)行定性分析，主要是把握以下幾個(gè)原則：1）指標(biāo)體系在同一層次要互相獨(dú)立，互相不包含，不重疊；2）指標(biāo)體系要正確反映目標(biāo)的要求，指標(biāo)與指標(biāo)設(shè)計(jì)之間沒(méi)有矛盾；3）指標(biāo)內(nèi)容可以直接觀察而獲得結(jié)論；4）指標(biāo)體系的采集要簡(jiǎn)單可行、層次和數(shù)量盡可能少而具有代表性，采集方法為大家所接受。

3、確定指標(biāo)體系草案

3.1德?tīng)柗品ǎ╠elphi）法

delphi法，就是采取背靠背的通訊方式征求專(zhuān)家小組的意見(jiàn)，即專(zhuān)家之間不得互相討論，以填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行函詢(xún)。每次函詢(xún)后將專(zhuān)家小組的意見(jiàn)進(jìn)行歸納整理，再反饋給每個(gè)專(zhuān)家，供他們分析，提出新的論證。經(jīng)過(guò)幾輪函詢(xún)，使專(zhuān)家的意見(jiàn)趨于集中，得到一個(gè)比較實(shí)際、可靠的結(jié)論。

3.2成立專(zhuān)家函詢(xún)籌備小組

專(zhuān)家函詢(xún)籌備小組由6人組成，其中正高職稱(chēng)2人，副高職稱(chēng)3人，碩士研究生1人。籌備小組的任務(wù)：擬定評(píng)估目標(biāo)，編制專(zhuān)家調(diào)查表，選擇相關(guān)專(zhuān)家和進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

3.3確定專(zhuān)家

由專(zhuān)家函詢(xún)籌備小組集體評(píng)議，選取具有高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)以上的從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、醫(yī)療、管理專(zhuān)家50名，包括衛(wèi)生事業(yè)管理系統(tǒng)12人，基礎(chǔ)研究25人，臨床醫(yī)學(xué)研究人員13人，其中博士生導(dǎo)師43人。

3.4擬訂專(zhuān)家調(diào)查表

收集國(guó)內(nèi)外相關(guān)的指標(biāo)體系，并結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況擬定專(zhuān)家咨詢(xún)表，進(jìn)行專(zhuān)家評(píng)議和咨詢(xún)。對(duì)第一輪專(zhuān)家意見(jiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，修改相應(yīng)指標(biāo)，制定第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)表，然后把修改結(jié)果反饋給咨詢(xún)專(zhuān)家后，再對(duì)第二輪專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行匯總分析，確定了重點(diǎn)醫(yī)科大學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

4、綜合評(píng)價(jià)辦法

我們采用兩次相對(duì)比較歸一化法對(duì)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)研究能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，基本計(jì)算方法如下：

1.每項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)以統(tǒng)計(jì)最高分?jǐn)?shù)計(jì)為100分,其他各校的該項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)分?jǐn)?shù)與最高統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)相比,其百分比數(shù)則作為該校的此項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)分值。各項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的分值加權(quán)求和即為二級(jí)指標(biāo)分值。

2.二級(jí)指標(biāo)最高分值同三級(jí)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)一樣計(jì)為100分,其他各校的相應(yīng)分值與最高分相比,其百分?jǐn)?shù)作為二級(jí)指標(biāo)分值。各項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)值加權(quán)求和作為一級(jí)指標(biāo)分值。

3.一級(jí)指標(biāo)加權(quán)求和作為各校的最終評(píng)估分值。

本研究側(cè)重于醫(yī)科院校臨床醫(yī)學(xué)研究能力，該評(píng)估對(duì)醫(yī)學(xué)院校的自身發(fā)展有著非常重要的意義，對(duì)高校的資源優(yōu)化和提高科研效率有很好的指導(dǎo)作用。指標(biāo)體系的內(nèi)容及權(quán)重的確定最容易引起不同的意見(jiàn)，但科研能力評(píng)價(jià)中二級(jí)指標(biāo)和一級(jí)指標(biāo)都是被評(píng)價(jià)的核心內(nèi)容，有些第三方評(píng)價(jià)單位只采用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，權(quán)重并不起作用。但實(shí)際證明權(quán)重的適度變化對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響不大。五項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)反映了醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)研究能力的共性?xún)?nèi)容，我們也可以結(jié)合不同的評(píng)估目的對(duì)評(píng)估項(xiàng)目區(qū)別對(duì)待，可以根據(jù)不同的評(píng)估目的對(duì)評(píng)估指標(biāo)體系的權(quán)重進(jìn)行重新賦值，例如，我們要評(píng)價(jià)一個(gè)單位的科研總體水平，我們可以將科研投入、科研活動(dòng)、科研產(chǎn)出的權(quán)重提高，如果我們要預(yù)測(cè)一個(gè)學(xué)校的未來(lái)的科研成就，我們可以將科研條件和環(huán)境及科研活動(dòng)的權(quán)重提高，這樣可以看出哪些學(xué)校在哪個(gè)方面強(qiáng)一些。權(quán)重賦值的變化對(duì)學(xué)校管理者具有一定的參考價(jià)值，可以發(fā)現(xiàn)不足而加以改進(jìn)。原始數(shù)據(jù)的比較評(píng)估可以從時(shí)間上進(jìn)行縱向比較，學(xué)校實(shí)力是否增強(qiáng)，拿歷年數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，從而知道進(jìn)步的大小。對(duì)于采用歸一化法可能造成單純追求數(shù)字問(wèn)題，在這個(gè)評(píng)估方案中，都有評(píng)估要素對(duì)其約束，因而單純某項(xiàng)數(shù)字高并不會(huì)導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果不實(shí)。實(shí)際驗(yàn)證分析表明了用此歸一化法基本消除了評(píng)價(jià)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)界定的難點(diǎn)，其結(jié)果基本反映了真實(shí)情況。

醫(yī)學(xué)研究論文:加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生實(shí)習(xí)期間黨建工作的若干思考

研究生黨建工作是高校黨建工作的重要組成部分，是研究生德育工作的靈魂和龍頭，對(duì)于加強(qiáng)研究生思想政治工作、推動(dòng)高端創(chuàng)新人才的培養(yǎng)具有重要意義。臨床醫(yī)學(xué)作為一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，具有學(xué)習(xí)任務(wù)重、實(shí)習(xí)周期長(zhǎng)、學(xué)生實(shí)習(xí)地點(diǎn)分散等特點(diǎn)，與其他一般專(zhuān)業(yè)相比，其研究生黨建工作面臨著更多的難點(diǎn)與困難。針對(duì)這些特點(diǎn)和難點(diǎn)，如何將研究生黨建工作與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英人才緊密結(jié)合，培養(yǎng)出既有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、精湛的醫(yī)術(shù)技能，又有良好的思想道德素質(zhì)、強(qiáng)烈的使命感和責(zé)任心的醫(yī)務(wù)工作者，是高校醫(yī)學(xué)院黨務(wù)工作者需要關(guān)注的重點(diǎn)。

一、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)

（一）學(xué)制培養(yǎng)上采取基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐分段的模式

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科專(zhuān)業(yè)以醫(yī)師職業(yè)為背景，旨在培養(yǎng)具有一定理論水平、臨床科研能力和較強(qiáng)臨床工作能力的高級(jí)臨床醫(yī)師，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)際工作能力，具有明顯的實(shí)踐取向。因此，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科專(zhuān)業(yè)在學(xué)制上，往往采取基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐分段培養(yǎng)的模式。即，一般在研究生的第一學(xué)期（或最多第一學(xué)年）集中修學(xué)公共課和基礎(chǔ)課，第二至第四學(xué)期（或第二學(xué)年）安排研究生在臨床二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)臨床能力，第五至第六學(xué)期（或第三學(xué)年）安排學(xué)生跟隨導(dǎo)師進(jìn)行臨床專(zhuān)科訓(xùn)練、臨床科研訓(xùn)練和撰寫(xiě)學(xué)位論文。其中，基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段往往安排在高校的醫(yī)學(xué)院進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐階段往往分散在各附屬醫(yī)院或相關(guān)合作醫(yī)療事業(yè)單位進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)訓(xùn)。

（二）課程設(shè)置上“重專(zhuān)業(yè)、輕人文”，“重智育、輕醫(yī)德”

科學(xué)、合理的課程設(shè)置是保障研究生教育內(nèi)容、實(shí)現(xiàn)研究生培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科在課程設(shè)置中重視對(duì)研究生臨床技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，但比較忽視醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度方面的完善。如大多數(shù)高校的醫(yī)學(xué)院均會(huì)設(shè)置較為豐富、齊全的臨床醫(yī)學(xué)方法類(lèi)課程、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課（醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床科研方法、臨床流行病學(xué)等），但很少開(kāi)設(shè)旨在提高研究生的臨床思維能力、交流溝通能力、醫(yī)療安全意識(shí)、倫理意識(shí)、人道主義精神等人文社科方面的課程。這種課程取向盡管受醫(yī)學(xué)學(xué)科本身實(shí)踐性的影響，但另一方面在一定程度上反映了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育課程在職業(yè)化素質(zhì)培養(yǎng)方面的缺失，并容易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中職業(yè)道德的泯滅。

（三）實(shí)踐應(yīng)用上直接為人服務(wù)，必須重視服務(wù)藝術(shù)的訓(xùn)練

臨床醫(yī)學(xué)直接為人服務(wù)，所以必須充分認(rèn)識(shí)人的特點(diǎn)。目前的醫(yī)學(xué)教育基本上是以生物學(xué)上的“人”為對(duì)象，即以“病”為對(duì)象；但實(shí)際上，單純生物屬性的人并不存在，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生應(yīng)懂得未來(lái)的服務(wù)對(duì)象不是“病”而是患病的人，應(yīng)注意理解病人的社會(huì)屬性。[1]同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生必須重視服務(wù)藝術(shù)，臨床實(shí)習(xí)期間要站在想病人之所想、急病人之所急的位置上，考慮病人、家屬等的各種憂(yōu)慮，認(rèn)真、慎重、全面地為每一位病人進(jìn)行完整的服務(wù)實(shí)踐，以高尚的醫(yī)德、高度的同情心和高度的責(zé)任心來(lái)增加病人的信任，從而提高病人的信心。

二、醫(yī)學(xué)研究生臨床實(shí)習(xí)期黨建工作存在的問(wèn)題和難點(diǎn)

（一）醫(yī)學(xué)研究生實(shí)習(xí)任務(wù)繁重，科研實(shí)踐與黨建工作脫節(jié)

醫(yī)學(xué)研究生在實(shí)習(xí)期間，一方面要鞏固基本課程理論的學(xué)習(xí)，不斷從實(shí)踐中提高從醫(yī)技能與工作水平；另一方面又要肩負(fù)科研工作的重任，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與科研成果間的轉(zhuǎn)化，不得不將絕大部分時(shí)間都投入到科研任務(wù)和實(shí)踐工作中去。由于實(shí)習(xí)過(guò)程缺少了黨組織的指導(dǎo)和監(jiān)督，更容易松懈對(duì)政治理論的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致“重業(yè)務(wù)輕政治”，只注重專(zhuān)業(yè)研究學(xué)習(xí)，淡化政治信仰和醫(yī)德醫(yī)性的養(yǎng)成。[2]此外，由于醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師往往游離于研究生基層黨建教育工作之外，較少參與或指導(dǎo)研究生黨支部的工作，甚至部分導(dǎo)師片面強(qiáng)調(diào)研究生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，忽視思想政治教育的重要性。如此一來(lái)，容易形成研究生教育中的“智育一手硬，德育一手軟”的局面，致使黨建工作和科研工作脫節(jié)。[3]

（二）實(shí)習(xí)周期長(zhǎng)，實(shí)習(xí)地分散，缺乏系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和組織生活

作為一名醫(yī)學(xué)研究生，在本科階段掌握了基本課程理論，對(duì)臨床診斷治療有了初步了解的情況下，進(jìn)一步工作更偏重于臨床實(shí)踐，科研成果的形成也絕大多數(shù)來(lái)源于不斷的實(shí)踐。因此，實(shí)習(xí)周期長(zhǎng)是醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)的一個(gè)顯著特點(diǎn)，其研究生階段甚至超過(guò)三分之二的時(shí)間都在實(shí)習(xí)實(shí)踐中度過(guò)。同時(shí)，由于專(zhuān)業(yè)屬性和實(shí)習(xí)實(shí)踐資源的限制，醫(yī)學(xué)研究生實(shí)習(xí)地點(diǎn)往往分散在不同的科室、不同的醫(yī)院甚至是不同的省市，學(xué)生實(shí)習(xí)期間幾乎都處于離校狀態(tài)；與在校期間

相比，研究生入黨積極分子、黨員無(wú)法進(jìn)行集中、系統(tǒng)和條理化的政治理論學(xué)習(xí)，難以組織或參與支部的各項(xiàng)活動(dòng)，在一定程度上影響了入黨積極分子和黨員的培養(yǎng)。

（三）基層黨組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，教育與管理難度大

從黨支部設(shè)置來(lái)看，學(xué)校和實(shí)習(xí)單位缺乏有效的合作共管機(jī)制，機(jī)構(gòu)設(shè)置不甚合理。就學(xué)校而言，研究生黨員發(fā)展管理是以專(zhuān)業(yè)為主線(xiàn)成立學(xué)生黨支部，實(shí)行以高、中、低不同年級(jí)學(xué)生的發(fā)展時(shí)間和次序?yàn)殡A梯形成層次管理的辦法。[4]但當(dāng)研究生進(jìn)入實(shí)習(xí)期后，由于實(shí)習(xí)基地?cái)?shù)量多，地理位置分散，同一專(zhuān)業(yè)的研究生黨員和入黨積極分子可能分布在不同實(shí)習(xí)單位，而不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生黨員和入黨積極分子卻可能安排在同一單位，但各自的組織關(guān)系卻留在原學(xué)生黨支部，容易導(dǎo)致一個(gè)現(xiàn)象：在同一個(gè)實(shí)習(xí)單位的研究生黨員總數(shù)不少，但某一專(zhuān)業(yè)學(xué)生黨支部的學(xué)生黨員可能只有1至2人，黨員支部隸屬差異給原學(xué)生黨支部的實(shí)習(xí)生黨員管理工作帶來(lái)了較大的困難。就實(shí)習(xí)單位而言，多數(shù)實(shí)習(xí)單位認(rèn)為研究生的黨組織關(guān)系在學(xué)校，管理責(zé)任在支部，故對(duì)研究生的黨建工作不夠重視，不能和學(xué)校黨組織進(jìn)行溝通和協(xié)商，所以理論學(xué)習(xí)、支部活動(dòng)、組織生活會(huì)等黨內(nèi)活動(dòng)有時(shí)不能及時(shí)通知到實(shí)習(xí)生黨員。如此一來(lái)，由于原學(xué)生黨支部對(duì)研究生黨員的教育管理難以實(shí)現(xiàn)，實(shí)習(xí)單位又缺乏專(zhuān)門(mén)的組織對(duì)研究生黨員進(jìn)行管理，致使學(xué)生黨員在實(shí)習(xí)期間無(wú)法進(jìn)行正常的組織生活，甚至不過(guò)組織生活，易出現(xiàn)一段教育“盲區(qū)”。

（四）監(jiān)督考察工作難度大，培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和制度難以貫徹落實(shí)

在研究生進(jìn)入實(shí)習(xí)期后，由于與黨組織和介紹人的聯(lián)系不夠緊密，學(xué)生的真實(shí)思想動(dòng)態(tài)、學(xué)習(xí)動(dòng)向往往難以及時(shí)掌握，黨組織和介紹人就難以全面掌握他們?cè)诳疾炱诘谋憩F(xiàn)情況，支部的其他黨員也因?yàn)椴涣私馇闆r而難以發(fā)表意見(jiàn)，致使考察發(fā)展工作很難嚴(yán)密有序地開(kāi)展。如按照正常的黨員發(fā)展程序，預(yù)備黨員和入黨積極分子必須進(jìn)行為期一年的綜合考察，但是處在實(shí)習(xí)期的醫(yī)學(xué)研究生黨員由于空間距離緣故，考察往往無(wú)法正常進(jìn)行，不得已要變平時(shí)考察為突擊考察，導(dǎo)致綜合考察無(wú)法實(shí)現(xiàn)客觀全面，且黨內(nèi)外群眾座談和公示環(huán)節(jié)也難以做到公正、嚴(yán)密，稍有不慎，便會(huì)在一定程度上影響黨員發(fā)展的質(zhì)量。

三、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生實(shí)習(xí)期黨建工作的對(duì)策與建議

結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生實(shí)習(xí)期黨建工作的問(wèn)題和難點(diǎn)，可以從提高思想認(rèn)識(shí)、建設(shè)管理隊(duì)伍、加強(qiáng)組織建設(shè)、創(chuàng)新管理制度、完善活動(dòng)載體等幾個(gè)方面制定相應(yīng)的對(duì)策。

（一）以提高思想認(rèn)識(shí)為前提，將思想政治教育融入專(zhuān)業(yè)知識(shí)

醫(yī)學(xué)院的任務(wù)是為黨和國(guó)家培養(yǎng)合格的醫(yī)療工作者，合格醫(yī)療工作者的要求包括：高尚的醫(yī)德、優(yōu)良的醫(yī)術(shù)、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、終身學(xué)習(xí)進(jìn)取、吃苦耐勞、無(wú)私奉獻(xiàn)等[5]，這六個(gè)方面的要求有五個(gè)都與思想教育密切相關(guān)。因此，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生黨員的思想教育，提高其思想認(rèn)識(shí)是做好醫(yī)學(xué)研究生黨建工作的重要前提。針對(duì)臨床研究生學(xué)習(xí)科研任務(wù)重、臨床工作壓力大、容易“重業(yè)務(wù)輕政治”、服務(wù)意識(shí)不足等特點(diǎn)，只有結(jié)合研究生生活實(shí)際，充分發(fā)揮研究生導(dǎo)師對(duì)研究生德育培養(yǎng)中的重要作用，有針對(duì)性地將思想教育融入專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，“曉之以理，動(dòng)之以情”，才能夠取得事半功倍的效果。

（二）以建設(shè)管理隊(duì)伍為基礎(chǔ)，建立健全專(zhuān)職與兼職相結(jié)合的思想政治工作者隊(duì)伍

要做好臨床研究生黨支部工作，必須有一支政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、在研究生中有較高威信的思想政治工作人員隊(duì)伍。因此，學(xué)院與醫(yī)院黨組織需結(jié)合臨床研究生的特點(diǎn)和實(shí)際情況，探索多種方式、途徑建立臨床研究生黨建工作的專(zhuān)兼職工作人員隊(duì)伍，做到專(zhuān)職與兼職相結(jié)合，切實(shí)保障研究生黨建工作的有效開(kāi)展。在專(zhuān)職隊(duì)伍建設(shè)上，推舉政治素質(zhì)好、思想作風(fēng)正、學(xué)歷層次高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專(zhuān)職教師、研究生導(dǎo)師和黨齡較長(zhǎng)、政治思想素質(zhì)較強(qiáng)的研究生黨員擔(dān)任黨支部書(shū)記，積極發(fā)揮輔導(dǎo)員、專(zhuān)職教師的作用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、把握方向、承擔(dān)黨建主要工作。兼職隊(duì)伍建設(shè)上，一方面要調(diào)動(dòng)研究生支委積極參與和配合研究生黨支部的建設(shè)與黨員發(fā)展和管理，有效地結(jié)合思想政治工作和業(yè)務(wù)，將黨支部建設(shè)凝聚工程落到實(shí)處。另一方面，還需將研究生導(dǎo)師納入到黨建管理隊(duì)伍中來(lái)，積極發(fā)揮導(dǎo)師在支部建設(shè)中的積極作用，使導(dǎo)師“參與而不干預(yù)，指導(dǎo)而不領(lǐng)導(dǎo)，到位而不越位”[6]，這樣既強(qiáng)化了研究生導(dǎo)師的育人功能，又加強(qiáng)了研究生黨員的教育和管理。

（三）以組織建設(shè)為支撐，創(chuàng)新和完善基層組織機(jī)構(gòu)設(shè)置

針對(duì)實(shí)習(xí)期研究生黨員分散在不同實(shí)習(xí)地點(diǎn)的特點(diǎn)，建立學(xué)校與實(shí)習(xí)單位齊抓共管的聯(lián)合機(jī)制。例如，以實(shí)習(xí)地區(qū)或?qū)嵙?xí)醫(yī)院為單位建立黨支部，以實(shí)習(xí)科室為單位成立黨小組，與實(shí)習(xí)單位黨委聯(lián)合在基層臨床實(shí)習(xí)點(diǎn)創(chuàng)辦學(xué)生黨校、舉辦各種組織活動(dòng)等，形成完整的實(shí)習(xí)黨員教育管理體系。[7]如此一來(lái)，一方面可以將優(yōu)秀的入黨積極分子及時(shí)納入黨組織并方便地接受黨課等系統(tǒng)理論培訓(xùn)，另一方面可以通過(guò)實(shí)習(xí)生黨支部和黨小組定期開(kāi)展的思想理論教育專(zhuān)題活動(dòng)，增進(jìn)黨員之間的交流溝通并及時(shí)了解和記錄實(shí)習(xí)生黨員的思想狀況、實(shí)習(xí)表現(xiàn)、意見(jiàn)、要求等，及時(shí)傳達(dá)相關(guān)文件和對(duì)實(shí)習(xí)生黨員進(jìn)行考察、監(jiān)督和教育，解決可能存在的矛盾，使黨員更好地提高政治素養(yǎng)，發(fā)揮模范帶頭作用。[8]

（四）以制度創(chuàng)新為保障，建立健全實(shí)習(xí)期黨建工作流程和制度

結(jié)合實(shí)習(xí)期研究生黨員的特點(diǎn)，對(duì)原有的黨員發(fā)展考核制度和體系進(jìn)行

創(chuàng)新和完善，例如創(chuàng)新和落實(shí)黨員思想?yún)R報(bào)制度、嚴(yán)格黨員民主評(píng)議制度、黨建與專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)相結(jié)合制度，建立研究生黨員信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)研究生黨員信息的動(dòng)態(tài)更新與動(dòng)態(tài)管理，理順黨員管理體系。建立和健全獎(jiǎng)懲管理體系，對(duì)組織生活、思想?yún)R報(bào)、日常行為規(guī)范進(jìn)行量化考核，實(shí)行彈性管理，與獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)比、評(píng)優(yōu)評(píng)先、通過(guò)臨床科室輪換、完成臨床科目培訓(xùn)等掛鉤。

（五）以完善載體為手段，豐富和完善實(shí)習(xí)黨員的管理和組織生活形式

充分利用各種載體，加強(qiáng)黨建工作的信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，可以極大地方便和完善對(duì)實(shí)習(xí)期醫(yī)學(xué)研究生的管理，豐富組織生活的內(nèi)容和形式，給黨建工作帶來(lái)新的生機(jī)和活力。例如建立“黨員之家”等網(wǎng)站和專(zhuān)欄進(jìn)行各種學(xué)習(xí)資源的共享和工作動(dòng)態(tài)的；建立健全黨員信息管理和考核獎(jiǎng)懲信息系統(tǒng)，對(duì)黨員信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)和個(gè)性化管理；開(kāi)辟bbs、微博等方便黨員進(jìn)行專(zhuān)題討論和思想交流的平臺(tái)；黨務(wù)工作者通過(guò)email、msn、qq、校內(nèi)網(wǎng)等方式與實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通交流以及組織網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)員等方式，為研究生的思想動(dòng)態(tài)、就業(yè)咨詢(xún)、心理問(wèn)題等進(jìn)行答疑解惑。[

醫(yī)學(xué)研究論文:高校臨床醫(yī)學(xué)研究生黨建工作的創(chuàng)新

教育部在《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)研究生德育工作的若干意見(jiàn)》中明確指出，“加強(qiáng)黨的建設(shè)工作是研究生德育工作的重要環(huán)節(jié)”。做好研究生黨建工作是高校及二級(jí)學(xué)院黨建工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)全面培養(yǎng)研究生具有十分重要的地位和作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，研究生中黨員人數(shù)比例達(dá)到了30%以上[1，2]，研究生黨支部成為高校重要的基層黨組織。通過(guò)增強(qiáng)研究生黨員的黨性修養(yǎng)、堅(jiān)定他們的政治信念、培養(yǎng)他們的高尚情操，樹(shù)立典型示范，并通過(guò)他們的模范帶頭作用，加強(qiáng)對(duì)其他研究生的積極影響。

一、高校研究生黨建工作的現(xiàn)狀

目前，各高校研究生黨支部的設(shè)置主要存在三種方式：一種是“師生混合黨支部”[3]，研究生與所在二級(jí)學(xué)院的教職工黨員一起組建黨支部，教職工、導(dǎo)師與研究生一起過(guò)黨組織生活，一起參加各項(xiàng)黨組織活動(dòng)。黨支部書(shū)記由教職工擔(dān)任，支委委員均由教職工擔(dān)任，或者僅安排一名研究生黨員作為支委，主要起到召集和協(xié)調(diào)研究生黨員的簡(jiǎn)單作用。這種設(shè)置方式從嚴(yán)格意義上講，不是真正意義上的研究生黨支部。另一種是“年級(jí)黨支部”，各二級(jí)學(xué)院同一年級(jí)的研究生黨員組成黨支部，黨支部由不同專(zhuān)業(yè)的黨員組成，黨支部書(shū)記和支委委員均由研究生黨員擔(dān)任，通過(guò)任命和選舉產(chǎn)生。這兩種傳統(tǒng)方式設(shè)置的黨支部存在著許多局限性，在一定程度上妨礙了黨支部活動(dòng)的開(kāi)展，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)研究生黨員的積極性，更不利于研究生黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用的發(fā)揮。第三種是依托學(xué)科構(gòu)建的研究生“專(zhuān)業(yè)黨支部”[4]，由同一學(xué)科、不同年級(jí)的研究生黨員組成，高年級(jí)對(duì)低年級(jí)傳、幫、帶。

在師生混合黨支部模式的管理中，教職工與研究生之間身份存在差異，研究生黨員在組織活動(dòng)中往往處在從屬地位，實(shí)際無(wú)法保證雙方在支部?jī)?nèi)部的平等地位。他們中極少會(huì)有人真實(shí)地主動(dòng)表達(dá)自己的意見(jiàn)或建議，不敢向作為老師的教職工黨員提出不同意見(jiàn)，因此往往造成了由教職工主導(dǎo)支配黨支部的不平等格局。由于教職工與研究生關(guān)心和關(guān)注的問(wèn)題不同，存在一定程度的“代溝”。比如有些具體問(wèn)題，教職工不愿意讓研究生知道，甚至有意采取回避和不反應(yīng)的態(tài)度；有些問(wèn)題則不經(jīng)過(guò)支部大會(huì)上充分醞釀與討論，實(shí)際脫離了民主集中制的原則。加之導(dǎo)師對(duì)研究生黨建作用淡化、重視度不夠、組織活動(dòng)思維陳舊、內(nèi)容空乏[5，6]，嚴(yán)重影響了黨支部的組織生活質(zhì)量，對(duì)在研究生中培養(yǎng)入黨積極分子、有效開(kāi)展黨建工作起到了嚴(yán)重的負(fù)面作用。

在年級(jí)黨支部模式管理中，由于專(zhuān)業(yè)不同、研究生黨員學(xué)習(xí)生活的時(shí)空不一致，加上由于各支部規(guī)模大小的不平衡，直接影響黨建工作與黨員的培養(yǎng)、發(fā)展工作進(jìn)度的協(xié)調(diào)性，比如低年級(jí)的黨員人數(shù)太少，高年級(jí)的黨員要找工作，黨支部活動(dòng)的組織協(xié)調(diào)工作難度大。研究生在校時(shí)間一般只有3年左右，黨支部所形成的良好傳統(tǒng)以及支部書(shū)記的心得體會(huì)和工作經(jīng)驗(yàn)得不到應(yīng)有的保留與延續(xù)，隨著老生畢業(yè)和新生入學(xué)，高校和二級(jí)學(xué)院黨委需要再一次花費(fèi)時(shí)間和精力重新組織。

二、高校研究生黨建工作面臨的挑戰(zhàn)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)對(duì)研究生的人生觀與價(jià)值觀產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊，物質(zhì)利益的趨動(dòng)性使得他們的思想觀念和行為取向都發(fā)生了較大的變化，他們認(rèn)識(shí)問(wèn)題、衡量問(wèn)題、解決問(wèn)題的角度更大程度地向物質(zhì)利益方向傾斜，這使得部分研究生黨員對(duì)原有的世界觀、人生觀產(chǎn)生了懷疑。

一是傳統(tǒng)性的黨建活動(dòng)受到了時(shí)展的沖擊。知識(shí)創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)和網(wǎng)絡(luò)虛擬社會(huì)的來(lái)臨，對(duì)從事研究生黨建工作的黨務(wù)工作者提出了更高的新要求。如果不加強(qiáng)與時(shí)代、社會(huì)接軌，不了解當(dāng)前研究生中普遍性、常見(jiàn)性的思想與行為，將會(huì)極大地影響到研究生黨支部工作的有序開(kāi)展。黨建工作人員在能力和技術(shù)上不能夠勝任研究生黨建工作，研究生黨組織活動(dòng)的內(nèi)容與形式都將顯得機(jī)械、簡(jiǎn)單，進(jìn)而造成研究生黨員參與性差、主動(dòng)性缺乏，表現(xiàn)在黨組織活動(dòng)形式單調(diào)老套、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神差，組織生活一直局限于采用傳統(tǒng)的讀文件、看教育片上，形式過(guò)于呆板，停留于形式上完成任務(wù)，缺乏吸引力。

二是部分二級(jí)學(xué)院和教職工對(duì)研究生黨建工作重視程度不夠，對(duì)研究生的教育管理重文化成績(jī)、重學(xué)術(shù)水平、輕思想引導(dǎo)的現(xiàn)象較為明顯。一方面，黨支部設(shè)置不夠完善，制度不夠健全，組織生活不夠規(guī)范。高等院校研究生黨支部設(shè)置和管理缺乏統(tǒng)一的固定模式，研究生的住宿比較分散，支部成員空間跨度大，無(wú)現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)借鑒，不利于黨支部活動(dòng)的組織。特別是臨床研究生學(xué)習(xí)壓力大，很難抽出時(shí)間整理“繁瑣”的黨員材料，許多研究生黨員不愿意擔(dān)任黨支部書(shū)記，使得黨支部組織生活的效果無(wú)法得到保證，不僅不能發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用，反而降低了黨員在研究生中的威信。另一方面，高校往往沒(méi)有配套落實(shí)研究生黨建工作者的編制和待遇問(wèn)題，影響了黨務(wù)工作者的積極性。部分高等院校只注重研究生專(zhuān)業(yè)論文的質(zhì)量，將學(xué)生的政治思想、道德品質(zhì)和心理素質(zhì)放在次要位置，甚至極個(gè)別研究生導(dǎo)師認(rèn)為，研究生的唯一任務(wù)就是學(xué)好專(zhuān)業(yè)知識(shí)、搞好學(xué)術(shù)研究，不需要過(guò)問(wèn)時(shí)事、不需要了解政治。在這種思想的誤導(dǎo)下，忽略了對(duì)研究生在思想政治方面的監(jiān)管與考核，甚至為了方便自己的學(xué)生就業(yè)，出現(xiàn)了“批量生產(chǎn)”和“突擊發(fā)展”黨員的不正常現(xiàn)象。

三是研究生群體思想構(gòu)成復(fù)雜，價(jià)值觀念多元化。研究生的學(xué)制一般只有3年左右，學(xué)習(xí)與科研任務(wù)繁重，特別是臨床醫(yī)學(xué)研究生要求的學(xué)術(shù)水平高，加上畢業(yè)時(shí)面臨的就業(yè)壓力大，迫使高校研究生管理部門(mén)和學(xué)生個(gè)人重視學(xué)術(shù)水平與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，而忽視了對(duì)黨的基本理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與探討。有許多臨床研究生是在擁有臨床工作經(jīng)歷后攻讀學(xué)位或在職攻讀學(xué)位的，社會(huì)背景復(fù)雜，與直讀生的年齡跨度大，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、價(jià)值觀和個(gè)性差異性顯著，這些因素綜合在一起，決定了研究生黨支部建設(shè)的各項(xiàng)工作必然面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。直讀生思想相對(duì)單純、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)欠缺、容忍性差，容易將問(wèn)題尖銳化；而在職生黨員具備一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，形成了較為成熟的人生觀，容易憑經(jīng)驗(yàn)作出決定，不愿過(guò)多參與研究生的黨建活動(dòng)。

三、高校臨床醫(yī)學(xué)研究生黨建工作模式探討

研究生黨支部建設(shè)是高層次人才培養(yǎng)的重要抓手，也是推動(dòng)自主創(chuàng)新的重要保證，研究生黨支部建設(shè)是研究生思想政治教育工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1. 建立好專(zhuān)職與兼職隊(duì)伍

由于臨床研究生學(xué)習(xí)、工作存在特殊性，學(xué)習(xí)任務(wù)重、臨床工作壓力大，不僅要完成學(xué)習(xí)與科研任務(wù)，還要在臨床工作中處理好與病人的溝通等問(wèn)題。要做好臨床研究生黨支部工作，必須要有一支政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、在研究生中有較高威信的思想政治工作隊(duì)伍，探索多種方式、途徑，全面提升黨支部支委班子的綜合素質(zhì)。既要注重思想政治理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，又要注重組織和執(zhí)行能力的培訓(xùn)，以適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展要求。學(xué)校與醫(yī)學(xué)院黨委要考慮到臨床研究生的特點(diǎn)和實(shí)際情況，建立臨床研究生黨建工作的專(zhuān)兼職工作隊(duì)伍，做到專(zhuān)職與兼職相結(jié)合，切實(shí)保障研究生黨建工作的有效開(kāi)展。

2. 合理設(shè)置黨支部

考慮到臨床研究生黨員用于黨建工作的精力有限，可創(chuàng)新性地借鑒黨總支（黨支部）下設(shè)黨支部（或虛擬黨支部）的形式。黨支部委員由政治素質(zhì)好、思想作風(fēng)正、學(xué)歷層次高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專(zhuān)職教師、研究生導(dǎo)師和黨齡較長(zhǎng)、政治思想素質(zhì)較強(qiáng)的研究生黨員擔(dān)任。這種方式既有“專(zhuān)業(yè)年級(jí)黨支部”的特色，又與“師生混合黨支部”相類(lèi)似。因?yàn)榫哂邢嗤难芯糠较蚧蛘呦嘟恼n題項(xiàng)目平臺(tái)，研究與實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地能更大地交叉運(yùn)用，支部?jī)?nèi)的黨員在時(shí)間安排上便于步調(diào)一致，便于將思想交流和促進(jìn)提高融入到日常的工作交流過(guò)程中。專(zhuān)職教師與導(dǎo)師統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、把握方向、承擔(dān)黨建主要工作，并在業(yè)務(wù)上、政治上給予研究生指導(dǎo)，研究生支委積極參與和配合研究生黨支部的建設(shè)與黨員發(fā)展和管理，有效地克服了思想政治工作和學(xué)習(xí)、研究“兩張皮”的狀況，將黨支部建設(shè)凝聚工程落到實(shí)處。

3. 規(guī)范制度管理

要切實(shí)落實(shí)研究生黨支部管理制度，建立嚴(yán)格的考核機(jī)制。這一制度體系的構(gòu)建和實(shí)施是綜合系統(tǒng)工程，需要不斷地摸索和積累。通過(guò)落實(shí)黨員思想?yún)R報(bào)制度、嚴(yán)格黨員民主評(píng)議制度、黨建與專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)相結(jié)合制度，從研究生的學(xué)習(xí)與生活實(shí)際出發(fā)，貼近現(xiàn)實(shí)生活與社會(huì)現(xiàn)況，解決研究生黨員群體的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。建立研究生黨員信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)研究生黨員信息的動(dòng)態(tài)更新與動(dòng)態(tài)管理，理順黨員管理體系。對(duì)組織生活會(huì)、思想?yún)R報(bào)、日常行為規(guī)范進(jìn)行量化考核，實(shí)行學(xué)分制彈性管理，與獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)比、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。

4. 創(chuàng)新教育平臺(tái)

高校臨床研究生黨員的管理與黨建工作有別于傳統(tǒng)模式，要充分考慮到學(xué)生黨員的年齡結(jié)構(gòu)、心理特征、學(xué)習(xí)狀況、家庭環(huán)境等諸多因素[7]，及時(shí)了解和把握黨員與研究生的思想脈搏，同時(shí)，為研究生黨支部開(kāi)展活動(dòng)提供必要的支持。

要做好研究生黨員的發(fā)展與管理工作，就要利用網(wǎng)絡(luò)、學(xué)術(shù)與人文講座、時(shí)事熱點(diǎn)大討論、參觀交流等形式多樣、深受青年人喜愛(ài)的平臺(tái)，創(chuàng)新工作方式[8-11]。采取個(gè)別訪談、召開(kāi)座談會(huì)、實(shí)地調(diào)研、手機(jī)飛信、發(fā)放問(wèn)卷等多種形式了解他們的思想動(dòng)態(tài)及其對(duì)研究生黨建工作的看法和意見(jiàn)。特別是要利用好網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，利用其信息量大、傳播速度快、互動(dòng)性強(qiáng)、突破時(shí)間與空間隔閡等特點(diǎn)，易于被研究生接受。通過(guò)bbs討論、qq聊天群說(shuō)說(shuō)心里話(huà)，通過(guò)互動(dòng)思想引導(dǎo)研究生樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，將不良情緒、事件隱患等趁早消滅在萌芽狀態(tài)。

加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，開(kāi)辟黨建工作新陣地。突破傳統(tǒng)黨校教學(xué)在時(shí)間、空間、人員、經(jīng)費(fèi)上的限制，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，拓寬教育渠道，增強(qiáng)教育效果。將研究生積極分子培訓(xùn)、黨員培訓(xùn)的相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容放在網(wǎng)站上，設(shè)置時(shí)政新聞、黨章黨史、黨建天地、黨員風(fēng)采等專(zhuān)區(qū)，推薦研究生學(xué)習(xí)實(shí)事政治、閱讀黨建理論文章，了解入黨程序與黨建知識(shí)，學(xué)習(xí)身邊優(yōu)秀共產(chǎn)黨員的先進(jìn)事跡，促使其積極參與黨支部活動(dòng)，糾正重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、輕政治學(xué)習(xí)的不良風(fēng)氣。

利用研究生社團(tuán)與協(xié)會(huì)組織建設(shè)平臺(tái)，加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，將黨建工作與校園文化建設(shè)緊密結(jié)合。選拔社團(tuán)主要負(fù)責(zé)人和骨干時(shí)，重點(diǎn)考慮由品學(xué)兼優(yōu)的研究生黨員來(lái)?yè)?dān)任，通過(guò)組織學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)、交流沙龍、創(chuàng)辦研究生學(xué)術(shù)刊物、舉辦研究生科技節(jié)等活動(dòng)，為研究生們搭建起校內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)，倡導(dǎo)高品位校園文化。

只要始終堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)思想，堅(jiān)持解放思想、實(shí)事求是，高等院校的研究生黨支部建設(shè)工作就一定能夠取得顯著成效。

醫(yī)學(xué)研究論文:新世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。在新的歷史時(shí)期，人們健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)和醫(yī)療需求等均在不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)必須適應(yīng)社會(huì)需求的變化，不但要加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化倫理道德，提高臨床技能和創(chuàng)新及寫(xiě)作能力，并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，而且還要加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，使其成為滿(mǎn)足社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

臨床醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，全面實(shí)施素質(zhì)教育是當(dāng)前高等教育改革和發(fā)展的重要主題。素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育改革的重中之重，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才是研究生教育的首要任務(wù)。現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)研究生教育，主要采取學(xué)校與醫(yī)院相結(jié)合的模式，從學(xué)生逐步過(guò)渡到醫(yī)生，但目前還普遍存在重視專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和技能培養(yǎng)，輕視研究生綜合素質(zhì)教育的現(xiàn)象。

醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性、實(shí)踐性、服務(wù)性及社會(huì)性極強(qiáng)的科學(xué)，研究生進(jìn)入臨床階段后，需要按培養(yǎng)方案進(jìn)行嚴(yán)格的臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，使其不但具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、嫻熟的臨床操作技能，而且還要懂得醫(yī)療法律法規(guī)、具有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和高尚的醫(yī)德，成為滿(mǎn)足社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

一、醫(yī)療法律法規(guī)教育

自進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，經(jīng)濟(jì)文化飛速發(fā)展，隨著社會(huì)的進(jìn)步，各種醫(yī)療法律法規(guī)逐步健全，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平本身的局限和各種錯(cuò)綜復(fù)雜因素的影響，醫(yī)療糾紛在所難免。因此，為確保醫(yī)患雙方的利益，在臨床研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)教育，使其懂得國(guó)家及地方政府頒布的醫(yī)療法規(guī)顯得尤其重要，這些法規(guī)主要有：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，等等。同時(shí)，為減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高醫(yī)療質(zhì)量，臨床研究生還必須懂得和嚴(yán)格遵守與臨床工作密切相關(guān)的核心制度，如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、知情同意簽字制度，等等。

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療過(guò)程中不確定的有害因素，可能直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘，包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛，存在于醫(yī)療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)指醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，對(duì)所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育可使研究生明確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)觀念，有效防范或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后主要在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)，按注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、類(lèi)別及范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健等業(yè)務(wù)，面對(duì)的是有生命、有情感的人，是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為。同時(shí)，有些社會(huì)不法分子刻意用各種手段進(jìn)行違法活動(dòng)，侵犯醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者合法權(quán)益的現(xiàn)象越來(lái)越多，加大了各種醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)學(xué)研究生社會(huì)閱歷淺、生活經(jīng)驗(yàn)不足、經(jīng)歷不豐富，加強(qiáng)研究生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育非常必要，培養(yǎng)研究生在懂得和遵守醫(yī)療法律法規(guī)的基礎(chǔ)上提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，正確面對(duì)各種醫(yī)療問(wèn)題，理智解決，學(xué)會(huì)保護(hù)自己。

三、科研誠(chéng)信與倫理道德教育

醫(yī)院在培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新的過(guò)程中，要營(yíng)造良好的誠(chéng)信環(huán)境，加強(qiáng)誠(chéng)信教育，要求研究生在學(xué)習(xí)和科研工作中具有堅(jiān)定的科研意志，不怕困難、不怕失敗，遵守科研道德，誠(chéng)實(shí)、守信、求真、務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、淡泊名利、不弄虛作假。尊重前人的工作，不能抄襲或剽竊他人的成果，不把一切成績(jī)據(jù)為己有。科研道路并非一帆風(fēng)順，誠(chéng)信是學(xué)術(shù)道德的基本原則，怎樣強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。

醫(yī)學(xué)研究生今后的工作對(duì)象是患者的生命和健康，不僅要治療患者生理上的疾病，還要治療患者心理上、思想上的疾病，這就要求醫(yī)者不僅具有高水平的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)具有高尚的道德操守，在目前患者對(duì)醫(yī)生信任度下降、醫(yī)患關(guān)系緊張的形式下，思想道德教育非常必要。要培養(yǎng)研究生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。在醫(yī)療工作中，擺正個(gè)人利益，將個(gè)人利益與社會(huì)利益有機(jī)結(jié)合起來(lái)，既重視個(gè)體的發(fā)展，又重視社會(huì)的整體利益，在社會(huì)利益中體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。培養(yǎng)研究生首先要有高尚的醫(yī)德，把“救死扶傷”作為最基本的職業(yè)道德獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，具有“健康所系、性命相托”的責(zé)任感，做到“三好一滿(mǎn)意”：服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿(mǎn)意。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中體現(xiàn)“以人為本”“以患者為中心”的思想，具有愛(ài)心、耐心、同情心，關(guān)愛(ài)患者，尊重患者的信仰和隱私保密的愿望。

四、臨床綜合技能培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)研究生臨床能力的培養(yǎng)是目標(biāo)中的核心指標(biāo)之一。目前的臨床研究生臨床能力普遍不太高，臨床知識(shí)視野狹窄，體格檢查順序不正確，手法不規(guī)范，病歷書(shū)寫(xiě)不完善，病程記錄不詳，鑒別診斷依據(jù)不充分，病情分析缺乏邏輯性等。醫(yī)院必須加強(qiáng)臨床專(zhuān)業(yè)研究生臨床能力的培養(yǎng)，導(dǎo)師及導(dǎo)師組成員必須有很強(qiáng)的責(zé)任心、嫻熟的臨床操作技能和豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)。

研究生臨床技能的培養(yǎng)，可由有關(guān)管理部門(mén)組織協(xié)調(diào)，各科室負(fù)責(zé)人或?qū)煴救酥鲗?dǎo)，制定全面詳細(xì)的臨床能力培養(yǎng)方案，嚴(yán)格要求研究生在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)進(jìn)行全面的臨床操作訓(xùn)練。要求臨床研究生定時(shí)定點(diǎn)查房，接觸患者，從接診、檢查到治療，從門(mén)診到病房，完全按整個(gè)醫(yī)療程序培訓(xùn)；要求研究生動(dòng)手鍛煉，規(guī)范基本操作；要求研究生珍惜臨床實(shí)踐和操作機(jī)會(huì)，跟隨帶教老師值班，掌握診療技術(shù)，解決臨床實(shí)際問(wèn)題。

在臨床技能培訓(xùn)過(guò)程中，讓研究生參加科室的病例討論、術(shù)前討論、會(huì)診，以便獲得各種臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，掌握本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病的診療技術(shù)。對(duì)于醫(yī)療病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的培養(yǎng)，最好根據(jù)病歷情況進(jìn)行個(gè)體化教學(xué)，認(rèn)真檢查研究生書(shū)寫(xiě)的病歷，一對(duì)一指導(dǎo)，因人施教，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。

培養(yǎng)研究生臨床能力，醫(yī)院要健全嚴(yán)格的臨床考核制度、臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)、考核指標(biāo)和具體考核方法，定期進(jìn)行考核，客觀、有效、公正、公平、規(guī)范地評(píng)價(jià)。建議分學(xué)科系統(tǒng)進(jìn)行，各有所不同或側(cè)重，如外科系統(tǒng)主要考核手術(shù)操作，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行考核評(píng)估，內(nèi)科系統(tǒng)主要考核輔助診斷方法及有關(guān)檢查。

五、創(chuàng)新與科研能力培養(yǎng)

科研能力培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是創(chuàng)新能力培養(yǎng)的主要手段，是出醫(yī)學(xué)人才、醫(yī)學(xué)成果的重要途徑，也是學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)的重要內(nèi)容。培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力，最好的辦法是從事科學(xué)研究，通過(guò)科學(xué)研究，了解學(xué)科發(fā)展前沿，培養(yǎng)探索能力和創(chuàng)新能力。

為了提高臨床階段研究生的科研能力，醫(yī)院要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)建設(shè)，為研究生進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)提供條件，組織研究生選修科研設(shè)計(jì)與方法的課程或參與有關(guān)的科研講座，參與各種形式的科研活動(dòng)和課題研究，掌握必備的科研知識(shí)與方法。同時(shí)完善培養(yǎng)的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)有創(chuàng)新思路的研究生予以一定的經(jīng)費(fèi)支持，激發(fā)創(chuàng)新意識(shí)，催生創(chuàng)新成果。

指導(dǎo)老師要啟發(fā)、誘導(dǎo)研究生對(duì)科研選題的思考，鼓勵(lì)主動(dòng)尋找方向，主動(dòng)尋求答案，尋求解決途徑。老師不干涉研究生對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的想法，鼓勵(lì)有獨(dú)立見(jiàn)解，但要關(guān)注，放手不放眼，不能由其胡思亂想，要有科學(xué)的態(tài)度。選題是保證課題質(zhì)量的基礎(chǔ)，要求研究生在查閱本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域和相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域文獻(xiàn)資料達(dá)一定數(shù)量之后，結(jié)合文獻(xiàn)和臨床實(shí)際，考慮有無(wú)創(chuàng)新性來(lái)確定科研選題。注重選題與臨床的關(guān)系，與過(guò)去和將來(lái)研究的聯(lián)系，確保科研工作的連續(xù)性，以形成系列研究，既易于出成果，又易于提高臨床醫(yī)療水平。研究生開(kāi)題后，管理部門(mén)和指導(dǎo)老師要嚴(yán)格監(jiān)管科研實(shí)施的每一個(gè)過(guò)程，每項(xiàng)工作都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)和指導(dǎo)。

六、研究生學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)能力培養(yǎng)

研究生寫(xiě)作能力的培養(yǎng)非常重要，寫(xiě)作能力的高低可作為衡量其成熟度的標(biāo)志，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的直接體現(xiàn)。論文，特別是學(xué)位論文，是研究生教育過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。論文的撰寫(xiě)，是研究生所做工作和進(jìn)行科研的總結(jié)，是多年學(xué)習(xí)成果的最終體現(xiàn)。論文的題目、摘要，前言、方法、結(jié)果、討論、結(jié)語(yǔ)等每一個(gè)部分各有要求，論文要有創(chuàng)新性，文字要明白、通暢、精煉，反復(fù)修改，達(dá)到發(fā)表水平。為了提高研究生論文水平，可組織研究生多參加學(xué)術(shù)會(huì)議，及時(shí)了解本專(zhuān)業(yè)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)的最新情況，鼓勵(lì)研究生參與學(xué)術(shù)交流，提高學(xué)術(shù)水平。醫(yī)院可采取相應(yīng)的激勵(lì)措施，對(duì)發(fā)表高水平論文的研究生給予一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，評(píng)選優(yōu)秀研究生可作為先決條件。

七、個(gè)人素質(zhì)培養(yǎng)

新的醫(yī)學(xué)模式涉及生物科學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，與社會(huì)、人文及其他自然科學(xué)交叉、融合，這是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)在發(fā)展中相互滲透、相互融合的結(jié)果，要求醫(yī)者從心理、社會(huì)、環(huán)境等多角度研究疾病的發(fā)生和發(fā)展。醫(yī)院不僅要培養(yǎng)研究生掌握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，還要培養(yǎng)研究生學(xué)習(xí)、借鑒人類(lèi)優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，對(duì)哲學(xué)、歷史、文化、藝術(shù)、倫理等各個(gè)領(lǐng)域均有所涉獵，具有人文科學(xué)的知識(shí)與素養(yǎng)。

1.著裝舉止

醫(yī)療工作中，醫(yī)生的個(gè)人形像非常重要。要培養(yǎng)研究生注重儀容儀表，個(gè)人的面部、頭發(fā)干凈利落，不留長(zhǎng)指甲，衣著整潔，舉止端莊，態(tài)度誠(chéng)懇，面帶微笑，與患者談話(huà)時(shí)視線(xiàn)保持在同一水平線(xiàn)，適當(dāng)安慰性接觸患者，以證明自己值得信賴(lài)，有助于醫(yī)患雙方的溝通和交流。

2.溝通能力

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)生與患者及其家屬的溝通技巧和方法在疾病治療中起著重要作用，醫(yī)患間的溝通及交流障礙是導(dǎo)致患者不滿(mǎn)引起醫(yī)療訴訟的首要原因。現(xiàn)在的患者應(yīng)被看成是生物的、社會(huì)的、有主觀意識(shí)的個(gè)體，有學(xué)者做了這樣的研究，患者訴訟的主要原因80%以上是由于溝通和交流上存在著不同程度的問(wèn)題。醫(yī)院要培養(yǎng)研究生的溝通能力和技巧，可舉辦有關(guān)醫(yī)患溝通的講座和實(shí)地訓(xùn)練，或者組織研究生觀看指導(dǎo)老師如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，要用患者熟悉的詞匯簡(jiǎn)潔明了地解釋病情、治療手段、檢查目的等，熟練回答患者及其家屬的問(wèn)題，了解患者的所需所想，了解患者和家屬的意見(jiàn)和建議。

醫(yī)患間良好的交流和溝通能取得患者及其家屬的信任，拉近醫(yī)患關(guān)系，可以避免或減少醫(yī)療行為中各種不必要的糾紛和事故，得到充分配合，利于診斷和治療，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)也能協(xié)調(diào)解決。

3.換位思考

人們的健康概念隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)生變化，患者對(duì)醫(yī)療的需求隨著社會(huì)的進(jìn)步與日俱增，醫(yī)生不僅治病，還要“治人”，不僅是健康保健的提供者、決策者，還是健康教育者。“醫(yī)者，非仁愛(ài)之心不可托也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可信也”。指導(dǎo)老師不僅要做好良好醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的表率，還要培養(yǎng)其學(xué)生成為具有精湛醫(yī)術(shù)、人格健全的高素質(zhì)仁心醫(yī)者，學(xué)好做人，學(xué)好本領(lǐng)，大醫(yī)博愛(ài)。多站在患者的角度想一想，換位思考，不憑想當(dāng)然地不征求患者及其家屬的同意而實(shí)施治療。多替患者考慮一點(diǎn)，雙方矛盾隨之減少一點(diǎn)，醫(yī)患關(guān)系則會(huì)得到緩解。

4.正確處理幾大關(guān)系

現(xiàn)階段的研究生大多是1990年后出生的獨(dú)生子女，整體協(xié)作能力不強(qiáng)，醫(yī)院要鼓勵(lì)研究生融入團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，正確處理幾大關(guān)系，包括與指導(dǎo)老師的關(guān)系、與所在科室及輪轉(zhuǎn)科室主任的關(guān)系、與同事的關(guān)系、與研究生管理部門(mén)的關(guān)系、與同學(xué)、同事的關(guān)系。培養(yǎng)研究生尊敬長(zhǎng)輩和上級(jí)，虛心請(qǐng)教、與同學(xué)、同事和諧相處，能在高速發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的社會(huì)中健康、開(kāi)心、愉快地學(xué)習(xí)、生活和工作。

5.終身學(xué)習(xí)習(xí)慣

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從形式到內(nèi)容不斷改變，學(xué)生學(xué)到的知識(shí)很快就過(guò)時(shí)，醫(yī)院要培養(yǎng)研究生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)技巧和閱讀技巧，終身學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣，學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，多渠道、多形式、多層次不斷補(bǔ)充新知識(shí)，不斷“充電”，這是成為一個(gè)優(yōu)秀臨床醫(yī)生的一個(gè)基本條件。

八、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)研究生是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高層次的人才，是國(guó)家醫(yī)學(xué)發(fā)展的希望，也是醫(yī)療保障體系中最重要的后備力量。高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究生教育有利于提高整個(gè)醫(yī)療體系的教育質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過(guò)程中，不僅要注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)，還要注重全面素質(zhì)的提高。研究生導(dǎo)師隊(duì)伍素質(zhì)的高低，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的決定性因素之一。醫(yī)院要加強(qiáng)導(dǎo)師素質(zhì)的培養(yǎng)和責(zé)任感，加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)，完善導(dǎo)師責(zé)任制，切實(shí)從臨床、科研、生活等各方面給予研究生教育和指導(dǎo)。醫(yī)院要高度重視研究生培養(yǎng)的每個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)抓各個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高臨床研究生的綜合素質(zhì)和能力，使之成為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、滿(mǎn)足社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

醫(yī)學(xué)研究論文:淺議衰老的機(jī)理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)研究

衰老是機(jī)體固有的、復(fù)雜的、不可逆的過(guò)程。揭示衰老的機(jī)理,探索出高效、安全可靠的抗衰老方法,這是老年醫(yī)學(xué)研究的重要領(lǐng)域。本文就衰老時(shí)的機(jī)理和機(jī)體體內(nèi)發(fā)生的變化進(jìn)行綜述,為抗衰老的研究提供臨床資料。

1、衰老機(jī)理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究

(1)遺傳基因與衰老。衰老是一連串基因激活和阻抑,及其通過(guò)各種自產(chǎn)物相互作用的結(jié)果。基因表達(dá)理論認(rèn)為衰老是與熱激蛋白轉(zhuǎn)錄因子三聚化失敗、遷移、磷酸化、脫磷酸化失敗、熱激蛋白轉(zhuǎn)錄因子與dna結(jié)合下降導(dǎo)致的翻譯后修飾失敗、hsf mrna成熟和翻譯有關(guān)［1］。(2)免疫系統(tǒng)與衰老。機(jī)體免疫功能和衰老之間存在著密切的聯(lián)系。隨著衰老的進(jìn)程,機(jī)體免疫系統(tǒng)功能降低,免疫器官,免疫細(xì)胞和免疫因子等發(fā)生了許多變化［2］,通過(guò)改善免疫系統(tǒng)功能則可以延緩衰老的進(jìn)程。(3)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)和氨基酸含量變化與衰老。腦內(nèi)的一些神經(jīng)遞質(zhì)及氨基酸的含量對(duì)機(jī)體發(fā)育和功能的維持至關(guān)重要,在參與身體組織老化及壽命的調(diào)節(jié)方面有著重要作用。隨著年齡的增長(zhǎng),下丘腦各核團(tuán)的神經(jīng)元呈現(xiàn)不同程度的丟失,其遞質(zhì)含量也有不同程度的改變,從而導(dǎo)致內(nèi)分泌功能不足,加速機(jī)體衰老[3,4]。(4)自由基與衰老。自由基在機(jī)體內(nèi)有很強(qiáng)的氧化反應(yīng)能力,對(duì)生物膜類(lèi)脂結(jié)構(gòu)破壞性極大,自由基還可直接或間接氧化蛋白質(zhì),并且可以使蛋白質(zhì)生物合成的量下降,尤其是自由基可與dna、rna反應(yīng),引起主鍵斷裂、堿基降解、氫鍵破壞、發(fā)生基因突變、細(xì)胞老化,導(dǎo)致機(jī)體衰老疾病的發(fā)生［5］。人體內(nèi)具有一整套產(chǎn)生和清除自由基的平衡體系,機(jī)體的衰老是由于受到內(nèi)、外環(huán)境的影響以及機(jī)體抗氧化酶的活性不斷下降使體內(nèi)自由基物質(zhì)過(guò)剩的結(jié)果[6]。(5)端粒、端粒酶與衰老。端粒是真核生物細(xì)胞線(xiàn)性染色體末端的特殊結(jié)構(gòu),其長(zhǎng)度、結(jié)構(gòu)、功能與機(jī)體衰老及癌癥的表型等密切相關(guān)。在某些情況下,端粒可影響細(xì)胞核內(nèi)基因的表達(dá)。端粒具有保護(hù)染色體末端,維持染色體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定與完整的功能。細(xì)胞衰老是由于隨著細(xì)胞的有絲分裂,端粒長(zhǎng)度縮短、端粒酶的活性降低致染色體末端端粒缺失所致［7,8］。(6)線(xiàn)粒體dna與衰老。呼吸鏈反應(yīng)是產(chǎn)生自由基的重要來(lái)源,線(xiàn)粒體在活細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生90%的自由基,同時(shí)也是自由基損傷的重要目標(biāo)。尤其是線(xiàn)粒體dna裸露,無(wú)組蛋白保護(hù),并且修復(fù)校正系統(tǒng)功能較差,因此線(xiàn)粒體dna比核內(nèi)dna 更易產(chǎn)生突變。自由基對(duì)線(xiàn)粒體dna造成的突變積累到一定程度,會(huì)導(dǎo)致線(xiàn)粒體dna重要功能的喪失［9］。(7) no變化與衰老。no是體內(nèi)重要的信使分子和神經(jīng)遞質(zhì)[10]。nos是no生物合成的關(guān)鍵酶,在機(jī)體各組織細(xì)胞普遍存在。研究發(fā)現(xiàn)衰老組中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)組織中no含量和nos活性降低,而通過(guò)提高組織中no含量和nos的活性可以延緩衰老的進(jìn)程[11]。

2、衰老機(jī)理的中醫(yī)研究

(1)精氣神衰老學(xué)說(shuō)中醫(yī)認(rèn)為精、氣、神三者的狀態(tài)標(biāo)志著一個(gè)人的健康,如三者虛衰,則是衰老的征象。歷代醫(yī)家對(duì)人體的精、氣、神非常重視,精充、氣足、神旺即是健康的標(biāo)志,如精虧、氣虛、神萎則是衰老的征象,從精、氣、神三方面的表現(xiàn),完全可以反映出人體衰老的程度。(2)陰陽(yáng)衰老學(xué)說(shuō)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰陽(yáng)之間的變化是一切事物運(yùn)動(dòng)變化的根據(jù),同時(shí)也是生命生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老以至死亡的根本原因。機(jī)體衰老的過(guò)程也就是陰陽(yáng)失去平衡,出現(xiàn)偏盛偏衰或陰陽(yáng)兩虛的結(jié)果。(3)腎虛衰老學(xué)說(shuō)腎為先天之本,人體生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老以至死亡的過(guò)程就是腎氣逐漸充實(shí)、隆盛、衰少乃至衰竭的過(guò)程。中醫(yī)認(rèn)為:腎藏精,腎主骨生髓,腰為腎之府,齒為骨之余,腎外榮于發(fā)。齒、骨、發(fā)的生長(zhǎng)狀況是判斷機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育狀況和衰老程度的客觀標(biāo)志。(4)脾胃虛弱衰老學(xué)說(shuō)脾胃為后天之本,為氣血生化之源。脾胃在人體活動(dòng)中起著升降樞紐的作用,腎中的先天精氣也依賴(lài)于脾胃化生的后天水谷精微的充養(yǎng)脾胃虛弱是導(dǎo)致衰老發(fā)生的主要原因。

綜上所述,人體衰老過(guò)程是人體內(nèi)部環(huán)境各因素間、人體與外環(huán)境各因素間在生命活動(dòng)的過(guò)程中不斷相互作用、相互影響的綜合性結(jié)果。衰老原因是多方面的,衰老的機(jī)理也是極為復(fù)雜的。衰衰老時(shí)機(jī)體內(nèi)更多的變化及其機(jī)制需要在今后的研究中去探索和發(fā)現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)研究論文:探討臨床醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)模式

研究生教育是現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)中最高層次的教育，經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)、臨床專(zhuān)科實(shí)習(xí)、學(xué)位科研論文三個(gè)階段的培養(yǎng)，使培養(yǎng)的學(xué)生既是合格的臨床醫(yī)生，又能開(kāi)展臨床科學(xué)研究、指導(dǎo)臨床醫(yī)療工作。如何根據(jù)臨床研究生專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的培養(yǎng)，并能保證其能夠承擔(dān)起將來(lái)既能“擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高層次人才和發(fā)展科學(xué)的雙重使命”[1]，又能開(kāi)展起臨床醫(yī)療及臨床研究工作，是一種挑戰(zhàn)。下面就骨傷科臨床研究生的科研能力培養(yǎng)工作，從臨床研究生導(dǎo)師的角度，提幾點(diǎn)具體的要求及做法。

1?臨床醫(yī)學(xué)研究生的現(xiàn)狀

從臨床導(dǎo)師的角度分析，臨床研究生的科研能力的現(xiàn)狀是嚴(yán)重不足，這不是個(gè)別人的問(wèn)題，而是整個(gè)應(yīng)試教育帶來(lái)的結(jié)果。現(xiàn)行的教育體制貫穿于整個(gè)學(xué)生生涯。盡管當(dāng)今高校教育已從單純傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變到既重視知識(shí)的傳授，同時(shí)注重知識(shí)的活學(xué)活用和知識(shí)的創(chuàng)新上來(lái)，但“冰凍三尺非一日之寒”，傳統(tǒng)的應(yīng)試教育的高分思想對(duì)目前的教育體制的影響仍根深蒂固。一方面，學(xué)校對(duì)學(xué)生的科研能力培養(yǎng)不夠重視，表現(xiàn)在課程設(shè)置上知識(shí)傳授課程較多，能力開(kāi)發(fā)和興趣培養(yǎng)的課程偏少或幾乎沒(méi)有。另外由于現(xiàn)在大學(xué)生擇業(yè)制度的改革，大學(xué)畢業(yè)生面臨著較大的就業(yè)壓力。因此部分大學(xué)生認(rèn)為上大學(xué)就是為了獲得一張文憑，找到一份好工作。所以只看重分?jǐn)?shù)高低，不注重自身能力的鍛煉和培養(yǎng)，或不能很好地處理好學(xué)習(xí)知識(shí)與培養(yǎng)能力之間的關(guān)系，對(duì)學(xué)習(xí)、科研活動(dòng)不感興趣，卻對(duì)社會(huì)兼職十分熱衷，由此而影響了理論與專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

2?目前臨床研究生科研能力培養(yǎng)中的存在問(wèn)題

目前我國(guó)大多數(shù)高等院校對(duì)大學(xué)生科研能力培養(yǎng)存在明顯的不足，學(xué)校對(duì)學(xué)生科研活動(dòng)缺乏必要的重視和有力的支持，導(dǎo)致學(xué)生的科研能力不足[2]，主要存在以下幾方面問(wèn)題。

2.1?提出臨床科研問(wèn)題的能力缺乏

筆者通過(guò)臨床上對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的觀察和培養(yǎng)過(guò)程中，認(rèn)為提出臨床問(wèn)題的能力最為重要，有學(xué)者曾說(shuō)過(guò)：“提出一個(gè)問(wèn)題往往比解決一個(gè)問(wèn)題更為重要，因?yàn)榻鉀Q一個(gè)問(wèn)題也許僅僅是一個(gè)數(shù)學(xué)上的或?qū)嶒?yàn)上的技能而已。而提出新的問(wèn)題、新的可能性、從新的角度去看舊的問(wèn)題，卻需要?jiǎng)?chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。”骨科研究生將來(lái)要去解決骨傷專(zhuān)科中尤其是疾病診療過(guò)程中的常見(jiàn)或疑難問(wèn)題，意義重大。研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是將來(lái)在臨床診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的同時(shí)又將之轉(zhuǎn)化為科研問(wèn)題，進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，輔以必要的實(shí)驗(yàn)研究，最終在結(jié)果應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床用藥或者疾病鑒別診斷。

臨床醫(yī)學(xué)研究生發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題的能力不足表現(xiàn)在：（1）對(duì)論文的選題缺乏主動(dòng)性，對(duì)指導(dǎo)老師依賴(lài)太多，且選擇理論研究方向的較多，對(duì)自己的選題缺乏足夠的掌控，科學(xué)實(shí)踐方面的選題比較少，很少提出自己獨(dú)到的見(jiàn)解；（2）思維上的歸納及演繹能力不夠，大學(xué)生在論文寫(xiě)作中涉及推導(dǎo)論證、分析綜合的能力，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷及論文提綱常常力不從心[3]。

2.2?專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)

大學(xué)生進(jìn)入研究生階段雖然理論知識(shí)學(xué)習(xí)課程結(jié)束，但是其專(zhuān)業(yè)理論水平不足，知識(shí)面太窄。然而，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)是進(jìn)行科研活動(dòng)的先決條件，而深厚的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的積累才能“厚積薄發(fā)”，寬廣的知識(shí)面又是科研活動(dòng)的基礎(chǔ)。由于如今臨床醫(yī)學(xué)本科生雖然經(jīng)過(guò)考試層層選拔進(jìn)入研究生階段學(xué)習(xí)，但是由于具體專(zhuān)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)較少或?qū)I(yè)知識(shí)理解的不透徹，加之基礎(chǔ)不扎實(shí)、相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的積累少、分析問(wèn)題的能力較差、研究思路不清晰、科研方法的欠缺，種種限制，因此，要鍛煉科研能力并上升到一定的高度很難。

2.3?科研的基本概念和方法缺乏

科學(xué)研究本身也是一門(mén)科學(xué)，有其完備的概念體系和方法。往往臨床研究生為了論文而寫(xiě)論文，只是為了應(yīng)付而不知對(duì)錯(cuò)就照搬照抄，而忽略了對(duì)科研基本概念和方法的學(xué)習(xí)。另一方面學(xué)校不夠重視，很少高等學(xué)校在設(shè)置研究生課程的時(shí)候注重對(duì)學(xué)生的科研基本概念及方法的培養(yǎng)，專(zhuān)門(mén)設(shè)立必修課程，往往是由學(xué)生的根據(jù)個(gè)人興趣選擇，沒(méi)有作必修的硬性要求。

2.4?資料收集及信息檢索能力

每項(xiàng)科研活動(dòng)的首要任務(wù)就是收集資料、檢索相關(guān)前沿信息，也是對(duì)科研選題的確認(rèn)和檢驗(yàn)，確定科研選題的科學(xué)性和先進(jìn)性，更好地明確選題的深層意義和潛在價(jià)值。“良好的開(kāi)端是成功的一大步”，選題即是論文寫(xiě)作的開(kāi)始，選題直接關(guān)系到科研方向的正確與否和試驗(yàn)的成敗。對(duì)資料收集不夠重視、對(duì)信息檢索不夠充分是相當(dāng)多的大學(xué)生的毛病。另外還表現(xiàn)在對(duì)科研活動(dòng)如科研講座不感興趣等，另外對(duì)資料收集和信息檢索的方法不多，往往僅僅局限于書(shū)本和網(wǎng)絡(luò)（如百度等），對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、相關(guān)專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站的研究前沿不夠了解，不能夠把握最新的相關(guān)研究動(dòng)態(tài)等等。

資料及信息收集能力的不足還體現(xiàn)在如今大學(xué)生的閱讀能力欠缺，尤其是對(duì)專(zhuān)業(yè)論文的閱讀量偏少，而且沒(méi)有對(duì)專(zhuān)業(yè)論文的篩選和鑒賞能力。從專(zhuān)業(yè)論文中學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)也可以了解到別人的科研思路及科研方法。

2.5?科研論文的寫(xiě)作方法和技巧

撰寫(xiě)科研論文是進(jìn)行科學(xué)研究的一種有效手段，是總結(jié)記錄科研成果的一種重要方式。但是許多大學(xué)生平常很少撰寫(xiě)科研論文，甚至沒(méi)有記筆記和日記的習(xí)慣，對(duì)科研論文的寫(xiě)作格式、規(guī)范及寫(xiě)作知識(shí)不了解，表現(xiàn)為格式不對(duì)、語(yǔ)言口語(yǔ)化、上下文不連貫、論點(diǎn)不明確、論據(jù)不充分、條理不清楚、缺乏必要的分析歸納等。

3?醫(yī)學(xué)研究生臨床科研能力的培養(yǎng)思路[4]

3.1?建立研究生培養(yǎng)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制

按照研究生專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的要求，擬定以導(dǎo)師為主要負(fù)責(zé)人的臨床指導(dǎo)小組。由單一的導(dǎo)師制度轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗝笇?dǎo)老師共同培養(yǎng)的模式，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和科研能力培養(yǎng)。這樣避免單一導(dǎo)師因?yàn)闃I(yè)務(wù)繁忙而忽略對(duì)研究生的學(xué)術(shù)指導(dǎo)和培養(yǎng)。指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制科研分工明確，由臨床指導(dǎo)老師指導(dǎo)臨床診療等方面，由科研指導(dǎo)老師帶領(lǐng)研究生參與科研工作。這樣有明確的任務(wù)和目標(biāo)，也可以有明確的培養(yǎng)和考核過(guò)程，有利于加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過(guò)程的管理，改變現(xiàn)在相對(duì)松散的研究生培養(yǎng)管理。

3.2?加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)前沿知識(shí)及科研基本概念和方法的學(xué)習(xí)

在臨床研究生階段，專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，尤其是專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)前沿動(dòng)態(tài)的了解必不可少。應(yīng)按照研究生培養(yǎng)小組的分工，有各位知道老師定期講解專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的前沿動(dòng)態(tài)；或者由導(dǎo)師布置相關(guān)主題的知識(shí)動(dòng)態(tài)的任務(wù)，由臨床研究生查閱相關(guān)知識(shí)進(jìn)行匯報(bào)講解。

高等院校要設(shè)立科研基本概念和方法的相關(guān)課程，設(shè)置為研究生必修課程。多舉辦科研講座及科研活動(dòng)，提高學(xué)校學(xué)生參與的科研的氛圍。臨床研究生要高度重視科研基本概念及科研方法學(xué)的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，對(duì)所有基本概念反復(fù)琢磨，理解透徹。每一篇論文形成和完成都是科研設(shè)計(jì)的一次實(shí)習(xí)。另外，臨床研究生一定要參與到導(dǎo)師的臨床科研項(xiàng)目中去，在科研老師的指導(dǎo)下完成一定的科研工作，了解科研工作實(shí)際操作過(guò)程，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和提高。

3.3?加強(qiáng)臨床科研思路的培養(yǎng)

專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域文獻(xiàn)資料的搜集和閱讀是臨床醫(yī)學(xué)研究生的必修課。了解自己的研究領(lǐng)域在國(guó)內(nèi)外的相關(guān)進(jìn)展，學(xué)習(xí)前人所做的工作及所獲得的經(jīng)驗(yàn)、成果或結(jié)論，并密切觀察臨床和實(shí)驗(yàn)教程中的實(shí)際情況，踏踏實(shí)實(shí)完成科研工作中的每個(gè)過(guò)程，認(rèn)真分析每一細(xì)節(jié)，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、萌發(fā)新見(jiàn)解從而進(jìn)行科研選題、通過(guò)嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析處理，要學(xué)會(huì)揭開(kāi)面紗看真象，并將真像通過(guò)文字表達(dá)出來(lái)。從而培養(yǎng)善于探索善于思考現(xiàn)象與現(xiàn)象之間、理論與理論之間，尤其是現(xiàn)象與現(xiàn)有理論之間的本質(zhì)聯(lián)系和矛盾的創(chuàng)新思辨能力，促使自己在觀察能力、信息獲取能力、設(shè)計(jì)能力、思維表達(dá)能力等方面得到培養(yǎng)。作為導(dǎo)師更應(yīng)該要求學(xué)生平時(shí)注重對(duì)臨床見(jiàn)解進(jìn)行科研論證，多進(jìn)行臨床文章地設(shè)計(jì)和協(xié)作。在具體操作過(guò)程中能遇到和掌握更多的科研知識(shí)，熟練掌握科研方法，剔除錯(cuò)誤和落后的方法[5]。

3.4?加強(qiáng)科研過(guò)程中實(shí)際運(yùn)用能力的培養(yǎng)

在科研過(guò)程中，有許多實(shí)際操作的能力需要加強(qiáng)，如臨床科研文件是設(shè)計(jì)、科研調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)、文字的規(guī)范運(yùn)用、科研論文閱讀鑒賞、撰寫(xiě)等等，這些都是在科研工作過(guò)程中必不可少的能力。例如，科研文件的設(shè)計(jì)上就會(huì)體現(xiàn)一個(gè)學(xué)生做事是否細(xì)心和嚴(yán)謹(jǐn)。一份規(guī)范的科研文件是有標(biāo)準(zhǔn)可循的，或者一篇錯(cuò)字百出的論文是特別會(huì)讓人反感的。一篇好的科研論文必定是圍繞科研問(wèn)題的提出，對(duì)科研問(wèn)題解決的論證及其過(guò)程的設(shè)計(jì)、方法和結(jié)果的清晰闡述。也正因如此，一篇好的科研論文還有它的規(guī)范的要求、標(biāo)準(zhǔn)的格式。因此，在資料收集時(shí)，根據(jù)一篇好論文的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)閱讀文獻(xiàn)往往能夠很快獲得信息并為我所用，而不用大海撈針一樣的在浩瀚文獻(xiàn)中苦苦篩選。科研論文的寫(xiě)作同樣道理，俗話(huà)說(shuō)“沒(méi)有規(guī)矩不成方圓”，撰寫(xiě)科研寫(xiě)作時(shí)就要用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范來(lái)要求自己。

3.5?加強(qiáng)臨床科研素質(zhì)的培養(yǎng)

開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)，必須要求臨床醫(yī)學(xué)研究生具備臨床科研的基本素質(zhì)。臨床科研活動(dòng)是臨床醫(yī)生開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)探索的活動(dòng)，但是必須符合法律法規(guī)和倫理原則[6]。涉及人體的臨床研究一定要樹(shù)立法制意識(shí)，知曉相應(yīng)的法律法規(guī)并嚴(yán)格遵循；符合倫理道德的人體試驗(yàn)應(yīng)該是出自醫(yī)學(xué)目的的人體試驗(yàn)，是以提高預(yù)防、診斷和治療水平、維護(hù)人類(lèi)健康和推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展為宗旨，同時(shí)有精心設(shè)計(jì)的符合科學(xué)原理的試驗(yàn)程序。并且任何臨床科研活動(dòng)都是在充分尊重患者、有利于患者、公平公正的倫理原則下開(kāi)展，即尊重患者的權(quán)益，包括對(duì)臨床試驗(yàn)過(guò)程有充分了解的知情權(quán)、自愿參加和退出研究的自主決定權(quán)且任何受試者的決定不會(huì)影響其應(yīng)給予的治療、未經(jīng)受試者允許不得將其私人信息泄露或公開(kāi)的隱私權(quán)和保密權(quán)、獲得及時(shí)治療權(quán)以及在試驗(yàn)過(guò)程中受到損害的補(bǔ)償權(quán)。并且在研究過(guò)程中，公平公正地選擇和對(duì)待每個(gè)受試者，而不能受地位、權(quán)利、錢(qián)金、性別、年齡、種族等因素的影響。這些都是臨床醫(yī)學(xué)研究生所必須具備的最基本的臨床科研素質(zhì)。

醫(yī)學(xué)研究論文:血液系統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)研究

1三七對(duì)血液系統(tǒng)的藥理藥效作用之概述

1.1三七的理功效

三七的功效，主要是對(duì)于人體的血液系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，特別在止血、血管的擴(kuò)張和動(dòng)脈硬化的抑制方面、降低血脂等方面有著比較突出的效果。從當(dāng)前相關(guān)的醫(yī)學(xué)院以及相關(guān)的臨床觀察上看，三七對(duì)于心臟的工作、心肌的耗氧程度以及冠脈的血循環(huán)有著比較突出的影響。而三七相對(duì)于其它的中藥或者西藥而言，在擴(kuò)張冠脈方面是比較理想的，特別是對(duì)于微循環(huán)以及側(cè)支的循環(huán)方面的作用能夠有所加強(qiáng)。而三七在家兔實(shí)驗(yàn)上面也表明了，三七對(duì)于身體的重量增加減少以及身體內(nèi)部腸道對(duì)影響的吸收產(chǎn)生較為明顯的影響。從多次家兔實(shí)驗(yàn)中可以看出，三七能夠更好地降低動(dòng)物機(jī)體內(nèi)部的三酸甘油成分的含量，對(duì)于機(jī)體的順利運(yùn)轉(zhuǎn)有著比較積極的作用。三七所具有的三酸甘油，在含量上更是比較豐富的。人參屬的植物，其發(fā)揮藥效的有效成分主要是皂苷，而皂苷其組成的化學(xué)成分單位種類(lèi)繁多，共有十多種，這些人參皂苷中，R0對(duì)于服用者而言，會(huì)造成精神恍惚的狀態(tài)，而Rb1對(duì)于人類(lèi)的中樞神經(jīng)的運(yùn)轉(zhuǎn)能夠起到鎮(zhèn)靜的作用，而Rg1能夠產(chǎn)生人機(jī)體中樞神經(jīng)部分需要的蛋白質(zhì)，能夠增強(qiáng)人體的抵抗力。而中藥三七的有效皂苷成分較多，并且?guī)缀醪话軌驅(qū)Ψ脵C(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生精神干擾的R0成分，不過(guò)卻含有能夠刺激服用機(jī)體的膽固醇以及血脂進(jìn)行新陳代謝的成分Rb1以及Rg1，并且比例較大，這樣服用三七進(jìn)行血液系統(tǒng)的相關(guān)維護(hù)，就不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多精神的恍惚之副作用，這在選用三七作為治療藥物上就有一個(gè)更為明顯的優(yōu)勢(shì)。

1.2三七的藥效作用

三七在血液系統(tǒng)以及機(jī)體相關(guān)的造血系統(tǒng)方面主要有以下的藥效作用：

1.2.1三七有比較良好的止血作用

特別是針對(duì)出血時(shí)間以及凝血時(shí)間方面進(jìn)行縮減。三七能夠?qū)崿F(xiàn)止血功效的主要有效成分是三七素，三七素能夠在相對(duì)比較短的時(shí)間之內(nèi)促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的血小板變形并且聚集，進(jìn)而促使血小板釋放出ADP成分、鈣離子等，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)止血的效用，因此，運(yùn)用三七參與到機(jī)體各種外傷出血的處理以及內(nèi)血癥的治療方面等，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

1.2.2促進(jìn)機(jī)體的造血功能

三七能夠更好地促使各種類(lèi)型的血細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)和分裂，進(jìn)而對(duì)血細(xì)胞的數(shù)目繼續(xù)增加，推動(dòng)骨髓細(xì)胞的增殖以及釋放，進(jìn)而促進(jìn)骨髓紅細(xì)胞的活性以及數(shù)量，從而促進(jìn)機(jī)體的造血功能。尤其在相關(guān)的實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，三七能夠更好地對(duì)失血性的貧血病理模型的血紅細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行顯著的提高，進(jìn)而表明其對(duì)于失血性的貧血疾病是有比較好的治療效用的。

1.2.3活血祛瘀的療效

三七有著活血祛瘀的療效，并且相對(duì)較為明顯，對(duì)于機(jī)體出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的狀況，有利于淤血的疏導(dǎo)。

2中藥三七對(duì)于血液系統(tǒng)的藥效作用研究分析

2.1三七的止血作用

三七向來(lái)都是血癥中的關(guān)鍵藥物，中國(guó)民間一向來(lái)都尊崇三七為“止血的神藥”，在止血方面，因?yàn)榭梢曰钛铕觯栽诟鞣N不同種類(lèi)的出血性的疾病的臨床治療中被廣泛地應(yīng)用。在《本草新編》里面就稱(chēng)三七根為止血的神藥，并且針對(duì)“外越止血”，無(wú)論是身體的哪一個(gè)部分，都可以運(yùn)用，對(duì)人補(bǔ)氣補(bǔ)血兩相宜。而三七在其它的藥學(xué)典籍，如《玉揪藥解》當(dāng)中就有談到，“和營(yíng)止血，通脈行瘀”并且無(wú)論是箭傷刀傷還是經(jīng)期產(chǎn)后出現(xiàn)的瘀血狀況，都可以用三七來(lái)進(jìn)行止血的治療。自古就是活氣通血的理血藥物的三七，在現(xiàn)代的科學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，其中包含了馬烷型的四環(huán)三萜皂苷，這種皂苷具有止血成分較好的Rb1、RB2、RG1等人參皂苷，也有R1、R2、R3等三七皂苷，這些皂苷成分能夠比較好地實(shí)現(xiàn)快速止血的藥性，并且三七還具有榭皮素等，此外田七氨酸也可以促進(jìn)三七在止血上面的效用。根據(jù)相關(guān)的報(bào)道看，三七的注射液，可以讓機(jī)體內(nèi)的血小板在出現(xiàn)逐漸聚集之時(shí)，產(chǎn)生偽足，最終變形，實(shí)現(xiàn)粘性的變形活動(dòng)，進(jìn)而能損壞血小板的胞膜，促使血小板出現(xiàn)部分溶解的狀態(tài)，從而有脫顆粒的反映，因此能夠釋放鈣離子、ADP等止血的活性物質(zhì)。

2.2三七的活血作用

三七在《本草綱目》中記載是能夠在嚼爛的情況下，敷在青腫之處，進(jìn)而“青腫者即消散”。而在其它的藥學(xué)著作，如《本草從新》里則認(rèn)為三七能夠“散血定痛”，從這些記載中看，古代的藥學(xué)著作，都闡明了三七有活血祛瘀的功效。而從近些年以來(lái)，大量相關(guān)的研究成果表明，三七是可以抑制淤青部分產(chǎn)生出相關(guān)的氧化物，并且對(duì)于白細(xì)胞的相關(guān)粘附狀況進(jìn)行抑制，以及對(duì)血小板的聚集進(jìn)行有效的抑制，進(jìn)而對(duì)血液的當(dāng)中的血小板相關(guān)的cAMP的含量進(jìn)行降低，避免血栓素的形成，最終能夠避免血栓的出現(xiàn)。而此外，很多的學(xué)者都經(jīng)過(guò)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，證實(shí)了三七皂苷的其中一種成分R1，能夠?qū)ρ合到y(tǒng)當(dāng)中產(chǎn)生的氧化物進(jìn)行清除，并且對(duì)于粒細(xì)胞的部分粘附的分子，有一定的抑制作用。在另一個(gè)臨床的實(shí)驗(yàn)中，三七的另一個(gè)重要的成分，Rg1能夠?qū)w溶的系統(tǒng)相關(guān)的活性進(jìn)行促進(jìn)，并且對(duì)血管內(nèi)皮當(dāng)中的一氧化氮成分進(jìn)行釋放，從而對(duì)血栓起到明顯的抑制作用。從相關(guān)的研究中表明，丹參在抑制血栓形成這一方面，相對(duì)于三七的治療功效而言，仍然有一定的距離。

2.3三七的補(bǔ)血作用

三七一向都被認(rèn)為有補(bǔ)血的作用。人參在補(bǔ)氣方面可謂第一，而三七在補(bǔ)血方面則更勝一籌。清代的藥學(xué)研究者，趙學(xué)敏就對(duì)三七以及人參相提并論。而從近些年以來(lái)的實(shí)驗(yàn)室測(cè)試，以及臨床實(shí)踐研究的情況來(lái)看，三七能夠更好地促進(jìn)骨髓粒細(xì)胞的系統(tǒng)逐漸增殖，同時(shí)血紅蛋白以及各種類(lèi)型的紅細(xì)胞也能夠在三七的藥效下逐漸升高，這些也都表明了三七的補(bǔ)血作用，對(duì)于造血功能的促進(jìn)，有著明顯的藥效。

醫(yī)學(xué)研究論文:臨床醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師指導(dǎo)研究

1臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)的難點(diǎn)

研究生自身臨床能力較弱。目前，我國(guó)臨床研究生生源主要來(lái)自應(yīng)屆本科畢業(yè)生、工作1－2年的年輕醫(yī)生、基層醫(yī)療單位和部隊(duì)衛(wèi)生所等小醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員。這些生源由于入學(xué)招考制度偏重于理論考試成績(jī)，不少學(xué)生缺乏扎實(shí)的臨床規(guī)范化的培訓(xùn)。部分來(lái)源于小醫(yī)療單位的學(xué)生，由于醫(yī)療條件的局限，缺乏嚴(yán)格規(guī)范性臨床訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。少數(shù)應(yīng)屆本科畢業(yè)生未獲得職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，入學(xué)后難以在臨床得到充分的實(shí)踐。因此，研究生入學(xué)前臨床能力較弱成為入學(xué)后培養(yǎng)方式的難點(diǎn)之一。研究生入學(xué)后，為保證培養(yǎng)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)師需強(qiáng)化研究生臨床培訓(xùn)，嚴(yán)格按規(guī)定輪轉(zhuǎn)臨床二級(jí)學(xué)科，達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法”中規(guī)定要求的臨床工作水平，始終貫徹以臨床能力培養(yǎng)為重點(diǎn)的培養(yǎng)模式。培養(yǎng)和考核方案重科研輕臨床。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位是以培養(yǎng)應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，但是從目前的現(xiàn)狀來(lái)看，專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)仍然受到學(xué)術(shù)型學(xué)位教育習(xí)慣的影響，導(dǎo)師在培養(yǎng)方案和培養(yǎng)方案的制定和實(shí)施過(guò)程中，沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)方案，重科研輕臨床，科研選題重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)輕臨床醫(yī)學(xué)，忽視了對(duì)研究生臨床實(shí)踐能力和實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，學(xué)生學(xué)到的仍然是與他們的臨床實(shí)踐聯(lián)系不緊密的理論知識(shí)，而臨床專(zhuān)業(yè)技能得不到有效訓(xùn)練，無(wú)法滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)型人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。教務(wù)主管部門(mén)側(cè)重于最后答辯的通過(guò)，而對(duì)臨床培養(yǎng)具體環(huán)節(jié)缺乏有效的監(jiān)管，以致部分研究生臨床輪轉(zhuǎn)未完全達(dá)到要求，部分學(xué)生臨床技能水平無(wú)明顯提高，實(shí)際上仍然是科學(xué)型學(xué)位。導(dǎo)師指導(dǎo)臨床實(shí)踐時(shí)間不足和方法單一。由于近年來(lái)研究生培養(yǎng)規(guī)模的迅速擴(kuò)大，個(gè)別導(dǎo)師研究生人數(shù)達(dá)5個(gè)或更多，加之臨床和科研工作繁忙，研究生和導(dǎo)師見(jiàn)面頻率縮減，研究生達(dá)到一對(duì)一的臨床指導(dǎo)和交流時(shí)間相應(yīng)減少。部分導(dǎo)師知識(shí)教育方法單一，重使用輕培養(yǎng)，重知識(shí)輕方法。進(jìn)入課題研究后，個(gè)別導(dǎo)師存在“連拖帶抱”和“撒手不管”的兩個(gè)極端現(xiàn)象，未能發(fā)揮導(dǎo)師的有效指導(dǎo)。研究生初出茅廬，臨床和學(xué)術(shù)相對(duì)稚嫩，需要導(dǎo)師的悉心知道，讓他們穿越學(xué)術(shù)迷宮，少走彎路，如果導(dǎo)師沒(méi)能認(rèn)識(shí)到導(dǎo)師的作用核心，不按照培養(yǎng)方案要求科學(xué)指導(dǎo)學(xué)生，不能為研究生培養(yǎng)搭建一個(gè)良好的平臺(tái)，那么一個(gè)不好的結(jié)果是，研究生的知識(shí)水平不會(huì)有多大程度的提高，他們不可能真正掌握臨床科學(xué)的真諦。

2導(dǎo)師指導(dǎo)的三個(gè)核心

帶到臨床知識(shí)的前沿。臨床知識(shí)的前沿主要是指臨床專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)以及最新進(jìn)展和研究發(fā)展的新方向。近年來(lái)由于隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)、藥物學(xué)以及醫(yī)療技術(shù)的理論與技術(shù)的進(jìn)步，各種新理論和新技術(shù)不斷更新，臨床科學(xué)進(jìn)入了一個(gè)嶄新飛躍發(fā)展的階段。如出現(xiàn)新的疾病禽流感、SARS等;新的診斷技術(shù)如免疫、遺傳基因疾病、病因診斷、診斷技術(shù)等;新一代如CT、B超等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，均顯著提高疾病的診斷和治療水平。因此，只有大量閱讀有關(guān)學(xué)術(shù)期刊和論文，才能掌握學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和某個(gè)疾病的最新研究進(jìn)展。在這一過(guò)程中，導(dǎo)師不能放松自己的學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，站在學(xué)科發(fā)展的最前沿，把最新的研究成果融進(jìn)臨床的實(shí)際和課題之中，讓學(xué)生第一時(shí)間感受和領(lǐng)悟臨床前沿知識(shí)的價(jià)值和先進(jìn)性。提升臨床診治水平。臨床診治水平主要包括兩個(gè)方面，一是“三基”掌握情況，即基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能;二是臨床思維能力，包括分析綜合能力、診斷治療、臨床技能、決策能力等內(nèi)容，這兩者是缺一不可的。診療過(guò)程實(shí)際上是“三基”知識(shí)和臨床思維能力相結(jié)合，經(jīng)過(guò)反復(fù)、縝密的分析整合，最后得出診斷及治療方案并將其用于疾病診治的過(guò)程。臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，臨床能力的培養(yǎng)離不開(kāi)臨床實(shí)踐。導(dǎo)師應(yīng)該全力增加研究生的臨床實(shí)際操作機(jī)會(huì)，采取典型病例、疑難和危重病例討論等方式強(qiáng)化他們的知識(shí)，從事臨床操作時(shí)要做到“放手不放眼”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤。科室輪轉(zhuǎn)期間要指定副主任醫(yī)師以上人員帶教，要按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的要求強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，更新相關(guān)學(xué)科知識(shí)和臨床技能知識(shí)，以達(dá)到獨(dú)立處理二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的培養(yǎng)要求，以使他們的臨床診治水平得到顯著的提高。提升臨床科研水平。臨床科研是指以病人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，其目的是提高診斷水平、治療效果，改善預(yù)后和進(jìn)行疾病病因的宏觀研究。臨床的研究問(wèn)題從哪里來(lái)?首先是從臨床實(shí)踐中來(lái)，再帶著問(wèn)題去查閱文獻(xiàn)，分析和評(píng)估文獻(xiàn)后才會(huì)有科研問(wèn)題的產(chǎn)生。因此，導(dǎo)師需要引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)和分析問(wèn)題，對(duì)未知和難點(diǎn)未解問(wèn)題提出思考，形成問(wèn)題。問(wèn)題形成后，又要進(jìn)行臨床科研方法的指導(dǎo)。隨著近年臨床流行病學(xué)的發(fā)展及循證醫(yī)學(xué)興起和應(yīng)用，臨床科研正由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，臨床科研不單是以病例報(bào)告、病例分析的方式來(lái)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，而更多的采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、交叉研究設(shè)計(jì)、病例對(duì)照研究、診斷試驗(yàn)、醫(yī)學(xué)序貫分析等方法來(lái)研究臨床問(wèn)題，因此，導(dǎo)師需要花費(fèi)更多時(shí)間，在研究生選題、設(shè)計(jì)和方法等研究過(guò)程中進(jìn)行有效的指導(dǎo)，才能保證臨床課題的科學(xué)性和創(chuàng)新性。

3導(dǎo)師指導(dǎo)的有效方法

3．1病案討論

病案討論教學(xué)法是病案教學(xué)法的重要形式，是選擇具有一定典型意義的病案，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下根據(jù)所學(xué)基本理論、基本知識(shí)，查閱參考資料進(jìn)行討論、分析，得出符合客觀實(shí)際的判斷，并提出正確處理意見(jiàn)，以達(dá)到培養(yǎng)和提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的討論式教學(xué)法。臨床病案討論主要包括典型病例、疑難和危重病例討論。病案討論教學(xué)法的好處在于可在短期內(nèi)較全面地提高研究生的臨床能力，這教學(xué)法有如下的優(yōu)點(diǎn):①可把最新的疾病診治指南運(yùn)用到病例討論;②有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。例如，急性左心衰竭的診斷和治療，患者突然出現(xiàn)的呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴音、心尖部奔馬律等，哪些癥狀反映了患者疾病危重程度?左心衰竭發(fā)生肺淤血或慢性肺淤血的原因是什么?最新的認(rèn)識(shí)和治療措施有哪些?怎樣預(yù)防這類(lèi)疾病的發(fā)生?針對(duì)這此問(wèn)題，組織學(xué)生討論，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)到貫徹理論聯(lián)系實(shí)際的目的。對(duì)于多學(xué)科參與的全科和全院疑難和危重病例討論，研究生要積極參與，查閱相關(guān)診斷和治療的文獻(xiàn)資料，踴躍發(fā)言，鍛煉自己的臨床分析和思維能力，從多學(xué)科的角度拓展臨床視野和全科臨床實(shí)踐能力。其次，病例教學(xué)還能增加導(dǎo)師的知識(shí)儲(chǔ)備，拓寬導(dǎo)師的知識(shí)面。因?yàn)榻處熢跍?zhǔn)備病例問(wèn)題討論時(shí)，必須要準(zhǔn)確地掌握和熟悉病例中涉及的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，這就要求教師必須刻苦鉆研，精心準(zhǔn)備，擴(kuò)大知識(shí)面，對(duì)導(dǎo)師來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)學(xué)習(xí)和提高的過(guò)程。

3．2文獻(xiàn)檢索

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是生命科學(xué)重要的信息載體。要了解生命科學(xué)的最新進(jìn)展，就必須學(xué)會(huì)查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，這是每位生命科學(xué)工作者必須具備的基本素質(zhì)。可很多研究生缺乏這一技能，不會(huì)應(yīng)用文獻(xiàn)檢索去更新自己的臨床知識(shí)，選出的臨床研究課題也不具有新穎性和創(chuàng)新性。當(dāng)遇到一個(gè)不熟悉的疾病，遇見(jiàn)不懂的臨床表現(xiàn)或治療方法，碰到現(xiàn)有知識(shí)不能解釋的問(wèn)題，首先就需要檢索文獻(xiàn)，通過(guò)文獻(xiàn)可以知道現(xiàn)有的臨床診治現(xiàn)狀，他人的認(rèn)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、成果，最新的臨床診治指南和今后的研究熱點(diǎn)、難點(diǎn)和方向，通過(guò)這一工作更新了知識(shí)，提高了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于尚不能認(rèn)識(shí)和解決的問(wèn)題，就成為臨床科研課題的研究方向。對(duì)于臨床碩士專(zhuān)業(yè)研究生，檢索文獻(xiàn)主要包括三個(gè)方面，①臨床診治現(xiàn)狀和進(jìn)展;②搜尋循證醫(yī)學(xué)證據(jù);③查找臨床科學(xué)研究的立論依據(jù)。因此，導(dǎo)師要充分利用研究生在病案討論、課題開(kāi)題、撰寫(xiě)文獻(xiàn)綜述和論文時(shí)加強(qiáng)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力的培養(yǎng)，讓他們具有獨(dú)立獲取知識(shí)的能力，古人曰:“授人以魚(yú)，一食之需，授人以漁，終身受用”。對(duì)于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，其“會(huì)學(xué)”比“學(xué)會(huì)”更重要，通過(guò)文獻(xiàn)檢索，讓他們能有效地檢索生命科學(xué)文獻(xiàn)，提高篩選、閱讀和獲取知識(shí)的能力，將最新的知識(shí)指導(dǎo)臨床工作和科研將使研究生的診治水平得到極大提高。

3．3循證醫(yī)學(xué)

DavidSackett教授將循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedMedicine，EBM)定義為:“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”。EBM的基本思想就是任何醫(yī)療決策的確定，都要基于臨床科研所取得的最佳證據(jù)，即無(wú)論臨床醫(yī)生確定治療方案和專(zhuān)家確定治療指南，都應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)進(jìn)行;它強(qiáng)調(diào)最佳證據(jù)、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生和患者的結(jié)合，三者缺一不可，相輔相成。在研究生臨床實(shí)踐中遵循EBM的原則與方法，不僅可使臨床診治策略和措施達(dá)到一流的前沿水平，同時(shí)，又能培養(yǎng)研究生的臨床科學(xué)思維、觀點(diǎn)與方法，造就高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。EBM重視高質(zhì)量的臨床證據(jù)，因此，要鼓勵(lì)研究生跟上國(guó)際醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，掌握最新的研究動(dòng)態(tài)，站在學(xué)科發(fā)展的前沿，從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求索，不斷自我更新知識(shí)。其次，對(duì)尚未知曉和未解決的問(wèn)題，可作為臨床研究課題，開(kāi)展新的臨床試驗(yàn)，獲得新的研究證據(jù)。例如，我國(guó)侯凡凡教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)展開(kāi)了“貝那普利治療晚期慢性腎臟病的療效和安全性”研究。研究結(jié)果首次證實(shí)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能安全地降低晚期非糖尿病慢性腎臟病發(fā)展至終末期腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。該研究發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，說(shuō)明我國(guó)臨床醫(yī)生同樣可以開(kāi)展高質(zhì)量的臨床研究。另外，EBM雖然強(qiáng)調(diào)遵循證據(jù)的臨床實(shí)踐，但并不否認(rèn)專(zhuān)家的意見(jiàn)，如果專(zhuān)家意見(jiàn)是基于大量科學(xué)的臨床活動(dòng)而非主觀臆斷，那么就值得推崇。EBM并不能取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床資料，證據(jù)的獲得離不開(kāi)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，因此，導(dǎo)師要提倡和鼓勵(lì)研究生向老專(zhuān)家學(xué)習(xí)，不斷提高個(gè)人的臨床技能。EBM除了力求給患者給予最佳治療外，還要尊重患者的價(jià)值觀和意愿，循證的過(guò)程不單是一個(gè)純粹的檢索過(guò)程，而是一段人文關(guān)懷的過(guò)程，在臨床醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中加強(qiáng)人文教育，培養(yǎng)研究生的人文綜合索質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)，也是醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)模式中的重要內(nèi)容之一。

總之，導(dǎo)師的有效指導(dǎo)是提高臨床碩士專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的基本保證。既往關(guān)于研究生培養(yǎng)質(zhì)量研究多圍繞制度和研究生本身因素展開(kāi)討論，但對(duì)有關(guān)導(dǎo)師指導(dǎo)方面的研究相對(duì)薄弱。由于導(dǎo)師對(duì)臨床研究生培養(yǎng)目標(biāo)認(rèn)識(shí)不夠、指導(dǎo)方法存在諸多不足，重科研輕臨床、重使用輕培養(yǎng)，重知識(shí)輕方法等原因造成指導(dǎo)質(zhì)量下降。只有導(dǎo)師把研究生帶到臨床知識(shí)的前沿，提升臨床診治水平和提升臨床科研水平，注重病案討論、文獻(xiàn)檢索和循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，并致力于研究生全面素質(zhì)的培養(yǎng)，才能真正有效保證研究生的臨床專(zhuān)業(yè)能力和科研素質(zhì)的成長(zhǎng)。

醫(yī)學(xué)研究論文:臨床醫(yī)學(xué)研究生規(guī)范化教學(xué)

1調(diào)整教學(xué)安排精簡(jiǎn)理論教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)研究生教育是不同于其它文理科的，必須理論與實(shí)踐相結(jié)合，更多需要在臨床實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)過(guò)程中深刻理解認(rèn)識(shí)疾病。在理論教學(xué)與臨床教學(xué)的時(shí)間安排上，基礎(chǔ)型研究生的理論教學(xué)時(shí)間確實(shí)偏長(zhǎng)，但并沒(méi)有達(dá)到實(shí)際所要求的精度和深度，反而導(dǎo)致部分學(xué)生形成了松散浮夸的惡習(xí)，以至于在后期的臨床教學(xué)中，對(duì)忙碌的病房生活不習(xí)慣，甚至恐懼，產(chǎn)生混完一年隨便做個(gè)課題趕緊畢業(yè)的想法。精簡(jiǎn)壓縮理論教學(xué)的時(shí)間勢(shì)在必行，新學(xué)期即將開(kāi)始的半年制理論教學(xué)應(yīng)該是積極的，嚴(yán)格學(xué)分控制是保證質(zhì)量的組成部分，缺一不可[2]。必要時(shí)將理論教學(xué)時(shí)間，安排在臨床教學(xué)期間，將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合可能更有價(jià)值。

2按主治醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能

在臨床教學(xué)中，應(yīng)給臨床研究生更多臨床實(shí)踐、動(dòng)手操作、搶救危急病人的機(jī)會(huì)。導(dǎo)師在這一環(huán)節(jié)中起關(guān)鍵作用，制定嚴(yán)格的培養(yǎng)計(jì)劃，有計(jì)劃地實(shí)施培養(yǎng)計(jì)劃，不能安排輪轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)小組后就不管不問(wèn)，應(yīng)該協(xié)調(diào)全科，針對(duì)性帶教，除了導(dǎo)師外還應(yīng)該有專(zhuān)職資深上級(jí)醫(yī)師帶教，安排他們值班，全面完成各種疾病的處理、各種操作和技能的完成[3]。因此，在每個(gè)階段導(dǎo)師都應(yīng)進(jìn)行跟蹤式考核，研究生階段的臨床能力培養(yǎng)成果可直接關(guān)系到學(xué)生以后的臨床工作能力。除了完成本專(zhuān)業(yè)方向臨床實(shí)踐培養(yǎng)時(shí)間外，有針對(duì)性地?cái)U(kuò)大輪轉(zhuǎn)的范圍，使其對(duì)其他相關(guān)和常見(jiàn)的臨床知識(shí)增加認(rèn)識(shí)，全面掌握，對(duì)將來(lái)提高臨床疾病的診斷和鑒別診斷能力，開(kāi)闊思路、視野是相當(dāng)有幫助的。

3培養(yǎng)學(xué)生研究分析問(wèn)題和科研教學(xué)能力

加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師研究方向的了解和專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)科研課題的選擇：學(xué)術(shù)課題的選擇過(guò)程，實(shí)驗(yàn)思路、實(shí)驗(yàn)方法的設(shè)計(jì)，是研究生培養(yǎng)必須經(jīng)歷的步驟，可以鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考分析問(wèn)題的能力，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)。不管是學(xué)術(shù)型研究生還是臨床型研究生都應(yīng)該培養(yǎng)這樣的能力。為了完成任務(wù)必須做到：提前與導(dǎo)師溝通，了解導(dǎo)師的研究方向；提前查閱文獻(xiàn)關(guān)注學(xué)術(shù)前沿，多接觸專(zhuān)業(yè)研究問(wèn)題；了解國(guó)內(nèi)外新的研究動(dòng)向，必須閱讀至少50篇國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)和50篇國(guó)外文獻(xiàn)是必要的，力爭(zhēng)要看的更多，綜述要盡早完成。自選課題進(jìn)行研究也是可行的，但應(yīng)避免不切實(shí)際的高難度，應(yīng)具有可操作性、減少主觀盲目性、加強(qiáng)針對(duì)性，使之確實(shí)能解決臨床診療工作中的疑難問(wèn)題，這對(duì)學(xué)生的要求更高，需要付出更多的努力，需要更高的悟性，需要更扎實(shí)的功底[4]。如果有導(dǎo)師的指導(dǎo)完成會(huì)相對(duì)容易些，應(yīng)該鼓勵(lì)自選課題，因?yàn)檫@更有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

4資料分析和論文寫(xiě)作

科研實(shí)驗(yàn)對(duì)醫(yī)學(xué)研究生是必不可少的環(huán)節(jié)，臨床上疑難疾病的課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作都是需要我們親自完成的，臨床醫(yī)學(xué)不僅是治療疾病，還必須進(jìn)行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，給初學(xué)者和后人留下寶貴的經(jīng)驗(yàn)財(cái)富。醫(yī)學(xué)課題實(shí)驗(yàn)必須堅(jiān)持誠(chéng)實(shí)、科學(xué)的態(tài)度，實(shí)驗(yàn)操作要嚴(yán)謹(jǐn)，課題的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得到之后必須通過(guò)資料分析，采用正確的統(tǒng)計(jì)分析方法得出統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果評(píng)價(jià)應(yīng)該客觀和科學(xué)。論文的寫(xiě)作則要求符合科技論文的規(guī)范，表達(dá)清晰、流暢。學(xué)位論文是對(duì)碩士生進(jìn)行科學(xué)研究的全面訓(xùn)練，培養(yǎng)其綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的重要環(huán)節(jié)。創(chuàng)新、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)節(jié)自始自終貫穿于整個(gè)科研階段中。避免苛求實(shí)驗(yàn)結(jié)果與文獻(xiàn)一致，使學(xué)生有造假傾向，應(yīng)使學(xué)生明白過(guò)程重于結(jié)果，更要使學(xué)生建立自信，相信自己的結(jié)果是正確的。臨床醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)管理制度的建立是促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科人才建設(shè)的重要途徑，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)著重從課程規(guī)劃和學(xué)習(xí)方法兩方面對(duì)研究生醫(yī)學(xué)教育的前景進(jìn)行預(yù)測(cè)。醫(yī)學(xué)研究生教育需要醫(yī)學(xué)教育的管理者明確方向，強(qiáng)化職責(zé)，勇于進(jìn)行研究生教育改革與探索，才能推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的建設(shè)和發(fā)展,為社會(huì)提供更多高層次的科研和臨床人才，為國(guó)家的教育、科研和社會(huì)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

醫(yī)學(xué)研究論文:醫(yī)學(xué)研究生誠(chéng)信教育分析

一、當(dāng)代研究生誠(chéng)信現(xiàn)狀

高等學(xué)校是我國(guó)實(shí)施科教興國(guó)和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的重要力量，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才、發(fā)展科學(xué)技術(shù)文化，為祖國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)的重要任務(wù)。尤其是高等學(xué)校所培養(yǎng)的高素質(zhì)的研究生，走向工作崗位后將成為理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、科技創(chuàng)新和文化創(chuàng)新的中堅(jiān)力量。新時(shí)期研究生的誠(chéng)信問(wèn)題應(yīng)該引起全社會(huì)的高度關(guān)注。相比于本科生，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面:

第一，研究生選擇誠(chéng)信的同時(shí)往往先考慮自身利益。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，傳統(tǒng)的價(jià)值觀念受到?jīng)_擊，研究生們?cè)絹?lái)越多地關(guān)注自我意識(shí)，個(gè)體價(jià)值。崇尚個(gè)人與社會(huì)兼顧，貢獻(xiàn)與索取并存。客觀地講，價(jià)值取向多元化是社會(huì)新舊價(jià)值觀念變遷的一種折射，人的自主、自由、自立也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然，但少數(shù)研究生片面強(qiáng)調(diào)個(gè)人價(jià)值，不與社會(huì)價(jià)值取向協(xié)調(diào)，陷人了拜金主義、個(gè)人主義、享樂(lè)主義的泥潭。不少研究生信奉“錢(qián)不是萬(wàn)能的，但沒(méi)有錢(qián)是萬(wàn)萬(wàn)不能的”，認(rèn)為:“研究生屬于高層次，若沒(méi)有經(jīng)濟(jì)作后盾，怎能體現(xiàn)高層次、高品位、高情趣。”在滿(mǎn)足自身利益的前提下，他們會(huì)選擇做一個(gè)誠(chéng)信的人，但當(dāng)利益受到損害或出現(xiàn)新的利益誘惑時(shí)，他們很可能會(huì)放棄自己的道德準(zhǔn)則。幾位研究生為牟取私利，竟在新藥申報(bào)時(shí)合伙作弊，用編造的動(dòng)物藥效試驗(yàn)記錄騙取了某省衛(wèi)生廳的申請(qǐng)臨床初審批準(zhǔn)。

第二，研究生缺失誠(chéng)信，科研越軌現(xiàn)象嚴(yán)重。主要表現(xiàn)有:弄虛作假。行為多種多樣，包括無(wú)中生有制造假數(shù)據(jù)、修改數(shù)據(jù)以符合自己設(shè)定的研究目的等等。廣州某高校的一位導(dǎo)師在論文開(kāi)題初期檢查一位博士學(xué)位研究生的實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，該生取得的一系列數(shù)據(jù)都較理想，表明實(shí)驗(yàn)進(jìn)展順利。但是，在進(jìn)一步檢查時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行這些實(shí)驗(yàn)所必須消耗的一種分析試劑，卻在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)原封不動(dòng)。在導(dǎo)師的追查下，這位學(xué)生承認(rèn)了數(shù)據(jù)造假。剿竊。貝弗里奇稱(chēng)之為“科學(xué)強(qiáng)盜”，是一種嚴(yán)重的不道德行為。楊增能等進(jìn)行的對(duì)研究生抄襲和剿竊他人成果的調(diào)查結(jié)果表明:有26.4%的碩士生被發(fā)現(xiàn)有過(guò)抄襲情況，有27.1%的碩士生被發(fā)現(xiàn)剿竊過(guò)他人成果。這兩個(gè)數(shù)據(jù)已到了令人非常擔(dān)優(yōu)的地步。一稿多投。現(xiàn)行的一稿多投已經(jīng)變換了多種花樣。一份文稿直接投送多個(gè)地方已經(jīng)為作弊者所不常采用，取而代之的是一個(gè)內(nèi)容反復(fù)炒作，“換湯不換藥”，反復(fù)變換幾個(gè)題目，以欺騙不明真相者，從而達(dá)到個(gè)人的某些目的。文章大而空也是違反科學(xué)道德的一種行為。有些人很善于“寫(xiě)”文章，一點(diǎn)內(nèi)容便洋洋幾千言，下筆氣勢(shì)磅礴，讀來(lái)空無(wú)一物。“請(qǐng)”寫(xiě)作。有些研究生，有一定的社會(huì)地位或經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，寫(xiě)不出論文或懶得動(dòng)手寫(xiě)，于是干脆請(qǐng)人寫(xiě)作。通常部分內(nèi)容請(qǐng)人寫(xiě)作，或請(qǐng)人寫(xiě)好初稿再由自己改寫(xiě)或自己寫(xiě)出初稿由別人完稿則較多，可謂是“各盡所能各得其所，這種錢(qián)文交易的現(xiàn)象在研究生群體中并非個(gè)別，據(jù)說(shuō)廣東某重點(diǎn)高校居然出現(xiàn)了不同檔次的“”明碼標(biāo)價(jià)的廣告。

第三，價(jià)值判斷更加務(wù)實(shí)和偏重物質(zhì)利益。有調(diào)查顯示，當(dāng)代研究生在價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)上正逐漸由過(guò)去的抽象理想主義轉(zhuǎn)變?yōu)槊黠@的務(wù)實(shí)和偏重物質(zhì)利益。個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)和工資收益成為其擇業(yè)的最重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。他們能較冷靜理智地看待社會(huì)實(shí)際，在關(guān)注現(xiàn)實(shí)社會(huì)的同時(shí)也更多一份自己的打算。在對(duì)復(fù)旦大學(xué)、交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)等上海市H所高校的研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查中，當(dāng)被問(wèn)及“你認(rèn)為人生最大的幸福是什么”時(shí)，43%的人選擇“有溫暖的家庭、適宜的工作”，僅有39%的人選擇“事業(yè)上獲得成功”。調(diào)查結(jié)果還顯示30%的人讀研究生的目的是“畢業(yè)后找一個(gè)好工作”，24%的人是為了“爭(zhēng)得更高的社會(huì)地位”，14%的人是為了“擺脫原來(lái)的生活和工作環(huán)境”，而“為社會(huì)作更大貢獻(xiàn)”者僅占犯%，不可否認(rèn)，研究生的理想層次降低了。

二、當(dāng)代研究生誠(chéng)信缺失的原因分析

誠(chéng)信作為道德的一個(gè)重要組成部分，是一種社會(huì)意識(shí)。作為一種社會(huì)意識(shí)，誠(chéng)信不論在某一個(gè)體身上，還是在某一社會(huì)之中，其生成、發(fā)展、改變都將遵循著一定規(guī)律，是某種具體的、現(xiàn)實(shí)的社會(huì)存在的最終反映。同時(shí)，誠(chéng)信從根本上也是個(gè)體道德素養(yǎng)的集中體現(xiàn)。研究生的上述思想特點(diǎn)不是憑空產(chǎn)生的，它有著深刻的社會(huì)歷史根源，同時(shí)又與研究生這一特殊群體的身心發(fā)展規(guī)律、整體素質(zhì)和社會(huì)地位緊密相關(guān)。

第一，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)價(jià)值取向功利化的影響。改革開(kāi)放，特別是實(shí)行社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來(lái)，研究生的道德行為主流是積極向上的，但是隨著價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)化和利益杠桿的作用，使得部分研究生在道德行為上的自我意識(shí)愈來(lái)愈強(qiáng)，極端個(gè)人主義的價(jià)值取向日益突出。在處理社會(huì)與他人的關(guān)系時(shí)，以是否有利于自我為尺度，在涉及到自身利益時(shí)可以不惜犧牲誠(chéng)信道德原則為代價(jià)。

第二，與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌過(guò)程中經(jīng)濟(jì)道德轉(zhuǎn)軌的大環(huán)境有關(guān)。現(xiàn)實(shí)生活中，每個(gè)人都享受過(guò)有德的禮遇，也都遭遇過(guò)缺德的非禮。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，傳統(tǒng)的信用道德觀念沒(méi)有得到張揚(yáng)，相反卻被嚴(yán)重削弱。誠(chéng)信缺失的現(xiàn)象在經(jīng)濟(jì)、政治領(lǐng)域和日常生活中已經(jīng)廣泛存在:如經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中的制假、販假、商業(yè)欺詐、走私販私等非法行為擾亂了市場(chǎng)秩序，使社會(huì)信用體系畸形發(fā)展;政治領(lǐng)域以權(quán)謀私、權(quán)錢(qián)交易、貪污受賄、數(shù)字政績(jī)工程等腐敗行為，已經(jīng)嚴(yán)重地破壞了黨和政府形象;人際交往中言而無(wú)信、急功近利、損人利己等現(xiàn)象時(shí)有所聞、隨處可見(jiàn)。企業(yè)信用匾乏，政府信用受到挑戰(zhàn)，個(gè)人信用幾乎為零。社會(huì)的這些不正之風(fēng)使校園這塊“凈土”也未能幸免于難。

第三，高等學(xué)校道德教育的弊端是造成研究生誠(chéng)信缺失的直接原因。目前教育上最大的問(wèn)題就是教育者只管“教”，不管“育”。“教”只是傳授知識(shí)，“育”則是要培養(yǎng)健全人格。由此，在道德教育上引申出兩種惡果:一是教育只管“知”，不管“行”;二是教育里只有知識(shí)教育，而無(wú)情感教育。沒(méi)有情感教育，則培養(yǎng)不出善的情感，沒(méi)有善的情感，又何來(lái)誠(chéng)信呢?此外，德育教材重理論輕實(shí)踐，手段、方式枯燥、單一、流于形式，常常與學(xué)生和社會(huì)生活相脫節(jié)，缺乏對(duì)學(xué)生個(gè)體應(yīng)有的關(guān)注。教育者往往只重理論說(shuō)教，而忽視對(duì)學(xué)生的生活細(xì)節(jié)和身邊小事的教育，注重教育內(nèi)容體系的掌握，而不重視認(rèn)識(shí)研究教育對(duì)象，無(wú)視學(xué)生主動(dòng)性、創(chuàng)造性的培養(yǎng)。這種不分對(duì)象、內(nèi)容、場(chǎng)合的“命令式”、“填鴨式”的教育方法引起了學(xué)生對(duì)學(xué)校德育的抵觸與反感，嚴(yán)重影響了德育實(shí)效。更嚴(yán)重的是，許多教育者本身不能在誠(chéng)信意識(shí)和行為上起到榜樣的示范作用，存在著教書(shū)與育人相分離、理論與實(shí)踐相悖等現(xiàn)象，更使得誠(chéng)信教育成了流于形式的空洞說(shuō)教，缺乏說(shuō)服力。

第四、研究生自身素質(zhì)的缺陷是導(dǎo)致誠(chéng)信缺失的主要原因。從年齡層次看，目前在校研究生70%以上處于23一30歲之間，這屬于青年中期階段，即自我與社會(huì)協(xié)調(diào)的階段。因此，社會(huì)環(huán)境對(duì)他們思想發(fā)展的影響較大。處在這樣一個(gè)心理發(fā)展階段的研究生，面對(duì)社會(huì)主義與資本主義及封建主義在意識(shí)形態(tài)方面的激烈交鋒，以及東西方文化的猛烈碰撞，不可避免地要在他們思想深處引起特別尖銳的矛盾沖突。從研究生的整體素質(zhì)看，他們對(duì)知識(shí)的擁有程度在青年人當(dāng)中顯然屬于較高層次，“求新、求知、求變”的意識(shí)明顯高于其他群體，并且長(zhǎng)于抽象思維，因而他們對(duì)社會(huì)變革更為關(guān)注，更為敏銳。從社會(huì)地位看，他們?cè)诮?jīng)濟(jì)上尚不自立，且面臨著就業(yè)及職業(yè)選擇問(wèn)題，故在思想上具有一種不穩(wěn)定感。特別是當(dāng)這些“時(shí)代寵兒”面l愉著“就業(yè)難”“待遇不高”等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題時(shí)，這種不穩(wěn)定感無(wú)疑更加強(qiáng)烈。

三、當(dāng)代研究生誠(chéng)信教育的途徑

把學(xué)校教育同家庭教育、社會(huì)教育結(jié)合起來(lái)，把優(yōu)化學(xué)校環(huán)境同優(yōu)化社會(huì)大環(huán)境結(jié)合起來(lái)，形成育人合力，這是實(shí)現(xiàn)研究生誠(chéng)信教育社會(huì)化，提高研究生人生修養(yǎng)的重要途徑。

第一，學(xué)校教育在培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才方面仍然要起主導(dǎo)作用。常言說(shuō)，“玉不琢，不成器;人不學(xué)，不知義”。人的主體性形成，仍是靠“教”來(lái)實(shí)現(xiàn)。社會(huì)環(huán)境越復(fù)雜，越需要充分發(fā)揮學(xué)校的育人功能。因?yàn)椋髮W(xué)不僅是一個(gè)學(xué)習(xí)的天地，而且是走向生活的一個(gè)通道。其作為社會(huì)發(fā)展的搖籃，是可以通過(guò)精雕細(xì)刻和符合道德成長(zhǎng)規(guī)律的日常教育活動(dòng)，為生活在其間的每一位學(xué)生營(yíng)造一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的道德文化氛圍和精神環(huán)境的。重要的是要不斷強(qiáng)化高校誠(chéng)信教育系統(tǒng)，優(yōu)化高校德育環(huán)境，使高校德育工作走上經(jīng)常化、實(shí)效化和科學(xué)化的健康軌道。在學(xué)校教育中，應(yīng)重視以下幾方面的問(wèn)題:交流與對(duì)話(huà)。對(duì)研究生的德育工作必須打破“管”、“灌”，牢牢定位于“引導(dǎo)和幫助”、“交流與對(duì)話(huà)”。同時(shí)，使德育由單靠言傳身教的傳統(tǒng)方式向全方位的信息傳遞轉(zhuǎn)變，充分運(yùn)用現(xiàn)代化的傳播手段，努力實(shí)現(xiàn)德育工作的信息化和現(xiàn)代化。把顯性德育方式與隱性德育方式結(jié)合起來(lái)。不能只關(guān)注研究生的知識(shí)、技能等顯性發(fā)展形式，而且更要關(guān)心他們的世界觀、人生觀、價(jià)值觀的形成以及社會(huì)感悟力、健全人格的形成等隱性發(fā)展形式。以校園文化活動(dòng)、教育和行政管理為載體，寓德于環(huán)境感染之內(nèi)，施教于無(wú)形熏陶之中。豐富德育教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)授課技巧。在我們的德育觀念中長(zhǎng)期存在著一種“泛政治化”傾向。只有在教材基礎(chǔ)上充實(shí)、挖掘，使教學(xué)內(nèi)容帶有濃重的時(shí)代氣息，并且更加開(kāi)放、更加豐富多彩，才能耳目一新，便于接受。如創(chuàng)新精神、效益意識(shí)、時(shí)間觀念、平等競(jìng)爭(zhēng)思想、職業(yè)道德素質(zhì)等等。多學(xué)科教育相互滲透。真正的道德更多地只能借助于各種復(fù)雜的滲透方式完成，而由此所產(chǎn)生的影響最終也就變成人內(nèi)在穩(wěn)定的心性品質(zhì)。要按照不同學(xué)科特點(diǎn)，促進(jìn)德育與各門(mén)學(xué)科的有機(jī)結(jié)合，使德育滲透在其他各科教學(xué)當(dāng)中，讓整個(gè)大學(xué)教育帶有明顯的德育傾向。發(fā)揮研究生導(dǎo)師的引導(dǎo)和表率作用。據(jù)調(diào)查，與自己關(guān)系密切的人的交往，對(duì)研究生影響最大。在學(xué)校，與研究生關(guān)系最密切的人就是研究生的導(dǎo)師。對(duì)于研究生而言，導(dǎo)師的學(xué)術(shù)水平、科研能力、治學(xué)態(tài)度、創(chuàng)新意識(shí)、道德修養(yǎng)、社會(huì)地位、敬業(yè)精神、為人處世的態(tài)度等等，都會(huì)潛移默化地影響著研究生的心理和情緒，制約著研究生的發(fā)展前景，間接地影響研究生的思想品格。“學(xué)高為師、身正為范”，導(dǎo)師在研究生教育事業(yè)發(fā)展中起著關(guān)鍵性的作用，這是其他教育途徑無(wú)法代替的。搞好校園文化建設(shè)。馬克思和恩格斯認(rèn)為:“人創(chuàng)造環(huán)境，同樣，環(huán)境也創(chuàng)造人。”“環(huán)境作為一種社會(huì)存在，會(huì)對(duì)人的思想政治品德產(chǎn)生潛移默化的影響和制約作用”。所以，搞好校園文化建設(shè)是非常重要的，這就要針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)、不同年級(jí)、不同階段研究生的特點(diǎn)進(jìn)行:(1)學(xué)術(shù)活動(dòng)，如組織學(xué)術(shù)征文，學(xué)術(shù)研討會(huì)，專(zhuān)題辯論會(huì)，組織和邀請(qǐng)校內(nèi)、外專(zhuān)家、學(xué)者講座，組織校際學(xué)術(shù)交流等，以創(chuàng)造濃厚的學(xué)術(shù)氣氛，樹(shù)立良好的學(xué)風(fēng);(2)業(yè)余生活中，舉辦高雅的文藝欣賞活動(dòng)及健康的體育比賽等，增強(qiáng)研究生的集體主義意識(shí)并陶冶研究生的思想情操。

第二，強(qiáng)化家庭德育的作用。盧梭曾經(jīng)說(shuō)過(guò):“只要父母之間沒(méi)有親熱的感情，只要一家人的聚會(huì)不再使人感到甜蜜，不良的道德就勢(shì)必來(lái)填補(bǔ)這些空缺了。”家庭、親情是一個(gè)人情感的最堅(jiān)強(qiáng)依靠，一個(gè)情感缺失的人，在社會(huì)道德方面往往缺乏熱情和信心。相反，一個(gè)家庭和睦美滿(mǎn)、有著良好家教、沐浴著愛(ài)與被愛(ài)的人，更易于接受道德的正面教育，也更易于加強(qiáng)和深化自己的情操和修養(yǎng)。在某種意義上，家庭德育的基本方式，比學(xué)校德育、社會(huì)德育還要強(qiáng)烈、深刻。所以，全社會(huì)都應(yīng)充分重視家庭這一社會(huì)細(xì)胞，宣傳、崇尚良好的家庭道德，充分挖掘家庭道德和家庭教育在培養(yǎng)和塑造優(yōu)秀人才方面的巨大潛力。

第三，社會(huì)及各種傳媒應(yīng)起到正確的引導(dǎo)和營(yíng)造氛圍的作用。通過(guò)各種現(xiàn)代化的媒體傳播手段對(duì)研究生的政治、思想、品德施加影響和作用是德育環(huán)境營(yíng)造不可缺少的重要環(huán)節(jié)。要凈化社會(huì)大環(huán)境，控制社會(huì)輿論和文化市場(chǎng)，發(fā)揮其正面導(dǎo)向作用。理論宣傳、影視廣播、文藝、出版、新聞界要以科學(xué)的理論武裝人，以正確的輿論引導(dǎo)人，以高尚的精神塑造人，以?xún)?yōu)秀的作品鼓舞人，從而引導(dǎo)研究生追求高尚的道德情操，陶冶健康的審美情趣。要配合和鞏固校內(nèi)的德育成果，讓道德教育無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有，并讓全社會(huì)意識(shí)到，道德教育不僅僅是學(xué)校的事情、家庭的事情，而且是民族的重任，是全社會(huì)義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。要讓研究生通過(guò)長(zhǎng)期的耳濡目染、潛移默化和身體力行，使社會(huì)所倡導(dǎo)的行為習(xí)慣和思想觀念內(nèi)化為其深層次并且穩(wěn)定的心性品質(zhì)。

四、醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的“誠(chéng)信觀”教育

第一，誠(chéng)信體現(xiàn)醫(yī)生職業(yè)精神的時(shí)代特征。所謂誠(chéng)信，是醫(yī)者相對(duì)于患者的誠(chéng)實(shí)、真誠(chéng)和信諾。這在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下尤為重要。改革開(kāi)放以后，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)生著前所未有的深刻變革:“三醫(yī)改革”不斷深人;醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈;科技革命促進(jìn)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展;人們對(duì)于生命與健康的需求日益高漲。“以病人為中心”，是新時(shí)期醫(yī)院的服務(wù)宗旨，是時(shí)代進(jìn)步的表現(xiàn)。

第二，誠(chéng)信表現(xiàn)為醫(yī)生職業(yè)精神的本質(zhì)特性。我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文化，早已將誠(chéng)信作為醫(yī)生的職業(yè)要求。如，“醫(yī)乃仁術(shù)”、“無(wú)德不醫(yī)”、“大醫(yī)精誠(chéng)”、“人命至重、貴逾千金”等等。

第三，從醫(yī)生的職業(yè)精神的內(nèi)涵特性，醫(yī)生的誠(chéng)信看，主要表現(xiàn)為三個(gè)方面:其一，忠誠(chéng)的職業(yè)理念。醫(yī)生一旦選擇了醫(yī)生職業(yè)，就選擇了奉獻(xiàn)，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)生職業(yè)的責(zé)任和深刻理解，就意味著要有為人類(lèi)的生命安全和健康獻(xiàn)身的精神。其二，真誠(chéng)的職業(yè)態(tài)度。醫(yī)生良好、文明的言行，不僅體現(xiàn)對(duì)患者的尊重和關(guān)愛(ài)，而且會(huì)起到心理醫(yī)療的治療效果。目前醫(yī)療糾紛日益增多。據(jù)有關(guān)人員統(tǒng)計(jì)，形成醫(yī)患矛盾的原因，大約有80%是因醫(yī)生態(tài)度和責(zé)任心引起的。這足以說(shuō)明醫(yī)生將誠(chéng)信精神，體現(xiàn)在職業(yè)風(fēng)貌上的至關(guān)重要。其三，守信的職業(yè)作風(fēng)。信用，是人與人之間相處的基本規(guī)則，對(duì)于醫(yī)生則具有特殊的意義。醫(yī)生的守信是對(duì)于患者的責(zé)任和承諾，是建立在嚴(yán)密的規(guī)章制度和嚴(yán)格的醫(yī)療規(guī)程上。任何虛假、擅自、隱瞞的行為，都是與醫(yī)生職業(yè)精神相悖;醫(yī)生的守信是高超精湛的醫(yī)術(shù)的體現(xiàn)，醫(yī)生最好的信用是治病救人，診治疑難雜癥，提高醫(yī)療水平、造福人類(lèi)健康。醫(yī)學(xué)院校在加強(qiáng)學(xué)生“誠(chéng)信觀”教育時(shí)應(yīng)抓住教育客體一一醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)做到因材施教。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，絕大多數(shù)畢業(yè)生畢業(yè)后從事臨床、科研、醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)等工作，而這些工作要求學(xué)生們必須具備良好的道德修養(yǎng)和扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。特別是在當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療事故糾紛日趨復(fù)雜，醫(yī)療體制有待健全的情況下，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的“誠(chéng)信觀”教育有著巨大的現(xiàn)實(shí)意義。所以說(shuō)，“誠(chéng)信觀”教育應(yīng)配合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，同加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育聯(lián)系起來(lái);同提高在校學(xué)生的專(zhuān)業(yè)興趣，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)思想，引導(dǎo)學(xué)生在校期間較為全面地提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)聯(lián)系起來(lái)。在實(shí)習(xí)期間，還要注意培養(yǎng)學(xué)生們拓寬素質(zhì)，提高誠(chéng)信質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員除了具有精湛的技術(shù)外，還要提高自身的人文素質(zhì)，學(xué)會(huì)與人溝通，更方便地關(guān)心病人，更體貼地理解病人，更科學(xué)地尊重病人。為此，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步地學(xué)習(xí)心理學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、倫理學(xué)，成為知識(shí)豐富、心態(tài)健康、熱愛(ài)生活、充滿(mǎn)創(chuàng)新意識(shí)的服務(wù)者。在為病人診治過(guò)程中，為患者多提供人文關(guān)懷，真情相融，這樣也才能得到病人的配合和理解。特別不能忽略細(xì)節(jié)服務(wù)。比如，病人來(lái)院做空腹抽血化驗(yàn)，可以為他們備一份蛋糕和開(kāi)水。護(hù)理人員不是機(jī)械的操作者，而要以航空服務(wù)的模式，善于觀察服務(wù)對(duì)象的任何細(xì)小反應(yīng)，多詢(xún)問(wèn)一下，多關(guān)愛(ài)一下，既防意外發(fā)生，又能給人以溫暖。總之，為學(xué)生今后在工作崗位中體現(xiàn)良好的“誠(chéng)信”品質(zhì)，展現(xiàn)健康的“誠(chéng)信”形象打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

五、研究生德育的當(dāng)務(wù)之急:標(biāo)舉學(xué)術(shù)責(zé)任，確保學(xué)術(shù)誠(chéng)信

以“學(xué)術(shù)人才”為培養(yǎng)目標(biāo)的研究生教育，必須為研究生們將來(lái)的學(xué)術(shù)生涯打下良好的基礎(chǔ)，這個(gè)基礎(chǔ)不僅僅是學(xué)術(shù)水平的高低，更重要的是要確立學(xué)術(shù)的責(zé)任。這是學(xué)術(shù)人對(duì)社會(huì)應(yīng)盡的義務(wù)。研究生德育必須以標(biāo)舉學(xué)術(shù)責(zé)任為目的，針對(duì)研究生們的學(xué)術(shù)生活實(shí)際，廣泛開(kāi)展學(xué)術(shù)道德教育，指導(dǎo)他們?cè)趯W(xué)術(shù)研究中遵守學(xué)術(shù)規(guī)范，防止學(xué)術(shù)欺詐，確保“學(xué)術(shù)誠(chéng)信”。加強(qiáng)研究生道德教育，必須確保“學(xué)術(shù)誠(chéng)信”這一底線(xiàn)。首先，確保研究生學(xué)術(shù)誠(chéng)信是個(gè)人學(xué)術(shù)生涯的保證。學(xué)術(shù)誠(chéng)信是學(xué)術(shù)道德的核心，是學(xué)術(shù)人必須遵循的基本行為準(zhǔn)則，是他們的安身立命之本。研究生作為學(xué)術(shù)事業(yè)的接班人，畢業(yè)后大都會(huì)從事學(xué)術(shù)研究活動(dòng)。要想在學(xué)術(shù)界立足，開(kāi)創(chuàng)自己的學(xué)術(shù)生涯，不僅憑自己的學(xué)術(shù)才能，更重要的還要有學(xué)術(shù)的品德。如果剛開(kāi)始涉人學(xué)術(shù)界，就出現(xiàn)學(xué)術(shù)不端行為，違背學(xué)術(shù)誠(chéng)信原則，其學(xué)術(shù)聲譽(yù)勢(shì)必遭到嚴(yán)重?fù)p害。更為嚴(yán)重的，可能會(huì)就此斷送自己的學(xué)術(shù)前程。如某名牌大學(xué)一位博士生抄襲論文被揭露后，身敗名裂，不得不終止了即將完成的博士生學(xué)業(yè)而退學(xué)，多年來(lái)的努力和追求毀于一旦。隨著學(xué)術(shù)界腐敗案的曝光，這方面的例子已不勝枚舉。科學(xué)家克拉默曾說(shuō)，道德上的疏忽在科學(xué)領(lǐng)域里受到的懲罰比在商業(yè)界嚴(yán)厲得多。在商業(yè)領(lǐng)域的疏忽還可以用經(jīng)濟(jì)來(lái)補(bǔ)償，在科學(xué)領(lǐng)域的疏忽是無(wú)法彌補(bǔ)的，它只能讓你以斷送自己的學(xué)術(shù)生命為代價(jià)。其次，確保研究生的學(xué)術(shù)誠(chéng)信是對(duì)學(xué)術(shù)責(zé)任的維護(hù)。學(xué)術(shù)責(zé)任是學(xué)術(shù)人對(duì)社會(huì)應(yīng)盡的義務(wù)。學(xué)術(shù)人要承擔(dān)學(xué)術(shù)責(zé)任，他的一切學(xué)術(shù)活動(dòng)必須是基于誠(chéng)實(shí)的行為。一方面，科學(xué)研究來(lái)不得半點(diǎn)虛假，失之毫厘，就會(huì)差之千里。任何不軌行為都是與科學(xué)精神背道而馳，都是對(duì)人類(lèi)文明的踐踏。另一方面學(xué)術(shù)人作為知識(shí)分子，是社會(huì)的良心，是人民的福扯所仰。正是“板凳要坐十年冷，文章不寫(xiě)一字空”的誠(chéng)信意識(shí)，正是“為天地立心，為生民立命”的高度責(zé)任感，人們才對(duì)學(xué)術(shù)界刮目相看、高度信任。一旦人們發(fā)現(xiàn)，在這塊圣潔之地，也是假冒偽劣、欺詐盛行之后，深藏于人民心中的那份神圣被徹底粉碎，這將對(duì)社會(huì)文化心理產(chǎn)生何等消極的影響!

再次，確保研究生的學(xué)術(shù)誠(chéng)信是對(duì)“學(xué)術(shù)腐敗”源頭的遏制。其主觀原因正在于誠(chéng)信品格的缺乏。杜絕此類(lèi)事件的發(fā)生，只有回到學(xué)術(shù)誠(chéng)信的軌道上來(lái)，重樹(shù)學(xué)術(shù)誠(chéng)信之風(fēng)，把研究生德育的著力點(diǎn)支在具體的學(xué)術(shù)生活中。另一方面，研究生是準(zhǔn)學(xué)術(shù)人才，是學(xué)術(shù)界未來(lái)的生力軍。他們今日的學(xué)術(shù)品德?tīng)顩r直接影響到未來(lái)的學(xué)術(shù)風(fēng)氣。確保他們遵守學(xué)術(shù)規(guī)范、堅(jiān)守學(xué)術(shù)誠(chéng)信、明確學(xué)術(shù)責(zé)任、養(yǎng)成良好的學(xué)術(shù)行為習(xí)慣，當(dāng)他們成為學(xué)術(shù)中堅(jiān)時(shí)，會(huì)以自己良好的學(xué)術(shù)道德素質(zhì)進(jìn)行學(xué)術(shù)活動(dòng)，從而將自覺(jué)抵制學(xué)術(shù)腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生而言，學(xué)術(shù)上的半點(diǎn)虛假都會(huì)直接牽涉到人類(lèi)的生命安全，直接關(guān)乎于生命的延續(xù)和繁衍，是萬(wàn)萬(wàn)不能姑息的。再者，學(xué)術(shù)水平和研究能力固然非常重要，它們是“看得見(jiàn)”的“硬件”品質(zhì)。但研究生隊(duì)伍的思想道德素質(zhì)、責(zé)任感、使命感等“看不見(jiàn)”的“軟件”品質(zhì)的培養(yǎng)，乃同等重要，甚至更為根本。就如同“硬件”的品質(zhì)要想真正過(guò)“硬”，必須要有過(guò)硬的“軟件”支持一樣，研究生道德教育唯有確保研究生的學(xué)術(shù)誠(chéng)信，它才能成為支持研究生各項(xiàng)“硬件系統(tǒng)”的真正過(guò)硬的“軟件系統(tǒng)”。人品本是人才的應(yīng)有之意，它不應(yīng)被剝離，被忽略。多種形式的誠(chéng)信教育活動(dòng)強(qiáng)制、引導(dǎo)研究生遵守誠(chéng)信條例，營(yíng)造誠(chéng)信的育人氛圍，奠定研究生誠(chéng)信人生道德的基礎(chǔ)，這將使他們終身受益，也使全社會(huì)受益。誠(chéng)信創(chuàng)造生活，誠(chéng)信創(chuàng)造未來(lái)。

醫(yī)學(xué)研究論文:醫(yī)學(xué)研究性教學(xué)探討

1對(duì)臨床醫(yī)學(xué)八年制本科生實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制

臨床醫(yī)學(xué)八年制本科生的培養(yǎng)實(shí)行醫(yī)學(xué)精英教育模式，旨在培養(yǎng)具有扎實(shí)寬厚的基礎(chǔ)理論知識(shí)、嫻熟的臨床工作能力和能獨(dú)立開(kāi)展I臨床科研的高素質(zhì)創(chuàng)新型人才。為了確保八年制本科生的培養(yǎng)質(zhì)量，畢業(yè)時(shí)達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)博士研究生水平，有必要針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)八年制實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。導(dǎo)師的確定采取雙向選擇制，學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣愛(ài)好，自由選擇喜歡的導(dǎo)師；導(dǎo)師采取自愿申請(qǐng)的原則，并通過(guò)面談或面試選擇學(xué)生。導(dǎo)師的職責(zé)是一對(duì)一地指導(dǎo)學(xué)生選擇研究方向和題目，科學(xué)制定學(xué)習(xí)策略、研究方案和步驟，更好地促進(jìn)學(xué)生開(kāi)展研究性學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，讓本科生參與導(dǎo)師科研課題，有機(jī)會(huì)較早地接觸科研工作，了解本學(xué)科前沿及研究熱點(diǎn)，強(qiáng)化和深化學(xué)生的基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)，并通過(guò)導(dǎo)師的探索精神、研究方法及理論思維的熏陶，較早地形成創(chuàng)新意識(shí)和科學(xué)思維。為了保證本科生研究工作的順利展開(kāi)，導(dǎo)師可以將已進(jìn)入課題研究階段的博士生、碩士生作為副導(dǎo)師納入指導(dǎo)教師行列，協(xié)助導(dǎo)師的指導(dǎo)工作。在具體組織形式上，將本科生納入課題組，導(dǎo)師負(fù)責(zé)確定研究?jī)?nèi)容及技術(shù)思路，副導(dǎo)師對(duì)本科生的科研工作進(jìn)行具體指導(dǎo)。導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的實(shí)行，不但在更廣泛的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了研究型教學(xué)的目標(biāo)，而且有利于激發(fā)本科生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。通過(guò)導(dǎo)師的言傳身教，大多數(shù)學(xué)生的綜合能力有了明顯提高，具體表現(xiàn)在：查閱文獻(xiàn)的能力顯著提高，在閱讀原版英文教材和相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，撰寫(xiě)并公開(kāi)發(fā)表了綜述性論文；動(dòng)手能力大為增強(qiáng)，學(xué)生能夠熟練地運(yùn)用各種實(shí)驗(yàn)儀器，并且掌握了常規(guī)的實(shí)驗(yàn)操作技能；獨(dú)立思考和處理問(wèn)題的能力得到鍛煉，培養(yǎng)了創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，有的學(xué)生在核心期刊上發(fā)表了高質(zhì)量的科研論文。

2將案例教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課堂教學(xué)

由于微生物個(gè)體微小、看不見(jiàn)、摸不著，學(xué)生缺乏感性認(rèn)識(shí)。加上微生物種類(lèi)繁多，而教材敘述方式相似，客觀上造成微生物學(xué)知識(shí)零散，難于記憶，學(xué)生往往缺乏足夠的興趣。鑒于此，運(yùn)用典型案(病)例教學(xué)法來(lái)激發(fā)學(xué)生的求知欲。參閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，建立融知識(shí)性、理論性和實(shí)用性于一體的臨床微生物學(xué)典型案(病)例庫(kù)，每一案(病)例大多涉及主訴、病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、病程記錄和一系列提問(wèn)，將病原微生物的生物學(xué)特性、致病性和特異性診、防、治原則有機(jī)融合，創(chuàng)造一種有利于發(fā)揮學(xué)生智力潛能的病例情景。在課堂講解理論知識(shí)之前，教師先引入一個(gè)與本節(jié)課內(nèi)容密切相關(guān)的案(病)例，提出待解決的問(wèn)題，將教學(xué)模式由以往的“以菌說(shuō)病”改變?yōu)椤耙圆≌f(shuō)菌”，以病例為中心，先巧設(shè)疑問(wèn)，給學(xué)生以懸念，然后由教師講授相關(guān)知識(shí)點(diǎn)或組織學(xué)生課堂討論，讓學(xué)生提出解決問(wèn)題的方法。教師抓住學(xué)生急于探索結(jié)果的心理，運(yùn)用相關(guān)的理論知識(shí)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)案例材料進(jìn)行剖析，揭示案例中各個(gè)現(xiàn)象之間的內(nèi)在聯(lián)系和本質(zhì)，歸納推導(dǎo)出正確的結(jié)論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去解決臨床實(shí)際問(wèn)題，為醫(yī)學(xué)生架起一座由基礎(chǔ)進(jìn)入臨床的橋梁。由于案例教學(xué)很好地體現(xiàn)了師生互動(dòng)，因此大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)，提高了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。誠(chéng)然，在案例教學(xué)法的實(shí)際教學(xué)中，案例的選擇非常重要，不僅要合乎教學(xué)內(nèi)容，而且要體現(xiàn)時(shí)代感與現(xiàn)實(shí)感，這就要求教師能夠從醫(yī)學(xué)生當(dāng)前的知識(shí)水平出發(fā)，引出恰當(dāng)?shù)哪芗ぐl(fā)學(xué)生探究興趣的案例，遵循由淺人深、循序漸進(jìn)的原則，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)全面、綜合、深入地分析問(wèn)題。同時(shí)，教師要善于提煉出相應(yīng)的關(guān)鍵問(wèn)題，使學(xué)生充分吸收理論精髓。而對(duì)于相關(guān)的一些經(jīng)典理論和假設(shè)，在教學(xué)中也要盡可能以問(wèn)題探究的形式出現(xiàn)，即首先假設(shè)理論產(chǎn)生的背景，讓學(xué)生思考“如果是你，會(huì)怎么解決?”即先講科學(xué)事實(shí)再講結(jié)論，這與先講結(jié)論再講科學(xué)事實(shí)體現(xiàn)的是兩種截然不同的教學(xué)理念，前者是引導(dǎo)，是對(duì)思維的啟發(fā)和興趣的培養(yǎng)，是對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)素養(yǎng)的訓(xùn)練，而后者是傳統(tǒng)的圍繞知識(shí)點(diǎn)的講授；雖然講的都是經(jīng)典內(nèi)容，但前人也是從問(wèn)題開(kāi)始進(jìn)行探究。從實(shí)踐教學(xué)效果來(lái)看，前者更符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，更好地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)和探索的興趣。

3積極開(kāi)展綜合性、探索性實(shí)驗(yàn)教學(xué)和課外科研活動(dòng)

以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生照方抓藥，不必太多思考就能得出預(yù)期結(jié)果，這不利于培養(yǎng)學(xué)生的想象力和創(chuàng)新能力，與21世紀(jì)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)對(duì)創(chuàng)新人才的需求形成尖銳矛盾。研究性教學(xué)要求學(xué)生主動(dòng)參與研究，成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體。因此，有必要開(kāi)設(shè)綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，如檢測(cè)手指皮膚、空氣、奶茶、口服藥、飲料、水中的細(xì)菌總數(shù)，分離鑒定膿汁、糞便等標(biāo)本中病原菌。從選題、查閱文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)到材料準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)過(guò)程都由學(xué)生獨(dú)立完成。學(xué)生圍繞問(wèn)題查閱文獻(xiàn)資料，形成實(shí)驗(yàn)方案。教師及時(shí)給予指導(dǎo)點(diǎn)撥，讓學(xué)生在討論中領(lǐng)會(huì)科研設(shè)計(jì)的基本方法、基本原則J。通過(guò)檢測(cè)洗手前后手指上細(xì)菌數(shù)量的變化，學(xué)生不但感受到實(shí)驗(yàn)的樂(lè)趣，還對(duì)標(biāo)準(zhǔn)洗手法在手術(shù)中的重要性有了更深刻的認(rèn)識(shí)。在病原菌分離鑒定的綜合性實(shí)驗(yàn)中，從培養(yǎng)基的制備、細(xì)菌的劃線(xiàn)分離培養(yǎng)、革蘭染色、鏡檢及生化反應(yīng)、血清學(xué)反應(yīng)均由學(xué)生自己完成。由于綜合性實(shí)驗(yàn)為系列實(shí)驗(yàn)，每次實(shí)驗(yàn)都是為下次實(shí)驗(yàn)做準(zhǔn)備，促使學(xué)生認(rèn)真對(duì)待，細(xì)心觀察，及時(shí)記錄和拍攝實(shí)驗(yàn)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)結(jié)束要求按引言、材料與方法、結(jié)果、討論的格式撰寫(xiě)一篇科研小論文。綜合性實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生體驗(yàn)了一次科學(xué)實(shí)驗(yàn)的全過(guò)程，加強(qiáng)了對(duì)實(shí)驗(yàn)的理解，更激發(fā)了學(xué)生的求知欲和創(chuàng)造沖動(dòng)，親身體驗(yàn)到知識(shí)應(yīng)用的樂(lè)趣，達(dá)到自主建構(gòu)其知識(shí)體系的目的，并且增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高了各種實(shí)際能力，尤其是發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)了實(shí)事求是和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，為以后的科研或臨床工作打下了良好的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)于興趣濃厚和學(xué)有余力的同學(xué)，利用校級(jí)課外科研課題立項(xiàng)，開(kāi)設(shè)探索性實(shí)驗(yàn)，為發(fā)揮學(xué)生獨(dú)創(chuàng)性思維提供一個(gè)思考和實(shí)踐的空間，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。誠(chéng)然，為了保障學(xué)生科研活動(dòng)的順利開(kāi)展，應(yīng)充分利用開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室和科研實(shí)驗(yàn)室的硬件條件，選擇適合本科生的開(kāi)放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，并融入研究生的學(xué)術(shù)活動(dòng)之中，讓高年級(jí)研究生參與指導(dǎo)。研究性教學(xué)的重要使命是讓學(xué)生在課題研究、綜合性實(shí)驗(yàn)和(或)臨床微生物學(xué)案例分析中有更多的研究、創(chuàng)造、知識(shí)運(yùn)用的機(jī)會(huì)；在創(chuàng)造中感受成功的體驗(yàn)，在成功中感受到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣；培養(yǎng)自主、合作、反思、自我監(jiān)控的建構(gòu)者、探究者，使其從被動(dòng)的知識(shí)受體和吸納者變?yōu)橹R(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者和客觀世界的探究者，最終達(dá)到使學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)自主建構(gòu)之目的。研究性教學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要?jiǎng)?chuàng)造良性的外部環(huán)境，需要教育評(píng)價(jià)體系的根本變革。隨著研究性教學(xué)的廣泛深入開(kāi)展，必將有力地推動(dòng)素質(zhì)教育的健康發(fā)展。

醫(yī)學(xué)研究論文:臨床醫(yī)學(xué)研究生考試探究

1建立完善的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試管理制度

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實(shí)踐性的考試模式，是檢驗(yàn)研究生是否達(dá)到培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的最后一環(huán)。因此，考試模式必須符合培養(yǎng)應(yīng)用型人才的需要，體現(xiàn)臨床各學(xué)科和專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢(shì)。完善、合理的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段[3]。

2建立健全的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試組織機(jī)構(gòu)

建立健全的組織機(jī)構(gòu)是保證考核質(zhì)量的關(guān)鍵。我院建立了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)具體領(lǐng)導(dǎo)和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生考核專(zhuān)家組，具體負(fù)責(zé)臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督考試的流程，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循,確保考試過(guò)程的嚴(yán)密性，考核的公平性。健全的組織機(jī)構(gòu)為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試質(zhì)量提供了組織保證。

3臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試的內(nèi)容和方法

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]，為了客觀反映我院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我們組織專(zhuān)家制訂了《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方案》,具體明確了考核應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、考核具體內(nèi)容和程序、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等。同時(shí)，我院充分利用臨床技能訓(xùn)練中心優(yōu)勢(shì)，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人考試，采用客觀結(jié)構(gòu)化考試方法，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力及臨床實(shí)踐能力進(jìn)行綜合考核。具體考核辦法如下。

3.1臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試內(nèi)容

畢業(yè)考試內(nèi)容包括對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)水平、臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)的考核。各項(xiàng)考核指標(biāo)注重客觀反映學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論及專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。

3.2臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方法

為了確保考試結(jié)構(gòu)的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進(jìn)性，我院專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試采取筆試和客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)相結(jié)合的方式。

3.2.1筆試

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生強(qiáng)調(diào)臨床綜合能力的培養(yǎng)，即臨床醫(yī)療能力全面性、實(shí)踐性的培養(yǎng)，因此要求研究生在二級(jí)學(xué)科內(nèi)輪轉(zhuǎn)。考核以各專(zhuān)業(yè)應(yīng)掌握的內(nèi)容和要求命題，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)的考核。

3.2.2客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)

我們?cè)诮⒖陀^、有效、公平的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式方面進(jìn)行了不懈的探索。為達(dá)到考核效果的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，我們采取了客觀結(jié)構(gòu)化考試方式，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)檢驗(yàn)實(shí)際臨床能力。我院擁有國(guó)內(nèi)一流的多功能臨床技能模擬訓(xùn)練中心。目前，中心可開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目包括診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、眼科學(xué)、急診急救醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)及各種穿刺技術(shù)、無(wú)菌術(shù)、外科基本操作技術(shù)等。此外，還購(gòu)置了國(guó)際先進(jìn)的高級(jí)模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等教學(xué)模型，有效地滿(mǎn)足了學(xué)院內(nèi)醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)和訓(xùn)練要求。模擬訓(xùn)練中心為高質(zhì)量地完成臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試，提供了可靠的保障。在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試中，利用臨床技能訓(xùn)練中心的考核項(xiàng)目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實(shí)踐能力考站。

在臨床技能訓(xùn)練中心設(shè)立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)設(shè)置考場(chǎng)，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬臨床疾病考核研究生，內(nèi)容包括但不限于考核問(wèn)診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據(jù)，輔助檢查結(jié)果的分析與判讀，病情變化處理原則及預(yù)后判斷。考核小組就該病廣泛進(jìn)行提問(wèn)，由學(xué)生回答。著重考核研究生對(duì)基礎(chǔ)理論及專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對(duì)相關(guān)學(xué)科發(fā)展動(dòng)向的了解程度。考試由專(zhuān)家和標(biāo)準(zhǔn)化病人共同進(jìn)行評(píng)分，判斷該名研究生是否達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)所要求的臨床工作水平。臨床實(shí)踐能力考站即利用訓(xùn)練中心內(nèi)的各種模擬教具，進(jìn)行心肺聽(tīng)診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復(fù)蘇等考核，考查學(xué)生臨床技能操作的水平。在考核過(guò)程中，以學(xué)生分組抽簽的方式進(jìn)行，每名考生考核心肺聽(tīng)診、穿刺等2～3種技術(shù)操作。在考場(chǎng)操作時(shí)，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過(guò)程，還要回答專(zhuān)家提出的圍繞該操作的相關(guān)問(wèn)題，由專(zhuān)家給予評(píng)分。經(jīng)匯總專(zhuān)家評(píng)分后，得出總成績(jī)。我院通過(guò)利用臨床技能模擬訓(xùn)練中心，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進(jìn)了考試方法改革，探索了規(guī)范化管理下的研究生考試新模式，強(qiáng)化了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能的培養(yǎng),有效地把利于臨床實(shí)踐的原則貫穿于人才培養(yǎng)的全過(guò)程。

4開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試工作的體會(huì)

在建立完善專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的探索過(guò)程中，通過(guò)應(yīng)用臨床技能模擬訓(xùn)練中心等現(xiàn)代化培養(yǎng)手段和客觀結(jié)構(gòu)化考試等考核方法，專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量得到有效的保障。在今后的工作中，我院將繼續(xù)深化專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程改革，注重質(zhì)量培養(yǎng)，進(jìn)一步建立符合臨床實(shí)際的研究生培養(yǎng)評(píng)估體系，為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才，付出不懈的努力。

醫(yī)學(xué)研究論文:基因芯片醫(yī)學(xué)研究意義

1基因芯片技術(shù)的發(fā)展概況

基因芯片(genechip),又稱(chēng)DNA芯片,是指將許多特定的寡核苷酸片段或基因片段作為探針,有規(guī)律地排列固定于支持物上,然后與待測(cè)的標(biāo)記樣品的基因按堿基配對(duì)原理進(jìn)行雜交,再通過(guò)激光共聚焦熒光檢測(cè)系統(tǒng)等對(duì)芯片進(jìn)行掃描,并配以計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)每一探針上的熒光信號(hào)作出比較和檢測(cè),從而迅速得出所要的信息[1]。近年來(lái)該技術(shù)又常被稱(chēng)作DNA微陣列(DNAmicroarray)或DNA微陣列芯片,也稱(chēng)為生物芯片(biologicalchiporbiochip),但生物芯片還包括正在研制的蛋白質(zhì)或肽芯片、組織原位芯片等類(lèi)型。從廣義上講,一切以芯片為基礎(chǔ)的生物分析過(guò)程均可稱(chēng)為生物芯片技術(shù),其中以大規(guī)模DNA雜交技術(shù)為基礎(chǔ)的芯片技術(shù)尤為人們所矚目。

1.1基因芯片技術(shù)產(chǎn)生的背景過(guò)去十余年里,隨著人類(lèi)基因組計(jì)劃(HGP)的逐步實(shí)施以及分子生物學(xué)相關(guān)學(xué)科的迅猛發(fā)展,越來(lái)越多的動(dòng)植物、微生物基因組序列得到測(cè)定。在GenBank數(shù)據(jù)庫(kù)中已含有300萬(wàn)個(gè)序列,總數(shù)超過(guò)22億個(gè)堿基對(duì),其中包括19種不同生物體的完整序列、近9000個(gè)已知功能或已推測(cè)功能的人類(lèi)基因序列。目前基因序列數(shù)據(jù)庫(kù)正在以前所未有的速度迅速增長(zhǎng)。然而如何充分利用新序列信息資源,怎樣去研究如此眾多基因的生物信息及其在生命過(guò)程中所擔(dān)負(fù)的功能,成為生命科學(xué)工作者的共同課題。已建立的諸如North-ern印跡、RNA酶保護(hù)實(shí)驗(yàn)、S1核酸酶分析、噬斑雜交以及狹線(xiàn)印跡等方法不能提供足夠通量來(lái)有效地利用新的基因組學(xué)的資源。為此,必須發(fā)展高通量(highthroughout)或平行監(jiān)測(cè)基因表達(dá)的新方法。基因芯片技術(shù)正是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生。早在80年代初期,有人就曾設(shè)想利用計(jì)算機(jī)半導(dǎo)體技術(shù)生產(chǎn)基因芯片以對(duì)人類(lèi)基因大量的遺傳信息進(jìn)行分析和檢查。但直到1994年P(guān)ease等人創(chuàng)造的光導(dǎo)原位合成(light-directedsynthesis)高密、微化的寡核苷酸陣列(ODTA)的制作技術(shù)問(wèn)世之后,才使該設(shè)想逐步成為現(xiàn)實(shí)。因此可以說(shuō)光導(dǎo)ODTA化學(xué)合成法,為DNA芯片技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。

在DNA芯片獲得突破之后,又建立了通過(guò)高速機(jī)器人(high-speedrobotics)將cDNA定位排列到支持物上的cDNA微陣列技術(shù),產(chǎn)生了基因表達(dá)芯片,成為大規(guī)模研究基因功能的強(qiáng)有力手段。1997年Jones建立了“重述DNA測(cè)序法”(iterativeDNAsequencingmethod),通過(guò)使用Ⅱs類(lèi)限制性?xún)?nèi)切酶和含有Ⅱs類(lèi)RE識(shí)別區(qū)域的接合器,突破了DNA芯片只能分析單鏈DNA的限制,而可同時(shí)對(duì)多條雙鏈DNA直接進(jìn)行平行測(cè)序。基因芯片的發(fā)展與雙色熒光探針雜交系統(tǒng)(two-colorfluorescentprobehybridization)的建立有密切關(guān)系。將兩個(gè)不同樣品的mRNA在反轉(zhuǎn)錄時(shí)用不同的熒光底物進(jìn)行標(biāo)記。兩組樣品的cDNA混合后進(jìn)行雜交。對(duì)同一個(gè)探針位點(diǎn),在兩組不同的激發(fā)光下進(jìn)行檢測(cè),獲得該位點(diǎn)上兩個(gè)不同樣品的雜交信號(hào),其比值經(jīng)陽(yáng)性對(duì)照(外參照)比值和組成型表達(dá)基因(內(nèi)參照)比值的校正后,就是該基因在兩個(gè)不同樣品中差異性表達(dá)的比值。這類(lèi)系統(tǒng)可以很好地克服檢測(cè)過(guò)程中某些不穩(wěn)定或不確定因素帶來(lái)的不利影響,使差異性表達(dá)的研究高效而可靠[2,3]。在此基礎(chǔ)上,近年來(lái)各色熒光標(biāo)記底物也已不斷出現(xiàn)。

1.2基因芯片的主要類(lèi)型基因芯片的類(lèi)型視分類(lèi)方法不同可分為不同的類(lèi)型。

1.2.1無(wú)機(jī)片基和有機(jī)合成物片基的基因芯片以基因芯片的片基或支持物(substrateorsupportmatrix)的不同可以分為無(wú)機(jī)片基和有機(jī)合成物片基,前者主要有半導(dǎo)體硅片和玻璃片等,其上的探針主要以原位聚合的方法合成;后者主要有特定孔徑的硝酸纖維膜和尼龍膜,其上的探針主要是預(yù)先合成后通過(guò)特殊的微量點(diǎn)樣裝置或儀器滴加到片基上。另有以聚丙烯膜支持物用傳統(tǒng)的亞磷酰胺固相法原位合成高密度探針序列。

1.2.2原位合成和預(yù)先合成然后點(diǎn)樣的基因芯片以探針陣列的形式分為原位合成(insitusyn-thesis)與預(yù)先合成然后點(diǎn)樣(off-chipDNAsynthe-sis)兩種。芯片制備的原理是利用照相平板印刷技術(shù)(photolithography)將探針排列的序列即陣列圖“印”到支持物上,在這些陣列點(diǎn)上結(jié)合上專(zhuān)一的化學(xué)基因。原位合成主要是指光引導(dǎo)合成技術(shù),該技術(shù)是照相平板印刷技術(shù)與固相合成技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)以及分子生物學(xué)等多學(xué)科相互滲透的結(jié)果。照相平板印刷中可用光引導(dǎo)形成電子線(xiàn)路(electricalcir-cuits),利用類(lèi)似的原理可在固相支持物上同時(shí)合成出大量不同的化合物。預(yù)先合成然后點(diǎn)樣法在多聚物的設(shè)計(jì)方面與前者相似,合成工作用傳統(tǒng)的DNA合成儀進(jìn)行。合成后再用特殊的點(diǎn)樣裝置或儀器(如美國(guó)的CartesionTechnologies公司的PixSysNQ/PA系列產(chǎn)品)將其以較高密度分布于硝酸纖維膜或經(jīng)過(guò)處理的玻片上,點(diǎn)陣密度可達(dá)到3×104spots/cm2。

1.2.3基因表達(dá)芯片和DNA測(cè)序芯片根據(jù)芯片的功能可分為基因表達(dá)芯片或基因表達(dá)微陣列(geneexpressionmicroarry)和DNA測(cè)序芯片或重述DNA測(cè)序芯片(interativeDNAsequencingchip)兩類(lèi)。前者可以將克隆到的成千上萬(wàn)個(gè)基因特異的探針或其cDN段固定在一塊DNA芯片上,對(duì)來(lái)源于不同的個(gè)體(正常人與患者)、組織、細(xì)胞周期、發(fā)育階段、分化階段、病變、刺激(包括不同誘導(dǎo)、不同治療手段)下的細(xì)胞內(nèi)mRNA或反轉(zhuǎn)錄后產(chǎn)生的cDNA進(jìn)行檢測(cè),從而對(duì)這些基因表達(dá)的個(gè)體特異性、組織特異性、發(fā)育階段特異性、分化階段特異性、病變特異性、刺激特異性進(jìn)行綜合的分析和判斷,迅速將某個(gè)或幾個(gè)基因與疾病聯(lián)系起來(lái),極大地加快這些基因功能的確定,同時(shí)可進(jìn)一步研究基因與基因間相互作用的關(guān)系。DNA測(cè)序芯片則是基于雜交測(cè)序(sequencingbyhybridization,SBH)發(fā)展起來(lái)的。SBH的原理是,任何線(xiàn)狀的單鏈DNA或RNA序列均可分解成一系列堿基數(shù)固定、錯(cuò)落而重疊的寡核苷酸,又稱(chēng)亞序列(subsequence),如由8個(gè)核苷酸組成的8體亞序列。

例如,可以把序列TTAGCTCATATG分解為5個(gè)錯(cuò)開(kāi)一個(gè)堿基而重疊7個(gè)堿基的8體亞序列(也可分為7體、9體或其他整數(shù)n體的亞序列)。假如我們能把原序列所有這些錯(cuò)落重疊的8體亞序列全部檢測(cè)出來(lái),就可據(jù)此重新組建出原序列。對(duì)于一個(gè)未知DNA序列,可以用人工合成的、已知序列的所有可能的n體寡核苷酸探針與之雜交(在8體寡核苷酸中,G,C,T,A4者自由組合而成所有可能的序列共有48=65536種)。通過(guò)對(duì)雜交的檢測(cè),檢出所有能與靶DNA雜交的寡核苷酸,從而獲知靶DNA中的所有8體序列,組合分析后者,即可重構(gòu)靶DNA的序列。如前所述,重述DNA測(cè)序法的建立已克服了SBH只能測(cè)定單鏈和二級(jí)結(jié)構(gòu)對(duì)SBH的限制。Affymetrix公司的測(cè)序芯片,即是將65536個(gè)8nt的寡核苷酸通過(guò)光刻的方法在芯片表面原位合成,獲得一個(gè)微陣列矩陣,分辨率為50μm。而Chee等則將1.35×105個(gè)長(zhǎng)度為15nt的寡核苷酸探針固定在芯片上,對(duì)長(zhǎng)度為16.6kb的整個(gè)人線(xiàn)粒體基因組進(jìn)行序列測(cè)定,每個(gè)檢測(cè)位點(diǎn)包括一套4個(gè)探針。芯片分辨率為35μm,測(cè)序精度為99%。另外也可根據(jù)所用探針的類(lèi)型不同分為cDNA微陣列(或cDNA微陣列芯片)和寡核苷酸陣列(或芯片),根據(jù)應(yīng)用領(lǐng)域不同而制備的專(zhuān)用芯片如毒理學(xué)芯片(Toxchip)、病毒檢測(cè)芯片(如肝炎病毒檢測(cè)芯片)、P53基因檢測(cè)芯片等。

1.3芯片雜交的檢測(cè)方法對(duì)于以核酸雜交為原理的檢測(cè)的主要過(guò)程為:首先用熒光素標(biāo)記經(jīng)擴(kuò)增(也可用其他放大技術(shù))的序列或樣品,然后再與芯片上的探針進(jìn)行雜交后沖洗。圖像的分析用落射熒光顯微鏡(epifluorescencemicroscope),或電荷偶聯(lián)裝置照相機(jī)(charge-coupleddevicecamera)、非共聚焦激光掃描儀(nonconfocallaserscanner)等進(jìn)行。目前應(yīng)用較多的是美國(guó)GeneralScanning公司開(kāi)發(fā)的基因芯片專(zhuān)用檢測(cè)系統(tǒng)(ScanArray3000),采用激光共聚焦掃描原理進(jìn)行熒光信號(hào)采集,由計(jì)算機(jī)處理熒光信號(hào),并對(duì)每個(gè)點(diǎn)的熒光強(qiáng)度數(shù)字化后進(jìn)行分析。近期又開(kāi)發(fā)出了ScanArray5000。

2在醫(yī)學(xué)研究中的意義

2.1特異性相關(guān)基因的克隆尋找和鑒定疾病相關(guān)基因是從分子水平上研究疾病,揭示發(fā)病機(jī)制的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)性研究工作,利用基因芯片進(jìn)行新基因克隆時(shí),固定在芯片上的探針是某些cDNA文庫(kù)內(nèi)的cDN段。研究這些cDN段對(duì)應(yīng)基因的差異性表達(dá),就可能選到差異表達(dá)相關(guān)基因。如Schena等通過(guò)雙色差示表達(dá)系統(tǒng),研究人T淋巴細(xì)胞在熱休克條件下和佛波酯作用下1046個(gè)未知序列的cDNA基因誘導(dǎo)表達(dá)的情況,并對(duì)誘導(dǎo)表達(dá)的cDNA進(jìn)行測(cè)序,再與已知基因進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn),熱休克誘導(dǎo)了已知的熱休克蛋白基因的表達(dá),其中包括分子伴侶和分子降解的中間體。同樣,佛波酯引起了佛波酯調(diào)節(jié)基因的信號(hào)傳導(dǎo)途徑特征基因的表達(dá),如激活細(xì)胞的磷酸酯酶和細(xì)胞因子κB1等。另外,還發(fā)現(xiàn)3個(gè)低表達(dá)的已知基因和4個(gè)低表達(dá)的新基因可能與該途徑有關(guān)[4]。

2.2基因功能的研究研究基因功能,確定基因與基因間的相互關(guān)系,從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展的分子機(jī)制是醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容,也是基因表達(dá)芯片最重要的用途之一。Heller等采用基因表達(dá)芯片研究了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腸炎基因的特征性表達(dá)活性。分別用cyanine3(cyt3)和cyt5對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組織和腸炎粘膜的cDNA進(jìn)行標(biāo)記后,與這兩種疾病發(fā)生過(guò)程中目前已知可能起作用的基因陣列進(jìn)行雜交,發(fā)現(xiàn)已知炎癥相關(guān)基因,如腫瘤壞死因子、白介素和粒細(xì)胞集落刺激因子在組織中有表達(dá)。還發(fā)現(xiàn)一些以前未知的與炎癥相關(guān)基因的表達(dá),如人基質(zhì)金屬?gòu)椥缘鞍酌?humanmatrixmetallo-elastase)和黑素瘤生長(zhǎng)刺激因子(melanomagrowthstimulatoryfactor)。同時(shí),與一個(gè)來(lái)自外周血基因文庫(kù)的1046個(gè)cDNA克隆的陣列作這兩種病變狀態(tài)基因差異表達(dá)的比較,發(fā)現(xiàn)在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組織中金屬蛋白酶組織抑制物1,鐵蛋白輕鏈和錳超氧化物歧化酶表達(dá)明顯升高[5]。通過(guò)該研究,確定了許多基因與這兩種病變的關(guān)系,為治療和發(fā)病機(jī)制的研究提供了新的思路。

2.3基因突變的檢測(cè)腫瘤和遺傳疾病發(fā)生的根本原因是由于遺傳物質(zhì)發(fā)生了改變。檢測(cè)基因突變對(duì)于闡明腫瘤及遺傳病的分子機(jī)制、疾病的早期診斷具有重要意義。DNA芯片技術(shù)是一項(xiàng)高效、準(zhǔn)確的DNA序列分析技術(shù),將DAN芯片用于檢測(cè)分子突變,不僅可準(zhǔn)確地確定突變位點(diǎn)和突變類(lèi)型,更主要的是它的快速高效是目前所用的其他方法無(wú)法比擬的,它可以同時(shí)檢測(cè)多個(gè)基因乃至整個(gè)基因組的突變。如Chee等[6]用含有1.35×105個(gè)長(zhǎng)度為25nt的寡核苷酸探針,分析了16.6kb的人類(lèi)線(xiàn)粒體基因組DNA(mtDNA),共分析了10個(gè)樣本,檢測(cè)出了505個(gè)多態(tài)性位點(diǎn),并在Leber′s遺傳性視神經(jīng)疾病患者的mtDNA中檢測(cè)出3個(gè)致病性突變位點(diǎn)。Hacia等[7]在1.28cm×1.28cm的芯片上固定了9.66×104個(gè)長(zhǎng)度為20nt的寡核苷酸探針,用于檢測(cè)乳腺癌基因BRCA1的exon11(3.45kb)中所有可能的堿基置換、插入和缺失(1～5bp)突變。針對(duì)每一個(gè)位點(diǎn),共有28個(gè)獨(dú)立的探針,14個(gè)針對(duì)有義鏈,14個(gè)針對(duì)反義鏈。14個(gè)探針包括2個(gè)野生型,3個(gè)堿基置換、4個(gè)插入突變、5個(gè)堿基缺失。在15例患者樣品中,發(fā)現(xiàn)有14例有基因突變,類(lèi)型包括點(diǎn)突變、插入及缺失等;在20例對(duì)照樣品中均未檢出假陽(yáng)性結(jié)果。Cronin等[8]分別用兩種DNA芯片檢測(cè)囊性纖維化跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)(CFTR)的突變,其中一個(gè)芯片包含1480個(gè)探針,檢測(cè)了CFTR基因的第10和11外顯子的已知突變,包括缺失、插入和單堿基置換,并分析了10個(gè)未知樣品的CFTR基因,其結(jié)果與PCR-RELP的分析結(jié)果完全一致。DNA芯片還被用來(lái)檢測(cè)β-地中海貧血患者的基因突變,并在β-球蛋白研究上檢測(cè)出了3個(gè)突變位點(diǎn)。

2.4感染病毒的檢測(cè)Affymetrix公司開(kāi)發(fā)了HIV病毒檢測(cè)芯片。國(guó)內(nèi)博道公司已研制了檢測(cè)丙型肝炎病毒(HCV)的基因芯片,他們選取40個(gè)HCV基因作為探針制備微陣列,對(duì)13個(gè)丙型肝炎患者血清和12個(gè)正常人血清樣本進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果準(zhǔn)確率達(dá)100%。

2.5毒理學(xué)研究Nuwaysir等[9]研制了包括涉及細(xì)胞凋亡、DNA復(fù)制和修復(fù)、氧化應(yīng)激/氧化還原內(nèi)穩(wěn)態(tài)、過(guò)氧化物酶體增殖反應(yīng)、二噁英/多環(huán)芳烴反應(yīng)、雌激素反應(yīng)、看家基因、癌基因和抑癌基因、細(xì)胞周期控制、轉(zhuǎn)錄因子、激酶、磷酸酶、熱休克蛋白、受體、細(xì)胞色素P450等共2090個(gè)基因的毒理芯片(ToxChipv1.0),該芯片既可用于毒物的檢測(cè)和遺傳多態(tài)性的檢測(cè),又可用于受檢毒物的毒作用機(jī)制的研究。最近,Holden等從人和小鼠文庫(kù)中選擇約600個(gè)與毒理學(xué)相關(guān)基因的cDNA克隆,制備了種屬特異的毒理基因組學(xué)芯片,可研究肝臟毒性、內(nèi)分泌干擾、致癌作用等毒性終點(diǎn)的作用機(jī)制,也可用于確定以基因表達(dá)模式為基礎(chǔ)的化合物的毒性。

2.6藥物作用機(jī)制的研究基因芯片是研究藥物作用機(jī)制潛在的強(qiáng)有力工具。如有兩項(xiàng)研究分別報(bào)道了高密度微陣列芯片在檢測(cè)藥物對(duì)模式生物酵母基因表達(dá)影響中的應(yīng)用。Gray等[10]報(bào)道通過(guò)測(cè)定藥物使用前后mRNA水平的變化,分析了激酶抑制劑對(duì)酵母大規(guī)模基因組的影響。而Marton等[11]報(bào)道了免疫抑制藥物FK506的基因表達(dá)模式特征,與此相同的模式在攜帶FK506靶基因無(wú)效突變的酵母細(xì)胞中也能觀察到,從而確定了一種基因功能通過(guò)遺傳和藥理作用消除后可導(dǎo)致基因表達(dá)的類(lèi)似變化。Clarke等[12]用基因芯片研究了腸癌患者化療前和治療期間腫瘤基因表達(dá)情況,發(fā)現(xiàn)絲裂霉素C和5-氟尿嘧啶治療均可使糖苷合成酶和尿嘧啶-DNA糖基酶的基因表達(dá)增加。該研究提示,這類(lèi)研究既有助于闡明藥物的作用機(jī)制,也有助于確定藥物作用的靶基因,為新藥研究提供線(xiàn)索。

3展望

盡管基因芯片發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng),前幾年又著重于芯片技術(shù)的發(fā)展,迄今在醫(yī)學(xué)研究實(shí)際應(yīng)用中的例子還不多,但由于芯片技術(shù)與傳統(tǒng)的雜交技術(shù)相比,有檢測(cè)系統(tǒng)微型化,對(duì)樣品的需要量非常少,效率高,能同時(shí)分析數(shù)千種作為遺傳、基因組研究或診斷用的DNA序列,更好地解釋基因之間表達(dá)的相互關(guān)系及檢測(cè)基因表達(dá)變化的靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)。基因芯片在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用前景無(wú)疑是非常廣闊的,如中西藥物的篩選、疾病的診斷、環(huán)境污染的檢測(cè)、基因藥物設(shè)計(jì)、疾病發(fā)生和發(fā)展機(jī)制的探討等。1999年NatureGenetics雜志出版了增刊,邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)基因芯片正朝著以下幾方面發(fā)展,一是提高探針陣列的集成度,如有多家公司的芯片陣列的集成度已達(dá)1.0×104左右,這樣基因數(shù)量在1.0×104以下的生物體的基因表達(dá)情況只用一塊芯片即可包括,而人類(lèi)的基因也可能只需10塊左右芯片就可包括。二是提高檢測(cè)的靈敏度,如檢測(cè)系統(tǒng)的優(yōu)化組合和采用高靈敏度的熒光標(biāo)志。三是研制新的應(yīng)用芯片,如1999年美國(guó)環(huán)保局(EPA)組織專(zhuān)家研討會(huì),討論了毒理學(xué)芯片的發(fā)展策略。四是研制芯片意大利讀器(檢測(cè)系統(tǒng))和分析軟件,以充分利用生物信息。五是方法的標(biāo)準(zhǔn)化和降低成本,這是目前推廣應(yīng)用的主要障礙之一。就醫(yī)學(xué)研究而言,從目前來(lái)看,選擇什么基因固化探針是一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題,因?yàn)檫@將決定研究成果的重要程度。21世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì),也是信息科學(xué)的世紀(jì),作為集兩者之大成的基因芯片,不久的將來(lái)可能象PCR儀一樣成為生命科學(xué)研究的工具,其研究和應(yīng)用將會(huì)帶動(dòng)學(xué)科研究的整體進(jìn)步,大大推動(dòng)生命科學(xué)特別是醫(yī)學(xué)的發(fā)展。