序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇實踐循證醫學的基礎范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

論文摘要:目的:了解循證醫學教學培訓情況，以不斷提高培訓質量和效果。方法:設計調查問卷，收集參加培訓的兩批學員反饋的意見，進行數據分析。結果:調查問卷回收率為86.7%，絕大多數學員認為培訓對他們的臨床和科研有幫助，并有意愿在將來繼續學習循證醫學，以及進行循證醫學的研究、推廣和教學工作。學員在培訓后應用最多的循證醫學知識是基本方法和技能(統計、檢索、查新等)、相關數據庫和醫學資源的應用、評價相關文獻和醫療方法、追蹤后效評價。建議主要是希望能有更多的時間學習循征醫學，增加循征醫學實踐機會以及加強后續跟蹤指導。結論:今后要加強師資隊伍建設，增加實踐機會，加強后續跟蹤指導。

我國傳統的臨床醫學教學方法，重知識傳授、重課堂教學、重教科書，注重培養學生的基礎知識、基本理論和基本技能(三基)，但對學生創新精神和創造能力的培養不足。由此培養出來的臨床醫學生，盡管基礎理論和基本訓練較好，但創新精神和創新能力不足川。

循證醫學是上世紀末發展起來的臨床醫學的規范化模式，其核心是所有臨床診斷和治療決策必須建立在最佳證據的基礎之上，它以解決臨床問題為出發點，提出一整套在臨床實踐中發現問題、尋找現有的最好證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法我們將循證醫學(evidence based medicine，EBM)培訓引人醫學生的臨床教學，希望能與傳統的醫學教學互補，通過這種以問題為中心的教學，培養醫學生適應醫學科學的快速發展，主動學習，不斷更新知識，獨立發現并解決臨床問題，始終以全球最新、最佳的臨床證據指導自己的實踐，使他們在打牢“三基”的基礎上，再添自主知識更新的“翅膀”，不斷成長為創新型醫學人才。

培訓在7月初學生進人通科實習、臨床輪及科研課題時開始.分為三個階段.時間約2年。第一階段:約3個月，進行循證醫學基本理念，基礎知識，基本方法的培訓。第二階段:約9個月，進行循證醫學相關課題的實踐。第三階段:約12個月，撰寫論文。

預期效果是:通過培訓的學員具有循證醫學的基礎知識、基本技能和科學思維，醫院初步建立以問題為基礎的循證醫學教學模式，利用該模式初步培養一批具有循證醫學理念的科研人才儲備隊伍。

為了解培訓成效，總結培訓經驗，完善培訓質量，我們設計了相關的調查問卷，主要對循證醫學的知曉度、運用循證醫學的能力、對培訓的意見和建議等方面進行評價川。對回收的問卷數據進行了分析，現將反饋意見整理報告如下。

一、對象和方法

(一)對象

南京市鼓樓醫院為南京大學醫學院附屬醫院及南京醫科大學臨床醫學院。該培訓選擇在南京市鼓樓醫院學習的七年制本碩連讀醫學生及三年制的臨床醫學碩士生、博士生，采取自愿報名、隨機錄取的方法，選擇兩批共60人進行循證醫學教學培訓，每批培訓時間為兩年，分別為2005至200年，2006至2008年。

(二)方法

為總結引人循證醫學教學的經驗和成效，設計了相關的調查問卷，在培訓班開課前發給所有參加培訓的學員，培訓結束后在學員完成研究生論文答辯后收回。重點收集學員在培訓前后對循證醫學的認識、培訓對臨床、科研的幫助、培訓后對循證醫學的應用、對培訓的意見反饋等情況，對調查問卷的數據進行分析。

二、結果

兩批問卷回收率為86.7%，學員絕大多數認為該培訓對他們的臨床和科研課題有幫助。

(一)學員個人基本情況

學員中七年制本碩連讀的占46.2%，三年制碩士占46.2%，三年制博士占7.7%;培訓開始時處于實習期間的占57.7%，處于臨床輪訓期間的占11.5%，處于課題研究期間的占10%。

(二)培訓前對循證醫學的認識

培訓前學員100%知道循證醫學的存在，其中通過老師授課時提及知道的占53.8%，通過學校或醫院的相關講座或培訓知道的占34.6%，通過查閱文獻或資料時涉及知道的占23.1 %;培訓前其所在院校開設循證醫學課程的占19.2%，接受過循證醫學知識培訓的占26.9%，自學過循證醫學知識的占38.5%，在醫學學習過程中有老師應用過循證醫學教學的占61.5%。

(三)培訓后對循證醫學的認識

培訓后100%的學員認為有必要將循證醫學引人醫學教育。經過培訓，學員在臨床實踐方面得到的最大幫助在于指導醫療(88.5% )，在課題研究方面得到的最大幫助在于數據分析(72% )。學員認為比較恰當的培訓時機為課題研究階段和臨床課程階段(均為46.2% )(表1)。

(四)培訓后對循證醫學的應用

通過培訓，61.5%的學員在臨床實踐中應用過循證醫學知識，72.0%的學員在課題研究中應用過循證醫學知識;76.9%的學員認為該培訓對其畢業課題有幫助。在臨床實踐中應用較多的循證醫學內容依次為基本方法和技能(如流行病學、醫學統計學、文獻檢索和查新等)(72% )、循證醫學相關數據和醫學資源的應用(64%);在課題研究中應用較多的循證醫學內容依次為評價相關文獻和醫療方法、追蹤后效評價(64% )、循證醫學相關數據和醫學資源的應用(60% )。在畢業課題中應用循證醫學較多的階段為綜述及論文撰寫階段(69.6%)和實驗室或臨床研究階段(47.8% ) 。

所有學員均有意愿在將來繼續學習循證醫學，96.2%的學員愿意在將來進行循證醫學研究、推廣以及教學工作。

(五)反饋意見

學員對培訓的教學內容和條件滿意率均在50%以上，不滿意率較高的有社會實踐安排(42.3 % )、實踐課程設置(34.6% )、師資隊伍建設( 26.9% )(表2)。

對培訓中存在的主要薄弱環節.42.3%的學員認為其畢業課題中能應用循證醫學的科研項目太少，34.6%的學員認為培訓內容不夠全面.15.4%的學員認為培訓與科研、工作之間會出現矛盾如時間安排沖突等，7.7%的學員認為師資隊伍不夠強。

學員的建議有以下方面:①針對不同階段的學員規劃不同的培訓重點;②一些基本理論已經學習過，希望減少理論課程的時間，將更多的時間用于分組實踐教學;③希望能有更多的時間學習循征醫學，增加循征醫學實踐機會;④在課題研究和撰寫論文階段最好能有老師的跟蹤指導。

三、討論

循證醫學的學術思想、研究方法和研究結果對于指導政府的衛生決策和醫學教育，指導醫師的臨床實踐和臨床科研都有十分重要的意義。應該在醫學教學階段即培養學生循證醫學的基礎知識、基本技能和科研方法，當他們進人臨床學習后才能結合自己的臨床實踐將現有的最佳研究證據應用于醫療實踐。這對于培養創新型、研究型醫學人才，適應醫學模式的轉變具有重要的實踐價值。本培訓試圖建立一種以問題為基礎的循證醫學教學模式，發揮學生主觀能動性，使培訓與臨床學習相結合。

根據調查問卷的結果，學員在培訓后應用最多的是基本方法和技能(統計、檢索、查新等)、相關數據庫和醫學資源的應用、評價相關文獻和醫療方法、追蹤后效評價，說明這些內容是培訓的優勢，也是學習的重點和難點，未來培訓應保持優勢并不斷完善。

由于醫院的臨床醫師精通循證醫學應用的人員不多，能夠對學員進行系統培訓的醫師更少，培訓的師資隊伍一部分是從南京大學、東南大學等院校聘請，一部分是從醫院中招聘，導致教學水平參差不齊。部分學員對目前的實踐課程設置和社會實踐安排不太滿意，原因可能在于醫院能指導循證醫學實踐的老師較少，主要集中在泌尿外科、普外科、心臟內科、血液內科、婦產科等科室，導致選其他專業的學員得到的實踐指導較少。同時臨床醫師平時工作較忙，不能對學員的實踐作耐心細致的輔導。

篇(2)

關鍵詞:循證醫學;臨床腫瘤學;教學

1循證醫學的發展

1．1循證醫學的萌芽

在1789年，法國巴黎學派的PierreLouis首次將統計學觀念引入了臨床醫學，他反對僅僅依據既往的古典理論就對患者做出臨床決策，要求醫生給予患者的診斷必須是依據對患者個體進行全面仔細的觀察，同時運用醫學的“系統性規律”，即“數值法”來對這些觀察結果作出的結論［1］。Louis的這一思想和實踐被后世認為是循證醫學的開始。之后，隨著醫學的發展，學者越來越認識到對醫療實踐進行評價的必要性。希波克拉底提出醫學成果不僅來自合理的理論，也要依靠綜合推理的經驗［2］。這就將觀察性研究首次引入了醫學領域。阿拉伯醫生Avicerma更提出在動物體內進行的藥物試驗結果不能等同于人體的用藥結果，在藥物試驗中應當設計兩種情況的對比，同時要滿足可進行重復性評價［3］。與此相呼應的是AlexanderHamilton在1816年記述了一項大型對照試驗，試驗目的是評價放血療法的效果［4］。這也是記載中最早采用交替的方法產生對比組的試驗。

1．2循證醫學的成長

循證醫學證據的主要來源是臨床隨機對照試驗(RandomizedControlledtrial，RCT)，而世界首例RCT是英國醫學研究會于1948年開展的，目的是為了明確鏈霉素在肺結核治療中的療效［5］。這一RCT當之無愧的成為了臨床醫學研究新紀元的里程碑。此后，在20世紀70年代后期到80年代初期，SackettDL和FletcherRH等人將流行病學與統計學的原理和方法有機的融合到了臨床醫學中，從而創建了現代臨床流行病學。這一學科的建立更是以大樣本、多中心的RCT取代以往分散的、個別的觀察性研究和臨床經驗總結，從而奠定了循證醫學的發展基礎［6、7］。選擇最佳的證據是循證醫學發展的核心，1979年ArchieCochrane提出針對某個疾病或診療方法，應將所有與之相關的RCT匯總后進行綜合分析，并隨著新的相關臨床試驗的出現而不斷更新，由此可得出更為可靠的證據。這也就是在醫學研究中應用Meta分析。在這之后，ChalmersTC更是提出了累積性Meta分析的概念［8］。到了1982年，國際臨床流行病學網(InternationalClinicalEpi-demiology，INCLNE)成立，標志著循證醫學發展所必需方法與技術已得到完善并逐漸成熟，這中間包括統計學、文獻評價方法學、臨床研究設計方法、人群疾病研究方法學等等，而這些正是循證醫學賴以存在的基礎。

1．3循證醫學的成熟

1992年的JAMA雜志發表了“Evidence－basedmedicine．Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine”這一文章，其中史無前例的提出了“Evi-dence－basedmedicine”的概念，并探討了如何將這一概念引入臨床醫學教學，從而促進循證醫學的實踐發展［9］。同年，世界上首個循證醫學實踐機構－－英國循證醫學中心，在英國國家衛生服務部的支持下成立了。在這一基礎之上，著名的Cochrane協作網(CochraneCollaboration)而后也隨即成立。Co-chrane協作網由全球多個中心組成，各個中心均是地區性協調組織，其主要作用是為所在地的研究人員提供必要的技術支持，并設計高質量的臨床研究，最后以技術和研究數據為基礎向用戶提供最佳的臨床證據。此外，Cochrane協作網更是全球不同地域的研究人員間溝通與交流的平臺，通過Cochrane協作網可以實現研究技術和數據等資源的共享。至此，循證醫學完全成熟并迅速發展起來。伴隨著循證醫學的成熟與發展，如今醫療衛生領域各個方面的決策和行為都是以研究所取得的科學證據為基礎的，醫學教育也不例外。

2循證醫學指導下的臨床腫瘤學教學

作為當今醫學研究最關注的熱點和難點，臨床腫瘤學研究成果更新速度之快，研究內容之廣令人目不暇接。相應的臨床腫瘤學教學也成為了臨床醫學教學的重要組成部分。同時，隨著科技發展，人們可以隨時獲取全球的醫學信息。因此，既往以臨床經驗、推理和教科書理論為基礎而進行的傳統臨床腫瘤學教學早已遠不能滿足時代的需求。在新時期的臨床腫瘤學教學中，如何獲取有價值的醫學信息資源?如何合理運用相關醫學研究證據?這些問題的答案成為教學的重要目的。因此，在臨床腫瘤學教學中引入循證醫學的概念，并將循證醫學理念貫穿教學全過程的是順應世界醫學發展趨勢的，也是滿足現代醫學教育要求的。

2．1指導學生尋找證據、解讀證據、評價證據

在傳統醫學模式下，醫學理論知識、個人臨床經驗、甚至直覺都是醫生對患者進行診斷和治療的依據，而對治療的有效性評價則完全依賴于非實驗性的結論。與之相對，在現代醫學模式中，醫生的臨床決策是在循證醫學證據的基礎上融合個人臨床經驗而制定的［10］。循證醫學要求每一項臨床決策均應由現有“最好”的證據支持。然而，面對海量的文獻，如何在眾多的證據中去偽存真，找到最佳的證據?將證據分類、分級管理是行之有效的辦法。因此，Cook等人提出了根據研究方法和統計學的應用程度，即根據證據可靠性，來衡量分級的評價辦法。具體而言:I級證據可靠性最高，主要來自于高質量設計和實施的多項前瞻性RCT的綜合分析結果，或是有明確結論的大樣本RCT;II級證據有較高的可靠性，來自于嚴格設計和實施的前瞻性RCT的分析結果，但樣本量較少;III級證據有一定的可靠性，主要來自于設計良好的前瞻性研究，如非隨機的、單組對照的、時間序列、前后隊列或配對病例對照系列等;IV級證據可靠性較差，主要來自于設計良好的非前瞻性或非隨機性研究;V級證據可靠性最差，主要來自于個案報道和臨床總結［11］。另外，臨床指引(clinicalguideline)是獲取信息較為便捷的途徑，例如美國NCCN腫瘤指南是當今應用最為廣泛的指南之一。正確、可靠、可重復和可更新是一個好的臨床指引所應具備的條件。同時，好的臨床指引還應具備臨床可操作性和靈活性。目前臨床指引的制定有三種方法:一是基于專家意見。專家具有豐厚的臨床實踐經驗，對所專注的領域有深刻的理解，對科學證據能進行正確解讀和合理解釋，在決策過程中能夠運用自身經驗和學識來融合多方面意見。但是，專家意見是非結構化的，在進行醫療決策時無法完全做到自覺的、準確的和公正的選取最優證據。二是基于一致性方法。指的是針對某一臨床問題，由持有不同觀點的專家討論而取得一致性意見，并形成對處理這類問題的推薦意見以供臨床醫生參照。該方法所產生的推薦意見屬于正式的、結構性的指引。主要用于取得明顯證據的實驗室研究向臨床實踐過渡的階段。三是基于證據方法。這類臨床指引是通過匯總大量相關的系統評估結論，進而形成對某病種的臨床診治規范，以指導階段性的臨床行為。綜上所述，臨床腫瘤學教學中應該引導學生通過一定量的文獻檢索學會對循證醫學證據進行分類、分級，依據證據評價方法對已獲得的循證醫學證據進行評價，針對不同的可靠性程度進一步解讀證據。特別是在證據解讀中，教學者應引導學生使用臨床指引，結合臨床實踐將不同臨床指引中的循證醫學證據進行評價，從而得到對證據的具體解讀，最終將這些證據應用于臨床診治。通過不斷的練習與使用，學生學會了尋找證據，并且學會正確的解讀證據、評價證據，才能進一步在腫瘤內科診治決策中做到“循證”。

2．2循證醫學在腫瘤內科學教學中的實施

2．2．1循證醫學理論與腫瘤學理論結合在學習

臨床腫瘤學期間應該安排合理的課時數進行循證醫學的理論學習。具體可分為三個階段開展學習:第一階段學習內容囊括循證醫學概念、意義、主要研究方法、文獻檢索方法等等，使得醫學生對循證醫學有理論上的充分認識，并且了解循證醫學相關的主要研究方法，能夠熟練應用文獻檢索方法。總體上做到能夠通過文獻檢索找到循證醫學證據，進而能夠讀懂循證醫學證據，包括RCT研究、Meta分析、非隨機對照研究、甚至是個案報道等等;第二階段學習臨床腫瘤學理論知識，在臨床腫瘤學理論學習中會不斷遇到已有可靠證據證實的腫瘤診斷及治療知識，在這一學習階段可以參照這些可靠證據來復習循證醫學理論，并分析、學習、總結臨床腫瘤學理論與循證醫學理論之間的對應性和契合點;第三階段學習循證醫學指導下的典型臨床決策。這一階段的學習是對前兩階段學習內容的具體實踐，教學者應帶領學生針對臨床中的具體問題，運用循證醫學原理并結合臨床腫瘤學專業知識進行證據檢索，對獲得的證據進行評判和解讀，并在實踐中結合臨床指引進行具體的醫療決策。比如在腫瘤患者的營養支持治療中，針對出現惡液質的患者，從人們的一般認知和生活經驗上來講應該給予靜脈高營養治療，但依據循證醫學原理，查找循證醫學證據可發現，有大規模RCT結果提示靜脈高營養治療會對患者肝腎功能造成的影響并且增加醫療花費。這樣的學以致用不但提高了學生對醫學的學習興趣，也逐漸培養了學生在臨床診斷與決策過程中善于利用循證醫學來解決問題。因此，臨床腫瘤學與循證醫學這兩項理論學習缺一不可，并要求兩者相互融會貫通，促使在臨床腫瘤學的實踐中時刻貫徹循證醫學的證據。

篇(3)

1在婦產科教學中引入循證思想的重要性

傳統的醫療模式的運作過程是醫生知識經驗的臨床再現、驗證和重復運用的過程，強調知識的吸收和經驗的積累，實質上屬于經驗醫學的范疇；傳統的臨床醫學教學模式與之相一致，強調以傳授知識、經驗和技能為目的，以培養知識技能型人才為目標。

目前，我國的醫學高等教育傳統教學工作由于教科書從編寫、印刷、出版和發行歷時較長，婦產科教學仍習慣于傳統教學模式，即根據教學大綱的要求，按照教材的順序和內容，以課堂知識的灌輸為主，臨床實踐為輔進行教學，學生主要忙于記筆記，來不及主動思考，學生的學習過程很大程度上表現為記憶過程，很少發現問題或提出問題；教科書和專家意見成為絕對權威；學期末通過強化記憶，考試即可順利過關。如此培養出來的醫學生可能基礎理論和基本技能較好，但綜合分析、解決問題的能力不夠，創新精神、創造能力、自我學習、更新知識的能力不足，同時依靠陳舊過時的知識和有限的個人經驗進行醫療決策，其后果是某些有效、安全、廉價的醫療措施未被臨床醫師常規使用，相反一些無效甚至有害的措施卻被長期廣泛應用，造成有限的衛生資源不必要的浪費，同時有損患者的身體健康。現有的這種教學，一定程度上受教材質量、教師專業素質及授課技巧的限制，所傳授的知識和經驗難免過時，甚至存在誤區，有其局限性；因此我們要轉變教育觀念，不僅應將知識和經驗傳授給學生，更重要的是將循證醫學的原則、嚴謹的思考問題和解決問題的能力教給學生，強調不斷進行知識更新，使學生掌握以問題為基礎的循證醫學教育技巧和方法，由知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動者，既注重基礎知識的掌握，又鼓勵學生自覺并勇于探索，學會學習，使學生終身受益［2,3］。

2如何在婦產科教學中實施循證醫學教育

2.1正確樹立循證醫學的觀點

循證醫學對傳統的經驗醫學有巨大的沖擊力，可能會使一些教師和學生產生誤解，認為循證醫學可以忽視臨床經驗，忽視臨床基本知識和技能的學習，直接獲取最新的治療方法及方案。這種觀點是錯誤的。在進行循證醫學學習和教育的同時，我們要正確認識到傳統的臨床經驗有局限性，必須根據最新的大規模的證據進行醫療決策，但臨床經驗和基本技能是臨床工作的重要基礎，是構成醫生良好素質的前提，不能忽視。循證醫學講究的是兩者的完美結合，醫生在掌握好扎實的臨床基礎知識、積累臨床經驗、具備嫻熟的臨床技能的同時，加強循證醫學意識，在實踐中實施循證醫學。兩者的關系見圖一。

2.2提高教師對循證醫學的認識和應用能力

循證醫學是教育的發展方向，實施循證醫學教育的首要工作是提高教師對循證醫學的認識，教師首先應該轉變教學觀念，積極通過繼續教育實現自身知識體系的完善和發展，更新和學習相關知識。教師通過自學、討論交流等方式學習和掌握了循證醫學的相關知識，并已經在臨床醫療工作和科研項目中逐漸開展，運用了循證醫學。通過循證醫學的實踐，使教師自身的思維能力和模式發生轉變，掌握循證醫學的思維方法，即以問題為中心、解決臨床實際問題為目的的思維模式。同時將循證婦產科學編入教學大綱，明確要求學生掌握或了解的教學內容，以4學時介紹循證醫學基本概念、與婦產科學的關系以及在婦產科臨床實踐中的應用，并舉例說明，如循證醫學與早產、循證醫學與多囊卵巢綜合征、循證醫學與子宮內膜異位癥等。

2.3循證醫學知識的訓練

循證醫學教育的一個重要方面就是訓練學生如何發現問題、分析問題并努力解決問題。分析和解決問題的途徑和手段之一，就是對現有理論、方法和結果進行提取、分析和判斷，作為一種新的思維模式，其基本步驟如下：①提出臨床問題：隨著醫學科學的發展，疾病的復雜性，需要解決的問題越來越多；②收集有關證據：根據提出的具體問題，搜集文獻資料尋找最佳最新證據；③評估證據：嚴格評價資料的有效性和可用性，然后作出臨床決策；④實施證據：臨床醫生可將其用于患者，在臨床實施這些有用的證據；⑤效果評價：評價應用當前最佳證據指導解決臨床具體問題的效果如何。

我們在婦產科教學階段，對臨床醫學院的學生按照實習小組進行了循證醫學的訓練，各組學生在帶教老師的指導下，提出婦產科相關問題，按照循證醫學的方法進行了查詢、分析以及判斷，對照書本知識，提出了自己的見解。我們通過循證醫學知識的訓練，使他們初步掌握了循證思維方法。

2.4指導學生在臨床實踐中應用循證醫學

婦產科的教學和實習幾乎是同時進行的，因此，教學中注重循證醫學的教育十分重要。我們遵循循證醫學的原則，以問題為基礎的教學方法，啟發學生開展自主性的學習，充分調動學生的積極性。先通過對患者的病史、體征、各種檢查發現并提出有關疾病預防、診斷、預后、治療病因等方面需要解決的問題；然后按照解決問題的需要指導學生采用正確的檢索策略和途徑全面地尋找相關證據；根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據的真實性和臨床價值，幫助學生運用研究證據并結合臨床專業知識及患者的選擇指導醫療決策。如我們在子宮內膜異位癥引起的不孕、腹腔鏡手術后的藥物治療問題上，臨床常有一些不同觀點。那如何用藥能夠提高受孕率就成為一個問題中心。通過引導學生提出問題，按照循證醫學的原則，指導學生進行文獻檢索，找出所有“子宮內膜異位癥”，“手術治療”、“藥物治療”有關的中英文文獻，選出所有隨機對照研究，發現大部分文獻為保守手術治療后，應用達那唑治療以預防復發，療程為3～6個月。分析文獻發現，多項的臨床雙盲隨機對照研究提示，應用達那唑對保守手術后的子宮內膜異位癥患者進行治療時，復發率在隨訪12～36個月有明顯的下降，且手術后及時使用藥物鞏固治療效果較好。檢索其他的醫療文獻發現，有4篇文獻得出了上述相似的結論，證明我們在查找文獻、分析和判斷文獻，并得出結論的過程是正確的。這樣學生不僅學會了收集、整理和分析文獻的方法，又進行了循證醫學的實踐，對子宮內膜異位癥的術后藥物治療的時間有了全面的認識。通過循證醫學實踐，極大地培養了學生提出問題、分析問題和解決問題的能力，有效調動了他們學習的積極性和主動性，培養了臨床思維能力。由此可見，循證醫學的教學模式下，改變了學生學習知識的方式和方法，使學習過程由被動吸納變為主動獲取［4，5］。

參考文獻：

［1］周波.建立醫學生循證醫學教育模式的探討［J］.醫學教育探索，2004，3(3)：51-53.

［2］陳虹.臨床教學醫院循證醫學教育理論應用評價［J］.醫院管理雜志，2006，13（2）：185-186.

［3］陸俊羽，錢桂生，陳維中，等.以研究型教學法為基礎的循證醫學教學探討［J］.西部醫學，2006，18（4）：258-260.

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循證醫學(evidence-basedmedicine,EBM)是近年來國際臨床醫學界倡導的學科發展方向之一,代表著21實際醫學發展的方向,循證醫學的出現使醫學研究及醫學實踐的概念正在發生巨大的轉變[1～2]。循證醫學,即遵循最佳證據的醫學,認為任何醫療決策都應根據客觀的醫學科學依據進行,而這些最佳證據是將醫學領域的研究結果進行科學、系統、全面的綜合評價而得來的[3]。為順應傳統的經驗醫學向循證醫學成功轉變這一醫學發展的必然趨勢,我國衛生部目前正在致力于更進一步推進循證醫學的發展與應用。本教研室早在2006年就在臨床醫學本科、七年制和預防醫學本科專業中開設了循證醫學課程并結合流行病學的特點,有針對性地系統地進行循證醫學相關訓練,包括循證醫學基本理論、循證醫學實踐、文獻檢索、文獻閱讀、文獻評價等技能,以及各種循證醫學分析方法如meta-分析等,指導學生充分利用有限的精力和時間在浩如煙海的醫學文獻資源中及時得到經過實證的醫學成果。我們在循證醫學的授課過程中,強調醫學生應在醫學實踐中不斷地自我學習并尋找最佳證據,充分開展循證實踐,大膽假設,小心求證,在當前最佳證據基礎上制定相應的醫學決策。

1對象方法

1.1教學對象

在本教研室進行畢業實習的哈爾濱醫科大學2005級和2006級預防醫學本科生,共23名同學。

1.2教學方法

我們在流行病學理論課的教學過程中有4學時的循證醫學課程;然后對進入畢業實習階段的預防醫學生,通過提出需要解決實際問題、系統檢索相關證據或文獻、評估現有證據或文獻的質量、分析文獻、提取數據、綜合整理分析等一系列的過程,進行更進一步的詳細指導,結合循證醫學實踐,學生們將能夠更快地掌握循證醫學實踐的關鍵方法和技術。

2教學效果

循證醫學在預防醫學本科生的教學過程中同樣發揮著非常重要的實踐指導作用,循證醫學有助于預防醫學生建立良好的辯證思維方式,提高實際動手工作能力,提高醫學綜合素質,培養他們在未來從事疾病預防控制工作的生涯中形成良好的職業行為能力,形成不斷地自我學習、充分利用最佳證據的良好習慣。目前,國內外循證醫學主要在臨床醫學專業開展,而且也僅限于理論教學方面。本教學團隊在循證醫學的理論授課和實踐課程中已經形成了一個完整的課程體系。目前,指導本科生發表科研論文10余篇,其中在CancerEpidemiologyBiomarker&prevention.,BreastCancerResearchTreat,JournalofToxicologyandEnvironmentalHealth等雜志發表SCI收錄科研論文4篇,累計影響因子達14.90。

3討論

流行病學與循證醫學息息相關,流行病學是一種研究方法論,循證醫學則是關于如何利用流行病學研究結果進行醫學實踐和決策的學問[3]。循證醫學給我們帶來了巨大的挑戰和機遇,由于現代科技的迅猛發展,醫學知識的不斷更新和代替,現有醫學知識在迅速的積累中,這就要求當代醫學生必須時刻緊盯科學前沿,不斷地從中學習新的知識,掌握新的技能,充分利用現有科技資源,正確地評價現有證據,從而做出正確的判斷和決策。目前,我們已在預防醫學及臨床各專業本科生的流行病學理論課的教學過程中有4～8學時的循證醫學課程,使醫學本科生對循證醫學已經有了一定的了解;并對進入畢業實習階段的醫學生進行進一步的實踐指導,在醫學基礎專業理論知識的基礎上,將理論知識與實際相結合,以解決實際問題為中心,以“授之以漁”為目標,切實培養他們的醫學實踐能力。循證醫學是一種提倡“授人以漁”新型醫學實踐模式的興起,而不是“授人以魚”的傳統醫學實踐教育模式[4]。預防醫學本科生在今后的學習和工作中將會遇到這樣那樣非常復雜的問題,如果正確利用循證醫學這個工具,將會給他們帶來無窮的益處[5]。

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現階段醫學教育模式實施過程中，講授醫學基礎理論時，需要導入臨床意識、臨床思維和實踐案例，在臨床與基礎理論教學之間貫通橋梁，循證醫學以解決臨床實際問題為出發點，提出一整套發現問題，尋找并評價證據，綜合分析并正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，使得臨床醫學的決策更加科學化．臨床科研方法，應用RCT證據，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進入到臨床中，大量病例的研究發現，單純通過推理或病理、生理學基礎知識指導眼科的臨床實踐有時并不可靠，理論上認為有效的治療手段，在臨床實踐中的效果往往值得認真商榷．在現行的醫學教學模式下，臨床教學存在諸多弊端，培養方案、教學大綱和教學計劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術和手段，對一些新發的病癥也不能做及時的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識和理論的系統性等要素，對一些尚無明確結論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫學的基本手段，使學生在面對實際問題時檢索證據，并對證據進行評價等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進展．同時應該看到，臨床教學涉及面廣、病種繁多、內容繁雜，而且課堂教學的學時有限，使得學生參與實踐的機會較少，師生互動少、往往出現重理論知識講授與學習，輕實踐能力與醫生職業素質培養，導致理論教學與實踐環節脫節．而通過EBM的教學過程，可以實現理論知識與臨床實踐充分結合的效果．

2改變傳統醫學教育模式，自我教育，終身教育，構建創新性醫學教育體系

目前傳統的醫學教育模式已經不能適應新形勢下對醫生的職業素質要求，在傳統醫學教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實際環境和條件，往往存在重視課堂教學，實踐教學環節重視程度不夠的問題，同時，醫學生畢業后的繼續教育和繼續學習脫節的問題也比較突出，在當今社會，知識更新的速度遠遠超過以往任何一個歷史時期，特別是醫學這樣一個站在科學和社會發展金字塔頂層的學科，對醫生更新和完善知識體系，適應新病癥和新診療手段和技術的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數的局限，觀測周期的局限，臨床研究缺乏嚴格的科學設計；（2）診療中的決策依據通常是教科書、權威參考書，出版時間滯后，并不能完全反映診療的最新進展和研究成果．循證醫學的教育模式，由于是基于問題的一種學習模式，在教學過程中，對學生發現問題，并進行證據的搜尋和判斷，并應用獲取并經過評價的證據進行應用并自我評估結果等方面的能力進行了大量的訓練．學生一旦掌握了循證醫學的基本知識，并經過培訓掌握了循證醫學的基本能力，對于實現醫學生自我教育，終生教育，以及構建創新性醫學教育體系，均能起到十分很重要的作用.

3現代醫學模式的改變由傳統的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉變

循證醫學強調三方面的協調平衡，即最佳證據、醫生通過專業技能及臨床經驗進行判斷，以及患者的要求和價值取向．而傳統醫學經過長期的發展，盡管已經形成了相對完善的知識結構和體系，但通常局限于傳統的生物醫學模式．隨著時代的進步和社會的發展，現代醫學模式已經從單一的“生物醫學模式”轉變為“生物-心理-社會醫學模式”，臨床醫療終點發生了巨大的變化．同時，威脅健康的疾病譜也發生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉變．傳統的醫學模式和知識結構已經不能滿足實際需要．為適應新形式的發展，就要求醫學生更新和完善知識體系．而循證醫學的教育模式對于醫學生完善知識體系，適應現代醫學模式有著很好的指引作用．

4利用循證醫學手段，改變培養模式，造就創新人才

在建設創新型國家目標的引領下，培養具有創新意識和創新能力的人才，已經成為教育的重要目標之一．而研究生作為今后知識創新的主要力量之一，在教學和培養過程中更應該重視其創新能力的培養．但是目前我國研究生的教育和培養環節普遍存在學生研究興趣不濃、自主學習能力不強、發現問題能力欠缺、創新能力較低的癥結．這既有學生主觀上的因素如就業壓力大、職業選擇的趨利性、缺乏長期從事或者終身從事所學專業的動力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統教學手段的局限性等導致的對研究生創新能力培養不足等因素．解決這個問題是一個長期的工作，需要全社會的共同努力．而在研究生教育和培養過程中，應用循證醫學的手段和觀念，改革傳統教學模式、實施基于發現問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養的研究生教學手段，注重研究創新能力和研究成果展現能力的培養．通過把課堂教學轉變為研究中教學，把學習和研究的壓力實際傳遞到學生，同時創造出利于學生主動學習和研究的環境和條件．實現學生的主動學習和主動研究，教學中以實際課題研究或實際病例為導向，以提高發現問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力為主要目標，教師負責進行業務指導并創造相關環境和條件，由學生分組進行自主學習和研究，同時積極開展師生間、學生學習小組間的討論交流，以及共性問題的共同討論，個性問題的個別指導等措施，樹立學生循證醫學基本理念、培養學生循證醫學基本思維、掌握循證醫學基本方法、從而提高研究能力，達到教學的目的．

5循證醫學實踐過程培養學生醫患溝通意識、強化自我學習能力，固化終身學習能力，強化職業素質和能力

醫學生在接受醫學教育過程中，應該完成基本醫學訓練、掌握基本臨床技能，并具備終身學習能力和良好職業素質．而教師在教學環節中，應該貫穿始終要注重培養學習的職業素質、溝通能力、學習能力和創新精神．在目前的社會背景下，患者及其家屬維權意識較強，同時對醫學生的醫療實踐活動的配合程度較差，客觀上對醫學生的實踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實踐教學環節的進行，長期來看對提高醫學生的培養質量是不利的，對提高醫療行業從業人員的整體素質也是不利的．解決這個問題的有效途徑之一，就是培養醫學生的醫患溝通意識、強化醫患溝通手段．通過有效溝通，讓患者及其家屬配合醫療過程，不排斥醫學生參與到醫療活動中．同時強化醫學生自我學習能力，提高職業素質和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過程及恢復期間的所產生的副作用，并愿意承擔這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫學教學模式是培養醫患溝通意識，強化醫學生自我學習能力和提高職業素質和能力的有力手段．

6循證醫學教學將單一課程教學轉變為構建知識體系網絡

在傳統醫學教學模式下，教學的重點集中在課堂教學中，而學生的培養計劃和教學大綱的制定過程中，盡管已經考慮的構建全面的、適應性強的知識體系，但是學生在學習過程中往往不能充分理解課程設置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學習和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關系，這對培養學生全面和相對完善的知識體系是不利的．而在循證醫學的教學過程中，學生不再面對單一問題的求解過程，而是要對一個問題做出全面的判斷，而且判據也需要進行搜尋和評價，并最終應用到實際病例中．這就要求在解決問題的過程中，學生必須具備較為全面的知識體系．通過循證醫學教學模式的培養，利于將單一課程教學模式轉變為構建知識體系網絡．

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【關鍵詞】循證醫學；全科醫學；教學

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0021-01

循證醫學（Evidence-based Medicine，EBM）即遵循證據的醫學，起源于20世紀90年代初的美國，并迅速席卷整個醫學界乃至全世界。循證醫學的創始人之一David Sackett教授[1]認為循證醫學的核心思想是：任何醫療決策的確定都應基于客觀的臨床科學研究依據；任何臨床的診治決策，必須建立在當前最好的研究證據與臨床專業知識和患者的價值相結合的基礎上。這句話定義了一種新的醫療模式，強調最佳證據、專業知識和經驗、患者需求的結合，并指出三者缺一不可，相輔相成，共同構成循證思維的主體。全科醫學強調的以人為中心，力求使患者生理、心理和社會等方面達到良好狀態，與循證醫學醫療決策結合患者需求不謀而合，因此，在全科醫學教學中實施循證醫學教學是必然趨勢。

1 全科醫學教學中引入循證醫學的必要性

全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體，是積累了傳統醫療的成功經驗，結合獨特的執業范圍與現代醫學進行有機整合的一門綜合性醫學專業學科，其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧。由于全科醫學自身的學科特點，全科醫生在醫療過程中往往需要面對比普通專科醫生更為復雜的情況，而這些情況很有可能是傳統醫學教育所無法涵蓋的，這就需要全科醫生運用批判性思維，通過循證和系統分析等手段，最后創造性地解決實際問題[2]。Shin等將以問題為基礎的、自我教育式的EBM課程與傳統醫學教學方式進行比較，發現前者的畢業生在掌握高血壓的最新診斷、處理知識上明顯優于后者的畢業生[3]。李迎春等[4]的研究也顯示在全科醫學案例教學中，學生更喜歡采用循證醫學進行全科醫學案例討論的教學方式。因此需要在全科醫學教育中滲透循證醫學的基本思想和方法。引入循證醫學促使學生不斷探求新的知識，樹立循證的思想。只有循證的全科醫學教學才能塑造眾多優秀的具有橫向整合知識的社區醫療工作者。

我國全科醫學起步于20世紀后期，與此同時，信息時代也帶來了醫學科研的迅猛發展，據統計，Medline每天有大約1500篇以上的新文獻，掌握正確評價醫學文獻真實性、科學性的基本原則和方法，在浩如煙海的醫學文獻中系統、全面而又快速、有效地獲取所需要的信息， 并將設計科學、結果真實的文獻用于醫療、科研實踐中，是全科醫生必須具備的能力。

哈佛大學醫學院院長Burwell教授曾經說過：“醫學生在校期間所接受的知識中，有一半在十年內將被證明是錯誤的。” 劉昌文在臨床教學中應注重實施循證醫學教學一文中提到，美國內科醫學掌握醫學知識的水平與其畢業年限呈顯著負相關[5]。尤其基于全科醫學基層醫療保健的特點，更注重常見病、多發病診治，而這些知識最容易被忽略而疏于更新。有專家認為目前高等教育的重點應該由教授新知識轉為教會學習，教會學生如何提出問題、并通過獨立思考找到解決問題方法，這將使他們終身受益。循證醫學不同于傳統的醫學教學模式，它以解決臨床問題為出發點，提出一整套在臨床實踐中發現問題、尋找目前有最佳證據、評價并綜合分析最佳證據，從而正確使用結果指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法。因而正是培養學生主動學習和解決問題的能力，掌握自我更新醫學知識和臨床技能的方法和技巧，實現高效終身學習最佳路徑。

2 全科醫學教學過程中如何實現循證醫學教學

循證醫學是臨床流行病學、現代信息學與臨床醫學的結晶。要想在全科醫學教學過程中成功實踐循證醫學教學： 第一，要求教師具備良好的包含醫學文獻檢索、醫學統計學、醫學英語、計算機等方面的背景知識， 同時還必須對臨床流行病學和循證醫學有一定的認識。第二，學校要創造必要的條件， 為學生提供查閱研究證據的方便。除具備常用的醫學文獻數據庫， 如Med line數據庫、中文生物醫學文獻數據庫（ CBM ）及提供二次研究證據的數據庫或雜志如循證醫學評價（evidence based medicine reviews， EBMR），循證醫學雜志（evidence based medicine， EBM）等， 還需要具備一些全文數據庫如中國期刊全文數據庫、springerlink全文數據庫、ScienceD irect全文數據庫等。第三，采用PBL教學法， 要求教師在教學過程運用啟發式、引導式等方法，改變學生被動學習、死記硬背的現狀，強化學生的主體意識，激發學生主動學習的熱情，真正達到“授之以漁”的教學目的[6]。

3 在全科醫學教學中引入循證醫學理念的機遇與挑戰

全科醫學跨越了各個臨床學科并與預防醫學、康復醫學緊密結合，又涉及與患者健康有關的心理和社會問題，在建立醫患關系，實施以患者為中心的服務和重點人群保健中，還涉及社會醫學、社區醫學、流行病學、醫學人類學、替代醫學等學科領域，因而作為全科醫生需要擁有多學科橫向整合的知識。作為一個復雜又新生的學科，目前我國全科醫學學科體系還不完善，傳統的教學模式灌輸式教育難以學生帶領完成知識整合的重任。循證醫學是一種新興的醫學模式，他強調最佳證據、專業知識和經驗、患者需求三者的結合，要做到這些，同樣需要知識的整合與橫向聯系。這些背景，使全科醫學與循證醫學的有機整合成為可能。

與此同時，學科間的有機融合仍需面臨一些挑戰。一方面，循證醫學是一個新興學科，許多全科醫學老師本身還缺乏必須的循證醫學訓練與實踐，對循證醫學模式的理解還不夠完善，很多時候在授課過程中不自覺的出現偏重推理和個人經驗，輕證據和客觀事實，對已有證據視而不見等現象。另一方面，全科醫學涵蓋的范圍很廣，而循證醫學在其各領域的發展卻存在嚴重的不平衡，在基層醫療版塊有大量相關證據；但有關生命質量評價、健康危險因素評估等的證據嚴重不足，不能滿足全科醫學的需要。因此，循證的全科醫學雖然已經有了一定的發展，但還面臨巨大挑戰。

參考文獻：

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[2] 齊殿君， 王爽， 何旖旎， 于曉松. 全科醫學以問題為基礎的學習教學法對學生批判性思維能力的培養研究. 中國全科醫學. 2012. （07）： 784-786.

[3] Shin JH， Haynes RB， Johnston ME. Effect of problem-based， self-directed undergraduate education on life-long learning. CMAJ. 1993. 148（6）： 969-76.

[4] 李迎春， 陶興永， 胡傳來. 循證醫學在全科醫學案例討論教學中的應用. 中國高等醫學教育. 2008. （06）： 81-82+122.

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關鍵詞：口腔循證醫學；教學；科研

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）36-0122-02

現代口腔醫學教育是以培養能適應新世紀口腔醫療衛生工作發展需要，掌握扎實的口腔醫學基礎理論知識與基本技能，同時具有一定的臨床思維和科研能力，并且具有知識的自我更新技能，符合社會需要的高素質口腔醫學人才為目標。隨著口腔專業知識的不斷進步，傳統的授課式教育模式已經無法滿足當前的教育需求，口腔醫學教育的改革和進步勢在必行。

瀘州醫學院口腔醫學院（瀘州醫學院附屬口腔醫院）通過在教學和臨床過程中引入循證醫學思想，鼓勵學生從循證角度完成臨床知識的學習和科研思維的建立，并取得了很好的教學效果。

一、在教學活動中引入循證醫學內容

在口腔醫學本科教學過程中增加循證醫學內容，鼓勵學生在學習過程中增加循證的思考。學院要求教師在教學備課、課堂知識傳授過程中不能只復述教材內容，而是需要將教學內容與當前最佳、最新的臨床證據相協調。口腔醫學院每個學科備課組進行教學研討會時，要求教師在備課時要事先檢索醫學科技文獻，了解當前科技發展動態，并搜集臨床證據，力圖科學判斷、評價、引用這些信息，做到授課時能夠客觀及時地將這些內容引入到教學中去。

二、循證醫學指導口腔臨床工作

臨床的生產實習是一名口腔醫學生能夠合格畢業，邁向工作崗位，成為一名一線的醫務工作者的重要過渡學習期，是決定其在畢業后能否勝任實際醫療工作的重要環節。口腔醫學本科生和研究生雖然理論知識比較好，但對新知識、新技術的掌握不夠，難以適應社會需求與現代醫學快速發展帶來的挑戰。因此，我們需要幫助醫學生學會自我更新知識及臨床技能的能力，實現通過學習新技術、新理論推動口腔醫學向前發展的目的。口腔醫院在學生實習轉科過程中，鼓勵其循證醫學原理，在臨床醫療實踐和決策中將最佳的臨床證據融入到判斷中。對于臨床上的疑難病例，組織學生進行小組討論，獲取最新的證據來指導實踐，提高學生分析、解決臨床新問題的能力

三、開展循證醫學的科研活動

在教改過程中，口腔醫學院在研究生的課程中開設循證醫學的專門教學工作，邀請校內校外專家進行循證醫學知識的講座，培養既有廣博知識又有實際臨床操作能力和創新能力的高素質醫學人才。組織研究生進行循證醫學實踐，包括提出問題、檢索證據、評價證據、結合經驗對臨床操作的合理性進行效果評價，在導師指導下完成系統評價和Meta分析。

討論：循證醫學（evidence-based medicine，EBM）是上世紀后半葉在臨床流行病學基礎上發展起來的臨床醫學基礎學科。循證醫學強調的研究證據主要來自臨床以病人為主的臨床研究。通過可靠的臨床證據，同時根據醫生的臨床經驗，考慮病人的實際意愿，三者結合制訂相應的治療措施。通常講的最佳醫學證據，首先是指綜合若干隨機對照試驗做出的系統評價（systematic review）。如果缺乏相應的系統評價研究結果，那可以采信臨床隨機對照試驗的結論。就真實性（validity）和可靠性（reliability）而言，系統評價的偏倚（bias）相對較小。其次是隨機對照實驗（randomized controlled trial，RCT）。循證醫學模式的興起對醫學教育提出了更深、更廣的要求，也帶來了對于醫學教育模式的根本變化，循證醫學教育（evidence-based medical education. EBME）應運而生。

循證醫學教育提倡的是“終身的、自我導向的學習過程，在此教學過程中需要對參與的學生進行有關指導、學習、研究、啟發、實踐。對循證醫學的實踐是循證醫學教育發展的關鍵，也是評價循證醫學教學效果成功與否的指標。當前，不少西方國家已將循證醫學列入了醫生繼續醫學教育的內容，并將其作為制定治療指南的主要依據。作為代表當前醫學教育實踐的學習方向，美國70%以上的醫學院校開辦了循證醫學課程。通過教學教會學生面對臨床上的患者，需要慎重、準確地應用可獲取的最佳臨床研究證據，同時結合個人的專業技能特長和長期實踐經驗，綜合患者的價值觀和自身意愿，將三者完美地結合，制訂出具體、合理的治療方案。

口腔是一門專業技術性強、操作相對獨立的學科。患者在口腔醫院就診時，經常只需單一醫生，首診即能完成全部治療且很少涉及轉診、會診。由于患者對口腔知識的缺乏，口腔醫生對于病人推薦的治療方案往往就是最終的治療方案。因此口腔醫生能否采取合理的治療方法，直接關系到患者的治療效果，這就需要口腔醫生在執業過程中應該有高度的職業責任心和豐富的臨床經驗。但口腔醫學的臨床證據并非一成不變，而是隨著臨床技術水平的發展而變化。受科技條件的限制，當前一些看似最佳的證據，可能多年后證明并非正確或最佳。以往的高等口腔醫學傳統的教學方法，重知識傳授、重教科書、重課堂教學，由此培養出來的醫學生的基礎理論和基本訓練雖然可以滿足臨床需要，但創新精神和科研能力明顯不足。由于高校招生數量增加、口腔醫院的診療椅位有限，以及當前的醫療環境限制，口腔醫學生在實習階段能夠實際操作的患者數量相對減少。在較少的實習機會下，要想提高學生的診療水平，就要改變以往的經驗教學模式，創新教學方法，通過教學改革緩解實習的局限，拓展學生的思維，培養自我學習的能力。循證醫學的核心目標是引導學生掌握以問題為基礎的學習技巧和方法，達到終身學習的目的。“授之以魚不如授之以漁”，通過循證醫學的學習，讓口腔醫學生能在畢業之后的醫療工作中發現問題、歸納問題，針對問題尋找答案，給出最佳的治療方案，并實現終身學習，更好的服務于患者，服務于社會。

瀘州醫學院的“卓越醫生教育培養計劃”歷來重視培養大學生的科研能力和創新意識，在學校教改辦指導下開展的大學生循證醫學科研活動，對以研促學、提高大學生崗位勝任力和綜合競爭力具有重要意義。從我國衛生事業的發展趨勢看，對醫學生的要求不再是僅僅掌握口腔醫學專科知識，而是要成為以專業能力為主的，具有創新能力、自學能力的人才。循證醫學教學是醫學教育與臨床實踐有機結合的良好模式，是培養學生思維能力和自主學習習慣，形成創新思維能力和創新能力的保證，將對現代口腔醫學教育產生巨大的推動作用。

口腔循證醫學作為一門新生學科，人們對其的認識和掌握需要一個過程。循證醫學理論應用于口腔醫學教育同樣存在一些問題。當前大量的高科技口腔材料、設備、技術及新治療方法不斷被引入和投入應用，給臨床醫生提供了更多的幫助和更大的施展平臺，但這些新技術材料的正確使用方法，預后指標等臨床效果尚不明確。目前部分相關病種和新技術可查詢到的高質量的隨機對照文獻較少，許多臨床有效的療法目前尚無可靠的臨床證據作為依據。目前證據的缺乏一方面影響了循證醫學的具體實施，但也給基層醫學院校開展科研工作提供了思路。在教學工作中，由于本科生教學時間有限，尚無法在本科教育中進行系統的循證醫學教學，只能在專業課和醫學統計等課程中進行介紹。

四、結語

通過我院的教學改革實踐以及循證醫學的教學，充分發揮了學生的主觀能動性，激發了他們對口腔醫學知識的學習興趣和對科研的熱情，培養了學生自我學習的能力，能在日后的獨立口腔臨床工作中自覺運用循證醫學理論，不斷提高自己的醫療水平，使社會和患者受益。

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