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篇(1)

在中醫內科學的教學中，為了縮短理論和實踐之間的差距，我們引入了情景教學法。情景教學法在中醫內科學教學中的應用有一些特殊性，四診合參、辨證論治是中醫情景教學法需要凸顯的關鍵；需要豐富情景創設，提高教學效果；應該將傳統教學和情景教學相結合，溝通理論和臨床；教學過程中以學生為主角，以教師為主導。

關鍵詞：

情景教學法；中醫內科學；教學方法

情景教學產生于二戰時期的美軍課堂，當時作為一種語言教學方法，亦稱聽說法。它以語言學和心理學為基礎，強調在環境中教學，利用一種強化了的學習環境，擴大學生與目的語的接觸面，通過全境化教學，加強了學生接觸和運用目的語的學習機會，收效良好。情景教學法是根據教學內容，有針對性地模擬某種情景或景象的教學方法，是一種虛擬實踐性培訓方法[1]，其最重要的手段是案例教學，目前已得到了較為廣泛的應用[2]，并受到教育者的青睞，這種教學模式主要在各級學校的英語、語文、體育、生物等課程中應用。各類醫學教育也在逐步嘗試采用情景教學法。中醫內科學是一門搭建中醫基礎理論和臨床實踐之間的橋梁的課程，傳統課堂講授方式適宜于基本知識的學習，但對于拉近理論與實踐的距離明顯力量不足。基于這種情況，我們在中醫內科學的教學中引入了情景教學法，激發了學生的學習興趣，提高了學生的創造力、實踐力、臨床思維決策能力，同時也提高了教師的教學水平，收效良好。我們在教學實踐中也認識到，情景教學法在中醫內科學教學中的應用有其特殊性，值得深入研究，現介紹如下：

1四診合參、辨證論治是中醫情景教學法的關鍵

中醫內科學教學中的情景設置，有別于其他學科的關鍵一點，就在于需要體現出中醫的特色。中醫的特色在于整體觀念、辨證論治。天地人是一個整體，在有限的課堂空間里如何能體現出整體觀念，可以結合多媒體資料演示天時、地域等相關因素，或借助于教師的情景描述，來虛擬情景，例如可以在寒濕腰痛的病例演示過程中用多媒體播放陰雨天、潮濕的居住環境等場景，來加深學生的印象。辨證論治是中醫學的一個主要特點，中醫學的情景教學法一定不要脫離了中醫的精髓。采用案例模擬的情景教學法，可以在教室中安置診桌、椅子、脈枕、血壓計等來布置診室的環境，由學生扮演醫生，教師扮演患者，來模擬診療情景。各種病史、癥狀的詢問，可以通過語言描述，動作形態、語言聲息都可以通過表演或多或少的表現出來，但是虛擬病人無法把舌苔、脈象表現出來。這是中醫辨證論治情景教學法面臨的一個問題。有的教師直接通過語言描述告訴學生相應的舌苔、脈象，這種方法可以在一定程度上解決問題，但是還有欠缺。可以在教學中嘗試使用智能舌象儀、脈象儀來部分彌補這種不足。在模擬診治患者的過程中，要使學生注重四診合參，辨證論治。整個診療活動中，要引導學生學會望、聞、問、切，要望患者的神、色、形態、舌苔等，注意聽患者的聲息，詢問患者的主訴、病史，注意切脈的動作要領等，然后就疾病的診斷、鑒別診斷、處方用藥等發表自己的見解。在這種情景教學的過程中，讓學生模擬醫生診治患者，給他們以真實、具體的情感感受[3]，鍛煉中醫辨證論治的思維。

2豐富情景創設提高教學效果

情景教學的關鍵在于創設教學需要的情景。創設情景就是借助一定的物質媒介，運用新穎的教學方法，設計教學程序，組織課堂教學，激活課堂教學中的認知內驅力[4]。中醫學是一門博大精深的科學，其所包含的陰陽、五行、天地人統一等思想抽象難懂，對于初涉中醫的學生來說，用于指導臨床、治療疾病有一定難度。因此，在中醫內科學教學中應用情景教學法，就要想方設法創設豐富的情景，用直觀感性的情景表達晦澀難懂的內容，以“激活”學生的悟性，從而達到教學目的。情景設置可以包括圖片、多媒體資料引入、創設問題情景、虛擬環境、臨床病例等多種途徑，來提高學生的認知能力，提高教學質量。牛彩琴等[5]將情景教學和傳統教學相結合，在中醫學教學中取得了較好的效果，具體方法包括：創設背景圖形，激發學習興趣；引入生活情景，化解教學難度；再現歷史畫面，豐富教學內容；創設問題情景，激發學習動力；虛擬自然環境，增強教學效果；引入臨床病例，培育思維能力；引入實驗情景，提高動手能力等。我們在教學中可以根據教學內容，靈活地設置各種情景，以景觸情，啟迪學生思維。例如在“癃閉”的教學中，我們常常告訴學生朱丹溪提出了治療癃閉的“提壺揭蓋”法，就是開肺氣、利小便的方法，但是學生往往還是不太明白，因此在教學中預先準備了一把紫砂壺，在紫砂壺中裝上水，但是事先把壺蓋和上面的小孔都用膠帶封住了，這時給學生演示倒水，水并不能倒出來。把膠帶撕掉，再往外倒水，水可以很順利的流出。這就是氣壓的緣故。這時學生結合學過的物理知識，重溫了水壺倒水的情景。人體也是如此，它和自然界很多原理是一樣的，肺主氣，氣行則水行，開提上焦肺氣，可以通利下焦膀胱，故上竅開則下竅自通。通過這種情景設置，把醫學的原理直觀地展現在學生面前，加深了印象，掌握了知識，啟迪了中醫學取象比類的思維，更好地達到了教學目的。

3將傳統教學和情景教學相結合溝通理論和臨床

在中醫內科學的教學中，傳統教學和情景教學兩者并重，缺一不可。傳統教學注重基礎知識的傳授，情景教學偏重臨床技能的提高。以情景教學中的案例教學為例，案例教學一定要在掌握了一定理論的基礎上進行。只有通過傳統教學使學生掌握了一定的基本概念、基本知識，才能在此基礎上開展案例教學。如果學生尚不明白什么是水腫、淋證，什么是癃閉、關格，何談其臨床特點，如何進行下一步的診斷、鑒別診斷、辨證論治呢？因此，只有將基本概念、基本知識深入理解，才能在情景教學中進行成功的案例模擬、病例討論，取得好的教學效果。在中醫內科學的教學中，基本知識、基本理論還是以傳統課堂講授為好，臨床辨證論治，適合靈活地采用情景教學法。只有將傳統教學和情景教學相得益彰的結合起來，才能更好地溝通理論和臨床，使學生聽完課，多思考，會看病。

4以學生為主角以教師為主導

在中醫內科學情景教學中，學生扮演醫生是案例模擬的主角，教師可以扮演患者，起到主導證候的作用。以淋證為例，患者可以說出排尿痛這種主癥，但是醫生能否問出病程、相關癥狀、既往史等，則需要看學生對這種病的掌握程度，這也可以起到一個考察學生學習情況的作用。教師扮演的患者，可以根據不同的學生，引導出不同的證候，例如尿痛伴有尿血，就是血淋；尿痛伴有砂石，就是石淋；尿痛伴有病情反復，勞則犯病，則是勞淋。可以判斷出學生對這種病各種證候的掌握情況。教師在情景教學中的作用還包括引導學生抓主證，明診斷，掌握類證鑒別。主證是辨證論治的關鍵依據，它是患者感覺最痛苦的癥狀。主證決定了診斷、處方、用藥等一系列后續工作。例如胃痛，患者感覺胃脘部疼痛就是主證，明確疼痛部位就可以做出診斷，它和心前區悶痛的心痛、兩側脅肋部疼痛的脅痛，顯然不同。教師可以在情景模擬中進行引導，以使學生明確診療的程序。在情景教學結束時，教師需要對學生表現中的優點予以肯定、表揚，同時指出問題和不足。總之，在中醫內科學教學中應用情景教學法，能培養學生勤于思考、勇于實踐，拉近理論與臨床的距離，提高教學質量，達到教學目的。但其具體應用與其他學科相比，有一定特殊性，需要我們在實踐中進一步探索。

參考文獻

[1]華洪珍.論情景教學模擬中教師的責任與角色定位[J].廣西教育學院學報，2004(5):10.

[2]郝加虎，孫業桓，張秀軍.情景教學法在突發公共衛生事件教學中的應用[J].疾病控制雜志，2005（3）:263-265.

[3]楊磊.淺談病案教學法在中醫內科學教學中的應用[J].衛生職業教育，2008，26（10）：68-69.

[4]孟爽.基于情景教學法的對外漢語中級口語教學模式探討[J].文教資料，2010（4）：57-59.

篇(2)

(一)資料來源[2]:為中英城市社區衛生和貧困救助項目(UHPP)部分調查結果。采用定性與定量相結合的方法進行調查。定性調查包括11組醫務人員專題小組討論(共81人)和22個CHS中心及服務站領導個人深入訪談。定量調查采用隨機抽樣的方法抽取調查對象,三市(成都、沈陽、上海)五區共抽取12個中心和12個服務站,采用系統抽樣方法抽取職工,利用所設計的自填式問卷進行調查,調查內容為培訓現狀與需求等。調查于2001年11月份開始,共發放問卷630份,收回532份,收回率為84•4%。其中有效調查問卷495份,有效率為93•1%。

(二)資料處理與分析方法:對定量資料用FOX-PRO6•0建立數據庫,使用SPSS10•0統計軟件包進行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過錄為文本進行整理,通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進行解釋等一系列定性分析步驟,對資料進行解讀。

結果

(一)各類醫務人員接受全科培訓現狀:本次調查的495名CHS職工中,171人為醫生,162人為護理人員,67人為預防保健人員,其他為醫技和管理人員。171名醫生中,接受過全科培訓的占39•8%,中心和服務站醫生的培訓率分別為36•9%、48•8%;成都醫生的培訓率為46•2%,沈陽為26•4%,上海為45•7%。162名護理人員中,接受過全科培訓的占12•3%,中心和服務站培訓率分別為10•5%、20•7%;成都護理人員的培訓率為36•4%,沈陽為29•3%,上海為0•0%。67名預防保健人員,接受過全科培訓的占35•8%,中心和服務站培訓率分別為24•5%、66•7%;成都預防保健人員的培訓率為5•0%、沈陽72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫務人員接受全科培訓的程度不同(經χ2檢驗,P<0•01),醫生和預防保健人員培訓率較高。總體而言,三市對CHS人員的全科培訓力度不夠。專題小組分析結果發現,醫務人員認為造成培訓力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒有機會培訓(42人次),主要表現在人員不足導致沒時間培訓和缺乏培訓經費兩個方面。接受過全科培訓的醫務人員,平均接受培訓次數為1•2次,人均培訓天數為134天,中位數為80天,不足3個月的占52•4%。其中醫生人均培訓天數為135天,中位數為90天,不足3個月的占49•2%;護理人員培訓天數不足3個月的占60%;預防保健人員平均培訓天數為105天,中位數為46天,不足3個月的占66•7%。

(二)接受過全科培訓的醫務人員對目前培訓效果的評價。總的看來,接受過全科醫學培訓的醫務人員對培訓效果的評價并不高。醫務人員認為目前全科培訓中,主要存在以下問題:培訓時間太短(53人次)、缺乏實踐(38人次)、重點不突出(29人次)、課程內容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級部門重視程度不夠(16人次)、學非所用(16人次)、沒有書本與講義(13人次)、培訓速度過快(10人次)及培訓內容缺乏新進展(8人次)。定性訪談資料分析發現,針對于全科醫學培訓中存在的問題,中心及服務站領導與醫務人員所反映的情況基本一致,主要體現在以下方面:①時間安排不合理,培訓方式沒有和中心或服務站的實際工作結合起來,造成缺課人數多,培訓達不到應有的效果(15人次);②實習安排不合理,缺乏社區實踐(13人次);③培訓對象不對口,多數培訓對培訓對象沒有要求,往往是臨床醫生、預防保健醫生還有護士都去參加,因所學專業的差異和基礎不同,造成聽課效果差別大,培訓效果差(13人次);④全科醫生的培訓時間太短,達不到培訓效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓缺乏針對性(9人次);⑥培訓費用高,中心或服務站負擔重,影響培訓積極性(6人次)等。

(三)培訓需求意愿及其影響因素分析:見表2。把醫務人員培訓需求意愿(有較高培訓需求意愿定義為1,無較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區、機構、性別、年齡、學歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過全科培訓等變量作為自變量,進行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設為虛擬變量引入回歸方程,結果見表3。模型表明,不同城市醫務人員對全科培訓需求意愿存在差別(各城市有較高培訓需求意愿的醫務人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數為負數,表明隨著年齡的增長,培訓需求意愿有降低的趨勢(各年齡段有較高培訓需求意愿的醫務人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過全科培訓(1是,2否)這一變量的偏回歸系數為負數,說明接受過全科培訓對職工的培訓需求意愿有正效應。單獨對影響醫生全科培訓需求意愿的因素進行非條件逐步logistic回歸分析,結果表明,所在城市、年齡、是否接受過全科培訓等是主要影響因素。

(四)醫務人員對全科培訓知識的需求評估:通過各類醫務人員對全科醫學中部分科目(本次共調查了21項科目)熟悉程度(1~5分評分)的自我評價發現,目前醫生對內科和臨床基礎知識的熟悉程度較高;對外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對精神保健、衛生統計及社會醫學等知識熟悉程度較低。內科、臨床基礎、外科、健康教育是護理人員較熟悉的領域;預防保健人員對各科的熟悉程度均較低。各類醫務人員對全科醫學中部分科目培訓的必要性(1~3分評分)評價結果發現,醫生對內科、外科、心理學、急診處理、診斷、臨床基礎、康復技能、老年保健等知識培訓需求較高;護理人員對心理學、內科、臨床基礎、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復技能與老年保健有較高的培訓需求;預防保健人員對預防醫學、婦幼保健、心理學、傳染病處理等培訓需求相對較高。

(五)醫務人員對全科培訓的認知和建議:1.對全科培訓的認知:訪談中的大多數醫務人員認為很有必要進行培訓,認為:①培訓能彌補技能的不足(36人次);②培訓有利于提高自身素質和醫療質量(31人次);③培訓有利于所掌握知識的更新(27人次);④開展CHS需要培訓全科醫學知識(9人次)。從醫務人員對培訓的認知來看,主要是從知識、技能和提高自身素質方面考慮,很少有醫務人員能提升到針對中心及服務站服務功能的轉變、服務模式的變化而引發的對知識、技能要求的變化這一高度上來認識。2.對培訓方式的建議:針對目前的全科培訓現狀,多數中心及服務站領導認為,醫務人員的全科培訓應結合實際情況,以分批進行、半脫產培訓、適當延長培訓時間、進行系統化培訓為好,在培訓方法中應增加一些案例討論。

討論

(一)總體而言,三城市對CHS醫務人員的培訓力度不夠。三市五區所調查的醫生,接受過全科培訓的比例均不足50%。也就是說,目前從事CHS工作的醫生尚有一半以上未接受全科培訓。在2000年12月29日衛生部下發的城市CHS機構設置原則等3個文件的通知中,針對于人員配備指出,在全科醫師資格認可制度尚未普遍實施的情況下,暫由經過全科醫師崗位培訓合格、具有中級以上專業技術職稱的臨床執業醫師承擔,醫護人員在上崗前須接受全科醫學及社區護理等知識的培訓。按照這個標準,目前所調查的中心及服務站基本達不到這個要求,特別是由區級或地段醫院轉型的中心,對各類醫務人員的培訓比例均不高。全科知識熟悉程度與需求評價調查發現,醫生的知識面窄,提供綜合有一定的難度,對培訓知識的需求以臨床培訓需求為主。預防保健人員對各科的熟悉程度較低,反映出預防保健人員知識面窄、知識掌握程度低、專業不明顯的特點。由此可見,以目前CHS醫務人員的素質水平,提供高水平、高質量、綜合性的CHS是不現實的。醫務人員全科醫學專業素質不高,已成為制約CHS發展的關鍵問題。因此,要加快我國CHS的健康、持續發展,就必須突破發展過程中人員素質較低的瓶頸問題。

(二)建立全科醫生培養基地,強化對CHS人員的培訓,提高人員素質。要突破發展中的人才瓶頸問題及相關人員的觀念問題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓意愿,加大培訓力度。對CHS全科醫學的培訓應從系統的觀點出發,進行綜合考慮。

1.建立畢業后全科醫學規范化培訓教育體系。目前我國醫學高等院校實行的是通科教育,不應再有全科本科教育,而應從通科教育的流程再造入手,發展全科醫學畢業后教育,這是從長遠考慮,也是解決CHS醫務人員專業素質低的根本途徑。近期應在部分重點醫學院校進行試點,借鑒國外培養全科醫生、護士的模式,爭取近幾年內在培養模式、培訓內容、培訓方法、培訓教材方面取得突破性進展,逐步形成符合我國國情的規范化全科醫學培訓體系[5]。

篇(3)

1當前社區繼續醫學教育中存在的問題

1.1認識不足、缺乏主動當前社區衛生技術人員參加繼續醫學教育主要是為了執業注冊或晉升職稱。對已晉升或不再晉升職稱的人員來說，參加意愿并不積極，繼續醫學教育的出勤率低，考核合格率也偏低。社區衛生技術人員整體上表現為意識淡薄、熱情不高，處于被動、服從，參加繼續醫學教育只是單純為完成學分，學習效果不明顯[5]。

1.2教學模式傳統目前繼續醫學教育的教學模式基本是傳統的“填鴨式”教學。社區衛生技術人員只是機械的記憶知識，不去考慮自己的想法。此方法是取得學分的常用途徑，而對其效果則不應輕易下結論。

1.3教學內容單一社區衛生技術人員參加的繼續醫學教育仍以基礎知識、基本技能為主，內容與工作聯系不夠緊密，缺乏有針對性的培訓內容，難以滿足不同層次社區衛生技術人員的需求。

1.4工學矛盾因工作和學習時間易發生沖突，工學矛盾已成為困擾社區衛生技術人員參加繼續醫學教育的一個突出問題。

2移動繼續教育無縫式管理的定義

我中心根據《繼續醫學教育規定（試行）》、《科教興醫三年行動計劃》的精神要求，為進一步加強衛生技術人員繼續醫學教育工作，開展了移動無縫式繼續教育管理方法，從教育管理環節上進行實踐。我中心于2014年建立院內移動OA信息平臺，學員可通過手機在OA平臺上學習，OA平臺上培訓通知、各學科繼續教育內容、自學考核、培訓后反饋、學分統計等。該方法利用院內移動信息技術手段構建一個與現實銜接的移動學習空間，為學員創造良好的學習條件，提高學習的質量和效率。同時建立移動數據管理中心，提高管理的主動性，采用科學、方便的監督方法，實現規范化管理。

3實踐規劃設計

3.1領導重視是繼續醫學教育開展的關鍵中心領導將繼續醫學教育列入年度工作計劃，成立工作小組，由中心主任擔任組長，醫務科為管理者，做到年度有計劃，年底有總結。從體制上保證繼續醫學教育的開展，并在人力、物力、財力上全方位投入。

3.2規范化管理是繼續醫學教育開展的保障建立和完善各項規章制度，《繼續醫學教育管理辦法》、《繼續醫學教育學分登記制度》等，明確繼續醫學教育工作意義、目標。建立繼續醫學教育二級管理網，科室負責人作為科內繼續醫學教育責任人，通過繼續教育微信群進行溝通和反饋。科教科通過OA平臺的數據管理中心定期對各科繼續醫學教育工作進行監督，對繼續醫學教育對象的學分進行評定和管理。

3.3加強質控是保證繼續醫學教育質量的關鍵建立個人繼續醫學教育檔案，學員在OA平臺上學習所得學分作為院內學分，科教科及時進行登記、統計，每季度監督繼續醫學教育學分完成情況。學分驗證作為本年度考核合格的條件之一，并作為聘任專業技術職稱的必備條件之一。

4具體實踐形式

針對社區衛生服務中心工作模式，根據衛生技術人員不同專業、不同層次的實際情況，開展多樣化、多層次、信息化的繼續醫學教育。

4.1每年開展一次繼續醫學教育制度學習及制定年度計劃學習《繼續醫學教育規定（試行）管理辦法》等文件以及中心各項繼續醫學教育規章制度，制訂年度計劃。學分要求：Ⅰ類學分5學分，Ⅱ類學分20學分，院內學分10學分。學員通過OA平臺自主學習，根據點擊及考核授予院內學分，每次0.5學分。目標為繼續醫學教育普及率100%、中級及以上職稱學分驗證率合格率95%。

4.2每半年主（承）辦一次浦東新區衛生技術培訓中心繼續醫學教育項目中心開展適合社區衛生技術人員需求的培訓班，請院外專家授課，提高中心醫務人員醫療業務水平，同時也加強醫院間的學術交流。

4.3每季度一次人文素質培訓中心圍繞“自身人文素質綜合發展”開展多形式的演講、技能比賽，內容包括個人修養、職業素養、溝通能力、學習能力等，提高中心醫務人員自身綜合素質。

4.4每月一次業務講座中心每月邀請院外專家教授或院內中高級職稱人員開展業務講座，提高中心衛生技術人員的理論水平。

4.5每周一次業務小講課結合社區實際需要，采用小班化形式，內容涵蓋社區衛生服務中心各科多個領域，以適應不同專業、不同層次的教學對象。使用相互循環培訓、現場操作教學等方法，通過滲透于日常醫療活動中的交流獲取知識，豐富學習內容，提高學習效果。

4.6OA平臺自主學習通過OA平臺的對課堂學習進行補充，學員可自由選擇學習板塊，板塊包括政策類、中醫類、全科類、專科類、護理類、預防類、醫技類等，學習后進行考核，合格者記入院內學分，通過移動數據管理中心對學習進行督導。

5移動無縫式繼續教育管理方法的效果

5.1提高繼續醫學教育工作的質量通過OA平臺的移動數據管理中心，可及時了解和掌握學員繼續醫學教育學習情況和繼續醫學教育對象學分完成情況，提高繼續醫學教育工作的質量，保證繼續醫學教育工作健康有序地進行。

5.2創造良好的繼續醫學教育環境借助于移動智能終端的普及，該方法為中心衛生技術人員參加繼續醫學教育活動創造良好條件和環境，提高了參加繼續醫學教育的積極性。衛生技術人員能合理安排和選擇學習時間，有針對性地彌補自身醫療知識缺項。個人掌握學習主動權，可有效緩解工學矛盾。至2014年底，達到了繼續醫學教育覆蓋率100%的目標，并且中級及以上職稱學分驗證合格率大于95%。

5.3促進臨床、科研工作及學科建設的發展通過移動無縫式繼續教育管理方法，提高了中心衛生技術人員的人文素養和業務水平，帶動臨床醫療工作、科研工作、學科建設的發展。2014年1～9月醫療門診量比去年同期增長5%，2014年立項市級人才1名，立項浦東新區學科帶頭人、優秀青年醫學人才、社區適宜人才各1名，立項市級課題2項、浦東新區局級課題2項、浦東新區科委課題1項。