序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇醫(yī)學(xué)的新技術(shù)范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

循證醫(yī)學(xué)（EBM）近年在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的迅速興起，為以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主的臨床醫(yī)學(xué)注入了新的活力。循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上形成的循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的一次飛躍，是21世紀(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展將改變檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，面對(duì)循證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)帶來(lái)的挑戰(zhàn)，檢驗(yàn)人員應(yīng)積極開(kāi)展循證實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究，探索循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的途徑，提供以患者為中心的最佳實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)及實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)。

循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本概念

循證醫(yī)學(xué)于1992年由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志首先提出，其定義為“應(yīng)用最佳證據(jù)，通過(guò)謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確而明智的確認(rèn)和評(píng)估，作出醫(yī)學(xué)決策的實(shí)踐活動(dòng)”。循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是將最新的研究成果應(yīng)用到各自的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中，認(rèn)真明確與合理地應(yīng)用現(xiàn)存的證據(jù)，決定對(duì)具體患者的診斷方法。也就是，任何臨床的診治決策，必須建立在當(dāng)前最好的研究數(shù)據(jù)與臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和患者的價(jià)值相結(jié)合的基礎(chǔ)上。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門(mén)以試驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，診斷試驗(yàn)的設(shè)計(jì)是否科學(xué)、操作過(guò)程是否規(guī)范、結(jié)果判讀是否準(zhǔn)確都將直接影響到檢測(cè)結(jié)果的可信度，而每一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果都是臨床診斷決策的直接證據(jù)來(lái)源，其可信度和等級(jí)的高低直接影響到臨床診斷決策和患者的健康。長(zhǎng)期以來(lái)，檢驗(yàn)人員只滿足于簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的臨床價(jià)值、可信度及診斷試驗(yàn)方法的科學(xué)性缺少合理的評(píng)估；對(duì)許多臨床上難以理解或解釋的檢測(cè)結(jié)果很少做出正面的回答，常常過(guò)多的依賴或相信權(quán)威和慣例，與臨床缺少有效的溝通。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)給檢驗(yàn)人員帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)就是按照循證醫(yī)學(xué)“以當(dāng)前最好的證據(jù)為基礎(chǔ)”的原則，用臨床流行病學(xué)的方法學(xué)規(guī)范檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，用當(dāng)前最好的檢測(cè)技術(shù)和質(zhì)量控制體系對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)，任務(wù)是向臨床醫(yī)師提供反映患者真實(shí)情況的證據(jù)。

循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用

循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要求實(shí)驗(yàn)室人員提高自身素質(zhì)，更多地致力于診斷方法的評(píng)估、診斷試驗(yàn)精確度及診斷結(jié)果對(duì)臨床健康結(jié)局的影響，要加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系，這也是循證實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)要研究和解決的問(wèn)題。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要求檢驗(yàn)工作者更多地關(guān)注檢驗(yàn)方法評(píng)估、檢驗(yàn)與臨床的溝通以及檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)健康結(jié)局的影響。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要求檢驗(yàn)人員在從業(yè)過(guò)程中要始終學(xué)習(xí)檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論，不斷更新知識(shí)和提高實(shí)驗(yàn)操作技能，要用最先進(jìn)、最可靠的檢驗(yàn)結(jié)果（證據(jù)）為患者服務(wù)。對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)日常工作中的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，如果檢驗(yàn)結(jié)果不能對(duì)臨床診斷起到?jīng)Q策性的影響作用或者兩者根本沒(méi)有相關(guān)性的話，即使試驗(yàn)方法科學(xué)、檢驗(yàn)操作過(guò)程簡(jiǎn)單規(guī)范、結(jié)果準(zhǔn)確也不能用于臨床診斷。比如：血清甲胎蛋白（AFP）在原發(fā)性肝癌診斷中的價(jià)值，測(cè)定116例晚期原發(fā)性肝癌患者AFP，發(fā)現(xiàn)升高104例（89.6%）；對(duì)照組是沒(méi)有肝癌的其他患者，他們多數(shù)AFP水平較低。因此血清AFP測(cè)定靈敏度高，特異性強(qiáng)，是一項(xiàng)篩選原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)。

開(kāi)展循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要性

評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)方法的科學(xué)性：隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷增多。這么多的檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)臨床究竟能起到什么作用，其臨床價(jià)值如何，就需要檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的方式，對(duì)各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目作出客觀的評(píng)價(jià)。循證實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)通常從以下4個(gè)方面考察一個(gè)診斷試驗(yàn)的科學(xué)性與否：試驗(yàn)是否與金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)進(jìn)行了“盲法”比較；是否每個(gè)被檢者都經(jīng)過(guò)金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)檢查（金標(biāo)準(zhǔn)是指目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)診斷某疾病的最佳方法，有金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照研究的試驗(yàn)可以獲得諸如敏感性、特異性等方法學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)）；所研究患者的樣本是否包括臨床實(shí)踐中將使用診斷試驗(yàn)的各種患者，即試驗(yàn)中病例的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)要充分考慮病例的代表性，否則樣本資料得出的結(jié)論不能適用于所研究的群體；診斷試驗(yàn)的精確性和重復(fù)性，即在試驗(yàn)條件完全相同的時(shí)候獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程序。例如：通過(guò)大量的臨床實(shí)踐及統(tǒng)計(jì)資料顯示BT試驗(yàn)和玻片法的CT試驗(yàn)雖然操作簡(jiǎn)單，但缺乏預(yù)測(cè)外科出血的診斷價(jià)值，不應(yīng)使用，我國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)明文淘汰這2個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目。

剔除不適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查：有報(bào)道，現(xiàn)在的診斷技術(shù)有很大的浪費(fèi)和濫用，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，34%～95%的時(shí)候使用不當(dāng)，甚至是不必要的，對(duì)于不適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)檢查造成的經(jīng)濟(jì)損失是明顯的。因此，優(yōu)秀的實(shí)驗(yàn)室服務(wù)除了提供快速、準(zhǔn)確的結(jié)果外，還需保證提供的信息對(duì)臨床決策有用。該怎樣為臨床提供有用的信息，需要循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的方法篩選診斷疾病的最佳決策。

評(píng)價(jià)新的檢測(cè)儀器、項(xiàng)目、指標(biāo)的實(shí)用性，指導(dǎo)檢驗(yàn)新技術(shù)、新方法的應(yīng)用：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展迅速，新的檢測(cè)儀器、項(xiàng)目、指標(biāo)不斷涌現(xiàn)，檢驗(yàn)人員必須了解和研究這些新項(xiàng)目、新儀器的優(yōu)越性，以便向臨床醫(yī)生推薦和幫助醫(yī)生選擇，如血糖計(jì)的出現(xiàn)是否可取代傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室血漿葡萄糖檢測(cè)；幽門(mén)螺旋桿菌的諸多病原學(xué)檢測(cè)方法中，孰優(yōu)孰劣；谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）檢測(cè)與常規(guī)肝功能檢測(cè)（ALT、AST、ALP）比較在反映肝細(xì)胞損害的敏感性和特異性如何等臨床常見(jiàn)問(wèn)題都是循證實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究范疇，也是解決這些問(wèn)題的必由之路。循證實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)可以對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和薈萃分析對(duì)其進(jìn)行分析。很多新技術(shù)通過(guò)循證后已廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)臨床非常有價(jià)值。同時(shí)，如果沒(méi)有證據(jù)地拒絕某項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目，也將阻礙新技術(shù)的推廣使用及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

檢驗(yàn)人員如何應(yīng)對(duì)循證檢驗(yàn)帶來(lái)的挑戰(zhàn)

篇(2)

 

一、21世紀(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

 

21世紀(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)融入學(xué)科更多，內(nèi)涵更豐富，其主要理論和技術(shù)表現(xiàn)在以下方面。

 

1.分子生物學(xué)技術(shù)。從20世紀(jì)50年代Watson和Crik提出DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)至今50余年，分子生物學(xué)領(lǐng)域取得了巨大的成就。

 

(1)聚合酶鏈反應(yīng)。PCR技術(shù)具有靈敏度高、特異性好、及時(shí)方便等特點(diǎn)。PCR技術(shù)根據(jù)用途和具體方法的不同，可分很多種類(lèi)，如原位PCR、多重PCR、不對(duì)稱PCR、反向PCR、復(fù)合PCR等。

 

(2)生物芯片。又叫微陣列技術(shù)，包括基因芯片、蛋白芯片、細(xì)胞芯片、組織芯片等，是一種集物理學(xué)、化學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)為基礎(chǔ)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)。生物芯片不論在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面，還是在臨床醫(yī)學(xué)方面，都有較廣的應(yīng)用價(jià)值。

 

(3)飛行質(zhì)譜。 又叫蛋白質(zhì)指紋圖譜技術(shù)，由蛋白芯片和質(zhì)譜儀組成。SELDI技術(shù)具有快速、準(zhǔn)確和敏感度高等特點(diǎn)。廣泛地用于多種疾病的診斷，尤其是癌癥。我國(guó)SDA批準(zhǔn)引進(jìn)運(yùn)用SELDI技術(shù)。由于該技術(shù)具有優(yōu)良的性能，有著極光明的應(yīng)用前景，將給疾病的診斷，尤其是腫瘤的早期診斷帶來(lái)質(zhì)的飛躍。

 

2.免疫標(biāo)記技術(shù)。其中用于組織和細(xì)胞中抗原或抗體定位的稱免疫組化技術(shù);用于檢測(cè)液體中微量物質(zhì)的稱為免疫測(cè)定。又根據(jù)標(biāo)記物的不同，將免疫標(biāo)記技術(shù)分為：熒光免疫測(cè)定，放射免疫測(cè)定，酶免疫測(cè)定，化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定，金免疫測(cè)定。這些技術(shù)已廣泛地應(yīng)用于臨床。

 

3.自動(dòng)化和信息技術(shù)

 

(1)自動(dòng)化技術(shù)。由機(jī)械傳送處理系統(tǒng)、自動(dòng)化分析儀和信息處理系統(tǒng)組成實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)。根據(jù)自動(dòng)化規(guī)模程度可將LAS分為兩類(lèi)：一類(lèi)是模塊式自動(dòng)化，將一定的自動(dòng)化分析儀組合，完成一定組合項(xiàng)目的檢測(cè)，這也是當(dāng)前世界上LAS應(yīng)用得較多的形式;另一類(lèi)是全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化，在日本、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用較多，而在國(guó)內(nèi)，因條件受限，真正實(shí)現(xiàn)TLA的實(shí)驗(yàn)室還沒(méi)有。

 

(2)信息技術(shù)。信息技術(shù)的應(yīng)用已滲透到我們生活、工作的各個(gè)角落。在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用也相當(dāng)普及。實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)是集計(jì)算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代化管理思想為一體的適用于實(shí)驗(yàn)室管理和控制的一項(xiàng)綜合技術(shù)。可用于患者標(biāo)本的識(shí)別、檢驗(yàn)申請(qǐng)、樣本分析、結(jié)果報(bào)告、質(zhì)量控制、行政后勤管理、科研總結(jié)等數(shù)據(jù)管理，可提高臨床實(shí)驗(yàn)室的工作質(zhì)量、管理水平和工作效率。實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)更是離不開(kāi)LIS的支撐。

 

4.生物傳感器。生物傳感器匯集物理學(xué)、化學(xué)、醫(yī)學(xué)學(xué)科技術(shù)，是一類(lèi)可將生物信息，如蛋白質(zhì)、細(xì)胞器、活細(xì)胞、組織、微生物等轉(zhuǎn)換為分析信號(hào)的器件。包括兩個(gè)基本單元，即接收器和換能器。據(jù)其類(lèi)型和原理的不同，可將生物傳感器分為光學(xué)生物傳感器、電化學(xué)生物傳感器、電壓生物傳感器及基因傳感器等。生物傳感器具有制造成本低、測(cè)量設(shè)備簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便、安全、性能穩(wěn)定、壽命長(zhǎng)、適用面廣、范圍寬、特異性好、所需樣品量少、不需要進(jìn)行前處理等特點(diǎn)。在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，特別是床旁分析，具有很好的應(yīng)用前景。

 

二、21世紀(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)

 

自然科學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，由此產(chǎn)生了許多新方法、新技術(shù)，豐富了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，拓寬了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的空間。這些新方法、新技術(shù)匯集了多學(xué)科理論和技術(shù)，是傳統(tǒng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，但又不同于傳統(tǒng)檢驗(yàn)技術(shù)。怎樣掌握和應(yīng)用這些新方法、新技術(shù)，為人類(lèi)健康作出貢獻(xiàn)，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)必須完成的任務(wù)。

 

1.增加投資，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)設(shè)備，是完成高質(zhì)量檢測(cè)的物質(zhì)基礎(chǔ)和必要手段。沒(méi)有基因擴(kuò)增儀及其配套設(shè)備，就無(wú)法開(kāi)展分子生物學(xué)技術(shù);沒(méi)有流式細(xì)胞儀，就無(wú)法快速準(zhǔn)確地完成免疫細(xì)胞及亞型和分子表型分析等工作;沒(méi)有LAS和LIS系統(tǒng)，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化管理，就談不上提高工作效率。對(duì)實(shí)驗(yàn)室硬件的投資，是21世紀(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。

 

2.培養(yǎng)人才，練好內(nèi)功。人才培養(yǎng)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要任務(wù)。無(wú)論多先進(jìn)的設(shè)備都是通過(guò)人來(lái)掌握和操作的。只有高素質(zhì)的人才操作高精度的儀器，才能完成高質(zhì)量的檢測(cè)。我國(guó)從20世紀(jì)50年代開(kāi)始，通過(guò)中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校或通過(guò)師帶徒形式培養(yǎng)檢驗(yàn)人員。從事臨床檢驗(yàn)工作的人員不少，但高層次、高素質(zhì)的人才缺乏。這種狀況是適應(yīng)不了21世紀(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢(shì)的。可以通過(guò)“三基”訓(xùn)練、多媒體教學(xué)、走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)，全方位、多層次的方法培訓(xùn)從業(yè)人員，以提高素質(zhì)。其中培養(yǎng)各專(zhuān)業(yè)學(xué)科帶頭人尤為重要，有利于促進(jìn)全學(xué)科的發(fā)展。

 

3.加強(qiáng)與臨床的溝通、交流。這是檢驗(yàn)人員必須重視和加強(qiáng)的工作。一方面是實(shí)施全面質(zhì)量管理的需要。檢驗(yàn)人員向護(hù)士介紹各種標(biāo)本的采集及運(yùn)送要求，這是做好分析前質(zhì)量控制的重要舉措;向醫(yī)生通報(bào)、了解檢測(cè)信息及使用效果，這是分析后質(zhì)量控制的主要目的。另一方面是提高實(shí)驗(yàn)室工作效率和質(zhì)量的需要。只有加強(qiáng)與臨床的溝通、交流，才能使醫(yī)護(hù)人員理解、重視檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);只有加強(qiáng)與臨床的溝通、交流，才能使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新的理論、新的技術(shù)被臨床接受和應(yīng)用。

 

4.樹(shù)立危機(jī)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。21世紀(jì)是知識(shí)爆炸的年代，多學(xué)科的發(fā)展，賦予了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更多、更新的理論和技術(shù)。只有不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，才能與時(shí)俱進(jìn)，不被時(shí)代所淘汰。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們健康需求的增多，為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶來(lái)了機(jī)遇，同時(shí)也帶來(lái)了挑戰(zhàn)。人們需要更多的、更迅捷的、質(zhì)量更高的檢驗(yàn)信息。在檢驗(yàn)科眾多和商業(yè)體檢中心正在興起的今天，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者無(wú)疑面臨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，怎樣在競(jìng)爭(zhēng)中求生存和發(fā)展，是我們必須回答的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

 

總之，21世紀(jì)由于科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們健康的需求，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到了飛速的發(fā)展，產(chǎn)生了許多新的理論和技術(shù)。檢驗(yàn)工作者應(yīng)認(rèn)清形勢(shì)、把握機(jī)遇，努力學(xué)習(xí)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)化和現(xiàn)代化建設(shè)，樹(shù)立實(shí)施全面質(zhì)量管理體系的理念，樹(shù)立危機(jī)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，推動(dòng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 特點(diǎn) 檢驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)室

現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科有其獨(dú)特的特點(diǎn)：①高度的智能化和自動(dòng)化；②其對(duì)病因有高度的控制性；③在檢驗(yàn)的過(guò)程中采取多參數(shù)分析、微量化標(biāo)本，檢驗(yàn)更科學(xué)；④其檢測(cè)采取床邊檢測(cè)與流水線檢測(cè)并存，使檢驗(yàn)更加準(zhǔn)確；⑤最后隨著現(xiàn)代社會(huì)的檢驗(yàn)的需要，例如基因檢測(cè)的檢驗(yàn)項(xiàng)目前景應(yīng)用非常廣泛。現(xiàn)代國(guó)際社會(huì)中隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的的應(yīng)用，意見(jiàn)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新方法的不斷出現(xiàn)，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的水平和質(zhì)量得到了大幅度的提高。在現(xiàn)代的醫(yī)院里面愈來(lái)愈多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)科室的額檢驗(yàn)信息及結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷和治療。所以現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診療工作中的作用越來(lái)越重要。

在醫(yī)院里面檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告，所以檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響臨床醫(yī)生的工作。如果檢驗(yàn)科提供的結(jié)果不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的話，有可能會(huì)給患者帶來(lái)不可估量的損失，甚至可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成危害。所以檢驗(yàn)科在平時(shí)的檢驗(yàn)過(guò)程中要嚴(yán)格按照檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室人員加強(qiáng)管理，對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程要進(jìn)行全程監(jiān)控。除此之外醫(yī)師還要主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)的臨床知識(shí)，并加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，及時(shí)接納聽(tīng)取臨床醫(yī)生的意見(jiàn)，進(jìn)一步提高自身的素質(zhì)。而臨床醫(yī)生及其所在的科室也需要檢驗(yàn)科對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果解釋。臨床科室了解了檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)的臨床醫(yī)學(xué)意義，可以在眾多項(xiàng)目中精選更有價(jià)值的項(xiàng)目。因此雙方溝通十分必要，是緊密結(jié)合的。

首先，從檢驗(yàn)方法上來(lái)說(shuō)，檢驗(yàn)項(xiàng)目有定性法或定量法，有老方法或新方法，有生化法或免疫法等。各種方法的報(bào)告方法、靈敏度、臨床意義、正常參考值都不相同。這就需要向臨床醫(yī)生講明這些方法的區(qū)別，幫助醫(yī)生選擇適合的檢驗(yàn)項(xiàng)目，準(zhǔn)確的分析和合理使用檢驗(yàn)報(bào)告。

其次，現(xiàn)代檢驗(yàn)診斷的技術(shù)在發(fā)展過(guò)程中也面臨許多挑戰(zhàn)。這主要表現(xiàn)在檢驗(yàn)指標(biāo)的確定上，檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)項(xiàng)目復(fù)雜而且繁多，但是這些檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)病情的診斷針對(duì)性不強(qiáng)，或者說(shuō)是一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果的得到往往需要許多項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的融合，所以檢驗(yàn)項(xiàng)目缺乏相對(duì)的獨(dú)立性。所以這給醫(yī)師的診斷造成了困難，所以檢驗(yàn)科應(yīng)該與臨床醫(yī)學(xué)密切的溝通和配合，進(jìn)一步的整合和明晰檢驗(yàn)項(xiàng)目的劃分。另外檢驗(yàn)人員作為最直接的樣本接觸者，必須了解檢驗(yàn)科新項(xiàng)目應(yīng)用的局限性及臨床應(yīng)用價(jià)值，以及如何正確采集標(biāo)本等，以便臨床醫(yī)生對(duì)具體項(xiàng)目有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，在寫(xiě)檢驗(yàn)單時(shí)有全面的考慮。

再者，臨床結(jié)合和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)還可以幫助醫(yī)生判斷檢驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用價(jià)值。例如有些肝炎的病毒目前尚無(wú)辦法將其從體內(nèi)去除，但是經(jīng)過(guò)抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度，此時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果雖然顯示正常，但醫(yī)生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除，只是病毒侵害的量已經(jīng)減少到檢測(cè)不到而已。如果檢驗(yàn)科不向臨床醫(yī)生說(shuō)明，就會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)生錯(cuò)誤地分析檢驗(yàn)結(jié)果，并使患者病情的得不到準(zhǔn)確檢測(cè)。所以加強(qiáng)檢驗(yàn)科和臨床的交流溝通是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)的系統(tǒng)工作。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展愈加趨向全面，今后二者必將得到更快更好的發(fā)展。為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，必需得到臨床醫(yī)生的支持和配合。加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)學(xué)的交流與溝通，才能更好地為患者服務(wù)。

最后，新技術(shù)的應(yīng)用與普及以及檢驗(yàn)方法的大量更新，使檢驗(yàn)質(zhì)量有很大提高。其中實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)際上已實(shí)施多年，但是在國(guó)內(nèi)的發(fā)展還相對(duì)滯后，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，首先要建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系，用來(lái)保證實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量。根據(jù)國(guó)外設(shè)立實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，其對(duì)檢驗(yàn)科提高檢驗(yàn)效率及檢驗(yàn)質(zhì)量作用重大。所以我們國(guó)家也應(yīng)該積極引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)，根據(jù)美國(guó)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自己科室的具體需要建立實(shí)驗(yàn)室管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施準(zhǔn)確的檢測(cè)，確保檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以說(shuō)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作。

雙方的合作應(yīng)從以下入手：①檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去，到臨床科查看病人或病例，對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)；②醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過(guò)程管理；③檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作，由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說(shuō)明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。而是主動(dòng)的參與進(jìn)來(lái)。

意義：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持緊密的聯(lián)系。檢驗(yàn)科室除了加強(qiáng)自身建設(shè)，還必須加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的意識(shí)。檢驗(yàn)科應(yīng)引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生，改變現(xiàn)有的人才結(jié)構(gòu)，或選調(diào)具有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科工作，科室應(yīng)該設(shè)置專(zhuān)門(mén)的檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更加規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化。使得實(shí)驗(yàn)室與臨床診斷能夠更好的協(xié)調(diào)發(fā)展，從而使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)共同發(fā)展。另外還存在的問(wèn)題是臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)科的具體檢驗(yàn)項(xiàng)目的理解深度不夠，致使臨床醫(yī)生在選擇適合自己的檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確選擇，也就導(dǎo)致了不能得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)而影響其作出準(zhǔn)確的病情診斷。所以臨床醫(yī)生在平時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，醫(yī)師之間互相溝通已達(dá)到共同促進(jìn)提高的目的。另外對(duì)于剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生僅僅只是學(xué)習(xí)了課本的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，缺乏相關(guān)的操作經(jīng)驗(yàn)，所以老醫(yī)生應(yīng)該定期對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，以加強(qiáng)其實(shí)際的操作能力。

總之，檢驗(yàn)科醫(yī)師與臨床醫(yī)師必須隨時(shí)主動(dòng)溝通，互相滲透，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí)，才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。更好的為人民服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇(4)

[關(guān)鍵詞]檢驗(yàn)科與臨床交流；檢驗(yàn)科與臨床結(jié)合

一、檢驗(yàn)科如何與臨床相結(jié)合

（一）分析前質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科與臨床共同完成的工作

如果將檢驗(yàn)科比作一個(gè)工廠，那么它的產(chǎn)品就是及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)診斷報(bào)告。而這個(gè)工廠的原料就是高質(zhì)量的標(biāo)本，這些“原料”來(lái)源于臨床各科室的提供。分析前質(zhì)量管理的主要內(nèi)容就是對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量管理。所謂分析前程序就是從醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑申請(qǐng)檢驗(yàn)到標(biāo)本在檢驗(yàn)科實(shí)施檢驗(yàn)的分析之前質(zhì)量管理的過(guò)程，包括受理申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、患者識(shí)別、樣品的采集、運(yùn)送及分析前標(biāo)本的保存和處理。可以看出，分析前程序的工作絕大多數(shù)是經(jīng)臨床醫(yī)師和護(hù)士完成的，而這正是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此，必須做好以下幾方面的工作。

1檢驗(yàn)科管理層必須與臨床醫(yī)務(wù)人員溝通并實(shí)施規(guī)范：正確采集和處理原始樣品的專(zhuān)用指導(dǎo)書(shū)，制訂并共同遵守合格標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)本驗(yàn)收的程序和拒收標(biāo)本的原則以及醫(yī)師在填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)必須提供的信息。

2.在臨床醫(yī)護(hù)人員中普及檢驗(yàn)知識(shí)：檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行標(biāo)本采集知識(shí)的培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員熟悉影響檢驗(yàn)結(jié)果潛在因素的認(rèn)識(shí)。比如哪些生活習(xí)慣可影響檢驗(yàn)結(jié)果、服用哪些藥物可干擾檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性，這些必須由醫(yī)護(hù)人員在采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.提高臨床醫(yī)護(hù)人對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本采集技術(shù)：要使醫(yī)護(hù)人員了解收集標(biāo)本器具的質(zhì)量、抗凝劑的種類(lèi)和濃度，采血時(shí)止血帶的壓力、止血的時(shí)間、患者的對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響以及標(biāo)本采集到檢測(cè)的時(shí)間、標(biāo)本保存、運(yùn)輸條件等特殊的要求都要有深刻的理解和掌握。

（二）促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)交流的必要性

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)診斷的新技術(shù)、新知識(shí)不斷涌現(xiàn)，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了有效的支持和幫助。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有力的結(jié)合是促進(jìn)整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。但是，目前醫(yī)院臨床和檢驗(yàn)科之間、檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員之間在相互交流、溝通、學(xué)習(xí)、指導(dǎo)和咨詢方面存在許多障礙，這在某種意義上妨礙了臨床診斷水平的提高，也不利于新技術(shù)的開(kāi)展和人才的培養(yǎng)。具體表現(xiàn)為：

（1）臨床方面有關(guān)檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題沒(méi)能及時(shí)反饋和解決；

（2）各種疾病診斷檢驗(yàn)項(xiàng)目沒(méi)能及時(shí)開(kāi)展；

（3）檢驗(yàn)科開(kāi)展項(xiàng)目難于在臨床推廣使用和被臨床認(rèn)可；

（4）臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)方法學(xué)、適用范圍、結(jié)果解讀存在諸多問(wèn)題；

（5）檢驗(yàn)科對(duì)異常結(jié)果缺乏分析和建議。因此，迫切要求加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的結(jié)合，對(duì)話與溝通。

（三）臨床醫(yī)師深入檢驗(yàn)科，熟悉檢驗(yàn)診斷知識(shí)

由于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的新項(xiàng)目、新技術(shù)、新方法層出不窮，如果臨床醫(yī)師（特別是對(duì)檢驗(yàn)診斷依賴性較強(qiáng)的學(xué)科）不深入實(shí)驗(yàn)室，就很難靈活掌握正確運(yùn)用新的檢驗(yàn)技術(shù)和項(xiàng)目，就不可能了解造成非病理結(jié)果的因素，包括分析前誤差、實(shí)驗(yàn)的過(guò)失誤差、系統(tǒng)誤差和固有誤差，檢驗(yàn)中的干擾因素有標(biāo)本因素、藥物因素和儀器偏差等諸多因素；我們所得到的檢驗(yàn)報(bào)告是受這些因素影響的綜合產(chǎn)物，臨床醫(yī)師不但要掌握系統(tǒng)的臨床知識(shí)，還要了解檢驗(yàn)科的工作程序、質(zhì)量控制及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本理論。

（四）加強(qiáng)臨床與檢驗(yàn)科的協(xié)作，促進(jìn)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展

目前，在檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展的同時(shí)，也帶來(lái)了新的問(wèn)題：

（1）有研究表明，通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)科的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，有很大比例的實(shí)驗(yàn)室檢查是不適當(dāng)?shù)模踔潦遣槐匾摹ＷC實(shí)了有34%～40%的實(shí)驗(yàn)檢查中有15%～95%項(xiàng)使用不當(dāng)。

（2）新的檢驗(yàn)項(xiàng)目只有在充分評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確性、可靠性時(shí)，才有助于醫(yī)療決策。但是，由于片面追求臨床和經(jīng)濟(jì)效益，有些檢驗(yàn)項(xiàng)目在用于臨床時(shí)缺乏嚴(yán)格臨床評(píng)價(jià)。

（3）在很多臨床疾病的研究系統(tǒng)中，也常常缺乏對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用的評(píng)估資料。因此，檢驗(yàn)科技術(shù)人員與臨床醫(yī)師應(yīng)遵守循證醫(yī)學(xué)和循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的原則，對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)結(jié)果尋求最佳的證據(jù)，結(jié)合患者的表現(xiàn)和疾病，科學(xué)的加以運(yùn)用。

三、加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床結(jié)合的措施

1積極倡導(dǎo)加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的結(jié)合：要向醫(yī)院的管理者和醫(yī)護(hù)人員及檢驗(yàn)技術(shù)人員宣傳，闡明加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床溝通與結(jié)合的意義，讓醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員理解并主動(dòng)支持這項(xiàng)工作。

2檢驗(yàn)科技術(shù)人員要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)鮮明特點(diǎn)就是不同專(zhuān)業(yè)間理論與技術(shù)知識(shí)互相滲透，任何一個(gè)專(zhuān)業(yè)不借助及融合相關(guān)學(xué)科的知識(shí)就不可能很好的發(fā)展，因此，檢驗(yàn)科技術(shù)人員要在努力學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平和完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，使自己在與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通與交流中有共同語(yǔ)言。

3設(shè)置“檢驗(yàn)臨床應(yīng)用咨詢機(jī)構(gòu)”和檢驗(yàn)醫(yī)師崗位：為保證臨床的需求，《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專(zhuān)用要求》（ISO15189）規(guī)定，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)立臨床咨詢機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋?zhuān)峁┳稍兎?wù)并對(duì)臨床工作提出建議。

4 參加臨床查房、建設(shè)交流平臺(tái)：檢驗(yàn)界常講要與臨床結(jié)合，要與臨床交流溝通，只有我們的工作能為臨床解決問(wèn)題，特別是在疑難病例診治中發(fā)揮了重要作用，才能提高學(xué)術(shù)地位，才能贏得臨床尊重。

四、結(jié)語(yǔ)

加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的交流，可以促進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床的結(jié)合，這樣可以在一定程度上保障患者的利益，并且可以避免一些糾紛矛盾的產(chǎn)生。但是加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的交流并不是一朝即成的，需要檢驗(yàn)科與臨床科室的長(zhǎng)期配合與協(xié)調(diào)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王清泉，張瑞平，林靜. 加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床交流 提高醫(yī)院診療水平[J]. 醫(yī)院管理雜志. 2009（03）

[2] 陳軍政. 加強(qiáng)檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理和與臨床科室的聯(lián)系[J]. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志. 2005（05）

[3] 賈福江，張志玲. 實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通的重要性[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床. 2011（23）

篇(5)

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；七年制；臨床教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）53-0024-02

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近十年來(lái)國(guó)際生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念和重點(diǎn)研究方向。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）又稱轉(zhuǎn)化研究，提倡以患者為中心，臨床醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題并由基礎(chǔ)研究人員進(jìn)行深入研究；然后再將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，解決問(wèn)題。通過(guò)打破基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)之間的障礙，保持臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)研究人員的密切合作，服務(wù)于患者。“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這一名詞在1996年的Lancet雜志第一次出現(xiàn)，科學(xué)家Geraghty指出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的“BtoB”概念，并指出這一概念的含義是雙向的，即“從實(shí)驗(yàn)室到臨床和臨床到實(shí)驗(yàn)室”的過(guò)程，也就是“bench to bedside to bench，BtoBtoB”的過(guò)程[1]。研究者明確提出，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念是雙向、開(kāi)放、循環(huán)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系[2]，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心是要將醫(yī)學(xué)、生物學(xué)基礎(chǔ)研究成果，迅速有效轉(zhuǎn)化為可在臨床實(shí)際應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物[3]。而我國(guó)著名學(xué)者鐘南山教授認(rèn)為，在我國(guó)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)容既包括基礎(chǔ)研究到臨床應(yīng)用，還包括從臨床中提煉問(wèn)題，進(jìn)行基礎(chǔ)研究，再回到臨床，以及從經(jīng)驗(yàn)到循證的過(guò)程。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的熱點(diǎn)，直接影響臨床醫(yī)療模式的發(fā)展和基礎(chǔ)研究方向的確立，并將會(huì)逐漸影響醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)和臨床教育。七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是造就德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。在七年制醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)課向臨床實(shí)踐的過(guò)程中，逐漸引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，有助于學(xué)生由卓越的醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為卓越醫(yī)生。

一、在臨床教學(xué)中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)容的必要性

（一）七年制臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生開(kāi)始臨床課程遇到的困難

七年制臨床醫(yī)學(xué)生在臨床理論課學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)階段和研究生學(xué)習(xí)階段會(huì)遇到不同的困難，如：基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)與臨床課程學(xué)習(xí)間隔時(shí)間較長(zhǎng)，學(xué)生容易將基礎(chǔ)知識(shí)淡忘，如何將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)順利過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)；臨床理論課的學(xué)習(xí)如何順利過(guò)渡到臨床實(shí)習(xí)；在研究生學(xué)習(xí)階段，怎樣將臨床技能培訓(xùn)和科研能力有機(jī)結(jié)合。七年制臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的學(xué)習(xí)方式以課堂講授和實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)為主，在進(jìn)入臨床階段理論課學(xué)習(xí)后，很難有機(jī)會(huì)接觸基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)。學(xué)習(xí)內(nèi)容與之前有較大變化，學(xué)習(xí)環(huán)境也有差別，每次變化均對(duì)學(xué)生有不同的要求。

（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展擺脫了舊有的模式，對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求也相應(yīng)提高。

上世紀(jì)70年代，美國(guó)醫(yī)生恩格爾提出了生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)健康是受多種因素影響的，健康是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)良好的完美狀態(tài)，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)整體觀。盡管醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型尚未完成，但已然勢(shì)在必行，這就要求醫(yī)學(xué)教育必須讓醫(yī)學(xué)生適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式的需要[4]。在我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式中，基礎(chǔ)教學(xué)和臨床應(yīng)用被隔離開(kāi)來(lái)，缺少對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育。這種基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際分離的醫(yī)學(xué)教育，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)改革的需要，也不是未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。如何突破這種“瓶頸”，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨的重要問(wèn)題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在臨床實(shí)踐和臨床教學(xué)中的應(yīng)用，恰好可以幫助醫(yī)生、臨床教師和醫(yī)學(xué)生適應(yīng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

二、將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念貫穿于內(nèi)科學(xué)的帶教過(guò)程中的探索

（一）將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念逐步運(yùn)用到見(jiàn)習(xí)中

學(xué)生剛開(kāi)始臨床理論課學(xué)習(xí)時(shí)，普遍感到有一定的困難，理論課的教學(xué)有嚴(yán)格的時(shí)間和內(nèi)容的安排，任課教師介紹轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。而在見(jiàn)習(xí)的時(shí)候，教學(xué)內(nèi)容的安排相對(duì)靈活一些，學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)提問(wèn)、思考，帶課教師也可以有時(shí)間和機(jī)會(huì)結(jié)合臨床具體病例將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中的成果安排到教學(xué)內(nèi)容中。這樣既可以幫助學(xué)生掌握教學(xué)內(nèi)容，還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。例如：在學(xué)習(xí)慢性胃炎、胃潰瘍時(shí)，將Marshall和Warren發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌，提出胃炎和消化性潰瘍的病因?qū)W的事例穿插其中，加深了學(xué)生對(duì)慢性胃炎、胃潰瘍病因、發(fā)病機(jī)制和治療的理解和記憶。兩位醫(yī)生對(duì)事業(yè)孜孜以求的故事引起了同學(xué)們的興趣，潛移默化中也使學(xué)生了解了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究成果向臨床實(shí)踐應(yīng)用的典范，不但有助于提高學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效率，而且，使學(xué)生在學(xué)習(xí)階段就接受和適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式，增強(qiáng)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合的意識(shí)與能力，從較高的起點(diǎn)出發(fā)，未來(lái)從醫(yī)后亦能將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念用于工作中。

（二）在實(shí)習(xí)中，鼓勵(lì)學(xué)生參加轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)

學(xué)生有對(duì)臨床工作的好奇、緊張，也會(huì)對(duì)將來(lái)研究生階段學(xué)習(xí)滿懷憧憬和思考。我們鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，拓展多學(xué)科不同領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)構(gòu)。例如：要求實(shí)習(xí)學(xué)生參加醫(yī)院舉辦的小講課，部分內(nèi)容涉及腫瘤的化療和干細(xì)胞移植等內(nèi)容，這些內(nèi)容與基因組學(xué)、后基因組學(xué)中的藥物基因組學(xué)和個(gè)體化用藥密切相關(guān)。學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)階段學(xué)習(xí)了相關(guān)的分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)知識(shí)，在臨床實(shí)習(xí)中可以見(jiàn)證基礎(chǔ)科學(xué)的重大進(jìn)展如何在臨床上“大顯身手”，能夠建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意識(shí)，在未來(lái)的工作中，擔(dān)當(dāng)起突破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成果和臨床應(yīng)用之間屏障的任務(wù)，架起兩者的橋梁。

（三）滲透“轉(zhuǎn)化”理念，為研究生階段學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)為理論與實(shí)際的結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床的整合，多學(xué)科、多層次的交叉與融合；更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主性、創(chuàng)新性與合作精神。七年制醫(yī)學(xué)生研究生階段只有兩年，本科階段有意識(shí)的將“轉(zhuǎn)化”觀念引入教學(xué)，引入前沿知識(shí)，拓寬國(guó)際視野，有利于他們?yōu)橄码A段學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。采用案例式與討論式教學(xué)啟發(fā)模式，指導(dǎo)他們從實(shí)際出發(fā)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性；培養(yǎng)他們?cè)谛轮R(shí)不斷涌現(xiàn)的時(shí)代具有良好的自我學(xué)習(xí)與總結(jié)的能力，強(qiáng)化其只有不斷主動(dòng)學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)才能順利完成研究生階段學(xué)習(xí)的理念。近年來(lái)，我校開(kāi)展了本科生科研創(chuàng)新活動(dòng)。進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段的本科生可以在臨床教師的指導(dǎo)下，申報(bào)或參與臨床課題的研究。在此過(guò)程中，學(xué)生初步了解科研的思路和研究方法，從查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計(jì)，到收集病例、歸納總結(jié)、統(tǒng)計(jì)分析、撰寫(xiě)論文，學(xué)生參與科研的各個(gè)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)了對(duì)科研的興趣，鍛煉了思維，又能在臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)中加深對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和掌握，為研究生階段的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。在此過(guò)程中，“轉(zhuǎn)化”的理念漸漸貫穿在學(xué)習(xí)中。

（四）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與人文精神相輔相成，不可分割

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要關(guān)注疾病的治療效果，就不能放棄對(duì)病人全方位的關(guān)懷和照顧。從實(shí)驗(yàn)室到病房，再回到實(shí)驗(yàn)室的全過(guò)程都需要病人的參與。人文精神的注入能夠幫助醫(yī)學(xué)人才在成長(zhǎng)過(guò)程中具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)多因素的研究思路，有利于培養(yǎng)新一代具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的全面醫(yī)學(xué)人才。在帶教見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)過(guò)程中，我們鼓勵(lì)學(xué)生多與病人接觸，課堂討論的病例，盡量要求學(xué)生親自采集病史。在與病人接觸的過(guò)程中，多思考，勤提問(wèn)，教師幫助學(xué)生提煉問(wèn)題，引導(dǎo)討論向縱深進(jìn)行，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念逐步帶入討論中。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念貫穿到教學(xué)中，會(huì)遇到諸如新技術(shù)、新方法帶來(lái)的倫理觀念上的沖突，還需要慎重引導(dǎo)學(xué)生正確對(duì)待，避免盲目強(qiáng)調(diào)新理論、新技術(shù)的應(yīng)用，忽略病人的感受或帶來(lái)倫理上的新問(wèn)題。

三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及在教學(xué)中存在問(wèn)題

目前，為了促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，世界上各主要的核心期刊都開(kāi)辟了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專(zhuān)欄，同時(shí)還出版了國(guó)際性專(zhuān)業(yè)雜志，如：《Translational Research》、《Science Translational Medicine》和《Journal of Translational Medicine》等。各個(gè)國(guó)家開(kāi)始制定實(shí)施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展計(jì)劃，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究和應(yīng)用受到極大鼓勵(lì)。國(guó)際知名的醫(yī)學(xué)院近年來(lái)在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的影響下已做了大量實(shí)際工作，并取得不少業(yè)績(jī)，起到了引領(lǐng)新的醫(yī)學(xué)發(fā)展的范例作用。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體制的影響，還存在著基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)和臨床技能培養(yǎng)相脫節(jié)的現(xiàn)象，缺乏完整的教學(xué)體制，教學(xué)條件和設(shè)備不夠完善，教材中關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念強(qiáng)調(diào)不夠，教師缺乏主動(dòng)將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念注入日常教學(xué)的意識(shí)，也很少有醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)課程，本科生科研創(chuàng)新的項(xiàng)目不能覆蓋所有學(xué)生。但轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國(guó)發(fā)展迅速。國(guó)家級(jí)和衛(wèi)生行業(yè)的科技發(fā)展計(jì)劃，都對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究提供了資金和項(xiàng)目上的支持，為疾病的預(yù)防、預(yù)測(cè)以及個(gè)性化藥品研發(fā)提供了可能。國(guó)內(nèi)有專(zhuān)門(mén)發(fā)表轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)容的期刊《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志》，特別是七年制內(nèi)科學(xué)教材不斷更新，關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)容也逐漸增加。

總之，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在新時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程中有著非常重要的意義，對(duì)臨床醫(yī)療模式的發(fā)展與醫(yī)學(xué)教育有著直接的影響。因此，我們首先應(yīng)該大力傳播轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，將其滲透到在醫(yī)學(xué)教育的不同階段，培養(yǎng)具有寬厚、扎實(shí)的臨床知識(shí)和實(shí)踐技能，有一定臨床科學(xué)研究能力，思維活躍，具有人文關(guān)懷精神，具備創(chuàng)新能力的“高、精、尖”臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]Geraghty J.Adenomatous polyposis coli and translational medicine.Lancet， 1996， 348（9025）： 422.

[2]Marincola FM.Translational medicine： A two-way road[J].J Transl Med， 2003， 1（1）：1.

篇(6)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分,檢驗(yàn)結(jié)果是否正確,將直接影響臨床醫(yī)生對(duì)患者疾病的診斷和治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在診療活動(dòng)中越來(lái)越受到人們的重視。由于影響因素多，要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)工作者必須加強(qiáng)有效的合作，認(rèn)真對(duì)待工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格把關(guān)，最大限度的降低檢驗(yàn)全過(guò)程中的誤差，盡量減少各種影響因素，確實(shí)為臨床提供科學(xué)、準(zhǔn)確地診療依據(jù)。

1 合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目

如何選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目？要求醫(yī)生在診療疾病的同時(shí)，有針對(duì)性地選擇，盡量選擇對(duì)某種疾病有特異性診斷的方法。同時(shí)還應(yīng)了解該方法的原理、意義及干擾因素。并掌握檢驗(yàn)結(jié)果在不同時(shí)間、不同環(huán)境、不同療程的變化，選出最佳、合理、具有實(shí)用性的檢驗(yàn)方法。切不可盲目追求經(jīng)濟(jì)利益，無(wú)針對(duì)、無(wú)目的性的申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目。

2 樹(shù)立檢驗(yàn)質(zhì)量意識(shí)，保證醫(yī)療質(zhì)量

臨床檢驗(yàn)技術(shù)水平能否提高，直接影響著整體醫(yī)療水平的發(fā)展。如果沒(méi)有準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，臨床診療工作就受到限制，所以，要保證良好的醫(yī)療質(zhì)量就必須加強(qiáng)檢驗(yàn)科建設(shè)，從人力、物力、財(cái)力上加大投資和投入力度。而檢驗(yàn)質(zhì)量又是檢驗(yàn)科生存的基礎(chǔ)，質(zhì)量得不到保證，再先進(jìn)的儀器、方法也得不到信任，因此在檢驗(yàn)科工作中，要一切圍繞質(zhì)量這一核心，教育工作人員牢固樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)，使每個(gè)人都能認(rèn)識(shí)到質(zhì)量是科室發(fā)展的主題，只有質(zhì)量作保證，檢驗(yàn)科才能得到臨床認(rèn)可。

3 積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)

篇(7)

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展及新的檢驗(yàn)技術(shù)和自動(dòng)化儀器的應(yīng)用，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) ［1］ （Laboratory Medicine）是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門(mén)多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗(yàn)科開(kāi)展項(xiàng)目的增多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗(yàn)質(zhì)量和水平顯著提高，使越來(lái)越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)信息綜合分析，進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷，故實(shí)驗(yàn)室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用。檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是為臨床科提供高質(zhì)量（準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)）檢驗(yàn)報(bào)告，檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響臨床科室的工作，一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)果，有利于醫(yī)生對(duì)病人的診療，而一個(gè)不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的結(jié)果會(huì)給病人帶來(lái)不可想象的損失，甚至危害生命安全。檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)科室管理，執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證后的規(guī)定，開(kāi)展全程質(zhì)控以外，還要收集臨床科室的反饋意見(jiàn)，學(xué)習(xí)臨床知識(shí)才能提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。而臨床科室也需要檢驗(yàn)科對(duì)結(jié)果解釋及進(jìn)一步了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義，在眾多相同意義項(xiàng)目中如何精選更有價(jià)值的項(xiàng)目。因此雙方的緊密結(jié)合、溝通、對(duì)話，十分必要。是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。

1 實(shí)施現(xiàn)代化管理

近20年來(lái)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有非常迅速的發(fā)展，特別是近些年來(lái)，各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科，在儀器設(shè)備的引進(jìn)和更新上發(fā)展很快，即便是基層小醫(yī)療單位都有了半自動(dòng)儀器（生化、血球、尿儀等）。一些較大醫(yī)院（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）檢驗(yàn)科全自動(dòng)儀器設(shè)備已趕上或超過(guò)了先進(jìn)國(guó)家的設(shè)備。其次是檢驗(yàn)方法學(xué)和試劑的更新，新技術(shù)的應(yīng)用與普及，使檢驗(yàn)質(zhì)量有很大提高。近幾年來(lái)在檢驗(yàn)人才的結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)上也有極大變化，一些本科畢業(yè)生、碩士、博士也充實(shí)到實(shí)驗(yàn)室，加上計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用，不僅在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，甚至全院各科室都網(wǎng)絡(luò)化，檢驗(yàn)信息可以很快地傳給臨床科，因此作為檢驗(yàn)科管理者要及時(shí)意識(shí)到這種現(xiàn)狀和發(fā)展。對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行規(guī)范化，科學(xué)化管理，建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證，是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的核心，實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證在國(guó)際上已實(shí)施多年，實(shí)踐證明，其在規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理，保障實(shí)驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量，提高人員素質(zhì)等起到了非常積極的作用。參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織，針對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室起草的ISO/FDIS15189（醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)理管理），美國(guó)CLIA88 ［1］ （Clinical Laboratory Improvement Amendment88，美國(guó)實(shí)驗(yàn)室管理法律文件）為認(rèn)可依據(jù)。CLIA88內(nèi)容十分豐富，有493個(gè)章節(jié) ［2］ ，結(jié)合自己科室工作的特點(diǎn)，建立質(zhì)量控制規(guī)定，包括質(zhì)控措施、檢驗(yàn)方法、器材、儀器、試劑、質(zhì)控物和標(biāo)準(zhǔn)品、供應(yīng)品、操作手冊(cè);標(biāo)準(zhǔn)和校準(zhǔn)驗(yàn)證;室內(nèi)質(zhì)控;糾正措施;質(zhì)控記錄等。其中每一項(xiàng)內(nèi)容都對(duì)其實(shí)施的各環(huán)節(jié)寫(xiě)出詳細(xì)的書(shū)面資料，而且要認(rèn)真執(zhí)行，并作好記錄。此外文件還規(guī)定實(shí)驗(yàn)室必須至少參加兩年室間質(zhì)評(píng)，且PT（能力對(duì)比檢驗(yàn)）計(jì)劃必須成功，通過(guò)驗(yàn)收后才能申報(bào)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》規(guī)定了“臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法”即將頒布共六章二十七條，說(shuō)明對(duì)實(shí)驗(yàn)室已納入法制化管理。其中有些規(guī)定，與國(guó)際性文件（CLIA88，ISO文件）要求相同，執(zhí)行此辦法并在此基礎(chǔ)上逐步實(shí)現(xiàn)認(rèn)可，將有利于國(guó)際接軌，這是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的有利措施。

2 與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合是檢驗(yàn)科的需要

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題，為此檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作。（1）ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過(guò)程的管理。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗(yàn)人員對(duì)所測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理解釋?zhuān)⑹占R床科室（或病人）的反饋意見(jiàn)、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作，或開(kāi)展新業(yè)務(wù)， 滿足臨床需求。在交流、對(duì)話中，檢驗(yàn)科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項(xiàng)目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對(duì)其使用并不夠多，其中有對(duì)該項(xiàng)目認(rèn)識(shí)理解問(wèn)題，也有取材等問(wèn)題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報(bào)結(jié)果未生長(zhǎng)細(xì)菌時(shí)，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗(yàn)科技術(shù)欠佳。實(shí)際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請(qǐng)做厭氧培養(yǎng)所致;（2）在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人參加臨床會(huì)診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去，到臨床科查看病人或病例，對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。筆者也有此體驗(yàn)，在一次血糖檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)病人血糖特別高，復(fù)驗(yàn)后仍如此，經(jīng)電話聯(lián)系醫(yī)生否認(rèn)患者有糖尿病，故筆者親自去病房訪問(wèn)病人，結(jié)果，發(fā)現(xiàn)病人正在輸葡萄糖。護(hù)士證實(shí)是從病人三通管中取血送檢的，當(dāng)然高血糖不難理解。反之，若檢驗(yàn)人員只管做，而不與臨床對(duì)話，不調(diào)查，將會(huì)造成雙方誤解。類(lèi)似以上現(xiàn)象則時(shí)有發(fā)生;（3）檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作:由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說(shuō)明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)期，檢驗(yàn)科被定位于“輔助科室”。即檢驗(yàn)科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗(yàn)結(jié)果，一旦檢驗(yàn)科提供了未受指定的檢驗(yàn)結(jié)果，就被認(rèn)為“越位”，這種片面、消極的，落后于時(shí)代的偏見(jiàn)應(yīng)予糾正。以前，筆者曾遇到一例發(fā)熱、輕微腹瀉的病人，做血鉀、鈉、氯測(cè)定，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)血清的顏色較正常人血清黃色略深，立即主動(dòng)增測(cè)黃疸指數(shù)為22U，膽紅素為37.6μmol/L，ALT380U/L（賴氏法），隨即通知臨床醫(yī)生，后來(lái)診斷為肝炎而轉(zhuǎn)院。因?yàn)橐话汶[性黃疸不易被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，若肝炎癥狀不明顯時(shí)，很容易延誤診斷。類(lèi)似事例并非少見(jiàn)，應(yīng)該說(shuō)檢驗(yàn)工作者這種“參與意識(shí)”，即重要，又應(yīng)受到重視和提倡;（4）學(xué)習(xí)臨床知識(shí)加強(qiáng)臨床意識(shí):檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)自身建設(shè)，還必須加強(qiáng)臨床意識(shí)。實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)能為臨床科室提供被測(cè)項(xiàng)目的臨床資料，比如:根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)能為臨床提供如何選擇實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋?zhuān)瑤椭R床醫(yī)生正確分析、合理使用檢驗(yàn)報(bào)告，這就要求檢驗(yàn)人員有一定的臨床知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但是由于歷史的原因，檢驗(yàn)科組成多以從事技術(shù)人員為主，而欠缺臨床知識(shí)，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗(yàn)科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科工作，設(shè)置檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，有助于加強(qiáng)臨床意識(shí)，才能更好的使實(shí)驗(yàn)室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合，提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。

3 臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足

臨床醫(yī)生主要精通自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有時(shí)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項(xiàng)目都做檢測(cè)。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測(cè)透明質(zhì)酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。而不應(yīng)該把二、三十種 ［3］ 診斷肝纖維化的標(biāo)志物都或大部分進(jìn)行檢測(cè)，這樣會(huì)造成時(shí)間、人、財(cái)、物的浪費(fèi)。因此臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，隨時(shí)加強(qiáng)溝通，才能互相促進(jìn)，共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，他們對(duì)現(xiàn)有檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義認(rèn)識(shí)、理解不夠深，只停留在教科書(shū)上，它的內(nèi)容往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多新技術(shù)、新項(xiàng)目、更新很快，而對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法學(xué)（準(zhǔn)確度、精敏度、敏感性、特異性等）了解不夠。故更有必要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，或直接向檢驗(yàn)人員請(qǐng)教，或去檢驗(yàn)科進(jìn)行若干周的見(jiàn)習(xí)。請(qǐng)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人，特別是請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)師到臨床科定期做專(zhuān)題講課，特別要著重講新開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學(xué)變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識(shí)，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。

4 取得醫(yī)護(hù)人員及接觸病人標(biāo)本的有關(guān)人員的支持

檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量除了檢驗(yàn)科應(yīng)采取的必要保證措施外，還與醫(yī)護(hù)等人員有直接關(guān)系:比如:病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、傳送（院內(nèi)院外）等。都是分析前質(zhì)控內(nèi)容，這些環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前，就發(fā)生了變異而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率測(cè)定時(shí)，對(duì)病人飲食應(yīng)有所限制，醫(yī)生應(yīng)向病人提出要求。標(biāo)本采集時(shí)病人的變化，將直接影響檢測(cè)結(jié)果。有報(bào)道證明 ［4］ 病人在臥位30min與直立后30min取血測(cè)膽固醇 可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。其它項(xiàng)目（HDL-C、白蛋白等），也因不同而所測(cè)結(jié)果不同，同一病人在門(mén)診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結(jié)果一定會(huì)出現(xiàn)差異。運(yùn)動(dòng)前后所采標(biāo)本之間也有所差異。轉(zhuǎn)送標(biāo)本不及時(shí)也影響檢測(cè)結(jié)果。夏季氣溫高，病房病人尿液標(biāo)本若不及時(shí)送檢會(huì)使尿液腐敗。在病房醫(yī)生下醫(yī)囑后，護(hù)士往往先忙于自己的主要工作（配藥、輸液等），而后采血送檢，造成分析前標(biāo)本的變異。

總之，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí)，才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 康克菲.創(chuàng)刊詞.中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2000，1:1.

2 陳宏礎(chǔ).臨床實(shí)驗(yàn)室必須規(guī)范化管理.中國(guó)醫(yī)院管理，2000，1:36.