序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇呼吸道感染防治措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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1例（1.69%），血液感染8例（13.56%），皮膚傷口感染4例（6.78%），表淺切口感染1例（1.69%）。2013年同期1032例患者中發生醫院感染68例，感染率6.59%；易感部位分布：泌尿系感染33例（48.52%），下呼吸道感染16例（23.53%），顱內感染4例（5.88%），上呼吸道感染3例（4.41%），血液感染6例（8.82%），皮膚傷口感染4例（5.88%），表淺切口感染2例（2.94%）。Logistic回歸分析法顯示，氣管未切開、留置尿管、原發病、并發癥以及功能障礙等是神經外科患者發生醫院感染的危險因素。

結論：重視神經外科患者發生醫院感染的主要易感部位和相關因素，并予以針對性的防治對醫院感染具有預防價值。

【關鍵詞】 神經外科； 醫院感染； 易感部位； 相關因素； 防治措施

神經外科主要診療范圍包括腦出血、腦腫瘤和腦外傷等患者。這些患者大多病情危重，且伴有不同程度的意識障礙，較其他疾病更易發生醫院感染。有研究顯示，我國神經外科住院患者醫院感染發生率為9.2%～15.4%，僅次于燒傷患者[1]。醫院感染嚴重影響患者的預后。因此，分析在神經外科中發生的醫院感染具有的易感部位和相關因素，并予以防治措施，對于提高神經外科疾病的治療效果具有重要意義。本文即對此展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年1-10月在本院神經外科住院的1150例患者進行回顧性分析，其中發生醫院感染59例，男38例，女21例；年齡32～83歲，平均（45.8±3.3）歲；原發疾?。耗X血管疾病者29例，顱腦外傷者12例，顱內腫瘤者5例，硬膜下血腫者3例，腦脊液鼻漏者10例。

1.2 研究方法 通過回顧性分析法分析患者醫院感染發生情況，易感部位，并與2013年同期本科發生醫院感染的患者進行對比，利用Logistic回歸分析法對影響神經外科患者發生醫院感染的相關因素實施判定。

1.3 防治措施 （1）嚴格消毒，合理預防：神經外科患者應視情況及早實施氣管切開，若未接受氣管切開，則應及時為患者翻身和拍背，幫助其順利排痰。強化消毒病房空氣，做好氣管套管清潔和滅菌，避免切口感染，對吸痰導管實施嚴格消毒，強化氣道濕化，增加營養，提升機體的抗感染能力。對于留置尿管的患者，及時實施膀胱功能訓練，做好尿道口消毒工作。按時調節患者的，保持病床和墊材干凈整潔。（2）圍術期處理：術前視情況應用合適抗生素，對于腫瘤患者可輸入白蛋白或新鮮血漿以增強機體抗感染作用。手術中應嚴格進行無菌操作，手術結束時使用骨蠟亦或是帶蒂組織對顱腔實施嚴密封閉。在術后適時移除引流管，及時為患者換藥。（3）抗生素合理應用：及時對患者的體液進行采集，實施細菌學培養后選擇高效和敏感的抗生素進行治療。做到先窄譜后廣譜，先低級后高級，先短期后長期，針對真菌性感染者，應重點實施真菌培養亦或是給予患者預防性口服抗真菌藥物。（4）注重監測，及時總結：對治療過程中出現的突發狀況，及時進行整理分析，并參與小組討論，探索出更具效果的防治措施并定時豐富到原有防治措施中，從而形成良性循環。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，相關因素分析使用Logistic回歸法判定，以P

2 結果

2.1 2014年神經外科患者發生醫院感染的易感部位分析 1150例患者中發生醫院感染59例，感染率5.13%，易感部位分布：泌尿系感染29例（49.15%），下呼吸道感染11例（18.64%），顱內感染5例（8.47%），上呼吸道感染1例（1.69%），血液感染8例（13.56%），皮膚傷口感染4例（6.78%），表淺切口感染1例（1.69%）。

2.2 2013年神經外科患者發生醫院感染的易感部位分析 2013年同期本院收治1032例患者，發生醫院感染68例，感染率6.59%，易感部位分布：泌尿系感染33例（48.52%），下呼吸道感染16例（23.53%），顱內感染4例（5.88%），上呼吸道感染3例（4.41%），血液感染6例（8.82%），皮膚傷口感染4例（5.88%），表淺切口感染2例（2.94%）。

2.3 影響神經外科患者發生醫院感染的相關因素分析 根據Logistic回歸分析可知，影響神經外科患者發生醫院感染的相關因素主要有氣管未切開、留置尿管、原發病、并發癥及功能障礙，見表1。

3 討論

神經外科具有手術時間長、手術難度大等特點，加之患者病情危重，大多存在不同程度的意識障礙，較其他科室更容易發生醫院感染，嚴重影響患者的預后和疾病轉歸 [2]。因此，怎樣更好地避免此種醫院感染情況是神經外科臨床醫師面臨的重要問題[3-4]。本文通過分析神經外科患者發生醫院感染時的易感部位和相關因素，以及防治措施，以期為避免醫院感染提供參考依據。

本文研究結果顯示，2014年發生醫院感染59例，感染率5.13%，略低于2013年同期醫院感染發生率6.59%，這主要與本院加強科室管床醫師對院內感染診斷標準學習，杜絕重報，針對醫院感染易感部位和相關因素采取預防措施有關。從易感部位分布來看，本院神經外科以泌尿系感染居首位，與其他醫院報道不相符，原因考慮如下：（1）存在尿管管理缺陷，無菌觀念不強，應加強無菌操作觀念，向?？茖W習尿管管理技巧，減少感染率[5]。（2）留取標本未使用專用試管，存在污染現象[6]。（3）患者住院時間長，留置尿管時間長。（4）長期留置尿管患者需反復更換尿管[7]。針對以上因素，本院制定如下整改措施：（1）應加強無菌操作觀念，向?？茖W習尿管管理技巧，減少感染率。（2）應用專用容器留取標本。（3）嚴格把握導尿指征，盡早拔管。（4）治療原發病，加強支持治療，提高患者抗感染能力。（5）做好宣教，做好會衛生清潔。

通過Logistic回歸分析法可知，影響神經外科患者發生醫院感染的相關因素主要有氣管未切開、留置尿管、原發病、并發癥及功能障礙。這進一步提示針對此類因素實施針對性的處理對于患者的感染而言具有十分積極的預防作用[8-9]。原因可能在于神經外科手術大都在患者的腦部進行操作，這就涉及到對其呼吸道和泌尿道的侵入性操作，而若患者住院時間較長亦或是處于昏迷狀態，極易引發上述區域位置的感染[11-13]。同時，研究發現，在并發癥中，慢性支氣管炎易形成下呼吸道感染，糖尿病易形成中樞神經系統以及切口感染，而乙型肝炎則易導致消化道感染，惡性腫瘤易導致呼吸道以及中樞神經的感染。這可能與此類并發癥疾病的臨床特點有關，例如有惡性腫瘤的患者大都免疫力較為低下，術后常需長時間地應用呼吸機進行治療，這直接增加了呼吸道感染的風險[14-15]。因此對于氣管未切開和留置尿管，原發病和并發癥以及功能障礙等患者應注意醫院感染的預防。

綜上所述，重視神經外科患者發生醫院感染的主要易感部位和相關因素，并予以針對性的防治措施，對今后的醫院感染具有潛在的預防價值，臨床工作應予以重視。

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關鍵詞：患者；消化內科感染；病毒分析；防治措施

中圖分類號：R714.14+6 文獻標識碼：A

隨著人們的生活水平越來越高，人們的生活壓力也越來越大，很多工薪階層飲食都不是很有規律，消化類疾病常有發生，鄙人根據多年的從醫經驗，根據消化內科患者住院感染的情況分析患者的感染特征和感染原因，并根據現有的條件提出了自己的應對方法和防治措施。

1 消化內科患者感染原因及病理分析

本人統計了從2010年2月至2012年2月期間在我院住院的消化內科患者四十名，將其病例進行了深入的分析和研究，結果如下表1至表3所示。

根據表1至表3內容可知，男性年齡大于60歲以上的患者出現消化不良導致住院的概率比較大，且住院診治的時間一般都比較長。這點需要我們，引起足夠的重視特別是男性年長者。

這些患者中出現住院的干擾部位如下表4所示。

根據表4可知，因呼吸道感染而導致患者住院的所占比重比較大，其次是腸胃所感染，這些需要我們注意生活環境中家居、生活環境的干凈、整潔，其次要注意有規律的飲食。根據患者的病因進行進一步的分析，將四十名患者的病原菌進行分析出六十株病原菌，得到如表5所示的數據。

由表5可知，感染的病毒中革蘭陰性桿菌所占比例高達82%，對此病毒進行進一步分析，其結果如表6所示。

根據表6所示，得知革蘭陰性桿菌中各種病毒都占有一定的份額。

表7為真菌病毒情況表，從表7可知，白假絲釀母菌菌病毒感染的概率比較大。

2 消化內科患防治措施

根據前面七張表中的數據可以很清晰的得知消化內科患患者的病理、病因，針對這些數據的分析。個人針對現實中的情況，提出了患者的防治意見。

本調查，醫院感染部位順次為下呼吸道、呼吸道上、胃腸道、泌尿道，呼吸道感染最多見，與前人的研究基本上一致，而泌尿道感染比例低，有可能對小便監視檢測不夠相關。由于患者歲數偏大、病情較重，臥床時間相對較長，因為這個下呼吸感染幾率便會相對增加，醫療事務擔任職務的人早期不重視了掃除凈盡口腔分泌物與異物，在往后的過程中雖再次注意到清除異物，也只能清除一部分的異物，而在早期已被吸入支氣管兒的異物仍將會造成肺部感染，還由于消化系統的不舒服，易引流食品反流，及口鼻咽腔的分泌物、血液、吐嘔物易誤吸入肺。因為這個，尤其要重視呼吸道的預防控制工作，準確合理地使用抗菌藥物。

本組病例感染常見病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其中以銅綠假單胞菌為首位，肺炎克雷伯菌第二位，與近年的研究結果完全一樣。內在危險因素主要與醫源性因素相關，與醫療處理辦法的應用不科學或錯誤相關。銅綠假單胞菌耐藥率對常用抗菌藥物呈不斷升漲發展方向，對亞胺培南的敏銳率達89.2%，對哌拉西林等最為耐藥，其耐藥率達76.4%，導致這種情況之一是濫用抗菌藥物。大腸埃希菌耐藥率較為敏銳的幾種抗菌藥物是亞胺培南、頭孢吡肟、阿米卡星。鮑氏不動桿菌耐藥率對亞胺培南的耐藥率最低，為2.8%，其次為阿米卡星、頭孢噻肟、頭孢他啶和頭孢吡肟，作別為12.8%，38.3%，32.8%和26.1%，其它抗菌藥物也有不一樣程度的耐藥率，且多重耐藥率高，導致醫治上的艱難，所以一旦發現被感染，應該盡快采取控制措施，防止引起醫院感染的突發流行。真菌感染多為老年患者，與老年個體身體虛弱、營養不好、抵抗力功能衰落以及廣泛預防性運用或多種聯合使用抗生素相關。到現在為止，真菌耐藥情況固然不是十分嚴重，不過在醫治上頗為棘手，由于真菌感染的患者一般病情嚴重、復雜，死亡人數的比率較高，且抗真菌藥物可選擇的范圍不大。

參考文獻

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關鍵詞 反復呼吸道感染 兒童 補中益氣湯 鋅劑 免疫 防治

反復呼吸道感染(RRTI)屬于兒童常見疾病，采用補中益氣湯加減聯合鋅劑對106例RRTI患兒輔助治療，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

2007年5月～2011年2月收治反復呼吸道感染患兒224例，隨機分為治療組110例和對照組114例。治療組男60例，女50例，年齡1.7～14歲，平均7.01±1.35歲；病程1～8年，平均2.58±1.62年，反復上呼吸道感染78例，反復下呼吸道感染32例。對照組男64例，女50例，年齡1.5～13.5歲，平均5.99±2.01歲，病程1～6.5年，平均2.67±1.74年，反復上呼吸道感染80例，反復下呼吸道感染34例。兩組資料經均衡性檢驗，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照1987年4月成都全國小兒呼吸道疾病學術會議所制定的反復感染的診斷標準［1］。急性發作期指上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染發作期。非急性發作期指呼吸道感染基本控制后的一段時期，含遷延期、緩解期和恢復期。

納入病例標準：①符合小兒反復呼吸道感染西醫診斷標準，非急性發作期的患兒；②年齡1.5～14歲；③排除原發性免疫缺陷病，先天性呼吸道畸形，先天性心臟病，嚴重肝、腎和造血系統等疾病。

剔除病例標準：①觀察資料不完整；②中途停藥退出；③研究中服用其他藥物；④治療依從性差；⑤近期使用影響免疫功能藥物的病例，如腎上腺糖皮質激素、免疫抑制劑、免疫調節劑等。

治療方法：①對照組：采用西醫常規防治措施，緩解期時對患兒進行體格鍛煉及健康教育，預防感冒，急性發作期抗病毒及對癥治療等。②治療組：在對照組常規干預基礎上，加用補中益氣湯加減聯合鋅劑治療。中藥組方：黃芪10g，黨參8g，升麻3g，柴胡3g，防風8g，山藥8g，白術6g，茯苓8g，炙甘草4g，當歸6g，黃精6g，生姜4g，大棗3枚。伴隨其他癥狀者隨癥加減，用量可根據患兒年齡酌情增減。日1劑，水煎服，3個月1個療程，1個療程結束后統計療效。鋅劑：采用葡萄糖酸鋅口服液，按元素鋅1～1.5mg/(kg?日)口服。每劑量每天分2次口服。

觀察指標：采取定期電話、互聯網、門診隨訪等途徑觀察1年，嚴格記錄患兒呼吸道感染頻次、癥狀、病程、治療等情況，并于治療開始前和治療后半年采集空腹靜脈血標本，用免疫散射比濁法檢測免疫球蛋白IgG、IgA和IgM值。

療效判斷標準：參照《中醫兒科學》擬定［2］。①治愈：停藥后1年內上呼吸道感染次數＜2次，無下呼吸道感染；②顯效：上呼吸道感染次數減少2/3，病程縮短，臨床癥狀減輕；③有效：呼吸道感染次數減半，發作時病程縮短，臨床癥狀減輕；④無效：治療后發病次數、病程、臨床癥狀3項指標均無明顯改善。

統計學處理：利用SPSS11.5統計軟件處理。臨床療效比較采用非參數Mann-Whitney U檢驗，隨訪指標和免疫學指標用(X±S)描述，自身前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用隨機樣本t檢驗。設置顯著檢驗水準α=0.05。

結 果

起初治療組納入的110例患兒，有106例完成全程觀察，對照組114例全部完成全程觀察，本文僅分析有效病例。

臨床療效比較：治療組臨床療效優于對照組，Z=-3.174，P＜0.01。

隨訪臨床指標比較：治療組1年內呼吸道感染頻次、發熱、咳嗽和治療時間均少于對照組，差異有統計意義(P＜0.05或P＜0.01)。

免疫學指標比較：治療組干預后IgG、IgA、IgM均不同程度升高，與治療前比較差異極顯著(P＜0.01)，IgG、IgA與對照組治療后比較，差異非常顯著(P＜0.05)。對照組干預前后3種免疫球蛋白變化差異無顯著性(P＞0.05)，見表3。

討 論

西醫治療反復呼吸道感染，主要是感染期抗感染治療，緩解期應用免疫調節劑增強機體免疫，補充微量元素，營養支持等療法。鋅能增強吞噬細胞的吞噬能力、趨向活力及殺菌功能。對免疫系統的發育和正常免疫功能的維持有重要作用，對特異性和非特異性免疫功能均有明顯影響。

祖國醫學對RRTI發病機制的認識及治療：中醫學中與此病相關的論述散見于“感冒”“虛人外感”、“咳嗽”“痰飲”“虛損”等文獻中。臨床治療多從肺、脾、腎三臟論治。

王小青、虞堅爾等提出［3］，本病與肺腎虛損關系密切，腎虛可導致下丘腦-垂體-靶腺軸及植物神經功能的紊亂，“神經-內分泌調節網絡”中某些調節環路失控，擾亂機體內環境，削弱機體抵抗力，以致機體反復感染。肺虛衛表不固，易遭邪侵，又無力驅邪外出，久之病邪由表及里，損傷腎氣，終致肺腎不足，疾病經久不愈。

周健鋮提出［4］，脾胃虛弱，氣而生化乏源，土不生金，肺氣更虛，易于復感；久病傷腎，腎為元陽之根，腎氣虛更致肺脾小足。

補中益氣湯是益氣升陽的代表方劑，乃扶正固本之經典處方，具有扶正祛邪、益氣固衛、增強機體免疫功能的作用。本研究證明補中益氣湯加減聯合鋅劑能夠減少RRTI患兒呼吸道感染的發作頻次，改善感染時的臨床癥狀，減少發熱、咳嗽持續時間，縮短治療天數。同時，能夠提高患兒IgG、IgA的表達水平，增強患兒的免疫功能，與相關研究結果相同［5］。補中益氣湯藥性平和，葡萄糖酸鋅劑口感良好，無明顯不良反應，依從性高，利于患兒長期服用。

總之，采用上述中西醫結合的方法治療RRTI患兒，能提高兒童機體免疫功能和抗病能力，達到標本兼治的作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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【關鍵詞】老年患者;振動排痰;下呼吸道感染

老年肺部感染患者在醫院內肺部感染中占有重要比例,因年齡大,咳嗽力量弱,往往排痰效果差,給社會、家庭甚至個人帶來很大痛苦。我院通過使用振動排痰機促進老年肺部感染患者排痰,在控制肺部感染方面取得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年1-12月在我院呼吸科住院的老年肺部感染患者90例,年齡大于75歲,分布在75～99歲,神志清醒,表達清楚,男性67例,女性22例。其中COPD38例,支氣管擴張7例,吸入性肺炎29例,其他肺炎16例。采用隨機抽樣方法,分為試驗組和對照組各45例,兩組在疾病、病程、病情嚴重程度、年齡、性別等方面差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法:兩組均采用常規治療和護理。對照組采用傳統人工叩擊法促進排痰,試驗組使用美國G5振動排痰機促進排痰,頻率15～30cps,叩擊時間10～15分/次。兩組操作前均霧化吸入15分鐘。治療在患者進食前1h或飯后2h進行,以避免在引流時食物返流入氣管,引起不良后果。

1.3 觀察:①兩組排痰量。②排痰有效性,即是否痰液容易咳出。③舒適感。④住院天數。

1.4 統計學處理兩組采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 日均排痰量和排痰效果比較:試驗組日均排痰量為(52.35±3.22)ml,對照組為(35.70±4.10)ml,兩組差異有統計學意義(P

2.2 兩組患者排痰情況比較:舒適感調查,試驗組普遍感到身心舒適(占98%),能積極配合,對照組部分感到舒適(占45%),55%患者訴局部皮膚紅痛,不適,其中5例拒絕配合。兩組舒適感比較差異有統計學意義(P

3 討論

老年下呼吸道感染患者由于年齡、腦功能和神經病變、消化功能減退、藥物、口腔齲齒及不潔、長期臥床等因素影響,可以導致肺功能減弱、吞咽功能和咳嗽反射減退或消失,同時,自身呼吸道黏膜上皮細胞纖毛清除能力下降,這些都增加了下呼吸道感染的機會。長期以來在單或多因素的影響下,下呼吸道感染占相當比重[1]。因此,加強呼吸道護理,促進痰液排出是老年下呼吸道感染的重要防治措施[2]。

本調查發現,試驗組排痰效果明顯,日均排痰量明顯高于對照組;住院天數上也明顯小于對照組,證實:振動排痰機作用明顯優于傳統人工叩擊法。因為振動排痰機提供兩種叩擊力,一種是垂直振動,能使支氣管黏膜分泌物脫離;另一種是水平振動,能使支氣管內分泌物順著引流的方向,排至氣管。這兩種作用力聯合產生的振動波,能深及肺部,廣泛用于中小氣道,能促進漿細胞分泌,稀釋痰液,降低分泌物黏稠度,同時松弛、脫落分泌物,推進痰液向大氣道移動,以排除痰液,是人工叩擊法所無法達到的,能夠大大促進了感染的控制,縮短了住院天數[3]。同時,該振動排痰機無需配合,類似按摩儀,又沒有人工叩擊產生的疼痛感,患者普遍感到舒適,易于配合。護理人員操作起來簡單省力,節律易于控制,能夠連續多人次操作,這也是人工叩擊法無法比擬的。所以,在老年下呼吸道感染患者中使用振動排痰機效果滿意,值得推廣。

參考文獻

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[關鍵詞] 腦出血;醫院感染;肺炎

中圖分類號:R563;R743.3文 獻標識碼:A文章編號:1009_816X(2010)03_021 8_02

腦出血是心腦血管病中的常見病、多發病,有較高的病死率、致殘率。其預后不僅與原發病 有關,而且與并發癥、合并癥有著密切的關系。據研究,在腦出血患者感染性并發癥中,醫 院獲得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,HAP)占首位,是造成患者病情加重和死亡 的重要因素[1]。本文旨在分析腦出血患者HAP的相關危險因素,探討有效的防治 措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇2002年1月至2009年12月我院ICU收治的腦出血患者98例,經頭顱CT或 MRI確診,均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準。其中有36例并發HAP,診斷標準 參考1999年中華醫學會呼吸病學分會制訂的醫院獲得性肺炎診斷和治療指南中的標準[ 2]。其中女26例,男72例,年齡41～92歲,大于60歲有55例,平均(61±14)歲。

1.2 方法:回顧性分析98例腦出血患者的臨床資料,其中并發HAP的36例腦出血患者為感 染組,余未并發HAP的為對照組。(1)統計兩組患者的30d病死率。(2)比較兩組的危險因素: ①年齡,以年齡>60歲為老年組,年齡≤60歲為非老年組;②根據有無糖尿病病史,分為 糖尿病組與非糖尿組;③根據有無慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史,分為COPD組與 非COPD組;④根據Glasgow昏迷量表(Glasgow coma score,GCS),分為GCS7d組與住院時間≤7d組等。(3)感染組采集呼吸道分泌物 ,進行病原菌培養,對病原菌種類及抗生素耐藥率進行分析。

1.3 統計學方法:應用SPSS10.0統計軟件。計量資料用均數±標準差(x-±s)表示,組內及組間比較采用t檢驗;計數資料采 用χ2檢驗,P

2 結果

2.1 兩組患者的30d病死率見表1。腦出血患者98例中有36例并發HAP,HAP發生率是36.73 %。感染組的病死率為27.78%,是對照組的3.45倍,兩組間的差異有統計學意義,P< 0.05。

2.2 腦出血患者并發HAP的相關危險因素:見表2。由表2可見,年齡>60歲、糖尿病病史、 COPD病史、GCS7d的腦出血患者,HAP的感染率高于對照組,兩組間的差異 有統計學意義,P

2.3 感染組呼吸道分泌物的病原菌培養種類及抗生素耐藥率: 36例患者共檢出病原菌81株,其中革蘭陰性菌48株,占59.26%,真菌16株,占19.75%, 革蘭陽性菌17株,占20.99%。革蘭陰性菌中前四位分別為:銅綠假單胞菌(15株,占18. 52%),鮑曼不動桿菌(13株,占16.05%),肺炎克雷伯菌(8株,占9.88%),大腸埃希 菌(5株,占6.17%),這其中僅銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌就占革蘭陰性菌的58.33% 。主要革蘭陰性菌對常用抗生素的耐藥率:見表3。

3 討論

HAP是腦出血患者的常見并發癥,吳芳玲等[3]報道腦卒中患者的HAP發生率達21.2 3%,而本組腦出血患者的HAP發生率更是高達36.73%。國外報道,并發下呼吸道感染的急性 腦卒中患者,30d內的病死率是無感染患者的3倍[4]。本文感染組的病死率達27.7 8%,是對照組的3倍余。另外,醫院感染可延長腦出血患者的住院時間,增加其醫療費用, 及其他間接費用[5]。由此,對于腦出血患者,應關注其HAP發生的相關危險因素, 力爭減少HAP的發生,以改善預后。

崔德健[6]指出,HAP發生的危險因素與老年、糖尿病病史、COPD病史、意識障礙等 有關。醫院ICU是病原微生物集中的場所,停留時間越長,就增加了病原微生物在體內定植 的機會,增加了感染率。

本文表明,>60歲、糖尿病病史、COPD病史、GCS7d的腦出血患者HAP的 感染率高于對照組,兩組間的差異有統計學意義,與國內外相關研究類似。有報道,高 血壓腦出血術后肺部感染組的GCS評分明顯低于非感染組[7]。

本文的感染組病原菌以革蘭陰性菌為主,占59.26%,這其中又以非發酵菌為主,僅銅綠假 單胞菌、鮑曼不動桿菌就占58.33%,且檢出率有逐年增高趨勢。原因可能與以下因素有關 :(1)抗生素、激素及免疫抑制劑的廣泛使用;(2)侵襲性診療手段的大量應用;(3)患者大 多存在造成機體抵抗力下降的各種基礎疾病,如糖尿病、COPD、腫瘤、腦血管意外等。同時 非發酵菌感染的耐藥性嚴重,有增加的趨勢,且存在多藥耐藥現象,給臨床治療帶來困難。 據研究濫用抗生素是銅綠假單胞菌耐藥性增加的主要誘因,廣譜抗生素的廣泛 、長期使用導致了選擇性壓力[8]。前期碳青霉烯類抗生素的使用是多 重耐藥非發酵菌下呼吸道感染的獨立危險因素[9]。本文感染組病原菌總數量雖 然不大,但亦表明,銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌的耐藥率偏高,特別是對亞胺培南的耐 藥率分別達33.33%和69.23%,尤其是鮑曼不動桿菌的耐藥率普遍偏高。

HAP與宿主有關的危險因素還有惡性腫瘤、其他免疫功能受損,長期臥床、肥胖以及吸煙等等[6]。HAP的醫源性危險因素還有呼吸道有 創性操作如氣管插管、氣管切開等等,院內交叉感染控制不力,設備消毒 不嚴、空調或供水系統污染等[6]。

腦出血患者并發HAP,應著力控制。有研究報道,應用循證醫學系統分析結論,指導抗生素 使用能縮短腦出血術后獲得性肺部感染療程[10]。但預防比治療更重要,預防措施[6]:①反復對醫護人員進行有關院內感染預防措施的教育;②盡量減少侵入性管道的留置,如胃腸管道、氣管插管等;③防止反流與誤吸;④加強氣道管理; ⑤積極治療原發病(腦出血)及伴發病(如糖尿病、COPD等),促進患者早日蘇醒 ,縮短住院時間;⑥維持水、電解質、酸堿平衡,加強營養支持治療,尤其是腸內營養,增 強自身抵抗力。

綜上所述,腦出血患者發生HAP因素有年齡>60歲,糖尿病病史,COPD病史,GCS7d等,病原菌以革蘭陰性菌為主,應密切關注并減少HAP的危險因素,監測病原菌種類 及抗生素耐藥率,合理使用抗生素,加強防治,以有效地減少HAP的發生,改善腦出血患者 的預后。

參考文獻

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篇(6)

關鍵詞：消化內科；感染；臨床研究

中圖分類號：R816.5 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-051-01

隨著經濟發展速度越來越快，生活質量不斷的提高，人們的工作生活的壓力也不斷加大。工作中常常會因飲食無規律，而導致消化系統出現病變。這類病癥發病迅速，又因為發病引起其他器官感染因素和特點很多，所以患者如果不能及時得到治療，就有可能引起其他器官的病變。本研究分析我院2011年10月至2012年10月消化內科感染患者臨床研究效果進行分析，并經病理證實40例報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本次臨床探索中選取了在2011年10月到2012年10月收治的40例消化內科感染患者作為研究對象?；颊吣挲g在35歲到65歲之間，平均年齡為50歲。其中有24例男患者，占60%，16例女患者，占40%。同時50歲以上患者有20例，占50%。住院天數半個月內的患者有15例，占37.5%，半個月到一個月以之間的患者有20例，占50%。住院一個月以上的患者有5例，占12.5%。

1.2感染部位

在我院40例消化內科患者中，患者受感染的部位位于下呼吸道有16例，占40%；上呼吸道感染有8例，占20%；腸道感染有6例，占15%；泌尿道感染有4例，占10%；胃部感染有4例，占10%；其余2例，占5%。

1.3感染中分離出的病原菌

從受感染的器官分離出病原菌有80株，包括革蘭陰性桿菌50株和真菌30株。而在革蘭陰性桿菌病毒中又分離出：銅綠假單胞菌、肝炎克雷伯菌、陰溝桿菌、大腸埃希菌、產氣桿菌、鮑氏不動桿菌。而真菌中分離出來的白假絲酵母菌菌、白的顏色佛珠菌[1]。

2結果

2.1病理原因

本次臨床研究中表明，40例消化內科患者因為受到呼吸道感染住院的人數所占的比例較大。其次是腸道感染。而從這些內科感染菌是由于在生活中沒有注意環境衛生，或是沒有良好的飲食習慣所造成的。病原菌中革蘭陰性桿菌所占的比例最高，而進一步從革蘭陰性桿菌中能夠分離出六種病菌，這六種病菌的情況進行分析，差異均有統計學意義（P

2.2消化內科防治措施

治療內科感染傳統上是使用抗生素的藥進行治療。在治療主要受革蘭陰性桿菌感染的疾病中，因選用有效的藥物對病菌進行控制。銅綠假單胞菌是從革蘭陰性桿菌中分離最多的病菌，在醫療處理上如果沒有采取科學的方法進行治療，很容易引起突發性流行病。本次臨床研究與近幾年的案例進行對比發現，銅綠假單胞菌耐藥性能在不斷地上升，特別是對哌拉西林最為耐藥。耐藥率超過了70%。而對亞胺培南則相當的敏銳，敏銳率高達85%。這種現象發生的原因，是因為在治療前期抗生素的濫用所造成的。而大腸埃希菌和鮑氏不動桿菌極共同敏銳的幾種抗生素是亞胺培南、、阿米卡星以及頭孢吡肟等，其中鮑氏不動桿菌對亞胺培南的耐藥率最低。其他的病菌對其他的抗生素藥物也有不同程度上的耐藥率，甚至是多重高耐藥率。使得主治醫生在采取治療上十分的困難，而且病人一旦發起病來，容易引起其他器官的感染，同時如果呼吸系統受到感染則容易在醫院內引起流行性疾病。

2.3易感染人群

在本次臨床研究中，住院超過兩個月的患者有10例，而這10例病患的年齡均是在60周歲以上，同時以男性居多，所以消化內科易感染人群以多為男性老年患者。老年患者身體較為虛弱，又由于年輕時期沒有良好的生活習慣，所以抵抗力功能衰落較快。同時受真菌感染的老年患者，在預防和治療上使用多種抗菌藥物，使得真菌耐藥性不斷增強，在治療上變得十分的棘手。雖然真菌的耐藥性沒有革蘭陰性桿菌強，但是在如果沒有使用恰當的抗生素藥物，患者發病后會出現較高的死亡率。

3討論

從本次臨床研究中的數據表明，老年男性患者容易感染嚴重的消化內科感染疾病受到消化內科感染病癥中確診率最高的為惡性腫瘤，其次是肝硬化、上消化道出血、胃潰瘍，再次是十二指腸潰瘍、慢性胃炎、腸炎等。這些都屬于慢性消耗性疾病。而惡性腫瘤因為其腫瘤的在治療過程中，使用各種抗生素的藥物配合化療、放療醫治，在不同的程度上使患者的抵抗力降低，同時還容易引起病人突發性疾病以及其他器官受到感染[2]。

40例消化內科感染患者受最容易受到感染的器官是呼吸系統，相對于年齡較大、病情較重的病患，由于長時間的臥床容易引起下呼吸道感染。上呼吸道和下呼吸道受感染率最高。所以如果不及時得到治療，容易引起病房內流行疾病，傳染給同病房的其他病患。而泌尿系統、腸道系統以及胃部受也容易受到感染。

醫護人員在對早期消化內科患者治療時，要注意定期清除患者口腔內部分泌物。其口腔內部異物的清除能夠，能夠預防呼吸道、胃部以及腸道系統不受到感染。同時如果早期沒有將病患口中異物徹底清除，在后期清除過程中也無法使異物徹底清除干凈?；颊咴缙诤粑老到y受到感染時，支氣管內吸入的異物容易導致肺部產生病變。而消化系統出現感染后，會使得口腔咽喉中的嘔吐物、血液吸入肺，也導致肺部出現病變。所以整個消化內科感染最為嚴重的就是呼吸道系統，臨床治療過程必須要重視對呼吸系統的預防和已感染后的控制，合理的使用抗生素藥物進行治療[3]。

參考文獻：

[1]李萍，盧仙成，鄧濟蘇.重癥監護室取得性感染與廣泛散布機制研討[J].中華醫院感染學雜志，2000，10（6）：404-406.

篇(7)

[關鍵詞] 老年人；急性上消化道出血；感染；易感因素

[中圖分類號] R573.2[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2010）11（a）-031-02

Analysis of risk factor in the elderly patients with upper gastrointestinal bleeding

WU Liming

(Wuhan Integrated Traditional Chinese & Western Medicine Hospital, Wuhan 430022, China)

[Abstract] Objective: To investigate the relationship and the prevention of infection between infection and upper gastrointestinal bleeding in the elderly patients. Methods: The hospitalized elderly patients with upper gastrointestinal hemorrhage from May 2005 to April 2010 in our hospital were analyzed retrospectively. Results: Of 62 elderly patients with upper gastrointestinal hemorrhage, 12 cases suffered from infection and the infection rate was 19.35%, the respiratory infections were most prominent (66.67%); the patients with the specific weight bleeds, nosocomial infection incidence rate to be high (77.78%); the complication many infection formation rate was higher than complication few obviously (P

[Key words] Elderly; Upper gastrointestinal bleeding; Infection; Risk factor

上消化道出血是老年人消化系統疾病中最常見的癥狀之一。老年人上消化道出血病情多較緊急，來勢兇猛，尤其大量出血時，患者的一般情況較差，常并發感染，感染可影響療效，嚴重感染則可以加重出血，有時甚至危及生命。為探討老年患者急性上消化道出血并發感染的易感因素及防治措施，本文對我院近5年來收治的老年急性上消化道出血并發感染患者的情況進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年5月～2010年4月在我院住院的62例老年急性上消化道出血患者，其中，男49例，女13例；年齡65～88歲，平均（76.1±6.4）歲。本組62例急性上消化道出血患者中12例發生感染，其中，7例入院時已合并感染，3例系潛伏感染，2例醫院感染。58例有合并癥，以合并糖尿病居多，共17例（29.31%）；糖尿病合并冠心病11例（18.96%）。診斷標準參見文獻[1]。

1.2 方法

對上消化道出血合并和出血后發生感染病例的易感因素進行回顧性分析，統計感染部位、基礎疾病、出血嚴重程度、合并癥與醫院感染的關系。

1.3 統計學方法

本組資料采用SPSS 13.0軟件處理數據。采用t檢驗。P

2 結果

2.1 感染情況

62例老年急性上消化道出血中12例發生感染，感染率為19.35%。發生感染時體溫38.1～40.8℃。以冬季為主，共7例，占58.34%。實驗室檢查：WBC

見表2。

2.3 出血嚴重程度與感染

見表3。

2.4 合并癥與感染

12例感染患者合并癥平均2.125種，50例未感染者為0.427種，經統計學分析，有顯著性差異（P

2.5 住院時間與感染

12例并發感染者平均住院天數為24.67 d，而50例未感染者為10.33 d，經統計學分析，有顯著性差異（P

2.6 治療結果

本組62例患者均給予質子泵抑制劑和（或）H2受體阻滯劑治療，同時吸氧，加強對癥、支持療法。部分患者予以止血和輸入紅細胞、留置胃管、急診胃鏡檢查等診療措施，對12例合并感染者均用1種以上抗生素或根據藥敏結果選用敏感性抗生素進行治療。其中用1種的5例，用2種的6例，用3種的1例。本組8例死亡，其中5例并發感染，占62.50%，其余均臨床治愈，治愈率為87.1%。

3 討論

老年人急性上消化道出血尤其重度出血極易發生感染[2-3]。由于老年人全身臟器功能衰退，而血液短期內迅速大量丟失導致貧血；血漿中對機體有保護作用的各種免疫物質急劇下降，致使機體抗病能力減弱；體內抵御感染的屏障能力也迅速下降，致使細菌或某些條件致病菌趁虛而入引起感染。此外，重癥患者出血后侵襲性操作較多，如急診胃鏡、留置胃管、導尿等，情緒緊張，使用H2受體阻滯劑等，都可能直接或間接導致感染，而感染又進一步加重上消化道出血病情。本研究顯示，本組死亡8例中5例并發感染，占死亡病例的62.50%。重度出血9例中7例合并感染，感染率為77.78%，占感染例數的58.34%，提示出血量與感染機會增加呈正相關趨勢，即出血量越大，感染幾率越高。說明急性失血本身是造成老年急性上消化道出血并發感染重要的易感因素，而感染又是造成病情加重及死亡的重要原因之一。本組急性上消化道出血患者感染率為19.35%，略高于文獻報道[4]，可能與本組系老年患者有關。

老年急性上消化道出血合并癥多者發生感染相應增加。本組12例發生感染的患者中，合并癥平均為2.125種，而50例未感染的患者中，合并癥僅0.427種，兩組比較有顯著性差異（P

在發生感染的12例中，呼吸道感染8例，占66.67%，與文獻報道一致[3]。急性上消化道出血容易發生感染的原因可能在于，①嘔血、便血易使環境受到污染，若嘔吐物和排泄物處理不及時，尤其在夏季，則有利于病原體的繁殖、擴散；冬季室內氣溫低，患者容易受涼導致呼吸道感染，加之大量出血后呼吸道清除病原體的能力低下，也有利于細菌定殖及侵襲；②上消化道出血患者在救治過程中常接受各種檢查和診斷性操作，使患者易發生各種機會性感染；③上消化道出血出血時，患者的一般情況多較差，特別是重癥患者，嘔吐物吸入肺部可引起吸入性肺部感染等。機會性感染是急性上消化道出血并發醫院感染另一重要因素。其途徑可通過醫護人員的診療操作、空氣傳播、交叉感染、不明原因的傳染等?；颊吆蛿y帶病原體的醫護人員是重要的傳染源[4]。因此，對直接接觸急性上消化道出血患者的醫護人員，應嚴格執行個人和病室的消毒隔離制度，切斷各種傳播途徑，對患者采取有效的預防措施，切實降低機會性感染的發生率。

急性上消化道出血并發感染所致發熱需與出血后的發熱進行鑒別，防止抗生素濫用，降低抗生素耐藥發生。前者體溫多者38℃以上，且有感染部位相應的癥狀和體征，結合實驗室和其他特殊檢查可以明確診斷，而后者體溫多在37.5～38.0℃，除發熱和出血外，無其他定位癥狀和體征。分析其原因：①發熱可能與循環血容量減少，周圍循環障礙導致體溫調節中樞功能異常有關；②貧血；③腸道內血液分解，蛋白吸收或基礎代謝率升高[4-6]。

綜上所述，出血量大、病情重、合并癥多、醫源性因素等是造成老年人急性上消化道出血患者并發醫院感染的主要危險因素，具有上述因素的患者是感染的高危人群，也是臨床重點監控人群，要加強感染的防范，同時，防止抗生素的濫用。

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