序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)病因范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞高海拔地區(qū)疾病譜臨床特征現(xiàn)況調(diào)查研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.235

資料與方法

一般資料:對(duì)臨潭縣第一人民醫(yī)院、臨潭縣中醫(yī)院及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和肅南縣醫(yī)院及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近6年(2002～2008年)來(lái)的住院及門(mén)診患者資料進(jìn)行累積性統(tǒng)計(jì)分析。

分類(lèi)方法:對(duì)3519例資料完整地患者進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。本課題的疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)稱(chēng)ICD-10,甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)出通知本省醫(yī)院從2002年元月開(kāi)始使用ICD-10編碼)。進(jìn)行歸類(lèi)統(tǒng)計(jì)的。對(duì)于尚未確診者和無(wú)法歸類(lèi)者均列入其他欄內(nèi)。

統(tǒng)計(jì)方法:采用循證醫(yī)學(xué)病因與危險(xiǎn)因素回顧性隊(duì)列研究和現(xiàn)況調(diào)查研究(橫斷面調(diào)查)兩種研究設(shè)計(jì)的原理和方法。回顧性隊(duì)列研究是追溯若干年前群體中某些個(gè)體是否暴露于某個(gè)可能的治病因素,研究其與現(xiàn)存的某種疾病之間的關(guān)系。

結(jié)果

疾病分類(lèi):甘南藏族自治州臨潭高海拔山區(qū)及肅南縣醫(yī)院及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,2002年11月～2008年8月共調(diào)查住院患者4739例。按我國(guó)疾病分類(lèi)法進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分類(lèi),消化系統(tǒng)1099例(23.2%),呼吸系統(tǒng)968例(20.4%),傳染病205例(4.3%),外傷504例(10.6%),婦產(chǎn)病1274例(26.9%),循環(huán)系統(tǒng)341例(7.2%),腫瘤51例(1.1%),眼病8例(0.18%),女生殖器病99例(1.8%),泌尿系統(tǒng)疾病74例(1.6%),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病65例(1.4%),神經(jīng)系統(tǒng)疾病177例(3.7%),血液疾病33例(0.69%),內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)病16例(0.35%),中毒53例(1.1%),男生殖器病18例(0.35%),先天性畸形11例(0.2%),新生兒病344例(7.2%),皮膚病37例(0.8%),耳病5例(0.09%),寄生蟲(chóng)病3例(0.04%),精神病18例(0.35%),其他116例(2.4%)。可見(jiàn)高海拔山區(qū)住院病例主要有20多種疾病,其中婦產(chǎn)病(妊娠及分娩病)占第1位,消化系統(tǒng)疾病占第2位,呼吸系統(tǒng)疾病占第3位,外傷占第4位,新生兒病占第5位。而高膽紅素血癥在新生兒疾病所占比例較高(11.6%)。

消化系統(tǒng)疾病分類(lèi):按消化系統(tǒng)疾病的種類(lèi),1099例消化系統(tǒng)疾病中闌尾疾病465例(42.3%),急性胃腸炎42例(3.8%),消化性潰瘍11例(0.96%),膽囊炎膽囊結(jié)石205例(17.7%),疝氣55例(5.9%),腸梗阻20例(1.8%),肝炎、肝硬化126例(11.5%),上消化道出血74例(6.7%),腹膜炎31例(2.7%),脾破裂空腸破裂30例(2.7%),胰腺炎30例(2.7%),惡性腫瘤27例(2.6%),毒鼠藥、酒精中毒52例(4.8%),其他26例(2.4%)。可見(jiàn)甘南藏族自治州臨潭縣、肅南縣醫(yī)院及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高海拔山區(qū)的常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病現(xiàn)有6種,其中闌尾炎、囊炎膽囊結(jié)石、肝炎肝硬化分別占第1位、第2位、第3位。

2749例門(mén)診疾病別2周就診率疾病的分類(lèi):呼吸系統(tǒng)902例(32.8%),循環(huán)系統(tǒng)190例(6.90%),消化系統(tǒng)465例(16.9%),肌肉骨骼489例(17.8%),泌尿生殖126例(4.6%),神經(jīng)系統(tǒng)107例(3.9%),傳染病105例(3.8%),皮膚下組織疾病157例(5.7%),眼及附器疾病49例(1.8%),其他22例(0.79%)。可見(jiàn)門(mén)診患者農(nóng)牧地區(qū)2周患病按病種的構(gòu)成分析,結(jié)果顯示其兩周患病率前十五位疾病依次是:急性上呼吸道感染、急慢性胃腸炎、高血壓、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性鼻咽炎、流行性感冒、膽結(jié)石癥和膽囊炎、椎間盤(pán)疾病、腦血管疾病、糖尿病、骨折、脫位及扭傷和勞損、慢性風(fēng)濕性心臟病、痢疾、消化性潰瘍等。

討論

甘南州臨潭及肅南縣地處青藏高原東北邊緣及祁連山中部北麓,甘肅省西南部及西北部,地勢(shì)西北高而東南低,海拔在2209～3926米之間,肅南在1327～5564米之間。氣候?qū)俑吆霛駶?rùn)型,年均氣溫3.2℃,年降水量在383～668mm之間。世居漢、藏、回、東鄉(xiāng)、土族等多個(gè)民族,地域遼闊,交通不便,服務(wù)半徑大。其中藏族占47.93%,漢族占44.82%,回族占6.80%,其他民族占0.45%。臨潭山區(qū)經(jīng)濟(jì)文化落后,居民生活貧困,為國(guó)家重點(diǎn)扶持貧困縣,并且具有地廣人稀、山大溝深、溝墼縱橫、氣候惡劣、自然條件差、交通不便,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件相對(duì)薄弱等特點(diǎn)。廣大農(nóng)牧民群眾大部分居住在半山坡,多為游牧,生活條件差,勞動(dòng)強(qiáng)度較大,新鮮蔬菜、水果及肉類(lèi)得不到及時(shí)供應(yīng),且當(dāng)?shù)厝罕娤渤运岵恕㈦绮思把频呐D肉,嗜酒者較多的不良飲食習(xí)慣,易發(fā)生外傷。且對(duì)自身疾病的防治意識(shí)相對(duì)較差,往往都是在不得已的情況下,才前往醫(yī)院就診,常延誤病情。牧區(qū)健康教育開(kāi)展不夠,牧民群眾防病和自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng),衛(wèi)生防病知識(shí)知曉率低。甘肅農(nóng)村自然地理,經(jīng)濟(jì)條件整體比較低下,農(nóng)村患者到醫(yī)院就診時(shí)可能都是病情比較嚴(yán)重的患者;對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度較低,自我防治能力較低,自我醫(yī)療的比例相對(duì)較低。

高原對(duì)機(jī)體的影響主要是隨海拔的升高,大氣壓及氧分壓相應(yīng)降低,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)也隨之降低,出現(xiàn)低氧血癥。機(jī)體對(duì)環(huán)境、氣候不適應(yīng),睡眠不佳,抵抗力降低,細(xì)菌易侵入引發(fā)急性炎癥。農(nóng)牧村以消化系統(tǒng)占第一位,其次是肌肉骨骼、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。農(nóng)村應(yīng)加大衛(wèi)生宣傳教育及醫(yī)療衛(wèi)生保障制度,以減低消化系統(tǒng)慢性病患病率對(duì)高海拔山區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病高危人群采取有針對(duì)性地干預(yù)措施,提高高海拔地區(qū)衛(wèi)生健康水準(zhǔn)和農(nóng)牧民生活質(zhì)量,保障廣大高海拔地區(qū)人民的健康。

參考文獻(xiàn)

1吳天一.我國(guó)高原醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展.高原醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(1):1-8.

篇(2)

關(guān)鍵詞：小兒慢性咳嗽；臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0292-01

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，也是呼吸系統(tǒng)疾病的一種正常防御反應(yīng)，適度咳嗽是有利于清除呼吸道分泌物及有害因子的，但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)小兒造成不同程度的影響。臨床上引起咳嗽的原因復(fù)雜多樣,尤其是兒童慢性咳嗽,其診斷有一定的難度。急性咳嗽多由上呼吸道感染所引起，而慢性咳嗽的病因則復(fù)雜多樣，可能由單個(gè)病因所致，也可能由多個(gè)病因引起，還可能是一些嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)之一，因此慢性咳嗽的診治應(yīng)該引起兒科醫(yī)師的高度重視。現(xiàn)就我院94例小兒慢性咳嗽病例進(jìn)行分析總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

臨床資料:94例患兒均為2007年1月至2011年11月在我院門(mén)急診或住院診治，通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史資料，依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、體格檢查及其他輔助檢查如：血常規(guī)、支原體檢查，可疑病例予結(jié)核菌素試驗(yàn)，選擇性進(jìn)行胸部X線片，胸部CT等，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》標(biāo)準(zhǔn)診斷為慢性咳嗽。其中男性52例（55．32％），女性42例（44．68％）；年齡1~3歲（嬰幼兒組）46例，4~6歲（學(xué)齡前組）39例，7~14歲（學(xué)齡期組）19例，平均年齡5.2歲；咳嗽時(shí)間4~28個(gè)周，平均為6.9周。

對(duì)所有已經(jīng)確定病因的患兒給予特異性治療，如為肺炎支原體感染者予阿奇霉素治療；咳嗽變異性哮喘者給予β2受體激動(dòng)劑100~200μg，2~3次/d；吸入布地奈德混懸液0.5~1mg/(kg?次)，1~2次/天，連續(xù)4周以上；鼻后滴漏綜合征給予鼻腔滴用2%麻黃堿滴鼻液，每晚1次，共2周，同時(shí)鼻腔滴入丙酸氟替卡松吸入氣霧劑；PPD試驗(yàn)陽(yáng)性者轉(zhuǎn)傳染科治療。所有患兒治療后效果良好。

2 結(jié)果

94例小兒慢性咳嗽的病因分析：咳嗽變異性哮喘27例（28.72%），肺炎支原體感染22例（23.40%），反復(fù)呼吸道感染18例（19.15%）、鼻后滴流綜合征10例（10.64%），氣管異物6例（6.38%）、胃食道返流3例（3.19%），肺結(jié)核2例（2.13%），其他6例（6.38%）。

3 討論

兒童慢性咳嗽病因十分復(fù)雜，診斷時(shí)應(yīng)特別注意詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，綜合分析臨床癥狀、體征及輔助檢查，參照我國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南，必須結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出診斷。對(duì)慢性咳嗽的患兒要針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療，如：①咳嗽變異性哮喘：在所有病因中所占比例最高，在本組病例中所占比例達(dá)到28.72%，由于氣道炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，使氣道上皮咳嗽感受器反應(yīng)性增強(qiáng)而產(chǎn)生咳嗽，常有在夜間和（或）清晨發(fā)作史，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重等誘因，常無(wú)感染征象，經(jīng)抗生素治療無(wú)效，而抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素治療有效，且支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作明顯緩解(基本診斷條件)。②肺炎支原體感染：近年肺炎支原體感染報(bào)道日益增多，呼吸道支原體感染可引起呼吸道常見(jiàn)癥狀。根據(jù)陣發(fā)性刺激性咳嗽的疾病特點(diǎn)，體征輕而X線改變顯著，咽拭子發(fā)現(xiàn)肺炎支原體或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)支原體抗體陽(yáng)性即可確診。多數(shù)患兒給予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療，咳嗽等癥狀可明顯緩解。③反復(fù)呼吸道感染：是慢性咳嗽常見(jiàn)的病因之一，在本組患兒中有18例，占所有病因的19.15%，其中以嬰幼兒與學(xué)齡前組患兒所占比重較大，這主要是由于嬰幼兒呼吸道生理解剖特點(diǎn)以及呼吸道免疫功能低下有關(guān)。此外，還與先天性畸形、營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素缺乏、環(huán)境污染等有關(guān)，缺乏必要的光照和戶(hù)外活動(dòng)等亦可引發(fā)反復(fù)的呼吸道感染。治療炎癥的同時(shí),可酌情給予免疫增強(qiáng)劑支持療法。④鼻后滴流綜合征：它由于鼻腔或鼻竇的分泌物后流至咽喉部刺激其感應(yīng)器而引起的，急性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、特別是后鼻道炎癥均可引起。診斷時(shí)應(yīng)注意患兒是否合并有鼻竇炎，必要是可考慮請(qǐng)五官科會(huì)診，行鼻竇X線攝片或CT檢查。慢性鼻竇炎在治療中除選用敏感抗生素，可以適當(dāng)加用免疫調(diào)節(jié)劑。⑤氣管異物：多為學(xué)齡前兒童，其行為特點(diǎn)是判斷力差、活動(dòng)過(guò)多、好奇心重，發(fā)病時(shí)多有嗆咳史,咳嗽反復(fù)難愈,胸部CT和纖維支氣管鏡檢查可以確診并取出異物。⑥胃食管反流（GER）：多因小兒食管下段括約肌功能不全易引起胃內(nèi)容物反流入食管,通過(guò)食管-支氣管迷走反射而引起支氣管收縮加強(qiáng),促發(fā)咳嗽，多發(fā)生在夜間飲食后，食管下端24h內(nèi)＞4%的時(shí)間pH值＜4即可確診。在治療GER后大多數(shù)患兒呼吸道癥狀得到改善和消失。

臨床上，導(dǎo)致小兒慢性咳嗽的原因還有很多，如慢性咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、肺結(jié)核，口腔潰瘍等。宜根據(jù)臨床癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查，綜和分析，找出病因，對(duì)癥下藥，才能獲得良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵穎,王淑義,唐福蘭. 小兒慢性咳嗽84例病因分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2007,(09).

[2] 王立波. 兒童慢性咳嗽的病因及治療[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2006,(04)

[3] 蔣玲珍,龐黎華,龐福珍. 小兒慢性咳嗽與肺炎支原體感染[J]. 江西醫(yī)藥, 2006,(08).

篇(3)

臨床上通常將咳嗽時(shí)間大于8周，以咳嗽為主要表現(xiàn)，胸部X線檢查無(wú)明顯病變者稱(chēng)為不明原因的慢性咳嗽（簡(jiǎn)稱(chēng)慢性咳嗽）。這類(lèi)咳嗽病因繁多涉及面廣，不少患者病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，伴隨癥狀少，X線檢查無(wú)明顯異常，此類(lèi)患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽，誤診誤治率相當(dāng)高，很多患者長(zhǎng)期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，反復(fù)大量使用抗生素治療無(wú)效，或因診斷不清而反復(fù)進(jìn)行各種無(wú)意義的檢查，不僅增加了患者痛苦，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成極大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。因此，必須重視慢性咳嗽的診斷和治療。

慢性咳嗽的病因

引起慢性咳嗽的病因相對(duì)復(fù)雜，明確病因是治療成功的關(guān)鍵。多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)，無(wú)需使用抗菌藥物治療。常見(jiàn)病因有：咳嗽變異型哮喘（CVA）、鼻后滴漏綜合癥（PNDS）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC），這些原因占了呼吸內(nèi)科門(mén)診慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因較少見(jiàn)，但涉及面廣，如感冒后咳嗽（PIC）、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽、心理性咳嗽以及服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（依那普利等）誘發(fā)咳嗽、支氣管肺癌、肺間質(zhì)纖維化、支氣管微結(jié)石癥、左心功能不全等。

慢性咳嗽的診斷程序

慢性咳嗽的診斷流程應(yīng)遵循以下幾條原則：

1.重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病病史。

2.根據(jù)常見(jiàn)病因，選擇肺功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、鼻竇平片及過(guò)敏原檢測(cè)、食管鋇劑造影、胃鏡檢查；必要時(shí)行纖維支氣管鏡、胸部CT等檢查，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，以降低患者的診斷成本。

3.先檢查常見(jiàn)病，后檢查少見(jiàn)病。

4.服用降壓藥（依那普利等）患者應(yīng)停藥觀察4周。

5.有上呼吸道感染，8周內(nèi)的患者可暫時(shí)觀察，感染后8周仍咳嗽者再行進(jìn)一步檢查。

診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行。如前者條件不具備時(shí)，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無(wú)效時(shí)再選擇有關(guān)檢查。另外部分患者可同時(shí)存在多種病因，如果患者治療后，咳嗽癥狀部分緩解，應(yīng)考慮是否同時(shí)合并其他病因。

慢性咳嗽的治療

咳嗽是一種防御性反射活動(dòng)，輕度咳嗽不需進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療。但咳嗽又是由多種原因所致，治療的關(guān)鍵在于病因特異性治療，鎮(zhèn)咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用。但嚴(yán)重的咳嗽，如劇烈干咳或頻繁咳嗽影響體息和睡眠時(shí)，則可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳治療，通常采用各種中樞或外周性鎮(zhèn)咳藥。痰多患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳治療。應(yīng)用治療藥物時(shí)要足量，以免影響療效。如果病因多于一種，應(yīng)根據(jù)異常發(fā)現(xiàn)的順序進(jìn)行相應(yīng)治療，不要停用部分有效的治療，而是依次添加治療。

1. PNDS治療主要為局部使用鼻粘膜血管收縮藥和抗組胺藥。對(duì)慢性鼻竇炎所致的PNDS，可應(yīng)用敏感抗生素。對(duì)過(guò)敏性、非過(guò)敏性等，采用吸入型的皮質(zhì)激素滴鼻治療有效，同時(shí)應(yīng)避免刺激和過(guò)敏原接觸。

2. CVA 常用平喘藥有較好的療效。近年來(lái)，強(qiáng)調(diào)哮喘是一種氣道非特異性炎癥性疾病，主張長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑治療。另外，還應(yīng)特別注意哮喘誘發(fā)因素的去除。

3. GERC對(duì)過(guò)胖者，應(yīng)減輕體重，睡眠時(shí)抬高床頭，高蛋白低脂肪飲食；避免吃零食，服抗酸和胃腸道動(dòng)力藥。目前認(rèn)為，最有效的藥物為質(zhì)子泵抑制藥。胃食管反流性疾病需要治療2～3個(gè)月起效，5～6個(gè)月才能消除或控制咳嗽。

4. EB 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有一定療效。一般可先口服潑尼松7～10天，待咳嗽癥狀減輕或緩解后再改為吸入。

5. PIC感冒后咳嗽嚴(yán)重者可給予非特異性鎮(zhèn)咳治療。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 　兒科；呼吸系統(tǒng)；常見(jiàn)病

1　小兒上呼吸道急性感染

急性上呼吸道感染是各種病原引起的上呼吸道急性感染，是小兒常見(jiàn)疾病：主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占百分之九十以上，主要有合胞病毒、鼻病毒。

1.1　臨床表現(xiàn)為

年長(zhǎng)兒輕（局部癥狀重，全身癥狀輕），嬰幼兒重（局部癥狀不顯著，全身癥狀重）。常見(jiàn)于受涼后兩天左右，嬰幼兒可驟然起病，高熱，納差，咳嗽，可伴有嘔吐，腹瀉，煩躁，甚至高熱驚厥。

其中，兩種特殊類(lèi)型上感表現(xiàn)為：

1.1.1　皰疹性咽喉炎

三歲以下兒童多見(jiàn)，病原體為柯薩奇A組病毒，夏秋季。急高熱，咽痛、流口水等，體查可見(jiàn)咽部充血，咽腭、懸雍垂、軟腭等處有灰白色皰疹（與手足口病鑒別：咽有皰疹）周?chē)屑t暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程一周左右

1.1.2　咽結(jié)合膜熱

三歲以上兒童多見(jiàn)，病原體為腺病毒3，7型，常發(fā)生于春夏季節(jié)，多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，病程一至兩周并發(fā)癥：以嬰幼兒多見(jiàn)，可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周?chē)撃[、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等。年長(zhǎng)兒若患A組溶血性鏈球菌咽峽炎可引起急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱。

1.2　實(shí)驗(yàn)室檢查

病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)增高。病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原，近年來(lái)免疫熒光、免疫酶及分子生物學(xué)技術(shù)可做出早期診斷。細(xì)菌感染者白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞增高，在使用抗菌藥物前行咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。鏈球菌引起者于感染二至三周后ASO滴度可增高。

1.3　診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)一般不難診斷，但需與以下疾病鑒別：一是流行性感冒：全身癥狀癥狀重；二是急性傳染病：早期；三是急性闌尾炎：腹痛先于發(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張及固定壓痛點(diǎn)等，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多；四是過(guò)敏性鼻炎：全身癥狀較輕。在排除上述疾病后，尚應(yīng)對(duì)上呼吸道感染的病因進(jìn)行鑒別：病毒性抑或細(xì)菌性感染，以便指導(dǎo)治療。

1.4　治療

一般治療：在排除上述疾病后，尚應(yīng)對(duì)上呼吸道感染的病因進(jìn)行鑒別：病毒性抑或細(xì)菌性感染，以便指導(dǎo)治療； 抗感染治療：A抗病毒藥物：大多數(shù)上呼吸道感染由病毒引起，可試用三氮唑核苷(病毒唑)，10~15mg／(kg/d)，口服或靜脈點(diǎn)滴，或2mg含服，每2小時(shí)一次，每日6次，3~5日為一療程。亦可試用潘生丁，5mg/(kg/d)，分2~3次口服，3日為一療程。B抗生素：細(xì)菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染繼發(fā)細(xì)菌感染者可選用抗生素治療，常選用青霉素類(lèi)、復(fù)方新諾明及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果有助于指導(dǎo)抗菌治療。若證實(shí)為鏈球菌感染，或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10~14日。對(duì)癥治療：高熱可口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、溫濕敷或酒精浴降溫；發(fā)生高熱驚厥者可予以鎮(zhèn)靜、止驚等處；咽痛可含服咽喉片；中成藥亦有較好的效果。

1.5　預(yù)防

主要靠加強(qiáng)體格鍛煉以增強(qiáng)抵抗力；提倡母乳喂養(yǎng)；防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良；避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所。

2　小兒肺炎

肺炎是指不同病原體或其他因素(如吸人羊水、油類(lèi)或過(guò)敏反應(yīng))等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、干濕羅音。重癥患者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如中毒性腦病及中毒性腸麻痹等。

支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，二歲以?xún)?nèi)兒童多發(fā)。最常為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”。細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見(jiàn)。

2.1　病理分析

肺炎的病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主。肺泡內(nèi)充滿(mǎn)滲出物，經(jīng)肺泡壁通道向周?chē)M織蔓延，呈點(diǎn)片狀炎癥灶。若病變?nèi)诤铣善衫奂岸鄠€(gè)肺小葉或更廣泛。當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，可導(dǎo)致管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張。不同的病原造成的肺炎病理改變亦有不同：細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主；而病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主，亦可累及肺泡。臨床上支氣管肺炎與間質(zhì)性肺炎常同時(shí)并存。

2.2　臨床表現(xiàn)

二歲以下的嬰幼兒多見(jiàn)，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、干濕羅音。

2.3　診斷

一是檢測(cè)抗原；二是檢測(cè)抗體；三是其他病原學(xué)檢查。支氣管肺炎的診斷比較簡(jiǎn)單，一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸短促的癥狀，肺部聽(tīng)到中、細(xì)噦音或X線有肺炎的改變均可診斷為肺炎。

鑒別診斷：其一，急性支氣管炎一般不發(fā)熱或低熱，全身狀況好，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干濕噦音，多不固定，隨咳嗽而改變。X線示肺紋理增多、排列紊亂。若鑒別困難，則按肺炎處理。其二，支氣管異物有異物吸人史，突然出現(xiàn)嗆咳，可有肺不張和肺氣腫，可資鑒別。但有的病程遷延，有繼發(fā)感染則類(lèi)似肺炎或合并肺炎。其三，支氣管哮喘嬰幼兒和兒童哮喘可無(wú)明顯喘息發(fā)作，主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，X線示肺紋理增多、排列紊亂和肺氣腫，易與本病混淆。患兒具有過(guò)敏體質(zhì)，肺功能激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)有助于鑒別。其四，肺結(jié)核一般有結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，X線示肺部有結(jié)核病灶可資鑒別。粟粒性肺結(jié)核可有氣急和發(fā)紺，但肺部羅音不明顯。

2.4　治療

采用綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥。輕型肺炎可口服或肌注用藥，重型肺炎常需靜脈注射1~2種抗生素①肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或羥氨芐青霉素(阿莫西林)②金黃色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬(wàn)古霉素或聯(lián)用利福平；③流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸(或加舒巴坦)；④大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟，綠膿桿菌肺炎首選替卡西林加克拉維酸；⑤肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。

3　結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)小兒呼吸系統(tǒng)疾病的基本知識(shí)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療和預(yù)防辦法，希望能對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防和診斷起到積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]肖崇厚．西藥化學(xué)[M]．第3版．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：315．

[2]金有豫．新編藥物學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：74．

篇(5)

【關(guān)鍵詞】蒙西醫(yī)結(jié)合；慢性支氣管炎；體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562．2+1　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A　【文章編號(hào)】1007—8517（2012）lO一0010一01

蒙醫(yī)“蒙克日病”是臨床最常見(jiàn)的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性支氣管炎、肺氣腫、慢阻肺都屬于“蒙克日病”的范疇。蒙醫(yī)學(xué)對(duì)其臨床證候、病因病機(jī)及辨證論治進(jìn)行了深入的研究，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。“蒙克日病”又稱(chēng)肺氣虛，是指咳嗽、氣急、喉中痰鳴為特征的一種慢性肺疾病，亦稱(chēng)慢性肺病或氣道病¨12]。慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，該病是由于各種非感染或感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，在臨床上以長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、喘息、咯痰為主要特征。該病病情反復(fù)，發(fā)病率高，且如控制不當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展可損害肺功能，誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。就此，筆者運(yùn)用蒙西醫(yī)結(jié)合的方法，對(duì)84例慢支患者進(jìn)行了對(duì)照臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般資料

從2010年1月1日到2011年12月31日前來(lái)我院就診的慢性支氣管炎患者84例，依據(jù)患者自愿原則隨機(jī)分為蒙西醫(yī)結(jié)合治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)“觀察組”）與西醫(yī)治療對(duì)照組（簡(jiǎn)稱(chēng)“對(duì)照組”）。觀察組42例，男30例，女12例，年齡26—65歲；病程平均（11．75±2．70）年；其中包括13例單純性慢性支氣管炎，合并肺氣腫、肺心病者各9例。對(duì)照組42例，男32例，女10例，年齡30～69歲；病程平均（10．27±3．25）年；包括9例單純性慢性支氣管炎，10例合并肺心病，8例合并肺氣腫。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05），具有可比性。

2　診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》與《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①反復(fù)咳嗽、咳痰或喘息；②年齡≥18歲；③病程≥2年，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張及肺癌等同樣伴有咳痰、喘息癥狀的其他心肺疾患；②臨床資料收集不完整、中途失訪者篩選在外；③接受治療前1周內(nèi)已應(yīng)用其他藥物治療者。

3　治療方法

對(duì)照組口服鹽酸賽庚啶片2mg／片，2次／d，1片／次；感染明顯者，進(jìn)行抗炎治療；咳喘明顯者，口服氨茶堿緩釋片0．1g／片，2次／d，1片／次；缺氧者給予低流量持續(xù)吸氧；心衰者對(duì)癥給予強(qiáng)心利尿等對(duì)癥支持治療。

觀察組在服用上述西藥治療的基礎(chǔ)上早：葡萄一7味散5g；中午：敖希根-18味丸15粒；晚：沉香-15味散5g；以上藥物均用白蘿卜湯送服。用以上兩種方法治療3周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：氣喘、咳嗽、咳痰等主要癥狀基本控制或消失，肺部聽(tīng)診濕羅音基本消失，影像學(xué)檢查病灶基本吸收；有效：氣喘、咳嗽、咳痰等主要癥狀有效緩解，肺部聽(tīng)診可聞及少量濕羅音，影像學(xué)檢查可見(jiàn)病灶部分吸收；無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)減輕，甚至加重。

5　結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后觀察組患者總有效率為90．47％，對(duì)照組患者總有效率為64．28％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS　V13．0處理顯示P

篇(6)

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素;慢性阻塞性肺疾病

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.211文章編號(hào):1006-1959(2010)-08-2183-01

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)病和多發(fā)病。也是我院內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)病和多發(fā)病,2007年9月～2009年9月共收入院治療80例COPD急性發(fā)作期合并感染患者,我們應(yīng)用阿奇霉素治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性發(fā)作合并感染患者取得了較好的療效,現(xiàn)將總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1病例選擇:80例COPD急性加重期患者均為本院2007年9月-2009年9月住院病人,診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2002年發(fā)表的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]。80例患者男58例,女22例,年齡56～81歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病程及病變類(lèi)型無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2治療方法:對(duì)照組給予控制性氧療、非大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素抗感染、止咳、祛痰、應(yīng)用支氣管舒張劑、改善心肺功能等常規(guī)治療。治療組在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素500mgQd靜脈滴注,4～8d為1個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯效:咳喘癥狀顯著減輕,肺部者消失或顯著減少(肺底偶聞及少量細(xì)水泡音),紫紺明顯減輕,下肢水腫消失,心率降至100次/分以下,心功能恢復(fù)1～2級(jí)以上,末梢循環(huán)好轉(zhuǎn),最大呼氣流量(PEF)增加25%以上;有效:上述各項(xiàng)指標(biāo)部分減輕或有所好轉(zhuǎn),PEF增加15%～24%;無(wú)效:上述各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn),PEF無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用χ2檢驗(yàn),P

2.結(jié)果

40例COPD急性發(fā)作期患者顯效26例(65%),有效10(25%),總有效率90%;對(duì)照組顯效18例(45%),有效9例(22.5%)總有效率67.5%;治療組臨床療效好于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值為4.02,P

表1兩組治療療效對(duì)比

治療組臨床療效好于對(duì)照組,兩組比較,差異有顯著性(P

3.討論

3.1COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,確切的病因還不十分清楚,但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),如吸煙、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染(病毒、細(xì)菌、支原體)、蛋白酶抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)急、炎癥應(yīng)急機(jī)制和其他機(jī)體內(nèi)在因素。穩(wěn)定期的患者一般不需要使用抗生素治療。

3.2COPD急性發(fā)作期多數(shù)誘因是下呼吸道感染。炎癥引起呼吸道黏膜水腫、痰液分泌增多粘稠,加上氣道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、排痰困難,使氣道通氣功能進(jìn)一步下降,導(dǎo)致呼吸衰竭或原有的呼吸衰竭加重。因而積極抗感染是COPD急性發(fā)作期治療的主要環(huán)節(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于條件、設(shè)備等諸多因素限制,往往是在初始治療時(shí)病原菌尚未明確而先行經(jīng)驗(yàn)治療,故初始的經(jīng)驗(yàn)治療非常重要。抗生素選擇是否恰當(dāng),對(duì)COPD患者病情的發(fā)展和預(yù)后有很重要的影響。COPD并發(fā)感染后常見(jiàn)的致病菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌、軍團(tuán)菌,還有支原體、衣原體等。以G-桿菌感染為主(62.5%),其次為念珠菌(29.2%),偶有部分G+陽(yáng)性球菌(8.2%)[3]。肺炎支原體、肺炎衣原體是一類(lèi)似革蘭氏陰性細(xì)菌的專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物,另有報(bào)道成人肺部感染10%由支原體、衣原體引起[4]。新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物-阿奇霉素,其結(jié)構(gòu)是將紅霉素14環(huán)第九部位的羥基由一個(gè)甲基化的氮原子取代,還包括另一個(gè)碳原子,使其成為15元的糖苷配基,其優(yōu)點(diǎn)有:①在炎癥組織中濃度>MIC90的時(shí)間長(zhǎng);②在炎癥時(shí),機(jī)體的趨化和調(diào)理作用,使白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞趨向炎癥部位,使炎癥組織部位濃度高,炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高6倍;③由于其特殊的藥代動(dòng)力學(xué)呈多房室模型,在細(xì)胞內(nèi)和組織內(nèi)濃度高,細(xì)胞內(nèi)濃度高釋放到組織間隙再到血清,且消除半衰期長(zhǎng)達(dá)68h,因而可以每天1次用藥,這種較優(yōu)化的體內(nèi)分布使其有了較獨(dú)特的治療結(jié)果;④阿奇霉素對(duì)酸的穩(wěn)定性增強(qiáng),減少對(duì)腸道的刺激,從而減少消化腸道不良反應(yīng),且阿奇霉素的代謝不需P450酶的參與,因此不會(huì)引起肝損害,副作用較少[5]。因此在基層衛(wèi)生院使用阿奇霉素聯(lián)合其他類(lèi)抗生素治療COPD急性發(fā)作期患者療效較好,可以推廣使用,從側(cè)面也可以證明衣原體及支原體感染較前增多。

參考文獻(xiàn)

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篇(7)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.015

資料與方法

2005～2007年本院收治慢性咳嗽患者116例，其中男65例，女51例；年齡15～82歲(平均46.5歲)。均以咳嗽為惟一臨床癥狀，多為干咳、少痰或無(wú)痰，無(wú)咯血，無(wú)胸痛，連續(xù)或反復(fù)咳嗽2個(gè)月～2年，已排除支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、肺癌等疾病。116例均行血常規(guī)、痰找嗜酸性粒細(xì)胞，均行胸部X線或CT檢查、肺功能檢查、氣道激發(fā)試驗(yàn)或支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，必要時(shí)攝鼻竇片、胃鏡或24小時(shí)食管pH值測(cè)定。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)正常105例；白細(xì)胞

診斷：最后診斷為變異性哮喘(CVA)42例(36.21%)，鼻后滴漏綜合征(PNDS)32例(27.59%)，胃食管反流病(GERD)18例(15.52%)，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)16例(13.79%)，精神性咳嗽2例(1.72%)，不明原因6例(5.17%)。

結(jié) 果

116例均給予對(duì)癥治療。與此同時(shí)，變異性哮喘用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素口服或吸入4周以上，癥狀完全緩解40例(95.24%)，好轉(zhuǎn)2例(4.76%)；鼻后滴漏綜合征主要使用抗組織胺藥物，用氯雷他定或阿司咪唑，合并感染時(shí)加用抗生素，癥狀完全緩解25例(78.13%)，好轉(zhuǎn)7例(21.87%)；嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎口服或吸入糖皮激素，癥狀完全緩解15例(93.75%)，好轉(zhuǎn)1例(6.35%)；胃食管反流病口服奧美拉唑加嗎叮啉或莫利，癥狀完全緩解15例(83.33%)，好轉(zhuǎn)3例(16.67%)；精神性咳嗽，采用心理暗示療法，口服調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂藥物，緩解焦慮緊張癥狀，治療1～4周2例癥狀完全緩解。不明原因6例效果不佳。

討 論

咳嗽是人體一種正常的呼吸道保護(hù)性生理反射，其功能是清除呼吸道內(nèi)的分泌物、吸入的有害物和進(jìn)入呼吸道的異物。同時(shí)，在許多疾病中由于過(guò)敏原、炎癥因子等刺激，咳嗽又成為臨床上呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，可引起機(jī)體多種生理病理反應(yīng)，給患者造成軀體和精神上的痛苦；許多疾病還可通過(guò)咳嗽的方式進(jìn)行傳播，導(dǎo)致疾病的蔓延。

慢性咳嗽的診斷，依據(jù)《咳嗽診斷和治療指南》定義，咳嗽為主要或惟一癥狀，咳嗽的時(shí)間≥8周，胸部X線檢查無(wú)異常［1］。慢性咳嗽是內(nèi)科門(mén)診最常見(jiàn)的一種病癥，在美國(guó)約占呼吸專(zhuān)科門(mén)診的14%～23%。在廣州呼吸疾病研究所，占專(zhuān)家門(mén)診患者的10%～30%。慢性咳嗽的誤診率相當(dāng)高［2］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72.5%的慢性咳嗽被診斷為“支氣管炎”或“慢性支氣管炎”［3］。

正確的病因診斷是慢性咳嗽治療成功的前提。歐美國(guó)家的早期研究表明，慢性咳嗽的常見(jiàn)病因?yàn)楸呛蟮瘟骶C合征、咳嗽變異性哮喘和胃食管反流，這三大病因約占慢性咳嗽的72%～95%。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，嗜酸細(xì)胞性支氣管炎亦是慢性咳嗽的重要病因。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，慢性咳嗽病因大致為咳嗽變異性哮喘41%，鼻后滴漏綜合征29.6%，癥狀性胃食管反流24.6%，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎10%，精神性咳嗽1.2%。本組資料與文獻(xiàn)基本相符。

通過(guò)對(duì)本資料的分析，筆者認(rèn)為，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)慢性咳嗽的認(rèn)識(shí)，不能僅僅停留在抗感染及對(duì)癥治療上，盲目使用抗生素，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生，增加了抗生素不良反應(yīng)。如胃食管反流病患者根本不需要使用抗生素，而應(yīng)該口服止酸劑+胃動(dòng)力藥，EB、CVA患者亦以口服或吸入糖皮質(zhì)激素即可。有資料表明，慢性咳嗽的誤療率達(dá)46%，90%的患者被反復(fù)使用各種抗生素或反復(fù)進(jìn)行各項(xiàng)無(wú)效的檢查。

筆者建議對(duì)慢性咳嗽的病因采用分步診斷程序，首先根據(jù)患者的病史、全身體格檢查和胸部X線檢查結(jié)果等排除肺結(jié)核、肺間質(zhì)性病變。注意對(duì)臨床病史的詢(xún)問(wèn)，包括咳嗽特征、伴隨癥狀、職業(yè)史和用藥史等。病史詢(xún)問(wèn)還應(yīng)特別注意肺外的伴隨癥狀，如打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕、口咽黏液附著感、咽癢等鼻咽部癥狀，有無(wú)腹脹、反酸、反食、胸骨后燒灼樣感等反流相關(guān)癥狀。有高血壓史的患者應(yīng)注意有無(wú)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。其次，根據(jù)咳嗽的特征、鼻咽部檢查、鼻竇X線片或CT、痰液細(xì)胞分析、過(guò)敏原檢測(cè)、肺功能檢查以及治療反應(yīng)與特殊檢查(胃鏡、食管鋇餐、24h食管pH測(cè)定)，明確慢性咳嗽的病因。最后對(duì)癥治療。

正確的病因診斷是慢性咳嗽治療的前提，但在很多基層醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)和技術(shù)條件的限制，難以全面開(kāi)展慢性咳嗽的相關(guān)檢查。面對(duì)大量的慢性咳嗽患者，往往更多采用診斷性治療或經(jīng)驗(yàn)治療。慢性咳嗽四大常見(jiàn)病因中除鼻后滴流綜合征部分患者(由于副鼻竇炎)由感染所致外，大部分是由非感染因素所致。咳嗽變異性哮喘，部分鼻后滴漏綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，因此針對(duì)慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)治療，應(yīng)當(dāng)首選激素抗炎治療和抗組胺治療。另外，經(jīng)驗(yàn)治療還須結(jié)合每個(gè)患者的具體情況。例如，如果患者有明顯反酸噯氣胸骨后燒灼樣感，我們不妨試用抗反流治療。需要注意的是，如果經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效，應(yīng)該讓患者及時(shí)到有條件的大醫(yī)院檢查，以免延誤診斷和治療。

總之，慢性咳嗽在臨床上極其常見(jiàn)，但國(guó)內(nèi)的診斷和治療遠(yuǎn)不能適應(yīng)臨床的需要，還有很多問(wèn)題有待于進(jìn)一步研究。廣大臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)慢性咳嗽的認(rèn)識(shí)，拓寬臨床思路，及時(shí)明確診斷和對(duì)癥治療。

參考文獻(xiàn)

1 鐘南山.咳嗽的診斷與治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,25(11):737-739.