序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床醫學生實習總結范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

關鍵詞:臨床醫學啟發式教學法應用價值

臨床教學是醫學生獲取基礎醫學知識的重要途徑,而思維能力與創新意識薄弱是當前大多數醫學生存在的普遍問題。采取何種教學方法才能加強醫學生在臨床見習中思維能力與創新意識成為臨床教學中關注的話題。啟發式教學是眾多醫學教育方法中具有代表性的一種,其有助于學生創新意識的培養已在較多知名醫學院校的臨床教學中被證實[1]。基于此,筆者以學校2013屆臨床醫學生為研究對象,對其實施啟發式教學法,取得較好效果,現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2013年12月于我院實習的120名五年制本科醫學生為研究對象,對其實施啟發式教學。其中63例男性,57例女性,年齡22～24歲,平均年齡(22.7±0.3)歲。2012屆未采用啟發式教學法的90名醫學生中有48名男性,42名女性,年齡22～25歲,平均年齡(22.8±0.5)歲。兩屆醫學生性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(p＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1課前準備

挑選帶教經驗豐富的臨床醫師作為帶教老師。教學老師根據教學大綱具體要求,結合醫學生需掌握的知識與臨床工作特點,撰寫教案,教案內容既要突出教學的重點又要考慮到醫學生理論知識掌握水平。根據教學內容擬定相關問題,并將其提前給醫學生,讓醫學生帶著問題復習課本知識,做好入科實習準備,這樣可以在有限的時間內獲取更多的知識。

1.2.2教學過程

啟發式教學法包含提問、實踐、討論、總結4個階段。提問:讓醫學生通過預習教案、查找相關資料自主解決問題,同學之間也可互相提問,對存在疑問的地方可在課堂上提出,大家共同討論。在討論過程中,帶教老師可適當給予指導,并鼓勵學生大膽提問,積極發言。實踐:實踐是將理論知識應用于臨床的過程。實踐中,醫學生應帶著預習中的問題去學習,并通過實踐去尋找答案,如有新的問題可將其帶入到下一步討論[2]。討論:討論不僅僅只是為了解決帶教老師所提出的問題,同時還應把實踐中不理解的地方帶入課堂上與大家一起討論。討論過程中,醫學生充當“主角”,而帶教老師起著指導作用,同時調動學生的積極性,鼓勵其踴躍發言,將自己的觀點勇敢地表達出來,這樣才能使課堂討論順利地開展并發揮作用?？偨Y:最后由帶教老師做出總結性的發言,發言內容應該將教學大綱作為中心,將醫學生討論所得結果作為基礎,對其中存在的問題給予點評與糾正,對重點、難點給予精細講解,還可通過多媒體等設備幫助大家理解。對于無標準答案的問題,可讓醫學生課后查閱相關資料進行了解,同時帶教老師也應做好下次講解的準備工作。

1.2.3教學效果判定方法

對所有醫學生出科時進行考試,考試內容由各帶教老師共同擬定,包括理論與實踐考試,難度與2012屆實習醫學生出科考試大致相同。以無記名的調查方式了解醫學生對啟發式教學的滿意度,還可讓學生提出對教學設計的修改意見,有助于教學方法的改進。

1.3統計學處理

利用SPSS19.0軟件,所有數據輸入SPSS系統。正態分布的計量資料用(x±s)表示;計量資料釆用t檢驗。偏態分布的數據表示為中位數,組間比較運用獨立樣本非參數檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩屆醫學生出科考試成績比較2013屆醫學生出科考試成績明顯高于2012屆醫學生,差異具有統計學意義.

2.2教學滿意度發放出120份問卷調查表,共收回114份。其中102名醫學生對啟發式教學法表示滿意,12名表示基本滿意。

3結論

啟發式教學在臨床醫學課堂中是以醫學生為中心,病例為基礎而開展的討論式教學。讓醫學生根據自己所學知識,并通過查詢相關資料,自主解決問題,這不但增強了醫學生獨立思考與自學能力,同時也將基礎理論知識充分的與實踐相結合,讓課堂知識具體化,更易于醫學生的理解[3]。在本次研究中,收回的114份問卷調查中,有102名醫學生對啟發式教學法表示滿意,12名表示基本滿意,可見幾乎所有的學生均認為啟發式教學法的講授形式更好,將其應用于臨床醫學課堂中,可有效提高自身的臨床綜合能力,為今后進入臨床奠定了良好的基礎。與傳統教學方法相比,啟發式教學法注重帶教老師調動醫學生學習的主動性、積極性,并給予醫學生適當引導,使其能夠將所學的基礎知識融會貫通于實踐中,通過獨立的思考解決問題,有助于提高醫學生的思維能力。啟發式教學法與現代醫學教育理念更相符,將其應用于臨床醫學課堂中,提高了醫學生的實踐能力。在本次研究中,2013屆醫學生出科考試成績為(92.6±4.0)分,明顯高于2012屆醫學生的(84.6±3.2)分,差異具有統計學意義(p＜0.05),這與黃青松等[4]研究報道一致。綜上所述,將啟發式教學法應用于臨床醫學課堂中,可調動醫學生學習的積極性,提高其思維能力,有助于教學質量的提高。

參考文獻

[1]朱捷,鄒明珠,陳起航等.啟發式教學在臨床醫學專業本科生醫學影像學實習教學中的應用研究[J].中華醫學教育探索雜志,2015,14(6):611-614.

[2]張國斌.藥理學中啟發式教學法的探討[J].基礎醫學教育,2012,14(2):94-96.

[3]徐修才,張愛梅,李慶等.案例和啟發式教學在本科實驗診斷學課程中的應用和體會[J].醫學理論與實踐,2011,24(14):1741-1742.

篇(2)

[關鍵詞]實踐教學改革 臨床技能

[作者簡介]王朝輝（1971- ），女，吉林吉林人，北華大學第一臨床醫院，副教授，碩士，研究方向為神經病學；劉巖峰（1978- ），男，吉林吉林人，北華大學醫學部實驗實習科科長，講師，碩士，研究方向為顱腦損傷；溫春陽（1962- ），男，北華大學校長助理、醫學部部長，教授、主任醫師，研究方向為培訓模式改革。（吉林 吉林 132013）

[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2014）06-0161-01

現代高等教育國際化背景下，我國醫學教育模式改革正逐步深入推進?！度蜥t學教育基本要求》和《中國本科醫學教育標準》的頒布，教育部、衛生部《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》（教高[2009]4號文件）的實施，以及國家中長期教育改革規劃綱要中關于培養卓越醫生目標的論述，均對醫學生臨床實踐技能的培養提出了更高的要求。然而，現行醫學理論教育缺乏學科間的交叉和滲透，實踐技能教學環節單一且分散，阻礙了醫學生綜合素質和個性化的培養。特別是臨床醫學作為一門針對性強、實踐難度大的學科，對相應的實踐教學環節提出了更高的要求。因此，必須加快臨床醫院實踐教學體系的改革和臨床醫學技能實驗中心教學平臺的建設，才能保證醫學生具備合格的臨床操作技能，成為優秀的臨床醫生。

一、目前臨床醫學實踐教學體系存在的問題

隨著醫學模式與醫療體制的轉變，傳統的實踐教學模式已不適應現代醫學發展的需要。

1.教學模式不合理。現行臨床實踐技能教學主要由外科學總論、實驗診斷學等課程組成。根據教學計劃，各臨床?？萍寄芙虒W分散在醫學生課間實習和畢業實習階段。各系統疾病理論知識不能和相應實踐操作有機結合，不利于學生知識的掌握。并且醫學生由于不能在早期學習階段接觸臨床實際病例，很難在短時間內完成在校學生到臨床實習醫生的角色轉變。等進入到課間實習和臨床實習階段，鑒于各教學醫院醫療條件和教學水平限制，很多學生無法完成既定實踐教學大綱的基本要求，造成其臨床實踐技能訓練的缺失。

2.臨床實踐資源相對不足。目前，多數教學醫院存在著指導醫生教師不足、醫院床位數不夠、病人配合教學意愿低、醫療風險增加等諸多問題，嚴重影響了臨床實踐教學效果。單純依靠醫院見習和實習帶教的傳統臨床教學形式已不能滿足現代醫學教學需求，學生實際操作和接觸患者的機會越來越少。而面對日益增加的醫療風險和責任，實習醫院和帶教老師帶領學生進行實踐教學的積極性也在降低，相當一部分臨床實踐教學浮于形式和過程。

3.臨床技能操作及考核形式不規范。由于缺乏統一的臨床技能操作和考核標準，教師的教學方法、手段完全憑借個人習慣和經驗，導致臨床基本技能訓練不夠嚴格、規范。另外，由于重理論、輕實踐的教學理念依然存在，以及考研、就業的沖擊，許多教師和學生對課間實習和畢業實習的重視程度不夠，進而導致學生理論知識與實際操作相脫節，操作不嚴謹，考核走形式。同時，醫學生臨床實習階段缺乏嚴格和規范的管理，易受客觀條件制約，加上學生自身學習積極性不高，組織紀律渙散，很難達到考核和技能培養的目標。

二、加快推動臨床醫學實踐教學體系改革

1.進行課程體系優化重組，完善實踐教學平臺構建。根據醫學實踐教學改革，我校臨床醫學技能實驗中心非常注重技能培訓。集中表現在：對外科學總論、診斷學等課程減少理論講授，增加實踐操作訓練；按照外科學、內科學等?？婆R床操作內容，修訂實驗課程大綱，隨課程進度階段性培訓實驗項目；按照省級示范實驗中心的規模和標準，參考國內外實踐教學中心的成功經驗，做到了教學內容規范化，操作標準國際化，并購置了大量新型數字化模擬教學模型，采用先進的數字化教學手段，合理布局實驗教學中心，注重實效，有機調整，形成了集教學、科研、實訓、考核統一的實踐教學體系。

臨床醫學實踐教學體系的建立應根據專業知識結構要求，按照懂臨床、實踐強、素質高、擅溝通、重人文的思路，建立相互銜接的模塊式教學，并將各教學模塊分為基礎教學實驗，綜合性、設計性實驗，創新性實驗三個層次；注重職業品德培養，設立多站式臨床實踐技能考核，綜合運用標準評價方式，形成了“一貫制、多模塊、分層次、遞進式”的實踐教學體系新模式，讓學生在實踐教學中全面協調地發展，更加系統化、全面化地掌握醫學專業知識。

2.調整實踐教學內容及方法，強調學生綜合素質培養。臨床醫學技能實驗中心在實踐中創新教學內容及方法，開設臨床技能課程，與臨床理論緊密銜接；拓展教學方式，以學生為主體，展開討論式教學；開展情景式模擬教學，建立手術室、病房等仿真醫療環境，應用數字化模塊及教學模型，整合各專科的實踐操作內容，進行模擬訓練；構建網絡教學平臺，教師可通過實際病例視頻講解操作流程，將理論知識直觀融入實踐操作中，為下一步進入臨床實習打下良好的基礎；加強人際溝通，構建醫學生職業品德素質培養模式。據調查，80%以上的醫療糾紛案例中，事發原因均源于服務態度、語言溝通和醫德醫風等問題。為此，我校開設了人際關系與溝通技能、臨床醫學導論等課程，在加強醫學生臨床診療技能的同時，注重培養醫學生職業素質、職業道德、溝通能力、法律法規意識、人文素質等綜合素質。項目實施以來，我校學生反映良好，職業素養等方面得到明顯提升。

3.改革實驗教學考核方式，建立綜合評價體系。臨床技能考核中應使用標準化題庫，構建綜合評價體系。以我校為例，由于以往技能考核內容較為單一、主觀性較強等因素，我校嘗試將客觀結構臨床技能考試（OSCE）引入學期末的操作考核。學生進站考核，第一站病史采集和病例分析；第二站體格檢查和技能操作；第三站輔助檢查，分為心臟聽診、胸部聽診、心電圖和X線片閱讀四部分。通過對現行理論教學中教學內容和學時的調整，圍繞執業醫師考試大綱，實行考、教分離，進一步優化教學資源；適當在部分臨床學科引入問題式學習教學法，以臨床病例為主導，從疾病的診斷、治療及預后全過程實踐講解，切實提高教學效果；在學習臨床課程的同時，回顧前期基礎課程，使學生充分掌握疾病發生、發展的客觀規律，創建臨床技能多重強化培訓與考核系統，進而提高醫學生實踐技能。

4.加強臨床技能平臺建設，增加創新性實驗項目。進一步加大實踐技能中心開放力度，規范實驗室開放程序和提高實驗室開放服務的水平，積極與國內外同行交流，搭建國內外合作與交流平臺，走臨床技能教學與優勢臨床學科結合發展的道路；以器官、系統或疾病為中心，多點融合，開展臨床技術創新性設計，實驗由指導教師設定實驗目的和實驗條件，培養學生獨立獲取知識的能力，增強創新意識，重點培養學生在實驗項目中的科研思維，引入動物實驗，提高學生動手能力。

三、實踐總結

臨床醫學專業應高度重視實踐教學環節，強化操作和實訓，保證學生進入臨床實習之前具備良好的實踐技能基礎，才能更好地適應醫療環境，培養醫學生獨立的臨床思維和臨床分析能力，進而促進臨床操作技能和創新意識的持續發展。

[參考文獻]

[1]高卉，金延安，張文，等.醫學生實習前教育和技能強化訓練的必要性及其實踐[J].咸寧學院學報，2011（5）.

[2]孟衛東，杜慶鋒，譚劍，等.臨床技能培訓中心建設實踐的總結[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2010，12（2）.

[3]史京萍，黃華興，沈歷宗，等.客觀結構化臨床考試在基礎外科學課程考試中的應用[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2011（2）.

[4]于春燕，王云東，董志恒，等.醫學基礎實驗教學中心體系構建研究[J].北華大學學報：自然科學版，2011（4）.

[5]余結根，劉文艷，王麗，等.我校臨床技能實踐教學中心的建設實踐與探索[J].中國醫學裝備，2009，12（6）.

篇(3)

[關鍵詞] 醫學生；臨床思維；臨床教學；觀察；臨床實踐能力

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）30-0119-03

Application for observation-reflection-reading-comparative thinking method in improving the ability of medical students' clinical practice

DU Yueliang1 WU Zhuyu2

1.Department of Nephrology，the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462000，China； 2.Department of Respiratory，the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462000，China

[Abstract] As to the medical students from the campus to the clinical，not only learning environment changes，also it means the transition of the role. In the process of growing up as a qualified clinician，it is an important topic to improve the ability of medical students' clinical practice. Moreover， the training of medical students' clinical thinking ability is vital to promote their clinical practice ability. This paper discusses the observation-reflection-reading-comparative thinking method in a role in clinical teaching.

[Key words] Medical students； Clinical thinking； Clinical teaching； Observation； Clinical practice ability

醫學生在實習階段，對臨床往往充滿新鮮感，卻容易困惑于復雜的臨床疾病表現，書本上學到的知識無法準確地應用到臨床，他們迫切需要正確的引導。臨床實習是從醫學生成長為臨床醫生的重要階段，是理論聯系實際的實踐性教學環節[1]，也是醫學生人生觀和價值觀培養的關鍵時期，是醫學教育的重要階段。做為一名醫學院校高校教師，在每年的醫學生臨床教學中，都在為能讓他們早日成為一名合格的臨床醫生而努力。臨床教學的目的是培養學生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力，完成醫學生向臨床醫生的轉變，其中思維能力的培養至關重要[2]。臨床思維是臨床能力的核心和基礎，是成為一名合格醫生的前提條件[3]。

臨床思維是臨床醫師接觸患者、形成初步臨床診斷、制定合理治療方案的基本思維形式，是臨床醫師的基本功，也是學生進入臨床教學必須較早得到解決的一個基本問題[4]。結合個人多年來的教學實踐及感悟，總結了一個切實可行的臨床思維教學方法，即觀察-思考-閱讀-對照思維方法在提高醫學生臨床實踐能力方面有很好的效果，與同道探討。

1 正確思維方法的重要性及觀察-思考-閱讀-對照思維方法的產生

1.1 科學正確的思維方法

人類認識事物的正確思維建立在客觀現象之上，首先是對客觀事物正確的觀察，觀察是思維的窗口，然后在觀察基礎之上進行思考，結合相關理論經驗，得出初步想法，然后付之實踐，結果出來后再進行對照，評價對錯得失，然后總結經驗，循環式前進。

1.2 醫學生正確思維方法的缺失

醫學是一門科學，也是一門實踐性很強的學科。臨床工作繁復庸雜，患者病情往往瞬息萬變，剛進入臨床的醫學生經常出現理論與實踐脫節，不能正確地把書本上的知識運用到臨床，更不能正確地對患者進行診斷及鑒別診斷，更談不上給出正確的治療方案。

1.3 臨床思維的概念

欲改變行為，首先要改變思想。古人云，博學之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之（禮記.中庸）。臨床思維是醫生認識疾病的過程[5]，正確的臨床思維能起到事半功倍的效果。臨床思維是指醫生在疾病診治過程中，將所獲得的感性資料如病史、體征、輔助檢查等，結合專業理論知識及臨床經驗，用一定的思維方法加以分析綜合，最終達到正確診治疾病的理性過程[6]。

1.4 臨床思維方法的重要性及個人心得

一般來說，臨床思維的基礎有三個要素：醫學理論、臨床經驗和思維方法[7]。其中，正確的思維方法無疑是極重要的。所以，要讓醫學生成為一名臨床經驗豐富的大夫，授予醫學生正確的臨床思維顯得尤為必要。結合近年來的臨床教學經歷及以上認識，本人總結認為觀察-思考-閱讀-對照思維方法對醫學生的培養有至關重要的作用。

2 觀察-思考-閱讀-對照思維方法在臨床醫學實踐中的具體內容解析

從觀察臨床現象入手，進而思考現象間的聯系，結合閱讀相關書籍文獻，得出初步結論（診斷），再回到床邊，解釋臨床現象，對照自己的診療對與錯，了解藥效及疾病轉歸，這個過程可以反復循環，這就是觀察-思考-閱讀-對照思維方法的基本內涵。

2.1 獨立認真的觀察是臨床思維的重要基礎

觀察是有目的、有計劃地感知事物外在屬性和各事物間外在聯系的行為。觀察現象是一切科學認識的必由之路?！坝^察，觀察，再觀察”曾作為巴甫洛夫的座右銘被寫在實驗室的墻壁上。觀察是正確思維的基礎，在臨床實踐活動中，對癥狀體征及輔助檢查等準確及時的觀察尤為重要。臨床觀察是發現臨床問題的主要途徑[8]，中醫講究望聞問切，西醫重在視觸叩聽。特別強調觀察必須是醫學生自己親歷而為，否則可能是盲目的。在臨床教學活動中，要非常重視對觀察能力的培養。讓學生在教學過程中主動參與，培養獨立分析的臨床思維[9]。

2.2 科學思維方式是關鍵

思維是用感覺、知覺、記憶、想象，表述有高度抽象性事物，借助語言和文字把豐富的感性材料加以分析和綜合，由此及彼、由表及里、去粗求精、去偽存真，認識事物的本質和規律。臨床思維是分析、綜合、比較、概括等多種邏輯思維的結合。醫學思維是哲學思維的一個領域。臨床思維是按照邏輯規律反映疾病的思維方式[10]，臨床思維必須遵循相應的邏輯規律[11]。臨床常用的思維方式還有橫向思維、縱向思維、逆向思維、多向思維等，強調綜合性、全局性、整體性、可能性等觀念，抓住主要矛盾。這些都是醫學生在臨床實踐中的思考方法。

2.3 閱讀是知識經驗的源泉

思維能力的形成必須以一定的知識為基礎[12]，閱讀是非常重要的。高爾基曾說：“書是人類進步的階梯?！弊x書有助于豐富和補充知識，拓寬思路，開卷有益，對醫學生來說更能指導臨床診斷及治療，從而提高臨床思維能力及臨床實踐能力。只看病，不讀書，猶如航海沒有指南針，是盲目的；只看書，不看病，猶如在海上漂浮，沒有目的。

2.4 對照是臨床診療的標尺

對照自己診療的對與錯，了解藥效及疾病轉歸，把臨床實踐與臨床理論聯系起來，從而不斷總結經驗教訓，深入思考及學習，不斷向成為一名優秀的臨床醫生而努力。這一過程的重復，就是認識疾病、積累經驗、提高水平、增進能力的過程。孔子曰：“學而不思則罔，思而不學則殆”，觀察-思考-閱讀-對照思維方法在臨床醫學實踐中切實貫徹了人類認識論的精髓，并在臨床教學中起到了很好的效果。

3 觀察-思考-閱讀-對照思維方法在臨床實踐中的教學應用

3.1 觀察-思考-閱讀-對照思維方法的科學指導作用

臨床思維的培養是個循序漸進的過程，應該滲透到臨床教學的各個環節[13]。結合個人的教學經歷，觀察-思考-閱讀-對照思維方法對指導醫學生迅速融入臨床工作，提高個人臨床診療水平均起到很好的作用。

3.2 臨床教學應用舉例。

在講授腎病綜合征一節，本人從一例患者的診斷入手，生動而詳細地給同學們講解了觀察-思考-閱讀-對照思維方法的臨床應用，不僅讓大家對臨床疾病的診斷和治療學習了科學正確的思維方法，而且充滿了躍躍欲試的探索興趣。舉例如下：在門診遇到一位雙下肢及眼瞼水腫的患者，初步檢查尿蛋白（+++），考慮為腎臟疾病，但不能確定是腎炎還是腎病綜合征。進一步抽血化驗，檢查血漿白蛋白等，結果血漿白蛋白低于30 g/L，血脂升高，初步符合三高一低表現，診斷考慮腎病綜合征。收入院后查患者24 h尿蛋白定量4 g/d，進一步確診為腎病綜合征。閱讀相關文獻發現，腎病綜合征有原發、繼發之分，并且腎臟病理類型各有不同，需要進一步完善檢查及進行腎活檢。接下來就對患者進行了更全面的檢查，排除繼發因素，明確診斷為原發性腎病綜合征、膜性腎病。再次結合文獻，這種類型腎病的治療可以應用激素及免疫抑制劑，但可能會出現不良反應，下一步就是與家屬溝通治療效果預后及不良反應，制定下一步治療方案，定期復查。

3.3 觀察-思考-閱讀-對照思維方法的顯著教學效果

經過對觀察-思考-閱讀-對照思維方法在臨床中的應用講解，一個疾病的診療過程得到完整正確的展現，同學們在輕松的教學過程中學到了正確的思維模式，既掌握了臨床診療能力，也為以后的醫學事業注入了良性發展動力。

4 觀察-思考-閱讀-對照思維方法對醫學生臨床實踐能力培養的重要價值及推廣意義

4.1 醫學生基本能力培養的教學要求

臨床實踐中，一方面要扎扎實實地掌握基本理論、基本知識和基本技能；另一方面要培養自身的創新精神和科學的臨床思維能力[14]。這是醫學生基本能力培養的教學要求，對如何培養學生的臨床思維，是臨床教學中的主要環節[15]，也是幫助醫學生將課堂上學到的醫學理論知識運用到臨床實踐的教學途徑。

4.2 觀察-思考-閱讀-對照思維方法的臨床及教學推廣價值

觀察-思考-閱讀-對照思維方法在臨床醫學教學過程中表現出了很強的實用效果，邏輯思維清晰，概念簡單易學，對提高醫學生的臨床實踐能力有突出的指導作用。該方法在臨床教學活動應用中，一方面易于醫學生學習掌握臨床知識技能，另一方面也利于教師在臨床醫學課程的教育教學，值得行業內大力推廣。

4.3 培養醫學生臨床思維能力的迫切性

“授之以魚，不如授之以漁”。臨床思維的培養在教科書中很少提及，客觀上造成了醫學生理論與實踐結合欠佳，醫學知識與臨床診療脫節，目前迫切需要提高醫學生的臨床思維能力。臨床實習是培養醫學生優秀臨床思維能力和高尚人文精神的重要環節，是完成教學計劃確定培養目標的最后階段，重視這一階段的臨床思維能力培養能起到事半功倍的效果。通過在臨床教學中傳授觀察-思考-閱讀-對照思維方法，使醫學生達到學以致用的目的，并能不斷發現問題，解決問題，大大提高了臨床診治水平。所以，切實提高醫學生的臨床思維能力迫在眉睫。

綜上，高等醫學教育中關于醫學生臨床教學的研究一直是備受關注而又存在諸多矛盾的問題，臨床教學是醫學生由一名學生向醫生轉變的關鍵一環[16]。臨床思維是臨床醫生最重要的基本功，是鑒別一個醫生醫療水平高低的關鍵，也是判斷一所醫學院校教學質量高低的重要依據。遺憾的是，目前我國的醫學教育恰又是這一環節最為薄弱，致使學生進入臨床工作后，在相當長的一段時間內難以適應新的環境，難以完成從一個醫學院校學生到臨床實習醫生的角色轉換[17]。因此，臨床思維教學改革勢在必行。首先，要將臨床思維培養和考核貫穿臨床教學各個階段，通過師資培訓提高臨床教師教學過程中強化學生臨床思維培養的意識和能力；其次，如何培養臨床思維是更關鍵的問題，方法很重要，本文的研究成果能給臨床教學帶來卓有成效的改變。臨床醫學是一門實踐性很強的學科，通過對醫學生臨床思維能力的正確培養，特別是對觀察-思考-閱讀-對照思維方法的大力推廣應用，能切實提高醫學生的臨床實踐能力，培養高素質的醫學人才，造就高水平的現代醫生。

[參考文獻]

[1] 彭奕華，許紅雁. 臨床實習中醫學生臨床思維能力培養的思考[J]. 中華醫學教育雜志，2009，29（6）：104-105，114.

[2] 黃利川. 探討醫學生臨床思維中存在的問題與教育對策[J]. 中華全科醫學， 2008，6（10）：1056-1057.

[3] 范慧，徐援. 醫學生實習過程中臨床思維的培養與提高[J].中國病案，2012，13（3）：58-60.

[4] 許靜，范群銘，徐曉璐，等. 如何培養臨床醫學院學生的臨床思維[J]. 中國醫藥指南，2012，10（23）：395-396.

[5] 鄧毅，吳元慶，初亭. 注重醫學生正確臨床思維能力的培養[J]. 山西醫科大學學報，2007，9（1）：85-86.

[6] 郭丹杰. 長學制醫學生臨床思維培養的探索與實踐[J]. 中華醫學教育雜志，2009，29（4）：35-37.

[7] 劉春楓. 正確診斷就診者所患疾病臨床思維方法之管見[J]. 中國醫藥指南，2011，9（32）：239-240.

[8] 果磊，婁人樹，蘇琦霞，等. 臨床研究生觀察性研究能力的培養[J]. 中華醫學教育探索雜志，2011，10（11）：1291-1293.

[9] 肖衛東，陳煒，楊樺. 邏輯教學在八年制普通外科臨床思維培養中的應用[J]. 醫學教育探索，2010，9（3）：388-389.

[10] 胡靜雯，李騏含. 醫學生臨床實習階段的培養[J]. 中國實用鄉村醫生雜志，2012，19（12）：22-23.

[11] 楊海力. 診斷的思維邏輯與結構化表達[J]. 淮海醫藥，2012，30（6）：560-561.

[12] 陳清，范謙，李婧. 臨床實習生綜合思維能力培養方法探討[J]. 中國病案，2012，13（12）：41-42.

[13] 楊文卓，程黎明，楊長青，等. 加強醫學生臨床思維能力培養和考核的實踐[J]. 中華醫學教育探索雜志，2012， 11（4）：412-414.

[14] 楊波，王麗炳，彭泳涵，等. 實習醫生如何建立正確的臨床思維[J]. 西北醫學教育，2009，17（6）：1267-1268.

[15] 陳文韓，郭劍虹，陳錦生，等. 醫學生臨床思維培養存在的問題與分析[J]. 現代醫院，2010，10（3）：118-120.

[16] 彭侃夫，吳雄飛. 重視醫學生臨床教學之我見[J]. 重慶醫學，2009，38（2）：227-228.

篇(4)

一、充分認識并構建和諧醫患關系

(一)何謂醫患關系

醫療人際關系中的關鍵是醫患關系,具體的來講就是醫務人員與患者在醫療過程中產生的醫治關系。而著名的醫史學家西格里斯精辟地闡明了“每一個醫學行為始終涉及兩類兩事人:醫生和病員,或者更廣泛地說,醫學團體的社會,醫學無非是這兩群人之間多方面的關系?！爆F代醫學的高度發展更加擴充了醫患者關系這一本制的概念,“醫”已由單純醫治關系擴展為參與醫療活動的醫院全體職工;“患”也由單純求醫者擴展為與其相關的社會關系,它既包括病人、病人的家屬,又包括病人家屬以外的監護人。

在醫療活動中,醫療技術和非醫療技術這兩大關系組成了醫患關系。而在求醫過程中醫務人員與患者的社會、心理等方面的關系,往往對醫療效果有著無形的作用,從而被稱之為非醫療技術關系。醫生和病人擁有良好的溝通,是建立在相互理解、相互信任的平等與合作的關系,這才能進行正常有序的醫療活動。

(二)國外對培養臨床醫學生醫患溝通技能的情況

1987年英國醫學會在醫生資格的考試內容里添加了醫生交往能力的評估。1989年世界醫學教育聯合會在福岡宣言上指出:“所有醫生都必須學會交流和人際關系的技能,缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣,是無能力的表現”[1]。1993年英國愛丁堡世界醫學教育高峰會議提出:“21世紀所期望的醫師應該是交流的專家,有判斷力的思想家,主動的終身學習者,信息專家,經濟學、社會學、人類學、流行病學和行為醫學的應用者,衛生小組的管理者,社會的支持者和初級保健的提供者。1995年世界衛生組織提出五星級的醫生(five star)應該是保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區領導者、服務管理者。世界醫學峰會也對醫師提出了應具備交際能力的要求”[2]。通過對國外醫學教育的研究證實了,國外很早就開始了對臨床醫學生與病人溝通能力的培養,而有效的醫患溝通能明顯降低醫療糾紛的發生率。

(三)目前國內臨床醫學生醫患溝通能力的培養現狀。

在我國隨著《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》、《醫療事故處理條例》的實施,以及醫療侵權使用舉證責任倒置的提出,一種新的醫患關系在逐步確立。改變了以往高等醫學教育對臨床醫學生只注重專業知識與職業技能的培養,更加重視了醫患溝通能力與服務理念的培養。當前的臨床情況是比較復雜的人際關系,讓部分臨床醫學生因缺乏與病人溝通的心理準備而無所適從;臨床醫學生在與病人交談中常表現出膽怯、拘謹、緊張等情緒狀態,普遍存在著自信心不足。從而不能準確地掌握患者的心理狀況和需求,又加上在醫患溝通的技巧上缺乏相應的策略,造成了醫患溝通不流暢,易發生非醫療性的醫患糾紛。不良的醫患關系不僅影響了臨床醫學生的實習效果,而且還損害了臨床醫學生的心理健康。

二、開設多樣化課程加強臨床醫學生醫患溝通技能的培養

(一)目前國內外醫患溝通技能的培養模式

在西方醫學院校中對臨床醫學生醫患溝通能力的培養具有悠久的歷史。開設了醫患溝通的專業課程?！叭缭谟脑S多醫學院校有醫患溝通、醫生與病人相處的能力及如何告訴病人壞消息、情商教育等課程。在美國的醫學院校普遍開設了與病人溝通、病人、醫患溝通的藝術等課程”[3]。

當前,我國無論是校內的醫學教育還是工作后的醫學繼續教育,其中涉到及醫患溝通的內容非常有限,不僅重點不突出學時少,而且涉及的醫學法學、醫學心理學等學科只能作為選修課程來開設。使得臨床醫學生對醫患溝通方面的知識與技巧掌握不足,沒有真正做到對臨床醫學生嚴格、系統、科學的培訓,這是醫學教育體系所存在的缺陷。所以醫患溝通的培養必須要融入到醫學院校的教學體系中,在原有的教學計劃中增設相關醫患溝通技能的課程。

(二)增設相關的基礎課程或增加相關課程的內容

1、醫學倫理學

古人云:“醫者父母心”,這是人類社會對醫生醫德的一個永恒的要求。在臨床醫學生中應開展社會主義的愛心教育、良心教育、生命價值理論教育,樹立正確的世界觀、人生觀、道德觀、金錢觀,增強臨床醫學生的自豪感和使命感,奠定良好的醫療品德基礎。

2、醫學法律法規

針對目前醫學院校對臨床醫學生法律知識教育普遍滯后于專業知識教育,出現了臨床醫學生法律意識淡漠的現狀,我們要進行《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》、《醫療事故處理條例》等相 關的法律法規的學習,強化學生法律觀念和自我保護意識。培養防范醫療糾紛意識,避免糾紛的措施,使學生不僅有過硬的專業技術知識,還要有一定的法律法規的知識。

3、醫學心理學

在面對病人及其家屬進一步詢問時,往往由于臨床醫學的畏懼情緒,容易出現怕說錯話、做錯事、不信任、被輕視等心理問題。我們要從多方面入手積極開展臨床醫學生的心理輔導和職業教育工作。因此在醫學心理學的內容中要涉及醫患溝通的心理學知識、原理、技能、心理疏導等理論課程建設。從而加強臨床醫學生自信心,增強社會人文素質培養。

(三)開設形式多樣的臨床帶教

臨床醫學生溝通能力的培養,需要有針對性的教學目標、科學的教學計劃。在臨床帶教中,教師除了傳授專業知識的同時應重視醫患溝通能力的傳授,教師的言傳身教有很強的示范效果,是其他教育方式所難以企及的。樹立良好的醫德醫風,積極研究不同患者的心理特征及心理需求。使學生在溝通中能夠重視非語言性的信號,能夠得到更準確的信息,最終達到提高醫患溝通的能力?？梢酝ㄟ^以下方式來培養臨床醫學生的醫患溝通技能:

首先,開設臨床醫學生實習前的崗前培訓,進行醫德醫風、文明服務、醫療制度、技術操作規范等醫療安全教育。使學生增強服務意識,強化醫療法制觀念,達到認識和規范上的統一。盡快適應臨床上的工作與學習。

其次,定期舉辦對臨床相關的“臨床醫學生醫患溝通能力培訓”的專題報告和講座,在查房時帶教老師可根據本科室的專業特點,主動將可能會產生的醫患溝通問題,讓實習學生利用設置好的技巧去與患者溝通,查房完畢后給予點評并及時總結。

最后,可以通過講座示范的方式,邀請醫院的專家及領導,針對典型的醫患糾紛案例進行專題講解。其中包括醫患溝通的技巧、醫療法律和醫療糾紛防范等,幫助臨床醫學生認清當前的醫療形勢,建立良好醫患溝通意識,防止醫療糾紛的發生。

除此之外我們還可依附豐富多彩的校園文化生活來開展形式多樣的臨床活動。并鼓勵師生充分利用學校和醫院的資源,開展辯論賽、角色扮演、情景模擬等活動。

三、完善教學中的考核機制

篇(5)

【關鍵詞】高職高專；臨床醫學；實踐教學；改革

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0788-02

醫學是一門實踐性很強的學科，隨著醫療體制改革的不斷深化和患者維權意識的增強，醫學生臨床實踐教學面臨越來越困難的局面。如何加強臨床醫學實踐教學，強化學生的臨床實踐技能，培養技能型人才，是醫學院校管理者和每一位醫學教育工作者必須認真思考和高度重視的問題[1]。筆者總結多年教學與臨床工作經驗，提出一些思考，探索高職高專臨床實踐教學體系的構建。

1 積極推進課程和教學內容體系改革，創新人才培養模式

針對目前臨床醫學實踐教學面臨的困境，如高職高專院校臨床實踐教學條件普遍較差、臨床教學資源緊缺、患者法律意識的增強及醫療工作的高風險等，積極推進課程和教學內容體系改革，創新型人才培養模式的運用已刻不容緩。把工學結合作為高等職業教育人才培養模式改革的重要切入點，引導課程設置、教學內容和教學方法改革。臨床醫學專業如何進行工學結合？教學內容突出基礎理論知識的應用和實踐能力的培養，基礎理論教學以應用為目的，以必需、夠用為度，重組課程結構，更新教學內容，適當減少基礎理論課學時，延長臨床實踐時間。這樣有利于強化學生的實踐技能，有利于學生在實踐中學習，培養自主學習的能力，避免了學習理論知識枯燥、乏味與不便于記憶的不足。

2 理論學習階段強化實踐教學

2.1 加強實踐教學內涵建設

為了解決目前學生臨床見習存在的問題，學校應高度重視，采取相應措施，包括加強師資隊伍建設，注意青年教師實踐技能的培養，對青年教師進行一對一指導，跟蹤聽課與考核，到附屬醫院輪崗，安排進修學習等；加快校內、校外臨床實訓基地建設，不斷完善實訓設施設備，增建多媒體教室等，改善實踐教學條件。

2.2 理論教學注重技能知識點的講授

按教學大綱要求，以集體備課的形式，明確各章節應掌握、熟悉的技能知識點，理論教學時注重強調技能知識點及理論知識的應用。學生普遍反映重點突出，學習目標明確，學習內容具體，易于接受，同時對今后的工作有很好的指導作用。

2.3 合理應用影像、多媒體教學

影像、多媒體教學手段使學生在課堂上接受信息由單純的語言、文字、掛圖等擴展到文本、圖像、動畫、視頻等，能把許多抽象、難懂的內容變得直觀、生動，把復雜的問題簡單化，無疑的試劑配制、標定和實驗器材的準備等，在規定的實驗時間內獨立完成各項實驗準備工作和實驗樣品的測定，并寫出分析報告[2]。為發揮好教師的主導作用，每次實驗前教師做好預實驗，并由主講教師組織課前討論，對實驗結果、內容提問、實驗時間安排、儀器設備調配、學生易出現的操作錯誤等情況進行討論，并對上次實驗中存在的問題進行交流、分析、總結，以避免再次出現類似問題，使實驗指導工作不斷得到完善。

3 高度重視臨床實習

臨床實習是培養醫學生臨床思維能力及實踐技能非常重要的教學階段，面對目前臨床實習的種種困境，怎樣加強臨床實習階段的學習，可采取以下措施。

3.1 實習前教育

為了使學生盡快適應新的學習環境及不同的學習方式，適應角色的轉變，防范醫療糾紛，實習前的教育必不可少。主要包括：強調臨床實習對今后工作的重要性及實習紀律；加強醫學倫理學教育，強化“以患者為中心，把患者利益放在首位”的服務理念；學習有關醫療法律法規及醫院各項規章制度，強化醫療風險意識；介紹醫院概況及工作流程，學習接診患者、與患者溝通技巧等[5]。

3.2 轉變思想認識，轉變教學觀念

面對新型醫患關系，教師和學生都要轉變思想認識。在臨床教學中對帶教病例的選擇必須事先征求患者或其家屬的意見，加強溝通，履行告知義務，只有在知情同意的基礎上，才能調動患者參與示教的積極性，建立良好的醫患關系有利于臨床實踐教學的順利進行。

3.3 加強對實習醫院帶教的督導

醫學院校應加強對實習醫院帶教的指導和實習學生的管理，掌握實習情況，發現問題并及時處理。帶教教師應認真負責，愛崗敬業，嚴格規范操作，用精湛的醫術、正確的臨床思維、良好的醫德醫風及自己的言行去指導和影響學生。帶教教師應給學生創造動手操作的機會，做到放手不放眼，及時糾正不規范的操作。

總之，臨床實踐教學是培養醫學生實踐技能的關鍵環節。如何構建完善的高職高專臨床醫學實踐教學體系，有待于每一位醫學教育工作者共同努力、不斷探索。

參考文獻：

[1] 張華英.婦產科l臨床教學面臨的困境與對策探討【J】.攀枝花學院學報，2005，22（4）：123-124.

[2] 高珊，李連煥.在婦產科教學中正確運用多媒體輔助教學手段田.井岡山醫專學報，2005，12（3）：51-52.

[3] 王冬梅，殷艷，李芳.由醫療糾紛引發的對醫學生婦產科臨床實習的思考【J】.中國高等醫學教育，2006，9：93-94.

篇(6)

關鍵詞：臨床醫學；教學模式；實踐；改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）22-0041-02

臨床醫學是一門綜合性、實踐性很強的學科，實踐是臨床醫學得以發展和創新的基礎，實踐教學是培養醫學生達到具有實踐能力和創新精神卓越醫師培養目標的重要途徑。隨著高等學校本科教學質量工程“專業綜合改革試點”的實施與推進，改革和創新符合臨床醫學應用型人才培養的實踐教學模式是當前臨床醫學教育改革的重要課題。自2010年開始，我校在五年制臨床醫學專業實踐教學模式改革與創新上作了一些有益的探索和實踐。

一、臨床醫學專業實踐教學模式改革的目的和意義

目前，我國臨床醫學專業五年制仍是主流學制，與其它專業相比，臨床醫學由于其本身的技術性、復雜性和社會性等特征，決定了它是一種對綜合素質和動手能力要求很高的專業，其實踐教學包括課程實驗、臨床見習、專業實習、課外實踐和專業綜合能力測試等各個環節，貫穿醫學教育的全過程，具有多環節、多層次、長周期、較分散的特點。隨著《本科醫學教育國際標準》和我國《本科醫學教育標準――臨床醫學專業》（試行）的引入和實施，臨床醫學教育必須從注重知識傳授向注重能力培養和提高全面素質轉變，其根本目的是“培養社會所需要和期望的醫生”，尤其隨著現代科學技術和社會經濟的飛速發展，加強綜合素質教育、強化能力培養己成為深化教學改革的重要切入點。近年來，國內眾多高等醫學院校都在大力推進臨床醫學實踐教學模式的改革并取得了一定的成效。主要包括建立臨床“床邊教學”模式，設置“三早”實踐課程，嘗試建立現代醫學模擬教學技能中心，設立模擬診室、病房，配備現代化教學模型、醫學模特（SP病人）等。在教學上綜合運用以問題為基礎的教學（PBL）、客觀結構臨床考試（OSCE）、多站考試（MSE）等方法。但受原有幾十年傳統模式的束縛，還沒有從根本上擺脫以“學科為中心”模式的影響，課程體系設計中重理論、輕應用，重知識傳授、輕能力培養的現象依然存在，實踐教學體系單一，過分強調學科的完整性，實踐教學長期從屬于相對獨立的理論課且課程實驗間缺乏交叉融合，創新能力和實踐能力培養的課程所占比例較小，實驗項目內容設計的綜合性、創新性方面體現不足，實踐教學考核體系還不完善等。因此，只有進一步深化臨床醫學專業綜合改革，探索切實可行的實踐教學體系，創新實踐教學模式，才能適應當今臨床醫學出現的新變化和新要求，達到臨床醫學應用型人才的培養目標。

二、臨床醫學專業實踐教學模式改革的初步實踐

1.實踐教學模式的構建。傳統的實踐教學模式主要為課程實驗、臨床見習和畢業實習，彼此相對獨立，相互分離，不利于學生基本技能和專業技能的系統訓練。我們對五年制臨床醫學專業實踐教學模式進行了一系列改革和探索，根據人才培養目標定位，構建了基礎實踐、專業實踐和綜合實踐相結合的實踐教學體系（表1）。形成以突出基本能力、專業能力和綜合能力訓練為目的的臨床醫學專業人才培養新模式。

2.實踐教學模式的改革與創新要點。①整合構建基礎實踐實驗課程群。醫學基礎技能實驗改革的要點是突破傳統的基礎醫學以各門課程各自開設實驗的相互隔離模式，將原有按學科的實驗教學資源從所屬課程分離出來，按學科性質（形態、機能、分子、病原等）開展縱向或橫向的有機整合，并獨立設置課程，使實驗教學課程化。全部生物醫學基礎實驗整合為五門實驗課程，即醫學大體形態實驗學（整合原有系統解剖學、局部解剖學和斷層解剖學的實驗教學內容）、醫學顯微形態實驗學（按細胞、組織、器官和系統整合細胞生物學、組織胚胎學、病理學等相關課程實驗教學內容）、醫學機能實驗學（整合生理學、病理生理學、藥理學教學內容）、生物分子檢測與分析實驗學（整合生物化學、分子生物學、醫學免疫學、醫學遺傳學等相關課程教學內容）、病原生物實驗學（整合醫學微生物學和人體寄生蟲學等相關課程教學內容）。專業基礎技能實驗部分則整合為兩門獨立的實驗課程，即將病史采集、體格檢查、手術學基礎和臨床常用的基本操作技術整合成臨床基本技能實驗學，而把原來分散在其它學科中的心電圖、實驗室診斷和醫學影像如X線、超聲、CT、MRI診斷等相關內容整合為臨床輔助技能實驗學。通過實驗課程的整合和獨立，既改變了傳統教育模式下實踐教學處于從屬地位的狀況，又促進了傳統學科的相互貫通、相互滲透，突出了實踐和創新的原則，形成了完整的基礎實踐實驗課程群。②實施創新教育，培養創新能力。通過把科研活動及時引入實踐教學之中，有序開放實驗室，鼓勵學生盡早接觸科研，開展創新性的實踐活動。一是在基礎醫學實驗課程的融合改革中，加大設計性和創新性實驗項目比重，開設跨學科的綜合性實驗。如機能學實驗和分子醫學實驗中引入設計性或創新性實驗項目，這些實驗本身就是帶有一定科研性質的綜合訓練，由教師給出實驗課題，學生以小組為單位獨立完成實驗方案實施的全過程（自行查閱資料，自擬實驗方案，組織開題報告，提交實驗報告等），教師隨時指導實驗過程并對實驗完成情況進行總結和評價。二是依托國家和省級大學生創新性實驗計劃與校級開放性實驗，鼓勵大學生參加科研和創新活動，在教師指導下學生自主申報課題、設計方案、實驗操作、論文撰寫，把科學研究的訓練與實踐能力的提高統一起來，培養學生嚴謹認真的科學態度和創新思維的能力。③加強床邊教學，改革實習模式。臨床課間見習（床邊教學），是培養學生疾病認癥能力和臨床思維能力的重要實踐環節，強調理論聯系實際，實施以病例為基礎、問題為導向、臨床思維訓練為重點的教學模式，即采用CBL（案例教學）或PBL（問題教學）為主的方式，學生以小組為單位，在教師指導下首先深入病房采集病史、查體認癥，然后教師結合病例提出相關問題，學生集中分析討論，最后教師總結，學生完成見習報告，充分體現以學生為中心、教師為主導的啟發式、討論式教學方法。針對近年來學生臨床實習與考研準備、就業應聘發生較大沖突的矛盾，我們在教學計劃中整體上將臨床實習時間提前（第八學期即進入臨床教學醫院實習）并將臨床實習分為通科實習和選科實習兩部分。臨床通科實習，即臨床輪轉實習，共計42周，通過系統全面的臨床各科輪轉實習，使學生受到專業知識和專業技能的綜合訓練，初步具備獨立的臨床實際工作能力，同時在實踐中提高醫學生的思想品德和職業素養，全部學生必須按實綱要求完成；通科實習結束后，安排6周臨床選科實習，學生根據自身的興趣、愛好尤其是畢業后的職業需求和發展方向選擇相關的臨床學科強化?？萍寄芘囵B。④完善專業綜合能力測試體系。臨床技能是醫學生最基本的技能，臨床能力不只是單純考評學生的動手操作技能，而是考核學生的專業綜合能力。我們進行了專業綜合能力測試的改革，強調綜合測試應以考察臨床學生的實際動手能力和分析問題、解決問題的能力為目的，測試方式采取試卷筆試、床邊口試和實際操作相結合進行。專業綜合實踐能力測試主要由三部分組成：一是臨床實習出科考試，主要進行臨床技能床邊測試，考核問診、查體、常見病診斷與治療及臨床操作能力等；二是臨床實習中期考核，主要進行醫德醫風考核和臨床病例分析筆試；三是實習結束綜合考試，由畢業前臨床理論考試和臨床技能規范化考試組成，理論考試主要考核學生對臨床學科知識的綜合運用能力，臨床技能規范化考試采取多站考試形式，包括SP考站和和計算機模擬考站，主要考核畢業生的臨床基本技能（如體格檢查和臨床常用操作技術）和臨床輔助技能（如心電圖和各種影像檢查圖片的判讀以及常用臨床檢驗結果的分析與應用等）。專業綜合實踐能力測試貫穿于整個實習教學環節，成為了指導學生生產實習、培養學生綜合技能教學的重要組成部分，極大的促進了臨床學生專業實踐能力的提高，也為醫學生畢業后的臨床工作打下了堅實的基礎。

參考文獻：

[1]劉鐵濱，梁維君，鄧文艷，等.五年制臨床醫學專業教學模式的改革與探索[J].醫學教育探索，2010，9（2）：226-228.

[2]雷丹瓊，林建榮，胡崗.臨床醫學專業實踐教學體系的構建[J].教育教學論壇，2012，（20）：53-54.

[3]李燕，王燕蓉，李昭宇，等.創新五年制臨床醫學專業實踐教學模式[J].中國高等醫學教育，2011，（7）：74-75.

篇(7)

【關鍵詞】臨床實習生；教學信息管理平臺；考核；教學效果；信息化平臺；應用價值

1資料和方法

1.1一般資料

納入我院2015年12月—2018年7月的臨床專業實習生70名，將70名實習生依據入學時間采用隨機數字表法將實習生分為對照組和觀察組各35名，對照組男19名、女16名，年齡18～22歲，平均年齡（19.64±2.10）歲，學歷本科11名、?？?0名、中專14名；觀察組男20名、女15名，年齡19～22歲，平均年齡（20.01±1.56）歲，學歷本科12名、?？?1名、中專12名，兩組實習生的性別、年齡及學歷差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規管理模式，由負責帶教的老師進行實習管理，包括出勤、教學、考核等。觀察組采用醫院教學信息管理平臺進行干預，具體措施如下：（1）平臺設計：經文獻檢索總結過往經驗，觀察實習生管理中存在的弊端，在此基礎上結合臨床教學信息管理平臺，分為實習生管理平臺、教學管理中心平臺和帶教老師平臺。（2）平臺應用：由醫院科教科進行帶教科室的統一的信息管理平臺培訓，教學老師在登錄帶教管理平臺后，完善個人信息檔案，制定詳細的帶教計劃，查看臨床實習生的基本資料及輪轉情況，制定出詳細的帶教計劃。實習生需完善個人信息，依據制定的大綱進行輪轉，包含內科、外科、婦科、兒科、急診科、門診等。平臺包含教學任務和實習任務，教學任務包括實習期間的教學計劃，學習內容依據臨床專業實習內容的要求量化實習任務。（3）平臺維護和管理：即對教學信息管理平臺建成后進行功能維護，包括帶教老師和實習生的檔案資料、實習內容等。

1.3觀察指標

依據相關的文獻[4]制定出考核內容，評定兩組臨床實習生的考試成績，分為期中考試成績、期末考試成績及總評成績，分數為0～100分，分數越高則表明實習情況越好。采用李克特五分量表評價兩組臨床實習生的教學效果，評價內容包括主動學習能力、交流能力、學習目標明確程度、團隊精神、臨床思維能力、職業素養，分數越高則表明相關能力越強[1]。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗。計數資料采用百分比表示，進行χ2檢驗。P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2結果

2.1考試成績

觀察組的期中考試、期末考試和總評成績較對照組升高更為明顯，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2教學效果評價

觀察組的主動學習能力、交流能力、學習目標明確程度、團隊精神、臨床思維能力、提升職業素養評分高于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

21世紀為信息革命時代，信息技術的突破和廣泛運用改變了人們的生活方式[5]。臨床實習為醫療教學的重要階段[6-8]，該過程可將實習生的理論知識向臨床實踐進行轉化，是實習生職業生涯的初始階段。加強臨床醫學實習生的教學管理有助于提高實習生的工作能力，培養優秀的實習生[9]。目前我國多數醫院，特別是基層醫院針對臨床實習生的管理仍為傳統的教學管理模式，如注冊、轉科、實習任務的管理等，進行手工登記，對實習生的動態分布和教學管理仍需大量的人力和物力的投入，影響教學質量的同時，對臨床信息的及時更新帶來困難，導致重復及低效工作的出現。醫學信息化管理平臺的出現具有管理、引導、服務等功能，使用對象為醫學教學管理人員、帶教老師、實習生等。目前我國的臨床實習生的實習現狀主要為帶教老師數量較少，部分老師未發揮相應的監督及指導作用，導致帶教質量的下降。少數臨床實習生在實習過程中缺乏相應的積極性和主動性，管理較難。加之目前我國醫患關系較為緊張，減少了實習生與患者溝通的積極性，這也降低了臨床實踐的能力。針對這些現狀，部分醫院主張醫學生教學模式的創新，如OSCE考核體系等[10-12]。在本次研究中，通過醫院教學信息管理平臺管理臨床醫學實習生，結果表明觀察組的考核成績高于對照組，且教學效果評價明顯優于對照組，這證明了醫院教學信息管理平臺管理臨床醫學實習生的優越性。綜上所述，醫院教學信息管理平臺應用于臨床醫學實習生對提高實習生的考核成績、改善實習生的職業素養、提高臨床實習生的質量等方面有極大優勢。

參考文獻

[1]陳霖柏，鄧壽群.表現性評價在醫學生臨床實習教學中的應用[J].贛南醫學院學報，2016，36（5）：765-767.

[2]張毅力，邵淵.醫學生臨床實習教學的現狀和改進策略[J].基礎醫學教育，2016，18（7）：560-562.