序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床實習個人總結范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

在骨科實習的一個月里，大大小小的手術經歷了二十多個，值過三個夜班，一個周末白班。可以說，通過這些手術以及術后的處理，使我學到了很多。不僅有技術上的，還有人文關懷上的。在這短短的30天里，痛苦與快樂并存。而最大的痛苦，莫過于身體上的勞累——在創傷骨科的手術中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多見。骨折按照不同的角度有不同的分類，按照骨折部位是否有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進行手術復位，而閉合骨折可根據手法復位的情況及病情嚴重程度決定是否需要切開復位。當一個下肢骨折確定要進行手術切開復位，那么在手術之前都要將整個創肢消毒。消毒的過程是這樣的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脫碘。病人平是躺在手術臺上的，當我們消過腿的正面及側面之后，你就會發現問題，腿與手術臺接觸的部分如何消毒？對，你的想法完全正確——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠沒有你想象的那么簡單和輕松。很多人以為只需要抬一下腿嘛，沒什么大不了的。可是，當腿骨斷開之后，斷端會變成一把極其鋒利的刀，如果我們單純的抬高患肢，在重力作用下，骨折錯開的角度越大，周圍血管神經損傷的幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還要沿力線的方向牽引患肢。有句話說的好，胳膊擰不過大腿，當你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且要保證你的身體不碰到手術臺的情況下保持5分鐘，你會發現你的胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你會后悔早上沒多吃一點早餐。呵呵，是不是有點痛苦啊？

手術室里的無菌觀念的要求是很嚴格的，而且手術室里的護士又是極其嚴格的，稍有不遵守無菌規范的動作就會立刻招致她們的不滿，很多實習醫生因此挨過不少罵，而我則因為在模擬手術室和見習時受過嚴格的訓練，所以在手術室里極少看過她們的臉色，并且基于我的表現很專業，她們不知不覺中已經不再把我當成一個學生，而是當成一個標準的手術醫生來對待。

我的優秀表現自然也讓我們手術小組的李正維教授看在眼里，所以他對我也特別放心，有些活也放心讓我去做。最讓我興奮的是一次股骨干手術，他主刀，一共上臺了5個人，他，他手下的住院醫生，進修醫生，還有一個他的研究生，還有我，論資排輩我最小，但就在這臺手術上，我完成了自己首次表演。當時的情況是，骨折部位已切開，骨折對位良好，李教授將鋼板架好，當他打完第一個骨釘之后，對我說，小楊，來，你來打。我當時很興奮。在那三個大夫羨慕的目光的注視下，我手持電鉆，穩穩的將鉆頭打進股骨內，隨后用鋼釘固定，手法很好，教授很滿意的點了點頭。這對我是極大的鼓勵。手術后在更衣室里，李正維教授表示，希望我做一名骨科醫生。得到這位全國知名骨科專家的期望與鼓勵，我感覺自己的目標更加明確了，動力更足了。我相信，我不會辜負他的期望的！

篇(2)

文章編號：1003-1383(2012)02-0277-03中圖分類號：R 780；G 642文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.063

臨床實習是醫學生直觀地面對病人，把理論應用于實踐，鍛煉其臨床思維能力和操作技能的重要時期，對他們以后的行醫生涯有著深遠的影響。但隨著臨床醫學的不斷地發展，傳統醫學“順向思維”教學方法， 因其局限性已經不能滿足培養21世紀一流醫學人才的需要，不能推進現代醫學教學模式的改革。美國神經病學教授Barrow提出的 PBL（problembased learning）教學法經歷代學者和專家不斷完善補充后，在全世界廣范應用，并獲得很好的教學效果和好評。PBL教學法是指在臨床前期課程或臨床課中，以臨床病人問題為基礎，以學生為中心，以教師為主導，學生自主學習的啟發式教學，其精髓在于鍛煉學生發現問題、分析問題、解決問題的能力以及臨床思維能力［1］。我院于2010年6月至2011年6月期間在口腔醫學臨床實習的教學中應用PBL教學法，取得了良好的教學效果。現簡要介紹如下。 對象與方法1.研究對象2010年6月至2011年6月期間在梧州市紅十字會醫院實習的口腔科實習生22人；年齡20～25歲，男性13人，女性9人；其中7人為大學本科學歷，15人為大專學歷。 隨機分成人數為5～6人的小組，每組選出小組長1人、記錄人1人。

2.研究方法在要開學習研討會時，帶教老師提前一周將預先準備好病例的基本資料發給實習生，讓他們對病例的基本情況先有了一定的感性認識，從而提出一系列學習問題作為自主學習的內容。記錄人要記錄好組員的討論成果，包括：①患者基本情況、相關的假設、學習目標、行動計劃四部分內容。②實習生對自己提出的問題，可以通過查閱資料、互聯網、數據庫，與老師、同學討論交流等方式進行研究探索和學習，并尋找自己想要的答案。③在召開討論交流總結會時，帶教老師給實習生提供病例余下的資料，實習生要將前后有用的信息進行整合，互相討論，互相補充，形成一個完整的知識框架，從而得出最佳的答案。此外，還要在帶教老師的協同下，對小組組員的研究學習成果作可靠性判斷。討論結束后，組長要以口頭或其他形式對學習討論的結果進行概括總結。④進行自我總結，小組各組員對這個病例學習的表現進行自我總結，不但需要總結自己的學習態度、效率和成效，尋找改進的方法，還需要總結如何有效地增進團隊之間的有效合作，使自己對病例下一步的學習中發揮更大的效能，最大限度地獲取知識。

3.對實習生進行評估測試①活動調查報告的方式：口頭陳述或匿名書面報告兩種方式；②評價的資料來源包括：個人進步記錄； 帶教老師評價，組員自我評價與互評；客觀書面理論測試及各項臨床技能考核。記錄人對測試結果做好記錄，并上交科室保存。結果1.實習生對PBL教學法效果的評價PBL教學法有利于激發實習生的學習興趣、增強記憶；有利于提高實習生的自學能力、辯證思維能力及綜合能力。運用這種方法可將口腔理論知識與臨床實踐操作有機結合起來，便于發揮實習生的主觀能動性，增加實習生學習的動力，培養他們的臨床綜合思維能力，掌握解決問題的有效方法。對實習生匿名書面調查顯示：學生各方面能力的鍛煉起到促進的作用。見表1。

2.帶教老師對PBL教學法效果的評價在隨機抽中的6名教師（男性4名， 女性2名）均認為運用PBL教學法，教學氣氛輕松、活躍，帶教老師能夠及時發現實習生在學習中遇到的問題。教師為了引導學生，回答學生各種意想不到的問題，課前必須查詢大量資料進行備課，這樣在很大程度上間接地促進了教師自身業務能力、教學水平提高，達到教與學齊頭并進。

討論PBL教學法是以自我指導學習和小組討論為教學形式的一種新的教學模式。它通過現實教學中可能遇到的問題激發學生的求知欲，讓學生通過查閱書籍期刊、搜索網絡、與他人討論等途徑來解決問題，在此過程中對新舊知識結構重新整合［2］。PBL教學法在以問題為前提，通過獨立收集資料、了解醫學最新發展前沿、分析問題的同時提高了實習生獲取、評價信息的能力和傳播信息的技能。同時也強化了學生的素質教育，培養和發展實習生的終身學習能力。此外， PBL教學有利于確立正確專業和擇業意識［4］。

在教學實踐中，發現PBL教學法對于實習生和帶教老師的各項素質要求較高。如臨床病例涉及多系統多學科，在討論時就需要實習生具備全面的醫學知識。面對帶教老師提供或實習生自己收集的信息，僅靠口腔醫學的知識，實習生往往有“措手不及”的感覺，但經過多次的訓練，實習生在多方面知識沖擊下領悟、掌握能力有明顯提高。PBL教學法小組討論時，受傳統教學方法影響，實習生之間缺乏交流溝通、主動質疑，討論中依賴老師、被動接收。學生知識擴展能力弱，局部與整體關系脫節，理論與實踐結合失衡，無法將所撐握理論帶入實際病案中。這種情況下帶教老師個人的能力在討論中尤重要，違背了PBL教學法的初衷。

PBL是一種重要并行之有效的教學方法，該方法能激發實習生的學習興趣，調動實習生的積極性，發揮實習生的主體作用提高教學質量，對培養符合現代醫學人才有很好的推動作用，但在教學過程中應該注意妥善處理該教學方法所存在的問題。

參考文獻

［1］曾勇,梅人朗.在PBL課程中指導自導學習、終身自學技能發展的理論框架［J］.國外醫學醫學教育分冊,2001,22(2):4144.

［2］王婷,于淼,劉琳琳，等.醫學教育PBL教學實施方式的探討［J］.中國高等醫學教育,2007，(12):12，30

［3］吳標良，王民登，潘興壽，等.病案教學法在內科臨床見習教學中的應用［J］.右江醫學，2008，36(6):758759.

篇(3)

  醫生優秀實習個人總結

  醫生是一個神圣的職業，做一名好的醫生必須有良好的醫德醫風，對病人負責，對疾病負責，是我們每一個臨床醫生義不容辭的責任。我們在臨床學習中要學會做聰明的醫生，有自我保護意識，避免醫療糾紛，膽大心要細，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來也能改善醫患關系，能更好地促進醫生與病人及其家屬之間的交流。醫患關系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉歸，彼此應當“換位思考”，站在對方的角度體驗，疾病的難度，患者的焦急，醫生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫生應當把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認真耐心地對待每一個病人及每一個疾病。

  在醫院實習期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執行“三查七對”。在骨科、內科、外科、婦科、兒科等各個科室里，我都是認真細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執行查對制度，培養著良好的工作方式，這應該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。

  在內科的臨床實習過程中,我遇見過的一些臨床常見疾病總結有:腦出血,腦栓塞,蛛網膜下腔出血,小腦出血,頭痛,急性脊髓炎,麻醉意外性腦癱,周圍性面癱,冠心病心絞痛,急性心肌梗死,高血壓病,慢性腎炎,腎病綜合征,系膜增生性腎小球腎炎,尿毒癥,腎盂腎炎,慢性支氣管炎,肺氣腫,肺部感染,咯血查因,上消化道出血,酒精性肝硬化,脾腫大,消化性潰瘍,慢性胃炎,貧血,糖尿病,低血糖昏迷,急性淋巴細胞白血病,

  光陰似箭，日月如梭，轉眼一年的時間就過去了，在理論學習后的臨床實踐我才剛剛起步，臨床經驗還需要很大程度的積累，臨床技能還需要很大程度的加強。這段學習的日子，也開始收獲臨床的點點滴滴，這些就是我第一次臨床實習過程中對自己學習的評價，對自己不足的總結，對學做醫生的體會，對自己學醫路上的重新思考，也含有一些對醫學事業的瞻望。

  醫生優秀實習個人總結

  xxxx年x月x日至xxxx年只月x日，我在xx縣第一醫院進行畢業實習，經八個月的實習，我不但熟悉了醫院各專科護理工作的流程、規律，而且大大提高了專業技能，得到了帶教老師的充分肯定，實習成績評為優秀。那么，如何能較好地完成畢業實習呢？我總結出“三熟悉”及“三勤”兩點經驗。

  一、“三熟悉”

  熟悉環境。這是到科室后的首要任務。每輪轉到一個科室，除了聽取帶教老師介紹清況外，自己還要多聽多看，勤走勤問，有重點地了解所在科的治療范圍、各班次的工作程序及護理常規，還要熟悉吝類藥品、器械、急救用品和被服等用物的放置地點，有些物品還應細致了解。例如，在看藥柜時，不僅要注意口服藥、外用區注射用藥的配備和放置的地點，還要記住哪些是專科用藥，哪些是普通常用藥。這樣就能為以后的工作，尤其是為搶救工作做好準備。

  熟悉帶教老師。目的是為了充分發揮自己的主動性，學習更多的新知識。臨床帶教老師一般來說對實習學生都是認真負責的，但也有因怕出事故而不愿意帶學生的老師。這樣的老師對實習學生往往不放心，示教多，放手讓學生自己操作少。遇到這種情況，我首先特別注意虛心學習，對不懂的問題決不裝懂，對似懂非懂的問題也不憑想像辦事，而是誠懇地向老師請教，自覺地接受老師的監督。其次，在執行操作時，我都認真做到“三查”、“七對”，盡量把工作做好，使老師放心，爭取盡快能獨立操作。有的老師喜歡找學生“跑腿”， 我就利用這機會開闊眼界，增長知識。例如，我到檢驗科去取特殊試管時，就注意了解這項檢查，為何要用特殊試管，以及檢查的正常值和意義等，這樣既完成了“跑腿”的任務，又增長了知識。熟悉帶教老師的特點及教學方法，適應他們的帶教方法，這對于完成好自己的實習任務是很重要的。

  熟悉患者病情。這是責任心問題，也是做好護士工作的先決條件。在實習中，我經常閱讀病歷，了解治療和手術方案，并細致觀察病情，掌握第一手資料，以便在護理及治療時，心中有數。有一次，我護理一位持續高熱不退的病人。我便根據幾天來所了解的有關他的病情、用藥及化驗等情況進行分析，懷疑他是并發腮腺炎，隨即報告給帶教老師。經醫生檢查，證實他確實是患了腮腺炎，這就找到了高熱的原因，從而及時地給予處理。我覺得只有深入了解病清才能切實地做好護理工作。

  二、“三勤”

  勤練習。練習是提高技術的關鍵，因實習時間短，所以自己要善于找更多的操作機會，每次值晚班后，我就在科里休息，以便在第二天早上可以參加一些早晨的護理操作。在多練的同時，我還注意總結經驗，例如靜脈穿刺技術，我要求自已每扎一針，都能把課堂上講的、老師示范和自己的操作結合起來。我的幾位老師，有的喜歡從血管側面進針，有的喜歡從血管上進針，也有的喜歡用持針器。出于責任心，她們都熱心地為我糾正動作，結果哪種方法我都掌握不好。后來，我選定了自己比較熟悉的一種方法，重點練習。有了一定的經驗后，再學習其他的方法，使自己技術過硬。

  勤復習。從外科轉到婦產科實習，雖然墓本操作相同，但我對產科護理技術很生疏。我就迅速地把《婦產科學》復習了一遍，重點熟悉產科護理，理論聯系實際，盡決掌握實習內容。以后，每輪轉到一個新科室之前，我都有針對性的復習所學的理論，為實習做好準備。

  勤總結。我們實習時，每個月輪轉一個科室，時間很短。我不僅努力學習，使自己盡快熟悉新科室的工作，還注意及時總結實習經驗。在外科，我根據自己體會、老師教導及學過的理論知識，寫出了食管癌及肺葉切除的術后護理體會。在內科寫了尿毒癥、肺心病等重癥的護理體會。這樣，進一步提高了自己的理論水平和實際操作能力。

  護理工作是一門科學，表面上看來似乎不難掌握，但要做好卻遠遠不是半年或十個月的實習就能達到的。我感到任重而道遠，在實習時必須加強自己的責任心和事業心，不但要虛心學習老同志的長處，還應該糾正一些不正規的操作方法，使自己畢業后能為護理事業的發展貢獻力量。

  醫生優秀實習個人總結

  時間很快，已在xx麻醉科三個月，期間自己努力了，也進步了很多，學到了很多之前沒有的東西，我想這不但是工作，更重要的是給了我一個學習和鍛煉的機會。現在的工作已漸漸變得順其自然了，這或許應當是一種慶幸，是讓我值得留戀的一段經歷。

  xx醫院始終堅持"博瀚東海，愛心奉獻"的宗旨和"一切以病人為中心"的理念，努力建設一家技術精品化、服務個性化、工作程序化、環境溫馨化、醫院品牌化的現代化醫院，能在這樣的一家醫院學習進步，我感到很榮幸。

  實習期間我就特喜歡手術室的那種氛圍，如今能夠在麻醉科學習工作我很興奮，激動。由于我是臨床專業的，所以剛進麻醉科室對麻醉專業知識惡補了一陣子，如今也養成了每晚花上一兩小時補補理論知識。科室里每個先輩老師都能夠諄諄教導我們，手把手的教會我們他們自己對麻醉領域的獨特見解與體會，經驗究竟是有些書本上所欠缺的，這讓我們倍感彌足珍惜。在這里我真的很感激蔣優君老師，她不但能當面指正我們的缺點與不足，而且對麻醉專業知識她能夠不厭其煩的給我們講授，讓我們知道很多，學會很多，而且也避免了很多。徐元紅、余云蘭、戶長龍還有張義幾位老師，對生活的態度，和對工作的那份責任，我在他們身上也學到了很多。王新主任的一句話令我記憶深進"麻醉這一行業要么不失事，一出就是大事，所以做事要慎而重之"，這句話讓我時刻謹記，我想這能讓我在今后從事這已行業的路走的更遠更長。碰到解決不了的我們會及時上報領導先輩，不逞強逞能，這不但是對自己負責也是對病人，同事負責。我覺得做人最少要有一份責任心，更何況是在從事醫務這一行業。

  麻醉醫生又被稱作手術室里的內科醫生，不但要熟練各種麻醉操縱技術，確保病人手術無痛、手術順利進行，而且還要利用先進的儀器隨時監測病人的生命功能，如發現由于手術、麻醉或病人的原有疾病產生要挾病人生命的題目，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩定，保證病人的安全。所以在這個崗位我們馬虎不得，膽大心細，這才是干麻醉的必要條件，眼勤手快這正是我們做事的基本準繩。

  短短的三個月我們不可能變得老練，不可能獨當一面，在科室里呆了三個月，深深的熟悉自己的缺點和不足的地方，理論知識不夠扎實，實踐操縱不夠完善，從醫是一生的事情，活到老學到老，是我們所要面對和付諸行動的，只有理論與實踐相結合才能造就一位合格的醫務工作者，我們要學的還很多，要走的路也還很長。

  工作上我能夠認真、仔細且具有較強的責任心和進取心，勤懇不懈，具有工作熱情；性情開朗，樂于與他人溝通，有很強的團隊協作能力；責任感強，能夠很好的完成領導交付的工作，和同事之間能夠通力合作，關系相處和睦。

篇(4)

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0480-02

臨床實習是培養合格醫療工作者的關鍵環節，其主要目的是讓學生在教師指導下，熟悉醫院的工作環境，了解醫院規章制度；學會與患者溝通，合理處理醫患關系；初步掌握常見病和多發病的診斷及治療原則，為以后的臨床工作打下堅實基礎。[1]婦產科學是一門實踐性很強的學科，學生不僅要有扎實的理論基礎，更要有過硬的實踐技能，只有把理論與實踐充分結合起來才能培養合格的婦產科醫師。但是近幾年，由于社會需求的增加，招生規模迅速擴大，但教學醫院規模、數量及教學條件沒有得到相應的改善，再加上病人的自我保護意識增強，使教學病人匱乏，而受傳統意識影響甚深的婦產科病人更是如此，使婦產科臨床實習教學更加困難。本文對婦產科臨床實習教學中存在的問題進行了探討，并提出相應的對策，現總結如下。

1 婦產科臨床實習中存在的問題

1.1 實習生交往能力差

實習生理論基礎不扎實，導致采集病史時不知向患者提什么問題，并且不懂如何與患者交流，在交流中提問生硬、書面化，面對文化層次、經濟情況、社會地位、信仰背景各不相同的患者，不會采用不同的提問方式采集病史，從而造成與患者溝通困難。

1.2 醫學生對婦產科實習的重要性認識不足

部分醫學院校的學生報考的目的是將來帶聽診器，握手術刀，對婦產科的感覺就是接生婆，不值一提，畢業后不想做婦產科醫生；部分學生認為醫療行業高風險、低收入、工作不分白天晚上、且就業前景不容樂觀，所以根本不想從事醫療工作，諸多因素使醫學生對婦產科實習的重要性認識不足，缺乏積極性和主動性。

1.3 示教與患者隱私權相沖突

這種情況在婦產科臨床教學中尤為突出，因為在傳統觀念中，婦產科病史及檢查部位是絕對的隱私，幾乎所有的婦產科患者都難以接受在眾多學生的圍觀下進行檢查，很容易造成醫療糾紛。

2 婦產科臨床實習中存在的問題的解決對策

2.1 注重教師隊伍建設，選擇好帶教教師

要求帶教教師必須具有豐富的臨床經驗，同時具有良好的醫德醫風以及較強的責任感，對患者有愛心、耐心，對學生熱情、認真負責，樂于施教。只有教師的言行、工作態度及方法起到垂范作用，才能培養學生嚴謹的科學態度和良好的醫德醫風。每個臨床醫師都具有醫生和教師的雙重身份，應隨時做到言傳身教，把自己臨床實踐中積累的豐富的知識和經驗傳授給學生，不斷提高臨床教學水平。教學本身也督促教師加強自身學習，更新知識，做到教學相長，醫教并重。

2.2 采用病案討論教學法帶教

帶教老師看診過程中，遇到典型的臨床案例時，邊診療邊向實習生提出具體的問題，實習生就帶著問題對病人進行病史的詢問，觀看帶教老師對病人進行體格檢查。仔細聆聽查體時的描述，作出初步診斷，提出需要的輔助檢查，結合給出的輔助檢查結果，充分討論其臨床表現及診斷和鑒別診斷，總結病例特點，找出問題的答案。最后，帶教老師根據學生們的討論分析，啟發指導，歸納總結，給出正確答案。病案討論帶教法能鍛煉學生的思維能力和思考能力，培養學生的思維邏輯性。實習生在對病人問診的過程中，增加了問診者的積極性；同時對病人的心理也有所體驗，讓學生們認識到真誠的關心、體貼和同情病人是問診真實簡便和避免被拒的重要因素。

2.3 避免醫療糾紛

要求學生在臨床見習中以科學的態度對待每位患者，嚴肅認真，著裝整潔，病史采集詢問要有目的地詢問，避免漫無邊際的發問，操作輕柔；不能擅自回答患者關于病情的詢問，尤其對難治性疾病及有關個人隱私的疾病，應充分尊重患者的知情權和隱私權。另外，示教前要與患者充分溝通，讓患者理解臨床實習的重要性和必要性，取得患者的同意和支持，使其積極配合教學，同時也避免了醫療糾紛。

2.4 加強師生交流

在帶教過程中，帶教醫師對實習生要有耐心、充滿熱情，督促實習醫生對患者關心、照顧，在患者面前，給實習醫生樹立一個良好的形象。[2]在帶教過程中，幫助實習醫生增強記憶、消除緊張心理、加強師生交流，從而提高實習生學習積極性與主動性。在實踐中培養實習生分析問題、解決問題的能力。

參考文獻：

篇(5)

xx年兒科護士年終總結?xx年兒科護士年終總結哪里有范文?了xx年兒科護士年終總結供護士們參考：

時間過得真快啊，轉眼我即將結束兒科的實習，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習科里的老師們都蠻重視，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。

在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬老師，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。如，靜脈穿刺，吸痰，霧化，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

篇(6)

【關鍵詞】醫學生；內科實習；以病例為介導的教學法；教學改革

隨著近年醫療環境的變化，醫學生在診療過程中越來越處于被動的地位，許多學生沒有機會獲得第一手臨床資料；另外，隨著醫學生的擴招，學生數量劇增，原來的帶教老師及相應的病床數量并無隨著擴招而相應增加，使臨床帶教存在管理上的困難；再者，隨著國家醫學生規培教育的推廣，在三甲醫院中大量規培生成了經管患者的主要一線醫師，帶教老師精力轉移，實習生經管的患者病例數劇減，實際培訓及操作機會大幅減少等現狀使實習生的地位大大下降，使教學質量下滑。在這種情況下，如何采用一種創新的方式來彌補教學成效，提高醫學生臨床思維能力，促進他們對知識的掌握及應用，顯得尤為重要，值得臨床帶教老師思考和改進。

1資料與方法

1．1一般資料：選擇2013年8—11月我院內科實習的臨床專業學生34例，為觀察組，男18例，女16例，年齡22～24歲，平均（22．9±0．7）歲；其中七年制學生男15例，女11例，五年制學生男3例，女5例；入科前平均成績（78．05±5．40）分；實習時間平均3個月。選擇2013年12月至2014年2月我院內科實習的臨床專業的學生33例，為對照組，男18例，女15例；其中七年制學生男14例，女11例，五年制學生男4例，女4例，年齡22～24歲，平均（22．85±0．57）歲；入科前平均成績（77．40±3．80）分；實習時間平均3個月。兩組性別、年齡等差異無統計學意義（P＜0．05），具有可比性。1．2方法：1．2．1傳統教學法：對照組采用傳統教學方法，是指在實習過程中，教師通過口頭語言向學生傳授知識、培養能力、進行思想教育的方法，在以語言傳遞為主的教學方法，對學生在實習過程中根據其出現問題進行指點并教導其改正。學生管理由教學辦統一管理，此法教學過程中以教師為主體，學生為輔。1．2．2CML教學法：觀察組采用改良的以病例為介導的教學方法。具體如下：1）在教學手段上，該法以典型病例為窗口，醫學生以小組為單位，對各個科室輪轉期間的典型病例進行整理、總結，并通過查閱文獻等方法，建立以癥狀為主線的鑒別診斷流程，建立系統性的臨床思維，定期向專科帶教老師及全體實習學生進行匯報同時接受學生對各類問題的提問并給予詳細解答。2）本次改良后的CBL以小組作為一個單元，在其選擇的課題方面分工協作，將做幻燈、查文獻、相關問題分成若干部分，活動組織，總結等分成相應的工作部分，由不同組員擔當，分工協作，共同完成。3）在此過程中建立CML學習平臺，甚至通過微信平臺將各種信息進行分享、討論。4）在管理方式上，提倡學生管理學生，促進簡政放權，班干部被任命為管理核心，參與組織管理實施所有教學活動，班干部具有實際執行權；但最終向教學辦負責。1．3評價方法：1）實習成績：對兩組學生的內科臨床思維考試成績及最終智育成績進行比較分析。2）調查問卷：向觀察組學生發放調查問卷，主要涉及改良的以病例為介導（CML）的創新性，對內科實習是否有幫助，是否喜歡這樣的活動，該活動是否能促進團結協助等。將各項目意義的強度分為4個等級：－表示無作用，＋表示一般，＋＋表示比較有促進，＋＋＋表示非常有促進。發放34份問卷，收回34份問卷，均為有效問卷。1．4統計學分析：采用SPSS16．0軟件對數據進行分析。年齡及各項成績采用均數±標準差表示，計數等級資料采用構成比進行描述性分析，兩組間計量資料采用t檢驗進行比較。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組臨床思維考試及智育實成績比較：觀察組內科臨床思維考試平均成績為（82．77±5．19）分，較對照組［（79．2±3．7）分］明顯升高，差異有統計學意義（t＝0．853，P＝0．002），而智育學成績差異無統計學意義［（74．3±6．4）vs（75．4±4．4），t＝3．221，P＝0．397］。2．2觀察組問卷調查結果：通過問卷調查顯示，91．2％（31／34）學生認為該教學法較為創新，91．2％（31／34）認為對促進學生團結協助有幫助，91．2％（31／34）的學生表示很喜歡這項活動，94．1％（32／34）喜歡這樣的活動，97．1％（33／34）學生認為這種教學法對實習有幫助（表2），提示該教學法對實習生確有較好的成效。3討論近年來在高等教育領域，許多學科都在進行教學改革，其中最為熱門的教學方法為PBL教學法（problem－basedlearning，PBL）［1］。PBL是在1969年首先由Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學創立的一種學習方法［2］，其特點是由老師在課堂上通過提出一些問題，讓學生自行去尋找答案，從而達到啟發學生自主學習能力，使其能夠學以致用的目的。該模式的基本原則是：先問題，后學習，旨在解決醫學生在未來工作中所面臨的真實情境和實際情況脫節的問題，以重能力培養代替重知識教授；以小組討論代替班級授課制；以學生為中心代替教師為中心；PBL模式中自學逐漸成為學生學習的主導；近年來被越來越多學科采用；目前該方法也逐漸在醫學實習中得到應用［3］；傳統的PBL教學需要小班上課，需要培訓教師付出較多的精力設計和備課，并進行總結。面對日益擴大的實習生規模，臨床教師數量及精力遠遠無法達到要求，故這種方法似乎也難以適應國內現代醫學教育發展。PBL教學在醫學中主要體現為CBL教學，這種方法作為傳統教學方式的補充，在醫學橋梁課程已經常被采用［3］，近年來也在醫學生實習教學中受到重視和推廣［4－5］。本研究中提到的CML實習教學法適用于結束理論學習，進入臨床實習，即將畢業走上崗位的醫學生。實習生這個人群，為掌握理論知識，進入社會前的臨床實習訓練階段的一個特殊過渡階段的人群，這部分學生較大學生更加成熟，自學自控能力更強，具備自我學習、完善的特點，加上現代網絡提供信息共享功能，實習生完全有能力借助網絡大量醫學文獻獲得知識規范化及前沿化，因而，他們完全有能力就實際病例提出問題，通過互聯網等途徑獲得最新知識以幫助解決問題，而傳統的授課教師作為答疑解惑的本位功能被顯著弱化。該教學法存在諸多特點：首先，在教學手段上，以典型病例為窗口，使實習生通過這個窗口更好地將理論和實際聯系起來，從病例引申出去，建立以癥狀為主線的鑒別診斷流程，從而建立系統性的臨床思維，通過閱讀前沿的文獻達到以循證醫學為宗旨的現代治療，能夠與時俱進，與現代醫學方法相適應。而傳統教學在教師指導下進行填鴨式學習，知識零散，所授予的臨床經驗有限，難以接受新知識并適應醫學發展。其次，形式上，以學生為主體，教師輔佐的教學方式進行教學。有別于傳統的CBL教學，由于實習生數量龐大，經過改良的CBL的學生以一個小組作為單元，整個內科實習團隊作為一個群體，更加重視群體學習的效果，此法減少精力時間上的消耗及資源的浪費，更加適應國內現代醫學內科實習教學的發展。另外，經典的導師功能也被弱化，帶教老師上升為一位引導者和質控者，將學生所闡述的學術理論及進展進行點評和總結，既解放了教師，也不失對學習的監管。再者，CML注重培養團結協作的精神，塑造醫學生獨特的內科實習文化。與以往的CBL教學不同，本次改良后的CML以小組作為一個單元，共同選定相關主題；但將做幻燈、查文獻、相關問題分成若干部分，活動組織、總結等工作既分工又協作，不同組員充分發揮其優勢，取長補短，從而使整個任務更加流暢順利，充分培養了學生間團結協作的精神。另外，在此過程中建立CML學習平臺，甚至通過微信平臺將各種信息進行分享、討論，從而在實習生隊伍中形成共同學習的開放、可持續性、不斷發展的系統，最后塑造出醫學生獨特的內科實習文化。另外，在管理方式上，提倡學生管理學生，促進簡政放權。以往的PBL教學方式很少提及學生管理方面的問題，但在中國的醫學類實習生規模不斷擴大的形勢之下，探討有效的管理模式也是實習教學成敗關鍵的一環。以往的管理是由教學辦完成，教師督促執行，教師花大量的精力時間來執行，卻常因過度嚴格督促等情況受到學生的抵觸而站到學生的對立面，不利于教學進行。在此教學模式中，學生班干部作為一個管理核心，參與組織管理實施所有的教學活動。在管理上，班干部具有實際執行權，但最終向教學辦負責，真正完成簡政放權，不但解放了帶教老師，而且鍛煉學生干部的組織能力，促進了實習小組的責任感及執行力，使學生間的團結協作能力大大增強。最后，在教學成效方面，本研究發現CML在促進內科實習臨床思維方面具有較大的作用，但由于實習生總成績受到影響因素較多，尚無法真正提高總成績。另外，值得一提的是，大多數參與學生喜歡CML這種嶄新的教學方法，不僅對促進其內科實習有較大幫助，還促進學生之間團結協作，對塑造獨特的內科實習文化尤為重要。

綜上，本研究所指的CML教學實際上基于PBL原理進行改良的一種教學方法，是PBL教學法的延伸和應用，但該教學方法適用于實習生這個群體，以病例為介導，以小組或群體為考察對象，以學生管理學生為組織形式，以形成系統性臨床思維作為主要目的，以增進團結協作精神為動力，建立可持續發展的內科實習平臺系統，在特定的醫療環境下塑造特殊的醫學生文化的新的教學模式，最大程度地促進醫學生群體充分發揮每個人的潛能，較傳統的PBL教學方法有了較多的發展，更加適應現代高等醫學教育的要求。當然，本項教學改革仍然存在不足，尚需今后進一步的探討和改善。

作者:張明 陳愉生 林明 單位:福建醫科大學省立臨床醫學院

參考文獻

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［2］李澤生．麥克瑪斯特大學“問題學習法”［J］．復旦教育論壇，2003，1（3）：85－88．

［3］任瓊珍，錢志紅，張霞英，等．“一天一問題"的以問題為基礎學習教學方法在臨床實習中的應用［J］．中華醫學教育雜志，2013，33（1）：85－88．

［4］李稻，韓玉慧，蔣益，等．醫學基礎教育中PBL和CBL兩種教學模式的實踐與體會［J］．中國高等醫學教育，2012（2）：108－110．

篇(7)

【關鍵詞】 護生 臨床實習 因素 對策

1制約因素

1.1外部因素

1.1.1社會因素

受封建傳統思想的影響，社會上某些人重醫輕護，這樣就導致了對醫護人員的差別態度，使護生對護理的職業認同感和成就感大大降低，從而嚴重制約了護生的積極性。

1.1.2學校因素

近年來，護理學校招生規模不斷擴大，護生的無限增加，造成學校師資力量不能滿足教學需要，以致學校整體教學質量降低。（就我院而言2013年12級護理專科護生就有1800名左右，而基護專職老師僅8名）。

1.1.3醫院因素

醫院作為護生實習的教學基地，其接收護生的數量必須和醫院規模相符。現在某些三甲醫院已經難以應付日益增多的臨床實習要求，這樣就導致護生直接接觸病人及動手操作機會相應減少，也就難以保證護生的實習質量。（2013年單我院就有11級護生300名到市某三甲醫院進行臨床實習，這樣就形成了一名帶教老師身后常跟著4―5名護生）。

1.1.4病人因素

護生初入臨床，操作技能不熟練，溝通技能欠佳，加之帶教老師對護生放手不放眼，病人往往不愿意接受護生的操作，這在很大程度上挫傷了護生積極性，從而制約了臨床實習的質量。

1.1.5帶教老師因素

帶教老師在帶教的同時還承擔著繁重的臨床護理工作，雙重的任務造成帶教老師有時忽略臨床帶教工作。這樣就導致了某些帶教老師缺乏責任心，對護生態度生硬、沉默寡言以及對護生的指導講解少，嫌護生做事慢，怕出差錯事故，事事自己動手，親力親為，只讓護生做簡單勞力工作，例如：去測體溫、鋪床、換液等簡單操作，大大影響了護生的實習積極性，以致臨床實習收效不大。

1.2內部因素

1.2.1缺乏吃苦耐勞精神

現階段大部分護生是獨生子女，在家受父母呵護和寵愛，依賴性強，動手能力差，怕苦，怕臟，怕累，缺乏學習的主動性，工作責任心不強，嚴重影響了臨床實習質量。

1.2.2基礎知識薄弱

部分護生不熱愛護理專業，是由于家長填報志愿、為了文憑、好找工作而進入學校。學習沒有積極性，在校期間的學習沒有壓力，平時不注重看書、復習，經常是考前突擊，使所學的基礎知識掌握不牢固，容易遺忘。

1.2.3專業知識缺乏

實習中后期的護生認為每個科室都差不多，無非是注射、輸液、測生命體征、發藥、鋪床等瑣碎事，不需要高深專業理論知識，自己能夠應付。這時實習態度開始放松、思想懶散，表現為每項操作大多是機械地執行。由于護生機械性的操作，護理專業知識水平沒有得到提升，致使遇到病情重、癥狀復雜的重病人時，護生憑借自己貧乏的專業知識，很難透過表面現象去分析其病情的實質，預測病情變化，做出相應的處理，故此時護理工作往往由帶教老師完成，大大影響了護生的積極性，從而影響了護生的臨床實習質量。

2對策

2.1科學管理，資源的合理分配

就目前護理學校招生規模的擴大，個人覺得學校、護生根據自身情況合理選擇學校和實習基地，同時實習醫院也要根據護生情況分層次教學。做到資源統籌管理，科學分配，這樣能有利于臨床實習質量的提高。

2.2加強學校與醫院的合作交流

學校應與醫院緊密結合，經常邀請一線臨床護理專家到學校開講座和座談，傳授臨床經驗。同時護理專職教師要定期到醫院臨床一線學習，提高臨床實踐工作能力，以便運用于日常教學，縮短所授知識與臨床實際應用的差距。

2.3重視護生崗前教育

護生進入臨床實習前，帶教老師應全面介紹醫院情況，包括醫院環境、規章制度、各科設置、人員配置及醫院對護生的要求，組織護生學習相關的法律文件、護理服務、護患溝通技巧及醫院感染知識等，提高認識，規范行為。使護生盡快地適應從教室到病房，從學生到“護士”的角色轉換。

2.4嚴格選拔臨床帶教老師

帶教老師在實際工作中擔任著雙重角色，一是護理工作者的角色，同時還是老師的角色，帶教老師的一言一行，一舉一動都影響著護生的言行舉止。因此，應該選擇德才兼備的老師帶教護生。個人覺得臨床帶教老師應選拔各個科室中理論基礎扎實、技術操作過硬、責任心強，并具有5年及以上的臨床工作經驗的主管護師及以上職稱擔任。在帶教過程中，老師要以身作則、言傳身教，引導護生正確認識護理工作的社會價值，樹立牢固的專業思想。在帶教過程中引導護生愛崗敬業，以自己的人格魅力影響學生，使護生形成正確的人生觀、道德觀、價值觀，樹立全心全意為患者服務的思想。

2.5改革出科考試方案

出科考試既是對護生實習效果的檢驗，又是對護生學習的有力督促，應引起學校和醫院的共同重視，醫院應和學校緊密聯系，統一制訂出科考試方案、項目、評價標準，以確保考題全面、規范。已過關的項目在下一科室不必重考，這樣既可對護生的多種實際操作和理論知識進行評價，又可避免漏缺和重復，從而達到全面考核護生綜合能力的目的。

2.6實行帶教雙向評估制度

帶教老師與護生之間實行雙向評價，定期總結分析，了解師生工作不足與長處，不斷完善臨床帶教工作。臨床實習是鞏固護生所學理論、進行基本技能訓練、培養護生獨立工作的關鍵環節，因此，臨床帶教老師在做好本職工作同時，不斷總結經驗，探索新的教學方法，從而提高臨床帶教質量，培養合格護理人才。

綜上所述，隨護理模式的轉變，如何培養合格的臨床護士是現今每一位護理老師，每一所護理學校，每一所教學醫院面臨的首要任務。因此醫院和學校攜手貫徹“以人為本”的服務理念，加強臨床帶教老師教學能力的培養，完善和改進實習質量的評價編制和帶教老師量化選拔的指標體系，探索醫院與學校合作共同管理實習過程，共同參與臨床教學、護生考核和帶教老師培訓等，最終達到教學質量持續提高，從而推動護理事業的蓬勃發展。

【參考文獻】

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[4]李青，樊變蘭.對護理實習帶教工作中存在的問題的分析[J].護理研究，2008，22（5C）：1398-1399.