序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫學超聲基礎知識范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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如果說既往超聲診斷醫師的知識是由醫學基礎知識、臨床基礎知識和超聲專業知識加上其他影像手段所構成的相對單純的平面型知識結構，那么介入性超聲的進展，還要求超聲醫師(尤其是從事介入超聲的醫師)了解更加廣泛、深入的相關臨床專業知識，也就是要求知識的結構向更為復雜的立體交叉型轉變。這種轉變一方面是對超聲醫師已有知識的優化和整合，同時是對自身知識更新能力和適應競爭能力的檢驗。實踐已經證明，超聲醫師的綜合素質已經成為超聲醫學包括介入性超聲學科發展的決定因素。在實習過程中，為學生建立這樣一種立體的知識體系，思維方法是十分重要的，其中基礎學科、臨床學科在每一個病例中的運用同樣是教學的要點。比如惡性梗阻性黃疸這樣的病例，介入超聲的直接目的是在擴張的膽管內置入引流管，緩解膽管系統內壓力，減輕黃疸癥狀，提高患者生活質量。那么我們針對連續的4例患者的診療過程和術后隨訪結果，為學生舉辦了題目為“惡性梗阻性黃疸的介入超聲治療”的科室內講課。從梗阻性黃疸的病理變化，發生因素，患者癥狀的科學解釋幾個方面分析惡性梗阻性黃疸的病因，不同部位梗阻之間的異同;然后討論如何解決這些問題，為什么不能做外科手術，為什么要選擇超聲引導下PTCD治療，在選擇穿刺部位時的思路等等。講課結束后要求學生查詢相關科技文獻，并說出自己的體會。從而為學生建立一個從病理、解剖、臨床到介入超聲原理到科研觀點的立體思維框架。學生普遍表現為比傳統的課堂授課要更有興趣、更加主動去學習。教學效果非常好。

二重視基礎培養

嚴格要求細節操作盡管醫學邏輯性思維很重要，但是離不開每一個基礎的知識點和細節操作，我們需要培養的是實戰性人才，不是空有想法的理論家，尤其在實習階段，是培養實際操作能力的重要時期。無論是超聲診斷還是介入性超聲病例，基礎方面包括:超聲成像原理，偽像的鑒別，測量、取圖、描述報告的具體要領和要求。細節操作方面包括:圍術期適應證、禁忌證的取舍，與患者的術前談話、簽字、穿刺操作的定位、穿刺針、引流管等工具的特點、使用方式，選擇不同工具的原因，術中并發癥的處理及術后隨訪內容等等。只有重視細節，基礎知識扎實的前提下，才能夠安全、有效的完成介入超聲工作，才有可能產生創新性的想法。這些工作依然在病例討論結合理論講授這樣一種核心模式下完成。

三實習作業法－規范報告書寫

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《超聲診斷學》 課程設計 教學模式

基于工作過程的課程設計方法，是由德國職業家菲利克斯?勞耐爾教授和他的同事于20世紀90年代提出的，它是以現代職業工作整體化分析和描述為基礎進行的工作過程系統化課程設計方法。我國職業教育家姜大源在談到職業教育的教學觀時強調，職業教育教學改革要以行動為導向。工作要追求工作過程的完整性，學習要實現學生思維過程的完整性，職業教育應按照工作過程來序化知識。

超聲診斷學(Ultrasonic Diagnosis UD)是物理診斷學中影像診斷學體系(放射醫學、核磁共振、核醫學、超聲醫學)四大組成部分之一。近年來，隨著醫學尤其是超聲醫學和求證醫學的迅猛發展以及現代醫學教學質量的不斷提高，UD是臨床醫學專業尤其是影像醫學專業學生必須掌握的基礎課程。然而，UD相對于其它學科而言是一門年輕的學科，同時，它又是具有影像學特點的新型學科。

在我國，多數醫院有獨立的超聲科或B超室，有資質的醫師或技師自己操作，并完成診斷。超聲診斷雖然只是患者就診過程中的一個環節，卻十分重要。對于一名技術規范、操作熟練、臨床經驗豐富的超聲醫師來說，完成常見病檢查往往只需數分鐘，但是卻來自多年的培養和訓練。

如何改進超聲教學的方法，提高教學質量是我們面臨的新課題。在幾年的超聲診斷學教學中，我們進行了一些嘗試，基于工作過程的課程設計方法收到了良好的效果。

一、教學設計

教學過程的設計要根據專業培養目標，結合職業崗位的任職要求，并參照相關的職業資格標準，教學上要考慮綜合性，可擴展性。根據職業崗位要求，學生需具備系統掌握超聲診斷學的主要理論、主要知識基礎上，同時要具有操作超聲儀器的技能和豐富閱片、綜合分析問題和診斷疾病的能力。

二、教學過程

1.教師要轉變舊的教學觀念

課程內容設置與編排應跳出學科體系的藩籬，按照工作過程的順序編排課程順序，教學重點放在熟練規范的操作超聲儀器的技能和綜合分析問題的能力。

影像診斷的原則是：“熟悉正常，發現異常，結合臨床，綜合分折，做出結論”。

以工作中肝臟超聲診斷為例：

第一步，要做好操作前的各項準備工作：①指導病人處于正確的檢查；②調節機器至最適宜的狀態。

第二步，按照一定的順序、手法全面地掃查需要檢查的器官。例如，掃查肝臟可按照從下到上、從右到左的順序、以肋間扇掃加旋轉及肋下斜切的掃查手法全面掃查一遍，防止遺漏。

第三步，發現病變時要作具體分析，如病變的大小、數目、部位、分布、邊界、回聲強弱等。

第四步，結合臨床資料綜合分析，最后做出診斷。

2.從學生的角度看，存在兩種知識

一類是陳述性知識，教師要求學生自主學習或咨詢。咨詢是學生應具備的一種能力，要善于咨詢，掌握咨詢的渠道（教師，同學，網絡，書籍等），是學生離開校園踏入社會應具備的自學能力。超聲診斷是以系統解剖、局部解剖和斷面解剖為基礎，超聲診斷中的解剖學知識就是陳述性知識。學生要通過自主性學習熟悉超聲切面圖觀察各器官的位置、大小、形態及功能等方面。器官的超聲圖像客觀地反映該器官結構和功能表現，將這些表現與正常的相對比，判斷該器官是否有病變及病變的特征情況。采用學生相互之間作為診斷對象，更加直觀并增加同學們興趣，易于掌握知識和技能。

另一類，是過程性經驗性知識，需要學生逐漸由簡單到復雜地去做，而且不斷強化訓練才能掌握。病理是診斷的金標準。不同的病變組織因為不同的病理結構而顯示不同的超聲圖像是經驗性知識，因此掌握不同病理結構所對應的特征性超聲圖像對提高超聲診斷的準確性非常重要。為建立符合實際工作過程的《超聲診斷學》新型教學模式，所建立的教學模式以高科技為基礎，以模擬臨床實際情況為前提，以實踐教學、情景教學和一體化教學為特征，采用人與部分典型動物病例（狗）模型來進行實際操作，更加直觀并增加同學們興趣，易于掌握知識和技能，使其有醫療環境而無醫療風險為突出特點的教育方法。另外，我們要求學生主動追蹤一些特征性聲像圖的病例，看看最終的病理結果是什么，在反過來思考一下聲像圖，這樣理解和記憶都會非常深刻。

3.評價

肝臟超聲診斷為例：

（1）保護患者隱私的意識和舉措。拉上圍簾3％；女性患者腹部適度暴露3％；病情保密(不當患者面議論病情，只作客觀描述)4％。

（2）檢查前準備工作。認真審閱申請單，了解并報告簡要病史和擬檢查項目5％；與患者保持溝通，主動詢問病史5％。

（3）檢查過程。掃查切面規范、標準、完全無遺漏(從左葉開始掃查，橫切面和縱切面；右側肋緣下橫切面完整暴露肝右后葉；右側肋間切面重疊掃查)20％；完整顯示第一肝門、第二肝門、三支肝靜脈、門靜脈工字形結構5％；合理應用彩色多普勒觀察門靜脈主干和肝動脈。并能夠測定各自的流速10％；發現陽性病灶并準確定位和描述其超聲聲像特征20％。

（4）回答提問。結合病史和實驗室檢查，對超聲表現進行簡要的邏輯分析，得出正確的診斷15％；在5～8分鐘內出具診斷報告5％；臨床專家提問(側重肝癌相關的臨床基礎知識)8％；超聲專家提問(側重儀器設備的合理、靈活與正確使用)12％。

學生在“做中學、學中做”，遵循“理論-實踐-再理論-再實踐”的原則，教師給學生足夠的發揮空間，綜合性的學習任務可以形成多個，每一個都是完整的工作過程，工作過程實踐的難度在增加，學生由被動學習轉為主動探究學習，有效地培養了學生專業能力、方法能力和社會能力。

基于工作過程的課程設計方法打破了傳統學科系統化的束縛，它不是在具體的學科中傳授“學科知識”，而是在具體的職業工作情景中學習如何工作，將學習過程、工作過程與學生的能力和個性發展聯系起來，在培養目標中強調適應職業工作，在工作中成為具有競爭力的人。

參考文獻：

［1］姜大源.中國職業技術教育.2007.

［2］徐金鋒，施楊.超聲醫學臨床教學的幾點體會［J］.華西醫學，2008，23(1).

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關鍵詞：慕課；多元化教學法；超聲診斷學

超聲醫學的飛速發展對該專業人才提出較高要求：掌握超聲知識、基礎知識、臨床知識以及相關影像學知識，具有上機操作能力、歸納總結問題并提出獨創觀點的能力。

1教學模式的創新

傳統教學模式很難激發學生主動學習的熱情（如填鴨式教學、刻板的理論講授），迫切需要革新。目前已有的研究多針對單一教學方法，但是再先進的教學方法也不能滿足所有教學需求，因此我們嘗試了多種教學方法相結合的多元化教學模式。

2多種教學方法的應用

2.1慕課的應用及其優勢與不足

慕課（MassiveOpenOnlineCourses，MOOCs）即大規模開放式網絡課程。其在超聲醫學教學中的應用過程：學生觀看教師預先上傳的超聲診斷學視頻及課件，之后進行自學。教學內容包括超聲儀器的使用、超聲掃查標準切面、疾病典型圖像、鑒別診斷要點等。慕課的特點是學生在課余時間利用互聯網完成以往課堂講授內容的學習，課堂時間則是教師解答學生自學時遇到的問題，師生間、生生間就問題討論、交流[1]。MOOCs的課程形式、傳播媒介新穎，知識點碎片化，方便學生利用課余時間學習。但醫學是臨床實踐經驗的積累，這種積累是很難通過視頻講座和分組討論得到的。雖然MOOCs具有諸多優勢，但受自身局限性的影響，目前并不能完全取代傳統醫學教育模式。比較理想的方式是將更多課時分配給側重臨床實踐能力培養的PBL和CBL教學，利用課余時間對學生感興趣的問題進行MOOCs教學。

2.2運用PBL教學法

PBL教學法強調將臨床上遇到的具體問題設置到教學環節中，引導學生根據問題自主討論、學習，培養發散思維以及舉一反三的能力，強化學生自學能力、解決問題能力[2]。教學中，通常是任課教師針對所需掌握的知識點或典型病例進行設計，指導學生依自身掌握的知識，利用各種學習手段，主動尋求問題的答案，從而掌握知識點[3，4]。PBL改變了以往填鴨式的教學方式，充分調動學生學習熱情，強調主動學習，鍛煉學生自學能力，培養學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，有助于形成正確的超聲診斷思路，最大限度發揮學生主觀能動性。PBL教學形式多樣，有利于教學相長，促使教師不斷學習、更新知識。教師將所要討論、預習的內容提前告知學生，指導其查閱教材、相關文獻等，復習解剖、病理、病理生理等相關知識，形成自己的見解。小組討論：學生就患者臨床癥狀、體征、化驗結果、超聲圖像及其他影像學檢查結果進行討論、自學，對超聲圖像進行描述，出具診斷報告；教師對不同觀點歸納總結，留備全班討論交流。全班討論：各組代表就本組結論進行闡述，其他小組學生可提出問題，教師就核心內容配合超聲圖像及其他影像學資料進行概括總結，解決學生學習中的共性問題、討論中暴露的問題，對不準確之處予以指正，對討論過程中涉及的超聲診斷知識要點進行講解，幫助學生掌握疾病所涉及超聲診斷學知識，并對學生出具的超聲診斷報告進行點評，指出不足。考核：就課程重點、難點進行量化考核，了解學生對知識的掌握程度。PBL教學提高了學生學習的主觀能動性、積極性，使學生由“要我學”變成“我要學”，培養了團隊協作精神、科學思維能力、自學能力以及臨床思維。作為一種新的教學模式，PBL還存在一些問題：如何規范教案，學生能否適應PBL教學，如何保證學生自學時間，教師經驗及對課堂討論的把控能力不足，教師繼續教育，教學效果評價，等等。

2.3CBL教學法的運用

CBL由美國哈佛大學法學院院長蘭德爾于1870年首創，是以案例為先導，以問題為基礎的教學方法，即在PBL基礎上形成的師生互動的教學法[5]，不僅包括臨床技能培訓，還包括職業道德和人際溝通能力培訓。教師對臨床診療中遇到的案例進行設計，將病史、臨床癥狀、體征、實驗室檢查結果、超聲檢查圖像及其他影像學資料提供給標準化病人，讓學生獨立完成診療過程。教師點評學生診療過程中的長處與不足，如接診時的語言、儀態是否得體，診療過程中溝通技巧的運用是否恰當等。學生結合超聲圖像及其他資料進行討論，提出初步診斷，并說明診斷依據及鑒別診斷要點。教師點評學生報告時，與學生交流自己的思路、診斷依據，同時結合實踐中遇到的問題進行討論，有利于調動學生積極性，培養學生臨床實踐能力。CBL教學效果顯著，可能原因如下：（1）CBL注重師生間交流，緊貼臨床實踐，激發學生學習熱情；（2）CBL有助于學生參與臨床診療過程，切實提高學生臨床實踐能力；（3）CBL鼓勵學生自主學習，增強了學生自主學習能力和科研能力。CBL使學生對疾病有了全面、系統的認識，更重要的是培養了良好的職業道德和較強的人際溝通能力。

2.4網絡環境支持的教學模式（WST）的運用

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【關鍵詞】 婦產專科醫院；臨床醫師；超聲科醫師；高危孕婦；視網膜脫離

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.038 文章編號：1004—7484（2012）—08—2434—02

【Abstract】Objective To deepen the specialist maternity hospital doctors on pregnancy complicated with retinal detachment，reduce maternal blinding rate.Methods 1889 cases of high risk pregnant women （including diabetes，hypertension，the elderly） and conventional high frequency ultrasound scanning in bilateral eye.Results 2778 eyes out in 3 eyes with different levels of retinal detachment，accounted for 0.11，can not be ignored.Conclusion 1.strengthen the obstetrics and Gynecology Department of ultrasound doctors and awareness of the disease.2.do not advocate each pregnant women undergoing routine ultrasound examination.3.In but for high—risk populations，such as myopia，diabetes，hypertension should be routine examination of eyes，and follow—up.4.if the conditions in the hospital is under the condition of insufficient，should closely observe the patient's clinical symptoms，such as has been decreased visual acuity，shadow syndrome，floaters syndrome etc.these ocular discomfort or abnormal performance should be immediately suggest its to the Department of ophthalmology for detailed inspection.5，if you have been diagnosed with retinal detachment，shall immediately request the Department of Ophthalmology doctors consultation，integrated each respect circumstance，to continue a pregnancy or termination of pregnancy to the patient and puts forward reasonable suggestions.

隨著醫學的高速發展，醫療行業越來越專業化，這給我們的專業發展帶來前所未有的提高。但同時也讓我們的專科醫生對其他專科的知識越來越疏遠，甚至一片空白，這對病人也是就是一個災難的開始。因此，我要呼吁各位專家們一定要在全方位掌握各科基礎知識的前提下談專業化，人體各個部位是密不可分的。我今天討論的婦產科和眼科的相互了解只是其中很小的代表，希望能夠給大家一個小小的啟發。

1 資料與方法

對我院2010年1月—2011年12月間的所有高危孕婦做了產前超聲檢查雙眼共1889例2778只眼球。采用MIDISON SA8000型彩超10MHZ高頻探頭。病人采用仰臥位、閉眼檢查，并做眼球運動試驗。

2 結 果

2778只眼球中查出3只眼球有不同程度的視網膜脫離，占1.1%。其中1例是36周后發現左眼視網膜脫離，所以建議其做的剖腹產，1例高度近視合并妊娠期高血壓，26周發現雙眼視網膜脫離，所以建議其做相關治療后復查，其妊高癥療效差，所以建議其終止妊娠。后隨訪其引產后進行眼科治療后痊愈。

3 討 論

①婦產專科醫院應該加強婦產科及超聲科醫師對該病的認識。②雖然不主張每個孕婦進行常規超聲檢查雙眼。但對高危人群，如高度近視、糖尿病、高血壓等應常規檢查雙眼，并隨訪。③若醫院條件確實不夠的情況下，應該密切觀察病人臨床癥狀，如已經出現視力下降、黑影征、飛蚊征等等這些眼部不適或異常表現者應立即建議其到眼科作詳細檢查。④如果已經確診為視網膜脫離，應立即請眼科醫生會診，綜合各方面情況，對繼續妊娠或終止妊娠給病人提出合理的建議。

我院數據顯示高危妊娠合并視網膜脫離約1.1%，雖只是代表該地區的數據，但任然不可忽視，因為視網膜脫離如果在妊娠期不被發現并引起重視的話后果不堪設想，因為在順產過程中很可能使病情嚴重惡化，導致病人失去治療機會而失明。

我們專科醫生應該加強各專科知識的認知，為病人負責。

視網膜脫離的臨床表現有：當視網膜發生部分脫離時，病人在脫離對側的視野中出現云霧狀陰影。如果發生黃斑區脫離時，中心視力大為下降。脫離之前往往有先兆癥狀，在眼球運動時出現閃光。

視網膜脫離的典型超聲表現是：玻璃體內帶狀、規則、凹面向前的強回聲，后方與視相連，眼球運動試驗呈輕度或無后運動，如見下圖。

參考文獻

[1] 《超聲醫學》第四版（上冊）.周永昌，郭萬學，主編，第288—290頁.

[2] 視網膜脫離的二維超聲與彩色多普勒血流顯像診斷價值比較.《中國超聲醫學雜志》，1996年第一期.郝力丹.周立明.

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【摘 要】 對近幾年在我院實習的醫學影像專科生的就業情況進行隨訪，得出目前影像專科生的就業前景良好，就業壓力相對較小，為了更好的就業，畢業的影像專科生要看準醫院的發展前景及給予你的發展空間，不要盲目的提高自己的就業要求，一味的追求效益及醫院規模，更要不斷的完善自我，提高業務水平，為更好的就業做好準備。

【關鍵詞】 就業；發展空間；前景；對策

由于連續多年的高校擴招，畢業生數量逐年增多，就業壓力明顯加大；我國目前正處在醫療改革的關鍵時期，改革的前景還不明朗，醫療體制政策還不完善，較多醫療衛生單位嚴重差人也不愿或不能進人，導致醫護人員處于超負荷工作狀態，醫療事故頻發，同時，部分專業的醫學畢業生明顯供過于求，導致大多數用人單位紛紛提高進人門檻；在這種就業困難的情況下，我院實習的醫學影像專科生保持了較高的就業率，現將原因分析如下：

1 就業情況的隨訪

對近幾年在我院實習的31 個醫學影像專科生的就業情況進行隨訪研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已簽約縣級、區級及市級醫院或同等級醫院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，縣級以下醫院7 人，占22.6%，已經或正在專升本的5 人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14 人，占45.2%，從事放射技術工作的8 人，占25.8%，同時從事放射診斷及技術工作的4 人，占12.9%，均在縣級以下醫院工作；通過以上調查，得出影像專科生近幾年的就業率達到83.9%，加上已經或正在專升本的5 人，就業率達到100%。

2 就業前景分析

2.1 醫學影像畢業生的就業范圍

醫學影像學科涉及面廣，整體性強，發展迅速，是一門獨立而成熟的學科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫學、包括傳統的X 線診斷、計算機體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射學；②超聲醫學（US），包括B 型超聲、超聲心動圖、介入超聲；③核醫學，包括γ照相、單光子發射計算機斷層照相（SPECT）、正電子發射計算機斷層照相（PET）和介入核醫學。

2.2 醫療技術及醫療事業的發展

1970 年代，電子計算機X 線斷層掃描儀（簡稱CT）和核磁共振診斷技術的發明和應用，被譽為自倫琴發現X 射線以后，放射診斷學上最重要的成就，隨著計算機圖像分析技術越來越強，能夠對大量的來自高度檢測儀的數據進行快速分析，迅速成像；20 世紀后期，世界上掀起了以微創手術為主的醫療技術革命，出現了許多以醫學影像設備引導下的介入技術學，通過最新影像診斷技術，可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進一步的治療提供影像學依據。隨著醫療技術的發展，一方面醫生越來越倚重儀器設備的檢查，另一方面在目前緊張的醫患關系下，各項儀器檢查結果成為醫生在治療過程中有無過錯的重要法律依據，此儀器檢查使用率必然提高，導致我國醫療衛生單位醫學影像科室的迅速擴張，出現醫學影像人才短時間內的相對匱乏。 轉貼于

自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個人醫療服務的投入也不斷增大，同時國家也加大醫療衛生投入，基本建立起遍及城鄉的醫療衛生服務體系及城鎮職工醫療保險制度，同時各地政府紛紛提出醫療衛生事業的發展規劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區域內三級綜合醫院將達到30 所，以上政策和措施進一步促進了我國醫療衛生事業的發展，特別是近幾年來各種高端影像設備不斷普及到縣及縣級以下醫院，導致目前中國較多醫療衛生單位，特別是西部醫療衛生單位對影像專業人才需求缺口增大；在目前這種醫療體制下，醫療衛生單位需要影像專業人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫療衛生單位不得不以招聘影像專科生來解決這種矛盾。同時，隨著醫療技術的發展，影像專業也越分越細，主要分為影像診斷及影像技術兩個專業，目前設有影像技術專業的醫學院校相對較少，畢業生也較少，特別在西部省份的畢業生就更少，那么他們的就業情況就相對較好。

2.3 醫院自身的發展

長期以來，在政府投入嚴重不足的情況下，公立醫院都靠自我創收維持發展，床位越多，病人越多，設備越先進，創收就越多。為了保持領先地位，在激烈競爭中立于不敗之地，各同級及同區域醫院還互相開展“軍備競賽”，不斷要在醫院規模上壓倒對方，同時還在先進儀器設備數量上壓倒對方，先進儀器設備中大部分為影像設備；同時，部分區縣級醫院沒有專門的影像技術人員，為了醫院的發展，必須新招收專業的影像技術人才；以上幾方面也是導致醫學影像技術專業人才短缺的重要原因。

3 就業對策

3.1 努力學習理論知識，盡力提高自己的知識儲備

實習生在實習之前，應該做好充分的思想準備，樹立搞好實習的信心。充分估計實習中的困難，并作好應對措施。在醫學知識方面，實習生在實習前有必要重溫與影像學密切相關的臨床知識和基礎知識，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關醫療制度，為今后圓滿實習做好準備。在實習過程中，要善于學習、思考、提問、總結，盡量將所學書本知識與臨床實習結合起來，做到有的放矢，有意去培養良好的思維方式，為今后的工作打好基礎。

3.2 增強帶教老師的責任、著重提高實習生的實踐技能

影像實習帶教中，教師應注重如何使學生更好地運用影像檢查手段，知道何種疾病應首選何種檢查方法，如何識別疾病的基本影像學表現；加強學生在教學活動中的主體地位，培養學生主動學習的意識和能力。采取以問題為中心的教學方法去引導學生，反復讓學生將學到的影像學知識運用到實際的臨床病例中來，圍繞問題、病例進行影像實習帶教，讓學生主動地參與日常的工作、讀片和病例討論，為學生提供參與、相互合作、學習的良好學習環境，同時帶教老師要多使用多媒體教學形式，為同學們講解更多的典型臨床病例，設置更多形式的自我測試、教學考試等形式，多渠道來提高學生的實踐能力，讓學生們學會將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學資料相結合的方式來自主分析解決問題的能力，同時，也要盡力教會學生如何去書寫各系統基本疾病的影像報告。總之，帶教老師要想盡一切辦法把自己的知識和經驗毫無保留的傳授給學生。

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  醫院醫生進修心得感悟

  為期1年的進修學習剛剛結束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業。

  我進修的單位是中國第四軍醫大學唐都醫院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優勢醫療學科，國家藥物臨床試驗機構，第四軍醫大學基層建設標兵科室，是西北地區支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫學會呼吸結核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內科共兩個病區，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內科重癥加強病房及呼吸內科實驗室。是陜西省和西北地區呼吸內科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列前茅，而且十分重視后輩的培養，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。

  他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫院一向強調綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內科、放療科等多學科參加的聯合大查房。查房時，先由一線或進修醫生報告病史；上級醫生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫院高診療水平的重要因素之一。

  科室要發展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展；每周1次科內學術討論；不定期的

  對外學術交流，包括國內外著名專家的講課、國內外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

  我也小有收獲。首先是系統學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見病、多發病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經超聲、ct引導下經皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。

  再次，各學科人員的通力協作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫院各科室間的協作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

  先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫院有許多困擾我們的難題，有了先進醫療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規范的、合理的運用常規技術，開展力所能及的新業務、新技術，也可以使大多數患者獲得滿意的療效。

  進修體會及建議：1、科室要發展，醫院要強大，在競爭的醫療市場中立于不敗之地，必須要走專科化建設道路，學科門類齊全，科學在發展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養。

  2、醫院要發展，必須要加強內科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫生還

  醫院醫生進修心得感悟

  新醫神經外科是全疆神經外科的帶頭人，全科主任醫師、教授5人，副主任醫師4人，主治醫師6人，同時在科進修醫師10人左右，護理人員16人，編制床位30張，顱內腫瘤、顱底疾病、血管疾病、脊髓疾病的診治和手術都很成熟，全疆各地患者絡繹不絕，最高同時住院人數高達70人，每個角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手術在兩臺以上，我在短暫熟悉工作環境后就參加了單獨值班和收管病人，見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請教，下班后翻書查資料鞏固知識，經常下班后在科室一邊看書一邊等急診手術，急診手術是提高我們動手能力的好機會。通過學習使自己對神經外科疾病有了更多認識，對以前我院的常見病又有了新的認識，對我院常見的顱腦外傷的診斷治療及手術的精細化、熟練化及人性化有了很大提高。通過科室老師每周授課在神經系統解剖和CT、CT-A、DSA、MRI、MRA及MRV等的閱片也有了一定提高。

  本人還利用有限的進修時間完成了神經顯微培訓課程，畢業考核要分別完成30克小白鼠腹主動脈的端-端吻合，頸內靜脈、頸總動脈端-側吻合，另外附加難度較大的小鼠腎臟移植手術，對此學習班規定完成前兩項考核即可發醫學院神經顯微培訓證書，有能力完成三項者可獲北京天壇醫院頒發的yasgil親筆簽名的培訓證書，手術是在顯微鏡下利用顯微器械在直徑不到一毫米的血管斷端吻合6～10針，還要保證解剖和功能的完整。自培訓以來三項過關率不及50%，其實腎移植還是有一定難度的，一次手術下來至少需要4個小時，這4個小時需要全神貫注，有時快結束了一針沒處理好，或者手上的力道稍沒掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功盡棄，剛開始幾天也做不成功一例腎移植，有時候也想放棄，但是想想覺得這次學習機會不容易，而且得到領導的關心，我不能對不起自己和辜負幫助過我的人，經常加班加點訓練，在兩個月內完成了三個月的培訓課程，順利的考核過關獲得了天壇醫院頒發的培訓證書。

  本人進修期間還與新醫繼續教育辦和護理部聯系，使我科一名護士順利進修，期間共同學習、協作，為回來提高科室工作、加強醫護協作打下了基礎。還從進修醫院帶回許多書籍資料，手術錄像及最新的神經系統解剖光盤，為我科室醫護人員學習提供了豐富的資料。

  醫院醫生進修心得感悟

  進入超聲醫學科學習后，有以下七點讓我印象深刻。

  第一，協和之“早”、協和之“忙”。早晨7點開始，門診就出現了排長隊等待診療的病人，醫護人員也都早早到崗，開始了一天的忙碌。

  第二，學習資源豐富。教學樓胡應洲圖書館、電子閱覽室、醫大圖書館都向我們開放。在圖書館經常可以看到穿著白大衣和刷手服查閱資料的醫護人員。而我工作的醫院就沒有這么便利的資源，也就沒有這種方便快捷的學習途徑。

  第三，注重收集疑難病例。來協和后，我發現每個老師都有存圖、隨訪疑難病例的習慣，而且對于特殊病史會及時查閱文獻。老師們自我學習的方法也影響著我，這將有助于我今后的學習提高。

  第四，超聲報告言簡意賅。首先，實行病變分段描述，便于臨床醫生在繁忙的工作中快速獲取超聲信息。其次，超聲提示非常謹慎。新手因為對病變認識的局限性，在異病同影的情況下，認識不到相似的超聲圖像會有更多的臨床診斷。而協和老師們基于開闊的眼界及淵博的知識，在看到超聲圖像時會有更多的思考，把嚴謹的臨床思維帶進檢查過程中，對于疾病的認識更充分，增加了診斷提示信息。

  第五，罕見疑難病例科內交流。協和醫院的罕見疑難病例很多，在科會、讀片會和病例匯報上，同一病例的診治經驗眾人獲益，教授的點評更是錦上添花。

  第六，老師教學意識強。協和老師們會在出診過程中講解疑難病例，提出啟發式問題，最后耐心地引導解釋進修生提的問題，這樣加深了進修生的理解認識。

  第七，就診病人醫學知識比較豐富。來協和就診的患者，多是基層醫院首診后為求進一步明確診斷而來的，甚至有一些病人是輾轉了北京數個權威醫院后再來協和就診的，患者的醫學知識已經在多位醫師的解釋下很豐富了。加上現在網絡發達，病人獲得醫學知識更加方便。記得有一次一位乳腺病人就診，做完檢查后問她的乳腺結節屬于bi-rads幾類，老師告訴她是4類，她緊接著問是屬于a/b/c哪類，當時我就汗顏了。病人豐富的醫學知識要求醫生解釋時更加全面嚴謹，更倒逼醫生不斷提升自身專業素養。

  四種學習方式讓進修醫生全面發展

  經歷過協和熔爐歷練的我，對如何把握進修機會有了深刻的體會。協和超聲醫學科為進修醫生安排了如下四種學習方式：記錄崗、參觀學習、上機操作崗、上機操作+記錄崗。選擇不同的崗位會有不同的學習經驗，也需要不一樣的學習技巧。

  先說記錄崗。在記錄崗可以學習老師對于病變的描述及判斷，發現自己對于病變的描述不足之處，使自己對于病變的描述更加規范。同在記錄崗的進修生們工作方式會不一樣。有的.會等老師講解，自己在旁邊記錄;有的會一邊看圖像，一邊就記錄了，這樣等老師描述病變的時候就可以修改自己的報告了。這種情況下，如果自己的描述和老師的不一樣，印象會比較深刻。當然，前提是打字速度要快，要有一定的專業基礎。記錄時有的老師會讓進修生自己先做，老師在旁邊看著，如果有什么錯誤，老師會指出來，并告知正確的做法。這樣進修生會對報告描述和掃查方法的差異留下更深的印象，收獲更大。

  其次，參觀學習。通過參觀學習，進修生可以緊隨老師的圖像變換，學習老師的掃查手法、判斷思維，同時可以學習老師對于病變的描述及判斷。這種學習方式的最大優點是可以自由選擇，去感興趣的老師那里多學習，但缺點就是不是自己親自檢查病人及記錄，思考可能不深刻。

篇(7)

醫學臨床“三基”培訓及考核是提高醫務人員整體業務素質的重要途徑和方法，是提高醫院醫療水平的重要保證。為更好地抓好基礎醫療質量，規范醫療操作程序，加大醫務人員“三基”理論和操作考核力度，以考促學，狠練基本功。以醫學臨床“三基”培訓為中心內容，認真抓好醫務人員培訓工作，尤其是加強醫務人員的在職培訓，以提高醫療質量和全院醫務人員的整體素質。特制定三基培訓及考核計劃。

一、培訓對象：全體醫務人員

二、培訓目的

“三基”培訓是提高醫務人員整體素質和醫療水平的重要途徑。目的為提高全體醫務人員的醫療質量水平。按照要求，衛技人員“三基”考核合格率≥80%。

三、培訓方法

(一)

采取分級分類培訓原則：初級職稱人員重點加強基礎知識、基本理論、基本技能培訓。參考書籍為新版的《藥理學》、《生物化學》、《生理學》、《病理學》、《內科學》、《外科學》以及本學科教科書、本專業最新診療指南。《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《傳染病防治法》及各專業法律、法規、部門規章等。

(二)

個人自學為主，科室和院部組織培訓為輔。每月一次學習，時間不少于1小時，培訓要求有記錄。

(三)理論每月進行一次培訓，每季度進行一次考核。

(四)徒手心肺復蘇采取現場培訓、考核的方法。

四、培訓及考核內容

1、基礎理論：包括與疾病診斷、治療及護理有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、醫院感染、基礎護理、輸血、水電解質平衡、醫學檢驗、醫學影像、臨床藥學、臨床營養、核醫學、超聲診斷學等部分的基礎理論。

2、基本知識：包括為疾病診斷、治療、護理直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療診療規范、臨床常用護理技術規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。

3、基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術。

基本操作技能：如各種注射法、各種穿刺技術，穿脫隔離衣、鼻飼及胃腸減壓;手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等。

急救技術：心肺復蘇技術、氣管插管、心電監護儀的使用技術、電除顫儀器的使用技術、呼吸機的使用與維護技術。

臨床思維能力：能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃與護理計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫囑、處方、護理文件的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等)。

4、醫療衛生相關法律法規：《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《護士條例》、《醫療事故處理條例》及《病歷書寫基本規范》等醫療文件書寫的有關管理規定等。

以上內容均為考試和考核內容。培訓教材主要參考《XX市衛生技術人員三基培訓教材臨床分冊》、《XX市衛生技術人員三基培訓教材醫技分冊》、《XX市衛生技術人員三基培訓教材護理分冊》等。

五、培訓安排

1、學習訓練階段(1月1日至10月31日)

安排10個月的時間采取自主學習、崗位訓練、專題講座、示范教學的方法，有計劃、分步驟地抓好醫務人員的學習訓練，提高醫務人員的業務知識水平和工作技能。

(1)開展自學自練：醫務人員按照共同科目和專業科目要求進行自主學習和訓練，進一步強化基礎知識、基本理論和基本技能。

(2)集中培訓演練:以院、科為單位，采取專題講座、集體討論、集中訓練等方式，抓好重點內容和重點科目的學習訓練。各學科在科主任、護士長的主持下，每周業務學習一次、充分利用晨間交班時間提問;每月至少組織一次集中培訓、觀摩技能操作錄像，并組織院內高年資主治醫師及專家授課，護理部每月負責組織全院護理人員理論與技能培訓。

2、考核階段(11月1日至12月20日)

采取閉卷考試與現場操作相結合的形式，深化訓練效果。

六、考核的人員范圍及要求

1、培訓考核對象：全體衛技人員

2、每名醫務人員必須掌握心肺復蘇急救技術及本專業常規診療操作技術;

3、每季度組織一次規范化培訓醫師理論知識考核，每季度1次技能考核;理論考試內容為“三基”理論知識;基本技能考核為：醫療文件書寫、體格檢查、各種穿刺、給藥技術等;護理部每季度1次護理“三基”理論知識考試與技能考核;

4、各科專業技術人員掌握專科基本技能操作，由科主任、護士長每月組織一次考核，每季度組織抽查，各臨床、醫技科室應建立“三基”培訓考核登記本，詳細記錄每次培訓、考核的內容，并保存考核的原始資料。

七、獎懲措施

1、每項考核工作結束后，由醫院統一對考核結果進行公示，考核結果納入醫務人員個人業務檔案，作為執業周期考核、職稱晉升、崗位聘用及培養使用的重要依據。

2、醫院將“三基三嚴”訓練工作納入基礎醫療質量管理，與科室質控掛鉤;對“三基三嚴”培訓工作做得好的學科給予表彰，對成效突出的科室和個人給予獎勵。對不重視“三基三嚴”訓練工作，教育培訓管理混亂，缺乏規范的原始記錄者，