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篇(1)

【關鍵字】中醫醫院；專科護士；培訓方法

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0792-01

隨著社會的進步、醫學的發展， 人們對護理服務需求不斷提高。為了充分發揮護理人員的專業技術水平和能力， 發展護理的專科化已成為許多國家臨床護理實踐發展的策略和方向[1]。專科護士培養是提高護理專業水平和貫徹中國護理事業發展綱要 2005～ 2010 的重要策略和方向[2]。中醫醫院醫療技術的進步， 推動了中醫護理的日益發展。中醫醫院專科護士的培養將給病人提供更加貼近需求、高質量的護理服務， 有效地改善中醫護理隊伍的人才結構， 改變中醫護理發展滯后的現狀[3]。2011年9月1日至 2012年8月31日積極申報成立了中醫醫院專科護士培訓基地，探討、研究出了中醫醫院專科護士的培訓方法，并予以具體實施，培訓結果取得了良好的效果。現將具體實施方法介紹如下：

1 一般資料：

培訓對象為我區18家中醫醫院具有執業護士資格證、大專以上學歷、5年以上中醫護理臨床經驗、有一定的外語基礎的護理人員120名，年齡21～40歲，護士61名，護師42名，主管護師17名。隨機分為實驗組和對照組，兩組培訓對象一般資料無顯著差異，具有可比性。

2 實施過程

2.1 培訓模式：培訓模式概括為兩類： 學歷教育和非學歷教育。前者以研究生教育為主，要求申請者已取得學士學位； 后者以繼續教育的形式進行課程學習 [4]，我院專科護士培訓采取繼續教育形式。

2.2 培訓方案的論證

廣泛收集國內外各種專科護士的培訓相關的資料，到區內綜合醫院（已成立專科護士培訓基地，并成功培訓急診、ICU、手術室等專科護士）參觀學習，吸取實踐經驗，邀請我區各中醫院護理專家學科帶頭人充分調研與論證，中醫醫院專科護士培訓方案具有可行性。

2.3 成立培訓管理機構

①成立中醫醫院專科護士培訓管理委員會，負責專科護士培訓有關工作的研究、指導、協調和質量監督等工作。②設立寧夏回族自治區中醫醫院專科護士培訓專家委員會，負責各專科護士培訓大綱和具體要求的制定和提出，培訓基地標準的制定，培訓基地的審核、檢查，培訓學員的業務考核等。中醫醫院專科護士培訓專家委員會辦公室設在寧夏護理學會中醫護理專業委員會并參與此項工作。

2.4 設立中醫醫院專科護士培訓基地：

經過積極申請，中醫醫院專科護士培訓基地設在我院。

2.5 培訓內容、時間、考核內容、培訓對象、方法

2.5.1 培訓內容：中醫護理學、專科專病中醫護理常規、 護理管理學、護理教育學、護理溝通學、中醫診斷、中藥學、中醫護理論文撰寫與中醫護理科研課題設計、專科疾病的理論知識及臨床技能。

2.5.2 培訓時間：實驗組、對照組均培訓3個月，實驗組理論培訓1個月，臨床實踐2個月。

2.5.3 考核內容：中醫護理理論知識、中醫護理操作技能、中醫護理臨床實踐能力、綜合素質考核。

2.5.4 培訓對象：我區18家中醫醫院具有執業護士資格證、大專以上學歷、5年以上中醫護理臨床經驗、有一定的外語基礎的護理人員120名為培訓對象。

2.5.5 培訓方法：

實驗組：對符合培訓對象的60名護士分期分批進行脫產培訓3個月（1個月理論培訓，2個月臨床實踐），每期培訓15人，共培訓4期。

對照組：對符合培訓對象的60名護士進行在職培訓，通過小講課（每周1次）、業務學習（每月1次）、中醫護理查房（每月1次）、中醫三基考核（每月1次）進行培訓，每期培訓15人，共培訓4期。

兩組培訓結束進行嚴格的中醫護理理論知識、操作技能、臨床實踐能力、綜合素質考核。

3 培訓結果

結果顯示，實驗組各項考核合格人數及合格率高于對照組，中醫醫院專科護士培訓的實施具有顯效意義。

4 資格認定、發證：

培訓結束后，進行考核，考核合格的學員授予《寧夏回族自治區中醫醫院專科護士培訓合格證書》。《寧夏回族自治區中醫醫院專科護士培訓合格證書》。

5 討論

通過培訓內容、時間、考核內容、培訓對象等方面對專科護士的系統管理， 現已研究出針對我區中醫專科護士培訓的較好方法。通過此方法的培訓，我區中醫醫院護士的中醫護理理論知識、中醫護理臨床實踐能力、綜合素質及中醫護理操作技能均有提高，具備了一名合格中醫護士應具備的素質，推動了我區中醫護理隊伍走向中醫專業化。目前我區中醫專科護士的培訓方法仍處于試用階段，需要在以后的培訓過程中不斷改進，進一步完善。

參考文獻：

[1] 李惠萍， 房彤， 王維利； 依托高等護理教育的專科護士培訓模式探索與實踐； 安徽醫藥2008，12（1）

[2] 肖江琴， 李萍. 新疆地區 ICU 專科護士狀況及培訓需求的調查[ J] . 護理學雜志， 2009， 24（2）： 62-64.

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關鍵詞：循證護理；中醫臨床；護理人員調查研究

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-0-01

在循證護理應用中醫臨床護理實踐的過程中，護理人員本身的素質十分重要，既要具備循證護理實踐的基本素質，還要有良好的中醫藥專業知識儲備和實踐能力。因此，研究在臨床推廣循證實踐，護理人員需要具備哪些基本素質非常必要，本課題通過對中醫臨床護理人員循證實踐基本素質的構成分析，從認知、態度、技能三個方面提出中醫臨床護理人員循證實踐素質的基本架構，可以為護理人員循證能力的培養和循證護理教育提供理論依據。

目的：一是要對醫院臨床護理人員循證護理知曉狀況、基本技能、存在問題、影響因素進行了解和掌握；二是結合循證護理的理論要求，提出加強中醫院臨床護理人員循證實踐基本素質的對策和辦法；三是為將來進一步在中醫臨床護理實踐中推廣循證護理的培訓和繼續教育提供依據和指導；四是為中醫院校護理專業學生開展循證護理教育，提高護理專業學生循證實踐素質提供參考和建議。

方法：采用專家咨詢法確定中醫臨床護理人員循證實踐基本素質的構成要素，采用調查問卷的方法對循證護理實踐基本素質的現狀、影響因素進行分析。結果：中醫院臨床護理人員循證實踐基本素質的構成要素主要包括循證態度、循證認知和循證技能3個要素。中醫臨床護理人員循證實踐基本素質的現狀不容樂觀：一是大多數護理人員對循證護理的知識了解甚少；二是多數護理人員對循證護理知識的學習有一定的興趣和愿望，但付諸行動的比較少或存在著一定的困難；三是循證技能還需要進一步提高。

（1）通過學校的培養教育提升學生的循證素質。轉變教育觀念，調整課程設置，改進教學方法，全方位、多角度地加強對在校學生的培養教育，不斷提高護理專業在校學生的循證護理認知水平；二是要全面理解和掌握中醫傳統護理與循證護理的區別和聯系，通過強化中醫理論在護理臨床中的應用，促進中醫辯證施護理論與循證護理理論的融合和發展，發揮中醫特色和優勢，揚長避短，使中西護理相互促進與提高；三是要注重臨床培訓，強化經常性培養，不斷提高在職護士的循證素質。結論：臨床護理人員循證實踐基本素質的構成要素包括循證態度、循證認知和循證技能三大部分。

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［關鍵詞］中醫基礎理論;三站式查房;護理查房

近年來研究顯示，以中醫理論為指導的特色護理查房能夠有效提高護理查房的質量、提高患者的滿意度、提升護理的業務素質，然而如何有效地將中醫辨證施護應用到護理查房中，以便更好地開展優質護理，是廣大中醫院管理者面臨的難題［1-4］。貴州中醫藥大學第一附屬醫院近年來在不斷學習、總結經驗的基礎上積極探索新型中醫護理查房模式，創立了基于中醫基礎理論為指導的三站式護理查房，并將其應用于臨床中，取得了一定的效果，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年6月—2019年12月在貴州中醫藥大學第一附屬醫院住院治療的58例患者作為研究對象。納入標準:①本研究已通過醫院倫理委員會的批準;②所有入組患者均自愿簽署知情同意書;③患者意識清楚，有一定的自主能力，能夠配合護士進行體格檢查;④預計住院時間超過1周(便于做好查房前準備及溝通工作)。排除標準:①患者意識模糊，自主能力差，不能有效配合護士進行體格檢查;②預計住院時間少于1周。采用隨機數字表法將58例患者分為研究組和對照組，每組各29例。研究組患者中男19例，女10例;年齡(62．47±10．03)歲。對照組患者中男23例，女6例;年齡(57．33±8．76)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組采用常規護理查房及管理模式，即日常實行三級護理查房制，護理人員每季度定期參加醫院組織的業務考試及年終考試，每年年底對抽查患者的責任護士進行綜合評比。1．2．2研究組采用以中醫基礎理論為指導的三站式護理查房。中醫基礎理論包括但不限于藏象、陰陽五行、經絡、氣血津液、體質、病因、病機、養生與預防、治則與治法等，其中藏象學說又被認為是中醫學的理論核心。中醫基礎理論知識的學習是貴州中醫藥大學第一附屬醫院每位護理人員的必修課，同時也對其進行定期考核。日常護理工作需以中醫基礎理論為指導，同時在采用三級護理查房制的基礎上，每個季度增加三站式查房，具體內容如下。1．2．2．1第一站———匯報病史及相關護理第一站側重于匯報人(責任護士)的匯報，匯報人(責任護士)于示教室匯報患者病史及護理措施，主要包括患者的一般情況、主訴、入院癥狀、陽性體征、診斷、中醫辨證、治療原則、護理問題、護理目標、護理措施等。1．2．2．2第二站———體格檢查主查人向患者介紹查房人員，解釋查房的目的，根據病種對患者進行體格檢查，突出護理專科檢查的特點、重點，整個過程需按中醫四診體檢貫穿始終，包括望、聞、問、切四診，其中望診是對患者的神、色、形、態、舌象等進行有目的的觀察;聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面;問診是指詢問癥狀，通過問診了解既往病史、家族病史、起病原因、發病經過及治療過程、主要痛苦所在、自覺癥狀及飲食喜好等情況，結合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷;切診是指摸脈象，同時包括測量患者的血壓、體溫等情況［3］。同時，詢問患者的主訴、疾病轉歸及患者對護理的要求等。1．2．2．3第三站———答疑主查人根據前兩站的查房情況進行總結和評價，并對匯報人(責任護士)提出的護理問題是否正確、護理措施是否得當進行評價和補充。同時對匯報人提出的護理難點和亟待解決的問題給予指導，完善該患者的護理工作，解決護理中的疑難問題。按職稱、年資由低到高對參與護理查房的護理人員進行提問，提出該患者在當前的護理過程中存在的問題及需要解決的問題，主查人根據提出的問題進行指導和答疑，應充分體現專業水平和內涵。

1．3評價指標

1．3．1護理滿意度護理滿意度包括患者及醫生對護理的滿意度，采用自制的調查問卷對患者進行評估，問卷包括患者端調查問卷、醫生端調查問卷兩個部分，內容包括護理人員的工作服務態度、溝通能力(醫患溝通、醫護溝通)、護理操作、責任心、處理問題能力等，其中患者端調查問卷總分為60分，醫生端調查問卷總分為40分，共計100分;總分＞85分為滿意，總分在60～85分之間為基本滿意，小于60分為不滿意。1．3．2臨床工作能力根據實際情況，結合相關文獻報道，制定護理人員臨床工作能力考察表，其內容包括:中醫護理思維能力、中醫癥候辨析能力、中醫規范操作能力、護理文書、人文關懷及應對突發事件的能力6個維度，每個維度的評分為20分，共計120分，得分越高說明臨床工作能力越強。1．3．3不良事件發生率不良事件主要包括跌倒、墜床、導管滑脫、給藥錯誤，統計發生率。

1．4統計學方法選用

SPSS22．0統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗進行比較;計數資料以例數和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1護理滿意度研究組的護理滿意度較對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1.2．2臨床工作能力除護理文書及人文關懷維度外，研究組護理人員的臨床工作能力得分較對照組高，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。2．3不良事件發生率研究組患者的不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表3。

3討論

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【關鍵詞】 中醫護理；中西結合；骨傷護理

1 運用四診八綱對骨傷病人辨證施治，全方位對骨傷病人進行護理

時至今日，提及骨傷人們往往認為就是骨折，其實不然，結合歷代醫學家的分類辦法來講，骨傷按照不同的成因可以分為創傷、勞損和外感六所導致的筋骨關節病癥。對于因為外力原因造成的骨折，脫臼，挫傷等傷害，特別是對于開放性的骨折，應該及時采取無菌敷料包扎的辦法，最大限度的防止感染，而對于因年齡體質或先天因素引起的頸腰疾病，應當從根源上固本扶正，通過望聞問切四診，確定病情，進而采取舒筋活血、化淤散寒等辨證施治的方法，輔以推拿按摩、熱敷熏洗的方式減輕病痛，達到治療護理的目的。

以常見的急性腰肌筋膜損傷為例，急性腰肌筋膜損傷也就是我們常說的“腰扭傷”常見于失足滑倒導致筋膜突然收縮而造成的撕裂傷。在護理過程中，一位年輕的媽媽給我印象最為深刻，這位患者因為抱小孩子的原因，導致腰部表現為一側劇烈疼痛，靜臥時疼痛感稍差，不能直立行走，通過用手按壓患處可發現脊柱多向患處側彎，患處腰部肌肉處于緊張狀態，并且可見清晰淤斑與腫脹，這就是典型的腰扭傷的臨床癥狀，對這位年輕媽媽的護理，采取疏筋通絡的方法，指按腎俞、關元俞、承門等穴位，再加揉背、封腰等手法讓患處達到活血止痛的療效。對急性期的護理工作，做到室內無對流風，預防病人受到寒涼的侵蝕以至病情反復，限制病人的腰部活動，適當安撫病人的焦躁情緒，每日記錄病人的體溫血壓等常規數據，保持病房內的整潔，防止患者因為亂丟雜物而跌到的事件發生，通過這些細心的護理工作，相信病人可以很快康復。

值得注意的是，在骨傷的功能鍛煉中，護理人員應該指導患者進行正確的鍛煉方法，消除患者對鍛煉的顧慮，比如介紹病人進行弓步云手、飛燕點水、腰部畫圈等方法，治療各種軟骨組織的挫傷和骨折等情況。

2 重視骨傷病人的情志護理工作，關注幼兒護理工作,將護理服務變成貼心服務

有句話說的好：“善醫者 ,必先醫其心 ”骨傷病人是一類比較特殊的患者，由于骨傷多屬于突發事件，所以大部分患者，不能完成從健康的生活狀態，轉變為行動不便且疼痛難忍，由于恢復的病程時間長，對愈后的狀態也存有顧慮，導致病人在遭受病痛的同時，也遭受著心理疾病的折磨。所以作為直接接觸的護理人員來講，應該根據病人性格特點和病情情況，對患者進行精神撫慰，中醫理論告訴我們“怒傷肝、思傷脾、憂傷肺”，所以我們不能讓我們的骨傷患者雪上加霜，依據《黃帝內經》所描述的“移情、疏導、暗示”等方法，解病人之郁結，悅病人之情志。中醫護理人員應該從整體著手，通過外部的給藥治療，觀察病人內在機體變化，重視病人的心理護理，使患者早日健康出院。

在臨床護理的過程中，可以發現5個月到14歲的小兒患者也占了相當大的比例，男童比例也遠遠高于女童比例，除了常見的外傷、關節脫臼等骨傷外，特別對于未滿一周的髖關節寶寶的護理工作，更應該仔細認真，包括平時抱患兒時候，應該保證患兒左右充分張開雙腿，選擇硬的被褥和給患兒穿著寬松的褲子，以防止因為護理不當，給孩子未來的成長留下不可逆轉的傷害。

骨科護理工作是一項辛苦的工作，護理人員也難免會在忙碌的工作中忽視一些細節部分，職業的倦怠也會導致護理人員自身情緒的低落，所以護理人員也該關注下自身的情志狀態，把積極的工作態度投入護理工作中，改變以往的生硬的服務態度，讓患者有賓至如歸的感覺，將護理服務做成貼心服務,成為創建微笑服務的一面窗口旗幟。

3 不斷加強業務學習，完善業務知識，掌握綜合護理成為中醫骨科護理的發展趨勢

傳統的中醫理論博大精深，講究的是陰陽平衡，機體內外協調發展，這一貫穿于中醫各方面的理論，成為精湛醫術和豐富護理經驗的指導思想，上觀古代護理文獻：《理傷續斷秘方》首先提出了束縛器和固定方法的概念，也就是今天大家可以常常見到的各種固定器具的先祖，《正骨心法要旨》則以獨創的攀索疊磚的方式，對屈曲型胸腰椎骨折進行了固定復位治療，還有《諸病源侯論》則提出了對內因導致的骨傷，用養生導引法來祛除體內蓄積的淤血。這些凝聚著古人智慧的護理經驗，依然對當今的中醫骨科護理具有很強的指導作用。

中醫護理人員除了具備最基礎的中西醫學和護理知識，取得相應的資格證書外，還應該兢兢業業去繼續鉆研業務知識，復合型人才成為各行各業廣泛追求的目標，中醫骨科護理也不例外，作為臨床的護理人員，能夠自我學習中醫病理學和養生保健學，研究各類疾病的飲食禁忌，為患者建議或制定利于康復的食譜，精通推拿、針灸、刮痧等自然療法，這樣專業的中醫骨科符合型護理人員，既可以有效的幫助病人減輕病痛，又符合現代社會和醫院對護理人員的專業要求，也必然成為未來中醫骨科護理專業對護理人員擇優錄取的先決條件。

綜上所述，在強調“三分治，七分養”的中醫護理體系中，中醫骨科護理以其突出的優勢，成為治標也治本的代名詞。組建一支業務水平高超、服務態度好的護理隊伍，成為當今骨科科室或醫院贏得廣泛贊譽的重要手段，相信每一位從事中醫骨科學護理人員，都懷著一顆仁慈的心，為每一個骨傷患者提供盡善盡美的真誠服務。

參考文獻

[1]張露凡.中醫骨科護理.中國醫藥科技出版社.1998.11

[2]王伯祥,李世瑞.中西醫結合全書.中國醫學出版社.2000.3

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對于我這個只有半年學醫經歷的學生來說，也就只能跟在那些富有實戰經驗的醫師和護士后面虛心學習。來到醫院，我對一切都感到新鮮和畏懼，即使自己曾以病人的身份到過此地。

鏡中的我，穿著圣潔的白大褂，戴著干凈的口罩，想想自己第一次穿著白大褂的那份自豪，心底的那份堅定與自信油然而生！因為所學知識有限，我決定先從最基礎的護理工作做起。

看起來很簡單的護理工作，真正做起來卻讓我有些手忙腳亂。原本的自信蕩然無存。我開始虛心向護士學習，緊緊地跟著護士，寸步不離，年輕的護士耐心地給我講解著關于護理的知識。慢慢地，我穿梭在各個病房，了解了她們的護理術語和一些日常工作。

雖然都說見習生只需要看看就好，但是這些前輩們都覺得既然來了醫院實踐就要學點東西。不像之前同學告訴我的，他們并沒有自顧自地做自己手頭的工作而不理睬我。護士們讓我協助她們接診病員，做好四測（測血壓、測體溫、測脈搏、測體重），熟練地掌握了血壓及體溫的測量方法，接觸配液環節，在嚴格堅持“三查七對”（三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對床號、對姓名、對藥名、對濃度、對劑量、對方法、對時間）的原則下，并為病員配液。

想想這些天自己表現出來的稚嫩，再想想每日辛苦戰斗的護士們，才知道護理工作的不易。

在我以前的印象中，護士就是耐心和細心的代名詞。我一直以為，她們的工作很輕松、很簡單，只需要執行醫生的醫囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我通過護理見習，第一次深入到護士的日常工作中，親身體會了一回做護士的苦辣酸甜，才發現原來做護士并沒有我想象中的那么簡單。護士的工作就是一個字“累”，我每天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動，還要給病人扎針換藥，實際上比醫生累多了，但他們一句怨言也沒有。一名護士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們全身心的投入在一場戰斗中：把自己的活力完全展現在病房內外；把自己的能量連同微笑毫無保留的奉獻給病人。

一、護理工作不僅需要熟練的技巧，同樣需要優秀的職業素

1.思想素質：要教育和培養每一個護理人員熱愛護理工作，獻身護理事業，樹立牢固的專業思想；要有崇高的道德品質、高尚的情操和良好的醫德修養，以白求恩為榜樣，發揚救死扶傷，實行革命的人道主義精神：真誠坦率，精神飽滿，謙虛謹慎，認真負責；要高度的組織性、紀律性和集體主義精神，團結協作，愛護集體，愛護公物。

2.專業素質：護理人員要對病人極端負責，態度誠懇，和藹熱情，關心體貼病人，掌握病人的心理特點，給予細致的身心護理；嚴格執行各項規章制度，堅守崗位，按章辦事，操作正規，有條不紊，執行醫囑和從事一切操作要思想集中，技術熟練，做到準確、安全、及時，精益求精；要有敏銳的觀察力，善于發現病情變化，遇有病情突變，既要沉著冷靜，機智靈活，又要在搶救中敏捷、準確、果斷；做好心理護理，要求語言親切，解釋耐心，要有針對性地做了病人的思想工作，增強其向疾病做斗爭的勇氣和信心；保持衣著整齊，儀表端莊，舉止穩重，禮貌待人，樸素大方；作風正派，對病人一視同仁，對工作嚴肅認真。

3.科學素質：護理人員要具有實事求是、勇于控索的精神，要認真掌握本學科基本理論，每項護理技術操作都要知其然并知其所以然；護理學是一門應用學科，必須注意在實踐中積累豐富的臨床經驗，要掌握熟練的技術和過硬的本領；要刻苦鉆研業務，不斷學習和引進國內外先進的護理技術；要善于總結經驗，不斷控索，開展研究，勇于創新，努力提高業務技術水平，不斷推動護理事業的發展；要積極努力學習和了解社會學、心理學、倫理學等知識，拓寬自己的知識面，更好地為病人的身心健康服務。

二、值班醫生辦公室感受

交班一般在早晨8點，護士醫生都要參加，當然我也沒例外。科室的主任站在最前面，昨晚值夜班的護士開始做他們的護理病理交班報告，然后是值班醫生，另外各位醫生還要說一下自己管轄的危重病人的情況，最后兩位主任和護士長進行總結便結束了每天必做的交班。我個人認為交班是非常重要的，它是對醫生和護士的一種紀律的約束，讓我們醫護人員明白，病人的生命在我們手中，我們必須有很強的組織性和紀律性，做一名認真負責的醫護工作者。

在課堂上好歹我也算學過醫學的人吧，可是到了醫院里才知道自己所學的根本就派不上用場。事實上我根本已經忘了自己在課堂上到底學了些什么了。基本上是考試之前哪些是重點我就背，不是重點就不看。可病人不會因為有的內容不重點就不得那個病的。所以，終于明白，學醫應該是累的才對。而自己從前無疑活得過分輕松了。可以預見的，如果一直這樣下去，這輩子注定是個庸醫了。當庸醫還不如不當呢。該要好好學習了。

小小地總結一下我所見的醫生們每天的工作：1、每天早晨上班之前對所經管病人進行詢問和查體，并將實驗室送來的檢查結果貼到病歷夾里，為8點之后的上級醫師查房做好必要的準備，如果發現異常變化，分析后向上級醫師匯報，并請上級醫師指導；2、下午下班之前再次對所經管病人查房，了解病人治療后的病情變化，向病人交代注意事項。3、完成每日的病程記錄，保證至少4次每天的病房走訪，危重病人更是經常去探視。4.休息時間也都在忙查房、換藥、寫病程錄、跟手術、寫出院小結等工作。

每天都在這樣重復的忙碌中度過，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，這樣一說好像我也有點感受了，雖然這么多天我都只是看看而已。

所以，不久的以后就要成為臨床醫生的我們也應該充分認識到：

1.作一名醫生首先需要掌握一些必備的基本技能，這是做好醫生的基礎，作為進入臨床實習的實習醫生來說，首先應該搞好這些基本技能的訓練，這是今后進一步發展的基礎，如果基礎打得不牢，今后的提高只能是一句空話。

2.醫生是一個很平凡的職業，他的責任就是救死扶傷，挽救病人的生命。

3.醫生也同樣應該具備一定的思想素質、專業素質和科學素質，要有一定的責任心，把病人的生命看作是自己的生命。

4.醫生要有創新和探索的能力，積極為醫學的未來作出貢獻。

三、見總結

1.整體護理要求醫生與護士高度協作，其中科主任與護士長的密切配合是關鍵。[蓮山課~件]在病區開展整體護理前，護理部主任下科室首先與科主任取得聯系，將其工作計劃、實施方案等向科主任介紹，爭取科主任的支持。護士長在制定實施整體護理工作計劃、制度、職責、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量。科主任對此項工作高度重視，在交班會上強調實施醫護配合整體護理的意義、具體工作計劃，并要求醫生積極支持與配合。科室組織護士進行整體護理知識培訓時，科主任和醫生也須參加學習。

2.醫護必須明確責任，通力合作，共同管理。病區每個病人的床頭都掛有一個小卡片，上面分別寫有主管醫生和主管護士的姓名。新病人入院時，主管護士都要向病人介紹主管醫生和主管護士，使醫護明確自己的責任，為病人提供全方位的全程服務，從而使醫護配合更加密切。

3.醫護共同查房。這樣有利于解決病人的醫療、護理問題。護理部規定病區的主管護士每天必須參加醫生查房，并作記錄。護理部不定期檢查查房記錄情況。護士參加醫生查房，能進一步了解自己所管病人的情況、治療方案，以利于護士找出問題，提高護理服務質量。

4.醫護配合可以讓醫生了解新的護理理念。護理制度的改革，是使以疾病為中心的功能護理轉變為以病人為中心的整體護理，改變了多年來護士執行醫囑的簡單被動局面。新的護理模式，如按護理程序對病人進行護理，需收集病人資料，書寫護理病歷，制訂護理計劃、制訂健康教育計劃，進行心理護理、護患溝通等工作，這些都要讓醫生了解，以得到支持和幫助。

5.做好病人的心理護理是醫護共同的責任。病人的情緒及心理狀態對疾病的轉歸有很大的影響。按生物、心理、社會、醫學模式去處理病人，是醫護共同的責任。改變過去那種見病不見人的單純生物醫學模式。病人在生病時會產生種種不良的負性情緒，如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等。主管護士發現有上述不良情緒時，可以與主管醫生配合，共同做好病人的心理護理，使其在最佳心理狀態下接受治療。

6.健康教育是醫護的共同職責。健康教育是醫院的重要職能，是一種治療手段，是實施整體護理的重要內容。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個階段。健康教育計劃的制訂及實施由醫護共同完成，包括：確定病人及家屬的教育需求、建立教育目標、選擇教育方法、執行教育計劃、出院教育等等。同時健康教育已被定為護士應該掌握的一項技能，并在制訂護理常規、診療常規中增加健康教育內容，醫護必須共同遵循。

7.及時交流信息，為病人解決各種問題。護士整天圍著病人轉，與病人接觸時間多，將病人的病情變化、藥物反應、治療上的問題等及時向醫生報告，以便醫生及時處理。良好的護患關系，使病人樂于向護士講述自己的各種想法和顧慮。護士將這些信息轉告給醫生，醫生在查房時對病人一一進行講解，及時消除病人的顧慮。

8.護理病歷隨醫療病歷歸檔。護理病歷是實施整體護理的重要內容，直接反映了護理質量，具有與醫療病歷同等重要的作用，在現代醫療護理體系中，護理病歷與醫療病歷必須同時歸檔。

篇(6)

1 資料和方法

1. 1 患者的基線資料

將我院收治的100 例腦梗死患者作為研究對象( 患者的收治時間在2013 年1 月至2014 年1 月期間) ，所有患者均采取中醫康復護理，所有患者均符合中華全國中醫學會內科學會1986 年制定的中風病診斷標準，確診為腦梗死，將伴有其他惡性腫瘤者、血液系統異常者、精神系統異常者、心肝腎功能嚴重受損者、伴有其他病史者剔除本次研究。100 例患者中男性患者和女性患者分別占50例，患者的平均年齡為( 64. 07 6. 73) 歲( 最大年齡為84 歲，最小年齡為41 歲) ，包括30 例基底節區梗死患者、31 例丘腦梗死患者、19 例額葉梗死患者及20 例頂葉梗死患者。左側偏癱共57 例，右側偏癱共43 例。患者的神經功能缺損評分、日常活動能力評分、認知功能評分分別為( 12. 37 1. 98 ) 分、( 64. 05 8. 77) 分及( 20. 08 0. 63) 分。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規護理方法及時關注患者的血壓變化，在醫生的指示下監督患者用藥; 對患者進行適當的心理輔導和簡單的健康教育，講解腦梗死的發病原因及用藥作用機制，增加患者對疾病的認知。中醫康復護理，具體措施如下:

1. 2. 2 穴位護理指導患者采取仰臥位，取照海穴、承山穴、昆侖穴、涌泉穴等進行按摩，按摩患者雙膝眼穴，中指按摩照海穴，拇指按摩昆侖穴，結束按摩后，將下肢抬起，給予患者被動運動，幫助患者進行主動運動。

1. 2. 3 便秘護理給予患者30 ml 的蜂蜜或者芝麻油頓服，以腸道，在塞入開塞露，以刺激排便，大便失禁者應及時清洗肛周的皮膚，防止皮膚潰爛，給予患者置管導尿，并保持無菌操作，定時對會清潔，沖洗膀胱，以避免尿路感染的發生。

1. 2. 4 飲食護理給予患者辨證飲食，溫熱病忌辛辣葷腥等食物，不可食用韭菜、蔥、羊肉、大蒜、狗肉等食物，痰濕者可食用綠豆、薏米等食物化痰濕; 瘀阻者可食用大米、山楂等活血化瘀; 體虛者可食用米湯補腎健脾，飲食應以少食多餐為主，忌鹽、忌油膩。

1. 2. 5 情志護理陰陽氣血平衡失調、臟腑經絡功能紊亂與七情的刺激密切相關，故在護理過程中做好情志護理具有重要意義，應盡量開導和勸慰患者，確保患者保持放松和愉快的心情，鼓勵患者積極面對治療，并邀請治療效果顯著的患者現身說法，與患者分享治療心得。

1. 3 觀察指標

于護理結束后，比較患者護理前后的各項護理指標( 神經功能缺損評分、日常活動能力評分、認知功能評分) ，神經功能缺損評分與護理效果呈反比關系，神經功能缺損評分使用NIHSS 量表評價; 日常活動能力評分使用Barthel 指數評分法評價; 認知功能評分使用MMSE 量表評價; 睡眠質量評分使用PSQI 量表進行評價。

1. 4 數據處理

使用SPSS19. 0 軟件進行統計學處理和數據分析，以95%作為可信區間，神經功能缺損評分、日常活動能力評分、認知功能評分、睡眠質量評分采用計量資料表示，使用t 檢驗，當P 值0. 05 時，差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 護理前后神經功能缺損評分、日常活動能力評分、認知功能評分比較患者護理后的神經功能缺損評分、日常活動能力評分、認知功能評分分別為( 6. 86 1. 32 ) 分、( 80. 01 8. 82 ) 分及( 27. 73 0. 94) 分，均優于護理前( P 0. 05) ，差異具有統計學意義。

2. 2 睡眠質量評分

研究結果表明，患者護理前的睡眠質量評分為( 16. 93 5. 23 ) 分，護理后的睡眠質量評分為( 10. 44 5. 32) 分。護理前后比較，差異有統計學意義( t = 6. 1514，P = 0. 0000)

3 討論

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關鍵詞：艾滋病；社區支持模式；中醫藥；啟示

中圖分類號：R593.32　文獻標識碼：A　文章編號：1007-2349(2010)05-0009-03

艾滋病患者的社區支持，是指以社區為基本單位，為艾滋病患者提供各種形式的服務和幫助。十多年來，歐美各國針對HIV感染者/AIDS患者開展的社區支持已逐漸形成體系，所涉及的關懷范圍越來越廣，包括：對患者及家庭進行基本醫療護理、政治、經濟、文化、社會交往及其他內容。并且，許多國家還相繼建立了社區支持網絡，對HIV感染者/AIDS患者提供廣泛的社會支持。

1　國外艾滋病社區支持模式述評

目前，國外的艾滋病社區支持模式研究比較深入和成熟，在此本文將著重介紹具有典型特征且運作成熟的澳大利亞、美國和英國的模式。

1.1　澳大利亞的社區支持模式澳大利亞對艾滋病控制所做的努力，被國際社會視作成功的典范。澳大利亞社區在減少HIV傳播和為AIDS患者提供關懷方面作出了重要貢獻，他們以社區為中心開展大規模的健康教育，改變不良行為以抵御艾滋病的流行。他們的社區支持主要是招募志愿工作者，培訓他們掌握包括精神與情感慰藉、協助專業人員開展工作，以及滿足不同層次咨詢服務需求的ACON交談事務所，建立在患者、健康專家、政府和非政府機構、社會部門之間架起橋梁作用的社區支持網絡。其開展的社區服務主要滿足AIDS患者3個方面的需求：①滿足AIDS患者的心理需求：為患者及其家庭提供情感支持和心理支持，使其具有相應心理準備；②滿足AIDS患者的社會經濟需求：為患者及其子女提供一定的經濟幫助；③滿足AIDS患者的法律需求：為其提供法律咨詢服務。澳大利亞的社區支持體系中，有許多非正式支持群體，為艾滋病患者及家人、朋友提供心理、情感及其他方面的援助，或達成成員之間的相互支持。

1.2　美國的社區支持模式情感支持是病人得以生存的重要條件，對于無法治愈的疾病，家庭是其最好的治療機構。社區則為家庭減輕負擔，為家庭提供便利條件。美國強調以家庭和社區為基礎為艾滋病患者提供長期關懷。美國針對艾滋病患者提供的社區支持包括：①滿足患者的醫療需求：為病人提供治療信息，培訓相關知識；②滿足患者的心理需求：開展心理咨詢，為患者提供精神和情感支持；③滿足患者的社會經濟需求：給予患者相應的經濟援助，并資助患者遺孤的教育費、生活費等；④滿足患者的人權及法律需求：為患者提供人身安全保護和法律咨詢服務，解決相關糾紛。美國的社區支持模式呈現實力性、開放性、人性化、具體化等特點。

1.3　英國的社區支持模式在英國，政府采取各種措施和方法加強對艾滋病的控制。其中社區已成為艾滋病患者社會支持最重要的陣地，社區建立了由各類非政府組織和志愿服務者構成的服務網絡，為患者提供健康護理和其他社會服務支持。

社區的醫療支持體系由健康官員、各類專業醫生、護理人員、社會工作者及其他人員構成，除向病人及家人提供一定醫護幫助外，還負責非正式護理員的培訓和向大眾宣傳有關HIV/AIDS的預防知識，除醫療支持外，服務的項目還涵蓋了患者及家人生活的多個方面。同時，還與銀行和房地產機構協商，通過延緩還貸日期、減免貸款利息等方式，解決患者的居住問題。他們還建立了“以網絡為基礎的自我管理系統”治療模式，感染者可以通過網絡獲得良好的交流和支持。有三部分組成：①建立個人檔案，描述自己的現狀及問題，身體質量；②數據資料分析，回答解決患者的問題和困難，并給與相應支持；③通過資料分析患者可以評估自己的身體質量，并獲得治療方法。英國艾滋病支持模式呈現出資金的高投入、重視國際間的交流與合作、以家庭為基礎、重視弱勢群體和積極發揮非政府組織的作用等特點。

綜上所述，國外的艾滋病社區支持模式，以社區和家庭為基礎，加強和非政府組織間的合作，開展對艾滋病患者的關懷工作，都比較重視以下幾個方面的工作：關注艾滋病患者的心理需求；關注患者的醫療信息需求；關注患者的社會經濟需求；關注患者的人權法律需求。并且注重以人為本，注重解決患者的實際困難，把患者的需求具體化等等。

2　對中醫藥治療艾滋病的啟示

幾年來，中醫藥治療艾滋病取得了一定的臨床療效，同時也嘗試開展了一些關懷工作，但是我國中醫藥治療艾滋病在對HIV感染者/AIDS患者社區支持方面還處于起步階段，尚未形成體系，需要借鑒一些國外對HIV感染者/AIDS患者社區支持的經驗，和中醫藥治療艾滋病工作相結合，做好接受中醫藥治療的HIV感染者/AIDS患者社區支持工作，以便取得更好的治療效果。從國外的社區支持模式經驗中，我們可以得到以下啟示。

2.1　以社區和家庭為基礎對于接受中醫藥治療的HIV感染者/AIDS患者，社區和家庭仍是其重要的支持來源，我們可以在社區組織一些服務機構，主要開展兩方面的工作：第一，對社區的普通人群進行宣傳教育，以降低對HIV感染者/AIDS患者的歧視，同時減少對外傳播，為治療工作提供一個和諧的氛圍；第二，對HIV感染者/AIDS患者及家人提供相關幫助，提高家庭成員的支持力度，使患者不會處于孤立無援的境地。

2.2　加大資金投入，加強與非政府組織的合作對HIV感染者/AIDS患者提供社區支持，需要經費的支持，而目前，中醫藥治療艾滋病工作非常缺乏這方面的支持，存在經費不足的問題。因此，我們需要從多方面爭取資金的支持。同時，需要加強與非政府組織的合作，利用非政府組織來開展工作，可以保證社區支持工作的有力進行，還可以彌補工作人員不足的現狀。

2.3　注重培訓內容多樣化在社區支持工作中，一個重要的內容是舉辦多種多樣的培訓活動，為HIV感染者/AIDS患者提供服務和支持。培訓內容應該包括這些方面：第一，對社區服務機構的工作人員的培訓，培訓中醫藥治療艾滋病的醫學知識、心理學知識、以及與患者交流的技能，以便更好的為患者服務；第二，對患者家庭成員進行培訓，也包括醫學知識和心理學知識，使他們了解患者的心理特征，了解患者的需求，營造溫暖的家庭氣氛；第三，對患者的培訓，主要是醫學知識和工作技能的培訓，因為大多數患者都面臨社會經濟問題，需要增加收入，所以可以對他們進行一些技能的培訓，以增加他們的就業機會，增加收入。

2.4　社區支持應以人為本社區支持工作應體現人性化的特征，從患者的實際出發，了解患者的需求，注重以人為本的精神。患者需要的支持不僅是醫療方面的支持，還有其他方面的支持，要切實考慮到患者的實際需求。比如患者有心理需求，那么我們應該關注患者的心理變化，為他們提供心理咨詢服務，讓其正確認識自己。同時，應為患者提供法律咨詢服務，使其免受歧視傷害。另外，對于艾滋病患者的子女，他們在學習和生活上也需要幫助，應該給他們提供一些經濟援助，使他們能享受正常的生活與教育權利。