序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的內(nèi)涵范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：整合醫(yī)學(xué)；腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)改革；

作者簡介：康巍。

整合醫(yī)學(xué)是一個新興的多學(xué)科融合的領(lǐng)域，通過縱橫發(fā)展達(dá)到從宏觀把握到微觀理解各疾病特點的目的。整合醫(yī)學(xué)模式下的腫瘤醫(yī)學(xué)影像教學(xué)，橫向上整合基礎(chǔ)理論知識，縱向上整合國內(nèi)外影像頂級專家的影像診斷知識資料庫，充分利用計算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)，整合比較腫瘤影像學(xué)結(jié)果，以達(dá)到全方位的培養(yǎng)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人才的目的。

1整合醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵

整合醫(yī)學(xué)(HolisticIntegratedMedicine，HIM)就是將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經(jīng)驗加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系[1]。整合醫(yī)學(xué)早在1952年由美國西余大學(xué)創(chuàng)建[2]，近些年由第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院樊代明院士及其團(tuán)隊對其進(jìn)行分析闡述并推廣[3]。整合醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)用整體、動態(tài)發(fā)展、相互聯(lián)系和既對立又統(tǒng)一的思想和觀點進(jìn)行學(xué)習(xí)，這種由相關(guān)學(xué)科構(gòu)成的教學(xué)模塊從人員的構(gòu)成、教學(xué)大綱的制定、教學(xué)內(nèi)容的確定以及教學(xué)的組織實施等方面都完全打破了原有的學(xué)科界限，逐漸為眾多醫(yī)學(xué)院校接納采用。

整合醫(yī)學(xué)模式下的腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，旨在從橫向上整合各基礎(chǔ)學(xué)科的理論知識，并與臨床技能操作相聯(lián)系，將各學(xué)科系統(tǒng)進(jìn)行綜合分析，充分利用各種腫瘤治療指南及Meta分析結(jié)果；并從縱向上整合國內(nèi)外影像頂級專家的影像診斷知識，形成資料庫，醫(yī)院通過使用醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)整合院內(nèi)患者的影像資料，充分利用計算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)，整合腫瘤比較影像學(xué)結(jié)果。整合醫(yī)學(xué)是一個新興的多學(xué)科融合的領(lǐng)域，通過縱橫發(fā)展達(dá)到從宏觀把握到微觀理解各疾病特點的目的。

2腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的特點及臨床帶教中存在的問題

腫瘤影像醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)中較為特殊的一門學(xué)科，影像醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位越來越重要，影像醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的“眼”，因此學(xué)好這門學(xué)科顯得越來越重要。現(xiàn)今的腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作主要存在如下問題：1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程安排過少，課程過于枯燥，腫瘤影像專業(yè)的學(xué)生基礎(chǔ)理論略薄弱，因此不利于從整體上把握腫瘤的發(fā)展及特點；2傳統(tǒng)的腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)授課模式過于單一，跨學(xué)科的聯(lián)系較少，因而不利于從整體上認(rèn)識腫瘤；3影像專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷和研究，不和患者直接接觸，因而不利于動態(tài)評估病情與影像表現(xiàn)的相互關(guān)系。而整合醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)用整體、動態(tài)發(fā)展、相互聯(lián)系和既對立又統(tǒng)一的思想和觀點進(jìn)行教學(xué)，這恰好是對傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充，因此對腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)及臨床具有重要的現(xiàn)實意義。

3整合醫(yī)學(xué)教育理念對腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的意義

3.1如何從橫向上開展整合醫(yī)學(xué)模式下腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)

醫(yī)學(xué)是一門整體學(xué)科，醫(yī)師面對的患者也是一個整體。在對腫瘤影像專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)過程中要注意把握課程整體性與序貫性，授課過程中要對有關(guān)知識精心組織，形成具有整合性質(zhì)的專題，分析和闡述腫瘤相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制、病理基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、其他輔助診斷信息、影像診斷及鑒別診斷、治療及預(yù)后等一系列相關(guān)問題，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力，為今后從事臨床工作奠定良好的知識系統(tǒng)。

整合醫(yī)學(xué)有助于促進(jìn)腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中多學(xué)科合作。腫瘤的診斷分四級，一級是臨床癥狀和體征，二級是影像診斷及腫瘤標(biāo)志物，三級是細(xì)胞學(xué)診斷，四級是組織病理學(xué)診斷。一級和二級診斷是影像學(xué)學(xué)生必須掌握的知識點。因此在授課過程中需要整體把握腫瘤疾病的各種信息并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析。從多角度討論理論發(fā)現(xiàn)、診療方法和預(yù)防策略，形成相應(yīng)的共識和指南，并充分利用各種腫瘤治療指南及Meta分析結(jié)果。

整合醫(yī)學(xué)是一種顯示醫(yī)生集體力量的表現(xiàn)，在授課過程中不單純由影像專業(yè)的學(xué)生參與，可以成立研討小組，邀請各個學(xué)科的學(xué)生參與討論，共同學(xué)習(xí)與進(jìn)步，逐步融入整合醫(yī)學(xué)的基本思想。通過多個學(xué)科學(xué)生的共同討論可以達(dá)到和彌補(bǔ)因現(xiàn)代醫(yī)生的專科化而導(dǎo)致的缺陷。可以集中大家的智慧和力量，共同解決一個復(fù)雜機(jī)體由于各種問題的相互交織所出現(xiàn)的復(fù)雜問題。

3.2如何從縱向上開展整合醫(yī)學(xué)模式下腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)

整合醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界的交流提供了平臺，不僅能夠整合國內(nèi)外影像專家的影像資源，而且可以整合各影像設(shè)備的特點并進(jìn)行合理的優(yōu)化選擇，從而做到真正合理且精準(zhǔn)的診斷。

一方面，整合國內(nèi)外影像頂級專家的影像診斷知識并形成資料庫，充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源整合各學(xué)科專家擅長的專業(yè)領(lǐng)域知識并上傳到網(wǎng)站，可以供腫瘤影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)；當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇見問題也可以將相應(yīng)的問題上傳到網(wǎng)絡(luò)上請求專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。目前做的比較好的幾個影像網(wǎng)絡(luò)平臺有：罕見病疑難病會診平臺、醫(yī)影在線、醫(yī)學(xué)影像園、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)網(wǎng)、丁香園等。

另一方面，院內(nèi)通過使用醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems，PACS)整合院內(nèi)患者的影像資料，以方便教學(xué)與研究[4]。現(xiàn)國內(nèi)外流行的計算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)(computeraideddiagnosis，CAD)，就是通過影像學(xué)、醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)以及其他可能的生理、生化手段，結(jié)合計算機(jī)的分析計算，輔助影像科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病灶，提高診斷的準(zhǔn)確率[5]。

再一方面，整合腫瘤疾病影像特點及影像設(shè)備的優(yōu)勢，為臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行個體化診療提供最優(yōu)的方案。隨著影像檢查技術(shù)的發(fā)展，影像設(shè)備不斷更新，檢查技術(shù)的繁雜往往讓臨床醫(yī)生選擇起來比較棘手。各種影像檢查技術(shù)具有各自獨特的優(yōu)勢和劣勢，針對不同患者同一種疾病的診斷都可能要有不同的選擇。醫(yī)生既要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，又要考慮疾病的確診及定位。比較影像學(xué)(comparingimaging，CI)即以多種成像設(shè)備為手段，以臨床實踐應(yīng)用為導(dǎo)向，將疾病的影像檢查綜合比較，從而采用最有診斷價值的最優(yōu)先的影像檢查方法，為臨床醫(yī)生進(jìn)行診療提供切實依據(jù)。現(xiàn)階段這種教學(xué)模式備受國內(nèi)影像教育專家的青睞[6]。

4整合醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢

篇(2)

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實驗室 實驗教學(xué) 醫(yī)學(xué)影像 技術(shù)專業(yè)

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.09.024

Research on the Application of the Laboratory of Medical Imaging

Technology in the Experimental Teaching of Image Technology

LIU Nian[1]， HUANG Xiaohua[2]， LEI Lixing[2]

（[1] Medical Imaging Department， North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan 637007；

[2] Medical Imaging Department， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan 637007）

Abstract Objective： To explore the teaching value of the laboratory of Medical imaging technology in the experimental course of Medical imaging technology. Methods： Under the premise of the reform of teaching idea， we research and develop the experiment software of Medical imaging technology and use computer simulation technology to execute resource optimization on the existing experimental teaching. Creating a distinctive， digital and multi-functional laboratory， on the basis of the experimental teaching of Medical imaging technology ，we will reform the experimental model .Results： The professional teaching quality of Medical imaging technology was improved， and the experimental teaching method was reformed to promote the training of students' practical ability. Conclusion： We should reform the experimental teaching mode and build innovation laboratory， improve experimental curriculum system， in order to arouse the students' subjective initiative and strengthen students' practical ability. This is not only the need of medical imaging technology curriculum construction and talent training， but also medical image diagnosis and postgraduate education need.

Key words laboratory of medical imaging technology； experimental teaching； medical imaging technology

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)的作用越來越重要，它為臨床提供了更加精準(zhǔn)的診斷信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生的診斷和治療。而醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)在其中發(fā)揮著非常重要的作用，它不僅決定著不同疾病的不同影像學(xué)檢查方法，更是臨床診療獲取優(yōu)質(zhì)圖像的保障。①醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)是一門將多個影像設(shè)備綜合應(yīng)用，且具有扎實的專業(yè)理論和豐富的實踐經(jīng)驗的交叉應(yīng)用學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)日新月異的發(fā)展，為了適應(yīng)影像技術(shù)新理論和新方法的不斷更新，避免與臨床脫節(jié)，學(xué)校應(yīng)該注重學(xué)生理論知識和實踐技能的培養(yǎng)和更新。因此，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實驗課程的實踐技能尤為重要。改革醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實驗教學(xué)理念和教學(xué)模式，創(chuàng)建提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和實踐能力的實驗平臺，是全面提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的主要趨勢。②本研究通過建設(shè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實驗室，改革既往的影像技術(shù)實驗教學(xué)思維和手段，以計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為實驗環(huán)境，將普通X線、CT、磁共振、核醫(yī)學(xué)、超聲等檢查的圖像及后處理信息導(dǎo)入計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，從而實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像信息資源共享。本平臺是構(gòu)建“以臨床能力為導(dǎo)向的多學(xué)科、階段性、模塊化、綜合式的臨床實踐教學(xué)課程體系”的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)平臺。學(xué)生或師生可以通過實驗室網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行互動交流，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)設(shè)備操作實驗的效率、質(zhì)量，節(jié)約教學(xué)資源，創(chuàng)造個性化學(xué)習(xí)的環(huán)境。

1 醫(yī)學(xué)影像后處理實驗室平臺建設(shè)

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實驗室是以計算機(jī)為硬件基礎(chǔ)，Windows 操作系統(tǒng)為平臺，聯(lián)合開發(fā)的仿真實驗操作系統(tǒng)為應(yīng)用軟件的實驗室。本實驗室的主要功能有：（1）該軟件操作完全模擬醫(yī)院普通X線、CT、MRI操作流程，讓學(xué)生身臨其境地實踐醫(yī)學(xué)影像圖像后處理技術(shù)，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性；（2）該實驗室共配置24臺學(xué)生電腦和1臺教師電腦，可讓每個學(xué)生單獨上機(jī)完成操作，有利于對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行有效的評價；（3）仿真軟件的數(shù)據(jù)均來源于我院附屬醫(yī)院，有真實可靠的圖像，與臨床病例無縫連接；（4）該后處理軟件不僅包含基本教材上的常規(guī)后處理技術(shù)，還包含最新、最近的科研軟件，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的進(jìn)展，即時對軟件進(jìn)行升級，為教師和學(xué)生開展科研提供有效的應(yīng)用工具，有利于提高師生的科研創(chuàng)新能力；（5）該實驗室對學(xué)生全天開放，學(xué)生可自行安排時間隨時進(jìn)行實驗操作、復(fù)習(xí)、做科研；（6）避免了大量學(xué)生同時到醫(yī)院見習(xí)出現(xiàn)的安全隱患，提高了學(xué)習(xí)效率和工作效率。

2 應(yīng)用結(jié)果

（1）實驗教學(xué)方式的改變。通過醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實驗課程在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實驗室中的應(yīng)用，原來的教學(xué)手段有了明顯改變，已由人工教學(xué)變成網(wǎng)絡(luò)化計算機(jī)教學(xué)，簡化并優(yōu)化了教學(xué)流程；過去用膠片展示教學(xué)，其圖像較小、圖像質(zhì)量參差不齊，數(shù)量有限，管理困難，無法滿足大量的學(xué)生教學(xué)和個性化學(xué)習(xí)。此外，實驗教學(xué)方式由原來的臨床醫(yī)、技人員現(xiàn)場教學(xué)轉(zhuǎn)變成網(wǎng)絡(luò)化仿真模擬教學(xué)，避免了學(xué)生只能看不能動手的情況；學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下可以對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)的相關(guān)知識進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化搜索、閱讀、自學(xué)及復(fù)習(xí)，數(shù)字化仿真模擬教學(xué)幾乎改變了以往了學(xué)習(xí)模式。第三，原來以教師講解為主的實驗教學(xué)方法轉(zhuǎn)變成了以學(xué)生自學(xué)為主的模式，每個學(xué)生可以通過計算機(jī)模擬操作，完成實驗要求，同時提高學(xué)生的自學(xué)能力。通過醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實驗室的使用大大增加了課堂與課外的教學(xué)信息量。

（2）實驗教學(xué)內(nèi)容的完善和豐富。目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實驗室的完整資料數(shù)據(jù)庫中已有10 000余份，本實驗室根據(jù)臨床信息的發(fā)展會不斷更新資料，其中包含普通X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)、DSA等方向的圖像資料，完全能滿足實驗教學(xué)的需要，其豐富的圖像信息資料不僅能緊密地結(jié)合教科書上的知識框架，還能在實驗中豐富學(xué)生的課余知識。

（3）學(xué)習(xí)效率的提高。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實驗室的開放，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)空間得到充分利用，明顯增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性；而且還能更好地利用該實驗軟件進(jìn)行科研分析，取得科研成果。學(xué)生可以隨時到實驗室學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生的復(fù)習(xí)和個性化培養(yǎng)，極大地提高了學(xué)生的實踐動手能力，使學(xué)生有充分的自由學(xué)習(xí)空間和內(nèi)容。

（4）教學(xué)管理的優(yōu)化。在校內(nèi)實驗室進(jìn)行實驗教學(xué)，不僅提高了教學(xué)效率和教學(xué)管理水平，還為學(xué)校節(jié)省了大量的人力、物力及財力。仿真模擬實驗教學(xué)明顯改變了過去復(fù)雜繁瑣的管理模式，避免了學(xué)生在臨床實驗教學(xué)中損壞精密昂貴的設(shè)備，減小了學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)的安全隱患。

（5）教學(xué)效果的反饋。學(xué)生在實驗課堂教學(xué)中，能及時將問題和難點提出，教師可及時解答；通過學(xué)生在實驗教學(xué)中的網(wǎng)絡(luò)留言和討論發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題，并能及時反饋信息及解答學(xué)生的問題，檢驗實驗教學(xué)效果。

3 討論

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的快速發(fā)展，適應(yīng)了醫(yī)療設(shè)備迅速更新的發(fā)展，滿足社會和廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才需求。醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才的主干課程之一，是連接理論與實踐的重要橋梁，是一門不可或缺的且實踐性非常強(qiáng)的課程。③④學(xué)生不僅要扎實掌握專業(yè)理論知識，更注重實踐動手能力的培養(yǎng)。針對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)的實驗教學(xué)模式，通過對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實驗室的建設(shè)和使用，系統(tǒng)地將豐富的教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新的教學(xué)方法和學(xué)生的實踐培養(yǎng)相結(jié)合，讓學(xué)生通過對實驗情景、實驗界面和實驗程序的模擬操作，加強(qiáng)了學(xué)生對實驗原理、方法和完整操作流程的理解。⑤⑥

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實驗室的使用，優(yōu)化了實驗教學(xué)資源配置，轉(zhuǎn)變了實驗教學(xué)模式，提高了實驗教學(xué)效率，實現(xiàn)了將理論教學(xué)內(nèi)容與實驗教學(xué)相適應(yīng)的結(jié)合。實驗項目覆蓋了基礎(chǔ)性、創(chuàng)新性和綜合性實驗，豐富了實驗教學(xué)內(nèi)容，實驗教學(xué)手段的多樣化，不僅使實驗教學(xué)內(nèi)涵更加深厚，而且使學(xué)生在學(xué)校能熟練掌握醫(yī)學(xué)影像常規(guī)檢查技術(shù)，具備圖像后處理能力，以便在醫(yī)院實習(xí)階段能更快適應(yīng)崗位要求。同時學(xué)生還可在教師的指導(dǎo)下開展實驗室科研項目，進(jìn)行個性化實驗操作，這對啟迪學(xué)生科學(xué)思維和培養(yǎng)創(chuàng)新的科研意識有重要的意義，在培養(yǎng)學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新思維的同時，充分發(fā)揮了學(xué)生以學(xué)習(xí)主體的功能，也促進(jìn)了學(xué)生對理論知識的掌握和應(yīng)用。

綜上所述，通過醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實驗課程在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)后處理實驗室的教學(xué)，改革了實驗教學(xué)模式，建設(shè)了創(chuàng)新性實驗室，完善了實驗課程體系，調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，加強(qiáng)了學(xué)生的實際動手能力，適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影像技術(shù)學(xué)的發(fā)展，滿足了醫(yī)學(xué)教育事業(yè)和臨床醫(yī)技崗位的發(fā)展要求。這不僅是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程建設(shè)和人才培養(yǎng)的需要，也是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)和研究生培養(yǎng)的需要，對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才具有非常重要的意義。

*通訊作者：黃小華

基金項目：本文為川北醫(yī)學(xué)院校級科研項目“基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)開發(fā)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)模擬仿真教學(xué)平臺”的研究成果之一，項目編號2015-12-13

注釋

① 黃小華，游金輝，馬雪華.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)發(fā)展的幾點思考[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008.23（1）：103-105.

② 汪百真，俞曼華，張俊祥，等.CT、MRI仿真操作系統(tǒng)的研發(fā)及在實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012.38（2）：219-220.

③ 梁明輝，王曉東，夏力丁.數(shù)字化仿真實驗系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011.8（11）：122-124.

④ 汪百真，俞曼華，張俊祥，等.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)實驗課程的改革與創(chuàng)新[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013.38（7）：919-921.

篇(3)

醫(yī)學(xué)影像三維后處理能為診斷、臨床、科研和教學(xué)提供幫助，服務(wù)臨床或許是其終極目的。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長董及其所領(lǐng)銜的團(tuán)隊，圍繞國家“十二五”科技支撐計劃課題“小兒肝臟腫瘤手術(shù)治療臨床決策系統(tǒng)開發(fā)”進(jìn)行了開拓性的研究。“海信雙子3D醫(yī)學(xué)影像與計算機(jī)手術(shù)輔助系統(tǒng)（Higemi）”是該課題的階段性成果，該系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生了解肝臟腫瘤病灶與肝內(nèi)管道系統(tǒng)的相互關(guān)系，進(jìn)行術(shù)前的切除可行性分析及手術(shù)規(guī)劃。該團(tuán)隊的所做的工作，是對影像服務(wù)臨床的有益探索，對今后的相關(guān)研究有一定的借鑒意義。

數(shù)字醫(yī)學(xué)的基本概念與發(fā)展

數(shù)字醫(yī)學(xué)作為信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)科技的多學(xué)科交叉領(lǐng)域，是指信息技術(shù)在整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究、推廣與應(yīng)用。一般認(rèn)為，其廣義定義的研究范圍包括：數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)與應(yīng)用、醫(yī)療管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)的開發(fā)與實施、數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)與管理、臨床醫(yī)療技術(shù)的數(shù)字化、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同與信息資源共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療會診與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各個分支學(xué)科的數(shù)字技術(shù)應(yīng)用和疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生管理的數(shù)字化等。狹義的數(shù)字醫(yī)學(xué)是研究、應(yīng)用數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，也就是在臨床醫(yī)學(xué)的范圍內(nèi)充分運(yùn)用計算機(jī)科學(xué)和數(shù)字化手段進(jìn)行新的探索與創(chuàng)造，包括輔助原有醫(yī)療技術(shù)的實施和提供全新的數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，以實現(xiàn)更加精確可靠的診斷和更加準(zhǔn)確有效的治療。

“數(shù)字醫(yī)學(xué)”一般被認(rèn)為最早是由美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Warner V.Slack教授在其專著Cyber Medicine：How Computing Empowers Doctors And Patients For Better Health Care（《數(shù)字醫(yī)學(xué)：計算機(jī)技術(shù)助力醫(yī)患健康照護(hù)》）中提出的。數(shù)字技術(shù)除在影像領(lǐng)域取得了飛速發(fā)展外，在醫(yī)政管理、疫情通報、危害健康藥品和食品監(jiān)控等工作中同樣得到了廣泛應(yīng)用。目前，在現(xiàn)代化醫(yī)院里與數(shù)字化有關(guān)的高精尖儀器設(shè)備和數(shù)字化管理系統(tǒng)所占比重日益增加。在遠(yuǎn)程醫(yī)療、手術(shù)導(dǎo)航、虛擬仿真和數(shù)字化醫(yī)院管理等領(lǐng)域，都進(jìn)行了不少有價值的探索。本文所介紹的數(shù)字醫(yī)學(xué)，主要是指狹義的數(shù)字醫(yī)學(xué)概念。

數(shù)字醫(yī)療是把現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于整個醫(yī)療過程中的一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療方式。數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，大大豐富了醫(yī)學(xué)信息的內(nèi)涵和容量。從一維信息的可視化，如心電（ECG）和腦電（EEG）等重要的電生理信息；到二維信息，如CT、MRI、彩超、數(shù)字X線機(jī)（DR）等醫(yī)學(xué)影像信息；進(jìn)而到三維可視化，甚至可以獲得四維信息，如實時動態(tài)顯示的三維心臟。

近代諾貝爾獎多次頒發(fā)給該領(lǐng)域的科學(xué)家即反映出該領(lǐng)域的科學(xué)進(jìn)步對人類的巨大貢獻(xiàn)。1979年的諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎，頒發(fā)給了阿倫?馬克利奧德?柯麥科和戈弗雷?紐博爾德?豪恩斯弗爾德，以表彰他們發(fā)明了計算機(jī)X線斷層攝影術(shù)（CT）。1991年諾貝爾化學(xué)獎授予了瑞士物理化學(xué)家恩斯特，其在發(fā)展高分辨核磁共振波譜學(xué)方面做出了杰出貢獻(xiàn)。2003年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予了美國科學(xué)家勞特伯爾和英國科學(xué)家曼斯菲爾，以表彰他們在磁共振成像技術(shù)領(lǐng)域的突破性成就。這些現(xiàn)代影像設(shè)備與圖像技術(shù)的研發(fā)，極大地豐富了醫(yī)生的診斷技術(shù)，使醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個全新的可視化的信息時代。而基于CT與核磁共振影像衍生出的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在歐美、日本得到了快速發(fā)展，較廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

近年來，國內(nèi)許多科研單位緊跟國際發(fā)展趨勢，在短期內(nèi)相繼成立了數(shù)字醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，如南方醫(yī)科大學(xué)數(shù)字人和數(shù)字醫(yī)學(xué)研究所、上海交通大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究院、復(fù)旦大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究中心、浙江大學(xué)數(shù)字醫(yī)療工程研究中心，以及青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與海信集團(tuán)聯(lián)合成立的山東省醫(yī)藥衛(wèi)生“數(shù)字醫(yī)學(xué)與計算機(jī)輔助手術(shù)重點實驗室”等。許多從事生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和計算機(jī)科學(xué)的專家學(xué)者，在北京、廣州、重慶、上海、青島和廈門等地相繼開展數(shù)字化虛擬人體、計算機(jī)輔助手術(shù)規(guī)劃與導(dǎo)航系統(tǒng)、外科手術(shù)輔助決策系統(tǒng)、臨床診斷輔助決策系統(tǒng)、臨床藥學(xué)系統(tǒng)等的研究和應(yīng)用，眾多研究已將數(shù)字醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍擴(kuò)展到數(shù)字醫(yī)院、數(shù)字醫(yī)學(xué)工程、數(shù)字醫(yī)療技術(shù)和數(shù)字化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究等各個方面。

計算機(jī)輔助手術(shù)的概念與臨床應(yīng)用

計算機(jī)輔助外科手術(shù)（Computer assisted surgery或Computer aided surgery，CAS）是一個新的外科手術(shù)概念，指利用計算機(jī)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)前規(guī)劃，并指導(dǎo)或輔助進(jìn)行外科手術(shù)。一般認(rèn)為CAS包括：1. 創(chuàng)建虛擬的患者的圖像；2. 患者圖像的分析與深度處理；3. 診斷、手術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)步驟的模擬；4. 手術(shù)導(dǎo)航；5. 機(jī)器人手術(shù)。

在傳統(tǒng)的外科手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)不同的病情依據(jù)其經(jīng)驗形成大致的手術(shù)方案，然后在實際手術(shù)中進(jìn)行不斷修正，直至手術(shù)完成。這種手術(shù)方案依賴于醫(yī)生個人的臨床經(jīng)驗與技能，考慮到術(shù)中可能會發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)改變或其他突發(fā)事件，因此手術(shù)效果具有較大的隨機(jī)性和不確定性。隨著醫(yī)學(xué)圖像設(shè)備的進(jìn)步，疾病的診斷已經(jīng)實現(xiàn)了數(shù)字化。為了有效地將這些設(shè)備提供的信息與外科醫(yī)生的主動性結(jié)合起來，在1986年，日本、美國和瑞士幾乎同時開發(fā)了由交互式二維CT機(jī)組成的導(dǎo)航設(shè)備，這成為最初的CAS。CAS的出現(xiàn)要歸功于立體定位技術(shù)和成像技術(shù)的發(fā)展，以及將二者結(jié)合的嘗試。

數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的延伸以及CT、MRI和PET-CT等醫(yī)學(xué)圖像獲取設(shè)備的應(yīng)用，催生了一個全新的手術(shù)模式――外科精準(zhǔn)手術(shù)。在外科精準(zhǔn)手術(shù)模式下，通過現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)的虛擬現(xiàn)實技術(shù)，可建立個體化的人體病理結(jié)構(gòu)模型和用于術(shù)式及具體手術(shù)方式評估的虛擬手術(shù)模型。主刀醫(yī)生先將其構(gòu)思的手術(shù)方案輸入計算機(jī)，結(jié)合采集到的術(shù)前醫(yī)學(xué)影像信息，經(jīng)計算機(jī)系統(tǒng)等處理后形成三維圖像，利用醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)和虛擬手術(shù)系統(tǒng)合理定量地制定個體化、精密的手術(shù)方案，這對選擇最佳手術(shù)入路、減小手術(shù)損傷、避免對臨近組織的損害、提高病灶定位精度、執(zhí)行復(fù)雜外科手術(shù)和提高手術(shù)成功率等十分有益。外科精準(zhǔn)手術(shù)具有精細(xì)的術(shù)前決策、精密的手術(shù)方案、精確的手術(shù)模擬、精準(zhǔn)的手術(shù)操作等特點，可安全、準(zhǔn)確、徹底地實現(xiàn)手術(shù)目的，達(dá)到完美的手術(shù)效果。實施外科精準(zhǔn)手術(shù)，除需相關(guān)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和能進(jìn)行虛擬現(xiàn)實人機(jī)交互的計算機(jī)系統(tǒng)外，還需配備術(shù)中導(dǎo)航與術(shù)中監(jiān)護(hù)等設(shè)備，以便將計算機(jī)處理的三維模型與實際手術(shù)進(jìn)行定位匹配。如果手術(shù)使用了其他成像手段（如內(nèi)窺鏡、B超或床邊CT等），則需將實時觀測的圖像與術(shù)前的醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行匹配融合定位，引導(dǎo)術(shù)者進(jìn)行手術(shù)。立體定位系統(tǒng)就是確定目標(biāo)空間位置的系統(tǒng)，可以實時獲得目標(biāo)在其測量范圍內(nèi)的三維坐標(biāo)，連接圖像信息和手術(shù)目標(biāo)，是虛擬到現(xiàn)實的橋梁，直接關(guān)系到CAS系統(tǒng)的精度和手術(shù)的成敗。

計算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)是世界各國在數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域競相研究的熱點和難點課題。目前，國際上許多有實力的IT公司紛紛涉足數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如日本富士公司已將“醫(yī)療/生命科學(xué)事業(yè)”確定為集團(tuán)今后的重點發(fā)展領(lǐng)域，致力于成為一家覆蓋“預(yù)防―診斷―治療”全領(lǐng)域的綜合性醫(yī)療健康企業(yè)。在醫(yī)學(xué)影像信息方面，富士膠片在業(yè)內(nèi)率先提出了基于Web技術(shù)的PACS（Picture Archiving and Communication System，醫(yī)學(xué)圖像歸檔和通信系統(tǒng)），研發(fā)出了具有劃時代意義的FUJI SYNAPSE，可對來自CT、MRI和CR等各種數(shù)字醫(yī)療圖像診斷設(shè)備產(chǎn)生的影像信息進(jìn)行電子化保存和分析，并輔助指導(dǎo)手術(shù)。飛利浦公司等利用3D地圖為醫(yī)生提供關(guān)于腦部的詳細(xì)信息，利于醫(yī)生做出正確的判斷。美國麻省理工大學(xué)David開發(fā)的圖像引導(dǎo)手術(shù)軟件系統(tǒng)3D Slicert已經(jīng)通過美國FDA認(rèn)證。德國萊比錫Falk等運(yùn)用三維圖像重疊技術(shù)，將術(shù)前獲得的三維影像重建成的冠狀動脈模型與機(jī)器人輔助冠狀動脈搭橋手術(shù)中的視覺圖像重疊，除了能在術(shù)前進(jìn)行規(guī)劃，還能在術(shù)中進(jìn)行導(dǎo)航，對術(shù)前規(guī)劃方案進(jìn)行調(diào)整，獲得最佳的手術(shù)效果。另外，美國的EDDA、德國的Julius和法國Intrasense SAS公司的計算機(jī)輔助手術(shù)軟件也較為廣泛地應(yīng)用于臨床。

這種應(yīng)用在我國肝膽外科領(lǐng)域和骨科領(lǐng)域均有探索。南方醫(yī)科大學(xué)方馳華教授和總醫(yī)院董家鴻教授分別聯(lián)合影像學(xué)專家和計算機(jī)專家等組成團(tuán)隊，開發(fā)完成了腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)，對患者肝膽胰等器官的斷層CT個體化數(shù)據(jù)進(jìn)行快速自動分割和三維重建為實時圖像，觀察患者病灶、腫瘤與內(nèi)部動脈、靜脈和膽管等管道系統(tǒng)的詳細(xì)鄰關(guān)系，并通過三維重建模型進(jìn)行仿真手術(shù)，在可視化虛擬環(huán)境下，進(jìn)行術(shù)前手術(shù)預(yù)設(shè)、術(shù)中指導(dǎo)手術(shù)等研究。總醫(yī)院尹慶水教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊，將計算機(jī)輔助快速成型技術(shù)應(yīng)用于高難度、復(fù)雜的骨科手術(shù)，以提高手術(shù)的成功率，使手術(shù)更精確、更安全。

手術(shù)演練和解剖教學(xué)領(lǐng)域的數(shù)字醫(yī)學(xué)應(yīng)用

虛擬手術(shù)系統(tǒng)為年輕外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生提供了一個極具真實感的虛擬手術(shù)環(huán)境，操作者可在其中重復(fù)練習(xí)或觀察、模仿專家手術(shù)過程，設(shè)計、預(yù)演和修正手術(shù)的整個過程，以便事先發(fā)現(xiàn)術(shù)中問題，避免由于人為因素引起手術(shù)失誤。

現(xiàn)階段數(shù)字解剖模型軟件的研發(fā)有如下特點：由單一的結(jié)構(gòu)器官辨識向系統(tǒng)解剖方向發(fā)展，由平面顯示向三維方向發(fā)展，由“只能看”向“還能動”的虛擬解剖方向發(fā)展。隨著力反饋器械的研制成功和完善，外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生可以通過數(shù)字解剖模型軟件和力反饋器械隨時進(jìn)行人體或手術(shù)部位的虛擬解剖和演練，而不用受到倫理約束和標(biāo)本匱缺的影響。

除了臨床應(yīng)用外，CAS系統(tǒng)還可以用于教學(xué)。配合虛擬現(xiàn)實（Virtual Reality）和增強(qiáng)現(xiàn)實（Augmented Reality）技術(shù)，外科醫(yī)生或醫(yī)學(xué)院學(xué)生可以進(jìn)行模擬手術(shù)。在手術(shù)器械上加上反饋裝置，受訓(xùn)者不但可以從虛擬眼鏡中看到手術(shù)部位，還可以感覺到虛擬患者的肢體和器官。通過訓(xùn)練，醫(yī)生可以提高手術(shù)技巧，積累手術(shù)經(jīng)驗。醫(yī)學(xué)生不用擔(dān)心在虛擬手術(shù)中犯錯誤，可以對照手術(shù)記錄反復(fù)操作直到熟練掌握。這些都降低了成本，提高了醫(yī)務(wù)質(zhì)量。

CAS目前的應(yīng)用主要集中在剛體手術(shù)上，并使用剛體手術(shù)器械。對一些軟組織器官的手術(shù)（如肝手術(shù)），或可變形器件（如纖維內(nèi)窺鏡的定位），是CAS的發(fā)展方向之一。目前CAS主要使用CT、MRI和PET-CT等圖像。而超聲圖像是醫(yī)學(xué)中使用廣泛的圖像模式，對超聲圖像的配準(zhǔn)，以及通過插值配準(zhǔn)其它低分辨率圖像，將有力推動CAS的發(fā)展。

海信雙子3D醫(yī)學(xué)影像重建與

計算機(jī)手術(shù)輔助系統(tǒng)的研發(fā)及臨床意義

篇(4)

快速發(fā)展的影像學(xué)科，能夠給臨床醫(yī)學(xué)帶來什么樣進(jìn)步？郭佑民認(rèn)為，現(xiàn)代影像學(xué)發(fā)展應(yīng)該走這樣一條路：基于臨床問題，采用不斷推出的影像學(xué)新技術(shù)和方法，實現(xiàn)影像學(xué)檢查、診斷與治療環(huán)節(jié)向解決不同臨床需求的模式轉(zhuǎn)換。他呼吁，在影像學(xué)技術(shù)平臺之上，加強(qiáng)與各個臨床學(xué)科之間在各個層面的高效協(xié)作，只有這樣影像學(xué)科才會得到長久和持續(xù)的發(fā)展。

3D影像應(yīng)用廣泛

| 3D影像在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用有哪些？放射科應(yīng)用三維影像多嗎？

郭佑民：臨床學(xué)科因?qū)I(yè)不同對影像專業(yè)的需求也有所不同。如胸部外科專業(yè)需要在3D條件下進(jìn)一步了解可切除肺癌與周圍組織、淋巴結(jié)和血管之間的關(guān)系，明確肺癌的分期，以便于實施精準(zhǔn)手術(shù)。PET-CT、PET-MRI技術(shù)的推廣和應(yīng)用，將為臨床學(xué)科提供更好的支撐，使疾病顯示更為精準(zhǔn)、臟器結(jié)構(gòu)和功能顯示更加全面、預(yù)后判斷更為客觀。而3D影像可以滿足這方面的需求。對于放射科醫(yī)師而言，除了觀察斷面圖像之外，結(jié)合3D技術(shù)可以為臨床提供更多更豐富的診斷依據(jù)，因此，3D在放射科的應(yīng)用勢必會越來越多。隨著64、128、256、320、640層CT和高場MRI 3D技術(shù)的出現(xiàn)和逐步完善，放射科做3D影像后處理的工作越來越多，目前3D影像在大多數(shù)醫(yī)院已是一項常規(guī)的工作。

在教學(xué)方面，3D圖像與2D圖像結(jié)合將有利于學(xué)生對影像學(xué)結(jié)構(gòu)圖像的理解和應(yīng)用。因為醫(yī)學(xué)生從學(xué)習(xí)人體解剖課程開始，就逐步建立了人體組織和結(jié)構(gòu)的空間概念，而對橫切面的2D圖像理解不夠透徹。借助3D圖像可以更好地對照和理解每一幅2D圖像與3D圖像之間的關(guān)系，為后續(xù)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

在科研方面，我覺得一個沒有解決好的問題是，CT、MRI和PET-CT等設(shè)備每天都在產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)并沒有得到深入的挖掘、開發(fā)和再利用，大量的數(shù)據(jù)被“浪費”了。如果與計算機(jī)工程學(xué)緊密結(jié)合，基于臨床問題，研究開發(fā)出適用于不同專業(yè)的應(yīng)用性軟件，將會使影像學(xué)科由目前對疾病的定性診斷逐步邁向?qū)膊〉亩吭\斷、預(yù)測診斷、評估診斷等。這無疑將擴(kuò)大影像學(xué)專業(yè)的內(nèi)涵，使之更為貼近臨床的整個診療過程。

西安交大一院的3D實踐

| 貴院是什么時候開始使用3D的？

郭佑民：我們醫(yī)院真正開始使用3D技術(shù)是2004年左右，當(dāng)時的16層CT自帶有3D處理軟件。但是16層CT做心臟三維重建效果不太好。后期陸續(xù)引進(jìn)了64層CT、256層CT和3T MRI等設(shè)備，也陸續(xù)與相關(guān)廠家聯(lián)合開發(fā)了一些研究用3D軟件。隨著近些年設(shè)備的更新，CT實現(xiàn)了全容積掃描，3D后處理的應(yīng)用越來越多，為臨床診療過程提供了很好的支撐。

| 貴院的臨床醫(yī)生如何察看3D影像？

郭佑民：3D圖像的出現(xiàn)是對疾病診療過程的一場變革。我院越來越多的臨床醫(yī)師認(rèn)識到，3D與2D圖像的聯(lián)合應(yīng)用將對診療過程產(chǎn)生巨大影響，已經(jīng)在逐步改變或者影響到一些疾病的診療路徑。

目前我院觀察3D圖像有兩種模式，一種是通過PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，一種是打印出來的膠片。第一種模式是把重建好的三維影像通過PACS傳輸?shù)脚R床科室。如果將所有的數(shù)據(jù)放到網(wǎng)上，由臨床醫(yī)師按需處理，目前有三個問題：放射科的海量數(shù)據(jù)會造成網(wǎng)絡(luò)堵塞；臨床醫(yī)師對放射科數(shù)據(jù)處理缺乏經(jīng)驗；仍然缺乏針對不同臨床需求的成熟3D軟件。第二種情況的問題是，打印出來的3D圖像往往受到膠片數(shù)量的限制，所給出的圖像數(shù)量有限。

既往的PACS解決了影像數(shù)據(jù)的傳輸和存儲問題。而現(xiàn)代PACS不僅需要解決上述問題，更為重要的是更好地挖掘數(shù)據(jù)及其對數(shù)據(jù)的充分利用和再利用。十多年前我提出了一個叫“后PACS時代”的概念，其內(nèi)涵是“功能PACS”。“功能PACS”是在大數(shù)據(jù)時代對影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行充分利用，其中集成有大量的滿足不同臨床需求的應(yīng)用軟件，實現(xiàn)真正意義上的“量化診斷”，為臨床診療決策提供多種可視化的工具，逐步實現(xiàn)對海量數(shù)據(jù)的智能獲取和按需應(yīng)用。

| 貴院有什么3D影像應(yīng)用方面的實踐？

郭佑民：3D不僅應(yīng)用于冠狀動脈疾病、肺栓塞、大血管疾病方面，在其他觀察不同類型的骨折、虛擬支氣管內(nèi)窺鏡、肺結(jié)節(jié)定位、實質(zhì)臟器與血管之間的關(guān)系等方面的應(yīng)用也有成熟的經(jīng)驗。我們正計劃做一個叫“數(shù)字肺”的項目，該項目以肺血管、支氣管和肺實質(zhì)為主線，研究在不同疾病狀態(tài)下這三個基本結(jié)構(gòu)的變化，希望能夠找到它的生物學(xué)標(biāo)記，為常見肺部疾病診斷提供幫助。具體實施過程是，會先構(gòu)建肺部影像學(xué)數(shù)據(jù)庫，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，研究肺部常見疾病的診斷規(guī)則，完善呼吸系統(tǒng)疾病的診斷體系。

3D影像的發(fā)展趨勢

| 您怎么看3D影像今后的發(fā)展趨勢？

郭佑民：我覺得應(yīng)該從以下幾個層面考慮。1. 首先需要構(gòu)建一個能夠涵蓋全身各個系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)和功能、主要常見疾病（或者重大疾病）的“中國人影像學(xué)數(shù)據(jù)平臺”。2. 基于上述平臺，研究疾病個體化的表現(xiàn)形式，由目前的經(jīng)驗診斷逐步過渡到疾病發(fā)生的規(guī)律性診斷，最后將疾病發(fā)生的規(guī)律性診斷上升為對疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的知識性診斷。這實際上是反映了人類“從現(xiàn)象到規(guī)律再到知識”的認(rèn)知累積和認(rèn)識事物的過程；3. 從廣義上看，目前幾乎所有的影像類設(shè)備包括放射科、核醫(yī)學(xué)科、超聲科、各種內(nèi)窺鏡、分子影像、病理科甚至無線的各種膠囊檢測裝置，基本上都實現(xiàn)了在線或者無線的傳輸。

篇(5)

醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)是相對醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)而言的。應(yīng)該說,醫(yī)學(xué)同時具有顯著的人文科學(xué)性質(zhì)。

但在相當(dāng)長的時期里,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)并未得到應(yīng)有的重視,而且至今仍有人將醫(yī)學(xué)限定為自然科學(xué)。主要認(rèn)為科學(xué)技術(shù)的發(fā)展武裝了醫(yī)學(xué),使醫(yī)學(xué)沿著生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)等自然科學(xué)的思路和方法解決臨床問題。而且醫(yī)學(xué)的獨立和以科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)的發(fā)展,激發(fā)了醫(yī)生們的興趣和熱情,占用了他們的精力和時間,也限制了他們的視野,使醫(yī)學(xué)人文科學(xué)性質(zhì)的內(nèi)涵被忽略甚至偏離。

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,終于使醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)得到應(yīng)有的關(guān)注。生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的建立,根本意義在于對醫(yī)學(xué)的基本理念、原則及結(jié)構(gòu)進(jìn)行反思,對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目的、原則、方式進(jìn)行反思。反思的結(jié)果,便是對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì),忽略甚至無視醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)傾向的糾正。

科技、市場經(jīng)濟(jì)負(fù)面影響

科技的突飛猛進(jìn)為醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療活動提供了層次高、范圍寬闊的平臺。人類基因組研究、蛋白質(zhì)組研究、干細(xì)胞移植、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、新的非手術(shù)治療手段廣泛運(yùn)用,無一不得益于科技的進(jìn)步。社會主義市場經(jīng)濟(jì)的建立,尤其是競爭機(jī)制的引入,也極大地調(diào)動了醫(yī)學(xué)工作者的積極性。

然而,上述條件對醫(yī)學(xué)的作用不是單向的。

科技發(fā)展強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)和“科學(xué)技術(shù)萬能”的作用。在科學(xué)技術(shù)的視野里,人變成了靜態(tài)的“物質(zhì)”、動態(tài)的“生物”,并不是真正意義上的具有生物—心理—社會綜合屬性的人。科技武裝了臨床診斷、治療,不斷為疾病的診治開辟道路,也造成臨床對科學(xué)技術(shù)的過分依賴。

市場經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響,導(dǎo)致醫(yī)療高新技術(shù)應(yīng)用無序甚至濫用。拜金主義、道德滑坡等成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的障礙。

所有這些,都涉及對醫(yī)學(xué)的基本性質(zhì)的認(rèn)識,僅僅將醫(yī)學(xué)判定為自然科學(xué)無疑是片面的。

確立醫(yī)學(xué)人文科學(xué)性質(zhì)理念

明確醫(yī)學(xué)兼具自然科學(xué)和人文科學(xué)兩種性質(zhì),事關(guān)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性理念,意義十分重大。

首先,醫(yī)學(xué)同時具有兩種性質(zhì),那么任何一項醫(yī)學(xué)研究,任何一種醫(yī)療活動,都既要符合自然科學(xué)的規(guī)律和原則,又要符合人文科學(xué)的規(guī)律和原則。醫(yī)學(xué)的成果不僅是自然科學(xué)的進(jìn)步,也必然是人文的進(jìn)步。醫(yī)學(xué)家的科學(xué)探索使命與其承擔(dān)的社會責(zé)任必然合二為一。醫(yī)學(xué)教育也必須以培養(yǎng)具有科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)的人才為目標(biāo)。

其次,醫(yī)學(xué)彰顯人文科學(xué)性質(zhì),提示應(yīng)重視人文科學(xué)在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用,深入開展醫(yī)學(xué)人文科學(xué)研究,實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文科學(xué)在當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的價值。目前,醫(yī)學(xué)對自身的認(rèn)識已達(dá)到基因水平,但許多疾病仍然是病因不清、機(jī)理不明,即使基因組后研究、蛋白質(zhì)組研究能夠揭示人體的遺傳特征,恐怕也無法明確、清晰地說明疾病與社會、心理狀況等的直接關(guān)系。

所以,如果醫(yī)學(xué)的基本目標(biāo),僅僅被設(shè)定在尋找致病物質(zhì)及治療手段上,其社會、心理因素得不到重視,甚至被劃定在醫(yī)學(xué)基本目標(biāo)之外,人類與病魔的抗?fàn)帟印皻埧帷薄?/p>

所幸的是,生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式在理論上已被人們普遍接受,但在醫(yī)學(xué)實踐中,心理、社會因素的致病作用研究仍是“盲點”。在醫(yī)學(xué)的諸多分支學(xué)科里,醫(yī)學(xué)人文科學(xué)沒有地位,也少有建樹,本該成為結(jié)實粗壯、枝繁葉茂的“大樹”,卻發(fā)育遲緩、瘦弱無力。

正如醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)是醫(yī)學(xué)的基本性質(zhì)一樣,醫(yī)學(xué)人文科學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科群。

篇(6)

 

關(guān)鍵詞：  口腔外科手術(shù)； 腮腺； 腮腺腫瘤； 手術(shù)后并發(fā)癥

1  回顧

   

1940年代前，因擔(dān)心手術(shù)傷及面神經(jīng)，腮腺腫瘤的手術(shù)多采取腫瘤剜除術(shù)；1940年代始，采取經(jīng)典、常規(guī)的術(shù)式即保存面神經(jīng)的腮腺淺葉或全腮腺切除；進(jìn)入1980年代，社會科技的進(jìn)步促進(jìn)了腮腺腫瘤的早期診斷水平的提高，并且隨著個性化的保存性、功能性外科理念的引入和顯微外科器械、生物材料的應(yīng)用，推動了術(shù)式的改進(jìn)和創(chuàng)新，使腮腺功能性外科的概念及內(nèi)涵不斷完善，進(jìn)入了功能與形態(tài)并舉的新時期。

2  腮腺功能性外科的主要進(jìn)展

2.1  完善了腮腺功能性外科的生物學(xué)基礎(chǔ)

李揚(yáng)等通過動物實驗證明，保留腮腺主導(dǎo)管的腮腺部分切除術(shù)后殘余腺體具有強(qiáng)大再生能力及代償作用，腺體功能得以保存或部分保存[1]。Zhao等用锝放射自顯影的結(jié)果顯示，保留主導(dǎo)管的淺葉部分切除后剩余腺體的功能完全正常[2]。近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者報道，對于腮腺良性或低度惡性的腺癌，采用完整切除腫瘤和必要的最少量正常腺體組織，不但不會增加腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會，而且具有簡化手術(shù)和減少術(shù)后并發(fā)癥等顯著優(yōu)點[34]。以上研究均表明，保留腮腺主導(dǎo)管，能夠保全剩余腺體組織的功能。在腮腺良性腫瘤的手術(shù)中，保留腮腺主導(dǎo)管與保護(hù)面神經(jīng)具有同等重要性。據(jù)此，為腮腺功能性外科奠定了堅實的生物學(xué)基礎(chǔ)。

2.2  功能性外科與整形外科美學(xué)觀念的融合和實施

使腮腺腫瘤治療真正進(jìn)入了功能與形態(tài)俱佳的時代。

2.2.1  切口的選擇

結(jié)合面部除皺切口改良而來的美容切口有：（1）耳前發(fā)際入路，適用于高于耳垂平面，可行部分腮腺切除的腫瘤；（2）耳后發(fā)際入路，其依照面部除皺切口設(shè)計類“N”形腮腺切除術(shù)切口，適用于腮腺下極深淺葉、可行部分腮腺切除的腫瘤[5]。（3）耳前耳后發(fā)際入路適用于腮腺淺葉腫瘤，可以完整從下頜后窩取出的腮腺深葉腫瘤[6]。這些入路的應(yīng)用，通過隱蔽切口的設(shè)計，可以在根治腫瘤的同時最大限度地保存正常組織結(jié)構(gòu)和面容不被破壞，術(shù)區(qū)與切口錯開，使由于深層組織對切口牽拉而形成瘢痕的影響降到了最低，基本上達(dá)到了手術(shù)不留可見瘢痕的美學(xué)效果。

2.2.2  術(shù)區(qū)凹陷的處理

腮腺大部分腺于下頜升支后方，因而腮腺腫瘤切除后常出現(xiàn)耳垂區(qū)及頜后區(qū)軟組織凹陷，組織瓣及生物材料填塞可減輕畸形的程度。目前，臨床常用填塞耳垂區(qū)及頜后區(qū)軟組織凹陷的組織瓣，包括顳淺筋膜瓣、二腹肌瓣、頸闊肌瓣、頰脂墊及胸鎖乳突肌瓣等，因胸鎖乳突肌瓣具有方便、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，應(yīng)用最為廣泛；而郭錫久等運(yùn)用膨體聚四氟乙烯（ePTFE）植入整復(fù)腮腺切除后凹陷畸形亦取得了良好的美容效果[7]。

2.2.3  耳大神經(jīng)的保留

切除耳大神經(jīng)及其分支所引起的外耳廓及周圍皮膚的麻木、刺癢、痛溫覺喪失等癥狀已成為患者術(shù)后復(fù)查時較為突出的主訴，不同程度地影響了患者的生活質(zhì)量。“像保護(hù)面神經(jīng)那樣去保留耳大神經(jīng)”就成為功能性外科發(fā)展的必然趨勢之一。近年，許多學(xué)者通過對耳大神經(jīng)深入細(xì)致的解剖、觀察，熟練掌握了耳大神經(jīng)的解剖位置、走形、層次、分支、分布，在行翻瓣、解剖面神經(jīng)、切除腫瘤步驟進(jìn)行改進(jìn)，成功的避開或解剖耳大神經(jīng)主干及主要分支，保留了耳大神經(jīng)主干及主要分支。術(shù)后無術(shù)區(qū)皮膚長期麻木的并發(fā)癥，明顯地提高了患者的生活質(zhì)量。由于耳大神經(jīng)主干近分叉處和各分支起始段均走行于腮腺筋膜淺層表面，牙祖蒙等通過制備蒂在后的扇形腮腺咬肌筋膜瓣并保留之，將耳大神經(jīng)與瓣一并翻起，避免了耳大神經(jīng)的解剖，取得了良好的效果，并且對Fery’s綜合征及涎瘺的預(yù)防也有一定效果[8]。

2.3  建立了規(guī)范化的個體化診治程序

隨著科技的進(jìn)步，特別是病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、頭頸部外科應(yīng)用解剖學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)了運(yùn)用腮腺區(qū)腫塊的細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的各種手段（包括CT、MRI、B型超聲、核素顯像及腮腺造影）進(jìn)行腮腺區(qū)腫塊影像學(xué)診斷的綜合研究，促進(jìn)了腮腺腫瘤的早期診斷水平的提高，對療效的預(yù)測也更加快速、準(zhǔn)確、簡便，并能在短時間內(nèi)按患者需要設(shè)計出多種可供選擇的、準(zhǔn)確的功能性外科的手術(shù)方案；特別是運(yùn)用三維CT重建下的腮腺造影，可準(zhǔn)確顯示腫物位置、范圍及大小，初步判斷腫物性質(zhì)，明確腫物與腮腺導(dǎo)管關(guān)系，特別是與主導(dǎo)管的關(guān)系，對于建立以腺管解剖為基礎(chǔ)的功能術(shù)式，保存正常腺體組織及功能具有重要作用。

2.4  面神經(jīng)保護(hù)的進(jìn)展及損傷后重建技術(shù)的多樣化

面神經(jīng)的處理是腮腺切除術(shù)中的關(guān)鍵步驟。面神經(jīng)損傷導(dǎo)致的周圍性面癱給患者的生活質(zhì)量和社會活動帶來嚴(yán)重影響。對某些腮腺癌患者，如何在盡量避免腫瘤復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)上保存面神經(jīng)的功能，是近些年來學(xué)者們關(guān)注的問題。

2.4.1  面神經(jīng)的保存治療

符合以下條件的腮腺癌患者：（1）面神經(jīng)與腫瘤緊貼，但尚可分離而不致腫瘤破裂；（2）低度惡性腫瘤；（3）患者年輕，職業(yè)要求高；（4）患者強(qiáng)烈要求保留面神經(jīng)。可選用保存治療方法，如采用術(shù)中液氮冷凍加術(shù)后放療以及125I粒子植入。

2.4.1.1  冷凍加放療

將面神經(jīng)從腫瘤表面分離，切除腫瘤后將液氮紗球放置于從腫瘤表面分離下來的面神經(jīng)上，使液氮紗球上的冰晶自然融化，為1個凍融周期。如此重復(fù)3次，即3個凍融周期。術(shù)后2周開始放療，放射野包括整個術(shù)區(qū)，放療劑量為50～70 Gy。這種綜合處理方法對適應(yīng)證合適的患者，能夠達(dá)到既根治腫瘤，又保存面神經(jīng)功能的效果[9]。

2.4.1.2  125I粒子植入

即將放射性粒子植入到組織內(nèi)，緩慢持續(xù)釋放低劑量的放射線，殺滅粒子植入?yún)^(qū)的殘留腫瘤細(xì)胞。將面神經(jīng)從腫瘤表面分離，切除腫瘤，保留面神經(jīng)。在手術(shù)野及面神經(jīng)周圍植入125I粒子，處方劑量一般為60 Gy。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的一組臨床研究結(jié)果顯示，腫瘤未見復(fù)發(fā)，治療區(qū)無皮膚放射性損傷。術(shù)后發(fā)生的面神經(jīng)麻痹，可在6月內(nèi)逐步恢復(fù)，近期療效滿意[10]。

2.4.2  面神經(jīng)重建

對于腫瘤惡性度高、面神經(jīng)穿入腫瘤、分離之可致腫瘤破裂的情況，就不得不犧牲面神經(jīng)，此時面神經(jīng)的即刻重建，對于功能恢復(fù)顯得尤為重要。重建方法主要有：面神經(jīng)缺損即刻端端吻合修復(fù)、面神經(jīng)缺損延長后即刻端端吻合修復(fù)和面神經(jīng)缺損橋接移植修復(fù)等。

篇(7)

關(guān)鍵詞：醫(yī)院檔案管理;大數(shù)據(jù)技術(shù);創(chuàng)新管理

我國已經(jīng)進(jìn)入信息時代，大數(shù)據(jù)廣泛的應(yīng)用于各行各業(yè)中，對于提升工作效率和工作水平發(fā)揮著積極的意義。醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極的將大數(shù)據(jù)引入到自身管理工作的各個環(huán)節(jié)，因此對醫(yī)院檔案管理工作產(chǎn)生了積極的影響。在醫(yī)院日常運(yùn)行管理中，醫(yī)院檔案管理是一項基礎(chǔ)性的工作，只有加強(qiáng)此項工作力度，才能及時進(jìn)行相關(guān)病歷檔案的收集和更新，從而為醫(yī)院服務(wù)和發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。將大數(shù)據(jù)應(yīng)用到檔案管理中，能夠?qū)崿F(xiàn)檔案創(chuàng)新管理，使此項工作能夠滿足醫(yī)院在新時期的要求，能夠?qū)Σ±頇n案進(jìn)行更為高效的關(guān)，全面提升醫(yī)院管理和服務(wù)能力，能夠在激烈的行業(yè)競爭中穩(wěn)固自身地位。

一、傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理的弊端

在大數(shù)據(jù)時代的背景之下，信息內(nèi)涵也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，這是時展的必然趨勢，也是醫(yī)院發(fā)展的必經(jīng)之路。傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理工作都是由操作人員完成的，工作量大，管理類別多、歸檔和整理不規(guī)范，同時還需要在指定區(qū)域存儲病歷檔案，存儲庫房面積有限，檔案管理和使用極為不便利。信息時代之前，大多數(shù)病歷都是紙質(zhì)的，雖然能夠在電腦中存儲病歷的首頁，但是紙質(zhì)病理檔案還是要進(jìn)行合理的存儲，歸檔工作還是沿用傳統(tǒng)模式開展。新時期醫(yī)院就診人數(shù)激增，病歷數(shù)量隨著增加，需要更多的存儲空間，同時工作量也越來越大。

二、大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院檔案管理的背景

目前，很多醫(yī)院的檔案管理都實現(xiàn)了信息化，利用信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)醫(yī)院將更好地對信息進(jìn)行存儲與查詢。隨著信息技術(shù)的不斷深入，電子化管理讓醫(yī)院的檔案信息資源也越來越豐富了。而CT檢查、核磁共振等先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的應(yīng)用，也讓醫(yī)學(xué)影像方面的文件越來越多，不僅如此，醫(yī)院檔案儲存的期限都比較長，通常情況下，患者的住院病歷可以儲存30 年，門診病歷的儲存時間則最少為15 年。

過去實行的醫(yī)院檔案管理模式已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展了。很多醫(yī)院在醫(yī)院規(guī)模、診療科目、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水準(zhǔn)以及人員結(jié)構(gòu)等方面都設(shè)置了即較為詳盡的發(fā)展計劃。而在檔案管理、檔案設(shè)備等方面卻略為簡陋，久而久之，就導(dǎo)致醫(yī)院的檔案管理信息化水平很難與持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療業(yè)務(wù)等相匹配，嚴(yán)重制約了醫(yī)院整體管理水平的提升，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的業(yè)務(wù)技術(shù)也難以提升。有些醫(yī)院因為還沿用著過去老舊的信息收集、檢索方式，無法從大量的信息中獲取有價值的咨詢，導(dǎo)致檔案管理的作用與價值都沒有充分發(fā)揮出來。

醫(yī)院檔案不同于其他事業(yè)單位的檔案管理，醫(yī)院檔案的信息十分豐富，其種類之多、數(shù)量之大讓人驚嘆，而且隨著醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，檔案所囊括的信息范圍也變得越來越廣，醫(yī)院很多業(yè)務(wù)都能被歸集到檔案中，甚至行政方面的辦公郵件、報表、資源等數(shù)據(jù)也可以建檔處理。

對于醫(yī)院而言，大數(shù)據(jù)技術(shù)的實質(zhì)就是幫助醫(yī)院更好地對數(shù)據(jù)進(jìn)行集中處理，并將其應(yīng)用到醫(yī)院的檔案管理工作中來，實現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)的檔案管理。

三、實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化建設(shè)

新時期，醫(yī)院檔案管理工作急需進(jìn)行改革，其中最重要的就是實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理工作的現(xiàn)代化建設(shè)。醫(yī)院應(yīng)該積極轉(zhuǎn)變思想，積極將現(xiàn)代化的技術(shù)引入到醫(yī)院管理工作中，能夠充分利用大數(shù)據(jù)對于檔案管理工作的積極作用。能夠增加重視程度，加大投入力度，對醫(yī)院檔案管理部門配置先進(jìn)的軟硬件設(shè)備和設(shè)施，能夠加快檔案管理現(xiàn)代化建設(shè)的步伐，更好地開展檔案管理工作，有效提升檔案管理的效率，同時提升病歷檔案的有效利用率。例如可以實行電子檔案，利用HIS系統(tǒng)管理醫(yī)院檔案，能夠?qū)﹄娮訖n案進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，利用感應(yīng)系統(tǒng)對庫房內(nèi)的溫濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，確保安全和完整的保存病歷[1]。同時醫(yī)院還要重視硬件配置，這是實現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化建設(shè)的必要前提。需要配備完備的設(shè)備，掃描檔案并建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行存儲，還要購置計算機(jī)、掃描儀、微縮機(jī)和刻錄機(jī)。同時還要將電子檔案存入光盤收藏備份。備份數(shù)據(jù)一般有兩份，一份用于醫(yī)療調(diào)用，另一份用來封存。傳統(tǒng)的檔案管理通常都是每個醫(yī)院管理各自的病理檔案，各個醫(yī)院之間無法實現(xiàn)系統(tǒng)共享。利用大數(shù)據(jù)和云技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)，能夠破除低于限制，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院檔案資源的共享，可以實現(xiàn)異地調(diào)取和使用病歷檔案，對患者轉(zhuǎn)院治療或是異地治療提供了更為便利的條件。

所以實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化建設(shè)，不但能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，還可以讓醫(yī)院獲取更高的經(jīng)濟(jì)效益。

四、定期進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)院管理者需要具備戰(zhàn)略眼光，對醫(yī)院檔案管理工作的重要性有全面的認(rèn)識，重視培養(yǎng)和引入檔案管理專業(yè)人才。人員選擇是需要進(jìn)行嚴(yán)格的審核，需要具備專業(yè)的檔案管理工作經(jīng)驗，能夠數(shù)量的操作計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，最好能夠有一定的醫(yī)療知識，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、有責(zé)任心，能夠積極的學(xué)習(xí)進(jìn)行自我提升。醫(yī)院要定期安排學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，重視提升檔案管理人員的專業(yè)能力，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技能、醫(yī)療相關(guān)知識及人員的職業(yè)素養(yǎng)，能夠通過學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理辦法從而能夠?qū)ΜF(xiàn)有工作進(jìn)行完善和創(chuàng)新，能夠通過實踐不斷試驗檔案管理的新方法和新模式[2]。

五、重視檔案管理人才隊伍建設(shè)

醫(yī)院要積極的引入專業(yè)人才，重視培養(yǎng)檔案管理高素質(zhì)的管理人員和技術(shù)人員。檔案工作人員需要掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，能夠?qū)膊W(xué)進(jìn)行準(zhǔn)確分類，數(shù)量掌握病案管理學(xué)等方面的知識。醫(yī)院檔案管理人員需要具備創(chuàng)新的管理理念，能夠利用現(xiàn)代化的管理理念開展病案管理工作。有能力對雜亂的信息進(jìn)行分類和整合，能夠?qū)⑵滢D(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)信息，同時能夠方便的使用、檢索和調(diào)取。能夠滿足醫(yī)院科研部門、醫(yī)療服務(wù)和各臨床專業(yè)的具體需求。徹底打破傳統(tǒng)醫(yī)院檔案重視存儲忽視應(yīng)用的思想。由專業(yè)人才對檔案和相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析和有效處理[3]。要根據(jù)醫(yī)院檔案管理工作強(qiáng)度設(shè)置工作人員，全面提升檔案管理攻效率。確保管理崗位人員具有綜合專業(yè)素質(zhì)，能夠?qū)︶t(yī)院檔案實行全面、高效的管理，能夠不斷完善和推進(jìn)醫(yī)院檔案管理工作。

六、對檔案管理工作崗位進(jìn)行細(xì)分，明確各個崗位的職責(zé)

要對檔案管理工作崗位依照具體工作內(nèi)容進(jìn)行分化，同時明確規(guī)定各個崗位的崗位職責(zé)和規(guī)范，確保工作中能嚴(yán)格依照規(guī)定開展工作。主要分為六個崗位：第一，檔案編碼，主要職責(zé)是為出院病案首頁的疾病診斷和手術(shù)操作進(jìn)行編碼，為了確保編碼的準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)問題需要及時和對應(yīng)醫(yī)生進(jìn)行溝通;第二，借閱，主要管理檔案的借閱和規(guī)劃，需要給醫(yī)務(wù)部門提供設(shè)計糾紛的檔案和檔案封存工作，能夠催促及時歸還，避免遺失或是損毀;第三，窗口復(fù)印，為患者提供打印和復(fù)印病歷，能夠準(zhǔn)確、快速地找到病歷檔案，同時還要配合相關(guān)部門提供需要的全部治療，例如保險公司、社會保障、司法、公安和醫(yī)療事故鑒定等部門;第四，檔案回收管理，主要負(fù)責(zé)住院檔案的回收、催收、將編碼后的檔案進(jìn)行裝訂上架;第五，裝訂管理：對回收的住院病歷進(jìn)行整理和裝訂;第六，綜合管理崗，主要負(fù)責(zé)管理病案室綜合工作，處理各類問題。同時要根據(jù)具體的工作內(nèi)容和工作強(qiáng)度的合理的配備信息技術(shù)和設(shè)備，利用大數(shù)據(jù)對崗位工作進(jìn)行完善和創(chuàng)新，全面提升每個崗位的工作效率，確保整體工作的順利開展。

七、建立信息化檔案管理工作管理制度

大數(shù)據(jù)背景下開展醫(yī)藥檔案管理工需要明確規(guī)定管理制度和工作流程，避免發(fā)生遺漏或是丟失檔案的情況。要對病案進(jìn)行登記、拍照和掃描等處理。掃描時要使用專業(yè)設(shè)備，確保掃描質(zhì)量。要合理編制病歷目錄，建立數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)快速查詢;要對病案電子數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，避免在使用中被遺失。掃描病案治療并記錄后需要將其上傳到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)中，能夠方便具有權(quán)限的醫(yī)務(wù)人員查找和調(diào)用，能夠提升檔案的利用效率。構(gòu)架符合標(biāo)準(zhǔn)的電子病案架構(gòu)，規(guī)范存儲格式、標(biāo)題和分類等內(nèi)容。利用計算機(jī)技術(shù)管理電子檔案，設(shè)置病案內(nèi)容關(guān)鍵詞，利用關(guān)鍵詞能夠自動生成相關(guān)內(nèi)容，方面記錄病案，能夠?qū)崿F(xiàn)系統(tǒng)管理[4]。在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院方面要從宏觀角度考慮，建立規(guī)范的管理模板，盡量簡化管理模式，使醫(yī)生更為便捷的開展工作。

八、結(jié)語

綜上所述，在信息時代背景下，醫(yī)院檔案管理工作只有積極進(jìn)行改革，才能滿足新時期的社會和行業(yè)需求。醫(yī)院檔案管理人員要對大數(shù)據(jù)由全面的認(rèn)識，能夠?qū)⑵浜侠淼貞?yīng)用于工作中。利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢作用不斷提升檔案管理工作效率，提高檔案管理的服務(wù)能力、提升自身業(yè)務(wù)能力。實現(xiàn)檔案管理的信息化建設(shè)，首先建立完善的管理制度、提高人員素養(yǎng)和安全意識，優(yōu)化和完善醫(yī)院檔案管理工作，全面提升醫(yī)院檔案管理工作效率和安全性，促進(jìn)醫(yī)院更為長足的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]牛靜麗.大數(shù)據(jù)對公立醫(yī)院檔案管理工作的影響[J].環(huán)球市場信息導(dǎo)報，2018 （30 ）：150.

[2]金奚佳.大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院檔案管理工作的新思路探究[J].現(xiàn)代企業(yè)文化，2019 （5 ）：99-100.