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篇(1)

關鍵詞：城鄉(xiāng)；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化；研討綜述

目前，我國經濟社會存在著非常嚴重的城鄉(xiāng)二元發(fā)展特征，農村發(fā)展非常緩慢，其醫(yī)療衛(wèi)生服務水平上與城市差距非常懸殊。本文主要從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務產出階段和收益階段兩個方面對醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效果進行分析。

1基本醫(yī)療衛(wèi)生服務產出階段

1．1基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性主要通過城鄉(xiāng)居民到最近醫(yī)療點時間和距離兩個指標進行衡量。根據(jù)我國2008年國家衛(wèi)生服務調查結果顯示，城市居民到最近醫(yī)療點所需時間不超過30分鐘的占比分別為99％和93．2％；城鄉(xiāng)居民到最近醫(yī)療點距離不超過5公里的分別為99．6％和95．2％。由此可以看出，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務可及程度上差距明顯，城市居民能夠更方便、更快捷地獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

1．2城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務人力資源使用效率對比

在研究過程中，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務人力資源使用效率主要通過醫(yī)師日均擔負診治人數(shù)進行分析。據(jù)統(tǒng)計，城鄉(xiāng)醫(yī)師日均擔負診治人數(shù)存在著較大差距，2003年城市醫(yī)師日均擔負診治人數(shù)為5人，2015年達到了7．6人，而同期農村醫(yī)師日均擔負診治人數(shù)變化不大，僅從3．17人上升至3．52人。這說明城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務水平差距直接導致很多患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員專業(yè)技術水平缺乏信心，城鄉(xiāng)居民在患病后大多會選擇城市大醫(yī)院就診。因此，政府應當加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進力度，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員培訓工作，提高農村醫(yī)療技術水平。

1．3城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務物力資源使用效率對比

通過城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務物力資源使用效率對比可反映我國醫(yī)療硬件設備是否得到了有效地利用。目前，我國大多數(shù)優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生資源都集中在中大城市的大醫(yī)院，城市居民在患病后前往醫(yī)院就診的比例明顯高于農村居民。據(jù)統(tǒng)計，2015年地級市（地區(qū)屬）的病床使用率超過了103．2％，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率僅為62．1％左右。這說明城鄉(xiāng)居民在患病后大多會都選擇前往大醫(yī)院就診，這種選擇一方面造成城市醫(yī)療機構人滿為患、不堪重負；另一方面則是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構無人問津，業(yè)務量減少，長期處于空置狀態(tài)，造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，影響到了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構生存空間。此外，城市醫(yī)院平均住院床日均高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。2015年地級市（地區(qū)屬）醫(yī)院平均住院日在10．9天以上，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院日為5．7天?？傮w來說，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務使用效率差距很大。

2基本醫(yī)療衛(wèi)生服務收益階段

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務受益階段均等化主要通過城鄉(xiāng)居民健康狀況來進行比較分析。城鄉(xiāng)居民健康狀況是衡量一國基本醫(yī)療服務水平的重要標準之一，每個公民都有權享有健康的權利。目前，我國主要是通過人口預期壽命、嬰幼兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產婦死亡率等不同指標來考察城鄉(xiāng)居民健康狀況。一方面，從人均預期壽命來看。由于2000年以后我國少有官方公布城鄉(xiāng)人均預期壽命對比資料，采用楊翼（2013）所提出的方法，經推算可知2000年至2015年城鄉(xiāng)居民預期壽命。其中，2000年城市人口預期壽命為76．79歲，而農民預期壽命僅為70．69歲，城鄉(xiāng)居民人均預期壽命差為6．1歲；到了2015年城市人口預期壽命為82．34歲，而農民預期壽命僅為76．62歲，城鄉(xiāng)居民人均預期壽命差為5．86歲，城鄉(xiāng)居民人均預期壽命差呈現(xiàn)出一定的下降趨勢；另一方面，從城鄉(xiāng)居民死亡狀況統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，2003年城市嬰幼兒死亡率為11．3，明顯低于農村的28．7，到了2015年，城市數(shù)據(jù)下降達到了5．2，而農村還是維持在10．3的高死亡率之上。而我國城鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡率也存在著較大的差距，2003年到2015年，城市5歲兒童以下死亡率從14．8下降達到了5．9，而同期農村5歲兒童以下死亡率從33．4下降至16．2；最后，我們比較的是城鄉(xiāng)孕產婦死亡率，2003年城市孕產婦死亡率為10萬 分 之27．6，而 農 村 為10萬 分 之65．4，到 了2015年城鄉(xiāng)間差距在逐漸縮小，其中城市數(shù)據(jù)為10萬分之22．2，農村數(shù)據(jù)為10萬分之25．6。綜上所述，城鄉(xiāng)居民健康狀況有了很大程度的改善，但是仍然有一定的差距。

3優(yōu)化我國衛(wèi)生資源配置的思考

優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，能夠極大地提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率，是實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的有效措施之一。在確保城市居民現(xiàn)有水平不受影響的前提下，財政部門應當將城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源進行合理的統(tǒng)籌使用，通過城市的拉動和輻射提高農村醫(yī)療服務水平，確保城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的實現(xiàn)。一方面，加大財政衛(wèi)生支出。發(fā)展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要目的是提高全民健康水平，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務具有很強的外部性，屬于典型的準公共產品，如果由市場來提供必然會產生搭便車現(xiàn)象，最終會導致供給不足。既然市場在供給過程中存在著失靈，那么基本醫(yī)療服務的資金來源則應當主要來源于政府財政資金投入。

目前我國政府財政支出結構中，經濟建設支出所占比例是最大的，而財政醫(yī)療衛(wèi)生支出的投入不足。隨著我國社會主義市場經濟的發(fā)展以及經濟實力的增強，政府在發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的過程中必須加大資金投入，提高政府資金在醫(yī)療衛(wèi)生服務支出中的比重。此外，政府還應當參考《教育法》相關規(guī)定，通過立法的方式明確政府衛(wèi)生支出占GDP具體占比和增長幅度。而為了提高財政衛(wèi)生支出資金使用效率，必須在投入力度上應當有必要的區(qū)分，實現(xiàn)財政衛(wèi)生支出資金邊際投入效用最大化。對于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展非常重要的資金，財政應當盡全力通過預算予以安排；對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展重要的資金，財政則應當根據(jù)實際情況分階段給予資金上的支持；對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展不 重 要 的 資 金，財 政 則 應 當 暫 緩 其 資 金 上 的安排。

參考文獻

［1］胡國清，饒克勤，孫振球．中國農村衛(wèi)生服務領域中供、需雙方存在的主要問題［J］．中國醫(yī)學科學院學報，2005，（4）．

［2］和立道．醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務的城鄉(xiāng)差距及均等化路徑［J］．財經科學，2011，（12）．

篇(2)

1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在

目前，大部分農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運營狀況依舊不佳，收入和支出嚴重不平衡，嚴重虧損。在農村基層醫(yī)療機構中只有藥品出售得相對較好，其他醫(yī)療服務性收入幾乎沒有，機構運營成本結果只能靠藥品收入來彌補，但依舊遠遠不夠。

1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務運營情況不佳

目前農村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏良好的財務運營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優(yōu)質醫(yī)療資源后卻無法有效的合理利用，導致產生了嚴重的資源浪費情況。財務運營不佳則就無法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務發(fā)展擴大。因為收入和成本不成正比，在收入增長的同時，支出的增長速度比收入更快，導致每年的運營結余不足以維持當年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展。

1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構巨額負債

部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構因為基本建設等各種原因存在著負債，但是又因為財務運營能力不佳，無法獲取足夠的盈利進行償債。這樣就經過長年積累，產生了巨額的負債。

1.4各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總體發(fā)展不平衡

眾所周知，在農村中普遍存在著各級醫(yī)療機構發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間發(fā)展不平衡，因為衛(wèi)生機構之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質、重高級”思想觀念，這就導致了好的醫(yī)療機構發(fā)展越來越好，甚至在超負荷運轉，差的醫(yī)療機構則發(fā)展越來越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費?？v觀全國大部分農村比較得出：村級衛(wèi)生服務站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心相比村衛(wèi)生服務站稍好，縣級醫(yī)院是三級醫(yī)療衛(wèi)生機構中發(fā)展最好的。因為發(fā)展不平衡，則無法同步進步，相互之間還會有所制約，甚至導致部分基層醫(yī)療機構業(yè)務無法拓展。

1.5政府投入不足制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展各地政府

雖然每年都有對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導致分配到各個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例相對來說就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展。

2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務現(xiàn)狀的建議

2.1政府性投入資金需合理

應將地方政府的衛(wèi)生財政情況加入政府每年考核中，使得當?shù)卣軌蚋又匾曓r村基層醫(yī)療衛(wèi)生財務狀況以及機構的發(fā)展情況與問題。政府應能夠對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展徹底地落實，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構中，做到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠合理平衡的發(fā)展，對經濟欠發(fā)達地區(qū)尤其需要重點關注和支持。

2.2任用培訓相關經濟類管理

人才擁有充足資金后更需要加強合理的運營管理，不能讓非專業(yè)管理人員盲目進行管理，導致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進行專業(yè)培訓學習，提高其對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務意識以及經營管理能力，使得其能夠對機構營運支出和收入進行綜合協(xié)調，能夠將機構的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產管理以及機構設施合理配置上也應進行長遠規(guī)劃，使得投入資產能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產生資源浪費的情況。

2.3相關醫(yī)療保險制度需要完善

為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級醫(yī)療機構就診，要從制度上使得農村居民對于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級醫(yī)療機構就診或是自己盲目買藥胡亂治病。

2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設

根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設情況，制定出不同的計劃，繼續(xù)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設進行推進和發(fā)展，有效地提高各級醫(yī)療機構的服務水平?？梢猿浞掷萌夅t(yī)療衛(wèi)生機構的合作機制，合理優(yōu)化分配各級醫(yī)療機構衛(wèi)生資源，減少因為系統(tǒng)內部上下游競爭而互相抑制發(fā)展。

2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡

為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對整個醫(yī)療服務價格體系進行規(guī)劃調整，不僅能做到將人群進行分流就診，還能進行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務拓展的同時，能夠使得收支適度平衡。

2.6對固定資產及各種物資進行適用管理

就當前各地區(qū)存在的同類大型醫(yī)療設備采購過多，實際效用并不高的現(xiàn)象，相關部門應統(tǒng)一對其進行盤點與管理，同時也可相互調劑，將自身不需要的設備通過折舊采購或者贈送的方式，移交給急需此類設備的醫(yī)療機構。今后應以地區(qū)為單位對大型醫(yī)療設備的采購進行規(guī)劃，在對應的規(guī)劃管理措施論證后，再決定是否采購；進一步建立完善大型設備庫存物資及固定資產的調劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設備的效用。

3結語

篇(3)

關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生保障；公共財政投入；有效性；政策路徑

中圖分類號：FS10 文獻標識碼：A 文章編號：1000-176X(2010)01-0089-05

一、問題的提出

醫(yī)療衛(wèi)生服務可以區(qū)分為兩個方面：一類是公共衛(wèi)生服務，例如免疫預防、傳染病防治等；另一類是普通的醫(yī)療服務，即對個體疾病的診斷和治療?，F(xiàn)代社會沒有任何政府完全放任市場力量解決醫(yī)療衛(wèi)生服務問題，而都通過公共財政在其籌資和保障領域加以干預，其主要原因在于公共衛(wèi)生服務具備顯著的外部效應、規(guī)模收益遞增和公共物品的特征；而普通的醫(yī)療服務具有不確定性、信息不對稱性、道德風險、逆向選擇和可能發(fā)生的誘導性消費等特點，導致“市場失靈”和次優(yōu)水平的供給。尤為重要的是，人們普遍將接受必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務看做是人的一項基本權利，符合社會基本價值觀的要求。這個觀點通過多數(shù)國家的公共支出支持“衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的擴展以及個人以低成本獲得醫(yī)療服務普遍化”得以證明。

雖然政府干預在一定程度上能矯正“市場失靈”和增進社會福利，然而，也會存在著干預“失靈”。我國在轉軌過程中政府對醫(yī)療衛(wèi)生市場干預的“缺位”就是導致醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不成功的重要因素之一。因此，為了實現(xiàn)黨的“十七大”提出的“病有所醫(yī)”的民生目標，必須合理定位和有效發(fā)揮政府在承擔全民醫(yī)療保障責任中的主導作用。

政府在醫(yī)療衛(wèi)生領域的干預主要通過政府衛(wèi)生支出(即政府致力于開展醫(yī)療衛(wèi)生活動所使用的全部公共資源)來實現(xiàn)，相應地，醫(yī)療衛(wèi)生保障就轉化為公共財政的投入問題。政府應當通過何種方式來承擔其在醫(yī)療衛(wèi)生領域的責任?在多大程度上“主導”?對此問題國內存在著“政府主導派”和“市場競爭派”的觀點分歧。在“政府主導派”看來，政府增加的投入應當投向醫(yī)療服務提供體系，控制醫(yī)療服務提供體系，并承擔醫(yī)療部門的投資和醫(yī)務人員的薪酬，促使其采用免費或降低收費的方式向公眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而降低公眾的醫(yī)療負擔。在“市場競爭派”看來。政府出資應當投向社會醫(yī)療保險體系，通過向低收入階層提供補貼的方式組織建設社會醫(yī)療保險體系，同時要促進醫(yī)療服務提供體系的競爭以提高效率。 　上述觀點的偏頗之處在于注重從籌資的角度，對公共財政投入的規(guī)模以及投向進行分析，而忽視了對投入的績效研究。從我國政府衛(wèi)生支出的規(guī)模看，隨著社會經濟協(xié)調發(fā)展和政府職能轉變，政府對衛(wèi)生的投入力度有所加大，全社會衛(wèi)生籌資總額中，政府衛(wèi)生投入所占比重開始回升。從20世紀90年代末以來，某些關鍵指標已經接近韓國、并領先印度，說明在一致口徑的比較下，政府衛(wèi)生支出是具有一定規(guī)模的。衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所出臺的《中國衛(wèi)生總費用研究報告2006》顯示，1978～2005年，衛(wèi)生總費用年均增速為11.47％，增長略快于GDP增長速度。2008年1～11月，全國財政收入58068.21億元，比上年同期增長20.5％；全國財政支出45825.34億元，增長23.6％；醫(yī)療衛(wèi)生支出1948.71億元，增長37.3％。

但是，在政府衛(wèi)生支出規(guī)模擴大的同時，我國的醫(yī)療衛(wèi)生保障并沒有切實形成公平和效率的機制。20世紀90年代以來醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率及公平性均呈下降趨勢，集中體現(xiàn)在醫(yī)療費用的超常快速增長、醫(yī)療費用負擔不公平、低收入人群醫(yī)療可及性下降、醫(yī)療服務水平改善幅度有限，多數(shù)居民對醫(yī)療問題消極預期，以及醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不能有效滿足個人對醫(yī)療衛(wèi)生的需求，等等。可見，為了實現(xiàn)“建立全民醫(yī)療保障制度，保證人人享有基本醫(yī)療保障”的目標，在政府醫(yī)療衛(wèi)生投入增加的同時，公共政策的取向應逐漸從“擴大投入”轉向“有效投入”，更加關注公共財政投入方式的有效性及其所產生的政策效應，提高政府醫(yī)療衛(wèi)生資金使用的目標效率。

二、醫(yī)療衛(wèi)生公共財政投入有效性的厘定

在醫(yī)療衛(wèi)生的供求鏈條中，公共財政投入對供求都會產生直接的影響(如圖1所示)。一方面公共財政的投入轉換為公共衛(wèi)生資源，形成醫(yī)療衛(wèi)生商品和勞務的供給；另一方面，形成對個人直接補助以及醫(yī)療保險機構的補貼，進而影響對醫(yī)療衛(wèi)生需求的選擇。由于個人對醫(yī)療衛(wèi)生的需求是一種派生需求，獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務是滿足健康需求的一個根本途徑，因此，合乎邏輯的供求有效性的衡量標準是，通過公共財政投入形成的醫(yī)療衛(wèi)生供給能滿足居民獲得有效醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，實現(xiàn)預期的健康改善目標。

從供給方面看，公共財政投入的有效性是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置層面的效率與公平的統(tǒng)一，應包含四個基本的維度：(1)從經濟學的角度，確保具有公共物品性質、外部效應的醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效提供和避免社會福利的凈損失。(2)既定預算下醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，醫(yī)療衛(wèi)生支出的邊際產出最大化。即同質的醫(yī)療衛(wèi)生服務或商品，應該以盡量少的成本獲得，或者單位支出能夠形成最大數(shù)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務。(3)醫(yī)療衛(wèi)生資源協(xié)調配置。表現(xiàn)在不同地區(qū)、不同級別、不同醫(yī)療衛(wèi)生項目之間，盡可能減少投入方向的資源配置錯位問題，避免資源的閑置和浪費。(4)醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的效率和質量能形成有效的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

我國公共財政醫(yī)療衛(wèi)生投入對居民健康的改善作用并不明顯，突出表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生資源主要投向城市的大中型醫(yī)院，基層衛(wèi)生機構資金匱乏，預防資源與醫(yī)療資源失衡。在投入的項目上，更多地投向固定資產，忽視了衛(wèi)生人員素質的提高和醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的改進。根據(jù)衛(wèi)生總費用研究報告分析，1990～2005年，城市醫(yī)院所占衛(wèi)生費用比重基本保持上升趨勢，從32.76％上升到50.09％；縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占衛(wèi)生費用比重均有明顯下降，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所占比重從10.62％逐年下降到6.26％。這樣的資源配置引起城鄉(xiāng)之間、地域之間、預防與治療之間的不平衡，以及不同社會群體受益程度的很大差別。因為對醫(yī)院(特別是高級別醫(yī)院)利用程度高的人群主要是居住在城市的高收入居民，農村或低收入人群受各方面條件制約，不可能充分利用這部分資源。從這個意義上說，醫(yī)療衛(wèi)生投入的總體效果欠佳，對大多數(shù)人的健康影響比較小。

在公共財政醫(yī)療衛(wèi)生投入預算既定條件下，投入的有效性還取決于公共醫(yī)療衛(wèi)生部門服務供給的效率和質量。高效良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務是投入與實現(xiàn)健康改善目標的傳遞和轉化機制。如果醫(yī)療衛(wèi)生機構管理效率低下，或者醫(yī)療衛(wèi)生機構

和人員提供過度服務，政府投入就無助于健康狀況的改善，居民對醫(yī)療衛(wèi)生的可及性、可獲得性、滿意程度都會下降。從我國農村醫(yī)療衛(wèi)生保障的現(xiàn)實看，盡管在全國大部分省市基本上都實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生所，但由于醫(yī)療設備條件差，醫(yī)務人員素質低，不能滿足參加新型農村合作醫(yī)療的農民醫(yī)療需求，農民很難通過政府提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務增加自身的健康資本存量。此外，服務質量低還會引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生的規(guī)避(Bypassing)行為(患者選擇更高成本，如距離更遠、價格更高的衛(wèi)生醫(yī)療機構進行治療)，進一步降低了公共醫(yī)療衛(wèi)生設施、資源的使用率。 　從需求方面看，公共財政醫(yī)療衛(wèi)生投入對需求的有效影響是：通過降低居民需求的機會成本，提高其購買醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力，最大程度地獲得與其需求相耦合的服務質量。依此來設計公共財政投入機制。

1　合理確定政府和個人的費用負擔比例

醫(yī)療衛(wèi)生費用對居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求是一個決定性因素，特別對于低收入群體而言，它的影響更大。從世界各國的情況看，居民醫(yī)療衛(wèi)生需求水平與個人負擔的醫(yī)療衛(wèi)生費用水平成反比。個人醫(yī)療衛(wèi)生自費比例越高，政府支出對個人需求的影響越小。如果政府支出不能減輕個人在醫(yī)療衛(wèi)生需求上的負擔，那么政府的投入就不能引致有效需求。在世界范圍內，盡管低收入國家個人負擔的醫(yī)療衛(wèi)生費用很大，但居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求卻遠遠低于高收入國家居民，這是因為后者能夠免費或以更低的價格獲得公共醫(yī)療衛(wèi)生部門提供的服務。我國衛(wèi)生總費用構成中，政府預算衛(wèi)生支出從1990年的25.1％下降到2007年的20.3％，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出則從1990年的35.7％上升到2007年的45.2％。所以，盡管居民收入水平不斷提高，但是個人對醫(yī)療衛(wèi)生需求的水平卻在不斷降低，居民對公共衛(wèi)生醫(yī)療機構的規(guī)避行為有加劇趨勢，這也是導致我國內需不足的一個重要原因。

2　適度界定醫(yī)療衛(wèi)生保障的范圍

醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的覆蓋范圍包括基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生。不同醫(yī)療衛(wèi)生項目的需求價格彈性大小與政府投入對個人需求的影響呈正相關性，因此，政策制定者應該根據(jù)個人對醫(yī)療衛(wèi)生需求的彈性而有目的的選擇干預領域。一般來說，對于必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務而言，如大病或嚴重疾病，個人對影響購買這些服務的價格、可及性等因素的變化是不敏感的，而預防服務相對于治療服務的價格和可及性而言具有較高的需求彈性。

從增加需求的角度，加大健康保健和預防的投入是一個可行的選擇。但是，出于增加低收入人群需求的公平理念考慮，在政府財力和管理能力有限的制約下，公共財政投入的重點還應放在需求彈性小的項目上，因為低收入人群醫(yī)療衛(wèi)生支付能力嚴格受到收入的預算限制，往往注重需求彈性小的項目。

3　正確考量影響醫(yī)療衛(wèi)生需求的因素

個人對醫(yī)療衛(wèi)生的需求是由多種因素綜合而成的，其中主要因素包括收入水平、醫(yī)療保險制度和就業(yè)狀況。此外，醫(yī)療衛(wèi)生機構特征(醫(yī)療衛(wèi)生可及性、可得性、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療衛(wèi)生費用、等待時間等)因素也是影響個人醫(yī)療衛(wèi)生需求的重要變量。收入水平高、醫(yī)療保險制度健全、就業(yè)狀況良好直接決定了對醫(yī)療衛(wèi)生需求的程度高，獲得醫(yī)療衛(wèi)生資源的可能性和可行性增大。相反，收入水平低、自費醫(yī)療和下崗無業(yè)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求就會受到一定程度的抑制。研究表明，城市居民家庭收入提高10％將會增加他們對醫(yī)療衛(wèi)生機構的需求概率，降低自我治療的概率(從41.82％下降到36.98％)，他們對市級以上醫(yī)院需求的比例也會大幅提高，相對增長率大約為15％。農村居民家庭收入增加10％之后，患者選擇縣級和市級以上衛(wèi)生醫(yī)療機構的概率分別增加15％和38.11％；通過增加城市居民基本醫(yī)療保險人數(shù)的比例和新型農村合作醫(yī)療人員的比例，個人對公立醫(yī)院的需求都會明顯增加，而對私人機構和自我治療的需求都有所下降。但是，由于兩種保險在范圍、性質、補償額度等方面仍有較大差別，因而新型農村合作醫(yī)療對個人醫(yī)療衛(wèi)生需求的增加效應要低于城市基本醫(yī)療保險，前者自我治療概率降低9.9％，而后者降低33.2％。

上述分析表明，公共財政醫(yī)療衛(wèi)生投入只是影響個人醫(yī)療衛(wèi)生需求的一個變量，在制定提高政府醫(yī)療衛(wèi)生支出有效性，或提供有效醫(yī)療衛(wèi)生服務的政策時，還需要綜合考量其他相關的公共財政政策，如收入分配政策、社會保障制度，促進就業(yè)的財稅政策等，把它們納入到有效改善醫(yī)療衛(wèi)生需求的政策系統(tǒng)，各項政策協(xié)調配合，共同實現(xiàn)優(yōu)化政府醫(yī)療衛(wèi)生支出提供需求機制的目標。

三、公共財政投入結構調整與政策路徑選擇

在公共財政投入規(guī)模一定的情況下，解決公共財政投入的有限性與居民對醫(yī)療衛(wèi)生需求的無限性之間矛盾的可行途徑就是，根據(jù)實際情況對公共醫(yī)療衛(wèi)生資源進行合理的結構性調整，徹底改變重投入、輕產出，重規(guī)模、輕績效的公共財政支出模式。這對于契合新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，以及在當前的經濟危機中保障基本民生、提高消費率、促進經濟增長和提高經濟運行的穩(wěn)定性和可持續(xù)性也具有重要的現(xiàn)實意義。

1　健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

建立醫(yī)療衛(wèi)生服務體系必須由政府承擔責任，政府應當保留甚至完善一些布局合理、可及性程度高、費用低廉、以社區(qū)為依托的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構，主要解決貧困人口和一般居民大眾的基本醫(yī)療問題。鑒于我國目前醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的不合理布局，公共財政投入的政策取向應是“抓小放大”，重點支持城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生服務站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的建設。社區(qū)衛(wèi)生服務機構是城市居民初級衛(wèi)生預防和醫(yī)療的核心，對于滿足城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生需求具有很大的作用，應力爭在3―5年基本實現(xiàn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務全覆蓋。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務主要針對的是農村地區(qū)，代表著農村醫(yī)療衛(wèi)生資源，與農民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求息息相關。通過加大農村地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療設備、業(yè)務用房等基礎設施的投入力度，改善農民就醫(yī)條件和醫(yī)療環(huán)境，切實改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設的負增長狀態(tài)，增強農村居民醫(yī)療衛(wèi)生的可及性和可得性。 　2　促進地區(qū)間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化 　醫(yī)療衛(wèi)生投入作為人力資本投資的重要組成部分，其均等化要求全體社會成員不論通過什么樣的方式、途徑，獲取和享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的機會、數(shù)量和質量具有均等性，而不取決于其支付能力。我國財政體制的變化和地方財政分權政策的實施，對不同地區(qū)間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的均等化產生了負面的影響。地方經濟發(fā)展水平差距的拉大導致基本醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的地方差距也越來越大。為此，需要改革中央和地方政府間財政關系，使各級政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出職責與其財政資源相匹配。中央政府的職責是提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性，通過完善中央與地方的財政轉移支付體系，縮小各地基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的差異。地方政府的職責是提高地方基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，

充分利用財政分權的優(yōu)勢，研究設立適合地方特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務標準。在轉移支付制度的設計中，要充分運用科學的“因素法”，全面考慮各地稅收能力、醫(yī)療衛(wèi)生資源的稀缺程度、提供有效服務的水平、不同收入層次居民需求的程度和居民整體健康水平的改善情況等，確定各地區(qū)轉移支付規(guī)模和對衛(wèi)生機構、設施、人員補助規(guī)模的依據(jù)，從而改善地區(qū)間基本醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置能力，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會性、公益性和福利性。

3　建立農村新型合作醫(yī)療保險的長效籌資機制

政府為居民提供基本醫(yī)療保障可以采取兩種方式：一是將資金投入到供方，加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設；另一種是補貼需方，通過對參保者進行補貼建立社會醫(yī)療保險體系。近年來，一些國家(典型的如英國)都紛紛實行了從對醫(yī)療衛(wèi)生服務機構投資向對醫(yī)療衛(wèi)生服務購買者轉變的改革，目的是在醫(yī)療衛(wèi)生服務提供體系中引入市場競爭機制，根據(jù)醫(yī)療服務效果提供經費補償，激勵醫(yī)療衛(wèi)生服務機構從營利導向轉向保障居民健康導向，更好地尊重需求方對醫(yī)療衛(wèi)生服務的選擇權利。同時，在財力有限的情況下補貼需方，便于利用財政投入更有針對性的照顧特定群體，如貧困人群，由此可以促進衛(wèi)生公平。我國試行的新型農村合作醫(yī)療就是按照這一思路，利用中央財政和地方財政補貼引導居民參保而建立的一種自愿性、非營利性的醫(yī)療保險。

篇(4)

【關鍵詞】農民；基層醫(yī)院；就診因素

【中圖分類號】r197.324 【文獻標識碼】a 【文章編號】1004-4949（2013）10-47-02

1調查對象與方法

本課題主要是在四川省18個地級市、3個自治州中隨機抽取8個市，每個市再隨機抽取兩個縣（區(qū)）各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農村居民做問卷調查，本次調查一共發(fā)放做了1000份問卷，收回966份，有效回收率96.6%，采用文獻法、訪談法、調查法、對四川省農村居民進行現(xiàn)狀調查研究。

2調查結果分析

2.1四川省農村居民的人均收入情況。

2.3本次調查四川省農村居民的其他情況：（1）年齡在50歲以上的人群大都有慢性疾病，主要包括高血壓，高血脂癥，高血糖，慢性呼吸道疾病。（2）農村居民患病后有14.1%的人群在無法容忍后才到醫(yī)院就醫(yī)，病情已經超出基層醫(yī)院醫(yī)治的能力范圍，所以逼迫到上級醫(yī)院轉移。（3）農村居民中有近40%的人群人為基層醫(yī)院的醫(yī)療設備不足，醫(yī)務工作者的技術水平一般，不能解決一些稍微嚴重的疾病，所以影響他們到基層醫(yī)院就診。（4）在影響因素研究中，貧困農民與一般農民相比，住院，未住院率均高于一般農民，由于收入上的差距差異， 除去醫(yī)療服務過多提供的可能因素外， 從某種程度上反映了疾病差異， 即貧困農民的疾病比一般農民嚴重。

3討論及建議

目前四川省農業(yè)人口約6700萬人，占總人口的74.55%。鄉(xiāng)村兩級疾病預防控制能力不強。農民對疾病及其隱患認識不夠，加之醫(yī)療費用激增，農民的疾病經濟負擔重?！翱床‰y，看病貴”，因病返貧致貧情況的存在。

隨著我國經濟體制轉型，曾經發(fā)揮積極作用的農村合作醫(yī)療制度萎縮解體，農村醫(yī)療陷入多重困境，醫(yī)療費用較高、效率低下以及衛(wèi)生服務可及性缺乏公平，使得農村居民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象突出。探究其原因，可從政府、服務提供方與服務需求方三方面因素著手，針對醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性、服務效率、服務質量三方面展開分析。于是給出以下建議。

3.1鑒于“市場出效率，政府保公平”，各自功能不同，為有效地滿足農村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，保證醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和享用過程中效率與公平的兼?zhèn)?，確保農村居民公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源及服務目標的完成，實現(xiàn)農村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的可持續(xù)發(fā)展[1]，政府必須在農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中更多地承擔起提供農村公共產品的責任，構建“能力密集型”醫(yī)療衛(wèi)生可持續(xù)運行機制。

3.2優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源無疑是推動農村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有效措施。應在保證城市醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的前提下，讓城市衛(wèi)生資源向農村輻射和轉移，實現(xiàn)資源“下沉”，進而增加農村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源儲備，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的共享。

3.3藥物監(jiān)管部門應該加大監(jiān)督力度以減少醫(yī)療機構過多的醫(yī)療服務提供，控制醫(yī)療費用。政府應該對農民進行資金補貼[3]，降低或免除貧困農民住院起付線，提高補償比、封頂線；增加門診慢病補償，以降低貧困農民的疾病經濟風險。擴大對貧困農民的救助范圍，嚴格救助對象的納入機制，最終解決農村居民看病難，看病貴的問題[3]，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

[1] 江里程，李一平.建立醫(yī)保激勵機制促進社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展[j].中國衛(wèi)生經濟，2007（5）：31-32.

篇(5)

我國醫(yī)療保障制度發(fā)展大體分為兩個階段。1953年至上世紀90年代初的公費醫(yī)療階段，主要包括公費醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農村合作醫(yī)療制度三大組成部分。彼時形成的醫(yī)療保障水平較高，人們對醫(yī)療服務需求也很大。醫(yī)療服務價格彈性則較低，即人們收入對醫(yī)療服務價格敏感性差，社會總醫(yī)療費用增幅巨大。如圖1顯示，在公費醫(yī)療條件下，人們對醫(yī)療服務價格彈性越低，需求曲線D1越陡峭，醫(yī)療服務價格為P10。其中政府支付價格為P1-P10，個人支付價格僅P10。E1點是公費醫(yī)療時的醫(yī)療保健市場均衡點，E0點是政府不參與時的醫(yī)療保健市場均衡點。

從圖形可以看出，公費條件下人們支付的價格降低，得到的醫(yī)療服務量卻大大提高了。需要說明，盡管當時農村醫(yī)療保障水平比城鎮(zhèn)要低，但農民在自愿基礎上建立了相應的互助合作醫(yī)療體系，基本滿足需求。

上世紀90年代至今，是我國醫(yī)療保障制度發(fā)展的第二個階段，屬于醫(yī)療保障體制改革階段。我國城鎮(zhèn)企業(yè)職工由公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度過渡到現(xiàn)在的社會統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結合的社會基本醫(yī)療保險制度。農村合作醫(yī)療制度在80年代末逐漸消失。我國醫(yī)療市場又在尋找新的適度的均衡點E2。由于醫(yī)療保障制度改變，國家對個人醫(yī)療費用補貼相對減少，“免費醫(yī)療”逐漸變?yōu)閭€人承擔大部分醫(yī)療費用形式。由于個人支出增加，人們對醫(yī)療服務價格彈性增強，即消費者對醫(yī)療服務價格敏感性增加，需求曲線D1逐漸平緩趨近于D0。當這個新型醫(yī)療保障市場再次平衡時，形成新的供求平衡價格P2。均衡點E2在E0與E1之間移動，當達到平衡點時，從宏觀反映，醫(yī)療費用總支出減少，避免醫(yī)療資源浪費；從消費者個人角度而言，個人承擔費用P2比公費醫(yī)療時期的醫(yī)療價格P1增長，而得到的醫(yī)療服務量卻減少?，F(xiàn)在這個新的均衡點E2還沒有完全形成，我們可以通過調整政策，控制醫(yī)療保障水平，影響均衡點E2的位置。

二、上世紀90年代至21世紀初的中國醫(yī)療保障與衛(wèi)生費用支出結構變化

醫(yī)療保障水平即醫(yī)療衛(wèi)生總費用占國內生產總值的比重，應與一國經濟水平相適宜。本文運用中國1990年至2002年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計算廣義醫(yī)療保障水平結果如表1。

資料顯示：我國1990年至2002年衛(wèi)生費用真實值增長5倍左右，廣義醫(yī)療保障水平增長1.4個百分點。這與我國近15年來GDP總量增長相適應。表1反映我國醫(yī)療保障水平變化呈“U”型。1990年至1992年基本徘徊在4%左右，1993年至1994年呈下降趨勢，1995年后開始回升，2002年衛(wèi)生總費用占GDP的5.42%。盡管相對于改革初期，衛(wèi)生費用投入和醫(yī)療保障水平都有一定提高，但與國際相比，我國廣義醫(yī)療保障水平仍處于國際社會最低標準5.00%。從彈性方面考察，我國衛(wèi)生總費用年增長率呈先上升后下降態(tài)勢，衛(wèi)生總費用增速與GDP增速呈現(xiàn)交替增長過程。根據(jù)世界各國衛(wèi)生發(fā)展實際情況看，衛(wèi)生服務彈性系數(shù)在1.20左右比較適宜。而我國由于相對較低的醫(yī)療保障水平，至少應當保持在經驗值1.20以上，達到1.50應適當控制。當廣義醫(yī)療保障水平擺脫5%的低點位后，衛(wèi)生費用增長應與GDP增速相當。隨著經濟發(fā)展，衛(wèi)生費用支出還應不斷增大。廣義醫(yī)療保障水平的發(fā)展速度略快于經濟發(fā)展速度時，應隨著經濟發(fā)展而及時調整。我國人口基數(shù)大，將使醫(yī)療保障水平達到適度范圍和人人享有衛(wèi)生保健的目標尚有很大距離，必須要增加衛(wèi)生投入；另一方面，衛(wèi)生支出增速也應有所控制，避免其擠占投資等其他經濟建設費用，影響經濟增長。

調查顯示：從醫(yī)療保障制度改革開始至今，人們普遍感覺醫(yī)療保障水平在下降，享受醫(yī)療服務成本增加，對醫(yī)療保障制度改革的滿意度普遍不高。我們認為，造成這一現(xiàn)象的原因之一是衛(wèi)生總費用支出結構變化。

衛(wèi)生總費用由政府預算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、居民個人衛(wèi)生支出三部分構成。我國近13年來衛(wèi)生總費用籌資結構變化趨勢，整體呈現(xiàn)“兩降一升”局面。政府和社會衛(wèi)生支出占比呈明顯下降趨勢，個人衛(wèi)生支出顯著上升。政府支出從1990年的25%下降到2002年的15.21%。社會衛(wèi)生支出即行政事業(yè)單位、企業(yè)、鄉(xiāng)村集體經濟、衛(wèi)生部門預算外基本建設支付的衛(wèi)生費用，占比從1990年的38%下降到2002年的26.45%。相反，個人衛(wèi)生支出占比卻從1990年的38%上升到2000年的60.60%，增幅已超過20個百分點，遠遠大于前兩者下降幅度。同其他國家相比，我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面支出水平很低，很大程度上，老百姓看病費用是由個人來承擔的。所以盡管衛(wèi)生總費用增加了，增加的是個人支出部分，人們感到享受醫(yī)療服務的經濟負擔比原來加重。三者的運動變化如圖2顯示。

三、醫(yī)療保障水平國際比較

一般來說，健康水平隨著醫(yī)療衛(wèi)生費用投入增加而提高。但是醫(yī)療保障水平不僅取決于醫(yī)療衛(wèi)生投入量，同時還取決于衛(wèi)生資源有效利用程度，并最終表現(xiàn)為健康水平提高。所以，各國健康水平，并非確切與醫(yī)療衛(wèi)生投入量呈同步提升關系。人們享受醫(yī)療衛(wèi)生資源總是受一定制度安排約束。相同的醫(yī)療衛(wèi)生投入，不同制度安排，醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效果也不同。健康水平提高與其具體政策導向的衛(wèi)生資源使用效率相關。為此進行實證分析。本文采用系統(tǒng)聚類方法，對世界40個國家健康狀況和廣義醫(yī)療保障水平進行比較。

健康水平即健康存量。本文采用人均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率作為判斷健康水平指標。這三個健康指標不存在明顯共線性，且不存在極端數(shù)值，分類測量距離采用歐氏平方距離即可。對數(shù)據(jù)較完整的40個國家進行針對健康狀況的分層聚類，結果如表2所示

實證表明，醫(yī)療衛(wèi)生資源投入和該國人民健康狀況并非成正相關的規(guī)律。醫(yī)療保障水平較高的國家由于資源配置及其他的原因，未能達到相應的健康水平。而醫(yī)療保障水平較低的國家，通過制度安排科學高效，也可以使本國居民健康水平大幅提高，達到甚至超過醫(yī)療費用投入較高國家的人民健康水平。為證明這一點，本文采取4組數(shù)據(jù)作為評判醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的指標。它們分別是：每萬人衛(wèi)生工作人數(shù)；醫(yī)療支出占CDP比重即廣義醫(yī)療保障水平；政府衛(wèi)生支出占政府總支出比重；以美元計值的人均衛(wèi)生支出。同樣采取以上健康水平統(tǒng)計分析方法，標準化四組數(shù)據(jù)后，以歐氏平方距離計算各個國家特征數(shù)據(jù)的相似程度，系統(tǒng)聚類結果如表3所示。

通過表2和表3中各個國家衛(wèi)生支出和取得的健康水平狀況比較，充分證明了在醫(yī)療衛(wèi)生領域，并非投入越多健康效果越好。大部分國家健康水平與總體醫(yī)療投入相協(xié)調。但幾個代表性國家的聚類結果值得注意。從代表國家的分析中，可以得到有益的經驗。

搜集到的數(shù)據(jù)和聚類結果顯示，中國以低于世界平均水平的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果，就平均預期壽命、嬰幼兒和孕產婦死亡率這三大健康指標而言，相對于衛(wèi)生資源投入總量，中國整體健康水平成效卓著。通過對中國和其他21個發(fā)達國家的醫(yī)療保障水平與預期壽命比較(如圖3)充分說明這一點。

雖然可以認為我國廣義醫(yī)療保障水平是與我國整體國民生產總值和經濟發(fā)展狀況相適應的，但是也應看到，首先，由于我國人口眾多，人均衛(wèi)生支出還遠遠不能達到世界平均水平；其次，政府對于衛(wèi)生事業(yè)投入低于世界平均水平，且用于基礎設施建設經費比例很高，這使得在基本醫(yī)療費用承擔方面，居民自行承擔醫(yī)療費用比例過高，政府、社會、企業(yè)承擔比例相對較少。

通過上述實證研究得出以下結論：

第一，本文利用實際數(shù)據(jù)和社會保障水平分析方法得出我國廣義醫(yī)療保障水平為5.7%，衛(wèi)生總量投入相對較低，廣義醫(yī)療保障水平適度空間為5%-7%。

第二，近年來衛(wèi)生費用增長過快，衛(wèi)生費用增速應與GDP增速協(xié)調，適宜彈性系數(shù)為1.5%。根據(jù)歷年統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算，1993年和1994年衛(wèi)生服務彈性系數(shù)分別為0.72和0.61。自1996年起到2002年，彈性系數(shù)明顯增大，一直高達1.50至2.00之間。彈性系數(shù)并非越大越好，相對于我國較低保障水平來說，至少應當保持在經驗值1.20以上，達到1.50時應適當控制。當廣義醫(yī)療保障水平擺脫5%的低點后，衛(wèi)生費用增長應與GDP增速相一致。

第三，衛(wèi)生費用支出結構有待調整。2002年，政府預算衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費用的15.21%，個人衛(wèi)生支出比例近60%。我們認為應增大政府衛(wèi)生預算投入，減輕人民醫(yī)療費用負擔。

第四，建國以來，中國以低于世界平均水平的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果。顯示我國醫(yī)療制度安排具有內在效率。與此同時，由于二元城鄉(xiāng)醫(yī)療制度公平性較差，消除城鄉(xiāng)差距將是下一步醫(yī)療保障體制改革的方向。

四、提升醫(yī)療保障水平的幾點見解

1.明確基本醫(yī)療保障范圍

明確基本醫(yī)療保障范圍并且統(tǒng)一標準，擴大醫(yī)療保障覆蓋面，符合大數(shù)法則原理，能夠縮小醫(yī)療保障不同對象群體間的差距。明確診治范圍、用藥范圍與醫(yī)療相關的服務和費用額度。政府針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供藥品和診治手段的基本醫(yī)療服務包，應編制基本健康需要的藥品和診療項目目錄，統(tǒng)一組織、統(tǒng)一采購，以滿足全體公民的基本健康需要。

2006年新的改革框架將醫(yī)療衛(wèi)生服務分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務和非基本醫(yī)療服務三個層次。在基本醫(yī)療方面，政府按照基本健康的藥品和診療項目目錄，統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者?；踞t(yī)療服務以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔經濟責任。為了降低個人和家庭的風險，政府可采取稅收減免等優(yōu)惠政策鼓勵發(fā)展自愿的商業(yè)醫(yī)療保險。

2.逐步實現(xiàn)覆蓋全民一體化醫(yī)療保障體制

未來改革中，必須考慮建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療保障體制，確保所有公民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求得到制度化保障。我們認為，我國建立的一體化醫(yī)療保障體制，可以采用政府向供方付費，直接向公民提供醫(yī)療服務的方式。在一體化制度的進程中，縮小我國衛(wèi)生籌資與分配公平性差的現(xiàn)象，逐步增強制度的公平效益。

需要指出，一體化不等于制度單一化和保障結果均等化。在一體化體制下，仍可以采取多種政策組合方式，不同政策追求不同保障目標。具體政策設計依據(jù)服務性質，而不是依據(jù)城鄉(xiāng)戶籍、身份等因素。2005年，嘉興市已經確立醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化發(fā)展綱要。嘉興市的目標是，將合作醫(yī)療作為過渡手段，到2010年農村與城市醫(yī)療保險制度正式并軌，讓農村人享受到與城里人一樣的醫(yī)療保障，實現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化。2005年11月，天津濱海新區(qū)也開始進行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障試點。

3.政府加強醫(yī)療保障投入

同其他國家相比，我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面支出水平很低。另外，在社會保障分項支出中，養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、社會救濟、社會福利、社會優(yōu)撫等支出擠占了社會醫(yī)療保險支出，使得基本醫(yī)療保障水平很低。因此，政府應明確自身角色定位。在政策制定上，應結合醫(yī)療保障對穩(wěn)定社會、保證勞動力效率、減少疾病災害損失、提高公眾生活質量預期而拉動消費等方面的積極作用通盤考量，在資金投入上加大力度，政府承擔對公民的醫(yī)療保障責任，相對減少個人醫(yī)療支出比例。

世界衛(wèi)生組織對亞洲各國醫(yī)療保障監(jiān)測、評價后認為：到2007年，中國政府在衛(wèi)生方面投入應占GDP的3%，個人比例應控制在50%以下，到2010年全民健康保險覆蓋率應達到50%以上。

4.增加政府投入，建立平價醫(yī)院

平價醫(yī)院的特殊性在于政府對其財政責任，其實質是以政府全額撥款來換取醫(yī)院降低服務費用和藥品價格，通過政府加大投入力度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，理順醫(yī)療服務價格，實行預算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。改變目前公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制和通過提供醫(yī)療服務“自我創(chuàng)收”的利益驅動，達到降低患者醫(yī)藥費用負擔、而不降低醫(yī)療服務水平的目的。通過政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務供方的直接付費，避免惡性競爭、信息不對稱和過度醫(yī)療服務等單純追求利潤最大化帶來的弊端。

建立平價醫(yī)院是一個契機，一方面有利于穩(wěn)定醫(yī)療秩序，另一方面政府可以借此重新理清醫(yī)療改革的思路。但是，平價醫(yī)院并不是靈丹妙藥，實行平價醫(yī)院計劃也面臨風險。比如，全部財政撥款有“大鍋飯”之嫌，再現(xiàn)計劃經濟時出現(xiàn)的問題，使政府財力不堪重負；有限的衛(wèi)生資源面臨再分配等。面對這些問題，在平價醫(yī)院試點推進時要注意以下幾點：第一，平價醫(yī)院不是舍大就小，而是要在公立醫(yī)院的基礎上改制。這樣可以避免牽扯更多的人力流動和財力損失。第二，政府以平價醫(yī)院為渠道，增加對醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入。第三，積極探索新的基本醫(yī)療保障模式，選擇適合國情或地區(qū)經濟發(fā)展狀況的付費方式，摒棄單一的“按服務項目收費”模式，積極試點“預付費”制度，逐步降低個人負擔比例，甚至向特殊人群或特定疾病提供免費醫(yī)療服務包。

參考文獻：

[1]樊明.健康經濟學——健康對勞動力市場的影響[M].社會科學文獻出版社，2002.

[2]勞動和社會保障部醫(yī)療保險司.中國醫(yī)療保險制度政策與管理[M].北京：勞動社會保障出版社，1999.

[3]張琪.中國醫(yī)療保障理論制度與運行[M].勞動社會保障出版社，2003.

篇(6)

【關鍵詞】小崗村；醫(yī)療衛(wèi)生；思考建議

中圖分類號：R323文獻標識碼：A文章編號：1006-0278(2012)01-014-02

小崗村位于安徽省鳳陽縣東部約40公里處的小溪河鎮(zhèn)，是改革開放第一村， 曾經走在中國農村改革第一線，引領了一個時代的到來?，F(xiàn)小崗村由原來的小崗、嚴崗、石馬三個行政村合并而成，轄有23個村民組，855戶、3823人P，此次采取走訪、入戶調查相結合的實地調查方式，深入到當?shù)卮迕竦娜粘Ｉ钪腥ィ私猬F(xiàn)在的小崗村村民醫(yī)療衛(wèi)生狀況，對于研究我國新農村建設的進展具有重要的參考和借鑒意義。

一、小崗村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀

根據(jù)2011年7月14-18日為期5天的實地調查：小崗村醫(yī)療衛(wèi)生的運行體制是按照工作職責與道德規(guī)范、財務管理制度、傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度、醫(yī)療工作制度、鄉(xiāng)村一體化服務站管理規(guī)定來運行。其工作職責與道德規(guī)范主要內容是貫徹執(zhí)行黨和國家有關人民健康的人道主義；財務管理制度主要內容是村衛(wèi)生服務站財務由鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一建賬，分站核算。各項收入全部納入統(tǒng)一管理，不得另立賬戶和私設小金庫。傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度主要內容是村衛(wèi)生服務站負責人是本站法定傳染病報告責任人，服務站實行首診負責制，對法定傳染病應及時進行傳染病登記并按規(guī)定時限報告鄉(xiāng)衛(wèi)生院。不得隱瞞或謊報，違者承擔法律責任。醫(yī)療工作制度主要內容是堅持24小時應診，做好就診病人的登記工作。治療時應認真執(zhí)行“三查七對一注意”規(guī)定等。鄉(xiāng)村一體化服務站管理規(guī)定主要內容是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務站管理一體化工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的任期目標責任制，村衛(wèi)生服務站實行“執(zhí)業(yè)責任金”制度。村衛(wèi)生服務站實行人員聘用制、工資低?？冃е?、財產股份制等。

小崗村新型農村合作醫(yī)療參與率為95%，余下5%的人口范圍是本地村民長期外出打工者、當年出生人口以及外來打工者（其中人口參與率是按十年前統(tǒng)計的人口數(shù)量為基準）。小崗村新型農村合作醫(yī)療的受惠對象為小崗村當?shù)氐拇迕?，同時外來人口只要在原居住地入保亦可享受此種待遇。

小崗村現(xiàn)使用的衛(wèi)生室占用土地面積約為120平方米，其衛(wèi)生室共有四個房間，系借用村委會的房屋，一間為醫(yī)療室，一間為藥房，剩下兩間為病房。醫(yī)療室配置的醫(yī)療器械為“老三樣”（即體溫計、聽診器和血壓計）、一臺式電腦和一臺紫外線照射燈。藥房存放的藥品約300種，全部為國家基本藥物目錄規(guī)定的藥品。村衛(wèi)生室使用的藥品由縣里統(tǒng)一招標，分配給衛(wèi)生室。其病房共設有8個普通床位、3個吊扇和6個醫(yī)用輸液掛鉤。

小崗村衛(wèi)生室共有5位醫(yī)生，其中兩位為赤腳醫(yī)生，且年齡已超60歲。據(jù)馬開武醫(yī)生透漏他們正常工資為1000一1500元，由縣級財政撥款，同時他們認為鄉(xiāng)村醫(yī)生工資偏低且存在拖欠問題。其診療范圍為一般的常見病、多發(fā)病和某些慢性病。對大病或某些難以判斷的病情時村醫(yī)生一般是開具相關證明由病人本人持此證明到鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷，直至縣級醫(yī)院。在醫(yī)生給病人行診時，若病人要求用價格貴療效好的藥時，醫(yī)生一般同意病人的要求但只是在國家規(guī)定藥物目錄內的。同時在調查中還發(fā)現(xiàn)本村參加新型農村合作醫(yī)療的人群如存在可報銷的費用并不是按照法定的比例報銷，有違規(guī)行為存在。村民普遍反映他們對新型農村合作醫(yī)療的相關政策法規(guī)不了解。

目前小崗村衛(wèi)生室的人口指標為1000多人，具體數(shù)字不詳，而小崗村現(xiàn)總人口為3823人，實際存在人口遠大于指標所給就醫(yī)人口范圍。同時在未來5―10年內，村委會根據(jù)發(fā)展規(guī)劃計劃增加總人口至5萬人。現(xiàn)有醫(yī)療設施將遠跟不上居民的需求。為滿足日益增長的醫(yī)療需求，小崗村規(guī)劃在石馬村小崗大道旁建設新的衛(wèi)生院。

二、醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題

通過調查內容的匯總我們不難發(fā)現(xiàn)小崗村的醫(yī)療衛(wèi)生方面存在一些問題，而這些問題也是我國大部分農村普遍存在的問題。具體如下:

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務投入不足

1、村衛(wèi)生室基礎建設、醫(yī)療設備政府投入不足。小崗村經濟發(fā)展水平很難和華西村相媲美，但和全國各地的大多數(shù)農村相比較小崗村還是比較發(fā)達的Q。而現(xiàn)實中擁有3823人口的小崗村，其衛(wèi)生室的房屋仍是借用村委會的房屋，共四間。其醫(yī)療配套設備除一臺裝有合肥晶奇鄉(xiāng)村一體化管理系統(tǒng)的臺式電腦和前不久鳳陽縣衛(wèi)生局為其新增加的一臺紫外線照射燈外，仍是傳統(tǒng)的“老三樣”，無法滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

2、村衛(wèi)生服務室運行經費投入不足。其運行經費主要包括衛(wèi)生服務機構的人員待遇支出、業(yè)務支出、基本醫(yī)療服務支出、經常性收支差額支出等。目前這些運行經費是通過服務收費和政府補助補償來維持，同時醫(yī)生的工資還存在拖欠問題，這嚴重影響他們的工作積極性。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理

在調查中發(fā)現(xiàn)，村民只有發(fā)生感冒、頭疼、發(fā)熱、皮外傷等小病時才在其所在的衛(wèi)生室就診，其余的一般都是到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，究其原因：現(xiàn)在村民擁有方便的交通工具，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生醫(yī)術水平比村醫(yī)生較高，醫(yī)療設備先進，環(huán)境舒適。這導致鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)擁擠，而村衛(wèi)生室醫(yī)療資源閑置，醫(yī)療服務收費不足。

在對小崗村的入戶采訪中發(fā)現(xiàn)，當?shù)卮迕翊蠖嗖恢绤⒓有罗r合繳多少費用，如何報銷，國家規(guī)定的報銷比例。村民普遍反映只知道有新農合，生病可報銷這些情況，其他的政策規(guī)定一概不知。

三、進一步改善農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的幾點思考建議

本人通過對小崗村的調查分析所反映出的問題的特定性和我國農村普遍存在的問題，提出自己的幾點思考:

（一）進一步規(guī)范和落實鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務管理制度

目前小崗村鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務實行的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任期目標責任制，村衛(wèi)生服務站實行“執(zhí)業(yè)責任金”制度，人員聘用制、工資低?？冃е啤⒇敭a股份制等。在具體實施措施上還沒有很好的規(guī)范和落實，同時應在此基礎之上利用現(xiàn)有的資源通過建立第三方機構來執(zhí)行監(jiān)督，對鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務體制運行進行監(jiān)督，確保體制的有效運行和資源的合理分配。

（二）加強政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的投入力度

目前政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的投入遠不能滿足農民日益增長的醫(yī)療需求，政府相關部門應通過提高財政預算，加大對農村地區(qū)特別是貧困地區(qū)的農村衛(wèi)生機構基礎設施建設和醫(yī)療設備購置的支持力度。同時應建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，政府應加大對村衛(wèi)生服務站的人員待遇支出、業(yè)務支出、基本醫(yī)療服務和經常性收支差額的補助。

（三）通過建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室農村區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，分層就醫(yī)，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，解決看病難問題

目前農村仍存在看病難的問題，而問題的癥結是鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁擠著許多普通病患者，據(jù)反映鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室有能力治愈這些普通病，這導致了鎮(zhèn)級醫(yī)院人滿為患，大量的鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室成為“閑置資源”。隨著國家對基層醫(yī)療機構的投入，這些機構的醫(yī)療水平會得到進一步的提升。針對此情況可通過建立農村區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體來緩解看病難的問題，農村區(qū)域醫(yī)聯(lián)體由所在鎮(zhèn)管轄范圍內一所鎮(zhèn)級衛(wèi)生院，聯(lián)合若干鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，組成以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范來運行，實行村衛(wèi)生室首診，根據(jù)患者病情，村衛(wèi)生室可協(xié)助患者轉診到“醫(yī)聯(lián)體”內上級醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉回村衛(wèi)生室進行康復護理。其核心是資源整合，分工協(xié)作，引導村民分層就醫(yī)，優(yōu)化看病秩序。

（四）建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的培養(yǎng)制度，加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加強崗位培訓、再教育的力度

鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展最重要的還是人才，國家可以通過財政安排相關資金向全國高等醫(yī)學院校公開招標，簽訂協(xié)議或合同，委其專業(yè)培養(yǎng)農村全科醫(yī)生R。對全科醫(yī)生政府應制定相關的制度加強對其管理，提高待遇，鼓勵全科醫(yī)生投入農村醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)。同時目前我國鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生文化、醫(yī)學素質與全科醫(yī)生的要求還存在較大的差距，赤腳醫(yī)生還大量存在，應加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位定期培訓和再教育工作。

（五）提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務室醫(yī)療人員對小病的治療、護理能力和意識，同時加強健康防護科學知識的宣傳

我國農村地區(qū)大多數(shù)村民仍是從事體力勞動，工作、生活環(huán)境比較差，容易發(fā)生各種常見病。通常大病都是從不起眼的小病演變而來，通過提高鄉(xiāng)村醫(yī)療人員對小病的治療、護理能力和意識，可以有效的預防大病的發(fā)生。同時農村地區(qū)人民文化科學相關知識水平程度低，通過開展定期醫(yī)療診斷和健康防護科學知識的宣傳可以很好的提高農民的身體健康狀況，減少各種疾病的發(fā)生，從而有利于從源頭上減少醫(yī)保費用的支出，也有利于人民生活水平的提高。

（六）加大對新農合相關國家政策的宣傳力度

在調查中發(fā)現(xiàn)當?shù)卮迕衿毡椴涣私庑罗r合相關國家政策，政府可以利用廣播、電視、宣傳單等媒介定期宣傳，亦可通過號召學生志愿者組成普新農合宣傳隊入村宣傳。提高農民對相關政策的認識。

注釋：

P鳳陽縣地方志編纂委員會.鳳陽縣志[M].北京:方志出版社, 2000.

篇(7)

關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生設施 用地布局 規(guī)模預測 彈性

中圖分類號：TU984 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）01（a）-0-01

醫(yī)療衛(wèi)生設施布局規(guī)劃是城市總體規(guī)劃的一部分，是為了更好地在空間上落實總體規(guī)劃而編制的一項專項規(guī)劃，醫(yī)療衛(wèi)生設施布局規(guī)劃必須在城市總體規(guī)劃框架內，結合城市發(fā)展、舊城改造、新區(qū)開發(fā)等情況統(tǒng)籌規(guī)劃。

1 醫(yī)療衛(wèi)生設施用地布局

醫(yī)療機構按規(guī)模、床位、專業(yè)技術人員數(shù)分為不同的級別，不同規(guī)模級別的醫(yī)療機構有其不同的服務半徑，因而規(guī)劃醫(yī)院建設應考慮其分級性，并選擇交通便利、環(huán)境安靜、位置適中的地方；同時應避開污染和危險等不利因素，并與學校、食品生產加工企業(yè)保持一定距離。其他醫(yī)療設施用地，如醫(yī)療廢物處置及管理機構等，應根據(jù)醫(yī)療用地的使用特點安排。

2 規(guī)劃實踐―以《大連市城市總體規(guī)劃修編（2008-2020）》醫(yī)療衛(wèi)生設施規(guī)劃為例

2.1 大連市醫(yī)療衛(wèi)生設施現(xiàn)狀概況

大連市醫(yī)療衛(wèi)生設施用地總面積287 hm2，占城市建設用地的0.8%，人均0.8 m2。全市共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構1732個，形成了一個較為完整的城市醫(yī)療衛(wèi)生體系?，F(xiàn)狀平均每千人擁有醫(yī)療衛(wèi)生設施床位數(shù)6.50張，執(zhí)業(yè)醫(yī)師3.43人。衛(wèi)生工作人員醫(yī)護比全市為0.96∶1，平均醫(yī)院床位利用率為84.24%。2007年人均預期壽命達到78.03歲。

2.2 存在的問題

現(xiàn)狀衛(wèi)生用地占總用地的比例不足，且空間分布不夠合理，各區(qū)存在很大差異。衛(wèi)生資源配置失衡，影響了衛(wèi)生服務的可及性和公平性。衛(wèi)生設施相對集中在城市，農村衛(wèi)生設施匱乏。

各類醫(yī)療服務設施存在供求結構矛盾，資源超載利用和資源閑置浪費的現(xiàn)象。主要醫(yī)療設施過分集中于城市中心區(qū)，不便于其他各區(qū)市民就醫(yī)，也加重了城市中心區(qū)醫(yī)療設施的負擔。社區(qū)衛(wèi)生服務中心及服務站設置結構比例不夠合理，現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務設施的作用還十分有限。特別是金州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務設施較為缺乏，社區(qū)內部的基本醫(yī)療衛(wèi)生設施和醫(yī)護人員嚴重不足，致使二級醫(yī)療體系難以形成，居民初等醫(yī)療服務需求不能得到充分保證。?？萍膊》乐卧合鄬^少。缺少服務于老年人的醫(yī)療機構。城市已步入老齡化階段，但是尚無專門服務于老年人的醫(yī)療護理醫(yī)院。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生設施規(guī)劃

根據(jù)大連市城市總體規(guī)劃及有關人口預測，規(guī)劃至2020年，中心城區(qū)規(guī)劃人口480萬，每千人7.0床配置，共需3.36萬床，床均用地按上限117 m2計算，需要醫(yī)療衛(wèi)生設施用地393 hm2。以占規(guī)劃總用的的比例下限1.0%計算，為520 hm2。以人均醫(yī)療衛(wèi)生設施用地上限1.1 m2，2020年規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生設施用地為528 hm2。根據(jù)全國百萬人口以上城市醫(yī)療設施用地比較，以及大連的自身發(fā)展特點，用三種計算方式校核，規(guī)劃最終確定用地指標為520 hm2，占城市建設總用地的1.0%，人均1.1 m2。規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生設施床位數(shù)按7床/千人、用地面積按117 m2/床計算。新建三級綜合醫(yī)院規(guī)模為500～800床，每床占地111 m2；新建二級綜合醫(yī)院規(guī)模為300～499床，每床占地117 m2。核心區(qū)醫(yī)療設施比較充足，規(guī)劃按醫(yī)院等級、類別按供求情況進行優(yōu)化調整，并通過區(qū)內醫(yī)療設施用地的平衡調配解決部分醫(yī)院床均用地不達標的狀況。利用現(xiàn)有三級醫(yī)院人力、技術資源，在其他區(qū)新建分院，以達到衛(wèi)生資源的公平性。在金州城區(qū)、大窯灣城區(qū)新增醫(yī)療設施用地，充分利用和擴大現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生設施，新建二級以上醫(yī)院，并在建設標準上適當超前。旅順城區(qū)根據(jù)規(guī)劃人口規(guī)模及分布情況，整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，進行調整改造，使之充分發(fā)揮作用。在各居住區(qū)、居住小區(qū)設立相應的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、門診所、保健站等，形成完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務設施網絡。不斷優(yōu)化整合?？漆t(yī)院體系。在核心區(qū)以外各區(qū)新建兒童醫(yī)院、婦產科醫(yī)院、皮膚科醫(yī)院、精神病醫(yī)院、老年病?？漆t(yī)院，作為核心區(qū)的有效補充。并在核心區(qū)北部預留應急醫(yī)療衛(wèi)生服務用地。到2020年大連市將形成以三級醫(yī)院為龍頭，二級醫(yī)院為骨干，?？漆t(yī)院為特色，門類齊全、立足本市、輻射城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務網絡。通過規(guī)劃使現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機構布局、規(guī)模、功能進行合理的調整，提高衛(wèi)生資源的利用效率，形成布局合理、健全和完善的城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務網絡，提高城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務質量。

2.4 規(guī)劃的彈性

總體規(guī)劃階段的醫(yī)療衛(wèi)生設施規(guī)劃剛性不宜太強，主要醫(yī)療衛(wèi)生設施用地的布局要明確，便于下一級規(guī)劃操作、執(zhí)行。用地總量的控制要科學、合理。可以指導醫(yī)療設施用地的規(guī)模和級別，?？漆t(yī)院和其他醫(yī)療設施用地應結合各自特點和醫(yī)療衛(wèi)生部門的實際要求在下一步規(guī)劃中進一步明確。

3 結語

加強城市規(guī)劃，特別是近期建設規(guī)劃與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃的溝通和銜接，落實醫(yī)療衛(wèi)生設施的承載空間，實現(xiàn)對城市醫(yī)療衛(wèi)生設施建設的指導和控制。加快制定城市級、社區(qū)級二級醫(yī)療衛(wèi)生設施的規(guī)劃建設標準，以適應城市公共衛(wèi)生體系改革的要求，促進城市醫(yī)療衛(wèi)生設施健康有序地建設。建立新的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分類，適應二級醫(yī)療服務體系的轉變，滿足衛(wèi)生事業(yè)管理和城市規(guī)劃管理的需要。

參考文獻

[1] 建設部.城市公共設施規(guī)劃規(guī)范.2008.

[2] 建設部.綜合醫(yī)院建設標準.2008.