序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫療急救案例范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

法院審理認為，醫療機構和收費站的行為共同造成患者死亡的嚴重后果，均應承擔賠償責任。

案例2： 2011年9月1日早7：16，淮南市窯河大橋發生交通意外，一人受傷，120急救中心接到電話后立即將此次急救任務派給離事發地點最近的淮南新康醫院。淮南新康醫院急救車開往窯河大橋行至收費站時，收費站人員要求急救車支付10元過路費，否則不放行。車上醫務人員解釋說，當地政府曾作出規定：120可以免交過路費。但是收費人員仍然不予放行。最后，等患者家屬趕到收費站并交費后，收費站才將急救車放行。幸虧搶救及時，并未造成傷亡。

律師分析

上述兩個案例中，120急救車不帶錢客觀上導致未及時趕到現場搶救患者，違反了“必須保證救護車輛隨時處于良好狀態、立即組織現場搶救和護送傷病員”的法定義務，存在一定過失。另外，收費站明知120急于救人，在醫院擔保、交警協調的情況下仍不予通行，主觀上符合侵權法上“作為一般人”能預見急救延遲的后果，客觀上已造成搶救的延遲，構成侵權。

地方政府出臺規定 120可免交過路費

2004年11月1日起施行的《收費公路管理條例》第7條規定：收費公路的經營管理者，經依法批準有權向通行收費公路的車輛收取車輛通行費。軍隊車輛、武警部隊車輛，公安機關在轄區內收費公路上處理交通事故、執行正常巡邏任務和處置突發事件的統一標志的制式警車，以及經國務院交通主管部門或者省、自治區、直轄市人民政府批準執行搶險救災任務的車輛，免交車輛通行費。

依據《條例》規定，救護車不屬于免交通行費范圍。但《條例》規定了國務院交通主管部門或省、自治區、直轄市人民政府有權批準執行搶險救災的車輛免交通行費。如果上述政府或部門針對救護車出臺了免交通行費的規章，在該規章效力所及范圍內的救護車通行可以免交過路費。

對于案例2，淮南市政府2011年4月13日下發的《關于印發淮南市院前急救管理暫行辦法的通知》，通知規定，電信供電等有關單位應當保證市120急救指揮中心和急救站的通信、供電安全暢通；對執行急救任務的救護車應當優先通行，并免收過路、過橋、過輪渡費。但是，現實中，收費站強行收費的情況屢見不鮮。

急救車原因導致患者損害的由醫療機構承擔責任

篇(2)

一天夜里，外科值班的張醫生正在書寫病歷，五六個民工抬著一個昏迷的患者進入了診室。原來是他們的工友剛才干活的時候不慎從三樓跌落，當時就昏迷不醒了。張醫生經過檢查初步診斷為腦出血，需要馬上手術治療，便問隨行的民工中有無其家屬，需要進行術前簽字。民工們這時面面相覷，原來受傷的工人是孤身一人來工地干活的，而他們的隊長也不在，誰都不愿意也不敢簽這個字。張醫生見狀，認為時間寶貴不能再延誤了，就一面讓民工通知工地負責人前來辦理交費等入院手續，一面將情況匯報了醫院總值班。醫院總值班來到科里了解情況后，認為患者病情危重，隨時可能惡化危及生命，于是按照規定由醫院負責人在手術知情同意書和麻醉知情同意書上簽字，并要求科室立即手術。手術進行完畢后，張醫生又與趕來的工地負責人一起補辦相關的手續。一個多月后，患者出院時與家屬一道對張醫生充滿感激，感謝醫院的救命之恩。

《執業醫師法》第24條規定；對急危患者，醫師應當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。

《醫療機構管理條例》第33條；醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。

緊急救治危重患者是醫師的義務生命健康權是人最為基本的權利之一，也是其他權利的基礎。當人的生命健康受到威脅時，我們可能會舍棄其他權利來維持人的生命與健康。醫療機構以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨，醫生就更應當尊重和維護人的生命健康權。類似本文案例的情形在每所醫療機構中都曾上演過，由于醫療機構市場化、追求經濟效益等因素，也曾出現過個別因無患者親屬在場，擔心患者無法支付醫藥費用而拖延甚至拒絕救治的情形。這些案例一經報道，得到輿論的廣泛關注，有些地區還專門針對此問題對醫療機構制定了處罰措施。

《醫療機構管理條例》中對無家屬簽字的情形明確規定，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后，醫師是可以實施緊急救治的。筆者也希望隨著新醫改的深入，醫療機構能夠更加發揮救死扶傷、防病治病的作用，為人民的健康服務。

篇(3)

[關鍵詞] 急診出車；模式化；醫療資源；醫療糾紛；醫療事故

[中圖分類號] R197.38 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0134-03

院前急救是急救醫療服務體系（EMSS）的重要組成部分，是急診醫學領域中最前沿，最緊急的救命環節[1-2]。急救醫療質量直接決定了病傷員期間取得成功率、傷殘率，病死率等，同時也反映了該地區應對突發公共事件的救援能力[3-4]。國內外院前急救的發展現狀并不平衡[5-6]。目前，在北京等少數大城市已實行120醫療急救中心，有專門的院前急救梯隊[7-8]，但在小城市及城鄉結合部、農村等地區，120未能完全覆蓋或是僅有120指揮臺而無專門的院前急救中心。院前急救工作由就近的醫院承擔，各醫院的技術水平、人員器材配備參差不齊，無統一的急診出車規范[9-10]。如何充分調動有限的醫療資源并在一定程度上緩解鎮、鄉醫院面對急診出車的壓力是學者們和醫務人員關注的焦點問題之一。本研究通過結合自身急診工作經驗，本科室核心小組討論研究以及借鑒上級醫院的成功之處，初步制訂急診出車模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急診出車模式前后各1年出車情況為研究對象。觀察急診出車模式前后各1年（2012年9月急診出車模式化）車次數、空車率、搶救成功率、出車響應時間、醫療糾紛和醫療事故發生情況。

1.2 方法

急診出車模式由5個環節組成：①出車啟動；②出車途中；③現場；④返院途中；⑤到院（圖1）。各環節要點闡述如下。

1.2.1 出車啟動 ①急診科每班要有醫護、司機、抬工各1名等指定的出車人員出車。安排待班人員。②急診電話保證24 h開通，鈴響三聲內接聽。120終端電腦24 h處于連接狀態。③接聽急診電話的醫務人員需適當培訓，能沉著冷靜，吐語清晰，詳細問清出車的地點及案情，并務必取得對方的聯系電話。④實行“一鈴三響”，即在急診醫生辦公室、護士辦公室、司機值班室、醫護值班室等處設置警鈴，接警人員在醫生辦公室按鈴后，醫、護、司機能同時接到出車信號，快速到位。⑤出車啟動反應時間控制在3 min以內。急診科應制訂各種急危重癥的處理流程且醫護人員能熟練掌握。

1.2.2 出車途中 ①出車醫生需配備工作手機一臺。②醫護上車后，醫生立即告知司機大致地點，司機啟動救護車。③途中醫生盡快撥通對方聯系電話，談話內容包括再次確認具體地點（必要時由司機接聽）；確定受傷人數、大致病情，以決定是否需增派救護車，是否需通知公安、消防增援；安撫患者，穩定其情緒，告知救護車正在途中，必要時電話中指導一些自救措施。

1.2.3 現場 ①醫護人員到現場后迅速判定環境是否安全。②嚴格按照已有急危重癥急救流程對患者施行醫療救護如傷口包扎止血固定，心肺復蘇等。③對于患者在家中自然死亡，要求現場行心電圖檢查確認，并告知家屬情況后，方可離去。④對于工傷致死或疑兇殺自殺等案例，應通知公安人員到達后方可離開現場。⑤對于交通事故死亡，應行心電圖檢查確認，并等待交警前來，方可離開現場。⑥若傷者被困或涉及火災等，應及時通知消防部門增援。⑦若現場有多名重傷者，應及時通知急診科同事出車增援，并啟動醫院三級搶救預案。⑧若案情復雜，涉及多個部門，社會影響大，問題敏感，現場醫護人員不要自作主張，應及時請示醫院領導。

1.2.4 返院途中 ①車上施行開通靜脈通道補液，吸氧心電監護等基本措施。視病情熟練按照急危重癥急救流程進行處理。重點在于密切觀察患者生命體征，保證醫療處理的連貫性。②若患者無隨同家屬，設法取得家屬聯系電話并告知其患者目前病情，敦促其盡快趕往急診科。③若患者病情危重，應電話通知急診科同事，告知病種及準備搶救物品。若需急會診，應在車上電話通知準備急會診。

1.2.5 到院 救護車返院后開通急診綠色通道，優先檢查治療。病重者到院后繼續按照已有急危重癥搶救流程進行搶救；若家屬還未到醫院，應電話促其盡快前來；若經本院專科會診認為需轉上級醫院治療的者與上級醫院急診科聯系后盡快轉院。最后，醫、護、司機各自填寫出車登記本，注意準確記錄出發、到達、返院的時間，以備查。

3 討論

據分析，上述地區的醫院在急診出車中較普遍遇到的問題有以下幾個方面：①出車啟動反應時間慢，延誤搶救時機或造成空車[11]；②到現場后發現地點錯誤或是患者已離開[12]；③出車到現場后才發現案情復雜，如群死群傷或是需消防公安部門增援等，手足無措，被動應對[13]；④患者無家屬陪同，造成收費、檢查困難[14]；⑤患者病情重而家屬不在場時，沒有及時打電話向其交待病情，造成醫療糾紛發生[15]；⑥出車期間對患者的醫療處置缺乏連貫性，從而影響病情控制。處于鎮、鄉、城鄉結合部的醫院，如何應對緊迫的院前急救形勢？當務之急，是建立一套有效，可操作性強的急診出車模式，并組織相關人員（主要是急診科醫護，司機）培訓，務求規范化，常規化。

本研究結果顯示，急診出車模式化后，空車率和出車響應時間明顯低于急診出車模式化前，搶救成功率明顯高于急診出車模式化前；急診出車模式化后，醫療糾紛和醫療事故率明顯低于急診出車模式化前，究其原因可能與以下因素有關，本研究優化急診出車模式，從出車啟動、出車途中、現場、返院途中和到院等5個環節進行針對性的醫療干預，做好每個環節的措施優化。在出車啟動時，對接電話時間和出車啟動反應時間控制均有明確的時間規定，確保在第一時間出車啟動，而在出車途中，途中醫生盡快撥通對方聯系電話。醫務人員在到達現場后，根據現場情況進行分類處理，若案情復雜，涉及多個部門，社會影響大，問題敏感，現場醫護人員不要自作主張，應及時請示醫院領導。在返院途中，車上施行開通靜脈通道補液，吸氧心電監護等基本措施。視病情熟練按照急危重癥急救流程進行處理。若患者無隨同家屬，病情危重或需急會診，應對其采取相應措施。在患者到院后，救護車返院后，應開通急診綠色通道，優先檢查和治療。患者病情危重則到院后繼續按照已有急危重癥搶救流程進行搶救。若家屬還未到醫院，應電話促其盡快前來，患者病情若出現明顯加重或惡化也應一并告知。

綜上所述，急診出車模式建立成熟能夠充分調動有限的醫療資源，明顯提高出車效率，減少空車率，提高搶救成功率，減少醫療糾紛和醫療事故的發生，在一定程度上緩解鎮、鄉醫院面對急診出車的壓力，取得良好的經濟效益和社會效益。

[參考文獻]

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1我院急救工作的現狀分析

1)我院地處鼓浪嶼景區，四面環海，距輪渡碼頭約1.5 km。島嶼與廈門陸地相連的唯一工具為輪渡船只，夜間輪渡航班間隔延長，急診后送存在不便。院內療養用房依山而建、座落分散，有的療養房遠離護士站，不利于病情觀察，療養區的這種布局給突發事件的發現和處置帶來了一定困難。

2)療養員多為老年慢性病患者，常患有多種疾病，甚至有的療養員集多種疾病于一身，急癥的發生具有意外突發性和不可預見性。病情一旦發生變化，往往多變復雜，給搶救帶來困難。療養期間，可能因為環境變化、長途旅行、景觀游覽等因素誘發多種疾病。

3)由于多數療養員病情相對穩定，醫生實踐動手機會少，綜合搶救水平相對不高。因為服務對象的特殊性，一旦發生急重癥，需要及時向上級醫生和主管部門匯報，也使得年輕醫生心理上有依賴性，對自己的急救水平缺乏信心，怕擔風險，希望盡快轉院。加之療養院與治療醫院不同，缺乏先進的監護與搶救設備、藥品不全，也給就地救治帶來困難。

2提高應急救治水平的對策

2.1防患未然根據療養用房分散的特點，療養員入院后，醫護人員及時準確地收集相關資料，初步評估其健康狀況。將年差體弱多病者確定為重點護理對象，療養床位就近安排，由責任護士實施護理措施。經治醫生每日查房，了解掌握病情變化。景觀游覽前需進行體檢，經治醫生根據療養員身體情況制定運動處方，外出活動后醫護人員及時看望。護士站電話24 h暢通，夜間護士巡視療區要進房見人。添置更新必需的急救設備、急救箱器材并由專人管理維護，保證設備性能完好，便攜式急救器材和藥品班班交接，要放置于值班室觸手可及的地方。在每期療養員中選出1名高級職稱以上、經驗豐富的專家擔任醫療顧問，一旦發生意外情況，可以在第一時間到達現場，參與救治。

2.2加強訓練療養科室的醫護人員要熟悉急救預案，熟練操作常規、急救訓練貫穿于平時，突出于重點時段。每年開展1次“急救訓練月”活動，進行系統的業務學習和急救技術操作訓練，如：氣管插管、心肺復蘇及除顫儀、呼吸機的應用等技能。以《常見危重病癥搶救預案》為藍本，結合療養實際和急癥發生特點，以小教學的形式使醫護人員盡快掌握常見危重病癥的臨床特點、診斷要點、急救原則和具體實施方法，對每一例急救案例進行病例討論、總結經驗教訓，豐富臨床經驗。每年07―09月實施海水浴之前，都組織進行急救模擬訓練，要求達到搶救流程順暢，搶救技術快速準確的標準。

2.3培養人才療養院的醫生應定位于全科醫師，具備較高的應急技術水平，因此人才培養尤為重要。要注重培養醫護人員的急救意識和技能，做到觀察病情敏銳、搶救速度敏捷、搶救技能嫻熟、處置緊急情況果斷、思維能力清晰。要有強烈的事業心、責任感。對新調入人員，把加強急救理論知識的學習、熟悉急救器材的使用作為崗前培訓的重要內容。我們與駐軍醫院結對幫帶，醫生護士輪流在急診科、老干科進修學習，輪流到總院麻醉科學習氣管插管、急診醫學知識和熟練急救器材的操作，不斷提高救治能力。

軍隊療養院建設的目標是成為高中級干部的健康促進基地、特種人員的療養基地、慢性疾病的康復基地、保健人員的培訓基地。所有目標實現的前提是安全第一，將風險降低到最低限度。療養院的急診工作有其特殊性，應認真研究其特點、規律，結合具體實際，制定出行之有效的措施，才能促進療養院的發展。

參考文獻：

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【摘要】 目的 完善院前急救出診管理方案，提高急救護理質量，降低護士出診風險。方法 全面分析總結院前急救護士出診過程中的步驟及易產生風險的環節，制訂管理細則。結果 對護士出診風險做評估分析，制訂、修正、完善管理條例，使護士出診風險發生率降低。結論 院前急救護士出診風險較高，護理管理者應通過風險評估、環節控制，降低出診風險，保障醫療安全。

【關鍵詞】 院前急救 出診風險 管理

院前急救是指在醫院之外的環境對急、危、重癥患者的救護，包括現場急救和轉運途中救護，是急診醫療服務體系中的首要環節和基礎。近幾年來，院前急救醫療糾紛的案例多有報道，因此醫務人員必須加強出診風險和細節管理，才能防范和減少護理糾紛。本文就常見院前急救護士出診風險進行探討，提出護理管理對策和防范措施，預防糾紛的發生。

1 院前急救護士出診風險發生的原因

1.1 出診前風險

1.1.1 呼救信息接收不準確。呼救者常因事發突然而情緒緊張，不能準確描述地點，病情等重要信息。

1.1.2 到達現場時間長 醫護人員及司機的急救意識不強，出診速度慢；或接診途中出現意外，如遇到堵車等突況沒有及時調派其他車輛出診，也沒有和患者聯系說明情況，延誤搶救時間。

1.1.3 急救藥品、器械不足

1.1.3.1 出診護士經驗不夠，不能對現場情況做出全面評估，導致急救藥品、物品準備不足。

1.1.3.2 責任心不強，接班時沒有對出診物品進行交接和清點。

2.1 現場救護風險

2.1.1 現場環境條件限制

急救現場多為家里或路邊等公共場所，環境復雜，干擾因素多，家屬或路人目睹搶救全過程，家屬通常會情緒過激，影響醫務人員工作展開。特別是在夜間出診，光線差，急救操作會受到影響。

2.1.2 護理操作不熟練

護士通常因患者病情緊急而精神緊張，如果急救技術操作不過硬或動作過慢，加之出診護士通常只有一位，需要建立靜脈通道、推藥、配合插管、測血壓等，常常手忙腳亂，引起糾紛［1］。

2.1.3 醫囑執行錯誤 現場急救中執行的是口頭醫囑，會出現復述錯誤等情況，導致處置不當影響急救。

2.1.4 忽略了家屬的知情同意

現場急救爭分奪秒，容易忽略患者和家屬的知情同意權，特別是緊急搶救技術如氣管插管等時，未取得家屬的同意，一旦患者搶救不成功，容易引起醫療糾紛。

2.1.5 傳染病感染風險

護士未戴手套或在搶救過程中手套破損等，一旦被刺傷就加大了被感染的風險；呼吸道傳染病在轉運途中也有感染護士的風險。

2.1.6 暴力傷害風險

與患方溝通不足或信息傳達不準確，在患方情緒不穩定的情況下，容易對護士造成暴力傷害。

3.1 轉運途中的風險

3.1.1 未向患者或家屬交代途中可能出現的病情變化和風險，沒有與患方簽署轉運同意書。一旦病人病情急驟變化，從而產生糾紛。

3.1.2 轉運途中護士護理不細致，造成管道脫落或病情觀察不及時，易產生糾紛。

3.1.3 不正確的搬運方式和護送過程（如墜床、車輛故障等），特別是居住條件擁擠的地方，容易讓患者再次受傷。

4.1 其他風險

護理記錄不準確或不齊全，急救現場資料丟失（特別是死亡心電圖遺失），急救車車速快等都是安全隱患。

2 院前急救護理中的風險防范

2.1 加強急診管理，重視急診科硬件及軟件建設

2.1.1 做好急救車的保養，定期檢查車輛故障、性能，每天進行消毒，排除不安全隱患，確保行車安全。

2.1.2 加強交接班制度，嚴格器材物品交接。堅持每班認真檢查做好登記，使急救器械、藥品應處于完好備用狀態，確保急救物品100%符合要求。

2.1.3 制定完善的出診規章制度，加強規范化流程體系的建立。

2.1.3.1 規范120接診流程：應配備錄音電話，詳細記錄出診地點、路線以及聯系方式，如地點不容易尋找，應讓家屬到醒目地段等待，縮短時間。另外用簡短易懂的語言指導患者或家屬自救自護。

2.1.3.2 疾病處理流程體系建立：如建立心肌梗塞的處理流程、呼吸心跳驟停的處理流程，有助于護士以規范的方式、最短的時間搶救患者。加強口頭醫囑雙人查對復述制度。

2.2 加強急救人員綜合素質培養，提高急救護理質量

2.2.1 培養職業道德情操

急救護士必須熱愛護理事業，具有救死扶傷的敬業奉獻精神。樹立“時間就是生命，生命高于一切”的急救理念。

2.2.2 加強急救知識技能培訓

通過定期講座、教學示范、護理查房、技術考核、急救演練等方式與醫生進行配合練習并定期考核，使護士搶救有條不紊。

2.2.3 加強法律知識和風險意識的培訓

護士必須進行有關法律知識的學習，維護自身的合法權益，還應加強醫療文書規范書寫，落實院前急救記錄，到院時要與科室做好交接工作［2］。對拒絕來院、途中有危險或到現場后患者已死亡的情況，需要填寫院前急救知情同意書并讓家屬或患者簽字認可。對于搶救效果不理想的情況，應及時將病情轉歸、治療過程主動告知家屬，杜絕糾紛的發生。對于沒有家屬的患者，應清點隨身物品（最好有旁觀群眾或警察做證），妥善保管并簽字，避免財物方面的糾紛。

2.2.4 加強溝通技巧培訓

重視人性化服務，加強醫患溝通。如患者可能救治無效時，要在第一時間告訴家屬，使其先有思想準備。如患者已死亡，醫務人員不可立即離開，一切搶救用物需征得家屬同意后撤去，以防家屬感情上不能接受而發生糾紛［3］。

2.2.5 加強職業防護教育

定期進行職業暴露防護講座和職業暴露防護培訓，每個急救護士均要接受職業安全防護技能訓練。嚴格執行醫療廢物處理程序，避免被針頭等利器刺傷。

2.3 加強護士長風險干預管理

2.3.1 加強護理質量管理

對護士出診時可能產生的護理風險進行評估，側重風險預防，重點環節把好關。重點是急救物品是否完好和備齊，急救組人員的應急反應速度，現場急救配合能力等，并在護士會上進行分析和總結，提出防范措施。

2.3.2 加強護理人員管理

護士長實行排班優化組合，合理安排護士輪班，使護士休息與工作勞逸結合，保持對工作的積極投入。

總結

院前急救是急診醫學中的前沿陣地，為病人到醫院進一步治療奠定基礎。因此，急診科護士只有扎實工作，積累經驗，對各個環節的風險進行嚴格控制和管理才能適應不斷發展的急救護理事業，降低出診護士風險，提高急診醫療質量。

參考文獻

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就醫和購藥

1.為什么要去定點醫療機構和定點藥店

實踐證明，這種做法有利于提高醫療衛生資源的利用效率，促進醫療機構合理競爭，提高醫療服務質量和降低醫療服務成本，控制醫療費用過快增長，保證醫療保險基金收支平衡。

2.哪些藥品不能納入《基本醫療保險藥品目錄》

不能納入《基本醫療保險藥品目錄》的藥品：一是主要起營養滋補作用的藥品，如十全大補膏等；二是部分可以入藥的動物及動物臟器，如鹿茸、蝎子、海馬、胎盤等；三是用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑，如杜仲酒等；四是各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑，如果味維生素C、阿斯匹林泡騰片等；五是血液制品、蛋白類制品，如凍干血漿、人血白蛋白等。

3.《基本醫療保險藥品目錄》包括哪幾部分

《基本醫療保險藥品目錄》由3部分組成，即西藥部分、中成藥部分和中藥飲片部分。西藥和中成藥部分采用“準入法”制定，所列藥品為基本醫療保險準予支付的藥品。中藥飲片部分采用“排除法”制定，所列藥品為基本醫療保險不予支付費用的藥品。

西藥和中成藥部分又分為甲類目錄和乙類目錄。

藥品目錄中的藥品按照藥物學和臨床科室用藥相結合的辦法進行分類。

西藥和中成藥的藥品名稱采用通用名，并標明劑型。中藥飲片采用藥典名。

4.基本醫療保險按什么原則支付藥品費用

基本醫療保險參保人員使用西藥和中成藥產生的費用，超出藥品目錄范圍的，基本醫療保險基金不予支付。藥品目錄范圍內的，按以下原則支付：一是使用甲類目錄的藥品所產生的費用，按基本醫療保險規定的標準予以支付；二是使用乙類目錄的藥品所產生的費用，由職工自付一定比例，再按基本醫療保險規定的標準予以支付。

使用中藥飲片所產生的費用，屬于藥品目錄內的，基本醫療保險基金不予支付；不在藥品目錄的，按基本醫療保險規定的標準予以支付。

5.醫療費用如何分擔

起付標準以下的醫療費用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫療費用，可以通過商業醫療保險等途徑解決。統籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。

6.自殺急救的醫療費用能否報銷

自殺急救的醫療費用不屬于職工基本醫療保險費用報銷范圍，不能夠在基本醫療保險費中報銷。

案例分析

［案例1］ 某職工在某年度內到定點醫療機構看了一次門診，醫療費200元；兩次住院，醫療費用分別為2萬元和1萬元，其中，超出基本醫療保險藥品目錄和診療項目等的費用為2000元和1000元。當地統籌支付范圍按門診和住院劃分，住院起付標準第一次為800元，第二次為500元，統籌支付范圍費用的支付比例為90％，最高支付限額為2萬元。那么，該職工的醫療費用該怎樣支付呢？

分析：

（1）門診的醫療費由個人賬戶支付。如果該職工個人賬戶有500元，則支付200元，尚有300元結余。

（2）對第一次住院費用，需要先扣除超出基本醫療保險支付范圍的醫療費用2000元，再扣除起付標準800元，對剩余的17200元醫療費用，將由統籌基金支付15480元。

（3）對第二次住院費用，需要先扣除超出基本醫療保險支付范圍的醫療費用1000元，再扣除起付標準500元，對剩余的8500元醫療費用，由統籌基金支付7650元。但由于第一次住院已經由統籌基金支付15480元，而最高支付限額為2萬元，因此，對第二次住院費用，只能由統籌基金支付4520元。從該職工全年醫療費負擔情況看，醫藥費共計30200元，統籌基金支付了2萬元，個人賬戶可支付500元，個人需要負擔9700元。

［案例2］

某市起付標準為800元，最高支付限額為2.5萬元，統籌基金支付范圍內個人負擔比例為10％，乙類藥品個人首先自付20%。該市某職工一次住院產生醫療費用3萬元，其中，藥品費1萬元，6000元為甲類藥品費用，3000元為乙類藥品費用，1000元為非《基本醫療保險藥品目錄》內的藥品費用。那么，該職工醫療費用如何支付？

分析：

（1）職工自付的乙類藥品的費用為：3000×20％＝600元；自付非《基本醫療保險藥品目錄》的藥品費用為1000元。

（2）甲類藥品6000元，乙類藥品費用在個人自付后余下的2200元，及其他醫藥費用，共計28400元，納入統籌基金支付范圍，按規定支付起付標準以上費用為27600元。統籌基金按比例支付：

起付線以下由個人自付或個人賬戶支付：800元

起付線以上由統籌基金支付：27600×90％＝24840元

個人自付：27600×10％＝2760元

篇(7)

【關鍵詞】 急救；情景模擬；核心能力

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.358 文章編號：1004-7484（2012）-08-2696-01

對護理人員進行相關培訓是提高醫療服務質量和水平的重要手段。急救情景模擬是通過設置逼真的急救管理系統或工作場景，讓護理人員按照相關的要求，完成相關任務，從中考核或鍛煉急救護理能力[1]。我院通過對護理人員進行急救情景模擬訓練，提高了護理人員在急救中的團結合作精神和默契配合能力。現將急救情景模擬在提高急診護士核心能力中的應用報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年6月-2012年1月，對我院工作5年內的136名護士進行急救情景模擬訓練。136名護士中男性3名，女性133名；本科31名，大專105名。

1.2 方法

1.2.1 成立急救護理技術組 在全院選擇14名護理人員成立急救護理技術組。入選急救護理技術組的標準為：臨床急救護理經驗豐富的護理骨干和護士長。急救護理技術組的任務是負責急救護理知識的理論講課，進行急救護理技術的操作示范、指導和急救情景模擬考核。

1.2.2 急救情景模擬的技術操作 將急救情景模擬的技術操作分為共訓和選訓操作。共訓操作包括常規急救技術操作和常規急救儀器的使用，其中常規急救技術操作主要有動靜脈穿刺、徒手心肺復蘇、留置針應用、吸氧機吸痰；常規急救儀器的使用主要包括輸液泵、心電監護儀、注射泵、簡易呼吸器、除顫儀。選訓操作主要是不同科室的護士長根據專業特點選擇急危重病例的不同而不同。如藥物所導致的過敏性休克所涉及的操作有液體內加藥、皮試等。

1.2.3 急救情景模擬的場景設計 首先是選擇急救情景模擬場景設計的案例。不同科室的護士長根據自身科室的特點選擇代表本科室特點的疾病案例，選擇好案例后，組織護理人員學習該疾病的病因、臨床表現、治療、護理重點和難點等[2]。其次是根據案例編寫劇本。在編寫劇本是要注意病情演變要符合臨床發展規律，對病情意外情況和變化要有充分的估計，并有相應的搶救措施和應急預案。最后是案例劇本定稿。最后的定稿由急救護理技術組的1名急救護理專家和4名護士長擔任，審閱合格后定稿。

1.2.4 急救情景模擬步驟 要進入急救情景模擬先要完成急救單項護理技術操作。單項護理急救技術操作由急救護理技術組選派人員對護理人員進行護理理論學習和相關急救操作示范。通過學習培訓使急救護理操作準確、熟練、規范、迅速。急救情景模擬訓練設置護士搶救配合分工流程和專科急救護理流程。護士搶救配合分工流程采取4人配合分工方案：1號負責配置藥物及物品、藥品補充；2號負責胃管、輸液等管道的建立；3號負責巡視、記錄；4號負責呼吸機、心電監護儀等儀器的安裝和使用。專科急救護理流程：各科護士長具體實施搶救預案，護士輪流扮演家屬、護士、患者、醫生，按照護士搶救配合分工流程演練。

1.3 評價方法

1.3.1 科室整體評價 情景模擬考核評委由急救護理技術組的1名急救護理專家和4名護士長擔任。考核對象以科室為單位，采用百分制評分。評分涉及的內容主要有五個方面：技術操作能力，要求不違反原則、操作熟練，30分；護士的團結協作能力，要求配合默契、分工明確，10分；專科業務能力，要求處理得當、判斷準確，30分；應急反應能力，要求行動迅速、思維敏捷，20分；整體效果，要求整體流暢、溝通到位、搶救有效，10分。評分：不合格：

1.3.2 個體評價

1.3.2.1 個體問卷評價 由各個科室的護士長對本科室參加急救情景模擬訓練的護士進行訓練前后評價。評價采用問卷調查形式，主要涉及六個方面，包括護患溝通能力、技術操作能力、理論聯系實際能力、解決問題能力、配合協調能力、發現問題能力。每個方面分優秀、中等、差3個級別。

1.3.2.2 個體理論、操作評價 理論評價采用書面閉卷考試的方式，考試內容為臨床各科急救相關知識，滿分100分，訓練前后分別進行理論評價，兩次試卷題型相同，難度相當。操作評價的考試內容為注射泵、除顫儀、簡易呼吸器、輸液泵、心電監護儀等儀器的使用及動靜脈穿刺、徒手心肺復蘇、留置針應用等急救技術操作[2]，評分參照55項臨床護理操作技術標準，滿分100分。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件包進行數據統計分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 科室整體評價16個科室的整體評價結果為：優秀5個，合格9個，不合格2個。不合格的科室經重新訓練后考評合格。

2.2 個體問卷評價 見表1。

訓練后護士的護患溝通能力、技術操作能力、理論聯系實際能力、解決問題能力、配合協調能力、發現問題能力較訓練前相比有了明顯提高，各項評價指標的差異均有統計學意義（P

2.3 個體理論、操作評價 見表2。

訓練后護士的急救理論知識、急救儀器使用、急救技術操作較訓練前有明顯提高，差異有統計學意義（P

3 討論

急救情景模擬是通過設置逼真的急救管理系統或工作場景，讓護理人員按照相關的要求，完成相關任務，這種工作場景實際上就是再現逼真的現實搶救，從而能讓護士從中獲得搶救的實戰經驗[3]。在急救情景模擬訓練中，護士通過自身扮演的角色，能深刻體會到不同角色的心理狀態，從而能在以后的臨床工作中能設身處地的為患者著想，從而提高服務質量。在急救情景模擬訓練中不同的護士負責不同的搶救部分，從而培養了其的團隊協作精神。

參考文獻

[1] 李敏，楊芳.重視開展應急模擬演練 提高護士綜合素質[J].護理雜志，2009（22）：72-73.