序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇普通外科論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】 硬膜外持續鎮痛 重癥普通外科患者 術后 心律失常 職稱論文

重癥普通外科患者術后常發生心律失常如嚴重竇性心動過速（心率＞140次/分）、頻發房性期前收縮、陣發性室上性心動過速速、房撲、房顫、頻發室性期前收縮，易引起患者血流動力學改變，甚至引發危情。良好的硬膜外術后鎮痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應激反應，有利于減少術后心律失常的發生。我院2009年6月至2011年6月對47例患方簽字同意的重癥普通外科術后患者實施硬膜外持續鎮痛，有效地減少了術后常見心律失常的發生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

共94例重癥普通外科疾患，術前ASA Ⅲ-Ⅳ級，隨機分為兩組，術后均轉入重癥醫學科監護治療，均使用呼吸機輔助呼吸、留置尿管，并常規術后監護治療：術后持續硬膜外鎮痛組為研究組，未實施硬膜外鎮痛組為對照組，予常規肌注哌替啶注射液或靜注舒芬太尼注射液，視鎮痛效果及患者耐受程度可重復使用。

1.2 方法

研究組 由麻醉師在手術結束后應用鎮痛泵與硬膜外導管連接，以2ml/h持續泵入鎮痛藥液，PCA每次0.5ml，藥液總量100ml；對照組常規術后監護治療。

1.3 觀察項目

觀察術后首個24小時內心律失常的發生情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析。采用卡方檢驗，P＜0.05為兩者差異有統計學意義。

2 結果

術后24小時內心律失常發生情況

2.1術后首個24小時內心律失常的發生情況：研究組發生11例；對照組發生39例。X2=33.4982，P

2.2 不良反應 少數患者發生血壓較術前降低＞20%，研究組發生4例，對照組發生5例。X2=0.1229， P(0.7259)>0.05，兩者差異無統計學意義。

3 討論

重癥普通外科患者其正常心電系統興奮性減弱，基礎疾病創傷及手術后疼痛刺激引起交感神經興奮及異位局灶自律性增強，同時交感-腎上腺髓質系統通過外周神經節釋放的去甲腎上腺素和腎上腺髓質釋放的腎上腺素與去甲腎上腺素作用于循環系統，術后常發生心律失常如嚴重竇性心動過速（心率＞120次/分）、頻發房性期前收縮、陣發性室上性心動過速速、房撲、房顫、頻發室性期前收縮，易引起患者血流動力學改變，甚至引發危情。良好的硬膜外術后鎮痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應激反應，有利于減少術后心律失常的發生，從而減少此類患者發生血流動力學改變甚至引發危情的幾率。

參 考 文 獻

[1] 曹林生，廖玉華.心臟病學[M]第3版.北京：人民衛生出版社，2010:400-427

[2] 陸再英，鐘南山. 內科學[M]第7版.北京：人民衛生出版社，2009:251-266

篇(2)

稿件要求

1稿件要求主題明確、重點突出、資料確實、數據可靠、邏輯嚴謹、文理通順。

2稿件內容提倡少而精。文字要求準確、簡練、通順。論著稿件應有中文和英文摘要。每篇文章關鍵詞2～5個,每個關鍵詞之間間隔1字距，不加標點符號。關鍵詞應盡量使用漢語主題詞表及醫學名詞審定委員會審定的詞或正式出版的工具書的用詞。摘要應包括目的、方法、結果和結論，在200字以內。英文摘要應包括目的objective方法methods結果results結論conclusion四個部分的結構式摘要。論著稿件（包括圖、表和參考文獻）一般勿超過4500字，附20條以內的主要參考文獻。病案報告、短篇報道等稿件一般勿超過1500字。正文與圖、表應避免重復。

3稿件問題應簡明、準確，一般以20字以內為宜。

稿件各層次序號一律用阿拉伯數字，不同層次的數字之間用“.”相隔。最末數字不加標點符號。

4論文涉及的課題如取得國家或部、省級以上基金或屬攻關項目，應在文題頁左下方注明 。

5參考文獻

為增強文章科學性，各類文章均請適量引用參考文獻，引用時請按國標GB/T3179-92附錄A采用順序編碼制著錄,依照其在正文中出現的先后順序用 阿拉伯數字加方括號標出。未發表的觀察資料和個人通訊一般不用作參考文獻,有條件時,2 次文獻亦不宜引為參考文獻。外文期刊的名稱縮寫以美國國立醫學圖書館編輯的《Index Medicus》格式為準,參考文獻必須與其原文核對無誤。將參考文獻按引用的先后順序(用阿拉 伯數字標出)排列于文末。

稿件署名作者須是合法著作權人，文責作者自負。請將作者姓名在文題下依次列出。排序應在投稿時確定。作者單位、郵政編碼、所在城市E-mail應在文章首頁左下方標注。

請自留底稿，本刊不退稿。來稿是否刊用須由本刊編委會審定。如收到回執6個月內未收到刊錄通知或修稿單，6個月后該稿可自行處理。切勿一稿兩投。

6本刊對來稿有修改權，如不同意，請在稿件首頁注明。

篇(3)

2013年新入選 CODE 期刊名稱

N059 中國機械工程

A079 中國基礎科學

R066 中國激光

R013 中國激光醫學雜志

G852 中國急救復蘇與災害醫學雜志

G241 中國急救醫學

G192 中國脊柱脊髓雜志

* G560 中國計劃生育和婦產科

G907 中國計劃生育學雜志

G105 中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志

G787 中國健康教育

G784 中國健康心理學雜志

N108 中國艦船研究

T075 中國膠粘劑

G233 中國矯形外科雜志

G239 中國介入心臟病學雜志

G206 中國介入影像與治療學

G323 中國康復

G400 中國康復理論與實踐

G106 中國康復醫學雜志

G107 中國抗生素雜志

A098 中國科技論壇

A583 中國科技期刊研究

S133 中國科技資源導刊

A108 中國科學地球科學

A106 中國科學化學

A081 中國科學基金

A007 中國科學技術大學學報

A109 中國科學技術科學

A107 中國科學生命科學

A105 中國科學數學

A103 中國科學物理學力學天文學

Z317 中國科學信息科學

A102 中國科學院研究生院學報

Y003 中國空間科學技術

G441 中國口腔頜面外科雜志

K030 中國礦業

K015 中國礦業大學學報

G247 中國老年學雜志

U001 中國糧油學報

G447 中國臨床保健雜志

G108 中國臨床解剖學雜志

G536 中國臨床神經科學

G794 中國臨床神經外科雜志

G221 中國臨床心理學雜志

G870 中國臨床藥理學與治療學

G109 中國臨床藥理學雜志

G544 中國臨床藥學雜志

G814 中國臨床醫生

G974 中國臨床醫學

G304 中國臨床醫學影像雜志

G110 中國麻風皮膚病雜志

H212 中國麻業科學

G613 中國慢性病預防與控制

G598 中國媒介生物學及控制雜志

K037 中國煤炭地質

G582 中國煤炭工業醫學雜志

G297 中國美容整形外科雜志

K036 中國錳業

H211 中國棉花

中國科技核心期刊（中國科技論文統計源期刊） 2013

2013年新入選 CODE 期刊名稱

G111 中國免疫學雜志

Y028 中國民航大學學報

K550 中國鉬業

G303 中國男科學雜志

H273 中國南方果樹

G422 中國腦血管病雜志

G277 中國內鏡雜志

R524 中國能源

U609 中國釀造

W005 中國農村水利水電

H958 中國農學通報

H027 中國農業大學學報

H567 中國農業科技導報

H030 中國農業科學

H210 中國農業氣象

H221 中國農業資源與區劃

G311 中國皮膚性病學雜志

G226 中國普通外科雜志

G269 中國普外基礎與臨床雜志

G776 中國全科醫學

H081 中國熱帶農業

G629 中國熱帶醫學

Z546 中國人口資源與環境

G112 中國人獸共患病學報

U052 中國乳品工業

E124 中國沙漠

G366 中國社會醫學雜志

G114 中國神經精神疾病雜志

G242 中國神經免疫學和神經病學雜志

G268 中國生化藥物雜志

H555 中國生態農業學報

H044 中國生物防治學報

F255 中國生物工程雜志

F002 中國生物化學與分子生物學報

G115 中國生物醫學工程學報

G258 中國生物制品學雜志

G715 中國生育健康雜志

L001 中國石油大學學報自然科學版

F047 中國實驗動物學報

G883 中國實驗血液學雜志

G853 中國實驗診斷學

G273 中國實用兒科雜志

G228 中國實用婦科與產科雜志

G305 中國實用護理雜志

* G867 中國實用口腔科雜志

G267 中國實用內科雜志

G686 中國實用神經疾病雜志

G272 中國實用外科雜志

G872 中國實用眼科雜志

U635 中國食品添加劑

G429 中國食品衛生雜志

U007 中國食品學報

U563 中國食物與營養

H317 中國獸藥雜志

H326 中國獸醫科學

H225 中國獸醫學報

G796 中國輸血雜志

G926 中國數字醫學

H290 中國水產科學

篇(4)

【關鍵詞】：急診外科;診療思維;診療方法;漏診;成長

一、目前國內綜合性二級醫院急診外科運轉模式

我院同全國大多數綜合性二級甲等醫院一樣，搶救創傷患者時沒有固定的?？漆t師【4】。因此，急診外科醫師能夠熟練救治多發傷、復合傷等急危重病例就非常重要和關鍵。

二、低年資住院醫師在急診外科輪轉時的必備功課

1思想上充分認識急診外科工作的性質與特點

低年資住院醫師，大多參加工作時間短，臨床經驗缺乏，對于急診急救工作的認識往往不到位，存在認識不足的情況。概括起來說，急診外科工作特點是：（1）“急”：病情急，時間急、患者及家屬心情急;（2）“累”：急診高峰期常在節假日和晚間，上班時間不固定，遇有重大搶救還得延遲下班;（3）“險”：急診外科病人情況錯綜復雜，甚至醫護人員的人身安全也會受到威脅。

2熟悉醫院急診就診環境、急診就診流程

初次就診病人常因不熟悉就診環境及相關就診流程而造成諸多不便并與醫護人員發生爭執，所以必須熟悉急診環境及相關就診流程以減少矛盾糾紛。

一般普通外科的診療程序是詢問病史、體格檢查、書寫病歷、開化驗單、開申請單、開處方并做處理，而急診往往由于病情緊急、時間緊迫，通常進行亂序甚至是倒序執行。

3 掌握外科基本操作、急救技能，培養臨床診療思維

急診外科涵蓋了大外科的各種急癥處理，無菌操作是一定要掌握的。創傷是急診外科/急救的最重要的疾病譜。

4 理清并掌握“急診外科患者”的診療思路、處理原則【11】

主要表現在四點：（1）掌握輕重緩急的原則，這主要是針對出現公共衛生事件時要掌握的基本原則;（2）掌握分清主次的原則，處置單個患者時掌握主要矛盾，不能因小失大，導致救治失敗。（3）部分患者來勢兇猛，病情危重，需盡早明確診斷，為患者贏得寶貴的搶救時間;（4）病情處置中要有全局意識和原則。其后的三個內容是問、救、檢同時進行。開放傷容易發現，閉合傷往往比較隱蔽，為了不遺漏重要傷情，Freeland等建議急診外科醫師應牢記“CRASHPLAN”，用以指導檢查，其意義是，C=Cardiac（心臟），R=-Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（頭部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arleries（動脈），N=Nerver（神經）。最后將搶救、治療用藥詳細記錄，保存完整的醫療資料，以防發生醫療事故時有證據。

5 掌握急診外科常規診療方法

（1）急診外科基本診療方法

1）維持心跳呼吸：呼吸心跳停止傷者立即胸外心臟按壓、進行心肺腦復蘇，固定頸椎，必要時氣管插管進行機械通氣;2）基本生命體征監測：血壓、心電監護，一定時間內的病情需正確記錄并密切觀察，并做好相關科室、部門的協調與合作，共同協作，從而提高救治成功率。

（2）急診外科疾病譜的流行病學研究

學者白峰等回顧性分析了其綜合性二級醫院2007年-2012年共5年間的急診外科就診患者資料，研究分析報道指出，急診外科以外傷患者居多，最多的是暴露于動物或者機械性力量下，包括被狗咬傷或者抓傷，被蜂蟄傷、人群或重物機械擠壓、推擠或者踩踏等（構成比26.89%）。

（3）常見交通事故創傷患者的處理

（4）高處墜落傷者的處理

高處墜落傷除了自傷和意外墜落之外，多數屬于建筑行業的工傷。傷情一般與墜落高度、有無阻擋、著地部位、就診時間有關。

6 急診外科漏診的常見原因分析

醫生的基本知識、基本技能差、診療活動不規范是急診外科漏診的首要原因，主要表現為詢問病史不詳細，不問既往史，其次是體格檢查流于形式，不規范。

7 注意臨床經驗、疑難病例（個案病例）資料積累，提高醫學論文撰寫水平

總之，低年資住院醫師在急診外科工作學習期間，要高度重視急診專業的學習與發展。形成獨特的急診外科職業性格和特點，從而真正滿足現代急診醫學的要求。

【參 考 文 獻】

1 王一鏜. 加強急診醫學教學的基本建設及祝全國第一個大學本科急診醫學專業的誕生【J】. 中華急診醫學雜志，2002，11（4）：272.

2 陳中偉，楊立山. 我國急診外科的建設及發展模式的思考【J】. 中國誤診學雜志，2007，11（7）：6541-6542.

3 秦衛東，劉明華，王松. 重視急診外科專業發展，提高創傷急救水平【J】. 醫學信息，2011，4（24）：43-44.

篇(5)

云南省昆明市第三人民醫院外科，云南昆明 650041

[摘要] 目的 研究分析老年腹部手術后胃癱患者的臨床療效，為其治療和研究提供科學依據。方法 回顧性分析該院收治的134例腹部術后引發胃癱的老年患者的臨床資料，根據患者入院治療的不同時間將其隨機分為對照組（66例）與觀察組（68例），其中對照組患者臨床期間采用常規西藥治療，觀察組患者在西藥治療的基礎上加用中醫治療，比較兩組患者的臨床療效和癥狀緩解時間。結果 治療后觀察組患者的胃癱、腸鳴音恢復時間和置管時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組的臨床有效率分別為100%、91%，觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用中西醫結合方式治療腹部術后胃癱可有效的縮短置管時間，促進患者胃癱、腸鳴音等癥狀恢復，提高臨床療效，對于老年患者更為適用，值得臨床重視。

關鍵詞 老年患者；腹部手術；術后胃癱；置管時間；有效率

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（c）－0130-02

[作者簡介] 鄭剛（1969.2-），男，云南騰沖人，本科，副主任醫師，主要從事腹部外科方面工作。

術后胃癱主要指的是術后因原發性的胃動力不足引起的胃排空障礙等胃腸功能紊亂癥狀，在腹部手術后比較常見。該癥狀對患者的飲食、精神等均造成較大的負面影響，不利于其康復，影響生活質量。臨床中治療術后胃癱的方式較多，均具有一定的臨床療效，目前，該院采用中西醫結合方式治療，取得顯著效果。為了研究分析老年腹部手術后胃癱患者的臨床療效，為其治療和研究提供科學依據，該研究回顧性分析2010年3月—2013年9月期間，該院收治的134例腹部術后引發胃癱的老年患者的臨床資料，探究該種方式治療老年腹部手術后胃癱的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是該院收治的134例腹部術后引發胃癱的老年患者，所有患者均經嚴格的臨床檢查、問診和診斷，并符合WHO中規定的相關診斷標準[1]；其中男62例，女72例；患者年齡最大84歲，最小65歲，中位年齡為（71.21±4.05）歲；患者胃癱癥狀的誘發手術主要表現為：膽囊切除術38例，膽總管切開取石14例，肝葉切除術18例，胃癌根治術52例，腹膜后腫瘤切除12例；除原發病癥外，患者還伴有高血壓（10例）、糖尿?。?2例）、腦血管疾病（6例）的其他系統疾??；根據患者入院治療的不同時間，將其分為兩組，觀察組68例，對照組66例，經比較兩組患者的一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），可以對兩組患者進行臨床對比研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規營養支持、禁食、維持水電解質平衡和酸堿平衡等治療。對照組患者在基礎治療的基礎上給予西藥治療，行嗎丁啉胃管注入，用藥劑量為10 mg，用藥3次/d，同時給予甲氧氯普胺肌肉注射[2]，劑量為10 mg，給藥2次/d，紅霉素靜脈滴注（250 mg），2次/d。觀察組患者在西藥治療的基礎上加用中醫治療。將白術25 g，柴胡20 g，炒萊菔子、姜半夏、厚樸、枳實各15 g，桃仁、丹參、大黃各10 g加入水中文火煎制，最后收取300 mL湯汁[3]治療。使用胃管將患者胃中的潴留物抽吸干凈，取150 mL煎制好的方劑（溫度適宜）沿胃管注入，并夾閉胃管1~3 h，按照同樣方式每日治療2次。同時給予穴位針刺治療，采用甲氧氯普胺注射于患者的足三里和雙側內關，足三里部位將針頭推進1.5~2 cm，注入15 mL藥液，內關部推進針頭1~1.5 cm，并注入0.5 mL藥液，針刺后患者局部有酸脹感，且無回抽血繼續注射[4]，針刺后保證患者休息30 min，針刺無效可隔日再次進行。

1.3 評價標準

經臨床治療，患者臨床期間的癥狀全部消失，夾閉胃管36 h后未見不良反應，經影像檢查顯示其胃腸蠕動良好，為治愈；治療后患者的癥狀情況有所好轉，夾閉胃管36 h后有輕微腹脹反應，胃腸造影顯示胃腸功能較弱，為有效；治療后患者的臨床癥狀無改善或惡化，胃管夾閉36 h后有嘔吐、腹脹、惡心等不良反應，為無效。有效率=治愈+有效。

1.4 統計方法

該研究所得數據均采用spss15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料使用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 癥狀恢復時間

經臨床觀察比較可見觀察組患者的腸鳴音、胃癱癥狀恢復時間，以及置管時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義，（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效

經過該組研究的觀察比較可見，觀察組患者的臨床有效率為100.0%，對照組患者的有效率為91.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

當前，臨床中對于術后胃癱的發病機制尚不完全明確，許多醫師和學者普遍認為與多種因素相關。手術治療會對患者的神經反射和胃腸電生理產生一定的異常影響，交感神經異常興奮，抑制或損傷迷走神經功能，影響患者胃部正常蠕動和排空功能，進而導致術后患者的胃腸肽類激素紊亂情況[5]。術后胃癱在臨床治療中比較棘手，較大程度的增加患者的生理和心理痛苦，降低患者的依從性，影響臨床治療。為探究老年腹部手術后胃癱患者的臨床療效，該研究針對134例患者的臨床資料進行研究分析，探究其治療效果。

中醫研究認為，腹部手術會對患者的脾胃和脈絡造成一定的損傷，脾失健運，進而引起血瘀、氣滯、中焦抑制、中氣不足等，最終導致患者臨床期間出現嘔吐、惡心、腹脹等癥狀表現[6]。該組研究中，觀察組患者在西藥治療的基礎上加用中醫治療，臨床有效率為100%，究其原因主要體現為一下幾點：首先，中醫治療堅持“以通為用”[7]的原則，該組研究中觀察組患者所有的治療方劑由多種中草藥構成，方中半夏、枳實、柴胡、厚樸可化濕理氣、除脹消痞、調理氣機，黨參、白術能夠化濕、健脾，桃仁、丹參具有活血化瘀的效果，大黃和炒萊菔子具備行氣通腑的作用，諸藥合用能夠促進胃腸運動，加強胃粘膜的屏障，改善循環。其次，針刺治療可有效的幫助疏通經絡，促進胃腸蠕動。孫啟龍，吳清[8]等人針對50例患者進行比較研究，結果顯示中醫治療效果明顯優于西藥治療，臨床有效率分別為98%、89%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。該組研究中，觀察組患者采用中藥方劑、針刺經絡和西藥聯合治療，治療后患者的臨床療效（100%）明顯優于對照組（91%），且其癥狀緩解時間明顯短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），與文獻研究結果相近，可見其臨床價值，值得重視和推廣使用。

參考文獻

[1] 覃程，黃世鋒，王煒.腹部手術后功能性胃排空障礙40例臨床分析[J].醫學信息，2011，18（7中旬刊）：109-110.

[2] 盧國慶，靳亞勛，趙文彬，蔡子良，溫勇華，黃少華，吳唯.腹部手術后胃癱綜合征24例診治分析[J].醫學臨床研究，2012，13（4）：198-199.

[3] 任銳，李乾國，杜成友.老年人上腹部非胃手術后胃癱的臨床分析[J].中國現代手術學雜志，2012，15（14）：106-107.

[4] 王俊，劉穎斌，彭淑牖.腹部術后功能性胃排空障礙的病因分析及防治進展[J].中國實用外科雜志，2012，20（17）：120-121.

[5] 王東，譚廣，鞏鵬，等.胃大部切除術后胃癱綜合征的治療[J].中國普通外科雜志，2011，11（22）：195-196.

[6] 方琴.老年病人應用胃腸外全營養的護理體會[C]//全國靜脈輸液講習班暨研討會論文匯編.北京：中華護理協會，2012，50（12）：132-133.

[7] 劉輝，黃陶承，蔡元坤，等.腹部手術后胃癱的原因及診治：附16例報告[J].中國臨床醫學，2012，18（14）：116-117.

[8] 孫啟龍，吳清，孫保德，等.非胃手術后胃癱6例臨床分析[J].中國實用外科雜志，2011，35（12）：110-111.

（收稿日期：2014-02-20）

·編讀往來·

論文寫作技巧——題名

1.題名應以準確、簡明的詞語反映文章中最重要的特定內容。一般使用能充分反映論文主題內容的短語，不使用具有主、謂、賓結構的完整語句。一般不設副題名。一般不超過20字。

2.題名應盡量避免使用非公知公認的縮略語、字符、代號等，也不應將原形詞和縮略語同時列出。

篇(6)

關鍵詞：腹股溝疝；腹腔鏡；疝修補術；臨床對比

腹股溝疝俗稱"疝氣"主要是腹腔臟器通過腹股溝薄弱缺損部位向體表突出形成[1]。傳統的修補主要是通過縫補缺損部位，但由于縫合張力，術后存在嚴重的疼痛和高的復發率。20世紀90年代，腹腔鏡腹股溝疝修補術應用于臨床，在普通外科手術中占著重要的地位，分為腹腔鏡完全腹膜外疝修補術和腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術兩種[2-3]。本論文為了將二者進行研究比較，對我院2013年5月～2014年5月176例患者資料進行回顧分析，將隨機分為兩組患者的手術時間、術中出血量、治療支出費用、術后并發癥、復發率等進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013 年5月2014年5月在我院治療的患者176例，隨機分為對照組及治療組兩組，每組88例。其中，男性140例，女性36例，年齡25～75歲，平均（66.2±4.6）歲。單側疝142例，（直疝28例，斜疝114例）雙側疝34例。兩組患者在性別、年齡組成、疝的分布等基本條件基無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者都進行氣管插管麻醉，患者取低腳高。腹腔鏡完全腹膜外疝修補（TEP）：臍下做2cm縱向切口，在腹直肌前鞘的中線切開，將腹直肌牽拉向兩側，將腹膜外間隙分離。將鈍頭鞘插入，腹腔鏡充入氣體后導入[4]。于臍下及恥骨結節間分別置入長約 5mm 的套管針腹腔鏡下，提起疝囊，使其徹底游離，放人 10cm×15cm 聚酯解剖免釘合補片，檢查固定后沒有出血，放出氣體。經腹腔腹膜前疝修補術（TAPP）：在臍部的上緣做10mm的切口，充入氣體建立氣腹，置人 10mmTrocar 30°腹腔鏡。腹腔鏡下，在疝環口處離斷疝囊，并將疝囊遠端留在原位。開2個5mm的戳口在患側腹直肌外緣平臍和對側腹直肌外緣臍下方，將Trocar置入。 在疝環邊緣 20mm處切開腹膜，向周圍潛行分離，向外至髂前上棘對應處，向內至恥骨結節以內，顯露腹壁下血管、聯合腱、Cooper 韌帶、腹直肌、輸精管、恥骨結節、髂恥束精、索血管。將100mm～120mm×80mm～100mm 大小展平后的網片后送入腹腔，覆蓋于腹膜下腹橫筋膜缺損處，固定網片，最后進行連續縫合，關閉腹膜。并對兩組患者的手術時間、術中出血量、治療支出費用、術后并發癥、復發率等進行評價。

1.3統計學分析 用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量數據檢測結果以均數±標準差（x±s）表示，進行t 檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P

2 結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、治療支出費用比較。與對照組相比較，治療組患者手術的時間明顯較短，結果有統計學差異（P0.05）；治療組的治療支出費用較低，結果具有統計學差異（P

2.2兩組患者手術后的術后并發癥與復發率比較 與對照組相比較，兩組患者的并發癥無統計學意義（P>0.05）；治療組癥狀復發率較對照明顯降低（P

3 討論

腹股溝疝是普外科常見臨床疾病之一，腹股溝疝主要是因為腹內壓增高和腹壁強度的減弱兩方面原因形成的[5]。腹腔鏡完全腹膜外作為新型的疝修補術，與傳統的疝修補術比較，具有手術時間短、出血少、費用低、疼痛感輕、且并發癥發生率低等優勢[6]。腹腔鏡完全腹膜外與經腹腹膜前疝修補術是腹股溝疝修補術受歡迎的兩種手術入路方式。本研究對比分析了TAPP、TEP 兩種手術方式，根據結果顯示，與對照組相比較，治療組患者手術的時間明顯較短，結果有統計學差異（P0.05）；治療組的治療支出費用較低，結果具有統計學差異（P0.05）；治療組癥狀復發率較對照明顯降低（P

參考文獻：

[1]袁全林.腹腔鏡下經腹腔腹膜前與完全腹膜外腹股溝疝修補術效果比較[J].中國鄉村醫藥雜志，2015，22（2）：6-7.

[2]邱曉峰，康杰，郭伯敏，等.完全腹膜外疝修補術與經腹腹膜前疝修補術對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志，2014，8（4）：329-331.

[3]陳一平，唐華健，蔡榮平.經腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術與完全腹膜外手術入路療效的Meta分析[J].現代診斷與治療，2015，26（6）：2202-2204.

[4]謝偉濤.腹腔鏡完全腹膜外與經腹腹膜前疝修補術臨床對照分析[J].臨床研究，2013：179.

篇(7)

手術是治療膽道結石的有效方法，盡管近年來影像技術，內鏡技術，手術技巧都有所提高，但術后仍有一定比例的結石殘留發生，本文總結9例，分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

9例中男7例，女2例，年齡37－68歲，平均年齡54.2歲，伴有黃疸5例，B超檢查：3例提示膽囊結石，5例提示膽囊結石合并有膽管結石，1例示膽管結石，9例中7例行膽囊切除及膽總管探查，2例僅行膽囊切除術。行膽總管探查的7例中5例行術中膽道造影，術后發現膽石殘留的時間，術后兩周3例，1月1例，半年2例，1年3例，殘石的數量，1枚7例，泥沙樣結石1例，2枚一例，殘留的部位，膽總管結石7例，肝　內膽管結石2例，結石大小，泥沙樣結石1例，0.3CM-0.5CM6例，0.6CM－0.8CM 2例。

1.2 治療結果

再次手術取石4例，3例治愈，1例死于合并癥，膽道鏡取石3例均治愈，2例肝內膽管結石無癥狀未做特殊處理。

2 討論

2.1 膽道結石原因探討

膽道結石殘留的原因有多種，綜合資料主要有。

2.1.1 術前結石的部位及數量診斷不準確。本組2例B超未探及有膽管結石，其余7例未明確膽管結石的數量。

2.1.2 術中膽管探查取石不徹底。本組4例與此有關系。主要因素有：手術醫師思維定勢，過于信任術前B超，未詳細探查膽總管，膽管過粗或結石太小不易被鉗夾取盡，左右肝內膽管結石再次入膽總管，術中膽道出血影響進一步探查等等多種原因。本組兩例未行術中膽道造影。

2.1.3 例雖行膽道造影但未發現有結石，可能與造影劑濃度過高或X線條件不當影像欠清晰有關。

2.1.4 缺乏術中膽道鏡及術中B超檢查。

2.1.5 手術醫師的技術不夠熟練，未能取盡結石。 2.2 膽道殘石的預防

預防殘石的發生目前已日趨規范化，我們認為應從以下幾方面入手

2.2.1 術前診斷力求準確。不能僅僅簡單膽管有無結石，應該綜合應用B超CT，核磁共振，ERCP，以及膽道造影等影學檢查，明確結石的大小，數目和分布情況，為手術提供更為準確的資料。

2.2.2 術中探查疾病系統。切開膽管前先用手觸摸，使用各種型號的取石鉗系統取石，以便能取得不同部位，大小，形狀的結石，盡量不要將結石夾碎以防結石殘留，膽管過粗時(有時可達2CM)可用手小指進到觸摸，在膽管內探及不易被鉗夾的結石，生理鹽水反復沖洗膽道，并給予合適的壓力將小的結石及碎小的結石沖出，細尿管及膽道探子通過十二指腸是進入十二指腸是膽道通暢的標志。

2.2.3 術中膽道造影必不可少，不能認為“有把握”而忽視膽道造影。造影劑濃度不宜過高，否則易掩蓋小結石。有條件者術中應綜合應用膽道鏡和術中B超檢查。秦放明等認為應將術中膽道造影，膽道鏡及B超檢查列為常規[1].

2.3 膽道殘石的治療

殘石的治療方法應根據殘石的大小，部位，有無T管，治療條件，有無其它合并癥進行選擇。

2.3.1 再次手術。在基層醫院如果患者T管已拔除，再以手術方式是經常采用的方法。如合并有AOSC，膽道狹窄應首選手術治療，以便同時處理合并癥上。

2.3.2 十二指腸鏡取石。文獻報導成功率達86%－91%。適用于沒有T管，結石較小，數目較少的肝外膽管結石。對膽管下段狹窄者先經內鏡放置ERBD管（膽腸內引流）支撐狹窄段，松馳擴約肌，3個月后再次取石，大多數能成功[2].

2.3.3 膽道鏡取石，膽道鏡經T管竇道進行操作，路經較短，并可進行膽道內觀察，配合碎石網籃和氣囊導管可取出視野范圍內的大部分結石。但T管放置不合理，竇道狹窄彎曲，則膽道鏡無法進入膽總管。所以術中要放置粗短直合理的T 管以便術后必要時的膽道鏡的檢查治療。

2.3.4 PTCS.這時建立在PTC，PTCD基礎上的近年逐漸發展起來的新方法。通過穿刺，擴張，建立肝內膽管處外界相通的通道，在膽道鏡下配合網籃，液電碎石進行取石，對肝內膽管結石的治療有其它方法不可比擬的優越性[3].但左右肝管狹窄或三級肝膽管使用膽道鏡不能順利到達是PTCS失敗的原因。

參考文獻

[1] 秦放明，鄒富勝等，內鏡治療膽管結石殘余306例分析，中國實用外科學雜志，2001，21（6）：353－356