序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇普通外科護士論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

論文摘要　目的：探討直視微創(chuàng)膽囊切除術圍手術期的護理方法和特點。方法：對40例結石性膽囊炎、膽囊息肉等病變患者擬行直視微創(chuàng)膽囊切除術，行術前指導、心理護理及術中護理、術后生命體征監(jiān)測、病情觀察、指導康復期活動及飲食等綜合護理。結果：40例患者術前術后心理狀況健康平穩(wěn)，術后生命體征平穩(wěn)，無出血、膽瘺發(fā)生，均順利康復出院。結論：直視微創(chuàng)膽囊切除術圍手術期的護理是手術成功、患者順利康復的重要保證。

為適應外科手術微創(chuàng)化的發(fā)展方向，我院于2006年12月～2008年9月應用微創(chuàng)器械，采用2.5～3.5cm微小切口，在直視下行膽囊切除術40例，手術效果滿意，護理過程也有別于傳統(tǒng)方法，現(xiàn)將圍手術期護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者40例，男13例，女27例，年齡32～74歲，其中結石性膽囊炎37例，膽囊息肉2例，非結石性膽囊炎1例。

手術方法：連續(xù)硬膜外麻醉成功后，患者仰臥位，手術醫(yī)師應用常規(guī)手術器械加微創(chuàng)系列手術器械，包括鈦夾鉗、分離鉗、分離剪、抓持鉗、冷光源拉鉤、微創(chuàng)沖吸剝離器等，經直視下做微小切口(2.5—3.5cm)，通過手術步驟與技巧將膽囊切除，再進行膽囊床電凝止血，沖冼檢查術野無滲血、無滲膽汁后，逐層縫合腹壁切口，用4-0可吸收線皮內縫合切口皮膚，切口用創(chuàng)口貼覆蓋。

結果

40例患者均治愈出院。住院天數(shù)1～5天，平均3天，較傳統(tǒng)膽囊切除術住院時間縮短4～7天。術后并發(fā)癥1例，為切口脂肪液化，經3～5次換藥后愈合。所有病例術后微痛或無痛，術后8～10小時下地活動，12-24小時進食流質。

護理

術前護理：①術前病人準備。術前遵醫(yī)囑指導病人如何配合檢查醫(yī)生進行術前常規(guī)檢查，如肝腎功能、血糖、血常規(guī)、x線胸片、心電圖等，特別要做比較詳細的B超或彩超檢查，以明確膽囊尤其是膽管情況，肝臟和膽囊的位置，并除外其他疾病。術前10～12小時禁食禁水，一般不需插胃管和導尿管，女病人和無胸腹多毛者不需備皮。術前30分鐘肌注魯米那、阿托品，術前排空膀胱，取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，一切準備完畢后，將病人護送至手術室。②心理護理。直視微創(chuàng)膽囊切除術是國內最新開展的微創(chuàng)手術項目，患者與家屬對其了解少，因此顧慮多。為此護士應針對性地為患者實施心理護理。向患者及家屬介紹手術的簡要過程及優(yōu)點，如切口小、手術時間短、出血少、腹腔干擾輕微，術后8～10小時可下地活動，12—24小時可進食流質，住院時間短，費用低，手術安全，療效可靠。向患者及家屬介紹直視微創(chuàng)膽囊切除手術成功的范例，并讓已手術后的患者現(xiàn)身說法，以消除其緊張恐懼心理，使之保持良好的心態(tài)和積極健康的情緒接受手術治療。告知患者特殊情況下也可以延長手術切口完成手術，并不影響手術療效，使患者消除一切顧慮，增強信心，主動放心的配合手術。

術中護理：①物品準備。手術室護士應在術前準備好普通外科器械包1個，10cm×40cm多層帶線紗布10塊，高壓蒸汽滅菌，直視微創(chuàng)膽道器械1套，用2％戊二醛浸泡消毒滅菌10小時，另備好可吸收止血綾、鈦夾、4—0可吸收線、5ml注射器和1％利多卡因等。②巡回護士配合。手術前30分鐘調節(jié)好手術室溫度，一般在22—25℃，濕度在55％左右，病人入室時熱情迎接，平穩(wěn)地把病人送至手術床上。協(xié)助麻醉師完成硬膜外麻醉后，幫病人取仰臥位同時對準腰橋，開腹后升起腰橋，快速建立靜脈通道，接通所有儀器電源及各種管道，將電極板粘貼于患者小腿部，根據(jù)手術需要調節(jié)光源，電凝輸出功率以及光源開關，以保證手術順利進行。手術結束時，用溫水擦凈病人皮膚上的血跡和消毒液痕，為病人蓋好被單，注意保暖，搬運時注意保護切口，平穩(wěn)把病人送回到病房。③洗手護士配合。術前應對直視微創(chuàng)膽囊切除手術做充分了解，熟悉手術配合步驟，詳細清點器械、帶線紗布、縫針，以防遺留體內，消毒鋪巾后，各器械按程序擺放，術中密切關注手術進程，做到術中準確，快速傳遞器械，保管好切下的膽囊標本并送病檢。

術后護理：①術后一般護理。去枕平臥6小時，測BP、P、R 1次/小時，連測6—8次，正常平穩(wěn)后停，測體溫每天2次，發(fā)熱者每4小時1次。8小時后可囑患者下床活動，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成，并可促進腸道和膀胱功能的恢復，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。術后12小時無腹脹腹痛嘔吐者可進少量溫開水或流質，禁食甜食、牛奶、豆?jié){易產氣食物。②加強病情觀察。術后密切觀察患者有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及移動性濁音，觀察有無面色蒼白、脈速、血壓下降等休克癥狀，觀察腹部切口有無滲血滲液及紅腫現(xiàn)象，觀察全身皮膚黏膜及鞏膜有無黃染，觀察有無發(fā)熱，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，應及時報告醫(yī)生并配合進行相應的處理。③靜脈補液及抗生素的應用。嚴格遵醫(yī)囑進行藥物治療，做到及時、準確、有效，保證所需藥物及時進入體內。④康復護理。飲食上給予低脂適量蛋白質、多維生素、高碳水化合物的食品，少吃多餐，糾正不良的飲食生活習慣，不酗酒吸煙，不暴飲暴食，少吃或不吃油膩煎炸食品，注意勞逸結合，避免勞累，做適量的活動，逐漸加大活動量，保持心懷舒暢，營養(yǎng)均衡，如有腹痛、黃疸癥狀及時就診，定期復查。

篇(2)

論文摘要 本文重點敘述腹部實質性臟器創(chuàng)傷的急救與護理。本組護理患者入院后即置搶救室，合并失血性休克患者置監(jiān)護室，設專人護理，進行心電監(jiān)護，密切觀察生命體征變化，詳細記錄液體出入量（特別記錄尿量），注意各臟器創(chuàng)傷的鑒別，保持呼吸道暢通，備好搶救器械。施行心理護理，解除病人思想顧慮和恐懼心理，樹立病人治療信心，做好術后搶救的準備工作，嚴密觀察生命體征變化，確實做好各項基礎護理。本組病例中78例，77例痊愈出院，1例因入院較晚，失血過多致多器官功能衰竭，術后第2天死亡。

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資料與方法

我院從2005年1月～2007年7月共收治78例腹部實質性臟器創(chuàng)傷病人，其中男67例，女11例，年齡6～73歲。合并失血性休克40例，脾破裂48例，肝破裂20例，腎創(chuàng)傷8例，胰腺損傷2例。除1例因失血過多，入院較晚致多器官功能衰竭而死亡，其余均痊愈出院。

急救與護理

（1）嚴密觀察生命體征及病情變化，爭取搶救時間。

密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化：病情輕微的病人每0.5～1小時測脈搏、呼吸及血壓；休克病人每5～15分鐘記錄脈搏、呼吸及血壓1次；并著重觀察病人的意識與表情，皮膚色澤與肢體溫度，瞳孔、呼吸次數(shù)與節(jié)律等方面變化，注意有無心、腦、肺及腎部的并發(fā)癥。本組病例中39例合并失血性休克病人的均進監(jiān)護室，設專人護理，進行心電監(jiān)護、嚴密觀測生命體征的變化而及時糾正休克，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

各臟器創(chuàng)傷的鑒別觀察：根據(jù)創(chuàng)傷部位及腹腔腫塊的部位、大小、疼痛發(fā)展情況鑒別。傷于左季肋部，左腰部，并出現(xiàn)癥狀先兆應考慮脾破裂的可能；肝創(chuàng)傷部位偏于右上腹部及右側腹部，可出現(xiàn)嘔血、便血；胰腺損傷見于上腹部創(chuàng)傷；腎創(chuàng)傷或腎破裂見于腰三角部，側腹部明顯疼痛腫脹，壓痛及血尿，有時形成腹膜后大血腫，表現(xiàn)明顯腰背痛、腹脹和腸麻痹等。

詳細記錄液體出入量（特別記錄尿量）：檢查尿量、尿比重及酸堿性。按需要每小時或每日1～2次檢查紅細胞、血紅蛋白，最好亦測定血細胞比容。血化學檢查注意血二氧化碳結合力，非蛋白氮及電解質濃度。本組資料中48例脾破裂和20例肝破裂病人均及時檢查紅細胞、血紅蛋白及血細胞比容，為搶救爭取了時間。

及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。輸入氧氣時應通過濕化瓶或于病人口部置濕紗布，以保持呼吸道濕潤，防止黏膜干燥。每2～4小時檢查鼻管是否通暢。

（2）快速輸液，補充血容量。

立即建立1～2條有效的靜脈通道。選用6或8號大針頭快速輸液，一條保持輸血，另一條輸液及滴注血管活性藥或麻醉用藥。如靜脈穿刺有困難者可靜脈切開或采用頸內、外靜脈穿刺，腹部創(chuàng)傷病人，靜脈輸液部位選用頸部或上肢能提高輸液效果，有利于抗休克。輸液中根據(jù)病人的脈搏、血壓及每小時的尿量、中心靜脈壓調節(jié)輸液速度。搶救嚴重休克時每分鐘滴速80～100滴，在20～30分鐘內輸液1500～2000ml，注意病人有無咳嗽及血性泡沫樣痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現(xiàn)。用升壓藥時每5～10分鐘測血壓1次，從最低濃度、最慢速度開始。

本組資料中2例病人進行中心靜脈壓監(jiān)測，中心靜脈壓的變化可指導輸血、輸液速度及量，是對循環(huán)狀況判斷的重要措施。如中心靜脈壓＜8cmH2O表示血容量不足需繼續(xù)補液；中心靜脈壓＞15cmH2O表示血容量已足或心功能不佳。本組病人無1例因輸液過量而致急性肺水腫的發(fā)生。

（3）心理護理。

由于導致創(chuàng)傷的原因均是意外，病人無思想準備，故護士應解除病人思想顧慮和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使其主動配合治療及護理。另外，關心患者家屬也很重要，患者視家屬為惟一能說知心話的人，讓家屬在醫(yī)療現(xiàn)場患者會感到溫暖。本組資料78例病人均根據(jù)病情做了不同心理護理，取得滿意效果。對搶救成功幫助很大。

（4）術后麻醉及清醒期的護理。

①病人進手術室后，立即整理床鋪，備好無菌引流瓶、引流管、氧氣、吸痰器及搶救車，為病人術后回房做好術后搶救準備工作。②術后麻醉未清醒時取去枕仰臥位，待清醒及血壓平穩(wěn)后采取半臥位，以利引流和改善換氣；注意監(jiān)測體溫、脈搏及血壓和術區(qū)傷口情況，禁食并進行胃腸減壓；記錄出入液量；定時翻身、叩背，協(xié)助病人做深呼吸，以增加肺通氣量，刺激咳嗽，排出痰液；注意口腔護理，漱口液根據(jù)病情選擇液體種類；繼續(xù)合理選用抗生素，防止腹腔內或肺部感染。③對置引流的患者保持引流通暢，妥善固定，防止脫落。更換引流袋時注意無菌操作，觀察引流物的量及性質、顏色。腹腔實質性臟器創(chuàng)傷病人術后一般引流液的顏色在前8小時內可為血性液體，以后顏色逐漸變淡，如繼續(xù)有血性液體流出或顏色加深提示有出血可能，應及時報告醫(yī)師，酌情處理。

討 論

腹部創(chuàng)傷在平時和戰(zhàn)時都比較多見，多由生產或交通事故造成，少數(shù)為吞咽異物和醫(yī)源性創(chuàng)傷。腹部創(chuàng)傷范圍較廣，凡橫膈以下、盆底以上軀干部的創(chuàng)傷均屬腹部傷，包括腹壁腹腔內臟器（肝脾胃腸等）、盆腔臟器（直腸、子宮、膀胱等）、腹膜后器官（腎胰腹主動脈、下腔靜脈等）和橫隔盆底本身的損傷。腹部創(chuàng)傷屬于普通外科治療范圍，由于骨折有共同的診治標準，脊柱和骨盆的骨折常劃歸矯形外科（骨科）處理，這類骨折常合并腹膜后或盆腔臟器損傷，不能忽視。

篇(3)

[關鍵詞] PBL；外科；多媒體教學；數(shù)據(jù)庫

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）09（a）-0153-03

PBL（problem based learning）教學是以問題為中心的課程設計和教學方法，它以學生小組討論形式，圍繞實際問題及衍生問題，在解決問題的過程中刺激學生學習興趣和提高運用知識的能力。美國神經病學家Barrows教授于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)并推廣PBL，目前被廣泛應用于國內外高等教育院校中。PBL重要的特點是強調個人獨立性和小組內各成員的交流討論能力，在訓練學生尋找答案的過程中培養(yǎng)將抽象的概念和理論知識轉化為實際解決問題的能力[1]。在醫(yī)學教育領域PBL教學法逐步得到廣泛應用，但在外科實習教學實踐中發(fā)現(xiàn)PBL教學存在一些難以回避的問題，結合其他教學方法，取長補短，特別是建立共享多媒體教學資料庫是PBL教學的有益補充。

1 外科實習PBL教學中存在的問題

PBL教學在臨床教學實踐中獲得了良好的效果，特別是對學生提出問題、分析問題和解決問題的思維訓練。但是任何一種教學方法都存在一定的弊端和不足，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，是現(xiàn)代醫(yī)學教學改革的要求。

過分追求PBL，可能會因為學生能力相對不足，造成事倍功半、拔苗助長的局面。在外科實習教學實踐過程中，學生因為相關臨床知識不足，查找資料無序，疑問眾多，花費過多精力，不能把問題集中在重點問題上，討論的問題總是局限在幾個常見問題和表面層次。學生由于學習背景不同，自學能力存在差異，討論中難于展開良性互動[2]。

對各部分學習內容大規(guī)模開展PBL教學，會造成效率下降，增加教師和學生負擔。在PBL準備中，教師和學生進行資料查找、去偽、評價和組織系統(tǒng)化，占用了大量課上和課余時間[3]。學生提出問題時缺乏背景知識；資料查找時，對浩如煙海、良莠不齊的論文和參考資料無所適從；選取資料時達不到必要的深度和廣度；討論時爭論多，有效論據(jù)少，忽略關鍵問題。

PBL教學模式重視學習者的創(chuàng)造性思維能力和繼續(xù)學習能力的掌握，傳統(tǒng)的LBL醫(yī)學教育模式更注重學生對基礎知識和基礎理論的系統(tǒng)學習和知識結構的全面掌握。其他臨床醫(yī)學教學模式探索還包括模擬教學（通過模擬人模仿臨床疾病的病理生理學特征，訓練學生學習疾病診斷治療的方法）、團隊教學（同時綜合兩個或以上的教師登臺，教學團隊通過師師互動師生互動和生生互動來創(chuàng)建醫(yī)學學習情境、培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神）等各種教學方法[4-5]。各種教學方法綜合運用，相輔相成，相互借鑒，取長補短，才是未來醫(yī)學教學的發(fā)展方向。其中，隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，多媒體教學和圖片、視頻、音頻等信息電子化資料在臨床醫(yī)學教學中的應用，表現(xiàn)出來良好的教學效果，是包括PBL等教學方法有益的補充。

現(xiàn)代認知理論認為，任何創(chuàng)新，并不是無中生有、天馬行空而來，都需要站在前人的肩膀上，對既往優(yōu)秀知識的理解和吸收是必要條件。所以在培養(yǎng)學生提出問題之前、解決問題之中，教師有責任把專業(yè)領域多年來的醫(yī)學成就和最新進展向學生進行說明，對前人明顯的誤區(qū)和已經解決的問題進行告知。在PBL討論時，有義務和責任把討論問題涉及到的典型圖片、音頻資料、操作視頻向學生展示和備選。隨著認知理論的深入和教學理念的更新，我們認識到對于知識的學習，利用圖像、聲音、動畫、視頻和案例調動視覺、聽覺，進行頭腦風暴和思維碰撞，會獲得更好地學習效果。所以PBL教學對高質量的多媒體教學資料有在廣泛和大量的需求。

2 建立共享普外科多媒體教學資料庫

多媒體教學是外科臨床實習PBL教學的有益補充。PBL教學是以教師為引導，以學生的主動學習為主。但是外科教學中大量的手術技巧、操作技能和查體手法等內容，學生缺乏切身體驗。解剖學、病理生理學知識的應用又需要良好的抽象思維能力。多媒體案例是將臨床上典型病例的資料，如圖片、文本、聲音、視頻等制作成多媒體課件，將疾病中的抽象知識直觀化形象化，適應手術學科的特點，新穎直觀的感官刺激，豐富的信息量，有利于學生盡快進入醫(yī)療情景[6-7]。與傳統(tǒng)的教學模式相比，多媒體資料更具有吸引力和感染力，結合PBL可以近一步激發(fā)了學生的學習興趣，培養(yǎng)學生自主學習整理分析各種信息的能力，充分調動學生的積極性主動性，克服分割理論和臨床的弊端。

建立多媒體教學資料庫，并動態(tài)管理，不斷完善，可以提高學生學習效率，降低時間成本，減少教師勞動量，拓展教學能力。在醫(yī)學生臨床實習階段，要求醫(yī)學生達到的教學目標是在這一階段對前期基礎知識與臨床醫(yī)療實踐進行結合，培養(yǎng)臨床思維，為臨床工作打基礎。教學目的，要基于循證醫(yī)學思維，提出問題和解決問題。前者培養(yǎng)創(chuàng)新思維，后者培養(yǎng)實踐能力。建立多種資源的教學資料庫，可以利用網(wǎng)絡化優(yōu)勢，作為PBL在課前參考、論據(jù)以及其他檢索和搜索的基礎，可以節(jié)省檢索重復資源造成的大量時間成本和課業(yè)負擔；課堂中可以作為提出問題的展示、解答問題的論據(jù)；課后可用于鞏固學習效果、培養(yǎng)進一步拓展學習的興趣。有的醫(yī)學院校引入電子網(wǎng)絡教學平臺（EBL）[8]，也是對教學資源整合的有益探索。

3 外科多媒體教學資料庫的設計和在PBL教學實踐中的應用

3.1 建立團隊組織多媒體教學素材

動員所有相關臨床醫(yī)生、護理人員、教師和醫(yī)學生共同參與醫(yī)學教學資料的搜集、處理、制作，建立專人管理維護體系，最好使用專業(yè)的多媒體處理和數(shù)據(jù)庫軟件[9]。納入電教中心、計算機室或宣傳科室的準專業(yè)多媒體處理人員對資料進行二次處理、檢索歸類、網(wǎng)絡化處理[10-11]。如條件限制，一些共享軟件有助于資料的檢索和數(shù)據(jù)處理，調動學生積極性，完善數(shù)據(jù)庫。PBL教學中學生制作的作品充實到教學資料庫中有很多好處：豐富醫(yī)學數(shù)據(jù)資料；作品署名激發(fā)學生榮譽感；附加教師點評對后來學習者同樣具有指導意義。

3.2 共享使用數(shù)據(jù)資料

充分利用網(wǎng)絡平臺，建立醫(yī)院或學校網(wǎng)絡FTP資源站點，方便資料上傳管理和下載使用，建立管理員制度管理數(shù)據(jù)，向本校內部人員開放使用[12-13]。如條件所限，學校或醫(yī)院未建立內部電子網(wǎng)絡平臺，可以在課前或第一次PBL課堂時將本次課程相關多媒體資料開放給學生進行瀏覽、查詢和拷貝。共享所有數(shù)據(jù)資料用于教學和論文書寫、科研課題、會議、宣傳等各個方面，使所有參與人員從不同角度獲益。

3.3 PBL教學中的廣泛應用

對醫(yī)學多媒體數(shù)據(jù)進行針對PBL教學的優(yōu)化處理，以問題為單元進行編輯，利用網(wǎng)絡或PBL教室配備的電腦存儲顯示設備，對課堂討論中涉及到的問題，隨時調用幻燈、影像、音頻、視頻、文獻、病例等數(shù)據(jù)。使PBL教學討論中做到有據(jù)可依，有的放矢，提高學生學習效率，減少時間成本，強化記憶效果，提升認知水平，減少教師勞動量，拓展教學能力。

PBL教學中應用多媒體數(shù)據(jù)庫的設計和應用案例實踐：建立普通外科疾病“膽囊結石”PBL教學資料庫，①首先提出問題、設置分類，從醫(yī)學史角度：膽囊結石認識的歷史、對膽囊結石處理的最新進展；疾病性質角度：膽囊結石的成因、分類、危害；臨床角度：臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療方法；病理生理角度：結石導致膽囊炎的機制、轉歸；倫理角度：切除膽囊對心理的影響、對膽囊切除和保膽取石的爭論；同時，不斷把學生和教師提出的新問題補充到資料庫中。②針對問題多途徑收集素材、制作多媒體資料，可以從互聯(lián)網(wǎng)通用搜索、專業(yè)醫(yī)學論壇、醫(yī)學院校網(wǎng)站和個人收藏獲得教學幻燈、圖片、音頻視頻素材；從相關SCI、MEDLINE等醫(yī)學數(shù)據(jù)庫獲得典型病例、診治指南、文獻資料和相關圖片；臨床一線教師醫(yī)生根據(jù)需要采集典型案例、病例討論記錄、膽囊結石標本照片、開腹和腹腔鏡膽囊切除手術錄像。從儀器制造廠家獲取腔鏡設備使用多媒體資料。③對各項資料進行分類、標注（來源、內容、作者、版權等）以及適當教學點評。專人管理，網(wǎng)絡開放，在電子化專業(yè)人員的幫助下修改、更新、標準化和分類儲存。④PBL教學與教學數(shù)據(jù)庫交互利用、互促提高。利用已有資料，豐富PBL討論，強化學習效果。對已經納入的問題，在復習已有學習資料的基礎上，進行更深層次的分析討論，更新和制作新版教學幻燈等數(shù)據(jù)。對新提出的問題，設立專題，集思廣益，收集處理資料，制作第一版多媒體教學數(shù)據(jù)。

醫(yī)學發(fā)展和知識的傳承，是一個不斷深化認識和實踐調整的過程。筆者建立多媒體教學資料庫應用于PBL教學中的嘗試，就是適應現(xiàn)代科技、教育發(fā)展，進行因地因時、因材施教的有益探索。

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