序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫療調查報告范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題，建設社會主義新農村，構建社會主義和諧社會，已經成為黨和國家的目標。建設社會主義新農村，要求不斷完善新型農村合作醫療體系，提高我國整體醫療衛生水平。因此農村合作醫療問題成為新的研究課題。為了了解農民對新型農村合作醫療的參保情況、宣傳和監管程度以及新型農村合作醫療報銷實踐中的一些問題，我們對長沙市望城縣靖港鎮復勝村的情況進行了實地調查。

圍繞本次調查的目的，我們針對復勝村的具體情況進行了統計，并作出了具體而辨證的分析，針對新型農村合作醫療制度在實踐中出現的一些問題提出了可行的對策與解決方案。

（二）調查方法

1、調查背景

本次調查是屬于本學期商學院暑期“三下鄉”社會實踐中的一個部分，我參與了本次實踐，屬于其中對于新型農村合作醫療調查組的一員。此文是建立在我們整個新型農村合作醫療調查組調查成果的基礎上的。

2、調查對象

本次調查以長沙市望城縣靖港鎮復勝村居民為總體，以復勝村居民為主，并以鄰近村莊村民作為輔助調查對象。復勝村位于望城縣靖港鎮中部，地處大眾垸中心地帶。*大道、*線和中格線穿境而過，地理位置優越。全村區域面積7.8平方公里，耕地面積5960畝。20*年全村實現總產值2582元,人均純收入達到4592元,被政府授予“縣級文明村”榮譽稱號，榮獲鎮對村目標管理考核一等獎。2005年10月，望城縣被確定為全省新型農村合作醫療試點縣市。從20*年元月1日正式啟動后，已步入健康有序的發展軌道，受到絕大多數農民群眾的衷心擁護。20*年農民參合率達70%以上，截至2007年上半年參合率達88.08%，參合人數達53.72萬人。因此選取此村作為此次的調查對象。

3、資料收集方法

本次調查在走訪復勝村農戶進行實地考察的同時，主要采用隨機抽樣的方法選取調查對象并采用問卷調查法。問卷由13個問題（12個選擇題以及1個主觀題）構成，主要詢問了復勝村居民對新型農村合作醫療的參保情況、農村對新型農村合作醫療制度的知曉程度以及對相關醫療報銷情況的滿意程度。本次調查實際發放問卷150份，回收128份，有效問卷113份，有效回收率88.28%。

（三）調查結果及其分析

一、農民對新型農村合作醫療報銷制度的了解情況

圖一：農民對合作醫療報銷了解情況分析圖

經過我們七天較深入的調研，通過上表不難發現大部分的村民并不十分了解合作醫療的報銷相關手續。4.50%的村民對此有很深入的了解，31.80%的村民知道有這個報銷制度，50.10%的人卻不知道如何進行報銷，由此看出大家對于新型農村合作醫療的報銷的了解不多。

我們了解到農村每戶參加合作醫療的村民都發了一份“望城縣新型農村合作醫療宣傳冊”，當我們詢問宣傳冊相關信息時，幾乎沒有村民可以提供該宣傳冊，也幾乎沒有人可以說出其中的重要信息，大部分的農村僅知道只有住院才可以報銷，其它信息很少有人知道。這說明政府在宣傳力度有待加強。在采訪靖港鎮某合作醫療醫院的院長時，他指出其實政府針對該制度的宣傳工作，做出了很多的努力，不僅僅發了宣傳冊，在各參加了合作醫療的醫院內也設有宣傳欄等等。由此可見，政府為新型農村合作醫療的宣傳工作，確實做出了不少努力，可是面對宣傳付出無回報，努力得不到成效的局面，我們需要的是考查與思考。

二、農民知識水平對于新型合作醫療實施的影響

針對新型農村合作醫療的宣傳，我們應該客觀、正確的正視當代農民的知識結構水平與農民的思想。不能單方面的認為政府做出了努力，就應該得到農民的支持，反響就必須良好。我們要深入農村，真正認識農民，了解他們的思想與要考，這樣才能真正的、正確的為人民服務，找工作做好。

圖：農村居民受教育程度比例

通過上表看出：72.78%的農民文化程度僅局限于初中，受教育程度為高中及高中以上的只有9.10%，更是少之有少。我們認識到，宣傳不到位也應當從農民身上找原因：1、宣傳方式不正確：大多農民是小學及初中以下文化，宣傳手冊等一些文字性的宣傳途徑，效率是低下的；2、農民心理因素：部分農民，因某些原因對政府持抵觸情結，對政府的工作抱有較大的偏見，甚至不支持政府工作；此外，還有可能存在教徒，對醫療本身存在偏解。3、農民自身對合作醫療重視程度不夠。調查過程中，當我們請村民填寫調查問卷時，部分村民是沒法看懂問卷的意思的，由此可見，當今農民的知識水平并沒有達到政府所期望的水平。對于宣傳手冊或宣傳欄這種宣傳方式是不能有效的接受的。

在調查過程中，我們還發現一個問題，部分農村對政府是保持著抵觸情結的，他們認為，中央對農村是關注的，是關心農民的，可是下級執行起來就發生了偏離，一些有權有勢的人，很容易就可以得到報銷，而他們這群老百姓，要找關系，給相關人員送禮，得到的錢還有可能得不償失，這與某些政府行為是相關的。此外，還有一種值得討論的現象，就是存在對醫療本身有偏見的人，相信基督教并沒有倡導人們不看病，生病了在家禱告，有可能在農村中存在一些異教誤導農民，這種現象在知識水平還不是很發達的農村很容易滋生，特別是對一些為生活所困的人，特別受這種思想所誤導。在調查過程中，我們得知，幾乎沒有幾個村民可以拿出宣傳冊，靖港鎮某醫院的院長也指出，經常有村民因住院發票丟失而來補辦，但發票是不允許補辦的，所以還是有些村民是沒法得到報銷的。這就是村民自身對合作醫療的重視不夠相關了，該注意保留的重要資料沒有被保留下來，對于政府宣傳的知識也不去積極的了解，認為任何事情與我無關，政府要求怎樣我們就怎樣就對了，沒有主人翁意識，這樣即損失了自己的一些權益，也對政府的工作造成一定的負擔。

三、農民對于報銷手續所持看法

經過調查分析村民認為報銷難，報銷態度消極的主要原因有以下幾點：1、大部分村民不清楚報銷所需要的有效證件（提交合作醫療證、原始發票、診斷證明、一日一清單、結算清單、病歷復印件），大部分村民在住院時，并沒有意識到要保留這些有效證件，導致報銷受阻。2、部分村民不了解哪些醫院可以報銷，哪些不可以，或是哪一等級醫院報銷比率和起付線是多少。有些村民不清楚哪些醫院可以報銷，比如湘雅第一醫院，并沒有參加合作醫療，有些村民并沒有了解到，花了大價錢看病，可是不能報銷，這樣就造成了村民對報銷制度的懷疑，其主要原因是政府宣傳沒有做到位。3、還有部分村民沒有注意到的一點是用藥有限制，參加合作醫療的藥品是有限的，只有部分常用而且價格不是很貴的藥品在報銷之中，一些進口藥物或是十分貴的藥品是沒有列入報銷中的，而有些村民并沒有了解到這點，住院時沒有注意到，導致看病花錢多，可報銷又少，這導致的惡果是對報銷制度的懷疑。

調查中，我們了解到一戶人家家境不是很好，07年上半年，其女兒因額頭受傷，送到湘雅第一醫院治療，僅掛號費及對傷口消毒的費用就花了500塊錢，加上住院的幾天一共花了近5000元，可是得不到報銷，在訪問過程中，該村民對新型合作醫療制度表示很不滿，認為報銷道路很黑暗，有些人可以很輕松的報銷，而像他們那樣的老百姓，報銷時受到重重阻撓。

四、農民收入水平對于報銷的影響

根據我們對望城縣靖港鎮復勝村的調研情況而言，該地區農民的收入水平存在一定的差異。據調查報告數據顯示，在復勝村這一地區，如圖所示：

大部分家庭年收入分布在1萬——2萬元之間，其比率占40.9%，其次有31.8%的家庭年收入在5000——10000元之間，年收入達2萬元以上的家庭也占到了整個家庭的18.1%，這體現了農村中的收入水平也存在很大差異，大部分群體處于中等生活水平，極地低收入的人口較少，一部分人的生活已經基本步入小康水平。20*年農民參合率達70%以上，截至2007年上半年參合率達88.08%，說明這種農村合作醫療費用在農民的承受范圍之內，這一地區不僅存在著一定程度的經濟水平的差異，同時不同的家庭對醫療費用的支出也存在差異，家中有常年患病者或者高齡老人時，家庭對醫療的保障依賴度就強烈，反之亦然。因為考慮到大病沖擊對于農戶的影響是長期的和較為嚴重的因此不同的人對醫療補償比率的需求是不同的，但是,新型合作醫療把預防保健、醫療、小病和大病切開了,認為農村最大的問題是因大病致貧,以為只要把大病問題解決就行,這是一種制度上的設計錯誤。不能將合作醫療保障的對象只限于大病重病。首先,從農民心理來說,保大病不保小病,受益群體只是少數人,不能滿足農民的基本醫療保障。參與者是否受益,將影響其繼續參與的熱情,可能多數農民一輩子都得不上一次大病,如果在一年中沒有大病就等于白交了錢,因此有些農民不愿意交錢。

（四）問題的討論

新型農村合作醫療：由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟的制度。

新型合作醫療是在我國農村長期實行的一項醫療保障制度。這種醫療保障制度不僅事關億萬農民的切身利益，而且也是調整政府、農村集體經濟組織、農民個人以及醫療服務機構等各方利益主體的一種制度，政府可以在其中起主導作用，但確立這種制度，需要立法來保障實施，新型農村合作醫療是構建新型農村醫療保障制度的重要內容，它應著眼于為全體農民提供安全感和發展條件，維護農民人格尊嚴。我國在改革開放20多年來經濟取得長足發展的今天，理應由政府承擔責任，組織、管理、監督新型合作醫療這一農村醫療保障制度盡快覆蓋所有農民，農村合作醫療在過去發展的40多年中，因法律制度的欠缺引發了一系列的問題，如資金來源不穩定，保障水平不高、管理方面的隨意性和盲目性等，這也是造成合作醫療制度無法定型的重要影響因素，在缺乏法律規范的條件下，合作醫療制度的穩定性和信譽受到懷疑，進而加重了農村合作醫療的負荷。制定合作醫療相關法律法規，以法律的穩定性、強制性和權威性才能農民對合作醫療的信心和心理預期。作為中國新型社會保障制度建設的一部分，我們不能忽視農村社會保障的建設，不然中國的新型社會保障制度就是不健全的，更不能體現其追求平等、正義的價值取向，鑒于我國目前的社會經濟發展水平，我們應該按照“低水平，廣覆蓋”的原則建立農村的醫療保障制度，因為我國的社會保障制度可以是一個水平相對較低的社會保障制度，但它不應該有漏洞，所以建立新型農村合作醫療是建設我國新型社會保障制度的政策要求。而如何正確引導農民正確掌握醫療報銷程序，使新型農村合作醫療制度順利實施，是我們得引起重視的問題之一。

（五）調查結論與建議

針對以上數據的調查分析，我們不難發現對于新型農村醫療制度作為一種最新的社會保障制度，本身還存在一定的局限性，需要我們去不斷完善。針對以上新型合作醫療制度報銷所存在的問題，提出以下幾點建議：

1、加大對農民合作醫療的宣傳。加大政策引導和宣傳教育，在宣傳的側重點和準確性上下功夫，明確哪些項目可以報，哪些項目不能報，注意不宜夸大新型農村醫療的好處，避免給農民“什么都能報”的誤解，以免農民的預期與政府的導向出現偏離。

2、簡化新型合作醫療報銷程序。參合患者在縣內住院取消轉診審批，可任意選擇定點醫療機構住院。在縣外住院的直接回縮在鄉鎮合管辦報銷，從而可使參合患者感到更加方便。

篇(2)

××地區即××省西南部的××自治州××縣××鄉××村，地處青藏高原的長江源頭（圖1），面積大約0.8萬平方公里，為國家級三江源自然保護區的一部分，并與可可西里自然保護區毗鄰。平均海拔在4500米以上，氣候上屬于藏北高原荒漠半干旱區。

官方數字表明，××鄉年平均溫度是－4℃，1月平均溫度為-14℃到～-16℃，7月平均溫度是8℃～10℃。平均年日照2600～2

800小時。平均年降水量是300～400mm（david,2002）,

比可可西里降雨量豐富（郭柯，1993）。牧草的生長期為100~120天，降雨期也主要集中在這個季節。光照條件好，年日照時數2700～2

800。植被類型主要是高寒草甸，占75%，除此之外，還有高山草原、濕地、灌叢和高山荒漠等類型（david,

2002）。總人口3945人，人口密度小于0.2人/平方公里。

“熱愛家園”社區志愿者行動網絡為注冊在上海市閘北區的社會團體，以關注和幫助弱勢群體，熱衷于環境保護行動為主要宗旨。他們非常關注三江源地區的環境保護和醫療、教育發展狀況。青藏高原生態經濟促進會（uyo）是1998年5月經玉樹州××縣民政局正式批準成立的長江源地區環境與發展民間組織，主體會員是當地藏族牧民。該會宗旨是促進青藏高原腹地民眾認識自己的環境與發展問題，并自覺地實際行動起來；促進國內外社會各界關注青藏高原腹地的環境與發展問題；探尋青藏高原腹地環境與發展和諧之路。

兩者于2003年初合作擬定了“高原綠洲”的項目，項目的遠期設想是通過長期宣傳、教育、調查和援助，提高××地區當地牧民的環境意識，尋求當地經濟、社會、生態可持續發展的模式。但限于時間、經驗和經費，本次調研僅選擇了當地生態和社會經濟具有代表性的××村作為調點，并通過訪談和索取文獻資料，掌握和分析××地區的生態和社會經濟問題，可能，僅僅如此，很難深入和全面地掌握和分析這些問題，但是通過我們的調查的確能夠對當地初步了解，發現許多問題，這可能引發對該地區的進一步的研究和關注。

2調查方法。

2.1時間：2003年8月22日到9月10日

2.2調查地區：主要調查××鄉××村，但也通過個別訪談和查閱文獻記載的方法了解整個××鄉的狀況

2.3

調查人員：調查工作主要有上海的八名志愿者完成，uyo的文扎等人和××村帳篷小學的教師作為向導和翻譯參與。所有調查內容和線路設計均進行事先的設定。所有調查人員經短期培訓。

2.4調查方法主要包括以下方法:

牧民調查，以問卷調查和入戶訪談，調查他們的經濟、文化、教育、醫療衛生狀況以及野生動物情況，平均訪談時間為60分鐘。

文獻資料查詢，即從當地教育主管部門、縣民族中學（對口互助點）和uyo獲取當地的教育、文化資料。

2.5樣本數：問卷調查的牧民有38戶，調查人口占全村人口的25.7％。訪談對象包括牧委會干部，××鄉前兩任黨委書記，uyo工作人員等。

3基本狀況調查結果

據××鄉的資料，××在建政之前，僅是眾多野生動物的棲息地，偶有臨近部落的游散牧民前來狩獵和游牧。1966年，在××與勘界爭執的背景和開發西部草場發展畜牧業的政策誘導下，首次設立××鄉政府行政機構，并從××縣東部地區遷來大批牧戶從事畜牧業。至今有4個牧委會，分別是××、君曲、牙曲和當曲，分別以境內的4條主要河流命名，它們又各自分設4個牧民小組。××村位于西南部，全部牧民均信奉藏傳佛教。

3.1人口特征

根據官方數字，××鄉有856戶人家4377人，其中15歲上有2400多人（2002年）。××村（2002年）人口有774人，其中一隊164人，二隊234人，三隊207人，三隊169人，每戶平均人口5.1人。（人口統計，2001）。據本次對38戶牧民抽樣調查，總人口199人，戶均人口5.24人。

家庭成員特征如下：

表1家庭成員組成（n=38）.

人平均/戶

總人口1995.24

男孩子591.55

女孩子381

妻子370.97

丈夫381

父30.08

母60.16

其他親戚180.47

在這38戶居民（除其他親戚）之中，家庭內男性（100人，占55.2％）的比女性（81人，占44.8％）的要多，卡方檢驗（x2＝1.994，

p＞0.05）并未達到顯著差異，但家庭孩子中男孩（59）顯著高于女孩（38）（x2＝4.546，

p＝0.033＜0.05），對此，尚不知道確切的原因，也可能是調查的牧民中大齡的女孩子已經出嫁，而不在統計之列，也可能是男女出生率和成活率上有偏差，這有待進一步的調查。

在調查的牧民家庭中，平均每戶有2.71個勞動力，占總調查人口51.7%。意味著在當地牧民中，一個牧民養活兩個人。版權所有

（查××省，全國平均每戶人口，男女比例等，勞動力比例等，與之比較，從而進行評價）

3.2收入狀況：

當地為自給自足的牧業自然經濟。97.4%的牧民（n=38，37人）的主要收入來自牧業。村干部提供的2002年人均年現金收入為53.7元（2002年村最高和最低收入各2戶的平均數）。

本次調查顯示（n=38）人均年收入小于153元。××省平均農（牧）民人均純收入為1490元，全國平均為2253元。可見當地收入水平明顯低于××省平均水平和全國平均水平，而××縣也是全國特等窮困縣。

4教育部分

4.1教育設施和教育經費。

××地區有學校3所，均為3年制寄宿初級小學。其中鄉校一所，村校為2所。無完全小學和中學。

××村有村校1所，是1998年由uyo和國外基金會共同援助建立一所寄宿制初級小學。2001年有適齡兒童（7-12歲）156名，學生總數為61人。

目前學校的教育經費由縣教育文化局提供部分，不足部分由村民募集。其費用主要用于幫助完成三年義務教育和支付2名教師的工資（420元/月，每年以10月計）。

學生的雜費和伙食費由學校自辦的牧場提供，而牧場的家畜則來自學生入學提供一頭奶牛和每年提供兩只羊。

4.2文化程度

由于當地的居民全部是藏民，對漢語的認知程度極低，按照對縣和鄉的干部的訪談結果顯示，無法用漢語水平衡量當地人群的文化程度，因此所有的文化程度的調查均以藏文水平作為評判標準。

根據入戶訪談的結果（n=38）。完全不認識藏文（文盲）的占21.05%（8人）；能認識幾個藏文，但不能完全讀寫的（半文盲）占73.68%（28人）。兩項合計為

94.74%（36人）。另小學和中學文化程度的各占2.63%（各1人）。

而接受訪談的4名女性全部為文盲。男女性文盲數比較發現：x2=14.79，p<0.001。兩者有極顯著差異，可以認為女性的文盲率大大高于男性。

4.3兒童入學率和輟學率

調查發現，當地7-15歲兒童的入學率為46%（27名）。官方資料表明2001年××鄉的兒童入學率為39.11%，略低于××村，但檢驗發現：x2

=0.96,p>0.05。顯示出××村與××鄉的兒童入學率無顯著差別。

××省少數民族兒童入學率為84.15%（98年，218466名）。x2=65.15，p<

0.001。顯示有極顯著差異。可以認為該地區的兒童入學率遠遠低于××省少數民族兒童的平均水平。

該地的學生輟學率為19.04%（n=21）。其主要原因為疾病和家務勞動的需要和讀書無用的觀點，這兩條原因各占50%。全國小學生的輟學率為0.55%（2000年）

4.4兒童入學動機

從送兒童入學的動機來看（n=36），其主動要求的意愿極高，達到90%(34名)，而被動入學的為10%（2名），見圖2。能夠看出家長對子女教育需求的渴望，也同時反映了對自身文化教育現狀的不滿。

從已入學兒童對學校的認知來看。兒童對學校的教育滿意度極高（n=21）。滿意度達到100%。他們能認同現在的教育模式并喜愛學習。對家長的調查也有同樣的結果（n=21），見圖3。

4.5學費的看法

雖然當地實行了“普及三年義務教育”的方法，學校也采取了以物（牛、羊）代替現金收取其他費用的手段，但牧民仍覺得學費負擔較重。

對學費的負擔問題中，認為能負擔學費的僅為10%（2名）。這也是造成輟學的重要原因。見圖4。

對于兒童在家的時間干什么的訪問，（n=21）76.2%兒童（16人）只是幫家里干活；80.9%的兒童（17人）在家仍進行學習，只有4.8%的兒童（1人）只在家玩。這也反映了當地生活的艱辛。

5醫療衛生部分

此次所進行的醫療衛生狀況調查為訪問者對醫療衛生現狀的滿意度的調查。(n=38)100%的被調查者對目前的醫療狀況不滿意。94.7%（36人）認為看病不方便。而看病不方便的重要原因是離醫療點的距離遠。戶均距離（n=26）為3

800米。

牧民的所有醫藥費用均由自己承擔。

5.1醫療資源與醫療設施。

××縣最好的醫院是位于××鄉194公里的縣醫院。從××鄉到醫院正常車程為14個小時，無固定班車。因縣城無正常的電力供應，該醫院僅能進行切開引流等小手術。

××鄉有固定醫療點和固定醫療衛生人員。××村有兼職衛生服務人員，該人員曾進行短期衛生培訓（1998年，為期一個月的培訓）。

整個××縣無大型醫療設備。鄉、村醫療點基本無醫療設備，不能開展無菌手術。

××縣城有兼售藥品的商店，能提供基本藥品和簡單的一次性醫療器械，但未實行otc（非處方藥）分售制度。當地藥品普遍較上海貴15%~20%。

5.2患病率和疾病譜。

患病率：（n=38）近3月（90天）有病的家庭為100%。此狀況與其他組織所進行的調查結果相似。（起步高原，02年。12戶，92%）

其中，主觀癥狀最為突出的為關節炎（腰腿痛）占訪問數的76.3%（29例），感冒（包括單純性的頭痛）占57.9%（22例）和胃腸病（腹瀉）47.36%（18例），見圖4。

從中可以看出傳染病仍是該地區的主要病種，與沿海地區以心腦血管病和腫瘤為主的疾病譜截然不同。此項結論也和其他組織的調查結論類似。

5.3就醫習慣。

從牧民的就醫習慣來看，對于常見病他們首選為自行服藥治療占總訪問數的63.16%(24人，n=38)，其次為依靠自身抵抗力的放棄治療的方法占18.42%（7人）。具體如圖6。

而對于重大疾病的就醫選擇中63.16%的人（24人）首選為縣醫院，但有15.79%(6人)選擇活佛幫助。還有7.89%（3人）選擇放棄治療，理由是沒有錢治療，而同時在場的家人并沒有表示不同意見。具體如圖7。

從中可以看出，當地牧民的就醫觀念尚處于較為原始的醫學觀中。這可能與當地的交通閉塞，經濟極不發達有關。

5.4生育和圍產期的健康。

所有被調查家庭，100%的婦女在家中分娩。5.26%的嬰兒死于圍產期（2戶）。××省平均住院分娩率為38%(2002年)。兩者有極大差別。同時村干部也認同當地的嬰兒死亡率高于其他地區（全國平均水平）。

6討論和總結

適齡兒童入學率明顯低于全國水平，也大大低于××省的少數民族平均水平，我們認為此主要是是當地多種因素綜合的結果。其中以經濟發展水平低下，教育基礎設施嚴重不足和教育經費不足為重要原因。

一般認為加強以學校的建設為主要手段的教育基礎設施投入將提高兒童的入學率。但同時也因鼓勵和保持當地良好的求學氛圍。

兒童輟學的原因較為復雜，當地的經濟收入水平是一個重要的原因；醫療健康水平的低下也是一個重要原因；還有不可忽視的原因是在藏語區推行的全國漢語統編教材不適應當地的語言環境，造成的學習困難，使兒童放棄上學的因素。

醫療衛生水平極低下，這既是醫療器材的因素，更是缺乏醫學專業人才的因素。而更重要的是當地落后的經濟的制約。

從當地的衛生實際水平來看，尚未完成第一次衛生革命（對傳染病的控制），尚未解決傳染病的防治問題。牧民既需要合格的醫生和好的醫療機構，也需要科學的衛生理念。從疾病譜中可以發現，許多疾病是由于不合理的勞作引起的，我們認為加強醫療衛生常識的宣傳是提高整體健康水平的捷徑。

母嬰保健問題極為突出。在道路條件無法得到充分的改善的條件下，加強母嬰保健更是困難重重。唯有通過定期的巡回醫療和加強母嬰保健的宣傳是目前可行的方法。但此項工作必將投入大量的人力物力。其更本的改善需要經濟水平的極大提高。

參考文獻：

全國基礎教育發展統計公報（1990~2000）（中國教育和科研計算機網）

××省××自治州“起步高原組織”健康工作××縣社區健康工作報告。

××村社會經濟和生態調查報告

篇(3)

一、醫療衛生機構現狀

二、醫療機構人力資源現狀分析

目前，全州醫療機構現有人員與上級衛生部門關于醫療機構設置標準有較大差距，根據州情和醫療服務需求，現有人員無法滿足當前基層醫療事業健康發展的需要。

2、從醫療機構科室設置情況來分析：隨著醫療衛生事業的發展和城鄉居民醫療需求的變化，全州各級醫療機構辦院規模不斷擴大，醫務科室的細化和增設，所需醫務人員相應增多。如州人民醫院，當初核定編制時只設有內、外、兒、婦、放射、化驗等30個業務科室，后已增設急救中心、體檢中心、感染性疾病科、骨科、影像科等業務科室22個，總科室達到目前的52個;縣級醫療機構科室也從當初的平均10個增加到現在的平均30個;鄉鎮衛生院大多設置內兒科、外婦科、門診、中藏醫科、檢驗室、心電B超室、X光診斷室、藥房等業務科室15個。加之，隨著公共衛生服務的加強，鄉鎮衛生院和村衛生室承擔的公共衛生服務任務加大(共有10類基本公共衛生服務項目、5項重大公共衛生服務項目)，在鄉鎮衛生院承擔的職能中，醫療服務占40%，公共衛生服務占60%，公共衛生專業人員需求加大。

3、從醫療機構床位數與醫務人員比例來分析：參照衛生部《綜合醫院組織編制原則》，病床數與醫護人員比例應達到1∶1.31.4，而我州醫療機構實際床位數與人員平均比例只有1：0.7，比編制標準低40-50%，各級醫療機構人員總量短缺明顯。

從以上分析看出，在省級醫院住院的患者只占總數的7.5%，卻花費了總醫藥費用的42.3%;在州內醫院住院的患者占總數的92.5%，花費了總醫藥費用的57.7%。這一方面說明了基層醫療機構服務量大，三類醫保就診人數最多，但住院報銷額遠遠不如省級醫院，在一定程度上也反映出基層醫療機構專業技術人員短缺、診療水平低、服務能力差，這與實現小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、急危重病人不出州的目標差距還很大，群眾寧可舍近求遠，花費不必要的人力、財力、物力到省級醫院就診，而不愿就近就醫，說明基層醫療機構服務能力遠遠不能滿足廣大群眾的實際需求。

6、從醫療機構編外用人狀況來分析：為了保證醫療機構各項工作的正常運轉，緩解人員緊張問題，州、縣、鄉三級醫療衛生機構共自主招聘了人員534人(其中州級173人、縣級195人、鄉鎮166人)，在醫療服務中發揮了不可忽視的作用，大多數已成為醫療機構業務骨干。據調查，州級醫院臨聘人員月薪1500元左右，縣級醫院800元左右，鄉鎮衛生院700元左右。這些臨聘人員與在編人員同工不同酬，工資普遍較低，與其他行業臨聘人員相比，工作量大，工資差距較大。

三、對醫療機構人力資源配置和科室設置的思考

(一)全州各級醫療機構人員配置的需求。綜合以上6個方面的分析，我們認為，解決州目前存在的醫療機構人員不足問題，應根據州、縣、鄉、村四級醫療機構不同的服務功能和工作職責，在合理設置科室的基礎上配備相應的醫務人員。

州縣級綜合醫院：應根據本地區常見病、多發病的特點合理設置，應設立二級學科專業科室;不具備條件的醫院應設有二級學科專業組。根據本地實際情況，州、縣兩級綜合醫院必須設置以下科室：臨床科室應設內科、外科、婦產科、兒科、感染性疾病科(單設)、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、急診科(120急救中心)、中醫科、麻醉科、康復針灸理療科、健康體檢中心。醫技科室應設放射科、檢驗科、藥械科、病理科、電生理科(含心功能、一般肺功能，超聲檢查，內鏡檢查)。職能科室應設醫務科、護理部、院感科、辦公室、財務科、總務科等。另外，應設立社區衛生服務中心部。

近年來，我州加大對州人民醫院的建設投入力度，投資4080萬元的綜合住院樓即將投入使用，將增加病床150張，全院總病床數將達到500張左右，我們計劃今年通過省級評審醫院等級達到三級乙等標準，再經過幾年的努力，達到三級甲等醫院標準。縣級醫院經過十二五期間的努力，力爭全部達到二級甲等醫院標準，縣級醫院病床數將從現在平均95張達到150張左右，屆時州縣級醫院規模將進一步擴大，醫療綜合服務功能將更加完善，現有科室設置基本滿足醫院發展和人民群眾的健康需求，力爭達到大病不出縣、急危重病人不出州的目標。

據此測算，州人民醫院需工作人員490人，現有人員235人，還需補充工作人員255人。縣級醫院需工作人員624人，現有人員281人，還需補充工作人員343人。

州、縣兩級藏中醫院：應設內科(肝膽專科、消化專科)、外治科、婦產科、兒科、感染性疾病科(單設)、藥浴科、制劑科(藥劑科)、放射科、檢驗科、電生理科、醫務科、護理部、院感科、辦公室、財務科、總務科。

鄉(鎮)衛生院：應設防保科(防疫室、婦保計生室)、診療科室(內科、兒科、外科、婦產科、中藏醫科、中西藥房、手術室、放射室、化驗室、功能檢查室、治療室、急診搶救室、產房、病房)。

從全省農牧區衛生事業發展和農牧民健康保障的實際需要出發,按照中心衛生院、一般衛生院承擔的功能任務以及所需醫生、護士、藥劑、檢驗、醫技、預防、保健等崗位的配置條件,按服務人口、服務半徑和工作量,衛生部《醫療機構基本標準(試行)》鄉(鎮)衛生院基本標準完全不適合目前鄉鎮衛生院發展的需要。根據我州衛生調研結果，中心衛生院以設置床位數為15張以上，每院15人以上，一般衛生院以設置床位數為10張以內，每院10人以內為宜。據此測算，我州五縣有鄉鎮衛生院40所，核定床位為460張，實有床位457張，實際需要工作人員460人，實有工作人員303人，還需補充工作人員157人。

村衛生室：應做到四室分開，即診療室、治療室、觀察室、藥房四室單獨設置。

(二)合理核定各級醫療機構人員編制。請求省政府根據衛生部《綜合醫院組織編制原則》和醫藥衛生體制改革要求，充分考慮目前服務人口增加、服務職能拓展、科室增加、醫療衛生機構服務半徑增大等多種因素，協調人事、編辦、財政等部門對各級醫療衛生機構人員編制進行科學細致的評估和論證，按照從緊、必需和按需設崗、以崗定員的原則，重新核定我州各級醫療機構編制，使醫療機構衛生人員數達到編制標準。

(三)合理確定臨聘人員工資待遇。在目前全省尚未增加醫療機構人員編制的條件下，各級醫療機構按照核定編制和實際需求，根據按需設崗、公平競爭、擇優聘用、合同管理的原則，招聘具有執業資格的專業對口醫學院校畢業生到醫療崗位開展工作，進一步緩解人員不足的問題。各級醫療機構對自主聘用人員，在單位交納三金的基礎上，按照學歷、職稱、執業資格、崗位等級、專業工種、實際工作能力等，比照目前我州衛生系統人員平均工資3500元，確定工資等級，逐步實現同工同酬。

鄉村醫生承擔居民門診醫療、計劃免疫、疾病監測、婦幼保健、健康教育、計劃生育、愛國衛生、新農合、傳染病登記報告等公共衛生任務。按其年內工作量，按農村外出務工人員平均工作計算，每名鄉村醫生每月發放工作補助1500元為宜，全年補助1.8萬元，補助與公共衛生服務等任務完成量相掛鉤，年終考核后予以兌現。制定鄉村醫生養老保險政策，解決村級衛生人員的養老保險，對年老退休的村醫給予與村干部同等待遇，穩定鄉村醫生隊伍，鞏固基層衛生服務網底。

篇(4)

這次調查的內容分為城鎮居民個人基本情況、城鎮居民對醫療保險的了解和參與情況、城鎮居民對現有醫療保險制度的要求和建議三部分，共20個問題。調查對象由黨政機關工作人員、教科文衛人員、企業職工、離退休者、自由職業者、個體勞動者等構成;調查者年齡分為20歲以下、20-40歲、40-60歲、60歲以上四個年齡段。

一、宣傳比較到位，但力度仍需加大。

二、城鎮居民參保狀況及認知情況。

三、城鎮居民醫保交費水平。

盡管區政府在居民醫保交費上已充分考慮了不同收入階層居民的負擔能力，但調查中您認為現行的城鎮居民醫療保險制度的交費水平如何?仍有50%的居民認為較高，有40%的居民認為適當，10%的居民認為較低。從調查數據中可看出仍有相當一部分居民認為現行的醫保交費水平偏高，這主要是由于各地之間經濟發展水平不同，居民的收入水平差距比較大造成的。

四、社區衛生服務體系要不斷完善，滿足城鎮居民需求。

加強社區衛生服務機構建設，是保證城鎮居民醫療保險更好實施的必要條件。在您認為現行的社區衛生服務中心能滿足您平時的看病需要嗎?這項調查內容中，有30%的居民選擇能，70%的居民選擇不能。可以看出雖然政府正不斷大力發展社區衛生服務機構，但目前社區衛生服務機構仍不能滿足大部分居民的就醫需要。

在您認為社區衛生服務中心存在以下哪些問題?時，70%的居民認為醫療設備缺乏，60%的居民認為醫術水平不高，30%的居民認為管理不正規，20%的居民認為收費不合理。

從大家的選擇來看，擁有豐厚醫療資源的公立大醫院還是居民大病就醫的首選，這個優勢遠遠超出了社區衛生服務中心。目前社區衛生服務中心還存在一系列的問題，不能滿足廣大居民看病的需要，因而要加大社區衛生服務機構的建設和發展，使之處于強勢地位，解決城鎮居民看病難的問題。

五、居民對城鎮居民醫療保險制度的看法和意見。

居民對城鎮居民醫療保險制度的實施都十分關心，幾乎所有被調查者都十分認真地寫下了他們的意見和看法，希望這些意見和看法能為城鎮居民醫療保險的順利實施起到一定的作用。被訪者寫的建議和看法主要反映以下幾個方面：

1、加大宣傳力度。一位姓呂的商業人員寫到：加大宣傳力度和透明度，讓老百姓了解具體內容。 一位姓席的被訪者寫到：加大宣傳力度，把報銷流程和醫療保險制度主要內容印到醫保證的后邊，減少工作環節。

2、報銷制度存在問題。一位企業工人寫到：一是報銷手續麻煩;二是不能只有住院才能報銷，如一些慢性病和特殊疾病，需要經常治療維持，住院才能治療加大了參保人員的負擔，建議每月規定報銷限額，使全民醫保制度起到應有的作用，讓老百姓真正得到實惠。一位姓賈的教師寫到：參加醫保后，有些醫藥費不給報，被告知原因是不住院不給報，而且一些藥不包括在報銷范圍內。

3、加強社區衛生服務機構建設。一位姓李的打工者寫到：社區做為初診，應擴大就診項目，充實就診器械，提高服務質量，真正把全民醫保的好處落到實處。一位姓王的機關人員寫到：社區衛生服務中心多設立一些，設備健全一些，方便居民看病問題，對藥價多多監督。

4、定點就醫規定不合理。一位姓周的家務勞動者寫到：必須先到社區服務中心看病，只有他們開轉院證明才能轉院的限制太死，有的社區醫院的醫生素質太差，肯定會延誤病情。一位姓李的被訪者寫到：看病必須到定點醫院就診不自由、不方便，如發病突然，定點醫院離家遠，如果到就近醫院處理，后期報銷手續復雜，對參保就醫程序不清楚，容易走背包路，應在這方面多加改善。

篇(5)

關鍵詞：四川省；農村；商業醫療保險

中圖分類號：F840.684

文獻標識碼：A

文章編號：1003-9031(2007)07-0053-03

一、什邡市發展農村醫療保險的背景

1.什邡市經濟發展概況。什邡市是德陽市下屬縣級市，位于四川腹心地帶成都平原，全市幅員面積864平方公里，人口43萬。什邡市改革開放以來，抓住機遇求發展。1997年，什邡市成為四川省第一批小康市。2004年，全市GDP達84.9億元，財政總收入15.83億元。2005年起，成為四川推行農村新型合作醫療保險(以下簡稱“合醫”)的試點縣。

2.什邡市人身保險業發展概況。目前，已進駐什邡的幾家人壽保險公司中，中國人壽業務覆蓋率占60%左右，主導當地壽險業。中國人壽管轄鄉鎮營業服務網點19個，銀行兼業網點6個，擁有壽險營銷員近300人，業務范圍基本覆蓋整個市區。2005年實現保費收入5800萬元，截止2006年6月底總保費達到3000萬元，理賠3177件，賠付總額達358萬元。縱觀什邡地區的基本情況，可見當地商業醫療保險正面臨著前所未有的機遇和挑戰。深入分析醫保現狀將有助于進一步完善什邡市醫療保障體系。

二、什邡地區商業醫療保險現狀分析

通過本次調查，可以發現被調查對象在商業醫療保險方面存在以下方面的問題。

1.商業保險知識宣傳方面。調查顯示，35%的農民表示對商業醫療保險了解得不多，41%表示“聽說過一些，具體內容不清楚”，24%回答“一無所知”；在問及“阻礙您購買商業醫療保險的最重要因素中，35%的調查者選擇“不了解情況，怕受騙”，居首位；此外，52%的也認為商業醫療保險中亟待解決的問題是“加強宣傳，普及常識”。可見，農民對商業醫療保險知識非常缺乏，并且也希望保險公司加強保險基本常識的宣傳普及。然而，農民長期受傳統的封閉思想影響，缺乏基本的風險轉移意識，保險公司在基層推行業務時效果不佳。造成這種困境的主要原因可能在于宣傳方式上，農民思想意識相對不夠開放，文化程度普遍不高，因此應從滲透保險意識、營造保險氛圍做起。此外，宣傳工作還應保持長期性和定期性，不應當在年初猛烈造勢完成基本任務后就銷聲匿跡，使剛建立起來的群眾基礎和保險氛圍很快消失。

2.保險公司信譽方面。調查對象對公司信譽、保障內容和收益、服務質量、價格、營銷員素質五個影響購買保險產品的因素排名中，公司信譽排名第一，并且，17.5%的人認為“公司信譽建設”是商業醫療保險中亟待解決的問題之一。農村保險營銷員主要存在以下問題：(1)文化素質不高，宣傳方式不當；(2)培訓工作不夠充分；(3)人員流失嚴重，客戶長期服務得不到保障。

3.商業醫療保險產品現狀。“保障內容和收益”在影響購買保險產品因素排名中列在第二位。然而，目前農村保險產品的設計缺乏對農村居民的了解，難以真正符合農民群眾的需要。一些公司不考慮城鄉之間的巨大差異，把在城市中旺銷的保險產品整個拿到農村市場，效果可想而知。什邡市內平均4口之家的年收入大多數在一萬元以下，而數據顯示四川省城鎮人均可支配年收入為8386元，差異近2倍。因此保險產品的需求與城市差異很大。以目前農村主要推行的國壽康寧終身壽險為例，相對保障范圍廣、投資性強，在城市銷售業績不俗，但對于經濟水平不高的農民，一般保障性要求高于儲蓄性，這種終生壽險的主導營銷方式有待商榷。而且，由于農民收入的季節性和非連續性特點，特定繳費方式的推出也是必要的。

4.理賠與售后服務方面。在對商業保險公司承保和理賠的服務質量評價中，“服務態度”、“業務水平”、“職業道德”平均得分為3.8、3.7、4，整體水平不理想。什邡市共下設19個鎮村級服務所，大多數行政村沒有設機構。農戶普遍反映，出險后必須到鎮服務所，而且常常遇到無人值班的現象，工作人員再往返支公司進行理賠，等到賠付落實后常常已經過去幾十天。雖然中國人壽目前已經實行“實時理賠系統”，然而在定點醫院內調查時，工作人員反映由于手續較為繁瑣，農民使用此途徑受到較大限制。

5.與農村新型合作醫療保險的關系方面。作為農村社會保障體系的重要組成部分，農村新型合作醫療保險在地方的推廣和實行受到了政府和社會的很大重視。在各方大力宣傳下，合醫參保率達到90%以上，2005年統籌基金408萬，賠付金額334萬。調查顯示，阻礙農民購買商業醫療保險的最重要因素中，30%的人選擇了“認為農村新型合作醫療保險已經足夠保障”。可見，合醫的發展已經與商保形成競爭態勢。容易理解，國家支持下的社會保障從價格和信譽上均占有優勢，而參加社保自然會降低農民的保險需求；并且由于農民收入較低，適合農民的商保險種保障范圍較為基礎，顯示出接近社會保險的跡象。筆者認為，醫療保險中的醫療費用保險應用的“損失補償原則”，即客戶出險后得到的賠付不應超過實際損失，這樣有利于減少道德風險，規范保險運營。

三、改善什邡市商業醫療保險現狀的思路

1.強化宣傳工作，營造保險氛圍。一方面，保險公司應加強宣傳工作的長期性和廣泛性，同時，應避免夸大其實的宣傳造成日后隱患。另一方面，應采用適宜的宣傳方式。采取農民喜聞樂見的方式，把保險宣傳到村頭、田頭，尤其針對醫療保險的特殊性，可以定期為農民提供簡單的免費體檢服務。這種宣傳方式不僅深得民心，同時有利于挖掘潛在的保險需求。

2.政府加強監管工作，行業提高自律能力。對于什邡市內商業醫療保險營銷中存在的個別不正當競爭現象，如高額回扣、商業賄賂、虛假宣傳等，需要各方力量共同打擊。政府應當加快相關法律法規的出臺，嚴格監管企業行為，嚴厲打擊擾亂市場的各種短期行為。同時，隨著什邡市保險公司的增多，應該隨之建立必要的行業協會，利用會議制度、保證金制度、公開譴責制度、黑名單制度等進行行業內部自律。[1]保險公司針對農村保險營銷員問題的困境應該積極采取改進措施。首先，嚴格執行新推行的農村保險營銷員資格授予制度。貫徹“嚴格把關、擇優授予、總量控制”的原則。其次，積極發展農村中威信高的長輩參與保險營銷。調查顯示，相對50%的群眾更接受“聲望較高的長輩”推銷保險。因此，農村離退休村干部、民辦教師這些文化層次相對較高、農村根基扎實的群體可以作為增員的重點對象。最后，保險公司必須加強對農村營銷員的管理，同時又要加強對他們的服務，比如簽訂較長時間的合同、舉辦業務培訓等，培育其對公司的認同感和歸屬感。

3.加快農村產品研發，提供差異化服務。農村保險產品要具有保障性、靈活性和簡便性。此外特定產品和差異化服務是必需的。例如，農民短期外出務工或特定工作季節的疾病隱患，可以利用重大疾病保險進行保障。對于部分富裕戶，投資功能較強的終生壽險產品應作為營銷重點。而保費繳納的延展性、不固定性政策也是未來努力方向。[2]

4.全面完善商業醫療保險理賠網絡，提供優質高效的服務。對于當前農村理賠程序復雜、時間長的現象，一方面受農村本身交通、通信等條件制約，一方面也是由于農村保險市場還處于發展初期，服務網絡、人員素質不夠完善。可以從以下角度尋求解決的思路：(1)擴大壽險隊伍，努力解決基層服務站人員不足的難題；(2)聯合臨近村鎮的服務所，整合保險資源，設立理賠中心；(3)定期深入基層，進行現場理賠會；(4)加強與醫療機構的溝通和銜接，簡化客戶理賠程序；(5)制定規章制度，統一服務標準。針對當地外出務工人員數量多，并擔負家庭主要經濟責任的現狀，可以探索利用公司全國服務網絡方便這類人群的理賠和其他服務。

5.加強商業醫療保險與農村新型合作醫療保險的聯系，開創競爭與合作兼容的新局面。合醫的宣傳和商保的宣傳在一定程度上是相輔相成的。比如村干部動員農民參與合醫時，可以引導有額外保險需求的群眾投保商業保險。商業醫療保險長期經營的經驗和技術同樣可以為合醫借鑒，相關部門甚至可以考慮委托保險公司進行賠付的鑒定和認定。這樣更有利于制定統一的標準，化解二者運行中的部分沖突。此外，目前當地人壽保險公司正在與政府積極探討是否可以代為管理經營合醫基金的問題。不過，就運行成本的問題，合醫管理委員會和保險公司的說法有些出入，具體科學的測評工作有待開展。[3]

6.積極參與當地公共事業，協助經濟建設。商業保險公司穩固農村業務根基，需要堅持不懈的努力。積極參與當地經濟建設和公益事業，有助于建立與政府、企業的長期友好關系和良好的群眾基礎。據了解，中國人壽什邡支公司還與中國移動聯合推出了移動通信村和保險村，與農工委推出外出務工民工意外傷害保險等活動，均受到了廣泛的關注和好評。[4]保險公司還可以進行送電影、書籍下鄉、舉辦文體娛樂活動等服務當地群眾，回饋社會。

參考文獻：

[1] 謝憲.保險競爭新論[M].深圳：海天出版社，2005.

[2] 陳福鋒.整合營銷傳播的4c理論在農村保險營銷鏈條中的應用[J].2005，(12).

篇(6)

一、懷遠縣新農合試點工作情況

懷遠縣總人口127萬人，其中農業人口109.19萬人。全縣共有876472人自愿參合，參合率達80.27。通過半年左右的運行，總體狀況良好，基本達到了預期效果。

1、農民得實惠，政策得民心。1～6月份統計數據顯示，全縣參合農民住院14290人次，約占參合人數的1.6；住院醫藥費用總額為2493.11萬元，補償總額為888.26萬元，大病住院醫藥費負擔平均減輕35.6，農民患病住院率平均提高30，住院醫藥費均次補償額678.24元，最高單人次補償2萬元發生兩例。新農合政策受到農民群眾的普遍歡迎。在荊芡鄉張圩村，參加座談的農民交口稱贊新農合，感謝黨和政府的關懷。張道松老人爭著向調研組敘說，孫子在上海打工患病，趕回縣里住院，花了4000多元給補償了1000多元，這樣的好事在過去連想都不敢想；張金興老人告訴我們，農村人在過去有個病都是“小病扛、大病拖”，哪敢動不動就去醫院！現在有了新農合，自己腳上長了9年多的瘤子要等秋涼后去縣上治治了。在萬福鎮、在新城區的曹河村、在鄉鎮醫院的病房里，所到之處參合農民的感激之情都溢于言表。新城區負責同志說，新農合不僅有效緩解了農民因病致貧、因病返貧，而且必將對改善黨群關系、化解基層矛盾、促進社會和諧產生積極影響。

2、試點工作順利推進，資金運行安全平穩。由于準備工作抓得早、抓得細、抓得實，懷遠縣在考察借鑒的基礎上制定了一套切實可行的方案，使試點工作有了一個良好的開局。各鄉鎮、村干部全力以赴，逐戶上門宣傳，確保在試點啟動之時達到了超過80的較高參合率。參合資金按人均45元籌集，其中農民個人繳納10元，國家、省、市、縣財政分別為每個參合農民投入20元、6元、3元、6元。個人繳納的10元中有5元進入家庭賬戶，用于支付門診及購藥費用。全縣共籌集資金3942萬元，實行專款專用、封閉運行，確保資金安全。上半年共支出補償總額是888.26萬元,下半年費用支出由于項目增加（包括慢性病補償、免費體檢、新增補償范圍、家庭帳戶支出等）預計將比上半年有所增長，但綜合分析，全年度基金管理符合“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則，出現重大風險的可能性不大。

3、農村醫療衛生事業得到一個新的發展機遇。在市發改委的積極努力下，懷遠全縣有16個鄉鎮醫院共獲得820萬元的國債資金用于基礎設施建設。半年以來，全縣33個定點醫療機構門診及住院率平均增長30，鄉鎮、縣級和縣外定點醫療機構住院人次比分別為53：32：15，表明農民就近醫療的選擇在增加。以魏莊鎮衛生院為例，去年全年門診量是26253人次，住院416人次，全年收入140多萬元；而今年1—8月份，門診量已達到27300人次，住院372人次，收入已達120萬元。目前，各鄉鎮醫院在嚴格管理的同時，在增強服務意識、提升服務水平方面也采取了各種措施。魏莊鎮衛生院新添了半自動生化儀等醫療設施，萬福醫院還購置了兩輛救護車，實行24小時免費接診；新城區醫院（縣三院）和萬福醫院還對參合住院農民提供免費餐飲。許多醫務人員表示，一定不辜負各級領導和農民群眾的信任支持，把新農合這件惠農利民的好事做好。

二、試點工作的主要做法與經驗

懷遠縣新農合試點工作取得上述成績是來之不易的。總結他們的做法與經驗主要有以下幾方面：

1、縣委縣政府高度重視，各相關部門通力配合。懷遠縣委縣政府充分認識到，實施新型農村合作醫療制度，是推進新農村建設的重大舉措。縣委縣政府專題研究試點工作，分別成立了由縣長任主任的新農合管理委員會和由縣人大、縣政協負責同志牽頭，有關部門和農民代表組成的新農合監督委員會。在本縣財力十分困難的情況下，確保首批縣級配套資金525萬元按時到位。縣衛生、財政、民政等部門通力合作，積極為爭取試點及正式運行創造條件。縣衛生局作為 主管部門，在整個工作中全力以赴。財政局在做好資金工作的同時，并組織各鄉鎮財政所進行業務培訓，承擔起各鄉鎮合醫辦大量艱苦細致的日常工作。

2、精心組織，廣泛宣傳，深入發動。為保證新農合的正常運行，懷遠縣成立新型農村合作醫療管理中心，作為縣衛生局二級機構，全額撥款事業單位，專門負責對新農合有關事項的具體組織和管理，選配了一批懂業務、能吃苦、工作認真負責的得力干部具體組織實施；各鄉鎮也分別成立管委會、監委會及鄉鎮合醫辦（設各鄉鎮財政所）；行政村成立村合管小組，各定點醫療機構也成立合醫辦。各級組織通過廣播、電視、會議、宣傳單等形式進行了廣泛、深入的宣傳發動，按期完成了參合動員，保證了較高的參合率。

3、健全制度，積極探索，不斷完善。為確保新農合的健康運行，懷遠縣先后制定了《新型農村合作醫療實施辦法（試行）》、《新型農村合作醫療有關問題的規定》、《新型農村合作醫療有關補償問題的規定》、《新型農村合作醫療定點醫療機構財務及相關手續的管理規定》《新型農村合作醫療慢性病管理辦法》等多項管理制度。為方便農民和便于管理，從三月份起，將農民在縣內定點醫院住院醫藥費補償方式全部改為墊付制，即農民在出院結算時由醫院墊付其應當享受的補償,然后由醫院與縣合管中心清算;將參合農民縣外轉診手續由縣合管中心統一辦理改為在各鄉鎮合醫辦直接辦理。縣合管中心負責同志表示，他們將密切注意運行情況，以方便農民、實惠農民為宗旨，不斷完善各種制度。

4、強化監管，規范行為。為確保參合患者得到合理治療，減少醫療風險，該縣制定了定點醫療機構準入制度。醫療機構進入定點醫院體系需自愿申請，經衛生局與合醫辦審核認定，縣合管中心與定點醫院簽訂協議，定點醫院繳納管理押金，實施動態管理。全縣共設立定點醫院33家。制定出臺《懷遠縣新型農村合作醫療稽查工作管理辦法》，在縣合醫中心成立稽查科，選人配車對定點醫院和鄉鎮合醫辦進行定期不定期督查。對所發現的管理不規范、制度不嚴格、超能力接納病人住院的少數醫院以及違背因病施治、合理檢查、合理用藥原則，增加參合農民醫藥費負擔的個別醫護人員，都堅決進行了查處。1～6月份共對5所定點醫院提出通報批評，扣除相關定點醫療機構違規違約金4萬余元，一所定點醫療機構承包科室的合作醫療相關業務被終止，5名相關責任人受到相應的行政和經濟處分。

三、需要努力加以改進的幾個問題

懷遠縣的新農合工作經過半年左右的試運行，已經取得了很大的成績，但是也還存在一些問題亟待加以改進。

1、宣傳工作有待進一步深入和加強。雖然參合率已超過80，但有近20的農民未參合，原因主要表現為“三不”，一是“不知道”，部分外出務工人員與家鄉失去聯系，不知參合；受該縣電視覆蓋范圍有限、部分鄉村干部工作不力等影響，在一些地處偏遠的鄉村，宣傳工作仍有死角。二是“不相信”，部分農民對新農合持懷疑態度，有些年輕、身體好的農民存在一定僥幸心理。三是“不理解”，由于政策各項具體內容的傳播有個過程，部分農民甚至部分基層干部對相關政策規定理解得不深不透，甚至存在一些誤解。少數基層干部思想認識不到位，有的甚至以為是衛生部門的事，因而政策執行不力、工作配合不夠。上述因素不僅在一定程度上影響了今年的參合率，同時也將影響明年全縣參合率的鞏固和提高。

2、如何讓農民得到更多的實惠有待進一步探索。在座談和走訪中，有不少農民反映：報銷起點高，一般生病花不到200元不給報銷；報銷范圍窄，有許多情況被限制不能報銷；報銷比例低，尤其需轉診到縣外醫院就診，花費多報銷比例反而低。對這些反映，一方面要看到在運行初始，嚴格把握基金安全運行、適當控制補償范圍是絕對必要的，另一方面也要看到，新農合的初衷就是為了解決農民看不起病的問題。因此，如何把握“大病住院補償為主與兼顧受益面”之間的關系，使農民享受到更多看的見、摸的著的實惠，使新農合的實施有一個更加穩固的基礎，需要引起重視并加以解決。醫院方面有個別人員認為農民提出這些問題是“要求過高”，這種認識是不利于新農合健康運行的，應當在今后工作中注意糾正。

3、在方便農民就醫方面有待做出進一步改善。在解決農民“看病貴”的同時，還要解決好農民“看病難”的問題。首先，鄉鎮醫療機構布點少，一些村莊距定點醫療機構較遠，加上路況不好，看病就醫十分不便；其次，對于《轉診證明》的開具，雖然已經由縣合管中心統一辦理改為分散到鄉鎮合醫辦辦理，但鑒于鄉鎮合醫辦并不能確定病人是否需要轉診，實際上只是增加了農民患者及家人的負擔。第三，由于該縣金融機構工作配合不夠，部分鄉鎮農民群眾反映縣外就診費用報銷拖延時間較長。

4、各定點醫療機構在加強能力建設、提高服務水平上有待做出進一步努力。隨著農民就醫需求的增加，各定點醫療機構能否提供有效的診療服務，不僅關系醫院自身的信譽和生存，也影響農民對新農合政策的信任。而目前全縣衛生技術人員1278人，中高級職稱251人，僅占19.6;其中鄉鎮醫院衛生技術人員672人,中高級職稱51人,僅占7.6。醫療人才的匱乏，已經形成制約農村衛生事業發展的瓶頸，也成為實施新農合政策的關鍵環節。

5、新農合在全市的全面實施將使市、縣財政面臨一定支出壓力。根據《蚌埠市新型農村合作醫療規劃目標和階段性計劃》，到20__年新農合將覆蓋全市50的農村居民，到20__年將基本上覆蓋全體農村居民。屆時，由于市、縣兩級財政對每個參合農民的補助將由現在的3元、6元分別增加到4元和7元，以全市260萬農業人口和80的參合率計算，蚌埠市財政每年將需提供800多萬元的資金支持，而所屬區縣每年將需提供1400多萬元的資金支持，同時還需提供與實際運作相配套的管理、運行等各種費用（懷遠縣今年提供了50萬元）。市、縣兩級面臨的財政壓力和困難，將直接關系到這一政策的正常運行和健康發展。

四、建議

綜合上述調研情況，我們認為，懷遠縣的試點工作經驗，可以為其他兩個縣的試點和全市的普遍推行提供借鑒。為確保新農合的健康運行，我們向懷遠縣政府及市政府提出如下建議：

1、加大宣傳力度，擴大宣傳范圍，使新農合政策深入人心。在下一步宣傳工作中，要著重針對農民的“三不”，結合農民最講實際的特點，⑴抓住典型事例來宣傳，將參合受益的典型事例、受益者的現身說法等篩選整理，打印張貼到村莊農戶。⑵通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農民公布補償兌現情況。⑶通過農民喜聞樂見的形式來宣傳，將參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等總結提煉，以生動、形象的方式，通過縣廣播、村喇叭等廣為傳播。⑷將新農合的基本規定、政策制度編印成冊，發給農戶。尤其要抓好對外出務工人員的宣傳，通過親友書信、同行者轉告等途徑與之建立聯系，要利用 春節前后、農閑時期進行宣傳。目前全縣有26萬外出人員，應當將之作為鞏固、提高明年參合率的工作重點。

2、健全運作機制，切實履行職責，加強監管力度。一是建立健全新農合管理組織、參保者和醫療單位三方制約機制，規范運作。二是進一步完善定點醫療機構的準入、退出制度,完善定點醫療機構考核管理辦法,引入競爭機制,實行優勝劣汰。三是新型農村合作醫療管理委員會應切實履行組織、協調、管理和指導等工作職責，同時要切實發揮新型農村合作醫療監督委員會作用，努力使新農合的健康運行具有強有力的組織保證。四是加強經辦機構建設，按規定落實人員編制、工作經費，完善工作制度，加強規范管理。五是完善基金監管機制，制定監督管理措施，形成定期審計監督制度，確保基金運作規范、透明、高效，保證制度的公平公正。

3、全面加強醫療機構建設，切實規范醫療服務行為。如果說，黨和國家的決策是新農合制度的先決條件，農民群眾的積極參與是新農合制度的廣泛基礎，那么醫療隊伍建設就是這一制度健康運行的關鍵環節。珍惜新農合為農村醫療衛生事業帶來的發展機遇，首先要抓好醫德醫風建設，增強服務意識，決不允許個別醫護人員從中牟取不當利益；其次要通過優惠的政策穩定農村醫療衛生隊伍，積極引進醫療技術人才，以精湛的醫術和熱忱的態度獲取農民的信任，塑造良好的醫衛形象；再次要用好國債資金，抓緊鄉鎮醫院基礎設施建設，切實加強和改善鄉鎮醫院的服務能力和服務環境。

4、進一步完善試點方案，真正體現便民利民。一是總結經驗，科學測算，不斷完善基金管理使用方案，防止過多沉淀或透支。按照農民得實惠、醫院不虧本、基金不透支的原則，穩步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強制度吸引力。二是積極探索改進，確保醫療費用報銷一次辦結。三是盡快提高信息化水平，充分利用計算機及網絡，將參保農民的個人資料、就醫情況、住院費用報銷情況等基礎資料實行計算機網絡管理，提高工作效率，方便各項工作的開展和各種數據的統計，杜絕一些人為因素的影響。四是加快農村醫療衛生體系建設，進一步強化村級衛生組織，研究解決村衛生室納入新農合網絡的具體措施，為農民就近看病提供便利條件。五是在原設立舉報電話的基礎上，在縣合管中心設立咨詢熱線電話，方便農民群眾隨時咨詢。

5、進一步加強部門配合，真正形成工作合力。要重視醫療救助與新農合的協調互補作用，進一步完善農村醫療救助制度。懷遠縣民政部門在為全縣五保戶、特困戶共計2.7萬人出資參合的同時，今年上半年還對全縣19戶大病救助對象發放救助資金8.8萬元。但是農村醫療救助資金缺口很大，大病救助額度最高為6000元，明顯過少。建議市、縣政府在加大對醫療救助資金投入的同時，研究解決如何開辟籌資渠道，增強救助能力。藥品監督部門近年來在藥品供應和監督“兩網”建設上做了大量工作，但是在新農合體系中應當如何發揮作用，各級政府及相關部門應當認真研究解決好。

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[4]楊再芬.標準引領美麗鄉村建設[R].2014

〔本文系國家科技支撐計劃課題“城市公共基礎設施管理與服務技術標準研究”（項目編號：2012BAK27B03