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臨床藥學發(fā)展管理探析:淺談醫(yī)院臨床藥學服務(wù)中藥事管理的作用

【摘要】隨著醫(yī)療體制改革,患者對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、治療效果提出了更高的要求。醫(yī)院藥學由傳統(tǒng)藥品供應(yīng)保障型向臨床藥學技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變,建立以合理用藥為中心的臨床藥學服務(wù)體系成為醫(yī)院藥學發(fā)展的趨勢,藥事管理對于臨床藥學的支持作用日趨重要,它為臨床藥學工作的開展提供條件,是醫(yī)院藥學中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院臨床藥學;藥事管理

醫(yī)院藥劑科是保障醫(yī)院臨床所需藥品的安全和及時供給,必須大力加強內(nèi)部科學管理,全方位地提高藥學服務(wù)質(zhì)量,本文對建立新的醫(yī)院藥學工作模式進行了探索。由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障型向臨床藥學技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變,建立了以合理用藥為中心的臨床藥學服務(wù)體系,該體系體現(xiàn)了醫(yī)院藥事管理在臨床藥學服務(wù)中的作用。現(xiàn)介紹如下。

1加強藥品管理

重點藥品:對麻醉藥品、易制毒藥品和精神藥品,須嚴格按特殊藥品管理相關(guān)的規(guī)定管理和執(zhí)行。

普通藥品:據(jù)藥學專業(yè)要求,按給藥途徑、藥理作用分類擺放管理。

貴重藥品:根據(jù)ABC分類法將A類及B類中的部分藥品確定為貴重藥品進行統(tǒng)計管理。

效期及入庫:購入藥品必須經(jīng)專業(yè)人員專人負責嚴格查對效期及批準文號、外觀等有關(guān)質(zhì)量標識,逐一檢查驗收合格方予入庫。近效期藥品、質(zhì)量不符藥品拒收入庫,應(yīng)做到有計劃,不宜多存,定期檢查。建立并實行“效期責任人制度”,效期管理具體到人。

藥品調(diào)配:嚴格按配方操作流程進行調(diào)配,設(shè)專職人員進行校對無誤后才發(fā)放藥品,并向患者詳細交代用法用量。

2提高業(yè)務(wù)和職業(yè)素質(zhì)

2.1增強業(yè)務(wù)培訓鼓勵藥師參與各種形式的繼續(xù)教育學習和資格考試,參與科研和積極撰寫論文,從而提高業(yè)務(wù)素質(zhì),不斷擴充知識,朝著臨床藥師有一定的醫(yī)學知識和扎實的藥學知識方向努力。

2.2更新服務(wù)意識樹立以患者為中心的服務(wù)意識和全新的服務(wù)理念,要從熱情周到服務(wù)、不讓患者排隊等候、耐心交待解說服用方法、注意事項等最基本的做起、做好;科室還可組織一些提高服務(wù)行為及言語規(guī)范、技巧的相關(guān)講座來學習,提高服務(wù)水平。

3臨床藥學工作

在臨床藥師下病房個體化給藥服務(wù)的同時,我院還建立了《靜脈用藥指征》、《抗生素應(yīng)用指征》等醫(yī)院行政干預(yù)不合理用藥的規(guī)章制度,使不合理用藥現(xiàn)象大幅度減少,干預(yù)效果好、效率高。

3.1推行疾病標準化治療方案規(guī)程,促進臨床合理用藥藥劑科可配合醫(yī)院及相關(guān)科室制定、建立和推行標準化藥物治療方案規(guī)程,以促使診斷治療手段規(guī)范化、科學化和合理化,防止醫(yī)生主觀隨機性造成誤診誤治,減少隨機性帶來的不良后果,扭轉(zhuǎn)醫(yī)師處方無法監(jiān)督的局面。如制定“抗生素應(yīng)用指征”、“靜脈用藥指征”等醫(yī)院行政干預(yù)不合理用藥的規(guī)章制度,使不合理用藥現(xiàn)象大幅度減少,合理用藥理念得于倡導(dǎo)、加強、實施。

3.2抗生素用藥的管理我院對靜脈用抗生素有嚴格規(guī)定,醫(yī)生在開具“靜脈用藥申請單”的同時,必須加附“抗生素使用申請單”,無特殊情況用藥量只予以三日量,藥師只有在各種單據(jù)齊全且符合規(guī)定的情況下才可予以調(diào)配,否則有權(quán)拒絕發(fā)藥。這樣從根本上控制了靜脈用抗生素的使用,大大增加了用藥安全。

3.3靜脈用藥的管理不合理使用注射劑在一些發(fā)展中國家已成為一個嚴重問題。19叭)年WHO基本藥物行動安全委員會在印度尼西亞、塞內(nèi)加爾和烏干達三國進行了有關(guān)注射行為的研究,并進行多方面的干預(yù),旨在降低不必要的注射用藥。研究表明,越發(fā)達的地區(qū),醫(yī)療水平越高,注射劑的使用率越低,不必要的注射行為越少。我院對靜脈用藥有嚴格的規(guī)定,對于一般的靜脈給藥,醫(yī)生必須開具“靜脈用藥申請單”,由藥師批準審核簽發(fā)。對于“白蛋白注射劑”等貴重用藥,需同時加附臨床報告。這樣做有效地控制了靜脈用藥,增加了用藥安全。

4臨床藥學服務(wù)計算機化

臨床藥學服務(wù)計算機化涉及醫(yī)囑處方、庫存控制、劃價收費等過程的自動化。目前我院已經(jīng)實行了無需劃價的電子處方,醫(yī)生在與藥房聯(lián)網(wǎng)的電腦上直接開藥。藥房庫存控制也實行電腦聯(lián)網(wǎng),一旦藥品短缺,醫(yī)生可馬上從電腦上得知,極大的方便了醫(yī)生和病人。我院藥房配備了完整的微機管理系統(tǒng),對門診藥房、病區(qū)藥房和藥庫藥品實行了全院性計算機網(wǎng)絡(luò)化管理,大大提高了服務(wù)和管理質(zhì)量,減輕了勞動強度,將藥師從高級文書的崗位上解脫出來,更好地從事藥學服務(wù)工作。藥師對住院病人發(fā)藥實行雙核對,即只有在醫(yī)生的手工醫(yī)囑與電腦醫(yī)囑完全符合的情況下才予以調(diào)配。我院對所有門診病人保留病歷,便于臨床藥師隨時了解病人的院外治療情況,了解到病人的病情、診斷等醫(yī)療信息,利用知識和經(jīng)驗對處方進行審核把關(guān),提高了臨床藥學服務(wù)的質(zhì)量和效率,提高了病人用藥的有效性和安全性。

總之,臨床藥學工作不僅需要臨床藥師的個人努力,醫(yī)院藥事管理工作的支持更為重要,它使受惠于臨床藥學服務(wù)的病人更多,臨床藥學工作開展的更廣泛深人,值得提倡和推廣。

臨床藥學發(fā)展管理探析:醫(yī)院藥事管理在臨床藥學服務(wù)中的作用

[摘要] 藥事管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，對臨床藥學服務(wù)具有重要的指導(dǎo)作用。隨著醫(yī)院藥學由傳統(tǒng)的藥品保障供應(yīng)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚺R床提供藥學技術(shù)服務(wù)，醫(yī)院藥事管理在臨床藥學服務(wù)中的作用變得更為重要，已成為臨床藥學服務(wù)開展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院藥學中不可或缺的環(huán)節(jié)。本文從組織結(jié)構(gòu)、臨床藥學工作和臨床藥學服務(wù)計算機化等幾個方面進行分析，總結(jié)了醫(yī)院藥事管理在當今新形勢的臨床藥學服務(wù)中的具體操作方法及其作用和價值。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院藥事管理；臨床藥學服務(wù)；組織結(jié)構(gòu)；作用；價值

隨著我國醫(yī)療改革的推行，醫(yī)院藥事管理的內(nèi)容也發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的藥品保障供應(yīng)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚺R床提供藥學技術(shù)服務(wù)。醫(yī)院藥事管理要適應(yīng)臨床的需要，發(fā)揮在藥學服務(wù)中的作用，就必須與時俱進地更新醫(yī)院藥事管理的方法和內(nèi)容[1]。近年來，本院總結(jié)多年藥事管理經(jīng)驗并結(jié)合國外現(xiàn)代化管理方式，在本院建立了以合理用藥為中心的現(xiàn)代化臨床藥學服務(wù)體系，該體系不僅很好地為臨床治療提供了藥物保障，而且明顯改善了藥學服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院藥事管理在臨床藥學服務(wù)中的作用和價值進一步凸顯。現(xiàn)將本院藥學服務(wù)體系的內(nèi)容簡介如下：

1 完善組織結(jié)構(gòu)

完整的組織結(jié)構(gòu)是確保藥學服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院藥事管理的重要內(nèi)容。本院對原有的醫(yī)院藥事管理組織機構(gòu)進行完善，設(shè)置了臨床藥學室和靜脈用藥配制中心，為提高臨床藥學服務(wù)質(zhì)量提供了保障。

1.1 設(shè)置臨床藥學室

選取3名具有藥理學碩士學位且具有多年臨床經(jīng)驗的藥師成立臨床藥學室。臨床藥學室的工作內(nèi)容如下：（1）要深入各臨床科室和病房收集臨床用藥的方法、劑量及不良反應(yīng)等資料，作出分析和總結(jié)并反饋給各科室；（2）參與到臨床用藥的討論中，以專業(yè)的藥學角度，對臨床用藥進行指導(dǎo)；（3）負責藥物不良反應(yīng)的咨詢，為臨床醫(yī)生解決用藥的難題，解答患者的疑問；（4）及時給醫(yī)務(wù)人員提供新藥的信息及用藥注意事項的信息，并根據(jù)用藥情況定期編寫處方手冊，做好與臨床醫(yī)師的藥物信息交流；（5）通過講座、發(fā)放材料等多種形式對臨床醫(yī)務(wù)人員進行藥學知識的培訓和講解。

1.2設(shè)置靜脈用藥配制中心

靜脈用藥配制中心由護理人員和專業(yè)的藥師及藥學工作人員組成，其工作內(nèi)容如下：（1）負責臨床常規(guī)靜脈輸注藥物的配制；（2）化療藥物的配制；（3）腸外營養(yǎng)液的配制。采取靜脈用藥由靜脈用藥中心統(tǒng)一配制能夠大幅度降低靜脈滴注不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥的合理性和安全性。主要原因如下：（1）靜脈用藥配制中心配備的專業(yè)藥師負責對臨床用藥，尤其是聯(lián)合用藥的相互作用、配伍禁忌等相關(guān)內(nèi)容的檢查，從而減少用藥錯誤，提高臨床用藥的安全性和可靠性，確保臨床藥學服務(wù)的質(zhì)量；（2）配制中心具備完善的配藥和滅菌設(shè)施，工作人員的專業(yè)水平較高，有效預(yù)防了配制過程中的污染，提高了工作效率和臨床用藥的安全性；（3）靜脈用藥配制中心的設(shè)立，提高了對細胞毒性藥物暴露的防護水平。因此靜脈用藥配制中心的設(shè)立對提高臨床藥學服務(wù)質(zhì)量具有重要的價值。

2 發(fā)揮藥師在臨床藥學服務(wù)中的作用

充分發(fā)揮在臨床藥師在臨床藥學服務(wù)中的作用，是提高藥學服務(wù)質(zhì)量和臨床療效的必要保障。在臨床藥師參與查房和臨床用藥配制工作的基礎(chǔ)上，藥師還要對院內(nèi)所有臨床用藥的合理性進行監(jiān)督，同時對于特殊患者和特殊用藥進行重點檢查和監(jiān)測。以確保臨床用藥的合理性和安全性。

2.1 合理用藥

合理用藥不僅能夠確保臨床療效，降低不良反應(yīng)，提高臨床用藥的安全性，而且可以影響患者的愈后和生活質(zhì)量，甚至對今后疾病的治療也有著重要的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的改進，臨床上對合理用藥的研究越來越多，已成為臨床研究的重要課題。要確保臨床合理用藥，需從以下幾個方面入手：（1）充分認識合理用藥的臨床價值：藥事管理部門、藥師及臨床醫(yī)師要認清合理用藥是醫(yī)療機構(gòu)利用藥物功效、降低藥物毒性、預(yù)防藥源性疾病、防止藥物濫用、重復(fù)用藥的有效途徑。從根本上樹立合理用藥意識，為臨床合理用藥的實施奠定理論基礎(chǔ)；（2）充分認識合理用藥的工作內(nèi)容：①確保合理用藥正常進行的前提是提高臨床醫(yī)師、藥師及護士的合理用藥水平，之前要制定完善的評價體系和管理制度；②予以患者準確的診斷，根據(jù)診斷結(jié)果及患者的身體特征予以適當?shù)乃幬铮_到對癥治療的目的；③根據(jù)選擇的藥物和患者的具體情況，采取相應(yīng)的用法、劑量及給藥時間[2]。用藥過程中要遵循盡量減少藥物種類的原則，在必須聯(lián)合用藥時，要嚴格注意藥物的配伍；④用藥過程中藥師要對藥物的毒副作用和不良反應(yīng)進行嚴密的觀察并進行統(tǒng)計，確保用藥的安全性，為藥物的篩選和淘汰提供依據(jù)。

2.2 抗生素的用藥管理

抗生素是臨床常用的藥物，也是臨床發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥較高的藥物。因此對于靜脈滴注抗生素應(yīng)嚴格按照臨床規(guī)定進行管理和操作。具體操作的臨床規(guī)定如下：（1）臨床使用抗生素要嚴格按照臨床醫(yī)生開具的“靜脈用藥申請單”和加附“抗生素使用申請單”的內(nèi)容給予藥物。若無憑證或憑證不全應(yīng)拒絕給藥，且立即與臨床醫(yī)生溝通后給予患者藥物；（2）嚴格控制臨床用藥的劑量，常規(guī)情況下，抗生素類藥物靜脈給藥不能超過三日量；（3）對于部分易發(fā)生過敏事件的藥物，應(yīng)嚴格做好皮試，并在用藥過程對患者進行嚴密的監(jiān)測。按照上述規(guī)定操作，可以有效降低靜脈用抗生素的濫用，降低藥物的不良反應(yīng)及副作用，從而確保臨床療效，提高用藥的安全性。

2.3 靜脈用藥的管理

靜脈用藥具有藥物起效快等優(yōu)勢，已成為臨床給藥的重要方式。在靜脈給藥給臨床帶來諸多便利的同時，靜脈給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著升高，成為影響臨床療效的重要原因。上世紀九十年代，WHO基本藥物行動安全委員會經(jīng)過對靜脈用藥及操作的研究，制定了靜脈輸注過程中的多種干預(yù)方式，有效地降低了不必要的不良反應(yīng)[3]。該研究表明，在發(fā)達地區(qū)及醫(yī)療水平較高的地方，靜脈用藥的使用率較低，藥物濫用的時間較少。參照研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗，本院制定了靜脈用藥的規(guī)定：（1）凡是臨床靜脈用藥均需由醫(yī)生開具“靜脈用藥申請單”，由藥師核對無誤，批準簽字后方可用藥；（2）靜脈輸注抗生素藥嚴格按照抗生素的用藥管理執(zhí)行；（3）臨床使用“白蛋白注射劑”一類貴重用藥時，應(yīng)在具有“靜脈用藥申請單”的同時加附臨床檢驗報告，方可進行臨床用藥。以上規(guī)定有效地控制了靜脈用藥的使用，減少臨床藥物濫用，降低了不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生，提高臨床用藥的效果和安全性[4]。

3 臨床藥學服務(wù)計算機化

隨著計算機技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床藥學服務(wù)的計算機化已成為臨床藥學服務(wù)發(fā)展的方向。計算機在臨床藥學服務(wù)中的應(yīng)用涉及到庫存控制、醫(yī)囑處方、劃價收費等操作。計算機化的臨床藥學服務(wù)具有以下優(yōu)勢：（1）電子處方：電子處方的臨床應(yīng)用可以省略許多中間環(huán)節(jié)，無需進行劃價，醫(yī)生可以通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直接與藥房溝通，通過電腦直接開藥和劃價[5]。患者可以直接去藥房取藥。同時藥物的庫存在電腦上有明確的顯示，若藥品短缺，醫(yī)生可以直接從電腦上了解到，可以及時改用其他藥物。為醫(yī)患提供便利；（2）提高工作效率：因在藥房、門診、病房等部門配備了完整的計算機管理系統(tǒng)，不僅簡化了管理程序，而且提高了服務(wù)和管理的速率和質(zhì)量，從而有效減輕了工作人員的勞動強度；（3）藥師的作用得到充分的發(fā)揮：藥學服務(wù)計算機化的應(yīng)用，將藥師從繁重的文書崗位上解脫出來，使之可以更好地從事藥學服務(wù)工作。在提高臨床藥學服務(wù)效率和質(zhì)量的同時有效改善了臨床用藥的安全性和有效性[6]。

本院實施新型的醫(yī)院藥事管理以來，臨床藥學服務(wù)質(zhì)量有了顯著的改善，顯著提高了臨床用藥的療效，降低了藥物濫用，不良反應(yīng)發(fā)生率。因此醫(yī)院藥事管理對臨床藥學服務(wù)具有極其重要的作用。

臨床藥學發(fā)展管理探析:臨床藥學生實習的教育與管理探索

摘要：目的：建立適合臨床藥學專業(yè)本科生臨床實習教育模式。方法：以法律法規(guī)培訓、臨床知識和基本技能培訓、臨床用藥實踐技能培訓、交流與溝通技能培訓為基本內(nèi)容，采用專題報告、小組配合、專項強化、定點考核等方法，規(guī)范實習進程，細化實習考核標準，加強臨床藥學實習管理，完善臨床藥學教育。結(jié)果：制定實習管理制度，完善過程考核、病例考核標準，建立校院合作的臨床實習模式。結(jié)論：有助于培養(yǎng)應(yīng)用型和技能型臨床藥學專業(yè)人才。

關(guān)鍵詞：臨床藥學；實習管理；臨床藥師

臨床藥學是藥學與臨床醫(yī)學的交叉學科。臨床藥學專業(yè)學生應(yīng)掌握藥學及臨床醫(yī)學的基本理論知識，接受臨床藥學實踐、臨床藥學研究方法和技能的基本培訓，明確臨床安全合理用藥的意義，能夠承擔臨床藥學服務(wù)、藥物評價（新藥評價及藥品再評價）、藥物信息咨詢、治療藥物監(jiān)測和藥物治療方案的設(shè)計等藥學技術(shù)工作。[1]臨床藥學專業(yè)實習是臨床藥學專業(yè)的學生將理論知識應(yīng)用到藥學實踐中的必經(jīng)過程，是臨床藥學教育的最后階段，是結(jié)合實踐教學的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一方面要培養(yǎng)學生結(jié)合理論知識解決臨床問題的能力，另一方面要培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德、創(chuàng)新精神等綜合素質(zhì)。該過程中，各環(huán)節(jié)實習帶教老師對學生的有效管理，將直接影響教學質(zhì)量。因此制定規(guī)范可行的考評措施、有效的管理途徑，有助于提高臨床藥學實習效率和收獲，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床藥師人才。藥學院根據(jù)臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)目標和方向，結(jié)合專業(yè)課程設(shè)置具體情況，就臨床實習內(nèi)容、形式、考核方式等幾個方面進行探索，提出適合臨床藥學專業(yè)本科生特點的臨床實習模式。[2]

一、臨床藥學實習教育內(nèi)容

我校臨床藥學實習培訓體系分為四個部分：法律法規(guī)培訓、臨床知識和基本技能培訓、臨床用藥實踐技能培訓、交流與溝通技能培訓。在臨床藥學專業(yè)實習中既要培養(yǎng)學生良好的科學精神與技能，又要培養(yǎng)其良好的人文素養(yǎng)，使臨床藥學專業(yè)學生具備良好的法律意識，達到合理合法的執(zhí)業(yè)要求。

1.法律法規(guī)培訓。臨床藥學服務(wù)直面臨床一線，工作環(huán)境復(fù)雜，影響因素極多。臨床藥學實習中的法律法規(guī)教育可使臨床藥學專業(yè)學生明確國家規(guī)定，熟悉相關(guān)疾病藥物應(yīng)用指南，掌握臨床用藥具體原則，如抗菌藥物臨床分級管理原則、毒麻藥及精神藥品管理、癌痛三階梯治療等。臨床藥學實習學生應(yīng)了解《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《臨床藥師管理辦法》、《藥品注冊管理辦法》、《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品研究和申報注冊違規(guī)處理辦法（試行）》、《藥品臨床研究的若干規(guī)定》、《處方管理辦法》、《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。臨床藥學學生對法規(guī)政策的了解有助于樹立合法執(zhí)業(yè)的觀念，有效開展合理用藥工作，推動臨床藥學工作標準化、規(guī)范化，更好地預(yù)防和避免醫(yī)療糾紛。

2.臨床知識與基本技能培訓。目前我國臨床藥學專業(yè)的課程設(shè)置中，化學、生物、藥學、醫(yī)學等各模塊間的分割較明顯，是課程的簡單堆砌，尚未形成系統(tǒng)的臨床藥學專業(yè)課程體系。臨床實習培訓工作主要是在醫(yī)院專職臨床藥師的指導(dǎo)下，以典型疾病為主題，要求實習生掌握相應(yīng)疾病治療的臨床知識和基本技能，循序漸進、有機結(jié)合、互相融合，構(gòu)建系統(tǒng)的知識體系；掌握病史采集與體格檢查要點，了解臨床癥狀在疾病診療中的應(yīng)用價值。

3.臨床用藥實踐技能培訓。臨床藥學教育面臨的主要問題就是理論教學與實踐脫節(jié)。目前我國臨床藥學專業(yè)中臨床科室輪轉(zhuǎn)與醫(yī)學生的臨床見習一致，目的性不強。我校通過臨床藥師重點科室、重點疾病帶教工作，進行小組培訓、專題培訓，有目的、有計劃地針對臨床用藥問題進行專業(yè)設(shè)計與訓練，促進臨床用藥理論與實踐相結(jié)合。在帶教臨床藥師及醫(yī)師指導(dǎo)下，以小組形式在臨床實踐中鍛煉應(yīng)用、分析、綜合掌握相應(yīng)疾病的藥物治療原則與最佳鑒別選擇用藥；具備常用藥物的中毒指標與臨床結(jié)果分析能力；掌握撰寫藥歷的能力；臨床藥學學生與帶教醫(yī)師討論并實施治療方案，根據(jù)病情變化，修正個體化用藥方案。

4.溝通與交流技能培訓。①通過溝通技巧專題培訓和模擬訓練，臨床藥學學生掌握與醫(yī)護人員和患者溝通與交流技能。②通過專題培訓和定期文獻抄讀工作，使實習學生具備使用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外藥學文獻，閱讀和分析中外文文獻的能力。在實習考核的每一階段，加入對溝通、交流、表達的要求，重視對學生人文素質(zhì)的全面培養(yǎng)。在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，定期進行藥學查房，向患者提供用藥教育和出院帶藥教育；培養(yǎng)具有開拓精神、創(chuàng)新思想的臨床藥學人才，使專業(yè)技能與人文素質(zhì)得到全面提升。

二、臨床藥學實習形式

臨床藥學專業(yè)實習以專題報告、小組配合、專項強化、定點考核為主要形式，建立校院合作的人才培養(yǎng)模式。臨床藥師參與專業(yè)培養(yǎng)計劃，承擔藥學實踐教學工作，制定人才培養(yǎng)指南。培養(yǎng)具有寬廣而深厚的醫(yī)、藥學知識，畢業(yè)后從事臨床藥學服務(wù)的專門人才。第一階段：以短期參觀、專題報告為主要形式。①參觀制劑室、藥庫，了解藥品生產(chǎn)工藝與流程及藥品質(zhì)量控制要求。②參觀新藥臨床試驗機構(gòu)，參與新藥Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗，培養(yǎng)臨床試驗設(shè)計思路，熟悉臨床試驗的籌備、實施等具體過程。③參觀治療藥物監(jiān)測，了解TDM臨床應(yīng)用及制定個體化給藥方案。④通過專題報告、集中培訓，熟悉相關(guān)法律法規(guī)。⑤通過專題報告，掌握藥物信息檢索能力。⑥通過專題報告、集中培訓，初步掌握溝通技巧，以小組為單位，模擬與患者、臨床醫(yī)護人員交流。第二階段：以小組學習為主，參與藥房、藥學專業(yè)、臨床業(yè)務(wù)學習。①通過藥房實習，熟悉臨床用藥，了解臨床藥物配伍、輸液和營養(yǎng)液配置、特殊給藥裝置、急救藥品、常見劑型及注意事項。②通過小組培訓，掌握常規(guī)醫(yī)用儀器的使用方法，如體溫計、聽診器、無創(chuàng)呼吸機、便攜式血糖儀等。③通過小組培訓，掌握藥歷書寫、實驗診斷結(jié)果分析、病史采集與體格檢查知識。④通過臨床科室業(yè)務(wù)學習、專題講座，關(guān)注重點病種，學習各種疾病的診斷及治療相關(guān)知識。第三階段：以專項訓練為主要方式，參與臨床醫(yī)學、藥學查房，培養(yǎng)臨床藥學專業(yè)學生發(fā)現(xiàn)臨床用藥問題和解決實際問題的能力。選擇一種重點疾病，以一名臨床藥師和一名主治醫(yī)師為培訓小組，帶領(lǐng)臨床藥學實習學生參與臨床用藥實踐，參與醫(yī)生查房、藥學查房、病例討論、藥療方案評價監(jiān)護、用藥信息咨詢、危重病患搶救、ADR上報、TDM結(jié)果分析。帶教臨床藥師和醫(yī)師定期進行病例考核。

三、臨床藥學實習管理

藥學院臨床藥學實習醫(yī)院分散，為保障臨床藥學實習質(zhì)量，制定統(tǒng)一、規(guī)范的管理制度和可行性好、詳細的評價標準勢在必行。我院通過制定一系列制度、規(guī)范化管理等措施加強臨床藥學專業(yè)實習管理。

1.制定實習制度，規(guī)范實習管理。制定《臨床藥學實習任教師職責》，明確臨床藥學實習帶教老師的職責與義務(wù)，各級教師責任清楚；制定《臨床藥學實習管理制度》、《臨床藥學實習生守則》、《臨床藥學學生請銷假制度》，規(guī)范了臨床藥學實習學生的責任與義務(wù)，學生實習過程有序，管理規(guī)范；制定《臨床藥學實習培訓實施方案》，為臨床藥學實習提供明確的實習程序和工作路徑。臨床藥學實習生嚴格遵循畢業(yè)實習手冊相關(guān)規(guī)定，管理規(guī)范，各個環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系，保證了良好的實習教育成果。

2.建立過程考核制度。建立實習生培養(yǎng)過程考核標準，規(guī)范了臨床藥學實習實踐每一環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容，對文獻閱讀報告、專業(yè)學術(shù)講座、專業(yè)知識理論課、病例討論會、病例分析報告提出完成數(shù)量要求（見表1、表2）。在實習每一階段組織理論考試，著重考查臨床醫(yī)學常識、重點藥物知識以及綜合治療能力。

3.重視病例考核。病例考核是考核實習學生對藥物治療情況進行分析、評價的能力。考察實習學生綜合運用掌握的知識和能力對病例的診斷要點、藥物治療、用藥調(diào)整等情況進行分析和評價，提出藥學監(jiān)護建議。專家就本病例臨床用藥及相關(guān)問題提問，實習生以小組形式進行答辯（見表3）。

4.扎根實踐，因地制宜。臨床藥學實習學生面臨著考研、就業(yè)壓力。為保障實習工作質(zhì)量，學科采用以人為本的管理思路。實習期開始前對學生進行輔導(dǎo)，按照實習學生就業(yè)方向、個人興趣安排指導(dǎo)方向。對有志于考研的實習生，在實習期開始時即加大臨床實習力度，加快臨床實習進程，按照臨床實習完成進度情況給予考研復(fù)習假期。對準備就業(yè)的臨床藥學實習學生，開展簡歷制作、面試要點講座，指導(dǎo)網(wǎng)上投遞簡歷，鼓勵其參加藥企、醫(yī)院宣講和現(xiàn)場招聘會。上述活動受到實習生的歡迎，也保障了臨床藥學學生的實習質(zhì)量。在實習每一階段與臨床藥學學生、帶教老師溝通，及時聽取反饋意見。近三年來，對臨床藥學專業(yè)實習內(nèi)容、進程及考核標準持續(xù)改進，進一步提升我校臨床藥學畢業(yè)生能力與水平。

我校臨床藥學生實習管理模式，歷經(jīng)探索和不斷修正，獲得學生與教師的稱贊，也獲得醫(yī)院與藥企的認可，我校臨床藥學畢業(yè)生成為多所三甲醫(yī)院臨床藥師。今后，將進一步細化各項規(guī)范和考核標準，更科學地選擇經(jīng)典病種，提高臨床藥學學生實習實踐能力，使臨床藥學專業(yè)學生的學習生涯與工作銜接更為流暢，滿足社會、醫(yī)院對臨床藥學人才的需求。

臨床藥學發(fā)展管理探析:試論臨床藥學監(jiān)護管理的職業(yè)道德

多少年來，醫(yī)院藥學經(jīng)歷了商業(yè)化的沖擊，又重新回歸到醫(yī)學的本質(zhì)上來。藥品回扣，大處方等現(xiàn)象是醫(yī)德問題，更是社會問題或者是管理體制問題，它們將逐漸的得到改變。醫(yī)院醫(yī)學任務(wù)也由轉(zhuǎn)統(tǒng)的采購藥品、調(diào)劑藥品、藥物制劑、發(fā)展成為個體化給藥、藥療監(jiān)測、合理用藥、單元劑量給藥、藥物治療方案審議、藥品費用核算等、醫(yī)院藥學的服務(wù)對象從門診病人為主轉(zhuǎn)向以往住院病人為主。以上這些臨床藥學工作在許多國家稱之為藥學監(jiān)護。其目的，就是確保患者用藥安全、合理有效、經(jīng)濟、使患者獲得最好的治療效果和最佳的生活質(zhì)量，因此藥師在藥學監(jiān)護工作中，要牢記醫(yī)藥學人道主義的核心內(nèi)容：尊重人的生命價值，尊重病人人格與尊嚴，尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利，這就充分體現(xiàn)了臨床藥學監(jiān)護的職業(yè)道德。一、個體化給藥的職業(yè)道德作用 醫(yī)院實行藥療監(jiān)測、實現(xiàn)個體化給藥，目前是最道德的給藥方法與給要手段。因為他達到了目的與手段的高度統(tǒng)一，它可以根據(jù)每個人體的體液（尿液，血液）藥物濃度監(jiān)測，藥物在個體體內(nèi)的狀況，確定最佳給藥劑量與給藥方案，最大限度地減少藥物不良反應(yīng)和藥品的濫用。這就要求藥劑師應(yīng)深入病房，對患者進行身邊監(jiān)護，對門診患者公布咨詢，耐心問答患者關(guān)于藥物的咨詢，與患者建立一對一的“契約”關(guān)系。建立患者個人用藥檔案。藥歷的內(nèi)容應(yīng)包括患者一般情況（姓名、年齡、性別、體重、手術(shù)時間、病案號、地址、電話等）；患者每次測血藥濃度的時間和數(shù)值；當時血、尿常規(guī)，肝、腎功能等檢驗資料；近期用藥情況；藥師結(jié)論及給要方案調(diào)整等等。要是應(yīng)當掌握患者用藥第一手資料，綜合分析病情、經(jīng)濟情況及藥動力學參數(shù)，制定出個體給要方案，監(jiān)督其實施，并做出調(diào)整。與醫(yī)師、護士建立良好的合作關(guān)系，了解治療和護理的各個環(huán)節(jié)，共同完成對患者實現(xiàn)個體化給藥的藥物治療任務(wù)。特別對一些器官一致的患者，病情危重、用藥復(fù)雜，往往需要終生服藥，這就要求藥師，尤其是臨床藥師應(yīng)致力于該項道德工作，實施個體化給藥。 治療藥物監(jiān)測（TDM）為藥學監(jiān)護實施提供重要依據(jù)，藥師根據(jù)檢測數(shù)據(jù)，綜合分析病情和用藥情況，科學及時地做出給藥方案的調(diào)整。目前我國臨床藥療監(jiān)測還僅限于毒性較大的或容易濫用的幾類藥物，如抗生素（氨基糖甙類）、抗排異藥（環(huán)胞素等）、心臟學掛不用藥（洋地黃毒等）、抗癲癇藥物（苯妥因等）、抗癌藥物等。隨著高科技的發(fā)展，個體化給藥、藥療監(jiān)測等可以推廣到全部藥品，可以采用更無損傷的方法，如用基因測試的方法，測定特定藥物受體，在分子細胞學的基礎(chǔ)上實施個體化給藥。對于每一個患者而言，應(yīng)根據(jù)其殘病危險因素、伴隨殘病和社會經(jīng)濟因素的報告決定藥物選擇，進行個體化治療。掌握了解藥物作用機理，可以有針對性地選擇治療藥物，并可通過聯(lián)合用藥，即同時選用不同作用途徑的藥物產(chǎn)生協(xié)同治療作用，使臨床殘病或癥狀得到最佳的治療。

二、單位劑量給藥的職業(yè)道德作用 單位劑量給藥（UDD）是目前國外醫(yī)院對住院病人實行的給藥方法，我國一些醫(yī)院也在試點。它是由臨床藥師將病人所需服用的藥品，以單一劑量包裝與袋內(nèi)，逐日送至病房及病人手中。由更懂藥性的藥師實施醫(yī)師的給藥方案，很明顯可以提高用藥安全性，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，隨時給病人提供用藥咨詢，并提高病人用藥的依從性，方便病人服用，防止服錯藥，增加了藥品使用的安全性和經(jīng)濟性。因此單位劑量給藥使藥師與病人的醫(yī)患關(guān)系擺到了醫(yī)德關(guān)系的突出位置。

三、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的職業(yè)道德作用 作為臨床藥師從執(zhí)業(yè)道德的要求出發(fā)，應(yīng)自覺主動地做好不良反應(yīng)的監(jiān)測工作。目前我國許多醫(yī)院在工作職責上，尚未把不良反應(yīng)監(jiān)測列入藥師的日常工作任務(wù)之中。這就要求醫(yī)院藥師更要具有高度的職業(yè)道德責任感，樹立起高度為人民服務(wù)的責任心，具有較高和豐富的醫(yī)學、藥學理論水平和基礎(chǔ)知識，由善于注意患者用要過程中的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測指標變化的素質(zhì)，由早期辨認藥物不良反應(yīng)的能力和經(jīng)驗，由合理選擇治療藥物種類和劑量、療程的技能，真正做到用藥緊密與個體病史、體制裝態(tài)和檢測指標相結(jié)合，只有這樣才能從偶那個根本上減少或避免藥物選擇不當和劑量不準確所致的藥物不良反應(yīng)。 藥物引起的不良反應(yīng)，人們已逐漸予以重視。藥物是具有雙重性的，一方面可用于預(yù)防殘病，另一方面也可危害身體，引起生理、生理、生化機能的紊亂和結(jié)構(gòu)變化等不良反應(yīng)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家組的報告，我國每年5000萬住院患者中，250多萬因藥物不良反應(yīng)而人院，占5%。住院期間500萬～1000萬發(fā)生ADR，占10%～20%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家和國外資料測算，我國每年死于ADR的人19萬。由資料介紹，我國住院患者藥源性殘病的發(fā)生率在1%左右。國外報告，藥源性殘病入院率為2.9%～5.1%，而住院患者中因用藥不當而致死者約占0.5%～1.4%。 減少不良反應(yīng)發(fā)生的機會是療程藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要體現(xiàn)，也是療程醫(yī)療質(zhì)量高低的衡量標準之一。盡管不良反應(yīng)由時在患者治療過程中的出現(xiàn)是不可避免的，但不能和不合理用藥劃等號。如果臨床藥師能熟知每種藥物的不良反應(yīng)規(guī)律性，避免要源性殘病的產(chǎn)生，是可以預(yù)防的。藥物不良反應(yīng)甚至藥源性殘病，如“阿斯匹林胃”、“呋喃坦啶肺”、“四環(huán)素牙”等，都令我們?nèi)祟惛冻隽撕艽蟮拇鷥r。目前由于藥物品種、數(shù)量增多、藥源性殘病的發(fā)生率呈上升趨勢，其危害性僅居于心血管殘病、惡性腫瘤和感染性殘病之后。因此這就要求臨床藥師應(yīng)從職業(yè)道德的標準出發(fā)，具備高度的社會藥劑師職業(yè)道德責任感，從維護人類生命健康的角度，自覺主動地做好不良反應(yīng)監(jiān)測和管理工作。總之，隨著我國社會的經(jīng)濟發(fā)展，人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高，人們自我保健康意識逐漸加強，對安全有效、方便用藥的要求越來越高，藥師要面對醫(yī)師、護士、患者及家屬咨詢服務(wù)，迫使藥劑師致力于藥學監(jiān)護的道德工作越來越重要，不斷學習拓寬藥學及醫(yī)學知識面，更好地管理好藥品，服務(wù)于臨床，是社會、醫(yī)院、患者和家屬的需要。