序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇職業(yè)病的危害及預(yù)防措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

Abstract： The hazard factors of workplace are threatening the health of employees. Therefore， the distribution and content of hazardous factors of the field were detected in the near future. So we can take effective control measures to prevent by detecting results from the roots. Our enterprise will realize the sustainable and healthy development.

關(guān)鍵詞： 危害因素；預(yù)防；健康發(fā)展

Key words： hazard factors；prevention；healthy development

中圖分類號：R134 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）08-0030-02

0 引言

作業(yè)場所危害因素是導(dǎo)致職業(yè)病產(chǎn)生的根源或直接原因，因此研究危害因素存在的區(qū)域或狀態(tài)，對預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生顯得尤為重要。本公司主要進行動車組高級檢修、配件供應(yīng)及延伸服務(wù)等工作。作業(yè)工序包括打磨、軸承壓裝、輪軸組裝、探傷和部件清洗等工作。因此，根據(jù)作業(yè)內(nèi)容，接害因素主要包括物理因素：噪聲、工頻電場；化學(xué)因素：苯系物及粉塵。過去對職業(yè)危害因素的研究僅是對危害因素進行相關(guān)的探討或是停留在風(fēng)險分析層面，并未對針對性的危害因素進行分析預(yù)防。本文通過對自身所處環(huán)境的危害因素存在區(qū)域、存在狀態(tài)和結(jié)果檢測的分析，提出針對性的預(yù)防措施。

1 檢測條件

1.1 檢測時氣象條件

檢測氣象條件如表1。

1.2 檢測點布置

依據(jù)作業(yè)情況選擇轉(zhuǎn)向架車間、部件組裝庫、車體油漆庫、調(diào)試車間的13個崗位進行現(xiàn)場檢測及采樣，測點布置如圖1。

1.3 檢測方法及檢測儀器

根據(jù)現(xiàn)場作業(yè)情況和人員接觸職業(yè)病危害因素情況，工作場所職業(yè)病危害檢測項目為噪聲、工頻電場、其他粉塵、苯、甲苯、乙苯、二甲苯、二氯甲烷、甲醇。本次檢測方法和檢測儀器見表2。

2 危害因素分布圖

根據(jù)《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》（國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令[2012]第47號文件）要求，公司每年均委托具有質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行作業(yè)場所危害因素檢測。危害因素分布圖如圖1所示。

3 檢測結(jié)果

3.1 危害因素職業(yè)接觸限值及檢測標準

根據(jù)《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第1部分：化學(xué)有害因素》（GBZ 2.1-2007）及《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2 部分：物理因素》（GBZ 2.2-2007），本次檢測所涉及的職業(yè)病危害因素接觸限值見表3、表4、表5。

3.2 檢測結(jié)果

通過對生產(chǎn)作業(yè)危害因素檢測，粉塵最高為1.17mg/m3，小于8mg/m3；苯為0.79mg/m3，小于6mg/m3；甲苯

4 結(jié)果分析及預(yù)防措施

通過各崗位檢測結(jié)果看出，其危害因素濃度遠低于限值要求，即均符合國家標準要求。雖如此，仍需做好如下相關(guān)安全防護措施：①監(jiān)督職業(yè)防護專項措施執(zhí)行情況，并持續(xù)落實好個人防護用品發(fā)放機制和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管制度；②監(jiān)督檢查個人勞動防護用品規(guī)范穿戴情況，杜絕作業(yè)期間勞保用品不帶或不規(guī)范佩戴情況的發(fā)生；③打磨和部件清洗作業(yè)加強現(xiàn)場通風(fēng)，更大限度降低危害因素濃度。同時，必須規(guī)范佩戴發(fā)放的個人勞保用品。④高壓試驗作業(yè)嚴格要求員工佩戴絕緣手套、絕緣靴和使用絕緣膠墊等防護用品，極大限度減少工頻電場對人員的傷害；⑤在接害因素存在場所設(shè)置具體危害因素告知卡及相關(guān)警示標識，時刻提醒員工注意職業(yè)病危害因素的預(yù)防；⑥每年對作業(yè)場所危害因素進行檢測，同時堅強日常的巡檢，有效預(yù)防職業(yè)病危害的發(fā)生。

參考文獻：

[1]韓吉平.用人單位工作場所職業(yè)病危害風(fēng)險分析與控制[A].第十二界海峽兩岸及香港、澳門地區(qū)職業(yè)安全健康學(xué)術(shù)研討會論文集[C].

篇(2)

關(guān)鍵詞：塵肺病預(yù)防；塵肺病發(fā)生

塵肺病是不能治愈的疾病，但如果切實做好預(yù)防工作，則可以減少甚至消除塵肺病的發(fā)生。在本市塵肺病的行業(yè)分布中，煤炭系統(tǒng)的塵肺病在行業(yè)中的構(gòu)成比最高[1]。本次我們通過對2013年～2014年34家煤礦塵肺病的發(fā)生情況進行分析，并有選擇性地對2個煤礦的塵肺病防治工作開展調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 34家煤礦企業(yè)的5244例接塵勞動者新診斷塵肺病例，34家煤礦企業(yè)中塵肺病發(fā)生最嚴重和塵肺病發(fā)生最輕的2家煤礦塵肺病預(yù)防工作開展情況。

1.2方法 根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》及GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》規(guī)定進行職業(yè)健康檢查，對疑似塵肺病的勞動者按照GBZ70-2009《塵肺病診斷標準》規(guī)定收集相關(guān)資料，由具有塵肺病診斷資質(zhì)的3名醫(yī)生集體閱片，按照GBZ70-2009《塵肺病診斷標準片》分期、分形態(tài)進行塵肺病診斷，確認本次塵肺病例是新增塵肺病例。按照塵肺病的預(yù)防措施對塵肺病發(fā)生最嚴重和塵肺病發(fā)生最輕的2家煤礦進行塵肺病防治工作開展情況調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1塵肺病發(fā)生情況

2.1.1 34家煤礦塵肺病發(fā)生情況 受檢的5244例勞動者中，診斷為塵肺病512例，塵肺病發(fā)生率9.76%，其中診斷：塵肺I期387例，占塵肺病例的75.59%；塵肺II期105例，占塵肺病例的20.51%；塵肺III期20例，占塵肺病例的3.9%。

2.1.2塵肺病發(fā)生最嚴重煤礦（以下簡稱"最嚴重煤礦"） 塵肺病發(fā)生情況受檢的360例勞動者中，診斷為塵肺病83例，塵肺病發(fā)生率23.06%，其中診斷：塵肺I期52例，占塵肺病例的62.65%；塵肺II期22例，占塵肺病例的26.51%；塵肺III期9例，占塵肺病例的10.84%。

2.1.3塵肺病發(fā)生最輕煤礦（以下簡稱"最輕煤礦"） 塵肺病發(fā)生情況受檢的219例勞動者中，診斷為塵肺病14例，塵肺病發(fā)生率6.40%，其中診斷：塵肺I期12例，占塵肺病例的85.71%；塵肺II期2例，占塵肺病例的14.29%；塵肺III期無。

2.2塵肺病發(fā)生情況比較

2.2.1塵肺病發(fā)生率比較 34家煤礦的塵肺病平均發(fā)生率為9.76%，塵肺病發(fā)生最嚴重的煤礦塵肺病發(fā)生率為23.06%，塵肺病發(fā)生最輕的煤礦塵肺病發(fā)生率為6.40%。見表1。

2.2.2各期別塵肺病發(fā)生情況比較 34家煤礦塵肺I期發(fā)生率為75.59%，最嚴重煤礦塵肺I期發(fā)生率62.65%，最輕煤礦塵肺I期發(fā)生率為85.71%；34家煤礦塵肺II期發(fā)生率為20.51%，最嚴重煤礦塵肺II期發(fā)生率為26.51%，最輕煤礦塵肺II期發(fā)生率為14.29%；34家煤礦塵肺III期發(fā)生率為3.90%，最嚴重煤礦塵肺III期發(fā)生率為10.84%，最輕煤礦塵肺III期發(fā)生率為0。見表2。

2.3最嚴重煤礦和最輕煤礦塵肺病防治工作情況

2.3.1最輕煤礦塵肺病防治工作情況 在一級預(yù)防方面：進行濕式作業(yè)：不局限于采煤作業(yè)點，而是針對每一個防塵點。通風(fēng)工作方面：井下所有工作巷道都做到了三直、一實、一暢通，杜絕井下每個作業(yè)點無風(fēng)、微風(fēng)、循環(huán)風(fēng)；在個體防護方面：配備符合國家標準要求的防護設(shè)備，對如何正確使用防護設(shè)備進行培訓(xùn)，保證所有勞動者能正確使用防護設(shè)備，設(shè)專人監(jiān)督勞動者在工作中必須使用規(guī)定的防護設(shè)備，并對此有明確的獎懲制度；在安全衛(wèi)生知識教育培訓(xùn)方面：設(shè)有專門的培訓(xùn)機構(gòu)，撥付專項資金，把安全衛(wèi)生知識教育培訓(xùn)作為日常工作；在防塵設(shè)備的維護管理方面：建立了合乎要求的規(guī)章制度，在監(jiān)督檢查方面：上述所有的防塵、降塵工作都設(shè)有專人進行日常檢查，確保各項防塵降塵工作落到實處。在二級解放方面：定期對勞動者進行職業(yè)健康體檢，及時把患塵肺病或有職業(yè)禁忌證的勞動者調(diào)離粉塵作業(yè)崗位。

2.3.2最嚴重煤礦塵肺病防治工作情況 在一級預(yù)防方面：濕式作業(yè)：只局限采煤作業(yè)面，其他粉塵作業(yè)點如轉(zhuǎn)運等都是干式作業(yè)；在通風(fēng)方面：為節(jié)省資金，不根據(jù)采煤情況建立通風(fēng)巷，沒有保證井下工作巷道的三直、一實、一暢通，造成井下部分作業(yè)巷的無風(fēng)、微風(fēng)、循環(huán)風(fēng)；在個體防護方面：勞動者的防護用品不符合國家規(guī)定要求，如口罩為普通紗布口罩，并且不是定期進行發(fā)放，勞動者在勞動中是否使用防護用品無專人監(jiān)督，更無相應(yīng)的制度約束；在安全衛(wèi)生知識教育培訓(xùn)方面：除了有一些文字宣傳和規(guī)章制度，沒有專門機構(gòu)，沒有專人負責(zé)，規(guī)章制度和宣傳教育流于形式，很多的塵肺病防治措施勞動者根本不知道；在防塵設(shè)備維護管理方面，有相應(yīng)的規(guī)章制度，但在很多方面無專人管理，防塵設(shè)備老化，根本不能保障工作時所需的正常運轉(zhuǎn)；在監(jiān)督檢查方面：上述防塵降塵工作中，絕大多數(shù)工作無專人負責(zé)，使大多數(shù)防塵降塵工作形同虛設(shè)，不能落到實處。在二級預(yù)防方面：沒有依法定期對勞動者進行職業(yè)健康體檢，即使有體檢，也不把體檢結(jié)果告訴勞動者，使患塵肺病或有職業(yè)禁忌證的勞動者沒有及時脫離粉塵作業(yè)崗位。

3 討論

塵肺病是病因明確的外源性疾病。采取積極的防塵降塵控制粉塵的濃度，做好個體防護等一級預(yù)防措施是控制塵肺發(fā)生的關(guān)鍵[2]。

本次通過對34家煤礦的5244例勞動者的職業(yè)健康檢查及塵肺病診斷，以及分別對塵肺病發(fā)生最嚴重和最輕的2家煤礦的塵肺病防治工作開展情況的調(diào)查，從中可以看出塵肺病防治工作對塵肺病的發(fā)生有顯著的影響。首先，在塵肺病的發(fā)生率方面：34家煤礦的塵肺病平均發(fā)生率為9.76%；塵肺病預(yù)防工作差的煤礦，塵肺病發(fā)生率為23.06%，明顯高于平均塵肺病發(fā)生率；塵肺病預(yù)防工作好的煤礦塵肺病發(fā)生率為6.40%，明顯低于平均塵肺病發(fā)生率。在高期別塵肺病發(fā)生率方面：34家煤礦的平均塵肺II期發(fā)生率為20.51%，塵肺III期發(fā)生率為3.90%；塵肺病預(yù)防工作差的煤礦，塵肺II期發(fā)生率為26.51%，塵肺III期發(fā)生率為10.84%，明顯高于平均發(fā)生率；塵肺病預(yù)防工作好的煤礦，塵肺II期發(fā)生率為14.29%，塵肺III期發(fā)生率為0，明顯低于平均發(fā)生率。塵肺病預(yù)防工作好的煤礦的塵肺病患者全部是該煤礦轉(zhuǎn)制時遺留下來的老職工，近20年來該煤礦招收的新職工幾乎無一人患塵肺病。這充分證明了做好塵肺病預(yù)防工作，塵肺病則可不發(fā)生。

通過對2家煤礦塵肺病預(yù)防工作開展情況的調(diào)查對比：2家煤礦雖然都制定有塵肺病預(yù)防工作措施和相關(guān)規(guī)章制度，但塵肺病預(yù)防工作好的煤礦的預(yù)防措施更加科學(xué)、全面，并設(shè)立了專門機構(gòu)和人員來保證預(yù)防措施和規(guī)章制度的落實，而塵肺病預(yù)防工作差的煤礦則沒有設(shè)專門機構(gòu)和人員來落實，塵肺病預(yù)防措施和規(guī)章制度只是形式；另外，塵肺病預(yù)防工作好的煤礦還撥付足夠的專款保障塵肺病預(yù)防措施和規(guī)章制度的落實，并設(shè)有專門的監(jiān)督人員監(jiān)督塵肺病預(yù)防措施和規(guī)章制度是否落到實處，而塵肺病預(yù)防工作差的煤礦則沒有撥付專款，也沒有設(shè)專人監(jiān)督。在職業(yè)健康體檢方面：塵肺病預(yù)防工作好的煤礦定期進行職業(yè)健康體檢，及時發(fā)現(xiàn)塵肺病和職業(yè)禁忌證，并調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，而塵肺病預(yù)防工作差的煤礦則多年未進行職業(yè)健康體檢，致使塵肺病和職業(yè)禁忌證不能被及時發(fā)現(xiàn)，是成為塵肺病發(fā)生率和高期別塵肺發(fā)生率高的主要原因之一。可見，企業(yè)不重視塵肺預(yù)防工作，勞動者法律及防護意識薄弱，企業(yè)職業(yè)病監(jiān)管體系不完善[3]是塵肺病高發(fā)率的最主要原因。

黨和國家歷來重視勞動者的健康，為把職業(yè)病防治工作做好，針對職業(yè)病防治工作的實際情況，及時修訂《職業(yè)病防治法》及相關(guān)法規(guī)，以確保職業(yè)病防治工作的相關(guān)責(zé)任主體履行義務(wù)，確保勞動者的健康權(quán)益得以保證。不要帶血的GDP，不以犧牲勞動者的健康去換取經(jīng)濟發(fā)展已成為各級黨和政府的共識。全國在50年代末就開始了群性的以"風(fēng)"、"水"為主的"八字"綜合防塵措施，對預(yù)防和控制防塵危害和塵肺的發(fā)生起到了關(guān)鍵性的作用，使一些廠礦粉塵濃度逐步下降，達到或接近國家衛(wèi)生標準[2]。通過廣泛的社會實踐和本次調(diào)查對比可見，做好塵肺病預(yù)防工作的關(guān)鍵是職業(yè)病防治工作的相關(guān)主體責(zé)任人切實履行好相關(guān)法律義務(wù)，把塵肺病預(yù)防工作的各項預(yù)防措施落實到位。

參考文獻：

[1]黃林.樂山市塵肺病發(fā)生狀況分析[J].職業(yè)與健康，2010，26（3）：259-260.

篇(3)

一、企業(yè)職業(yè)病現(xiàn)狀分析

1.我國企業(yè)職業(yè)病危害因素分布廣泛。從傳統(tǒng)工業(yè)，到新興產(chǎn)業(yè)以及第三產(chǎn)業(yè)，都存在一定的職業(yè)病危害，接觸職業(yè)病危害因素人群數(shù)以億計，職業(yè)病防治工作涉及三十多個行業(yè)，法定職業(yè)病名單達115種。接觸職業(yè)危害人數(shù)、職業(yè)病患者累計數(shù)量、死亡數(shù)量及新發(fā)病人數(shù)量，都居世界首位。

2.我國企業(yè)職業(yè)病發(fā)病形勢嚴峻。近十年職業(yè)病發(fā)病情況呈現(xiàn)明顯的凹形反彈傾向。發(fā)病人數(shù)從上世紀90年代初逐年下降，1997年降至最低后又呈反彈趨勢。其中主要是塵肺病檢出率顯著回升。

3.我國企業(yè)的職業(yè)危害主要以粉塵為主，職業(yè)病人以塵肺病為主，占全部職業(yè)病的71％，中毒占20％，兩者占全部職業(yè)病的90％。塵肺病又以煤工塵肺、矽肺最為嚴重，塵肺病患者中有半數(shù)以上為煤工塵肺。

4.職業(yè)病給企業(yè)所造成的經(jīng)濟損失嚴重。根據(jù)有關(guān)部門的粗略估算，每年我國因職業(yè)病、工傷事故產(chǎn)生的直接經(jīng)濟損失達1000億元，間接經(jīng)濟損失2000億元。

二、企業(yè)職業(yè)病存在的主要問題及原因

1.防治檢測不到位。近十年工作場所職業(yè)病危害因素檢測點數(shù)每年保持在七十萬個點次，但檢測企業(yè)數(shù)呈逐年下降趨勢，下降了近40％，而工作場所職業(yè)病危害因素達標率則增加到75％。檢測企業(yè)數(shù)的減少和達標率的升高這一相互背離的結(jié)果，反映隨著職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)市場化，檢測的數(shù)據(jù)不能真實地反映用人單位工作場所職業(yè)危害的實際情況。疾病信息監(jiān)測系統(tǒng)不健全。

2.企業(yè)不重視。一些企業(yè)，生產(chǎn)力低下，設(shè)備簡陋，無任何防護設(shè)施；管理混亂，制度不全；人員整體素質(zhì)低，法制觀念淡漠和愚昧無知等；個別企業(yè)無視勞動者健康權(quán)益，職業(yè)病危害問題突出，勞動者特別是農(nóng)民工的健康權(quán)益得不到保護。特別是農(nóng)民工從事的職業(yè)多為職業(yè)危害嚴重的職業(yè)，其社會保障、職業(yè)防護等都難以得到保障，職業(yè)危害不可預(yù)見因素明顯增加，健康影響難以估計和控制。

3.企業(yè)對職業(yè)病防治經(jīng)費投入嚴重不足。企業(yè)將主要精力和任務(wù)放在經(jīng)濟效益上而極少對職業(yè)病的防治投入經(jīng)費，導(dǎo)致經(jīng)費投入嚴重不足。

4.由于職業(yè)病防治法的宣傳仍存在盲區(qū)，企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生標準及其配套能力不能滿足執(zhí)法的要求，地方和企業(yè)的經(jīng)濟保護等導(dǎo)致職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法力度不夠強。另外，職業(yè)衛(wèi)生涉及多個部門，協(xié)同工作機制尚未充分建立。在一個部門內(nèi)部，也往往有職能交叉，職業(yè)衛(wèi)生決策、協(xié)調(diào)、指揮不夠充分，部門之間缺乏協(xié)同機制，職業(yè)病危害前期預(yù)防措施得不到有效落實。

《職業(yè)病防治法》的頒布為企業(yè)防治職業(yè)病提供了法律依據(jù)，為此，談?wù)勂髽I(yè)應(yīng)該如何貫徹落實《職業(yè)病防治法》。

三、企業(yè)在貫徹落實《職業(yè)病防治法》上的具體做法

1.認識上要重視

職業(yè)病防治工作關(guān)系到員工的身體健康和生命安全，關(guān)系到企業(yè)的發(fā)展和勞資關(guān)系的和諧；《職業(yè)病防治法》是維權(quán)最徹底、責(zé)任追究最嚴厲的法律之一，違法的代價非常大。職業(yè)病造成的后果很嚴重，如：對勞動者健康造成各種各樣的損害，對患者及其家庭都是個悲劇；給企業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟損失甚至破產(chǎn)；可演變成社會問題甚至造成國際影響。

2. 了解和建立相關(guān)的制度，做好前期預(yù)防

企業(yè)負責(zé)人一定要知法、守法。要依法辦廠，依法經(jīng)營管理。辦廠之前必須了解的基本內(nèi)容：其一、工作場所的基本要求。要有與職業(yè)病危害防護相適應(yīng)的設(shè)施；生產(chǎn)布局合理，符合有害與無害作業(yè)分開的原則；有配套的更衣間、洗浴間、孕婦休息間等衛(wèi)生設(shè)施；設(shè)備、工具、用具等設(shè)施符合保護勞動者生理、心理健康的要求。企業(yè)使用有毒化學(xué)品，或存在粉塵、噪聲等職業(yè)病危害項目的，應(yīng)當及時、如實向衛(wèi)生行政部門申報，接受監(jiān)督。企業(yè)責(zé)任人要了解和建立職業(yè)病相關(guān)的制度：比如建立預(yù)評價與審查制度；嚴重職業(yè)病危害項目的初步設(shè)計審查制度；明確職業(yè)病危害項目申報要求，知曉職業(yè)病危害因素的強度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和職業(yè)病危害項目申報制度

3.將責(zé)任落實到人，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)

職業(yè)病防治工作重在管理，要將責(zé)任落實到人，并抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

其一，人事部門：把好人事管理關(guān)。

在招工時要做到上崗前體檢：防止把職業(yè)病人招進廠；把好職業(yè)禁忌關(guān)。上崗前職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)：督促勞動者遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)和操作規(guī)程，指導(dǎo)勞動者正確使用職業(yè)病防護設(shè)備和個人防護用品。合同告知：在合同中寫明工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和待遇等內(nèi)容。購買工傷保險，以防萬一。

比如廣東省公明街道某鑄造廠1名工人從事粉塵作業(yè)，2004年6月1日被確診為Ⅰ期塵肺，廠方賠付了9萬多元。該廠吸取教訓(xùn)，入廠體檢先拍胸片確認沒問題再進廠上崗作業(yè)，2006年在招工體檢的20人中就發(fā)現(xiàn)了4例塵肺病人，減少了不必要的損失。

在企業(yè)職工上崗后要做到：做好在崗期間體檢和離崗時體檢。體檢工作應(yīng)和體檢項目應(yīng)有針對性，即應(yīng)按照衛(wèi)生部《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》所規(guī)定的檢查項目進行。要建立好工人健康檔案。

4.企業(yè)采購部門把好物料采購關(guān)

企業(yè)的采購部門在采購原料時一定把好關(guān)。比如，采購化學(xué)品時應(yīng)向供銷商索取詳盡的中文說明書，或者《化學(xué)品安全技術(shù)說明書》、《物質(zhì)安全資料表》（MSDS）；采購的材料應(yīng)有合格的包裝標識。應(yīng)盡量選用無毒或低代替有毒、高。

5.企業(yè)生產(chǎn)部門把好日常管理關(guān)

一要落實防護措施。在使用原材料或化學(xué)品之前，先查看中文說明書，弄清其成份和毒性、中毒表現(xiàn)和防護。如果成份不明，可送樣到技術(shù)服務(wù)部門進行成分分析。

二要了解所使用的原材料或化學(xué)品有無發(fā)生過中毒的案例，以吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。

三要確保防護設(shè)施正常使用，督促員工使用防護用品等。

四要張貼警示標志，要按規(guī)定張貼相應(yīng)的警示標志。

五要搞好監(jiān)測評價。作業(yè)場所按規(guī)定監(jiān)測評價，發(fā)現(xiàn)超標或一些特殊的成分及時整改。

綜上，希望本文的淺顯認識能對企業(yè)如何貫徹落實《職業(yè)病防治法》有借鑒意義。

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【摘 要】職業(yè)病嚴重危害到了勞動者的健康狀況，并給國家?guī)砹司薮蟮慕?jīng)濟損失。本文從利益相關(guān)者視角，考察了政府、企業(yè)和職工的利益行為，解釋了目前我國職業(yè)病防治績效不佳的原因，提出建立"政府-企業(yè)-社會"三合一的職業(yè)病防治網(wǎng)絡(luò)管理體系的構(gòu)想。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)病防治

改革開放30多年來，盡管國家一直關(guān)注勞動者的健康狀況，也在2002年出臺了《職業(yè)病防治法》，但近年來的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，新發(fā)病例數(shù)仍呈上升趨勢，其中塵肺病、職業(yè)中毒等職業(yè)病發(fā)病率居高不下，這表明職業(yè)病防治情況依然很嚴峻。

一、職業(yè)病防治面臨的問題

由于《職業(yè)病防治法》的頒布，我國職業(yè)病的病發(fā)率得到了一定的抑制，但總體來看情況仍很嚴峻，衛(wèi)生部《2009年全國職業(yè)病報告情況》顯示，截至2009年底，全國累計報告職業(yè)病72萬余例，其中塵肺病65.3萬例。近年來，平均每年報告新發(fā)病例1萬多例，每年因塵肺病給國家造成的直接經(jīng)濟損失達80億元[1]。此外，《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015年）》還顯示，塵肺病約占職業(yè)病病人總數(shù)的80%，新病例年均增長率在8.5%左右[2]。2010年全國新發(fā)職業(yè)病27240例，塵肺病占87%。

造成目前職業(yè)病防治效果不理想的原因，國內(nèi)學(xué)者指出主要有以下兩點：

（1）從政府方面看，第一，監(jiān)管部門之間的責(zé)任劃分不清晰。目前負責(zé)對職業(yè)病進行監(jiān)管的主要是衛(wèi)生部和國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局。這兩個部門在實際監(jiān)管中，由于當前立法的不配套，導(dǎo)致出現(xiàn)了監(jiān)管部門執(zhí)法不合法，而合法的執(zhí)行部門又已經(jīng)不再分管這一塊的"監(jiān)管缺位"的情況[3]。第二，地方政府在利益驅(qū)動下的監(jiān)管滯后。由于存在政治競爭效應(yīng)，地方政府目前還是偏重于經(jīng)濟發(fā)展，而在利益導(dǎo)向上，會一定程度上對勞動者的健康保護重視不夠，以至于在執(zhí)行職業(yè)病防治制度時，態(tài)度不夠堅決，措施也不很有力。為了吸引投資，地方政府經(jīng)常會在職業(yè)健康上做出讓步[4]。

（2）從企業(yè)方面看，有些企業(yè)為了追求利潤，而刻意忽視對職工的職業(yè)健康的維護。這表現(xiàn)在企業(yè)不執(zhí)行《職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定，未在事前做好有效的職業(yè)病預(yù)防措施，也沒有在事中為職工提供良好的衛(wèi)生服務(wù)。這樣的情況大量存在于中小企業(yè)和勞動密集型企業(yè)之中。最典型的案例來自于富士康的職工連續(xù)自殺事件。

二、職業(yè)病防治績效與利益相關(guān)者選擇

利益相關(guān)者思想來自于企業(yè)研究之中，其強調(diào)的是雙方或多方在利益上的關(guān)聯(lián)性，激勵制度正是在各方利益博弈中逐漸生成的[5]。職業(yè)病防治的制度安排也是這樣，需要充分考慮到各利益主體的利益訴求以及利益主張。職業(yè)病防治涉及三個主體群體：政府（地方政府）、企業(yè)和職工。

首先，從政府角度看，職業(yè)病防治是一個較為復(fù)雜的問題，需要相關(guān)部門的良好協(xié)調(diào)，并付出較大的交易費用。我國的政府是大政府，即職業(yè)病防治是以政府為主導(dǎo)的，但由于該問題涉及許多方面的問題，因此，在監(jiān)管上會遇到各種復(fù)雜的情況，此外，隨著工業(yè)化的發(fā)展和社會分工的深入，新的職業(yè)病也在不斷出現(xiàn)，這導(dǎo)致政府在信息不對稱的情況下，很難獨立完成對企業(yè)的監(jiān)管。同時，由于部門利益的存在，地方政府部門間的協(xié)調(diào)不佳，也使得監(jiān)管的績效不高。此外，在無法完全監(jiān)管的情況下，尋租現(xiàn)象也影響了職業(yè)病防治的績效。

其次，從企業(yè)角度看，提供職工安全和健康的公共服務(wù)，會提高勞動力的單位成本，由于職業(yè)病具有慢性和隱性的特征，因此，許多企業(yè)只在形式上應(yīng)付政府檢查，而實質(zhì)上很少提供職業(yè)病預(yù)防的衛(wèi)生服務(wù)。此外，許多企業(yè)特別是勞動密集型企業(yè)采用不與職工簽訂正式的合約的方式，逃避為職工健康買單的責(zé)任。

最后，從職工角度看，與政府和企業(yè)相比，職工個人屬于弱勢群體，尤其是農(nóng)民工群體，目前職業(yè)病群體中80%是農(nóng)民工。該群體一是文化水平較低，并不懂得職業(yè)病的危害，從而長期忍受易患上職業(yè)病的工作環(huán)境。二是即使少量農(nóng)民工想要維權(quán)，但由于維權(quán)成本很高，許多人最終選擇與企業(yè)私了，這助長了企業(yè)不負責(zé)任的心態(tài)。

三、構(gòu)建職業(yè)病防治網(wǎng)絡(luò)管理體系

從上述分析來看，目前我國職業(yè)并防止績效不佳的主要原因在于，制度安排是至上而下的強制型制度變遷，這種變遷無法有效的發(fā)揮作用以達到其最終的目標。因此，合理的職業(yè)病防治制度安排需要自上而下與自下而上相結(jié)合，這需要增強職業(yè)勞動者的利益訴求，發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。因此，本文認為，應(yīng)該建立"政府-企業(yè)-社會"三合一的職業(yè)病防治網(wǎng)絡(luò)管理體系。該管理系統(tǒng)的優(yōu)勢在于，第一，能夠為政府提供充足的信息，并降低行政的交易費用，有助于推動政府成為真正的職業(yè)病防治監(jiān)管者；第二能有效強化企業(yè)的社會責(zé)任，這種社會責(zé)任感的動力來自于政府激勵和懲罰，以及社會的監(jiān)督；第三，加強職工自身對職業(yè)病的認識，增加其在職業(yè)病維權(quán)中的資源，提高其在推動政府相關(guān)制度設(shè)計中的地位。

目前，要構(gòu)建職業(yè)病防治的網(wǎng)絡(luò)管理體系，需要做到以下幾點：

第一，完善和理順相關(guān)職業(yè)病防治的法律法規(guī)及部門的相關(guān)規(guī)則。避免出現(xiàn)因法律法規(guī)的滯后性，而導(dǎo)致部門監(jiān)管及部門間協(xié)調(diào)合作的漏洞。具體來看，就是要與時俱進，根據(jù)新的需要來完善《職業(yè)病防治法》，并出臺配套的措施，對與之相矛盾的措施進行廢止。

第二，建立部門間的工作協(xié)調(diào)機制。該機制的建立，是為了能夠建立一個較好的部門間的利益格局，在這個格局下，部門間能做到及時的信息共享，合理的資源配置。

第三，建立政府與企業(yè)間的信息溝通與披露機制。企業(yè)掌握自身的信息源，與政府公眾和處于信息不對稱的狀態(tài)。因此，政府應(yīng)該通過扶持行業(yè)協(xié)會的方式，通過行業(yè)協(xié)會這個中間組織，對企業(yè)監(jiān)管的職業(yè)安全服務(wù)供給進行監(jiān)督，要求企業(yè)公布其相關(guān)的信息。

第四，職業(yè)病的社會宣傳機制。職業(yè)病涉及多個行業(yè)，其病癥特征也是多種多樣，因此其具有復(fù)雜性和隱藏性。職工尤其是農(nóng)民個人很難了解，這就需要政府通過社會組織，進行相關(guān)的定期的宣傳。

第五，政府-社會的利益溝通機制。如果職工不能通過有效的利益訴求機制，與政府進行溝通，那么就無法改變目前職業(yè)病防治制度中職工缺位的狀況。也很難如食品安全那樣，去推動相關(guān)制度向有利于維護職工健康的方向變遷。

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關(guān)鍵詞：正己烷；中毒； 護理安全隱患 ；防范措施

Potential Safety Hazard and Precautionary Measures of Nursing Care among Three Occupational Chronic n-hexane Poisoning Patients

ZHANG Ling

(Wuhan Occupation Disease Prevention and Control Center, Wuhan 430015, Hubei,China)

Abstract：ObjectiveTo probe the potential safety hazard and precautionary measures of nursing care among chronic n-hexane poisoning patients. MethodsThe medical nursing care information of three occupational chronic n-hexane poisoning patients from June 2011 to November 2012 were analyzed and effective precautionary measure were implemented. ResultsNo safety accidents happened among the three patients with positive precautionary measures implemented. Conclusion Developing and implementing personalized nursing measures; making accident emergency plans; strengthening occupational medical theory training and application; promoting the quality of nurses; building nursing safety management system; and enhancingpsychological counseling, instruction of medical knowledge and rehabilitation training, emotion intervention could decrease the incidence of safety accidents ，renducemedicaldisputesand ensure the safety ofpatients.

Key words：N-hexane; Poisoning; Potential safety hazard of nursing care; Precautionary measures

正己烷［CH3(CH2)4CH3］常態(tài)下為微有異臭的液體，主要用做溶劑。最近幾年我國職業(yè)性正己烷中毒時有報道，正己烷具有高揮發(fā)性、高脂溶性，并有積蓄作用，可經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚吸收，中毒主要引起多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為四肢感覺和運動障礙[1]。護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體或功能上的傷害障礙、缺陷或死亡[2]。現(xiàn)將我院2011年6月~2012年11月收治的3例職業(yè)性慢性正己烷中毒患者護理安全隱患及防范措施報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料3例患者均為女性農(nóng)民工，在同一個鞋業(yè)公司從事手工鞋翻后圍刷膠作業(yè)。既往均身體健康。其中例1，17歲，作業(yè)工齡4個月；例2，17歲，作業(yè)工齡1年；例3，43歲，作業(yè)工齡1年。3例患者均出現(xiàn)四肢遠端皮膚麻木、刺痛伴乏力等多發(fā)性周圍神經(jīng)病的癥狀，同時有間歇跛行、步行困難、走路易摔倒等步態(tài)異常表現(xiàn)，呈進行性加重，其中例1還出現(xiàn)無明顯誘因的呼吸困難，四肢發(fā)冷，多汗等表現(xiàn)。神經(jīng)肌電圖顯示神經(jīng)源性病損。主要工藝流程及生產(chǎn)環(huán)境：刷膠粘劑-晾干-整理，車間面積約20m2,冬季門窗緊閉，無抽風(fēng)排毒設(shè)施，工作時無工作服、手套和口罩等個人防護用品，實行每天工作18h，每周休息2d制。

1.2方法參照《職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標準》（GBZ84-2002），經(jīng)武漢市職業(yè)病防治院職業(yè)中毒診斷組診斷，職業(yè)性慢性正己烷中度中毒2例（例2、例3），重度中毒1例（例1）。給予燈盞花、丹參酮等擴管活血化瘀藥物改善微循環(huán)，甲鈷胺、奧拉西坦、能量合劑等對癥支持治療，同時口服營養(yǎng)B族維生素，加強肢體功能康復(fù)訓(xùn)練及實施相關(guān)護理措施并輔以針灸、理療。經(jīng)過436d住院治療，3例患者四肢乏力、麻木等癥狀明顯改善，四肢肌張力正常，膝反射存在，未引出病理反射而好轉(zhuǎn)出院。

2結(jié)果

通過對3例職業(yè)性慢性正己烷中毒患者的臨床治療和護理安全隱患的分析，實施一系列的防范措施：首先從身體、病情上對患者進行系統(tǒng)評估干預(yù)，完善執(zhí)行預(yù)防意外事件發(fā)生的個性化護理措施，加強心理疏導(dǎo)、疾病知識及康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)和積極情緒的干預(yù)能夠轉(zhuǎn)變患者的心態(tài)，使3例患者在住院436d期間未發(fā)生安全意外事故，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后出院。

3討論

3.1護理安全隱患

3.1.1意外事件方面

3.1.1.1跌倒職業(yè)性慢性正己烷中毒可引起四肢肌力減退、乏力、行走困難等運動障礙，患者上廁所下蹲后站立困難；走廊、廁所無扶手和防滑墊；病房地面潮濕、光滑及黑暗處單獨行走等都易造成跌倒。

3.1.1.2 墜床職業(yè)性慢性正己烷中毒可出現(xiàn)下肢遠端無力、合并肌肉疼痛或痙攣，醫(yī)院的病床較高、較窄；無床欄保護；呼叫器和常用物品未放置患者易取處等易發(fā)生墜件。

3.1.1.3 壓瘡職業(yè)性慢性正己烷中毒引起多發(fā)性神經(jīng)炎，患者出現(xiàn)肢體麻木、乏力、行走不穩(wěn)等表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)下肢癱瘓及肌肉萎縮，造成自主生活能力下降及感覺障礙需長期臥床休息，可導(dǎo)致身體局部組織長期受壓而發(fā)生壓瘡。

3.1.1.4 燙傷職業(yè)性慢性正己烷中毒出現(xiàn)肢體麻木、刺痛等感覺障礙表現(xiàn)，靜脈輸液、冬季取暖及肢體熱敷等使用熱水袋、自行打開水或用熱水瓶倒水到杯中飲用都易造成燙傷。

3.1.1.5意外傷由于患者是下運動神經(jīng)元損傷，四肢軟癱活動受限，甚至不能活動，若勉強活動，容易造成扭傷、摔傷等。但長期不運動，則肌肉萎縮加重，關(guān)節(jié)僵硬，跟腱縮短引起足下垂。

3.1.2護理人員方面

3.1.2.1護士責(zé)任心缺乏護士職業(yè)道德教育培訓(xùn)不夠，自身素質(zhì)低下，工作中粗心大意，缺乏慎獨修養(yǎng)，觀察病情缺乏精細化，未及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，處理不及時；護理臨床路徑及技能操作流程不規(guī)范等因素。

3.1.2.2專科理論知識及應(yīng)用能力不足護士在學(xué)校及實習(xí)醫(yī)院接受的教育是內(nèi)、外、婦、兒科等護理方面的三基學(xué)習(xí)訓(xùn)練，對職業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識知之甚少，如化學(xué)毒物正己烷及其危害引起職業(yè)性中毒的診斷標準、臨床表現(xiàn)及患者的治療護理和康復(fù)訓(xùn)練等。

3.1.2.3護士法律意識淡薄2002年5月頒布《職業(yè)病防治法》以來，患者的維權(quán)意識越來越強，工作中護士病歷書寫不規(guī)范、康復(fù)訓(xùn)練和運動護理太隨意、與患者溝通進行健康教育或心理指導(dǎo)時說話不嚴謹、專科知識不足等都可能造成護理不良事件的發(fā)生。

3.1.2.4醫(yī)院管理體制不健全護理安全管理是護理質(zhì)量管理的核心，造成護理不安全的因素主要有：質(zhì)量控制不利、管理措施不到位、管理執(zhí)行力不夠、管理制度不完善等，都可能導(dǎo)致不安全護理的后果。

3.1.3患者心理方面3例患者均由工作時的職業(yè)危害因素正己烷引起中毒，因此住院期間產(chǎn)生的費用（住院費、營養(yǎng)費、陪伴費等）應(yīng)由單位承擔(dān)，患者在自述主觀表現(xiàn)時可能過度描述，影響了治療方案制定和護理措施的執(zhí)行；3例患者對疾病不了解，對治療和護理失去信心，自暴自棄而拒絕治療；四肢麻木、刺痛等感覺障礙給患者帶來極大痛苦，而且影響夜間睡眠，使患者煩躁不安、情緒極度不穩(wěn)定，甚至有輕生的念頭；住院時間長，病情恢復(fù)慢，特別是康復(fù)訓(xùn)練階段出現(xiàn)畏難、注意力不集中及急于求成心理等現(xiàn)象。

3.2護理安全防范措施

3.2.1意外事件防范

3.2.1.1充分評估患者，采取相應(yīng)的防護措施對3例患者的身體、病情情況進行系統(tǒng)的評估，加強對預(yù)防措施的個性化完善，通過對個人生活自理能力、中毒情況的評估預(yù)測到較高的安全事故，制定相應(yīng)的護理措施，床頭、易跌倒的地方設(shè)置警示標識；衛(wèi)生間、走廊、樓梯安裝扶手和防護欄，以方便患者起坐、扶行，并配備了便攜式的坐式馬桶凳，預(yù)防入廁時跌倒；發(fā)放預(yù)防跌倒、墜床宣傳單，告知患者跌倒、墜床的高危因素；呼叫器和常用生活物品放置易取處；3例患者均放置保護性床欄；地面保持平整干燥，放置防滑墊及標識；叮囑患者穿防滑鞋、穿棉布衣服，衣著應(yīng)寬松；患者在行走時不要在其身旁擦過或穿過，同時避免突然呼叫患者，以免分散其注意力，必要時使用助行器。因患者感覺功能障礙，防止發(fā)生燙傷，不用熱水袋或加套使用熱水袋、不自行打開水、不用熱水瓶倒水，使用吸管飲水等。

3.2.1.2預(yù)防壓瘡發(fā)生例1重度中毒患者生活不能自理需長期臥床休息，日常生活、入廁，洗澡時有專人陪護照顧，為防止發(fā)生壓瘡，采取以下措施：①積極評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，采用Braden危險因素（感覺、潮濕、活動情況、行走能力、營養(yǎng)及摩擦力和剪切力）評估表進行入院后壓瘡評估，得分為17分，根據(jù)標準評分≤18分，提示有發(fā)生壓瘡的危險，建議采取預(yù)防措施[3]；②定時改變臥位，間歇性減少局部組織的壓力，翻身1次/2h，翻身后，可采用軟枕墊于身體空隙處，從而降低骨隆突處的壓力，保護骨隆突處的皮膚；③減少摩擦力，保持床單位干凈、平整無皺褶，翻身時抬高身體，避免拖、拉、推等動作；避免剪切力的產(chǎn)生，應(yīng)采取有效，盡量減少半臥位時間；④保持患者皮膚和床鋪清潔干燥，翻身時觀察受壓部位的皮膚情況，適當給予按摩，從而保護皮膚，避免局部不良刺激；⑤患者長期臥床，每天必須進行主動或被動的關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練，以維持關(guān)節(jié)活動性和肌肉張力，促進肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和壓瘡的發(fā)生；⑥鼓勵患者多食雞鴨魚肉等高蛋白及含維生素C和鋅豐富的蔬菜和水果，補充營養(yǎng)，增強免疫力，預(yù)防營養(yǎng)不良導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

3.2.1.3制定職業(yè)病科常見意外事件的應(yīng)急預(yù)案，組織護士學(xué)習(xí)，利用晨會交接班、護理責(zé)護查房時進行情景模擬訓(xùn)練，不斷提高護士突發(fā)事件發(fā)生時的應(yīng)變能力。

3.2.2加強護理管理

3.2.2.1按照護理核心制度，落實各項護理技能操作(運動康復(fù)護理、口腔、皮膚、飲食等生活護理)規(guī)范及三基三嚴的培訓(xùn)，同時不斷進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育并建檔，與院月績效考核和年度考核掛鉤，培養(yǎng)和提高護士的責(zé)任感和慎獨精神，保證護理安全。

3.2.2.2加強護士專業(yè)培訓(xùn)扎實的專業(yè)知識，嫻熟的醫(yī)療護理技術(shù)是護理安全的基礎(chǔ)[4]。采取閉卷考試、知識競賽等方式組織護士進行《職業(yè)病專科護理常規(guī)及專科操作》及安全教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時以專家授課、外出進修及跟隨醫(yī)生查房、會診，參與職業(yè)病診斷等多種方式加強職業(yè)醫(yī)學(xué)專科知識學(xué)習(xí)，減少護理差錯事故和護患糾紛的發(fā)生，促進護理安全。

3.2.2.3增加護理人員的法制觀念定期在院內(nèi)舉辦《職業(yè)病防治法》及相關(guān)管理辦法和護理安全隱患分析及防范措施等專題講座，強調(diào)職業(yè)病護理工作與法制之間的相關(guān)性，結(jié)合實際工作中護理案例進行討論，分析存在的護理安全隱患，讓護士從中吸取教訓(xùn)，制定有效的護理安全防范措施，達到護士依法施護的目的。

3.2.2.4建立健全護理安全管理制度制定各項規(guī)章制度，建立護理安全管理網(wǎng)絡(luò)，由護理部主任、護士長和質(zhì)量控制護士三級組成，明確職責(zé)，加強護理質(zhì)量中的薄弱和關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)控，有利于減少護理差錯、事故的發(fā)生，提高患者滿意度。

3.2.3運動護理指導(dǎo)患者每天定時做上下肢被動運動，按摩肌肉，活動關(guān)節(jié)。待病情好轉(zhuǎn)患者能下床活動時，注意囑咐患者逐漸增加活動量，避免扭傷、摔傷或關(guān)節(jié)面磨損，另要指導(dǎo)患者做全身關(guān)節(jié)活動，特別要注意做下蹲運動，以防跟腱縮短影響下蹲。

3.2.4心理指導(dǎo)及關(guān)懷護理針對患者來自疾病本身、單位的經(jīng)濟糾紛及自身的經(jīng)濟困難等復(fù)雜的心理，首先給患者講解有關(guān)職業(yè)病的常識，提供給患者職業(yè)性正己烷中毒、治療及預(yù)后的可靠信息。常用的心理治療有暗示治療、支持性心理治療、精神分析療法、行為療法等多種多樣[5]，而支持性心理治療在職業(yè)中毒中更起重要的作用[6]，適時運用解釋、保證、鼓勵等心理支持手段，穩(wěn)定患者情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。康復(fù)訓(xùn)練時鼓勵患者克服困難，擺脫對陪伴的依賴心理，增強自理能力與自信心；營造和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。從源頭上有效的降低護理安全隱患的發(fā)生。

護理安全是臨床護理質(zhì)量的保證，是減少醫(yī)療糾紛，保證患者安全的重要因素[8]。通過對3例職業(yè)性慢性正己烷中毒患者護理安全隱患的特征性分析，并制定有針對性的防范管理措施，加強護理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力，最大限度地對護理隱患進行有效的控制，進一步確保了患者的安全。

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矽肺是塵肺的一種，是嚴重的職業(yè)病。紛飛的二氧化硅粉塵通過呼吸道在人的肺泡上發(fā)生堆積，影響氣體交換，使人的肺泡失去作用，肺組織全部纖維化，嚴重影響人的呼吸功能，喪失勞動能力。用老百姓的話說，肺變成了一個土疙瘩。

矽肺的發(fā)生分為急進型和慢進型兩種。前者矽肺的發(fā)生主要是由于作業(yè)環(huán)境條件差，粉塵濃度非常高，嚴重超標，且在這種環(huán)境下連續(xù)性工作時最容易發(fā)生。其特點是接觸粉塵工齡短、病情重、發(fā)展快、死亡率高。而慢進型發(fā)病緩慢，大多數(shù)發(fā)病在6～12年左右，部分患者在脫離接觸有害粉塵若干年后才發(fā)病。急進型矽肺主要是在從事有害粉塵(石英粉、煤塵及石棉粉塵)接觸2～3年后，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛、氣短、勞動力下降或喪失。慢進型矽肺主要從事接觸有害粉塵六年以后逐漸出現(xiàn)或輕或重的咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、氣短及勞動力下降等。

說矽肺是危害勞動者健康最為嚴重的疾病，不僅是指其發(fā)病數(shù)量居于各種職業(yè)病的首位，還在于其屬于無法根治的疾病。因此，只有從預(yù)防著手，早期發(fā)現(xiàn)，早期脫離粉塵作業(yè)危害，才可能最大限度減少或杜絕二氧化硅粉塵對勞動者的危害。對于粉塵作業(yè)工人來說，最應(yīng)該了解自己要使用防護用品，戴防塵口罩或頭盔，防止粉塵進入人體呼吸道，并認識到粉塵對自身健康的危害。預(yù)防措施可歸納為八個字：宣、革、水、密、風(fēng)、護、管、查。

宣，是指進行宣傳教育，認識粉塵對健康的危害，調(diào)動各方面的防治塵肺病的積極性。革，是指進行生產(chǎn)工藝和設(shè)備的技術(shù)革新的改造，做到生產(chǎn)機械化、連續(xù)化、管道化、密封化、自動化、使操作工作與發(fā)塵設(shè)備盡可能隔離。

水，是指進行濕式作業(yè)，噴霧灑水，防止粉塵飛揚，這是一種容易做到的經(jīng)濟有效降粉塵辦法。如用水磨石英代替干磨，鑄造業(yè)可在開箱前、清砂時澆水，保持場地潮濕等。

密，是指把生產(chǎn)性粉塵密閉起來，再用抽風(fēng)的辦法將粉塵抽走。

風(fēng)，是指通風(fēng)除塵，但通風(fēng)系統(tǒng)內(nèi)的含塵空氣必須經(jīng)過除塵降塵才能排放到大氣中，以免造成環(huán)境污染。

護，是指個人防護。粉塵作業(yè)工人應(yīng)使用防護用品，戴防塵口罩或頭盔，防止粉塵進入人體呼吸道。防塵口罩的選擇要遵循三個原則，即口罩的阻塵效率要高，尤其是達到5um以下的呼吸性粉塵的阻塵效率；口罩與臉形的密合程度要好，當口罩與人臉不密合時，空氣中的粉塵就會從口罩四周的縫隙處進入呼吸道；佩戴要舒適，包括呼吸阻力要小，重量要輕，佩戴衛(wèi)生，保養(yǎng)方便，如佩戴拱形防塵口罩。

篇(7)

關(guān)鍵詞：呼吸道傳染病、預(yù)防、控制

中圖分類號：R183.3 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）4-152-01

20世紀末，針對水痘、風(fēng)疹、肺結(jié)核等呼吸道傳染病，發(fā)達國家進行大規(guī)模的調(diào)查并制定頒布相關(guān)的呼吸道傳染病的預(yù)防標準和準則。與此同時，我國在傳染性非典型肺炎（嚴重急性呼吸道綜合癥，Severe Acute Respiratory Syndromes）大規(guī)模傳染后也出臺相關(guān)預(yù)防和隔離的規(guī)范與標準。盡管世界各國的共同努力，齊心合作，使得呼吸道傳染病的發(fā)生率大大降低，然而某些呼吸道傳染病發(fā)病率仍然呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，所以呼吸道傳染病的預(yù)防和控制任重而道遠，現(xiàn)本文就呼吸道傳染病的預(yù)防與控制措施予以綜述，旨在進一步降低呼吸道傳染病的發(fā)病率。

1 呼吸道傳染病流行特征

1.1 病原體：病毒、細菌、支原體、衣原體等。

1.2 傳染源：①病原攜帶者；②患呼吸道傳染病患者；③動物傳染；④隱性感染者。

1.3 傳播途徑[1]：①經(jīng)飛沫傳播 含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時經(jīng)口鼻排入環(huán)境，大的飛沫迅速降落到地面，小的飛沫在空氣中短暫停留，局限于傳染源周圍。因此，經(jīng)飛沫傳播只能累及傳染源周圍的密切接觸者。②經(jīng)飛沫核傳播 飛沫核是飛沫在空氣中失去水分后由剩下的蛋白質(zhì)和病原體所組成。飛沫核可以氣溶膠的形式漂流到遠處，在空氣中存留的時間較長，一些耐干燥的病原體如白喉桿菌、結(jié)核桿菌等可以此方式傳播。③經(jīng)塵埃傳播 含有病原體的較大的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃，易感者吸入后即可感染。凡對外界抵抗力較強的病原體，如結(jié)核桿菌和炭疽桿菌芽孢，均可以此種方式傳播。

1.4 流行特征：①強度特征：傳染病流行過程中可呈散發(fā)、暴發(fā)、流行及大流行。②地區(qū)特：某些傳染病和寄生蟲病只限于一定地區(qū)和范圍內(nèi)發(fā)生，自然疫源性疾病也只限于一定地區(qū)內(nèi)發(fā)生，此等傳染病因有其地區(qū)特征，均稱地方性傳染病。③季節(jié)特征：是指傳染病的發(fā)病率隨季節(jié)的變化而升降，不同的傳染病大致上有不同的季節(jié)性。季節(jié)性的發(fā)病率升高。與溫度、濕度、傳播媒介因素、人群流動有關(guān)。

2 預(yù)防與控制

預(yù)防疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展，必須根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展全過程的規(guī)律，采取三級預(yù)防的策略和措施。即采取第一級預(yù)防措施，預(yù)防疾病的發(fā)生，采取第二、三級預(yù)防措施控制疾病的發(fā)展。

2.1 第一級預(yù)防[2]：1.改善環(huán)境措施 主要是運用衛(wèi)生監(jiān)督的措施，保護生活環(huán)境中的空氣、水、食物和土壤免受環(huán)境污染物污染，消除或控制環(huán)境中生物性、化學(xué)性及物理性致病因素對人體的危害。這是預(yù)防疾病發(fā)生最積極、最根本的措施。2.增進人體健康的措施 1）增強自我保健意識：根據(jù)疾病發(fā)生的因素分析，由于個人行為生活方式的不健康、不科學(xué)引起的疾病約占一半左右。因此，通過健康教育，增強自我保健意識，培養(yǎng)良好的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣，注意心理健康和精神衛(wèi)生是預(yù)防疾病發(fā)生的一項極為重要的措施。2） 預(yù)防接種，提高人群的免疫水平：在與傳染病作斗爭中，預(yù)防接種對預(yù)防傳染病發(fā)生的作用已經(jīng)得到充分的肯定。所以預(yù)防接種是一種行之有效第一級預(yù)防措施。

2.2 第二級預(yù)防：第二級預(yù)防的有效措施包括疾病普查、篩檢、定期健康檢查，設(shè)立疾病專門防治機構(gòu)，建立傳染病、職業(yè)病報告制度以及疾病監(jiān)測制度等。其中對高危人群實行定期有效的篩檢對慢性病的二級預(yù)防具有普遍而重要的意義。推行早期有效的篩檢方法可以起到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的良好效果。

2.3 第三級預(yù)防：三級預(yù)防在疾病防制過程中是一個有機整體，不同類型疾病三級預(yù)防的策略和措施應(yīng)有所區(qū)別，有所側(cè)重。對病因明確的疾病，特別是病變不可逆的疾病，一定要盡力采取一級預(yù)防為主，；對病因尚不夠明確，一級預(yù)防效果尚難肯定的疾病，在盡量做好一級預(yù)防外，要重點做好二級預(yù)防；對所有已患病的中、晚期病人，也要盡力做好三級預(yù)防，促使病人早日康復(fù)。

3 結(jié)語

本文就呼吸道傳染病的預(yù)防與控制措施予以綜述，主要對呼吸道傳染病的特征以及預(yù)防措施進行闡述。與此同時，在日常生活中，個人應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，采取有效地預(yù)防措施[3]：經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；注意個人衛(wèi)生，勤洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；保持良好的生活習(xí)慣，多喝水、不吸煙、不酗酒；加強身體鍛煉，保持均衡飲食，注意勞逸結(jié)合；要根據(jù)天氣變化適時增減衣服，避免著涼；兒童、老年人、體弱者和慢性病患者應(yīng)盡量避免到人多的公共場所；有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。當發(fā)生傳染病時，應(yīng)主動與健康人隔離。

參考文獻

[1]李倩，凌羅亞，蔣征剛，等.浙江省2001―2003年麻疹流行病學(xué)分析[J].中國計劃免疫，2005，11（I）：27.