序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)展范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：移動醫(yī)療；數(shù)字圖像處理；醫(yī)學(xué)影像

中圖分類號：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2016）30-0238-03

隨著科學(xué)技g的快速發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，健康問題已成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。然而生活環(huán)境的污染、飲食結(jié)構(gòu)的不健康和長期處于現(xiàn)代職場高壓環(huán)境之下，很多人的身體出現(xiàn)亞健康狀態(tài)：頭痛、胸悶、失眠等健康問題困擾著現(xiàn)代職場白領(lǐng)，長期以往，身體不堪重負(fù)，疾病隨之而來。面對這種情況，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療既可以減輕患者病痛，提高預(yù)后水平，又可以減少患者的經(jīng)濟(jì)支出。因此，對疾病問題的早期診斷就成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

然而由于醫(yī)患交流以及過去醫(yī)學(xué)影像不清晰、保管難等問題，始終制約了精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展。目前隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，影像學(xué)被越來越多的應(yīng)用到各種疾病的檢查中去，醫(yī)生讀片診病，影像成了醫(yī)生重要的診斷輔助工具，難以被低估，不能被替代。隨之影像學(xué)科也成了當(dāng)今迅速發(fā)展起來的一門綜合學(xué)科，多門課程如通訊、計(jì)算機(jī)、醫(yī)療交叉，為醫(yī)務(wù)工作者提供盡可能準(zhǔn)確的輔助診療方法，這將是今后影像學(xué)科持續(xù)發(fā)展的重要方面。

日常生活中我們在對體內(nèi)和體外的血液細(xì)胞、器官組織進(jìn)行無損害性檢查時(shí)，通常會選擇諸如：數(shù)字線攝影、核磁共振、超聲波三維診斷等治療方法，這些拍片式的診斷方法可見即可得，不僅生動補(bǔ)充了書本上的人體正常組織以及病灶組織的解剖學(xué)知識，同時(shí)對影像引導(dǎo)下的教學(xué)、檢查、穿刺、手術(shù)等有著不可低估的作用。但是醫(yī)療圖像A生成往往會因自然界信號的干擾、信號傳輸過程中的衰減、醫(yī)療設(shè)備的成像原理、光線和顯示屏等原因的影響，所顯示出來的影像像質(zhì)往往不夠清晰、感興趣內(nèi)容不突出，或者不適合人眼觀察或者機(jī)器理解分析，同時(shí)醫(yī)學(xué)影像本身也有圖像分辨率不高導(dǎo)致圖像模糊不清或者無明顯邊緣、噪聲偏大、結(jié)構(gòu)信息缺乏的問題， 最終生成的影像不能準(zhǔn)確定位病變部位以及病變性質(zhì)，臨床診斷面臨各種困難。如果有一種方法能對生成的醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行數(shù)據(jù)處理提高影像的清晰度，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像的可讀性可分辨性，臨床醫(yī)生可以結(jié)合解剖學(xué)和生理學(xué)對病變組織有針對性的觀察并診斷，這將大大提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。因此，醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化處理對醫(yī)療衛(wèi)生、信息技術(shù)、生物科學(xué)等學(xué)科來說無論在理論研究還是臨床應(yīng)用方面都起著關(guān)鍵作用，這是人類認(rèn)識疾病并對之精確診斷的重要環(huán)節(jié)，這將是一門具有較強(qiáng)應(yīng)用性和長遠(yuǎn)發(fā)展性的課題。

1醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展及意義

1.1國內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像的背景及對其圖像處理的意義

1895年德國物理學(xué)家W.K.倫琴在實(shí)驗(yàn)室拍攝出其夫人手指和的影像，自此 “X射線”被發(fā)現(xiàn)，并被影像學(xué)逐步引進(jìn)到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。經(jīng)過30多年的研究與應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像起著翻天覆地的變化，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的引進(jìn)和廣泛應(yīng)用，影像學(xué)科更是呈現(xiàn)出跨度大、知識交叉密集的特點(diǎn)，如今基于計(jì)算機(jī)算法的圖像處理技術(shù)也已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)中發(fā)展迅速的領(lǐng)域之一。

1971年，英國科學(xué)家漢斯?基于計(jì)算機(jī)技術(shù)原理設(shè)計(jì)出第一臺X-CT診病機(jī)，這一發(fā)明在醫(yī)學(xué)界引起巨大的轟動。從此，對醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字成像技術(shù)的研究開始發(fā)展壯大，各種醫(yī)療設(shè)備也被開發(fā)出來，它包括計(jì)算機(jī) X線攝影（ Computed Radiography， CR）、數(shù)字 X線攝影（ Digital Radiography， DR）、 X射線計(jì)算機(jī)斷層成像（ X- Computed Tomography，X- CT）、磁共振成像超聲（ Magnetic Resonance， MR），超聲（ Ultrasound）成像、光纖內(nèi)窺鏡圖像、磁共振血管造影術(shù)（ Magnetic Resonance Angiography，MRA）、數(shù)字減影血管造影術(shù)（ Digital Subtraction Angiography， DSA）、單光子發(fā)射斷層成像（ Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）、正電子發(fā)射斷層成像（ Positron Emission Tomography， PET）， EEG腦電圖、 MEG腦磁圖、光學(xué)內(nèi)源成像等。

本文著重論述的 X- CT（ Computed Tomogaphy）意為 X線計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，是用 X線束對器官組織進(jìn)行斷層掃描，應(yīng)用物理原理來測量X射線在人體組織中的衰減系數(shù)或吸收系數(shù)，再經(jīng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)學(xué)計(jì)算來對圖像進(jìn)行三維重建。按照測量的衰減系數(shù)的數(shù)值排列成一個(gè)二維分布矩陣，計(jì)算出人體被掃描組織斷面上的圖像灰度分布，從而生成斷面圖像。X-CT以它高速、高分辨率、高靈敏度的探測器螺旋式旋轉(zhuǎn)來獲取器官組織的多方位、多層次的斷面或立體影像，經(jīng)臨床實(shí)際應(yīng)用，它能發(fā)揮有別于傳統(tǒng)X線檢查的巨大作用。它能綜合反映人體組織在解剖學(xué)方面的功能、性質(zhì)，還能提供人體被拍攝部位的完整三維信息，器官和組織結(jié)構(gòu)清楚顯影，提示病變，已與核磁共振、超聲波等診斷方法一樣成了醫(yī)生獲取信息的重要來源。并且具有其他醫(yī)學(xué)設(shè)備不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，X- CT成像簡單方便、對人體損傷小、組織結(jié)構(gòu)密度分辨率高，這在病理學(xué)和解剖學(xué)研究中尤為重要。特別是臨床在對腫瘤的診斷中X-CT的分辨率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他醫(yī)學(xué)設(shè)備成像，研究顯示在對于1～2厘米的小腫塊的檢測上，X-CT顯示率高達(dá)88%，而B超、MRI等僅為48%。在針對肝臟疾病實(shí)驗(yàn)的拍片中， X-CT可以較清晰的顯示出多種器官病變和功能性狀，如肝癌、肝血管瘤、脂肪肝等，其對肝癌的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)93%，最小分辨率可顯示為1.5厘米，

可以直接觀察到肝靜脈、門靜脈與腫瘤大小、位置之間的關(guān)系，并能診斷出肝靜脈、門靜脈有無癌栓，為醫(yī)生的精確診療提供了重要依據(jù)。

由于器官病變的位置、病灶大小、病程長短等自身因素，加上設(shè)備電子元器件、嘈雜的環(huán)境以及人為操作等因素的影響， X- CT在對病灶做定位影像、定性精確診斷時(shí)常常會有所限制，即它能反映出器官的異樣變化，但卻不能反應(yīng)目前器官的生理功能。現(xiàn)實(shí)工作中采集到的數(shù)字化影像或多或少的存在一些問題：偽影、雪花、邊緣不清、病灶不清、對比度不強(qiáng)……憑借肉眼無法從整張影像中清晰分辨出病灶部位或者確性病理改變的程度，要想精確診斷，還需做進(jìn)一步的檢查。

目前，對 X- CT圖像處理進(jìn)行處理大部分的研究還集中在預(yù)處理階段，即研究通過調(diào)試設(shè)備、提高影像像素、提高出圖效率、減少外界干擾等方式增強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像的可讀性和敏感性。而對于醫(yī)學(xué)影像成像后的處理則相對冷門，其中對部分內(nèi)容的研究也比較單一，如僅僅單獨(dú)研究醫(yī)學(xué)影像的降噪或增強(qiáng)。同時(shí)應(yīng)用降噪、增強(qiáng)、分割技術(shù)來處理影像的研究較少，理論研究也停留在可行性階段，針對單一疾病的醫(yī)學(xué)影像處理研究還不常見。

1.2醫(yī)學(xué)影像常用的診斷方法

目前我們常用超聲波、核磁共振、X-CT等設(shè)備生成的醫(yī)學(xué)影像作為輔助診斷方法。其中：超聲波是使用聲波來探測病理并生成平面圖像的一種診斷方法，由于其具有方向性好，穿透力強(qiáng)，聲能集中，操作簡便，能反映出人體組織的灰度形態(tài)和結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，被影像科廣泛采用。其中 B型超聲波采用超聲平面成像，在超聲屏上顯示出病變部位周圍有明顯的強(qiáng)弱不等的回聲區(qū)，表現(xiàn)為亮度不等的光點(diǎn)、結(jié)合解剖學(xué)和生理學(xué)知識，可判斷這些高光區(qū)和暗區(qū)的病變性質(zhì)。且價(jià)格低廉，診斷快速，但缺點(diǎn)是對于1～2厘米的小腫塊診斷準(zhǔn)確率不到達(dá)48%。

核磁共振是診斷組織病理變化的一種新的方法，通過層片選擇，頻率編碼，相位編碼，實(shí)現(xiàn)對接收到的電磁信號在人體內(nèi)部的準(zhǔn)確定位，根據(jù)接收到的電磁信號的頻率、相位的差別成像，完成對器官組織的檢測。例如：核磁共振檢查原發(fā)性肝癌時(shí)通常表現(xiàn)為信號改變，T1W1馳豫時(shí)間加權(quán)圖呈低信號，T2W2加權(quán)圖呈高信號。其特征性影像為病灶內(nèi)出現(xiàn)粗大引流或供血血管的流空信號，該信號提示肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)有動靜脈短路形成。但缺點(diǎn)在于檢查價(jià)格昂貴，且核磁共振設(shè)備在我國普及率較低，對于1～2厘米的小腫塊診斷準(zhǔn)確率較低。

X- CT是用 X線束對器官組織進(jìn)行斷層掃描，再經(jīng)計(jì)算機(jī)由于分辨率高圖像清晰，能夠掃描到早期剛發(fā)展起來的較小的腫瘤，這對病人早診斷早治療不至延誤病情具有重要意義。比如：X- CT肝癌表現(xiàn)與大體病理形態(tài)一致，平掃多為低密度，少數(shù)為等密度或混雜密度，外形不規(guī)則呈球形或結(jié)節(jié)形，邊界模糊。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為低密度區(qū)略縮小，境界變得較為清楚。腫塊中心部位常因腫瘤組織壞死囊變形成極低密度區(qū)。研究顯示在對于1～2厘米的小腫塊的檢測上，X-CT顯示率高達(dá)88%。目前X-CT已成為各種疑難雜癥中最重要的診斷方法。

1.3對醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行數(shù)字圖像處理的可行性及意義

在實(shí)際圖像信號的生成和傳輸過程中，由于受到醫(yī)療器械自身、人為操作控制和自然界噪聲等干擾的影響，多多少少會出現(xiàn)細(xì)節(jié)模糊、對比度差、噪聲較大或存在偽影等問題，影響到影像質(zhì)量。且成像是用亮度不等的灰度表示，加上病灶發(fā)展早期其空間形態(tài)變化通常比較小，拍出的片子肉眼很難觀察，誤診和漏診的情況也時(shí)有發(fā)生，致使病情診斷準(zhǔn)確率下降，醫(yī)務(wù)工作者的效率也難以體現(xiàn)。因此，有必要運(yùn)用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和方法來處理和分析醫(yī)學(xué)影像，提高影像質(zhì)量，這將有助于減少誤診和漏診率，提高診斷準(zhǔn)確率。因此，研究醫(yī)學(xué)影像的計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)和數(shù)字圖像處理技術(shù)具有重要的意義和實(shí)用價(jià)值。

在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的數(shù)字成像技術(shù)有個(gè)共性：基于計(jì)算機(jī)將圖像采集、顯示、存儲和傳遞分解成各個(gè)獨(dú)立的部分，將每一部分圖像信息分別數(shù)字化，這種共性為我們以后對各功能模塊進(jìn)行單獨(dú)優(yōu)化提供了便利，對其實(shí)施圖像數(shù)字信息的后續(xù)處理提供了可行性。

以X-CT成像為例，對影像進(jìn)行預(yù)處理可以過濾掉影像上的不利影響，處理掉無用的信息，保留或恢復(fù)有價(jià)值的信息。通過過濾掉不利因素，加強(qiáng)病灶信息的可讀性，突出感興趣部位，清除各種干擾的同時(shí)能保留所攝影像的形態(tài)和邊緣，有效的改善圖像視覺效果，為醫(yī)生診病提供了依據(jù)和便利，這就達(dá)到了圖像處理的目的。

2數(shù)字圖像處理在醫(yī)學(xué)影像中的具體應(yīng)用

圖像處理（image processing），在醫(yī)學(xué)上也被稱作影像處理，是指將圖像信號轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號后使用計(jì)算機(jī)對醫(yī)學(xué)影像處理和分析，提高并改善影像的質(zhì)量供醫(yī)生有效診斷的專業(yè)技術(shù)。將將人設(shè)為對象，圖像設(shè)為目標(biāo)，輸入低質(zhì)量的圖像，輸入改善后高質(zhì)量的圖像，當(dāng)圖像達(dá)到滿足人的視覺效果為最終目標(biāo)。圖像處理方法通常有圖像增強(qiáng)、復(fù)原、編碼、壓縮等等。本文將重點(diǎn)討論圖像去噪、增強(qiáng)、分割在醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用技術(shù)。

2.1圖像去噪

影像的生成和傳輸常常受到自然界各種聲音的干擾導(dǎo)致影像質(zhì)量下降，就像我們在日常生活中交談時(shí)被其他聲音打擾一樣，在語言中表現(xiàn)為聽不清對方說話， 表現(xiàn)到影像上，則是原本很清楚的圖像，因?yàn)闄C(jī)械本身、電子元件、外界雜音等干擾原因產(chǎn)生各種各樣的斑點(diǎn)或條紋，圖像變得模糊不清，此即為圖像噪聲。噪聲的存在勢必影響后續(xù)對影像的分割和理解分析，所以圖像去噪是預(yù)處理的重要步驟之一。去噪的方法有很多，結(jié)合影像特點(diǎn)、噪聲的統(tǒng)計(jì)特征及頻譜分布規(guī)律，目前常用均值濾波、中值濾波、低通濾波等算法來對圖像進(jìn)行平滑處理。

2.2 圖像增強(qiáng)

圖像增強(qiáng)（image enhancement）是數(shù)字圖像處理領(lǐng)域中的一個(gè)重要分支。影像學(xué)上的圖像增強(qiáng)和復(fù)原的目的是為了提高醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量，清除干擾、降低噪聲，通過增強(qiáng)清晰度、對比度、邊緣銳化、偽彩色等來提高影像的質(zhì)量，或者轉(zhuǎn)換為更適合人觀察或機(jī)器識別的模式。不同于圖像噪聲，在圖像增強(qiáng)中通常不考慮影像降質(zhì)的原因，它不需要反應(yīng)真實(shí)的原始圖像，只需突出圖像中感興趣的內(nèi)容。但要對降質(zhì)的原因有所了解，依據(jù)降質(zhì)的原因建立“降質(zhì)模型”，然后各種濾波方法和變換手段增強(qiáng)圖像中的背景與感興趣部位的對比度，比如：增加圖像高頻分量，被照人體組織輪廓變得清晰，細(xì)節(jié)特征明顯；增加低頻分量，能有效降低噪聲干擾，最終達(dá)到增強(qiáng)圖像清晰度的目的。

圖像增強(qiáng)根據(jù)空間不同可劃分為基于空間域的增強(qiáng)方法和基于頻率域的增強(qiáng)方法。基于空間域的增強(qiáng)方法是對圖像中的各個(gè)像素的灰度值直接處理，算法有直方圖均衡化、直方圖規(guī)定化等；基于頻率域的增強(qiáng)方法不直接處理，而是用傅里葉變換將空間域轉(zhuǎn)換成頻率域，在頻率域?qū)︻l譜進(jìn)行處理，再使用反傅里葉變回到空間域，算法有低通濾波、高通濾波、同態(tài)濾波等。

2.3圖像分割

圖像分割是數(shù)字圖像處理領(lǐng)域的關(guān)鍵技術(shù)之一，目的是將圖像中有意義、感興趣的內(nèi)容從背景里剝離，劃分為各個(gè)互不交叉的區(qū)域。有意義、感興趣的內(nèi)容通常是指圖像區(qū)域、圖像邊緣等。分割是后續(xù)圖像理解分析和識別工作的前提和依據(jù)。目前已經(jīng)開發(fā)出很多邊緣檢測和區(qū)域分割的算法，但是還沒有一個(gè)算法對各種圖像處理都有效。因此對圖像分割的研究還將繼續(xù)深入，在以后很長一段時(shí)間將始終是熱門話題。

圖像分割方法基于灰度值主要劃分為基于區(qū)域內(nèi)部灰度相似性的分割和基于區(qū)域之間灰度不連續(xù)的分割。

（1） 基于區(qū)域內(nèi)部灰度相似性的分割

基于區(qū)域內(nèi)部灰度相似性的分割是確定每個(gè)像素的歸屬區(qū)域（同一區(qū)域內(nèi)部像素是相似的），從而形成一個(gè)區(qū)域圖集，來對圖像進(jìn)行分割，常用算法有閾值分割法、形態(tài)學(xué)分割、區(qū)域生長法、分裂合并法等。

（2） 基于區(qū)域之間灰度不連續(xù)的分割

基于區(qū)域之間灰度不連續(xù)的分割是指先提取區(qū)域邊界，再確定邊界限定的區(qū)域。因?yàn)閳D像中的邊緣部分往往是灰度級發(fā)生躍變的區(qū)域，根據(jù)像素灰度級的不連續(xù)性，找出點(diǎn)、線、邊，最后確定邊緣。常用的算法有邊緣檢測分割法、Hough變換等。

篇(2)

與此同時(shí)，醫(yī)院數(shù)字化、信息化、無膠片化的建設(shè)作為醫(yī)療改革的一部分，在近幾年備受關(guān)注，作為醫(yī)學(xué)影像信息化發(fā)展的重要推動者，愛普生公司攜全新的醫(yī)學(xué)影像光盤印刷刻錄解決方案亮相本次研討會。

愛普生醫(yī)學(xué)影像光盤印刷刻錄解決方案是將愛普生醫(yī)學(xué)影像光盤印刷刻錄機(jī)通過醫(yī)學(xué)影像光盤刻錄管理軟件直接連接在CT、MRI等醫(yī)學(xué)成像設(shè)備或PACS等系統(tǒng)中，自動接收醫(yī)學(xué)影像設(shè)備或系統(tǒng)發(fā)送的患者檢查信息，并將接收到的信息刻錄到醫(yī)學(xué)影像光盤里，為患者診斷提供便利，受到參會者的廣泛關(guān)注。

醫(yī)學(xué)影像光盤取代傳統(tǒng)使用的膠片，已經(jīng)成為醫(yī)療信息化改革的必然趨勢。長期以來，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射科、影像中心等部門，都使用傳統(tǒng)的醫(yī)療膠片保存患者的CT、MRI、超聲波等檢查信息。膠片成本高，存儲文件類型單一、攜帶不方便，制作過程不環(huán)保。而光盤儲存量大、支持多文件類型、攜帶方便，環(huán)保型好，非常適合代替?zhèn)鹘y(tǒng)膠片成為醫(yī)學(xué)影像存儲介質(zhì)。而且早在2012年，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局就在《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范》明確規(guī)定：“所有膠片和各種圖文報(bào)告成本均包含在該醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中，不得另行收費(fèi)。圖像較多時(shí)，可以用光盤等存儲介質(zhì)替代膠片，不得另行收費(fèi)”。2014年1月7日上海市物價(jià)局、上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室三部門也聯(lián)合《關(guān)于規(guī)范和調(diào)整本市換藥等部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格的通知》（滬價(jià)費(fèi)〔2014〕6號），規(guī)定了相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，取消了一部分醫(yī)療膠片的收費(fèi)，醫(yī)院成本增加。相比之下，光盤價(jià)格低廉，存儲容量大及保存時(shí)間久、環(huán)保、攜帶便捷等等優(yōu)勢是取代傳統(tǒng)醫(yī)療膠片的最佳選擇。

眾所周知，醫(yī)院每天都會采集到大量的醫(yī)療影像信息，如何高效的完成醫(yī)療影像光盤制作，愛普生為此提供了智能化、自動化的解決方案，這就是愛普生醫(yī)學(xué)影像光盤印刷刻錄解決方案。

愛普生全新醫(yī)學(xué)影像光盤印刷刻錄解決方案是基于DICOM網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下快速、高效、按需發(fā)行的全自動醫(yī)學(xué)影像光盤印刷刻錄輸出方案，它讓醫(yī)學(xué)影像資料的存儲、備份、電子病歷的分發(fā)更為便捷，全面助力醫(yī)學(xué)影像光盤在醫(yī)院的推廣使用。愛普生醫(yī)學(xué)影像光盤印刷刻錄解決方案包含兩大部分――醫(yī)學(xué)影像光盤刻錄管理軟件和愛普生醫(yī)學(xué)影像光盤印刷刻錄機(jī)，它可以與CT、MRI、PET、DR、CR、DSA等數(shù)字化影像成像設(shè)備連接，還可與PACS、HIS、RIS等系統(tǒng)連接，自動接收醫(yī)學(xué)影像設(shè)備或系統(tǒng)發(fā)送的患者檢查信息。并將接收的患者檢查信息刻錄到醫(yī)學(xué)影像光盤里。而且醫(yī)學(xué)光盤儲存文件類型多樣，不僅可取代傳統(tǒng)膠片進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像存儲，還可以拓展應(yīng)用范圍，對新生兒出生過程、手術(shù)過程進(jìn)行錄制儲存，還可以取代紙質(zhì)病歷，將帶有患者病歷數(shù)據(jù)、診斷信息、影像資料的電子病歷進(jìn)行分發(fā)和歸檔。全面支持醫(yī)院數(shù)字化、信息化、無膠片化的建設(shè)需求。

另外愛普生醫(yī)學(xué)影像光盤印刷刻錄解決方案中的醫(yī)學(xué)影像光盤刻錄管理軟件是全面的智能信息管理平臺，具備強(qiáng)大的數(shù)據(jù)管理和查詢功能，符合IHE、PDI規(guī)范。還自帶專業(yè)醫(yī)學(xué)影像瀏覽器，提供豐富的影像后處理和傳輸功能。醫(yī)生根據(jù)診斷需要將患者影像信息刻錄在光盤上后，光盤中自帶的影像處理功能可對影像進(jìn)行如窗寬窗位調(diào)節(jié)、動態(tài)影像的播放、放大縮小、翻轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)、放大鏡、銳化、浮雕、定位線、測量、標(biāo)注、融合等操作，可以在任意電腦中瀏覽圖像和進(jìn)行圖像處理，方便醫(yī)生參與業(yè)務(wù)交流時(shí)，在其他計(jì)算機(jī)上進(jìn)行圖像查詢、處理。光盤便于攜帶的特點(diǎn)不僅方便了醫(yī)生將醫(yī)學(xué)資料在醫(yī)院外交流，也方便了患者將儲存有自己病例資料和動態(tài)影像資料的光盤帶到其他醫(yī)院，或者讓其他專家作出診斷意見。解決了在診治危重病例或邀請外院專家會診時(shí)，調(diào)閱膠片難度大，不易遞送的難題。

篇(3)

近幾年來隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展和教育技術(shù)的進(jìn)步，以借助文本、圖形、動畫、動靜態(tài)視頻、聲音等媒體優(yōu)勢的多媒體教學(xué)，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，越來越受到廣大師生的歡迎。它為實(shí)現(xiàn)教學(xué)手段現(xiàn)代化、促進(jìn)教學(xué)改革及提高教學(xué)質(zhì)量等帶來了勃勃生機(jī)。特別是在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》等影像學(xué)科的教學(xué)中更顯示出了其獨(dú)到的重要作用［1］。然而，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展都是一把雙刃劍，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)(CAI)作為一種新型的教學(xué)手段，給教學(xué)帶來積極作用的同時(shí)，也帶來了一些負(fù)面的影響［2］。筆者總結(jié)我院多年來在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中多媒體教學(xué)的應(yīng)用情況，就其利弊談?wù)勛约旱囊稽c(diǎn)體會。

1 多媒體教學(xué)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中的優(yōu)勢

1.1 多媒體教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生對《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》學(xué)習(xí)的積極性 近30年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅猛，從放射學(xué)發(fā)展成為診斷和治療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)。包括X線計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、X線計(jì)算機(jī)成像（CR）、X線數(shù)字化成像（DR）、超聲、核素掃描、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）等逐步興起并應(yīng)用于臨床。而且傳統(tǒng)X線攝片逐步為CR、DR取代；CT不斷更新?lián)Q代，如螺旋CT（SCT）、電子束CT（uFCT）的出現(xiàn)，成像軟件包的開發(fā)利用，使其成像速度和清楚度均明顯提高，應(yīng)用范圍越來越廣；MRI發(fā)展趨向于實(shí)時(shí)成像、功能MRI（fMRI）、顯微結(jié)構(gòu)成像；介入放射學(xué)的迅速發(fā)展和臨床應(yīng)用，將以X線診斷為主的放射學(xué)發(fā)展成為一門診斷和治療兼?zhèn)涞男碌呐R床醫(yī)學(xué)學(xué)科。影像學(xué)診斷，將由以大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、代謝和基因成像過渡；圖像分析由“定性”向“定量”發(fā)展，診斷模式由膠片采像和閱讀逐步向數(shù)字采像和電子傳輸(無膠片放射學(xué))方向發(fā)展， 隨著信息科學(xué)的進(jìn)展和醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng)（PACS）和遠(yuǎn)程放射學(xué)系統(tǒng)出現(xiàn)，“網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)”將會到來。介入治療及其與內(nèi)鏡、微創(chuàng)治療、外科的融合發(fā)展等，這些將改變影像學(xué)實(shí)踐和服務(wù)方式，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在未來的醫(yī)療服務(wù)體系中占有更重要的地位和比率，也必然對從事本專業(yè)的人員和專業(yè)教學(xué)提出新的要求［3］。

恰當(dāng)?shù)亩嗝襟w教學(xué)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》中的應(yīng)用有望改變傳統(tǒng)的“滿堂灌”式的教育模式。集文字、圖像、動畫、聲音于一體，把相關(guān)的內(nèi)容、圖像生動、直觀地投影到屏幕上，通過聲、光對信息的傳遞觸及學(xué)生的多種感覺器官，使整個(gè)教學(xué)活動在生動、靈活、形象中進(jìn)行，這樣就利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)的主動性和參與性。另外應(yīng)用多媒體教學(xué)不僅信息量大，而且可把《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容化繁為簡，化難為易，化靜為動，并能夠多層次、多角度地展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)造立體的教學(xué)空間，增強(qiáng)教學(xué)感染力，使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容更易接受，也利于增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動性。

1.2 多媒體教學(xué)有利于充分展示《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)影像學(xué)集成多門學(xué)科，使它的內(nèi)涵大，而且教學(xué)內(nèi)容最突出的特點(diǎn)就是圖像多，而對圖像的顯示恰恰是多媒體教學(xué)的優(yōu)勢所在［4］。同時(shí)，部分醫(yī)影像學(xué)所顯像屬功能性成像技術(shù)，它不僅能獲得臟器或病變的解剖方面的信息，主要的是能夠得到反映臟器或組織功能、血流、代謝等變化的功能方面的信息，有利于對疾病做出早期診斷。在顯像過程中，可將上述各種信息通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像重建，得到臟器或病變的彩色斷層、三維立體以及動態(tài)的影像，通過多媒體教學(xué)能夠?qū)崟r(shí)地顯示出動態(tài)性影像隨血流流經(jīng)某一臟器或被某一臟器不斷地?cái)z取、排出，或在某一臟器內(nèi)反復(fù)充盈和射出的動態(tài)過程。同時(shí)，功能性影像中某些量化的指標(biāo)可以用不同色階來反映。因此，彩色圖像較之灰度更易顯示出臟器微小病灶的形態(tài)和功能的變化。很多《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》中的教學(xué)內(nèi)容，若沒有多媒體教學(xué)，老師講解很費(fèi)力，學(xué)生聽課也覺得枯燥無味、抽象難以理解，而通過多媒體的動畫制作及采用視頻、聲音插入等方法，為學(xué)生營造一種充滿生動、活力的教學(xué)氛圍，使《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)達(dá)到形象生動、一目了然的直觀教學(xué)效果。總之，多媒體教學(xué)為《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)提供了一個(gè)能夠顯示其獨(dú)特功能的寬闊教學(xué)舞臺。

1.3 多媒體教學(xué)有利于對《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的及時(shí)更新、補(bǔ)充 近年來，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》隨著電子技術(shù)、基礎(chǔ)學(xué)科及其它相關(guān)學(xué)科而迅猛發(fā)展，應(yīng)用多媒體教學(xué)能克服傳統(tǒng)的采用單一教科書的局限性，將突出《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》先進(jìn)性和實(shí)用性的教學(xué)內(nèi)容作重點(diǎn)講解，對一些過時(shí)的或被淘汰的成像技術(shù)和方法刪除不講或盡量少講，并及時(shí)把相關(guān)新進(jìn)展、新技術(shù)補(bǔ)充進(jìn)多媒體教學(xué)內(nèi)容中來。這樣使學(xué)生在學(xué)習(xí)中既能掌握本學(xué)科的主干技術(shù)內(nèi)容和臨床應(yīng)用情況，也能為獲得更多的知識信息、培養(yǎng)學(xué)生及時(shí)跟蹤醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的新動態(tài)提供條件。我院近幾年在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)中緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，對教學(xué)內(nèi)容作了較大的調(diào)整。對體現(xiàn)影像診斷學(xué)特點(diǎn)及優(yōu)勢的內(nèi)容(如骨骼、肺部X線診斷、中樞神經(jīng)、腹部實(shí)質(zhì)臟器CT診斷等)仍作重點(diǎn)講解；對目前應(yīng)用較少的內(nèi)容(如心臟大血管的X線診斷等)少講；對本學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)(如MRI的功能成像、灌注成像等)則及時(shí)地加入了多媒體教學(xué)內(nèi)容中。實(shí)踐證明，我們進(jìn)行相關(guān)教學(xué)內(nèi)容調(diào)整后取得的教學(xué)效果是滿意的，在我院教學(xué)部門進(jìn)行的師生教學(xué)反饋會上，被調(diào)查的同學(xué)對《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》多媒體教學(xué)的滿意度在90%以上。

2 多媒體教學(xué)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中的弊端

任何教學(xué)輔助手段都有其雙重性，多媒體教學(xué)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中發(fā)揮其巨大優(yōu)勢的同時(shí)也帶來了一些負(fù)面的問題，如對這些問題認(rèn)識不足，不僅不利于發(fā)揮其優(yōu)勢，反而會對教學(xué)效果造成影響［5］。因此，在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中必須對以下幾個(gè)問題加以足夠重視。

2.1 過分依賴多媒體，忽視教學(xué)基本功的訓(xùn)練 由于多媒體的使用導(dǎo)致教師間的教學(xué)水平差距在縮小，但應(yīng)急能力卻表現(xiàn)出巨大的差異。許多教師過分依賴預(yù)先制作好的多媒體課件，課堂駕馭控制能力差，無法隨教學(xué)環(huán)境進(jìn)行思維應(yīng)變，在課堂上僅充當(dāng)“解說員”的角色，甚至完全對著課件內(nèi)容照念，缺乏恰當(dāng)?shù)摹⑿蜗笊鷦拥闹v解，使教學(xué)過程枯燥無味；一些青年教師利用其對計(jì)算機(jī)知識掌握的優(yōu)勢，不再注重教學(xué)基本功的訓(xùn)練，課前不進(jìn)行充分的備課，僅照本宣科似的講解課件內(nèi)容，而課件外的學(xué)科知識的橫縱向比較的講授就很缺乏，導(dǎo)致課堂經(jīng)常出現(xiàn)錯誤，且應(yīng)變能力差，一旦電腦出現(xiàn)故障或停電等意外發(fā)生時(shí)，就無法進(jìn)行正常的普通方式教學(xué)。以上種種情況都是過分地強(qiáng)調(diào)多媒體的使用好處，而忽略了教師自身素養(yǎng)培養(yǎng)的重要地位。在課堂教學(xué)中教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體，多媒體只是教學(xué)的重要輔助手段。我們認(rèn)為多媒體教學(xué)同樣需要配合教師精辟、藝術(shù)的講解，適當(dāng)?shù)陌鍟f明，并精心制定各種應(yīng)急方案等，不能有了多媒體就放棄了傳統(tǒng)教學(xué)的一些優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)注意把多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)密切結(jié)合，取得更好的教學(xué)效果。

2.2 教學(xué)雙方缺乏互動與交流 這是目前多媒體教學(xué)中最普遍存在的問題，也是《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中同樣易犯的致命錯誤。課堂上教師埋頭操作計(jì)算機(jī)，演示其課件，口中念念有詞，但卻無暇顧及觀察學(xué)生的反應(yīng)，也不了解學(xué)生的接受程度。由于教師常被無形地禁錮在多媒體控制臺上，缺乏主動站到臺前，無法很好的活躍課堂氣氛，與學(xué)生交流的意識比較差，學(xué)生常常是只聞教師其聲、“不見”教師其人。課堂上教師不問問題，學(xué)生不能提問問題，更沒有授課過程的熱烈課堂討論。教學(xué)過程中沒有師生間的互動與交流而變得枯燥無味，這樣必將對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教師的教學(xué)興趣造成極大的影響。上述問題的存在嚴(yán)重地影響了多媒體教學(xué)的教學(xué)效果，我們認(rèn)為必須采取有效的措施加以解決，如要求教師充分熟悉課件內(nèi)容，不要對著電腦屏幕照本宣科；教師要充分觀察課堂上學(xué)生的各種反應(yīng)，必要的提問是調(diào)動學(xué)生積極性的有效手段；對多媒體設(shè)備在教室里的布局也應(yīng)進(jìn)行改進(jìn)，改變設(shè)備對教師的局限，如盡量使用光電鼠標(biāo)，使教師能站在講臺上講課等，最終目的都是想辦法能使教師更貼近學(xué)生、面對學(xué)生。

2.3 喧賓奪主，教學(xué)目的不明確 這也是《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中很容易犯的錯誤。一些教師在教學(xué)中片面追求課件漂亮的外觀、動感，在課件中過多地使用不必要的視頻、音頻，對課件界面作過分的渲染。這種做法就過分強(qiáng)調(diào)了課件制作的技巧和課件表面形式，其結(jié)果是把學(xué)生的注意力吸引到新奇的表現(xiàn)形式上，而忽略了他們真正應(yīng)該掌握的教學(xué)內(nèi)容。這種喧賓奪主的做法，分散了學(xué)生的注意力，造成教學(xué)目的不明確。《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》是以圖像特點(diǎn)介紹為主的學(xué)科，雖然對其斷層圖像、三維圖像、動態(tài)顯像等，加入適當(dāng)?shù)膭赢嫛⒁纛l使學(xué)生便于理解是需要的，但不宜過分渲染，且對其主要教學(xué)內(nèi)容(如成像的原理、正常和異常圖像的分析、臨床應(yīng)用等)必須加以文字說明，進(jìn)行清晰的講解。

2.4 課件過于簡單化，照搬教學(xué)文稿制成課件 主要是教師因工作較忙碌或懶散，只是把課本上的文字部分簡單復(fù)制到課件中，這種課件往往文字部分很多，字體很小，教師上課對著課件宣講，因缺乏歸納性和字體小很不利于學(xué)生做筆記。多媒體課件要將教學(xué)內(nèi)容及示教片按教學(xué)大綱要求統(tǒng)一制作，每一位教師有自己的授課特點(diǎn)和方法，因此授課老師必須在課前結(jié)合自己的情況編排好有自己特色的思路和進(jìn)程，充分設(shè)計(jì)適合自己的課件，盡量避免喧賓奪主的課件過于華麗，同時(shí)又避免過于簡單化，發(fā)揮自己的特長，上好每一節(jié)課［6］。

2.5 課件換頁過快，學(xué)生不易做筆記，影響課后復(fù)習(xí) 這是在課后對學(xué)生調(diào)查中，多數(shù)學(xué)生反饋認(rèn)為多媒體教學(xué)的一大弊端。還有的同學(xué)反映投影屏幕上的影像圖像和實(shí)際影像片的圖像不同。我們認(rèn)為解決這個(gè)問題需要一個(gè)適應(yīng)過程，傳統(tǒng)教學(xué)方法的好處是學(xué)生容易做筆記和看到實(shí)際圖片，多媒體教學(xué)課件教學(xué)能否成功地被學(xué)生接受的關(guān)鍵也在于學(xué)生能不能接受投影屏幕上的影像圖像，因此教師如何能讓學(xué)生看懂、聽懂、熟悉并學(xué)會讀投影屏幕的影像圖像就成為教學(xué)過程當(dāng)中的關(guān)鍵問題。從實(shí)物片上的圖像到投影屏幕上的影像圖像再回復(fù)到實(shí)物片上的圖像，這是一個(gè)較為艱難的認(rèn)識、適應(yīng)過程［6］。

總之，通過近幾年來多媒體技術(shù)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中的運(yùn)用，我們深深地體會到，CAI對于促進(jìn)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量等發(fā)揮了巨大的作用，在今后的教學(xué)中，我們應(yīng)大力提倡。但作為一種新的輔助教學(xué)手段，CAI還存在上述的一些問題，只有充分認(rèn)識這些問題并采取有效的措施，才能將其優(yōu)勢發(fā)揮到極致。目前我院承擔(dān)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)的教師多為中青年教師，自開展多媒體教學(xué)以來，為加強(qiáng)教師基本功的訓(xùn)練，培養(yǎng)教師的教學(xué)能力，監(jiān)督教學(xué)效果，課前教師必須在教研室進(jìn)行多次試講，并對其多媒體課件進(jìn)行集體備課、討論；課堂上學(xué)院派出教學(xué)督導(dǎo)專家對中青年教師的教學(xué)進(jìn)行聽課，并提出不足和建議；課后定期召開師生教學(xué)聯(lián)系會，收集學(xué)生對教師的教學(xué)手段、教學(xué)藝術(shù)及教學(xué)效果等方面的反饋信息。通過以上一系列措施，使《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中，能盡量發(fā)揮CAI的突出優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又將存在的一些問題得到最大限度的解決，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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［2］ 韋葉生，覃志堅(jiān)，鄧益斌，等.多媒體教學(xué)中存在的問題及其對策［J］.醫(yī)教與管理，2005，33(1):84-85.

［3］ 艾書躍，周全，李士建，等.醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)改革的初步探討［J］.南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，201，23（2）:134-136.

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［5］ 王金文，楊慧霞，徐敬東.走出多媒體教學(xué)的誤區(qū)［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2005，7(3):266.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】： 腦 磁共振 擴(kuò)散峰度成像 體素內(nèi)不相干運(yùn)動成像

【分類號】：R445.2;R338

【正文快照】：

擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)是反映活體組織細(xì)胞內(nèi)外水分子彌散能力(即布朗運(yùn)動)的無創(chuàng)檢查方法,其理論前提是生物體內(nèi)水分子擴(kuò)散呈現(xiàn)正態(tài)分布,通過采用梯度磁場自旋回波技術(shù)成像,間接反映活體組織內(nèi)微觀結(jié)構(gòu)的變化及特點(diǎn)。而擴(kuò)散峰度成像(diffusionkurtosi

【參考文獻(xiàn)】

1 丁玖樂;邢偉;陳杰;俞勝男;孫軍;邢士軍;;腎透明細(xì)胞癌多b值DWI的單指數(shù)函數(shù)與雙指數(shù)函數(shù)分析比較[J];磁共振成像;2013年04期

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3 董棟;王新怡;;磁共振體素內(nèi)不相干運(yùn)動在輕度認(rèn)知功能障礙診斷中的意義[J];山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2014年08期

4 單藝;盧潔;李坤成;;擴(kuò)散峰度成像在缺血性腦卒中的研究進(jìn)展[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2013年12期

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 非影像醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生；實(shí)習(xí)；影像教學(xué)

[中圖分類號]G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）09（a）-100-02

To explore the radiological teaching for non-professional interns

LI Ming,ZHAO Ze-hua,JI Dong

(Department of Radiology Putuo Hospital Affiliated Shanghai University of Chinese Traditional Medicine,Shanghai 200062,China)

[Abstract] Objective：To explore the teaching methods for non-professional radiological interns. Methods: To analyze the characteristic of non-professional radiogical interns,take class teaching integrate with personal guidingand make use of modern teaching methods to practice teaching. Results：It was useful for increasing efficiency of non-professional interns to make use of multimedia teaching methods . Conclusion: Making use of multimedia teaching methods and integrating with class teaching what can increase practicing efficiency of non-professional interns.

[Key words] Non-professional radiological intern;Practice; Radiological teaching

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)一直以來都是各個(gè)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的重點(diǎn)課程之一。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是多種影像學(xué)的一門集合學(xué)科,以影像為依據(jù)綜合臨床各方面資料形成診斷和治療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)（大影像學(xué)概念）。由早期單純的X線成像發(fā)展到計(jì)算機(jī)控制的復(fù)雜成像技術(shù),影像手段從單一化到多元化發(fā)展、從二維顯示到多維顯示、從形態(tài)學(xué)診斷到功能學(xué)診斷的轉(zhuǎn)變、診斷與治療相結(jié)合。隨著信息科學(xué)的進(jìn)展、醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng)（PACS）和遠(yuǎn)程放射學(xué)（tele-radiology）的出現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)（network-imaging）以及計(jì)算機(jī)輔助診斷（CAD）將會成為可能，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在未來的醫(yī)療服務(wù)體系中占有更加重要的地位。21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)日益拓展的研究領(lǐng)域,對學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)方面提出了新的要求, 如何在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中提高質(zhì)量和效益,培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合、臨床思維與影像知識相結(jié)合,使醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間能夠掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基本原理、基本技能,掌握不同影像診斷技術(shù)和檢查手段的特點(diǎn)、優(yōu)勢與限度、臨床適用范圍,為他們?nèi)蘸筮M(jìn)入臨床充分自如地選擇各種影像診斷技術(shù)和方法,更好地為病人服務(wù)、為臨床工作服務(wù)夯實(shí)基礎(chǔ)。由此必然對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)方法提出挑戰(zhàn),改變傳統(tǒng)教學(xué)方法、應(yīng)用多種教學(xué)手段，提高非影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量。

1 現(xiàn)代影像教學(xué)要求及教學(xué)現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)存在“三多一少”,即內(nèi)容多、新知識多和圖像多,而教學(xué)時(shí)間卻減少了,教學(xué)上的這對矛盾很突出。如何解決這對矛盾,多媒體技術(shù)給教學(xué)方式改革帶來了契機(jī),它通過課前備課將教學(xué)內(nèi)容整理編排,突出重點(diǎn)、講解難點(diǎn),使理論知識條理化,圖像精練、質(zhì)量提高。課堂上能節(jié)省板書的時(shí)間,完成教學(xué)內(nèi)容。多媒體的清晰度高,克服幻燈片圖像清晰差的不足,保證了教學(xué)效果。另外多媒體具有音樂、解說、動畫、電影、圖像、文本等信息,交互控制流程、程序調(diào)試、網(wǎng)上發(fā)行等功能,使得多媒體教學(xué)生動活潑,更具知識性和趣味性。制作課后影像圖像庫(附臨床表現(xiàn)、影像特征) 和考試摸擬題,使其具有參與性,吸引學(xué)生課后復(fù)習(xí)。

來本科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生以非影像專業(yè)為主，輪轉(zhuǎn)時(shí)間不長，大多在2～4周。他們大多在校期間影像專業(yè)課課時(shí)少, 影像專業(yè)的知識理論相對薄弱。要在這么短的時(shí)間里完成大綱里規(guī)定內(nèi)容的教學(xué)并能夠讓實(shí)習(xí)生掌握必須的影像學(xué)知識有一定的困難。傳統(tǒng)X線診斷學(xué)教學(xué)方法是以大班講授理論為主,輔以小班實(shí)習(xí)閱片,以期解決理論知識與臨床實(shí)際如何聯(lián)系的問題,亦有電影、錄像、幻燈等輔助電化教學(xué)方法的嘗試,取得一定的效果。但以板書為主的課堂教學(xué)和實(shí)習(xí)閱片的教學(xué)方法機(jī)械、耗時(shí),學(xué)生自學(xué)困難。影像教學(xué)面對的是多種專業(yè)或?qū)W制,由于層次不同,學(xué)時(shí)不同,要求更不同,很多專業(yè)的大綱要求差別不大,而且每年教師輪流授課,更是給備課帶來困難,學(xué)生、教師意見很大。我們按不同專業(yè)需要將醫(yī)學(xué)影像學(xué)大綱按課時(shí)數(shù)分,將不同專業(yè)對號入座,分別歸入,這樣教師和學(xué)生都不至于偏離教與學(xué)的方向。以往臨床專業(yè)的學(xué)生要在很短的時(shí)間內(nèi)掌握日新月異的影像學(xué)知識,這些不合理的課時(shí)安排導(dǎo)致了臨床專業(yè)的學(xué)生雖然開設(shè)了影像專業(yè)課,但像走馬觀花一樣,知識掌握不牢,將來在臨床工作中不能熟練應(yīng)用,有的甚至成為“影像盲”,所有的檢查只看報(bào)告。改革了課程設(shè)置后臨床專業(yè)為了適應(yīng)影像等特檢專業(yè)的迅速發(fā)展影像學(xué)課時(shí)數(shù)適當(dāng)增加,影像知識掌握牢靠,反過來又促進(jìn)了臨床知識的學(xué)習(xí)。

隨著社會教育信息化網(wǎng)絡(luò)化的飛速發(fā)展, 影像學(xué)傳統(tǒng)的課堂講授的教學(xué)模式, 已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。雖然影像技術(shù)已逐步向無膠片的數(shù)字化發(fā)展, 但數(shù)十年來, 許多教學(xué)單位積累了豐富的示教膠片, 有些示教片極其珍貴。由于長時(shí)間的庫存使不少膠片變質(zhì)、老化而毀壞。如何長期保存這些珍貴的教學(xué)資源, 在過去相當(dāng)長的一段時(shí)間里困擾著各影像教研室。充分運(yùn)用多媒體和網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化教育技術(shù)來輔助教學(xué),增加教學(xué)信息量, 大力推進(jìn)素質(zhì)教育, 是影像診斷教學(xué)改革的一條重要途徑。但目前國內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像資源庫非常缺乏, 無法滿足教師查閱資料、編制教學(xué)課件和教學(xué)研究的需要, 更無法滿足學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲, 嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的多媒體化、網(wǎng)絡(luò)化和互動式教學(xué)的進(jìn)程。建立一個(gè)方便易用, 資料豐富的多媒體醫(yī)學(xué)影像資源庫, 是解決目前醫(yī)學(xué)影像教學(xué)網(wǎng)絡(luò)化多媒體化資源貧乏的迫在眉睫的關(guān)鍵問題。充分利用我們現(xiàn)有的基本配套的網(wǎng)絡(luò)硬件、教學(xué)課件和各種教學(xué)資源, 建立一個(gè)基于互聯(lián)網(wǎng)的影像教學(xué)資源庫, 不但為教師備課、制作多媒體課件、從事教學(xué)研究提供豐富的醫(yī)學(xué)影像學(xué)資源, 對廣大醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和遠(yuǎn)程輔導(dǎo), 還可以作為醫(yī)學(xué)影像診斷的參考依據(jù), 為醫(yī)學(xué)工作者學(xué)習(xí)提高提供一個(gè)理想的醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)站，推動醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)信息化網(wǎng)絡(luò)化事業(yè)的發(fā)展。

2 教學(xué)改進(jìn)的探討

2.1 教學(xué)模式及方法的改進(jìn)

2.1.1課堂教學(xué)課堂教學(xué)是教學(xué)的主要形式,改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法是我教你學(xué)、“滿堂灌”的方式,采取:①多安排高年資、有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)教師參加教學(xué),充分調(diào)動教師和學(xué)生的積極性、主動性和參與意識,培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力,活躍課堂氣氛。②采用多媒體教學(xué)方式，應(yīng)用電子幻燈的形式制作課件,內(nèi)容豐富、形式多樣、板書工整、學(xué)生專注于聽。③收集更多的病例影像圖片，通過電子幻燈的形式直接展示出來。④課前把講義整理印發(fā)給學(xué)生,解決學(xué)生課堂上忙于抄筆記而忽略聽課的弊病。⑤教師在講授新課前,可適當(dāng)提供1～2個(gè)病例圖片存于教室電腦,讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)。

2.1.2臨床見習(xí)帶教分小組進(jìn)行見習(xí),每個(gè)系統(tǒng)從正常影像表現(xiàn)、基本病變到常見病,在老師的指導(dǎo)下分析出現(xiàn)征象的病理基礎(chǔ)的可能性,綜合提出診斷依據(jù),做出肯定性、可能性、討論性意見。為進(jìn)一步的臨床學(xué)科學(xué)習(xí)拓寬了思路。

2.1.3臨床實(shí)習(xí)教學(xué)熟悉放射科的工作程序,掌握如何恰當(dāng)?shù)剡x擇影像檢查項(xiàng)目,掌握常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)。多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)由于能提供界面好、形象直觀的交互式學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和協(xié)作學(xué)習(xí)。收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的病例,制作成多媒體片庫。

2.2 課程設(shè)置的改進(jìn)

我們按不同專業(yè)需要將醫(yī)學(xué)影像學(xué)大綱按課時(shí)數(shù)分, 將不同專業(yè)對號入座,分別歸入，使教師和學(xué)生都不至于偏離教與學(xué)的方向。臨床專業(yè)為了適應(yīng)影像等特檢專業(yè)的迅速發(fā)展影像學(xué)課時(shí)數(shù)適當(dāng)增加,影像知識掌握牢靠,反過來又促進(jìn)了臨床知識的學(xué)習(xí)。

2.3建立大型醫(yī)學(xué)影像閱片庫

制作影像診斷學(xué)教學(xué)數(shù)據(jù)庫，構(gòu)筑課程設(shè)計(jì)的框架，采用掃描儀，數(shù)碼照相機(jī)、數(shù)碼攝像機(jī)采集臨床典型病例的癥狀體征、影像學(xué)資料及病理資料及結(jié)果，輸入數(shù)據(jù)庫； 完善多媒體實(shí)習(xí)片庫，制作讀片訓(xùn)練系統(tǒng)程序，以供學(xué)生平時(shí)自行訓(xùn)練。 完備考試題庫，制作考試程序，以供學(xué)生在考試訓(xùn)練時(shí)使用。制作合成最終影像學(xué)多媒體教學(xué)系統(tǒng)，并在局域網(wǎng)上聯(lián)機(jī)應(yīng)用。

2.4完善評價(jià)體系構(gòu)建新知識體系

首先進(jìn)行教學(xué)水平評價(jià)，由校督導(dǎo)團(tuán)的專家按照教學(xué)評估給每個(gè)教員打分。其次，對教學(xué)的效果進(jìn)行評價(jià)，建立一個(gè)大型考試題庫,其中包括理論題，影像圖片,題目難易程度分層次,選題應(yīng)用“背靠背”盲選,教考分開,評分采用計(jì)算機(jī)。最后將教學(xué)改革后的學(xué)生成績與改革前的相同專業(yè)不同年級學(xué)生的成績進(jìn)行比較,為評價(jià)教學(xué)改革的效果提供客觀依據(jù)。

3 總結(jié)

影像教學(xué)面對的是多種專業(yè)或?qū)W制,由于層次不同,學(xué)時(shí)不同,要求更不同,很多專業(yè)的大綱要求差別不大,而且每年教師輪流授課,更是給備課帶來困難,學(xué)生、教師意見很大。我們按不同專業(yè)需要將醫(yī)學(xué)影像學(xué)大綱按課時(shí)數(shù)分,將不同專業(yè)對號入座,分別歸入,這樣教師和學(xué)生都不至于偏離教與學(xué)的方向。以往臨床專業(yè)的學(xué)生要在很短的時(shí)間內(nèi)掌握日新月異的影像學(xué)知識,這些不合理的課時(shí)安排導(dǎo)致了臨床專業(yè)的學(xué)生雖然開設(shè)了影像專業(yè)課,但像走馬觀花一樣,知識掌握不牢,將來在臨床工作中不能熟練應(yīng)用,有的甚至成為“影像盲”,所有的檢查只看報(bào)告。希望能夠通過課程設(shè)置、教學(xué)模式及教學(xué)評價(jià)等方面的改進(jìn)，提高影像教學(xué)的效率，進(jìn)一步促進(jìn)臨床知識的學(xué)習(xí)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇(6)

器官、系統(tǒng)整合課程體系改革是目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革的主流趨勢，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是重要的基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程之一，也是改革中的一門關(guān)鍵課程。在形成大連醫(yī)科大學(xué)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的背景下對五年制臨床專業(yè)新的整合課程體系中醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)和分析，對改革未來進(jìn)行了客觀思考，如醫(yī)學(xué)影像學(xué)在整合課程中的地位與作用、實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革的基本保障、教學(xué)內(nèi)容如何重新設(shè)置、教學(xué)方法的探索及嶄新的考核評價(jià)體系等。

【關(guān)鍵詞】

教育，醫(yī)學(xué)；診斷顯像；教學(xué)方法；系統(tǒng)整合

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育已呈全球化發(fā)展趨勢，近年來，國內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)院校先后進(jìn)行了醫(yī)學(xué)教育模式的改革與探索，其中課程之間合理、有效的整合已被國內(nèi)外學(xué)者廣泛認(rèn)同[1]。在此大背景下本校于2012年發(fā)起“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，以五年制臨床專業(yè)為對象，將臨床階段所有學(xué)科進(jìn)行以器官、系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合，構(gòu)建全新課程體系，為培養(yǎng)卓越醫(yī)生及提高教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了積極的探索和實(shí)踐。醫(yī)學(xué)影像學(xué)以此為契機(jī)，力爭上游，也進(jìn)行了一系列教學(xué)改革實(shí)踐。

1醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)器官、系統(tǒng)整合課程中的作用

1.1醫(yī)學(xué)影像學(xué)是重要的橋梁課程

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對人體疾病進(jìn)行診斷和在醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器材對人體疾病進(jìn)行微創(chuàng)性診治的醫(yī)學(xué)學(xué)科[2]。其是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)等多種學(xué)科均有緊密聯(lián)系，使其成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的重要橋梁和紐帶。

1.2影像診斷學(xué)滲透在整合教學(xué)體系各系

統(tǒng)疾病教學(xué)中器官、系統(tǒng)整合課程模式是以人體器官、系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各學(xué)科知識，實(shí)現(xiàn)功能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理等多種綜合，淡化了學(xué)科意識[3]。而隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)的迅猛發(fā)展，影像診斷學(xué)已被譽(yù)為人類一雙能透視的眼睛，在各系統(tǒng)疾病診斷中發(fā)揮重大作用；且影像學(xué)幾乎涵蓋全身各個(gè)系統(tǒng)，與整合課程體系具有天然親和力。本校教改提出的器官、系統(tǒng)整合課程分為呼吸、循環(huán)、消化、骨肌、神經(jīng)、泌尿生殖、內(nèi)分泌、血液及風(fēng)濕免疫8個(gè)系統(tǒng)疾病，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)滲透在各系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷、臨床分型分期、預(yù)后及隨訪中，其作用舉足輕重。

2教學(xué)改革實(shí)施的基本保障

2.1教學(xué)對象分析

學(xué)情分析是優(yōu)質(zhì)教學(xué)的先導(dǎo)。處于大學(xué)三年級的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生有如下特點(diǎn)：（1）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識扎實(shí)，對人體各系統(tǒng)的解剖及生理、病理已有了初步認(rèn)識，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各系統(tǒng)疾病打下了良好基礎(chǔ)；（2）求知欲強(qiáng)，學(xué)習(xí)熱情高，思維活躍，但缺乏持之以恒的精神；（3）專業(yè)英語能力欠缺，查閱文獻(xiàn)及自學(xué)能力稍差；（4）對教學(xué)改革沒有準(zhǔn)備。故提出相應(yīng)策略，教學(xué)中反復(fù)復(fù)習(xí)所學(xué)知識，建立與臨床疾病的聯(lián)系；根據(jù)學(xué)習(xí)興趣，適時(shí)設(shè)置問題、布置中英文作業(yè)、考評獎勵等調(diào)動學(xué)習(xí)積極性；組織教學(xué)前動員會，講解教學(xué)改革的意義和方法，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心[4]。

2.2師資隊(duì)伍建設(shè)

在學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院的支持下積極利用網(wǎng)絡(luò)、院報(bào)、工作會議、繼續(xù)教育活動等各種渠道在校內(nèi)廣泛宣傳系統(tǒng)整合教學(xué)的先進(jìn)理念和方法，逐步轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念和方式，并借鑒上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院關(guān)于教師培養(yǎng)的方法，重視骨干影像醫(yī)學(xué)教師的培養(yǎng)，設(shè)立各層次教師培訓(xùn)項(xiàng)目，學(xué)科帶頭人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人重點(diǎn)培養(yǎng)，提升教學(xué)水平，樹立名師風(fēng)范[5]。具體途徑如下：（1）適時(shí)派遣各層次教師參加國內(nèi)外影像醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)和交流，本校各影像學(xué)教研室至今已有多名教師到國內(nèi)外學(xué)習(xí)先進(jìn)教學(xué)理論、方法，并有多名教師在國家級臨床技能大賽中獲優(yōu)秀指導(dǎo)教師獎，增強(qiáng)了教學(xué)榮譽(yù)；（2）不定期組織教師參加國內(nèi)教學(xué)會議、各類教學(xué)公開課程[如“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）”教學(xué)]，學(xué)習(xí)先進(jìn)教學(xué)理念，提高教學(xué)質(zhì)量及技巧，不斷優(yōu)化教學(xué)方式，為開展新的影像醫(yī)學(xué)教學(xué)模式打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3教材選擇

以人民衛(wèi)生出版社2013年出版的白人駒、徐克編著的第7版《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》為教材基礎(chǔ)，參考上海交通大學(xué)出版社的各器官系統(tǒng)教材，編寫適合本校影像學(xué)教學(xué)改革的教材草案。

2.4系統(tǒng)整合課程的硬件準(zhǔn)備

本校創(chuàng)建臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心十年余，主體包括兩部分：（1）校本部建立臨床技能實(shí)驗(yàn)中心總部；（2）各附屬教學(xué)醫(yī)院分別設(shè)立獨(dú)立的臨床技能實(shí)驗(yàn)中心，具備各項(xiàng)臨床操作技能教學(xué)的功能，形成了滿足多專業(yè)臨床實(shí)踐需要的綜合性教學(xué)訓(xùn)練平臺。另外各教學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科均應(yīng)用國內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（picturearchiveandcommunicationsystem，PACS）獲取、顯示、存貯、處理醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料，PACS是一種高效率、無膠片化的圖像綜合管理系統(tǒng)。在大幅提高醫(yī)療工作效率的同時(shí)也為醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)提供了一種先進(jìn)的教學(xué)工具[6-7]。

3教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置

3.1設(shè)置原則

借鑒國外醫(yī)學(xué)院校相對成熟的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置方式，結(jié)合我國具體要求，做到先破后立[8]：（1）教學(xué)內(nèi)容必須涵蓋國家五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)大綱規(guī)定所有要求，保持教學(xué)目標(biāo)不變；（2）為達(dá)到課程縱向整合，加強(qiáng)學(xué)科間融會貫通，打破原有大綱順序，結(jié)合其他臨床學(xué)科各系統(tǒng)知識教授次序重新安排相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容；（3）刪減學(xué)科教學(xué)中的低效重復(fù)，促使內(nèi)容間的有機(jī)融合，增加見習(xí)學(xué)時(shí)。

3.2具體安排

為配合系統(tǒng)整合教學(xué)改革將醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論內(nèi)容拆分重組為8個(gè)系統(tǒng)包括呼吸、循環(huán)、消化、骨肌、神經(jīng)、泌尿生殖、內(nèi)分泌、血液及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)，并按系統(tǒng)總論和系統(tǒng)各論分步教學(xué)，另外創(chuàng)造性設(shè)置了PBL課程，占16學(xué)時(shí)。總論內(nèi)容包括不同影像學(xué)方法的成像原理與臨床應(yīng)用，各系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)與基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)，熟悉常見的影像學(xué)術(shù)語；各論教學(xué)重點(diǎn)為各系統(tǒng)不同疾病的影像學(xué)特征，以呼吸系統(tǒng)為例，與其他學(xué)科系統(tǒng)整合課程同步，以疾病為中心，依次按照肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌、縱隔疾病等逐一講解，利用具體臨床病例，結(jié)合疾病臨床及病理表現(xiàn)，將學(xué)生之前所學(xué)相關(guān)臨床學(xué)科理論知識與醫(yī)學(xué)影像學(xué)真正應(yīng)用到病例中，重點(diǎn)討論影像學(xué)特征及進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸，并學(xué)習(xí)該疾病的影像學(xué)描述，從而提出疾病診斷及鑒別診斷（其他各系統(tǒng)疾病不做贅述）。將所學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容貫穿整合，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷思維方式，增強(qiáng)學(xué)生對影像學(xué)理論知識的認(rèn)識，提高診斷信心，并創(chuàng)造性加入少量涉及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能部分中醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試內(nèi)容，為學(xué)生未來的職業(yè)生涯建設(shè)添磚加瓦。

4教學(xué)方法探索

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)系統(tǒng)總論、系統(tǒng)各論及實(shí)踐課程3個(gè)階段的教學(xué)中應(yīng)用不同的教學(xué)方法。傳統(tǒng)教學(xué)（lecturebasedlearning，LBL）以教師為中心，以課堂講授為主要形式，強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識的系統(tǒng)完整，條理清晰，框架明確，故選擇應(yīng)用于第一階段系統(tǒng)總論授課。第二階段系統(tǒng)各論的教學(xué)中借鑒國內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校改革經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)各系統(tǒng)疾病的特征選擇PBL與LBL相結(jié)合的方法，使學(xué)生和教師均成為課堂主體的一部分，為學(xué)生主動獲取知識提供了平臺。實(shí)踐課程中更加充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體能動性，利用先進(jìn)的醫(yī)院PACS，應(yīng)用案例導(dǎo)入式教學(xué)法[9]，既提高了學(xué)生的臨床思維與綜合分析能力，又培養(yǎng)了學(xué)生自主探索、獨(dú)立解決問題的能力，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣和信心，同時(shí)教師也從中獲取了教學(xué)效果的初步信息。

5考核評價(jià)體系

將以往卷面考試為主轉(zhuǎn)變成綜合考評方式，保證了教學(xué)質(zhì)量評估的科學(xué)性、客觀性和公正性。本課程成績包括采用課堂案例導(dǎo)入式教學(xué)參與度成績、期末理論筆試成績及病例實(shí)踐考試評分三方面。其中教改評分采取量表形式進(jìn)行，主要考查學(xué)生對教學(xué)方式改革、教學(xué)內(nèi)容改進(jìn)、課前準(zhǔn)備重要性等方面的認(rèn)識程度。并創(chuàng)新性應(yīng)用數(shù)學(xué)公式的方式計(jì)算最終成績，公式如下：總成績=18%×課堂表現(xiàn)成績+80%×期末考試成績+2%×調(diào)查問卷評分。學(xué)期結(jié)束后將不同教學(xué)方式的班級成績進(jìn)行對比，歸納總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)整合教學(xué)改革班級成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式的班級。

6思考與展望

以系統(tǒng)整合課程為中心的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革是醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展創(chuàng)新的產(chǎn)物。本校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室借此良機(jī)，依托原有教學(xué)大綱設(shè)計(jì)改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，學(xué)習(xí)并應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)方法，在讓臨床醫(yī)學(xué)生減負(fù)之余，增強(qiáng)自學(xué)能力，收獲了更多的知識和學(xué)習(xí)樂趣，且提高了影像學(xué)診斷能力，值得參考借鑒。但仍有很多不足，如整合臨床課程與自身內(nèi)容邏輯關(guān)系之間的沖突，豐富的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)時(shí)間、手段匱乏之間的沖突，傳統(tǒng)內(nèi)容與知識更新之間的沖突，考試方式改變與學(xué)習(xí)興趣的沖突等[10]，在未來的實(shí)踐中尚有待于進(jìn)一步探索。

作者：孫博 苗延巍 張維升 劉愛連 易桂蘭 許馳 劉靜紅 劉鐵利 單位：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教務(wù)部 大連醫(yī)科大學(xué)影像系

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篇(7)

[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)；CT檢查；病理診斷

醫(yī)學(xué)影像包括X線、CT、MRI等多種檢查手段，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，臨床診療對各種檢查手段的依賴性越來越大，由于不同醫(yī)學(xué)影像技術(shù)有其各自的特點(diǎn)，在應(yīng)用方面也存在一定的差異，CT影像在臨床上應(yīng)用較為廣泛，適用于多種疾病的臨床診斷和病情評估[1]。對2015年1月—2016年1月間該院診治的55例結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討CT影像的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院診治的結(jié)腸癌患者55例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以腹脹、腹痛、消化不良等癥狀為主訴，其中男性36例，女性19例，年齡39~61歲，平均年齡為（49.2±3.6）歲；經(jīng)CT等檢查確診及病理診斷證實(shí)，符合WHO關(guān)于結(jié)腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受手術(shù)治療，其中乙狀結(jié)腸癌19例（占34.5%），降結(jié)腸癌16例（占29.1%），升結(jié)腸癌13例（占23.6%），橫結(jié)腸癌7例（占12.7%），對于合并嚴(yán)重慢性全身性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及其他腫瘤疾病患者予以排除。

1.2CT診斷

經(jīng)CT檢查并確診，術(shù)前禁食，清洗腸胃，保留灌腸，所用藥物為泛影葡胺（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43021314），初次使用在再次使用劑量分別為900mL、1000mL；行常規(guī)腹部及增強(qiáng)掃描，取仰臥位，所用儀器為64排螺旋CT掃描儀（LightspeedVCT），全腹部螺旋容積掃描，適當(dāng)擴(kuò)大范圍，層厚和時(shí)間分別為1.0cm、6s左右；再行增強(qiáng)掃描，所用造影劑為碘海醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083570）或碘帕醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20153103），肘靜脈快速注入血管內(nèi)，速率為4.0mL/s，達(dá)到閥值后，行動態(tài)三期掃描，容積和多平面重建，對獲得圖像進(jìn)行后處理，綜合分析血管情況。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后留取患者部分病變組織，鏡下查看病理變化，對可疑復(fù)況進(jìn)行病理分析，根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，對癌變及進(jìn)展情況進(jìn)行評估，以T表示原發(fā)腫瘤，分為無法評估、無明顯證據(jù)、原位癌、腫瘤侵襲黏膜下層、固有肌層、漿膜下和漿膜層等情況，依次以Tx、T0、Tis、T1、T2、T3和T4表示；以N表示淋巴結(jié)，分為無法評估、無轉(zhuǎn)移、存在1~3、≥4的區(qū)域轉(zhuǎn)移，依次以Nx、N0、N1和N2表示；以M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分為無和有兩種情況，分別以M0和M1表示[2]。納入患者均接受為期6個(gè)月的隨訪觀察，記錄術(shù)前CT診斷和術(shù)后復(fù)發(fā)CT檢查的陽性和陰性，與病理切片結(jié)果進(jìn)行對照分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用spss18.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)合病理診斷結(jié)果，術(shù)前CT診斷準(zhǔn)確率為85.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1；隨訪結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)17例，CT檢出88.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），

3討論

CT影像診斷是指通過掃描獲得多層次圖像并在此基礎(chǔ)上對疾病做出診斷，該檢查技術(shù)適用于多種疾病的診斷，具有分辨率高、操作便利、無創(chuàng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，CT掃描成像為三維圖像，也可為疾病鑒別診斷提供參考依據(jù)。結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，CT影像診斷在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血管疾病、頭頸部、胸部等疾病診斷中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，以胸部疾病為例，通過增強(qiáng)掃描可清晰顯示縱膈、肺門腫塊以及淋巴結(jié)增大等情況，對于中晚期癌細(xì)胞的診斷以及轉(zhuǎn)移、侵潤等情況，均可通過圖像顯現(xiàn)出來，CT掃描對實(shí)質(zhì)性器官的成像效果較為理想[3]。值得注意的是，CT影像技術(shù)對早期癌變的診斷可能存在漏診、誤診情況，需要聯(lián)合其他影像檢查手段，多項(xiàng)影像技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)診斷中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值更是受到了廣泛的認(rèn)可。從醫(yī)學(xué)影像臨床使用情況來看，具有專業(yè)獨(dú)立性和互補(bǔ)性兩大特點(diǎn)，CT等影像技術(shù)有其自身系統(tǒng)的理論知識和操作技巧，同時(shí)相互之間又存在緊密的聯(lián)系、聯(lián)合應(yīng)用有助于提升影像診斷水平，這對于CT影像技術(shù)的拓展應(yīng)用也具有重要的指導(dǎo)作用[4]。在臨床診斷中，CT等影像技術(shù)對不同疾病的檢查結(jié)果可能會存在一定的差異，即各自有其自身的優(yōu)勢的局限性，任何一項(xiàng)影像技術(shù)都不是萬能的，影像技術(shù)的選用還應(yīng)考慮到適用性和經(jīng)濟(jì)性，即需從多方面入手[5-6]。CT影像技術(shù)也存在一定的不足，在常規(guī)檢查中，所需的費(fèi)用較高，多次檢查的輻射較大，對于一些特殊患者，如孕婦，應(yīng)酌情考慮使用，避免因?yàn)E用引發(fā)不良反應(yīng)[7]。有關(guān)CT影像診斷在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用效果的研究報(bào)道較多，宋澤[8]對80例急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對照CT影像檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果，急性水腫型和出血壞死性型的診斷準(zhǔn)確率合計(jì)為97.5%，CT影像診斷在急性胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值得到充分證實(shí)。CT影像技術(shù)在多種疾病診斷及鑒別診斷中發(fā)揮著重要的作用，在一些重癥疾病檢查中應(yīng)用較多，該次研究中，選取55例接受手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者作為研究對象，術(shù)前經(jīng)CT影像常規(guī)腹部及增強(qiáng)掃描檢查，與病理診斷結(jié)果對照，T分期27例，N分期19例，M分期9例，術(shù)前CT檢查的診斷正確率合計(jì)為85.5%，可見CT影像在術(shù)前癌變診斷中具有較高的準(zhǔn)確度；隨訪觀察結(jié)果顯示，術(shù)后復(fù)發(fā)17例，不同分期CT檢查的診斷正確率合計(jì)為88.2%，提示CT影像在癌變術(shù)后復(fù)發(fā)診斷中仍可獲得較高的準(zhǔn)確度。與上述報(bào)道相比，該次研究中CT影像技術(shù)在術(shù)前和術(shù)后腹部疾病診斷中所獲準(zhǔn)確率相對較低，分析認(rèn)為主要受到多種疾病表征相近影響，但是總體診斷效果及其在鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值還是值得肯定的。綜上所述，CT影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用是臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步的一大標(biāo)志，該檢查手段能夠清晰且詳細(xì)地反映病變情況，可為臨床診療提供可靠的參照依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，應(yīng)用CT影像技術(shù)，有助于提升醫(yī)療診斷水平。

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