序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇流行病學的主要研究方法范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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【關鍵詞】預防醫學專業流行病學現場調查實踐教學

【中圖分類號】G642.0【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2020）29-0039-02

前言

現場流行病學的概念是：“要解決的問題出乎預料必須立即對該問題做出反應，流行病學工作者必須親赴現場解決問題，由于必須及時地采取控制措施，故調查深度可能受限”情況下的流行病學應用，現場流行病學是方法學科，有些學習流行病學很好的博士、碩士，由于缺乏現場經驗，面對實際發生的問題而手足無措，他們不善于征取得到當地人員的配合，不知道如何與群眾、決策者溝通，這足以說明僅僅掌握流行病學方法，是難以解決實際問題的。

雖然目前生物醫學日益發達，生物醫學技術已經發展到分子基因水平，但這些仍然代替不了現場流行病學研究，流行病學是研究疾病的群體現象，疾病的群體現象體現在現場人群中，因此必須讓學生經歷規范化的現場人群調查實踐，才能認識疾病的群體現象，探索疾病發生和流行的原因，然而，目前流行病學的教學重視理論，而實踐教學開展的相對較少。

流行病學是一門方法學科，在本科教學工作中應該包括理論教學和實踐教學兩個部分。實踐教學比較注重流行病學各種方法原理的應用，幫助學生消化理論知識，采用實踐教學不僅能提高學生應用理論教學中流行病學方法的能力，還能培養學生學習流行病學的興趣。許多在理論課堂上看起來較簡單的流行病學設計思路在實際應用中會有很多問題。因此通過現場調查實踐，根據存在問題找出對應的解決方案，不僅能夠使學生的理論知識得到應用，還能夠鍛煉其處理問題的能力。

現場實踐教學是流行病學教學的重要環節，但這一環節在實際教學工作中往往沒有得到很好的落實。造成這種情況的原因很多，最主要的原因在于沒有相關流行病學課題支撐的情況下，相關部門不愿意配合完成，學生實踐現場難以獲得。因此為了完成流行病學教學任務，現場實踐教學這一環節必須加強，學校和代課教師要做好與地方疾病預防控制中心、醫院及相關部門和社區及相關部門的聯系工作，組織開展如個案調查、小規模的現況研究和利用現有資料進行生態學研究等現場實踐教學。

流行病學的研究方法具有嚴密的邏輯思維特性，被喻為“醫學中的哲學”，因此培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，是流行病學理論和實驗教學的重點和難點，面對新形勢下社會和經濟發展帶來的突發公共衛生事件應對，和疾病、防控的機遇和挑戰，加強學科建設，培養高層次流行病學專業人才，是擺在預防醫學專業教學面前的艱巨而又緊迫的任務，現況調查是描述性流行病學調查研究中重要的方法之一，特別適合于慢性病調查，對特定時間內某種疾病或健康狀況及有關因素的資料進行調查，描述資料的三間分布，以分析該人群中疾病的分布特征及其與相關因素的聯系，從而為進一步的研究提供病因線索，也可以調查某特定人群對某醫學知識領域的認知水平，以便對該人群進行針對性的健康教育提供參考依據，同時也可以提高學生流行病學理論教學內容的掌握和應用能力。

在流行病學教學過程中，如何激發學生學習流行病學理論與方法的興趣貫穿于流行病學的課題設計、現場調查、案例討論、統計分析之中，是每一位流行病學教師需要長期研究和實踐的課題，因此通過系統的現場調查研究設計、現場調查實施、實驗室檢測和數據統計分析相結合的流行病學實驗教學改革實踐，可以促進學生理論與實踐相結合，更系統掌握理論知識并運用于實踐。

流行病學現場實踐教學步驟與方法

現場實踐教學大致可分為4個階段：計劃階段，準備階段，實施階段，總結階段。

1.計劃階段

本課題，計劃在南疆51團流行病學現場，該團不同連隊包括美麗社區、和諧社區、6連、2連18周歲以上的村民（約1000人）作為調查對象，采用問卷法、體格測量法調查該地高血壓、血脂異常、肝膽良性腫瘤的患病率和知曉率。學生在帶教教師的嚴密組織和指導下開展流行病學的現況調查，包括調查設計、調查準備、資料收集、整理與分析等流行病學調查的全部實踐過程。

2.準備階段

實踐教學4個階段中，準備階段尤為重要，如果準備工作做得比較周全、完美，就能為現場實踐教學工作的圓滿成功創造條件，打好基礎，如果準備工作做得不扎實，有欠缺，就會為現場實踐教學工作的成功埋下隱患，因此，本次現場實踐教學開始實施之前，我們準備了大量的前期準備工作，為保證本次現場實踐教學活動的順利開展打下了堅實的基礎。

周密的教學設計和完善的教學準備是現場教學成敗的關鍵，該過程的主要教學工作包括：①向學生解釋說明現場教學的教學目標及其重要性、一般步驟和基本要求，使學生對現場教學的目的、內容、步驟及方法有一個整體了解；②指導學生復習流行病學現況調查的基本知識，及高血壓、肥胖、血脂異常、肝膽良性腫瘤的患病率和知曉率與防治技術；③練習擬定調查計劃，制定調查表，撰寫高血壓、肥胖、血脂異常、肝膽良性腫瘤的防治知識宣傳冊；④強化對高血壓、肥胖、血脂異常、肝膽良性腫瘤病史詢問、體格檢查、實驗室檢查等技術訓練，統一檢查和記錄標準，并對學生規范組織紀律和工作作風；⑤將學生分成不同連隊的流行病學調查組，分別參與各組的物質準備工作。

3.現場實踐

進入現場教學之后，將學生按自然村分成4個大組，每一大組均由流行病學基本信息調查小組、體格檢查小組組成，各小組在帶教教師指導下按調查設計有條不紊地開展流行病學現場實踐工作。流行病學調查組在各村領導協助下，主要負責逐戶宣傳動員群眾，收集流行病學基本人口學資料，采集研究對象血標本并送檢。對調查表進行核對、充實之后進行整理，及時計算出不同人群高血壓、肥胖、血脂異常、肝膽良性腫瘤的患病率。最后對流行病學現場場地進行清理，指導學生書寫流行病學調查報告及現場教學體會之后結束現場教學。

4.總結階段

現場教學結束之后，由流行病學實踐教學現場返回學校并由帶教教師組織學生交流現場教學學習后的體會，總結學生在現場教學中的表現，評價學生所撰寫的流行病學調查計劃、問卷調查表及調查報告的質量，最后綜合評定現場教學目標達成度。

教學效果

學生在現場實踐教學中的一系列實踐活動中必然會遇到不同的問題，尤其是對調查對象的宣傳，由于有周密的教學計劃、充分的準備、嚴密的組織、嚴肅認真的工作態度，使得學生在調查過程中遇到的問題和困難都能及時得到解決，順利完成各個環節的教學活動，保證了教學效果和流行病學調查的質量。同時教師認真的工作態度使學生初步認識到：作為一名公共衛生工作者，在工作中想要達到事半功倍之效，除了必須具備扎實的專業基本理論和熟練的操作技能之外，還必須具有科學的工作方法和認真負責的工作態度，從而強化學生對專業學習的進取心和良好的工作作風。

結語

流行病學調查現場教學體現了理論聯系實際的教學原則，有利于預防醫學專業學生的基本技能訓練，有利于促進學生深化學習專業知識和培養學生在實際工作中的專業能力，樹立正確的職業道德觀，是培養實用型人才的有效措施之一，因此對預防醫學專業學生適當開設流行病學現場教學是大有裨益的。同時流行病學作為預防醫學中的主導學科，在預防醫學教學、防病控病以及科學研究中均發揮重要的作用。從“教學型”向“教學研究型”人才培養方向過渡，綜合培養學生的流行病學思維和工作能力，以培養適應社會需求的高層次人才。

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“一主三學”教學模式以學生自主學習為中心，圍繞學生自主學習開展全面便捷的導學、助學和促學[3]（圖1）。“一主三學”教學模式的理論基礎是建構主義學習理論、主體性教育理論、綜合性學習理論和教育信息技術理論。“一主”是學生自主學習，包括主動自學、小組互學和選擇助學三個層次，分別體現了學生“自主、合作、探究”的學習方式。“三學”是在自主學習基礎上教師的導學、助學好促學支持服務。在“一主三學”教學模式中，教學活動以學生的自主學習為中心，“導學”、“助學”和“促學”是教師提供的支持服務，它圍繞學生自主學習而展開，并貫穿于教學全過程和教學各個環節。“導學”是基礎，它對學生自主學習具有引導性；“助學”是關鍵，學生對助學各項支持服務具有選擇性；“促學”是保證，是促進學生自主學習的基本手段，具有一定的強制性。只有“一主”和“三學”相互結合，互動交融，才能提高教育教學質量。“一主三學”教學模式的操作程序為目標導學——主動自學——小組互學——選擇助學——評價促學五個環節。藥物流行病學教學模式在實施“一主三學”過程中，將從臨床藥學專業定位、藥物流行病學自身特點和臨床藥學專業藥物流行病學教學模式三方面細化、深化、活化每一個操作程序。.

2.臨床藥學專業的正確定位

臨床藥學研究重點是藥物合理應用，即安全、有效、經濟、適當地使用藥物；但臨床工作中常是針對具體問題權衡利弊、尋求最佳平衡點[4]。臨床藥學專業的學生將來需針對臨床藥物應用展開廣泛的研究，通過臨床藥物應用實踐，促進合理用藥；因此，臨床藥學是技術性很強的創新性活動。這一部分的“一主三學”以目標導學和評價促學為主，主動自學、小組互學和選擇助學為輔。臨床藥學從臨床的角度出發，以患者和藥物使用環節為關注對象，促進藥物的合理使用[5]。但藥物使用受眾多因素影響，所以臨床藥學必須科學嚴謹的分析鑒別藥學與臨床醫學的研究方法和研究成果，并將其充分利用。在具體開展臨床藥學工作中，也需要在思路、方法及結果解釋上運用藥物流行病學對藥學與臨床醫學的經驗進行客觀嚴謹地吸取。

3.充分理解藥物流行病學的學科特點

流行病學是病因研究的一門工具學科，著眼于醫學、藥學科學研究的全面設計，在介紹基本理論和基本方法的基礎上，側重傳達一種思維模式和研究思路。藥物流行病學是流行病學的一個分支，預防醫學、臨床醫學和臨床藥學都是藥物流行病學創建的學科基礎。臨床醫學和臨床藥學的工作從合理用藥的角度，將研究對象確定為用藥人群時，便自然進入了藥物流行病學領域。目前，藥物不良事件/不良反應日益受到關注，藥物流行病學的作用也逐漸被重視[6]。藥物流行病學的基本理論和基本方法與傳統流行病學的相似，但有其特殊性和復雜性。藥物流行病學需要調查、研究、評估人群中藥物使用的源頭、分布、利用和效果，其研究方法和數據來源有其特殊性；藥物使用涉及到人的思維方式和選擇因素，藥物使用后療效受用藥劑量、用藥次數、用藥依從性、個體差異等多種因素影響，其結果分析有其復雜性。因此，臨床藥學專業的學生需要把握藥物流行病學的學科特點，加強主動自學、小組互學和選擇助學操作環節，著重掌握藥物流行病學的基本原理和基本概念，理解藥物流行病學在新藥臨床試驗、檢測藥物不良反應或非預期作用、參與國家基本藥物的遴選、調查藥物利用情況、參與藥物經濟學研究、評價生命質量中的具體應用。

4.臨床藥學專業藥物流行病學“一主三學”教學模式的思考

4.1學生能力的培養

臨床藥學專業的學習主體是學生，其能否成為合格的臨床藥師主要取決于是否學會終身學習，在校期間的一次性教育觀念已難以適應醫藥信息量劇增的現實，因此，主動自學、小組互學和選擇助學對學生能力培養的作用至關重要。臨床藥學專業學生能力的培養有賴于其對專業課程興趣的提升，因此，藥物流行病學的“導學”的作用不可忽視。目標導學的授課內容需要與專業結合，授課案例、習題均應貼近臨床具體問題；在臨床藥物治療過程中，引導學生利用藥物流行病學知識解決專業問題，這將很好地調動學生學習的積極性。通過授課內容和授課案例的合理安排，學生可以自己重復或揭示臨床藥學某些專業領域的規律；通過臨床藥學科研實例的剖析，學生可以切實感受到藥物流行病學在設計實驗、收集資料、整理資料和分析資料中的重要作用；這些授課內容都是藥物流行病學主動自學、小組互學和選擇助學過程的靈活運用，加之教師的評價促學，可以進一步促進專業興趣的提升和能力的培養。

4.2教師能力的提升

藥物流行病學作為臨床藥學專業的基礎學科，教學水平的提高很大程度上依賴于教師的綜合能力，即提高目標導學和評價促學的水平。教師隊伍建設是臨床藥學專業人才培養的前提和基礎，藥物流行病學的授課教師需要有扎實的藥物流行病學基礎及豐富的數據處理經驗，并且需要不斷完善知識結構，拓寬知識體系，重視開展真實世界研究，提升自身的理論修養和科研水平，同時需要加強對藥物流行病學相關領域如醫學統計學、循證醫學、臨床藥物評價、科研方法等各個方面的認識，從宏觀角度培養臨床藥學專業學生的綜合能力[7-10]。

4.3實踐教學的實施

藥物流行病學的實踐教學是鞏固和強化理論課內容，培養和鍛煉學生靈活運用統計學的基本原理、基本方法，解決臨床藥學問題的能力。目前國內的流行病學實踐多以課后習題課和統計軟件上機操作為主，尚未見藥物流行病學的實踐教學，我們結合流行病學實踐，傾向于藥物流行病學實踐采用統計軟件上機操作、網絡操作及藥物流行病學案例分析的形式開展。“一主三學”教學模式的作用在此過程中得以充分地體現。藥物流行病學的實踐教學、網絡操作和案例分析可以通過目標導學，創建藥物流行病學案例情景，將藥物流行病學理論與臨床藥學實際緊密結合，讓學生自覺進入主動自學狀態，以小組互學展示相應的學習成果和經驗，展開討論和交流，培養學生獨立分析問題的能力。藥物流行病學的SPSS和SAS等統計軟件上機操作和案例分析對于拓寬學生的視野是必不可少的，但軟件分析無法對方法學適應性作出判斷，分析方法選擇的正確與否依賴于使用者對藥物流行病學資料的了解程度和對統計分析方法的掌握程度，此時自由選擇助學方式，參考教師支持服務和教師提供的學習資源解決相應的問題，可以加深學生對藥物流行病學基本原理和方法的理解和掌握。教學結束環節由學生自我評價和教師總結評價，鞏固強化學習成果，既可以調控“教”與“學”的過程，避免實踐教學放任自流、失去控制，也可以激發學生使用新方法的積極性，降低遺忘率，提高其應對臨床藥學數據的分析能力，有利于臨床藥學工作的開展。

5.小結

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醫院藥師的核心工作是安全合理用藥。藥物流行病學主要研究藥物的不良反應（ADR）和臨床藥理學（藥效學和藥動學）。醫院藥師應通過一切可以利用的方式，對用藥相關者進行必要的指導，不僅將大大地減少用藥的盲目性，對合理用藥工作也產生積極的影響，而且可在力求確保臨床療效的前提下，大大減少發生ADR的可能性。故醫院藥師自身的知識和技能水平，對保證用藥的安全、合理、有效和ADR監測的工作，有著極其重要的意義。

1 我國醫院藥師群體素質與國外的現狀比較

我國的醫院藥師組成中，大、中專畢業生占比例較大，受過正規高等教育的藥師人數有限。多年一貫制的化學教育模式與臨床工作嚴重脫節，加之藥學繼續教育的非制度化等諸多原因，使我國醫院藥師群體素質落后于發達國家。美國的醫院藥師必須經過正規的藥學高等教育，并定期通過執照考試或以規定方式獲取學分，而且醫院藥師在大學期間均受過藥物動力學方面的正規教育，大部分藥物動力學咨詢均有藥師參加。政府定期召集有關專家向醫院藥物的教育和培訓提出更進一步的要求，以保證專業水平的提高。這種連續的教育體制和嚴謹的措施，使歐、美的醫院藥師群體保持較好的專業實力和發展潛力，使其更勝任于醫院藥學的工作。我國大部分醫院藥師還滿足于傳統的藥品管理工作，醫院藥師參與藥物流行病學的研究，起步較晚，甚至尚未開展工作，用藥管理上普遍未開展藥物ADR監測。藥師在醫療活動中的職責也僅僅局限于藥物分析和實驗技術的提高。對于合理解釋實驗數據、藥物動力學資料、各種異常情況及對急危病人會診的指導用藥等諸方面，還有一定的差距，對ADR情報的收集缺乏系統化。我國的臨床藥學工作，由于醫院、藥師不熟悉臨床醫療，整體上藥師下臨床指導用藥的任務不能完成。故醫院藥師群體素質的提高是保證合理用藥的必要條件。

2 藥物流行病學研究服務于合理用藥正方興未艾

藥物流行病學主要是借助于臨床藥理學與流行病學的技術和方法來專門研究上市后藥品的安全性、有效性和合理使用的一門獨立學科。有關的合理用藥工作主要在20世紀80年代初已開始從各大城市主要重點醫院以大樣本病例回顧方法進行合理用藥的調研已著手進行。藥物流行病學研究的最大特點，是在用藥的大環境中，觀察用藥人群的實際用藥情況，著重收集一定時期有關藥物的安全性資料，分析用藥過程的不良事件與用藥本身的內在聯系，探索藥物對疾病的預后影響。例如肆虐全國的“非典型性肺炎”預防用藥中，就是經過藥物流行病學研究，很快形成了由國家中醫藥管理局和衛生部防治非典型肺炎領導小組了《非典型肺炎中醫藥防治技術方案（試行）》，為中西醫結合有效防治非典型肺炎，做出了貢獻，并大大地減少了ADR的發生。由于Metanalysis方法 ［1］ 可綜合提煉單獨研究中的信息，對低濃度暴露的和可利用的樣本量很少的研究最為有效，故對醫院進行藥物流行病學研究，應該有著廣泛的應用前景。加之我國擁有世界范圍最大的用藥人群，新藥上市前又未包括亞群病人（如老人、兒童和孕婦等）的用藥觀察，上市后研究新藥的作用和ADR等，大量的工作還要靠醫院的醫學實踐及醫院藥師進行藥物的效果綜合評價。另外，像我院眾多的社會醫療點，也能反饋用藥信息，故醫院開展藥物流行病學研究，對病人進行合理用藥指導，有著一定的醫療實踐基礎。

臨床醫師頗感興趣的是從藥物流行病學研究中獲得藥物作用的新信息，廣大公眾與社會也同樣關注。而藥物的有利作用有5項:治療、緩解、預防、替代及搶救;相仿的，藥物的危害作用亦分5項:中毒、不良反應、相互作用、失效和花費。所有這些項目都可以是藥物流行病學研究的課題。任何治療性的藥物應用于臨床，必會產生療效和某種ADR。因此，醫院藥師應根據自己所積累的知識及處方統計分析，掌握醫生用藥習慣。在合理地指導下，臨床醫師才能對藥物治療達到最佳水平，并能科學地選擇最佳給藥方案，從而進行藥效的觀察和評價，搞好合理用藥。

醫院是集人才、醫療設備和用藥人群三位一體最好的研究藥物流行病學的場所，并能集醫、藥、護、技各專業綜合人才優勢。如果在日常醫療實踐中，醫院藥師能在臨床的配合下注意收集藥物使用后病人的反饋信息，建立系統的藥歷和有效的隨訪制度，詳細記錄用藥過程中和其中發生的有利或者有害的現象，再用科學的方法（藥物流行病學研究、藥物利用評價和藥物經濟學研究等）進行分析，不僅對醫療工作有具體指導意義，而且能促進藥物治療質量的進一步提高。

3 加強醫院醫師的用藥指導實踐，提高臨床用藥水平

醫院藥師提供用藥指導服務，是新時期醫院藥學發展的必然趨勢。加之執業藥師制度在2004年施行 ［2］ ，更加從制度上規范了醫院藥師的責任和義務。醫院藥師還應對知識結構進行全方位調整，才能滿足日益提高的專業需求。醫院中能否實現對用藥的指導，關系到醫療工作的質量提高。因此，有必要建立一個以藥學業務骨干組成的醫院藥學核心小組，進行有目的、有計劃的定向培訓，對專業素質較好的藥師也要進行新知識、新技術的繼續教育（包括允許他們經常參加國內外學術交流和培訓班），使其群體素質不斷提高，能夠適應“以病人為中心”的醫院藥學的發展，擔當保證合理用藥的重任，也將為醫院藥學骨干提供一個可施展才能的用武之地，并將使醫院藥學均衡發展。醫學科學的發展是無止境的，隨著醫學科學的技術進步和人民生活水平的提高及防病治病意識的增強，一個提高醫院藥師地位與正確使用藥師 ［3］ 的呼聲，自20世紀80年代以來至今，也愈來愈強烈。可以預見，醫院藥師正在為提高全民用藥安全、有效和改善病人的生存質量這一目標，發揮著重要的作用。

參考文獻

1 梁仲華.Metanahysis方法及其在藥物流行病學上的應用.藥物流行病學雜志，1994，3（3）:160.

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關鍵詞：情境教學法;流行病學;教學改革;質性研究

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）36-0069-02

情境教學法是指在教學過程中，教師有目的地引入或創設具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體場景，以引起學生一定的態度體驗，從而幫助學生理解教材，并使學生的心理機能得到發展的教學方法[1]。該方法改變了以往“填鴨式”的教學形式，有助于提高教學效果。因此，我們在2009級預防醫學專業學生中首次嘗試應用該方法進行流行病學課程的教學，也進行了相關總結[2]。為了了解學生對該方法教學的看法，以便進一步優化和改進該教學方法，我們在2010級預防醫學專業學生中繼續使用了該教學法，并采用質性研究方法開展了相關調查，現總結如下。

一、對象和方法

（一）對象

選取正在采用情境教學法學習流行病學課程的公有民辦本科院校預防醫學專業26名學生為研究對象，其中男生11人，年齡23～25歲，平均24歲，城市生源4人。

（二）方法

1.資料收集。在流行病學課程學習結束后，基于質性研究方法，于2015年12月底采用半結構式、一對一深入訪談的方式進行資料收集。訪談前與受訪學生溝通，說明研究目的、研究方法、信息保密和匿名原則。訪談提綱是基于研究目的和既往文獻制訂，訪談內容以筆錄和錄音兩種方式進行記錄，每個學生訪談時間約30分鐘。

2.資料分析。訪談結束后將錄音轉換為文字，結合訪談筆記，采用QSR Nvivo 8.0軟件，借助于Colaozzi七步法[3]進行分析，即仔細閱讀所有記錄、析出有重要意義的陳述、對反復出現的觀點進行編碼、將編碼后的觀點匯集、寫出詳細無遺漏的描述、辨別出相似的觀點、返回參與者處求證等，從而形成對流行病學情境教學體驗的看法并分析其原因。

二、結果

（一）對流行病學情境教學的正向體驗

1.學習興趣的提高。傳統的“填鴨式”教學方式使得學生被動的接受知識，如果教師講課比較枯燥，加上無處不在的網絡和通訊工具，學生可能時不時的看看手機，很容易分散學習注意力，教學效果并不好。而情境教學法力求模擬突發公共衛生事件現場的工作環境，讓學生在學習過程中面臨各種問題，由于問題間又相互關聯，層層深入，隨著教師的引導，就會不斷激起他們的學習興趣。

2.理論聯系實際能力的提高。情境教學法以實際公共衛生事件為基礎，置身于特定的環境，讓學生應用流行病學理論來解決實際工作中可能遇到的公共衛生問題，這就需要學生把學到的理論知識與公共衛生實踐相結合。而問題的解決又將會提高其對理論的理解，也提高了其綜合分析和解決問題的能力。

3.公共衛生思維的拓展。公共衛生突發事件的處理一般都涉及到預防醫學的多個學科，學科間也交叉融合，解決實際問題就需要有宏觀的公共衛生思維。情境教學法中的各種問題，有的是流行病學的內容，有的涉及到環境衛生學，有的涉及到衛生法律法規，等等，各種各樣的問題交織在一起，學生的思維就不會局限在流行病學課程中，會試著從不同角度看待和處理遇到的問題，從而形成綜合多學科的公共衛生思維。

4.自信心的增強。教師根據情境拋出問題后，學生進行討論與發言。其間，允許學生提出不同的看法，教師也可以對個別學生的疑問進行解釋或說明，這樣會讓討論和發言變得更加輕松，也讓學生變得勇于發言。在歸納總結階段，教師根據學生的發言，在表揚的基礎上，委婉和適時地指出學生理解或思考的局限性，這樣學生在積極思考和回答問題上會變得更加自信。

5.公共衛生實踐的早準備。雖然是通過情境模擬，但采用多種模擬方法讓學生感覺置身于公共衛生實踐的現場，一方面可以初步獲知公共衛生現場工作內容，為今后真正投入公共衛生實踐提供基礎;另一方面可以展示現場工作的復雜性、緊迫性，為立志投身于疾病預防控制工作提供思想準備。

6.交流溝通能力的提高。情境教學中教師讓學生進行角色扮演、相互討論、積極發言等，均可提高其語言表達水平和相互溝通的能力。教師適時點評和鼓勵、輕松愉快的范圍也讓內向一些的學生可以主動開口。

7.其他。在集體討論的時候，情境教學可以增強團隊的合作意識;在情境設置時，加入了人文內容，也可以增強人文關懷意識;等等。

（二）對流行病學情境教學的負面體驗

1.學習壓力的增加。由于情境教學涉及面很廣，需要思考和調用的知識也很多，而且有些知識點可能是其他課程內容，這使得學生在討論和發言時存在一定的壓力，少數學生在上課前還復習了既往學習內容。這種壓力在班級學生少或者基礎知識比較差的學生上尤為明顯。

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關鍵詞：結核病；流行病學；防控措施

結核病作為一種慢性傳染病，嚴重威脅著人類健康。結核病這種疾病，對于人類的呼吸道有著直接感染的一種疾病。基于中醫學的范疇，結核病主要是一種肺癆，有著較高的發病率，對于我國而言，結核病的發生率僅僅次于印度。我中心通過對淮安市結核病流行病學特點進行分析，并總結了具體的防控措施，現總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取淮安市淮安市2013年1月～2015年1月結核病患者作為研究對象，結合管理信息系統，對結核病患者病歷資料分析。

1.2統計學方法 本組資料所有數據的處理，通過結合統計學軟件SPSS18.0進行分析，計數資料的檢驗，用？字2檢驗，P

2結果

2.1淮安市結核病患者登記情況 淮安市2013年1月～2015年1月登記的結核病患者有4772例。其中1156例結核病患者為痰涂片陽性，占24.2%，3343例結核病患者為痰涂片陰性，占70.1%，273例結核病患者未查痰，占5.7%。

2.2淮安市結核病患者基本資料情況 其中3121例結核病混著為男性，1651例結核病患者為女性，比例為1.89：1，22歲以上的年齡段，肺結核患病率逐漸增加。

2.3淮安市結核病患者的職業情況 農民患病率占60%，有2863例。其中男性結核病患者有2151例，女性結核病患者有712例。男性發病率高于女性，P

2.4淮安市結核病患者地區和時間分布 城鎮和鄉村發病率無顯著的地區差異，P>0.05。結核病沒有出現明顯季節性的變化，在2014年的時候，病例登記例數較多，占60%，其中12月登記的病患例數較多，占30%。

3討論

結核病作為一種慢性乙類傳染病，有著全球性的特點，是世界性公共衛生重要問題之一。劉云霞[1]等在基于GWR模型的結核病空間流行病學研究中表明，在結核病患者的臨床分析中，患者咳嗽以及氣喘等臨床癥狀。于小紅[2]等在桓仁縣某村肺結核病暴發防控效果分析中研究表明，在肺結核疾病的發生中，這種流行病學主要是多發于男性，女性群體有著較低的發病率。盧杰[3]在邢臺市2008～2012年肺結核流行病學特征分析中強調，關于結核病的流行病學，存在一定的年齡分布特點，對于20歲以上的男性群體而言，有著較高的發病率。同時對于地區季節的分布中，農村和城鎮均有發生，同時一年四季結核病均有發生。王曉莉[4]等在2006～2011年臨渭區肺結核流行病學特征分析中研究表明，結核病在農村有著較高的發病率，主要是一些男性農民，由于農民有著較低的素質文化，同時也和自身長期的吸煙有著直接性的關聯。

本研究結果表明，淮安市2013年1月～2015年1月登記的結核病患者有4772例。其中1156例結核病患者為痰涂片陽性，占24.2%，3343例結核病患者為痰涂片陰性，占70.1%，273例結核病患者未查痰，占5.7%。其中3121例結核病混著為男性，1651例結核病患者為女性，比例為1.89：1，22歲以上的年齡段，肺結核患病率逐漸增加。農民患病率占60%，有2863例。其中男性結核病患者有2151例，女性結核病患者有712例。男性發病率高于女性，P0.05。結核病沒有出現明顯季節性的變化，在2014年的時候，病例登記例數較多，占60%，其中12月登記的病患例數較多，占30%。可見，結核病的防控中，更要做好22歲以上男性群體的根本防控，將農村地區的防控作為重點部分。這一研究結果和相關文獻[5]的報道大致相同。

通過在鄉鎮設立專門的結核病科，做好結核專業人員的防治培訓，將結核病防治工作的力量不斷提高，進而將結核病的檢出率提高，做好耐多藥結核病工作的安全防控，實施規范化的管理治療，對結核病耐藥監測工作開展。對于結核病患者的有效預防控制，就要對傳染源進行有效控制，對結核病患者進行隔離，在患者的關心和鼓勵中，將患者的緊張恐懼心理全面消除，并將患者潛在性的結核菌感染患者的治療全面加強。通過將傳播途徑切斷，并做好患者呼吸道和消化道的及時清潔。加強患者的健康教育，對群防機制建立，并將結核病知識的相關宣傳教育全面加強，做好易感人群的根本保護。做好居民的健康普查，對結核病的普查機制定期的開展在早發現和早治療的基礎上，做好結核病的根本治療，將結核病的發病率全面降低，并將結核病患者的死亡率減少。通過結合結核菌的一種實驗過程，做好患者健康宣教，將全民的自我保護意識全面提高。個體宣教中，就要對結核病的診斷治療過程進行講解，并做好健康問題的針對性宣教。

綜上所述，結核病的防控中，更要做好22歲以上男性群體的根本防控，將農村地區的防控作為重點部分。

參考文獻：

[1]劉云霞，劉言訓，張冰冰，等.基于GWR模型的結核病空間流行病學研究[J].中國防癆雜志，2013，35（5）：343-346.

[2]于小紅，王桂林，宋希永，等.桓仁縣某村肺結核病暴發防控效果分析[J].中國初級衛生保健，2012，26（3）：59-60.

[3]盧杰.邢臺市2008～2012年肺結核流行病學特征分析[J].中國熱帶醫學，2014，14（2）：165-166，172.

篇(6)

關鍵詞：流行性腮腺炎；流行病學特征；分析

流行性腮腺炎簡稱流腮，為腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道傳染性疾病，嚴重危害兒童及青少年健康成長和正常學習[1]。為了解上思縣流腮流行病學特征，本文對上思縣2006～2013年流腮疫情資料統計分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從上思縣疾病預防控制系統中傳染病報告系統數據獲得近年來流腮疫情病例數據，自上思縣統計局獲得人口資料。對上思縣2006～2013年流腮疫情相關資料建立Excel數據庫，并進行描述流行病學法分析[2]。

1.2數據處理 本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用χ2檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P

2結果

2.1流行概況 上思縣2006～2013年共報告流腮病例846例，其中男性453例、女性患者393例，無死亡病例，其中2008、2009、2011、2012年病例較多，2013年報告病例數明顯少于前2年（P

2.2流行病學特征

2.2.1地區分布 上思縣2006～2013年流腮發病地區沒有差異性。

2.2.2時間特點 2006～2013年均在各月有報告病例，但發病高峰階段在每年4～7月份，疫情季節性明顯，見表2。

2.2.3人群特點 上思縣近年來報告的846例流腮病例中，包括男性患者453例、女性患者393例，男女比例為1.15∶1。報告病例年齡7個月～78歲，平均年齡（8.3±0.6）歲，主要為學生群體462例（構成比為54.6%），其次為幼托兒童、散居兒童301例（構成比35.6%），成人病例83例（構成比9.8%），P

3討論

流腮因腮腺炎病毒入侵而出現的以腮腺腫大為主要癥狀的一種常見的急性呼吸道傳染性疾病，好發于兒童、青少年群體，成人也可發病。此病目前被列入我國丙級傳染病報告范圍，據全國范圍2008～2010年的病理報告資料，中西部地區是流腮發病率較高的地區，其中以寧夏、海南、重慶、廣西、浙江發病率最高[3]。2007年，我國啟動了麻疹-腮腺炎-風疹聯合疫苗計劃，加大了疾病防控力度，從我國疾病預防控制中心兒童預防接種信息數據統計結果可以看出，2008年全國MMR平均接種率為80.3%，2009年上升為86.1%，2010年上升為95%，可見兒童預防流腮的接種工作進展順利[4]。上思縣相應國家疾控政策，開展了流腮防控工作。為了解上思縣流腮流行病學特征，本文對上思縣2006～2013年流腮疫情相關資料建立Excel數據庫，并進行描述流行病學法分析，分析結果顯示，上思縣2006～2013年共報告流腮病例846例，無死亡病例，其中2008、2009、2011、2012年病例較多，流腮病例從2006年出現上升趨勢后又在強化疾病防控手段之下出現了回落，2013年報告病例數明顯少于前2年，充分證實上思縣疾病防控工作的有效性[5]。

在認識到流腮防控必要性之后，我國自20世紀90年代開始大力研發腮腺炎減毒活疫苗，以為流腮防控提供支持。截止到2005年底，全球有110個國家將腮腺炎防控納入國家免疫規劃范圍內，80%以上的國家及地區實行兩針免疫防控程序。根據我國國務院于2005年頒發的《疫苗流通和預防接種管理條例》規定中的相關內容[6]，接種時第一針在12～18個月齡，第二針則在第一針接種1個月及以后接種。上思縣嚴格根據條例中相關規定執行流腮疫苗免疫接種宣傳指導和實際操作，疾病控制效果理想。

從本次統計分析所得數據可知，上思縣近年來報告的流腮病例多為

綜上所述，通過接種流腮減毒活疫苗或含流腮減毒活疫苗組分的聯合疫苗可有效控制疫情，相關部門應強化學校等場所的易感人群重點監控，制定快速疫情爆發相應方案，配合多渠道流腮防控宣傳教育，指導人們主動配合疫苗接種、強化自我保護意識，盡可能降低流腮對人們的傷害。

參考文獻：

[1]李芳彩，崔愛利，張紅，等.2011年湖南省某些地區流行性腮腺炎病毒基因特性分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2013，27（1）：25-27.

[2]張小丹，楊雪，吳昊，等.流行性腮腺炎160例臨床分析[J].北京醫學，2013，35（9）：774-776.

[3]熊田甜，周小濤，朱奕，等.2008-2012年深圳市寶安區流行性腮腺炎流行病學特征分析[J].實用預防醫學，2013，20（8）：947-948.

[4]譚妙蓮，段文娟，龍碩，等.流行性腮腺炎934例流行病學特征分析[J].海南醫學，2013，24（1）：131-132.

[5]郭澤芊，車昆屏，袁華芳，等.黔西南州2004～2011年流行性腮腺炎流行病學分析[J].現代預防醫學，2013，40（12）：2347-2348，2352.

篇(7)

關鍵詞：手足口病；流行病學；分析

Abstract：Objective To analyze the prevalence of hand-foot-mouth disease in Qixia District from 2013 to 2014，provide the basis for the development of pervention and control measures.Methods We collect data of Qixia District from the China Disease Prevention and Control information system from 2013to 2014，and describe the distribution of the disease.Results In 2013，the overall incidence was 222.60 per 100000.In 2014 the overall incidence was 302.60 per 100000.HFMD has its peak in May and July.The age of onset is mainly within 5 years.Sex ratio in the two years were 1.6：1 and 1.4：1.Conclusion From 2013 to 2014，a upward trend can be seen at the number of cases.The incidence has obvious seasonal.The age of onset is mainly within 5 years.The incidence of male was higher than the female incidence.We should enhance the prevention of HDMD.

Key words：Hand foot mouth disease； Epidemiology； Analysis

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是一種全球性的、多見的傳染病，引起該種傳染病的病毒是主要為Cox A16和EV 71等多種腸道病毒 [1]。手足口病的發病情況多以散發為主，其傳染性較強，在幼托機構及學校都會有集體感染該病的發生，家庭中也會出現聚集性發病的情況，也可在短時間內形成大規模的暴發流行。本研究對2013～2014年2年內手足口病的流行病學特征及流行趨勢進行分析，具體結果如下。

1資料與方法

手足口病的資料來源于中國疾病預防控制信息系統。對病例資料采用描述性流行病學的方法，同時運用Excel軟件，分析該病的流行病學特征及流行趨勢。

2結果

2.1流行概況：2013年棲霞區手足口病病例1446例，發病率為222.60/10萬，2014年手足口病病例1983例，發病率為302.60/10萬。

2.2 發病時間分布：2013～2014年2年中每個月均有手足口病病例的發生，發病高峰主要在5～7月份，之后發病率逐漸下降，下半年10月份后還會出現小波發病率增高的現象。

2.3發病地區分布 2年內棲霞區9個街道均有手足口病病例的發生。2013年手足口病發病前三位的街道是：堯化街道、邁皋橋街道和棲霞街道。2014年手足口病發病前三位的街道是：堯化街道、馬群街道和邁皋橋街道。見表1。

2.4發病人群分布 ①年齡分布：發病年齡1個月～41歲，以5歲以內的患兒為主，見圖2。②性別分布：2013年報告的1446例病例中，男性發病率為0.275%，女性為0.170%；2014年的1983例病例中，男性發病率為0.349%，女性為0.256%。見圖3。

3討論

本研究對棲霞區2013～2014年手足口病的具體發病情況進行了流行病學特征分析。2013～2014年兩年的手足口病發病情況表明，棲霞區2014年比2013年發病率上升了35.94%，該病的發病率呈上升的趨勢。

從流行病學特征來看，有以下幾個特點：①發病的時間分布：該區兩年各月均有手足口病病例的發生，5～7月份為該病的發病高峰，隨后發病逐漸減少，下半年的10～11月份還會出現發病的小波高峰。根據現有的研究資料，手足口病的發病表現為較強的季節性[2]。原因可能與氣候因素、幼托機構及學校的上學時間又一定的關聯。②發病的地區分布：兩年中棲霞區各街道均有手足口病病例。發病率最多的堯化街道，由于其地處城郊，人口流動大，居民多以原址拆遷安置的農民為主，衛生習慣較差，缺乏相應的預防保健知識。③發病的人群分布：該區手足口病病例主要以5歲以下的兒童為主，且男性的發病率比女性高，以男性為主。隨著年齡的增長，手足口病的發病率逐漸降低。成人感染病毒后通常不發病[3]。所以可以認為手足口病與自身的抵抗力是相關的。男童的活動比女童要多，接觸到病毒的可能性也就比女童要大，所以相應的發病率也就高[4]。棲霞區手足口病流行病學特征所分析的結論與目前手足口病的相關研究成果都相一致。

4建議

手足口病作為一種由腸道病毒感染引起的傳染病，它的傳染性較強，傳播途徑也復雜多樣，所以，它傳播的每個環節都需要引起文明的注意和重視。2008年5月起手足口病被納入到國家丙類傳染病管理，隨著手足口病發病率的上升，我們更要加強手足口病的預防與管理[5]。建議對轄區內的居民加大宣傳教育的力度，提高人群對該病的認知水平。加強對手足口病的流調處置工作，做好手足口病患者的管理工作。積極爭取政府、學校、家長、醫療衛生機構等多方的支持，努力完善手足口病的預防與治療。

參考文獻：

[1] 呂曉菊.手足口病防治進展[J].華西醫學，2008，23（3）：632-633.

[2]項娜.北京市房山區23例手足口病流行病學分析[J].中國學校衛生，2008，29（9）：353

[3] 孫大鵬.山東省手足口病流行特征及重癥危險因素研究[D]：[碩士學位論文].山東：山東大學，2011