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篇(1)

關(guān)鍵詞：公共服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生；質(zhì)量改進(jìn)

中圖分類號：C916　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：

公共服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制包含了公共服務(wù)質(zhì)量評價(jià)、質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)在內(nèi)的一系列管理運(yùn)行環(huán)節(jié)、程序、方式及方法，它是公共服務(wù)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的核心內(nèi)容之一。目前，我國尚未形成完整的公共服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制。英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是世界上最早的真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療；在運(yùn)行的60多年里，它隨著時(shí)代的發(fā)展不斷地改進(jìn)和完善，已經(jīng)形成了一個(gè)相對完整并運(yùn)行良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；在全球各國醫(yī)療改革屢遭失敗的背景下，它的良好運(yùn)行顯得尤為難得。英國在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制建設(shè)方面的做法及經(jīng)驗(yàn)值得我們認(rèn)真分析、學(xué)習(xí)和借鑒。本文探討英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制建設(shè)及其經(jīng)驗(yàn)，并指出其對加強(qiáng)我國公共服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制建設(shè)的啟示。

一、英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制建設(shè)及其經(jīng)驗(yàn)

服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的生命線。英國《泰晤士報(bào)》在世紀(jì)之交曾做過一項(xiàng)調(diào)查，在回答“你認(rèn)為政府在20世紀(jì)影響英國人生活的最大業(yè)績是什么”時(shí)，46％的人認(rèn)為是NHS(National Health ServiCe System，英國國民醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng))，18％的人認(rèn)為是福利制度的建立，第三位才是贏得二戰(zhàn)的勝利，占15％?？梢奛HS對英國人的影響之深。NHS建立于1948年，是英國社會福利制度中最重要一部分。NHS模式最大的特點(diǎn)就是全民免費(fèi)醫(yī)療，最大的受益者就是收入不高的普通民眾，公立醫(yī)院占醫(yī)院的絕大部分，公立醫(yī)院免費(fèi)或近乎免費(fèi)地向全體國民提供包括住院、門診、保健、預(yù)防等一攬子的醫(yī)療服務(wù)，以解除國民在健康方面的困擾。它有四個(gè)主要目標(biāo)：一是改善全民健康狀態(tài)，減少醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中不平等和不包容；二是確保醫(yī)療服務(wù)能夠按需提供；三是持續(xù)改進(jìn)和提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、效用和效率；四是提高公眾選擇醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可能性與互動(dòng)性。

在英國，有許多政府、非政府的機(jī)構(gòu)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和改進(jìn)。雖然這些機(jī)構(gòu)的職責(zé)各有不同，但是其宗旨都是促進(jìn)英國社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。20世紀(jì)90年代，英國政府意識到NHS缺乏一套全國性的標(biāo)準(zhǔn)，這不利于保持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高質(zhì)量，其服務(wù)質(zhì)量有待于進(jìn)一步提高，病人的部分權(quán)利被剝奪。因此，在2000年，NHS提出了“2000年行動(dòng)計(jì)劃”。主要措施包括：建立新的機(jī)構(gòu)理念，加大投入；建立一套完整系統(tǒng)的全國性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)明確在改革中必須有一線人員的參與，即醫(yī)生和患者必須參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定中去，并建立工作責(zé)任制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理逐漸形成一個(gè)有效的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制(如圖1所示)。

圖1英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制框架(作者自制)

1、制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

英國對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的管理主要是從專業(yè)評價(jià)與公眾評價(jià)兩方面著手，即客觀衡量和患者反饋?？陀^衡量包括安全和有效兩個(gè)方面：安全――就是患者在接受醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)是否能夠免于受到醫(yī)療事故的威脅，有效――主要是臨床規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施與效果；患者反饋則是患者在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后對服務(wù)質(zhì)量的感受，如患者在接受服務(wù)時(shí)是否得到尊重，是否在干凈安全的環(huán)境中接受服務(wù)等等。目前英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量主要通過衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與結(jié)果指標(biāo)體系(QOF)這個(gè)平臺來進(jìn)行評價(jià)和反饋。

QOF是一項(xiàng)自愿實(shí)施的激勵(lì)計(jì)劃。它作為普通醫(yī)療合同(GMS)的一部分面向所有基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者。QOF包括了不同臨床領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的設(shè)定和患者反饋指標(biāo)。QOF指標(biāo)體系構(gòu)建的原則包括：(1)讓公眾患者和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供利益相關(guān)者明確的權(quán)利參與到QOF指標(biāo)體系的構(gòu)建中；(2)確保指標(biāo)能夠代表患者、臨床醫(yī)生和公共健康中重要的部分；(3)幫助臨床醫(yī)生表達(dá)在醫(yī)療衛(wèi)生中的問題并最大限度地利用資源；(4)確保所有指標(biāo)能夠基于有效的證據(jù)；(4)確?？陀^、透明、開放、全面的指標(biāo)設(shè)定系統(tǒng)；(5)確保指標(biāo)能夠定期被審查和更新；(6)確保指標(biāo)在使用之前經(jīng)過試行以保證指標(biāo)的可執(zhí)行性和易實(shí)行性。

衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與結(jié)果指標(biāo)體系(QOF)由英國國家臨床評價(jià)研究所(Nation-al Institute for CliniCal ExCellenCe，NICE)在衛(wèi)生部的委托下與英國國家患者安全局(National Patient Safety AgenCy，NPSA)、皇家醫(yī)生學(xué)院(Royal College of PhysiCians，RCP)、皇家全科醫(yī)生學(xué)院(Royal College of General PraCtitioners，RCGP)等機(jī)構(gòu)的合作下制定。NICE直屬于英國衛(wèi)生部，其主要職能是制定公共醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療技術(shù)和臨床運(yùn)用的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。每年與全英范圍內(nèi)大約3000名專家和民眾代表合作制定臨床流行病、臨床、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、護(hù)理、統(tǒng)計(jì)學(xué)等方面的各種指南。該機(jī)構(gòu)實(shí)行董事會制，董事由衛(wèi)生部任命。目前NICE有直屬員工500名左右，主要辦公地點(diǎn)在曼徹斯特和倫敦；2011年的預(yù)算經(jīng)費(fèi)在6750萬英鎊。NICE目前已經(jīng)制定出了700多種操作指南和規(guī)范，仍有200多項(xiàng)正在制定中。NICE計(jì)劃對所有疾病都制定相應(yīng)的指南和規(guī)范，并不定期地進(jìn)行更新，指標(biāo)制定程序如下(如圖2所示)。

(1)指標(biāo)信息甄校。首先，對已經(jīng)在QOF中使用的指標(biāo)進(jìn)行重新審查以決定是否仍然適合在指標(biāo)體系中繼續(xù)使用。國家初級醫(yī)療發(fā)展研究中心和約克健康經(jīng)濟(jì)協(xié)會(NPCRDC／YHEC)制定了一個(gè)從2009年6月到2012年6月的日程表，該日程表標(biāo)明什么指標(biāo)需要被重審以及何時(shí)被重審。委員會每年重審大約20－30個(gè)指標(biāo)。而這些指標(biāo)的重審根據(jù)以下信息：最近的數(shù)據(jù)使用效果、預(yù)期的病人與人口數(shù)情況、人口統(tǒng)計(jì)和例外報(bào)告、停止使用當(dāng)前某個(gè)指標(biāo)的潛在影響、基礎(chǔ)證據(jù)資料庫的變化等。NICE每年會審查所有指標(biāo)的基礎(chǔ)證據(jù)資料庫。任何基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料庫的變化將被授權(quán)先于日程表上的計(jì)劃審查項(xiàng)目被審查。審查委員會考慮指標(biāo)的校甄信息建議而廢除某些指標(biāo)。其次，收集潛在新指標(biāo)的相關(guān)信息。所有信息被QOF指標(biāo)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)評估后報(bào)送至審查委員會，即先由臨床醫(yī)生顧問和技術(shù)分析員對信息進(jìn)行評估，然后報(bào)送至審查委員會。

(2)審查委員會進(jìn)行審查和優(yōu)先排序。首先，委員會審查當(dāng)前使用的指標(biāo)是否已經(jīng)不符合需要而可以被廢除或是否需要調(diào)整閾值。新指標(biāo)的構(gòu)建主要由國家初級醫(yī)療發(fā)展研究中心和約克健康經(jīng)濟(jì)協(xié)會(NPCRDC／YHEC)來執(zhí)行，NPCRDC／YHEC根據(jù)當(dāng)前指標(biāo)使用的效果和預(yù)期的閾值使用效果以及變動(dòng)趨勢制定相應(yīng)的閾值提高或降低標(biāo)準(zhǔn)。其次，委員會根據(jù)公眾的新的需求重審NICE臨床和公共健康指南。委員會每年給出至少25個(gè)新的修改建議，而這些

新的建議又反饋給NPCRDC／YHEC，以幫助其今后研究新指標(biāo)。

(3)指標(biāo)構(gòu)建(試行和調(diào)整階段)。首先，所有新指標(biāo)在全英國指定的初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試行。試行主要考察該指標(biāo)的可行性、可操作性、接受度、可靠性、有效性和意外情況。其次，指標(biāo)的調(diào)整。在試行階段后，該指標(biāo)的試行效果由包括病人和專家在內(nèi)的利益相關(guān)者提出修改意見，這些意見作為委員會批準(zhǔn)一項(xiàng)新指標(biāo)的重要參考意見。

(4)決議與。委員在審查并綜合了NPCRDC／YHEC的推薦意見和利益相關(guān)者的修改建議后決定什么指標(biāo)將被推行和將被修改。這些決議通過的指標(biāo)被在NICE的官方網(wǎng)站、指南上，并且這些指標(biāo)制定的過程和調(diào)整的相關(guān)依據(jù)也會同時(shí)公布。

NICE通過網(wǎng)絡(luò)向與醫(yī)療衛(wèi)生利益相關(guān)者包括公眾患者、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者等征求關(guān)于臨床和公共健康的指標(biāo)或指南制定的意見。同時(shí)，這些患者、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者被邀請每年定期對新指標(biāo)的制定提供相關(guān)意見。NICE網(wǎng)站上包括了關(guān)于QOF指標(biāo)制定的信息：制定過程的描述、臨床與公共健康指標(biāo)制定的提建議途徑、常見問題、委員會會議日期、審查委員會成員、決策的時(shí)間等相關(guān)信息。

2、質(zhì)量考核

QOF主要從以下三個(gè)方面考核醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織：(1)組織機(jī)構(gòu)方面；(2)患者反饋；(3)臨床方面。每個(gè)方面都包括不同的細(xì)分類別和詳細(xì)指標(biāo)。每個(gè)指標(biāo)都有相應(yīng)的分值，QOF的總分值約為1000分，其中組織機(jī)構(gòu)方面的有162.5分，患者反饋方面有146.5分，臨床方面的有655分。

在臨床方面，目前有10種疾病已經(jīng)制定了相應(yīng)的指標(biāo)，包括冠心病、中風(fēng)、高血壓、糖尿病、慢性肺炎、癲癇、甲狀腺機(jī)能減退、癌癥、精神病、哮喘。每個(gè)病種的子指標(biāo)都分為記錄、診斷和治療前、治療中三大類指標(biāo)。以高血壓為例，子指標(biāo)有5項(xiàng)，記錄類一項(xiàng)：在記錄系統(tǒng)中是否建立一份高血壓病人信息，分值為9分；診斷類有兩項(xiàng)：一是記錄吸煙高血壓病人的記錄中包含其吸煙狀況至少一次的比率，二是吸煙高血壓病人的記錄中包含建議其停止吸煙至少一次的比率，兩項(xiàng)分別是10分；治療類有兩項(xiàng)，一是高血壓病人在過去9個(gè)月中有血壓記錄的比率，分值是20分，二是高血壓病人最近一次血壓測試(9個(gè)月內(nèi))是低于150／90的比率，即考察高血壓病人的治愈率，分值最高是56分。

在組織機(jī)構(gòu)方面，主要包括患者的病例記錄和信息、與患者的交流情況、執(zhí)業(yè)管理、教育和培訓(xùn)和藥物管理等指標(biāo)，每項(xiàng)下面都子指標(biāo)十余項(xiàng)，分值也從1分到10分不等。

在患者反饋方面，英國保健質(zhì)量委員會(CQC)是英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的最高機(jī)構(gòu)，其主要職能是全面負(fù)責(zé)英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)。作為QOF的一部分，CQC每年都委托皮克研究所(PiCker Institute)通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量調(diào)查來建立全民在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后的反饋機(jī)制。2002年以來，有1600萬英國患者接受了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量調(diào)查并報(bào)告了他們接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)經(jīng)歷。調(diào)查者運(yùn)用事先精心設(shè)計(jì)好的問題對患者進(jìn)行調(diào)查，以更好地反映他們在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)的具體情況。調(diào)查報(bào)告重點(diǎn)突出醫(yī)療服務(wù)中存在的問題以及需要提高的地方。調(diào)查報(bào)告被送至相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生管理部門，管理部門據(jù)此整改并提升所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。這些報(bào)告包括了眾多服務(wù)質(zhì)量提升指南，目前可從CQC網(wǎng)站獲得的最新的服務(wù)提升實(shí)用指南有《讓患者在醫(yī)院感覺更好》、《善用患者的反饋：一個(gè)實(shí)用工具包》、《尊重、隱私和尊嚴(yán)》、《聆聽患者的心聲》和《提升急診部門內(nèi)部的信息交流》等。而其他方面的服務(wù)還包括兒童健康監(jiān)測、產(chǎn)科服務(wù)等項(xiàng)目。

每年皮克研究所結(jié)合該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的工作量和居民的患病情況，結(jié)合適當(dāng)?shù)南禂?shù)調(diào)整，向初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)撥款。QOF的指標(biāo)大多是以最佳指標(biāo)作為標(biāo)桿來計(jì)算得分的，因此大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管做足了“分內(nèi)事”，但是都不能夠得到所有的分?jǐn)?shù)，比如在臨床服務(wù)方面，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的得分只能是總分的40％－90％。因?yàn)镼OF的考核與NHS對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)掛鉤，所以盡管是否執(zhí)行QOF是自愿的，全英絕大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都在使用QOF。

3、考核結(jié)果的公布

英國保健質(zhì)量委員會(CQC)向公眾定期公布英國衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量賬戶(quality aCCount)。英國保健質(zhì)量委員會(CQC)是依照2008年的健康與社會保健法成立的。成立CQC的目的是運(yùn)用專業(yè)知識促進(jìn)和提升社會健康和社會保健，保障公民的權(quán)利。2009年4月1日，CQC以英格蘭健康和成人社會保健的獨(dú)立監(jiān)管機(jī)構(gòu)的身份開始運(yùn)營，它是英國唯一的包括健康和成人社會保健領(lǐng)域兩個(gè)領(lǐng)域的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。從2009年4月開始，所有的健康服務(wù)和社會保健提供者都必須去到CQC注冊并證明所提供的服務(wù)符合質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)。

除了CQC會定期提供質(zhì)量賬戶讓公眾參考，方便患者在就醫(yī)時(shí)的選擇外，NHS每年也都會以年報(bào)的形式公布每年的醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)質(zhì)量報(bào)告。質(zhì)量報(bào)告主要分為醫(yī)療安全、效果、患者反饋三方面，從最新的年報(bào)(如圖3所示)中可以看出，在反映醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的各個(gè)主要指標(biāo)中，2009－2010年度與2008－2009年度相比，大都有所改善，只有在梭菌感染和平均住院時(shí)間上略差于上一年度。這說明，在英國當(dāng)前的質(zhì)量管理體系下，英國的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量是呈現(xiàn)一種良性提升的趨勢。

除了QOF的考核與NHS對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助掛鉤外，還有其他各種醫(yī)療衛(wèi)生方面的質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)，如質(zhì)量與創(chuàng)新委員會(Commission for Quality and Innova-tion)支付獎(jiǎng)勵(lì)、臨床優(yōu)化獎(jiǎng)(CliniCal exCellenCe awards)、NHS燈塔計(jì)劃等。NHS燈塔計(jì)劃為樹立“最佳實(shí)踐”典范的意愿和一般工作者(GPs)頒獎(jiǎng)，支持獲獎(jiǎng)?wù)呃迷撚?jì)劃發(fā)展并傳播其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，主要是一種標(biāo)桿管理的思想；燈塔身份一年有效，并對好的做法進(jìn)行協(xié)調(diào)和展示提供財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)。另外，NHS開發(fā)了健康與社會保健年度獎(jiǎng)，并采取了一系列改進(jìn)和傳播措施，基于英國保健改進(jìn)學(xué)院的“協(xié)作”創(chuàng)意，將專家和工作人員整合在一起，追求其最大程度的組織績效改進(jìn)。這些競爭性質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制能帶來許多好處，如促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)、醫(yī)療衛(wèi)生部門的改革、公眾信任度增加、機(jī)構(gòu)效用提高、促進(jìn)創(chuàng)新、優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)共享等等。

二、對我國公共服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制建設(shè)的啟示

1、建立一個(gè)全面通用的公共服務(wù)評價(jià)體系

我國應(yīng)該建立一套類似于英國QOF，在全國范圍內(nèi)通用的公共服務(wù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系。首先，目前我國并沒有針對公共服務(wù)的全國通用的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，所以各地方政府或研究機(jī)構(gòu)在對公共服務(wù)進(jìn)行評價(jià)的時(shí)候，僅是根據(jù)各自對公共服務(wù)質(zhì)量的理解設(shè)定評價(jià)指標(biāo)，這樣一方面得出來的結(jié)論沒有橫向的可比性，比如某個(gè)地方政府對本地區(qū)的公共服務(wù)進(jìn)行了評價(jià)，但是因?yàn)槠渌胤皆谠u價(jià)時(shí)所用的指標(biāo)體系不同，所以無從對比參照；所謂沒有比較就沒有好壞優(yōu)劣，如此在評價(jià)的過程中就無法對本地方公共服務(wù)質(zhì)量的好壞作出全面客觀的評價(jià)，更不

用說改進(jìn)公共服務(wù)質(zhì)量了。另一方面，混亂的指標(biāo)體系造成資源的浪費(fèi)；不同的地方政府或研究機(jī)構(gòu)運(yùn)用財(cái)政資金進(jìn)行公共服務(wù)評價(jià)并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，但這些評價(jià)結(jié)果和建議由于評價(jià)指標(biāo)體系的不同而無法在全國范圍內(nèi)被運(yùn)用或借鑒。

因此，我國目前應(yīng)該開始著手建立一套具有指導(dǎo)意義的指標(biāo)體系框架，各地方政府與研究機(jī)構(gòu)在對各自公共服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)時(shí)就可以參考這套指標(biāo)體系框架，在此基礎(chǔ)上豐富和補(bǔ)充具有各自地方特色的指標(biāo)設(shè)置，并在這套指標(biāo)體系框架使用中，定期對指標(biāo)進(jìn)行審查檢驗(yàn)，及時(shí)廢除不合適的指標(biāo)或添加必要的新指標(biāo)。通過一段時(shí)間的運(yùn)行積累，可以形成一套比較完善且實(shí)用的指標(biāo)體系。與此同時(shí)，指標(biāo)體系的定期審查檢驗(yàn)機(jī)制必須永久沿用，確保指標(biāo)體系能夠不斷地更新與發(fā)展，以適應(yīng)不斷發(fā)展變化的形勢和公眾對公共服務(wù)質(zhì)量的要求。

2、建立統(tǒng)一的公共服務(wù)質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)

我國應(yīng)該建立一個(gè)類似于英國CQC的公共服務(wù)質(zhì)量最高管理機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)我國的公共服務(wù)質(zhì)量改善。這個(gè)公共服務(wù)質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)可以采用委員會制，在國務(wù)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下，由政府官員、公眾學(xué)者、公民等公共服務(wù)利益相關(guān)方代表組成，并建立常設(shè)機(jī)構(gòu)，實(shí)行全職代表制。該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全國性的公共服務(wù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的制定與完善工作，同時(shí)定期向公眾權(quán)威的公共服務(wù)質(zhì)量評價(jià)報(bào)告以及公共服務(wù)改進(jìn)建議。另外，該機(jī)構(gòu)應(yīng)該與民間組織合作，充分調(diào)動(dòng)第三部門與研究機(jī)構(gòu)的力量，共同對公共服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督評價(jià)以促進(jìn)公共服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。

這個(gè)機(jī)構(gòu)建立的意義在于：一方面有了最權(quán)威的官方機(jī)構(gòu)對公共服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督評價(jià)和改進(jìn)，可以解決當(dāng)前公共服務(wù)質(zhì)量評價(jià)群龍無首，不同機(jī)構(gòu)各自為政的現(xiàn)狀，既節(jié)約了社會成本，同時(shí)也提高了評價(jià)的可信度和服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的執(zhí)行力；另一方面，對提高公民對公共服務(wù)質(zhì)量的滿意度和對政府的信任度大有裨益。

3、公共服務(wù)評價(jià)過程中應(yīng)重視公眾滿意度調(diào)查

篇(2)

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院會計(jì)制度；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度；征求意見稿；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度模式

我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度是1999年1月1日開始實(shí)施的《醫(yī)院會計(jì)制度》。

《醫(yī)院會計(jì)制度》制度實(shí)施十年以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制都發(fā)生了很大的變化，現(xiàn)行的《醫(yī)院會計(jì)制度》已經(jīng)無法滿足管理和核算的要求，醫(yī)院會計(jì)制度改革勢在必行。為此，財(cái)政部于2009年8月12日了《醫(yī)院會計(jì)制度》(征求意見稿)，并于2010年7月30日了《醫(yī)院會計(jì)制度》(征求意見稿二)；于2010年7月15日了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》(征求意見稿)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度改革正在緊鑼密鼓地進(jìn)行。

一、兩制征求意見稿與現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度相比的重要變化

文中所提的兩制征求意見稿，是指2009年和2010年兩次征求意見的《醫(yī)院會計(jì)制度》(征求意見稿)和2010年的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》(征求意見稿)(下同)。兩制征求意見稿與現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度相比發(fā)生了較大的變化。本文重點(diǎn)闡述探討以下兩方面的變化。

(一)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用雙制并存、分類核算的制度形式

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革與發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了較快的發(fā)展。特別是經(jīng)歷了2003年的非典之后，我國各級政府加大了對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，調(diào)整了衛(wèi)生資源配置，以提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治水平，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)變化較大。

為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展變化，我國在進(jìn)行現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度改革時(shí)，將現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分為兩部分，即：公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并分別制定了《醫(yī)院會計(jì)制度》(征求意見稿)和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》(征求意見稿)，形成了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)雙制并存、分類核算的制度形式，改變了原來個(gè)制度、一個(gè)會計(jì)核算基礎(chǔ)的制度形式。

(二)我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)核算基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)換

我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)核算基礎(chǔ)采用的是收付實(shí)現(xiàn)制。這個(gè)會計(jì)核算基礎(chǔ)在當(dāng)時(shí)情況下實(shí)施是必要的。十幾年后的今天，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制都發(fā)生了很大的變化，同時(shí)公共產(chǎn)品理論和新公共管理理論不斷完善，都對我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用的收付實(shí)現(xiàn)制提出了挑戰(zhàn)。

為了適應(yīng)這種變化，我國于2009年和2010年頒布的兩制征求意見稿摒棄了原有收付實(shí)現(xiàn)制會計(jì)核算基礎(chǔ)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)采用修正的收付實(shí)現(xiàn)制，公立醫(yī)院會計(jì)采用修正的權(quán)責(zé)發(fā)生制，并根據(jù)兩類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不同特點(diǎn)，采用不同的成本核算辦法。如，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)不提折舊，而公立醫(yī)院則對固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。

二、兩制征求意見稿存在的不是

現(xiàn)已頒布的兩制征求意見稿存在很多不足，本文著重從以下方面進(jìn)行分析。

(一)《醫(yī)院會計(jì)制度》(征求意見稿二)的依據(jù)是不恰當(dāng)?shù)?/p>

在《醫(yī)院會計(jì)制度》(征求意見稿二)第一部分第一款中規(guī)定：“根據(jù)《中華人民共和國會計(jì)法》、《事業(yè)單位會計(jì)準(zhǔn)則》(試行)及國家其他有關(guān)法律、法規(guī)，制定本制度。”

其中的《事業(yè)單位會計(jì)準(zhǔn)則》(試行)是于1997年頒布的，當(dāng)時(shí)是“試行”，而這個(gè)試行存活至今已有十多年了?，F(xiàn)在制定的新的會計(jì)制度不應(yīng)該再依據(jù)這個(gè)“試行”的會計(jì)準(zhǔn)則。

(二)從適用范圍上看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計(jì)制度存在一定的遺漏

對于會計(jì)制度的適用范圍，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》(征求意見稿)規(guī)定：“本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)政府舉辦的獨(dú)立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。企業(yè)事業(yè)組織、社會團(tuán)體及其他社會組織舉辦的非營利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行?！薄夺t(yī)院會計(jì)制度》(征求意見稿二)規(guī)定：“本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)各級各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部(所)、療養(yǎng)院等”。

根據(jù)財(cái)政部《政府收支分類科目》的政府支出功能分類中規(guī)定，我國的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。其中：公立醫(yī)院包括：綜合醫(yī)院、中醫(yī)(民族)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括：城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其他等、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、應(yīng)急救治機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)等。

從已經(jīng)頒布的《醫(yī)院會計(jì)制度》(征求意見稿二)和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》(征求意見稿)的適用范圍上看，并沒有包括公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。因此，會計(jì)制度的涵蓋范圍與財(cái)政收支的統(tǒng)計(jì)口徑不一致；因此，筆者認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度的適用范圍存在一定的遺漏。

(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計(jì)核算中，“修正的收付實(shí)現(xiàn)制”應(yīng)用得不夠明顯

在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》(征求意見稿)“第一部分總說明”第四款中規(guī)定：“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計(jì)核算采用修正的收付實(shí)現(xiàn)制”。在財(cái)政部關(guān)于《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》(征求意見稿)制定說明中提到修正的收付實(shí)現(xiàn)制時(shí)，列舉的是固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊而通過固定基金進(jìn)行核算的事例。這與現(xiàn)行醫(yī)院采用收付實(shí)現(xiàn)制的會計(jì)核算方法是相同的，而在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》中的其他業(yè)務(wù)處理上并沒有明顯體現(xiàn)出收付實(shí)現(xiàn)制的“修正”問題。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度模式的選擇

(一)選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度形式

為了充分考慮不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)性質(zhì)上的差異，設(shè)計(jì)會計(jì)制度時(shí)可以考慮采用選擇以下方法。

第一種方法：按照不同的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)不同的會計(jì)制度。

按照我國現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度設(shè)計(jì)思路，是將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中各類機(jī)構(gòu)分別制定會計(jì)制度。那么，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則應(yīng)當(dāng)按照政府收支分類中涉及的公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別制定會計(jì)制度，即：增加《公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》，同時(shí)將已頒布的《醫(yī)院會計(jì)制度》改為《公立醫(yī)院會計(jì)制度》，形成《公立醫(yī)院會計(jì)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》、《公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》三制共存的制度體系。

這種制度體系適用范圍明確，會計(jì)核算的針對性更強(qiáng)、更具體，但是過于繁瑣。僅僅醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就設(shè)置三個(gè)會計(jì)制度，那么，我國眾多類型的事業(yè)單位在業(yè)務(wù)上都有差別，甚至有些事業(yè)單位的業(yè)務(wù)特點(diǎn)很突出，是不是需要制定多個(gè)事業(yè)單位的會計(jì)制度呢？如果這樣，就容易出現(xiàn)1997

年前的幾十余種事業(yè)單位會計(jì)制度并存的局面。

第二種方法：將《醫(yī)院會計(jì)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》合并，對特殊業(yè)務(wù)設(shè)置“章”進(jìn)行規(guī)定。

在這種模式下，只設(shè)置一個(gè)會計(jì)制度?？梢苑Q為《醫(yī)院會計(jì)制度》或《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》c在這個(gè)會計(jì)制度中，對各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計(jì)核算進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，對于不同類別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如，公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)殊業(yè)務(wù)的處理，可以設(shè)章分別進(jìn)行規(guī)定。這是因?yàn)?，根?jù)我國醫(yī)改的精神，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然存在業(yè)務(wù)性質(zhì)和內(nèi)容上的差異，但都應(yīng)該堅(jiān)持公益性原則，所以，即使不同的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在成本核算方法和成本補(bǔ)償兩方面程度不同，但是，不存在實(shí)質(zhì)性差別，所以將《醫(yī)院會計(jì)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》合并，再分章節(jié)分別說明特殊業(yè)務(wù)的處理方法是有可行’性的。

第三種方法：將《醫(yī)院會計(jì)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》合并，確定準(zhǔn)則+制度的形式。

在這種形式下，將《醫(yī)院會計(jì)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》兩個(gè)制度合并，采用企業(yè)會計(jì)制度規(guī)范的模式，即，制定個(gè)相當(dāng)于企業(yè)會計(jì)基本準(zhǔn)則的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)準(zhǔn)則》，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本業(yè)務(wù)和核算要求進(jìn)行規(guī)定。然后制定《公立醫(yī)院會計(jì)核算指南》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)核算指南》、《公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)核算指南》，分別規(guī)范不同的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)殊業(yè)務(wù)的會計(jì)核算。

后兩種設(shè)置方法的優(yōu)點(diǎn)之一是，可以根據(jù)需要全部或局部修改會計(jì)制度。隨著我國醫(yī)改的深入，也許會出現(xiàn)一些新的問題，也許會計(jì)制度還需要進(jìn)行比較大的調(diào)整。如，2010年6月，國際會計(jì)師聯(lián)合會向20國集團(tuán)多倫多會議建議：“20國集團(tuán)應(yīng)鼓勵(lì)各國政府采用權(quán)責(zé)發(fā)生制會計(jì)”。如果政府會計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的話，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》中采用的“修正的收付實(shí)現(xiàn)制”，將會在不遠(yuǎn)的將來又要重新進(jìn)行修訂。這樣會大大提高會計(jì)制度建設(shè)和實(shí)施的成本，會影響會計(jì)信息口徑的穩(wěn)定性，會直接影響會計(jì)信息的質(zhì)量。如果采用后兩種制度形式，可以將制度在需要時(shí)進(jìn)行局部修改。

后兩種設(shè)置方法的優(yōu)點(diǎn)之二是，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計(jì)制度實(shí)施中可以將會計(jì)科目進(jìn)行統(tǒng)一編號，便于管理部門進(jìn)行監(jiān)管，也便于財(cái)政部門進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和資料的匯總，將不同類別醫(yī)院的業(yè)務(wù)完整地得以反映。同時(shí)，這種設(shè)置方法可以避免制度問的重復(fù)。

另外，《事業(yè)單位會計(jì)制度》、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度》尚未出臺，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度與事業(yè)單位會計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度的協(xié)調(diào)是一個(gè)及其重要的問題。《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》、《醫(yī)院會計(jì)制度》做得越復(fù)雜，它們與《事業(yè)單位會計(jì)制度》、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度》的協(xié)調(diào)難度就越大，因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)更多地考慮可以進(jìn)行局部修改的會計(jì)制度形式。

(二)確定合理的會計(jì)制度制定依據(jù)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度的制定的確需要以事業(yè)單位會計(jì)制度和準(zhǔn)則為依據(jù)。但是事業(yè)單位會計(jì)制度和準(zhǔn)則畢竟尚未出臺，為此，筆者建議，將《事業(yè)單位會計(jì)準(zhǔn)則》(試行)作為《醫(yī)院會計(jì)制度》依據(jù)的問題需要暫時(shí)做一個(gè)補(bǔ)充說明，即：在“《事業(yè)單位會計(jì)準(zhǔn)則》(試行)”后面補(bǔ)充“暫定”，進(jìn)行說明，并將《事業(yè)單位會計(jì)準(zhǔn)則》(試行)的修訂工作作為繼續(xù)研究的內(nèi)容，盡快完成其修訂工作。

另外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度是事業(yè)單位會計(jì)制度體系中的一部分，雖然醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度的改革走在事業(yè)單位會計(jì)制度改革之前，但是也應(yīng)該將其與將要頒布的事業(yè)單位會計(jì)制度相協(xié)調(diào)，使得事業(yè)單位會計(jì)制度在整體改革上體現(xiàn)成本效益原則，實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位會計(jì)制度體系整體上的科學(xué)與合理。

(三)恰當(dāng)定位會計(jì)核算基礎(chǔ)及其應(yīng)用

在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》(征求意見稿)中規(guī)定采用修正的收付實(shí)現(xiàn)制。但是如果沒有一定量典型的業(yè)務(wù)支持修正的收付實(shí)現(xiàn)制，則沒有必要一定將其會計(jì)核算基礎(chǔ)定位于修正的收付實(shí)現(xiàn)制。從另外個(gè)角度看，作為提供公共產(chǎn)品的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然其定位為公益性，但是成本核算也應(yīng)該適度地進(jìn)行?！痘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》(征求意見稿)中對成本核算部分并沒有做較為具體規(guī)定，如果在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》(征求意見稿)進(jìn)一步梳理成本核算的內(nèi)容，修正的收付實(shí)現(xiàn)制就具備了相應(yīng)的業(yè)務(wù)支持，那么，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)核算基礎(chǔ)的理論與應(yīng)用就能夠?qū)崿F(xiàn)對接。

篇(3)

一、此工作由院長負(fù)總責(zé)，[文秘站網(wǎng)文章-找范文,到文秘站網(wǎng)]院辦公室具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施、監(jiān)督檢查、整改落實(shí)等。

二、主動(dòng)定期收集征求病人意見的方式方法：

㈠定期組織召開"行風(fēng)建設(shè)（工休）座談會"。院長主持，召開院級座談會每月1次，不得少于30人；科主任或護(hù)士長主持，召開科室座談會每月1～2次，不得少于20人。通過面對面的形式聽取患者及家屬的"怨言"，收集意見及建議，解答群眾提出的各種問題。

㈡聘請行風(fēng)評議監(jiān)督員。繼續(xù)從社會各界、各行業(yè)的同志中聘請醫(yī)院院外行風(fēng)評議監(jiān)督員，定期召開社會監(jiān)督員會議，傾聽他們的意見及建議。

㈢定期組織行風(fēng)評議監(jiān)督員等到門診、住院病人當(dāng)中、出院病人家中及機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社區(qū)進(jìn)行問卷調(diào)查和巡訪，隨時(shí)把握病人對醫(yī)院滿意度的變化情況。

㈣實(shí)行職能科室負(fù)責(zé)人定期到病區(qū)征詢意見制度，每月上旬職能科室負(fù)責(zé)人定期到病區(qū)傾聽病人意見，了解病人對科室有關(guān)工作、制度落實(shí)情況的評價(jià)。

㈤醫(yī)院設(shè)立意見箱和表揚(yáng)、批抨、建議欄，每月由專人搜集和開啟意見箱；公布舉報(bào)電話，所有員工均掛牌上崗，接受社會各界的監(jiān)督。

三、主動(dòng)定期收集征求病人意見的內(nèi)容：

㈠征詢醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行風(fēng)建設(shè)方面的意見建議：

1、向病人及其家屬征詢他所接觸到的本科室或其他科室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度：有無對患者生、冷、硬、推、拖現(xiàn)象；言語是否文明、責(zé)任性和技術(shù)水平如何、解釋工作是否耐心、入院宣教工作是否到位；對提出的各項(xiàng)問題是否及時(shí)解決辦理、是否隨叫隨到。有何建議要求。

2、向病人及其家屬征詢醫(yī)務(wù)人員有無行業(yè)不正之風(fēng)：有無利用工作之便索要、收受"紅包"、吃請；是否因病施治、合理檢查、合理用藥；有無開大處方、亂收費(fèi)、濫檢查、搭車開藥、搭車檢查；有無偽造病歷、化驗(yàn)單、疾病證明等醫(yī)療文書；有無以醫(yī)謀私，吃、拿、卡、要等。有何建議要求。

㈡征詢在就醫(yī)條件、就醫(yī)環(huán)境方面的意見建議：

向病人詢問各項(xiàng)便民設(shè)施和后勤保障（如導(dǎo)診服務(wù)、各科在崗人員展示牌、科室位置示意圖、食堂、開水供應(yīng)等）是否到位；衛(wèi)生清掃如何；醫(yī)務(wù)人員是否做到"四輕"；病房管理如何等，有何建議要求。

篇(4)

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)各單位“衛(wèi)生行風(fēng)大家評”活動(dòng)，通過問卷、座談、回訪以及明察暗訪，采集服務(wù)對象、衛(wèi)生行風(fēng)監(jiān)督員、社會群眾對醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)服務(wù)的評議意見等辦法進(jìn)行。

二、評議對象

各醫(yī)療衛(wèi)生單位。

三、評議內(nèi)容

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.是否開展上級部署的有關(guān)行風(fēng)方面的主題活動(dòng)；

2.是否進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評與獎(jiǎng)懲、晉升、評優(yōu)掛鉤；

3.是否規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)行為，實(shí)行費(fèi)用清單或費(fèi)用查詢制；

4.是否實(shí)行院務(wù)公開、主動(dòng)接受群眾和社會監(jiān)督；

5.是否落實(shí)便民措施，為患者提供人性化服務(wù)；

6.是否認(rèn)真開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作；

7.是否參加以政府為主導(dǎo)、以省為單位的藥品網(wǎng)上集中采購和大型醫(yī)用設(shè)備招標(biāo)采購，并積極推進(jìn)高值醫(yī)用材料、低值醫(yī)用耗材、醫(yī)用膠片、檢驗(yàn)試劑的招標(biāo)工作；

8.是否有收受或索要“紅包”、回扣的行為；

9.是否認(rèn)真受理醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴，嚴(yán)肅查處違紀(jì)違規(guī)行為。

（二）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)

1.是否開展上級部署的有關(guān)行風(fēng)方面的主題活動(dòng)；

2.是否貫徹落實(shí)醫(yī)德考評制度，建立對工作人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制；

3.是否做到公正執(zhí)法，履行職責(zé)；

4.是否做到辦事公開，清正廉潔；

5.是否做到行為規(guī)范，服務(wù)熱情；

6.是否做到方便快捷，提高效率；

7.是否認(rèn)真開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作；

8.是否認(rèn)真受理行業(yè)作風(fēng)投訴，嚴(yán)肅查處違紀(jì)違規(guī)行為。

四、評議方式

（一）問卷

問卷調(diào)查由縣衛(wèi)生局糾風(fēng)辦采取隨機(jī)方式，組織患者（患者家屬）、服務(wù)對象、衛(wèi)生行風(fēng)社會監(jiān)督員或社會群眾進(jìn)行。

醫(yī)療單位住院、出院、門診患者（患者家屬）問卷（見附件1）調(diào)查數(shù)量，醫(yī)療單位不少于30份，視醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)酌情增加。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站服務(wù)對象問卷（見附表2）調(diào)查數(shù)量，視情而定。

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)服務(wù)對象問卷（見附表3、4）調(diào)查數(shù)量，視情而定。

縣衛(wèi)生局糾風(fēng)辦對各單位組織二次至三次問卷調(diào)查。問卷調(diào)查結(jié)果作為評先評優(yōu)或其他獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。

各醫(yī)療單位每月對本單位科室進(jìn)行一次問卷（見附表1）調(diào)查。問卷調(diào)查結(jié)果作為被評議科室評先評優(yōu)或其他獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。

衛(wèi)生行風(fēng)社會監(jiān)督員每年一般組織兩次問卷（見附表5、6、7、8）調(diào)查。每名監(jiān)督員問卷調(diào)查30份。聘任單位負(fù)責(zé)提供問卷表，并對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析和反饋。問卷調(diào)查結(jié)果作為聘任單位評先評優(yōu)或其他獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。

社會群眾問卷（見附表9、10、11）調(diào)查的方式、數(shù)量，視情而定。

（二）座談

各單位聘請的衛(wèi)生行風(fēng)社會監(jiān)督員，一般每年召集一次座談會，面對面聽取意見建議。

其他座談會視情召開。

對座談會上的意見建議要進(jìn)行梳理、分析、反饋，應(yīng)該解決并有條件解決的問題要及時(shí)解決，應(yīng)該解決但不具備解決條件的問題或按規(guī)定不能解決的問題要進(jìn)行說明。

（三）回訪

各醫(yī)療單位應(yīng)通過電話或信件等形式，有選擇地回訪出院患者（患者家屬）或服務(wù)對象，回訪結(jié)合醫(yī)院管理年工作要求進(jìn)行。

（四）明察暗訪

縣衛(wèi)生局糾風(fēng)辦將對評議對象明察暗訪一般每年不少于二次，形式不限。

五、評議等級

（一）分值計(jì)算

1.每類評議的平均分按以下權(quán)重計(jì)算，相加得出綜合評分。

（1）服務(wù)對象評議的平均分×30%

（2）衛(wèi)生行風(fēng)社會監(jiān)督員評議的平均分×20%

（3）社會群眾評議的平均分×20%

（4）衛(wèi)生行政部門檢查評議的平均分×30%

2.綜合評分＝（1）+（2）+（3）+（4）

（二）等級劃分

綜合評分在90分以上為優(yōu)秀；80分以上為良好；70分以上為合格；60分以上為基本合格；60分以下為不合格。

六、評議要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各單位要把組織開展“衛(wèi)生行風(fēng)大家評”活動(dòng)情況納入糾風(fēng)目標(biāo)責(zé)任制檢查內(nèi)容，利用各種宣傳媒體加強(qiáng)對活動(dòng)的宣傳，動(dòng)員組織群眾和社會各界廣泛參與，提供人員、經(jīng)費(fèi)等各種評議條件，確保評議活動(dòng)順利進(jìn)行。

（二）堅(jiān)持公平公正原則。評議活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格按照方案的要求進(jìn)行，要堅(jiān)持實(shí)事求是，公平公正的原則，堅(jiān)持對各醫(yī)療衛(wèi)生單位和對人民群眾負(fù)責(zé)的原則，防止走過場或弄虛作假。

篇(5)

根據(jù)縣委主題教育領(lǐng)導(dǎo)小組的工作安排，我們第十二巡回指導(dǎo)組于10月21日-24日到所屬的醫(yī)療單位開展了調(diào)研指導(dǎo)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位自主題教育開展以來，均能夠按照規(guī)定動(dòng)作、時(shí)間節(jié)點(diǎn)，保質(zhì)保量完成前期主題教育，現(xiàn)將本組指導(dǎo)情況報(bào)告如下：

一、前期工作開展情況

1.高度重視，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)。自主題教育開展以來，各醫(yī)療衛(wèi)生單位分別成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，并相繼召開主題教育動(dòng)員會，對主題教育工作進(jìn)行了全面的安排部署。每個(gè)單位均安排了專門人負(fù)責(zé)主題教育工作。

2.狠抓學(xué)習(xí)，力求實(shí)效。一是開展集中學(xué)習(xí)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位堅(jiān)持每周利用半天的時(shí)間組織讀原著、學(xué)原文、悟原理，原原本本地學(xué)，一頁一頁讀、一句一句悟，做到了通篇誦讀，真正掌握其精髓要義。二是舉辦讀書班。各單位于10月8日-16日相繼舉辦了讀書班，采取領(lǐng)導(dǎo)輔導(dǎo)、集中學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)研討、觀看視頻等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，切實(shí)做到相互交流、相互學(xué)習(xí)，相互啟發(fā)、相互促進(jìn)。三是組織集中測試。10月14日-18日，各醫(yī)療衛(wèi)生單位相繼組織開展了主題教育集中測試，在職黨員均參加了集中測試，測試成績都在合格以上。

3.正視問題，落實(shí)整改。各單位領(lǐng)導(dǎo)班子成員都能以端正的態(tài)度檢視問題，通過組織座談、開展談心活動(dòng)、發(fā)放征求意見表廣泛征求意見建議，切實(shí)把自己擺進(jìn)去、把工作擺進(jìn)去、把職責(zé)擺進(jìn)去，認(rèn)真地開展自我檢視反思。

二、存在的問題

一是由于醫(yī)療衛(wèi)生單位的特殊性，部分黨員的學(xué)時(shí)還達(dá)不到要求；

二是“學(xué)懂弄通做實(shí)”的程度、成果轉(zhuǎn)化的程度還不夠；

三是在檢視問題問題，解決重點(diǎn)難點(diǎn)問題方面，還沒有完全做到見人見事，

三、下步工作措施

1.改進(jìn)學(xué)習(xí)方式。營造學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)習(xí)興趣，從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”，同時(shí)充分發(fā)揮好每名黨員的特長和作用，鼓勵(lì)開展崗位練兵，做好傳、幫、帶活動(dòng)。

篇(6)

1農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)問題總結(jié)與分析

1.1問題總結(jié)借助中國知網(wǎng)（CNKI）期刊及碩博論文庫，對1992-2010年在《中國醫(yī)院管理雜志》、《中華醫(yī)院管理》、《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》、《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》等相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表的文章及公開發(fā)表的碩博論文，課題組選取了涉及到我國農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)問題的文章及論文共80篇，進(jìn)行了分析、歸納整理。農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作為為農(nóng)村提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有機(jī)系統(tǒng)，共同承擔(dān)著預(yù)防保健、緊急救治、健康教育等一系列重要任務(wù)，然而在發(fā)展的過程中，卻出現(xiàn)了整體關(guān)系不協(xié)調(diào)（文獻(xiàn)提及率50%），衛(wèi)生資源配備不合理（文獻(xiàn)提及率41.3%），新農(nóng)合制度不完善（文獻(xiàn)提及率25%），功能定位不清楚（文獻(xiàn)提及率20%）等一系列問題，嚴(yán)重制約著三級網(wǎng)絡(luò)整體功能的發(fā)揮。

1.2問題分析三級網(wǎng)絡(luò)缺乏有效的縱向聯(lián)系，是整體關(guān)系不協(xié)調(diào)的重要表現(xiàn)。三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行中，縣級醫(yī)院忽視對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)監(jiān)督，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏對村衛(wèi)生室的指導(dǎo)?？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三者之間協(xié)調(diào)關(guān)系己名存實(shí)亡，存在無序競爭。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)、布局不合理，衛(wèi)生資源缺乏與局部浪費(fèi)并存。現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極不合理，是文獻(xiàn)反映較為突出的問題。醫(yī)院的營利傾向?qū)е箩t(yī)院為爭奪病源而“同室操戈”，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互搶奪病源而成為競爭關(guān)系，使衛(wèi)生行政部門當(dāng)初設(shè)計(jì)的不同等級醫(yī)院分管不同的病人以及雙向轉(zhuǎn)診制度形同虛設(shè)[2]。

2農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)證調(diào)查問題總結(jié)及分析

2.1問題總結(jié)為進(jìn)一步了解三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)存在的問題,2010年4-8月,選擇山東省4個(gè)地市8個(gè)縣市進(jìn)行走訪，并開展了針對衛(wèi)生局（100份）、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（125份）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（120份）、村衛(wèi)生室（130份）三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村民（500份）的問卷調(diào)查。有關(guān)農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整體問題的調(diào)查主要有以下結(jié)果（表1）：關(guān)于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)性，33.3%的衛(wèi)生局受調(diào)查人員認(rèn)為三級網(wǎng)絡(luò)存在問題，高達(dá)94.7%的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)受調(diào)查人員認(rèn)為存在問題，94.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受訪者認(rèn)為存在問題，90%的村衛(wèi)生室人員認(rèn)為存在問題；對三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系沒有理順問題的調(diào)查,衛(wèi)生局同意率16.7%,縣級醫(yī)院同意率29.7%,而43.4%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受訪者認(rèn)為以上問題十分嚴(yán)重。另外，衛(wèi)生局（同意率41.7%）和縣級醫(yī)院（同意率63.2%）的多數(shù)受訪者認(rèn)為三者在理論上存在協(xié)調(diào)關(guān)系但現(xiàn)實(shí)中協(xié)調(diào)效果不佳，甚至有68.4%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的受訪者認(rèn)為這一問題影響嚴(yán)重。且三者之間關(guān)系的公眾認(rèn)知度低。具體而言,在對村民的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，46.3%的村民不知道村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是何關(guān)系，60.3%不知道村衛(wèi)生室與縣級醫(yī)院是何關(guān)系，54%不知道鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院是何關(guān)系。

2.2問題分析農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的整體性差，其提供的整體功能部分缺失或者職能履行不到位，尤其村民對三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的滿意度評價(jià)不高。著眼于三級網(wǎng)絡(luò)整體性來看，存在以上問題的主要原因包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室所擔(dān)負(fù)的職責(zé)與擁有資源不匹配；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于功能定位執(zhí)行不到位；對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行缺乏有效監(jiān)督管理；患者信息不能共享等。

3農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)優(yōu)化的對策

3.1提升縣級衛(wèi)生主管部門的管理效力縣級衛(wèi)生局作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的主管部門，其效率與能力影響并決定著其效率。政府對醫(yī)療服務(wù)市場進(jìn)行規(guī)制的目標(biāo)是力圖控制醫(yī)療費(fèi)用、實(shí)現(xiàn)公平和可及性以及保證服務(wù)質(zhì)量,不同目標(biāo)之間可能存在一定矛盾,所以需要規(guī)制部門根據(jù)不同時(shí)期、不同階段所面臨的主要問題進(jìn)行權(quán)衡,決定優(yōu)先實(shí)現(xiàn)何種目標(biāo)[3]。在調(diào)查中，多方都對衛(wèi)生主管部門的管理效率評價(jià)提出了更高的期望，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對“系統(tǒng)整體管理與監(jiān)督不到位”問題的認(rèn)同率較高。這都對衛(wèi)生主管部門的管理能力與效率提出了更高的要求。為此，衛(wèi)生局就管理效力在以下幾方面應(yīng)該提高或改善，措施包括：加強(qiáng)農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃,內(nèi)容應(yīng)該包括對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量與規(guī)模、投資額度、相互之間關(guān)系方面制訂規(guī)劃；細(xì)化管理細(xì)則，對三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善監(jiān)控與管理制度,實(shí)施整體目標(biāo)導(dǎo)向的考核；強(qiáng)化農(nóng)民的監(jiān)督權(quán)，通過引入農(nóng)民參與監(jiān)管來促進(jìn)三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)效率的提高；引入第三方機(jī)構(gòu)的力量提升監(jiān)督力度。

3.2建立利益相關(guān)者多方協(xié)商機(jī)制，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)整體效率借鑒利益相關(guān)者理論，衛(wèi)生主管部門組織構(gòu)建農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)利益相關(guān)者參與監(jiān)督協(xié)商機(jī)制。農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)相關(guān)利益者主要包括縣市級政府、衛(wèi)生局、農(nóng)村居民、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、縣新農(nóng)合保險(xiǎn)事業(yè)處等。衛(wèi)生局轉(zhuǎn)換角色，由管理者單一角色細(xì)化為協(xié)調(diào)者、管理者、規(guī)劃者。在這種設(shè)想下，以衛(wèi)生主管部門為主導(dǎo)，成立三級網(wǎng)管理委員會（圖2），吸引多方參與，形成一個(gè)利益相關(guān)者參與的多方議事解決問題的機(jī)構(gòu)，同時(shí)協(xié)商構(gòu)想細(xì)化形成一系列運(yùn)行制度。關(guān)于三級網(wǎng)絡(luò)管理委員會的組建與運(yùn)行構(gòu)想包括：首先，職能定位于代表多方意見與權(quán)力成為衛(wèi)生主管部門的參謀助手；其次，權(quán)力賦予范圍在于建議與監(jiān)督權(quán)為主；再次，其目標(biāo)在于三級網(wǎng)絡(luò)效率的提升；最后，最大的改進(jìn)在于設(shè)立兼顧三級網(wǎng)絡(luò)多方利益的協(xié)商機(jī)制。

3.3實(shí)施三級遞階控制的網(wǎng)絡(luò)控制保證其整體性目前，三級網(wǎng)絡(luò)更多表現(xiàn)為整體性外在形式，而其運(yùn)行中整體性表現(xiàn)令人擔(dān)憂。對村民的調(diào)查顯示高達(dá)62.6%的村民沒有感受到三級網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)整體。根據(jù)系統(tǒng)協(xié)調(diào)理論應(yīng)科學(xué)設(shè)立三級局控機(jī)構(gòu)，設(shè)計(jì)實(shí)施縣級衛(wèi)生局總控、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級局部控制、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院二級局控的控制層級，形成三級遞階控制的一體化控制結(jié)構(gòu)。（1）縣級衛(wèi)生局著眼于三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的整體性，必須明確與實(shí)施總控管理職責(zé)。（2）縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)與管理職能，建立三層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益一致的機(jī)制。（3）明確界定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的三級局部控制職能，尤其擔(dān)負(fù)對所屬區(qū)域村衛(wèi)生室的管理職能。（4）衛(wèi)生主管部門等組成的三級網(wǎng)管理委員會成為充分吸收各方意見，兼顧多方利益之后的總協(xié)調(diào)控制機(jī)構(gòu)的“總參謀部”，將會大大提升衛(wèi)生主管部門的管理效力。

3.4系統(tǒng)功能層級目標(biāo)進(jìn)一步明確與優(yōu)化，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能理論上農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三者的定位非常清晰，但實(shí)際運(yùn)行中仍存在偏差。就網(wǎng)絡(luò)提供的多個(gè)職能調(diào)查，村民對于健康教育的評價(jià)最低,高達(dá)32%的農(nóng)村居民沒有感覺到健康教育的職能。為了優(yōu)化系統(tǒng)功能，在總目標(biāo)清楚的前提下，需要進(jìn)一步明確各子系統(tǒng)的目標(biāo)。三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須強(qiáng)化農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生功能。其次,在政府行政壟斷與信息不對稱條件下的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場,系統(tǒng)從外部獲得的資源日益向高端集中、向醫(yī)療集中、向?qū)I(yè)技術(shù)和高精尖設(shè)備集中。這導(dǎo)致了縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在設(shè)備、技術(shù)能力等多方面的巨大差距。實(shí)際情況來看,為村民提供多數(shù)農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)、村兩級機(jī)構(gòu)反而資源匱乏。在目標(biāo)明確與層級優(yōu)化后,農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)的資源分配方向應(yīng)結(jié)合功能需要，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級網(wǎng)絡(luò)傾斜，政府的力量應(yīng)積聚在優(yōu)化系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者身上。

篇(7)

    當(dāng)前醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作內(nèi)容范圍狹窄,一般是審計(jì)財(cái)務(wù)部門的收支情況,糾正不合乎規(guī)定的行為,主要是行使監(jiān)督職能?？墒窃卺t(yī)療衛(wèi)生改革全面開展時(shí)期,醫(yī)療單位的競爭形式也趨于嚴(yán)峻,促使醫(yī)院的各項(xiàng)體制在運(yùn)行過程中就會面臨更高的需求。另外,隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平的提升以及會計(jì)電算化的廣泛應(yīng)用,財(cái)務(wù)中的錯(cuò)誤會減少到最低,這樣審計(jì)機(jī)構(gòu)單純對財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì)的工作內(nèi)容已經(jīng)不適應(yīng)新形勢的需要,只有不斷延伸審計(jì)范圍才能適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生改革新形勢[3]。

    在現(xiàn)行的法律法規(guī)中,只有衛(wèi)生部頒布的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》涉及到了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作,因?yàn)獒t(yī)院的特殊性,國家對醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)并沒有具體要求和準(zhǔn)則,也未對其作出細(xì)節(jié)性的規(guī)范[4],這種漠視在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的缺失,沒有明確的規(guī)章制度可以參照,審計(jì)部門出具的審計(jì)意見和建議也被忽視,從而造成與醫(yī)院糾紛時(shí)常發(fā)生。所以,在審計(jì)意見執(zhí)行中常會與被執(zhí)行部門發(fā)生糾紛,在審計(jì)建設(shè)的落實(shí)過程中,執(zhí)行力度落實(shí)困難。

    解決當(dāng)前內(nèi)審工作的主要問題與對策:

    1內(nèi)審機(jī)構(gòu)獨(dú)立

    建立醫(yī)院獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),才能充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的重要作用,諸如對醫(yī)院進(jìn)行評價(jià)、鑒證以及管理等作用。內(nèi)部審計(jì)在單位是必不可少的部門,它可以起到監(jiān)督作用,但也不證明高于一切,如果一切以內(nèi)部審計(jì)為核心,那么就失去了醫(yī)院本有的職能作用。醫(yī)院的職責(zé)是治病救人,只有建立科學(xué)的審計(jì)法規(guī),才有利于管理。醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)部門既擁有獨(dú)立性,但也要與其它職能部門合作,還要與財(cái)務(wù)、紀(jì)檢、監(jiān)察等部門區(qū)別開來,明確職責(zé);負(fù)責(zé)審計(jì)的人員直接由院領(lǐng)導(dǎo)管轄,可以獨(dú)立行使審計(jì)職權(quán)。

    2提高醫(yī)院內(nèi)審人員的素質(zhì)

    隨著時(shí)代的進(jìn)步,審計(jì)人員也要大力提升自身素質(zhì)。隨著醫(yī)院的發(fā)展,對審計(jì)人員的數(shù)量和素質(zhì)都有了新要求,內(nèi)部審計(jì)人員的隊(duì)伍要隨之增加。作為醫(yī)院來講,應(yīng)選調(diào)技術(shù)過硬,有正確道德觀的高素質(zhì)人才進(jìn)入內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍,一方面能帶動(dòng)人員的審計(jì)工作效率,盡快建立科學(xué)的考核機(jī)制,對內(nèi)審人員進(jìn)行一系列的業(yè)績評價(jià),目的也是促進(jìn)內(nèi)審人員自身素質(zhì)的提高;另一方面,作為內(nèi)審人員要加深自身修養(yǎng),努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識,拓寬知識渠道,改變單一的知識結(jié)構(gòu),掌握多種技能,為審計(jì)工作打好基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)形式可以多樣化,可通過自學(xué)、培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方式進(jìn)行審計(jì)人員的素質(zhì)培養(yǎng)。

    3延伸審計(jì)范圍,發(fā)揮審計(jì)作用

    隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的全面開展,內(nèi)部審計(jì)范圍也要隨之延伸,內(nèi)審不但要監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況,還要在履行對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作監(jiān)督的職權(quán)內(nèi),逐漸向效益管理拓展[5]。站在經(jīng)濟(jì)的角度,找出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中存在的問題,協(xié)助醫(yī)院降低成本增加收益。幫助醫(yī)院完善和健全內(nèi)控制度;在監(jiān)督的同時(shí),實(shí)施專項(xiàng)審計(jì)及審計(jì)調(diào)查工作,并根據(jù)情況提出有益的建議,樹立起內(nèi)部審計(jì)在各部門的信譽(yù),積極發(fā)揮審計(jì)工作應(yīng)有的作用。