序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇急診急救培訓范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

 

關鍵詞：規范培訓、急診護士急救能力

        1　培訓內容

        1.1  院內急救技能的培訓：包括專科急救儀器及專科操作的培訓；科內常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫護配合；院內危重患者的安全轉運；突發事件的應急預案演練。

        1.2  院前急救技能的培訓：包括準確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用；現場處理危重患者醫護1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉運。

        1.3  急救理論知識的培訓：包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。

        2　培訓方法

        2.1  評選科內培訓員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責任心，業務能力較強的護士擔任，專門負責科內護理人員業務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。

        2.2  院內急救技能的培訓

        2.2.1  總結近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫生的建議，制定各級各類護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規范、不合格操作及時指出并講解。

        2.2.2  搶救時醫護配合很重要，護長總結搶救病例時醫護間存在的薄弱環節，針對該薄弱環節制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出 、輸液管接頭脫離未發現、改變后至病情變化等）集中學習，大家共同探討改進措施，提高院內患者的安全轉運。

        2.2.3  為提高應對突發事件應急處理，每月進行1次模擬突發事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應對突發事件的處理能力。

        2.2.4  對心電監護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓，并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養了護士間的團隊協作精神。

        2.2.5  新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教, 進行有意識、有針對性、理論聯系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。

        2．3 院前急救技能的培訓

        2.3.1  出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導致時間花在找地點上,醫療糾紛就會發生.護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓，使護士接聽出診電話時更有條理。

        2.3.2  保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。

        2.3.3  現場危重患者搶救時醫護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據醫生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當的氣道管理為主，而非先使用藥物[1]。通過培訓使護士懂得如何與醫生進行溝通配合以形成程序化、規范化、科學化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓[2],使患者安全轉運，減少醫療糾紛。

篇(2)

關鍵詞：急診科；低年資；護士；急救能力培訓

急診科是醫院的窗口，是急危重癥患者的搶救重地，急診護理工作的好壞直接影響醫院的形象。急診患者病情急、變化快，病情重且復雜，如心臟驟停、心肌梗塞、急性呼吸衰竭、腦疝等患者的生命危在旦夕；急診科護士還承擔院前急救任務。這就要求急診科護士具備較高的素質，應急能力強、敏捷的思維、健康的體魄和過硬操作技能。低年資護士工作時間短、經驗不足、心里素質差，導致在工作中總存在著這樣那樣的失誤，不能與患者有效溝通，特別是搶救危重患者時，顯得不自信，心理緊張，無從下手，嚴重影響了護理工作質量，導致護患糾紛的發生。因此，加強急診科低年資護士工作能力的培養顯得尤為重要。

1 培訓對象

急診科5年以下的注冊護士。

2 培訓方式

2.1成立培訓小組 由急診科護士長任組長，下設1名專業組長任副組長，負責制定培訓計劃，擬定培訓方案，由經驗豐富、語言表達能力強的主管護師、高年資護師5名和急診主治醫師1名擔任培訓老師，培訓小組負責培訓前后考核，培訓期間督促檢查培訓計劃落實情況。

2.2培訓方法 利用晨會、交接班、業務查房、業務學習等時機對護士進行提問，提高理論知識，將急救技能融合于業務學習、查房和考核中，培訓護士的應急能力，提高護士急救技能靈活應用[1]。

3 培訓內容

3.1理論培訓 包括集中講座培訓和臨床工作中的培訓。內容包括每周定時學習，內容包括心肺腦復蘇、急救藥品的使用及管理、急救護理記錄、洗胃法、相關的法律知識培訓、學習《急救護理學》[2]和《急危重癥護理學》[3]搶救預案和程序等；教學方法采用多媒體、情景模擬、提問式學習等；每次學習低年資護士必須參加，不得缺席，讓低年資護士帶著問題學習，仔細查閱，理論與實踐相結合。

3.2急救護理思維（綜合能力）的培養

3.2.1心理素質培養 急診科的患者病情復雜、危重，這要求護士要沉著、冷靜、隨機應變，還具有強韌的耐受力和較好的自控力，不能把生活中不愉快的情緒帶到工作中去，哪怕患者辱罵自己都應忍讓、寬容和理解患者，不與患者爭吵，可采取冷處理[4]。

3.2.2對患者病情的判斷思維 護士要第一時間掌握患者的病情變化和需要立即采取的措施，從患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔等情況，并結合患者的病情進行分析判斷，致死性與非致死性，從重到輕的判斷思維過程；判斷的技巧："急"當先，看、聞、問、摸、測同步到位。在個體護理中對獲得的資料進行綜合分析、識別，作出合理判斷，為患者搶救獲得寶貴時間，避免意外發生[1]。

3.2.3 搶救器材和搶救藥品的應用與管理 要求低年資護士參與急診科"搶救車"管理，由有經驗的高年資護師進行傳、幫、帶。搶救藥品、器材做到"五定"（定數量和品種、定位置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），班班交接、清點，增強急救意識，要求低年資護士掌握每一種急救藥品的位置、劑量、作用與副作用以及各種搶救設備、器材的使用、保養、消毒與登記記錄，護理部不定時抽查，搶救藥品、器材完好率達100%[5]。

3.2.4病情觀察 急危重癥患者的病情觀察絕大部分由護士完成，但病情觀察不應限于對生命體征或相關體征的觀察，應將患者的精神狀態、生活習慣、睡眠情況、思維特點甚至家庭背景以及用藥后的療效觀察等，都包括在觀察范圍內。然而對病情觀察尤其是對病情發展有一定預見的思考后的病情觀察，的確是整個搶救治療過程能否順利的重要因素，這也是生活護理思維的含義。

3.2.5加強急救護理記錄，提高法律意識：加強法律法規的學習，嚴格執行操作規程，規范護理行為；急救記錄要及時、準確，護士長和專業組長要定時抽查各種護理記錄并進行指導。

3.3急救技能培訓 護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。可根據教學計劃分2個階段進行：第1階段由高年資護師示范搶救技能，再有低年資護士操作，由高年資護師或主管護師糾正分析，然后低年資護士自己訓練，相互糾正，再考核；第2階段由護士與急診科主治醫師進行搶救模擬演練，小組分工，醫生下達口頭醫囑，實施搶救，護士根據自己的角色執行自己的搶救項目[6]。急救技能的培訓項目有：徒手心肺復蘇術、心肺復蘇機的使用、簡易呼吸囊的使用、電擊除顫、氣管插管術的配合、心電監護儀的使用、洗胃機的使用、呼吸道的階梯化管理、迅速建立靜脈通道以及醫護的有機配合等。

4 考核

4.1綜合能力考核 按照《急危重癥護理學》、《急救護理學》及《2010心肺復蘇指南概要》[7]制定考核標準，培訓小組考核低年資護士培訓前后急救理論知識、綜合搶救技能。即搶救心跳驟停患者的徒手心肺復蘇術、心肺復蘇機的使用、簡易呼吸囊的使用、電擊除顫、氣管插管術的配合、心電監護儀的使用、洗胃機的使用、快速建立靜脈通道、醫護的有機配合以及遵醫囑應用搶救藥物及整個過程所用的時間。

4.2問卷調查 低年資護士培訓前后，發放對低年資護士綜合能力的問卷調查，采用無記名方式，調查醫生、高年資護師對低年資護士的滿意度，滿意率達95%以上。

5 效果

5.1培訓前后考核平均成績比較表（表1）[6]

通過對表1的分析，表明低年資護士從理論知識、急救操作技能、護理記錄書寫方面以及綜合能力在培訓前后存在著顯著性差異。

5.2培訓前后工作平均效率值比較表（表2）[6]

通過對表2中的綜合技能搶救時間、醫生滿意度、搶救成功率、患者滿意度進行分析，這表明低年資護士在培訓前后存在著顯著差異。通過對低年資護士進行規范化培訓，加強急救理論知識和急救技能的學習，提高急救技能，以減少和預防并發癥的發生，提高搶救成功率，提高社會對醫院的滿意度。

參考文獻：

[1]李秋菊.探討急診科低年資護士個人急救能力培訓方法[J].臨床合理用藥，2011，8（4）：171.

[2]王庸晉.急救護理學[M].上海科技出版社，2007.

[3]周秀華.急危重癥護理學[M].人民衛生出版社，2008.

[4]洪珍香，林玉珍，等.急診科新護士培訓[J].醫學信息，2011，24（6）：377.

[5]鄧輝，李曉霞，等.低年資護士急救能力培訓的探討[J].中外醫療雜志，2011，23：93.

篇(3)

【摘要】 本文通過分析當前急診專業存在的問題，認為在現有培訓機制下，應加大急診思維方法、思維模式、科學研究方法等方面的培訓力度，促使急診專業低年資醫師盡快建立唯物主義、辯證發展觀、整體論的急診臨床哲學思想體系。

【關鍵詞】 急診專業低年資醫師； 培訓； 急診思維方法；哲學思想體系

急診醫學被國際上公認為獨立的學科以來迄今已20多年，發展迅速，取得了巨大進步。但在我國發展是不平衡的，存在著地區差異，還存在著一系列突出矛盾和問題，其中如何建立一支高水平的急診醫學專業醫師隊伍，加快急診急救人才培養步伐是臨床工作中面臨的一個突出問題。

急診工作是否及時、妥善，直接關系到傷病員的生命安危和預后。急診工作的狀況往往標志著一個國家、一個地區的醫療預防水平［1］。本文所涉及的急診專業低年資醫師，不僅是指近期分配到急診科工作的本科生、碩士生，還涵蓋各專業科室調到急診科工作的醫師，不論其現行職稱已是主治醫師還是更高級別。這是由于他們均未接受過嚴格、正規、系統化的急診醫學專業教育和急救專科訓練。

急診哲學思想體系來源于唯物主義，辯證發展觀，整體論的哲學思想體系，結合了急診急救專業特色，本著:急則治標，緩則治本，標本兼治的思想原則，是哲學與醫學相結合的產物，是急診專業人員基本素質、基本修養的必要組成部分。

急診醫學作為一門年輕的學科，近年來雖然在相關知識領域的培訓方面已取得可喜成效，已形成了一系列整體方案， 但急診急救人才培訓中，特別是對急診專業低年資醫師培訓策略中， 急診思維方法、思維模式、唯物主義、辯證發展觀、整體論的急診臨床哲學思想體系的建立還未引起足夠重視，尚需引起同行廣泛關注。

我們認為，哲學思想體系的建立，不能單純等待醫師們經過長期的臨床實踐后，自發的形成與建立。20余年來，急診急救專業伴隨著其他專業均取得了重大進展，專家們已成熟的急診思維方法、思維模式、唯物主義、辯證發展觀、整體論的急診臨床哲學思想體系，應當通過培訓的方式，被動灌輸式地給予急診低年資醫師，即通過快速嫁接的方式傳遞，然后再在每一次急診急救中或其后，在上級醫師指導下，以循環強化的方式，通過內化得以實現。之后，伴隨每一位急診急救醫師的成長，形成具有獨特個人人格特色的哲學思維體系，并與同行共享。

授之以魚不如授之以漁。思維體系的建立，將大大提高急診臨床培訓的效價比，促使急診專業低年資醫師學會舉一反三，自我教育與自我成長。

1 急診專業低年資醫師哲學思想體系缺乏的表現

1.1 不愿到急診科工作或者不安心急診工作 調到急診科擔任工作的醫師，一部分不安心本職工作，會找各種關系和機會離開急診科，尋找自己專業發展的出路；分配到急診科工作的部分本科生、碩士生會通過考研、考博等途徑跳出急診科，急診科人才流失嚴重。

1.2 不能潛心鉆研急救醫學，不能樹立牢固的專業技術思想 沒有訓練有素、反應敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診素質，其最直接、最集中的表現就是急診救治水平較低、急救功能不到位，不能具有處置急危重癥的能力，其最終結果將是貽誤搶救時機，不利于傷病員。

2 急診專業低年資醫師哲學思想體系缺乏的危害

2.1 存在醫療安全隱患 在急診科擔任專業工作的醫師，缺乏急診專業哲學思想體系的指導，就會依法執業意識淡漠，風險意識淡薄，急診的規章制度貫徹不力，急診服務流程的各個環節不能緊密銜接，使基礎醫療和護理質量得不到加強，醫療質量和安全的控制機制得不到完善，醫療質量和安全的責任制難以落實，存在醫療安全隱患。

2.2 難以有效應對突發公共衛生事件 急診科是醫院應對突發公共衛生事件最重要的部門，無論任何類型的突發公共衛生事件，只要涉及到人員傷害時，多為急性經過，故也多在急診首次就診。沒有過硬的急診素質，不但極大地影響急診急救水平的提高，也難以有效應對突發公共衛生事件。

2.3 不能適應現代社會經濟發展的需求，阻礙了急診醫學的發展 社會對急診醫學的需求和醫學科學的發展是急診醫學建立和發展的基礎。伴隨著現代文明，全球經濟、社會以及人們的生活方式發生著重大變革，人類的壽命在增長，疾病譜在改變，各種突發意外災害事件，如地震、臺風、海嘯、水災、火災、天然氣泄漏、踩踏事件、犯罪襲擊等時發生，交通傷特別是陸路交通傷、生產中的意外創傷都明顯增多。對于急診醫學，不但要求現場快速、準確的處理，快速安全轉運，更要求醫院有一支知識全面、搶救技術熟練、反應敏捷的急診專業隊伍，能在接到病人后給予及時有效的搶救，最大限度減少病死率和傷殘率。面對現代社會的各種危重急癥、災難事故、意外傷害和突發事件的挑戰，急診專業低年資醫師成長周期長的現狀將難以完成使命。

3 急診專業低年資醫師哲學思想體系缺乏的原因

（1）急診專業發展中面臨的問題在部分程度上尚未引起相關衛生行政部門決策者和醫院的管理者的認知與重視。（2）現行醫學教育體制下，重知識教育，輕素質教育;重技能培訓，輕綜合素質培訓;重近期培訓效果，輕遠期培訓效果評價等問題，干擾了醫學界對醫學哲學思想體系在廣大執業醫師職業生涯中所起重要作用的認知與重視。（3）急診專業低年資醫師培訓策略中，急診臨床哲學思想體系的建立與培訓尚處于探索階段，缺乏統一模式。（4）在急診專業低年資醫師方面:①不能發揮急診醫師的專業特長。一方面，從事急診專業的醫師熱愛急診專業，把不能發揮自己的專業特長視為最大的痛苦。如果急診科僅僅停留在只能診而不能治，僅僅擔任分診轉運的功能，急診醫師就會感到專業上沒有前途，就不會安心急診工作。在以分診、應急和初步急救為主要職能的急診科，醫護人員缺乏社會認可，尤其是同行的專業認可，沒有專業成就感，感到專業發展沒有前途，因學不到技術感到自卑，極大地挫傷了急診醫務人員的積極性和創造性，是醫院中的弱勢群體。②急診醫師工作極為艱辛，工作量大和工作時間長，超負荷運轉，夜班多，精神高度緊張，體力消耗大，節假日無法安排休息，急診工作的艱苦性是其他專業所沒有的。③急診醫師晉職困難。我國大部分省市自治區沒有急診專業職稱晉升體系，急診醫生如要晉升職稱必須掛靠其他原專業，而其他專業的評審專家很少涉足急診醫學，他們往往是從自己專科業務的角度來衡量，而忽略了急診醫學的特點和專業的特殊性，急診醫生由于常年脫離原專業，在這種職稱評審現狀下，急診醫師晉升職稱困難。種種原因，干擾了急診職業醫師職業生涯規劃，也同時干擾了急診臨床哲學思想體系的建立與完善。

4 急診專業低年資醫師哲學思想體系建立的必要性

4.1 急診專業醫師哲學思想體系的培訓與建立 應是先進的、科學的急診管理制度的重要組成部分，是促進急診專業低年資醫師快速成長的重要手段，是急診急救醫師綜合素質培訓遠期目標得以實現的重要保證，是促使急診事業充滿活力的重要組成部分。

4.2 急診醫師工作難度大和風險極高 一方面，急診患者病情危重，變化快，背景復雜，急診醫生崗位責任重大，工作中難度大和風險極高;另一方面，經常受到酗酒者、吸毒者、精神異常者和地痞流氓的騷擾，易發生糾紛，被打或被辱罵事件時有發生。如果沒有急診醫學臨床哲學思想體系的支撐，將難以勝任急診臨床工作，或導致身心疾病的發生。

4.3 急診醫師的尷尬境地 急診醫師常常面臨病情危重而身無分文，或者是身份不明的患者，既要發揚人道主義精神，又要承擔費用無法落實的巨大壓力，往往處于尷尬的境地。急診醫學臨床哲學思想體系的建立，將有助于急診醫生減輕心理沖突，緩解心理壓力。

5 急診專業低年資醫師哲學思想體系培訓策略

5.1 引入心理學心智技能概念，通過心理學方法建立培訓策略 本研究中所引用的心理學心智技能的概念，通俗地講，就是指在一定的哲學思想體系指導下，在急診臨床實踐活動過程中積累起來的一種調節智力活動（急救臨床活動）方面的經驗，它是技術能力的核心內容，是由一系列智力動作（急救臨床活動中的行為）所組成的。在現行的急診急救領域的培訓實踐中，通過對急診急救醫師的基礎能力素質的分析，顯示: 急診急救醫師技術能力結構是由已習得的概括化、系統化的知識系統（專業技術知識和操作性知識）與技能（操作技能與心智技能）組成的多層次結構系統。而急診專業低年資醫師與急診專家的最顯著區別在于心智技能的差別。

我們認為伴隨著社會以及急救醫學發展的需求及要求的日益提高，在急診急救醫師能力的各要素中， 科學的急診專業哲學思想體系指導下的急診急救醫師的心智技能已愈來愈居主導地位。因此，倡導具有遠期培訓目標的科學培訓，目的是要實現專家哲學思想及技術能力向急診專業低年資醫師的傳遞過程。通過培訓，在急診專業低年資醫師的頭腦中快速形成專家經驗的心智技能，培訓將會達到事半功倍的效果［2］。（1）在培訓之前，全面獲得存在于專家頭腦中心智技能模型，包括急診思維方法、思維模式、科學研究方法等， 并將專家唯物主義、辨證發展觀、整體論的急診臨床哲學思想體系模式化，再把它轉化為培訓內容。（2）在培訓中，通過給學習者提供專家解決此類問題時所面臨的情境，使學員身臨其境，能根據模型所提供的專家的心智技能，模擬專家解決問題時的思維過程和診斷策略，從而快速地在學員頭腦中形成專家經驗。

5.2 終生教育與終生學習 急診急救專業執業醫師的培訓，是周而復始，螺旋式上升的動態培訓過程。是急診專業低年資醫師職業生涯規劃的重要組成部分，通過加強動態培訓與動態評估，建立急診思維方法，思維模式，掌握科學研究方法等，建立唯物主義、辯證發展觀、整體論的急診臨床哲學思想體系，形成由被動的終生教育到主動的終生自我教育，自我成長的轉變。

6 急診專業低年資醫師哲學思想體系培訓評估

由于智力活動（智力動作）是心智技能的構成要素，因而智力動作的形成與心智技能的形成是一致的，即智力動作的形成階段反映的就是心智技能的形成階段， 在心智技能模型培訓實踐中，通過對學員在預設急救情景下采取得急救措施進行干預與評估，達到專家級急診急救心智技能培訓的目的。

智力動作的形成受學員已有的知識水平的影響和制約，相應的使心智技能的形成可劃分為三個階段:第一階段，模式定向階段。 在心智技能培訓中，學員的模式定向往往是通過教師的講解，示范而獲得。在這一階段，學員了解模式的原樣，體驗專家智力活動模式，即知道在一定的急救情景背景下，該采取那些步驟或如何完成，從而明確活動的方向，建立起進行活動的初步的自我調節機制，為進行模式操作提供內部控制條件。此階段屬于模仿階段。第二階段，模式操作階段。此階段學員將親自應用專家智力活動模式去解決問題。在心智技能模擬培訓中，學員對設計情景作出即時應答，采取行動，并親手操作，完成一定的急救模擬任務指令。此時學員所作出的動作可以在頭腦中產生完備動覺映象，形成場景記憶與動覺記憶，為心智技能的形成和內化打下基礎。第三階段，模式內化階段。經過前兩階段的培訓，在專家哲學思想及技術能力模式指導下形成規范化，模式化臨床實踐技能，由初步掌握轉向頭腦內部，形成潛意識，借助語言來作用于觀念性對象，從而對相關急救情景進行加工改造，觸類旁通，是專家智力活動模式在學員頭腦中轉化為心理結構內容的過程，即完成由急診專業低年資醫師向急診專家的過渡。

與以上階段相對應，分別采取觀察法、會談法、案例分析法等進行評估，并采取匯報法、問題法、總結法等加強學員自我評估。

參考文獻

篇(4)

【關鍵詞】創傷 急診 體系 探析

中圖分類號：R605.97 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-087-01

1 我國目前創傷急救醫學發展現狀分析

急診醫學是一門用最少的數據和最短的時間來挽救生命減輕病痛的藝術，急救醫學是急診醫學的一個重要組成部分,是一門跨專業的獨立學科,是指對生命有直接危險或對于預知的急性傷病立即進行搶救的救命、救急醫療科學。急診科大致可分為以下三種類型,（1）依賴型：急診科只有專職主任，個別的固定醫師，其日常工作主要依賴專科醫師完成；（2）支援型：有固定的醫師，能完成大部分工作任務，但還需要各專科經常性的支援；（3）自主型：急診科有獨立完成任務的能力，與各專科只有會診和協作關系。目前,全國各大、中城市都建立了急救中心,小城市和縣、鎮也基本建立了急救醫療站,并開通了 “120”急救呼救電話專線,急救醫療的社會化、專業化的格局已經初步形成。經過50多年的發展,我國的急救醫學從組織機構、設施建設、隊伍建設、設備裝置以及業務學術等方面都得到了很大的發展。急救醫療體系建設所廣泛采用的依托模式,是促進急救醫學事業迅速發展的重要基礎。急診醫學在我國的發展不僅還處于初級階段，且發展很不平衡。急診醫務人員結構不夠合理，設備配置不足，其原因可能與地域環境、服務對象、經濟條件、醫學科技水平有關在運作過程中,依托模式具有其獨特的特點:院前急救與院內醫療一體化為急救科研的順利開展提供了必備的條件,有利于急救系列醫教研的平衡發展。

2 急救醫學發展存在的問題和面臨的挑戰

2.1 急救人才隊伍缺乏，急診救治水平較低，急救功能不到位，難以有效應對突發公共衛生事件。急診科缺乏急診專業固定人員，無論是固定人員還是輪換人員都人心浮動，不安心急診本職工作，這就是全國大多數綜合性醫院急診醫師的配置現狀。大多數醫務人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作,急診科醫生專科性太強,對急診科的專業知識及急救技能缺乏全面及系統的掌握,不能獨立完成重危患者的搶救。很多優秀人才因為職稱晉升困難或急診科工作辛苦而放棄急診工作。這對急救人才隊伍的建設帶來困難,很多醫院急診科面臨無人可用或留不住人。

2.2 醫院急救應急能力不強，急救網絡覆蓋存在許多盲區。急救組織和應急人員在緊急醫療救援的各個環節及有效銜接上應急能力是急救網絡應急系統醫療救援能力發揮更大作用的基礎。目前大部分急救網絡已能初步覆蓋主成及周邊區縣,但只是粗略的覆蓋,城鄉仍有較多死角不能觸及,主城很多新增的社區仍然面臨急救難的問題, 在我國大部分地區，目前因通訊和運輸工具落后，也嚴重影響創傷救治反應時間，尤其在山區，往往缺乏公路交通,需要靠人力運送，常常較長時間才能到達縣級醫療中心，大部分嚴重創傷病員因此很難活著到達醫院，即使到達，也可能使各種并發癥大大增加而影響創傷救治的質量。

2.3 急救系統科技含量低,與我國的科技發展水平不同步 隨著信息技術的不斷發展,科學化、現代化、快速化、準確化的發展空間,對急救中心的指揮、協調、救護的統一、快速、高效發揮了重要作用。雖然急救系統近年來也得到了快速發展,一些先進技術也引用到急救領域,但信息化程度仍較低,少數醫院的急救車上安裝了GPS定位系統,大多數特別是區縣的急救車上仍沒有裝備,重危患者人群沒有建立信息跟蹤系統,不能對重危患者人群進行及時監控和隨訪。

2.4 創傷急診外科模式面臨嚴重困境 創傷急診外科模式（Trauma/Emergency surgeon model）：包括創傷外科和急診外科。住院醫師接受各種急診情況訓練；包括急腹癥等急診科經常遇到的情況。優點是反映了目前許多創傷醫師工作的現實。同時能夠使創傷醫師進行非手術治療，且使手術技術得以保持。 不管何種培訓模式都離不開廣泛的普外科基礎訓練。目前為止，尚沒有適合所有地區、城市中心和郊區醫院的創傷外科醫師的培訓模式。我們推薦以普外科為主，逐步到多發傷急診治療，到廣泛系統創傷治療需要的訓練方法。我國急診外科也面臨同樣的困境，與其比較，差之更甚。多數急診外科是由外科各專業輪轉住院醫師組成，專業隊伍混雜，多數采用專科會診制度，專業基礎薄弱。多數住院醫師不愿留在急診外科工作，認為沒有專業方向，無專業認同感，工作時間長，疲勞，且醫療差錯的風險高。我國目前沒有系統的急診外科醫師培訓項目和制度，缺乏急診外科醫師職稱晉升制度，甚至連急診外科醫師的概念都十分模糊。

3嚴重外科創傷急診與急救體系思考與對策

3.1 努力打造創新急救醫療人才隊伍和急救醫療服務質量，通過在職崗位培訓和專業學習進修等渠道培養專業人才;大量引進高學歷、高素質、高技術的專業人才;留住現有急救醫學人才,保持急救隊伍的相對穩定。急救醫療質量:①反應快速;②救治有效;③降低成本。服務改變單一的院前急救服務為綜合性的院前、院中、院后服務;在服務過程上改變以接送患者為主的服務為救護、診治、康復、護理、生活等全程。

3.2加大急救系統高科技成果投入

將全球衛星定位系統、全球公用數字無線訊技術、無線網絡數據傳輸系統、移動車載調度終端等引入到急救網絡中,以達到適時準確定位、及時跟蹤監控、快速協調調度、患者信息的快速錄入與及時有效的處理,這將大大提升我市快速急救及周邊地區的急救能力。綜合型創傷急救模式已形成快速發展,建立一體化、專業化、網絡化,規范化的創傷急救醫療護理勢在必行。我們要不斷強化急救意識,重視急救醫護人才培訓,推動醫療急救事業的發展,使急診急救整體水平和服務滿意度得到不斷提高。

3.3 構建基于“三環理論”創傷急救模式，突破創傷急救發展的瓶頸。院前創傷急救院內創傷救治和進一步創傷救治治療。三個環節環環相扣，實現院內院外和重癥監護治療一體化的醫療服務模式。完善急診科急救創傷快速臨床反應機制，集中力量進行嚴重創傷全程復蘇，建立創傷救治的院內銜接和柔性反應機制以確保創傷急救模式順利進行。建立合理人才結構，規范創傷病房管理，促進醫院創傷急救可持續發展。

參考文獻

[1]王佩燕. 迎接21 世紀,直面新挑戰――急診科建設探討. 急診醫學,2000 (5) :353～354.

[2]李春盛,樊尋梅,急診醫學進展.急診醫學,1999.

篇(5)

廣西中醫藥大學第一附屬醫院急診科，廣西南寧 530023

[摘要] 目的 探討開展團隊式情境模擬培訓在急診護士培訓中的應用效果。方法 設計5種常見的典型病例的搶救流程，對醫院急診科49名急診護士進行團隊式情境模擬培訓，并對培訓前后的訓練效果進行比較。結果 根據規定流程實施案例搶救所需時間均較培訓前明顯縮短(P<0.05)；培訓后護士的理論知識考核合格率為95.9%，高于培訓前（83.7%），培訓后操作知識考核合格率為100.0%，高于培訓前（85.7%），差異均具統計學意義(P<0.05)；培訓后護士的專業技術水平與臨床實踐能力得分較培訓前均有了明顯提高，差異性顯著(P<0.05)。結論 實施團隊式情境模擬培訓，能有效提高各層次護理人員的專業技術水平，通過全真情境模擬增強了搶救團隊成員間的溝通和協作能力，縮短了搶救時間，提升了搶救效果，是行之有效的急診護士培訓方法，值得在臨床進行推廣。

[

關鍵詞 ] 團隊式；情境模擬培訓；急救技能；急診護士

[中圖分類號] R4

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0045-02

急救護理具有病情危急、變化快突發事件頻繁等特點，參與急救的全體醫護人員的團結協作是急危重癥患者搶救成功的重要條件，其中急診護士的作用至關重要，其專業技術水平的高低和是否具備良好的團隊協作能力影響著搶救的最終結局[1]。但傳統的搶救培訓往往僅關注對單項急救技能進行培訓，而忽略了對團隊協作精神的培養，對于實際搶救工作的優化和改善局限性較大，實用性不強。團隊式情境模擬培訓是指通過對搶救案例進行模擬，真實完整地再現出搶救過程，以達到訓練護士的專業技術水平與協作能力的目的[2]。我院急診科在2012年1月—2014年5月將團隊式情境模擬培訓應用于急診護士培訓，取得顯著效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 培訓對象

我院急診科護理人員共計49名，全部參與培訓，其中主管護師4名，護師21名，護士24名；年齡23～48歲，平均（31.3±4.2）歲；本科23名，大專24名，中專2名；工齡 1～26年，平均（13.2±2.4）年。

1.2 培訓方法

1.2.1 確定模擬搶救案例 急診病種多且危重，為體現團隊式情境模擬的特點，案例應包括情境設置與分析、醫護責任與任務等內容，根據不同層級護士的能力和特點，制定出執行標準與具體培訓目標。基于此，最終選定急性創傷性休克、心臟驟停、急性腦出血、急性中毒、急性心肌梗塞等5種疾病作為模擬搶救案例。

1.2.2 團隊式情境模擬培訓的實施 將49名護士人員根據年資、能力進行分組，每組 7 名。培訓時間共5個月，每月完成1個案例。培訓由理論培訓與操作培訓兩部分組成。①理論培訓：以理論授課的方式進行，在培訓第1周完成，由專科醫生及護士授課，主要目標為使培訓對象完成對案例相關理論知識的掌握。②操作培訓：以多功能急救模擬人為急救對象，根據編寫案例中的任務分工和定位，各就各位，由組長負責對患者病情進行全面評估，根據組員能力層級分配急救任務，組織組內成員協作配合，及時糾正行為偏差。每實施一例搶救后，由組長帶領團隊對搶救效果進行評價。

1.3 評價指標及方法

①培訓前后完成病例搶救所需時間對比。②培訓前后案例相關理論知識和操作知識考核對比。由負責帶教的高年資急診專科護士與主治醫師編寫考試內容，實行統一考核，≥80分為考核合格。③培訓前后護士專業技術水平及臨床實踐能力對比。采用由我們科室制定的急診護士專業技術、臨床實踐能力考核表對受訓護士進行考核，并對考核結果進行比較。

1.4統計學分析

采用spss 20.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料間比較采用χ2檢驗，檢驗水準а=0.05。

2 結果

2.1培訓前后完成病例搶救所需時間對比

7名為一組，隨機抽取5種模擬病例中的1種按照團隊式急救模式根據規定流程實施搶救。結果顯示培訓后所需時間較培訓前明顯縮短，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2培訓前后案例相關理論知識和操作知識考核對比

培訓后理論知識考核合格率為95.9%，高于培訓前（83.6%），培訓后操作知識考核合格率為100.0%，高于培訓前（87.8%），差異均具統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3培訓前后專業技術及臨床實踐能力對比

培訓后護士的專業技術水平與臨床實踐能力得分較培訓前均有了明顯提高，差異性顯著(P<0.05)，見表3。

3 討論

急診崗位處理的病種具有特殊性，往往與患者性命生死攸關，以急、雜、變化快、易感染為特點，再加上急診科護士以年輕者居多，心理素質較差，遇到突況時容易出現慌亂，影響專業技術的發揮[3]。近年來出臺的《急診科建設與管理指南》等文件更是明確了急救護理人員的工作定位與能力要求。為了提升急診護士的綜合素質，本研究采用團隊式情境培訓進行急救技能培訓，使學科建設更加符合政策發展與需求。

之前我院急診護士的培訓主要以理論講授的形式進行，注重對單項急救技能的訓練。但在臨床實際的搶救過程中，往往會出現因分工不明、配合不佳而影響搶救成功率，說明即使個人具備較高的搶救技能，但缺少相關的搶救配合培訓也會影響整體效果[4-5]。由于缺乏團隊配合訓練，在臨床搶救時經常會出現慌亂、反應速度不夠等配合不協調現象，工作人員雖然具備了較高的單項技能，但相互間銜接卻不到位[6]。情景模擬彌補了傳統教學模式的不足，將“真實”的應急狀態展示在護士面前，突出了“急、快、緊”的特點，再現了緊張氛圍，使大家如同身臨其境，在訓練過程中既注重單項操作，又強調人員之間的相互配合，使搶救過程中的配合達到常規化[7]。

團隊式急救訓練的內容都屬于急診搶救中的經常性工作內容，其培訓重點在于將這些經常性急救技能進行有機整合，明確流程與分工，使得在緊急狀態下團隊間仍然能夠配合默契，過程流暢[8]。培訓結果顯示，根據規定流程實施案例搶救所需時間均較培訓前明顯縮短(P<0.05)；培訓后護士的理論知識考核合格率為95.9%，高于培訓前（83.7%），培訓后操作知識考核合格率為100.0%，高于培訓前（85.7%），差異均具統計學意義(P<0.05)；培訓后護士的專業技術水平與臨床實踐能力得分較培訓前均有了明顯提高，差異性顯著(P<0.05)。因此實施團隊式情境模擬訓練，通過對搶救情境的真實再現，使得護士在明確各種案例的搶救流程的前提下實境參與到案例搶救中，參照標準與規范不斷對行為進行糾正，有利于護士熟練掌握各種急救技能，提高專業技術水平，增強搶救工作中的自信心，同時注重團隊中的協作配合，增強了成員的默契程度，使得搶救過程更加流暢，有效縮短了搶救時間；同時進行團隊式情境訓練，能充分發揮出團隊中不同層級護理人員的優勢特點，降低了職業風險，獲得最佳的搶救效果[9-10]。由于模擬培訓與實際情境相似，使急救人員在熟練把握急救流程的前提下反復進行實踐，從而做到在緊急狀態下沉著應對，忙而不亂，提高了急救人員的心理素質。在培訓過程中通過對某些急救意外場景重復演練，包括意外斷電、呼吸機故障等，鍛煉急救人員應付突發事件的能力，建立熟悉突況下處置預案，避免實際工作中出現此意外由于醫護人員處理不當給病人造成的傷害。

綜上所述，實施團隊式情境模擬培訓，能有效提高各層次護理人員的專業技術水平，通過全真情境模擬增強了搶救團隊成員間的溝通和協作能力，縮短了搶救時間，提升了搶救效果，是行之有效的急診護士培訓方法，值得在臨床進行推廣。同時由于開展該培訓模式需要收集大量的搶救案例，編寫不同的情境分析，可能會有疏漏之處，因此仍需在今后的工作中進一步探索與改進。

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參考文獻]

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[9] 李海坤. 急診科護士培訓的現狀和展望[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,23（11）:3532-3533.

篇(6)

1.1重組并優化急診科病室

首先，對急診科工作開展過程中進程應用到的檢驗、檢查機械設備進行重新整理。將分散在各科室中的急診常用設備集中到急診科，并進行重新組合，為急救工作的進行奠定堅實的基礎。其次，充分利用檢驗結果共享系統、電子病歷管理系統等現代計算機網絡技術，促進搶救工作可及時、高效地進行。再次，優化科室綠色專業通道，組建重癥急救隊伍，為患者的急救、住院、護理等提供流程。最后，制定并在科室內張貼急救流程圖表，保證急救工作按流程快速進行，為患者的安全爭取時間。

1.2對護理人員進行急救護理及護理流程培訓

護理培訓具體內容主要為科室規章制度、護理理論知識、護理技能、護患溝通技巧、突發事件處理等。同時定期對接受培訓的護理人員進行考核評分，不斷增強護理人員的護理知識及護理能力。根據科室的具體護理管理條件，制定相應的護理流程，并安排業務能力強、臨床經驗豐富的老師定期對護理人員進行護理業務及綜合能力培訓。護理流程通常包含意外死亡的處理流程及特殊、常見急重癥搶救流程、有機磷中毒、中暑、急性心肌梗死、藥物過敏等的急救流程。在培訓過程中，可將各種護理內容及護理流程印刷成冊，先發給護理人員學習。然后安排培訓教師對重點護理內容及護理流程進行培訓，并對護理人員進行考核評分。同時積極組織護理人員對科室特殊病例進行查房，并就護理、急救流程中存在的相關問題進行分析，探討有效的改善措施，不斷提高護理質量。

1.3制定和完善護理人員互評制度

護理人員互評制度的包括應該包含急救技能、流程進行、醫護配合、護患溝通、突發事件處理等。定期對護理人員互評結果進行討論，及時發現問題，并采取相應措施處理問題，促進護理人員護理能力及護理配合度的不斷提高。

1.4評價方法

定期對培訓后護理人員的急救理論知識掌握情況、護理技能及具體操作等進行考核和評價。詳細記錄2011年、2012年急診科護理糾紛、風險事件、差錯事故等的發生率。對護理質量，患者護理滿意度等進行調查評分。

1.5統計學分析

研究數據使用SPSS16．0軟件進行統計學處理，采用t檢驗處理計量資料，計數資料使用X2檢驗，以P＜0．05作為具有顯著性統計學差異。

2結果

2.1護理效果比較

觀察組護理糾紛、風險事件的發生率明顯低于對照組，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組。組間數據比較均具有顯著性差異，有統計學意義（P＜0．05）。

2.2護理質量評分比較

接受急診診療流程培訓后，觀察組護理人員急救護理理論知識、護理技能、護理操作流程的評分上均明顯高于培訓前，比較具有顯著性差異，有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

在急診診療流程的應用過程中，對急診科常用設備進行有效整理，并不斷優化其組合，可為急診診療流程的進行打下堅實的基礎，促進搶救工作的高效進行。對護理人員進行急診護理培訓，可促進護理人員急救理論知識及操作能力的提高，同時可增強患者的護理服務意識，提高護理服務質量，提升其業務水平及意外事故的應變處理能力。將急診診療流程應用于急診護理管理中，必須要重視對護理人員進行急診護理流程培訓，不斷提高護理人員的護理知識及護理能力，使護理人員將各種知識及技能融會貫通地應用于急救過程中，積極配合醫生進行搶救工作。只有這樣才能有效提高急診科可急、重病搶救的成功率，最大限度保證患者生命安全。在本次研究中，觀察組將急診診療流程應用于急診科護理管理中，其護理人員的護理理論知識、護理技能等均明顯提高。觀察組護理糾紛、風險事件的發生率也明顯低于對照組，患者護理滿意度明顯高于對照組，比較均具有統計學意義，（P＜0．05）。

篇(7)

一、強化服務意識，提高服務質量

堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發點。如要求護士聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人醫學教育`網搜集整理提供面巾紙，紙杯和開水。4ssiogf為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護士或護工護送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實行彈性排班，加派夜間上班人數。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫患糾紛時，甚至打罵我們醫務人員時，我們的護理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫院的表揚。

二、加強學習，培養高素質隊伍

急診科制定學習制度和計劃，加強護理人員的業務知識學習。開展心肺復蘇模擬人急救專業培訓，選送護士到麻醉科、手術室學習氣管插管，要求急診件操作人人過關。與醫生一同學習心肺復蘇模擬人新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應速度。全科人員自覺學習尉然成風，目前有8名護士參加全國高等教育護理大專班和本科自學考試。兩位工作一年的護士參加護士執業考試均通過。指派高年資的護士外出學習國家級《急救護理新概念與急診模擬急救培訓》。

三、做好新入科護士及實習生的帶教工作

根據急診科的工作特性，制定了新入科護士三個月的培訓計劃，要求其三個月內醫學教.育網搜集整理掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時加強理論方面的學習與考核。在實施培訓第一年時，取得了很好的效果。對于實習生做到放手不放眼，每周實行小講課。

四、關愛生命，爭分奪秒

是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如2009年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動不安，呼之不應，口腔內血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當班護士見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內吸痰，吸氧等處理，同時開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時間。