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【關鍵詞】急診；滯留時間；對策

【文章編號】1004-7484（2014）06-3504-01

急診科是醫院的窗口，急診救治能力和處置效率，不僅反映急診科急救能力，也反映醫院的整體醫療水平。而部分急診病人在急診科的接診處置中滯留時間較長，不僅延誤了最佳救治時機，也容易造成醫療隱患和引起醫療糾紛[1]。本文就近年來我院收治的急診病人中造成部分急診患者滯留時間較長的原因和影響因素進行了分析，提出了改進對策。

1 滯留原因

1.1 科室床位緊張

由于國內基層醫療機構建設發展滯后，參加社保后就診方式靈活，大量患者寧愿舍近求遠到技術設備先進的大城市大醫院就醫，因而造成少數大醫院就醫難和住院難。許多急診患者因病房無床，需要科室調整，甚至需要院機關出面進行全院內調整，才能收住入院。

1.2 等檢查結果及會診

急診患者就診時多數病情復雜危重，需要做較多的相關檢查才能明確診斷。而一些檢查項目如血生化、CT等需要等20分鐘以上才能出結果，遇到復雜的疾病還要請多個專科醫生前來會診[2]。這些都難免使患者在急診科就診時間延長。

1.3 患者特殊情況

急診科面對社會，常會遇到各種情況的特殊患者，因多種原因造成在急診科滯留時間延長。如醉酒患者就診時常情緒激動，言行失控，不配合檢診，稍有不滿便打罵醫護人員，毀損醫療設備；一些自殺服毒患者常不配合檢查治療，延誤搶救；一些斗毆、車禍等糾紛患者到急診科后常因雙方對處理不服或支付醫療費方式不滿等原因繼續打鬧，干擾救治，甚至威脅到醫護人員的安全。

1.4 留觀觀察

一些就診時看似病情“輕微”的創傷患者，又不能放走，常需要在急診科留觀觀察。部分這類患者在留觀中病情加重，多數需要轉入專科治療。在急診科滯留時間較長的多為四肢神經損傷的患者，通常需要滯留24～72小時或更長時間才能確診轉科。主要由于四肢創傷特別是下肢創傷經清創縫合后敷料包扎固定，加上患肢腫痛不適等，早期不易發現和鑒別有無神經損傷的存在。

2 影響因素

2.1 收治流程方面

現今大多數醫院急診收治流程，通常采用先由急診科檢診分診，對診斷明確的單一創傷或單一系統疾病患者收到相應專科治療。對生命體征不穩定的危重患者，先在急診科進行搶救，待穩定后再收入相關科室[3]。對嚴重創傷患者，特別是車禍傷患者按“綠色通道”先檢查治療，后收費辦理手續的一路暢通方式收治。而對多發傷或多系統疾病患者，由于各?？茖膊≡\斷、治療方法、處置能力等方面存在認識差異，常出現相互推諉、拒收、拒治等問題，使急診科醫師十分為難，有時不得不請院機關出面裁決決定收治科室。

2.2 患者需求方面

急診就醫的患者大多病情急重，由于缺乏醫學知識，對疾病的嚴重程度和復雜性了解不夠，對醫護人員常規的檢診和治療程序也不熟悉，到醫院后都希望能夠盡快得到快速檢查和有效治療，對醫療的心理期望值往往較高。而受醫學客觀條件和規律的限制，加上醫護人員工作忙碌，常忽略了及時與病人及其親屬的溝通。當等候時間過長或處置不滿意時，不但得不到病人的理解，還常常容易引發醫療糾紛。這些都嚴重影響了急診處置效率。

2.3 醫療處置方面

急診科工作繁忙、勞動強度大、醫護人員編制相對不足，而急診病人就診具有隨機性、復雜性、無規律性等特點，當大量傷病員突然涌來時（如嚴重車禍、意外事故、自然災害等），醫護人員更顯得嚴重不足[4]。按照“先重后輕、先急后緩”的急診處置原則，使許多病情較輕的患者往往要等候較長時間才能得到處置。

2.4 急救水平方面

目前擔任急診工作的醫生多為固定加輪轉模式，輪轉醫生受專科知識單一限制，對跨專業疾病常無能為力，容易誤診漏診。而固定的醫生由于受現今大多數醫院管理權限的限制，急診科只是一個中轉站，主要做分診工作，急診救治能力難以提高。這些都難免使一些疑難危重患者在急診科滯留延長。

3 改進對策

3.1加大投入力度提高救治水平

急診科在大多數醫院均投入不足，醫療設備落后簡陋，固定的專科醫生少，主要依靠輪轉醫生負責日常急診工作。有時，還將一些在住院科室業務素質差、人品表現不佳的醫護人員安排到急診科工作，使急診科的醫護急救能力常落后于全院整體醫療水平。因此，醫院有必要在資金、設備和人員上加大對急診科的投入力度，改善急診工作條件。重視和加強急診醫護人員技能培訓，使急診救護能力得到提高。才能加快診治速度，減少誤診和縮短處置時間。

3.2 完善急診流程縮短等候時間

在急診患者就診過程中，要經過護士分診、醫生檢查、護士抽血、化驗、繳費、做超聲、拍X線片、查CT、MRI、會診等多個流程環節，才能明確診斷和確定治療方案[5]。其中，患者在等候繳費、化驗及放射影像學結果時費時最長。醫院在管理上，要制定相應的規章制度，設置專門的由專人負責的急診檢查、化驗和繳費專用窗口，保障急診患者的快速檢診流程，有效縮短在一些環節中的等候時間，以確保急診綠色通道暢通無阻。

3.3 加強醫患溝通改善服務質量

接診的急診醫護人員，面對大量的急診患者，常常把主要精力放在檢查、處置、開檢查單、書寫醫療文書等事務方面。無暇傾聽病人的需求，也未對患者及其家屬進行耐心地交代和解釋病情、檢查、治療方案等。使得一些病人和家屬不理解，甚至產生不滿，不僅不配合檢查、治療，還容易導致糾紛和鬧事，嚴重干擾和拖延患者的診治。因此，有必要定期對急診醫護人員進行文明語言和溝通技巧培訓，有意識地培養職業溝通技能，才能更好的改善醫護服務質量，提高診治效率。

3.4 轉變思維觀念促進學科建設

由于急救醫療法規建設滯后，新的醫療改革方案中對急診權限、就診范圍、急診財政、急診人力資源等問題尚無明確答案。多數醫院仍然按保障院內收治，急診以分診為主的傳統思維習慣處置急診病人。因而急診科醫生的專業技能難以提高，急診學科難以向深層次高水平發展，也難以造就出高水平的急救專家人才和出高水平的醫療成果。因此，需要院機關的決策者轉變思維，除了在硬件設施上加大投入力度外，還應該積極探索急診發展模式，放寬急診收治權限，如建立急診ICU病房，創建急救創傷中心等。使急診醫生有得到專業鍛煉的場所和施展才華的用武之地，急診學科建設得到良好發展。

參考文獻

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醫院領導對急診科建設的重視程度不夠部分醫院領導對急診醫學的發展認知程度不同，對急診科重視程度不夠，缺乏長期的建設思想，對急診科定位不清，對急診科的醫務人員在獎金、福利待遇、外出進修等方面也未給予相應的傾斜。

2基層醫院急診科的建設策略

2．1健全急診體系的建設

按照急診醫學科建設與管理規范加強急診醫學的建設，建立獨立完善的急診急救醫療體系，包括急診各附設科室的建設，急診各科室及附屬部門均設置于急診區域內。改善急診影像學、超聲、檢驗服務流程。落實好各項核心制度，要求各級醫護人員遵守急診規章制度，并定期考核。健全急診體系建設，急診內科、急診外科、急診兒科、急診婦產科24h提供急診服務。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內危重患者搶救流程和制度，實行合理轉診。加強綠色通道功能建設，及時開放綠色通道，對危重患者實行先救治后付費。及時更新急救設備，保障搶救設備100%完好。

2．2開展院前急救

積極開展院前急救工作，突出“時間就是生命”的救治觀點，對需要救治的患者，院前急救醫師要在最短時間內到達指定的救護地點，爭取救治時間;對生命體征不平穩患者迅速采取院前急救措施，確?；颊叩纳踩?。對創傷患者采取保護性治療，避免造成二次損傷，導致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現了醫院的急救水平，彰顯了醫務人員崇高的救死扶傷的職業精神，對急診醫學科的建設更為有利的是贏得了社會效益和經濟效益。2．3開設急診病區完善急診科的院前急救、院內急診搶救、急診留觀、重癥監護一體化建設是急診醫學科的發展模式。基層醫院可以根據急診人次、疾病種類、急診人才梯隊等實際情況開設急診科病區，病區運行模式按普內科、普外科分組設置。急診病區的開設有利于急診醫師動態觀察患者病情變化，有利于急診醫師的臨床經驗積累，有利于住院醫師規范化培訓，有利于急診醫學科的一體化管理，有利于急診醫學科的科教研發展。重癥監護是急診醫學科的實力體現，基層醫院因醫療安全、技術、質量、人才匱乏等客觀因素的制約開設急診重癥監護較為困難，二級甲等以下的基層醫院可以根據實際情況如周邊醫院等級、患者的疾病譜、服務人群數量、醫院的實力等綜合性因素考慮是否開設急診重癥監護。

3基層醫院急診科的發展策略

3．1急診人才的培養

合理的人才梯隊是急診科和急診醫學發展的關鍵?；鶎俞t院應建立長效的激勵機制，著力引進人才、留住人才。在績效考核、獎金分配、職稱晉升、學習深造等方面向急診科傾斜。急診專業的發展需要固定一批受過專門訓練，掌握急診醫學基本理論、基礎知識和基本技能，具備獨立工作能力的醫護人員?；鶎俞t院應堅持將急診科醫生向全科醫生的方向培養和發展，使得每一位急診科醫生都能夠熟練地處理內外科急診。住院醫師規范化培訓、醫學繼續教育等已被證明是行之有效的培訓方法，有利于培養急診醫學人才及提高急診科整體救治水平。對基層醫院醫生的急救專業培訓可以采取“走出來，請進去”的辦法，一是把醫生送到上級醫院急診科短期培訓，二是由相關主管部門組織專家團隊上門授課、培訓。

3．2急診醫學科的技術提升

急診醫學是綜合性的跨多專業的學科，服務對象是內外婦兒等各學科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫師應成為“一專多能的高級全科救命醫師”。急診工作對醫師及護理人員的技術要求較高，每位急診醫護人員要全面掌握及熟悉各種技術操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復律及除顫、呼吸機的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫務人員應定期參加醫院或衛生行政主管部門主辦的急救技能培訓，醫院職能科室應定期對急診醫務人員的技能水平進行考核。

4急診服務的發展策略

4．1急診綠色通道的建設

急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統，目前各級醫院急診綠色通道建設發展很不平衡，不適應目前醫療市場和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強二、三級醫院急診綠色通道建設很有必要。急診綠色通道是指院內為急危重癥患者快速高效的服務系統。包括急診預檢、搶救室、手術室、藥房、輸血科、體液檢驗和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴重創傷、多發傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導致生命體征不平穩的患者均在來院后立即進入急診綠色通道。急診醫護人員判定患者病情后及時開放急診綠色通道?；颊邿o需辦理任何手續直接進入綠色通道，先行搶救，在白金10min內積極救治患者。需要行特殊檢查或手術者，急診醫師電話聯系相關科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩、轉危為安時再補交相關醫療費用。

4．2急診的醫患溝通

有研究表明醫務人員的溝通技巧與其醫療水平間存在較高的相關性，可能的原因是良好的醫患溝通引發患者較好的行為表現，從而產生較好的治療效果;另一個可能的原因是，當醫生給予患者詳細和完全的指導，患者遵醫囑的幾率增加從而產生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫學科是高風險、低回報的科室，看似平穩的患者突發的意外情況可讓醫務人員措手不及，急診醫務人員工作時如履薄冰，如何最大限度地降低醫療糾紛發生率，急診科的醫患溝通發揮了重要作用?；鶎俞t院的急診醫務人員適時、恰當、如實地同患者及家屬進行有效的溝通交流可以降低醫患糾紛的發生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護醫護人員的人身安全、名譽安全。國內的前期研究也表明，患者對醫患溝通的滿意度對其診后行為有顯著影響，良好的醫患溝通使患者對醫生的信任增強。

4．3優化急診服務流程

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【關鍵詞】 急診； 分診； 預見性護理

中圖分類號 R473 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）13-0097-02

急診科的特點是患者多、病種復雜、起病突然、病情變化快，這就要求急診工作忙而不亂、快而準。尤其是急診分診工作，作為急診工作的第一關，其工作的好壞可直接影響患者的救治效果[1]。分診護士作為患者及其家屬來院就診首先接觸的醫務人員，其除具備有相關的急救護理專業知識及素質外，還需了解部分?？菩约膊〉尼t療和護理知識常識，以及較強的分析和評估病情的能力[2-3]，只有這樣按照患者病情，以最快的速度將患者安排到相應科室治療，才能使其獲得及時、適當的診療與照顧。為切實提高整個急診工作的醫療、護理質量，筆者所在醫院就如何加強急診科分診及預見性護理工作，制定相關方針及實施細則。

1 崗位要求

考慮到急診科的特點及“因崗聘人，人崗相宜”的原則，對急診科的分診護士從業務能力、業務素質、心理承受能力及社會經驗等方面，提出以下崗位要求：（1）從事急診服務的相關醫務人員必須具有豐富的臨床工作經驗，須有內外科輪轉兩年以上的工作經歷，并經過急診護理專業的各項培訓，且急診監護、急診手術室相應的專業培訓考核合格，并能夠勝任急診科室工作；（2）熟悉醫院的各項規章制度及相關政策，能夠很好地貫徹執行相關流程及政策，并具有與院內各部門（如：警衛、各專業科室、住院部各病房等）進行熟練溝通的能力，能有經驗地收集及整理資料，為進一步的救治及護理提供必要的信息；（3）必須具有高度的責任心和職業道德，切實為患者服務的理念，并對院前急救、搶救等日常工作具備應有的敏銳觀察能力和急救意識，第一時間對患者實施救治及護理；（4）具備良好的心理素質，處事冷靜、果斷，能夠利用專業知識快速評估、將患者正確分類，且應具有應付特大社會性意外事件的能力及心理素質；（5）社會經驗豐富，了解相關醫療衛生法律法規和政策。

2 分診職能要求

隨著我國近年來醫療服務體系的不斷發展與革新，急診科分診不再是單純的發號和登記，其服務內涵和外延也有了新的拓展。如何能夠在有限的時間內，有限的門診空間里，合理、快捷、有效的分流急診患者，以縮短患者侯診時間，及時予以合理的專業治療，已成為分診的重要職能與任務。因此，在急診科室日常工作就要求分診護士對每一位患者進行病情初步評，為醫師提供診治線索。分診工作主要包括：簡要了解患者病情，并重點觀察其體溫、呼吸、血壓等生命體征，并記錄；對病情較輕患者予以分診，安排?？浦委煟粚ξＶ亍⒓卑Y患者進行搶救及護理；如遇大批傷患者，應立即聯系相關職能部門及分管院長，以確?；颊吣軌虻玫郊皶r救治[4]。針對以上分診工作的內容及性質，從以下幾個方面來確保急診科分診職能。

2.1 流程制訂

急救的原則是“時間第一、生命第一”，而面對病種復雜、起病突然、病情變化快的分診工作，分診護士就必須在平時實踐的基礎上，制訂應付各種急、危重患者的分診及預防性護理流程[5]。分針護士首先應排除引起癥狀最可能的原因，再考慮次要的病因。如對老年患者應首先排除嚴重的系統性疾病；對腹痛患者，應先排除心臟的原因，再考慮胃及膽囊病變；對于危急重癥患者，疑似傳染患者如艾滋病、肝炎、結核等疾病，應立即采取隔離措施和控制傳播途徑并上報。

2.2 標準制定

本著“時間第一”的原則，急診分診要有明確的時間限制，時間也是判斷急診科各項工作效率的重要參數。分診護士應在一定時間內完成病情咨詢，病情判定、分類等工作；除對時間嚴格控制外，還要求分診的準確率必須達到工作標準，對達不到標準的應予調整崗位，更換、調整其工作崗位。

3 預防性護理職能要求

護理工作在急診科診療中承擔著重要職責，尤其是在分診結果不明時，預防性護理對減少傷殘、減輕患者痛苦至關重要。急診患者就診時，因其多是急重癥，患者及其家屬負面情緒較強，而且進入醫院陌生的環境，極易導致護患關系的不和諧。尤其是急診分診及護理的整個服務過程均暴露在患者及其家屬面前，混亂的場景有進一步加大了服務的難度。因此急診分診人員在為患者提供分診及預防性護理服務的同時，必須從護理質量、工作態度、操作技能的熟練程度等方面，均要力爭優質，為患者的下一步救治提供堅實、有效的措施。

3.1 細化職能，預防護理

根據各項護理工作的性質不同，細化崗位[6]，如安排男性護工負責接診、搬運以及轉運車的消毒、清潔和管理工作；護士負責危重癥搶救監護區域、診區護理的輔工作及患者的照顧工作；外送護士負責急診區域化驗、檢查等的傳送工作。護士在醫生就診之前，針對患者病情，可采取一定的預防性護理措施及藥物處置措施，如給予酮得酸、撲熱息痛鎮痛，哮喘患者給予生理鹽水加舒喘靈霧化吸入；對食物中毒或農藥中毒患者予以灌腸、洗胃，注射解毒藥物等。

3.2 主動迎候，熱情周到

主動迎接120急救中心救護車以及其他送診方式。急診科不僅僅是醫院服務的窗口，還因為急診患者因病情不明等原因，多存在不同程度的恐懼、急躁、焦慮等不良心理反應。面對焦慮、急躁的患者，分診護士的熱情接待、關切、安慰可在一定程度上減輕他們的緊張情緒，促使患者能正確、全面地敘述病情。

急診科分診及護理工作高效、科學的開展，除了制定優化的分診、導診流程，并認真貫徹、執行制定相關方針及實施細則，還應注重分診護士的人材培養[7-8]。只有切實提高工作人員的水平、素質，才可以有創新、高質量的、滿足更多急診患者需求的急診科。因此，要不斷學習、擴大知識面、總結經驗教訓，以積累經驗，提高工作水平。對于急診科分診及護理工作的發展趨勢與前景，值得注意的是：隨著急診醫療護理實踐的不斷深入發展，國外許多國家已把急診分診護士作為急診護理的一個亞專業來培養、發展，這也是需要我們借鑒和學習之處。

參考文獻

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分診的目的就是為了能夠安排好就診的順序，做好優先處理急診的患者，提高醫院搶救的成功率，做好優化安排還可以提高急診的工作效率。通過有效的控制急診室里就診人員的數量，維持好急診室里的秩序，以上的工作可以增加急診患者對醫護急診工作的滿意度[1-2]。前來急診的患者可以根據病情分成四個級別：①一級患者就是急危癥，其病情是存在著生命危險，甚至于生命體征也是不穩定的，需要立即急救，這樣的患者可能會發生心搏呼吸突然停止的情況，劇烈的胸痛或者是嚴重的呼吸困難，還包括重度創傷大出血等；②二級患者為急重癥，患者的情況是有潛在的生命危險，病情很有可能惡化，例如嚴重骨折、突然頭痛劇烈，腹痛持續在36h以上，開發性創傷和兒童高熱等癥狀；③三級患者為急癥，患者的癥狀為生命體征尚算穩定，可是臨床癥狀的持續得不到緩解，例如高熱、輕度腹痛或者是嘔吐等；④四級患者為非急診，患者的情況是不會轉壞的，可以在急診室外候診。

1國內外預檢分級檢診的流程

1.1國外預檢分級檢診情況：現在發達國家的醫療體系和我國有很大的不同。例如在英國、美國等患者，看門診首先要預約，有些患者可能會就門診預約排在1個月或者是1年以后。需要急診的患者就醫是免費的，那些國家的法律規定任何醫院不得推諉急診患者，使得大量的非急診患者滯留在急診室，造成秩序混亂，而且威脅到了真正需要得到急診治療的危急患者且讓他們得不到及時治療，這些國家按照急診患者的病況分級制定了Ⅳ級和Ⅴ級的預檢分診制度。為了確保最危重患者在短時間里得到更好的救治，那些病況比較輕的患者可能會在候診室里等待較長的時間才能得到救治。

1.2國內預檢分級檢診情況：目前我國急診預檢分診的工作還沒有普及。沒有明確的分診流程也沒有急診分診的相關標準指南等，沒有規范的分級以及制度，分診的知識以及技能相對缺乏，急診患者的接診、評價沒有科學的安排，以至于使急診室秩序混亂，尤其是大城市里的醫院，急診室常常人滿為患，流程不暢通，危急的患者得不到及時的治療，很容易造成醫療上的事端和糾紛，患者滿意度降低。因此，我國衛生部在2011年出臺了《急診患者分級分區指導建議》。醫院根據其指導，安排了急診預檢分級的流程管理。

1.3方法：醫院根據2011年出臺的《急診患者分級分區指導建議》，再結合國際急診醫療的流程和對患者的分級標準，將急診機構劃分成為了“三區”，把患者分成了“四級”?！叭齾^”中的紅區是搶救區，適合1級與2級的患者進行就診，并且對他們進行快速評估和穩定工作；黃區是嚴密觀察治療的就診室，適用于3級患者，在原則上是按順序對患者進行診治，但是當患者的病情出現變化或者是急診室的護士覺得有必要提前就診時，也可立即將患者送進紅區；綠區就是專為4級患者治療的區域。而醫院對于四個級別的患者的劃分標準主要是：①1級患者是有生命危險而瀕危的患者，例如無呼吸或者是脈搏以及具有意識障礙的患者，要對其立即采取挽救生命和干預措施的患者；②2級患者是具有危重情況，例如急性意識模糊、復合傷以及心絞痛的患者；③3級患者是具有急癥情況，其病況發展為嚴重疾病或者是出現嚴重并發癥的可能性比較低，但是需要急診處理的患者；④患者就目前沒有急性發病的癥狀，生命體征以較為穩定的患者。除了以上的分級劃分以外，醫院還制定了預檢分診流程，當患者被送入急診科以后，負責預檢的護士就要對患者進行分診，患者會被分散到“三區”里。

1.4所用醫療儀器和物品：建立分診臺，制定被送來就診的患者的分類表、分區表和患者評估表并刻成印章，就診患者的接待流程應該按照醫院制定的流程來進行，要備齊電子血壓計、多功能監護儀和體溫計，初步止血包扎固定用物也需要備好。

1.5分診護士的選擇：急診分診護士的選擇是具有原則性，要工作滿5年或者是在急診科工作3年以上的護士來擔任分診護士，其應該具有相當豐富的臨床經驗和熟練的各科急診臨床醫療知識和技巧。對于突發事件的綜合處理能力較強，溝通能力和態度也應該很好，遇事果斷冷靜，應急性強，熟悉法律和法政政策。分診護士應該了解分診工作的重要。醫院還應該定期對護士進行分診培訓，提高他們的專業知識技能等[3-4]。

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關鍵詞：急診科；護理風險；防范措施

急診科是病種最多、病癥危急患者最集中的科室，主要承擔急救工作，工作任務繁重，具有較高的風險[1]。要求急診科室的醫護人員具備急救專業技術和綜合素質。急診護理存在著風險問題，稍有不慎就會引起患者及患者家屬的不滿，發生醫療糾紛[2]。所以對急診護理的分先因素進行分析總結，從主觀和客觀上對風險采取應對措施，減少風險事件的發生率，提高護理人員的應急能力，提升護理質量和患者對護理的滿意度，減少醫療風險和醫療糾紛。

1資料與方法

1.1 一般資料 對我院2014年1月～12月的急診護理風險事件進行分析，出現風險事件17例，其中糾紛事件3例，0例，患者與護理人員發生爭吵14例

1.2 護理風險原因 護理人員導致風險的因素有：①工作的遺漏 急診患者由于急救過程急促，護理人員容易忽視護理記錄，對患者進行口頭叮囑后，忘記及時填寫護理記錄。緊急情況下，護理人員可能會拿錯藥或者用錯藥量，給患者造成不利影響，容易引起醫療糾紛。②護理安全意識 急診工作任務繁重，特別是夜間、節假日的急診對護理人員的工作量較大，如果護理人員的服務態度差、不積極主動接待患者，對患者態度傲慢冷漠，就會引起患者及患者家屬的不滿，發生爭吵、毆打事件。③護理人員的法律意識淡薄 護理程序和相關記錄是急診護理人員的工作流程，不能因為情況緊急而忘記完善。≤醫療事故處理條例≥中明確規定了對醫療事故的認定標準，護理人員應該認真閱讀了解。減少護理工作的食物，嚴格按照急診護理標準執行護理。④護理人員的自身體質、心理素質和職業精神 急診護理人員需要隨時準備急救護理工作，值夜班對身體影響大，容易身心疲憊，護理人員要調節自身的精神狀態。對傳染性疾病要做好自身的預防工作，不能因為懼怕傳染病不按規定執行護理工作。要有白衣天使的職業精神，盡自己最大努力給予患者高效的護理。對需搶救的患者要沉著應對，具備良好的心理素質，像對待家人一樣對待患者，采取有效的、安全的急診護理措施。科室管理導致風險的因素有：①對醫護人員的安排不合理，責任落實不到位，使交接工作斜街不緊密，導致不能及時對急診患者進行搶救，造成醫療事故。②對急救設備管理不善 沒有定時檢查急救設備的功能，使用后沒有及時歸還、消毒清理。沒有安排專人管理醫療器械，導致在急救時設備故障延誤搶救時機，出現安全隱患。③規章制度執行不力 急診患者的檢查、靜脈滴注、輸血、吸氧等工作有護理人員操作，如果在操作中出現失誤或者違反操作，容易出現錯誤，影響治療方案，對患者產生不利影響。④護理知識、護理技能的提升 護理患者的護理經驗是通過實踐不斷積累起來的，急診科對護理人員的急診護理知識和操作技能要求高。護理人員要熟悉護理操作技能，向有經驗的護士學習護理經驗，在各個科室學習。對患者的病情進行準確評估，熟練搶救技能。避免因操作失誤導致安全隱患。⑤護患溝通技巧欠缺 對急診患者從接診到治療的過程中，有效地護患溝通，十分重要。需要搶救的患者在治療中存在風險，要告知患者及患者家屬可能出現的風險，取得患者及患者家屬的理解。在轉運患者的時候要注意觀察患者的病情變化，及時處理危險因素。避免因意外情況導致護患糾紛。

2防范措施

強化急診護理人員的護理風險意識，提升法律意識 定期對護理人員舉行醫療法律知識的講座，讓護理人員清楚了解自己的權利和義務，對容易產生護理糾紛的案件進行總結，明確工作中的不足會導致的法律問題，提高對風險的判別能力。提升法律意識，減少護患風險，同時提升自我保護能力。

提升護理人員的專業技能和職業素質 鼓勵護理人員學習先進護理經驗、護理技巧，對護理人員定期進行專業技能強化訓練。定期對護理工作進行抽查，提高護理人員對護理流程的掌握，嚴格按標準執行。鼓勵護理人員做好護理工作，設身處地的為患者著想，主動為患者提供護理服務，提升護理質量，給患者信任感。

強化護患溝通 急診患者容易出現不良情緒，家屬因擔心患者病情焦急、痛苦，所以護理人員要親切的與患者及患者家屬進行交流溝通，安撫患者焦慮情緒。要注意溝通技巧，態度要友好，語言要親切。要注意觀察患者的神情變化，詢問患者感受，及時發現問題。與患者有效的交流溝通可以拉近患者與護理人員的關系，讓患者產生信任感，盡量滿足患者的合理需求。不僅可以提升患者對護理的滿意度，還可以提升護理質量，避免因缺乏溝通導致護患矛盾。

加強急救設備的管理、規范急救流程 完善急救流程的細小環節，特別是容易出現紕漏的環節。要讓護理人員熟悉掌握急救流程，具備急救護理技能，可以準確評估患者病情，有條不紊的對患者進行急診護理。合理安排急診室值班護理人員，經驗缺乏的護理人員在值夜班時安排有經驗的護士陪同值班。規范護理書寫能力，對急診記錄本書寫整潔，內容簡單明確，記錄救治過程的重點。安排人員每天檢查急救設備的性能、進行消毒、整理，保證急救設備的正常使用。

3結論

急診護理工作對護理人員的職業技能和綜合素質要求較高，稍有紕漏就會導致護理風險，引起護患糾紛[3，4]。所以提高急診護理人員的法律意識、職業素質、專業技能、護患溝通能力十分重要[5]。護理風險時間主要是因為護理人員和制度管理缺陷導致的，通過對護理人員進行法律知識、職業技能培訓，規范急救流程，合理急診科護理人員配置，加強急救設備管理等防范措施，強化護患溝通可以減少護理風險，提升了護理質量。

參考文獻：

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[3]萬莉，王冬.急診科護理風險的應對措施[J].中外健康文摘，2011，08（10）：314-316.

篇(6)

【關鍵詞】 急診科；護理工作；護理隱患；防范方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.394

文章編號：1004-7484（2014）-04-2125-01

急診科作為急診患者實現治療的可是，不僅所收治的患者具有病情嚴重，同時需要在最短的時間內，實現歸于患者的有效治療，減輕病情危害，加強護理工作，這不僅能夠降低患者的不良情緒，同時能夠增加患者及家屬的醫療信任程度，避免不良醫療事件出現。對于急診科的護理工作而言，不僅需要素質高的護理工作人員，同時也需要能夠在短時間內解決患者的切身問題。通過對于急診科護理工作中的護理隱患問題上安全防范，保證護理工作順利進行。

急診科的患者具有病情緊迫的特點，需要在最短的時間內，進行病情診斷，綜合的為患者實現診療工作，這就需要切實根據患者的病情狀態，實現整體護理標準，提升護理質量的同時，增強患者對于護理工作的滿意程度。對于急診科的護理工作如果能夠有整體的認識，對于工作中能夠造成護理風險的隱患問題，切實的制定防范措施，才能夠降低護理工作的風險，提高工作效率，保證患者的生命安全，提升護理工作的滿意程度。

1 分析在急診科的護理工作中所存在的護理隱患問題

急診科作為醫院內的重點科室，其護理工作效果直接關系到醫療關系中的重點方面，而目前的患者人數在急診科的數量普遍比較多，患者的病因比較復雜，病情通常比較嚴重，這不僅能夠對于護理關系有所阻礙，同時能夠降低護士與患者之間的信任程度。

在急診科的護士中，普遍比較年輕，缺少工作經驗，對于護患之間的關系處理沒有溝通經驗，這不僅造成了護患壓力，同時也能夠影響到患者的診治，而臨床護理與床位之間的配比較低，護士的數量遠遠達不到臨床配比，急診科的護士工作也是比較復雜的，首先需要根據病情進行診室分配，遇見急重的患者要實現及時搶救，挽救患者生命，而留院患者也要根據病情需要，實現分級護理工作，在護理工作中的護理操作項目也是繁重的，不僅工作強度大，而且都是在較短的時間內實現工作完成，這不僅對于護士容易造成精神上的壓力，同時也造成身體上的疲倦，一旦工作有所松懈，就可能造成差錯事故的發生，為患者的身體健康有所危害。

在急診科的護理工作是需要膽大心細，對于醫學綜合知識有所了解，避免由于意識上的忽視造成差錯事故的發生，由于缺少法律規范知識，而沒有法律觀念，對于自己的工作缺少工作防范意識，對于護理文書的工作不能有所忽視，不能夠在護理操作過后及時準確的記錄護理記錄單，由于缺少對于醫囑的重視，通常在進行相應操作之后也不能記錄護理相關記錄，有涂抹的護理單不具有現實意義，記錄的內容要與搶救過程相符合，不能簡單帶過。護理制度要進行完善整理，護理工作程序要有詳細的介紹，急診藥物配備齊全，全部都應該在有效期內，對于護理治療的過程中要能夠清楚的意識到護理隱患問題，保證高質量的護理工作進行。

2 對于急診科的護理工作特點制定防范措施

護理工作流程中要符合相關法律規范，對于護理工作人員要能夠強化法律意識，對于法律課程要在上崗之前進行培訓，增加工作中的法律約束力，不僅要學習護理工作管理內容，同時也要了解如何應對護士與患者之間的糾紛關系，對于護理文件的書寫規范也要認真的進行學習，在工作之中要能夠堅持安全管理意識，對于工作要能夠完全符合相關法律規定，不能存有僥幸心理，一言一行都要符合行為規范，以患者的利益保障的同時實現互利工作人員切身利益的保護。

建立工作中的意識，無論在發生什么嚴重情況，都要能夠堅持工作中的相關規定。這樣就能夠避免護理隱患中的差錯事故的產生。

重視輸液速度的調節。護士在給患者輸液成功后，將輸液速度調節好，觀察幾分鐘，然后告訴患者輸液的速度，切勿亂調節。

加強職業道德教育和提高業務技術水平，提高護士的綜合素質和服務意識。由于急診患者病情較為危重，患者及家屬心情急切，所以護理人員態度要好，不能有急躁情緒，以防嗆著患者及家屬，導致口角影響護理質量。在護理過程中要要儀表端莊，態度要和藹，處事果斷，多關心患者，一句暖心的話語可能減少糾紛的發生，一句柔聲細語可能就減少不必要的爭吵。同時要加強在職護士的繼續教育，積極創造機會參加一些學術交流，豐富護士的專業知識，提高救治護理水平。

對于急診科的護士長工作而言，要能夠起到模范帶頭作用，業務能力比較強的同時，做好護理管理中的相關工作，對于日常工作中的規范要嚴格執行，在管理中實現科學排班制定，實現科室內的認真監管力度，及時發現工作的隱患問題，及時有效的解決，根據護理工作人員的年資，實現可視內的工作安排，能夠調動人員內部的工作積極性，提升整體協作能力，切實制定工作流程，保障護理工作安全有序的進行。

規范護理記錄書寫，遇病情變化應隨時記錄，杜絕重抄或虛填觀察結果的發生。增加護理人員編制，爭取醫院增加急診科護理人員，結合急診科護理的特點，進行彈性排班，減輕護士工作的壓力，關心護士，并對表現優秀的護士給予獎勵。

3 結束語

隨著人民保健意識的加強，以及對于護理工作的要求，隨著整體護理制度的切實執行，不僅要在醫療設備上有所改進，同時也需要在醫療關系中強化對于各個環節的管理工作，這樣就要求針對于護理工作中的護理隱患問題有正確的認識，同時能夠切實制定防范措施，提升護理工作效率，加強護理工作監管，保障患者以及家屬的自身滿意程度，實現優化的護理工作要求。急診科作為急診患者實現治療的陣地，不僅所收治的患者具有病情嚴重，同時需要在最短的時間內，實現歸于患者的有效治療，加強護理工作，這不僅能夠降低患者的不良情緒，同時能夠增加患者及家屬的醫療信任程度，避免不良醫療事件出現，同時也需要能夠在短時間內解決患者的切身問題。

篇(7)

關鍵詞：急診科；護理風險；因素；方法對策

【中圖分類號】R19【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0476-01

在醫護護理工作過程中，難免會存在某些護理風險，屬于一種可能發生、不確定性不安全因素。醫院急診科屬于危重癥疾病搶救的重要環節，因急診病情變化快、發病急、搶救難度較高、風險較大[1]，所以，急診科的整個護理過程均伴有護理風險。本文臨床分析急診科護理風險因素，提出防范對策，旨在降低護理風險發生率，現總結如下：

1護理風險因素

首先，護士因素。主要分為四個方面：（1）技術方面。因護士的操作不熟練，技術水平較低，在10min內不能完成靜脈穿刺、呼吸機連接、呼吸道通暢等護理工作，延緩了搶救的最佳時機。（2）理論知識。在護理實踐中不能貫穿理論知識，無法預見性實施護理措施，停滯于機械執行、醫囑執行的層面。（3）責任心。由于護士的責任心不強，在護理工作時，不能按照規章制度執行，操作流程隨意性較大，存在違規操作行為。（4）溝通技巧。護士與患者進行溝通時，因護士缺乏相應的溝通技巧，不能很好實施告知程序，患者及家屬對醫學知識了解不深刻，甚至模糊，具有較高的護理期望值，極易引發護理糾紛[2]。

其次，急救設備。因急救藥物使用不合理、數量短缺，儀器設備出現故障，對急救搶救工作造成嚴重影響，極易導致護理風險事件。

第三，護理文書。護士在書寫護理文書時，存在亂涂、不規范現象，不能確切描述病情，不合理使用醫學術語，不能及時監測患者病情、用藥效果，導致醫護記錄不一致。

第四，轉運。急診科患者院內轉運過程中，對于煩躁患者，未采取有效的防護措施，極易導致患者墜床。各種管道未妥善固定，引起管道移位、滑脫。未全面評估患者的病情，未準備好急救設備，未做好相關科室協作，不能及時治療、監護患者，耽誤治療時機。在銜接過程中，接收科室、急診科室護士未仔細做好交接，存在護理縫隙。

2護理風險的防范對策

首先，建立防范意識，構建風險管理制度。護士通過學習相關法律法規，有利于發現潛在的法律風險，并根據法律程序進行護理。嚴格交接班，確保急救藥品與儀器的完好率，以便于搶救時能正常使用。構建風險防范制度，強化護士識別風險能力，將隱患消除于萌芽狀態。由于急救科室的搶救患者較多，在搶救時醫生有過多的口頭醫囑，因此為保證護士醫囑的可靠性、準確性，應專門設計醫囑記錄表，護士與醫師核對正確后方可執行醫囑護理[3]。

其次，加強護士質量意識、責任意識，構建切實可行的護理程序，重視落實、執行。流程化、系統化各項護理工作，并在實踐中不斷進行修正、完善，確保流程的可操作性與科學性。定期組織護士進行護理質量培訓，掌握檢查標準，提高護士護理過程中的自我控制能力，同時為護士提供相互溝通、自我表現的平臺。相關科室進行寫作，共同分析、總結急診科存在的不規范行為、不安全隱患，以使質量護理貫穿于每個護士的心里，提高護士的護理積極性。

第三，加強急診護士的專業能力，由于護士能力屬于護理技術發展的關鍵，專業知識向能力轉化，才可實現主導作用。因此，為加強護士專業水平、個人能力，應強化護理理論知識、溝通技巧、團隊配合、技能操作等培訓。每周組織護士進修理論學習，主要關于急救護理流程、護理規章制度、疾病護理常規、心理護理、應急預案、溝通技巧、藥物知識，鼓勵護士通過網絡遠程教育進行學習，以拓展護士的知識面[4]。

第四，加強管理急救儀器與設備。對于急診科的急救設備，必須由專人管理、檢查、負責，在搶救前，嚴格監測儀器的交接，禁止儀器帶病應用，確保儀器、設備無無故障使用。根據規定基數配置藥品，確保藥品無過期、變質、短缺等問題。按照國家規定登記、保管、使用特殊藥品，及時補充一次性急救器材，確保搶救工作的順利進行。

第五，護理文書層面。根據專業理論知識的培訓結果，對患者病情進行全面評估，重點觀察病情變化，完整、及時、客觀記錄好病情動態。針對急診搶救患者，入科室后，急診護士應仔細填寫患者的基本信息、病情、護理措施等。

第六，轉運。若患者病情平穩，方可實行轉運。若患者存在生命危險，應先就地搶救，待病情穩定后，方可移動，護士必須仔細評估病情，主要包含患者生命體征、管道銜接與固定情況、肢體與皮膚靜脈穿刺情況、運送時可能發生的狀況，仔細準備好藥品與儀器。在轉運前，通知相關科室準備。轉運時，仔細監測患者病情變化。對于因病情危重需轉運檢查、治療患者，必須由醫生監護。對于出現病情變化者，必須給予搶救措施。急診科護士必須與接收科做好交接工作后，并待患者護理到位后，方可離開[5]。

第七，風險處理、上報制度。針對可能存在的風險事件，不管是否發生，應鼓勵護士及時上報，以便于及時采取補救措施，及時處理、改進不安全隱患與差錯。使患者損害最大限度的減小，分享風險事故經驗，經過分析與討論后，改善護理不良環節、不合理流程。

3結語

綜上所述，護理風險管理、護理質量管理是相互促進與聯系的，通過提高護士的專業能力、綜合素質，強化風險防范意識，及時識別護理工作中潛在風險，做到防范于未然，提高護理質量，確保護理安全。

參考文獻

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[2]肖文.急診科護理風險分析與防范對策[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2011，02（7）：157-157

[3]何治平，孫鳳琳，孔曉云等.急診科護理風險原因分析與防范對策[J].中國實用醫藥，2011，06（3）：223-224