序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇急診醫學論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

1.1全能急救護理人員欠缺，護士素質參差不齊，護士服務觀念陳舊

由于醫院護理管理人員缺乏，急診護理人員均來自不同科室人員，均未經過急診專科的專業學習和專科培訓，低年資護士均沒有5年臨床護理經驗，直接上崗，法律知識缺乏，對處理突發狀況的應急能力差，護理經驗少，對醫院的護理規章制度不能熟練掌握，高年資護士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對患者的服務意識差，不能仔細觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動，甚至失態，而急診的醫護人員對各種各樣的疾病又司空見慣，覺得家屬過于夸張，產生反感情緒，因此，工作欠積極主動。

1.2各項規章制度落實不到位

個別護士不嚴格執行交接班制度，由于急救設備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設施查看備用狀態，執行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執行操作規程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現象，均可造成護理不良事件。

1.3相關科室方面的問題

輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節假日期間找不到人、機器現開機，或是患者未帶足費用，相關科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產生不滿情緒。

2管理對策

2.1成立科內質控管理小組，加強安全管理

科內成立質控小組，年資高的護士為質控組成員，按照護理質量標準分工明確，責任到人，互相監督，及時發現問題，隨時告知，每月一次全科護理質量分析會，進行發現問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質量持續整改體系，運用現代化質量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質量管理制度化、標準化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優質服務。3.2提高科內護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓年輕護士的嚴謹慎獨精神：根據能級護士制訂不同的培訓計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓計劃進行急救專科理論操作技能的業務學習，學習各種急診常見急癥搶救流程，培養每名急診護士的快速反應能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應急能力，使護理人員在急救時從容應對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴格執行各項操作規程，保證護理安全。

2.3保障各項制度的落實，加強規章制度的培訓

制度健全，但監督管理不到位，也是影響護理質量管理的因素，要不斷加強規章制度的學習，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發大家嚴格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設備、器材隨時處于備用狀態。

2.4積極與院領導協調溝通，加強院領導對急診醫學科的重視

醫院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發意外災害患者多的情況，急診醫護人員應付不了，由院領導或總值班及時抽調備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴格的相關規章制度，夜間節假日須向急診醫護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設備儀器，爭取在短時間內及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。

3結術語

篇(2)

應用SPSS17.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，應用獨立樣本t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2結果

2.1觀察組與對照組成績的比較2組學生的填空和名詞解釋成績無顯著性差別（P>0.05），病例分析和心肺復蘇技能成績觀察組明顯大于對照組（P＜0.01）（表1）。

2.2觀察組對情景教學結合CBL教學的評價100%的學生喜歡情景教學結合CBL教學法，96.7%認為該教學法可以提高學生的綜合能力，93.5%認為該教學法可以提高學生的學習興趣和學習成績，96.7%認為該教學法可以提高團隊合作能力和人際溝通能力。

3討論

急診醫學臨床實習是七年制學生的重要課程之一，急診患者病情多復雜危重，臨床癥狀不典型，強調急救綜合能力的培養，這對于臨床經驗較少的七年制學生來說掌握起來較困難，教學難度大。傳統的帶教方式是以教師為中心，教師帶領學生復課的知識，然后再帶領學生床邊看病人。這種方法學生的學習積極性不高，且受學時和病例所限，學生難以見到急診典型危重病人的搶救，不利于培養急救技能和綜合能力，同時妨礙了學生的主觀能動性和自主學習的能力，降低了臨床教學效果。情景教學法是根據一定的教學大綱和教學內容，設置一定的情景，以形象、直觀、生動的方式讓學生融入到特定的病例搶救和治療情景中去，加深學生對系統理論的深刻理解和對實際操作的感性認識，設身處地地思考問題，解決問題的教學方法。它把學習設置于復雜的、有意義的典型問題情境中，通過學生的自己判斷，搶救和治療來解決真實的臨床問題。

情景教學可以培訓學生優秀的臨床思維、規范的急救技能、默契的團隊合作精神和個人隨機應變的能力，情景教學將形象思維與抽象思維相結合，激發七年制學生的學習興趣，增加教學吸引力，本研究顯示93．5％的學生認為情景教學結合CBL可以提高學習興趣，與國內一些研究結果一致。情景教學具有可重復、可更改、可評估的特點，是接近真實的模擬場景的演練。學生在急救過程中扮演不同的角色，分工合作，培養團隊合作精神，應急能力和綜合分析能力也不斷提高，與家屬和醫生之間的溝通能力不斷提高。經過這樣的培訓才能為以后在臨床工作遇到相似場景時，才會臨危不亂，及時有效的救治危重患者。以案例為基礎的教學(Case-Basedlearning，CBL)是由教師提出典型案例，并對其進行分析，組織學生有針對性地進行討論，在實際案例中引導學生理解和掌握理論知識，具有鮮明的針對性、過程的動態性、高度的擬真性、學生的主動性等特征。

CBL的重點是病例選擇問題，病例要具有典型性、啟發性和趣味性，在急救場景下設置典型的需要急救的危重病例是急診醫學教學的重點，本研究設置的病例為急性心肌梗死心臟驟停、上消化道出血和多發傷等急診常見危重病例。在急診的場景中培養學生快速診斷和處理危重病的能力，如果學生處理有一些失誤，可以反復演練直到學生熟練為止。情景教學結合CBL教學模式對培養醫學生的理論知識與臨床實踐相結合能力非常有意義，可以明顯提高學生的學習成績，使學生對知識的學習更具積極性和主動性。

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【關鍵詞】 急診 護理 糾紛 防范

【Abstract】 Objective To avoid and reduce the dispute of nursing care， provide the solution to standardized the management of emergency department. Methods Analysis the the dispute of nursing care in our hospital which occurred in October， 2008 to September， 2009. Meanwhile Standardization management measure was formulated and the incidence rate of the nursing care dispute around implementation standardized management was compared. Results The incidence rate of the nursing dispute after implementation standardized management was lower obviously than the rate before; afterX2 test， the difference was obvious(P＜0.05). Conclusion implementation standardized management measure is able to not only avoid and reduce the nursing care dispute to improve the nursing quality， but also enrich the connotation of nursing work and promote the development of harmonious society.

【Key words】 Emergency nursing care Dispute precaution

護理糾紛是指在臨床診治及護理過程中，護理人員與病人及其家屬或陪伴所發生的各類矛盾。從所周知，急診病人病情急重，變化快，病死率高，如若診治、護理不當，或是護士的技能和人文素養欠佳等均可誘發護理糾紛，直接影響護理效果和醫院形象。本文在總結繼往護理工作的基礎上，我院急診科于2009年10月實施了規范化管理，有效地防范了護理糾紛的發生。現總結報道如下：

1 規范化管理措施

1.1 一般資料

2009年9月我院急診科針對近年來所發生的護理糾紛進行原因分析，總結經驗教訓，制訂了規范化管理措施。通過一年來的實施，實踐證明，規范化管理措施有效地避免和遏制了護理糾紛的發生。

1.2 護理糾紛的原因

1.2.1 護理人員因素 主要包括：①責任心不強，接診、分診概念不清，服務意識淡漠或語言表達欠佳，工作無頭緒、無重心而導致分診混亂。②院前急救意識淡漠，毫無準備而草率出診；接聽呼救電話不詳，或是出診緩慢；未告知病人及其家屬在轉運途中可能存在的風險。③缺乏牢固的專業知識和嫻熟的專業急救技能；搶救物品或急救藥品不齊備；缺乏應變能力。④人文素養不夠，缺乏醫患溝通技巧，對病人及其家屬的心理疏導重視不夠，或是缺乏自我保護意識；未履行告知義務及簽署知情同意書；搶救病人時手腳忙亂，或是毫無頭緒和重心，甚至必要的治療或護理措施尚未實施；護理記錄書寫不及時或欠規范。

1.2.2 病人及其家屬因素 主要包括：①病人及其家屬在突如其來的急癥情況下措手無策，感到恐懼、驚慌失措而致使心理障礙。②因突發的疾病以及經濟上的困擾而急躁或對他人感到十分不滿。③健康教育不夠，患者及家屬缺乏應有的健康知識，對醫務人員出言不遜或缺乏應有尊重。④對疾病的診治和護理不配合。

1.3 護理糾紛評定標準

根據我院護理糾紛發生的原因及其解決的結果自行擬訂評估標準，并分為3級。Ⅰ級：一般矛盾，經護士本人與病人及其家屬溝通后即可化解；Ⅱ級：矛盾突出需經科室領導或護士長親自協調才能解決，而事后雙方均能諒解；Ⅲ級：矛盾尖銳需通過醫院領導協調才能解決。

1.4 護理糾紛的防范措施

1.4.1 護士方面 就護士本身的防范措施主要包括：①加強護士隊伍建設，提高自身素質，更新服務理念，同時要掌握常見病、多發病的診斷和鑒別診斷以及搶救護理措施。②加強護士的人文素養，樹立以人為本的護理意識，不斷提高自身素質，規范護理行為[1]，在急救治療的同時，做好病人及其家屬的心理疏導很有必要。③強化院前急救意識，接聽呼救電話須認真仔細，同時準備好急救物品和藥品；詳細記錄呼救電話的具體內容，包括患者的詳細地址，患者目前的情況以及院前的急救過程，出車路線及其到達的大概時間，同時需告知轉運途中可能發生的危險及其注意事項，并將電話記錄存檔備案。④呼救電話一到，急診科立即召集急救人員即刻到位，并檢查搶救設備、器材和藥品是否齊備、到位，隨時做好急救準備，做到萬無一失；平時對上述物品及藥品必須做到四固定（定點、定位、定量、定人管理），隨時清點、補充、交接、記錄。⑤牢固專業知識，提高急救技能和應變能力，及時掌握病情變化及其轉歸，以嫻熟的技術解除病人的痛苦，并運用衛生經濟學的理念服務于社會，盡可能地減輕病人的經濟負擔。⑥強化自我保護意識，急救過程中不做、不談與工作無關的事情；注意溝通技巧及方法，實行保護性治療及護理，不揚病人隱私；及時、準確而規范的做好各種記錄，包括診斷、檢查、治療、護理措施等實施情況的記錄和知情同意書的簽署。⑦強化急診科管理和制度建設，更新院前急救理念，加強對救護人員進行急救技術培訓，提高急救能力[2]。⑧實施醫學繼續教育：制訂護士培訓計劃，定期考核或進行急救演練；培養急診科護士的愛崗、敬業精神，解決他們的實際困難，使他們以嶄新的姿態服務、服從于當代急救工作。

1.4.2 病人及其家屬方面 主要包括：①加強全民健康教育，提高全民健康意識以及社會急救理念與功能，積極普及急救知識，使民眾初步掌握一般急救技能，當發現急危病人或發生意外災害事故時，能正確、及時地進行自救、互救[2]。②針對病人的疾病及其病情，以及病人及其家屬的年齡、社會背景，有的放矢給他們講述該疾病發生、發展規律及其可能出現的問題，并介紹該疾病有關的治療、護理知識及其恢復的過程，同時有必要告知整個治療、護理過程所需的大概時間和經費。③以和藹的態度和親切的言語感化病人及其家屬，盡量滿足他們的合理要求，讓他們直接感受到高超的護理技術和優質的護理服務態度，使其樹立戰勝疾病的信心，圓滿地完成治療、護理計劃。

2 結果

實施規范化管理前后護理糾紛發生的比較：2008年10月～2009年9月我院急診科共接收急診病人3680人次，其中Ⅰ級護理糾紛152例次，Ⅱ級54例次，Ⅲ級27例次。2009年10月～2010年9月接收急診病人3960人次，其中Ⅰ級護理糾紛32例次，Ⅱ級18例次，Ⅲ級9例次。經x2檢驗，有顯著性的差異（P＜0.05）。

3 討論

從所周知，急診科工作繁重而復雜，每天要接診各種不同的病人，其治療和護理的實施要求準確而迅速，稍有不慎將會釀成不良后果；同時由于急診病人的病情急重，變化快，病死率高，如若診治和護理失誤或溝通不當，以及護理技能和服務態度欠佳等均可誘發護理糾紛，而直接影響護理效果和醫院形象。如何更好的解決這一問題，我院急診科針對近年來所發生的護理糾紛進行綜合分析，總結經驗教訓，探索和更新急診科護理管理制度，制訂了規范化管理措施。通過一年來的實施，實踐證明，規范化管理措施有效地遏制了護理糾紛的發生。首先從首診負責制落實責任，實行問責制，與此同時加強護理內涵建設，更新服務理念，樹立以人為本的護理意識和護理觀念，不斷提高自身素質，規范護理行為[3]，這是做好急診護理工作和防范護理糾紛發生的可靠保障。在急救護理工作中，務必遵循以人為本的護理原則，尊重人的個體差異和性格特點，強化個體化的治療及護理目標，使護理工作由被動變為主動，真正體現護理工作的職責是病人與治療之間的呵護主體[4]。值得一提的是，只有不斷地學習專業知識，增強人文素養，提高急救技能和應變能力，及時掌握病情變化及其轉歸，以嫻熟的技術和優質態度服務于病人，才能積極地避免和化解各種矛盾，使急救護理工作步入良性循環。因此，平時加強急救訓練，定期考核，與此同時做好人力、物力等資源配制，也是防范護理糾紛的重要環節。有必要強調急救護理文件是病人的健康資料和診治經過的客觀記錄，既涉及病人的法律、醫保、賠償等問題，同時又是護理科研和教學的重要資料，而且也是醫療糾紛或技術事故鑒定的第一手資料，因此，在實際工作中務必重視急救護理文書的規范化書寫和詳細記錄。

參 考 文 獻

[1] 李全興.速成醫學論文撰寫[M].成都：四川科學技術出版社，2007.

[2] 王一堂.急診醫學[M].第2版.北京：學苑出版社，2003.