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篇(1)

關鍵詞：市場失靈 政府失靈 失靈矯正 醫(yī)療服務

古典經(jīng)濟學認為市場是一只看不見的手，能夠通過供求及價格機制對稀缺資源進行配置以達到其均衡。因此市場通常是一種組織經(jīng)濟活動的好方法。但是市場并不能夠有效的處理好所有物品的分配以達到社會福利最大化。市場經(jīng)濟運行中會出現(xiàn)市場失靈，需要政府出面進行管理，但政府也不是萬能的，對經(jīng)濟和社會的管理中會出現(xiàn)政府失靈現(xiàn)象。本文將對市場失靈和政府失靈進行剖析，探討其各自表現(xiàn)，分析其原因，提出矯正的措施。

一、市場失靈、政府失靈及其原因

市場失靈和政府失靈都是被人熟知的術語，但其內(nèi)涵如何則需要做進一步的探究，本節(jié)將就市場失靈和政府失靈的涵義及其產(chǎn)生的原因進行剖析。

（一）市場失靈

1、市場失靈的涵義

市場失靈是指因為市場機制本身的缺陷或者因為外部環(huán)境的某種限制，而使得的市場機制難以或不能夠?qū)崿F(xiàn)資源的有效配置的情形。市場失靈在一般情況下也可稱為稱市場缺陷，其概念有狹義和廣義之分。狹義上的市場失靈是由于完全競爭的市場條件無法實現(xiàn)，導致市場機制不能充分地發(fā)揮作用，從而經(jīng)濟資源配置無法達到帕累托最優(yōu)的情況。廣義的市場失靈，不僅包括狹義的市場失靈，還包括即便市場機制能夠充分發(fā)揮作用，社會福利仍然不能達到最大化的情形。市場失靈出現(xiàn)的有其必然性，經(jīng)濟學理論能夠佐證，在一系列理想的假定條件下，自由競爭的市場經(jīng)濟可以導致資源配置達到帕累托最優(yōu)狀態(tài)，但理想化的假定條件與現(xiàn)實情況并不總是相符合，市場本身存在的功能缺陷可能出現(xiàn)導致市場無法有效率地分配資源、商品及勞務的情況，于是就出現(xiàn)了市場失靈的情形。

2、市場失靈的原因

市場失靈主要表現(xiàn)在以下領域：壟斷，外部效應，公共產(chǎn)品的提供，信息的不對稱等方面。

（1）壟斷形成市場失靈

為了保證“看不見的手”能夠充分發(fā)揮資源配置和調(diào)節(jié)經(jīng)濟的作用，充分的競爭是不可或缺的重要條件，只有保持競爭，市場機制才能有效地發(fā)揮作用，但激烈的市場競爭所導致的優(yōu)勝劣汰過程，必定引起生產(chǎn)要素的集中，而生產(chǎn)集中達到一定程度必然會走向壟斷。因此，市場競爭本身具有走向壟斷的趨勢，而壟斷反過來又抑制競爭，抑制市場機制的有效運作，妨礙經(jīng)濟效率的提高。壟斷者能夠影響或決定市場價格，阻止競爭者進入，依據(jù)其具有壟斷的優(yōu)勢使產(chǎn)品的價格和產(chǎn)出偏離了社會資源最優(yōu)配置的要求，使產(chǎn)品在消費者之間的配置和資源在生產(chǎn)者之間的配置不能達到最優(yōu)狀態(tài)，降低了資源配置效率，影響了市場自發(fā)調(diào)節(jié)經(jīng)濟的作用，造成了市場的失靈情況。

（2）公共產(chǎn)品的供給形成市場失靈

公共產(chǎn)品的非競爭性和非排他性，導致公共產(chǎn)品的提供存在市場機制無法解決的關鍵問題導致市場失靈：一是由于公共產(chǎn)品的非排它性，產(chǎn)生搭便車問題。二是因為消費者不愿意真實表達自己對公共產(chǎn)品的主觀需求狀態(tài)，致使公共產(chǎn)品生產(chǎn)者所面臨的需求曲線無法確定，而偏好顯示的不真實，就使價格反映偏好的機制失靈。三是由于公共產(chǎn)品的非競爭性，應該免費提供這類產(chǎn)品，但是由于在非競爭性的條件下產(chǎn)生者往往不能回收成本并賺取利潤，基于利潤最大化追求的生產(chǎn)者將不會提供這類產(chǎn)品，市場機制在這種狀態(tài)下就失靈了。

（3）信息不對稱導致市場失靈

信息不對稱是在市場交易中各方所擁有不對等的信息，比如買賣的雙方掌握的服務或商品的價格、質(zhì)量等信息不相同，一方可能比另一方占有較多的相關信息，則就有一方處于信息優(yōu)勢地位，而另一方則處于信息劣勢地位。信息的不對稱或不完

會破壞市場經(jīng)濟機制中的優(yōu)勝劣汰機制，可能出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣現(xiàn)象，以致可能出現(xiàn)優(yōu)汰劣勝的資源配置，這就破壞了市場經(jīng)濟中社會利益最大化的原則，使社會資源難以實現(xiàn)最優(yōu)配置。再則，人們要獲得信息就必須付出交易成本，信息不對稱的情況會增加交易成本，降低交易效率，導致市場機制對資源配置的效率低下。

（4）外部效應引致市場失靈

完全競爭市場要求所有產(chǎn)品的成本和收益都內(nèi)在化，而在現(xiàn)實中，有些產(chǎn)品或服務具有外部性，會產(chǎn)生外部效應。外部效應可分為正的外部效應與負的外部效應。正外部效應的存在因為其不能充分地反映該服務或物品能夠引致的社會邊際的效益，就可能扭曲資源配置的合理性，使服務或物品的供給處于不足的狀態(tài)，負的外部效應會導致資源配置效率的扭曲，使產(chǎn)量處于過多的狀態(tài)。在存在外部效應的情況下，成本和收益不對稱，就會影響市場配置資源的效率，其結(jié)果會遠離帕累托效率狀態(tài)。

（二）政府失靈

1、政府失靈的涵義

公共選擇學派認為政府失靈是指政府在市場缺陷彌補的過程中，又致使政府活動產(chǎn)生新的非市場性的缺陷，通常是政府為能夠克服市場功能的缺陷而采取各種經(jīng)濟政策、行政管理手段及立法手段，在實施過程中出現(xiàn)各種偏差，產(chǎn)生事與愿違的結(jié)果和問題，導致了政府干預經(jīng)濟的社會福利損失和低下的效率。斯蒂格利茨認為政府內(nèi)部競爭、部門產(chǎn)權讓渡、再分配政策、政府信息及政府合同等的缺失就會出現(xiàn)政府失靈，而薩繆爾森則認為政府做出了降低經(jīng)濟效率的決策或不能實施改善經(jīng)濟效率的決策時政府失靈便出現(xiàn)了。我們認為政府失靈是指因為政府權力主體信息的不完全以及自身人性假設的偏差等機制的缺陷，出現(xiàn)決策失誤、政府行為低效率及尋租等現(xiàn)象，使得政府行為不能有效地提高市場效率和提升調(diào)控能力，從而使政府的目標難以實現(xiàn)的一種現(xiàn)象。2、政府失靈的原因

（1）政府的內(nèi)部效應導致政府失靈

政府部門及其官員追求自身和組織目標及利益而非公共利益或社會福利的現(xiàn)象，稱為內(nèi)部效應。政府機構(gòu)行為主體由政府官員所組成，其具有與市場中的經(jīng)濟人一樣的經(jīng)濟人特性，都是以追求個人利益最大化為其最基本動機，在政治市場中可能受到權利、職位及其相關物質(zhì)利益的驅(qū)動，而謀求個性效用最大化。當政府官員的個人利益與社會公共利益不相一致，甚至是背離時，官員將實施和選擇可以給他們帶來最大化效用的行為準則，這樣選擇的結(jié)果就偏離了公共目標，公共機構(gòu)不再發(fā)揮公共的職能。政府決策的內(nèi)部效應將促使公共決策的考量被個人的或機構(gòu)和組織的成本和利潤所支配，內(nèi)部效應會影響非市場活動的結(jié)果，使其高于技術上的成本，出現(xiàn)較高的單位成本和比社會有效水平更低的非市場產(chǎn)出水平，帶來了政府失靈。

（2）尋租活動導致政府失靈

尋租是經(jīng)濟人運用經(jīng)濟的、政治的、非法的，甚至是合法的手段及方法，從政府官員那里獲得壟斷特權，促使政府幫助其建立優(yōu)勢地位，獲取超額利潤，或者政府機構(gòu)及其官員直接憑借其壟斷特權而取得租金的活動。尋租是非生產(chǎn)性的活動，它本身并不增加新財富和新產(chǎn)品，并導致政府部門及官員爭權奪利，影響政府聲譽和增加廉政成本，同時也將妨礙公共政策的制定與執(zhí)行，降低行政運轉(zhuǎn)速度甚至危及政權穩(wěn)定。尋租是政府干預的必然產(chǎn)物，政府的干預將帶來租金形式的經(jīng)濟利益，從而為這種利益進行的游說活動的產(chǎn)生創(chuàng)造了必要條件。尋租的存在產(chǎn)生了不公平的市場競爭，而為了維持這一與生產(chǎn)性活動無關的逐利活動，社會資源被大量浪費，最終尋租活動將造成資源配置扭曲，導致政府失靈。

（3）政府的低效率導致政府失靈

政府的低效率是政府失靈的主要表現(xiàn)。從政策制定和執(zhí)行上，政府要做出經(jīng)濟決策，需要充分了解基層的經(jīng)濟信息，容易產(chǎn)生認識時滯，這樣就會致使政策出臺產(chǎn)生偏差，讓其不能發(fā)揮應有的作用。政府的決策往往要通過公共秩序集體得出，時間多于個人的決策周期，而政府內(nèi)部的存在官僚主義作風，加之下級政府的認識和自身利益等因素又致使在執(zhí)行中發(fā)生拖沓或路徑偏移，這樣將影響政策執(zhí)行的結(jié)果，有可能使好的政策產(chǎn)生惡的結(jié)果。在政府官員的激勵上，因為政府官員是逐級任命的，政府工作人員之間缺乏競爭，缺乏競爭導致無效率，沒有競爭的壓力，其就不能高效率地工作。從政府提供的服務上，政府部門的行為不以盈利為目的，政府官員不

會把所提供的公共服務的成本壓到最低，所以政府部門的活動大多不計成本，由此往往出現(xiàn)公共物品的多度提供，造成社會資源的浪費。

（4）信息不完全導致政府失靈

經(jīng)濟理論表明，信息是一種有價的商品，獲取充分信息的成本昂貴，政府通常是在不完全信息狀態(tài)下進行決策的，這樣通過政府理智地縱向傳遞信息并不一定比通過市場自發(fā)地橫向傳遞更有效，而依據(jù)不全面也不準確的信息制定的經(jīng)濟政策，政策的預期效果是不確定的。由于市場信息和政策信息的不完全，使得政府及其成員在制定各種政策和決策時，既不能完全掌握人們的偏好，更無法了解政府計劃的各種結(jié)果，難以確定對正當福利受益者作出正確的選擇，從而發(fā)生了公共福利錯向分配的決策錯誤。政府的組織結(jié)構(gòu)本身就不利于信息的傳導，其設置是金字塔式結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)中信息傳遞要經(jīng)過多個環(huán)節(jié)、多個部門，阻礙了各種信息的及時傳輸和政令的及時下達，可能導致對政策指導意義和認識產(chǎn)生嚴重的偏差。

二、醫(yī)療服務行業(yè)的特征及屬性

醫(yī)療服務行業(yè)與一般的行業(yè)有所不同，其應該具有一定的公共性；同時在醫(yī)療服務中醫(yī)生和患者問可能存在對于病情情況，治療方案等的信息不對稱；醫(yī)療服務行業(yè)應該具有一定的外部效應，政府通常也對其進行規(guī)制。

（一）醫(yī)療服務是一種委托關系并具有信息不對稱性

醫(yī)療衛(wèi)生服務是以信息不對和稱委托關系為主要特征的。在醫(yī)療服務中，通過患者就醫(yī)，他將診療決策權給予了醫(yī)療服務供給者，兩者間就形成了委托關系。在醫(yī)療服務過程中，作為醫(yī)療服務供給方的醫(yī)生和服務需求方的患者的信息是高度不對稱的，而作為委托人的患者更希望作為人的醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)是一個完美人，將患者的利益置于首要地位。應該看到醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)是患者的人，同時又扮演著醫(yī)療服務供給者的角色，醫(yī)生掌握的信息要比病人掌握的多，既掌握著病情的信息，又有較多的診治手段和藥品的選擇權，負責決定治療的方案，更運用專業(yè)技術執(zhí)行治療方案。相對充分的信息，讓醫(yī)生清楚如何為患者多提供服務取得更高酬金。作為醫(yī)療服務需求者的患者，沒有具備足夠的醫(yī)學知識和信息能夠?qū)︶t(yī)生的行為進行監(jiān)督和評估，對提供的醫(yī)療服務質(zhì)量及其差異也了解不多，無法判別技術質(zhì)量，進而不能夠自行選擇產(chǎn)品與服務，總體上處于信息劣勢地位。醫(yī)療服務供給者在信息不對稱的這種情況之下，完全有能力并且傾向于利用其所掌握的信息優(yōu)勢選擇更符合自身利益最大化的決策，就可能會利用其優(yōu)勢地位掠奪信息劣勢方的利益。

（二）醫(yī)療服務具有公共物品屬性

與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務具有公共品或準公共品性質(zhì)。在醫(yī)療衛(wèi)生服務領域有一部分產(chǎn)品是具有邊際收益遞增特性和自然壟斷傾向的公共物品屬性的產(chǎn)品，如衛(wèi)生監(jiān)督、預防保健等。在公共衛(wèi)生領域，包括安全飲用水的可獲得性、傳染病與寄生蟲的衛(wèi)生防疫、病菌傳播媒介的檢測、監(jiān)視和控制，以及計劃生育教育和衛(wèi)生知識普及在內(nèi)的公共衛(wèi)生和疾病預防服務屬于純公共物品，如果預防做得越好，病人會越少，醫(yī)院收入會下降，因而市場上的醫(yī)院并不愿意提供這樣的服務。

（三）醫(yī)療服務市場具有壟斷性

醫(yī)療服務市場并非完全競爭市場，而是壟斷競爭市場。醫(yī)療服務行業(yè)具有自然走向壟斷的傾向，基于醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)在一定時期內(nèi)其技術特征和經(jīng)濟特征內(nèi)生性決定能夠成為自然而然的具有一定壟斷性的產(chǎn)業(yè)，而壟斷的形成一定程度上也是是市場過程自發(fā)形成的結(jié)果。因為在醫(yī)療服務供給者所處地理位置、醫(yī)療服務供給者所提供服務的品種、質(zhì)量和技術水平、患者從居住地前往各醫(yī)療服務供給者地點所花費的時間及成本、患者對不同醫(yī)療服務供給者所提供服務的主觀偏好的等都存在個體性的差異，并且醫(yī)療服務內(nèi)容的診斷治療等針對每一患者的特定需要而進行的，具有不可轉(zhuǎn)售的特性，由此醫(yī)療機構(gòu)能夠擁有一定的市場勢力且具有壟斷性。壟斷性往往表現(xiàn)為在少數(shù)幾家的醫(yī)療機構(gòu)壟斷著地區(qū)的醫(yī)療服務市場在該區(qū)域內(nèi)占據(jù)了很高的市場份額，患者在與醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生的博弈中處于被動地位，價格向高而服務的質(zhì)量水平可能低下。醫(yī)療服務市場存在政府壟斷，政府的壟斷行為有廣義壟斷和狹義壟斷之說。由政府權力引起并以國家強制力予以保護的壟斷歸為廣義的政府壟斷，其包括一些必要的政府介入形式，如知識產(chǎn)權、專利保護、

醫(yī)執(zhí)照等。狹義的政府壟斷主要是指政府通過頒布各種法令、政策或規(guī)章等形式，對醫(yī)療服務市場施加排他性控制、消除或限制市場競爭而介入微觀經(jīng)濟領域形成的壟斷格局的行為。政府的壟斷一個明顯的例證是，我國絕大多數(shù)的醫(yī)院床位、設備和醫(yī)務人員等衛(wèi)生資源掌握在政府辦的公立醫(yī)院手上，在政府所辦的公立醫(yī)院中，少數(shù)醫(yī)院憑借著政府的長期扶持已經(jīng)集中了最優(yōu)等的衛(wèi)生資源，形成了致使其他醫(yī)院不能夠與之進行競爭的強勢壟斷地位。（四）醫(yī)療服務具有外部效應

在醫(yī)療衛(wèi)生及其服務領域，無論是衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病控制、環(huán)境治理、健康教育等純公共產(chǎn)品，還是預防接種、傳染性疾病防治等準公共產(chǎn)品都具有很強的外部效應。針對絕大部分的常見病、多發(fā)病基本醫(yī)療服務具有利益外溢的特征，即受到良好醫(yī)療服務的人們有利于全民身體素質(zhì)的提高，從而使整個社會受益。公共衛(wèi)生中的傳染病預防和治療有正的外部效應，例如預防接種可以使接種者免于感染傳染病，也減少傳染病傳播的概率；母嬰保健有利于減少先天殘疾和嬰幼兒殘疾，提高未來的社會生產(chǎn)力。而抗生素的使用則有負的外部效應。

三、醫(yī)療服務行業(yè)市場失靈及其矯正

由上所述在醫(yī)療服務行業(yè)領域，出現(xiàn)市場失靈的出現(xiàn)是必然的，本節(jié)將分析市場失靈的具體表現(xiàn)，并針對性的提出矯正失靈的方法。

（一）市場失靈的表現(xiàn)

在醫(yī)療服務行業(yè)，市場失靈的集中表現(xiàn)在如下方面：一是醫(yī)療服務領域存在的信息不對稱導致了市場的失靈。表現(xiàn)為，醫(yī)生掌握的信息要比病人掌握的多，他決定診治手段、治療的方案和藥品的消費，同時完全有能力憑借專業(yè)水平和能力說服患者接受其打算的治療方案并購買藥品，這樣醫(yī)療服務的主動權就掌握在了醫(yī)生的手中，對于患者而言由于信息不對稱，他無從判斷和權衡醫(yī)生向其提出的治療方案的優(yōu)劣，在接受治療、診斷的過程中處于被動的地位。信息不對稱的存在，阻礙了市場中雙方平等交易的實現(xiàn)，市場力量不足以約束價格、限制醫(yī)療服務的需求，以最優(yōu)化資源配置，帶來了道德風險和逆向選擇。二是醫(yī)療行業(yè)外部效應的存在導致了市場失靈的出現(xiàn)。醫(yī)療行業(yè)的正外部效應廣泛存在于公共衛(wèi)生和公共醫(yī)療服務領域，比如公共衛(wèi)生中的傳染病預防和治療，常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務等；此外在許多醫(yī)療服務中存在負的外部效應，負外部性的存在危及到了他人的健康和生命安全，從而造成了社會利益的流失和社會成本的增加。比如，抗生素的使用、傳染病的傳染等。三是醫(yī)療行業(yè)的壟斷性導致了市場的失靈。從技術上，醫(yī)療行業(yè)的技術復雜并具有高度的專業(yè)性；在從事醫(yī)療行業(yè)的準入門檻上，政府對從事該行業(yè)有嚴格的要求和規(guī)制；從醫(yī)療機構(gòu)上，公立醫(yī)院占據(jù)主體，其中一些醫(yī)院在政府的扶持下形成了持久和強大的壟斷優(yōu)勢。在以上具有壟斷性的條件下，對醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)，市場優(yōu)勝劣汰的調(diào)節(jié)機制就無效了。四是醫(yī)療服務行業(yè)的公共物品屬性導致市場失靈。醫(yī)療服務領域中的公共衛(wèi)生服務屬于純公共產(chǎn)品，在消費上具有非競爭性和非排他性，在市場的作用下消費中容易產(chǎn)生搭便車問題，于是該類醫(yī)療服務公共物品不能由私人供給和生產(chǎn)，也不能由市場交易來實現(xiàn)最優(yōu)的配置。

（二）對市場失靈的矯正

1、信息不對稱引起市場失靈的矯正

在信息很難獲得和準確評價的情況下，可以由政府的政策干預和供給來矯正醫(yī)療服務行業(yè)由市場的失靈造成資源配置的扭曲和社會福利的減少，從而監(jiān)督和保護消費者的利益。對于醫(yī)生運用相對患者的信息優(yōu)勢濫用職權，降低服務質(zhì)量，提供不必要但有利可圖的服務的問題，政府可以通過建立制約機制，以達到限制利用信息優(yōu)勢損害患者利益、增大違規(guī)的醫(yī)療成本。政府可以采取更加嚴格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照審批、控制藥品的處方權、推進病歷和處方的標準化、建立醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量保障體系、要求醫(yī)療服務單位實施強制性的信息披露制度等。同時，在患者被提供低質(zhì)或不當?shù)尼t(yī)療服務時，應該給患者創(chuàng)造訴求的收集渠道以及尋求賠償?shù)臋C制，來削弱醫(yī)療機構(gòu)利用信息優(yōu)勢牟利的可能。同時，醫(yī)療保險機構(gòu)通過負責支付患者的醫(yī)療費用，成為醫(yī)療服務交易的重要環(huán)節(jié)，從而使醫(yī)療保險機構(gòu)有足夠的積極性去維護患者的利益，這尤其是在抑制醫(yī)生誘導需求方面能發(fā)揮作用，政府應該鼓勵私人醫(yī)療保險或社會醫(yī)療保險機構(gòu)的發(fā)展，通過醫(yī)療保險彌補醫(yī)療服務市場的信息不對稱所產(chǎn)生的問題。

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2、矯正壟斷性導致的市場失靈

政府要通過引入充分競爭打破壟斷來干預由技術門檻、沉淀資本等形成的行業(yè)壟斷。為改變目前公立醫(yī)院一家獨大，及其運營所帶來的低效率等問題，對于醫(yī)療行業(yè)政府可以放開并鼓勵民營、外資等多元化的醫(yī)療機構(gòu)設立，促進醫(yī)療機構(gòu)的多元化發(fā)展，通過設立盈利醫(yī)療機構(gòu)，將其與非盈利性醫(yī)療機構(gòu)展開競爭，讓盈利與非盈利機構(gòu)的同時存在，促成逐步打破某些公立醫(yī)療機構(gòu)的壟斷經(jīng)營，克服行業(yè)壟斷的消極作用，以滿足社會多層次的醫(yī)療需求。對于醫(yī)療行業(yè)壟斷的格局打破，還應該通過政府的介入，加強對醫(yī)療機構(gòu)的成本監(jiān)控，對其經(jīng)營成本進行嚴格認真的審核，合理地確定成本，促其規(guī)范價格定制成本，同時還要根據(jù)國家政策以及消費者的承受能力綜合確定服務價格定價的機制。

3、矯正外部效應導致的市場失靈

醫(yī)療服務外部效應會導致該醫(yī)療服務需求不足，因此政府的積極干預是很有必要的。在經(jīng)濟學中，外部效應可以通過外部效應內(nèi)在化來解決。邊際效益被加到私人邊際效益上，產(chǎn)品的價格反映了全部的社會效益是正外部效應的內(nèi)在化，其表現(xiàn)為政府的矯正性財政補貼。外部邊際成本加到私人邊際成本之上，產(chǎn)品的價格反映全部的社會邊際成本是負外部效應的內(nèi)在化，其表現(xiàn)為政府的矯正性稅收。對于外部效應明顯的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，政府介入并發(fā)揮主導作用是十分必要的。在該類醫(yī)療服務中，政府可以通過一定的政策和工具來干預資源配置，可以采取財政補貼的方式，比如對有正的外部效應的預防接種者給予補貼，對健康設施建設和醫(yī)學教育給予補貼；可以公共供給以及轉(zhuǎn)移支付支持衛(wèi)生保健的發(fā)展，比如實行對老年人和窮人的醫(yī)療救助計劃。

4、矯正公共產(chǎn)品及公共服務導致的市場失靈

公共產(chǎn)品和公共服務會導致出現(xiàn)市場的失靈，該類產(chǎn)品或服務不會由市場自動提供，政府是提供該類服務和產(chǎn)品的主體。對提供該類產(chǎn)品的原則是，政府可以直接生產(chǎn)或者通過激勵非政府部門提供該類產(chǎn)品或服務。通常，政府可以采用經(jīng)濟資助手段，鼓勵民營企業(yè)生產(chǎn)公共產(chǎn)品，或者可以以補助津貼、優(yōu)惠貸款、無償贈款、減免稅收等經(jīng)濟資助手段，引導民營企業(yè)參與公共產(chǎn)品生產(chǎn)。在醫(yī)療服務公共物品的提供和生產(chǎn)上，政府應該就提供公共醫(yī)療服務產(chǎn)品和服務的種類、數(shù)量和質(zhì)量，直接生產(chǎn)還是向私人部門購買，生產(chǎn)出來或購買后的產(chǎn)品或服務如何分配進行綜合考慮。比如，醫(yī)療服務行業(yè)中的公共衛(wèi)生領域，是典型的公共產(chǎn)品或公共服務，政府必須為這類項目提供充足的資金，政府應該直接生產(chǎn)或向其他機構(gòu)購買以確保這類服務的有效供給。其中，直接生產(chǎn)是由政府直接舉辦并管理醫(yī)療機構(gòu)，為民眾提供醫(yī)療服務；而購買是由政府向包括公立醫(yī)院、私人營利醫(yī)院和私人非營利醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療服務。5、政府規(guī)制的優(yōu)化

醫(yī)療服務領域存在大量的社會福利損失以及市場失靈，要讓該領域的規(guī)制制度趨向合理，保證醫(yī)療服務市場及行業(yè)的健康發(fā)展。優(yōu)化政府規(guī)制體制首先應該建立和完善醫(yī)療服務領域的法律體系，讓政府運用法律授權的專門規(guī)制機構(gòu)執(zhí)行規(guī)制，改變政府以直接控制醫(yī)療機構(gòu)運作和發(fā)展的模式。同時，在法律框架內(nèi)明確政府、醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、患者的責、權、利，為政府規(guī)制有法可依，并最終形成以醫(yī)療服務法為基礎的醫(yī)療服務市場政府規(guī)制法律體系，規(guī)范政府在醫(yī)療衛(wèi)生領域的規(guī)制行為。優(yōu)化規(guī)制，政府應該改革醫(yī)療管理體制，構(gòu)建有效可行的醫(yī)療規(guī)制體制，構(gòu)建包括政府部門、行業(yè)自律組織和消費者保護組織參與以及公眾輿論監(jiān)督框架在內(nèi)的完整的現(xiàn)代規(guī)制體制。優(yōu)化政府規(guī)制應該研究和設計有效而切實可行的規(guī)制機制，包括進入退出機制、價格調(diào)控機制、信息披露機制、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥及設備生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部治理機制等。

四、醫(yī)療服務行業(yè)的政府失靈及其矯正

醫(yī)療行業(yè)的特殊性必然導致政府失靈的出現(xiàn)，政府失靈將導致消極影響。本節(jié)將探討政府失靈的表現(xiàn)并嘗試給出矯正失靈的思路。

（一）政府失靈的表現(xiàn)

在醫(yī)療服務行業(yè)中，政府的失靈在以下幾方面較為典型。一是在對醫(yī)療公共產(chǎn)品的供給方面，存在供給失衡。表現(xiàn)在，政府財政對醫(yī)療公共產(chǎn)品和公共服務領域的支持吃緊，導致這些服務和產(chǎn)品的供給量不足。就醫(yī)療保障制度而言，醫(yī)療保障制度的不完善，導致醫(yī)療費用增加，政府財政壓力加大，加重了民眾的負擔。二是政府

預使得醫(yī)療服務市場中原本存在嚴重的信息不對稱問題更加突出，從而導致更高昂的交易成本。醫(yī)療服務行業(yè)信息不對稱廣泛存在于患者、醫(yī)生和政府管理部門之間，而作為占據(jù)信息優(yōu)勢的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生出于利益動機竭盡全力保留自身的信息優(yōu)勢，這樣政府干預加劇了醫(yī)療市場信息不對稱的復雜性，使用于建立信息披露制度并進行管理的資金大大增加，提高了各方進行交易的成本。三是醫(yī)療服務行業(yè)由政府推動形成的行政性壟斷明顯，政府通過采取法律對競爭進行限制，通過財政補助創(chuàng)造一個不公平競爭的平臺，用低于成本價提品與服務及供給公共產(chǎn)品從而在醫(yī)療服務行業(yè)形成壟斷權力。四是政府對醫(yī)療服務領域的廣泛的干預導致公共壟斷權力的濫用，產(chǎn)生大量的尋租、腐敗行為。以藥品監(jiān)督管理部門為例，對藥品行業(yè)的政府監(jiān)管，應該維護市場秩序、糾正市場失靈，但藥品監(jiān)管體制不但未能有效治理市場失靈，反而因為尋租行為和監(jiān)管權力的惡性擴張導致了更嚴重的市場失靈。五是過度醫(yī)療問題仍然明顯。因為醫(yī)療服務行業(yè)由政府推動形成壟斷格局，使得醫(yī)療需求缺乏價格彈性，過度醫(yī)療是醫(yī)方必然選擇的價格策略，因此過度醫(yī)療問題的根源也在于政府的失靈。

（二）對政府失靈的矯正

1、引入競爭優(yōu)化壟斷競爭格局

醫(yī)療服務市場壟斷競爭的格局，致使在醫(yī)療服務供給優(yōu)質(zhì)市場存在嚴重的稀缺，需要政府通過多種途徑去增加醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給，進行醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改革，引入市場競爭機制。要對醫(yī)療衛(wèi)生服務市場的壟斷性競爭市場進行優(yōu)化，首先要增加市場主體數(shù)量，培育多元化的市場主體，形成多元化并且資源充足的醫(yī)療供應體系。為此，政府要逐步的放寬醫(yī)療機構(gòu)的準入條件。政府應該通過醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)準入規(guī)劃控制標準的降低，讓符合資格的個人或資本能夠進入醫(yī)療服務市場，從而擴大醫(yī)療服務供給。政府應該在對申請設立機構(gòu)的社會力量的信用情況、從業(yè)條件等進行嚴格審查的基礎上，通過制訂財政、信貸、融資、土地使用等相關優(yōu)惠政策，允許甚至鼓勵民間資本投資組建醫(yī)院、藥店及相關醫(yī)療設施，彌補政府投入的不足。對于醫(yī)院的發(fā)展，政府應該制定措施促進公立醫(yī)院的真正放權，進行股份制改革，促進私營醫(yī)院、合伙制醫(yī)院和中外合資醫(yī)院發(fā)展，加強綜合醫(yī)療服務，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務，鼓勵能成本節(jié)約且能夠有效提供醫(yī)療服務的各種形式的診所的發(fā)展。

2、加大對公共醫(yī)療服務的投入緩解供給短缺

政府投入不足導致公共醫(yī)療服務供給量的不足是政府失靈的一種重要表現(xiàn)。當前，要保障醫(yī)療服務行業(yè)的健康發(fā)展，保證每個公民的基本醫(yī)療，僅靠市場和個人是不夠的，加大政府財政對公共衛(wèi)生和公共醫(yī)療服務的投入力度是解決這一問題的關鍵。政府的部分新增開支應當用在補貼貧困的中西部省份的公共醫(yī)療和公共服務上，財政投入公共醫(yī)療的重點應放在農(nóng)村和社區(qū)。中央政府的衛(wèi)生投入需要有更強的針對性，可以嘗試從對城市醫(yī)院的供方補貼轉(zhuǎn)向?qū)π璺窖a貼，從富裕的東部省份轉(zhuǎn)向不富裕的西部和中部省份，同時還要使政府的花費更有利于低收入人群。在醫(yī)療保障制度的建設上，政府應該明確責任，強化公共財政對醫(yī)療保障制度提供的資金保障，加大投資力度，承擔醫(yī)療保障范圍全覆蓋的主體責任，體現(xiàn)社會公平，建立使弱勢勞動者與強勢勞動者一樣享有平等的醫(yī)療照顧。同時，政府應承擔醫(yī)療資源優(yōu)化配置的責任應，公平分配醫(yī)療資源，合理配置醫(yī)療資源，協(xié)調(diào)運作醫(yī)療資源。

3、加強制度建設，遏制腐敗和尋租

政府在對醫(yī)療服務行業(yè)的介入的過程中，需要進行政體制改革，及時轉(zhuǎn)變政府職能，明確自己要做什么能夠做什么，擺正自己的角色定位，構(gòu)建有利于增進醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的政府職能模式。政府應該加強自身的法律制度建設，通過推動政府經(jīng)濟行為法制化并進行法律規(guī)范來限制其對醫(yī)療服務市場經(jīng)濟活動的干預程度和范圍，以行政立法的手段對醫(yī)療服務行業(yè)依法進行管制。政府要加強其對醫(yī)療服務行業(yè)調(diào)控行為的監(jiān)督和約束，完善政府本身的內(nèi)外監(jiān)督體系和機制，增加政府在調(diào)控過程的透明度。醫(yī)療服務行業(yè)供給中的尋租是政府官員在提供服務中為了自己的私利而進行的腐敗行為，政府尋租與腐敗行為導致政府在對醫(yī)療行業(yè)進行服務和管制中的效率損失。為對腐敗和尋租的行為進行遏制，政府應該掃除自身行為的監(jiān)管盲點，改革自身不合理的監(jiān)管關系，以法律的規(guī)范和約束力使政府官員轉(zhuǎn)變觀

念，將官員作風引到廉政高效上。同時，通過立法明確政府官員尋租和腐敗行為的懲治力度，對官員起到警示作用，減少官員行為的隨意性，遏制腐敗和尋租行為的發(fā)生。

五、結(jié)語

篇(2)

需要風險投資醫(yī)療消費需求增加與醫(yī)療資源不足的矛盾迫切需要醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)投入的增加，我國醫(yī)療管理部門和和醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)也做了很大的努力，誕生了深圳邁瑞、山東新華等一批優(yōu)秀企業(yè)，具備47個大門類、3500多個品種、12000余種規(guī)格產(chǎn)品的生產(chǎn)能力，在一定程度上能夠滿足疾病診治的需求。但與發(fā)達國家相比，我國仍存在較大差距。一是我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)雖然有了較大增長，但產(chǎn)業(yè)規(guī)模依然很小，僅占世界市場份額的7％，很難滿足國民的醫(yī)療需求。二是醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的技術和產(chǎn)品創(chuàng)新能力較差，研發(fā)投入與發(fā)達國家相比有很大的差距，產(chǎn)品研發(fā)水平較低，原創(chuàng)技術與原創(chuàng)產(chǎn)品極少，核心專利數(shù)量更少。產(chǎn)品品種雖然比較齊全，但中低端產(chǎn)品多，關鍵零部件幾乎全部依賴進口，高端產(chǎn)品主要以仿制、改進為主，原創(chuàng)產(chǎn)品幾乎沒有。三是醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)資金投入不足，由于諸多因素的限制，很多社會資金不愿意投資這個領域，而向銀行貸款風險較大，銀行總會盡量回避這類貸款，通常期限較短，一年以上就為長期貸款，到期需要收回貸款，而且需要抵押，門檻高。醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要大筆資金以及高效的管理策劃，并且能夠承擔風險，而風險投資正好可以解決這一問題。風險投資（VentureCapitalInvestment）是對創(chuàng)業(yè)企業(yè)提供資本支持，并對所投企業(yè)進行培育和輔導，在企業(yè)成長到相對成熟階段后退出投資實現(xiàn)自身資本增值的一種特定形態(tài)的投資活動。它具有以下六個特點：（1）以投資換股權方式，積極參與對所選擇的新興企業(yè)的投資；（2）協(xié)助所選擇的新興企業(yè)進行經(jīng)營管理活動，參與企業(yè)的重大決策；（3）投資風險大、回報率較高，由專門人員不斷進行各項風險投資；（4）追求資金利用率，要求投資盡快回收，不以控制被投資企業(yè)所有權為目的；（5）風險投資公司與所投資企業(yè)的關系是建立在相互信任與合作共贏的基礎之上的；（6）投資對象一般是有發(fā)展前景的高科技企業(yè)。所以，風險投資不是單純的投資行為，不僅僅提供資金支持，而且提供特有的對企業(yè)經(jīng)營管理的支持；與長期持有所投資企業(yè)股權以獲得股息為目的的普通資本投資不同，風險投資在企業(yè)發(fā)展到相對成熟階段就會退出投資。風險投資進入醫(yī)療機構(gòu)，可以為醫(yī)療服務業(yè)和醫(yī)療器械制造業(yè)的發(fā)展提供必要的資金和技術支持，并且在后期會退出這一領域，不會導致壟斷或者惡性競爭等一系列問題。事實上，隨著我國醫(yī)療體制改革，國家放松了對這一領域的限制，鼓勵和引導社會資本進入醫(yī)療機構(gòu)，多家風司已開始進入民營醫(yī)療器械制造企業(yè)，有效促進了我國醫(yī)療器械行業(yè)的快速發(fā)展，2014年的市場規(guī)模在3000億元以上，已經(jīng)占到全國藥品市場的17%。

二、風險投資與醫(yī)療服務相結(jié)合的前景

2013年1月15日中國醫(yī)藥物資協(xié)會在京正式了《2013中國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展狀況藍皮書》，提出我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)應該向高科技、人性化的方向邁進，目前生物智能以及機器人智能發(fā)展速度很快，必須在將來的醫(yī)療器械生產(chǎn)過程中加入高科技因素，如機械傳感器材、智能器械臨床實驗系統(tǒng)等。另外，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)必須重視適用于家庭自我監(jiān)護與診斷及遠程醫(yī)療器械產(chǎn)品的研發(fā)與生產(chǎn)。在第十屆中國創(chuàng)業(yè)投資暨私募股權投資年度論壇上，參會者對清潔技術、TMT和醫(yī)療健康三個產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和投資前景充滿期待，其中，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)被評為最有發(fā)展前景的行業(yè)之一，多數(shù)人認為醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)是“永遠的朝陽產(chǎn)業(yè)”。值得重視的是，在論壇的首場高端對話過程中，弘毅投資總裁趙令歡、深創(chuàng)投總裁李萬壽、紅杉資本中國基金創(chuàng)始及執(zhí)行合伙人沈南鵬、達晨創(chuàng)投創(chuàng)始合伙人劉晝均十分看好國內(nèi)消費行業(yè)，其中重點看好的就是健康業(yè)。隨著我國多元化社會的發(fā)展，就醫(yī)群體的需求在不斷分化。由消費理念、收入水平、就醫(yī)習慣等因素的差異而導致的差異化就醫(yī)需求，將成為我國未來醫(yī)療服務領域的一大特點，各種面向細分的、不同人群的醫(yī)療服務將會逐漸形成。目前，諸多公立醫(yī)院都開設了特需門診，各類私立醫(yī)療機構(gòu)面向人群的細分則更加明顯。新一輪醫(yī)療改革給社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)提供了機會，經(jīng)過一年摸索，資本已經(jīng)找準細分市場，見縫插針地瞄上它們。之前，大量的風險資本在醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)門口徘徊不前有其原因，隨著醫(yī)改的進行，我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)將迎來一個難得的發(fā)展機遇，獲得巨大的發(fā)展空間，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也將進一步成為影響整個國民經(jīng)濟發(fā)展的重要力量。因此，風險投資與醫(yī)療服務的結(jié)合是現(xiàn)代化市場經(jīng)濟發(fā)展的趨勢，是經(jīng)濟體制改革的結(jié)果，具有必然性和優(yōu)越性。

三、總結(jié)

篇(3)

內(nèi)容摘要:當今國際產(chǎn)業(yè)的重心開始由制造業(yè)向服務業(yè)轉(zhuǎn)移,服務業(yè)占GDP的比重已經(jīng)成為衡量一個國家經(jīng)濟發(fā)達程度的重要指標,服務貿(mào)易已成為拉動世界經(jīng)濟發(fā)展的引擎,發(fā)展服務貿(mào)易逐漸成為各國關注的焦點,我國發(fā)展服務貿(mào)易面臨歷史性機遇,發(fā)展服務貿(mào)易前景廣闊。

關鍵詞:服務貿(mào)易 現(xiàn)狀 策略

我國服務貿(mào)易發(fā)展現(xiàn)狀

(一)我國服務貿(mào)易發(fā)展勢頭強勁

服務貿(mào)易是產(chǎn)業(yè)進步的標志, 我國加入服務貿(mào)易自由化已是不可逆轉(zhuǎn)的潮流。據(jù)國家旅游局的統(tǒng)計顯示,2008年我國入境旅游繼續(xù)保持持續(xù)較快的增長勢頭,全年入境旅游人數(shù)達1.3003億人次,旅游外匯收入408億美元,入境旅游已經(jīng)成為我國最大的國際服務貿(mào)易。

我國服務貿(mào)易起步較晚,但勢頭強勁。從開放程度看,服務業(yè)開放已經(jīng)涵蓋了《服務貿(mào)易總協(xié)定》中12個大類中的10個,涉及總共160個小類中的100個。目前,包括銀行、電信、證券、保險以及分銷等在內(nèi)的100個服務貿(mào)易部門,已全部向外資開放,占服務部門總數(shù)的62.5%。可以說,服務業(yè)開放程度已經(jīng)接近發(fā)達國家水平;從規(guī)模上分析,跨境服務貿(mào)易從1982年的43.4億美元增長到2005年的1582億美元,短短23年間增幅超過35倍,約為全球平均水平的2倍,占全球服務貿(mào)易的比重從0.6%增長到3.3%。服務貿(mào)易出口的世界排名由1982年的第28位上升到2005年的第8位,進口世界排名由第40位上升到第7位。我國服務貿(mào)易前景廣闊。

(二)服務貿(mào)易結(jié)構(gòu)不合理且國際競爭力不強

我國服務貿(mào)易的優(yōu)勢部門主要集中在海運、旅游等比較傳統(tǒng)的領域,其出口占我國服務出口的一半以上。而金融、保險、計算機服務等現(xiàn)代服務業(yè)的國際競爭力卻還很弱,這不符合當今國際服務貿(mào)易結(jié)構(gòu)正向技術、知識密集化方向發(fā)展的大趨勢。以2004年為例,服務貿(mào)易中的11個項目雖然都實現(xiàn)了不同程度的增長,但旅游、其它商業(yè)服務、運輸項目依舊是服務貿(mào)易收入的主要來源,收入額分別為257億美元、160億美元和121億美元。分別占服務貿(mào)易總收入的41%、26% 和19%,合計占服務貿(mào)易總收入的86%。其中,旅游和運輸收入的占比分別上升4個和2個百分點,其它商業(yè)服務收入的占比則下降6個百分點。專有權利使用和特許費、廣告宣傳、技術咨詢、計算機信息服務等項目增速較快,分別增長121%、75%、67%和49%。這些數(shù)據(jù)表明我國服務行業(yè)結(jié)構(gòu)有所改善。但由于外資進入后的替代效應,2004年我國金融和通信服務收入有所下降。分別減少38%和31%。上述情況表明,隨著我國服務業(yè)開放程度的不斷加深,我國境內(nèi)服務企業(yè),尤其是金融、保險、咨詢、郵電等資金和技術密集型的服務企業(yè)將面臨來自境內(nèi)外的雙重挑戰(zhàn)。

服務貿(mào)易的國際競爭力一般可以通過貿(mào)易競爭優(yōu)勢(即TC指數(shù))來分析,所謂TC指數(shù)是指一國某一產(chǎn)業(yè)或商品進出口差額占進出口總額的比重。其公式為:TC指數(shù)=(出口一進口)/(出口+進口)。TC指數(shù)的取值范圍為[-1,1]。當其值越接近于1,表明比較優(yōu)勢大,國際競爭力越強;當其值越接近于-1,表明比較優(yōu)勢小,國際競爭力越弱;當其值越接近于0,表明比較優(yōu)勢接近于平均水平。近年來,我國服務貿(mào)易的TC指數(shù)均為負值,2000-2003年連續(xù)四年為-0.08,2004年稍有上升,為-0.07,而美國的TC指數(shù)一直保持在0.2左右,歐盟則高達0.8。這說明,盡管2000年以來我國服務貿(mào)易得到快速發(fā)展,但總體競爭力還不強,低于世界平均水平。

(三)國內(nèi)服務業(yè)發(fā)展相對滯后

國內(nèi)服務業(yè)的發(fā)展是服務貿(mào)易的基礎,決定著服務貿(mào)易的總體國際競爭力。據(jù)最新資料顯示,服務業(yè)占GDP的比例,世界平均水平為60%,發(fā)達國家的水平一般在65% 以上,美國甚至高達85%,發(fā)展中國家的平均水平也達到48%,而我國服務業(yè)占GDP比重不僅明顯低于發(fā)達國家,也低于發(fā)展中國家的平均水平,甚至低于低收入國家的平均水平(36%),基本維持在33%左右。值得注意的是,我國服務業(yè)的發(fā)展主要集中于傳統(tǒng)服務業(yè)上,而在全球服務貿(mào)易總額占最大比重的金融、保險、咨詢、通訊等技術和知識密集型服務行業(yè),我國尚處于初始發(fā)展階段。從上面分析可知,我國的服務業(yè)的發(fā)展不僅總量規(guī)模小,同時檔次低,總體競爭力薄弱。因此只有盡快發(fā)展我國服務業(yè),為服務貿(mào)易的發(fā)展奠定堅實的產(chǎn)業(yè)基礎,才能有效地提高我國服務貿(mào)易的國際競爭力。

(四)服務貿(mào)易法律法規(guī)未成體系且與國際規(guī)則有差距

服務貿(mào)易法律法規(guī)不健全。近年來,我國先后頒布了《海商法》、《商業(yè)銀行法》、《保險法》、《廣告法》等一批涉及服務貿(mào)易領域的重要法律法規(guī)。但是,同發(fā)達國家相比,仍存在較大差距,立法未成體系,不少領域還是空白,即使已頒布的一些有關服務貿(mào)易的法律法規(guī),也比較抽象,缺乏可操作性,一些規(guī)定與國際經(jīng)貿(mào)規(guī)則還存在一定的差距。

對應于《服務貿(mào)易總協(xié)定》的要求,我國現(xiàn)行的管理體制存在許多缺陷。目前,我國對國際服務貿(mào)易的管理和協(xié)調(diào)主要由中央相關部委負責,如中央和地方在服務業(yè)國際貿(mào)易政策和規(guī)章方面存在差別性,服務業(yè)各有關職能部門職責不明確,容易造成行業(yè)壟斷等弊端。此外,我國對服務業(yè)的定義、統(tǒng)計范疇,以及劃分標準與發(fā)達市場經(jīng)濟國家及國際慣例不一致,所有這些,都是阻礙我國國際服務貿(mào)易發(fā)展的主要因素。

我國服務貿(mào)易發(fā)展策略

當今國際產(chǎn)業(yè)的重心開始由制造業(yè)向服務業(yè)轉(zhuǎn)移,服務業(yè)占GDP的比重已經(jīng)成為衡量一個國家經(jīng)濟發(fā)達程度的重要指標,發(fā)展服務貿(mào)易逐漸成為各國關注的焦點,我國發(fā)展服務貿(mào)易面臨歷史性機遇,發(fā)展服務貿(mào)易前景廣闊。

(一)重點擴大高等教育、文化體育、對外醫(yī)療服務、信息技術等服務貿(mào)易出口

要按照積極推進新興服務貿(mào)易出口與擴大傳統(tǒng)勞動密集型服務貿(mào)易出口相結(jié)合的原則,重點擴大高等教育、文化體育、對外醫(yī)療服務、信息技術等服務貿(mào)易出口。目前,我國高等教育已經(jīng)具備走向產(chǎn)業(yè)化、國際化和服務化的基礎和條件。為了更好的發(fā)展要采取四項措施:一是適當簡化高等院校招收外國留學生的審批手續(xù),擴大高等院校招收留學生的規(guī)模;二是加大高等院校的國際宣傳力度,提高高等院校的國際知名度;三是針對國際社會的需求,增設有國際競爭力的專業(yè);四是通過高等教育機構(gòu)與國內(nèi)外企業(yè)的合作,特別是與大企業(yè)、大公司的合作,提高高等教育對國際社會的服務能力。通過高等教育的國際化,提高我國現(xiàn)代服務貿(mào)易的國際競爭力。

推動體育、文藝、影視等現(xiàn)代文化產(chǎn)業(yè)的國際化,把文化產(chǎn)業(yè)作現(xiàn)代服務貿(mào)易發(fā)展的重要戰(zhàn)略領域。近十年來,我國與世界各國尤其是與發(fā)達國家的體育文化交流與合作活動已經(jīng)達到一個新的水平,體育、文藝、影視等文化產(chǎn)業(yè)貿(mào)易也有較大的發(fā)展,在體育、文藝、影視界有一批名人進入國際文化產(chǎn)業(yè),并獲得了良好的貿(mào)易收益。把體育文化貿(mào)易放在現(xiàn)代服務貿(mào)易戰(zhàn)略總體中去考慮,要著重抓好以下幾個方面的工作:一是要轉(zhuǎn)變觀念,把文化交流作為文化貿(mào)易來對待,突出國際市場經(jīng)營操作行為;二是要建立體育、文藝界的明星培育體系和機制,為開拓國際文化產(chǎn)業(yè)市場奠定基礎;三是要加大國際明星的市場宣傳力度,提高文化產(chǎn)業(yè)在國際社會的貿(mào)易價值和市場效益;四是要放松體育文化貿(mào)易的政策管制,為現(xiàn)代文化產(chǎn)業(yè)國際化創(chuàng)造寬松的環(huán)境與條件。

醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)是重要的現(xiàn)代服務產(chǎn)業(yè),在國民經(jīng)濟中的重要性日益提高。要充分認識到中醫(yī)在世界醫(yī)學中的重要地位,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)在對外現(xiàn)代服務貿(mào)易發(fā)展的戰(zhàn)略地位:一是轉(zhuǎn)變觀念,在重視援外醫(yī)療工作的同時,強化發(fā)展對外醫(yī)療服務貿(mào)易,把醫(yī)療服務貿(mào)易當作重要的現(xiàn)代服務貿(mào)易產(chǎn)業(yè)來對待;二是提高中醫(yī)中藥產(chǎn)業(yè)的國際化水平,盡快把中醫(yī)中藥服務業(yè)推向國際醫(yī)療市場,尤其是發(fā)達國家的醫(yī)療市場;三是調(diào)整援外醫(yī)療政策,在擴大發(fā)展中國家的醫(yī)療服務領域的基礎上,適當減少對外醫(yī)療援助規(guī)模;四是通過醫(yī)療服務的高質(zhì)低價方式,搶占國際醫(yī)療市場,尤其是要擴大與發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務貿(mào)易。

信息產(chǎn)業(yè)技術服務貿(mào)易所擁有的發(fā)展空間、技術含量、市場價值等特點,決定了它應該是我國對外現(xiàn)代服務貿(mào)易發(fā)展的戰(zhàn)略選擇重點之一。在現(xiàn)代服務貿(mào)易領域,隨著全球信息技術產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展,信息技術服務貿(mào)易在世界服務貿(mào)易中的地位日益提升,已經(jīng)成為世界服務貿(mào)易發(fā)展的“領頭羊”,而且其技術含量價值也頗高。尤其是服務應用于各個經(jīng)濟部門和生活領域的“軟件業(yè)”,已經(jīng)成為發(fā)展中國家和發(fā)達國家競爭的服務貿(mào)易重點市場。因此,應把信息技術服務貿(mào)易作為我國現(xiàn)代服務貿(mào)易發(fā)展的戰(zhàn)略重點之一。

(二)建立符合社會主義市場經(jīng)濟要求的服務貿(mào)易促進體系

要建立符合社會主義市場經(jīng)濟要求的服務貿(mào)易促進體系,積極培育行業(yè)協(xié)會,建立國際服務信息網(wǎng)絡,打造整體品牌。針對目前我國在對外服務貿(mào)易中存在的責任范圍不清、條塊分割、管理體制不順等問題,有必要在商務部、外經(jīng)貿(mào)部門設立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的服務貿(mào)易專門機構(gòu),對我國國際服務貿(mào)易實施有效的宏觀管理。該服務貿(mào)易專門機構(gòu)的職能應包括:制定我國服務貿(mào)易的發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃;參與制定國際服務貿(mào)易法律法規(guī);監(jiān)督檢查有關國際雙邊、多邊服務貿(mào)易協(xié)定以及我國相關法規(guī)的實施;建立綜合統(tǒng)計體系等。同時,各服務行業(yè)還應建立相應的管理部門,其管理職能主要側(cè)重于:提出行業(yè)發(fā)展、開放或保護方案,對行業(yè)內(nèi)的市場開放實施監(jiān)督管理,統(tǒng)計服務貿(mào)易數(shù)據(jù),推動優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)走向國際市場等。最后,我國應該建立起一個收集、傳遞國際服務信息的網(wǎng)絡,或成立一個統(tǒng)一的信息處理機構(gòu),防止因相關信息由服務單位自己收集處理和加工,影響到信息的利用率。

(三)建立系統(tǒng)的服務貿(mào)易法律體系

發(fā)揮政府作用,加強服務貿(mào)易立法,建立系統(tǒng)的服務貿(mào)易法律體系。我國服務貿(mào)易立法近年來雖大有改善,但仍然存在著許多不足之處。如有些重要的服務部門沒有部門立法,有些法律條文措辭模糊、操作性不強,有些法律、法規(guī)之間存在矛盾沖突等等。因此,政府應結(jié)合我國服務貿(mào)易發(fā)展的實際情況,按照GAIT(關稅與貿(mào)易總協(xié)定)、GATS(服務貿(mào)易總協(xié)定)的規(guī)定盡快完善服務貿(mào)易的法律規(guī)章,建立不同層次、內(nèi)容齊備且相互協(xié)調(diào)的服務貿(mào)易法律體系,為我國服務貿(mào)易的迅速、健康發(fā)展提供可靠的法律依據(jù)。

(四)建立符合國際規(guī)范的服務貿(mào)易統(tǒng)計體系

加快建立符合國際規(guī)范的服務貿(mào)易統(tǒng)計體系。要以跨境貿(mào)易和附屬機構(gòu)為主線建立服務貿(mào)易體系,明確服務貿(mào)易的統(tǒng)計標準、指標體系、統(tǒng)計方式和方式,加強對服務貿(mào)易進出口的運行分析,適時掌握進出口的產(chǎn)業(yè)動態(tài),加強與國際組織的聯(lián)系,跟蹤服務貿(mào)易的統(tǒng)計規(guī)則的變化,不斷完善統(tǒng)計方法,調(diào)整統(tǒng)計范圍,細化統(tǒng)計項目,增強統(tǒng)計的實效性。

(五)組建大型的服務企業(yè)集團

組建大型的服務企業(yè)集團,加大服務營銷的力度。我國服務貿(mào)易企業(yè)要想和國際大集團抗衡,必須做大做強。當前的緊迫任務是組建一批國際服務貿(mào)易企業(yè)集團,擴大規(guī)模經(jīng)營,提高整體競爭能力,并能對外資搶奪國內(nèi)服務市場起到一定的抑制作用;國際服務營銷在服務企業(yè)國際化經(jīng)營過程中的作用顯得更為重要。企業(yè)要在認真分析內(nèi)外環(huán)境因素的基礎上,首先確定企業(yè)的經(jīng)營目標;其次,要做好市場調(diào)研,準確劃分目標市場;另外,要建立科學的營銷組合,注重對服務貿(mào)易營銷組合7PS的研究,即產(chǎn)品、定價、地點及渠道、促銷、人員、有形展示以及服務過程管理等七個要素,結(jié)合這七個要素,制定出整體的營銷方案,從而做大做強服務貿(mào)易。

(六)加強服務貿(mào)易人才培養(yǎng)

加強服務貿(mào)易人才培養(yǎng),提高從業(yè)人員的素質(zhì)。服務業(yè)是智力密集型行業(yè),服務提供者的素質(zhì)是決定服務質(zhì)量和服務效益的關鍵,也是制約我國服務貿(mào)易發(fā)展的主要因素。人才是當前發(fā)展我國服務貿(mào)易的一個突出矛盾,因此,在加強服務產(chǎn)業(yè)、服務貿(mào)易重要性及作用的宣傳、強化服務貿(mào)易意識的同時還需加強服務貿(mào)易人才的培養(yǎng)。當前我國缺乏熟悉服務貿(mào)易的研究人員、企業(yè)家、金融家、會計師、審計師、保險師、律師、工商管理人員和工程承包商等人才,同時,具體的從業(yè)人員如勞務人員、導游等素質(zhì)較低,我國應該在相應環(huán)節(jié)加大教育培訓的投入,提高服務人員素質(zhì)。要建立門類齊備的服務貿(mào)易培訓機構(gòu),通過產(chǎn)、學、研相結(jié)合的方式,加快服務貿(mào)易人力資源的開發(fā),完善人才的激勵機制。充分調(diào)動人才的積極性,發(fā)揮其創(chuàng)造性,并謹防在利用外資過程中國內(nèi)服務企業(yè)優(yōu)秀人才的流失。

結(jié)論

推進我國服務貿(mào)易發(fā)展是一項長期、復雜的系統(tǒng)工程。根據(jù)不同的服務貿(mào)易模式,推進對外開放的力度可以有所不同,且需要選擇不同的開放方式與合適的開放次序:要按照積極推進新興服務貿(mào)易出口與擴大傳統(tǒng)勞動密集型服務貿(mào)易出口相結(jié)合的原則,重點擴大高等教育、文化體育、對外醫(yī)療服務、信息技術等服務貿(mào)易出口;要建立符合社會主義市場經(jīng)濟要求的服務貿(mào)易促進體系,積極培育行業(yè)協(xié)會,建立國際服務信息網(wǎng)絡,打造整體品牌,推動優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)走向國際市場;加快建立符合國際規(guī)范的服務貿(mào)易統(tǒng)計體系,不斷完善統(tǒng)計方法,增強統(tǒng)計的實效性;組建大型的服務企業(yè)集團,加大服務營銷的力度;加強服務貿(mào)易人才培養(yǎng),提高從業(yè)人員的素質(zhì)。服務貿(mào)易屬于人才密集型的領域,服務貿(mào)易提供者素質(zhì)是決定服務貿(mào)易質(zhì)量和服務貿(mào)易效益的關鍵,也是制約我國服務貿(mào)易發(fā)展的主要因素。我國在發(fā)展服務業(yè)和服務貿(mào)易的同時,應注重人才尤其是知識型服務貿(mào)易所需的外向型高層次人才的培養(yǎng),提升人力資本的素質(zhì);發(fā)揮政府作用,加強服務貿(mào)易立法。建立不同層次、內(nèi)容齊備且相互協(xié)調(diào)的服務貿(mào)易法律體系。為我國服務貿(mào)易的迅速、健康發(fā)展提供可靠的法律依據(jù)。

參考文獻:

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3.付強.提升我國服務貿(mào)易競爭力的策略研究[J].北方經(jīng)濟,2006.9

4.周占華.發(fā)展服務貿(mào)易前景廣闊[N].經(jīng)濟日報,2007.1

篇(4)

關鍵詞：營改增；服務業(yè)；影響

為推進經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整，實現(xiàn)結(jié)構(gòu)性減稅，營業(yè)稅改增值稅成為“十二五”期間一項重要的財稅制度改革。然而，服務業(yè)這一最大最復雜的繳納營業(yè)稅的行業(yè)，營改增勢必對其企業(yè)稅務及經(jīng)營管理帶來全新的挑戰(zhàn)，稅制改革勢必沖擊企業(yè)現(xiàn)有的管理運營模式。作者力圖從財務管理者的視角，結(jié)合實際，全面深入分析營改增對服務業(yè)帶來的影響，提出應對策略，以期對同業(yè)者有所借鑒。

一、營改增產(chǎn)生的宏觀效應

營改增在宏觀層面要傳達的效應：消除重復征稅以實現(xiàn)稅收公平，通過結(jié)構(gòu)性減稅提高市場經(jīng)濟活力與競爭，細化社會產(chǎn)業(yè)分工，加強不同產(chǎn)業(yè)和企業(yè)之間的協(xié)作，推動產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟與社會結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，增強經(jīng)濟發(fā)展的內(nèi)生動力，促進社會生產(chǎn)力發(fā)展。一是徹底解決營業(yè)稅在多環(huán)節(jié)經(jīng)營活動中存在的重復征稅問題，優(yōu)化社會資源配置；二是有利于在產(chǎn)業(yè)分工細化和深入的基礎上提升具有高附加值和發(fā)展?jié)摿Φ牡谌a(chǎn)業(yè)的發(fā)展質(zhì)量和規(guī)模；三是有利于有效拉動和擴大內(nèi)需，減輕投資和出口下降帶來的壓力；四是有利于降低出口產(chǎn)品與服務的價格，增強在國際市場上的競爭力；五是增值稅改革帶來的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和市場分工協(xié)作的加強，將促進第三產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，并創(chuàng)造大量的就業(yè)崗位。

二、營改增對服務業(yè)的影響

（一）促進試點行業(yè)的升級與專業(yè)細化。營改增以后，它有利于大幅降低企業(yè)在流通領域的稅收成本，同時促進企業(yè)放下稅負包袱，專注產(chǎn)品服務的更新?lián)Q代與專業(yè)化細分。避免了企業(yè)一貫采用的“大而全”、“小而全”的經(jīng)營理念，減少流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)降低稅負。解決了營業(yè)稅流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)越多稅負越重的疾瘤，完善了試點行業(yè)增值稅抵扣“鏈條”。

（二）試點政策將降低大部分行業(yè)稅負。營改增以后，進一步降低了試點企業(yè)在流通領域的稅收成本，基本消除了流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的重復納稅現(xiàn)象。例如文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)，文化創(chuàng)意企業(yè)可以抵扣購置設備產(chǎn)品與銷售創(chuàng)意間的增值稅，僅對產(chǎn)品增值的部分征稅，使得創(chuàng)意產(chǎn)品成本大幅度降低，同時有利于成果的轉(zhuǎn)化。

（三）營改增也影響了一些非試點企業(yè)。營改增降低了試點行業(yè)下游非試點行業(yè)制造企業(yè)的稅收負擔。制造企業(yè)類營改增后，因其較多依賴交通運輸業(yè)和現(xiàn)代服務業(yè)進行生產(chǎn)，可獲得服務單位開具的增值稅專用發(fā)票抵扣進項稅額，大幅降低制造企業(yè)稅收負擔和產(chǎn)品成本，同時提高了企業(yè)的利潤水平與競爭實力。但是相比之下，試點行業(yè)的外地企業(yè)的市場競爭力相對較弱。

（四）試點政策的落實也會帶來消極的影響。每項政策的頒布都不可能使所有的企業(yè)都受益，營改增也是如此。這次改革中，交通運輸業(yè)是一個比較典型的例子。交通運輸業(yè)原本的營業(yè)稅稅率原為3%，改革之后，一家上海物流公司負責人進行了測算，以公司某條熱門線路為例，單次運輸?shù)钠骄\費收入為9000元左右，燃油費2800元（含稅），過路費2800元。原營業(yè)稅為270元，增值稅銷項稅額891.9元，燃油費抵扣后，實際稅負415.9元，增加了145.9元。

三、完善服務業(yè)營改增制度的政策性建議

（一）減少稅率級次。按照相關的理論，稅制單一是增值稅特點之一。這正是世界發(fā)展的最終趨勢，中國增值稅改革也是基于此目的。單一稅率是對市場充分發(fā)揮其配置資源的作用的保障，這要求對全部商品的進口和銷售、全部的勞務按照統(tǒng)一的增值稅稅率征稅。這意味著納稅將更加方便，納稅成本和征管的難度將沒有以前那么大。最重要的是，單一稅率使人們再也難以升起逃稅的念頭。單一稅制己經(jīng)被世界上大部分國家采用，現(xiàn)在僅為數(shù)不多的國家對服務業(yè)的稅收標準和一般的稅收不同。所以說服務行業(yè)增值稅稅率的統(tǒng)一從世界上講是大勢所趨。我國應該看清國際的經(jīng)濟形勢，抓住時機對增值稅進行相關的改革，加快推行現(xiàn)代型增值稅。

（二）對特殊現(xiàn)代服務行業(yè)實行增值稅零稅率或免稅。一般情況下，政府只有在鼓勵某行業(yè)發(fā)展的時候，才會實行增值稅零稅率。對政府和非營利組織所提供的服務實行增值稅零稅率，例如社會醫(yī)療服務、公交服務、學校建設、公共郵政、文化娛樂服務和公共廣播電視。因為征稅主體對自己提供的公益行為征稅，不但白白浪費社會資源也沒有任何實際意義。

金融業(yè)、保險業(yè)等行業(yè)在理論上還不成熟，技術實現(xiàn)上也困難重重。這些行業(yè)可以先本著簡單的原則來進行增值稅的征收，等理論和技術發(fā)展到一定程度后，再嘗試用一般的增值稅納稅方法進行征稅。金融業(yè)存在的問題是金融性質(zhì)和政策不相適應：對于輔業(yè)務按照基本稅率征收增值稅是切實可行的，這些業(yè)務包括提供保險箱的服務、收藏品的安保服務和咨詢服務等，但對銀行信貸等一些核心業(yè)務，可以借鑒外國做法免征增值稅；為鼓勵出口業(yè)務，可以對出口業(yè)務或者與商品、勞務出口有關的金融服務，實行零稅率。

（三）擴大試點范圍，增加試點行業(yè)。我國的營改增稅制改革計劃按照三個基本步驟進行：第一步，在一些地區(qū)的部分行業(yè)設立營改增的試點。中國的第一個試點城市是上海，它在2012年元旦正式開始實行營改增。第二步，在全國范圍內(nèi)對一些行業(yè)進行試點的探索。這一階段開始于2013年，首先得到推廣的有交通運輸業(yè)和六個現(xiàn)代化的服務業(yè)。第三步，在全國范圍內(nèi)的全部行業(yè)中推行營改增。該計劃最快有可能在“十二五”規(guī)劃期間完成。當前己經(jīng)試點的幾個現(xiàn)代服務行業(yè)的各方面的改革正慢慢走向正規(guī)化，這為我們完善相關的運行機制提供了寶貴的經(jīng)驗，我們應該以此為契機把這些行業(yè)的試點改革推向全國，促進區(qū)域之間的稅負公平、平等競爭。

從現(xiàn)在的情況看，我國雖然已經(jīng)在全國范圍內(nèi)對部分現(xiàn)代服務業(yè)推行了營改增試點，但這絕不能到此為止，因為稅收政策的異同極可能會產(chǎn)生所謂的“洼地效應”，我們要全力以赴挑選其他行業(yè)推行試點，以有效遏制此類負面影響。同時，如果條件允許的話，我們應該把試點向生活服務業(yè)、業(yè)等領域拓展，使抵扣鏈條更加趨向完整，使更多的人從營改增中得到實惠。

參考文獻：

[1]潘仁怡.初探“營改增”對部分現(xiàn)代服務業(yè)的影響[J].北方經(jīng)濟，2013（10）.

篇(5)

遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院病房藥局，遼寧遼陽 111000

[摘要] 藥學管理工作是醫(yī)院日常工作的重要組成部分，對提高醫(yī)院藥品質(zhì)量，減少醫(yī)療事故發(fā)生有十分重要的意義。ISO國際質(zhì)量標準是國際上統(tǒng)一使用的質(zhì)量標準，而在藥學管理中引入ISO質(zhì)量管理體系可以有效提高醫(yī)院藥學工作水平。對此，該文重點探討了醫(yī)院藥學管理工作中引入ISO質(zhì)量管理體系的重要性、具體做法以及存在的風險和對策。

[

關鍵詞 ] 藥學管理；ISO質(zhì)量管理體系；分析研究

[中圖分類號] R10[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0073-02

藥品質(zhì)量管理一直都是全社會關注的焦點，同時也是我國相關質(zhì)量監(jiān)督工作的重點，對此我國專門制定出臺了一系列有關藥品質(zhì)量監(jiān)督的法律法規(guī)，并取得很好效果。然而，只依靠質(zhì)量監(jiān)督部門進行監(jiān)督管理是遠遠不夠的，作為聯(lián)系藥品生產(chǎn)與用戶使用的紐帶，各醫(yī)院藥學部門必須建立更加富有特色的質(zhì)量管理體系，規(guī)范自身工作，提高醫(yī)院藥學管理工作質(zhì)量。

1藥學管理中引入ISO體系的重要性

藥學管理是醫(yī)院日常工作的重要組成部分，同時也是一個龐大的工程，涉及到醫(yī)院藥庫、藥學部、制劑室、檢驗室以及各臨床檢驗室在內(nèi)的多個部門。藥學管理在保證藥品質(zhì)量的同時，還要保證藥品采購的經(jīng)濟性、使用安全以及效果明顯。由于藥學管理涉及到諸多部門，多種因素，因此藥學管理工作中容易出現(xiàn)疏漏，哪怕是任何一種微小的錯誤都有可能造成嚴重的醫(yī)療事故。所以，藥學管理工作的質(zhì)量水平必須有所保障。

ISO質(zhì)量體系是國際標準化組織質(zhì)量保證技術委員會制定的有關質(zhì)量管理保證的系列標準[1]。這種體系標準在交流日益頻繁的國際社會中得到快速發(fā)展與應用，并且其應用范圍逐漸從工業(yè)、商業(yè)領域擴散到社會各行各業(yè)中。隨著我國與國家社會貿(mào)易、交流的逐漸增多，國內(nèi)各企業(yè)行業(yè)紛紛采用了ISO質(zhì)量體系，有效的提高了我國各企業(yè)行業(yè)的國際市場競爭力。

實現(xiàn)與國際接軌是我國醫(yī)療服務行業(yè)的重要發(fā)展目標，而服務質(zhì)量水平作為影響醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的主要因素，對其改進提高直接關系到我國醫(yī)療服務事業(yè)在國際社會中的發(fā)展。因此，將ISO質(zhì)量體系引入到醫(yī)院藥學管理工作中，不但可以提高醫(yī)院藥學管理工作水平，確保醫(yī)院向患者提供安全可靠的醫(yī)療服務，而且還可以提高我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體水平，增強我國醫(yī)療服務行業(yè)的國際市場競爭力，推動我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展[2]。

2藥學管理中引入ISO體系的具體做法

將ISO體系引入醫(yī)院藥學管理工作中，重點在于建立ISO質(zhì)量管理體系，具體需要進行以下幾方面工作。

2.1確定ISO質(zhì)量管理體系工作目標與方針

在ISO質(zhì)量管理體系中，醫(yī)院藥學管理工作的主要內(nèi)容是關心患者所關系的問題，其工作目標是提高醫(yī)療藥學服務質(zhì)量水平，加強對藥學服務工作質(zhì)量的控制。同時，醫(yī)院在制定工作目標與方針時，還要確保質(zhì)量控制工作目標可量化，從而保證醫(yī)院可以對藥學工作進行具體評測以檢驗是否達到目標。另外，在規(guī)劃質(zhì)量管理體系時，醫(yī)院要考慮到對體系的鑒別工作，明確體系內(nèi)部各因素環(huán)節(jié)之間的關系與影響，從而制定相應制度與原則以確保質(zhì)量管理體系正常運行，起到必要作用。

2.2編制相關體系文件

醫(yī)院在建立相關體系文件時需要進行以下幾點工作。

①編制質(zhì)量手冊。醫(yī)院需要根據(jù)《醫(yī)院藥事管理暫行規(guī)定》以及我國衛(wèi)生部有關要求，確立藥學管理的最高權力機構(gòu)—醫(yī)院要是管理委員會。醫(yī)院要明確委員會的權力與義務，同時劃歸委員會的職能范圍。另外，藥事管理委員會要接受醫(yī)院院長的直接領導，院長要指導委員會具體工作的開展，并且對醫(yī)院藥學管理工作負總責。

②編制具體工作程序文件。所謂工作程序文件是指對醫(yī)院藥學管理工作日常運行起指導性作用的參考性文件，它可以最大限度的實現(xiàn)醫(yī)院藥學管理工作的流程化，確保醫(yī)院藥學管理工作的順利進行。通常情況，醫(yī)院藥學管理工作程序文件包括日常工作程序、突發(fā)問題應對程序、人員管理控制程序、內(nèi)部審核工作程序、管理工作程序等多種，這些程序共同確保了藥學管理工作的順利進行。

③編制二級工作文件。所謂二級工作文件是對藥學管理體系各分支部門的日常工作進行細化規(guī)定的文件[3]。通常情況，這種文件包括分支部門內(nèi)各崗位的職責、各項工作管理制度、日常業(yè)務流程以及日常工作需遵守的規(guī)范法規(guī)等，如藥品采購、管理、發(fā)放；臨床藥劑研究、制備；相關實驗室管理使用規(guī)定等。可以說，二級工作文件是醫(yī)院藥學管理各項工作的具體的指導性文件。

④編制記錄控制文件。記錄控制作為ISO質(zhì)量管理體系中的主要環(huán)節(jié)之一，在保障體系正常運行，減少問題發(fā)生等方面發(fā)揮著重要作用。因此，醫(yī)院在制定相關藥學管理工作制度要求時，要重點指出對記錄控制工作的要求，明確記錄的標準、存儲、檢索、處置要求。醫(yī)院只有做好記錄控制工作才能為藥學質(zhì)量管理體系提供準確參考。

2.3建立完善的體系運行評價體系

為保證質(zhì)量管理體系的持續(xù)穩(wěn)定運行，對體系進行必要的審核，建立完善的運行評價體系，而該評價體系的具體工作包括。

①醫(yī)院內(nèi)部對質(zhì)量管理體系運行進行評價。內(nèi)部審核是檢驗質(zhì)量管理體系是否符合標準要求、是否能夠發(fā)揮保持最大效果的重要手段。對此，醫(yī)院內(nèi)部應該建立專門內(nèi)部審核機構(gòu)，明確機構(gòu)內(nèi)各崗位的職能范圍與責任義務。同時，醫(yī)院要根據(jù)自身質(zhì)量管理體系實際情況，明確內(nèi)部審核工作的方法、間隔時間與審核對象。另外，醫(yī)院還要招聘配備專業(yè)的審核人員，確保審核人員較高的職業(yè)道德，從而保證審核的獨立性、公正性與客觀性。

②醫(yī)院外部對質(zhì)量管理體系運行進行認證。醫(yī)院要委托質(zhì)量認證中心，定期對醫(yī)院藥學管理部門進行審查與監(jiān)督。質(zhì)量認證中心要秉承高度的工作責任感，仔細認真對藥學管理部門進行審核，及時指出醫(yī)院藥學管理工作的不足之處并提出整改意見。同時，認證中心要取消修改后工作仍不合格的藥學管理部門保留質(zhì)量管理體系的資格。

③對質(zhì)量管理體系的復查審核。相關認證中心要定期對藥學管理部門的質(zhì)量管理體系進行復核，一般3年復核1次。復核中，認證中心要聯(lián)合醫(yī)院，從質(zhì)量目標、方針、工作實施等方面對質(zhì)量管理體系進行全面評估，從而確定是否應該保留醫(yī)院的認證資格。

3質(zhì)量管理體系運行風險與措施

醫(yī)院藥學管理部門的質(zhì)量管理體系在運行過程中存在很多風險，諸如制度不健全、人員管理不到位、管理觀念落后以及缺乏長久堅持等。而這些風險會產(chǎn)生多種問題：首先，質(zhì)量管理體系工作目標以及方針確定不科學，缺乏可操作性；其次，文件體系構(gòu)建不完善，導致質(zhì)量管理體系漏洞頻出，難以取得預期的質(zhì)量管理效果；再次，質(zhì)量管理機構(gòu)組織混亂，管理工作效率不高，難以確保藥品質(zhì)量；最后，醫(yī)院質(zhì)量管理體系認證缺乏公正性、客觀性，導致醫(yī)院藥品質(zhì)量管理監(jiān)督工作有失公允。

對此，醫(yī)院需要采取合適的應對措施。

①轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理觀念，用現(xiàn)代企業(yè)管理工作觀念指導醫(yī)院藥學管理工作。同時，醫(yī)院要積極引導管理工作人員拋棄傳統(tǒng)的、錯誤的管理工作習慣，努力提高管理人員接受學習先進管理觀念的主動性與積極性。

②完善質(zhì)量管理體系構(gòu)建工作。醫(yī)院要將ISO質(zhì)量體系的構(gòu)建工作當做“頭等大事”，動員組織全員各階層共同投入到體系構(gòu)建工作中，改變醫(yī)院經(jīng)營方法，落實相關考核制度，從而將理論貫徹到實際工作中，克服體系構(gòu)建缺陷，提高體系運行效率與效果。

4結(jié)語

在醫(yī)院藥學管理工作中引進ISO質(zhì)量管理體系，不但是醫(yī)院藥學管理工作的具體要求，而且也是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向國家化發(fā)展的具體要求。對此，各醫(yī)院要認識到引入ISO質(zhì)量管理體系的重要性，做好構(gòu)建質(zhì)量管理體系的各項工作，并認清體系實際運行中存在的風險，從而采取正確應對措施以提高藥學管理工作水平與質(zhì)量。

[

參考文獻]

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篇(6)

關鍵詞：護生；職業(yè)素質(zhì)；實習；情景教學

【中圖分類號】G712

中職衛(wèi)校是為社會醫(yī)療服務行業(yè)培養(yǎng)一線技能型人才的基地，學校培養(yǎng)的護生能不能成為適應行業(yè)發(fā)展的真正“人才”是實現(xiàn)教育目標的關鍵，隨著醫(yī)療體制改革的不斷發(fā)展，更多的醫(yī)院已從公益事業(yè)向著盈利事業(yè)轉(zhuǎn)變，對高素質(zhì)人才的需求日益迫切，同時，醫(yī)患之間的關系逐漸變?yōu)榉张c消費的關系，其中的護患關系更是每一所醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務的重要環(huán)節(jié)，實現(xiàn)的目標就是為了贏得患者對護士乃至醫(yī)院的信任與尊重。我們對中職護生的培養(yǎng)也要圍繞著這些主題展開。

1、現(xiàn)狀

本人曾開展過一次各級醫(yī)院對本校實習生綜合能力及職業(yè)素質(zhì)評價調(diào)查:

在100份調(diào)查表里，較差、一般、好的票數(shù)分別為，護患溝通能力為45、27、28；同事之間溝通能力為20、24、56；醫(yī)德素養(yǎng)為20、29、51；敬業(yè)精神為36、22、42；服從精神為21、35、44；團隊精神為46、36、18。

從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院認為45%的實習護生的護患溝通能力較差，醫(yī)院認為46%的實習護生的團隊精神較差，而服從精神、敬業(yè)精神、醫(yī)德素養(yǎng)的“一般”和“較差”的比例都超過55%。

2、護生特點

“90后”的學生大多數(shù)是獨生子女，再加上護生絕大多數(shù)為女生，都是在家人的呵護下成長，優(yōu)越感強，自我意識強，對于在學習醫(yī)學知識、處理人際關系、面對日常生活等方面的壓力，缺乏足夠的應對能力，因而形成的素質(zhì)基礎較差。

許多中職教育學者都認為：中職生這一群體在行為心理上可以用“青澀、多變、可塑”來概括。青澀指情緒的未穩(wěn)定性，多變指易受影響性，可塑指易于引導的特點。因此這一群體在專業(yè)能力的形成、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)、職業(yè)目標的確立等方面具有“循序漸進，穩(wěn)步形成”的特點。

3、教材的局限性

3.1職業(yè)道德教育的內(nèi)容教條、脫離實際、缺乏說服力

中職采用的課本是人民教育出版社出版的《職業(yè)道德與法律》，從幾年的教學實踐中不難看出，教材雖說明了這些職業(yè)道德規(guī)范的要求和重要性，也有較少的事例，但卻依然“口號”，缺乏更多有血有肉的事例去應證，同時也缺少對事例的深入分析，如：從企業(yè)的目的、個人的需求等角度去剖析。

例如“誠實守信”，在嚴重缺失誠信的現(xiàn)實社會里，置各種頻發(fā)的非誠信的社會事件、道德滑坡于不顧，一味的要求學生誠實守信，不僅上課的教師“心虛”不已，學生也會對此置若罔聞，就算是有了教學的效果，那也是培養(yǎng)了幾個不能適應社會、幼稚的學生。

3.2相對護理專業(yè)，教材缺乏針對性

在所有中職各專業(yè)中護理專業(yè)有其特殊性，它所直接面對的是人的健康，而非產(chǎn)品，因此，嚴謹與責任是工作的重中之重。包括本校在內(nèi)的各中職學樣大都采用的人教版的《職業(yè)道德與法律》，從類型上看應屬綜合類教材，針對護理專業(yè)特點的內(nèi)容十分匱乏。

4、改進教學思路

4.1注重護患溝通、服務意識、服從精神、團隊意識等職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

4.1.1培養(yǎng)護生具有四種素質(zhì)的重要性

1、護患的有效溝通是醫(yī)療護理人員在進行治療和護理活動中與患者及其家屬在信息、情感方面的交流[1]，是護患之間聯(lián)系的紐帶，亦是護士的基本技能之一。加強護患溝通技巧的研究，有助于護理工作者對患者順利地實施治療和護理，滿足患者對醫(yī)療信息的需要和減少醫(yī)療糾紛[2]。中職學校在培養(yǎng)護生的過程中注重有效溝通技巧與研究不僅對現(xiàn)今有待改善的護患關系有推動作用，也為將來護生們進入臨床從事護理工作打下良好的基礎。

2、服務意識

現(xiàn)階段就醫(yī)環(huán)境對護理人員的服務品質(zhì)要求是越來越高，護士服務意識決定著護理服務品質(zhì)。護患關系更是每一所醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務的重要環(huán)節(jié)，實現(xiàn)的目標就是為了贏得患者對護士乃至醫(yī)院的信任與尊重。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特別是各級基層衛(wèi)生服務機構(gòu)所面臨的現(xiàn)狀是：硬件設備能到了很大的改善，而軟件卻不盡如人意，很明顯的表現(xiàn)在許多從業(yè)人員特別是作為醫(yī)院“窗口”的護士服務意識參差不齊。中職衛(wèi)校是為社會醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)一線服務技能型人才的基地，是培養(yǎng)護生的一個重要階段，也是護生成長的關鍵塑形期。學校培養(yǎng)的護生能不能成為適應行業(yè)發(fā)展的真正人才是實現(xiàn)教育目標的關鍵，而受種種現(xiàn)實狀況影響，中職入學護生的對道德的認識還是處于較低水準。因此，上述現(xiàn)狀也就決定了我們在培養(yǎng)護理專業(yè)的學生時，更應加強服務意識這一職業(yè)素質(zhì)的教育。

3、服從精神與團隊意識

隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，社會分工越來越細致，生產(chǎn)勞動就更加需要團結(jié)協(xié)作的精神，同時任何團隊都是以追求效益作為它的最終目的的，而實現(xiàn)效益的的基本途徑就是“發(fā)揮領導作用，實現(xiàn)工作高效率”，那領導作用又是通過怎樣的方法實現(xiàn)呢？那就是紀律和因服從而產(chǎn)生行動的執(zhí)行力。如果大家的服從意識很淡薄，那么一盤散沙的一群人何來執(zhí)行力，結(jié)果，效益就是句空話。現(xiàn)如今的各級醫(yī)院大多已從公益事業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)橛詸C構(gòu)，醫(yī)院在服務社會的同時，當然也追求著效益，所以，醫(yī)院里的每一個科室就是一個團隊，每一名成員都應保持高效的執(zhí)行力。從職業(yè)道德的角度來講，服從就是一種美德，只是許多人都誤解了，對“服從”兩字很不服氣，以為“服從”就會有損尊嚴，有損個性。于是，這就需要我們教育者加以引導，使我們的護生從意識上轉(zhuǎn)變，并愿意去實踐。

4.2改進教學方法：

在《職業(yè)道德與法律》課程中采用自編教材的形式適當增加適合護理專業(yè)特點的四種職業(yè)素質(zhì)實踐教學內(nèi)容，例如：護患有效溝通三要素，有效溝通的前提基礎是心態(tài)；基本原理是關心；基本方法是主動，同時設計好護患溝通應用場景實例，要求護生在課前對課程里的應用場景做好前期準備：“想一想，自己該怎么說、怎么做，為什么這么做等等”

在課堂上采用情景教學模式，通過角色扮演與討論，可以使整個課堂教學達到非常好的效果。例如：在設計好的以下應用場景：假設今天是12月的一天，一位年輕的母親帶著兩歲的孩子來門診輸液，當值護士怎樣實現(xiàn)溝通與服務。護生們首先應有所準備，以5分鐘為一個扮演片斷，其后的5分鐘進行展開式討論，并如此循環(huán)。筆者的課堂中，護生們曾為“給孩子蓋一張醫(yī)院里的小毛毯”展開了激烈的討論，討論中，護生們學會了關心，知道了主動，于是，這一課堂就會深深地刻在她們心里

通過幾年的實踐，護生們都能感覺到原來職業(yè)道德課可以做到如此生動，在這樣的教與學中，我們能深深的體會，課堂應該是護生們的，我們教師所要做的就是好好把握住教育的走向。

參考文獻

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2）機構(gòu)如何開展建立、貫徹制度/標準體系工作；

我院在原有運營服務手冊的基礎上，由院長牽頭，各部門負責人參與，共同討論，反復琢磨，形成第一版標準體系 結(jié)構(gòu)圖及明細表，啟動正式的編寫工作。并從員工中抽調(diào)部 門主管以上人員共10余人進行標準編寫，并堅持“全員參與、寫我所做、做我所寫”的工作方法，由基層和一線管理 人員結(jié)合本崗位工作實際編寫標準，然后由各部門主任牽 頭，組成討論小組，對標準進行修改，修改后大家一致認可的標準交由標準化工作小組整理歸納。

在標準編寫過程中，始終堅持請進來、走出去的原則，主動學習、加強交流、取長補短，主動邀請標協(xié)老師對編寫 工作進行指導，要求各部門在指導前梳理編寫中遇到的問 題、困惑，主動向老師請教，并將修訂的標準下發(fā)到基層一 線員工手中進行實際操作使用，再提出改進意見，最后再反 饋到編寫組，經(jīng)過反復多次的修改一論證一實際運用的循 環(huán)，形成員工易理解、好掌握、便于使用的規(guī)范標準。

3）機構(gòu)在哪些方面投入時間、精力甚至資金，如何圍繞上述服務項目開展服務并提升服務質(zhì)量）；依據(jù)北京市養(yǎng)老服務標準及養(yǎng)老服務星級質(zhì)量星級評定檢查細則，不斷改進，夯實內(nèi)功，對以下工作進行重點部署 從而提升服務質(zhì)量。

環(huán)境、設施設備、服務管理、經(jīng)營能力方面：我院在環(huán)境設施方面充分體現(xiàn)以老人為本的原則，公共標志規(guī)范，清晰醒目，建筑設計結(jié)構(gòu)良好，布局合理，與機構(gòu)功能相匹配。 老人居室符合入住要求，配置合理，通風釆光好，餐廳、康 復訓練場所、娛樂健身場所、公共區(qū)域環(huán)境優(yōu)美，全院無障 礙通道，樓內(nèi)還配有電梯，滿足不同身體狀況的老人需求。在 服務管理、人力資源、信息檔案管理、經(jīng)營能力等方面，能 夠嚴格執(zhí)行養(yǎng)老服務地方標準、國家的法律法規(guī)及院內(nèi)的各 項規(guī)章制度，資質(zhì)完整有效，人員配置合理，管理體系運轉(zhuǎn) 正常，信息檔案管理規(guī)范，項目齊全。

4）機構(gòu)服務具有哪些特色且服務質(zhì)量有哪些提升；

在采育養(yǎng)老照料中心實行的10項服務中，各職能部門首先依據(jù)北京市養(yǎng)老服務標準及院標準化體系要求，制定出服務項目流程、制度、人員職責，并向家屬及老人告知各項服務的須知介紹，包括服務范圍、內(nèi)容、時間、地點、人員。 在實施服務過程中，以認知癥照護專項為特色，提供服務的服務計劃，要求操作人員做到持證上崗，并依據(jù)服務計劃及 流程進行操作，進行有效果評估及改進措施。同時綜合依據(jù)績效考核標準進行月度考核，采取三極照護質(zhì)量監(jiān)控措施， 使各項服務達到質(zhì)量標準，力爭做到管理規(guī)范化，工作標準化，記錄文件化，服務流程化。

5)通過提升服務質(zhì)量帶來的社會效益和經(jīng)濟效益有哪些；通過：1.制定詳盡的服務范圍，加大審核力度；2.以人為本設立人性化服務肉容；3.增強服務質(zhì)量意識；4.注意舒 緩工作人員的壓力；5.配套設施設備方面的改善。從根本上梳理院內(nèi)工作人員及管理者的服務意識，增強我院競爭力提 升服務質(zhì)量帶來社會效益和經(jīng)濟效益的提高。

第四部分：現(xiàn)存問題和改進措施

現(xiàn)存問題：

1、在硬件方面，個別地方還需要改進，如：(1)部分標識不規(guī)范(2)健身器材不夠完善。

2、服務方面，(1)在心理、精神支持服務及活動項目中，暫時沒有專職的心理疏導師，效果不夠嚴謹。

(2)在醫(yī)療保健服務中，暫時沒申請醫(yī)保。

改進措施：

(1)加強對全體員工的素質(zhì)教育，提高服務技能。按照北京市養(yǎng)老服務標準及我院標準化體系要求，有組織有計劃的進專業(yè)技能的培訓，開展操作技術演練及業(yè)務貫標，定期進行測試。并通過績效考核、效果評估、及滿意度調(diào)查等形式進行防控檢測，使各項服務達到星級評定的要求，最終實現(xiàn)老人滿意。

(2)以人為本，加強對老人的心理關懷，特別是重點老人的心理支持疏導服務，按照服務項目規(guī)定的程序、流程定 期與老人進行心理溝通，及效果評估。加強對老年人專科疾病的宣傳教育，開展健康知識講座，健身操普及及進行專科 疾病的咨詢，做到防護措施到位，并認真做好記錄。