序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇婦產(chǎn)科健康教育要點范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：臨床路徑; 計劃性剖宮產(chǎn); 健康教育; 陪護(hù)家屬

中圖分類號：r17文獻(xiàn)標(biāo)識碼：a

文章編號：1672-1098(2012)02-0070-05

收稿日期：2012-05-27

作者簡介：蘇琳(1963-) 女， 安徽蚌埠人，講師， 學(xué)士，研究方向： 護(hù)理教育。

application of clinical-pathway-based health education in family members of planned cesarean section women

su lin1, tian ling2

(1. department of nursing, bengbu medical college, bengbu anhui 233030, china; 2. department of obstetrics and gynecology, no. 3 the people's hospital, bengbu anhui 233000, china.)

abstract:objective：to evaluate the application effect of health education path in planned cesarean section. methods：165 cases of planned cesarean section women and family members were divided into experiment group (n=85) and control group (n=80) according to hospital admission date and self-prepared clinical health education path and conventional methods were carried out in experiment group and control group respectivley. the items including grasp degree of disease-related knowledge, nursing skills, satisfaction degree for hospital nursing service, days of hospitalization and the incidence of complications were used to to evaluate the application effect of health education in the planned cesarean section through the comparison with control group. results：the project compliance rate including puerperium health knowledge, newborn health knowledge, newborn nursing skills and the satisfaction degree for hospital nursing service in experiment group were 91.76%、94.12%、89.41% and 96.47% respectively, which were better than that of control group (80.00%、72.50%、61.25% and 75.00%）(p＜0.05). compared with control group, days of hospitalization and the incidence of complications in experiment group (9.41±1.21 days and 0 accident rate ) were less than that of control group (9.41±1.21 days and 5% of accident rate) (p＜0.05). conclusion：the application of clinical-pathway-based health education in planned cesarean section promotes rehabilitation and nursing of parturients and newborns.

key words:clinical pathway; planned cesarean section; health education; member of patient family 臨床路徑(clinical pathway)是指醫(yī)院里一組成員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個有嚴(yán)格工作順序、準(zhǔn)確時間要求的照護(hù)計劃，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［1］。臨床路徑極大促進(jìn)患者及家屬積極配合治療，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量［2］。在很多疾病的治療中都顯示出明顯的優(yōu)勢［3］，因此，臨床路徑在現(xiàn)代醫(yī)療中的推廣有其現(xiàn)實意義。而在此過程如何實施健康教育，可謂是一項有針對性、具體性、目的性的輔助治療方法和手段。隨著現(xiàn)代產(chǎn)科技術(shù)的

展和完善，加上我國特定的社會因素，剖宮產(chǎn)逐年增加，特別是孕婦要求剖宮產(chǎn)的增加，不但使分娩費用大幅度增加，也增加母兒近遠(yuǎn)期并發(fā)癥［4］。由于社會因素剖宮產(chǎn)和“珍貴兒”的出現(xiàn)，孕產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬對相關(guān)需求增長，因此，推行相應(yīng)健康教育勢在必行。而我國目前實施的健康教育模式固定，對計劃性剖宮產(chǎn)的健康教育多采用常規(guī)健康宣教模式，實施過程中存在著諸多問題，如與醫(yī)生的健康指導(dǎo)相重復(fù)，甚至有出入，致使健康教育流于形式，缺乏針對性，不僅耗費人力和時間，也無法起到健康教育的目的［5-6］。為了有效利用人力資源，避免健康教育中存在盲目性、重復(fù)性、低效性，2011 年我科采用臨床路徑的健康教育模式，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料 來源于2011年6～9月蚌埠市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受計劃性剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦家屬(每例孕產(chǎn)婦選1 名家屬)，計165名。將2011年6～7月入院的孕產(chǎn)婦家屬80例設(shè)為對照組，2011年8～9月入院的孕產(chǎn)婦家屬85例設(shè)為干預(yù)組，兩組孕產(chǎn)婦在年齡、剖宮產(chǎn)指征、文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05，見表1)；將兩組陪護(hù)家屬在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、與產(chǎn)婦親緣關(guān)系及相關(guān)知識和技能的掌握情況等方面進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均p>0.05，見表2)。

1.1.2 孕產(chǎn)婦納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 計劃性剖宮產(chǎn)實施臨床路徑者；② 均為腰硬聯(lián)合麻醉；③ 無輸血、術(shù)后并發(fā)癥；④ 均實行24 h 母嬰同室。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)產(chǎn)婦；② 產(chǎn)婦職業(yè)系醫(yī)務(wù)工作者。

1.1.3 陪護(hù)家屬納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 同意參加本研究；② 本次入院前未進(jìn)行過相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)；③ 與孕產(chǎn)婦的關(guān)系為母女、婆媳、夫妻；④ 具有書面閱讀和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 月嫂；② 年齡>75歲；③ 體力不支者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按傳統(tǒng)的“計劃性剖宮產(chǎn)診療流程”方式執(zhí)行，護(hù)士按照常規(guī)健康宣教進(jìn)行。

1.2.2 干預(yù)組1 ① 健康教育路徑的擬定：科室成立健康教育路徑組，參照衛(wèi)生部計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑，結(jié)合我院實際情況及自身經(jīng)驗，同時，評估陪護(hù)家屬的健康教育需求，結(jié)合孕產(chǎn)婦自身狀況及陪護(hù)家屬的文化程度、年齡、生活背景等制定個性化、程序化健康教育路徑表(見表3)。其中包括教育參照時間、教育內(nèi)容、教育方式、實施的醫(yī)生和護(hù)士、效果評價；② 健康教育的實施：實施前，路徑組長對所參與的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)；孕婦入院后，接診醫(yī)生根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選擇入選對象并進(jìn)行問卷調(diào)查，健康路徑組結(jié)合調(diào)查結(jié)果制定個體化的健康教育路徑表，并將其發(fā)放與陪護(hù)家屬，講述路徑的有關(guān)內(nèi)容和最后要達(dá)到的目標(biāo)，取得家屬的理解與合作。實施中，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)健康教育表的內(nèi)容，對陪護(hù)家屬進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、有針對性、規(guī)范的健康教育，指導(dǎo)家屬參與漸進(jìn)式模仿操作練習(xí)；路徑組不斷根據(jù)孕產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬、醫(yī)護(hù)人員的意見進(jìn)行修改和完善。實施后，實施者與家屬在表格上簽名；路徑組長評價健康教育效果，對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正；產(chǎn)婦出院時，路徑組對健康教育表的各項指標(biāo)進(jìn)行總體評價，完善健康教育路徑表。 表3 健康教育路徑表

時間健康教育內(nèi)容及方式

住院日閱讀入院介紹、探視和陪護(hù)制度；介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及聯(lián)系電話；講解剖宮產(chǎn)前必查項目、配合要點；協(xié)同孕婦做相關(guān)檢查。

手術(shù)日告知術(shù)前沐浴、更衣、禁食水，解釋備皮、插尿管的目的和配合事項；指導(dǎo)家屬對孕婦進(jìn)行心理調(diào)試；囑家屬備齊母嬰所需物品；解釋術(shù)后去枕平臥、腹帶和腹部壓沙袋的作用，強(qiáng)調(diào)保持尿管、輸液管的通暢；協(xié)助產(chǎn)婦床上翻身；告知術(shù)后6小時內(nèi)禁食水，若產(chǎn)婦口渴，囑家屬喂少量溫水；囑術(shù)后6小時后進(jìn)流食；講解產(chǎn)后出血觀察的重要性，協(xié)助產(chǎn)婦更換衛(wèi)生墊，出血較多時，保留衛(wèi)生墊，以便評估出血量。

術(shù)后第1天講解產(chǎn)婦早期排尿的重要性，拔尿管后協(xié)助產(chǎn)婦排尿；講解早期下床的益處，強(qiáng)調(diào)安全保護(hù)；協(xié)助清洗會；講解母乳喂養(yǎng)的好處、新生兒觀察內(nèi)容；幫助產(chǎn)婦早接觸、早開奶、早吸吮；示范哺乳正確姿勢，指導(dǎo)第1 次母乳喂養(yǎng)。

術(shù)后第2天強(qiáng)調(diào)排氣后的飲食要求；講解子宮復(fù)舊的意義和表現(xiàn)；家屬觀摩護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦第一次下床；協(xié)助產(chǎn)婦刷牙、更換汗?jié)褚路恢v解經(jīng)皮測膽紅素的意義、初乳的益處、按需哺乳的重要性；觀摩護(hù)士給新

生兒進(jìn)行眼部和口腔護(hù)理；告知喂奶前洗手，溫開水擦；示范手工擠奶的方法。

術(shù)后第3天講解均衡營養(yǎng)的重要性，分析產(chǎn)后大量食入高脂、產(chǎn)氣飲食的害處；列出預(yù)防便秘的措施；掛圖示產(chǎn)婦康復(fù)體操-腹部運動；講解篩查先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥的意義，囑家屬協(xié)助新生兒吃足6次奶后采足跟血；演示新生兒臍帶護(hù)理，家屬觀摩護(hù)士給新生兒換尿布，指導(dǎo)家屬包裹新生兒、更換尿布；講解新生兒沐浴、撫觸、游泳對新生兒生長發(fā)育的好處等。

術(shù)后第4天分析母乳不足的原因，講解排空母乳的重要性；列出凹陷和皸裂的處理方法；掛圖示產(chǎn)婦康復(fù)體操-臀肌及腰背部肌肉的運動；演示按摩子宮的方法；指導(dǎo)做好產(chǎn)婦的皮膚護(hù)理；講解觀察新生兒生理現(xiàn)象和異常情況的方法；家屬觀摩護(hù)士給新生兒沐浴，并講解注意事項，指導(dǎo)家屬給新生兒換尿布。

術(shù)后第5天講解乳汁淤積、乳房膿腫的害處和處理、惡露三個階段的性質(zhì)、量及觀察；調(diào)查產(chǎn)婦居住的環(huán)境，講解產(chǎn)褥期的環(huán)境要求；掛圖示產(chǎn)婦康復(fù)體操-提肛肌的運動；解釋新生兒黃疸的原因、消退時間及處理方法；家屬示范給新生兒沐浴，護(hù)士給予評價，觀摩護(hù)士給嬰兒撫觸術(shù)后第6～9天列出產(chǎn)婦情緒的調(diào)節(jié)的方法；講解新生兒體溫檢測的意義，演示身高、頭圍的測量方法；家屬在模擬兒上示范嬰兒換尿布、沐浴和撫觸，護(hù)士指導(dǎo)和糾正；家屬對新生兒實施換尿布、沐浴和撫觸。

出院日協(xié)助辦理出院手續(xù)；講解出院后產(chǎn)婦的運動、飲食要求，計劃生育指導(dǎo)；告知產(chǎn)后母嬰復(fù)診的時間、目的。

1.3 評價

1.3.1 評價方式 術(shù)后第6～7天，路徑組成員測試相關(guān)技能(新生兒護(hù)理操作技能)；出院前，路徑組長發(fā)放問卷調(diào)查表，測試相關(guān)理論(產(chǎn)褥期保健和新生兒保健知識)；出院結(jié)賬處設(shè)立滿意度調(diào)查臺，孕產(chǎn)婦及家屬在無人觀察下填寫滿意度調(diào)查表；路徑組負(fù)責(zé)人統(tǒng)計理論和技能成績，統(tǒng)計孕產(chǎn)婦住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 評價指標(biāo)1① 理論評分表，為路徑組制定，產(chǎn)褥期保健知識包括10項內(nèi)容：產(chǎn)后飲食、活動、便秘的預(yù)防、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、會護(hù)理、乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、居住環(huán)境、情緒的調(diào)節(jié)；新生兒保健知識內(nèi)容包括8項內(nèi)容題：體溫監(jiān)測、喂養(yǎng)、新生兒黃疸觀察、臍帶護(hù)理、大小便觀察和護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼及口腔護(hù)理、免疫(避免不必要的接觸)。評分等級有掌握(3分)、部分掌握(2分)、未掌握(1分)，＜60分為未達(dá)標(biāo)［7］； ②技能評分表， 包括奶粉配制、 清洗臀部換尿布、 洗澡、 生長發(fā)育測量4項操作技能， 參照國家育嬰師初、中級操作技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)［8］，每項分值為25分，合計100分，＜60分為未達(dá)標(biāo)；③醫(yī)療護(hù)理滿意度調(diào)查表，本院制定，滿分100分，90分以上為滿意；④住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用spss13.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用χ±s表示，比較采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1） 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識技能達(dá)標(biāo)率及患者滿意度的比較，對照組發(fā)生新生兒高膽紅素血癥3例，脫水熱1例，干預(yù)組未發(fā)生1例并發(fā)癥，p<0.05；兩組在產(chǎn)褥期保健和新生兒保健知識、新生兒護(hù)理操作技能測評及滿意度評分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均p<0.05，見表4)。

2） 兩組住院時間比較。 干預(yù)組住院時間(9.41±1.21)天， 比對照組(10.03±2.14天）短， t=2.308，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健工作的進(jìn)步與發(fā)展，母嬰保健越來越受到人們的關(guān)注，孕產(chǎn)婦及家屬不再單純滿足于護(hù)理服務(wù)，還迫切需要懂得產(chǎn)褥期保健、母乳喂養(yǎng)、嬰兒護(hù)理等方面的知識和技能，以提高保健水平和育兒能力。健康教育是一項經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)措施，基于臨床路徑制訂的健康教育路徑表，以住院時間為序，把健康教育的內(nèi)容細(xì)化到孕產(chǎn)婦住院的每一天［9］，這種模式的對象往往是住院患者，忽略了患者家屬的健康教育需求。本研究以家庭為中心，以良好醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，把陪護(hù)家屬健康教育納入路徑中，評估其健康教育需求，傳授相關(guān)理論知識和操作技能。由于陪護(hù)家屬知曉整個醫(yī)療過程及其健康教育內(nèi)容，使健康教育具有可操作性［10］。

醫(yī)生和護(hù)士專業(yè)化協(xié)助和配合，提高了健康教育效果。傳統(tǒng)健康教育形式多以護(hù)士為主，不規(guī)范且隨意性大

。相比之下，臨床醫(yī)生掌握專業(yè)的醫(yī)療保健知識，在患者和家屬面前有很高的權(quán)威性，是開展健康教育的重要力量。基于臨床路徑的健康教育有嚴(yán)格的時間框架， 規(guī)定了醫(yī)生和護(hù)士有計劃性和預(yù)見性的健康教育，克服了傳統(tǒng)健康教育的盲從性、隨意性和重復(fù)性，也克服了護(hù)理工作的局限性，從而使患者和陪護(hù)家屬得到系統(tǒng)、規(guī)范和針對性的健康指導(dǎo)，保證了健康教育的效果。程序化的健康教育模式極大地提高整個健康教育過程的透明度，發(fā)揮了家屬的主觀能動性，建立了共同參與型的醫(yī)患關(guān)系［11］，進(jìn)而提高了醫(yī)療效果［12］。按程序化健康教育表對陪護(hù)家屬進(jìn)行相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，特別是新生兒保健及新生兒護(hù)理技能有序梯度的培訓(xùn)，改變了傳統(tǒng)新生兒保暖過度及喂養(yǎng)不合理等現(xiàn)象，使新生兒都得到良好而科學(xué)的護(hù)理。本研究統(tǒng)計顯示：干預(yù)組產(chǎn)褥期保健和新生兒保健知識、新生兒護(hù)理操作技能三項指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對照組，且未發(fā)生1例并發(fā)癥，對照組發(fā)生新生兒高膽紅素血癥3例，脫水熱1例。

良好的家庭、社會支持系統(tǒng)能更好地促進(jìn)患者配合治療和護(hù)理。陰道分娩是一個正常的生理過程，而剖宮產(chǎn)術(shù)是一個有損傷的分娩手段，孕婦不僅要盡快地實現(xiàn)從孕婦到母親的家庭角色轉(zhuǎn)變，還要遭受手術(shù)的痛苦和損傷，其間家屬的有效照顧和心理支持是孕婦強(qiáng)大的精神支柱，對孕婦的康復(fù)和角色轉(zhuǎn)變有著重要的作用，對出院后的延續(xù)護(hù)理也有著不可估量的效果；同時也增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對醫(yī)生、護(hù)士的信任度，提升了家屬對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度［13-14］。與對照組比較，干預(yù)組陪護(hù)家屬對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度明顯提高。

根據(jù)家屬對健康教育的需求，制定個體化的健康教育表，將健康教育內(nèi)容分解到住院的每一天，它規(guī)范了醫(yī)護(hù)行為，使醫(yī)護(hù)配合，在規(guī)定時間內(nèi)做什么、怎樣做，減少了健康教育的隨意性、盲從性， 保證了健康教育的連續(xù)性、動態(tài)性和完整性；而傳統(tǒng)健康教育沒有一個標(biāo)準(zhǔn)的流程，很多護(hù)理人員缺乏健康教育意識，加之施教者水平參差不齊， 往往存在健康教育工作形式化，缺乏動態(tài)、連續(xù)、完整的反饋機(jī)制，使陪護(hù)家屬的教育落不到實處，造成健康教育效果不理想。基于臨床路徑實施健康教育的施教醫(yī)生和護(hù)士依據(jù)路徑表的內(nèi)容及目標(biāo)要求，對陪護(hù)家屬進(jìn)行施教、評價， 再施教、再評價， 直到達(dá)標(biāo)的過程， 這種過程使得健康教育程序化、具體化、目標(biāo)化，通過監(jiān)測和反饋使之更加完善和具體［15-17］。

綜上所述，應(yīng)用臨床路徑將孕產(chǎn)陪護(hù)家屬作為特殊群體實施健康教育，不僅提高了陪護(hù)家屬相關(guān)理論和技能水平，同時也增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦的自我護(hù)理意識，最大限度提高她們的自我護(hù)理及對新生兒護(hù)理的能力，有效的減輕她們分娩前后的身心壓力［18］，防止產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。值得注意的是在應(yīng)用健康教育路徑過程中，應(yīng)詳細(xì)記錄路徑實施過程中變異因素，及時修正和完善路徑的內(nèi)容，提高健康教育效果參考文獻(xiàn)：

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