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關鍵詞：婦產科 護理質量 安全管理

婦產科護理質量是指婦產科護理人員能否為其病人提供滿意的護理服務，以滿足婦產科病人的需要。護理的質量優劣體現在3 個方面：①護理的工作模式是否體現了先整體后個別的護理理念；②護理的工作方法是否符合護理程序， 是否是在符合護理程序的情況下開展護理工作； ③護理的工作效率是否符合效率效益原則，婦產科病人是否滿意。提高婦產科護理質量，有利于更好地滿足病人的需要，有利于增強護理人員的工作責任心，從而減少或杜絕護理差錯事故的發生；提高婦產科護理質量還有利于婦產科的發展及護理隊伍的建設。本篇從分析婦產科護理質量控制和安全管理存在的若干問題入手，探討提高婦產科護理質量的途徑，報道如下。

1、護理質量管理存在的問題

（1）護理人員服務意識欠缺，缺乏責任心，技術水平不過硬。婦產科護理人員缺乏現代化的護理理念，專業水平有欠缺，若干婦產科護理人員服務差、態度差、情緒化嚴重，甚至把生活與感情帶入工作中，造成其工作不到位，工作質量無法得到提升。

（2）服務對象對護理人員的期望值過高。待產時，產婦及其家屬很可能極其緊張，她們對護理人員的服務期望值很高，若產婦在分娩過程中出現意外如胎心異常等，這時如果護理人員不能和患者家屬及時溝通與交流，患者及家屬容易對護理人員的護理質量產生懷疑；同時，由于期望與客觀現實往往存在差距，患者及家屬很容易產生糾紛。

（3）護理質量評價內容的設置與患者需求相矛盾。許多醫院的原有婦產科管理制度沒有把病人放在首位，很多制度都是為方便醫院管理而設定的， 很少為患者考慮，例如產婦分娩時，本人非常希望自己的丈夫能親眼見證小孩的誕生，但醫院不允許。這時，即使婦產科護理人員提供了無微不至的照顧也無法讓產婦及其家人感到非常滿意。

（4）婦產科護理質量的檢查和安全控制流于形式。很多醫院的護理人員把護理質量考核視為工作負擔，不能從內心上熱愛護理工作， 考核往往搞突擊， 一些計劃、記錄、婦產科護理小結等也是隨便亂抄應付過關，使考評流于形式，考評結果不能真實反映護理質量。

2、改進措施

（1）完善婦產科服務質量管理體系。質量管理是一個不斷自我完善的過程，要讓婦產科質量服務產業化、專業化、標準化、制度化、規范化，要培養醫護人員有服務質量管理的意識，從而全心全意為病患服務，自覺提高自己的服務質量。

（2）加強專業知識的學習和基礎技能的訓練。良好的護理技術是防范護理質量缺陷的基礎，婦產科的高速發展要求護理人員必須終身學習，主動學習。婦產科護理人員應加強各種護理基本技能的操作練習， 盡量多參加學習班、培訓班，讓自己的專業技能最大程度地得以發揮，讓自己跟得上醫學的發展，跟得上時代的步伐。教育護理人員本著對病人生命高度負責的精神， 認真護理， 嚴格執行操作規程， 確保醫護安全和醫護質量。

（3）強化法制教育，增強婦產科護理工作者的法律意識。護理質量缺陷與法律法規的學習有密切關系，醫院應該與時俱進，經常組織護理人員學習《醫院護理工作管理制度》、《醫療事故處理條例》等，提高自己的專業素養，當發生醫療糾紛時，不能慌亂，要有自己專業的判斷。每位婦產科護理人員在護理工作中要不斷增強法律意識，同時不斷提高護理病歷書寫質量，提高婦產科護理的安全性。同時， 護理部在護理質量和護理技術方面要常抓不懈，從基礎質量到終末質量，從關鍵部門到薄弱環節，從基本功訓練到重點人才的培養， 從新技術應用到新設備的引進，從質量考核到制度落實等，都要有強有力的質量管理機制。

（4）開展護理質量檢查。每個醫院可以根據實際情況，對婦產科護理人員進行每月一次護理質量自查，每季度一次護理部大檢查。每個人都要運用團隊的凝聚力，做好每一個測試，要設身處地地為病患考慮，做到全心全意為病患服務，通過檢查發現問題并努力解決，把自己的護理質量提高到一個新的水平。將質量檢查考核結果作為評優晉升的重要指標，加強質量控制，立足目標，著眼環節，逐級考核，層層把關。從單純被動受檢變主動參與檢查管理，使護理人員培養起“病人在心中，質量在手中”的意識，提高其發現問題、解決問題的能力。

3、討論

婦產科護理質量控制是一個不可忽視的長期課題，護理質量的優劣和護理安全管理是衡量一個醫院管理水平的直接且重要的指標之一。這就要求婦產科護理人員和護理管理者不斷提高自身素質，真正達到“內強素質，外塑形象”的要求。婦產科護理人員一定要減少護理質量缺陷，以身作則，真正讓醫院體現出一切為了患者的醫療宗旨。

參考文獻：

[1]徐又佳，包士堯.醫療法學在醫務人員再教育中的地位[J].中國醫院管理，2007，17（10）：50.

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關鍵詞：醫院評審； 護理工作； 婦產； 護理質量

醫院評審不是評比，而是對醫院保障質量、安全的條件和措施的認證。是以質量與安全為評審的核心目標，注重醫療技術與服務的適宜性[1]。今年我科認真對照三級綜合醫院評審標準，結合科室實際情況，采取了一系列措施加強護理質量管理，通過學習醫院評審細則，為婦產科的管理工作提供了一種新思路，使婦產科護理工作更加標準化、制度化、規范化，現將經驗總結如下。

1、全員培訓，加深科室護理人員對婦產科評審標準的理解

醫院和護理部高度重視評審工作，把迎接評審工作作為全院的年度重點工作。護士長帶領全科護理人員認真學習、深化認識，通過傳達護士長例會、專題講座、經驗交流等形式在全科護理人員中間積極營造迎接評審的氛圍。首先，充分發揮科室副護士長、護理教學組長和護理帶教老師的作用，組織不同層面人員的專題學習會，使其認識到各自在迎接評審工作中的責任和工作重點。其次，對下發《三級綜合醫院評審標準》中涉及婦產部分內容認真解讀、梳理，使全科護理人員主動參與這項工作，知曉各標準條款的具體要求和在工作中如何落實。同時，還將評審內容與個人的考核緊密結合，不僅檢驗了全科護理人員的學習效果，而且促使迎接評審工作深入人心。

2、梳理條款，查找自身存在的問題

新的評審標準更加關注醫院系統化和精細化管理，要求凡事都應有制度、流程、培訓、執行、監管、反饋、整改和持續改進，凡事都應有明確的責任部門和責任人。為此，科室按照護理部的要求，首先從完善科室護理工作各項制度、流程、標準和記錄入手，組織全科護理人員開展自查和互查，逐一分解條款，逐項落實。同時，對發現的問題及時予以反饋、整改，并在每周五護理小組會上進行分析。通過護理部內審組深入科室、總護士長隨機檢查及護士長查房開展自評，在查找護理工作短板問題的同時，使全科護理人員對評審工作有了清晰的感性認識。

3、抓住重點，落實責任制整體護理，推動優質護理服務持續進步

3.1責任制整體護理的中心思想是要體現出護理工作“以人為本”的服務理念。首先優化婦產入院流程及實施細則，根據護士的能力、職稱、工作經歷和學歷，通過綜合評價和考核，將責任護士分成4個層級，層級高的護士負責危重患者護理，層級低的護士負責病情較輕患者的護理。責任護士為患者提供全方位、全程化無縫隙護理工作，包括提供專業照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等，真正實現患者的扁平化管理，使患者得到全程、全面、連續性的護理服務。

3.2根據患者的具體情況，開展多樣性的健康教育。在對患者進行搶救時，護理人員的心理和頭腦要保持冷靜鎮定，并穩定好患者家屬的情緒，降低患者因為疾病引起的負面情緒，促進患者康復，對患者不當的行為進行指導和糾正，促進患者對健康教育的認知。

3.3根據科室人流情況，確定健康教育展開的形式。婦產科門診其人員流動性較大，是婦產患者到達醫院的首站，所以科室利用板報、標語及墻報等方式進行教育工作的宣傳，同時科室醫護人員也通過口頭宣傳達到健康教育的目的。因此，婦產科的護理人員通過做到真正的快、穩、準地治病救人，充分發揮了良好的護患關系，將健康教育貫穿在全程的護理工作中，真正的將護理工作和健康教育工作相結合。使患者樹立了良好的健康理念，掌握了自我保健方法，提高了生活質量和自護能力。

4、 加強護理質量安全管理與持續改進

護理評審工作的核心是護理管理與質量的持續改進[2]。護理質量管理必須堅持持續質量改進的原則，找出護理服務過程中存在的問題，分析原因，制訂持續改進的措施，并加以實施和評估實施的效果。婦產科成立了護理質量和安全管理小組，制訂了相應的工作計劃和標準，每周定期檢查，發現問題及時反饋，對出現的問題進行追蹤直到改正。同時護士長每月對護理部、總護士長、科室自查問題進行質量分析，制訂整改措施，定期跟蹤督導，推動護理質量持續改進，避免時間和人力資源的浪費，確保護理安全。

5、 分層次培訓模式是全面提升婦產科護理工作的前提。

人員的培訓是各項工作落實的前提，醫院評審標準中強調對人員的培訓，包括內容、方式和記錄。我科年輕護士比例大，按照分層次按需培訓的原則。層次不同，側重點不同，內容深度和廣度不同，我們制訂了培訓方案、內容和考核標準，做到了全員培訓、全員考核。

5.1 新入科護士培訓：首先集中參加全院的崗前教育及脫產培訓2周。入科后進行1周的入科培訓，內容：①婦產科環境設施及規章制度；②婦科及產科急救流程應急預案；③婦產科各種儀器使用及保養；④急救藥品；⑤護理文件書寫；⑥計算機操作。培訓結束后分區域由帶班老師進行1對1的3個月帶教，結束后進行理論操作考試和完成相應的夜班數，就可以獨立勝任相應的崗位，再繼續接受婦產科新護士1年培訓。

5.2 3年內護齡護士培訓：制定詳細的培訓計劃和培訓目標，由淺入深，由易到難進行培訓[3]。第1年注重培養愛崗敬業精神，加強基礎理論和技能的培訓，達到能基本勝任婦產科常規護理工作。第2年注重獨立工作能力和團隊協作精神培訓，提高專業護理理論和技能，達到各項技能獨立操作。第3年注重婦產專業素質培訓，全面掌握專業護理理論和技能，達到對婦科及產科急危重癥能力及時正確評估、判斷和急救。

5.3 4～10年護齡護士培訓：是婦產科整體護理工作的支柱，是科室各區域的業務骨干，培訓側重專科教學等內容。參與教學工作，組織護理業務查房、小組培訓等。參加科內業務學習≥6次/年，專科操作≥8次/年，基礎護理操作≥4次/年。

5.4 專業定向培訓：分次分批安排業務骨干護士到全國各大知名醫院婦產科進修學習，參加省內外學習班，有計劃培養婦產專科護士。參加省內外各種學習班多人次，以全面提升婦產護士的專業素質。

5.5 建立參訓學習記錄[4]：由培訓組長簽字，科室建立學習記錄，作為年底評先選優量化考核指標之一。

5.6 考核 理論每周護士長提問考核2～3次，要求提問考核達合格，對不合格者重復提問直到考核合格。試卷考試從培訓的內容中選擇試題，要求≥80分合格。技能本院65項基礎護理操作及專科技能操作，要求≥85分合格。通過培訓使不同年資的護士理論和操作成績均明顯的提高，從而達到了培訓目的。通過培訓患者及醫生的滿意度明顯上升，通過培訓拓展了護士的知識層面，提高了工作能力，同時激勵了不同年資護士積極性，對促進婦產護理工作起到了決定作用。

6、 重視危機管理，建立突發事件的應急預案

我們根據醫院下發的應急預案，結合婦產科的工作特點，制訂了有關婦產科的10項應急預案。使護士明確面對突發事件應如何應對，同時強調應對突發事件所需的醫療設備、藥品、器械，功能到位。應急預案的制訂是危機管理的具體應用，而危機管理則是一種針對危機情況所作的管理措施和應對策略[5]。危機管理的應用，使婦產科的護理質量安全得到了進一步保證。

隨著等級醫院評審工作的開展，對護理質量管理提出了新的更高的要求，護理質量控制需要與時俱進，在標準和方法制定上需更符合臨床工作實際。護理培訓考核還沒有最終形成一個完整的體系，特別是專科護士的培訓和使用。對科室培訓的監管等還是薄弱環節，需要將其充實并落到實處。因此，護理培訓和考核體系需要進一步充實。

參考文獻：

1.若谷.北京恢復醫院評審.醫院管理論壇，2004，11：97

2.李揚.醫院評審工作中護理管理與質量持續改進的有益探索.中國護理管理，2004，4：15.

3.張連榮，謝少清，張小紅等.分層次多元化培訓模式在急診科護士培訓中的應用[J].護士進修雜志，2009，24（13）：1175-1176.

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【關鍵詞】醫療護理 安全管理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0370-02

隨著我國醫學科技的不斷進步，醫療衛生事業也在不斷完藥品充足，以便發生緊急情況時可以隨時使用。為了保證醫療善，人們對醫療護理的要求也越來越高。婦產科護理中隱藏著操作準確，可以制定必要的醫療操作規則。方便醫護人員查看。

1 不安全的原因

1.1 醫護人員法律觀念淡薄，自我保護意識差，忽視患者權益。隨著社會的進步，人們文化水平的提高。法律知識的普及，患者的維權意識越來越強。對產婦權利、護理人員義務了解少，缺乏證據意識，對具有法律效應的護理證據重視不夠，陳述不正確，法律責任模糊，主要書寫字跡不清，隨意涂改護理記錄內容，與醫生病程記錄相矛盾，不了解患者享受的知情權，未能履行詳盡告知義務，說話隨便，從而引起糾紛。

1.2 婦產科護士緊張忙碌，護患溝通若語言簡單、生硬，態度冷漠、厭煩、服務不周、不負責任，就會引起患者和家屬的不滿，甚至造成護理糾紛的發生。

1.3 部分護士對護理技術認識有局限性，如對重癥妊娠高血壓綜合征病人護理不當，致使醫生對病人的診斷出現誤差，嚴重時致使病人發生子癇.護士要掌握催產紊應用的適應證，在催產穩的心態；如不準確調整液體的速度，不仔細觀察子宮收縮情況，宮縮過強，有可能引發宮子宮破裂。

1.4 現在的患者對醫務人員的要求越來越高。業務不熟練表現為觀察病情時護理知識欠缺，工作經驗不足，對患者出現的某些癥狀缺乏認識以致延誤診斷治療，在治療過程中因操作技能不熟練，給患者增加痛苦造成患者及家屬的不滿引發糾紛，對常用的診療設備和儀器性能不熟悉，操作生疏，出現緊急情況應急能力差。在忙亂中出現差錯而引發糾紛。如產鉗助產操作中，技術不熟練造成產傷，嚴重的引起新生兒窒息或切口不愈合，給患者增加痛苦，患者家屬不滿，引起糾紛。

1.5 護理人員的編制不足，夜班頻繁，工作繁重，夜班護士一人要照顧整個病區的患者、產婦、新生兒，往往顧此失彼。這也是導致安全隱患的一個客觀因素。

1.6 護理記錄書寫是住院患者醫療文件的重要組成部分。少數護士在工作中缺乏自我保護意識，對護理記錄書寫簡單、不全、語言不嚴謹或記錄不認真，從而造成安全隱患。

2 安全管理的方法

2.1 強對護士的業務培訓工作，聘請有豐富護理經驗的護理人員講解相關知識，并傳授孕產婦、家屬交流的技巧。開展優質服務獎勵活動，推選服務優秀的護士做代表，給所有婦產科護士樹立好的典型，激勵其他護士。

2.2 強化護理人員法律觀念，全面提高綜合素質。法律是人們行為規范的準則，護理人員應在實際工作中充分認識患者享有的權利，并從患者的角度和利益方面去努力，維護好患者的權利，在患者自我保護意識不斷增強的今天，應盡快使護理人員在護理工作中運用法律手段維護護患雙方的合法權益，依靠法律維護正當權利。

2.3 提高服務意識，優化服務理念，一切讓患者滿意是我們

的服務宗旨，規范護士的服務行為，提高患者的滿意度，增加患者對護理工作的理解和信任。產婦出院時，護士應協助產婦辦理出院手續并告知出院后應注意事項，向產婦發放注意事項手冊，以便產婦可以隨時了解自己的身體情況。

2.4 注重在職培訓，提高護士業務素質和技術水平。因產科工作專業性強，要求婦產科護士業務素質高，應急能力強，因此，應定期對護士進行崗位練兵、業務學習、考試、操作技術考核等，不合格者不上崗。

2.5 完善管理，合理安排班次，互相協作，避免超負荷工作，從管理上防范糾紛，加快醫院建設步伐，設立各種職能部門，為臨床一線服務，一方面減輕護士的負擔，另一方面可以有效的避免由此而產生的護患糾紛。

2.6 加強護理文書書寫規范化，加強管理。護理文書書寫要做到及時、準確、真實、客觀、完整。嚴格控制護理文書書寫質量。即質控護士監督把關，護士長每天檢查。

3 總結

產科護理安全存在于病人、護士、醫療護理技術、藥物因素及消毒隔離等方面。為此。應提高護理人員的風險意識，加強工作責任心，減少護理安全隱患，提高護理質量，并實行熱心接待、細心計劃、耐心治療及暖心溝通等人性化護理。實行人性化護理是醫療衛生事業不斷進步和完善的要求，它有利于提高護士的職業形象，實現護理人員真正的工作價值和人生價值。

參考文獻

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1．1護理人員因素

1.1.1風險意識缺乏，自我保護意識差

護士對風險因素認識不夠，對具有法律效應的護理記錄重視不夠，陳述不準確，不客觀，記錄患者病情變化不及時，與醫生的記錄不一致，或有涂改，一旦發生糾紛，無法說明護理行為是否存在過失。任何護理操作前未能詳盡告知注意事項及做好有效溝通，例如，輸注硫酸鎂前未做到詳細告知義務，使不知情的患者隨意調節滴速，造成硫酸鎂中毒，引起護理糾紛。

1.1.2服務態度因素

由于婦產科病人周轉快，護理工作比較繁瑣，護士在繁忙工作的重壓下，加上年輕護士年輕氣盛，回答問題生硬簡單，對產婦的痛苦及家屬的反復詢問表現得不耐心，造成護患沖突，引起糾紛。

1.1.3護理業務知識及技術水平因素

由于我國護士學歷水平、素質參差不齊，加上現在多是90后護士，學習能力、自覺能力較差，使醫院醫院低年資護士較多，造成護理人員隊伍素質差異較大，使潛在的護理風險隱患較多。年輕護士專業知識不全面，應變能力差，對新生兒觀察不到位，對產程觀察缺乏預見性，技術水平差造成反復穿刺引起患者不滿，這些都是護理風險隱患。

1．2護理管理者因素

護理管理者自身風險意識、法律意識缺乏，平時不重視組織科室學習。工作安排與工作程序設置不合理：不重視護理人員的合理調配，甚至工作局面混亂；排班不合理，護士處于疲勞狀態，導致在工作中注意力松散出現護理缺陷甚至發生護理事故。

1．3醫院其他因素：

醫院對消毒供應中心及產房，治療室的醫院感染管理的重點監測問題．醫院對病房環境合理建設及各種警示牌的合理設置問題，后勤保障部門對臨床科室的支持等

1．4孕產婦及其家屬因素：

在醫患矛盾處于空前緊張的今天，社會輿論造成的患者對醫護人員的不信任，患者自我保護意識的增強，加上孕產婦由于體內激素水平急劇變化可能造成孕產婦心理障礙包括多疑，有些孕產婦和家屬對分娩及育嬰相關知識缺乏或了解不全，長輩的舊觀念和科學的分娩護理知識背道而馳等諸多因素；使患者及家屬對護理人員告知的注意事項不重視，不合作造成護理糾紛。經濟狀況較差不按時產前檢查，對妊娠合并癥癥不重視都可引發母嬰不安全因素。

2婦產科護理風險的控制與管理

2．1學法懂法，提高護士對風險的認識

護士長首先認真組織科室人員學習《醫療事故處理條例》，中華人民共和國護士管理辦法等相關法律知識，使科室護士知法懂法，依法執業，并逐步提高對護理風險的預見性，其次組織科室定時開展護理風險討論會，年資較高的護士將自己在工作中遇到的風險和處理方法及時反饋給年輕護士，使年輕護士從中得到經驗教訓，增強責任心及信任度，提高護士防范風險的意識和能力．

2．2認真貫徹執行規章制度，做到有章必循．

嚴格執行交接班制度，查對制度，分級護理制度，降低護理風險系數，保障患者和醫務人員人身安全．護士長通過床頭交接班，查對醫囑等形式檢查護士各項規章制度的落實情況，有責改之，無則加勉，使每位護士執行各種制度成為習慣，保證護理安全。

2．3改進和完善安全管理制度

完善病區安全管理制度，切實履行告知風險的義務，針對科室的特殊性制定相應的制度，如擅自外出、胎盤處理、預防接種等簽字制度。積極實施護理安全防范措施，向患者詳細講解入院告知書內容并簽字。提供針對病人的標識如防滑防跌倒標識、區域標識等，并及時告知病人要注意的問題。提供針對護理人員的標識，如：新生兒沐浴水溫調節警示卡，三查七對標識等，針對護患雙方的標識，如：24小時出入量記錄提示卡，24小時尿蛋白定量的提示卡，隨時提醒護患雙方，完善臨床檢驗危急值報告制度，保證醫療護理工作順利進行，避免貽誤病情．

2．4建立護理風險管理，加強重點工作落實

按照我院護理部精神建立科室的品管圈（QCC），又稱質量管理小組，選派高年資的護理人員對科室的護理文書的書寫、消毒隔離及重點人員（低年資護士，責任心不強護士，新上崗護士），重點病人（危重病人，手術后病人，情緒激動病人）重點時段（交接班時段，節假日時段）等工作質量的持續控制，并對科室存在的護理隱患及質量問題進行公示，提出整改措施。護士長不定時的到病房巡檢護士工作制度的落實情況，征求患者意見和建議，抽查護理文件的書寫等，掌握各種信息，綜合評價護理風險管理的成效。

2．5規范護理物品藥品管理

設專人負責科室醫療設備及急救藥品物品管理，每天檢查醫療設備及急救藥品的應急情況，在每天日間工作結束前，每周五日間工作結束前，將科室所用物品及物品儲備齊全，為夜班及周末上班人員提供全面準備．制定專科儀器的使用流程并掛于儀器旁，時刻處在良好備用狀態，以免貽誤搶救，造成護理糾紛。

2．6改善服務態度，加強溝通

加強對年輕護士的職業道德培訓，規范護士言語，護理行為等．完善責任制護理，明確責任護士職責，使責任護士在繁忙的工作中認真地接待每一位患者，耐心地解釋每一個提問，真正地做到以患者為中心，全心全意地為患者服務．豐富床頭交接班內容，加強護士與患者之間的有效溝通，在任何操作前認真履行告知義務，操作的目的，注意事項及風險因素，取得信任與配合，同時也滿足了孕產婦及家屬的知情同意的需要。

2．7對于年輕護士臨床經驗不足，技術水平低下等因素

除了護理部常規的強化培訓外，科室也應根據護士的個人綜合水平提出合理的培訓計劃，例如：通過晨間交班提問，組織護理查房，業務學習等形式進行二次培訓，護士長在排班上應根據每個護士的工作資歷及經驗水平的高低進行一對一的互補性排班．保證每個班的技術水平互補，保證護理安全。

2．8加強科室與后勤保障部門的溝通、協調。

婦產科大多數是孕婦，行動不便，應急能力較差，容易發生意外，護理人員必須配合并監督后勤部門定期檢查病區照明設施的工作正常，在危險地段如：臺階、濕滑地面設立溫馨警示標志．以免孕產婦跌倒，造成不安全因素，婦產科病人周轉較快，加強護理人員與消毒供應中心溝通，及時提供無菌包及清潔被服，保證臨床護理工作正常有序的進行。

2．9開展母嬰培訓班，提高病人及家屬對分娩的正確認識．

提前做好溝通，促進信任．在醫院的支持下，選派高年資護士或助產士對即將住院分娩的孕婦及家屬講解分娩的相關知識，使孕婦消除緊張情緒，樹立信心，使家屬摒棄舊觀念，舊思想，理解，信任醫務人員，在以后住院期間主動配合醫務人員，避免不必要的麻煩。

3討論

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1 護理不安全因素

1.1 護理人員法律意識淡薄，在產婦住院期間護士只注意解決母嬰健康問題，忙于處理急癥，而忽視了潛在的法律問題，沒有及時履行告知義務，忽視了產婦的知情權，不注意保護患者的隱私，隨便談論患者婚姻、非法生育、未婚先孕等而造成護患糾紛的發生。

1.2 護士的服務態度有欠缺，隨著人民生活水平的提高，個性化需求不斷增加，加上產科急癥多，病情變化快，預見性差，容易造成工作忙而亂，護士語言簡單，態度生硬，溝通不到位，護患之間缺乏信任和理解，稍有照顧不周，就會造成誤解而引起護理糾紛的發生。

1.3 護士業務能力有待提高，個別護士專科護理知識缺乏，病情觀察不及時，特別是高危產婦、新生兒病情變化快，病情掌握不到位，常給搶救帶來困難。還有產婦夜間喂哺或如廁，加上室內光線不足、身心疲勞，易造成意外事件的發生。特別是當前患者對護理服務期望值高，加上新技術、新設備及新藥的產生，對護理人員產生了一定壓力，易造成操作欠熟練、用藥錯誤及不良反應，這些都容易造成護理糾紛的發生。

1.4 護理核心制度落實不到位

1.4.1 查對制度執行不到位，個別護士責任心不強，將科室制度要求急救藥品、儀器班班交接查對并登記，流于形式，未認真查對造成無菌物品及藥品過期，影響搶救時應用，延誤搶救時機，帶來嚴重后果。新生兒出生后手鐲或胸牌上的記錄與母親信息查對不嚴格，書寫有錯誤，未按要求指導母乳喂養及注意事項，出現新生兒嗆咳、窒息，新生兒各種登記不及時，醫囑查對不到位，操作中未認真執行三查七對等給治療及護理帶來障礙，引起護理糾紛及事故的發生。

1.4.2 交接班制度落實不到位，交接班雙方對新入院、危重、手術、待產婦、新生兒未做到認真床頭交接，內容過于簡單，接班者未做到心中有數，當出現特殊情況時處理不及時造成意外發生。

1.4.3 新生兒在進行治療操作時，室溫調節過低，洗澡游泳時不注意調節水溫，手鐲或胸牌遺失未及時補上，造成核對困難，發生抱錯嬰兒或治療弄混引起意外事件發生。

1.4.4 護理記錄單內容過于簡單，記錄不及時。產時記錄多為回顧性記錄，有時間差，特別是對高危產婦，觀察不到位，護理記錄體現不出專科特殊性，記錄與所執行的醫囑不符，執行護理措施后未記錄效果等造成護理記錄不齊全，漏項缺項的發生，個別還出現涂改現象。

1.4.5 護理臨床帶教過程中存在安全隱患，在臨床教學中護生操作技能差，理論脫離實際，應急能力差易造成醫院性損傷，尤其在護生實習快結束時，老師放松對其監管，容易造成護理糾紛的發生。

2 防范措施

2.1 加強法制觀念，提高護理安全意識。科室內制定護理安全管理措施，明確各級各類護理人員的崗位職責，加強勞動紀律，規范服務行為，在臨床工作中應強調無菌技術操作的意識和消毒隔離管理的落實，使護士自覺將醫院感染的預防及控制貫穿于工作中，嚴格執行無菌技術操作規程。定期進行安全教育培訓，將收集到的醫療護理違法案例及事例，進行學習及討論并引以為戒，提高護理人員安全管理意識，是防范護理不良事件的關鍵，消除各種護理安全隱患，保證患者的正常治療。

2.2 注重交流溝通，提升服務質量，建立和諧護患關系。每個護理人員要以患者為中心增強服務意識，改善服務態度，是防范護理糾紛的基礎。每個患者在住院期間都想得到護理人員的尊重、關心及幫助，所以在患者入院時，護理人員要主動接待，耐心講解母乳喂養及衛生宣教工作，加強巡視，主動幫助患者，生活上給予照顧，為其排憂解難，真正做到急患者所急、想患者所想。同時護士要注意溝通的技巧與方法，多應用鼓勵性和積極性語言，使患者樹立戰勝疾病的信心，得到患者與家屬的信任，融洽護患關系，減少護理糾紛。特別是對產后有抑郁傾向的產婦，國內有文獻報道發病率在40.78%［1］，幫助她們樹立正確的生育觀和良好的健康行為，提高心理素質，排除心理障礙，減少抑郁癥的發生。

2.3 加強業務知識的培訓，提高護理服務質量。科室內定期進行理論及技術操作培訓，組織護理查房并制定考核標準，人人過關。對科室開展的新技術、引進的新儀器及新藥應用，組織大家認真學習并很好的掌握，積極支持并鼓勵年輕護士參加各種形式的繼續教育及學歷教育，拓展其知識面，吸取國內外先進經驗，取長補短，同時合理配置人力資源，有工作責任心強、技術力量高的老師與新護士配班，加強了產房的技術力量，提高了工作效率，有效保障了患者的安全。

2.4 嚴格執行核心制度，遵守各項操作規程。

2.4.1 嚴格查對制度，加大監控力度。護士在執行任何治療操作時都要認真三查七對，杜絕吃錯藥打錯針的現象發生。在新生兒出生時所有填寫的信息與母親信息相一致，手圈、胸牌以及各種記錄要準確清晰，簽名正楷。對于調換床位時，必須將母親和新生兒的所有標識一起調換，并再次核對無誤。加強病房管理，監護母嬰安全，對有可疑人員進入病房時，要及時勸走，防止意外發生。急救物品要專人管理，認真交接并登記，確保在應急狀態，爭取搶救時機。對正常產婦、異常產婦、妊娠合并癥等嚴格按照疾病護理常規進行護理，措施落實到位。

2.4.2 各班認真執行交接班制度，接班者提前15~20 min到崗，并對新入院、手術、危重、分娩、待產婦、新生兒進行床頭交接，內容詳細，主次分明，未交接清楚者交班者不準離開。

2.4.3 新生兒操作，在為新生兒沐浴游泳時要注意調節好室溫(24~26∑)，水溫(38℃~40℃)，防止燙傷。各班嚴格執行查對制度，在做治療時，要核對手圈及胸牌的信息，確保無誤。當發現手圈胸牌遺失時及時核對信息補上，杜絕抱錯嬰兒。認真做好母乳喂養宣教及注意事項，經常巡視，防止意外的發生。

2.4.4 護理記錄單記錄應規范化、科學化，應做到寫我所做，做我所寫［2］，要遵循科學性、及時性、真實性原則，并與醫療記錄相一致，尤其是危重患者的病情觀察記錄,禁止涂改及偽造。

2.5 加強實習生管理，做好臨床帶教。實習生進入科室后，應先進行入科宣教，強化護理品質、行為、安全意識，技術操作時帶教老師做到放手不放眼，杜絕實習生單獨操作。

3 討論

通過對科室不安全因素的查找，我們理清了工作思路，規范了護理程序，同時加強了護理安全教育，以安全為契機，以患者滿意為服務宗旨，用我們的愛心、耐心、細心、關心、責任心去更好地為患者服務，杜絕護理不良事件的發生，建立和諧的護患關系。

參 考 文 獻

篇(6)

質量和安全是醫院的生命線，時刻把醫療質量和安全放在第一位，每月學習和考核十三項核心制度、各項制度職責流程;嚴格執行無菌操作原則，杜絕院內感染的發生。以下是為大家整理的醫院產科計劃報告資料，提供參考，歡迎你的閱讀。

醫院產科計劃報告一

新的一年，我科將認真落實以病人為中心，以質量為核心的服務理念，按照護理部工作計劃，結合科室的具體情況，現制定護理工作如下：

一、繼續加強細節管理及護理人員的層級管理，保證護理安全，-年我將嚴格執行績效考核制度，把各項質量控制分工到人，責任到人，充分發揮責任護士及質控員的作用，在日程工作中加強檢查，增強科室各班人員的自我管理能力，規范科室管理。

二、加強業務學習，提高全科護士的整體素質，制定科室護士培訓計劃，著重培訓護士對產程的觀察及對難產的判斷，規范護理記錄，以詳細記錄整個產程的進展，從而提高護士對產程異常的觀察及處理能力，同時針對科室常見病及危重病的護理組織全體護士進行業務學習，對危重患者及時組織護理查房，并提高全科室的理論及操作能力。

三、嚴格消毒制度，預防醫院感染

1、產房及新生兒室管理，產房及新生兒室是預防醫院感染的重中之重，質控護士及護士長負責全面質控工作，嚴格消毒隔離及物品交接管理，加強院內感染控制及監測工作，通過檢查與督導，全面提高產房、新生兒的管理，完成各項護理質量控制欲管理工作

2、規范處置醫療廢物、嚴格消毒滅菌，并做好各項登記工作

3、加強病房管理，嚴格執行消毒隔離制度，對母嬰同室、患者出院日做好終末消毒處理，防止發生交叉感染。

三、開設孕產婦知識講座：由科室資深的醫生、助產士進行授課，授課方式采取講授演示、問答互動、參觀學習等多種方式。并廣泛征求意見和建議，以調整授課內容，建立孕產婦微信群，滿足準爸爸、準媽媽對保健知識的需求。

四、規范收費，認真學習收費標準，由總務護士及護士長作好科室收費項目的檢查，做好該收取的不漏收，不該收取的堅決不收，做好合理收費的管理。

五、加強護理安全管理，責任組長及質檢員充分發揮作用，每周2次護理質量檢查，發現問題，規范行為，督促改正。同時及時查找科室的不安全隱患，及時分析改進工作和流程，杜絕不安全事件發生。嚴格帶教，將對實習生實行一對一的帶教模式，放手不放眼，加強勞動紀律的管理，制定學習計劃。

六、繼續開展優質護理服務工作，不斷拓展服務內涵，增加優質服務內容，提高服務質量。繼續做好產后乳房護理及母乳喂養的健康教育工作，盡可能的滿足患者的合理需求，定期征求患者意見，改進服務質量，為患者家屬提供一個滿意的醫療環境。

七、加強醫療設備、急救藥械的管理。責任到人，將各區域放置的設備分給專人負責管理、保養、定期檢查維修，確保每臺設備都處于良好的備用狀態。

八、加強健康宣教及產后訪視。

九、加強健康宣教及產后訪視。在-年科室將自制“母乳喂養”、“新生兒護理”等幻燈片，在宣教室每周一進行播放，同時日常工作做到入室有宣教，治療、護理隨時有指導，利用一切機會做好宣教工作。由接生助產士負責在產后7—16天打電話進行產后訪視，了解產后恢復、母乳喂養情況、新生兒黃疸及督促產婦產后42天來院復診及計劃生育指導。

醫院產科計劃報告二

一、加強產房隊伍建設，打造一支技術過硬、服務一流的專業技術隊伍。

人才是實現科學管理，確保各項工作順利實施的有力保證，--醫院要打造成一流的婦產醫院，產房作為一個非常重要的科室，肩負著至關重要的責任。但是，產房長期以來面對的是人才短缺、技術力量薄弱、硬件設施不夠等等亟待解決的問題。要打造一支技術過硬、服務一流的專業技術隊伍，除了產房全體員工的不懈努力，還需要醫院領導的高度重視和大力支持。

1、 在現有人員的基礎上，增加助產人員3—4名進行專業訓練，大約需要一年時間頂崗。因產房現有人員處于不穩定狀態，一人屬醫療人員在產房進修，月底離開產房;一人面臨生育，隨時可能休假。人員嚴重短缺和不足。加上產房工作具有不可預見性、集中性、突發性、緊急性等特點，要保質保量完成各項工作和服務，人手不夠是萬萬做不到的。

2、 產房全體員工積極參加醫院組織的各項業務學習和專業技能培訓，學習時間及學分與獎金掛鉤，做好獎懲考核工作。

3、 嚴格制定和落實學習、考核、考試計劃，根據學習計劃進行提問、考核和考試：每月業務學習講座一次(輪流主講)，每周提問考核一次，每季度專業知識閉卷考試一次，每半年技術比武一次。考試成績與獎金、工資掛鉤，考試成績不合格者扣除當月獎金(按規定數目)，成績優異者年當月獎勵(按規定數目)，年度漲工資時作為參考。

4、 積極開展比、學、趕、幫活動，高年資的幫助低年資的，技術好的幫助技術差的。要比誰的專業技術水平高，比誰的服務態度好;要向積極進、技術業務棒的同事學習，趕超先進，爭做先進。使專業技術達到一流水平，使服務質量更上一個臺階。

5、根據產房的工作任務和助產士的具體情況，優化護理力量的組合，進行科學合理的排班，嚴格各班崗位職責。

二、積極開展新技術、新業務

1、無痛分娩開展三年以來，取得了很好的經濟效益和社會效益。在新的一年，無痛分娩在產科工作中仍然是一個工作重點，要積極宣傳和推廣無痛分娩，認真掌握無痛分娩的最佳時機，尤其中期妊娠引產的病人，在無禁忌癥的情況下，確保每人實行硬膜外鎮痛術。

2、vip套餐是過去一年工作的重中之重，新的一年要把開發vip套餐服務作為產房工作的工作重點，對入院待產產婦及親朋好友大力宣傳推廣，盡最大努力挖掘vip尊容客戶。

三、認真學習和落實各項規章制度和操作規程，確保醫療質量和醫療安全

1、質量和安全是醫院的生命線，時刻把醫療質量和安全放在第一位，每月學習和考核十三項核心制度、各項制度職責流程;嚴格執行無菌操作原則，杜絕院內感染的發生;認真執行三查七對制度及各項操作規程，杜絕醫療差錯和事故的發生。

2、提高風險意識，增強自我保護意識：隨時想到自己是一名產科工作者，把產婦及新生兒的安危放在第一位，自覺提升自身素質和操作技能，做到產前、產時、產后認真觀察，積極處理，不留任何可疑之處。

3、認真學習和執行縮宮素的臨床應用原則，嚴格執行醫囑，掌握縮宮素應用的禁忌癥、適應癥、禁止濫用縮宮素。

4、嚴格執行三級醫生負責制，遇到異常情況及時向上級醫師匯報，不可自行處理。

5、嚴密觀察產程，及時發現產程進展中的各種異常情況，并及時協助醫師進行積極處理。

6、按護理部及產科質量管理要求，制訂護理工作計劃并組織實施到位，定期或不定期督促檢查各項規章制度，各班崗位職責以及各項護理技術操作規范的執行落實情況，及時總結講評，不斷提高產房工作質量。

7、做好產房內各類物品、儀器及急救用品的`管理工作，指定專人負責，保證供應并定期檢查，做好記錄。

8、對工作中存在的問題，及時發現及時解決，因技術原因導致的醫療意外，及時查找原因，總結經驗，接受教訓。

9、做好病案記錄和病歷書寫，嚴格各項記錄的規范化，禁止涂改和寫錯，嚴防因粗心大意造成不應有的醫療糾紛。

四、增強服務意識，提高服務質量

俗話說“金杯、銀杯，不如病人的口碑”，新的一年要把產房的各項服務做好，把產婦的需求放在第一位，做到按需服務。

1、vip套餐服務：專人陪伴提供生活照料，專家和高級助產師跟蹤技術服務，確保vip客戶100%滿意度，把醫院的vip品牌做好。

2、無痛分娩的產婦做好導樂服務工作，使產婦確實感受到體貼周到、溫馨的導樂分娩服務。

3、做好產婦產前、產時、產后的生活護理，協助進食和排便，除嚴密觀察產程進展，還要嚴密觀察產婦的生命體征，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。指導產婦緩解疼痛的方法，宮口開全時教給產婦合理用力的方法。

4、做好新生兒的觀察及護理，隨時察看新生兒的呼吸、面色、大小便情況，指導早開奶，做好母乳喂養的指導和宣教。

五、積極參加全員營銷，開發潛在收入項目

1、全科員工深入市場，利用業余時間開發客戶，聯系身邊的家人、朋友，提供新的客戶資源，每人定數量、定指標并制定獎懲制度。

2、積極開發產房收費項目，對于無痛分娩的引產的病人要適時進行分娩鎮痛術，以免造成延誤現象。條件允許的情況下，可以開展陪伴待產、陪伴分娩。對于應該收費的項目不可漏收，做到每位病人嚴格收費。

六、做好科室與科室之間、員工與員工之間協調配合工作

協調本科室工作人員與醫生、后勤人員及其他科室人員之間的工作關系，相互溝通情況，及時取得支持和配合。

七、堅持做好5s管理工作

1、5s管理工作開展一年以來，成效顯著，醫院的整體面貌、人員素質發生了很大變化，產房在有限的室內也保證了環境的整齊、清潔和優美觀，在新的一年，要繼續深入做好5s管理工作。

2、認真做好產房的無菌管理工作。新的一年，要按手術室的管理標準嚴格管理產房，禁止閑雜人員進入產房。有關人員進入產房要嚴格執行無菌隔離制度原則，做到嚴格管理，人人有責。

3、做好物品管理，定期盤點物資，禁止物品過期導致的浪費，節約筆墨紙張，節約用水用電。

醫院產科計劃報告三

根據市局制訂的婦幼系統工作標準，結合我院的工作實際情況，特制訂以下工作計劃：

一、抓學習、抓制度，確保醫療質量和醫療安全

婦產科是個有一定醫療風險的臨床科室，人員的工作責任心和業務技能關系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內切實建立起醫療安全責任制，堅持每月的政治學習和業務學習，進一步落實各級醫療操作規程，做到服務規范化，操作常規化，質量標準化。

二、加強細節管理，培養良好的工作習慣

細節決定質量，婦產科隨機性強，日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿于每日工作中，每周質控一到兩項，形成規范，讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣醫學，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發點。另外發揮質控員及責任護士的作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

三、規范業務查房，提高查房效果

改變往年查房應付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業務水平，解決護理問題的目的醫學。同時，討論的過程也是學習的過程，學習專科疾病的知識，規范專科疾病護理常規，每規范一種專科疾病，便將此種疾病的護理常規應用于日常工作，逐步提高護理工作的規范性。

四、加強業務學習，提高整體專業水平

加強專科業務知識學習，系統學習婦產科學，圍產期知識，新生兒復蘇，產科急癥護理及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產科急證搶救演練，人人過關，提高應急能力及專科護理水平。

五、設計使用專科健康教育手冊，加強健康宣教工作

設計專科健康教育手冊，分為新生兒保健手冊，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識醫學。同時規范科室健教內容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

六、加強病房管理，完成日常各項工作及質控工作

篇(7)

【關鍵詞】護理標識；患者安全

“安全”是馬斯洛需求理論之一，保證患者安全是廣大醫護人員的重要職責，也是衡量醫療護理質量的重要標準之一。如何提高醫護人員的安全意識，加強醫療護理安全的前瞻性管理，減少和杜絕護理缺陷造成的糾紛和差錯，確保患者安全，已成為當前國內外學者關注的熱點[1]。我院由護理部牽頭對關鍵環節的護理標識問題進行了充分的調研，依據國家、區域和衛生行業與護理相關的法律、法規要求，對臨床服務關鍵環節的護理標識采取以維護患者安全為目標的護理標識管理模式，通過對護理標識管理制度化、教育化、全程化及持續化等一系列措施，起到了預防差錯事故的作用，實現了患者安全管理的持續性質量改進[2]。現將在手術交接過程的應用匯報如下。

1 與手術相關的安全標識

1.1由病房送至手術室所需標識

為確保每位護士充分知曉手術病人的情況，設置手腕帶、血型牌、輸液牌、手術部位牌、合并癥牌。其中手腕帶內容包括姓名、住院號、藥物過敏者用紅色腕帶以提醒詢問過敏史；血型牌內容包括ABO血型及RH血型方便術中輸血核查；輸液牌內容包括：姓名、床號、住院號、藥物名稱及劑量、輸液起止時間與簽名；手術部位牌內容包括手術部位及擬實施手術名稱；合并癥牌內容包括該病人其他相關合并癥，如合并糖尿病對于宮腔鏡手術使用單極電刀者不能用葡萄糖注射液作為膨宮液。

1.2由手術室轉入病房所需標識

上述手腕帶、血型牌、合并癥牌沒有內容改變回室，輸液牌根據手術中具體情況填寫后轉回，另添加麻醉方式牌及管路牌，麻醉方式牌為該患者實際采用的麻醉方式，提示病房護理人員明確術后護理方式，管路牌內容為手術后新增管路提示包括靜脈通路、引流管路。

1.3 與麻醉恢復室（PACU， Postanesthesia care unit）交接內容的標識

為方便PACU護士交接核對，除設置以上交接牌外還增加特殊情況牌（特殊交接牌的內容必須用紅筆填寫）。因我院為專科醫院，對于術畢患者不清醒、或因出血量多等原因需要觀察者均到PACU進行監護觀察，生命體征恢復正常血氧達到95%以上方可轉回病房。對于此類患者為加強管理，另設置特殊情況交接牌以提醒PACU護士明確觀察要點。如宮外孕手術患者出血量及自家輸血量；根治手術術中循環及有創監測數值；全麻剖宮產入PACU宮底高度；宮腔鏡手術水中毒化驗結果。

2 討論

2.1 設置安全標識的必要性

醫院安全文化的概念最早由Singer等[3]于2003年首先提出，醫院安全文化是醫院文化的一個重要分支，同屬組織文化的范疇。婦產科醫院，手術科室占絕大多數，手術相關安全則是重中之重。為保證患者安全度過手術期，三查七對是持續進行的。雖然交接制度在三基培訓中屬于核心制度，每個護士都能流利背誦，但在實際工作中，或因慣性思維，或因搶救時間緊急，會有遺漏，如做好標識管理，則為護士工作中做好輔助提醒，避免疏漏。

2.2 完善質控制度保障標識管理規范化

護理安全是護理管理工作效益的體現，科學系統的管理方法有助于提高管理工作的成效，防范護理安全隱患[4]。護理部定期組織一線人員對關鍵護理環節和護理標識的使用進行溝通，根據臨床實際工作的需要，及時增加新的關鍵環節以及相應的護理標識。

總之，評估關鍵環節流程的安全性，適時使用護理標識，有利于在問題發生之前就采取積極的預防措施，防止不良事件的再次發生。

參考文獻：

[1] World alliance for Patient Safety.Draft guidelines for adveorse event reporting and learning systems[M].Gereva：WHO press，2005：7-11.

[2] 魏麗麗，高玉芳，陳秀娟，孫黎惠.關鍵環節護理標識模式在患者安全管理中應用[J].護士進修雜志[J].2008，23（20）：1867-1868.

[3] Singer S j，Gaba D M，Geppen J J .et al.The culiure of safety results of an organization-wide survey in 15 Califomia hospitals[J].Qual Saf Health Care，2003，12（2）：112-118.

[4] 詹翠姣，許麗秀.加強護理安全管理，防范護理安全隱患[J].中國中醫藥咨訊.2010，02（10）：231.