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篇(1)

作者：范紅權 王玉梅 夏穎佳 張鐵麗

[摘要] 目的 實施急診標準化分診，提高分診準確率及患者對急診分診標準的認知，保障優質護理服務的切實實行，提高患者滿意度。方法 依據我院急診科實際工作中可行的情況結合我國國情及東北地區文化和生活特色，討論建立根據病情進行分診的，文字化的分診標準，并應用于實際臨床工作。結果 通過對急診患者實施使用標準化的分診1年余，并根據工作后反饋的情況不斷修改完善該標準，形成了切實可行的標準化分診制度，實現了急診分診工作的優質化、標準化。結論 建立了急診的文字化的、標準化分診制度，使得分診有據可循，有理可依。在這個標準下，既為急危重患者提供了最佳的就診流程，亦使一般患者的就診得到合理安排，保障了各種患者的利益，減少了醫療糾紛的發生和候診期間意外情況的發生。提高了急診患者的優質護理服務，從而，達到了急診分診護理工作的“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”，“三好一滿意”的效果。

[關鍵詞] 急診 標準分診 優質護理服務

急診分診是對患者的病情作出簡短的臨床評價，然后依據患者病情的輕重緩急安排就診次序，合理分配醫療資源，為公眾提供更加優質的急診醫療服務【1】，我國尚未形成統一的分診標準，各地區實行的是根據病種分診。而先進國家及我國港澳地區所實行的是等級分診制，即保障了急危重癥患者就診安全，又合理分配了醫療資源。我院急診患者就診量約490人次/日，根據本院實際情況及東北地區生活文化特點，同時參照香港和北京協和醫院急診分診標準，制定了我科的標準化分診，從2010年3月至今試行近兩年來，取得了較好的效果，提高分診準確率及患者的滿意度，從而提高了急診優質護理服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1 我院急診科分為急診診廳、搶救室、外科處置室、采血室、靜點大廳和急診觀察病房。其中搶救室固定床位8張，備用4張，觀察病房54張床，留觀大廳10張位，靜點大廳100個座椅。

1.2 方法

1.2.1 急診分診標準的制定 由醫務部主任、護理部主任參與，組織全科醫護根據實際情況討論，參考北京協和醫院急診分診標準，及香港醫管局急診分診標準，結合東北地區社會文化特點及優質護理服務的標準，科室質控小組確定制定出我院急診科分診標準（表一）。

表1 吉林大學第一醫院分診標準

1.2.2 急診分診標準的實施 由具有急診臨床護理工作經驗5年以上，職稱為主管護師的急診護士擔任分診工作，從2010年3月1日開始實施，執行新的分診標準。分診護士負責認真熱情的向急診就診患者介紹宣教新的分診標準，以取得患者的認知和對候診的理解。

1.2.3 評價方法 通過比較2008年3月-2009年3月和2010年3月-2011年3月急診患者對候診時間、就診安排的滿意度及候診患者因等候時間長而產生糾紛及意外情況的數量調查，以及新的分診標準實施對分診護士工作的影響，作為該研究的評價方法。

表3 兩個年度急診患者候診時間滿意度調查表

2 結果

改變了原有的分診思維，方法，制定標準化急診分診，實行新的分診流程，簡潔有效的進行宣教，使就診患者了解認同，降低了糾紛投訴的發生率，以及候診期間意外情況的發生。將其應用于優質護理服務，提高了患者的滿意度。

3 討論

3.1 國內急診分診現狀

隨著國民生活水平的提高及醫保政策的實施，使更多的患者涌向大醫院。我院是綜合性三甲教學醫院，門診日就診量高峰時達9900人次，急診患者日就診量高峰達670人次，其中部分比例為非急診患者。相應的對急診分診工作造成了很大壓力，如沿襲按病種分診的模式，將依然存在就診醫療投訴糾紛居高的情狀，這是值得深思的。

3.2 實施新標準的必要性及對提高急診患者優質護理服務的積極作用

新標準的實施，保障了標準中I類和II類患者的急救，提高急救質量，降低風險。文獻資料表明第III類患者中25%人易在等候期間發生高危情況【3】。分診護士要對此類候診患者密切關注。在目前急診醫療資源有限，就診人量激增的情況下，實施新的急診分診標準十分必要。

優質護理服務的內涵涉及兩個特征：程序性和個人特性。其中程序性是指提供護理技術的質量的方法和程序【4】。急診建立標準化、文字化的分診標準，對提高急診優質護理服務起著積極的作用。

參考文獻

【1】 王麗萍，應用現代科學技術，提高急診救治水平.中國急救醫學，2000，20（2）；122.

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基金項目：浙江省教育廳項目（N20120140）

作者單位：310009 杭州，浙江大學醫學院附屬第二醫院急診科

通信作者：金靜芬，Email：

急診預檢分診是指在急診患者到達急診室后，由預檢護士快速、準確地評估其病情嚴重程度，根據不同等級安排就診先后秩序及就診區域，科學合理地分配急診醫療資源。國內的急診預檢分診系統尚無統一的模式和標準，部分綜合性醫院參考國外分診標準，制定各自醫院的分診標準，但標準的落實可操作性差。據此，浙江大學醫學院附屬第二醫院以2011年衛生部的《急診患者病情分級指導原則（征求意見稿）》[1]為基礎，進行深入研究，制定可量化的急診預檢分診標準體系，并利用計算機技術研制急診預檢分診智能化管理軟件，實現計算機智能輔助預檢分診。該軟件于2012年6月正式用于臨床，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 制定急診預檢分診標準體系

以衛生部《急診患者病情分級指導原則》為基礎，并借鑒國外先進的預檢分診標尺，結合國內急診預檢分診工作現狀，總結我院歷年來預檢分診經驗，組織急診領域的護理和醫學專家進行深入探討和研究，構建了一套符合急診預檢管理特色的預檢分診標準體系。該體系首先采用AVPU簡單快速意識評估方法評估意識程度，然后以T、P、R、BP、SpO2、疼痛評分等生命體征參數為基礎，結合患者癥狀的描述，確定急診患者的病情分級，將急診患者分為Ⅰ級（急危癥）、Ⅱ級（急重癥）、Ⅲ級（緊急）、Ⅳ級（亞緊急）、Ⅴ（非緊急）。病情嚴重危及生命：如無頸動脈搏動；呼吸困難R≥36次/min或≤8次/min，SpO2≤84%；血流動力學改變SBP

1.2 建立預檢分診標準電子檔案庫

運用數據庫技術，在完善急診預檢分診標準體系的基礎上，建立預檢分診標準電子檔案庫。

1.3 設計與應用急診預檢分診智能化管理軟件

本研究采用Sybase公司的Powerbuilder 9.0、InstallShield等開發工具和功能強大的ORACLE 10g數據庫平臺，研發急診預檢分診智能化管理軟件，并無縫集成到本院已良好運行多年的急診預檢分診管理軟件系統中[2]。預檢登記時，通過輸入相應參數和內容，系統立即自動對病情進行分級（圖1）。

圖1 急診預檢分診管理軟件系統

1.4 急診智能化軟件進行預檢分診的信度測定

2012年3月19日至25日一周內選取2次采用急診智能化軟件對各100名患者進行預檢分診；分診時間為8∶00～12∶00；每次分診人員為2名預檢護士，分診過程中兩者之間不討論，獨立記錄分級結果。數據用組間相關系數（ICC）分析2名分診人員之間的相關性以及組內相關系數（ICC）分析各分診人員內部2次分級結果之間的相關性，分別檢驗急診預檢分診智能化管理軟件的組間及組內信度。結果得組間信度ICC為0.963～0.967；組內ICC為0.982～0.984，兩者的相關性均集中在95%的可信區間內，說明重復測試信度良好。

1.5 軟件應用前后對比

軟件應用前采用傳統的分診標準，預檢分診2012年4月至5月13 132例患者，隨機數字法抽樣1200例樣本，應用后采用預檢分診智能化管理軟件，預檢分診2012年6月至7月15 234例患者，隨機數字法抽樣1200例樣本，參考APACHE Ⅱ評分作為判斷患者病情危重程度的基準[3]，對分診中出現過度分診和分診不足[4-5]的樣本定義為分診不準確。統計分析病情分診準確率及評估患者平均時間的差異性。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件，對兩組數據作正態分布和方差齊性檢驗，計量資料用均數±標準差（ x±s ）表示，并使用自身配對 t 檢驗，計數資料以率表示并采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 智能軟件應用前后病情分診準確率和評估

患者平均時間比較

應用前病情分診準確率96.3%，應用后病情分診準確率98.8%，χ2=191.4 ，P

表1 智能軟件應用前后病情分診準確率和評估患者平均時間比較

3 討論

3.1 預檢分診智能化提高了病情分診準確率

該軟件應用后，預檢護士的病情分診準確率由96.3%上升至98.8%，差異具有統計學意義。利用計算機軟件輔助護士預檢分診，對所有急診患者進行標準化評估，進行智能分級，保證預檢護士能夠排除干擾、不受患者多寡的影響。目前國內大部分醫院的急診預檢分診以經驗分診為多，由于經驗差別、能力不足等因素都干擾和阻礙急診分診的準確性。即使有制定急診預檢分診標準，但缺乏計算機軟件輔助控制，預檢護士的資歷和經驗仍起到主導作用，容易導致分診過度或分診不足。尤其在就診患者眾多時， 護士幾乎沒有足夠的時間獲得患者的個人資料和客觀評估依據[6]，更有可能導致分診失誤。通過該軟件的應用，避免了經驗分診的弊端，減少分診失誤，提高預檢分診準確性。

3.2 預檢分診智能化提高分診工作效率

本研究顯示，應用該軟件后在提高病情分診準確率的同時評估患者平均時間從128.65 s縮短到91.60 s。現在通過計算機軟件輔助設計實現急診預檢分診智能控制，輸入患者癥狀、意識、T、P、R、BP、SpO2、疼痛評分等指標參數后，系統立刻按照計算機后臺設置的分診標準自動進行病情分級，從而顯著地提高了護士的分診速度。急診室過度擁擠是國內許多綜合性醫院不得不經常面臨的棘手問題[7]。過度擁擠的急診室，超越了急診室有限的空間與資源，已無法滿足所有來急診的患者得到立即照護的需求。該軟件的應用，避免了護士在就診患者眾多時出現不規范的評估，也避免了病情復雜、癥狀不典型等影響護士分診速度的因素，從而提高了分診工作效率。

3.3 智能軟件可操作性強

本研究建立的急診預檢分診智能化管理軟件是以意識、T、P、R、BP、SpO2、疼痛評分等指標為基礎，以患者的癥狀為主導，確定該急診患者的病情分級。生命體征指標客觀、可測量，且癥狀的描述也符合急診患者的就診特點，分診標準涵蓋的內容都是預檢護士能夠在第一時間內快速、準確獲得的患者信息，使護士在預檢分診工作中真正做到有章可循，有“據”可依，不再困惑于標準的難操作性。真正意義上實現標準與臨床實踐的有效結合，使標準不再流于經驗和形式。

3.4 預檢分診標準電子檔案庫實用性強

該軟件規范記錄所有急診患者的評估內容，明顯改善資料收集的完整性，有利于急診患者就診資料的科學管理。強大的數據資料庫的建立，便于統計、分析，及時發現管理中存在的問題，以便進行持續質量改進；同時為臨床科學研究工作提供有力的循證基礎。

通過急診預檢分診智能化管理軟件的研發和應用，達到急診患者的評估同質化，提高病情分診準確率，縮短患者評估平均時間，提高了分診工作的有效性；同時為臨床管理和科研提供強大的數據資料支持，最終提高患者就診安全性。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部.急診患者病情分級指導原則（征求意見稿）[J].中華危重癥醫學雜志（電子版），2011，4（4）：241-243.

[2] 金靜芬，許杰，沈國麗.急診分診管理程序的軟件開發與應用研究[J].護理與康復，2007，6（4）：219-223.

[3] 張敏，盧琦萍，張智勇，等.APACHE Ⅱ評分及護理對策系統在腹部創傷外科中的應用[J].中國實用護理雜志，2004，20（10）：3031.

[4] van Veen M，Steyerberg EW，Ruige M，et al.Manchester triage system In paediatric emergency care：prospective observational study[J].BMJ，2008，337：al501.

[5] Storm-Versloot MN，Ubbink DT，Kappelhof J，et parison of an informally structured triage system，the emergency severity index，andthe manchester triage system to distinguish patient priority in theemergency department [J].Acad Emerg Med，2011，18（8）：822-829.

[6] 孫紅，胡英莉，劉丹，等.提高急診胸痛患者分診準確率的研究[J].中華護理雜志，2006，41（11）：1018-1020.

篇(3)

    1提高分診質量,從提高分診重要性的認識入手

    分診質量有待提高[2]。醫院缺乏相應的法規、管理制度、技術標準和工作流程。在醫院管理年的檢查中,發現不少醫院對醫院急診分診工作重視不夠,有的將急診分診臺與導醫臺結合在一起一臺兩用,一人兼兩職。既負責分診工作又負責導醫工作。有些醫院管理者對急診分診作用的認識有偏差,分診護士的主要職能是在引導病人找醫生,而不是指導患者及時找準要尋找的科室。有些醫院指派年輕護士站在分診臺上聽患者自述,尋找對應科室,而不是安排有急診分診知識和經驗的高年資護士來承擔這項工作。因此,樹立以患者為中心的服務理念,充分認識急診分診工作的重要性,提高急診護士的職業素養,認真履行分診程序,正確評價患者的病情,才能提高分診質量。

    2 提高分診質量,要以提高分診護士業務能力為抓手

    低年護士雖然工作熱情高,服務態度好,能堅持工作崗位,但由于分診經驗不足,臨床知識不扎實,加之心理素質較差,應急能力偏低,難以勝任急診分診工作。容易導致急診分診工作的失誤,會帶來頻繁的科室會診和不必要的忙亂,甚至延誤診斷及搶救,造成嚴重的后果[3]。因此,培養急診分診護士工作不可忽視,筆者認為,分診護士除了有護士資格證上崗外,在上崗前必須接受嚴格的崗前培訓,掌握分診發展情況,生理心理評估方法,常規分診的流程,應急處理等,在理論與操作考核合格后才能上崗[4]。我院有計劃的實施短期培訓,不定期選送護士外出學習,借鑒上級醫院的經驗,從而進一步提高分診護士的專業知識水平,提高分診準確率。

    3 提高分診質量,要在培養護士職業道德上做文章

    一個熱愛急救護理工作,具有一切為病人著想的服務理念,有主見及有責任心的護士,一定能把急診分診工作做好。①要熱愛急診分診工作,熱情接診,耐心回答病人的疑問,尊重病人并取得患者的信任,求得患者的理解和配合。②要有協調和溝通能力。有責任心的護士,在收集、整理資料方面認真,又快又好,為醫生對患者病情診斷提供依據。③團隊意識強。患者有的是內科、外科、婦產科、兒科等不同科室的病人,護士要為患者到其他科室檢查、治療提供幫助,既節約時間,又能得到各科室醫生的大力配合、提高了急診分診的質量。

    4 提高分診質量,要有規范高效的分程程序

    根據實診分診工作經驗,筆者認為,可以針對不同情況采取相應的方法解決。①重癥患者優先得到診治。②掌握急診分診標準,讓患者能在最短時間內得到確定性治療。③對于危重患者在推入搶救室的同時,及時對患者家屬進行詳細詢問,了解患者的既往史,縮短科室之間的會診時間。同時,為了讓患者能及時得到醫護人員的服務,應在急診科的明顯位置懸掛指示圖、電子顯示屏、各科室分布圖。導醫要主動配合急診分診護士做好人性化服務。

篇(4)

重慶市石柱縣人民醫院急診科 重慶市石柱縣 409100

【摘　要】目的：對急診預檢分診隱患的原因分析及防范措施進行研究分析。方法：選取我院62 例急診出診的患者按照護理方法分為兩組（各31 例），觀察組入院后實施防范措施，對照組入院后沒有實施防范措施。結果：觀察組患者在急診分診護理人員預檢分診準確率顯著高于對照組患者(96.8% 和74.2%)，差異有顯著性（P<0.05）。結論：防范措施能提高患者接受分診準確率，避免因預檢分診不準確延誤患者病情。

關鍵詞 急診預檢分診；隱患；原因；防范

所謂急診預檢分診是指患者入院后向護理人員講述自身癥狀和體征，護理人員根據患者闡述做出相應診斷，并告知患者就診次序和專科就診等技術過程。在急診護理中，預檢分診為護理第一關，其直接影響急診工作的醫療護理治療效果，因此，其對急診科運轉和發展具有重要作用。現對急診預檢分診隱患的原因分析及防范措施進行研究分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2012 年12 月至2014 年11 月收治的62 例急診出診的患者，按照護理方法將其分為兩組，其中，觀察組31例，男20 例，女11 例；年齡為35-60 歲（47.5±4.1）歲；對照組31 例，男21 例，女10 例；年齡為36-61 歲（48.1±3.6）歲。本次研究選患者的基本資料相比差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

沒有實施防范措施。

1.2.2 觀察組

實施防范措施，在患者就診時，護理人員對其實施相應防范措施，降低錯誤發生率。其內容主要包含以下幾方面：（1）指引護理人員以患者為中心，護士長加強管理護理人員，并嚴格規定崗位職責和規章制度。（2）培養分診護理人員急救患者意識。（3）讓具有超過3 年臨床工作經驗的護理人員擔任分診職責。（4）堅持患者掛號的原則，便于觀察患者具體臨床癥狀和心理狀況，并準確的評估其病情，對其實施分類處理。（5）分診護理人員應堅持癥狀較為危重患者優先掛號的原則，并在短時間內將患者送往搶救室，告知醫護人員緊急搶救患者。（6）分診護理人員在實施分診時，對于癥狀復雜出現跨學科疾病狀況和不能確定科別時應堅持病情最重的科室為首診科室。同時，嚴格按照首診負責執行，并同其他科室密切配合。（7）分診護理人員應具備較強的急救專業知識，便于提高分診護理人員分診準確率。（8）分診護理人員應具備觀察患者臨床癥狀的能力，在第一時間觀察出患者臨床癥狀，為患者搶救贏取時間。同時，醫院相關工作人員應培養分診護理人員果斷判斷力和協調指揮能力，便于在遇到突發狀況時有能力處理。并且在對患者進行分診指導時能做到耐心、細心和主動熱情等，為患者提供良好服務，樹立良好職業形象。（9）分診護理人員應具備較強的溝通交流能力，并在日常工作中，應講究語言藝術和效果，用親切的語氣、和藹的態度同患者及其家屬交流溝通，耐心向患者解釋。同時，應告知分診護理人員保持愉悅的心情，避免將不良情緒帶到工作中。分診護理人員聽到急救車警笛后應及時準備好運輸工具，并根據患者試劑狀況選取相應的搬運工具，并指導患者選取正確的，減少患者不必要的疼痛和并發癥。

1.3 觀察指標[1]

對不同組別患者在急診分診護理人員預檢分診準確率進行密切觀察。

1.4 統計學處理

采用spss18.0 統計軟件對相關數據進行處理，計量資料以（ ）表示，采用t 檢驗；計數資料以百分比形式表示，采用X2 檢驗。若P<0.05 二者存在顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在急診分診護理人員預檢分診準確率為96.8%（30/31）， 其中，30 例為準確，1 例為不準確；對照組患者在急診分診護理人員預檢分診準確率為74.2%（23/31）， 其中，23 例為準確，8例為不準確。觀察組患者在急診分診護理人員預檢分診準確率顯著高于對照組患者，差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

通過相關研究顯示，導致急診預檢分診隱患的原因主要包含以下幾方面：（1）分診護理人員沒有見到患者，而是偏聽患者家屬的闡述就掛號，進而不能有效評估患者實際狀況，耽誤患者治療時間。（2）部分護理人員缺乏工作積極性，在聽到救護車警笛后沒有任何反應，更不用說重視了，從而導致患者及其家屬不滿，在一定程度上加重醫患糾紛發生率。（3）分診護理人員不能有效判定患者分診，進而在一定程度上出現漏分或是誤分現象。護理人員在接診時沒有仔細檢查患者，不能詳細的詢問患者生理和心理狀況，不了解患者病史，進而出現不準確的分診現象。（4）患者在掛號時，護理人員使用電腦錄入時出現打錯字和打錯性別等錯誤。（5）在短時間內分診出現大量人流，導致診斷室出現擁堵現象。（6）護理人員在面對患者及其家屬時態度惡劣，導致患者及其家屬出現不滿現象。（7）接診大廳管理不善，人員較多。（8）護理人員不能在短時間內消除患者及其家屬不滿情緒，出現醫患糾紛。（9）護理人員不能對全部患者提出的問題進行詳細回答。（10）接診護理人員在救護車到達時用錯誤的方法搬運患者等。針對該種現象的出現，醫院相關工作人員應通過相應防范措施進行處理，在一定程度上降低錯誤發生率，提高患者在接受急診預檢分診準確率[2]。本次研究中，觀察組患者在急診分診護理人員預檢分診準確率為96.8%，同對照組患者相比差異有顯著性（P<0.05）。綜上所述，防范措施能有效提高患者接受分診準確率，避免因預檢分診不準確導致出現延誤患者病情現象，改善患者預后。

參考文獻

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關鍵詞:急性腦卒中;急診分級分診;急診救治;滿意率

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診科室擁有護理人員35人,年齡22歲~48歲(30.12歲±4.2歲);學歷:本科25人,大專10人;職稱:護士長2人,主管護師5人,護士28人。分別于急診分級分診實施前后各自選取急性腦卒中病人60例進行調查。納入標準:①病人年齡55歲~85歲;②均經腦部CT或核磁共振成像檢查(MRI)確診;③意識清醒及具備一定聽、讀、寫及理解能力;④均在知情同意下參與研究。排除精神疾病史、救治過程中死亡或中途轉診的病人。實施前:男35例,女25例;年齡55歲~85歲(65.2歲±4.2歲);合并癥:高血壓22例,高血脂18例,糖尿病20例。實施后:男34例,女26例;年齡55歲~84歲(64.8歲±3.8歲);合并癥:高血壓21例,高血脂20例,糖尿病19例。實施前后病人一般資料比較差異無統計學意義(P0.05),具有可比性。

1.2管理方法

急診分級分診實施前行急診常規性管理,病人入院后進行分診管理,密切留意病人生命體征,根據病人病情進行急診救治。2017年1月—2017年12月對病人實施急診分級分診管理,具體如下。

1.2.1急診分級管理

病人入院后根據病情危重程度分為“A、B、C、D”4級,護理人員根據病人分級對其實施分級管理并優先安排危重癥病人就診。A級為瀕危病人(即病人無脈搏、無呼吸、急性意識障礙及需行氣管插管者),病人病情緊急,隨時可能死亡。該類病人入院后需立刻進行搶救,為病人開啟綠色救治通道,為病人搶救提供寶貴的時間。B級病人(即定向力障礙、急性意識模糊、心絞痛及多發性損傷者),病人有潛在生命危險、生命體征不平穩,有可能進展為A級。該類病人入院后需為病人提供平車及有必要采用監護設備進行治療。C級病人有腦卒中癥狀(如頭暈、頭痛等癥狀,但病人意識清醒、無認知功能障礙),該類病人入院后經頭部CT或MRI診斷后行降壓治療并密切留意病人病情進展。D級病人為輕癥癥狀,病人僅有輕微不適,經CT或MRI診斷僅輕微出血,病人經急診常規性治療后病情穩定。

1.2.2急診分區管理

將急診分為紅區、黃區、綠區3個區域。紅區即為重癥監護室、搶救室等,主要用于救治A級、B級病人,可快速評估病人病情;黃區即為密切觀察診療室,適用于C級病人,可根據病人就診時間安排病人進行觀察;綠區為D級病人診療區,用于觀察病人病情進展。

1.2.3急診分診管理

病人入院后由急診護士記錄病人姓名、年齡、性別、主訴癥狀(包括臨床癥狀、合并癥、發病時間等)、病人病情評估等。通過評估病人血壓、呼吸、心率、意識,根據《病情嚴重程度分級標準》《改良早期預警評分(MEWS)評分標準》,將病人護送至相對應的區域,并與相應區域醫護人員做好病情交接,分診護士應積極協助進行搶救,做到先搶救后掛號。急診大廳巡回護士應密切留意病人生命體征,協助神經內科醫師為病人完成腦電圖、化驗檢查等工作,并協助分診護士記錄病人病情、轉歸情況。

1.3觀察指標

記錄急診分級分區分診實施前后急性腦卒中病人候診時間、治療等候時間、急診救治時間、救治成功率、家屬滿意率、病人漏診率、醫療糾紛發生率情況。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析,采用t檢驗、χ2檢驗,以P0.05為差異有統計學意義。

2結果

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【關鍵詞】 急診科；急腹癥；分診護理

急腹癥由于病情變化迅速，一般急診科收治的急腹癥患者的病情較為緊急。因此成功有效的分診以及護理對于治療急腹癥是有重要意義。本文主要針對急診科的急腹癥的分診情況以及護理情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2009年3月到2012年3月急診科中收治的急腹癥患者共1226例。患者年齡21—47歲，其中男性110例，女性106例。外科急腹癥432例，其中急性闌尾炎201例，腎絞痛112例，腸梗阻34例，急性胃穿孔47例，腹膜炎38例；內科急腹癥共531例，其中消化道潰瘍242例，急性胃腸炎174例，急性胰腺炎23例，急性心肌梗死42例，泌尿系感染50例；婦科急腹癥263例，包括有異位妊娠82例，盆腔炎67例，黃體破裂36例，急性卵巢囊腫扭轉35例，痛經43例。

1.2 分診方法 一般急診科分診主要分為詢問、觀察和分診三步。

1.2.1 詢問 通過詢問護理人員可以在盡可能短的時間內初步了解患者基本病情，理清思路。為進一步分診檢查作準備。問診內容主要包括腹痛開始時間、誘因、疼痛部位、有無轉移性腹痛或牽扯放散痛、疼痛的性質、持續性或陣發性、疼痛間隔時間，以及有無其他伴隨癥狀，如發燒、嘔吐、二便異常等。同時應詢問患者的既往病史，如有無手術史、潰瘍病史，以往類似發作史及治療方法等，從而能幫助醫護人員判斷患者發病得原因。導致急腹癥的病癥類型較多，因此詢問患者的病史資料是在問診過程中至關重要的一環。疼痛是急腹癥最為典型的癥狀，疼痛的范圍，疼痛的性質，是鈍痛還是銳痛等也是分診過程中重要的信息之一。疼痛的位置能說明可能是哪個器官部位出現問題，疼痛類型可以說明可能的病癥類型等。另外應個體化問診，如針對不同的患者提出不同問題，女性患者需要詢問月經史、婚育情況等，為診斷是否為宮外孕或其他婦科急腹癥提供一定的診斷依據。老年患者可關注有無其他基礎疾病史，以排除心肺功能疾病的可能等。年輕患者可詢問近期的飲食習慣，是否有暴飲暴食、進食不潔食物等，為診斷急性腸胃炎、胰腺炎等收集診斷依據。同時，在詢問患者病情時，用詞需要準確、通俗易懂、語言精煉，并且有目的性進行誘問。詢問、觀察、查體三方面應有機統一，盡量減短病人等待時間，務求所收集資料為客觀準確。

1.2.2 觀察 除了由患者提供其病情情況外，護理人員還需要通過對患者進行仔細觀察，如患者的生命體征、精神狀態、面容表情、皮膚顏色等來收集患者的臨床癥狀。另外醫護人員需要身體檢查來進一步了解患者的情況，如疼痛的具體部位，有無反跳痛、肌緊張等腹膜刺激癥，有無放射痛及部位等，同時通過患者疼痛時的面容以及臉部顏色、出汗情況以及脈搏強弱等，可以一定程度上幫助護理人員預測患者病情變化及嚴重程度，是否出現有休克等可能。因此護理人員需要熟悉各類急診科急腹癥的臨床癥狀、常見誘因、疼痛特點等，便于及時判斷患者的病情情況。

1.2.3 分診 通過詢問以及觀察，同時再配合患者的實驗室檢查報告結果等初步資料，護理工作人員通過綜合分析，初步判斷患者病情以及輕重情況等，可能發生的疾病以及不同疾病的嚴重程度，合理安排患者送至相應的專科或進入搶救室，進行進一步深入的診斷和治療。

1.3 護理方法 急腹癥患者不管分診結果如何，護理人員均需要密切觀察患者病情變化情況，監控神志、表情、體溫、脈搏、血壓、呼吸及腹痛等情況變化，如有異常及時匯報醫生，必要時先建立靜脈通道，以便遵醫囑輸入藥物，緩解患者病情，同時按需采集患者的血、尿、便標本送檢，協助或者診斷依據。可根據需要及時安撫患者情緒，由于病人較多等待時間較長，患者身體狀況不佳疼痛難忍，患者情緒可能會出現一定波動，因此護理工作人員需要根據患者情況做好安慰、解釋工作，體貼關心患者，安撫其急切、恐懼情緒，有助于稍后的診斷治療，協助醫生盡快做好相關檢查及準備。急腹癥患者若確診需要進行急診手術時，護理人員應盡快配合醫生完成交叉配血、備皮或皮試等術前準備，安全護送病人并做好病情交待、用藥等各項交接工作，讓患者能及早進行治療。

2 結 果

對于外科急腹癥，分診正確病例有401例，分診正確率為92.8%；內科急腹癥分診正確的病例有498例，分診正確率為93.8%；分診正確的婦科急腹癥有225例，分診正確率為85.6%。全部的急診科急腹癥患者均得到及時的治療，病情得到控制。

3 討 論

分診的目的是高效利用有限的醫療資源，使得患者能夠在醫療資源不足時能得到及時有效的處理1。急腹癥在急診科室較為常見，由于可能涉及到的臟器疾病較多，因此急腹癥常以發病快、變化快以及病情重等為其特征，因此正確高效的分診，在一定程度上能緩解患者的病情以及協助患者準確高效接受正確的治療。對于急診科室的護理工作人員，除了需要對各類疾病的臨床癥狀有較為熟悉全面的了解外，還需要有仔細的觀察能力，觀察患者所表現出來的臨床癥狀以及準確獲取患者的信息，正確對患者進行分診處理，使得患者迅速獲得及時有效的治療。出現分診失誤時，應加強與醫生的聯系，共同探討判斷失誤的原因，取得經驗教訓，不斷提高分診水平。另外，護理工作人員對于急腹癥患者的護理同樣需要予以重視，穩定患者情緒、密切觀察患者病情變化、協助醫生做好相關檢查治療準備等，均是急診科護理工作的重點。

篇(7)

關鍵詞綜合醫院；急診；分級分區診療；效果分析

2011年8月國家衛生計生委《急診病人病情分級試點指導原則(征求意見稿)》，2012年4月《醫院急診科規范化流程》(試行)，提出急診患者分級分區診療，即根據急診患者病情的嚴重程度、需要占用的急診醫療資源的數量將患者分為4級，在空間上將急診診療區域分為紅區、黃區和綠區，實行急診患者按病情“對色入座”。為有效落實急診分級分區診療，2012年12月至2013年1月，我院急診科在現有的硬件和軟件資源的基礎上，對急診功能布局進行改造，制定并實施了急診分級分區診療方案，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1資料

2009—2015年我院急診工作量統計報表，包括門診量、急診量、急診搶救病人數、病死人數等;2009年至2015年急診科醫生、護士人數。

1．2方法

結合國家衛計委2015年的《急診專業醫療質量控制指標》部分指標，分析急診功能布局改造和實行分級分區診療前后急診量、急診科醫患比、急診科護患比、急診搶救患者死亡率、患者就診時間等指標變化情況。

2結果與分析

表1中，2009—2015年期間我院門診量呈逐年上升的趨勢;急診量2009—2012年呈逐年下降趨勢，2013—2015年呈逐年上升趨勢。在實施急診患者分級分區診療后，急診患者數量持續逐年增加。表2中，在實施急診患者分級分區診療前，2009—2012年，醫生患者比呈逐年增加趨勢，在實施后的2013—2015年，醫生患者比呈逐年下降趨勢。數據顯示，在實施急診患者分級分區診療后，醫生的接診效率逐步提高。表3中，2009—2015年，急診護士患者比在持續提高，特別是2013年實施急診患者分級分區診療后，根據實際工作需要，急診護士數量有較大幅度增加。表4中，2009—2012年，搶救患者病死率呈逐年增加，2013—2015年，搶救患者病死率呈逐年下降趨勢。數據顯示，在實施急診患者分級分區診療后，急診患者搶救成功率在逐步提高。

3討論與建議

3．1優化急診科室功能布局

我院急診科功能布局改造借鑒了門診改造時采用的項目管理模式［1］，在不影響急診24小時開診的情況下，分階段進行改造。在診室布局上，將原有的單獨診室改為急診聯合診室，方便醫務人員交流協作，提高診療效率，同時節約急診室有限的空間，魯德生等［2］研究也證明急診采取聯合診室能夠簡化救治流程，提高診療效率。改造后實行兩類(急診、非急診)三區(紅、黃、綠色區域)四級(急診患者分成一級———瀕危、二級———危重、三級———緊急、四級———半緊急)的就診流程，即“紅區”為搶救監護區，適用于救治急診一級和二級病人;黃區的主要功能是密切觀察，適用于急診三級、四級病人;“綠區”是非急診病人的診療區域。同時，改進急診視覺標識系統，急診各診區環境以標識、墻壁腰線、門框等部位進行顏色劃分，同時增加紅黃綠三色地標指引標識。

3．2制定急診預檢分診標準

由于急救的特殊性，面對病情各異的急診患者，如果缺乏有效的分診手段，就會耽誤真正需要急救的患者接受及時的診療，容易導致醫患矛盾既造成急救資源的浪費。在急診患者分級分區診療中，如何讓患者按病情“對色入座”，建立預檢分診標準很重要［3］。因此，我院制定了“急診四級三區預檢分診標準”，將患者的意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、疼痛情況、有無創傷等作為評分指標，例如，呼吸指標中，I級:重度呼吸窘迫或呼吸停止，II級:中度呼吸窘迫、喉鳴音、無法講話，III級:輕度呼吸窘迫，IV級:呼吸無窘迫、換氣過度已緩解。由高年資護士經科室培訓后負責分診，結合分診標準對患者進行綜合評估。同時啟用“智能化預檢分診系統”輔助分診，系統評估生成患者病情等級，經分診護士評估確認后打印出紅、黃、綠三色標簽貼于患者的病歷上，患者即進入對應顏色區域就診。

3．3實現急救流程閉環管理

急救是個涉及多個業務部門共同參與和協同的過程，醫院通過信息系統的建設，實現全急診周期的閉環管理，各部門加強有效的信息互通，實現高效便捷的管理監控機制，以及智能化的預警提醒。同時，急診各個系統相互銜接，使信息能在系統之間通暢的傳送，患者在急診各個環節上的數據能一體化的進行集成和展示，以便跟蹤患者自進入急診后的就診軌跡，特別是針對不同的病情等級、不同的病種，其處理的緊急程度和優先條件都不一致，在管理上對急救過程中的各個環節進行有效的分析，統計患者在急診過程中各個環節上的停留時間，從臨床部門、醫技部門、藥房等部門的配合和響應程度，從各個維度上進行比較和對照查看，不斷的優化急診的流程，提高各部門的工作效率。

3．4加強分級分區診療宣傳

我國急診開展分級分區診療尚處于探索階段，改變過去按掛號順序就診的“常規”，按照病情的嚴重程度決定就診次序，容易引起非急診患者的不理解，增加醫患矛盾。因此要加強宣傳，使患者理解分級分區診療，消除引起患者“不滿意”的因素［4］。為此，我院印制了“急診就醫指南”，向患者介紹急診分級分區就診流程和預檢分診標準，告知患者急危重癥患者的掛號、就診、繳費、化驗、取藥等由計算機系統優先排序，按叫號系統提示依次進行。

4結語

通過實施急診患者分級分區診療，可有效提高急診醫療質量和工作效率，在實施過程中，應根據醫院的實際情況制定適宜的分級分區診療方案，在科室管理流程、功能布局、預檢分診、信息化建設以及政策宣傳等方面不斷改進，逐步提高醫院急救資源的利用效率。

參考文獻

1徐婕，許春紅，哈維超．項目管理模式在醫院門診流程再造中的應用［J］．海南醫學，2013，24(6):890－891．

2魯德生，張均，沈紅．急診聯合診室及其流程再造的效用研究［J］．江蘇衛生事業管理，2011，22(1):53－55．

3金靜芬，郭芝廷．國內三甲醫院急診預檢分診現狀與對策研究［J］．中華急診醫學雜志，2015，24(4):458－461．