序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫學教育數字化范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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關鍵詞：數字化可視三維教材；醫學研究生教育；創新

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）38-0183-02

一、醫學數字化可視三維教材應用前景

隨著現代科學技術的迅猛發展，新的電子傳播媒介的出現極大地改變了傳統知識傳播的途徑和結構。傳播知識迅捷、海量和易得的網絡、手機等新媒體沖擊了傳統科學知識傳播的格局。處在新媒體沖擊下的醫學科學教材、書籍、雜志等也在多媒體教學中脫穎而出[1]。國際數字出版論壇（International Digital Publishing Forum，IDPF）2010年1月的統計顯示，雖然僅占全部圖書市場銷售的3%，教材較上一年也有四倍的增長。2011年7月開始，隨著iPad走進美國高中，隨即引發了電子教材的開發。

世界正進入“無紙書籍”的學習新時代，電子課本以及教材包已經悄然邁入教育的殿堂。在落實《國家中長期教育改革與發展規劃綱要（2010―2020年）》和實施《教育信息化十年發展規劃（2011―2020年）》以及教育部近期開展的“三通二平臺”建設之際，電子課本以及教材包已經成為教育信息化的重要抓手[2]。醫學研究生教育也應該充分利用數字化可視三維教材的優勢，從國內教育應用狀況中探索醫學電子課本的示范應用。

二、醫學數字化可視三維教材必要性

隨著現代社會的發展，醫學教育資源也愈加豐富。醫學教育逐漸成為由教室、實驗室、計算機室、模擬接診室以及教學醫院等組成的完整、豐富的教學單元。選擇最新、最前沿的內容進行講授成為現代醫學研究生先進教育理念中不可或缺的一部分。現階段，教學活動大型化、課程安排和教學形式單一化的狀況仍然在很多高等醫學教育中存在，傳統封閉型、記憶型和以“教師、教室、教材”為中心的教學方式還被很多醫學院校繼續采用。

近年來，計算機輔助教學（Computer Aided Instruction，CAI）正逐漸進入現代醫學教育。世界上許多國家在醫學院醫學教學中逐步推廣和應用計算機輔助教學CAI，利用計算機與學生進行信息交流[3]。同時，一種新型的學習方式正在國內興起，不出國門，也能接受世界頂尖名校的免費教育。一場大型開放式網絡課程（Massive Open Online Courses，MOOC）運動正席卷中國。數字化可視三維教材就是計算機輔助教學CAI和大型開放式網絡課程MOOC的一種產物。

三、醫學研究生教育難點

醫學研究生教育的目標在于培養在科學知識和實踐能力等各方面都合格的醫學人才，在有限的時間內獲得更多的技能，進而改善和提高服務質量[4]。這些醫學研究生畢業后必須能夠獨立自主地進行醫學實踐并完成更高層面的專科培訓和繼續教育。同時，現代社會還要求他們具有扎實的科學基礎，能夠以患者為中心、實踐為導向，具備向公眾提供全面的衛生保健服務所應有的各方面的基本知識技能和素質[5]。

但是現階段，一部分醫學研究生教育仍然以講授、實驗、分組實習的傳統方法來安排教學活動；實驗課時相對較少，不利于培養學生的創造力和自學能力，難以充分發揮學生的積極性和培養其創新精神。絕大多數醫學院校也提到有必要持續減少課堂講授時間，而不斷增加學生們自主學習的機會，增加以問題為導向PBL（Problem-Based Learning）/基于病案CBL（Case-Based Learning）以及基于團隊合作TBL（Team-Based Learning）的學習等，將模擬或模型教學應用于醫學研究生教育的各個方面[6]。與此同時，更好和更時髦的教育系統――大型開放式網絡課程MOOC作為新一輪的全球學習革命，正在用技術完成教育資源民主化。這場從硅谷和MIT發端的在線學習浪潮，旨在“將世界上最優質的教育資源，傳播到地球最偏遠的角落”。MOOC終將滿載著頂尖高等學校的精英課程，往免費精英大學教育的未來一路奔去。數字化可視三維教材勢必在其中發揮重要的作用。

四、醫學數字化可視三維教材在醫學研究生教育中的優勢

醫學數字化可視三維教材在醫學研究生教育中的優勢不言而喻。醫學數字化可視三維教材使得醫學研究生教育中一些難以口頭表達、難以肉眼觀察到的實物、過程實現最方便、生動和形象的動靜態模擬，對于形象理解這些實物和運動過程有著極大的幫助，能以其廣泛的適用性、開放性極大地豐富教學形式，使教學生動、形象，提高教學效果。

其次，醫學數字化可視三維教材可以借助計算機驚人的運算速度和海量的存儲，提高醫學信息量；在計算機特有的查詢功能協助下，可以使人們在信息的海洋中快速定位所需信息和內容；醫學數字化可視三維教材在內容的表現形式上，集合了多媒體的技術優勢，由聲音、圖像、視頻及動畫等豐富的多媒體元素構成[1]。基于寬帶網絡技術的醫學數字化可視三維教材在保留了類似傳統書籍和雜志“翻頁”閱讀方式的同時，增添了紙質書籍和雜志所不具備的動畫、音樂、聲效、圖文等精彩效果。

五、醫學數字化可視三維教材在醫學研究生教育中的應用

教育部對改革教學模式提出了明確要求“各高等學校應充分利用多媒體和網絡技術，采用新的教學模式改進原來以教師講授為主的單一課堂教學模式”。醫學數字化可視三維教材從多媒體元素聚合角度看，明顯優于常用的演示文檔（Power Point），在教學活動中有著很大的發揮余地；此外，醫學數字化可視三維教材可以在調動研究生的視聽感官參與學習過程中發揮積極的作用[7]。例如在醫學數字化可視三維教材中建立和應用全數字化人體真實結構三維模型，即數字化可視人體（digitized visible human），無疑將大大改革解剖學的教學，醫學研究生可以在計算機上手動跟蹤每一個結構（如骨骼、肌肉、血管及神經等），將對現代研究生醫學教育的發展起到巨大的推進作用，有著十分誘人的應用前景[8]。

六、結語

及時準確地將世界新技術革命、醫學研究發展以及醫學新學科發展信息反映在醫學研究生教學中是極為重要的。醫學數字化可視三維教材借助計算機技術新興多媒體教學手段，以其特有的優勢，將在多媒體教學中脫穎而出。從事醫學研究生教學的導師應主動學習并且有效利用一切可利用的新技術不斷創造新的教學方法，以提高教學質量。相信醫學數字化可視三維教材勢必會在現代醫學研究生教育中發揮出越來越顯著的應用優勢，為醫學研究生教育改革掀開新的篇章。

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關鍵詞 醫學教育；信息化

AbstractInformationization of education has deeply influenced the medical teaching. It changes the connotation and teaching manner of medical school. The educational effect is then optimized. We must keep up with the fast development of informational technology and actively apply it into medical education in order to bring up high quality student.

Key wordsMedical education；Informationization

跨入21世紀，我們進入了一個信息化社會。信息化就是在社會各個領域，廣泛應用現代信息技術，有效開發利用信息資源，建設先進的信息基礎設施，發展信息技術和產業，加速現代化進程的過程。所謂信息“化”,是指一個過程，就是人們在一個系統中推動信息技術應用和信息資源的傳播整合，并最終再創造的過程。

教育信息化的概念是在20世紀90年代伴隨著信息高速公路的興建而提出的。在美國的“信息高速公路”計劃中，特別把IT在教育中的應用作為實施面向21世紀教育改革的重要途徑，美國的這一舉動引起了世界各國的積極反應，許多國家的政府相繼制定了推進本國IT在教育中應用的計劃。我國自20世紀90年代末開始，隨著網絡技術的迅速普及，“社會信息化”的提法開始出現，聯系到教育改革和發展，“教育信息化”的提法也開始出現了。教育信息化就是依據學校教育教學的需要，應用IT技術，將傳統的教學模式加以數字化和改進，其目的是為了提高學習效率和共享教育資源，最終增強受教育者的創新能力。教育的信息化對當前的醫學教育產生了深刻的影響。

一、教育信息化促使傳統醫學教育內涵變遷[1]

傳統醫學教育的教室由桌椅、講臺、黑板、實物等教育設施組成，現在增加了投影機、視頻展臺、屏幕、錄音機、電視、計算機等設施。傳統的教材主要是紙質載體，現在增加了多媒體光盤、網絡課程等多媒體數字化教材，這使以往枯燥抽象的課堂講授變得生動和易于理解。傳統的教育思想是封閉的、孤立的，與外界交流較少，現在的教育思想是開放的、融合的，與外界交流較多。特別對于日新月異的醫學知識，信息化使新知識、新思想傳播迅速，交流方便，碰撞激烈，易于創新。

二、信息化融入醫學教育系統之后

信息化融入醫學教育系統之后，促使醫學教學方式發生了質的變化，敦促教師積極運用信息技術，為學生創造了現代化的教學環境。在現代信息技術環境下，豐富多彩的多媒體課件和網絡世界為學生提供了如魚得水的學習機會。大多數的學生對電子課程和網絡的學習表現出極高的興趣。而教師在教學實踐中角色也將有根本性的改變，教師不再是學生學習的唯一知識源，教師不能簡單地把傳授已有的醫學知識作為主要目的[2]，更應著眼于拓寬學生的專業視野，傳授醫學信息獲取渠道，培養學生獲取醫學專業信息和自主學習能力，以加深對知識的理解程度和應用能力，對于研究生更能培養其創新能力。

三、醫學教學的效果受信息化影響得以優化

醫學教育的內容有其特殊性，側重于理解和記憶，傳統的紙質教材艱深抽象，使人望而卻步。現代化的教學手段使得用傳統教材難以講解清楚的、抽象的醫學知識能直觀、立體、形象地展現，使以往無法在課堂進行展示的醫療操作和手術技術通過視頻資料得以傳播。從而使醫學的教與學過程由線性變為多維、單向轉為互動、呆板變得生動。有效縮短學生的認知過程，激發學生的主動性和創造性，提高教學效率。

總之，教育信息化將對傳統的醫學教學產生巨大影響，以往的方法已不再能滿足現代臨床教學的要求，信息化改革將改變醫學教育的內涵，優化其教學效果，并督促教師改變教學方式，因此改變醫學教學模式勢在必行。醫學教學改革的關鍵是以學員為主體，開展醫學信息化教學[3]。目前，醫學信息化教學設計理論與實踐還比較匱乏，需要在實踐中不斷地探索和總結。積極實踐醫學教學信息化對探討新的教改思路、培養新的教與學的思維方式、尋找教學改革的創新點有重要意義。只有通過不斷改革和完善，才能跟上信息時代的快速發展，培養高質量、高素質的醫學生，為醫院輸送一流的醫學人才。

參考文獻

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一、引言

“互聯網+”的概念最近被廣泛地提起，出現了許多“互聯網+各個傳統行業”的叫法，比如“互聯網+農業”“互聯網+教育”等，但這種概念并不是簡單的概念羅列，而是信息和通信技術以及互聯網平臺等的多種融合，將互聯網與傳統行業產業進行深度融合，創建一個新的發展業態。近些年，“互聯網+”的概念已逐漸發生了轉變，并逐漸影響著多個行業，其代表了社會發展的一種全新形態，即充分利用互聯網在優化社會資源配置以及資源集成方面的優勢，并創新社會的各個領域，增強全社會的生產力和創造力。在傳統的教育模式中，“學校+班級+老師”的模式已經是多年不變的固定模式，但是在新的“互聯網+教育”的環境下，已經逐漸改變為以學生為中心，原有的以教師和課本為中心的教學模式已經過時。教育領域的許多學者對“互聯網+教育”，特別是“互聯網+高等教育”做了深入而細致的思考，得出了這樣的結論，“互聯網+教育”并非是對傳統教學模式的完全顛覆，而是對前者的一種改進和優化。重視“互聯網+教育”在教學資源方面的作用，實現教學空間公平的突破和個性化學習，最大化利用互聯網優勢共享本專業一切可能的資源，最終在“互聯網+教育”的背景下，實現提高高校教育質量的目標。[1]

二、目前“互聯網+醫學教育”的背景下醫學影像學教學中發現的問題

（一）“互聯網+醫學教育”下的多媒體醫學圖片庫

許多醫學類的院校，已經建立了PACS網絡多媒體圖片庫，該圖片庫具有瀏覽圖像簡單、清晰、內容豐富的特點，能夠充分顯示影視圖像的特點以及細節，在學生的閱讀感受方面可以極大地進行優化。但是現階段存在的問題是，許多廠商生產研制的PACS只具有訪問和閱覽的功能，不具有模擬讀片、寫報告等是臨床實際當中需要的功能，對于缺乏醫學方面經驗的同學，并不能在短時間內把握住與臨床影像相關的知識和病理，更不能模擬實際工作當中的擬寫報告模式。再加上校園網的網速比較慢，學生只能用學校內的局域網進行登錄，因此可以使用的數據庫就較小，教學的空間擴展能力不夠。

（二）數字化的教學平臺

數字仿真系統指的是，基于WebService的技術以及D.com3.0的標準，對標準的影像進行傳輸和處理的技術，通過這樣的技術，實現對病例膠片的數字化轉換，將無法存儲在電腦中的多媒體課件轉變成可儲存、可導出的教學課件，從而建立起多媒體的教學實驗平臺。這一平臺的建立，具有操作簡單、直觀、安全可靠的特點，能充分調動學生的學習主動性。然而，現階段的大多數平臺還停留在點資源共享的階段，并沒有完全實現網絡資源的點對點共享。

（三）基于網絡形式的交流平臺

類似于“影像園”“醫學影像論壇”等各具特色的醫學教育資源，學生在短時間內就能夠獲取最新的影像數據，從而打破傳統教學模式下的時間與空間的限制，打破這種限制后，可以實現教學課堂內容的豐富和無限擴展，使校園學習平臺擴張到互聯網校外平臺。從而進一步促進了醫學影像教學的改革與發展。但是這種交流平臺也存在著問題，這種方法更適合于具有影像學知識基礎的學生或醫生使用，而沒有經驗的醫學生很難滿足這一平臺的硬性要求。而且由于師生之間缺乏面對面交流，學生在學習起來也會舉步維艱，平臺只分享比較生硬的專業知識，也沒有老師出來定期進行及時有效的講解，所以平臺在實踐中的效果往往不是十分理想。[2-7]

（四）“互聯網+醫學教育”高校資源相對保守

目前醫學影像學這塊，由傳統的膠片讀片轉變為數字讀片，可利用迅速發展的網絡數字化技術解決片子的儲存和傳輸問題。目前許多醫學院校都努力建設本校的影像資料庫，甚至每個臨床教師都建立自己的典型病例資料庫，但沒有在校內共享，更沒有向外開放或共享，所以我們要建立合理的鼓勵和獎勵體制，鼓勵學校與教師將自身的影像資料庫開放。

三、改進“互聯網+醫學教育”背景下的混合式醫學影像學的教學對策

（一）“互聯網+醫學教育”下網絡平臺的整體教學模塊設計

針對應用網絡平臺的教學模塊設計，可以分為五個模塊，分別是對課堂內容的錄像、充分利用多媒體課件、簡化教材手稿、典型病例分析以及互動討論。這里就這五個方面，分別展開敘述。①對課堂內容的錄像，是指將課堂教學時的內容進行視頻拍攝，這樣將保留下來的視頻內容上傳平臺，可以課下供學生復習和反復瀏覽；②充分利用多媒體課件，課件中包含有大量的圖像和動態影像，包括教學過程使用的PPT、視頻動畫等，能夠生動形象地展示課程的內容，也就是將教師的教材內容全部上傳平臺；③簡化教材手稿的呈現方式是結合教材書籍，通過該專業教研室共同編寫，將書本中的內容進行簡化以及重點上的突出；④典型病例分析指的是通過具體病例的形式來展示教學過程中的實例，結合書本上的理論教學內容，對各種臨床上常見的疾病的病理、影像、圖像的特征進行簡要而全面的介紹；⑤在互動討論的環節中，可以建立討論互動版的特定區域，學生可以以在網上留言的方式，對課程內容中遇到的問題進行提問，老師看到后進行回答，從而彌補了課上時間不夠的缺點。通過改進后這五大模塊的共同作用，相互補充，相輔相成，從而形成一個滿足學生學習需求的系統。

（二）在數字化的教學平臺基礎上建立與探索遠程教學的平臺

互聯網信息技術的飛速發展為教育行業的發展提供了多種可能，因此為了充分發揮互聯網教學的優勢，我們可以試著嘗試在教學網絡和PACS系統的基礎上，建立遠程教學的實踐平臺。這一遠程學習中心的建立，是在基于混合式教學的基礎上使網絡教學在遠程教育中發揮著越來越重要的作用。在遠程教育中，應該遵循由淺入深的認知教學順序，在教學的初期，可以選擇一個簡單的病例進行講授，先提起學生的學習興趣，激活抽象的理論知識，在教學的后期可以逐漸進行復雜病例的教授和研究，使學生加強前后的認知。這一遠程教育的最大優點就是不受場地的限制，只要安裝一個終端即可實現遠程教學，既方便本校師生，又可以讓其他院校使用并適合基層醫院的培訓，是平臺的再次升華。

（三）加強新時期下臨床教師隊伍的培養建設

優秀人才的培養首先需要優秀的老師，醫學影像的授課教師隊伍應時刻以一名教師的道德修養為出發點，不僅要嚴格要求學生，而且同時也不忘律己。新的信息時代的發展，為了自己的進步同時更是為了自己教學的與時俱進，也不能放松新知識的學習。學會接受新知識，進行新的探索，以適應快速發展的醫學影像實踐教學的需要，使自己的教學能力能夠得到真正的提高。尤其是影像教師隊伍多數為醫生兼職教師，忙臨床工作和科研的同時還要注重教學，所以專職教學教輔人員的培養是重中之重，必須注重專職人員的培養和建設，適當鼓勵和獎勵參與教學任務多的人員。

（四）提高影像學學生的綜合實踐能力

高超的圖像處理和診療技術是一名影像醫生所必備的素質，也是影像醫生的主體素質。在實際教學過程中，教師首先可以將常見的多發病、罕見病等進行有針對性的分類，并將這一分類的依據、方法以及過程全部教授給學生，讓學生也能夠了解到老師的思考方式和邏輯思維。在這一過程中，首先要抓好課堂的學習紀律，注意學生的思維傾向，嚴格按照之前制訂的教學計劃開展教學。同時，新的時期，學生的思想千奇百怪，老師應該注意關注學生的思想動態，特別是近年來，大部分學生把較多的精力放在就業、考研等事情上，導致教學實習難以真正地利用起來，在實踐中的大部分時間花在了考研和找工作上，浪費了寶貴的實習機會。其次，學生要掌握正確的閱讀思維方法，并且一定的具有分析能力，根據各個系統的反應和表現，培養學生整體的辯證思維方式。使學生能夠舉一反三，培養綜合知識結構下嚴謹的科學思維。[8-10]

（五）建立學科有關院校網絡平臺圈

積極與其他教學醫院和高校等醫學影像教學負責人聯系，建立網絡學習圈，定期交流，通過網絡平臺解決、回答學生的問題。并爭取開展醫院影像老師定期與校園學生見面的交流活動，積極引導青年臨床教師加入學校青教會組織等交流，教學相長，共同發展。多方面提高學科建設，促進學科發展，提高學生學習質量等。

四、展望“互聯網+醫學教育”背景下的混合式教學實踐目

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【關鍵詞】婦科 臨床教學 方法

【中圖分類號】R71

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2010)-03-0081-02

婦科學是一門實踐性很強的學科,見習教學是實踐教學鏈條中的重要一環,有助于培養學生成長為既有理論知識又有實踐能力的高素質醫務工作者。臨床見習是提高教學質量的重要環節,既能進一步驗證和鞏固所學的理論,又能培養學生嚴謹的科學態度和良好的工作作風,提高學生從事專業工作、分析問題和解決問題的能力[1]。隨著對醫療衛生人才臨床操作能力要求的提高,單純的講授式教學已遠遠不能適應社會的需求,近年來一些有識之士已經看到這種教學方法的不足,采取了多種方法對臨床醫學教學方法進行改革嘗試,在培養學生臨床思維能力,調動學生學習的主動性,提高其分析、解決問題的能力上取得了一定的成效。但這些工作還較為初步,尚未形成成熟的理論及方法,而且這些方法的應用亦有其局限性[2]。

1 PBL教學法

PBL醫學教育是以問題為基礎,以醫學生為主體,以小組討論為形式,在輔導教師的參與下,圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。 目的在于培養學生自學的習慣和終生學習的能力,以及勇于競爭的意識,發揮學生學習的主動性和能動性。婦產科臨床見習教學中引入PBL教學法可使學生更主動地學習,更有利于學生臨床技能的培養和臨床思維的建立[3]。但由于PBL教學方法取消了基礎課學科的教學,改為以臨床問題為引導進行基礎理論學習不利于學生掌握完整的醫學基本理論,基礎知識可能欠扎實[4],同時,我國實行PBL教學方法還存在著諸如師資不足、教學條件不足、傳統教育觀念根深蒂固、缺少切實可行的教學思路、缺少經驗等許多的不利因素,需要我們去面對和解決。

2 數字化工具教學法

通過在臨床上收集病人的癥狀體征照片、各種檢查及手術操作錄像、光盤、X線片、CT片、核磁共振影像片等,將抽象的、難以理解的內容表現得生動有趣[1],從而彌補婦產科這一特殊專業示教時難以找到實體病人配合的不足。缺點是數字化工具不能取代教師的講解,采用數字化工具會使課堂輸送信息量大,節奏快,學生大腦不僅不能完全接收這些信息,而且還可能受到這些信息的干擾。目前,對數字化及教學設施的建設還不能滿足教學的需求,同時,在多媒體教學過程中,還存在著部分教師計算機水平不高,只是簡單的進行媒體替換,且對教學內容把握不夠,盲目使用數字化工具進行教學等問題,這些均還待完善[5]。

3 計算機智能化模擬人及婦科模型教學法

計算機智能化模擬人及婦科模型以它完備的功能、人性化的使用方式、時間上的方便性、使用上的可調節性和可重復性、允許出錯但對病人無任何風險[6]等優勢為輔助臨床教學提供了最大的幫助。通過計算機智能化模擬人,學生可以在模擬人身上的相應部位隨意進行四部觸診、聽胎心音的訓練和接生。運用電腦模擬人見習,學生可自主選擇學習內容、掌握學習時間和學習進度。對于難于理解的內容,可以反復在電腦模擬人上訓練。同時,學生之間可在計算機模擬人訓練上相互討論,在教師的指導下共同學習。充分調動學生的積極性和主觀能動性[7],提高實習生的臨床操作技能和臨床綜合診斷思維能力,激發實習生的學習熱情和潛力,使他們能夠把學到的理論知識應用于臨床,從而較快地掌握臨床診療實踐規律,還有利于學生職業道德和行為規范的養成,全面提高了綜合素質,有效減少了醫療事故和糾紛。但模擬人及模型畢竟不是真正病人,模擬體征在觸診、聽診的感覺與真正病人的表現仍有一定差異,操作調控過程也有失真情況[8]。

4 病案教學法

病案式教學法是根據教學目的的需要, 在簡要介紹理論知識后即推出具體病例,并提出相應的問題,組織討論,啟發學生進行診斷和鑒別診斷,并提出治療意見的教學方法。在討論時學生的參與意識較強,能應用已有知識,提出自己的見解和問題,教學氣氛活躍[9]。病案教學法是一種互動式的教學模式,需要教師與學生的共同參與,只有在教師積極、有目的的引導下,學生的積極配合下,其優越性才能得到充分的發揮。

5 討論式教學法

討論式教學法是在帶教老師的精心準備和指導下,為實現一定的教學目標,通過預先的設計與組織,啟發學生就特定問題發表自己的見解,以培養學生的獨立思考能力和創新精神。在討論式教學法中,實習生不僅是單純的客體,也是主體,是分析病史、發現病人存在的健康問題,并能研究如何實施以人為中心的治療,不再像以前被動的接受老師授予的知識[10]。學生能自覺投入精力去鞏固、應用已學習的知識,以尋求正確的答案,增強了學生學習的主動性,培養了學生的自學能力和獨立獲取知識的能力。同時,還增強了他們的臨床工作能力和人際溝通能力[3]。由于臨床帶教老師工作任務繁重,很少能騰出時間帶領學生進行討論式教學,因此,討論式教學法一般多適用于課堂教學。

現代科技和生產力的迅速發展,對人的創造性要求越來越高,對醫學生的能力要求也越來越高。培養和發展醫學生的創造能力和實踐能力已經成為現代教育的出發點。臨床上的大量經驗和知識必須靠學生在臨床實踐中獲得和掌握。硬性的理論灌輸或手把手的操作只會限制學生的思維,培養不出創新的高素質醫學人才。開放的、靈活的教學形式是臨床實踐教學改革的重點。目前,臨床帶教沒有固定的模式,任何一種教學方法都各有其優缺點,帶教老師應根據學生不同的個體差異,在婦科帶教過程中將多種教學方法綜合應用,做到取長補短,使較為抽象的知識變得形象、直觀、簡單、易懂[11],變注入式為啟發式,使實習生處于積極參與狀態,有效地引導他們綜合運用所學的理論知識解決臨床實際問題,樹立理論聯系實際的良好思維方式[12]。

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以局部解剖學實驗教學大綱為指導，按人體的頭、頸、胸、腹等8個部位，篩選學生自己動手解剖的結構，較好展示肌肉、血管、神經和內臟器官的位置、毗鄰等層次和結構關系，經專人拍照后，利用Photoshop軟件對圖片添加箭頭。經過5年積累，我們共篩選出500余幅合格照片，平均每部位60余張用于標本考試系統的開發。隨著授課時間增加，標本圖片隨時進行替換和更新，以保證試題系統的新穎性。以Authorware網絡技術為構建平臺，按人體的8大部位存放標本照片，考試時按照學生學號不同，軟件隨機選擇20張標本照片(保證每個部位均有照片被選取)，軟件內置每題答題時間為40秒，每題分值為1分，超過時間自動轉入下一題。理論和實驗考試成績均自動提交到教務處考試平臺。

2局部解剖學實驗課數字化考試的實施模式和評價

2．1評價式自學小測試的實施模式我們在實驗課上采取評價式考核方式，按照教學大綱，即在頸部、腋窩、胸腔、結腸上區等重點章節，設計10次實驗課自學測試。大致過程如下:上課開始的15分鐘，利用學生手機或虛擬實驗室的考試程序，開展本次實驗課自學測試，每次測試滿分為10分，共計100分，占期末成績的10%。與傳統的實驗課理論小考相比，評價式自學小測試真正發揮了督促學生學習的作用，見表1。

2．2標本考試系統的實施模式每年級有20個班級(50人/班)，每次標本考試的時候，同時開放3個大型計算機機房，每個機房同時容納2個班級進行考試，每輪考試約需25分鐘(含學生入場時間5分鐘，考試20分鐘)，大約100分鐘可以結束所有班級的考試。這種局部解剖學數字化標本考試與傳統的尸體標本考試的比較見表2。

3局部解剖學信息化考試實施的優缺點

在尸體來源減少、師資力量不足、教學環境艱苦等條件下，局部解剖學教學質量呈現逐年下滑趨勢。信息化時代下，標本考試仍然是衡量局部解剖學實驗教學效果的重要手段，教學改革目的是為了提高教學質量，減輕教與學的負擔。針對局部解剖學面臨的困境，我們改革了局部解剖學標本考試形式，采用信息化考試形式，很好地克服了局部解剖學面臨的困境。

與傳統的實驗課理論小考相比，評價式自學小測試保證了考試公平、公正、公開，并減少考試造成的人力、物力、財力浪費，有效避免作弊情況的發生，真正發揮了督促學生學習的作用。雖然我們設計的標本考試是以照片為主要資料，但是使用學生親自解剖的尸體結構進行拍照，這種考核方式不僅沒有降低學生動手操作能力，反而使學生參與教學中，真正做到了自主學習，督促學生平時加強學習，更加愛惜珍貴的尸體資源。

篇(6)

關鍵詞：臨床醫學專業認證；醫院教學檔案；作用及建設

DOI：10.12249/j.issn.1005-4669.2020.26.092

基金項目：南京醫科大學教育研究課題（項目編號：FZS-YB-201744）。

臨床醫學專業認證的初衷是結合國內外醫學的教育發展趨勢，客觀地對教育中存在的問題展開分析和評估，積極發現醫院醫學教育中存在的問題。通過醫院醫學教育機制的改革，推動我國醫療事業的可持續發展。借助臨床醫學專業認證，打造完善的醫院醫學教育質量體系，讓醫院醫學教育和國際實現接軌，有效提升醫學教育質量。醫院檔案管理不止包含醫院的各項工作，還包括有關活動信息的保存。需要在臨床醫學專業認證工作中，強化對于醫院各項信息如教學工作、教育管理工作及科研活動的整理，以加強醫院檔案建設。

1醫院教學檔案的必要性

1.1可以為教學評估工作提供原始數據

醫院的教學檔案是對于教學活動的真實記錄，與教學檔案的不同環節都具有密切的關系，可以獲得真實、可靠的一手資料，提供真實的科學依據，讓教學評估工作得以順利開展。

醫院教學檔案中包含綜合教學文件、教師業務、實踐教學環節、學生學籍檔案及教務管理和教學研究等各項環節。醫院教學檔案包含了教學評估工作，如教學大綱、教學任務、教學進度表、考試考核等中所需的大部分資料，并且如實記錄了醫院教學工作的內容、方法及效果，可以有效衡量醫院的教學管理水平和教師的教學工作，有利于教學評估工作的順利開展。

1.2可以為教學評估工作提供證明

臨床醫學專業認證需要對硬件設施和內涵建設以及教學優勢和重點進行考核，通過大量的原始數據，如科技檔案及教學檔案等進行支撐。醫院的教學檔案通常源自教學實踐，是對教學實踐中產生的不同音像、文字及圖表類信息所做的真實記錄，具有一定的保存價值。在開展教學評估時，需要有一定的檔案材料，以證明教學評估的各項指標。而醫院教學檔案可以為教學評估工作提供證明材料，其完整性和真實性將直接影響評估結果。

此外，通過臨床醫學專業認證可以有效提升檔案管理水平，借助對相關事件的記錄和回溯，對文件和記錄開展規范化管理，有效提升檔案管理水平，通過對教學檔案的分析總結，及時發現問題、解決問題，有效提升教學水平[1]。

2臨床醫學專業認證在醫院教學檔案建設工作中的作用

2.1醫院教學檔案管理中存在的問題

首先，沒有將教學檔案歸入醫院綜合檔案管理的范疇：將醫院檔案管理分為人事檔案管理、文書檔案管理、財務檔案管理及科技檔案管理等四項內容。由于醫院綜合檔案中沒有教學檔案的內容，使得教學原始資料被分散在醫院的不同部門，在教學管理部門及教研室中出現了許多可以歸檔但是沒有進行歸檔的原始資料。其次，臨床教學人員缺乏明確的歸檔意識：在臨床一線開展教學工作的人員都是臨床醫生，其本身有大量的醫療工作需要完成，導致在教學工作中疲于應對，沒有足夠的精力完善教學過程。在日常教學工作中滿足于教學任務，導致無法留下足夠的教學原始資料，例如，在開展教學查房、教學小講座等活動時，沒有或很少留下原始記錄和視頻錄像。最后，在整理教學檔案時缺乏統一的標準：由于存在歸檔范圍的缺失導致教師不能及時收集及整理教學材料，難以滿足現有的要求，部分教學內容缺乏規范性，也有部分資料不具有連貫性[2]。

2.2促進醫院完善教學檔案管理機制

臨床醫學專業認證是一種統一的醫學教育質量評價方式。評估專家可以借助實地考察及查閱檔案資料等形式，及時收集學校的各種信息檔案，進而對學校的教育教學質量進行評價。醫院領導借助專業認證可以對教學的急迫性建立清晰的認識。通過教學檔案建設領導小組，協調檔案室的有關事宜。通過明確的教學檔案管理制度，確定歸檔范圍和要求。在不同臨床教研室中配備兼職的檔案管理人員，將管理員的職責和工作考核機制進行明確，強化教學檔案管理工作。結合教學管理、教學科研及教學實踐中的各類資料，制定統一化的醫院教學檔案目錄，并將其按照不同級別進行標準：將醫院教學檔案設置為一級目錄，二級目錄分別為專題檔案、學籍檔案、臨床教學、師資檔案等。

2.3推動醫院教學檔案管理制度的建設步伐

在檔案管理工作中，制度建設較為基礎，通過對醫院的檔案管理制度進行強化，可以保障醫院檔案管理工作的順利開展。由教學管理部門、不同教研室檔案管理人員結合醫院工作實際對各類教學制度進行完善，包括教學檔案收集整理制度、教學檔案保存管理制度、教學檔案借閱制度等[3]。

2.4將醫院的教學檔案資源進行拓展

在醫學教育認證工作中，需要依據有關程序，結合有關部門制定的相關標準，對有醫學專業的學校展開評估審核工作。早在2008年，教育部就在參考國際教育標準的前提下，制定了我國臨床醫學專業本科醫學教育標準，以規范我國臨床醫學教育工作。在教育部和衛生部聯合的《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》中明確指出，要在2020年之前結束對于高等院校臨床醫學專業的第一輪認證工作，打造獨具中國特色的醫學專業認證制度。

開展臨床專業認證是一項長期的系統化工程，可以對醫院教學的綜合實力進行客觀評價，結合具體的專業認證要求，讓醫院教學工作得以高質量開展，促進醫院整體科研實力提升。在教學中所產生的資料不僅可以有效記錄臨床專業認證工作的進程，也可以為教學檔案提供豐富的支撐材料。通過專業認證對教學檔案進行規范整理，將從教研室中收集的大量材料進行整理，直觀展現醫院教學發展的進程[4]。

3臨床醫學專業認證背景下醫院檔案建設

3.1將檔案管理制度進行完善，規范管理教學檔案

3.1.1將建檔的內容和原則進行規范

以明確的管理制度為依托，開展教學檔案管理工作。嚴格按照教育部、醫院和學校的制度要求，與醫院自身特點相結合，針對專項工作確定存檔的具體內容和原則。將教學檔案的管理制度進行完善，明確人員的崗位職責，讓教師嚴格遵循醫療、教學、科研三者并重的原則，將教學檔案的時限和內容進行清晰界定。通過明確的獎懲措施，讓教學檔案管理工作可以有序開展。例如，在上級領導下發文件后，由教研室主任負責對文件進行審閱，確認無誤后簽字，將工作落實到個人，并且在文件上標注“由教學秘書存檔”等字樣；如果教師需要外出參與教學研討、教學交流，在進行經費報銷時，需要上交會議材料和學習體會等材料，在科教處將以上材料進行存檔，便于日后審閱檢查；需要授課教師在課程開始前在科教處將教案和教學所用的多媒體課件進行存檔；針對獲獎證書及學術團體任職聘書等證件，需要教師主動上交復印件，并在學校科教處進行存檔[5]。

3.1.2責任細化

需要將教研室的教學主任和教學秘書的工作責任進行細分，同時負責教學檔案管理工作。在落實專項工作時，需要有關教師積極做好資料收集和整理工作。確保可以在結束任務后對從準備到結束階段的所有工作程序進行整合梳理，將其中產生的文件、數據和評價分析材料等內容進行統一化整理。通過與教學秘書的信息核對，將資料按照類別進行統一的編碼和歸檔。在職稱考核和教師述職時，可以將教師任職表現、教學工作量統計情況和獲獎情況作為考核的重要依據。

3.1.3完善檔案管理工作

需要在教研室檔案管理工作中結合有效的原則及方法，與檔案的形成規律相結合，整理手中的材料并進行鑒別挑選。在臨床醫學專業認證背景下，對于教學過程的檔案記錄有明確的方法，作為一種特殊的文件，教學過程記錄中包含有會議記錄、獎懲記錄、結果記錄等內容。需要附屬醫院及學校等不同機構結合標準化的模式，轉化原始資料，并通過分類、整理、歸檔等形式，將檔案進行規范化管理。結合具體的類別和立卷編號項目，將檔案分類放置在不同的檔案盒中，為檔案盒中的文件進行編號，利用標簽將文件進行編號排列，為不同的檔案文件盒設置文件目錄，按照文件的編號將檔案資料進行排序。

3.2打造專業化的檔案管理隊伍

要關注臨床醫學專業認證人員的專業素質和思想道德水平，不斷優化檔案管理人員的信息化管理能力和專業能力，讓檔案管理人員可以建立對于醫學教學工作文件材料的整體了解，讓文件材料整理、歸檔及編研等工作得以高效開展。要求管理人員可以熟練掌握各項基本操作技能，如數據庫管理、網絡管理、計算機技能等。通過專業化的技能培訓，切實提升檔案管理人員的工作能力，提升其專業素質和職業道德水平。需要在教學管理工作實踐中培養職工觀察生活的能力和習慣，讓職工細心記錄日常教學和工作中的瑣碎小事，從小事中發現值得記錄的信息，隨時收集，定期整理[6]。

3.3強化教學檔案數字化管理

需要醫院與現有的檔案數字化管理網絡機制相結合，強化醫院教學檔案管理工作，將醫院的檔案管理機制進行完善。關注檔案數字化管理體系，將其作為教學的重要內容，以保障醫學教育檔案的數字化管理，提供豐富的信息和檔案資料，讓醫院臨床醫學專業認證工作得以高效開展。

3.4完善教學檔案資源

強化檔案信息收集工作，讓臨床帶教醫師的風采得以通過臨床帶教和意識教學充分展現，體現醫院教學的綜合實力。借助信息儲備實現對于教學檔案資源的充實和完善，提升其實用性能。借助網絡進行電子檢索，將檔案資料進行共享，并建立相關文檔，便于醫院及時了解用戶使用情況。部分醫院由于受到條件的限制，缺乏專門的科教檔案室，導致資料只能以盒裝訂再集中整理，缺乏規范性，容易被遺忘。因此，需要醫院加大投入力度，建立科教樓和科研教學檔案室，以確保檔案收集整理過程中的規范性。

篇(7)

【摘要】 現代教育技術的發展與應用加速了醫學教育改革。應用先進的多媒體、流媒體及網絡數字化教學平臺等現代教育技術， 建立全新的心臟外科教學模式，全面提高學生的觀察能力、想象能力、思維能力和創新能力。

【關健詞】 現代教育技術 心臟外科 醫學教育

【Abstract】Advances of modern education technology enhance the reform of medical education. Modern education technologies including multimedia， stream media and network digitization Teaching platform are used to build a new educational mode of cardiac surgery and improve ability of students to observe， imagine， think and innovate.

【Key words】modern educational technologies cardiac surgery medical education

現代教育技術以計算機為核心的信息技術在教育教學中的理論與技術，運用現代教育理論和技術，通過對教學過程和資源的設計、開發、應用、管理和評價，以實現教學現代化的理論與實踐。所謂現代教育技術就是以現代教育思想、 理論和方法為基礎，以系統論的觀點為指導，以現代信息技術為手段的教育技術（現代信息技術，目前主要指計算機技術、數字音像技術、電子通訊技術、網絡技術、衛星廣播技術、遠程通訊技術、人工智能技術、虛擬現實仿真技術及多媒體技術和信息高速公路）。它是現代教學設計、現代教學媒體和現代媒體教學法的綜合體現，是以實現教學過程、教學資源、教學效果、教學效益最優化為目的。它是實現現代教育思想、教育理論與現代信息技術、多媒體技術的有機結合。

醫學科學是一門極其復雜的科學，因其研究對象的特殊性決定了醫學科學教育具有更大的挑戰性。以信息網絡技術和多媒體技術為核心的現代教育技術的應用使醫學科學教育理念發生了重大的變革， 推動了教學方法的更新和教學模式的改變， 實現了學習的多元化和主動化。在信息網絡的支持下， 通過先進的信息處理手段，傳送和呈現文字、數據、聲音、圖片、動態圖像等， 將那些抽象的、難懂的、微觀的醫學教學內容以視頻和聲頻的形式表現出來， 充分刺激學生的感官， 增加想像力， 可大大地提高學生的學習興趣和提高教學效果。

現代教育技術的發展與應用加速了醫學科學教育的信息化發展， 極大地推動了醫學教育的改革， 現代教育技術已廣泛應用于醫學教育的各個領域. 心臟外科學是現代臨床醫學領域的一門重要的學科， 是研究心血管疾病的發生、發展規律、手術治療方法。其包括心血管解剖學、病理學、病理生理學、病因學、臨床醫學、手術治療學等。建立心臟外科學現代化教育體系使醫學生對心血管病學專業全面地了解， 不僅使醫學生對心血管病學產生興趣， 更讓學生能主動學習，提高學生的觀察、想象、思維和創新能力。

一 多媒體技術的應用

現代教育技術克服了傳統教學知識結構線性的缺陷，具有信息呈現多形式、非線性網絡結構的特點，符合現代教育認知規律。人類的認知是-個層層相連的網狀結構，這個結構中有節點、鏈等。各節點之間通過鏈的作用而結成一個記憶網絡。

現代教育技術教學結構從最初的知識節點出發，呈網狀分在的知識鏈結構形成一種多層次的知識結構。這是一種以人類思維方法組織教學信息的學習環境，學生可以根據自己的實際能力、學習需要來安排自己的學習。人類掌握知識、形成能力的階梯式發展過程：傳統的職業技術教育教學過程，尤其是理論教學部分，是由感知教材、理解教材、鞏固與運用知識幾個環節順序連接的，形成的時間周期長，學生的記憶易于淡化，這是不利于階梯式發展過程形成的。而現代教育技術則把感知、理解、鞏固與運用融合為一體，使得學生在較短時間內記憶得到強化，可以有效地促進個體主動參與認知結構不斷重組的遞進式學習過程。例如在講解“心臟瓣膜病”這一內容時， 針對心臟內部結構、血流方向、雜音的產生、雜音的聽診等方面具有抽象、復雜等特點， 學生掌握起來有一定困難。采用多媒體圖片、二維或三維動畫、視頻、音頻等的方法進行講解，可大大提高學生的學習興趣， 充分發揮了學生思維的整體功能， 其記憶效率也有所提高， 還使學生由被動學習轉為主動學習， 創造性地進行學習， 從而進一步提高教學質量和取得最佳的學習效果。

現代教育技術教學系統既是一個可以進行個別化自主學習的教學環境與系統，同時又是能夠形成相互協作的教學環境與系統。多種學習形式交替使用，可以最大限度地發揮學生學習的主動性，從而完成自主學習。應用多媒體技術教學時， 采集課件素材的途徑有描和數碼拍照/用掃描儀掃描圖譜、書籍、雜志或照片， 用數碼相機對大體實物標本、病人的體征等進行拍照，通過互聯網下載/通過搜索引擎如/雅虎/搜狐/網易、利用網站，政府網站、專業網站、主題網站及教學資源庫從互聯網資源庫中尋找有用的資料、教學光盤、錄像資料/可利用國內外已制作的精品多媒體教學， 或電教教程， 將以傳統方式保存的一些教學資源如教學錄像帶轉化為視頻文件，現場實拍/在臨床工作中， 利用數碼相機、視頻拍攝工具現場實拍手術場景、病人特殊體征的檢查、輔助檢查如心臟彩超檢查、檢查等， 作為寶貴的教學素材。

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二 流媒體技術的應用

流媒體是指使用流式傳輸技術的連續時基媒體， 如音頻、視頻、動畫等多媒體文件，流式傳輸將動畫、視頻、音頻等多媒體文件經過特殊的壓縮方式分成一個個壓縮包， 由視頻服務器向用戶計算機連續、實時傳送。應用流媒體技術需要掌握一定的音頻、視頻的處理技術， 如在課件制作時需截取一部分錄音， 或在一個錄音文件中想加人另一個錄音的部分內容， 例如， 在講解到“心臟雜音” 課程中二尖瓣狹窄隆隆樣雜音時需要加人二尖瓣開瓣音， 利用相關的音頻處理軟件技術進行處理， 即可達到理想的效果。同時， 還可用軟件等技術對制作課件中的錄像或所選的影片進行處理， 截取所需部分，加人特殊效果， 將一段影片覆蓋到另一個影片上， 在影片中加人背景音樂或聲音， 加人文字標題。現代醫學知識內容豐富、信息量大， 需要通過大量的視頻、音頻來實現。流媒體技術為醫學教學資源的傳輸創造了條件， 為構建良好的學習環境提供了技術保障。

三 網絡數字化教學平臺的應用

與網絡技術相結合的多媒體教學系統還可以使學生與學生之間、學生與教師之間跨越時空的限制進行互相交流，實現自由討論式的協同學習。它是全新的教育模式， 現正廣泛應用于醫學教育實踐中。心血管病學的各項多媒體教學內容， 可通過網絡上傳到網上。學生可在網絡環境中閱讀電子講義，觀看相應的操作圖片、視頻、動畫等。學生通過課程討論板與老師進行課程內容的交流、互動， 可及時通過自測題的練習， 檢驗自己學到的知識， 教師可以通過學習跟蹤、作業與試卷批改了解學生的學習情況。

現代教育技術的教學系統從根本上改變了傳統教學中的教師、教材、學生三點一線的格局，學生面對的不再是單一枯燥無味的文字教材和一成不變的粉筆加黑板的課堂，呈現在學生面前的是圖文并茂的音像教材、視聽組合的多媒體教學環境與手段和在網絡、遠距離雙向傳輸的教學系統，所有這一切使得傳統教法中抽象的書本知識轉化為學生易于接受的立體多元組合形式，使得教學過程與教學效果達到最優化狀態。學生在整個學習過程中，充分利用學生的視覺與聽覺功能，對大腦產生多重刺激作用，從而使得學習效果顯著提高。現代教育技術是教學史上的革命性的進步， 醫學教育的發展。

參 考 文 獻

[1]周淑嫻，雷娟，張玉玲.現代教育技術在心血管病學教學中的應用.中國高等醫學教育[J].2009；1：109-110.

[2]管定國，高國棟.淺論高等醫學教育中信息網絡技術的應用，西北醫學教育[J]，2006;14(1):41-43.