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篇(1)

【關鍵詞】骨科手術 深靜脈血栓 基本預防 機械預防 藥物預防

中圖分類號：R687 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-106-02

引言

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前骨科術后因為深靜脈血栓(DVT)而導致下肢功能喪失和肺栓塞疾病的患者在92%以上，其中髖關節(jié)置換術患者深靜脈血栓的發(fā)生率平均在65%以上，人工關節(jié)置換術后深靜脈血栓的發(fā)生率平均在46.9%，全膝置換術后深靜脈血栓的發(fā)生率在52.9%。在臨床上骨科術后采取過基本預防、機械預防和藥物預防的患者，髖關節(jié)手術深靜脈血栓發(fā)生率在7%以內，人工髖關節(jié)置換術后病發(fā)率為0.06%，可見，科學的手術和護理可顯著的減少死亡率和病殘率，減少時間和費用。本課題旨在探討在骨科手術前、后以及進行中如何通過干預有效減少其并發(fā)癥―深靜脈血栓。并談及骨科術后護理和干預的方法，并提出干預的措施，希望能對骨科醫(yī)師和患者預防深靜脈血栓提供幫助。

1 資料與方法

1.1 資料 本組101例患者中,男性患者65例，女性患者36例，單膝患者86例，雙膝患者15例，年齡在30―91歲，平均年齡為60.5歲，留院時間均為3天，101名骨科術后患者中，行人工髖關節(jié)置換術23例，行全髖關節(jié)置換術30例，行半髖關節(jié)置換術44例，行全膝關節(jié)置換術4例。101例患者中均無既往病發(fā)史。

1.1.1 方法 在101例患者留院的3天中，對實驗組患者進行檢查，如心電圖檢查、胸部X射線檢查和血細胞測量等，對單側和雙側下肢手術者分別進行彩超聲檢查，檢查前后均給兩組使用抗生素，口服阿莫西林，留院三天內一天檢查一次。對照組40名患者均不采取任何干預措施。

1.1.2 統(tǒng)計結果。兩組在留院期間，護理人員定時對其恢復癥狀進行統(tǒng)計并記錄了下來，分別有肢體的疼痛程度、腫痛程度、肢體表皮顏色等。并將試驗組中經過彩超診斷為深靜脈血栓的患者以及有深靜脈血栓臨床反應的患者進行統(tǒng)計，為統(tǒng)計方便，將分為三類：重度、中度和輕度。通過檢查和比較，兩組患者留院干預的不同結果具有統(tǒng)計學意義，P < 0.05差異具有顯著性。

2 結果

實驗組經過藥物干預、手術干預等的治療后對比對照組，統(tǒng)計結果如下：

3 討論

3.1 探討骨科術后深靜脈血栓的形成因素

根據(jù)1856年virchow定律提出的深靜脈血栓形成的三大因素分別是：2.1骨科手術前后患者均需臥床休息，長此下去，患者得不到活動空間，手術后，骨骼的創(chuàng)傷和手術的影響都會引起水腫或靜脈壓迫的情況，靜脈血流減緩，血液會長期處于高凝度狀態(tài)，血流緩慢會誘發(fā)血栓。2.2肢體手術大部分都會要求肢體屈曲、內收，這會導致下肢靜脈受壓，損傷血管壁。2.3患者的年齡越大，心腦血管功能越低，糖尿病、肥胖病以及心腦血管疾病等也容易引起深靜脈腦栓的形成。以下將以藥物干預為例，探討骨科術后藥物預防對深靜脈血栓形成的作用。

將留院的101名患者分為用藥組和不用藥者，（實驗組）用藥組61人，（對照組）不用藥組40人，實驗組患者服用低分子肝素，對照組均不用藥，一個療程后（7天）分別對兩者患者進行彩超檢查，檢查發(fā)現(xiàn)，用藥組61人中有23人無深靜脈血栓，未用藥組40人中有2人無深靜脈血栓。兩組比較，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。兩組服藥后與未服藥后的效果見表A

（表A）

綜上所述，我們知道了骨科術后深靜脈血栓形成的主要因素，通過實驗我們確定藥物干預對骨科術后深靜脈血栓的預防具有積極作用，且不良反應的患者也較少。下文主要探討骨科術后深靜脈血栓的預防和護理措施，

3.2 骨科術后深靜脈血栓的護理措施。一方面要做好健康宣傳工作。骨科手術患者在入院之時都會有或輕或重的精神壓力，如擔心手術失敗造成終身殘廢，骨科手術后因為行動不便長期臥倒在床會導致無法工作從而憂慮，加上手術自身給患者的身體造成的痛楚感，患者多會心情煩躁。護理人員要能理解患者心理和身體上的雙重創(chuàng)傷，注意調節(jié)他們，做一些娛樂活動來分散患者緊張的情緒，如鼓勵他們鍛煉、鼓勵患者多喝水，多聽音樂、多看電影、書籍，多聊天，也可以采取互相監(jiān)督飲酒吸煙的方法。

另一方面，據(jù)統(tǒng)計顯示早期適量運動可減少血管栓塞75%以上，骨科手術后深靜脈血栓的形成50%都發(fā)生在一周內，還有25%發(fā)生在術后第二周。因此對骨科術后深靜脈血栓的預防工作應該在前期完成。護理人員要觀察患者的下肢血液流通和腫痛的情況，對患者的呼吸、心率等各方面做好檢查和紀錄，對有特殊情況的患者如臨時休克、呼吸困難、胸悶等要做好前期預后工作。另一方面，臨床上普遍患者下肢發(fā)生深靜脈血栓的概率是上肢的3倍以上，因此，醫(yī)院醫(yī)生在對患者護理時，最好根據(jù)患者具體情況選擇穿刺部位，已而減少患者的疼痛感。對于術后疼痛感較厲害的患者，護理人員要引起重視，術后過度疼痛會導致患者凝血功能不正常，身體各方面免疫力都會下降，因此，要將較少患者疼痛感列入護理工作的計劃中，對于身體上有極大痛楚感的骨科術后患者可口服到預防血栓形成的目的，硬膜外止痛泵、靜脈止痛泵、肌內注射哌替啶?？捎寐犚魳贰⒖磮?、聊天等方法分散注意力。各種情況的護理方法都不同?；颊呷缬懈雇礌顩r且持續(xù)劇烈疼痛不能緩解的情況下，要警惕腸壞死并發(fā)癥，護理人員在這種情況下要及時通知醫(yī)師進行處理，千萬不能耽擱。術后患者如有心律失常、胸悶等狀況時，可以用硝酸甘油以緩解癥狀?；颊咴谛g后2天后依然發(fā)燒不退要采用物理降溫法，骨科術后2天以上高燒不退的患者就要考慮是否有感染的情況了，要加倍小心和預防。

4 骨科手術后深靜脈血栓預防措施

本課題中所有患者都是經過三種預防的：基本預防、機械預防以及藥物預防。醫(yī)師和護理人員對骨科術后的患者要首先做好基本的預防措施，在術前術后要及時講解預防并發(fā)癥的重要性，勸服患者支持、配合自己的工作，盡量避免手術時間過長，術中術后要做好止血措施，用最大的努力減少患者的身體上痛楚，手術后可以對患者按摩，活動裸關節(jié)，伸展、彎曲、環(huán)轉裸關節(jié)，患者回病房后要指導其活動小腿和足趾，讓患者多做深呼吸和重咳嗽的動作。

再次就是做好機械性的預防，臨床上有減壓彈力長襪，可以利用彈力作用活動患者的裸關節(jié)，既簡單又廉價，還有對于髖臼骨折的患者，可以使用足底泵，促進血液的流通。髖膝關節(jié)手術的患者還可以使用磁治療法，有效預防深靜脈血栓，出血嚴重的患者可以添加裝足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置。

最后還有藥物預防措施，分兩種：注射藥水和口服藥物，骨科患者術后可服用低分子右旋糖酐，該藥在臨床上有不良反應或者過敏現(xiàn)象的很少。對人工全髖關節(jié)置換術和全膝關節(jié)置換術患者術后12小時后可給與口服皮下給予常規(guī)劑量低分子肝素，對髖部骨折手術患者術前或術后當晚開始應用維生素K拮抗劑，術后持續(xù)用藥時間不少于7～10天。盡量不單獨采用阿司匹林。

綜上所述,深靜脈血栓形成是多方面的因素所致,它嚴重影響了人們正常的生活和工作，危及著人們的生命。大部分骨科患者會因為擔心并發(fā)深靜脈血栓而不敢接受治療，因此，深靜脈血栓的預防和治理工作至關重要。深靜脈血栓近年來受到了臨床醫(yī)護人員的重視,更清楚地了解深靜脈血栓的有關知識,可幫助護理人員提高對DVT的警覺,對骨科手術后患者嚴密觀察,并嚴格、有效地落實預防、護理措施,可極大地降低DVT的發(fā)生率。筆者認為采用基本預防、機械預防和藥物預防相結合是降低骨科大手術后VTE發(fā)生率的有效途徑，宜進一步探討、推廣。

參考文獻

[1] 唐茂舜,錢晟,高文輝,陳洲,張明. 介入性綜合治療下肢深靜脈血栓的臨床應用[J]. 介入放射學雜志, 2009, (11) .

[2] 楊冬山,張秋學,李學鋒,劉汝海,李鳳山. 重癥下肢深靜脈血栓形成治療的臨床研究[J]. 中國普通外科雜志, 2009, (12) .

[3] 楊德華,李劍,何家安,胡新華,辛世杰,段志泉. 抗凝、溶栓治療下肢深靜脈血栓對患者發(fā)生肺栓塞的影響[J]. 中國普通外科雜志, 2009, (12) .

篇(2)

【關鍵詞】骨科手術;下肢深靜脈血栓;預防;護理

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是骨科手術后較常見的四肢血管疾病,近年來發(fā)病率逐年增加。我科2008~2009年對38例骨科手術后下肢深靜脈血栓患者給予精心護理,效果滿意,現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例患者,其中男23例,女15例,年齡46~85歲;其中股骨頭壞死17例,股骨頸骨折21例。DVT的診斷:局部疼痛不適,腓腸肌、大腿肌肉壓痛。嚴重患者患肢腫脹,皮膚發(fā)亮,經彩色多普勒超聲檢查確診。

1.2 治療方法 本組病例診斷明確后即讓患者臥床休息,抬高患肢,并絕對制動(防止深靜脈血栓脫落引起肺栓塞),同時給予低分子右旋糖酐及尿激酶靜脈滴注,口服阿司匹林和雙嘧達莫等,3~4周后逐漸加強功能鍛煉[1]。

2 結果

本組38例患者經綜合治療后患肢腫脹逐漸消退,患肢功能恢復良好。未出現(xiàn)肺栓塞、下肢軟組織壞死、腦栓塞等并發(fā)癥。

3 護理

3.1 術前護理 做好入院宣教,向患者及家屬講解DVT發(fā)生的原因、常見癥狀,告知患者如有不適,及時告訴醫(yī)護人員;戒煙,給予高蛋白、低脂富含維生素、避免高膽固醇飲食,多飲水,保持大便通暢;向患者講解臥床期間活動的重要性,指導患者掌握正確方法;向患者講解術前注意事項、鍛煉的目的、方法,使患者主動配合治療[1]。

3.2 心理護理 患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后,且長期臥床,接觸的人少,講話的機會少,護士要主動與患者交談,態(tài)度誠懇,運用科學理論講解疾病有關知識,與患者建立起良好的護患關系。對患者提出的問題要耐心解答,滿足患者的需要。進行各項護理操作時,動作要穩(wěn)、準、輕、快,以增加患者的信賴,帶給患者心理安慰。

3.3 術后護理 避免患側臥位,防止患肢靜脈受壓,給予被動活動踝關節(jié)及肌肉擠壓運動,促進下肢靜脈回流;麻醉消失后,指導患者進行踝關節(jié)背伸跖屈及股四頭肌舒縮活動,護士應耐心向患者解釋活動的目的,深靜脈血栓的危害性,取得患者的配合;保持傷口引流管通暢,防止扭曲、打折,定時擠壓引流管,保持引流管通暢,以免血塊堵塞[2]。防止髖部出血、腫脹,減少局部壓迫。

3.4 溶栓治療的護理 配合醫(yī)生做好血小板計數(shù)、凝血酶原時間等檢查;觀察術區(qū)刀口有無出血及滲血,引流液的色、質、量,如果短時間引流液為鮮紅色,且速度快,則提示術區(qū)有出血可能;觀察有無黑便,咖啡樣或血性嘔吐物,注意消化道出血的發(fā)生,防止應激性潰瘍;觀察患者的意識、瞳孔反應、有無嘔吐,防止顱內出血;觀察呼吸情況,防止肺栓塞的發(fā)生。

3.5 DVT的觀察 DVT的臨床表現(xiàn)為下肢持續(xù)腫脹、疼痛、皮溫升高、皮膚顏色紫紺,腓腸肌壓痛;繼發(fā)肺栓塞時可出現(xiàn)突發(fā)胸悶、呼吸困難、口唇紫紺等[3]。嚴密觀察患肢的腫脹程度、溫度、膚色、動脈搏動及患者的感覺,如發(fā)現(xiàn)血栓形成跡象應及時報告醫(yī)生。護士應多與患者溝通,多聽聽患者的主訴,當發(fā)生DVT后,將患肢制動并平放于床上,囑患者勿按摩、加熱,不能隨意搬動患肢,以防栓子脫落,導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。

3.6 DVT的護理 一旦發(fā)生DVT,應積極配合醫(yī)生進行抗凝、溶栓等治療,嚴格臥床休息,抬高患肢,暫停患肢功能鍛煉,保持大便通暢,防止因活動過度和用力大便引起靜脈壓增高使栓子脫落并發(fā)肺栓塞;鼓勵患者深呼吸,多咳嗽;注意觀察皮膚黏膜有無自發(fā)性出血。如突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、青紫、心跳過速,兩肺有哮喘音,動脈血氣分析示低氧血癥,則提示肺栓塞,一旦出現(xiàn)肺栓塞應立即給氧,氣管插管或切開,大劑量抗凝、溶栓治療[4]。

3.7 功能鍛煉 術后當天即可進行踝關節(jié)的背伸和跖屈被動活動,同時指導深呼吸、上肢外展、擴胸,增加心肺功能,增強體力;術后第2天,從疼痛感覺最小的患肢股四頭肌開始鍛煉,作等長收縮,3次/d,每次20 min;術后3~5 d,患肢行直腿提高練習,患者收腹、收臀、直腿提高,增加靜脈回流,防止股四頭肌萎縮,逐漸增加關節(jié)活動度,持續(xù)2周;術后4~5 d即可坐起,5~7 d可用助行器下地練習站立行走,2次/d,每次20 min[5]。

總之,護理人員應熟悉DVT的發(fā)生機制、高危因素及臨床表現(xiàn),通過對高?；颊叩男g前評估,術后密切觀察,做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,降低骨科術后DVT的發(fā)生。

參考文獻

[1] 呂厚山.人工關節(jié)外科學.科學技術出版社,1998:184-372.

[2] 羅瓊.下肢深靜脈栓塞形成原因分析及護理.醫(yī)學文選,2005,24(5):805-806.

[3] 賀愛蘭.實用?？谱o士叢書,骨科分冊.湖南科學技術出版社,2004:47.

篇(3)

【關鍵詞】骨科大手術；深靜脈血栓形成；預防；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0023-01

骨科大手術主要是指髖骨周圍故障、人工膝關節(jié)置換、人工髖關節(jié)置換等手術，而深靜脈血栓形成則是指深靜脈的血液在流動時出現(xiàn)異常凝結的情況，病情不嚴重的患者會導致沒有齊全的慢性深靜脈功能，使工作與生活受到影響，嚴重者則會造成靜脈壞疽，最終導致肺栓塞壞死等嚴重后果[1]。本文分析我院骨科大手術后深靜脈血栓形成患者采取相應的護理以及預防措施進行干預后的效果，現(xiàn)總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010～2012年收治的90例骨科大手術患者，將患者分成實驗組以及研究組，每組患者45例。實驗組患者中，男25例，女20例，年齡在35～82歲之間，平均年齡55.2歲；研究組患者中，男30例，女15例，年齡在30～75歲之間，平均年齡53.1歲[2]。實驗組與研究組的患者在性別、年齡上的差別沒有統(tǒng)計學意義，有比較性。

1.2 方法

本組90例骨科大手術患者中，給予研究組的患者采用科學的預防手段，具體體現(xiàn)在以下幾點：（1）常規(guī)護理的措施，研究組的患者在完成手術后，護理人員應該按摩患者的下肢，并且抬高患者的患肢，在此操作過程中不能將墊枕放于患者的小腿以及窩下，防止出現(xiàn)患者的深靜脈不能正?；亓鞯那闆r，同時鼓勵患者要合理的進行鍛煉，經常下床走動，還要告知患者在治療期間禁止吸煙喝酒。（2）機械的預防護理措施。通過慢慢的將充氣加壓裝置與加壓彈力襪等各方面機械的措施，使靜脈血流在機械性原理的促進下得到良好的循環(huán)，防止患者發(fā)生深靜脈損傷的情況，還能夠促進患者股、足等位置血流良好的循環(huán)[3]。（3）采用藥物進行預防是所有預防措施中最基本的方法，采用6150u肝素鈉通過皮下或者臍周進行注射的方式，每隔12h或者24h進行注射，防止出現(xiàn)濫用止血藥的情況。

實驗組的患者給予基本護理措施，具體監(jiān)督患者的每日用藥情況，然后告知患者要進行哪方面的身體檢查。研究組患者在實驗組患者的基礎上采用護理干預措施進行。護理干預的方法主要有：（1）飲食護理，告知患者食用食物時應該盡量挑選一些容易消化、低脂、高纖維等方面的食物，能夠有效的防止增加血液的粘稠度。（2）對患者的靜脈采取護理措施，由于患者長時間要進行靜脈滴注治療，因此，應該避免在相同的靜脈下進行反復穿刺的情況，同時也不能在患者的下肢進行靜脈滴注，患者靜脈滴注治療的時間不能超過2d。（3）護理患者的患肢，首先要密切的對患者肢體水腫、皮溫以及色澤等情況進行關注，如果患者在供血時局部受到壓迫等，則會造成出現(xiàn)缺氧、缺血等情況。因此，尤其要重視幫助患者及時的更換。（4）預防出現(xiàn)并發(fā)癥。骨科大手術患者出現(xiàn)深靜脈血形成的情況后最容易發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥，如果患者在治療過程中出現(xiàn)咳嗽、恐懼、呼吸困難、胸痛等情況時，則應該考慮患者已經出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥，并且通過針對性的措施對患者的癥狀進行緩解改善。

2.結果

本組研究組的骨科大手術患者通過相關的預防、護理措施進行干預后，患肢疼痛、腫脹等情況全部消失，均能夠恢復正常的皮膚顏色，且良好的恢復肢體的正常功能，有2例出現(xiàn)深靜脈栓形成，但沒有并發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)深靜脈栓形成的概率為4.4%；實驗組骨科大手術患者中有3例患者的手術位置出現(xiàn)疼痛的感覺，2例患者出現(xiàn)腫脹的感覺，均能夠恢復正常的皮膚顏色，但未能夠良好的恢復肢體功能。其中，發(fā)成深靜脈血栓形成的患者有6例，在6例患者中有3例患者出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)深靜脈栓形成的概率為13.3%，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為6.6%。

3.小結

患者在進行骨科大手術后深靜脈栓形成通常會與比較繁雜的理化原因有著較大的聯(lián)系，患者體內的深靜脈栓形成會使患者體內的血液凝固性、血流緩慢以及損傷血管壁等會出現(xiàn)升高的情況。通過分析患者手術后的身體狀況得知，患者血液循環(huán)的情況在開始進行骨科大手術時便會出現(xiàn)顯著降低的現(xiàn)象，通常會有50%的下降范圍。通常在患者手術過程中使用品會造成肌肉出現(xiàn)松弛的情況，這主要是因為喪失緊張性而造成的。本組90例骨科大手術患者中，采用將預防作為主要的護理方法應用在研究組的患者中，促進深靜脈血栓形成得到有效的減少，并且，在很大程度上控制患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，獲得了明顯的效果[4]。

綜上所述，通過科學的護理與預防措施能夠促進患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成的情況得到有效降低，同時發(fā)生并發(fā)癥的概率也得到降低，在骨科大手術患者的臨床治療上具有極大的推廣意義。

參考文獻：

[1] 郁靜.骨科手術后深靜脈血栓形成的預防性護理[J].護理實踐與研究，2010，10（20）：245-246.

[2] 張世琴.護理干預對預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（24）：100-101.

篇(4)

【關鍵詞】 骨科大手術；深靜脈血栓；早期護理干預

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.171

骨科疾病種類較多， 病情較嚴重， 主要導致患者行動受限并產生疼痛。臨床中常見的骨科疾病包括髕骨骨折、粉碎性骨折、髖部骨折、尺神經損傷、先天性髖內翻等， 治療此類骨科疾病的首先方法為手術治療， 但是在骨科大手術治療過程中易引發(fā)深靜脈血栓， 嚴重者引發(fā)腦、肺栓塞而危害生命健康[1， 2]。隨著護理工作的進步和發(fā)展， 護理效果逐漸引起醫(yī)務人員、患者及其家屬的重視。本文為分析早期護理干預在骨科大手術中應用時對預防深靜脈血栓的意義， 將本院骨科90例需要進行大手術的患者隨機分為兩組， 分別給予常規(guī)護理及早期護理干預， 比較深靜脈血栓的發(fā)生情況并評價兩種護理方法的護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年10月在骨科進行大手術的90例患者， 按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各45例。對照組中男34例， 女11例， 年齡最大72歲， 最小16歲， 平均年齡（54.20±7.14）歲；其中髕骨骨折16例、粉碎性骨折12例、髖部骨折9例、尺神經損傷5例、先天性髖內翻3例。觀察組中男32例， 女13例， 年齡最大70歲， 最小11歲， 平均年齡（53.10±7.19）歲；其中髕骨骨折18例、粉碎性骨折14例、髖部骨折6例、尺神經損傷6例、先天性髖內翻1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者在大手術過程中進行常規(guī)護理， 按護理規(guī)范進程進行護理操作， 如檢測患者生命指標變化及傷口常規(guī)處理。觀察組患者則進行早期護理干預， 具體如下。健康宣教：①在手術前期對患者進行疏導， 讓其了解深靜脈血栓的致病因素、病情程度及預防因素， 提高患者對治療及護理的依從性。②病情護理：隨時觀察患者的下肢及足背動脈搏動情況， 下肢出現(xiàn)水腫、充血或足背動脈搏動消失時及時處理。③下肢按摩護理：在患者行大手術前后， 對患者的下肢進行按摩， 力度要緩和、輕柔， 按摩30 min/次。④機械性護理：在間歇充氣加壓裝置和足底靜脈泵的作用下， 加快患者下肢血液流輸。⑤術后護理：將患者患肢抬高， 多進行足部活動并盡早下床活動。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術后深靜脈血栓的發(fā)生率及護理效果。護理效果評價分為明顯好轉、好轉、無好轉， 總有效率=明顯好轉率+好轉率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組術后深靜脈血栓的發(fā)生率比較 觀察組患者深靜脈血栓的發(fā)生率為35.66%， 對照組為64.44%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組患者護理效果比較 觀察組患者護理效果顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

深靜脈血栓是骨科大手術的主要并發(fā)癥， 嚴重影響骨科疾病的治療效果[3]。深靜脈血栓是指患者血液流通不暢導致血液堆積在深靜脈中凝固的現(xiàn)象， 如果得不到及時的治療， 可并發(fā)腦栓塞或肺栓塞， 加重患者病情。隨著護理工作的發(fā)展， 護理手段及效果備受重視， 臨床中應用較多的護理方法有護理干預、綜合護理、針對性護理等多種。目前， 有報道表明， 有效的護理方法可預防骨科大手術患者術后發(fā)生深靜脈血栓[4， 5]， 因此本文比較了早期護理干預及常規(guī)護理對于骨科大手術患者深靜脈血栓的護理意義。

本研究中早期護理干預方法的護理內容包括健康宣教提高患者依從性、病情護理、下肢按摩護理、機械性護理及術后指導等多方面護理。研究結果顯示觀察組患者經早期護理干預后深靜脈血栓的發(fā)生率顯著低于對照組， 護理效果顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 早期護理干預對于骨科大手術患者具有重大的護理價值， 顯著降低深靜脈血栓發(fā)生率， 提高護理效果， 值得廣泛應用。

參考文獻

[1] Endemann DH， Schiffrin EL. Endothelial dysfunction. J Am Soc Nephrol， 2010， 15（8）：198-199.

[2] 翟潔婷. 骨科大手術后預防深靜脈血栓形成的護理.中國當代醫(yī)藥， 2012， 33（19）：108.

[3] 何俊玲.早期護理干預對骨科大手術后深靜脈血栓的影響.中國衛(wèi)生產業(yè)， 2012， 10（1）：45.

[4] 戴玲. 早期護理干預對骨科大手術后深靜脈血栓的預防作用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 15（31）：2358.

篇(5)

[關鍵詞] 骨科手術;下肢深靜脈血栓;防治措施

[中圖分類號] R683.42[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)02(a)-031-02

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是較常見的血管疾病[1],是指血液在深靜脈內不正常地凝結,屬靜脈回流障礙性疾病,好發(fā)于下肢,多見于骨科手術后。Colwell[2]報道骨科手術后在沒任何預防措施的情況下DVT的發(fā)生率為40%～60%。栓子脫落可以引起肺栓塞造成嚴重的后果,為引起臨床高度的認識,筆者對2006年1月～2009年1月我科手術治療的下肢疾病患者中,針對下肢深靜脈血栓形成的防治措施報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組226例下肢手術治療患者,男120例,女106例;年齡38～79歲,平均62.5歲。

1.2 方法

1.2.1 分組將226例下肢手術治療患者隨機分為預防組(116例)和對照組(110例),預防組采用綜合的方法預防下肢深靜脈血栓形成;對照組不采取任何預防措施。兩組在年齡、性別、疾病、手術方式上無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2.2 預防方法術中操作輕柔、精細,盡量減少組織損傷,避免靜脈內膜損傷,注意傷口的沖洗和引流。術后口服華法林片2.5 mg,持續(xù)10～14 d,靜脈滴注低分子右旋糖酐溶液500 ml 3～5 d,指導及鼓勵患者做踝關節(jié)的屈曲、旋轉運動及股四頭肌的靜力性等長收縮運動。患肢術后制動,抬高20°～30°,保持髖、膝關節(jié)稍屈曲,每天2次將肢體放平。術后1 d鼓勵患者做踝關節(jié)及股四頭肌的主動運動;術后3 d,配合下肢功能鍛煉器(CPM)進行患肢被動功能鍛煉,每天鍛煉5～6次,10～20 min/次。所有鍛煉均在患肢外展中立位狀態(tài)下進行,以避免下肢深靜脈血栓形成。

1.2.3 下肢深靜脈血栓形成的治療方法應絕對臥床休息,患肢抬高30°制動,膝關節(jié)屈曲10°～15°;經患肢足背靜脈留置針穿刺,以低分子肝素20 000 IU+生理鹽水500 ml持續(xù)靜脈泵入,速度可控制在30～40 ml/h,低分子右旋糖酐溶液500 ml+復方丹參注射液20 ml,直接從患肢靜脈滴注,療程10～15 d。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.1軟件進行統(tǒng)計學分析。P

2 結果

兩組患者中對照組110例中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成58例,預防組116例中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成12例(表1),兩組發(fā)生率比較,有顯著性差異(P

表1 兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率(例)

與對照組發(fā)生率比較,*P

3 討論

19世紀中期Virchow提出了血栓形成的三大因素,即血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)、血流速度緩慢,三者相互關聯(lián)、相互促進,共同參與血栓的形成[3],導致下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)生。由于下肢骨科手術治療,肢體長時間處于被動的極端,加上術后疼痛或麻醉作用、局部腫脹肢體活動減少,使靜脈血流緩慢;同時手術損傷血管內皮;手術創(chuàng)傷激活一些組織因子和凝血因子,使血液處于高凝狀態(tài),三種因素導致DVT的高發(fā)生率。

針對DVT目前預防措施較多,基本性預防是指在術中操作輕柔、精細,盡量減少組織損傷,避免靜脈內膜損傷[4];機械性預防是應用標準長腿彈力襪在骨科手術中可減少手術部位的壓力及腓腸肌靜脈血栓的發(fā)生率;間歇性充氣加壓泵是一種序貫地從踝、小腿至大腿加壓的裝置,主要是通過增加下肢靜脈的血流量來減少血液淤滯,防止DVT;術后盡早的肢體功能鍛煉可以強化肌肉收縮、關節(jié)活動,促進下肢血液循環(huán),防止DVT;化學藥物預防采用抗凝藥物進行對抗血液的凝血因子和血小板功能達到預防的目的[5-6],常用藥物有阿司匹林、低分子肝素、華法林等。

通過本組病例觀察可以看出預防組DVT發(fā)生率為10.34%,對照組為52.72%,和文獻報道的DVT發(fā)生率40%～60%相符合,說明通過積極綜合預防可以明顯降低DVT,有效防止DVT的發(fā)生,防止骨科手術后并發(fā)癥。

[參考文獻]

[1]朱其一.手術取栓加術后溶栓抗凝治療下肢深靜脈血栓12例效果觀察[J].廣西醫(yī)學,1999,21(3):528-529.

[2]Colnell CW. Rationale for thromboprophylaxisin lower joint arthroplasty [J]. Am J Orthop,2007,36(9 Suppl):11-13.

[3]蔣米爾,陸信武.下肢靜脈性疾病外科治療再發(fā)展前景[J].外科理論與實踐,2001,6(5):273-275.

[4]邱貴興,戴戎,楊慶銘,等.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(2):31-33.

[5]談曉芳.下肢骨折術后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護理[J].中華護理雜志,2003,38(8):618-620.

篇(6)

【關鍵詞】骨科創(chuàng)傷手術；下肢靜脈血栓；處理方法

【中圖分類號】R634 【文獻標識碼】A

下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis， DVT）為骨科創(chuàng)傷手術后常見并發(fā)癥。由于骨科創(chuàng)傷手術往往使患者靜脈受到損傷，造成血流不暢、血液粘稠度增加，再加上患者術后行動受到限制，易形成下肢深靜脈血栓，若病情進展則會形成肺血栓栓塞癥（Pulmonary thromboembolism，PTE），或導致患者下肢功能障礙，出現(xiàn)跛行、潰瘍等癥狀[1]。加強骨科創(chuàng)傷手術后下肢深靜脈血栓的預防和治療，對鞏固手術治療效果，改善患者生活質量具有重要意義。本研究通過48例骨科創(chuàng)傷手術后DVT患者的臨床處理方式進行分析，以期為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月至2013年10月我院收治的骨科創(chuàng)傷手術后并發(fā)下肢靜脈血栓患者48例，病例納入標準：①下肢均有疼痛、腫脹等癥狀，皮膚呈青紫色，可見水皰，血栓形成部位有壓痛感，血栓遠側肢體或全肢體腫脹，并經下肢靜脈彩超確診；②均簽署知情同意書；③排除感覺、認知、智力功能障礙等患者，排除正在使用抗凝藥患者。按簡單數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組，每組24例。觀察組男16例，女8例；年齡36～65歲，平均年齡（56.32±6.25）歲；膝關節(jié)置換術10例，股骨骨折術6例，髖關節(jié)置換術8例；周圍型栓塞15例，中央型栓塞8例，混合型栓塞1例。對照組男15例，女9例，年齡33～68歲，平均年齡（53.32±5.25）歲；膝關節(jié)置換術12例，股骨骨折術5例，髖關節(jié)置換術7例；周圍型栓塞13例，中央型栓塞9例，混合型栓塞2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2治療方法

所有患者均采用一般處理，將患者患肢抬高，以彈力繃帶包扎，并進行合理的肌肉主動收縮訓練。對照組：給予抗凝藥物治療，給予8u尿激酶，靜脈滴注，2次/d，并以患者優(yōu)球蛋白溶解時間，調整給藥劑量，部分患者可給予8000u低分子肝素鈉，經皮下注射，2次/d，治療2周，后每日給予300mg華法令口服治療，持續(xù)6個月。觀察比較兩組療效。觀察組：在對照組治療的基礎上行股靜脈切開Fogarty導管取栓術治療，血栓取出后，與患者大隱靜脈股內側屬支到總靜脈處置入溶栓導管，放置10d，若導管放置受阻，則用下腔靜脈濾器代之。

1.3療效評定標準[2]

顯效：患者下肢腫脹明顯次消除，膝下15cm處雙下肢周徑差

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析均通過 SPSS16.O 軟件實現(xiàn)，其組間構成比用χ2檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，計數(shù)資料以均數(shù) ±S表示，均數(shù)校驗用t，P

2結果

觀察組顯效20例，有效3例，總有效率為95.83%，對照組顯效13例，有效3例，總有效率為66.67%，觀察組療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

DVT主要受到患者血液高凝、血細胞和血小板等血液成分阻塞血管腔等諸多因素有關，為骨科術后常見危重并發(fā)癥，其中尤以下肢深靜脈血栓表現(xiàn)最甚[3]。相關研究顯示，骨科創(chuàng)傷手術后下肢靜脈血栓的形成，主要是由于手術使靜脈瓣受到損傷，創(chuàng)傷后血液中血小板含量升高，使血液粘稠度增高，在上患者術后行動受到限制，從而使下肢靜脈回流不暢，進而形成下肢深靜脈血栓。相關文獻報道，骨科創(chuàng)傷手術后繼發(fā)下肢靜脈血栓者超過45%[4]。

已確診的下肢深靜脈血栓患者，常用處理方式尤以手術治療和藥物治療最為常見。手術方式通過將下肢靜脈血栓取出，從而使下肢靜脈血管通暢?？鼓幬锬蚣っ缚赏ㄟ^激活血液中纖維蛋白原，并形成纖維蛋白酶，從而使血栓溶解速度提升，而低分子肝素鈉可使血小板凝血時間延長，減少血栓形成，并促進血栓消融[5]。通過手術治療和抗凝藥物治療，并輔以一般處理方式，能使骨科創(chuàng)傷術后下肢深靜脈血栓患者治療效果大為提升。本研究顯示，觀察組顯效20例，有效3例，總有效率為95.83%，對照組顯效13例，有效3例，總有效率為66.67%，觀察組療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻：

[1] 嚴偉.老年骨科手術患者下肢深靜脈血栓的預防與治療[J].中國老年學雜志，2011，5（31）：1660-1661.

[2] 陳嫣紅，陳偉蓮，劉偉瓊.骨科大手術下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].當代醫(yī)學，2011，17（27）：4-6.

[3]Struijk-Mulder M C，Ettema H B，Verheyen C C，et paring consensus guidelines on thromboprophylaxis in orthopedic surgery[J]. J Thromb Haemost，2010，8（4）：678-683.

篇(7)

[關鍵詞] 骨科手術；下肢深靜脈血栓；防治

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在靜脈內不正常地凝結，阻塞靜脈腔導致靜脈回流障礙。屬靜脈系統(tǒng)回流障礙性疾病，下肢靜脈好發(fā)。DVT是骨科病人常見并發(fā)癥之一。50%-80%的DVT無臨床癥狀，血栓脫落形成肺動脈栓塞癥，可引起猝死。[1]現(xiàn)將2009年1月至2010年12月骨科手術后DVT40例患者的臨床資料總結如下。

1 臨床資料：

2009年1月至2010年12月收治骨科術后并發(fā)DVT患者40例，其中男25例，女15例；年齡24～60歲；其中左下肢19例，右下肢5例；其中股骨干骨折術5例，股骨頸骨折術3例，脛腓骨骨折術6例，膝關節(jié)置換術1例，關節(jié)置換術后1例；其中合并糖尿病5例，心腦血管疾病8例，腦血栓病史5年以上2例；術后出現(xiàn)DVT時間為1～12d?；颊咧饕憩F(xiàn)為皮膚發(fā)亮，患肢持續(xù)腫脹并逐漸加重，伴行走困難。

2 治療

本組患者均給予臥床休息、抬高患肢，病程不超過72h者給予溶栓治療，尿激酶8萬u溶于5%葡萄糖250ml靜脈滴注，2次/d，連用7～10d；抗凝治療采用低分子肝素鈣0.4ml（4000IU），臍周皮下注射，2次/d，持續(xù)5～10d?？寡“寰奂委煵捎玫头肿佑倚囚?00ml加入丹參注射液20ml靜脈滴注，1次/d。本組40例患者經以上治療后，臨床各項檢查指標及生命體征均恢復正常，未發(fā)生下肢壞死、潰爛及肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。所有患者均治愈出院。

3 討論

3.1 DVT的發(fā)病機制

根據(jù)Virchow定律，靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是DVT形成的三大因素。

3.1.1血管壁損傷：正常血管壁是血小板凝聚的生理屏障，當血管壁損傷后，血小板便黏附其上。發(fā)生凝聚，并釋放生物活性物質，進一步加重血小板的凝聚，促使血栓形成。手術、創(chuàng)傷存在血管間接損傷的可能。[2]

3.1.2血液高凝狀態(tài)：引起血液成分改變使血液凝固性增高的因素很多。一方面與手術有關，手術應激可使血小板增高，黏附性增強。手術造成的失血、脫水可導致血液濃縮，血細胞相對增多；另一方面與患者的自身因素及合并的疾病有關：高齡、肥胖、吸煙、既往血栓形成病史、糖尿病、心功能不全、先天性抗凝血酶缺乏癥等，均可使機體處于一種高凝狀態(tài)。

3.1.3靜脈血液淤滯：患者高齡且合并多臟器生理退變和器質性疾病，心輸出量減少。靜脈回流減慢，均使下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)，加上術后患肢長期制動，使血流進一步減慢、淤滯和局部組織缺氧，而使下肢靜脈血栓形成的危險性增高。

3.2DVT的防治

DVT若不及時治療易導致血栓形成加重，嚴重者可引起肢體壞死；若并發(fā)肺栓塞則可危及生命。

3.2.1術前指導：指導患者進低脂、適量高蛋白、多維生素、粗纖維清淡飲食，多飲水保持大便通暢。告知患者禁止吸煙，減少尼古丁刺激引起血管收縮、血管壁細胞的損傷。[3]

3.2.2藥物治療：DVT的治療以綜合治療為主：溶栓可使靜脈血栓快速溶解并恢復靜脈血流，還可降低血栓后綜合征的發(fā)生率。[4]病程不超過72h者可溶栓治療，尿激酶能直接激活纖溶酶原使其生成纖維蛋白酶，發(fā)揮溶解血栓作用；抗凝用低分子肝素鈣，低分子肝素具有很強的抗凝血因子Xa的功能，主要防止血栓形成；祛聚療法：包括低分子右旋糖酐、阿司匹林、雙密達類、潘生丁和丹參等，以擴充血容量，稀釋血流，減低黏稠度，防止血小板凝聚，預防血栓繼續(xù)滋長及改善微循環(huán)作用?？鼓腿芩?lián)合應用可降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

3.2.3術后觀察：術后指導患者進行踝關節(jié)、膝關節(jié)活動以及股四頭肌的等長收縮運動，并說明其重要性，使患者能主動進行，減少臥床時間同時密切觀察術區(qū)滲血情況，患肢皮色、皮溫、感覺運動情況以及患肢腫脹及疼痛情況。對疑有DVT形成者，禁止熱敷、按摩和患肢反復穿刺[5]。

總之，骨折患者由于術后制動、麻醉、術后臥床及牽引制動使周圍靜脈舒張，易形成下肢深靜脈血栓，采取有效的預防措施、早期進行功能鍛煉并適時用藥是預防DVT、防止并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。

參考文獻：

［1］陸蕓.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險因素的研究.中華骨科雜志，2007，27（9）：693.

［2］馮會祥.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進展.實用骨科雜志，2007，9（9）：153.

［3］唐泓源，張黎明.關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的預防護理進展.中華護理雜志，2005，52（8）：631.