序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇骨科護士論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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    1.1一般資料

    我院骨科是國家級重點專科,按專業設骨傷、脊柱骨病、骨關節等7個病區,共開放床位315張。骨科系統共有臨床護士132人,均為女性,年齡20~49歲,平均34.5歲。其中副主任護師3人,主管護師16人,護師52人,護士61人;中專8人,大專105人,本科19人。

    1.2方法

    1.2.1骨科護理業務學習平臺的組建①人員結構。根據我院學科設置,由護理部組織7個骨科病區建立骨科系統護理業務學習平臺,設教學組長2名,由經驗豐富、年富力強的護士長擔任,負責制定培訓計劃,授課人及授課內容的審核;教學秘書1名,由護理部干事擔任,負責協調安排培訓時間、培訓場地、教學設備的準備、資料收集及考核工作。②制定培訓計劃。根據院護理人員分級培訓計劃及專科培訓的特點,由教學組長制定骨科護士分級(責任組長、責任護士、小組護士、助理護士)培訓計劃,上報院護理質量管理委員會。授課人選擇專科理論扎實,技術能力和表達能力強的骨科護理骨干,明確授課形式和課時,上報護理部主任核準。③組織實施。根據臨床護理工作實際情況及排班模式,做到培訓工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓時間一般安排在16:00以后,每次培訓安排3個課題,每個課題限時15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準備,用簡短、精煉的語言,在有限的時間內給大家傳授豐富而先進的知識,授課內容具體、實用性強、有針對性。骨科護理業務學習平臺每月開展培訓1~2次,每季度對培訓內容進行1次考核,由護理部的教學秘書匯總成績,教學組長根據存在的問題及臨床護理工作的需要,及時修訂培訓計劃,不斷改進培訓方式,保證和提高培訓效果。④建立激勵機制。將骨科護理業務學習平臺培訓工作納入院護理繼續教育項目,參加1次培訓授予院級繼續教育學分0.5分,授課老師授予2分。科室護士每季度考核平均成績及參加培訓情況列入季度臨床護理管理質量考評。每名護士成績記入個人技術檔案,與護士年度考評、晉升掛鉤。全年考核成績優異者予以表彰和獎勵。

    1.2.2評價方法比較骨科系統護理業務學習平臺實施前(2011年5月至2012年4月)、實施后(2012年5月至2013年4月),護士專科知識及技能掌握程度、“三基”考核成績,以及護理新技術、新項目、學術論文撰寫發表情況統計。1.2.3統計學方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗,檢驗水準α=0.05。

    2、結果

    2.1實施前后護士考核成績比較

    2.2實施前后開展護理新技術、新項目,護理創新及學術情況實施前開展護理新技術、新項目1項,護理創新3項,發表學術論文2篇;實施后分別為5項、16項和7篇。

篇(2)

1資料與方法

1．1形成評價指標體系草案

本課題研究小組共5人，其中研究生導師1人，骨科護士長1人，骨科醫生1人，研究生1人，統計學專家1人，其主要任務是編制咨詢表、選擇專家、對專家意見進行歸納和分析等。在文獻調研的基礎上，通過對5位骨科護理與醫療專家［年齡（46．2±4．1）歲，工作年限（26．8±4．4）年，職稱均在副高級以上，領域涉及骨科臨床護理、骨科護理管理、骨科醫療］采取開放式問卷訪談后，初步形成了骨科專科護士核心能力評價指標體系的草案框架。

1．2德爾菲專家咨詢

1．2．1專家選擇的標準和數量課題組擬定的專家選擇標準：本科及以上學歷，中級及以上職稱，在三級甲等醫院從事骨科護理、骨科醫療、護理管理工作10年以上，愿意接受函詢并保證持續參加本研究。共選取了重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西21所三級甲等醫院的35名專家參與研究，參與問卷咨詢的專家均在骨科臨床護理、護理管理及醫療領域有豐富的經驗，熟悉本專業的要求、現狀及發展趨勢。1．2．2專家咨詢表的設計根據骨科專科護士核心能力評價指標體系的草案，設計專家咨詢表。包括以下7部分：第1部分為前言，包括研究背景、研究目的、專家的重要性、問卷回寄時間、填寫說明等；第2部分為專家的基本情況；第3部分為骨科專科護士核心能力評價指標項目內容界定參考，包括5個一級指標、14個二級指標、76個三級指標；第4部分為骨科專科護士核心能力評價指標咨詢表，是專家咨詢表的主體，各級指標的重要性采用Likert5級計分法（很重要為5分，重要為4分，一般重要為3分，不重要為2分，很不重要為1分）；第5部分為專家的判斷依據與熟悉程度；第6部分為兩兩指標比較判斷矩陣，各級指標的相對重要性比較；第7部分為專家的建議。1．2．3專家咨詢的實施過程2015年3～8月由研究者當面或E－mail方式向專家發放并回收問卷，共進行了3輪咨詢。在每輪咨詢表收回之后，根據專家意見，刪減、增加和修改條目并整理分析，其后再進行下一輪專家函詢。對有疑問的條目采用電話詢問專家或當面與專家咨詢討論予以確認。在各級指標確定后，再采用層次分析法確定指標權重。

1．3統計學處理

采用Excel表格進行數據錄入、整理，SPSS19．0統計軟件進行分析、處理。計算出各級指標的均數、標準差、變異系數、權重系數及協調系數，運用專家對指標的熟悉程度、集中程度、協調系數對專家函詢的可靠性進行檢驗。

2結果

2．1專家的一般資料

本研究選取的35名專家來自重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西的21所三級甲等醫院，專家的基本情況見表1。

2．2專家的積極性、權威性及專家意見集中程度、協調程度情況

專家的積極性用函詢表的回收率來表示，本研究共發出3輪函詢，第1輪函詢回收率為94．3％（發放35份，回收33份），第2輪回收率為97．0％（發放33份，回收32份），第3輪回收率為90．6％（發放32份，回收29份）；共有15名專家（46．9％）提出了建設性意見。專家的權威性用權威系數（Cr）表示，Cr一般由兩個因素決定：一是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數（Cs）表示；二是專家對方案進行判斷的依據，可以用判斷系數（Ca）表示。這兩項指標值的獲得以專家自我評價為主。本研究中函詢專家的Cs為0．794，Ca為0．872，計算出Cr為0．833，均大于0．700。專家咨詢的一級、二級、三級指標的協調系數分別為0．390、0．324、0．308，見表2。專家意見集中程度用各級指標重要性賦值的均數、標準差、變異系數來表示，見表3．2．3專家咨詢的結果經過3輪專家函詢后，最終建立起一級指標4個、二級指標14個、三級指標72個的骨科專科護士核心能力評價指標體系。見表3。

3討論

3．1構建骨科專科護士核心能力評價指標體系的意義

專科護士最早由美國提出并實施，最初是由部分醫院通過對護士進行短期培訓，使之成為某一領域的專家［9］。核心能力是指從事某項工作必須具備的綜合能力，自Prahalad等［10］提出后，于21世紀初才被應用于醫院管理之中，并逐漸出現專科護士核心能力研究的報道。我國衛生部在《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》中明確指出，爭取要在2015年前全國建立40個國家級專科護理培訓基地，并要求在各省建立省級專科護理培訓基地，但我國專科護士的培養和使用仍處于起步階段，涉及的領域僅局限于ICU、急診、血透、糖尿病等少數專科領域［11］。關于骨科護士的培訓研究報道也較少，同時尚未形成系統的、科學的骨科護士評價指標體系［12－13］。本課題的實施是為護理管理者在培訓、考核和評價骨科專科護士時，提供全面、客觀、合理及可量化的依據和標準，同時促進了骨科護理朝著更加專業化和精細化發展。

3．2評價指標的科學性和可靠性

一項研究結果是否科學，主要看研究設計是否合理，研究方法選擇是否正確。本研究以骨科護理理論指導原則為基礎，通過對國內外文獻的研究及對骨科醫療及護理專家進行深度交流后，形成了骨科專科護士核心能力評價指標體系的草案，采用目前構建評價指標體系中應用最廣泛的德爾菲法對指標進行刪減、增加和修改，再計算指標的均數、標準差、變異系數，運用層次分析法計算各級指標的權重，減少了經驗賦值的隨意性。其研究設計合理，研究方法選擇恰當，因此研究具有較高的科學性。對參與咨詢的專家資料及評價指標進行統計學分析后發現：（1）本研究所遴選的專家來自全國7個不同地域的21所三級甲等醫院，有一定地域廣泛性。（2）專家工作的領域涉及骨科臨床護理、骨科護理管理及醫療，且工作年限長、職稱高，在對研究指標的判讀是建立在豐富的理論基礎知識和扎實的實踐經驗之上的，能從多角度、全面地把握指標體系的內容。（3）3輪問卷的回收率均在90．0％以上，在第1輪問卷中有12位專家對課題研究內容提出了修改意見，在第2輪中有8位專家對課題研究內容提出了修改意見，這充分說明專家對本研究有濃厚的興趣和關注程度。（4）專家的權威系數大于0．700，各級指標重要性賦值的均數均大于3．500，標準差變化值較小，專家對一級、二級、三級指標的協調系數均大于0．250，說明專家對各級指標的意見集中，且協調程度好。本研究所建構的骨科專科指標評價體系具有很好的客觀性和較高的可靠性。

3．3主要評價指標的分析

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2健康教育小組:成功的健康和心理教育能夠促進康復、減少并發癥和致殘率，縮短住院日及減少住院費。該小組主要探討、制定出一套全面的骨科健康教育手冊，再根據不同的骨折部位、手術方案、病程的不同階段制定相應的健康教育的方法，我們采取宣傳卡片、做示范動作、適時鼓勵、及時反饋等方法讓患者積極配合，讓護理人員掌握，患者掌握，家屬掌握，在全院掀起健康教育的熱潮。每月護理部定期檢查、提問、征求患者意見，讓健康教育滲透到每一位護士、每一位患者，使患者及家屬了解到骨科疾病的特點，掌握了功能鍛煉的正確方法及衛生保健知識，加強了護患關系，使護理人員在健康教育中拓寬了知識面，提高了骨科健康教育的效果、患者的滿意率和醫院的社會聲譽。

3重癥搶救小組:由于病區的患者病情相對比較穩定，再加上很多年輕護士畢業以后直接分人病區工作，經驗的缺乏、見識的狹窄讓這些年輕護士在搶救病人時往往呈現出緊張、慌亂、不知所措，導致穿刺失敗、機械用藥、操作不熟練等問題，針對這些特點，該小組成員以理論知識講座、模擬搶救過程、搶救用藥原則、完善操作步驟等形式展開理論與實踐的結合，根據不同的突況如休克、心臟病，心跳呼吸驟停等病例制定不同的搶救方案，小組成員在提高個人技術與素質的同時，承擔一定的帶教任務，把在重癥急救小組學到的知識與技術活學活用，充分有效地運用到一線搶救上，促進科室及全院的護理急救技術含量與水平的提高。同時護理部會不定時的，無預知地到科室進行護理搶救工作演練，現場提問，考察護士的應急能力、判斷能力，操作能力等方面，做到人人合格、人人到位。

4壓瘡預防小組:骨科患者由于需要長期絕對臥床，加上骨折端的疼痛，患者不敢活動，所以發生壓瘡的幾率較高，為了達到壓瘡的零發生率，我院特設立壓瘡預防小組，著重研究壓瘡的早期征兆、壓瘡的預防、以及病人人院時已發生壓瘡的特色處理方法等。壓瘡的預防更重要的是需要患者和家屬的密切配合，特別是老年患者，活動能力差，我們就變主動活動為被動活動，加強護士的責任心，無論哪個班次，都做好督導和協助工作，根據總者的年齡和病情來確定按摩的間隔時間，做好重點交接班，用專業的手法為病人按摩，將壓瘡消滅在萌芽狀態。小組成立一年來，我院的壓瘡發生率為零。

5導管護理小組:骨科患者術后常規帶有吸氧管、輸液管、引流管、導尿管、硬膜外麻醉管等，特殊患者還會帶有胸腔閉式引流、氣管插管、腦室引流管、胃腸減壓管等，首先我們的小組成員必須掌握各種導管的觀察要點、注意事項、導管滑脫的應急處理方法、以及護送病人做檢查時各導管的正確安置及途中觀察，對于不常見的導管護理我們需要經常鞏固學習，各護理人員必須熟練掌握，做到無意外發生。

6護理文書小組:護理記錄單是病人病情和一切護理活動的真實反映，它體現了護理質量的高低，提供診療的依據，是醫療糾紛處理的客觀資料，所以要求文字清晰，主次分明，突出重點，詳細記錄，個人同一筆跡、與醫師病歷相一致。護理文書小組主要任務是完善護理病歷的書寫、減少護理病歷的返修率，根據各科室特點制定出護理病歷的書寫版本，臨床護士再根據病情實事求是地書寫病程及對護理問題的特殊處理。護理病歷是具有法律依據的，所以我們要認真、負責地書寫，減少護患糾紛的發生。同時該小組還要討對護理表格的簡化，盡量減輕護士的工作負擔，把時間還給護士，把護士還給病人。

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1 資料與方法 

1.1 一般資料 

根據事先制定的病例納入與排除標準選擇在我院住院接受手術治療的骨科患者100例作為研究對象，根據備皮方式的不同將患者資料分為A組（備皮刀剃毛法）和B組（脫毛劑法），每組50例。納入標準[3]：（1）患者在我院的骨科病房住院，并且準備進行則期手術；（2）患者遵循醫生的囑咐準備備皮；（3）患者的切口是清潔Ⅰ類和清潔Ⅱ類的切口；（4）該實驗在患者知情的情況下進行，并且患者自愿主動參加。排除標準[4]：（1）患者要進行急診和腔鏡手術；（2）在手術前，患者要備皮的區域的皮膚出現破損和感染的現象；（3）患者不需要進行備皮；（4）患者對脫毛劑過敏；（5）患者患有其他的并發癥，例如皮膚病、糖尿病、貧血和晚期癌癥。患者的性別、年齡和體重等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。 

1.2 方法 

選擇有豐富工作經驗的骨科護士，先對其進行統一的骨科備皮培訓，然后再對本次實驗的患者進行備皮。治療組的患者給予脫毛劑備皮，具體做法如下[5]：備皮前，護士先將脫毛劑小范圍的涂在患者前側內壁檢查患者是否對脫毛劑過敏，如果出現紅斑或者水泡等現象，則為過敏現象，不宜使用脫毛劑備皮。然后用溫濕毛巾將備皮區域的皮膚進行充分的濕潤，再將脫毛劑（張家港市雪豹醫療器械有限公司生產的“膚凈”備皮抑菌劑）均勻的涂在患者所要備皮區域的皮膚上，大約2mm的厚度，12min后將所涂的脫毛劑用紗布輕輕擦掉，毛發也隨之脫落，最后再用濕毛巾將備皮區域的皮膚進行徹底清潔，并囑咐患者對手術區域進行清洗。對照組的患者給予傳統的剃毛備皮，具體做法如下[6]：備皮前先要對患者的皮膚狀況進行評估，然后護士再用一次性備皮刀，將患者手術區域的毛發沿著其生長方向將其剃除，再用溫熱的濕毛巾將備皮區域的皮膚進行清潔，同時每次予以2%的碘酊涂擦，75%的酒精脫碘，然后再用無菌巾進行包扎。 

1.3 觀察指標 

1.3.1 總菌落數 在兩組患者手術前的半小時和術后的12h采集患者手術切口周圍的皮膚表面作為樣品[7]，通過無菌生理食鹽水棉棒將皮膚樣品均勻的涂抹在規格板上，然后將規格樣品放在無菌生理食鹽水的試管內，再將處理好的試管放置在細菌培養室進行無菌培養48h，然后對兩組患者的菌落總數進行統計與比較。 

1.3.2 切口感染 切口感染采用衛生部公布的定義及診斷標準[8]，即在切口出現紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物現象，或由臨床醫生診斷為切口感染者。具體分為淺表切口感染、深部切口感染和器官感染三類。 

1.3.3 切口愈合 對于切口愈合程度[9]采用下列分級方法：A級愈合是指愈合優良，愈合過程中未出現不良反應；B級愈合是指患者切口愈合處有炎癥反應，例如切口處出現紅腫、血腫、硬結、積液但未化膿等現象所導致的愈合不良；C級愈合是指切口處的愈合出現化膿的現象，需要將切口切開引流。 

1.3.4 患者的滿意程度調查 患者的滿意程度主要根據問卷調查的形式完成[10]，調查的內容主要包括以下三個方面：（1）備皮過程中患者是否出現疼痛或者癢等不適感；（2）備皮結束后患者的備皮區域的皮膚是否出現紅腫現象；（3）備皮結束后患者的備皮區域的皮膚是否有創口現象發生。 

1.4 統計學分析 

采用SPSS13.0統計學軟件對所得到的數據進行處理。計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。 

2 結果 

2.1 兩組患者的總菌落數和切口感染率的比較 

在術前半小時和術后12h里，治療組的總菌落數和切口感染率顯著低于對照組的患者的總菌落數和切口感染率，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。 

2.2 兩組患者的滿意程度的比較 

治療組的患者的滿意程度顯著高于對照組患者的滿意程度，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。 

2.3 兩組患者的切口愈合程度比較 

就切口愈合程度進行比較，治療組患者的明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。 

3 討論 

手術區域毛發的存在，在手術過程中，不僅對切口的暴露、切口的縫合和輔料的粘著有嚴重的影響，而且毛發中還生長著大量的細菌，極易造成患者術后的切口感染[11]。因此手術前皮膚準備主要包括皮膚清潔和手術區域毛發的剔除，主要是在盡量保證皮膚完整性的條件下，將皮膚表面污垢和暫居菌進行清除、減少和抑制常駐菌的生長[12]，以達到患者術后切口的感染率減小的目的。 

剃毛法是一種常規的骨科術前的備皮方法，指連續3日3次對患者的備皮區域的皮膚進行更換無菌巾包裹。這種骨科術前的剃毛備皮的方法主要由以下缺點[13]：（1）通過顯微電子掃描，剃毛備皮都會導致不同程度的皮膚損傷和細菌轉移；（2）皮膚經過多次的碘酒和酒精消毒后會引起更嚴重的損傷；（3）剃毛備皮要進行包扎，會造成消毒不徹底，極易導致術后切口的感染；（4）連續3日3次對患者的備皮區域的皮膚進行更換無菌巾包裹，不僅浪費了大量的人力物力，而且還增加了護士的工作量。 

脫毛劑備皮作為新型的骨科備皮方式，他是先在患者所需要備皮的區域進行涂抹脫毛劑，12min后用紗布在涂抹處輕輕擦拭，毛發脫落后，則完成脫毛備皮。脫毛劑的脫毛備皮有以下的優勢[14]：（1）脫毛劑備皮不會機械的造成皮膚的損傷，減輕了患者剃毛的痛苦；（2）脫毛劑備皮消毒徹底，減少了細菌的轉移，降低了患者術后切口的感染；（3）適用于難以剃毛的部位和消瘦的患者，脫毛劑備皮的操作方法簡單，對患者的體味無特殊要求，尤其是對于骨骼突出的患者，脫毛劑備皮更是減輕了患者的痛苦。但脫毛劑備皮也有不足之處，脫毛劑的組成成分[15]主要是硫基乙酸、硅酸鈉、氫氧化鈣、山梨糖醇、礦物油、芳香油、和氧化劑等，部分患者可能會對其中的某些成分過敏而導致脫毛劑備皮無法進行。由于脫毛劑備皮比剃毛備皮有明顯的優勢，因此，國內外現已逐漸用脫毛劑備皮代替常規的剃毛備皮[16]。經過研究表明，與常規的剃毛備皮相比，脫毛劑備皮可有效的降低患者的切口感染率和住院時間，改善了患者的備皮質量，提高了患者的切口愈合程度。

綜上所述，在骨科手術中，脫毛劑備皮比常規的剃毛備皮更簡單有效，是一種科學安全的備皮方式，值得臨床上的推廣和應用。 

[參考文獻] 

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1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。

2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識，50項護理操作及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，作為個人考評的客觀依據。

3.做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。

4.隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈

1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和隱患，保障病人就醫安全。

2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。

3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。

4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。

5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

三、轉變護理觀念，提高服務質量

1.培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。

2.注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務，創造感動”的服務理念運用到實際工作中。

3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生，堅持每周進行兩次護理大查對。在安全的基礎上提高我們的護理質量。.

4.深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面

我科的護士比例搭配未達到要求，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。

五、樹立法律意識，規范護理文件書寫

隨著人們法律意識的提高，處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向上級醫院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結和分析，提出相應對策，為舉證提供法律依據，保護護患的合法權益。

計劃二：20xx年骨科門診護理工作計劃20xx年，骨科門診將堅持“以病人為中心”的服務理念，以加強護理服務、護理管理及感染管理為抓手，以“一提高、雙強化及三優化”為主要途徑，即不斷提高服務質量，強化護理質量及專業培訓，優化專業素質、服務態度及服務流程，達到全年醫護零意外及病人滿意率達到95%以上的工作目標。

一、加強護理服務建設

（一）優化服務理念

培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識、質量意識及安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。注重收集護理服務需求信息，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生的意見，及時提出改進措施，對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上行動上作到真正的主動服務。把“用心服務，創造感動”的服務理念運用到實際工作中。

（二）優化服務措施

1.以三好一滿意為抓手，為方便患者就醫，要求護理人員提前十五分鐘上崗，方便了患者就醫，縮短了患者排隊等候時間。

2.認真做好普通門診和專家門診的日常管理工作，指導護士及時協調和妥善處理特況。

3.及時化解醫患矛盾，對有需要幫助的病人，想方設法提供方便，堅決做到零投訴。

4.認真做好門診的室內、外環境衛生，積極為患者營造干凈、舒適的就診環境。

5.為患者提供親情服務，加強與病人溝通，對于有特殊要求的病人，要盡力滿足特殊需求；對于因不可抗拒力原因錯過預約時間的病人，提供綠色通道，務求讓每一名病人都能感受到骨科門診優質的護理服務。

二、加強護理管理建設

（一）護理人力資源管理

1.建立緊急護理人力資源調配制度，加強對休假、輪休人員管理，試行輪休備班模式，即輪休人員肩負勤務備班職責，可作為補充醫護力量應付突況。

2.落實護理人員在職繼續教育培訓和考評，鼓勵在崗人員進修，保障在職進修人員學習時間，不斷提高科室整體護理水平。

3.對重點員工的管理，如輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養溝通技巧、臨床操作技能等。

（二）護理質量管理

1.依據院部體系文件與《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》等規范護理行為，優質護理服務落實到位。患者與醫護人員滿意度高。護理人員掌握優質護理服務的目標和內涵，掌握率達到100%。

2.有危重患者護理常規，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規范。

3.執行查對制度，能遵照醫囑正確提供護理服務，及時觀察、了解患者反應。

4.保障儀器、設備和搶救物品的有效使用。護理人員按照使用制度與操作規程熟練使用輸液泵、注射泵、監護儀、心電圖機、吸引器等常用儀器和搶救設備。對使用中可能出現的意外情況有處理預案及措施。

（三）護理安全管理

1.確立查對制度，識別患者身份。在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，至少同時使用患者姓名、病人號兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的診療、操作。

2.對于顧客臨床護理常見突況及并發癥，要制定護理操作及處理規范，以制度保障安全，杜絕。

3.主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位。護理人員對護理安全（不良）事件報告制度的掌握率達到100%。

（四）不斷提高護理人員專業素質

1.加強專科建設，提高護理人員專業素質，定期組織專科理論、操作考核，提高護士處理問題能力。

2.鼓勵及帶領護士撰寫論文，積極參加各種學術活動，掌握醫護領域前沿信息，學習新技術、新項目，不斷提高專業理論水平。

3.配合護理部，建立護士規范化培訓制度。不同年資、

能力的護士進行不同的培訓，讓大家養成主動學習的習慣，不斷自我增值，從而整體提高骨科整體業務水平。

三、加強醫院感染管理建設

（一）要求護理人員在臨床診療活動中嚴格遵循手衛生相關要求，手衛生正確率達100%，手衛生依從性ge;95%，洗手正確率ge;90%。（二）凡接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時必須戴手套。醫護人員對職業防護和職業暴露處置掌握率達到100%。

（三）組織全科護士學習《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》，制定職業暴露報告制度、職業暴露防范措施及職業暴露后具體的處理措施和程序。

計劃三：20xx年骨科護理工作計劃在過去的一年里我們取得了較好的成績，積極為病人提供優質的護理服務，在未來的一年中我們也堅信，會努力做到更好，以下是骨科20xx年護理工作計劃：

一、抓好質量管理，針對護理工作中存在的難點，焦點的問題，設置工作重點，堅持把以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節，是規范化護理質量標準落到實處，使護理質量管理有章可循，把病人的滿意度作為評價護理質量的重要指標，讓患者真正從質量管理中得到實惠。

二、突出專科特色，打造護理品牌。

重點培養責任護士對病人進行功能鍛煉指導工作，進一步完善功能鍛煉指導的手段和方法，采取多樣形式的宣教、務求達到效果。讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。

三、進行規范化培訓。

加強護理操作規范，實施流程化服務，嚴格無菌操作及查對制度，提高護理質量，對不同年資，能力的護士進行不同的培訓，讓大家養成主動學習的習慣。

四、認真貫徹落實醫院的各項規章制度及醫療道德規范，嚴格遵守“十條禁令”“十個杜絕”以及“十四項核心制度”，認真履行崗位責任制。

五、護理文書書寫。

依然按照病歷書寫規范，嚴格執行，做到客觀，真實準確，及時，完整，達到字跡清晰工整，表述準確，語句通順，杜絕表格刮、粘、涂、改等現象，正確運用醫學術語描述病人的癥狀體征。

六、切實落實“以病人為中心”的服務。

完成護士觀念上的轉變，把過去的“要我服務”轉變為“我要服務”提高護士的禮儀素養。把“以病人為中心”的服務具體到護理行為的每一細節，建立從入院到出院每一個工作環節的標準。

七、加強病房管理，積極開展業務查房。

并反環境要達到清潔、整齊、安靜、舒適，一律用醫院的被褥，穿病號服，做好晨間掃床，督促護理員工作，做好禁煙工作。對新入院的病人認真做好入院指導及健康教育，清除陌生感，使病人積極配合治療，要求護士及時巡視病房，杜絕病人自拔點滴，招呼加藥。要求每個護理小組對所負責的病房的病人從入院到出院做到病情“十知道”，堅持每月兩次業務查房，讓每位病人在住院期間得到有效的治療和護理。

八、加強感染監測。

各種消毒液及時更換保證器械一人一用一消毒，防止交叉感染，一次性用品及時回收，分類清楚，及時處理。處置室、換藥室每天紫外線照射2次并記錄，病房走廊用消毒液每天消毒2次，并濕式拖地。

九、開展護理成本效益的研究，加強科室的成本管理。

避免資源的閑置與浪費，提高資源利用率，合理配置護理資源，以盡量少的勞動耗費，提供更多的適合社會需要的衛生服務。

計劃四：20xx年外科（骨外科）優質護理服務工作計劃計劃是對明年工作的安排。明年要把護士培訓放在第一位。高質量的護士才有高質量的工作。通過再三的考慮，圍繞護理部的工作方針，制定骨科的工作計劃。具體如下：

一、加強護理安全管理。

1，安全是所有工作中的核心。護理工作要細心，耐心，嚴格按照護理核心制度，護理常規，工作流程執行。三級質控確實落實到位，把安全隱患消滅的在萌芽狀態。

2，梳理現有的工作流程，修改不合理的流程。新開展項目制定確實可行的工作流程或指引。做到有章可依。

二、積極提高患者滿意度

1，經常以一個患者為例，進行跟蹤調查，詢問患者對工作人員的意見，對衛生環境的看法，對工作流程的看法，對醫療護理質量的看法等，從中發現問題，積極改進。

2，每月進行滿意度調查，并對結果進行分析。每月召開公休會一次。

三、做好規范化培訓及骨科專科知識的培訓

篇(6)

 

關鍵詞:  手術室護 管理

隨著現代外科手術技術的專科化發展，對手術室護理提出了更高更專的要求，使傳統的手術室護士全而不精的通科模式面臨嚴峻的挑戰，近些年來外科發展迅速，大量的先進儀器和設備應用，形成高、精、尖的手術特點。因而對手術室護士的配合工作提出更高要求，專科化護士也因此而生。我院2008年起實施專科護士培養和專科化工作制度受到了醫生的認可與好評，患者滿意度提高，現將設立專科組的實踐報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  我院為三級乙等綜合性教學醫院。年手術量10 000多臺，普外3 000多臺、婦產3 000多臺、骨科2 000多臺、神經外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。

    1.2  方法

    1.2.1  專科組的設置  根據臨床分科及年手術量分成四個專科組。如心胸外科與婦產科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：專科組長；二級：專科護士；三級：護士。專科組長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持專科組的穩定性，充分發揮專科護士專業組的技術優勢，適應專科化發展。

    1.2.2  專科組長的設置  （1）專科組長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經驗，進行過專科手術配合的進修、培訓，對專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協調，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

    1.2.3  專科組長的職務  在護士長的領導下管理專科組員，制訂專科培養目標和計劃。勝任專科高、難、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養護，貴重物資的補充，管理專科組的科學和科研工作。組織組內人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動服務意識。

    1.2.4  專科護士的設立與職責  具有5年以上工作經驗，工作責任心強，熟練專科手術配合對專科儀器，設備、器械的使用，消毒、保養工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領導下能獨立、出色地完成專科組重大手術的配合。發現問題及時向組長、護士長反映，指導組內輪轉護士的工作。

    1.2.5  專科的學習、培養  （1）不定期聘請專科組內業務學習，包括專科理論、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請專科醫生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。

    1.2.6  專科組的考核  考核分兩個部分：一是專科技術的量化考核，每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫生對專科組的滿意度調查。

    2  結果

    2.1  專科組設立前后醫生對手術配合的滿意情況比較  見表1。

    2.2  專科組設立前后專科技術考核情況  見表2。表1  專科組設立前后醫生對手術配合工作的滿意表2  專科技術考核成績。

 3  討論

外科手術專科組的設立是專科化發展的需要，是對手術室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時也是促進護士自身的發展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術物品準備充分，配合默契，提高手術成功率與醫生滿意度。其次促進護士整體素質的提高。（1）賦予專科組長重任權利，激發智能，明確的目標和適當的壓力更能調動人的積極性；（2）專科組員在組內得到了有計劃、有組織的培訓，使專科理論和技能全面得到提高；（3）服務意識增強，讓患者滿意，讓醫生滿意，成為工作的目標，了解醫生的習慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）專科護士在論文書寫科研方面有了長足的發展，由于專科化護理有利于同一專科疾病、手術和護理知識、經驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎。綜上所述，專科護理組的設置和實踐提高護士手術配合的主動性、準確性和默契性，發揮了團隊精神，是培養現代化、專業化、手術室護士的有效途徑［1］。

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Abstract： To improve the nurse management quality in the department of orthopedics in our hospital, we established the model ofquantitative performance assessment in the work of nurse through decomposing performance appraisal content，laying down the standard table for quantitation and setting relationship between the performance appraisal result and promotion，more treatment and salary of nurse. The application of quantitative performance assessment promoted work enthusiasm of nurse and had a satisfied result. This model is worthy of being further expanded.

關鍵詞： 量化績效考核；設立；應用

Key words： quantitative performance assessment；establishment；application

中圖分類號：F272.92文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2010）34-0206-02

0引言

績效考核是護理行政管理者評價下屬護理人員工作的表現，個人的優缺點以及所設定的工作目標和工作標準執行之成效，進而實施預防和矯正措施，促使工作人員改進的一種方法[1]。通過科學、實用、量化的考核標準與客觀的績效管理可以提高護理工作質量，體現工作業績與報酬之間的協調性[2]。我科于2006年設立的量化績效考核細則通過實施與驗證，充分發揮了護理人員的個人潛能和工作主動性，工作效率達到最大值，護理服務滿意度明顯提高。現介紹如下：

1創傷骨科床位設置與護理人員的構成

床位基數為35張，病房設為東西兩個病區，護理人員14人，其中主管護師1人，護師6人，護士7名，護士與床位比為0.4:1，年平均病床使用率為118.3%。

2量化績效考核實施前存在的問題

2.1 護理人員職、責、權范圍不明確病床使用率、周轉快，工作量大，護理人員緊張。年資職稱高的護士班次以主班，治療班、質控班等正常班為主，夜班主要由年資職稱低的護士組成。白班時指派年輕護士做事的行為；或白班時病人問題未及時處理，拖至夜班，增加夜班工作量，導致工作效率低。白班與夜班護士相互埋怨，產生矛盾，協作能力差。

2.2 無法量化工作業績，缺乏主動性創傷骨科具有急診創傷多，臥床病人多，治療手段多，臥床制動時間長，并發癥多，衛生整頓多，病區人流量多，病人心理反應大等專科特點。同組治療、護理班，因工作職責時有交叉，少數護士喜歡坐在辦公室記錄表格等輕松工作，對于接手術病人、備皮、灌腸，處理臥床病人皮膚情況等耗時費力的操作能避則避，造成忙得忙，閑得閑，大大降低了多數護士的工作主動性和熱情；護士長做月考核時只能通過臨時檢查，基本印象等打出分數，使護士產生不公平，消極，干多干少都一樣等負面反應。

2.3 獎金分配基數固定，不能體現公平原則我科護理獎金分配制度是以職稱、年資為主的系數分配方案。無論工作量大與小，能力強與弱，年資職稱高的護士比低年資護士獎金分配高成為定勢，無法將班次，工作量，技術因素，風險程度與報酬相聯系。如：創傷骨科夜間急危重病人多工作量大，而夜班護士以低年資為主，獎金分配無法體現。

2.4 管理者考核無細則標準，考評有失公允護士長考核時無績效測量方法或工具，無量化記錄。一般考核僅記錄缺點，而未將其他表現好的方面記錄，甚至靠個人主觀看法和評價，考核評價過高或過低，有失公允，使管理者公信度下降，難以達到管理目標。

3具體實施方法

3.1 量化績效考核的設立

3.1.1 量化績效考核的標準依據《湖北省護理質量考核標準》，《護士守則》，我院護理部《護士管理條例及記分辦法》作為主要標準，同時根據我科專科特點及崗位職責，工作流程制定相應考核細則及標準。

3.1.2 考核內容與形式考核內容包括自身素質、護理優質服務、職業操守（10分）；業務素質（30分，包括三基水平、護理質量、專科護理等）；勞動紀律（5分）；帶教能力（5分）；科研論文（10分）；崗位職責（10分）；人際溝通能力（5分）；業務學習（10分），參與病房管理工作履行情況（5分）；工作滿意度（10分，包括病人和醫生對護士的滿意度）；考核方式分非正式考核和正式考核。非正式考核是由護士長采用平常性每日觀察記錄，以常規工作為主，將日常工作中存在的小缺陷疏忽優點隨時記錄。正式考核則定期定項檢查，采用標準表格逐項考核，表格有《創傷骨科護士綜合業務質量化考核表》、《量化考核內容日常記錄表》、《平時業績月考核備案表》、《量化績效年度考核表》組成，每月綜合考核一次，將成績作為月績效工資獎懲的依據。

3.1.3 考核計分方法考核成績由標準分和附加分組成，標準分（100分）根據考核項目的重要程度分配分值。實行倒扣分法，如：缺勤一次扣5分，遲到早退一次扣1分；儀表規范一項不合格扣1分；病人點名批評扣5分；三基水平一次不達標扣2分；基礎護理一處不合格扣1分；專科常規護理一次不到位扣2-5分等等。附加分由護理安全、參加公益活動、成本控制等組成，即：杜絕差錯獎勵5-10分，病人點名表揚加1-3分，降低科室耗能耗材的“金點子”一經采用并有成效者加5分等。

3.2 工作量記錄參照《湖北省醫療物價收費標準》的各項護理服務收費項目，根據工作量大小，技術因素，操作所需時間，勞動強度，風險程度進行歸類，如：配合清創手術、搶救病人、備皮、導尿、術前準備、收治新病人、健康教育等，獨立完成一項操作記錄工作量一次，以月為一個周期，個人登記，月底由指定考勤員統計核對，累計工作量。根據各項操作的成本不同配以相應的分值，如：搶救病人10分/次，收治新病人5分/人等，月底從科主任基金中提取金額單獨予以獎勵。

3.3 量化績效考核與獎懲相結合月考核總成績與績效工資相結合，年度總成績與個人發展空間相聯系，形成一個持久有效的激勵機制。

3.3.1 獎勵如杜絕重大差錯事故發生者，兼職工作完成者，參加院級以上各類競賽取得優秀名次者等予以附加分并以相應的獎金獎勵，將個人綜合能力以量化績效考評形式作為目標，使護士樹立自己的價值觀，發揮最大潛能。

3.3.2 處罰扣分如遇有搶救突發事件逃避或緊急調配不到崗者；違反各項規章制度及工作流程；擅離職守；故意或損壞公物者；品行不端；擾亂秩序；侮辱同事或妨礙他人工作者等。每月強制排序與績效工資對應，年度與評先評優掛鉤。

4小結

4.1 通過量化績效考核的實施，有效解決了護士工作中的質量問題，如護理記錄的及時準確性；手術病人的安全問題；基礎護理、健康教育的落實等。年壓瘡發生率為0；無護理投訴；各項護理指標均達95%以上，收到良好管理效果。

4.2 提高管理能力，確立目標。加強與護士的雙向溝通，通過學習實踐，重視量化績效考核的目的，操作方法和效果。設立共同工作目標，以量化的標準和指標衡量改進的成效，完善更新職責細則，合理分配各組各班次工作量。設計激勵機制，獎優罰劣。

4.3 量化績效考核充分發揮護理人員的工作主動性和個人潛能。績效考核與護士的評優評先、晉升培訓、人事調整、升職和獎懲加薪等方面掛鉤，根據護士的考核成績和個人能力予以重點培訓，為護士設立工作學習近遠期目標，依據績效考核標準進行自我反省，自我評價，自我警戒，激勵其在工作中體現自我價值。

4.4 量化績效考核提高了護理服務滿意度。量化績效考核行之有效的激勵懲處機制，促使護士更快更完整的執行診療計劃，配合醫生進行治療、康復訓練。同組護士相互協作，共同完成崗位職責；新急診病人到病區后，立即有護士進行接診，安排床位，換藥室處理傷情，石膏整復手術，以最快的速度分流病人，最短的時間讓病人接受治療護理，使醫生對護士，病人對護士滿意度大幅上升，服務質量滿意度達到98%以上。

參考文獻：