序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇實(shí)習(xí)手冊(cè)骨科個(gè)人總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅(jiān)持了查對(duì)制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1～2次，并有記錄;(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì);(3)堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。

3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅(jiān)持床頭交接-班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平

1、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展工作。

2、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)管理相關(guān)資料。

3、每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。

4、組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識(shí)面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。

xx年兒科護(hù)士年終總結(jié)?xx年兒科護(hù)士年終總結(jié)哪里有范文?了xx年兒科護(hù)士年終總結(jié)供護(hù)士們參考：

時(shí)間過得真快啊，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束兒科的實(shí)習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)科里的老師們都蠻重視，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，在此，對(duì)各位老師表示衷心的感謝。

在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對(duì)不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。如，靜脈穿刺，吸痰，霧化，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，總之我覺得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

篇(2)

護(hù)士長(zhǎng)2016下半年工作計(jì)劃精選一

一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅(jiān)持了查對(duì)制度：要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1-2次，并有記錄;護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì);堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。

3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

二、提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平

1、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展工作。

2、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)管理相關(guān)資料。

3、每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平，要求大家做好護(hù)理工作計(jì)劃及總結(jié)。

4、組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識(shí)面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。

三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。

3、繼續(xù)開展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測(cè)評(píng))滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評(píng)選出了最佳護(hù)士。

4、每月科室定期召開工休座談會(huì)一次，征求病人意見，對(duì)病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、做好護(hù)士長(zhǎng)工作計(jì)劃，對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請(qǐng)專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識(shí)，以提高專業(yè)知識(shí)。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨科知識(shí)。

4、三八婦女節(jié)舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)(吳蔚蔚)、二等獎(jiǎng)(李敏丹、唐海萍)、三等獎(jiǎng)(周莉君)分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。

5、12月初，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護(hù)士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房。

護(hù)士長(zhǎng)2016下半年工作計(jì)劃精選二

作為一名護(hù)理工作管理者，以謙和的態(tài)度對(duì)待病人，努力為每一位病人減少每一分的痛苦是我們的使命，用這樣的信念在這兩年的護(hù)理工作中我部得到了病人的認(rèn)可和領(lǐng)導(dǎo)的贊同。在接下來的工作中，我準(zhǔn)備將我詳細(xì)的護(hù)士長(zhǎng)半年工作計(jì)劃范文這樣規(guī)劃：

一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

(一)、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的三基及專科技能訓(xùn)練與考核工作

1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部工作計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。

2、加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)專科理論與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每年組織考試、考核23次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

(二)、加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)

1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)，先在護(hù)士長(zhǎng)層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動(dòng)，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。

安排全院性的講座和爭(zhēng)取派出去、請(qǐng)進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護(hù)士禮儀競(jìng)賽活動(dòng)，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理利用5.12護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動(dòng)月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會(huì)。

(三)、更新專業(yè)理論知識(shí)，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。

隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)專科知識(shí)，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。

二、加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)謹(jǐn)護(hù)士長(zhǎng)工作計(jì)劃，提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平

(一)、年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會(huì)人群對(duì)護(hù)理的服務(wù)需求，新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長(zhǎng)感情溝通交流等。

(二)、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理考核，月考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。

(三)、促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，借鑒提高護(hù)理管理水平。

三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效

(一)、繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

(二)、建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評(píng)。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理考評(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。

(三)、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部的三級(jí)考評(píng)制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終護(hù)理文書評(píng)比評(píng)出集體第一、二、三名。

(四)加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理：

1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

3、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。

四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量

(一)、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。

(二)、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。

五、做好教學(xué)、科研工作

(一)、指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì)，聽取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見。

(二)、各科護(hù)士長(zhǎng)為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。

(三)、護(hù)理部做好實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評(píng)選活動(dòng)。

篇(3)

[關(guān)鍵詞] 骨科；護(hù)理

一、人性化護(hù)理是骨科護(hù)理的必然方向

人性化護(hù)理行為的內(nèi)涵包括：對(duì)人信念的秉持，尊重患者的個(gè)別性；真正了解臨床情況；做到與患者同在；護(hù)理內(nèi)容的實(shí)質(zhì)舉措是采取有效服務(wù)。

1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。目前，醫(yī)學(xué)模式以生物醫(yī)學(xué)模式向生物社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。實(shí)施人性化護(hù)理的管理模式是是骨科護(hù)理的必然趨勢(shì)，開展整體護(hù)理，努力為患者提供“溫馨、優(yōu)質(zhì)、便捷”的服務(wù)，推行微笑服務(wù)，在護(hù)士心中樹立起患者無錯(cuò)的理念，使每位護(hù)士在操作中充滿愛心，充滿溫情，視病人如親人，使患者感到如家般的溫暖，使人性化護(hù)理變成每位護(hù)士的自覺行動(dòng)。

2、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)和能力。社會(huì)在發(fā)展，時(shí)代在進(jìn)步，只有不斷學(xué)習(xí)才能與時(shí)俱進(jìn)，才能在激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。我們?cè)谂R床護(hù)理工作中深深地體會(huì)到，為患者提供人性化服務(wù)需要有扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的操作技能：中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)提高中醫(yī)技能，將所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐，更好地體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的特色；服務(wù)禮儀的學(xué)習(xí)：大方得體的行為能為患者帶來良好的心境。舉止文雅，端莊大方，動(dòng)作輕巧，著裝整齊，與病人交往面帶微笑，態(tài)度和藹，外在形象與內(nèi)在修養(yǎng)相結(jié)合；三基訓(xùn)練：提高基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和基本操作技能，真正減輕廣大患者的痛苦。

3、開展星級(jí)服務(wù)。護(hù)理上做到“四輕、三送”：如護(hù)士送藥時(shí)必須準(zhǔn)備好溫水，做到送藥倒水，看服入口，服后再走。在病房中切實(shí)開展“七有聲”服務(wù)，即：新入院病人有通告聲，出院有道別聲，損傷失誤有致歉聲，與病人合作有謝聲，實(shí)施治療有稱呼聲，使患者真正感受到“星級(jí)”的服務(wù)感受到人性化服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與溫馨。

4、強(qiáng)化健康指導(dǎo)強(qiáng)化專業(yè)護(hù)士以人為本的服務(wù)理念，每天深入病房與病人交流。有效的溝通技巧，指展示良好個(gè)性品質(zhì)的行為方式。在工作中，多一點(diǎn)微笑，用微笑和愛心去安撫患者焦慮和恐懼的情緒。結(jié)合我科的病種，我科總結(jié)制定了腰椎間盤突出癥、頸椎病、骨折術(shù)后功能鍛煉等中西醫(yī)結(jié)合的健康教育手冊(cè)，并為頸椎病患者制定了中醫(yī)食療藥膳方。開展通俗易懂的健康教育，如入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、疾病指導(dǎo)、康復(fù)期功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)療法等并為患者發(fā)放健康教育處方，使健康教育真正落實(shí)。

5、延伸護(hù)理服務(wù)隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不再僅僅局限于醫(yī)院內(nèi)，而是不斷向外延伸，建立出院病人電話回訪制度，提供出院病人溫馨聯(lián)系卡，卡上注明醫(yī)生、護(hù)士的姓名、電話、復(fù)診時(shí)間，告知患者如有不適及時(shí)聯(lián)系，及時(shí)來院就診。并于患者出院1周內(nèi)主動(dòng)打回訪電話問候，提醒患者復(fù)診時(shí)間，告知其注意事項(xiàng)，使患者倍感溫馨。

6、做到換位思考，理性處理各類事件骨科患者大多遭遇突發(fā)事件，患者情緒波動(dòng)，家屬煩躁焦慮，護(hù)士需換位思考，體貼和理解。體貼是愛的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為護(hù)士能理解患者的痛苦感受，設(shè)身處地為患者著想，了解和滿足患者的需要。

二、安全是骨科護(hù)理的重中之重

護(hù)理安全在骨科尤為重要。由于骨科治療透明度高.病人臥床時(shí)間長(zhǎng)。易并發(fā)功能障礙及各種合并癥，因車禍、工傷、傷害等易涉及法律問題.所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高發(fā)科室，作為護(hù)理管理者，護(hù)理安全管理是工作的重點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量的保證。護(hù)理工作瑣碎而平凡.體現(xiàn)在各個(gè)細(xì)節(jié)中。在實(shí)行人性化護(hù)理的每一環(huán)節(jié)中，更要牢牢地把握安全細(xì)節(jié)。

1、樹立安全及法制觀念，嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士法》、《護(hù)士條例》等有關(guān)文件，用反面事例作為警示，讓護(hù)士了解自己在護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)和范圍，維護(hù)患者和自己的合法權(quán)益。

2、落實(shí)制度，確保護(hù)理安全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，尤其是對(duì)于醫(yī)院的核心制度，如查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班交接班制度、危重病人搶救制度、護(hù)理文件書寫規(guī)范、臨床技術(shù)操作規(guī)范等，要經(jīng)常檢查、隨時(shí)提問、反復(fù)強(qiáng)化，時(shí)刻用制度規(guī)范約束自已，主動(dòng)自覺地把規(guī)章制度落實(shí)在實(shí)踐中。

3、將細(xì)節(jié)管理滲透于每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中

重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理重點(diǎn)時(shí)段是指交接班時(shí)間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日.這些時(shí)段上作人員少。護(hù)理易出錯(cuò)。患者易產(chǎn)生不滿情緒。重點(diǎn)環(huán)節(jié)足術(shù)前、術(shù)后、危重、、處置較多環(huán)節(jié)。霞點(diǎn)人員是指危暈病人、手術(shù)病人、病情自.特殊變化病人，還有新護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、常出現(xiàn)差錯(cuò)護(hù)士；特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見的病人等，實(shí)踐表明.這些患者身上往往存在不安全因素。要加強(qiáng)跟蹤檢查.合理調(diào)配護(hù)理人力資源，以保證各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

重視急診急救及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)土應(yīng)急反應(yīng)能力及急救技能。采取多種形式進(jìn)行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救約物知識(shí)、急救儀器使用培訓(xùn)等。搶救儀器、藥品、應(yīng)急設(shè)備要每人負(fù)責(zé)、每日檢查、及時(shí)維修，保證隨時(shí)處于備用狀態(tài).

4、品牌隱藏在細(xì)節(jié)之中，每一項(xiàng)工作都是由每一個(gè)細(xì)節(jié)組成的.如果處處注意了.品牌就會(huì)慢慢創(chuàng)立。臨床上因護(hù)患溝通不夠.導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒、甚至糾紛的事件時(shí)有發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧學(xué)習(xí)，從病人人院到出院每一個(gè)環(huán)節(jié)都要注重護(hù)患溝通的契機(jī)和技巧，才能有效地避免護(hù)患矛盾。

三、堅(jiān)持“五常法”提高骨科護(hù)理水平

1、常組織全面檢查和整理各個(gè)治療室、辦公室、準(zhǔn)備室、儲(chǔ)物宅，首先把所有物品分為必需的、非必需的兩類，將必需物品的數(shù)齄降至最低，保存摹數(shù)，合理放置非必需物品，拋棄小需要物品，無菌物品保證不過期，工作區(qū)域只能儲(chǔ)存工作必需品，私人物品集中放置。

2、常整頓將所有的物品按使用的頻率、有效期。分類放置，設(shè)市標(biāo)簽，就近取回.按照定量、定點(diǎn)、定位淀人的保管原則，隨時(shí)補(bǔ)充基數(shù)，班班交接。工作中需要做到物品在30秒內(nèi)可取出和放回。

3、常清潔清潔工作場(chǎng)所內(nèi)的一切污物，對(duì)治療室經(jīng)常清潔，操作前后對(duì)捍作臺(tái)常規(guī)濕式擦拭，地面每天用氯酸拖地一次，每天晚上準(zhǔn)備室用紫外線消毒30分鐘，1次徹底清潔，儀器、設(shè)備保持清潔潔責(zé)任區(qū).分配每個(gè)人負(fù)責(zé)清潔、整頓、檢查的范圍。以便更好地落實(shí)常作。

4、每周安全日進(jìn)行提問，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行安全隱患分析以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平；要求每天進(jìn)行五常法活動(dòng)1次，每周定期檢查急救藥品和搶救設(shè)備，要求物品齊全，功能良好。對(duì)所有物品張貼明顯標(biāo)簽，并標(biāo)明物品的種類和名稱，利用安全標(biāo)記以提醒安全問題。各種藥、器械始終處于完好備用狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士每天上、下班檢杳，每周進(jìn)行安傘槍企，養(yǎng)成認(rèn)真、規(guī)范的習(xí)慣。廢物處理恰當(dāng)，生活垃圾、醫(yī)療廢物按規(guī)定分類處理。

5、嚴(yán)格要求自己，養(yǎng)成良好的習(xí)慣；每天交班前5分鐘檢查是否按時(shí)、按質(zhì)、按量完成崗位工作，同事之間相互提醒，及時(shí)糾正問題，提升團(tuán)隊(duì)精神；每周一對(duì)上周的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，找出不足，及時(shí)糾正；強(qiáng)化安全意識(shí)和取證意識(shí).養(yǎng)成主動(dòng)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的習(xí)慣。交接記錄和病人護(hù)理記錄；清晨間交班，夜間醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)情況；查晨間護(hù)理、夜間工作情況，落實(shí)五常法的實(shí)施。

篇(4)

【摘要】目的探討臨床路徑在康復(fù)科護(hù)理本科生教學(xué)中的應(yīng)用，并評(píng)價(jià)其教學(xué)效果。方法制定康復(fù)科本科護(hù)生臨床教學(xué)路徑表，將2012年7月～2013年4月實(shí)習(xí)護(hù)生作為實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用臨床護(hù)理教學(xué)路徑模式；2011年7月～2012年4月實(shí)習(xí)護(hù)生作為對(duì)照組，應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式。比較兩組護(hù)理本科生的教學(xué)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的實(shí)習(xí)態(tài)度、理論考試、技能操作、組織護(hù)理查房和綜合能力的成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組;儀表素養(yǎng)兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)科室教學(xué)氛圍、教學(xué)安排及教學(xué)效果的評(píng)價(jià)均有顯著改善。結(jié)論臨床護(hù)理教學(xué)路徑可以提高康復(fù)科護(hù)理本科生的理論和技能考試成績(jī)，提高護(hù)生組織護(hù)理查房能力和綜合能力，同時(shí)亦提高了帶教科室護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)科臨床路徑護(hù)理教學(xué)本科教學(xué)

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.056

目前臨床路徑已較成熟運(yùn)用于臨床醫(yī)療與護(hù)理之中，臨床路徑能夠改善醫(yī)護(hù)質(zhì)量，降低住院費(fèi)用，提高病人滿意度。我們將臨床路徑的管理理念引入到臨床護(hù)理教育中，使教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法和時(shí)間管理具體化，管理者更容易控制帶教質(zhì)量，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)查找原因并給予干預(yù)，可有效提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量??［1］?。康復(fù)科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，帶教涉及面廣，而臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的學(xué)生在康復(fù)科實(shí)習(xí)的時(shí)間有限。而且，在目前康復(fù)護(hù)理學(xué)未納入大學(xué)本科教育的形勢(shì)下,如何在有限的時(shí)間內(nèi)，提升護(hù)理本科生在康復(fù)科的實(shí)習(xí)效果，樹立早期康復(fù)理念。為此，我科把臨床路徑的理念和方法引入康復(fù)科護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行試驗(yàn)性探討，取得很好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。?

1對(duì)象與方法?

1.1對(duì)象?

選擇2011年7月～2012年4月在康復(fù)科實(shí)習(xí)的45名護(hù)生為對(duì)照組，沿用傳統(tǒng)帶教方法; 2012年7月～2013年4月在康復(fù)科實(shí)習(xí)的48名護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用臨床教學(xué)路徑教學(xué)方法。兩組護(hù)生均為全日制本科，每批3～5人，在康復(fù)科實(shí)習(xí)時(shí)間4周。兩組護(hù)生均來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院、山西醫(yī)科大學(xué)、湖北醫(yī)藥學(xué)院、嘉應(yīng)大學(xué)、河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，由護(hù)理層級(jí)相同的老師帶教，護(hù)生的教育經(jīng)歷、學(xué)歷層次、年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?p?>0?05)，具有可比性。?

1.2方法?

1.2.1對(duì)照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)法。?

1.2.1.1護(hù)生入科當(dāng)日，由護(hù)長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)集中護(hù)生進(jìn)行入科介紹，包括科室環(huán)境、規(guī)章制度、工作流程、教學(xué)計(jì)劃及相關(guān)注意事項(xiàng)等。?

1.2.1.2護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)生跟相對(duì)固定的帶教老師，帶教老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃對(duì)學(xué)生進(jìn)行帶教。?

1.2.1.3本科室教學(xué)組長(zhǎng)于實(shí)習(xí)第1或2周內(nèi)任意一天對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行小講課及操作示范。?

1.2.1.4科室實(shí)習(xí)期間學(xué)生自行收集一例在院典型病例，上交一份護(hù)理查房個(gè)案，并由學(xué)生組織個(gè)案討論，帶教老師參加并點(diǎn)評(píng)。?

1.2.1.5出科前由護(hù)士長(zhǎng)組織一次師生座談會(huì)，總結(jié)學(xué)生的實(shí)習(xí)及教學(xué)情況，為后期臨床教學(xué)提出意見和建議。?

1.2.1.6出科前進(jìn)行理論與操作考試。?

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑教學(xué)法。?

1.2.2.1臨床教學(xué)路徑的制定：以臨床路徑為理論框架，結(jié)合康復(fù)科護(hù)理的具體要求及護(hù)生反饋的信息和建議，由臨床護(hù)理班主任、片區(qū)教學(xué)秘書、護(hù)士長(zhǎng)及臨床帶教老師共同擬定了本科護(hù)生康復(fù)實(shí)習(xí)路徑表。?

1.2.2.2對(duì)帶教老師的培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)臨床教學(xué)路徑基本知識(shí)，了解教學(xué)路徑的觀念。對(duì)科室護(hù)士重新進(jìn)行帶教資格認(rèn)定，對(duì)有帶教資格的老師進(jìn)一步培訓(xùn)康復(fù)護(hù)理教學(xué)路徑的實(shí)施方法、具體內(nèi)容、目標(biāo)和細(xì)則。最后將康復(fù)科教學(xué)路徑手冊(cè)擺放在病區(qū)教學(xué)資料夾內(nèi)，便于帶教老師及護(hù)生隨時(shí)了解教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度，同時(shí)方便進(jìn)一步督促路徑的實(shí)施。?

1.2.2.3根據(jù)帶教老師的帶教能力，安排護(hù)生跟相對(duì)固定的帶教老師，我院康復(fù)專科實(shí)習(xí)期限為4周，采用五個(gè)階段進(jìn)行帶教。具體如下：①入科1~2天：帶教組長(zhǎng)在實(shí)習(xí)護(hù)生入科當(dāng)天詳細(xì)介紹環(huán)境、規(guī)章制度、入科須知、實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃及專業(yè)發(fā)展現(xiàn)況，完成護(hù)生的入科評(píng)估。每位學(xué)生手頭上發(fā)一張康復(fù)教學(xué)路徑表，使每位護(hù)生清楚地了解康復(fù)科實(shí)習(xí)的內(nèi)容和進(jìn)度。②入科3~7天：對(duì)護(hù)生的工作能力進(jìn)行初評(píng)，使其熟悉工作流程及工作職責(zé)，同時(shí)向其示范路徑涵蓋的護(hù)理技術(shù)操作，專科用藥相關(guān)知識(shí)介紹、臨床檢驗(yàn)結(jié)果的分析與判斷、常見及專科儀器設(shè)備的使用方法。③入科8~14天：專科常見病的康復(fù)護(hù)理常規(guī)介紹并示范；康復(fù)護(hù)理病歷書寫；康復(fù)科護(hù)理知識(shí)講座、專科護(hù)理查房、工作能力階段評(píng)估。④入科14~21天：在老師的指導(dǎo)下，完成專科常見病護(hù)理 2~3例并完成護(hù)理病例書寫2~3例、護(hù)理操作訓(xùn)練各10例；護(hù)理教學(xué)查房1次、工作能力階段評(píng)估。⑤入科22~28天：護(hù)理管理帶教、組織學(xué)生小課、征求學(xué)生意見、理論考試、操作考試、出科鑒定填寫、學(xué)生出科綜合測(cè)評(píng)。?

1.2.2.4帶教質(zhì)量控制：護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)與臨床帶教老師嚴(yán)格按照路徑的計(jì)劃與要求，到具體時(shí)間點(diǎn)落實(shí)具體教學(xué)內(nèi)容；帶教組長(zhǎng)定期聽取學(xué)生的反饋意見，對(duì)教學(xué)中存在的不足及時(shí)給予修正，對(duì)于因故延誤的，在剩余的時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)充。?

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)?

出科前由臨床帶教老師、帶教組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)中的兩個(gè)人對(duì)每一位學(xué)生作出公平、公正、合理的評(píng)價(jià)：儀表素養(yǎng)占5%，實(shí)習(xí)態(tài)度5%，綜合能力30%，技能操作20%，組織護(hù)理查房20%，專科理論知識(shí)20%。專科理論：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組均采用同一套試卷考核；專科操作：兩組的考核均為同一種操作；護(hù)理病例查房：查房的成績(jī)?yōu)閹Ы探M長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師根據(jù)護(hù)生查房的準(zhǔn)備情況、組織能力、表達(dá)能力、學(xué)生互動(dòng)情況按比例打分。出科后三天內(nèi)，由護(hù)生對(duì)帶教科室進(jìn)行教學(xué)氛圍20% 、教學(xué)安排60%、教學(xué)效果20%三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。?

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?

計(jì)量資料采用表示，使用SAS9.1分析軟件，對(duì)兩個(gè)組變量進(jìn)行獨(dú)立樣本?t?-test， H?o（零假設(shè)）：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)效果相同，H?1（備擇假設(shè)）：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)效果有差異。顯著性水平取?α?=0?05，變量的?p?值<0?05，拒絕H?o（零假設(shè)）。?

2結(jié)果?

2.1兩組護(hù)生實(shí)習(xí)期間各項(xiàng)考核成績(jī)比較?

采用獨(dú)立樣本?t?-test統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生實(shí)習(xí)態(tài)度、綜合能力、技能操作、護(hù)理查房及理論知識(shí)較對(duì)照組均有顯著提高（?p?<0?05），同時(shí)，?t?值的絕對(duì)值越大，說明兩組的差異越大；而兩組護(hù)生儀表素養(yǎng)未見明顯差異（?p?>0?05）。見表1。?

2.2兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教科室評(píng)價(jià)比較?

按照康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理本科生教學(xué)路徑表帶教后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)科室教學(xué)氛圍、教學(xué)安排以及教學(xué)效果的評(píng)價(jià)均有顯著改善（?p?<0?000 1），其中，兩組對(duì)比后，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)氛圍?t?值絕對(duì)值最大，說明實(shí)驗(yàn)組中教學(xué)氛圍的改善較其他兩項(xiàng)突出。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)路徑模式教學(xué)方法滿意。見表2。

3討論?

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)理學(xué)生走進(jìn)護(hù)士職業(yè)生涯的里程碑，是護(hù)士樹立專業(yè)素質(zhì)的關(guān)鍵一步。臨床路徑是一種高效、低耗、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、有時(shí)間性、有計(jì)劃性的先進(jìn)的管理模式??［2］?。在護(hù)理教學(xué)方面，教學(xué)臨床路徑也為臨床護(hù)理教學(xué)提供了一種新的教學(xué)模式。臨床路徑教學(xué)法能顯著提高臨床教學(xué)效果??［3-4］?。康復(fù)科的病種多，康復(fù)涉及的范圍廣，需要康復(fù)護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)和宣教的內(nèi)容也廣。而傳統(tǒng)的教學(xué)隨意性大，缺乏全面性、系統(tǒng)性，護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容和進(jìn)度也不清晰。使帶教容易和教學(xué)目標(biāo)產(chǎn)生沖突，我們通過使用臨床教學(xué)路徑對(duì)本科生進(jìn)行帶教，使教學(xué)目標(biāo)、帶教方法、教學(xué)內(nèi)容具體化，有利于教學(xué)管理者發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，及時(shí)查找原因并給予干預(yù)，從而提高臨床教學(xué)質(zhì)量。?

3.1規(guī)范教學(xué)流程，明確教學(xué)目標(biāo)?

傳統(tǒng)帶教方法屬于跟班式帶教，帶教內(nèi)容局限于班內(nèi)臨床護(hù)理問題，易于忽略康復(fù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作，尤其是康復(fù)護(hù)理學(xué)涉及的病種繁多，康復(fù)護(hù)理所涉及的病種很多，傳統(tǒng)的帶教容易使護(hù)生產(chǎn)生不知所措的感覺，不能清楚地判斷康復(fù)護(hù)理中了解、熟悉、掌握的理論及操作內(nèi)容。與此同時(shí)，由于臨床護(hù)理帶教老師并非專職帶教，工作繁忙時(shí)，易出現(xiàn)對(duì)護(hù)生帶教內(nèi)容的遺漏或忽視。因此通過制定康復(fù)科護(hù)理臨床教學(xué)路徑表，將教學(xué)內(nèi)容具體規(guī)范到每個(gè)環(huán)節(jié)， 使教與學(xué)雙方明確教學(xué)內(nèi)容,一方面使護(hù)生預(yù)先明確整個(gè)實(shí)習(xí)期間所需要掌握的內(nèi)容，促使其提前預(yù)習(xí)，查閱相關(guān)資料，調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。另一方面，也使帶教老師查找在帶教過程中產(chǎn)生的遺漏，從而在空余時(shí)間進(jìn)行彌補(bǔ)。本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)臨床路徑教學(xué)組的護(hù)生的在實(shí)習(xí)態(tài)度方面的得分要高于傳統(tǒng)帶教組。?

3.2使教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化，提高了教學(xué)質(zhì)量?

傳統(tǒng)的帶教方法，實(shí)習(xí)護(hù)生因帶教老師所掌握知識(shí)的差異，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)到的東西很片面、零散或者與教學(xué)大綱脫離。同時(shí)，帶教老師能力和資歷的差異易造成帶教質(zhì)量的偏差。而臨床教學(xué)路徑要求師生雙方按照路徑有計(jì)劃、有目的、有時(shí)間限制地進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，避免教學(xué)內(nèi)容中出現(xiàn)缺漏、重復(fù)或隨意教學(xué)，臨床教學(xué)路徑發(fā)揮了教學(xué)的指引作用并增強(qiáng)了教學(xué)的系統(tǒng)性??［5］?。臨床路徑教學(xué)模式在安排教學(xué)內(nèi)容時(shí)注重要求護(hù)生掌握康復(fù)科常見的典型病例和康復(fù)科常見的康復(fù)護(hù)理操作，有的放矢的講解、示范教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)，以避免在教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)重復(fù)或缺漏，有利于護(hù)生掌握康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與技能。我們?cè)谠O(shè)計(jì)教學(xué)路徑時(shí)除了對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng)外，也加入了對(duì)實(shí)習(xí)的本科護(hù)生的護(hù)理管理能力和護(hù)理教學(xué)能力的培養(yǎng)。此外，通過學(xué)生的反饋和不斷評(píng)價(jià)教學(xué)效果的基礎(chǔ)上，對(duì)教學(xué)路徑進(jìn)行及時(shí)、恰當(dāng)?shù)匦薷模ＷC了臨床教學(xué)路徑的科學(xué)性與實(shí)用性，有利于取得最好的教學(xué)效果。同時(shí)，教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)化也有利于教師和教學(xué)管理者控制教學(xué)進(jìn)程和教學(xué)質(zhì)量。?

3.3有利于帶教老師和護(hù)生進(jìn)行溝通，提高教學(xué)滿意度?

姚瑞芳等??［6］?的研究指出，通過路徑式的集中帶教使護(hù)生〖HJ1.95mm〗能夠盡快熟悉環(huán)境，為實(shí)踐打下基礎(chǔ)，減輕護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)，可以更好的投入到學(xué)習(xí)中去。本研究的結(jié)果也表明，護(hù)生對(duì)教學(xué)氛圍、教學(xué)安排及教學(xué)效果的評(píng)價(jià)明顯高于傳統(tǒng)的教學(xué)法。而且，臨床教學(xué)路徑明確了護(hù)生在本科室要求掌握的內(nèi)容，要求師生根據(jù)教學(xué)路徑共同完成實(shí)習(xí)計(jì)劃并進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，這就促使帶教老師要不斷學(xué)習(xí)更新自己的專業(yè)知識(shí)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。通過溝通，一方面，帶教老師能夠及時(shí)的了解護(hù)生的思想和對(duì)臨床康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握程度；另一方面，密切了師生關(guān)系，使護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)的滿意度隨之?提高?。

參考文獻(xiàn)?

陳亞梅,任健鳳,陳翠萍．ICU本科護(hù)生臨床教學(xué)路徑的建立與應(yīng)用成效研究［J］． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012（2）：221-222.

［2］戴紅霞，成翼娟．臨床路徑－科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式［J］．中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：208.?

［3］張潔婷，鄧麗麗． 臨床路徑式教學(xué)法在腎內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］． 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(3): 112-114.?

［4］趙澤艷,鄒家柳.臨床護(hù)理路徑管理模式在骨科護(hù)理帶教中的應(yīng)用與體會(huì)［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(1):144-145.?

篇(5)

Abstract： In recent years， plenty of useful exploration and attemps have been made in the personnel training of medical students， which also obtained many neighbor spectacular achivements. However， great gaps of trainging philosophy and method in medical students training still present between China and other medicine-advaned developed coutries. The national education systme of medical students training had established in United States over a century， which had become the world's most advanced medical education modes with strict rules and strict specifications through continuous running and improvement. By comparing the difference of medical students training methods between the two countries， it will not only give us a clear understanding of the mechanisms of medical students training gaps， but also help to develop China specialty medical specialty training model according to China's medical and health undertakings and the need for universal health health protection.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)生；中國(guó)；美國(guó)；人才培養(yǎng)

Key words： medical student；China；United States；students training

中圖分類號(hào)：G649 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）22-0010-03

0 引言

與其他理工科學(xué)生的培養(yǎng)方式不同，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)具有較強(qiáng)的職業(yè)教育色彩。近年來，我國(guó)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培養(yǎng)越來越受到重視。特別是，隨著教育國(guó)際化的不斷發(fā)展，國(guó)際上醫(yī)學(xué)強(qiáng)國(guó)的醫(yī)學(xué)生教育的先進(jìn)理念和模式不斷地促進(jìn)著我們對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的變革。醫(yī)學(xué)生是以職業(yè)教育為目的還是以普及教育為目的？醫(yī)學(xué)生的最佳培養(yǎng)時(shí)限是多久？如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)術(shù)研究思維？如何改變傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式來適應(yīng)精英人才的成長(zhǎng)？等都越來越受到人們關(guān)注。筆者在美國(guó)紐約石溪大學(xué)（Stony Brook University，New York，United States）從事為期1年的訪問學(xué)者研究工作，并有幸接觸和親自參與到美國(guó)醫(yī)科生科研培養(yǎng)活動(dòng)中，對(duì)其醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體制有了較為深入的了解和體會(huì)。同時(shí)，筆者本人長(zhǎng)期在國(guó)內(nèi)教學(xué)醫(yī)院的一線工作，每年都接觸到大量參加見習(xí)和實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生。下面就兩國(guó)醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)目的、培養(yǎng)時(shí)限和培養(yǎng)方式方面的差異做一對(duì)比，為提高我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)水平提出一些建議。

1 中美兩國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目的的差異

美國(guó)報(bào)考醫(yī)學(xué)院學(xué)生都必須具有受過普通高等醫(yī)學(xué)教育的本科學(xué)歷。他們當(dāng)中有的是生物學(xué)、化學(xué)、物理等理工大學(xué)專業(yè)的應(yīng)屆生，有的則是普通高校畢業(yè)后從事醫(yī)療相關(guān)工作幾年后，重新報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)的社會(huì)人員，還有一小部分其他國(guó)家的醫(yī)務(wù)人員，為了能在美國(guó)從事醫(yī)療工作而重新報(bào)考美國(guó)的醫(yī)科大學(xué)。但無論他們的身份如何，他們的目的只有一個(gè)就是“成為醫(yī)生”。因此，美國(guó)醫(yī)學(xué)生教育的目的也只有一個(gè)就是在這些學(xué)生中選擇出適合做醫(yī)生的人并培養(yǎng)他們成為“合格的醫(yī)生”。在這種培養(yǎng)目的的指導(dǎo)下，上述人的出路也只有兩個(gè)：要么是你因?yàn)闊o法承受超難度的考核、考試而選擇放棄；要么是你以驚人的毅力、耐力逃出生天，最終成為人人愛戴和尊重的醫(yī)生。由于目的明確，學(xué)生和校方都具有更強(qiáng)的積極性和主觀能動(dòng)性。在美國(guó)人看來能順利從美國(guó)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的人都應(yīng)該是無所不能的杰出人才。因此，他們醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)也具有很強(qiáng)的精英教育的色彩。

而我國(guó)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)大多始于十八、九歲的高中畢業(yè)生，這些人在上學(xué)之初，很少有人對(duì)自己未來從事的職業(yè)做出規(guī)劃，甚至有些人只是迫于家長(zhǎng)和社會(huì)的價(jià)值取向而委曲求全。很大一部分人到了畢業(yè)之時(shí)，在發(fā)現(xiàn)自己原來并不適合學(xué)醫(yī)。可此時(shí)供他們選擇的路已經(jīng)不多：要么是為了緩沖就業(yè)壓力報(bào)考研究生，要么是找一個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)，要么就是硬著頭皮找一個(gè)小醫(yī)院就業(yè)。對(duì)于這些學(xué)生已很難奢求他們會(huì)具有積極、主動(dòng)的學(xué)醫(yī)態(tài)度。同樣，我們醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目的與普通高校的人才培養(yǎng)沒有本質(zhì)的差別，僅僅是作為高等醫(yī)學(xué)教育的一部分。至于學(xué)生的職業(yè)培訓(xùn)往往是在碩士甚至博士研究生階段才開始涉及，或者是在單位勉強(qiáng)就業(yè)后，坎坷進(jìn)行的。這就難怪一些人在本科、碩士或者博士畢業(yè)以后還沒有和患者接觸的經(jīng)歷。由于培養(yǎng)目的不明確，我們醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)相較于美國(guó)已經(jīng)輸在了起跑線上。

2 中美兩國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)時(shí)限的差異

美國(guó)醫(yī)學(xué)生在報(bào)考醫(yī)學(xué)院之初已經(jīng)完成了4年以上的普通高等醫(yī)學(xué)教育。這些學(xué)生很多在本科三年級(jí)時(shí)就已經(jīng)開始準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)院的入學(xué)考試（Medical College Admission Test，簡(jiǎn)稱McAT）。醫(yī)學(xué)一般也是4年，每一學(xué)年都有主要的培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。醫(yī)學(xué)院一、二年學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課，并非每門課程都有全國(guó)材，每科只有一本主要教科書，教師按照教材講課，每講一個(gè)專題列出參考書目或最新發(fā)表文獻(xiàn)，學(xué)生課下從教師推薦的書中選讀相關(guān)章節(jié)，每一學(xué)期要修4-5門課。第二年末基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)結(jié)束后，參加美國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試（United States Medical Licensing Examination，簡(jiǎn)稱USMLE）的第一部分考試。USMLE分3部分（STEP）：STEP I以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科為主，內(nèi)容涉及解剖學(xué)、行為科學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)等。學(xué)生于第三年開始在臨床各科輪轉(zhuǎn)，包括內(nèi)科、普外科、小兒科、婦產(chǎn)科、泌尿科、精神科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科等，每一科輪轉(zhuǎn)完馬上參加USMLE STEP II考試。STEP II分2部分，第一部分稱為STEP II CK（Clinical Knowledge），內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、預(yù)防醫(yī)學(xué)、精神科等臨床學(xué)科；第二部分稱為STEP II CS（Clinical Skill），主要測(cè)試參試者病史采集和體檢技能及與病人溝通交流能力。學(xué)生在第四年多是自行安排小科輪轉(zhuǎn)及聯(lián)系具有住院醫(yī)師培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)院面試。如果能夠如期畢業(yè)，則至少還需要接受3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)[1]。

看似我國(guó)醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)時(shí)間似乎和美國(guó)醫(yī)學(xué)生相當(dāng)，甚至加上碩士和博士的培養(yǎng)時(shí)限還遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了他們。但仔細(xì)看來中國(guó)學(xué)生真正的職業(yè)培訓(xùn)時(shí)間卻少的可憐。在我國(guó)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)大致有五年、七年制和八年制三個(gè)檔次。五年制學(xué)生第一年學(xué)習(xí)的大學(xué)理工科的基本課程，第二、三年開始基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的學(xué)習(xí)，第四年一邊開展臨床課的學(xué)習(xí)一邊進(jìn)行臨床見習(xí)，第五年主要是臨床實(shí)習(xí)。由于我國(guó)醫(yī)學(xué)生的入學(xué)門檻相對(duì)較低，學(xué)生素質(zhì)參差不齊，而受家庭和社會(huì)的影響，他們當(dāng)中很多人又對(duì)就業(yè)充滿了不切實(shí)際的奢望。因此，很多五年制本科生畢業(yè)后，難以馬上找到心儀的工作，考研幾乎成為他們唯一的出路。于是，為了考上研究生他們大都把寶貴的第五年投入到轟轟烈烈的考研培訓(xùn)之中，使他們失去了第一次接觸臨床的機(jī)會(huì)。而由于我國(guó)碩士和博士培養(yǎng)以科研和學(xué)術(shù)成果為參考的世風(fēng)日烈，許多醫(yī)學(xué)生上研或上博之后又成為了實(shí)驗(yàn)室的寵兒，使他們又失去了第二次接觸臨床的機(jī)會(huì)。等碩士或博士畢業(yè)之后，他們奇怪的發(fā)現(xiàn)他們的醫(yī)療技能較三年或六年之前不是提高了而是退步了。這就形成了醫(yī)學(xué)生學(xué)歷越高、臨床越差的悖論。同樣，七年制學(xué)生也存在考博和做實(shí)驗(yàn)的壓力，他們的臨床水平也難以提高。有鑒于此，我國(guó)部分醫(yī)科大學(xué)開始設(shè)置八年制本碩博連讀學(xué)位，目的是培養(yǎng)高學(xué)歷、高能力的醫(yī)學(xué)精英人才。近年來，八年制培養(yǎng)模式雖然取得了一些成績(jī)，但由于課程設(shè)置和培養(yǎng)目的還不很明確，同樣有許多經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)值得積累和總結(jié)。

3 中美兩國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的差異

美國(guó)醫(yī)學(xué)院申請(qǐng)以難度高而聞名，像哈佛大學(xué)（Harvard University）、約翰·霍普金斯大學(xué)（Johns Hopkins University）、賓夕法尼亞大學(xué)（University of Pennsylvania）等知名醫(yī)學(xué)院每年的學(xué)生面試率尚不及10%，而真正能錄取的則更是少之又少。醫(yī)學(xué)院的錄取主要以大學(xué)成績(jī)、MCAT成績(jī)和其他基本技能為標(biāo)準(zhǔn)。能夠獲得醫(yī)科大學(xué)錄取的學(xué)生不僅要有明確的學(xué)習(xí)目的、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、較高領(lǐng)悟能力，同時(shí)，他們還要付得起高昂的學(xué)費(fèi)。這些都使得醫(yī)學(xué)生極為珍惜在校學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，絲毫不敢懈怠。在美國(guó)，醫(yī)學(xué)院平均每年學(xué)費(fèi)為50 000美金左右，絕大多數(shù)學(xué)生是依靠貸款完成學(xué)業(yè)的。因此，美國(guó)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間的勤奮自律和刻苦精神令人折服。特別是進(jìn)入臨床階段后，學(xué)生每天早晨5點(diǎn)半起床，于6點(diǎn)半查房前查看分管的病人，每天過得緊張而忙碌。從美國(guó)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)程序來看，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過漫長(zhǎng)的多學(xué)院、多醫(yī)院聯(lián)合逐步按目標(biāo)培養(yǎng)，培養(yǎng)過程中的每個(gè)階段都有明確的培養(yǎng)計(jì)劃及目標(biāo)，每個(gè)階段均安排全國(guó)性考核檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師培養(yǎng)并不是以多而雜的灌輸為主，而是以啟發(fā)、鼓勵(lì)、調(diào)動(dòng)個(gè)人積極性和主觀能動(dòng)性為主，充分支持學(xué)生個(gè)性發(fā)展。醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后并不是培養(yǎng)的終點(diǎn)。相反，更嚴(yán)峻的培養(yǎng)階段才剛剛開始，首先面臨的是選擇一家名牌醫(yī)院完成住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃。在美國(guó)，住院醫(yī)師培訓(xùn)多選擇在有條件的大醫(yī)院進(jìn)行，全美有l(wèi)700所醫(yī)院接受住院醫(yī)師培訓(xùn)，每年5月由醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合委員會(huì)召集會(huì)議，并由醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)認(rèn)可，決定下年度全國(guó)住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，匯編成住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃指南（Directory of Residency Training Programs），向全美以及國(guó)外醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生提供培訓(xùn)信息[2]。美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)（Association of American Medical Colleges，簡(jiǎn)稱AAMC）建立了住院醫(yī)師電子申報(bào)系統(tǒng)（Electronic Residency Application Service，簡(jiǎn)稱ERAS），所有醫(yī)學(xué)生和醫(yī)院都通過該系統(tǒng)進(jìn)行匹配，即National Resident Matching Program （簡(jiǎn)稱NRMP）。申請(qǐng)者根據(jù)自身專業(yè)愛好、醫(yī)院專業(yè)特色和學(xué)術(shù)水平、地理位置、環(huán)境等綜合因素填報(bào)志愿，給出排名（rank-order list）；醫(yī)院匯總申報(bào)材料和面試結(jié)果，將面試學(xué)生進(jìn)行排名，并于每年2月底前完成排名工作。NRMP對(duì)申請(qǐng)者和培訓(xùn)基地的匹配是雙盲的，會(huì)提供一個(gè)最優(yōu)化配對(duì)，使學(xué)生能夠進(jìn)入最理想的醫(yī)院，而使醫(yī)院盡量能夠錄用滿意的學(xué)生。申請(qǐng)者一般會(huì)填報(bào)至少十幾個(gè)志愿，獲得大概15-20個(gè)面試機(jī)會(huì)。如果醫(yī)院每年招收5人，一般約邀請(qǐng)50-70人面談。全國(guó)統(tǒng)一的匹配中心（matching）會(huì)優(yōu)先考慮學(xué)生志愿，同時(shí)兼顧醫(yī)院對(duì)學(xué)生的選擇，在此基礎(chǔ)上提供一個(gè)更合理的匹配[3]。住院醫(yī)師并不是醫(yī)院?jiǎn)T工（Faculty Staff），他僅僅在培訓(xùn)醫(yī)院完成住院醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后再選擇就業(yè)醫(yī)院，在名牌醫(yī)院接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師有良好的就業(yè)機(jī)會(huì)和個(gè)人發(fā)展前景。住院醫(yī)師實(shí)際上仍是一名學(xué)生，除了完成臨床工作外，還要完成所學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃。醫(yī)院設(shè)有40多個(gè)住院醫(yī)師培訓(xùn)專業(yè)，每個(gè)專業(yè)有詳細(xì)的5年左右的住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃或手冊(cè)。一般來說，第一年主要完成相關(guān)專業(yè)或?qū)I(yè)支撐學(xué)科的臨床輪轉(zhuǎn)；第二至第四年主要以專業(yè)技能訓(xùn)練、專業(yè)分支學(xué)科學(xué)習(xí)、臨床研究和基礎(chǔ)專業(yè)研究為主；第五年為臨床拓展。

相對(duì)于美國(guó)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式，我國(guó)則顯得單薄的多。首先，任何學(xué)生只要能夠通過一本、甚至二本的高考分?jǐn)?shù)線，付得起基本的大學(xué)入學(xué)費(fèi)用都可以順利的進(jìn)入醫(yī)學(xué)院。其次，在醫(yī)學(xué)院期間，學(xué)習(xí)理工科課程、甚至是專業(yè)課課程的目的僅僅是不在結(jié)業(yè)考試中掛科。他們當(dāng)中很少有人會(huì)珍視醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。因此，出工不出力，臨時(shí)抱佛腳也就在所難免。第三，在他們進(jìn)入更高層次的人才培養(yǎng)階段時(shí)，又往往受就業(yè)、家庭、導(dǎo)師等多種因素所困，難以專心致志的開展臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)工作。他們中大多數(shù)還淪為了導(dǎo)師的苦力。雖然，看似他們的道路走得沒有美國(guó)學(xué)生那么辛苦，但他們的收獲也要遠(yuǎn)遜于美國(guó)醫(yī)學(xué)生。

4 結(jié)語

作為具有頂級(jí)醫(yī)學(xué)水平的國(guó)家，美國(guó)的醫(yī)學(xué)生體系和模式有許多值得我們借鑒的地方，其中包括對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育和對(duì)住院醫(yī)生的培養(yǎng)，它絕對(duì)是以就業(yè)為目的、以培養(yǎng)精英為結(jié)果的培養(yǎng)方式，它以啟發(fā)、鼓勵(lì)的方式調(diào)動(dòng)個(gè)人的積極性和主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)個(gè)人的個(gè)性和智慧發(fā)展。相對(duì)于此，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育針對(duì)性不強(qiáng)，學(xué)生的主觀能動(dòng)性沒有充分的發(fā)揮。借鑒美國(guó)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)模式，與我國(guó)的具體實(shí)際相結(jié)合，進(jìn)行有益的教學(xué)和培訓(xùn)改革，將更有利于我們高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lumer G R Economic issues in the residency match.JAMA，2003，289（19）：2502.