序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了一篇臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐

摘要：本文指出了中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生出科考核存在的主要問題，通過完善實(shí)習(xí)目標(biāo)，探討提高臨床實(shí)踐教學(xué)中出科考核的質(zhì)量，科學(xué)合理設(shè)計(jì)出科考核方案，為客觀評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果提供有效信息。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；臨床實(shí)習(xí)；出科考核

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、臨床操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、醫(yī)患溝通能力和研究創(chuàng)新能力的關(guān)鍵階段，實(shí)習(xí)出科考核作為臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)環(huán)節(jié)的一部分，不僅是檢驗(yàn)學(xué)生在完成一個(gè)學(xué)科實(shí)習(xí)后掌握該學(xué)科理論和技能程度的重要考查方法，也是加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)過程管理、實(shí)施教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控及學(xué)生學(xué)力評(píng)價(jià)的重要手段。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)中醫(yī)藥高等院校中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)階段出科考試的內(nèi)容與形式多由實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床科室自行掌握，科室之間、實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的考試標(biāo)準(zhǔn)、考試題型各不相同，考試內(nèi)容單一，成績(jī)?cè)u(píng)定沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此各實(shí)習(xí)科室及醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量無法橫向比較，未能充分體現(xiàn)考核的作用；其次，對(duì)于學(xué)生來說，出科考試不受重視，走形式、靠印象打分的情況屢屢存在，既不能體現(xiàn)學(xué)生自身各方面醫(yī)學(xué)能力的發(fā)展，又不能體現(xiàn)同學(xué)之間實(shí)習(xí)效果的差異，也難以對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方法起到指導(dǎo)作用，形同虛設(shè)。因此，我們以改革畢業(yè)實(shí)習(xí)出科考核內(nèi)容和形式為切入點(diǎn)，以促進(jìn)中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力和自主學(xué)習(xí)能力發(fā)展為目的，貫徹和實(shí)施“以學(xué)生為中心”的教育理念，注重對(duì)學(xué)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段中其能力成長(zhǎng)過程的評(píng)價(jià)和反饋，初步建立了一套與臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)相適應(yīng)的實(shí)習(xí)出科考核標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施方案。

1完善實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)目標(biāo)

召開教學(xué)督導(dǎo)、臨床教師、學(xué)生的座談會(huì)，了解各方面對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)出科考的建議；參照《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》等明確列出中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)階段需掌握的所有臨床技能，制定每項(xiàng)技能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。將各項(xiàng)技能分類整合，統(tǒng)籌明確各臨床帶教科室負(fù)責(zé)技能、帶教內(nèi)容。將出科考內(nèi)容明確納入實(shí)習(xí)入科教育，使學(xué)生進(jìn)科室實(shí)習(xí)之前就明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，為有目的進(jìn)行實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。各實(shí)習(xí)科室對(duì)于學(xué)生實(shí)習(xí)態(tài)度、技能達(dá)成目標(biāo)做出具體要求，包括實(shí)習(xí)醫(yī)師平時(shí)工作要求、實(shí)習(xí)醫(yī)師必會(huì)技能（醫(yī)患溝通技能、體格檢查技能、診斷技能、常用操作技能）、科室常見病種中西醫(yī)診療常規(guī)、特色病種及診療常規(guī)、常見病中西醫(yī)臨證問診及思維程序、常用藥物、方劑（包括協(xié)定方及特色制劑）六大方面，并提供出相關(guān)學(xué)習(xí)資源，便于學(xué)生自主性學(xué)習(xí)。

2制定出科考核標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施方案

設(shè)計(jì)了四位一體的出科考核方案，具體包括中西醫(yī)臨床專業(yè)知識(shí)在線考試、中西醫(yī)臨床辨證思維能力考查、床邊綜合能力考、min-cex臨床能力測(cè)量四個(gè)方面，每月實(shí)施，連續(xù)記錄學(xué)生能力成長(zhǎng)過程。第一，建立網(wǎng)絡(luò)題庫(kù)及在線考試評(píng)價(jià)系統(tǒng)。我院實(shí)現(xiàn)了在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于臨床教學(xué)規(guī)律的中西醫(yī)學(xué)專業(yè)出科考試題庫(kù)構(gòu)建，運(yùn)用自主學(xué)習(xí)和定期考試評(píng)價(jià)功能促進(jìn)了學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)理念，從要我學(xué)到我要學(xué)；運(yùn)用跨科目組卷實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)綜合性考試，緊密結(jié)合臨床實(shí)際。第二，建立中西醫(yī)臨床辨證思維能力考查病案題庫(kù)，學(xué)生以實(shí)習(xí)小組為團(tuán)隊(duì)，分組進(jìn)行考試，對(duì)病案進(jìn)行中西醫(yī)診斷思維的陳述，包括診斷分析、治則治法、用藥處方，飲食起居調(diào)護(hù)等，考查學(xué)生臨床思維辨證能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、口頭表達(dá)能力。第三，以臨床病例為中心實(shí)施五站式床邊綜合能力考試，考查學(xué)生學(xué)生臨床實(shí)踐能力，包括床邊病史采集、體格檢查、病案書寫、臨床答辯和專科技能操作考。第四，采用以Mini-CEX為主要形式的平時(shí)考察，重點(diǎn)考察學(xué)生臨床接診、體格檢查、人文醫(yī)學(xué)、臨床診斷、健康咨詢、組織效果、整體評(píng)價(jià)七方面能力。

3注重反饋輔導(dǎo)提升教學(xué)質(zhì)量

通過形成性評(píng)價(jià)來評(píng)估學(xué)生臨床技能、工作能力和工作態(tài)度。針對(duì)每次出科考核結(jié)果，給予學(xué)生系統(tǒng)的分析和反饋，幫助學(xué)生思考自己在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題，找到差距，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生吸取經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)學(xué)習(xí)，提高能力。同時(shí)教師可針對(duì)出科考核所反映出的學(xué)生實(shí)習(xí)中的共性問題對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整、優(yōu)化，醫(yī)院可根據(jù)教學(xué)薄弱環(huán)節(jié)開展系列相關(guān)師資進(jìn)修和培訓(xùn)工作，組織臨床教師集體學(xué)習(xí)、研討、交流，選派部分教師參加有關(guān)培訓(xùn)，促使醫(yī)院、教師對(duì)教學(xué)效果反思和學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)狀況反思，從而達(dá)到多形式、多途徑保障臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)質(zhì)量。綜上，通過臨床實(shí)習(xí)階段學(xué)生出科考核標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施方案定期考查學(xué)生臨床實(shí)踐能力、臨床辨證思維及人文醫(yī)學(xué)能力，及時(shí)反饋和輔導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程化、規(guī)范化管理，也為提升該專業(yè)學(xué)生職業(yè)勝任力提供了有效途徑。

作者：曾雪萍1 舒靜2 沈宇弘1 施丹1 王大鵬1 郝微微1 單位：1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院教學(xué)處 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生質(zhì)量評(píng)析

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量評(píng)估的現(xiàn)狀

1.1對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的質(zhì)量評(píng)估認(rèn)識(shí)混亂部分高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)其臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的質(zhì)量評(píng)估沒有清醒的認(rèn)識(shí)。一方面，認(rèn)為畢業(yè)生在學(xué)書面考試成績(jī)即為對(duì)該畢業(yè)生進(jìn)行的質(zhì)量評(píng)估，或者僅對(duì)教師作教學(xué)評(píng)估，認(rèn)為教師教學(xué)水平高低即反映其學(xué)生水平高低；另一方面，部分高等醫(yī)學(xué)院校認(rèn)為對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估僅是為了在求職過程中提高畢業(yè)生的成功率和學(xué)校該專業(yè)的招生情況。故在評(píng)估過程中主動(dòng)放棄一些不足項(xiàng)目,使評(píng)估流于形式，喪失客觀性。這樣對(duì)學(xué)校下一步的發(fā)展及畢業(yè)生對(duì)自己的正確認(rèn)識(shí)都不能起到指導(dǎo)作用。

1.2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量評(píng)估方式單一臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量評(píng)估應(yīng)體現(xiàn)多方面標(biāo)準(zhǔn)，而現(xiàn)階段多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校仍僅采用畢業(yè)生參加的各類理論考試作為主要評(píng)估依據(jù)。雖然部分院校也會(huì)在實(shí)驗(yàn)室舉行實(shí)踐考試，但這都不能體現(xiàn)畢業(yè)生的高素質(zhì)和綜合能力。如職業(yè)道德、協(xié)作能力等往往不能用上述方式進(jìn)行評(píng)估。

2新的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合以下原則

2.1客觀性原則

評(píng)估指標(biāo)的制定應(yīng)具有客觀性，在制定過程中應(yīng)盡可能考慮各種因素，收集各類信息。

2.2科學(xué)性原則

評(píng)估指標(biāo)應(yīng)能夠準(zhǔn)確體現(xiàn)被評(píng)估者的情況，并且各指標(biāo)間要求無重復(fù)、無矛盾、無因果關(guān)系。

2.3可操作性原則

評(píng)估指標(biāo)制定尺度應(yīng)適中。定量指標(biāo)易操作且較為準(zhǔn)確，但不宜體現(xiàn)被評(píng)估者的自身特色；定性指標(biāo)可通過分析比較來把握被評(píng)估者發(fā)展的趨勢(shì)，便于指出改進(jìn)方向，但不如定量指標(biāo)易操作。所以應(yīng)該通過定性、定量相結(jié)合的方式增加評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性。

2.4可比性原則通過觀察評(píng)估結(jié)果，可獲得明確結(jié)論。該結(jié)論應(yīng)能反映出各畢業(yè)生的不同屬性，使評(píng)估者能夠就各指標(biāo)的結(jié)果相互比較。

3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的建立

新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合上文所提出的四原則，能反映畢業(yè)生在校的學(xué)習(xí)情況、工作能力以及思想動(dòng)態(tài)。通過分析以上原則，在匯總各方面專家意見的基礎(chǔ)上我們提出了新的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行評(píng)估從四方面進(jìn)行：職業(yè)價(jià)值主要包括了政治素養(yǎng)、工作責(zé)任感和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；職業(yè)能力主要包括基礎(chǔ)理論應(yīng)用能力、專業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力、外語應(yīng)用能力、建立和保管醫(yī)療記錄能力、創(chuàng)新能力及抗壓能力；人際交往能力主要包括與人協(xié)作能力、同學(xué)或同事間相互交流和學(xué)習(xí)能力；學(xué)習(xí)和工作成績(jī)主要包括在校學(xué)體情況和論文、科技及受表彰情況。

4評(píng)估試運(yùn)行

4.1確立評(píng)估對(duì)象

從我校2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中隨機(jī)選取153名學(xué)生作為評(píng)估對(duì)象。

4.2確立評(píng)估內(nèi)容及區(qū)分評(píng)分等級(jí)

評(píng)估內(nèi)容包括職業(yè)價(jià)值、職業(yè)能力、人際交往能力及學(xué)習(xí)和工作業(yè)績(jī)，共4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和14項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。評(píng)分級(jí)別共有5級(jí)，分別是優(yōu)秀（5分）、良好（4分）、一般（3分）、較差（2分），差（1分）。14項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)滿分為70分。

4.3具體評(píng)估方法

評(píng)估時(shí)間安排在被評(píng)估人就業(yè)后的第6個(gè)月，以便用人單位對(duì)被評(píng)估人有充分的了解。參加評(píng)估人員包括在校期間曾教授過被評(píng)估人的各教師和用人單位被評(píng)估人的科室主任。其中問卷收集分兩部分：在校教師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫完成問卷，統(tǒng)一由所在系部主任收集并確認(rèn)；用人單位的問卷在填寫完成后由醫(yī)院醫(yī)教科主任簽字蓋章后方為有效。

4.4收集評(píng)估問卷

此次評(píng)估共發(fā)放問卷153份，收回144份。該次評(píng)估問卷回收率為94.1%。

4.5評(píng)估結(jié)果

4.6評(píng)估結(jié)果分析

評(píng)估結(jié)果顯示總體上4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和14個(gè)二級(jí)指標(biāo)都達(dá)到良好程度，其中政治素養(yǎng)、基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用能力、建立和保管醫(yī)療記錄能力、在校學(xué)體情況領(lǐng)先于其他指標(biāo)。但創(chuàng)新能力、抗壓能力和論文、科研及受表彰情況總體評(píng)分稍低，說明這3項(xiàng)有待加強(qiáng)。另外，有少數(shù)畢業(yè)生的臨床工作責(zé)任感和創(chuàng)新能力存在較大不足，表明這2項(xiàng)發(fā)展不均衡，在今后的教育中應(yīng)注意全面發(fā)展，加大對(duì)個(gè)別學(xué)生的教育。

4.7結(jié)語

該評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)能夠反映本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生現(xiàn)階段水平，進(jìn)而檢驗(yàn)出我校該專業(yè)的教學(xué)和管理水平，同時(shí)能夠通過評(píng)估改進(jìn)教學(xué)方向。綜上所述，按照本文所提出的原則制定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可行。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)問題探究

在高校畢業(yè)生日趨嚴(yán)峻的就業(yè)背景下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生面臨的就業(yè)問題更加令人擔(dān)憂。為了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的就業(yè)形勢(shì)，本文分析了某醫(yī)學(xué)院校(簡(jiǎn)稱“A校”)2015屆601名和2016屆795名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的就業(yè)現(xiàn)狀，探究了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在就業(yè)過程中面臨的矛盾困境及自身存在的問題，并提出了可行性建議。

1A校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)現(xiàn)狀

A校2015年畢業(yè)601人，就業(yè)率97.0%（583/601）；2016年畢業(yè)795人，就業(yè)率95.5%（759/795）。2015年和2016年A校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)機(jī)構(gòu)分布情況見附表，所呈現(xiàn)的就業(yè)特點(diǎn)是：⑴就業(yè)單位多元化，即就業(yè)單位除了醫(yī)院、讀研深造等，還有保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥公司、美容院等與醫(yī)學(xué)相關(guān)的新型行業(yè)和單位。⑵繼續(xù)讀研深造的學(xué)生逐漸增加，從2015年的17.5%增加到2016年的23.9%。讀研深造的學(xué)生增加較多與《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》的出臺(tái)有關(guān)，從2015年起新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也需要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，合格畢業(yè)生可同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研究生畢業(yè)證和碩士學(xué)位證。⑶就業(yè)單位層次趨向下移，越來越多的學(xué)生放低姿態(tài)，選擇到普通醫(yī)院乃至社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)。如2015年在省級(jí)三甲醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生比例分別為13.3%和25.6%，但到2016年二者的比例分別降至了5.8%和18.2%；而在縣級(jí)醫(yī)院，以及社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生比例在2016年為41.7%，與2015年（36.4%）比較有了較大幅度的增長(zhǎng)。一方面體現(xiàn)了當(dāng)今就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻，層次較高的醫(yī)院用人傾向于高學(xué)歷化；另一方面，說明了學(xué)校采取的積極的就業(yè)引導(dǎo)措施起到了作用，如動(dòng)員畢業(yè)生到基層工作、為基層醫(yī)療單位組織召開專場(chǎng)招聘會(huì)，使學(xué)生清晰地認(rèn)識(shí)到當(dāng)前的就業(yè)現(xiàn)狀，學(xué)生能夠按照“先就業(yè)再擇業(yè)”的思路積極就業(yè)。

2當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)面臨的矛盾

2.1高校大規(guī)模擴(kuò)招與社會(huì)醫(yī)護(hù)需求數(shù)量趨于飽和相矛盾

從全國(guó)高校大范圍擴(kuò)大招生開始，很多醫(yī)學(xué)院校亦緊跟全國(guó)形勢(shì)大規(guī)模擴(kuò)招，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，造成了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)困難。另一方面，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，尤其是大型醫(yī)院招聘的本科畢業(yè)生主要限于一些緊缺專業(yè)，如兒科學(xué)、精神病學(xué)等專業(yè)，而其它專業(yè)的人員配備相對(duì)飽和。因此，社會(huì)提供給臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)機(jī)會(huì)短期內(nèi)變化不大，造成了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生與就業(yè)崗位的供求失衡。2.2醫(yī)院進(jìn)人高學(xué)歷化與本科學(xué)生期望值太高相矛盾近年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士、博士畢業(yè)生數(shù)量大幅增加，醫(yī)院也相應(yīng)提高了用人門檻。一些本科畢業(yè)生的就業(yè)目標(biāo)只盯在大中城市的綜合性三甲醫(yī)院，不愿去縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院或民營(yíng)醫(yī)院就業(yè)。而基層醫(yī)院近幾年蓬勃發(fā)展，正處于需要引進(jìn)大量醫(yī)學(xué)人才的階段，但基層醫(yī)院由于薪資待遇、就業(yè)前景、地理位置等原因，很難吸引本科畢業(yè)生前往就業(yè)。

2.3學(xué)生擇業(yè)觀念單一與當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)多樣化相矛盾受

傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作的思想根深蒂固，不愿從事醫(yī)藥、保健、美容等行業(yè)。但目前新興的與臨床相關(guān)的服務(wù)行業(yè)，如美容、康復(fù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)醫(yī)療等行業(yè)有著巨大的發(fā)展?jié)摿ΓR床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生如果固守傳統(tǒng)的就業(yè)思想，將錯(cuò)失許多良好的就業(yè)機(jī)會(huì)。

2.4畢業(yè)生專業(yè)技能薄弱與就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈相矛盾

目前高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，但一些高校的教學(xué)條件差、教學(xué)資源短缺，課程設(shè)置欠合理、師生比例不恰當(dāng)?shù)龋瑢?dǎo)致了教學(xué)質(zhì)量的下降；加上醫(yī)學(xué)生考研熱持續(xù)升溫，部分學(xué)生實(shí)習(xí)期間大部分時(shí)間用于復(fù)習(xí)考研，忽視了專業(yè)技能的訓(xùn)練，導(dǎo)致這部分學(xué)生動(dòng)手能力差、缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不強(qiáng)。絕大多數(shù)正規(guī)醫(yī)療單位均通過考試擇優(yōu)錄取畢業(yè)生，崗位數(shù)與報(bào)考人數(shù)比例相差懸殊、競(jìng)爭(zhēng)激烈，那些專業(yè)技能薄弱的畢業(yè)生自然在競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)。

3當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生自身存在的問題

3.1臨床實(shí)踐能力不強(qiáng)

首先，隨著醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴(kuò)招造成師生比懸殊，學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后，醫(yī)院帶教老師有限，不能較好地鍛煉他們的臨床實(shí)踐能力。以A校為例，其附屬醫(yī)院為大型三甲醫(yī)院，醫(yī)院里既有在讀的研究生，也有規(guī)培醫(yī)生，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)較少。其次，本科實(shí)習(xí)生沒有處理好考研與實(shí)習(xí)的關(guān)系，沒有完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，未達(dá)到應(yīng)有的效果。作為醫(yī)學(xué)生，除了具備扎實(shí)的理論知識(shí)之外，還應(yīng)具有過硬的臨床操作技能，但相當(dāng)一部分本科畢業(yè)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到要求。

3.2對(duì)家庭的依賴心理縮小了擇業(yè)范圍

目前的畢業(yè)生多為90年代以后出生，普遍存在對(duì)父母家庭過分依賴、缺乏獨(dú)立性、比較自我、缺乏擔(dān)當(dāng)和責(zé)任感等問題，因此導(dǎo)致很多學(xué)生在擇業(yè)時(shí)眼光局限在父母所在的城市，錯(cuò)失了很多工作機(jī)會(huì)。

3.3習(xí)慣被動(dòng)等待、缺乏主動(dòng)出擊的心態(tài)

部分學(xué)生存在“等、靠、要”的心態(tài)，不會(huì)主動(dòng)探尋就業(yè)信息，在當(dāng)今就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻的情況下，如果一味地被動(dòng)等待，無疑會(huì)在就業(yè)市場(chǎng)中處于劣勢(shì)。有的畢業(yè)生往往在最后一個(gè)學(xué)年寒假過后才開始準(zhǔn)備找工作，甚至有的還要等待考研的結(jié)果，因此錯(cuò)失了很多機(jī)遇。

4對(duì)改善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)工作的建議

4.1學(xué)校與家長(zhǎng)聯(lián)手，促使學(xué)生心理“斷奶”

學(xué)校應(yīng)與學(xué)生家長(zhǎng)共同對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育，讓學(xué)生在心理上“斷奶”。一方面，學(xué)校應(yīng)建立一套成熟的心理健康教育體系，消除學(xué)生的心理隱患，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立、堅(jiān)強(qiáng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的品格。另一方面，父母是學(xué)生的第一任老師，家長(zhǎng)在學(xué)生心理健康教育中發(fā)揮著不可替代的作用，家長(zhǎng)應(yīng)注重培養(yǎng)子女樂觀、開朗、寬容、隨和的性情和獨(dú)立、堅(jiān)強(qiáng)、自信、勇于面對(duì)困難與挫折的品格，以及良好的社會(huì)交往能力和適應(yīng)能力。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生家長(zhǎng)的聯(lián)系、溝通，定期向家長(zhǎng)反饋學(xué)生在校期間的表現(xiàn)，與家長(zhǎng)共同商討教育方法，以達(dá)到事半功倍的效果。

4.2轉(zhuǎn)變擇業(yè)觀念，腳踏實(shí)地就業(yè)

首先，高校應(yīng)建立完善的大學(xué)生職業(yè)生涯培訓(xùn)機(jī)制，從入學(xué)時(shí)即通過開設(shè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課、大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)課，以及舉辦豐富多彩的與就業(yè)相關(guān)的活動(dòng)等，加強(qiáng)學(xué)生就業(yè)能力的培養(yǎng)，尤其是要加強(qiáng)就業(yè)觀念的引導(dǎo)教育。讓學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，告知他們應(yīng)立足自身，對(duì)自己的大學(xué)生活，以及將來就業(yè)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)和規(guī)劃，并徹底轉(zhuǎn)變“天之驕子”的心理，在畢業(yè)時(shí)能腳踏實(shí)地的從容擇業(yè)。其次，學(xué)校應(yīng)設(shè)立專門的職業(yè)生涯規(guī)劃咨詢室，配備專業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)教師，接受學(xué)生對(duì)有關(guān)職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)等方面的咨詢指導(dǎo)工作，為學(xué)生解疑答惑。

4.3加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)生在前期理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過規(guī)范化的臨床實(shí)習(xí)，不僅可以鞏固專業(yè)理論知識(shí)，而且可以拓寬知識(shí)面，尤其是強(qiáng)化了專業(yè)技能，從而使醫(yī)學(xué)生具備基本的專業(yè)素質(zhì)。學(xué)校應(yīng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)手加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理和培養(yǎng)，并將實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)量化為分?jǐn)?shù)納入學(xué)生的畢業(yè)考核，從制度上讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性。

4.4縮減招生名額，實(shí)施精英化醫(yī)學(xué)教育

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量得不到保障、醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻等問題，2012年5月7日中華人民共和國(guó)教育部、衛(wèi)生部在《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中提出，“調(diào)控臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，相對(duì)穩(wěn)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生總體規(guī)模，‘十二五’期間，原則上不增設(shè)醫(yī)學(xué)院校，不增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點(diǎn)。根據(jù)國(guó)家和地方衛(wèi)生服務(wù)需求及醫(yī)學(xué)教育資源狀況，確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點(diǎn)的招生數(shù)量，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模過大的省市、高校縮減招生數(shù)量……深化長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)少而精、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才……”只有切實(shí)減少醫(yī)學(xué)生招生數(shù)量，真正實(shí)施精英化教育，使有限的教育資源得到合理而高效的運(yùn)用，才能提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，從而造就高精尖的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。

作者：李海莉 徐朋輝 單位：皖南醫(yī)學(xué)院

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生多站式考核分析

臨床醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)階段的重要內(nèi)容,包括理論教學(xué)階段和臨床實(shí)踐階段,通過對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)的理論教學(xué),并經(jīng)過臨床見習(xí)和實(shí)習(xí),是培養(yǎng)一名合格醫(yī)師的必要途徑,而如何對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)成績(jī)進(jìn)行考核,對(duì)其理論學(xué)習(xí)及實(shí)踐成績(jī)客觀評(píng)價(jià),是衡量醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn),也是很多醫(yī)學(xué)院校思考及探索的重要課題之一。我院結(jié)合臨床各教研室的客觀條件,對(duì)2009屆部分畢業(yè)生采用多站式考核進(jìn)行畢業(yè)前測(cè)試,探索多站式考核在臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象。我院2004年入學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生按照入學(xué)成績(jī)隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各40人,兩組間學(xué)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.研究方法。試驗(yàn)組按照多站式考核培訓(xùn)要求對(duì)學(xué)生在采集病史、體格檢查、技能操作、病歷書寫、及儀表儀容等各方面進(jìn)行培訓(xùn),而對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床帶教方法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教,待實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一畢業(yè)考試,對(duì)其考試成績(jī)進(jìn)行評(píng)分。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果(附表)

三、討論

醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)是極其復(fù)雜、實(shí)踐性極強(qiáng)的信息交流互動(dòng)過程,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育重視理論教學(xué)及基礎(chǔ)知識(shí)的傳授,課堂上采用灌輸式教學(xué)方法,教師在課堂上滿堂灌、“填鴨式”教學(xué),使學(xué)生大部分時(shí)間用在對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行記憶,而忽略了實(shí)踐能力的培養(yǎng),學(xué)生考試只是機(jī)械性記憶,使學(xué)生思維方式被局限在教師的思維范圍內(nèi),不利于學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng),也不利于實(shí)踐性人才的培養(yǎng),使得學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入臨床后存在有理論知識(shí)無實(shí)踐能力的現(xiàn)象,同時(shí),醫(yī)學(xué)院校普遍缺乏科學(xué)、客觀、規(guī)范的畢業(yè)評(píng)價(jià)體系。多站式考試又稱目標(biāo)結(jié)構(gòu)化臨床畢業(yè)考試(ObjectiveStructureClinicalExamination,OECS),在北美等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院校已數(shù)年研究,可對(duì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生進(jìn)行綜合及客觀評(píng)價(jià)。我院將多站式考核方法引入畢業(yè)生實(shí)習(xí)考試,是希望能科學(xué)客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的能力,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才,完成從實(shí)習(xí)生向準(zhǔn)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變,我們應(yīng)把著眼點(diǎn)放在提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平上,用先進(jìn)的教學(xué)理念和科學(xué)的教學(xué)模式提高臨床教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

總之,醫(yī)學(xué)教學(xué)改革任重而道遠(yuǎn),我們采用的多站式考核只是考核方式的一種探討,我們希望通過這樣的嘗試,探索出更科學(xué)的教學(xué)方法和模式,使我們的醫(yī)學(xué)教育有全面、科學(xué)、客觀、可持續(xù)發(fā)展的前景。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)困境

一、原因分析

1、醫(yī)學(xué)教育擴(kuò)招嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)生總量過剩。我國(guó)從20世紀(jì)90年代末就開始了大學(xué)教育擴(kuò)招，“2007年，全國(guó)舉辦醫(yī)學(xué)門類專業(yè)的高等本科院校有281所……普通高等學(xué)校本專科醫(yī)學(xué)門類在校學(xué)生達(dá)到138.6萬人。”，其增長(zhǎng)速度之快、增長(zhǎng)幅度之大是前所未有的，醫(yī)學(xué)生總量已超過了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)模和速度，出現(xiàn)供大于求的局面，醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難是必然趨勢(shì)。

2、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)生質(zhì)量下降。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育存在層次繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、學(xué)制混亂等問題，導(dǎo)致在人才培養(yǎng)過程中難以制定準(zhǔn)確、有針對(duì)性的培養(yǎng)目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)科專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和辦學(xué)層次還不能主動(dòng)適應(yīng)新的衛(wèi)生服務(wù)模式的需要，與社會(huì)需求脫節(jié)，且逐漸成為影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的重要因素。擴(kuò)招以來，醫(yī)學(xué)院校的硬件建設(shè)、軟件設(shè)施和師資建設(shè)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上學(xué)生增長(zhǎng)的速度，教學(xué)資源的緊張，必然導(dǎo)致學(xué)生質(zhì)量的下降，也影響著醫(yī)學(xué)生的就業(yè)。

3、學(xué)生就業(yè)期望值過高，就業(yè)觀念落后。醫(yī)學(xué)教育大眾化，引起了學(xué)生數(shù)量的增加，同時(shí)也導(dǎo)致了人才質(zhì)量的下降。然而，長(zhǎng)期以來，大學(xué)生都被社會(huì)認(rèn)為是“精英”、“天之驕子”，因此，醫(yī)學(xué)生在擇業(yè)時(shí)都有著很高的期望值，還有著很深的“精英情結(jié)”，仍將目光盯在發(fā)達(dá)地區(qū)和大醫(yī)院。以我校2012屆臨床本科畢業(yè)生為例，僅有14%的學(xué)生留在縣級(jí)醫(yī)院工作，基本沒有學(xué)生選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村就業(yè)；絕大多數(shù)學(xué)生都愿意選擇到東部和中部就業(yè)，僅有極少數(shù)學(xué)生選擇到新疆等西部地區(qū)工作；更傾向于選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)中首選三級(jí)醫(yī)院，其次是二級(jí)醫(yī)院，很少有人愿意去農(nóng)村醫(yī)院。

4、國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療人才的保障和激勵(lì)措施尚不完善。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意到基層，一方面是因?yàn)閷W(xué)生本人就業(yè)觀念落后、功利思想嚴(yán)重，另一方面也是因?yàn)閲?guó)家缺乏相應(yīng)較完善的保障和激勵(lì)措施。中央組織部、教育部等12個(gè)部門在2009年下發(fā)了《關(guān)于選聘高校畢業(yè)生到村任職工作長(zhǎng)效機(jī)制的意見》，對(duì)大學(xué)生村官在物質(zhì)保障、社會(huì)保障和發(fā)展保障方面都有明確規(guī)定，如生活補(bǔ)貼、助學(xué)貸款代償、購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)、優(yōu)先錄取為后備干部、考研加分等，對(duì)吸引高校畢業(yè)生從事農(nóng)村基層工作起了積極作用。目前，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部也出臺(tái)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，但相關(guān)的保障和激勵(lì)措施還不完善，不利于激發(fā)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的積極性。

二、對(duì)策探討

針對(duì)以上存在的問題和原因，筆者結(jié)合自身就業(yè)工作經(jīng)歷，提出緩解臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)困境的一些思考和建議。

1、適當(dāng)控制招生規(guī)模，大力推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，準(zhǔn)確定位醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)。大規(guī)模擴(kuò)招必然引起醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)大幅增加，帶來就業(yè)困難的問題，適當(dāng)控制招生規(guī)模，可緩解供大于求的困境，也有利于提高學(xué)生質(zhì)量。同時(shí)，要大力推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革。“本科畢業(yè)生的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該調(diào)整為中級(jí)人才，以培養(yǎng)應(yīng)用性崗位人才為主。”目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)正在轉(zhuǎn)向基層社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，需要的是大批受過專業(yè)訓(xùn)練的中級(jí)或初級(jí)醫(yī)務(wù)人才。因此，應(yīng)根據(jù)形勢(shì)變化，將醫(yī)學(xué)本科教育目標(biāo)調(diào)整為“培養(yǎng)中級(jí)醫(yī)務(wù)人才”，這樣有利于明確培養(yǎng)目標(biāo)，有利于醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。此外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教學(xué)，促進(jìn)理論與實(shí)踐的融合，完善臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)體系，強(qiáng)化學(xué)生理論知識(shí)和臨床操作技能的掌握；增設(shè)適用于基層醫(yī)療的課程，如常見病的預(yù)防、治療，地方病的治療、社區(qū)服務(wù)和計(jì)劃生育相關(guān)知識(shí)等。

2、加大基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，改善工作條件，完善基層醫(yī)療服務(wù)人員的保障和激勵(lì)措施。國(guó)家和地方政府應(yīng)加大財(cái)力、物力的投入，不斷添置必要的醫(yī)療設(shè)備，不斷提高醫(yī)療水平，大力改善基層醫(yī)療單位的工作條件，保證一般的常見病能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院得到有效診治。同時(shí)還要出臺(tái)相關(guān)政策，完善基層醫(yī)療人員的各項(xiàng)保障措施，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到西部和基層服務(wù)，如提高待遇、增加學(xué)習(xí)提升的機(jī)會(huì)，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀者在職稱晉升、考研升學(xué)等方面予以政策傾斜，提升基層醫(yī)療人員退休金額度，真正做到事業(yè)留人、待遇留人和制度留人。

3、加強(qiáng)就業(yè)觀教育，鼓勵(lì)學(xué)生到基層就業(yè)。幫助學(xué)生強(qiáng)化自我認(rèn)知，根據(jù)自身的實(shí)際情況合理定位，明確就業(yè)目標(biāo)，而不能只看重金錢待遇、工作條件，避免因期望值過高錯(cuò)過就業(yè)良機(jī)；加強(qiáng)對(duì)學(xué)生“先就業(yè)再擇業(yè)”觀念的教育，幫助他們打破“鐵飯碗”的傳統(tǒng)觀念，鼓勵(lì)他們先就業(yè)，走上工作崗位之后通過努力工作、認(rèn)真學(xué)習(xí)獲得更好的待遇和更多發(fā)展的機(jī)會(huì)；加大對(duì)國(guó)家相關(guān)政策的宣傳力度，使學(xué)生充分了解國(guó)家對(duì)于服務(wù)基層、支教、支醫(yī)的相關(guān)政策，邀請(qǐng)往屆到基層工作者、西部志愿者、三支一扶工作者回校作報(bào)告，使之樹立立足基層、回報(bào)社會(huì)的理念。

4、充分利用校園招聘會(huì)，幫助學(xué)生成功就業(yè)。校園招聘會(huì)是醫(yī)學(xué)生就業(yè)的主要途徑，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有80%的畢業(yè)生是通過校園招聘信息找到工作的。用人單位直接來校園招聘，往往是基于對(duì)學(xué)校和學(xué)生的認(rèn)可的，避免了院校之間、學(xué)生與有工作經(jīng)驗(yàn)的求職者之間的競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)，校園招聘會(huì)上求職機(jī)會(huì)集中，針對(duì)性強(qiáng)、安全性高，也可大大降低學(xué)生的求職成本。因此，校園招聘是大學(xué)畢業(yè)生的主要求職途徑，也是最有效的求職途徑，可讓學(xué)生關(guān)注校園招聘信息，充分利用校園招聘會(huì)和就業(yè)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)就業(yè)。必要時(shí)，可以幫助學(xué)生做好推薦工作。

作者：隆娟吳卉單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)運(yùn)用于OSCE計(jì)算機(jī)考站考核醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床能力的應(yīng)用效果。方法：收集我校2015-2016屆2521名本科臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生計(jì)算機(jī)考站的考試成績(jī)進(jìn)行分析，評(píng)估醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)考核醫(yī)學(xué)畢業(yè)生病例分析的能力效果。Y果：醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)考核內(nèi)容的設(shè)計(jì)基本涵蓋醫(yī)學(xué)本科生所需掌握的全部專業(yè)知識(shí)，能夠真實(shí)、客觀地反映學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)病例分析和相關(guān)輔助檢查的掌握情況。結(jié)論：醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)作為完善的教學(xué)考核模式，能夠客觀、真實(shí)、全面評(píng)估考生的臨床基本技能，較符合本校醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)需求。從實(shí)踐來看，醫(yī)學(xué)在線考試是信息化時(shí)代考試形式發(fā)展的必然趨勢(shì)，但建立完善的試題庫(kù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，且需要不斷的動(dòng)態(tài)維護(hù)，因此，試題庫(kù)及網(wǎng)絡(luò)在線考試從硬件資源、軟件平臺(tái)以及命題過程等方面都需要在實(shí)踐中不斷探索和提高。

【關(guān)鍵詞】在線考試；醫(yī)學(xué)生；畢業(yè)考核；應(yīng)用研究

培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校的核心任務(wù)之一，而考試是教學(xué)過程的必要環(huán)節(jié)，是教育評(píng)價(jià)的有力工具，也是大家普遍認(rèn)同的比較公正的測(cè)量手段。隨著信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展與成熟，在醫(yī)學(xué)教育測(cè)量方面，考試也因?yàn)椴捎昧诵碌姆椒ā⑹侄危诮虒W(xué)上發(fā)揮著更大的作用。合理地開發(fā)使用醫(yī)學(xué)院校的網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)，將有力地推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的提高。我校于2014年開展OSCE考試，并將醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)運(yùn)用于計(jì)算機(jī)考站，全面考察醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015-2016屆五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及各分流方向、麻醉學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

依據(jù)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)，以及強(qiáng)技能、強(qiáng)素質(zhì)的人才培養(yǎng)要求，通過對(duì)畢業(yè)生的臨床技能操作能力、臨床思維能力、溝通交流能力、健康評(píng)估能力、健康教育能力進(jìn)行臨床考核。OSCE考試其中一站為計(jì)算機(jī)考站，考試時(shí)間30min，根據(jù)各臨床科室常見病、多發(fā)病，建立病例分析試題庫(kù)，考查醫(yī)學(xué)生臨床分析能力及解決臨床實(shí)際問題能力。考生根據(jù)學(xué)號(hào)及密碼登陸第一臨床醫(yī)學(xué)院在線考試系統(tǒng)，由系統(tǒng)隨機(jī)從試題庫(kù)抽題做答后自動(dòng)判分。

1.3 研究的主要內(nèi)容

（1）考試題庫(kù)的組成：由北京眾恒志信開發(fā)有限公司開發(fā)，來自人民衛(wèi)生出版社、湖南科技出版社、人民軍醫(yī)出版社等多家醫(yī)學(xué)試題庫(kù)。系統(tǒng)由題庫(kù)學(xué)習(xí)、達(dá)標(biāo)作業(yè)、網(wǎng)上考試、手工評(píng)卷、題庫(kù)管理、考試設(shè)置、試卷分析、賬戶管理、權(quán)限分配、通知、賬戶配置、題型配設(shè)置、系統(tǒng)日志、初始化設(shè)置十四大功能模塊組成。其中初始設(shè)置、帳戶管理、題庫(kù)管理、試卷管理、統(tǒng)計(jì)分析五大功能模塊，貫穿考試組織工作的整個(gè)過程。如圖1。

圖1

（2）考試題庫(kù)的應(yīng)用：第一步考生在登錄界面輸入用戶名（學(xué)號(hào)）和密碼（初始密碼666666），第二步點(diǎn)擊“網(wǎng)上考試”里面的“參加考試”，即可進(jìn)行答題，考試時(shí)間20分鐘，試卷左上角以倒計(jì)時(shí)方式顯示考試剩余時(shí)間，當(dāng)?shù)褂?jì)時(shí)為0時(shí)，系統(tǒng)則自動(dòng)交卷并顯示成績(jī)，特別注意在答題過程中不能中途退出，否則默認(rèn)自動(dòng)交卷，考生無法再次考試。如在規(guī)定時(shí)間內(nèi)答題結(jié)束可自動(dòng)提交答卷，系統(tǒng)自動(dòng)生成成績(jī)。

2 結(jié)果

我校2015-2017屆2521名本科臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生參加OSCE畢業(yè)考核，共涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、心電圖室、CT室及放射科等相關(guān)臨床科室。該系統(tǒng)已在我院投入使用四年，已完成四屆醫(yī)學(xué)類臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核的應(yīng)用，基本滿足了醫(yī)學(xué)生臨床分析能力及解決臨床實(shí)際問題能力的需要，達(dá)到了滿意的效果。同時(shí)很好地解決了我院傳統(tǒng)考試方式中存在的某些不足，完全避免了傳統(tǒng)考試方式中所必須進(jìn)行的試卷印刷、人工閱卷、分?jǐn)?shù)登記等一系列的工作環(huán)節(jié)，大大提高了工作效率。通過學(xué)生問卷調(diào)查，88.7%學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)考站表示滿意，80.2%學(xué)生認(rèn)為考核內(nèi)容符合臨床實(shí)習(xí)所在科室需掌握知識(shí)點(diǎn)，92.6%學(xué)生認(rèn)為能夠適應(yīng)畢業(yè)在線考核模式，總體合格率90.5%，優(yōu)秀率8.2%，基本符合考試要求，其中有62.4%學(xué)生寫下了相關(guān)反饋意見，具體內(nèi)容如下：（1）考題和知識(shí)點(diǎn)有重復(fù)；（2）閱片圖像不是太清晰；（3）答案存在不合理選項(xiàng)。

3 討論

優(yōu)勢(shì)：我院在線考試系統(tǒng)平臺(tái)自投入使用至今，相比傳統(tǒng)考試節(jié)省了大量的人力、物力、財(cái)力，大大降低了醫(yī)院的成本。所有考生成績(jī)都以電子文檔形式導(dǎo)出進(jìn)行長(zhǎng)期保存，節(jié)省了紙質(zhì)試卷所占用的空間。由于在線考試系統(tǒng)是對(duì)每個(gè)考生隨機(jī)生成的試卷，在試題難度系數(shù)相同的情況下，試題的順序和題目都是不同的，因此有效防止了考生傳遞答案等作弊方式，嚴(yán)肅了考試紀(jì)律，從而端正了學(xué)風(fēng)，保證了考試的客觀性。同時(shí)考試過程和成績(jī)處理過程中都不受人工操作的影響，考試結(jié)束后考生自動(dòng)提交試卷即顯示成績(jī)，杜絕了考生利用各種關(guān)系進(jìn)行成績(jī)修改的現(xiàn)象，有利于考試的公平、公正。

不足：我院的在線考試系統(tǒng)經(jīng)不斷的升級(jí)與改造，現(xiàn)已相對(duì)成熟穩(wěn)定，這為在線考試系統(tǒng)的實(shí)踐應(yīng)用提供了良好的硬件環(huán)境。醫(yī)學(xué)是在不斷發(fā)展的，醫(yī)學(xué)教材也是在不斷更新的，因此考試題庫(kù)本身也應(yīng)不斷地整理和完善才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的需要。在系統(tǒng)的使用過程中也需要專門的管理人員進(jìn)行維護(hù)，包括電腦網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的維護(hù)和題庫(kù)的維護(hù)及更新，這樣才能使整個(gè)在線考試平臺(tái)能夠良好地運(yùn)轉(zhuǎn)。

總之，醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)相對(duì)于傳統(tǒng)考核模式具有明顯的優(yōu)越性，它不僅可以簡(jiǎn)化傳統(tǒng)考試過程中的試卷組織、審定印制、傳送收集、評(píng)判歸檔等多個(gè)繁瑣環(huán)節(jié)；還可排除人為直接干預(yù)考試活動(dòng)的可能性，具有客觀公正性；同時(shí)節(jié)約了大量的人力、物力與財(cái)力；更重要的是把單純的考核拓展為考核、培訓(xùn)、分析、管理的一體化模式，這也是醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理信息化、現(xiàn)代化發(fā)展的趨勢(shì)。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)量化管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用探索

摘 要：量化管理是用數(shù)據(jù)和實(shí)施判斷質(zhì)量的一種科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化管理方法，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)量化管理尚處于起步階段，為了提高臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，我們借鑒其他醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)行量化管理模式（以內(nèi)科學(xué)教研室為試點(diǎn)），制定畢業(yè)實(shí)習(xí)生量化考評(píng)表，對(duì)學(xué)生在內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間每一環(huán)節(jié)涉及到的內(nèi)容進(jìn)行指標(biāo)分解，在每一實(shí)習(xí)帶教環(huán)節(jié)增加考核量化指標(biāo)，規(guī)定相應(yīng)的分值，如實(shí)記錄畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況，積極探索和創(chuàng)新臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)方式和管理模式，不斷豐富實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，建立科學(xué)的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)管理和評(píng)估體系，探索新的管理模式對(duì)提高臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)效果的意義。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；畢業(yè)實(shí)習(xí) ；量化管理

量化管理指標(biāo)的確立，有利于客觀評(píng)價(jià)臨床教學(xué)質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校在臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中，引入量化管理模式，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)全過程的考核量化管理，促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)管理的科學(xué)化、規(guī)范化，以提高臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)教育包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是院校教育的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期。醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嶋H、從課堂走向病房、由學(xué)生向醫(yī)生過渡，提高臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，實(shí)習(xí)質(zhì)量高低將直接影響學(xué)生在成為一名醫(yī)生后臨床實(shí)踐能力的高，一個(gè)臨床醫(yī)生的道德水準(zhǔn)、品格素養(yǎng)、工作作風(fēng)、思維模式、都與臨床實(shí)習(xí)密切相關(guān) 。

目前許多因素制約著臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)效果，表現(xiàn)在如下幾方面：臨床實(shí)踐教學(xué)資源缺乏，學(xué)生的臨床實(shí)踐能力受到限制；學(xué)生缺少動(dòng)手機(jī)會(huì)，制約了學(xué)生的動(dòng)手能力；學(xué)生得不到規(guī)范系統(tǒng)的臨床思維培養(yǎng)和技能訓(xùn)練；學(xué)生在每一科室輪轉(zhuǎn)過程中，實(shí)習(xí)效果如何，臨床思維和技能水平達(dá)到什么程度，僅限于在出科考試中體現(xiàn)，由于每次實(shí)習(xí)考核的內(nèi)容不夠全面，不能客觀地反映學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果和綜合能力；學(xué)生考研就業(yè)壓力大， 對(duì)臨床實(shí)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，部分學(xué)生實(shí)習(xí)積極性不高等。

面對(duì)臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的一系列問題，為了提高臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，我們借鑒其他醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)行量化管理模式（以內(nèi)科學(xué)教研室為試點(diǎn)），積極探索和創(chuàng)新臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)方式和管理模式，不斷豐富實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，建立科學(xué)的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)管理和評(píng)估體系，探索新的管理模式對(duì)提高臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)效果的意義。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生120名，已經(jīng)完成全部課程的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，輪轉(zhuǎn)到內(nèi)科進(jìn)行為期3個(gè)月內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生，根據(jù)入科時(shí)間順序，第一輪、第二輪為實(shí)驗(yàn)組，第三輪、第四輪為對(duì)照組各60名，入選前，學(xué)生性別、年齡、成績(jī)無顯著差異。

（二）方法

制定畢業(yè)實(shí)習(xí)生量化考評(píng)表，對(duì)學(xué)生在內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間每一環(huán)節(jié)涉及到的內(nèi)容進(jìn)行指標(biāo)分解，在每一實(shí)習(xí)帶教環(huán)節(jié)增加考核量化指標(biāo)，規(guī)定分值，如實(shí)記錄畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況，涉及到如下四項(xiàng)一級(jí)指標(biāo) ：

1.平時(shí)成績(jī)：包括七個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分管床位數(shù)、病歷書寫數(shù)量、 參加教學(xué)查房次數(shù)、參加學(xué)術(shù)講座次數(shù)、參加病例討論次數(shù)、各種臨床技能操作種類、各種臨床技能操作次數(shù)，依照完成各二級(jí)指標(biāo)數(shù)量及種類，給出分值。

2.出科考試成績(jī)：從

3.“多站式”考試：于內(nèi)科臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行，從

4.職業(yè)素養(yǎng)：遵守規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、學(xué)習(xí)態(tài)度溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，考查學(xué)生有無違規(guī)記錄，0～9次共十個(gè)等級(jí)，并給出分值。

合計(jì)所有項(xiàng)目所得總分，學(xué)生達(dá)到一定分值才能畢業(yè)。觀察通過臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)量化管理， 對(duì)研究對(duì)象所得分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較， 進(jìn)而積極探索、分析新的管理模式，對(duì)提高臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)效果的影響。實(shí)習(xí)科室相同，帶教老師資歷相同。對(duì)照組：按照傳統(tǒng)的方式進(jìn)行，按照舊的實(shí)習(xí)考核鑒定表要求的內(nèi)容進(jìn)行實(shí)習(xí)，學(xué)生本輪實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，自行填寫實(shí)習(xí)鑒定表，教師寫評(píng)語，進(jìn)行評(píng)分，學(xué)生實(shí)習(xí)期滿接受考核后即完成本輪實(shí)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)習(xí)前，對(duì)帶教老師培訓(xùn)，告知帶教老師實(shí)踐評(píng)估體系標(biāo)準(zhǔn)，并要求按照量化管理評(píng)估體系標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行帶教實(shí)習(xí)，修訂教學(xué)管理辦法，明確帶教老師職責(zé)，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，帶教老師和評(píng)估老師分別按照舊、新兩種評(píng)分辦法評(píng)分。

二、特色和創(chuàng)新點(diǎn)

（一）增加了臨床技能培訓(xùn)

由原來的入科前培訓(xùn)一次，改為培訓(xùn)三次，充分利用臨床技能培訓(xùn)考試中心，制定培訓(xùn)計(jì)劃，確立培訓(xùn)方案，篩選培訓(xùn)教師，在功能區(qū)，培訓(xùn)學(xué)生的基本操作技能 ，如實(shí)記錄培訓(xùn)考核的成績(jī)。

（二）增加了院級(jí)監(jiān)督的力度

在以往的輪轉(zhuǎn)、考核基礎(chǔ)上強(qiáng)化了院級(jí)監(jiān)督的力度，成立教學(xué)督導(dǎo)組，同時(shí)建立醫(yī)院、教務(wù)部、教研室三級(jí)管理制度，對(duì)臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，包括學(xué)生輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、出科考試、書寫病歷、教學(xué)查房、典型病例討論、出科考試、出勤情況等各環(huán)節(jié)予以監(jiān)督指導(dǎo)，及時(shí)了解畢業(yè)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問題，并將問題以書面形式反饋教研室，要求教研室提出整改措施，上報(bào)教務(wù)部。

（三）革新畢業(yè)考核模式

以往實(shí)習(xí)結(jié)束后，由教研室組織出科考試，內(nèi)科、外科、婦科、兒科于實(shí)習(xí)結(jié)束前一周對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，具體實(shí)習(xí)考核方法由理論考試、臨床技能考核、病歷書寫、思想品德四部分組成，理論考試占30%，臨床技能考核占40%，病歷書寫占20%，思想品德占10%。我們改革實(shí)習(xí)考核方法，改為平時(shí)成績(jī)、出科考試成績(jī)、“多站式”考試、職業(yè)素養(yǎng)四方面成績(jī)。

三、結(jié)果

學(xué)習(xí)結(jié)束后，對(duì)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各60名成績(jī)進(jìn)行比較，各項(xiàng)成績(jī)分析結(jié)果為：（1）平時(shí)成績(jī)滿分70分，對(duì)照組平均得分52分，實(shí)驗(yàn)組平均得分65分，比對(duì)照組提高25%。（2）出科考試成績(jī)滿分10分，對(duì)照組平均得分6.5分，實(shí)驗(yàn)組平均得分8.5分，比對(duì)照組提高30.8%。（3）“多站式”考試成績(jī)滿分10分，對(duì)照組平均得分7.2分，實(shí)驗(yàn)組平均得分8.9分，比對(duì)照組提高24%。（4）職業(yè)素養(yǎng)滿分10分，對(duì)照組平均得分6分，實(shí)驗(yàn)組平均得分9.5分，比對(duì)照組提高58.3%。60名實(shí)驗(yàn)組學(xué)生圓滿完成畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)。

四、結(jié)論

1.通過對(duì)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行量化管理，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高，更加注重學(xué)習(xí)過程，對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)進(jìn)行綜合考核、將畢業(yè)實(shí)習(xí)過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一次操作，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄下來，作為學(xué)生最終成績(jī)，科學(xué)制定學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)辦法， 全面客觀評(píng)價(jià)學(xué)生實(shí)行過程及考核成績(jī)，兼顧了學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)態(tài)度。

2.全方位、多側(cè)面地評(píng)價(jià)學(xué)生綜合素質(zhì)。包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床思維能力、臨床操作能力等。各環(huán)節(jié)學(xué)生違規(guī)明顯減少，體現(xiàn)在勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性明顯提高。

3.通過增加技能培訓(xùn)和量化管理提高了學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手的能力。

4.進(jìn)一步規(guī)范了畢業(yè)實(shí)習(xí)。

5.提高了教師的帶教責(zé)任感，教學(xué)目標(biāo)明確，教學(xué)意識(shí)增強(qiáng)，從而提升教學(xué)水平和帶教能力。

五、討論

1.通過臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)量化管理，提高了臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，知道在臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)中具體要做什么。

3.量化管理模式有助于提高學(xué)生的實(shí)際操作能力。

4.公平客觀地反映臨床教學(xué)效果和學(xué)生綜合能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，改善學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)少看病人多背書的狀況，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)探索的主動(dòng)性和積極性。

通訊作者 ：趙栓枝，附院教務(wù)部副部長(zhǎng)，主任護(hù)師。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“五位一體”畢業(yè)綜合評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

摘 要：畢業(yè)評(píng)價(jià)是學(xué)校對(duì)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的最后一個(gè)評(píng)價(jià)，也是學(xué)校是否能為社會(huì)輸送合格人才的最后一個(gè)保障環(huán)節(jié)。嘉興學(xué)院于2013年開始構(gòu)建了以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)-理論知識(shí)-臨床思維-操作技能-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力“五位一體”的、面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)綜合評(píng)價(jià)體系，并作了初步的探索與實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);畢業(yè)綜合評(píng)價(jià);基層醫(yī)院

2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出：“完善標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本專科教育”。當(dāng)前，國(guó)家醫(yī)改的重點(diǎn)是“保基本、強(qiáng)基層”，“強(qiáng)基層”是主戰(zhàn)場(chǎng)，醫(yī)學(xué)院校尤其是地方院校的主要任務(wù)是面向主戰(zhàn)場(chǎng)、面向基層。作為主要為基層醫(yī)院輸送人才的新建本科院校，應(yīng)在人才培養(yǎng)方案制定時(shí)設(shè)計(jì)合理的教學(xué)計(jì)劃、課程體系和學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)體系，以培養(yǎng)出符合基層醫(yī)院需要的合格人才。畢業(yè)評(píng)價(jià)是學(xué)校對(duì)學(xué)生在校學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)校不能只注重對(duì)學(xué)生理論知識(shí)掌握程度和操作熟練程度的測(cè)試，而忽視對(duì)學(xué)生在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中應(yīng)具備的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床思維和溝通能力等的評(píng)價(jià)。2010年美國(guó)卡耐基基金會(huì)發(fā)表了題為《教育醫(yī)師-號(hào)召醫(yī)學(xué)院校和住院醫(yī)師教育改革》的專著，指出醫(yī)學(xué)生應(yīng)是為多方面角色、責(zé)任、知識(shí)、技能的整合。為此，嘉興學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)遵循“醫(yī)德為先、能力為重、面向基層、服務(wù)大眾”的辦學(xué)宗旨，從“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識(shí)、臨床思維、操作技能和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力”五個(gè)方面著手，對(duì)每一位學(xué)生進(jìn)行歷時(shí)一年多的綜合評(píng)價(jià)，以期有效地提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)綜合評(píng)價(jià)體系的基本構(gòu)架和遵循原則

2008年9月16日教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)―臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》的通知，該標(biāo)準(zhǔn)以五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為適用對(duì)象，從思想道德與職業(yè)素養(yǎng)目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)三方面提出了本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求。嘉興學(xué)院已有64年醫(yī)學(xué)辦學(xué)歷史，2003年開始臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育。十余年來，如何進(jìn)行有效的“畢業(yè)評(píng)價(jià)”一直是學(xué)校在辦學(xué)過程中重點(diǎn)考慮的內(nèi)容之一。

經(jīng)過對(duì)教師、學(xué)生和用人單位等的調(diào)研，學(xué)校認(rèn)為“畢業(yè)評(píng)價(jià)”應(yīng)結(jié)合本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的辦學(xué)宗旨和人才培養(yǎng)規(guī)格，遵循“綜合性、過程性”的原則。綜合性是指評(píng)價(jià)的內(nèi)容應(yīng)以《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)―臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》提出的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識(shí)、臨床思維、操作技能和和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力五個(gè)方面的評(píng)價(jià)項(xiàng)目。過程性是指評(píng)價(jià)應(yīng)從學(xué)生進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)前就開始進(jìn)行，歷時(shí)一年多，分階段實(shí)施，每一階段有重點(diǎn)。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)綜合評(píng)價(jià)體系的具體實(shí)施

1. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評(píng)價(jià)

從學(xué)生入校開始學(xué)校就著手醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，并通過大一主題為“醫(yī)院-醫(yī)生與患者”專業(yè)認(rèn)識(shí)實(shí)踐、大二的暑期社會(huì)實(shí)踐和大三的醫(yī)院暑期集中見習(xí)等活動(dòng)樹立“以人為本，以病人為中心”服務(wù)意識(shí)和踐行良好醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)理念。在學(xué)生實(shí)習(xí)前動(dòng)員會(huì)和進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)的第一天，學(xué)校和醫(yī)院均開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。同時(shí)，醫(yī)院為每一位學(xué)生配備一名實(shí)習(xí)生導(dǎo)師，導(dǎo)師掌握自己學(xué)生的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)次序。當(dāng)學(xué)生輪轉(zhuǎn)完一臨床科室出科時(shí)，導(dǎo)師均要聯(lián)系該科室的教學(xué)秘書，對(duì)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行聯(lián)合評(píng)價(jià)。

2. 理論知識(shí)的評(píng)價(jià)

在學(xué)生實(shí)習(xí)前學(xué)校組織涵蓋內(nèi)、外、婦、兒科的臨床課程理論綜合考試，以10%的比例計(jì)入理論知識(shí)評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)期間，學(xué)生有2次機(jī)會(huì)參加內(nèi)、外、婦、兒科的出科理論考試，取成績(jī)高者作為出科理論成績(jī)，亦以10%～20%的比例計(jì)入理論知識(shí)評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)結(jié)束后學(xué)生回校，學(xué)校再組織上述四科的理論考試，并以70%～80%的比例計(jì)入畢業(yè)理論知識(shí)評(píng)價(jià)。

3. 臨床思維的評(píng)價(jià)

在學(xué)生實(shí)習(xí)前學(xué)校組織以PBL和CBL形式的臨床思維實(shí)訓(xùn)，通過者獲得相應(yīng)學(xué)分，不計(jì)入畢業(yè)評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)期間，由臨床科室教學(xué)秘書負(fù)責(zé)每位學(xué)生在輪轉(zhuǎn)科室的臨床思維評(píng)價(jià)，并將各科室的平均評(píng)價(jià)計(jì)為畢業(yè)臨床思維評(píng)價(jià)。

4. 操作技能的評(píng)價(jià)

在學(xué)生實(shí)習(xí)前學(xué)校組織涵蓋內(nèi)科、外科、護(hù)理、急救等常用操作的臨床技能實(shí)訓(xùn)，通過者獲得相應(yīng)學(xué)分，不計(jì)入畢業(yè)評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)期間，由臨床科室教學(xué)秘書負(fù)責(zé)每位學(xué)生在輪轉(zhuǎn)科室的臨床操作技能評(píng)價(jià)，并以20%的比例計(jì)入畢業(yè)操作進(jìn)技能評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)結(jié)束后學(xué)生回校，學(xué)校組織客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination， OSCE），開設(shè)包含采集病史、體格檢查（使用標(biāo)準(zhǔn)化病人）、影像讀片、心電圖診斷、急救技能、護(hù)理技能和外科手術(shù)技能等共十二站的臨床操作技能多站式考試，并以80%的比例計(jì)入畢業(yè)操作技能評(píng)價(jià)。

5. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的評(píng)價(jià)

在實(shí)習(xí)的一年中學(xué)生有兩周時(shí)間到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)，內(nèi)容包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和溝通能力。由社區(qū)的兼職教師負(fù)責(zé)每位學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，并以50%的比例計(jì)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)結(jié)束后學(xué)生回校，學(xué)校在組織的OSCE中引入相關(guān)內(nèi)容的考核，使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，并以50%的比例計(jì)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力評(píng)價(jià)。

三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)綜合評(píng)價(jià)體系的組織保障

鑒于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，嘉興學(xué)院每年劃撥教學(xué)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)給附屬醫(yī)院，各附屬醫(yī)院院長(zhǎng)均被聘為嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院的副院長(zhǎng)，對(duì)本院的教學(xué)工作負(fù)責(zé)。各附屬醫(yī)院設(shè)有教學(xué)辦公室，其業(yè)務(wù)接受嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院教務(wù)辦公室領(lǐng)導(dǎo)。為使畢業(yè)綜合評(píng)價(jià)得以順利實(shí)施，學(xué)校將學(xué)生全部安排在所在地的各附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)。醫(yī)學(xué)院教務(wù)辦公室聯(lián)合附屬醫(yī)院教學(xué)辦公室成立畢業(yè)綜合評(píng)價(jià)督查小組，組長(zhǎng)由醫(yī)學(xué)院教學(xué)副院長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督查工作。附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)遴選并培訓(xùn)臨床醫(yī)生作為實(shí)習(xí)生導(dǎo)師，每一位導(dǎo)師負(fù)責(zé)1～2名學(xué)生，負(fù)責(zé)學(xué)生實(shí)習(xí)期間思想工作，對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和評(píng)價(jià);在每個(gè)臨床科室設(shè)置教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床思維和操作技能評(píng)價(jià)。理論知識(shí)評(píng)價(jià)和OSCE由醫(yī)學(xué)院教務(wù)辦公室組織，醫(yī)學(xué)院臨床技能中心負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)。學(xué)校還委托醫(yī)學(xué)院牽頭與學(xué)校所在地的8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂合作協(xié)議，成立“嘉興學(xué)院社區(qū)（全科）醫(yī)學(xué)校外實(shí)踐教育基地”，由學(xué)校下?lián)軐ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)支持培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生成為兼職教師。

四、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)綜合評(píng)價(jià)體系的監(jiān)控與反饋

1. 以“學(xué)評(píng)教”為依據(jù)做好實(shí)習(xí)生導(dǎo)師和臨床科室教學(xué)秘書的遴選

自2012年開始嘉興學(xué)院在各附屬醫(yī)院實(shí)行實(shí)習(xí)生導(dǎo)師和臨床科室教學(xué)秘書制度，逐步完善導(dǎo)師和秘書的職責(zé)。之后每年6月，即學(xué)生進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)前，畢業(yè)綜合評(píng)價(jià)督查小組會(huì)組織上一年實(shí)習(xí)的學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)生導(dǎo)師和臨床科室教學(xué)秘書進(jìn)行評(píng)價(jià)，召開會(huì)議，評(píng)出優(yōu)秀人員予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并將學(xué)生的評(píng)價(jià)情況反饋給各附屬醫(yī)院。各附屬醫(yī)院教學(xué)辦公室根據(jù)學(xué)生的評(píng)價(jià)并結(jié)合本院的實(shí)際情況對(duì)實(shí)習(xí)生導(dǎo)師和臨床科室教學(xué)秘書作調(diào)整。畢業(yè)綜合評(píng)價(jià)督查小組要求附屬醫(yī)院教學(xué)辦公室在學(xué)生開始實(shí)習(xí)后一個(gè)月內(nèi)，組織導(dǎo)師-學(xué)生結(jié)對(duì)見面會(huì)，并發(fā)放聘書。

2. 發(fā)揮學(xué)校教學(xué)秘書和醫(yī)院教學(xué)管理人員作用

醫(yī)學(xué)院教務(wù)辦公室設(shè)有后期教學(xué)秘書崗位，該崗位的人員同時(shí)也是畢業(yè)綜合評(píng)價(jià)督查小組成員。后期教學(xué)秘書掌握每個(gè)學(xué)生的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)次序及其導(dǎo)師情況，定期到醫(yī)院與教學(xué)管理人員一起召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，了解學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，同時(shí)檢查實(shí)習(xí)生導(dǎo)師和臨床科室教學(xué)秘書的工作，并形成書面報(bào)告上報(bào)畢業(yè)綜合評(píng)價(jià)督查小組。

3. 做實(shí)社區(qū)（全科）醫(yī)學(xué)校外實(shí)踐教育基地

“嘉興學(xué)院社區(qū)（全科）醫(yī)學(xué)校外實(shí)踐教育基地”由醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)管理，每年召開會(huì)議，探討在社區(qū)（全科）醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中存在的問題，并形成書面報(bào)告上報(bào)畢業(yè)綜合評(píng)價(jià)督查小組。

嘉興學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施“五位一體”畢業(yè)綜合評(píng)價(jià)體系，已有3屆學(xué)生接受評(píng)價(jià)。從畢業(yè)生調(diào)查問卷和師生座談會(huì)得到以下反饋：第一，與以往相比，“五位一體”綜合評(píng)價(jià)對(duì)畢業(yè)提出了更高要求，促使學(xué)生認(rèn)真實(shí)習(xí);第二，歷時(shí)1年的過程性評(píng)價(jià)，嚴(yán)格了臨床實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)管理，對(duì)提升學(xué)生臨床思維能力和解決臨床實(shí)際問題能力有益;第三，“五位一體”既是醫(yī)學(xué)生知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)的內(nèi)在要求，也是培養(yǎng)基層醫(yī)院全科醫(yī)生的重要基礎(chǔ)。自評(píng)價(jià)體系實(shí)施以來，嘉興學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在2014年和2015年的浙江省大學(xué)生醫(yī)學(xué)競(jìng)賽中取得了優(yōu)異成績(jī)，共獲4個(gè)一等獎(jiǎng)、4個(gè)二等獎(jiǎng)，名列省內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校前茅。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)學(xué)年外科學(xué)教學(xué)模式的問題及改進(jìn)措施

【摘 要】外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，外科學(xué)學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年的教學(xué)模式存在諸多問題。通過對(duì)畢業(yè)學(xué)年外科學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)化、模式改革實(shí)踐、注重教學(xué)導(dǎo)向等措施促進(jìn)醫(yī)學(xué)生完成臨床醫(yī)學(xué)本科階段畢業(yè)學(xué)年外科學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)，以期對(duì)存在問題加以改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；本科畢業(yè)學(xué)年；外科學(xué)；教學(xué)模式；問題與改進(jìn)措施

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科重要的二級(jí)學(xué)科，涉及實(shí)驗(yàn)外科及自然學(xué)科的基礎(chǔ)。現(xiàn)代外科學(xué)的研究?jī)?nèi)容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預(yù)防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和診療方法的改進(jìn)，外科學(xué)的范疇不斷在更新變化。現(xiàn)代外科學(xué)體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發(fā)展，任何一個(gè)外科醫(yī)生都不能再掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能了。如上所述，近年來隨著外科學(xué)理論與技術(shù)的飛速發(fā)展，外科學(xué)不斷呈現(xiàn)專業(yè)化分科，學(xué)習(xí)外科學(xué)基本理論和技能對(duì)于每一位有志于做外科醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要。然而，臨床醫(yī)學(xué)生由于越來越大的就業(yè)及研究生入學(xué)考試等壓力，外科學(xué)課程在畢業(yè)學(xué)年的學(xué)習(xí)，特別是實(shí)踐環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)更容易被醫(yī)學(xué)生所忽視甚至放棄，這對(duì)于畢業(yè)后或研究生住院醫(yī)師臨床工作中的臨床業(yè)務(wù)訓(xùn)練及思維均可產(chǎn)生明顯影響。因此，本文針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)學(xué)年外科學(xué)教學(xué)模式存在的諸多問題及改進(jìn)措施予以探討。

1 存在的問題

1.1 外科學(xué)教學(xué)體系不完善

大部分醫(yī)學(xué)院校多重視外科學(xué)的理論教學(xué)，而輕臨床實(shí)踐帶教，在外科實(shí)踐中未帶給醫(yī)學(xué)生應(yīng)該獲得的學(xué)科知識(shí)。外科學(xué)是醫(yī)學(xué)院校5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育階段必修學(xué)科，通常從第3學(xué)年下學(xué)期開始學(xué)習(xí)，整個(gè)學(xué)科學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)基本達(dá)3個(gè)學(xué)期。在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的第3、4學(xué)年，外科學(xué)理論得到了良好的講述，能使學(xué)生受到良好的系統(tǒng)理論認(rèn)識(shí)和訓(xùn)練。在臨床醫(yī)學(xué)本科的第5學(xué)年，即畢業(yè)學(xué)年，臨床實(shí)習(xí)即開始，本科生開始在醫(yī)學(xué)院或綜合大學(xué)附屬醫(yī)院等各級(jí)醫(yī)院開始接受以臨床醫(yī)生帶教的臨床實(shí)踐為主的學(xué)習(xí)模式。通常教學(xué)醫(yī)院在外科學(xué)理論講授中有較系統(tǒng)的教學(xué)計(jì)劃，投入良好教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師教授外科學(xué)學(xué)科理論。然而，在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院未建立將理論與臨床實(shí)踐良好銜接的德才兼?zhèn)洹⒔Y(jié)構(gòu)合理的外科學(xué)教學(xué)隊(duì)伍；因臨床工作繁重，也不能抽調(diào)專職帶教老師講述日常外科實(shí)踐中遇到的理論知識(shí)，導(dǎo)致沒有專業(yè)師資研究具有外科學(xué)的特色教學(xué)，更做不到對(duì)臨床外科學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床診治的系統(tǒng)教育和對(duì)外科疾病相關(guān)知識(shí)的全面教學(xué)。

1.2 臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年從臨床實(shí)踐中獲得外科學(xué)知識(shí)的重要性被忽視

外科學(xué)為多數(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)，多數(shù)大型教學(xué)醫(yī)院已達(dá)到以系統(tǒng)或器官為依據(jù)的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝膽胰腺外科、血管外科等外科專科，外科學(xué)的發(fā)展及細(xì)化分科對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科生對(duì)外科學(xué)整體的認(rèn)識(shí)無疑具有強(qiáng)大的沖擊力。本科外科學(xué)教學(xué)以講述外科學(xué)基本理論和訓(xùn)練外科基本技能為目的。臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)學(xué)年，雖已完成外科學(xué)等學(xué)科的理論學(xué)習(xí)，并通過外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課初步得到了外科操作技術(shù)和技能的認(rèn)識(shí)和培訓(xùn)，但多數(shù)學(xué)生對(duì)外科疾病并無立體的認(rèn)識(shí)，也對(duì)外科疾病的診治如手術(shù)原則等無清晰的概念。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入外科系統(tǒng)各科室后不知從何開始學(xué)習(xí)和開展實(shí)踐工作。相對(duì)于內(nèi)科學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，外科學(xué)對(duì)基礎(chǔ)理論的掌握及臨床操作能力通常要求更高，學(xué)習(xí)強(qiáng)度也更大。臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)學(xué)年面臨畢業(yè)后的找工作、研究生入學(xué)考試等壓力，甚至在外科等學(xué)科系統(tǒng)實(shí)踐過程中脫離臨床，放棄臨床實(shí)踐，從新開始畢業(yè)學(xué)年前的理論學(xué)習(xí)。

2 改進(jìn)措施

2.1 制定符合畢業(yè)學(xué)年醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)需求和規(guī)律的教學(xué)體系

臨床醫(yī)學(xué)生并沒有專門為其設(shè)計(jì)的實(shí)踐學(xué)習(xí)及培訓(xùn)過程，目前的外科學(xué)臨床環(huán)節(jié)也沒有固定而有效的教學(xué)體系。隨著規(guī)范化培訓(xùn)制度及專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，臨床實(shí)踐帶教教學(xué)較前有所好轉(zhuǎn)，在一定程度上帶動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床實(shí)踐積極性。通過，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行采訪調(diào)查，普遍反映外科學(xué)課時(shí)壓縮，教學(xué)內(nèi)容節(jié)奏過快。因此，制定合適的教學(xué)進(jìn)度方案，充分講述外科學(xué)理論知識(shí)，將對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年掌握外科臨床實(shí)踐能力奠定良好基礎(chǔ)。外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課作為臨床醫(yī)學(xué)生的一門重要實(shí)驗(yàn)課程，通過良好教學(xué)可提高臨床醫(yī)學(xué)生的外科臨床實(shí)踐能力。但臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生普遍反映外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課課時(shí)安排過早，當(dāng)開始臨床實(shí)踐時(shí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容已經(jīng)生疏。目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課與理論課程同步進(jìn)行，雖然在校期間理論與實(shí)踐進(jìn)行聯(lián)系有利了外科學(xué)學(xué)習(xí)，但是外科學(xué)實(shí)踐更像是一門連接外科理論與臨床實(shí)踐的一門課程。如安排學(xué)時(shí)在畢業(yè)學(xué)年，可能更有利于理論聯(lián)系實(shí)踐的學(xué)習(xí)外科學(xué)知識(shí)。重視臨床外科實(shí)踐能帶醫(yī)學(xué)生的不止是外科學(xué)知識(shí)，更重要的是能帶給他們良好的外科臨床思維，這些可以使醫(yī)學(xué)生對(duì)外科學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)更立體化，更容易達(dá)到對(duì)知識(shí)的長(zhǎng)期記憶。

2.2 加強(qiáng)教輔師資隊(duì)伍建設(shè)

通過對(duì)畢業(yè)學(xué)年臨床醫(yī)學(xué)生的觀察、溝通及采訪，發(fā)現(xiàn)其普遍心理是怕臨床實(shí)踐占用了研究生入學(xué)考試的復(fù)習(xí)時(shí)間，而且臨床見習(xí)無專業(yè)指導(dǎo)老師，實(shí)習(xí)帶教老師教學(xué)輔導(dǎo)欠佳。因此，構(gòu)建良好臨床教學(xué)模式，提升教學(xué)人員傳授外科學(xué)理論技能和培訓(xùn)考試經(jīng)驗(yàn)，能增加醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)工作中獲得外科學(xué)知識(shí)達(dá)到臨床工作能力和研究生入學(xué)水平的信心。目前，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院的中青年帶教老師多數(shù)參加過研究生入學(xué)考試，為碩士以上學(xué)位獲得者，有豐富的學(xué)科學(xué)習(xí)經(jīng)歷，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科思維模式，有找工作及研究生入學(xué)考試的經(jīng)歷，對(duì)本科生的外科學(xué)培養(yǎng)有良好的經(jīng)驗(yàn)和針對(duì)性。選拔具有優(yōu)秀素質(zhì)、德才兼?zhèn)涞呐R床帶教老師，建立結(jié)構(gòu)合理、團(tuán)結(jié)一致的臨床外科學(xué)教學(xué)隊(duì)伍可將外科學(xué)理論與臨床實(shí)踐進(jìn)行良好銜接，為臨床醫(yī)學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)，對(duì)提升外科學(xué)教學(xué)水平，使醫(yī)學(xué)生獲取臨床實(shí)踐中遇到的外科學(xué)理論知識(shí)均有益處。發(fā)展外科學(xué)優(yōu)秀帶教師資，開展特色的外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)，建立對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生知識(shí)水平及臨床實(shí)踐能力負(fù)責(zé)的本科生導(dǎo)師制，對(duì)以后的研究生升學(xué)及工作推薦進(jìn)行評(píng)估評(píng)分，將有利于系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的外科學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床診治實(shí)踐和外科疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面教育。

2.3 加強(qiáng)外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課程與臨床實(shí)踐精品課程建設(shè)

理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的臨床實(shí)習(xí)是最佳獲得外科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)方式。如果能在外科學(xué)理論與臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中有良好的教學(xué)銜接，使醫(yī)學(xué)生能受到良好的臨床實(shí)踐前教育，對(duì)提高臨床實(shí)踐能力，提高理論知識(shí)轉(zhuǎn)化能力將有較多裨益。在醫(yī)學(xué)院校尚無將實(shí)踐教學(xué)編纂為教學(xué)教材的內(nèi)容，沒有可用的臨床實(shí)踐教程對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)輔導(dǎo)，多數(shù)醫(yī)學(xué)生因?yàn)闊o可利用的如實(shí)習(xí)手冊(cè)等臨床實(shí)踐書目，導(dǎo)致在臨床工作中難以掌握外科學(xué)知識(shí)重點(diǎn)和勝任臨床實(shí)習(xí)工作。因此，建設(shè)臨床實(shí)踐精品課程能夠幫助醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中掌握重要的外科學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐技能，增加在實(shí)踐工作中的信心，強(qiáng)化理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)的結(jié)合，提高對(duì)外科學(xué)整體的學(xué)習(xí)能力。

2.4 加強(qiáng)人文科學(xué)教育，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力

醫(yī)學(xué)科學(xué)是研究人類自身生命發(fā)展變化規(guī)律和個(gè)體疾病診療的科學(xué)。其對(duì)人類的影響力與關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他學(xué)科。作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的醫(yī)學(xué)高等教育，除必須使學(xué)生具備牢固的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能的同時(shí)， 還要具有多種綜合能力以及健全的人格、強(qiáng)烈的責(zé)任心與使命感。外科學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，是以病人為中心展開的外科科學(xué)研究與實(shí)踐，多需要對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性操作，器官切除或重建等，不僅對(duì)病人身體能造成不同程度的影響，對(duì)于病人心理也有明確的影響。因此人文素質(zhì)教育對(duì)外科學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)至關(guān)重要。人文素質(zhì)教育能夠提升臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)外科學(xué)學(xué)習(xí)的熱情及動(dòng)力，使學(xué)生們更積極的參與到理論和實(shí)踐中，達(dá)到良好的教學(xué)目的 [4-5]。

綜上所述，相比于內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)學(xué)習(xí)更為直觀和立體，一個(gè)外科疾病，在外科理論和技能支持下很快能得到驗(yàn)證，獲得完整的認(rèn)識(shí)。在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)中學(xué)習(xí)外科學(xué)知識(shí)更為直觀，更為實(shí)用，記憶也更為深刻。臨床醫(yī)學(xué)本科生在畢業(yè)學(xué)年如能帶著問題在臨床中學(xué)習(xí)外科學(xué)知識(shí)，將更能深入理解研究生入學(xué)等相關(guān)考試的思路，獲得更優(yōu)異的成績(jī)；完善的教學(xué)模式及優(yōu)秀的帶教老師可培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維能力，將對(duì)以后的外科學(xué)以至于整個(gè)醫(yī)學(xué)科目學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制定向班畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查

摘要：目的 了解自石景山教學(xué)醫(yī)院畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)5年制定向班2006級(jí)、2007級(jí)、2008級(jí)畢業(yè)生質(zhì)量，為進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)提供參考。方法 采用自編問卷對(duì)畢業(yè)生和用人單位調(diào)查，結(jié)合訪談，了解畢業(yè)生的評(píng)價(jià)，并將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 我院畢業(yè)生在知識(shí)、能力、素質(zhì)方面均評(píng)價(jià)較好，對(duì)醫(yī)院的教學(xué)工作給與了肯定，但是在增加實(shí)踐機(jī)會(huì)、加強(qiáng)臨床帶教老師能力與考核方面提出了建議。結(jié)論 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)定向班學(xué)生的臨床實(shí)踐能力需要強(qiáng)化、科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)有待加強(qiáng)、醫(yī)院師資培養(yǎng)需堅(jiān)持不懈。

關(guān)鍵詞：定向班；畢業(yè)生；質(zhì)量

"中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)"中注明：本科醫(yī)學(xué)教育是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育連續(xù)體中的第一個(gè)階段，其根本任務(wù)是為衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)培養(yǎng)完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的初級(jí)醫(yī)生；為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)。

首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)5年制定向?qū)I(yè)培養(yǎng)的是具有良好的思想品德和職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和一定的臨床工作能力，具有創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和自我提高能力，為遠(yuǎn)郊廣大農(nóng)民服務(wù)的實(shí)用型醫(yī)學(xué)專門人才。我院自2008年起承擔(dān)定向班的臨床教學(xué)任務(wù)，為了解學(xué)生畢業(yè)后工作情況，讓學(xué)生對(duì)自己的各類知識(shí)和技能進(jìn)行自評(píng)，并對(duì)醫(yī)院的教學(xué)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出建議和意見，以利于醫(yī)院評(píng)估教學(xué)質(zhì)量，為今后的教學(xué)工作提供參考依據(jù)，我院于2012年～2013年開展了畢業(yè)生質(zhì)量的跟蹤調(diào)查。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

主要以調(diào)查問卷的方式對(duì)我院2006級(jí)、2007級(jí)、2008級(jí)畢業(yè)生調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷95份，回收有效問卷92份，有效率為96.84%。為了便于調(diào)查，問卷設(shè)計(jì)成選擇題和開放式問題相結(jié)合的形式。此外，我們還對(duì)部分畢業(yè)生進(jìn)行了訪談。把問卷和收集到的資料輸入計(jì)算機(jī)，用Excel進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 主要調(diào)查內(nèi)容

2.1畢業(yè)生思想道德修養(yǎng)、知識(shí)、技能評(píng)價(jià)：計(jì)劃對(duì)畢業(yè)生本人、用人單位科室主任、職能部門人員分別進(jìn)行問卷調(diào)查或訪談，以本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，采用自評(píng)、他評(píng)相結(jié)合的方式，對(duì)畢業(yè)生思想道德修養(yǎng)、知識(shí)、技能評(píng)價(jià)，了解畢業(yè)生整體情況，評(píng)估教學(xué)質(zhì)量。實(shí)際實(shí)施過程中，因?yàn)?006級(jí)、2007級(jí)、2008級(jí)畢業(yè)生都參加北京市統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)生均未在本單位工作，而是進(jìn)入到了北京市的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，無法進(jìn)行科室主任和職能部門人員的問卷，所以只進(jìn)行了畢業(yè)生本人的自評(píng)。

2.2臨床階段學(xué)習(xí)需求調(diào)查 對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談，結(jié)合工作實(shí)際，了解在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間有哪些需求，除課本知識(shí)外，哪些方面應(yīng)該強(qiáng)化，為今后教學(xué)工作開展提供依據(jù)。

2.3臨床階段教學(xué)建議 根據(jù)對(duì)問卷及深度訪談的匯總，了解學(xué)生臨床階段教學(xué)管理、教學(xué)實(shí)施等多方面的建議和意見，為改進(jìn)醫(yī)院教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。

2.4參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析，客觀評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量。

3 結(jié)果

3.1根據(jù)問卷匯總及訪談，調(diào)查2006級(jí)、2007級(jí)、2008級(jí)畢業(yè)生104人，其中有1人出國(guó)、4人從事醫(yī)療以外的職業(yè)、有4人讀研未參與問卷調(diào)查，實(shí)際發(fā)放問卷95人。他們多數(shù)進(jìn)入二級(jí)醫(yī)院工作（82.76%），少數(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作（17.24%）；均從事臨床工作，與所學(xué)專業(yè)對(duì)口；65.52%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校的課程設(shè)置與實(shí)際工作需要相符，17.24%的學(xué)生認(rèn)為基本符合；17.25%的學(xué)生認(rèn)為存在一定差距；對(duì)于在哪些方面需要加強(qiáng)的問題，51.72%的學(xué)生回答是基礎(chǔ)理論，27.59%的學(xué)生回答是臨床技能，20.69%的學(xué)生回答是科研能力。

3.2在畢業(yè)生對(duì)自身綜合素質(zhì)和能力的評(píng)價(jià)中，85.61%的同學(xué)將人文社科知識(shí)、英語水平、動(dòng)手能力、自主學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)能力、思想品德修養(yǎng)、事業(yè)心與責(zé)任感、身體素質(zhì)等評(píng)價(jià)為"好"，將專業(yè)知識(shí)、自然科學(xué)知識(shí)、業(yè)務(wù)能力、創(chuàng)新能力、文字表達(dá)能力、組織管理能力、信息處理與整合能力、職業(yè)精神、團(tuán)結(jié)協(xié)作、法制觀念、心理素質(zhì)評(píng)價(jià)為"較好"，將科研能力、教學(xué)能力、交流溝通能力評(píng)價(jià)為"一般"。從而看出學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，主要的知識(shí)、能力、素質(zhì)均在較好以上，達(dá)到了教書育人的目的。

3.3三屆學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率分別為：2006級(jí)88.89%，2007級(jí)75.69%， 2008級(jí)83.33%，差異較大，可能因?yàn)?007級(jí)為第一屆必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生，工作壓力加大有關(guān)。

3.4學(xué)生對(duì)教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)工作比較滿意，對(duì)于教學(xué)安排、教學(xué)實(shí)施、質(zhì)量監(jiān)控、組織管理等方面提出了一些建議，集中為：增加實(shí)踐機(jī)會(huì)、加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)帶教及監(jiān)督、對(duì)帶教老師進(jìn)行考核評(píng)價(jià)和質(zhì)控等。

4 討論和建議

4.1畢業(yè)生思想道德及職業(yè)精神的培養(yǎng)得到肯定。定向班學(xué)生畢業(yè)后在遠(yuǎn)郊區(qū)縣工作，自我評(píng)價(jià)對(duì)思想品德修養(yǎng)、事業(yè)心與責(zé)任感、職業(yè)精神、團(tuán)結(jié)協(xié)作、法制觀念等方面均為"好"或"較好"，而且接受調(diào)查的學(xué)生100%服從各區(qū)縣工作安排，說明定向班培養(yǎng)的"留得下、用得上"的基層衛(wèi)生人才是非常成功的。

4.2 臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練仍待加強(qiáng) 雖然畢業(yè)生對(duì)動(dòng)手能力評(píng)價(jià)為"好"，將專業(yè)知識(shí)、自然科學(xué)知識(shí)、業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)為"較好"，但在建議中仍提出了增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，在訪談中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的學(xué)生，與研究生層次的學(xué)生比較，仍然感覺自己在知識(shí)、技能各方面存在差距。這雖然因?yàn)樗麄儗W(xué)歷層次不同、入學(xué)成績(jī)不同、培養(yǎng)目標(biāo)不同，說明在臨床學(xué)習(xí)階段對(duì)定向班學(xué)生應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化，突出他們將來在基層工作的特點(diǎn)，注重實(shí)用性技能的培養(yǎng)。尤其學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率不理想，應(yīng)反思原因，不能過多強(qiáng)調(diào)客觀原因，積極正面引導(dǎo)，加強(qiáng)督促學(xué)習(xí)，提高通過率。

4.3畢業(yè)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也不容忽視 多數(shù)學(xué)生將科研能力評(píng)價(jià)為"一般"，雖然將創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)為"較好"，但在實(shí)際的訪談中發(fā)現(xiàn)，定向班學(xué)生的科研創(chuàng)新意識(shí)比較欠缺。他們大多數(shù)在區(qū)縣醫(yī)院工作，是區(qū)域最大的醫(yī)院，需要進(jìn)一步提高科研意識(shí)。在臨床教學(xué)的后半段，鼓勵(lì)學(xué)生參與科研創(chuàng)新項(xiàng)目、指定導(dǎo)師進(jìn)行一定的科研訓(xùn)練都是很好的途徑。

4.4教學(xué)醫(yī)院師資水平的提高是需要常抓不懈的。根據(jù)學(xué)生對(duì)醫(yī)院的建議，對(duì)于帶教老師的建議最多。醫(yī)院作為教學(xué)醫(yī)院時(shí)間不長(zhǎng)，師資的能力和水平需要不斷訓(xùn)練與強(qiáng)化，今后一段時(shí)間將作為醫(yī)院管理的重點(diǎn)工作，持之以恒的有計(jì)劃的進(jìn)行師資培養(yǎng)，為教學(xué)工作提供有力的保障。

畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查是完善教學(xué)質(zhì)量保障體系的重要環(huán)節(jié)，是改進(jìn)教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量的決策依據(jù)[1，2]。畢業(yè)生的跟蹤調(diào)查，使我們看到近年來我院教學(xué)工作所取得的成效，得到了學(xué)生的肯定，但教學(xué)質(zhì)量的提高永無止境。我們體會(huì)到本科生教學(xué)任重而道遠(yuǎn)，在完成教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，教學(xué)改革也非常重要和必要，我們將進(jìn)一步深入探索，為北京農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生戰(zhàn)線培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的合格人才。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀分析與對(duì)策

[摘要] 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)是關(guān)乎醫(yī)學(xué)后備人才培養(yǎng)的百年大計(jì)。近年來，隨著醫(yī)患矛盾發(fā)生率的居高不下、醫(yī)療事故責(zé)任法等相關(guān)政策的出臺(tái)實(shí)施以及重臨床輕教學(xué)、重輔助檢查輕物理診斷思想的蔓延等，本科畢業(yè)生臨床動(dòng)手能力出現(xiàn)下滑態(tài)勢(shì)。新形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)生臨床能力究竟該如何培養(yǎng)成為一個(gè)無法回避且事關(guān)今后醫(yī)療系統(tǒng)能否健康發(fā)展的關(guān)鍵課題。為此，本人結(jié)合在本院科教科管理崗位上工作多年的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)中存在的各種問題進(jìn)行分析，并提出一些建議，希冀為解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)本科生臨床能力培養(yǎng)的困局提供參考意見。

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué)；畢業(yè)實(shí)習(xí)；臨床技能；培養(yǎng)

健康所系，性命相托。作為5年醫(yī)學(xué)本科教育的最后一站以及整個(gè)醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯的肇始，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)承載著將思想王國(guó)的理論巨人轉(zhuǎn)變成能夠理論聯(lián)系實(shí)際、獨(dú)立解決常見疾病診療問題的實(shí)踐家的重任，在整個(gè)醫(yī)療培養(yǎng)體系中發(fā)揮著舉足輕重的作用。但近年來隨著醫(yī)療新技術(shù)開發(fā)的加速、重臨床輕教學(xué)及重輔助檢查輕物理檢查思想的蔓延、醫(yī)患矛盾發(fā)生率的居高不下、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及醫(yī)療事故責(zé)任法等政策的相繼出臺(tái)以及各醫(yī)療單位用人學(xué)歷門檻的節(jié)節(jié)提升，本科實(shí)習(xí)生的臨床動(dòng)手機(jī)會(huì)不斷被壓縮，出科考核的把關(guān)被人為放松，由此導(dǎo)致畢業(yè)生臨床實(shí)踐能力的持續(xù)下滑以及未來醫(yī)療崗位上事故頻出的惡性循環(huán)[1-3]，因此，新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生臨床能力究竟如何培養(yǎng)成為了一個(gè)無法回避且事關(guān)今后醫(yī)療系統(tǒng)能否健康發(fā)展的關(guān)鍵課題。為此，本人結(jié)合在本院科教科管理崗位上工作20余年的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)中存在的各種問題進(jìn)行分析，并提出一些建議，希冀為解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)本科生臨床能力培養(yǎng)的困局提供參考意見。

1 臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中存在的問題分析

醫(yī)生是一個(gè)直接關(guān)系患者能否盡快康復(fù)的高危職業(yè)，專業(yè)性與責(zé)任性極強(qiáng)。嫻熟的醫(yī)患溝通技巧、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)積累、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和正確的思維習(xí)慣都是為正確無誤的診療能力保駕護(hù)航的關(guān)鍵要素，也是一項(xiàng)進(jìn)入臨床工作就需要不斷培養(yǎng)和歷練的關(guān)鍵能力[4-5]。經(jīng)過大學(xué)4年理論課學(xué)習(xí)的本科生，盡管在醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的構(gòu)建上已經(jīng)有一個(gè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和初步掌握，但面對(duì)瞬息萬變的病情以及反復(fù)無常的社會(huì)百態(tài)時(shí)，其所擁有的知識(shí)體系就會(huì)顯得手足無措、無所適從。在此情況下一個(gè)良好的醫(yī)療帶教環(huán)境顯得尤為必要與迫切，但令人痛心的是“百年大計(jì)，教育為先”的理念在各大醫(yī)療基地卻被“質(zhì)量第一，效益為先”的理念所淹沒，醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益及科研產(chǎn)出成了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立院之本，教書育人、培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療后備人才的原動(dòng)力在強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)效益面前愈發(fā)顯得蒼白無力。相當(dāng)部分觀點(diǎn)認(rèn)為，即使畢業(yè)實(shí)習(xí)沒有經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格的訓(xùn)練，以后走上工作崗位勤加磨練照樣可以培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。殊不知，剛剛走上畢業(yè)實(shí)習(xí)崗位的青年學(xué)子猶如一張純潔的白紙，一旦在不規(guī)范的醫(yī)療操作指引下或者一旦在畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中形成粗枝大葉、無所事事的惡習(xí)，就可能伴隨其一生的行醫(yī)過程，害人害己。縱觀當(dāng)前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中存在的問題，可發(fā)現(xiàn)存在如下問題。

1.1 醫(yī)院層面

重臨床科研、輕教學(xué)的辦院理念使大部分醫(yī)院將政策和利益分配向臨床一線醫(yī)生及科研一線人員傾斜，教學(xué)方面的政策扶持、可動(dòng)用資源逐漸減少，成為誰都不愿接的燙手山芋，在績(jī)效考核、薪酬管理、醫(yī)療職稱晉升方面無法充分調(diào)動(dòng)廣大臨床帶教人員的積極性。而且，在繁重的醫(yī)療任務(wù)重壓下，帶教人員本身也存在專業(yè)素養(yǎng)及人文素養(yǎng)參差不齊、魚龍混雜的現(xiàn)象，甚至部分醫(yī)院以在讀研究生、進(jìn)修生來帶教本科實(shí)習(xí)生。這部分帶教人員自身醫(yī)療基礎(chǔ)功底不夠扎實(shí)，操作技能也不夠完善，治學(xué)態(tài)度一知半解、粗心大意，不能正確地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房、病史采集、體格檢查，也不能給學(xué)生系統(tǒng)地講授正確的疾病鑒別及治療，僅僅把學(xué)生當(dāng)做跑腿，隨時(shí)呼來喝去，其造成的后果自然是誤人子弟，嚴(yán)重影響了學(xué)生的積極性與求知欲。另一方面，為期1年的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)要輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒、精神、傳染、醫(yī)技等大大小小40余個(gè)科室，每個(gè)科室平均不到2周時(shí)間，即使按照大科輪轉(zhuǎn)時(shí)間適度延長(zhǎng)的原則，也不會(huì)>2個(gè)月。這樣的輪轉(zhuǎn)周期使相當(dāng)部分學(xué)生尚未熟悉工作環(huán)境就已經(jīng)另走他科，造成學(xué)生不熟悉老師，老師不認(rèn)識(shí)學(xué)生，很難想象這樣的培養(yǎng)周期能夠培養(yǎng)出合格優(yōu)秀的準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員。

1.2 學(xué)生層面

存在3個(gè)方面的因素：①當(dāng)代大學(xué)生大部分都是家中的獨(dú)生子女，從小就習(xí)慣了小皇帝或小公主的生活，缺乏吃苦精神及知難而進(jìn)的勇氣，喜歡自我為中心，缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，難于接受老師的批評(píng)，而醫(yī)生尤其是手術(shù)醫(yī)生必須依靠團(tuán)隊(duì)協(xié)作才能順利完成一項(xiàng)操作。因此，當(dāng)這樣的醫(yī)學(xué)生在從學(xué)生角色向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換時(shí)，從被動(dòng)聽課、記筆記到主動(dòng)詢問采集病史、處理各種常見病少見病，并進(jìn)行各種醫(yī)患溝通，從純理論轉(zhuǎn)換為理論聯(lián)系實(shí)踐的過程中一旦遇到挫折，就容易產(chǎn)生自卑、緊張、畏懼的心理進(jìn)而影響實(shí)習(xí)效果[9-10]。還有部分學(xué)生因?yàn)樽晕腋杏X良好，不愿進(jìn)行貼化驗(yàn)單、拆線換藥這樣的工作，對(duì)教師的臨床安排產(chǎn)生抵觸情緒，如此也會(huì)影響實(shí)習(xí)。此外，尚有小部分學(xué)生自認(rèn)為未來找工作靠父母關(guān)系與金錢，臨床實(shí)習(xí)能否學(xué)到真才實(shí)學(xué)無關(guān)緊要，自甘墮落，最終耽誤了自己的大好青春。②當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系及執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實(shí)踐管理規(guī)定、手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定、侵權(quán)責(zé)任法等相關(guān)政策法規(guī)的出臺(tái)，明確規(guī)定臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)必須保證醫(yī)療安全，無執(zhí)業(yè)資格實(shí)習(xí)生不得獨(dú)立從事臨床診治服務(wù)，如此也壓縮了實(shí)習(xí)生的臨床操作機(jī)會(huì)，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)出現(xiàn)“患者不肯，教師不愿，學(xué)生不敢”的“三不”狀況，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的健康成長(zhǎng)[11-12]。③考研、擇業(yè)與畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間的沖突。隨著醫(yī)學(xué)生的大規(guī)模擴(kuò)招，各大醫(yī)療用人單位紛紛提高招聘門檻，非博士、碩士不要，迫使本科生在最后的職業(yè)抉擇中無可奈何地選擇考研，為了順利考取研究生不惜耗費(fèi)大部分寶貴的實(shí)習(xí)時(shí)間，有研究顯示，73%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為為了考研可以放棄實(shí)習(xí)，一心去復(fù)習(xí)考研[2，13]，而等研究生入學(xué)考試考完之后又面臨著各個(gè)招聘會(huì)的相繼舉辦，學(xué)生疲于奔命于各大招聘會(huì)場(chǎng)，這樣下來1年的實(shí)習(xí)時(shí)間基本所剩無幾，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.3 技術(shù)層面

現(xiàn)代新技術(shù)日新月異，醫(yī)療行業(yè)概莫能外。CT、磁共振、PET、顯微鏡、血管內(nèi)成像、光學(xué)相干成像、纖維支氣管鏡、胃鏡、數(shù)字造影、心電圖、腦電圖等的先后出現(xiàn)以及技術(shù)的不斷改良，導(dǎo)致對(duì)疾病的診斷越來越多地依賴于器械檢查，而傳統(tǒng)的視、觸、叩、聽技術(shù)在臨床診斷中所占的權(quán)重在緊張的醫(yī)患關(guān)系面前不斷萎縮，因?yàn)橐暋⒂|、叩、聽?zhēng)в嗅t(yī)生主觀性的經(jīng)驗(yàn)，而CT、磁共振、顯微鏡等屬于客觀檢查，盡管可能給病人帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但權(quán)衡醫(yī)患關(guān)系與病人負(fù)擔(dān)，大部分醫(yī)生在確定診斷前可能會(huì)更多地傾向于選擇客觀的輔助檢查。這種對(duì)視、觸、叩、聽物理檢查的輕視造成低年資醫(yī)生的臨床能力的缺失，也必將會(huì)影響其所帶教的年輕學(xué)子，使其在面臨急危重癥患者典型的心肺體征、神經(jīng)病理征時(shí)無法快速地做出正確的診斷與及時(shí)的處理。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)的發(fā)展促使微創(chuàng)和介入越來越多的為廣大患者所接受。普通外科典型的腹腔鏡手術(shù)只需要2～3人，即主刀和扶鏡助手即可完成，復(fù)雜手術(shù)最多增加1名助手，而助手和扶鏡助手都需要一定的基礎(chǔ)和訓(xùn)練，初入科室的實(shí)習(xí)生顯然不具備這樣的條件；原來外科常見的闌尾炎與疝修補(bǔ)術(shù)也越來越多的讓位于腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；內(nèi)科系統(tǒng)最具有挑戰(zhàn)性的心血管造影、支架置入術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)等也在不斷進(jìn)行推廣，留給實(shí)習(xí)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)愈加減少。“持續(xù)性拉鉤，間斷性挨罵”向?qū)擂蔚摹俺掷m(xù)性參觀”的轉(zhuǎn)變是目前不少實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)本科生的真實(shí)寫照，也反映出新技術(shù)給醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)所帶來的沖擊[14-15]。

2 提高臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)效率的對(duì)策分析

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院是直屬大學(xué)的大型三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，開放病床1400多張，年診療總?cè)舜?50多萬人次，年出院病人4萬多人次。擁有1個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科心內(nèi)科、8個(gè)省級(jí)重點(diǎn)臨床專科、1個(gè)全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位、10個(gè)市級(jí)重點(diǎn)專科，省市重點(diǎn)專科數(shù)居全市之首[16]。作為江蘇大學(xué)最重要的教學(xué)培訓(xùn)基地，疾病譜廣、病源量大，有效滿足了實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的需求，同時(shí)本院還整理了一套行之有效的實(shí)習(xí)生教學(xué)管理策略，提高了實(shí)習(xí)生臨床動(dòng)手能力，為其今后走上工作崗位奠定了堅(jiān)實(shí)的理論實(shí)踐基礎(chǔ)。現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與建議簡(jiǎn)述如下。

2.1端正醫(yī)教研三者之間的關(guān)系

明確“臨床是今天，科研是明天，教學(xué)是后天”的理念。一個(gè)民族要想強(qiáng)盛，離不開教育的發(fā)展，一個(gè)行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展同樣也離不開教育的發(fā)展。作為關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重要行業(yè)，當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療后備人才還存在很大缺口，此種情況下如果還不能端正態(tài)度，嚴(yán)格高效地培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)后備人才，那今后的醫(yī)療糾紛只會(huì)愈加激烈，醫(yī)患關(guān)系更會(huì)進(jìn)入難以遏制的惡性循環(huán)。因此，不管是國(guó)家的宏觀政策層面，還是醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)帶教及管理層面，都應(yīng)該重視臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)的帶教工作，通過教育培養(yǎng)更多的人才，把接力棒傳下去，形成合理的人才梯隊(duì)[17]。具體而言，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手：①篩選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀帶教教師，定期送其到國(guó)內(nèi)外大型臨床教學(xué)基地進(jìn)行培訓(xùn)。將帶教學(xué)生對(duì)其的評(píng)價(jià)及相關(guān)教學(xué)業(yè)績(jī)納入年終考核及薪酬管理體系，將教學(xué)業(yè)績(jī)與臨床業(yè)績(jī)、科研業(yè)績(jī)均進(jìn)行量化折算，不管是教學(xué)還是臨床科研，只要在這個(gè)量化上得分多就可以獲取更高的薪酬分配以及更好的考核等級(jí)，進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)帶教醫(yī)務(wù)人員的積極性。②定期組織實(shí)習(xí)生代表對(duì)臨床實(shí)習(xí)中存在的問題進(jìn)行及時(shí)反饋，由分管教學(xué)的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)督促各科室教學(xué)秘書協(xié)調(diào)帶教老師及時(shí)整改，并視整改力度及效果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，或在醫(yī)院教學(xué)醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)中進(jìn)行通報(bào)。③定期抽調(diào)優(yōu)秀帶教醫(yī)師進(jìn)行集中授課，主要就醫(yī)患溝通技巧、病歷書寫、診療技能提升技巧、急診搶救（最基本的如心肺復(fù)蘇、電除顫）等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示教講解，每年進(jìn)行一次實(shí)習(xí)生臨床技能大比武，對(duì)獲獎(jiǎng)同學(xué)及帶教老師進(jìn)行重獎(jiǎng)。

2.2 多方提升實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)，嚴(yán)把準(zhǔn)入及畢業(yè)考核關(guān)

醫(yī)患矛盾的根源在于醫(yī)患交流不通暢、診療過程不合理。隨著當(dāng)前醫(yī)患糾紛不斷加劇的趨勢(shì)，很有必要從學(xué)生階段就培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、良好的職業(yè)道德、充足的醫(yī)患溝通能力、敏捷的邏輯思維、嫻熟的操作技能、規(guī)范的病例文書撰寫能力等多方素養(yǎng)，嚴(yán)格落實(shí)準(zhǔn)入及出科畢業(yè)考核制度，讓學(xué)生在為期一年的臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后圓滿完成從“理想”學(xué)生到“社會(huì)”醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，能夠在復(fù)雜多變的病情和形形色色的患者面前泰然處之、有禮有節(jié)[18]。只有這樣優(yōu)秀的后備人才越來越多，醫(yī)患矛盾才有可能慢慢消減直至匿跡，我們國(guó)家的整體醫(yī)療水平才可能不斷提升。要達(dá)到這樣的目標(biāo)，需從以下幾個(gè)方面做起。

2.2.1 落實(shí)崗前培訓(xùn)制度，加快學(xué)生角色轉(zhuǎn)變，嚴(yán)格考核制度 要保證新進(jìn)入的學(xué)生不影響正常的醫(yī)療秩序，也不增加潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，那么充分而嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)是必不可少的。崗前培訓(xùn)應(yīng)該從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療安全教育、各臨床科室及輔助科室的專業(yè)特色以及每個(gè)科室的重點(diǎn)掌握技能等予以講解，使學(xué)生明白什么可以做、什么不可以做，以及如何在老師的指點(diǎn)下做得更好。另外，針對(duì)獨(dú)生子女群體的懶散心理及時(shí)予以糾正，教育學(xué)生一份辛苦一分收獲的道理。嚴(yán)格準(zhǔn)入制度及出科考核制度，針對(duì)本科室要求掌握的基本操作技能如不達(dá)標(biāo)絕對(duì)不能在考核記錄上放行，使學(xué)生能從根本認(rèn)知并重視實(shí)習(xí)，不再“身在曹營(yíng)心在漢”“當(dāng)一天和尚撞一天鐘”，爭(zhēng)分奪秒，多辛苦多練手，虛心求教，不虛度光陰。

2.2.2 強(qiáng)化醫(yī)患溝通能力 2005年原衛(wèi)生部首次公布的醫(yī)院運(yùn)行管理調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)患糾紛的主要原因中，醫(yī)患溝通不足占50.56%，技術(shù)水平欠缺占17.56%。拯救醫(yī)患的良方在于重建基于人文主義和人文關(guān)懷的人文醫(yī)學(xué)。應(yīng)屆本科實(shí)習(xí)生由于尚未正式踏入社會(huì)，沒有系統(tǒng)地接受過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等的教育，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，自信心不足，面對(duì)負(fù)面情緒甚至敵對(duì)狀態(tài)的患者時(shí)很容易出現(xiàn)緊張焦慮、言語生硬、行為拘謹(jǐn)?shù)龋由喜轶w手法不到位，導(dǎo)致患者對(duì)其產(chǎn)生不信任感，不愿配合檢查而影響后續(xù)診療。針對(duì)此現(xiàn)狀，臨床帶教老師的心理疏導(dǎo)和言傳身教就發(fā)揮著舉足輕重的潛移默化的作用。教育學(xué)生深入病房，換位思考、耐心傾聽地了解患者的各種訴求，充分利用眼神、語調(diào)、表情、姿勢(shì)以及各種肢體語言，讓患者感受到自己被尊重被關(guān)心，從而配合檢查治療。同時(shí)盡可能在工作之余，學(xué)習(xí)心理學(xué)等人文溝通技巧，理論聯(lián)系實(shí)際，或者借助興趣小組角色扮演達(dá)到鍛煉的目的。

2.2.3 強(qiáng)化實(shí)習(xí)生“三基訓(xùn)練”，提高臨床技能[19] 帶教老師應(yīng)適當(dāng)下放診療權(quán)利，讓學(xué)生每天分管2～3張不同疾病的床位，爭(zhēng)取輪轉(zhuǎn)期間能夠熟悉該科的常見病的診療程序。但下放權(quán)力不代表放任不管，而是放手不放眼，密切關(guān)注學(xué)生的操作過程，有失誤之處及時(shí)指出并糾正。每天早上交班時(shí)進(jìn)行抽查學(xué)生病例的檢查，在全科醫(yī)護(hù)人員面前公布相關(guān)紕漏，使學(xué)生知恥而后勇。每個(gè)星期進(jìn)行1～2次教學(xué)查房，床旁結(jié)合患者具體情況系統(tǒng)地講解疾病的表現(xiàn)、鑒別、診療、預(yù)后及該疾病的相關(guān)新進(jìn)展。每周必須參加2～3次疑難病例討論，尤其是最有借鑒啟發(fā)意義的死亡病例，聽取相關(guān)專家對(duì)患者最終死亡的剖析，確保自己以后不犯同樣錯(cuò)誤。每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)都要抽出一定時(shí)間到門診學(xué)習(xí)，注意門診病人與住院病人心理、溝通、查體、診療等各個(gè)方面的不同。在系統(tǒng)查體方面要注意心肺聽診、腹部壓痛、神經(jīng)病理征等的臨床意義，能夠?qū)⒌湫腕w征與相關(guān)疾病相聯(lián)系。帶教醫(yī)生在進(jìn)行胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及其他臨床操作時(shí)要耐心給學(xué)生講解每一步的注意事項(xiàng)，在不違背執(zhí)業(yè)醫(yī)師法且潛在危險(xiǎn)系數(shù)不大的情況下，征得患者及家屬同意后可鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生在帶教老師指導(dǎo)下實(shí)行操作，培養(yǎng)學(xué)生的“多看、多做、多想、多學(xué)”能力。

2.2.4 教學(xué)任務(wù)前移，取消研究生入學(xué)考試，化解考研求職時(shí)間沖突 將部分小專業(yè)及醫(yī)技科室的輪轉(zhuǎn)前移至四年級(jí)下學(xué)期的見習(xí)期，為主干專業(yè)的實(shí)習(xí)騰出較多的熟悉與掌握時(shí)間，使學(xué)生可以在門診與病房、普通手術(shù)與急診手術(shù)、患者的日常管理及交接班方面積累更多的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)前各行業(yè)均存在就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻、各用人單位學(xué)歷門檻抬升的形勢(shì)，考研是大多數(shù)學(xué)生的最終選擇，也是當(dāng)今臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段學(xué)生不好嚴(yán)控考勤的重要原因。鑒于此，建議隨著國(guó)家保研形勢(shì)的發(fā)展，實(shí)時(shí)取消研究生入學(xué)考試，如學(xué)生想進(jìn)一步深造，憑借大學(xué)5年的課業(yè)表現(xiàn)及畢業(yè)實(shí)習(xí)的綜合技能考核成績(jī)向研究生招生單位提出申請(qǐng)。只有這樣才可能從根本上逆轉(zhuǎn)當(dāng)前實(shí)習(xí)生輕實(shí)習(xí)重考研的觀念，也從根本上提升醫(yī)療后備人才綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2.3化劣勢(shì)為優(yōu)勢(shì)，借助科技發(fā)展提升教學(xué)質(zhì)量

從理論上講，學(xué)生實(shí)習(xí)最好的教具就是復(fù)雜多變的病情和患者，但隨著大眾權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，所有操作（尤其是有創(chuàng)操作）與學(xué)習(xí)都在患者身上進(jìn)行已不可能，因此，借助科技發(fā)展建立模擬醫(yī)學(xué)平臺(tái)可以有效地規(guī)避倫理學(xué)問題，提升實(shí)習(xí)效果。例如通過模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化患者，可反復(fù)訓(xùn)練體格檢查及病史采集、基本技能操作等，在提高學(xué)生臨床能力的同時(shí)也便于進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的考試。此外，利用ECS綜合模擬人和多媒體操作系統(tǒng)，可以創(chuàng)造出多種典型的臨床急癥進(jìn)行急救演練。模擬人的各項(xiàng)生命體征，如心電、血氧、血壓等都一目了然的顯示在模擬監(jiān)護(hù)上，因此，學(xué)生操作的規(guī)范與否及有效與否很容易判斷，同時(shí)也有力地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情及潛力[20]。在現(xiàn)代信息科學(xué)急速發(fā)展的今天，任何操作及記錄都可以進(jìn)入電腦和網(wǎng)絡(luò)。因此，盡管腔鏡、導(dǎo)管、纖支鏡等微創(chuàng)介入的發(fā)展減少了臨床實(shí)習(xí)生的動(dòng)手幾率，但清晰的操作直播及遠(yuǎn)程監(jiān)控可使學(xué)生比以往更能了解手術(shù)的全視野，也正是基于現(xiàn)代信息技術(shù)的日新月異，實(shí)習(xí)生如果能夠有效而及時(shí)地利用互聯(lián)網(wǎng)，尤其是各大專業(yè)論壇學(xué)術(shù)網(wǎng)站的信息并將之化為己有，將會(huì)更加迅捷地提升自己的實(shí)習(xí)效果。

3 小結(jié)

綜上所述，合格的醫(yī)學(xué)后備人才應(yīng)該具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，善于思考、勤于實(shí)踐，能夠在復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)中治標(biāo)固本、游刃有余，并且能夠充分利用科技紅利帶來的醫(yī)學(xué)新進(jìn)展不斷讓自己成長(zhǎng)壯大。作為實(shí)習(xí)生管理者的各醫(yī)療單位、帶教老師及上級(jí)主管部門，通過制訂更為科學(xué)的管理制度、更為多元化的培訓(xùn)方式端正教學(xué)態(tài)度，嚴(yán)格考核把關(guān)，努力增加學(xué)生的動(dòng)手幾率，提升臨床帶教質(zhì)量。相信經(jīng)過學(xué)生、教師、醫(yī)院3方的不斷努力、不斷探索，未來的臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一定會(huì)有一個(gè)較大的提升。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:OSCE在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)考核中的應(yīng)用及效果分析

[摘要]目的：探討客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生臨床綜合能力的應(yīng)用，并對(duì)成績(jī)進(jìn)行分析，為臨床教學(xué)改革提供依據(jù)。

方法：選取我院2009級(jí)222名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，運(yùn)用OSCE進(jìn)行畢業(yè)考核。

結(jié)果：我院OSCE考試成績(jī)呈正態(tài)分布，一次通過率為94.6%，考試總體平均成績(jī)?yōu)?1.9±8.1，總體難度系數(shù)0.75，整體難度適中，考試內(nèi)容的設(shè)置比較合理，有助于學(xué)生掌握臨床綜合能力。

結(jié)論：OSCE是科學(xué)有效的臨床綜合能力評(píng)價(jià)方法，能真實(shí)、客觀的反映學(xué)生的臨床綜合能力，應(yīng)當(dāng)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)考核中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試 臨床醫(yī)學(xué) 臨床綜合能力 畢業(yè)考核

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination， OSCE） 是Harden等于1975年提出來的一種全新的醫(yī)學(xué)生考核評(píng)價(jià)方法，是目前國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師資格考試中廣泛應(yīng)用的一種客觀性很強(qiáng)的臨床能力考評(píng)方法，它改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中的書面考試方式，通過臨床環(huán)境的模擬，來考核醫(yī)學(xué)生的交流溝通能力、病史采集和體格檢查和專業(yè)技能等。OSCE被認(rèn)為是評(píng)價(jià)臨床能力較好的方式，它由一系列模擬臨床情境的考站組成，考生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)依次通過各個(gè)考站，對(duì)站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）等場(chǎng)景完成規(guī)定的臨床任務(wù)，采用一定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，用于評(píng)價(jià)考生的臨床技能和態(tài)度[3-4]。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究采用OSCE模式，以我院“臨床技能中心”模擬臨床情景為依托，適當(dāng)使用SP和多功能電子模擬設(shè)備，構(gòu)建了OSCE方案，以評(píng)價(jià)臨床綜合能力。選取我院2009級(jí)222名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，均為統(tǒng)招本科生，其中女生115人，男生107人，均已完成一年的臨床實(shí)習(xí)。

（二）研究方法

組織學(xué)生于畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行OSCE考試，共設(shè)立5個(gè)考站，分別為模擬診療考站，體格檢查考站、外科基本技能考站、婦產(chǎn)科基本技能站、病例分析考站，具體見表1。

（三）主考教師

主考教師為我院帶教教師，經(jīng)各教研室統(tǒng)一培訓(xùn)合格后擔(dān)任主考教師，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由學(xué)院統(tǒng)一制訂。

（四）總結(jié)

OSCE結(jié)束之后，每位參與考試的老師和部分參加OSCE學(xué)生對(duì)自己在本次考試過程中的體會(huì)和建議進(jìn)行總結(jié)，并以座談會(huì)的形式對(duì)OSCE的前期準(zhǔn)備、OSCE過程中出現(xiàn)的問題、意見、建議等都提出了自己的見解。參與座談會(huì)的有主考教師、工作人員，共計(jì)20人，參與的學(xué)生共32人。

二、結(jié)果

（一）OSCE考試總成績(jī)分布

參加本次OSCE考試的學(xué)生成績(jī)總體呈正態(tài)分布（圖1），5個(gè)考站總成績(jī)最高分為89.6，最低分為47.7，平均成績(jī)71.9±8.1；同時(shí)，區(qū)分度系數(shù)為0.37，一般認(rèn)為，區(qū)分度系數(shù)高于0.3，考核便可以被接受（表2）。區(qū)分度系數(shù)越高，考核的區(qū)分度就越強(qiáng)。

（二）OSCE各個(gè)考站成績(jī)分析

表3中的考核結(jié)果顯示了OSCE的每站成績(jī)均值，5個(gè)考站難度指數(shù)為0.69～0.78，平均難度系數(shù)是0.75，一般認(rèn)為，難度指數(shù)為0.3～0.7是比較合適的。由于我校臨床專業(yè)的同學(xué)第一次參加對(duì)OSCE考核，鑒于對(duì)該考核模式還比較陌生，但本次考評(píng)難度不大，可見本次考評(píng)難易度是可以接受的。

三、討論

我國(guó)在20世紀(jì)90年代初引進(jìn)了OSCE來測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，開始對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力評(píng)價(jià)進(jìn)行探索，其中對(duì)OSCE的應(yīng)用研究尚處于初級(jí)階段。OSCE突破了醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的筆試考試方式，以較客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床技能和臨床決策能力，是目前較好地考察學(xué)生臨床綜合能力的方法，目前已成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域非常重要的考核方式之一，是目前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要趨勢(shì)。

此次我院第一次進(jìn)行OSCE考試，從整個(gè)過程來看，從前期準(zhǔn)備到考試實(shí)施，均按照設(shè)定方案進(jìn)行，過程順利，考試結(jié)果比較令人滿意。但也存在不足，以待改進(jìn)。從第一考站成績(jī)分析，大部分學(xué)生能夠按照教學(xué)大綱要求內(nèi)容進(jìn)行SP詢問，總體來看學(xué)生對(duì)問診內(nèi)容的掌握較好。但存在的主要問題有：?jiǎn)栐\思路混亂，有些問診內(nèi)容與疾病沒有聯(lián)系；問診順序比較凌亂，缺乏條理性；語言表達(dá)能力有待提高；不能適時(shí)運(yùn)用過渡性語言；交流中不會(huì)應(yīng)用鼓勵(lì)等支持性語言等。這可能與我校的生源主要來自西北各個(gè)少數(shù)民族地區(qū)有關(guān)，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉(xiāng)、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習(xí)慣、生活習(xí)慣的特點(diǎn)、使它們?cè)谑芙逃潭确矫妫瑢?shí)踐能力方面，甚至語言方面等存在著較大的差異。

從臨床實(shí)踐技能考評(píng)（第2-3站）成績(jī)分析看，總體呈正態(tài)分布，但是外科系統(tǒng)基本技能的成績(jī)較低，存在較多問題。主要表現(xiàn)在無菌操作觀念較薄弱，消毒的理念不清，核對(duì)與評(píng)估意識(shí)欠缺，實(shí)施操作中缺乏對(duì)病人的人文關(guān)懷，包括操作前的解釋，操作中必要的遮擋等。但是在學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)過程中，注重自身綜合能力的培養(yǎng)、全面均衡發(fā)展的學(xué)生得分較高；綜合能力較低的學(xué)生得分不高，另外得分較低的同學(xué)也可能對(duì)此類考試的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力有關(guān)，因此，在教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)過程中應(yīng)注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是外科系統(tǒng)的基本實(shí)踐技能，從而能夠全面、合理、客觀地反映學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。

第5站主要考核學(xué)生的病例分析能力，該站主要測(cè)試同學(xué)們對(duì)臨床案例的分析、判斷、決策的臨床思維、整體思維的能力，但從考核結(jié)果看，成績(jī)普遍較低了，主要存在的問題是，缺乏整合臨床資料的能力，對(duì)相關(guān)疾病的鑒別要點(diǎn)理解不深刻，對(duì)相關(guān)檢查方式的臨床意義理解不夠，欠缺臨床思維能力，存在思維局限性等。反映了大部分同學(xué)在實(shí)習(xí)階段把主要精力放在基本實(shí)踐技能練習(xí)、考研、就業(yè)面試等方面，而在平時(shí)的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)過程中嚴(yán)重缺乏積極、主動(dòng)的對(duì)臨床案例進(jìn)行分析、判斷和決策能力的訓(xùn)練，或僅僅滿足于完成帶教老師布置的實(shí)習(xí)任務(wù)。

通過本次OSCE考核發(fā)現(xiàn)，我院的OSCE考核方案的制定、實(shí)施等與國(guó)內(nèi)先進(jìn)學(xué)校相比還有一定差距，主要表現(xiàn)在站點(diǎn)設(shè)置較少和考試時(shí)間緊迫、考核內(nèi)容有待優(yōu)化、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有待細(xì)化等，下一步還應(yīng)繼續(xù)在前期充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，按照臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)高校的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合實(shí)際，修訂并形成具有本校特色的OSCE考試方案，逐步完善考核模式和內(nèi)容，使OSCE更好地發(fā)揮其評(píng)估和反饋?zhàn)饔茫蛊浔阌诓僮鳎軌驕?zhǔn)確、客觀、可信、全面、公平地評(píng)價(jià)畢業(yè)學(xué)生的臨床操作能力，促進(jìn)學(xué)生提高臨床實(shí)踐能力的意識(shí)和主動(dòng)性，為學(xué)生今后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試奠定良好的基礎(chǔ)。

（作者單位：西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院 甘肅蘭州）

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:淺談醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)、考研和就業(yè)的矛盾及對(duì)策研究

【摘 要】近年隨著高等學(xué)校合并擴(kuò)招、用人單位的需求轉(zhuǎn)變，以及社會(huì)大環(huán)境的各種因素所影響，醫(yī)學(xué)生就業(yè)市場(chǎng)也不容樂觀，所以對(duì)于即將畢業(yè)的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)的學(xué)生來講，是就業(yè)還是考研一直是困擾著他們學(xué)習(xí)后期的主要問題，文章探討學(xué)生實(shí)習(xí)、考研和就業(yè)之間的矛盾進(jìn)行分析，并提出相關(guān)的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)；就業(yè)；考研；矛盾；對(duì)策

一、臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)現(xiàn)狀

（一）大學(xué)擴(kuò)招使得醫(yī)學(xué)生供大于需求。在畢業(yè)生逐年增加，伴隨著市場(chǎng)用人單位的逐漸飽和，供需矛盾逐步顯現(xiàn)。

（二）醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生招生就業(yè)產(chǎn)生的影響。以前醫(yī)學(xué)院校是獨(dú)立大學(xué)，現(xiàn)在有很多醫(yī)科大學(xué)被綜合大學(xué)逐步合并后，醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取分?jǐn)?shù)線在綜合性大學(xué)各專業(yè)中排名較靠后，就造成有的學(xué)生是從別的專業(yè)調(diào)劑進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)，并非自愿喜歡學(xué)醫(yī)，這些學(xué)生往往學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，勉強(qiáng)畢業(yè)后又面臨擇業(yè)的困惑，就會(huì)出現(xiàn)就業(yè)不順利或者不成功。

（三）地區(qū)間和各級(jí)別醫(yī)院間的差異限制了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇。

（四）大醫(yī)療環(huán)境改變對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)產(chǎn)生影響。如醫(yī)患矛盾的增加等。

（五）社會(huì)環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的影響。

（六）醫(yī)學(xué)生自身的主、客觀條件對(duì)就業(yè)的影響。

在眾多可變或者不可變影響因素的作用下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生和其他專業(yè)一樣，就業(yè)狀況發(fā)生了變化，況且臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又是高等醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)專業(yè)，他們的就業(yè)之路似乎也沒有過去順利了，所以他們的就業(yè)去更加多元化。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)制一般為五年，前三年在學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，從第四學(xué)年開始進(jìn)入課間實(shí)習(xí)，最后一年進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，這一時(shí)間和考研復(fù)習(xí)準(zhǔn)備階段與畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間重疊。如果想保證考研成功，學(xué)生就需要把主要的精力和時(shí)間用在復(fù)習(xí)功課等，必然會(huì)減少他們?cè)诋厴I(yè)實(shí)習(xí)中的精力和時(shí)間。如何幫助臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生更好的就業(yè)，統(tǒng)籌兼顧好考研與畢業(yè)實(shí)習(xí)的關(guān)系是目前急需解決的問題。

二、矛盾分析

一是考研與就業(yè)的矛盾，在就業(yè)壓力和經(jīng)濟(jì)原因等社會(huì)家庭因素的影響下，部分同學(xué)還繼續(xù)徘徊在考研與就業(yè)的抉擇中。二是考研與實(shí)習(xí)的矛盾，根據(jù)調(diào)查分析，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)沖擊最大的是考研。三是就業(yè)與實(shí)習(xí)的矛盾，選擇就業(yè)的學(xué)生經(jīng)常會(huì)外出聯(lián)系工作，這樣會(huì)耽誤實(shí)習(xí)，影響實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)，最后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)學(xué)生臨床技能考核不及格現(xiàn)象發(fā)生，這樣既影響了教學(xué)秩序，破壞了醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)培養(yǎng)的過程，影響了教學(xué)質(zhì)量。

在大學(xué)教育過程中，畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中的重要階段，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和操作能力，不斷提高他們獨(dú)立分析問題、解決問題能力的環(huán)節(jié)，使學(xué)生在隨后的職業(yè)生涯中具有良好的繼承能力和極強(qiáng)的創(chuàng)造力，對(duì)于每一個(gè)醫(yī)學(xué)生來說，畢業(yè)實(shí)習(xí)是非常重要的。由于高校的擴(kuò)招，和上述六項(xiàng)內(nèi)容的因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，就業(yè)面窄，競(jìng)爭(zhēng)激烈，越來越多的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生走上了考研之路來暫緩就業(yè)壓力，考研隊(duì)伍正在逐年加大，從而忽視了畢業(yè)實(shí)習(xí)，導(dǎo)致畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時(shí)也影響就業(yè)質(zhì)量。對(duì)帶教老師來說，學(xué)生把主要精力放在考研與就業(yè)上，過多的缺崗導(dǎo)致不能完成實(shí)習(xí)任務(wù)，從而影響帶教老師的教學(xué)積極性，并有可能耽誤老師的工作。同時(shí)嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)安排，師生不能很好配合，學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量更加受影響。教學(xué)秩序的影響，學(xué)生無法完全遵守教學(xué)醫(yī)院的規(guī)章制度等情況。

三、實(shí)習(xí)、考研和就業(yè)之間矛盾的對(duì)策研究

（一）加強(qiáng)思想教育，了解三者之間的關(guān)系。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院共同要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的思想教育，及時(shí)向?qū)W生提供信息，讓學(xué)生看清就業(yè)形勢(shì)，根據(jù)學(xué)生的自身實(shí)際情況，明確方向，正確對(duì)待實(shí)習(xí)、考研和就業(yè)三者的關(guān)系。

（二）正確引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。主要是正確引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科培養(yǎng)目標(biāo)和對(duì)應(yīng)就業(yè)崗位，形成正確的就業(yè)觀。本專業(yè)就業(yè)主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)門診等基層醫(yī)療單位。從根本上引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“鐵飯碗、金飯碗”就業(yè)觀等，避免盲目用升學(xué)來逃避就業(yè)壓力。

（三）學(xué)校加強(qiáng)就業(yè)保障，及時(shí)為學(xué)生提供就業(yè)信息。現(xiàn)階段雙向選擇成為當(dāng)今畢業(yè)生就業(yè)的主要形式，學(xué)校應(yīng)盡早聯(lián)系用人單位，盡可能為畢業(yè)生提供更多的就業(yè)信息，減少學(xué)生就業(yè)盲目聯(lián)系等情況，安心進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。另外應(yīng)加強(qiáng)和學(xué)生的溝通，及早了解學(xué)生的思想動(dòng)向，根據(jù)學(xué)生的想法和要求，學(xué)校直接出面幫助聯(lián)系和推薦，減輕學(xué)生的壓力，讓學(xué)生能把更多的精力和時(shí)間放在實(shí)習(xí)上。

（四）合理利用時(shí)間，做到多者兼顧。當(dāng)實(shí)習(xí)學(xué)生明確了自己的方向后，應(yīng)作出果斷的決定，合理安排自己的時(shí)間，并且學(xué)校可以考慮恰當(dāng)?shù)陌才艑W(xué)生的實(shí)習(xí)，可以根據(jù)學(xué)生是否考研的意向，分為兩個(gè)部分，前半年可以將考研的學(xué)生安排在較為輕松的科室進(jìn)行實(shí)習(xí)，后半年再把選擇就業(yè)同學(xué)安排在較為輕松的科室，做到統(tǒng)籌兼顧。

（五）提高教學(xué)管理質(zhì)量，建立完善的考核制度。臨床畢業(yè)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量，對(duì)一個(gè)醫(yī)學(xué)生將來從醫(yī)是至關(guān)重要的。學(xué)校不僅要優(yōu)化課程內(nèi)容，注重臨床思維能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生的素質(zhì)等工作，而且要教學(xué)醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間學(xué)生的行政管理工作，建立完善的考勤、出科考試及評(píng)分制度，加強(qiáng)臨床技能的考核，確保學(xué)生的實(shí)習(xí)任務(wù)能順利完成。

所以報(bào)考研究生是時(shí)展的需要，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更需要高層次人才去發(fā)展和提高我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，學(xué)校對(duì)報(bào)考碩士研究生一直都給予支持和鼓勵(lì)，但畢業(yè)實(shí)習(xí)是一個(gè)臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐技能的最佳時(shí)機(jī)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，招收研究生不僅要有過硬的理論知識(shí)，更要具備較強(qiáng)的臨床時(shí)機(jī)工作能力。而實(shí)習(xí)醫(yī)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)復(fù)習(xí)考研，勢(shì)必對(duì)臨床技能的實(shí)踐學(xué)習(xí)造成較大影響，導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量的下降。因此對(duì)報(bào)考研究生的學(xué)生進(jìn)行合理引導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到考研雖是繼續(xù)深造，提高自身素質(zhì)的重要手段，但畢業(yè)實(shí)習(xí)也是不應(yīng)放棄的實(shí)踐學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，正確處理二者關(guān)系將會(huì)相互促進(jìn)。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:民族院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文新形式的探索

[摘要]我院臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)生以撰寫畢業(yè)病歷為主線，以臨床實(shí)踐為突破口，力求培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)“基本理論、基本知識(shí)和基本技能”去分析、解決實(shí)際問題和科學(xué)研究能力的重要環(huán)節(jié)，它不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和解決問題能力、獨(dú)立思考能力，又能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，醫(yī)患溝通能力。因此，畢業(yè)病歷在整個(gè)本科教學(xué)實(shí)踐中所起的作用和地位，是其它教學(xué)環(huán)節(jié)無法替代的，其重要性是不言而喻的。

[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué) 畢業(yè)病歷 重要環(huán)節(jié)

《中華人民共和國(guó)學(xué)位條例》明確規(guī)定：“高等學(xué)校本科學(xué)生完成教學(xué)計(jì)劃的各項(xiàng)要求，經(jīng)審核準(zhǔn)予畢業(yè)，其課程學(xué)習(xí)和畢業(yè)論文（畢業(yè)設(shè)計(jì)或其他畢業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)）的成績(jī)，表明確已較好地掌握本門學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專門知識(shí)和基本技能，并具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的初步能力的，授予學(xué)士學(xué)位。”

一般而言，畢業(yè)論文是學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)理論特長(zhǎng)在教師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究的過程，它分為論文準(zhǔn)備、課題研究和論文完成三個(gè)階段，具體包括查閱資料、選定題目、撰寫提綱、實(shí)驗(yàn)研究、論文撰寫等幾個(gè)主要環(huán)節(jié)，因此，它并不是一蹴而就之事，不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須有團(tuán)結(jié)協(xié)作和刻苦鉆研的精神。但從目前的效果來看，隨著近年來高校教學(xué)改革的不斷深入，招生規(guī)模的迅速擴(kuò)大，在大量的精品課程不斷涌現(xiàn)的同時(shí)，畢業(yè)論文卻沒有得到足夠的重視，畢業(yè)論文的結(jié)構(gòu)體系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在畢業(yè)論文的實(shí)踐中逐漸暴露了一些問題和不足。畢業(yè)論文的質(zhì)量出現(xiàn)了一定程度的滑坡，如何提高畢業(yè)論文的質(zhì)量已成為高校目前急需研究解決的課題。

一、當(dāng)前畢業(yè)論文存在的問題

1.學(xué)生的因素：

我院有計(jì)劃內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生1500余人，擴(kuò)招后的招生對(duì)象雖然面向全國(guó)，但生源主要來自西北各個(gè)少數(shù)民族地區(qū)，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉(xiāng)、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習(xí)慣、生活習(xí)慣的特點(diǎn)、使它們?cè)谑芙逃潭确矫妫瑢?shí)踐能力方面，甚至語言方面等存在著較大的差異。另外在大學(xué)期間，幾乎所有的大學(xué)生花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去保證英語四、六級(jí)等級(jí)證書、計(jì)算機(jī)等級(jí)證書等，而忽視了其他方面能力的培養(yǎng)提高，特別是在做畢業(yè)論文時(shí)，許多學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、基本實(shí)踐技能、獨(dú)立思維能力、論文的寫作能力等諸多方面存在能力偏低或參差不齊的現(xiàn)象，同時(shí)由于畢業(yè)論文完成時(shí)間有限，所以大多數(shù)學(xué)生只是臨時(shí)抱佛腳，畢業(yè)論文的質(zhì)量自然難以得到保證。

2.教師的因素：

近年來，由于我院校畢業(yè)生數(shù)量每年都有大幅增長(zhǎng)，因此指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文方面的工作量也隨之增加，加之教師還要承擔(dān)其他教學(xué)、科研等任務(wù)，勢(shì)必造成指導(dǎo)教師短期內(nèi)教學(xué)工作量的洪峰，面對(duì)繁重的工作壓力，畢業(yè)論文不可避免地出現(xiàn)了小題大做，研究?jī)?nèi)容雷同的現(xiàn)象，以至于有的教師在畢業(yè)論文的指導(dǎo)上仍不夠認(rèn)真，投入不足，從而影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。

盡管院校為了確保畢業(yè)論文質(zhì)量采取了一些措施，，如成立由中級(jí)職稱以上教師負(fù)責(zé)的指導(dǎo)小組等，但由于畢業(yè)論文時(shí)間過于集中，由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，教師對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文指導(dǎo)的不足，主要表現(xiàn)在不能放開選題外，還表現(xiàn)在指導(dǎo)教師不能發(fā)揮學(xué)生的主體性，而是要求學(xué)生按照他的思路去研究、構(gòu)思。這種指導(dǎo)方法是理論教學(xué)中的以教師中心的思想在實(shí)踐教學(xué)中的延續(xù)，從而抹殺了學(xué)生的創(chuàng)造熱情，限制了學(xué)生的思維，造成學(xué)生不敢獨(dú)自涉獵新的研究領(lǐng)域，這也是畢業(yè)論文質(zhì)量難以提高的一個(gè)原因[1-2]。

3.其他的因素：

近年來由于高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)連續(xù)增加，而教學(xué)資源的投入又相對(duì)滯后，因此學(xué)生在做畢業(yè)論文的時(shí)候，一些實(shí)驗(yàn)室的場(chǎng)地和設(shè)施明顯不到位，從而限制了本科畢業(yè)論文的進(jìn)行和質(zhì)量。

最近幾年學(xué)生考研和就業(yè)壓力對(duì)畢業(yè)論文造成不小的沖擊。據(jù)調(diào)查，有些班級(jí)考研人數(shù)比例達(dá)到一半以上，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，考研學(xué)生不得不投入大量的精力。畢業(yè)生擇業(yè)在時(shí)間上正好與畢業(yè)論文重合，學(xué)生為了在限定的時(shí)間內(nèi)找好工作， 有些就把畢業(yè)論文放到了從屬位置，對(duì)論文的實(shí)驗(yàn)工作投入明顯不足。有些用人單位要求學(xué)生提前上崗，致使這些學(xué)生無暇顧及畢業(yè)論文[3-4]。

二、民族院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文新形式探索

畢業(yè)論文是本科教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的綜合性實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)“基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能（三基）”進(jìn)行初步的科學(xué)研究訓(xùn)練，提高獨(dú)立工作能力，達(dá)到培養(yǎng)我院醫(yī)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力目標(biāo)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。通過畢業(yè)論文工作，學(xué)生應(yīng)掌握檢索文獻(xiàn)、撰寫綜述、課題設(shè)計(jì)、收集資料和撰寫論文的基本程序與臨床綜合實(shí)踐能力，具備從事科研工作的初步能力。根據(jù)我校的具體特點(diǎn)以及少數(shù)民族學(xué)生的實(shí)際情況，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文的具體表現(xiàn)形式是畢業(yè)病歷，其基本內(nèi)容按順序包括《任務(wù)書》《指導(dǎo)教師評(píng)閱書》《誠(chéng)信聲明》《畢業(yè)病歷正文》《評(píng)閱教師評(píng)閱書》《答辯書》；

1.為了加強(qiáng)管理，提高我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)病歷的質(zhì)量，根據(jù)我校的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂《臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)病歷工作管理暫行相關(guān)要求》；

2.為了使我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)病歷的運(yùn)行過程程序化、規(guī)范化、常規(guī)化，依據(jù)實(shí)際情況制定《西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)病歷流程圖》；

3.依據(jù)選題指南在指導(dǎo)教師的監(jiān)督下完成《任務(wù)書》的填寫：

同學(xué)們可在實(shí)習(xí)醫(yī)院指導(dǎo)教師的幫助下，根據(jù)自己的興趣、專長(zhǎng)，同時(shí)參考我院提供的“選題指南”確定畢業(yè)病歷題目，畢業(yè)病歷的選題一般從教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，滿足大學(xué)生的基本能力和要求，選題確定后原則上不得更改，確需更改的，需經(jīng)指導(dǎo)教師認(rèn)可。學(xué)生根據(jù)指導(dǎo)教師下達(dá)的《任務(wù)書》，認(rèn)真查閱文獻(xiàn)資料，制定研究、實(shí)踐方案，收集臨床病例，進(jìn)行畢業(yè)病歷的撰寫準(zhǔn)備工作。

4.指導(dǎo)教師完成《指導(dǎo)教師評(píng)閱書》的填寫：

指導(dǎo)教師定期檢查學(xué)生畢業(yè)病歷進(jìn)展情況，進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，幫助學(xué)生解決遇到的實(shí)際困難，及時(shí)調(diào)整，以確保畢業(yè)病歷的質(zhì)量，畢業(yè)病歷完成后，指導(dǎo)教師或指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)學(xué)生寫好的畢業(yè)病歷應(yīng)仔細(xì)審閱，認(rèn)真寫出初稿評(píng)語，做出恰當(dāng)評(píng)價(jià)，提出優(yōu)點(diǎn)和不足，提出評(píng)分意見，然后指導(dǎo)教師畢業(yè)病歷應(yīng)與學(xué)生一起，充分討論修改和總結(jié)工作。

5.學(xué)生認(rèn)真撰寫《畢業(yè)病歷正文》：

按照教學(xué)計(jì)劃的要求，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，要求學(xué)生運(yùn)用所掌握的“基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能”，對(duì)所選定的某個(gè)疾病進(jìn)行系統(tǒng)問診、收集病史、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷和診療計(jì)劃等，讓學(xué)生通過畢業(yè)病歷撰寫，在上述基本程序與方法等諸方面得到全面訓(xùn)練和提高。

同時(shí)學(xué)生應(yīng)積極、主動(dòng)、獨(dú)立自主地完成畢業(yè)病歷，要有實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)禁抄襲、剽竊他人成果。學(xué)生要簽署誠(chéng)信聲明，文責(zé)自負(fù)。

6.評(píng)閱教師完成《評(píng)閱教師評(píng)閱書》的填寫：

答辯委員會(huì)指派具有資格的教師評(píng)閱學(xué)生的畢業(yè)病歷，評(píng)閱教師依據(jù)“畢業(yè)病歷的基本內(nèi)容和格式要求”評(píng)閱畢業(yè)病歷內(nèi)容是否“正確、完整、全面、嚴(yán)密”，同時(shí)評(píng)閱教師依據(jù)“評(píng)閱教師評(píng)閱書”基本要求評(píng)閱畢業(yè)病歷學(xué)術(shù)水平和撰寫質(zhì)量如何，文字表達(dá)、專業(yè)術(shù)語及綜合分析的水平。

7.答辯委員會(huì)完成對(duì)該畢業(yè)病歷的答辯程序：

在主管教學(xué)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)之下，成立答辯委員會(huì)，同時(shí)要組成答辯小組，答辯小組按照專業(yè)分為內(nèi)科組、外科組、兒科組和婦產(chǎn)科組，每組有3-5名副高級(jí)以上職稱的教師和1名答辯秘書組成。畢業(yè)病歷答辯要做到“公開、公平、公正”，其他教師、學(xué)生均可自愿出席。答辯程序主要包括：學(xué)生陳述答辯老師提問學(xué)生回答、答辯秘書負(fù)責(zé)記錄答辯小組評(píng)定等級(jí)答辯小組組長(zhǎng)作簡(jiǎn)短的答辯評(píng)價(jià)，上述答辯的主要過程原則上應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成，通過答辯以觀察和掌握學(xué)生對(duì)答辯委員所提問題的理解是否透徹、專業(yè)知識(shí)掌握情況、語言表達(dá)和邏輯思維能力等諸方面的情況。

通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文的方式、方法及模式的探索和改革，建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)病歷的實(shí)踐過程中逐步培養(yǎng)臨床綜合實(shí)踐能力的新方法、新途徑和新模式，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，讓學(xué)生通過畢業(yè)病歷的撰寫，在病歷書寫、查閱文獻(xiàn)資料、收集臨床病例、改善醫(yī)患溝通、制定實(shí)踐方案、增加對(duì)該疾病的見解及認(rèn)識(shí)等諸方面得到全面訓(xùn)練和提高。因此做好畢業(yè)病歷的理論和實(shí)踐工作，對(duì)提高和培養(yǎng)學(xué)生的思想品德、臨床工作作風(fēng)和實(shí)際臨床工作能力，對(duì)全面提高我校醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量、保證學(xué)士學(xué)位的水平具有重要的意義。同時(shí)，畢業(yè)病歷的質(zhì)量也是衡量教學(xué)水平的重要依據(jù)。

（作者單位：西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院 甘肅蘭州）

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生擇業(yè)基層的問題思考

[摘要] 臨床醫(yī)學(xué)本科生下基層就業(yè)將直接關(guān)系到基層衛(wèi)生人力資源的配置和學(xué)生的出路問題。通過對(duì)部分到基層就業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的個(gè)性資料進(jìn)行分析，以及對(duì)在校生基層就業(yè)意識(shí)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：求學(xué)動(dòng)機(jī)、擇業(yè)價(jià)值取向、保障機(jī)制、地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、生源背景等是影響學(xué)生擇業(yè)基層的關(guān)鍵因素。促進(jìn)學(xué)生基層就業(yè)，要靠政府、社會(huì)、學(xué)校多方力量，形成合力共同推進(jìn)。具體可從四個(gè)方面去嘗試：找準(zhǔn)思想引導(dǎo)切入點(diǎn)，提升學(xué)生基層就業(yè)意識(shí)；改善基層醫(yī)療現(xiàn)狀，提升崗位吸引力；定向訂單式培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床醫(yī)生，確保基層衛(wèi)生人才的輸出；激勵(lì)政策規(guī)范化，創(chuàng)造學(xué)生崗位成長(zhǎng)可能性。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生；就業(yè)；基層

十二屆全國(guó)人大會(huì)議已勝利召開，民生問題更加成為社會(huì)的主題。基層醫(yī)療衛(wèi)生是民生之重。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推進(jìn)，臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生擇業(yè)基層將成為一項(xiàng)雙贏的舉措。一方面解決了日趨嚴(yán)峻的大學(xué)生就業(yè)難問題，一方面給基層醫(yī)療改革注入優(yōu)質(zhì)血液。然而，理論上的可行要在現(xiàn)實(shí)的推廣上得以檢驗(yàn)，仍有一定的差距。國(guó)家自2005年后紛紛出臺(tái)各項(xiàng)政策引導(dǎo)學(xué)生面向基層就業(yè)，據(jù)《廣東省普通高校畢業(yè)生就業(yè)工作白皮書》資料顯示，醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生近幾年基層就業(yè)呈逐年上升趨勢(shì)。但我們也清晰地看到，非經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的基層仍是“重災(zāi)區(qū)”，乏人問津。如何使擇業(yè)基層成為學(xué)生就業(yè)的常規(guī)渠道，雖非主流，但非不得已而為之的下策？本課題組對(duì)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我校”）2009～2011年臨床醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)基層的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，從中尋找積極的因素。同時(shí)對(duì)我校2007、2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的擇業(yè)意識(shí)及求學(xué)動(dòng)機(jī)等方面進(jìn)行調(diào)查，以期更全面地剖析制約或促進(jìn)畢業(yè)生擇業(yè)基層的因素。

1 臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生擇業(yè)基層的現(xiàn)狀

基層是一個(gè)非常廣泛的范疇，并不單指鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，城市的社區(qū)也是基層。根據(jù)教育部高校學(xué)生司2006年認(rèn)定的基層就業(yè)范圍，醫(yī)學(xué)類基層就業(yè)應(yīng)包括：縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、農(nóng)村衛(wèi)生院和城市的社區(qū)衛(wèi)生中心等。

1.1 基層就業(yè)呈逐年下降趨勢(shì)

我校2009～2011年基層就業(yè)比例分別是：25.97%、23.29%、21.30%，這與《廣東省普通高校畢業(yè)生就業(yè)工作白皮書》統(tǒng)計(jì)的我省醫(yī)學(xué)類基層就業(yè)情況有些出入。我校為一本院校，推行精品教育，學(xué)生的就業(yè)定位較高。近些年，廣東省推行事業(yè)單位人事制度改革，本科生公開招考制度，有利于優(yōu)秀的學(xué)生流向高級(jí)別、熱門的醫(yī)院。醫(yī)學(xué)教育的高投入，理應(yīng)有高產(chǎn)出。服務(wù)基層固然是好，但基層明顯不是一本畢業(yè)生的攻堅(jiān)要地，基層就業(yè)意識(shí)明顯減弱。

1.2 擇業(yè)基層以男性為主

在擇業(yè)基層的畢業(yè)生中，男性占到70%。中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)女性的社會(huì)角色定位是傳承后代、相夫教子和追求家庭幸福，加之男尊女卑的思想，多數(shù)女性希望自己的“另一半”比自己強(qiáng)、后代能在較好的環(huán)境中成長(zhǎng)。而且，女大學(xué)生畢業(yè)后馬上就要面對(duì)婚育的問題，基層的鍛煉、更別說扎根基層都顯得有些力不從心。而男性則好男兒志在四方，時(shí)代熱血青年骨子里就有一股創(chuàng)業(yè)的沖勁，只要政策與條件允許，還是有人甘當(dāng)“拓荒牛”。擇業(yè)基層，艱苦創(chuàng)業(yè)，成就一番事業(yè)，不失為人生的別樣收獲。

1.3 生源有基層背景是擇業(yè)基層的關(guān)鍵因素

在選擇到基層就業(yè)的畢業(yè)生中，85%來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)。我國(guó)長(zhǎng)期以來城鄉(xiāng)二元體制發(fā)展格局，造成廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化方面全面滯后于城市的發(fā)展。城市里的孩子飽受都市文化熏陶，雖深知都市生存的壓力，房?jī)r(jià)、物價(jià)高企，大醫(yī)院難進(jìn)、沒編、臨聘、下社區(qū)或改行均有可能，但他們就是不愿放棄這都市里的生活，“都市人”的情結(jié)非常深重。而生長(zhǎng)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的學(xué)生，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力及其百姓的疾苦有著切身的體會(huì)感受，也許學(xué)醫(yī)的初衷就在于為家鄉(xiāng)父老解除病痛，在現(xiàn)時(shí)“進(jìn)”大醫(yī)院“擠破門”的背景下，回自己家鄉(xiāng)，開辟一方天地，不失為務(wù)實(shí)的職業(yè)選擇。

1.4 地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況決定了學(xué)生深入基層的程度

筆者發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們選擇的基層單位絕大多數(shù)分布在珠三角地區(qū)。該地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，本科生能夠接受，而非珠三角地區(qū)底線則是縣級(jí)單位。珠三角地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，即使是基層單位，待遇也還過得去。而經(jīng)濟(jì)非發(fā)達(dá)地區(qū)的基層單位，有的工資、補(bǔ)貼都很難保障。福利待遇是學(xué)生們就業(yè)時(shí)非常看重的一個(gè)問題。現(xiàn)在的大學(xué)生都是交費(fèi)上學(xué)，甚至是貸款上學(xué)，家庭舉債培養(yǎng)一個(gè)大學(xué)生，到頭來就業(yè)了，連自身的生存都成問題，還要家庭接濟(jì)，作為子女的多少有些心不甘，情不愿。而父母都有一個(gè)較為特定的心理期待，希望孩子長(zhǎng)大后能生活得更好，光宗耀祖。家庭的責(zé)任，父母的期盼削弱了學(xué)生前往經(jīng)濟(jì)非發(fā)達(dá)地區(qū)基層創(chuàng)業(yè)的熱情。現(xiàn)實(shí)的無奈，使大學(xué)生容易喪失理想而退縮，物質(zhì)指揮了行動(dòng)。

2 臨床醫(yī)學(xué)本科生基層就業(yè)意識(shí)的調(diào)查

對(duì)我院臨床醫(yī)學(xué)本科2007、2008級(jí)學(xué)生整體發(fā)放問卷調(diào)查，采用無記名的形式。問卷調(diào)查的題目是課題組成員在大量查閱有關(guān)醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)分析、國(guó)家引導(dǎo)和鼓勵(lì)大學(xué)生面向基層就業(yè)政策和基層醫(yī)療現(xiàn)狀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生個(gè)別訪談，以醫(yī)學(xué)生真實(shí)的就業(yè)環(huán)境為背景，以基層醫(yī)療人才生存發(fā)展問題為著力點(diǎn)而設(shè)計(jì)的，內(nèi)容涉及求學(xué)動(dòng)機(jī)、擇業(yè)意向、擇業(yè)影響因素等。共發(fā)放問卷157份，回收有效問卷141份，有效回收率為89.8%，全部數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2.1 求學(xué)動(dòng)機(jī)的偏差削弱學(xué)生基層就業(yè)意愿

求學(xué)的初衷、成才的動(dòng)機(jī)將在很大程度上影響學(xué)生擇業(yè)的去向。在問及學(xué)醫(yī)的動(dòng)機(jī)時(shí)，只有31.9%的同學(xué)選擇“救死扶傷”，而認(rèn)為“學(xué)就本領(lǐng)好就業(yè)”的高達(dá)52.5%。這說明了學(xué)生們的求學(xué)動(dòng)機(jī)帶有很明顯的功利性，偏離了醫(yī)學(xué)的目的。醫(yī)學(xué)技術(shù)成了謀生的手段，學(xué)生畢業(yè)擇業(yè)時(shí)自然會(huì)挑福利好、工作環(huán)境好、發(fā)展前景好的單位。從基層干起，磨練成才的客觀需求，難以成為學(xué)生的主觀意愿。“吃苦在前，享樂在后”、“回報(bào)社會(huì)，造福人民”的社會(huì)主義核心價(jià)值觀有待提升。

2.2 擇業(yè)價(jià)值取向的功利無視基層崗位的存在

調(diào)查顯示，畢業(yè)生在擇業(yè)時(shí)考慮的因素中前3項(xiàng)依次為：經(jīng)濟(jì)收入（28.4%）、個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)（26.2%）、工作與興趣、愛好的吻合度（19.9%）。可見，生存與發(fā)展是學(xué)生擇業(yè)時(shí)最為關(guān)心的。這說明學(xué)生在擇業(yè)過程中更多地考慮自身的需要，而對(duì)社會(huì)的實(shí)際需求缺乏考慮。這也印證了筆者對(duì)學(xué)生擇業(yè)意向的調(diào)查結(jié)果：41.8%的學(xué)生選擇了考研；21.3%學(xué)生選擇城市大中醫(yī)院；17.7%的學(xué)生選擇一般醫(yī)院；10.6%的學(xué)生選擇去基層工作。考研是臨床醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻就業(yè)形勢(shì)的有效折中法，選擇考研存在應(yīng)對(duì)大醫(yī)院招考需要、回避基層單位的嫌疑。城市大中醫(yī)院仍是學(xué)生們的青睞，只有少部分同學(xué)愿意考慮基層單位，總體上我院學(xué)生的擇業(yè)意向仍偏高，與就業(yè)形勢(shì)不大吻合。

2.3 基層成為就業(yè)的退路

大學(xué)年年擴(kuò)招，已從精英教育過渡為大眾化教育。嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，委實(shí)給學(xué)生們?cè)黾恿藷o形的心理壓力。當(dāng)進(jìn)一步詢問為何選擇基層，更多是回答找不到理想的崗位（73.3%）。學(xué)生主觀上不愿服務(wù)于基層，如果有其他合適的崗位可以選擇，則不會(huì)考慮基層。基層成了不得已而為之，退而求其次的落腳點(diǎn)，自然難以站穩(wěn)。如果是帶著就業(yè)的落差感服務(wù)于基層，就別提扎根基層了。

2.4 健全的保障機(jī)制是擇業(yè)基層的關(guān)鍵

在學(xué)生的主觀意識(shí)里，基層就等同于落后。學(xué)生擇業(yè)基層最顧慮的就是一個(gè)生存和發(fā)展的問題，福利待遇、職稱晉升、人才流動(dòng)是最在乎的，應(yīng)答率均超過50%。這說明了國(guó)家要決心解決基層醫(yī)學(xué)人才匱乏的問題，推進(jìn)人才的對(duì)接，就必須和學(xué)生的擇業(yè)觀吻合，制定實(shí)質(zhì)性的扶持政策，健全保障機(jī)制，促進(jìn)到基層就業(yè)學(xué)生的個(gè)人成長(zhǎng)，關(guān)注他們的未來。下大力氣引進(jìn)人才，還要重點(diǎn)培養(yǎng)引來的人才。

3 建議

3.1 找準(zhǔn)思想引導(dǎo)切入點(diǎn)，提升學(xué)生基層就業(yè)意識(shí)

我國(guó)當(dāng)代大學(xué)生生活在改革開放的偉大時(shí)代，在各種思想文化相互激蕩的環(huán)境中成長(zhǎng)，理想信念較為模糊，價(jià)值取向趨于功利，社會(huì)責(zé)任感淡漠。輕視理論思維、理論學(xué)習(xí)，造成認(rèn)知方式偏重直觀化，注重自身感受和體驗(yàn)，對(duì)泛泛的空談、不切實(shí)際的宣傳不易接受，你講奉獻(xiàn)，他講索取。但這新生的一代，自我意識(shí)、價(jià)值感、成就感很強(qiáng)，被尊重、被需要的愿望非常強(qiáng)烈。

鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生到基層就業(yè)，學(xué)校應(yīng)該以新醫(yī)改為契機(jī)，多舉措幫助學(xué)生了解基層醫(yī)療服務(wù)日新月異的局面，通過組織走訪基層、醫(yī)療扶貧、邀請(qǐng)就業(yè)于基層的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生現(xiàn)身說法等鮮活的事例，從人才在基層受重視、被肯定、造福一方百姓、充分實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值等方面切入學(xué)生的思想，引起學(xué)生情感上的共鳴，激活學(xué)生靈魂深處的正氣和使命感。正如贛南醫(yī)學(xué)院2006級(jí)“訂單式”培養(yǎng)生賴小云所說：“也許在有些人眼里衛(wèi)生院工作是微不足道的，但這里卻是保障老百姓生命健康的最好防線。”“雖然農(nóng)村的條件艱苦些，但身為醫(yī)生，能為農(nóng)民送去實(shí)實(shí)在在的健康，體會(huì)到他們發(fā)自肺腑的感激，再苦再累也是值得的。”如今，贛南18個(gè)縣市區(qū)的農(nóng)民，一出家門就可以享受到貼心的醫(yī)療服務(wù)。“訂單生”成了老百姓心目中的“貼心人”甚至是“恩人”。“訂單生”廖祥飛說：“一個(gè)病人能這樣信任你，我覺得自己的付出得到了認(rèn)可，很欣慰。雖然農(nóng)村的條件艱苦，工作量大，但這里有需要我的人，給了我實(shí)現(xiàn)價(jià)值的舞臺(tái)，我要盡量提高自己的醫(yī)務(wù)水平，希望能為更多的人服務(wù)。”

3.2 改善基層醫(yī)療現(xiàn)狀，提升崗位吸引力

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目的繼續(xù)推進(jìn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者量明顯增多，經(jīng)營(yíng)狀況明顯改善。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心2013年1月4日的全國(guó)2012年1～11月醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次為35.3億人次，同比提高9.0%。我國(guó)2012年衛(wèi)生工作要點(diǎn)之一就是攻關(guān)基層醫(yī)改，完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府投入政策，推行一般診療費(fèi)制度，加大人事分配制度改革力度，落實(shí)績(jī)效工資制度等。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正迎來發(fā)展的春天。然而，基層衛(wèi)生的發(fā)展仍然不盡如人意。如，基本藥物制度在基層并未實(shí)現(xiàn)原有的政策設(shè)計(jì)和目的；職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)過大，沒有分擔(dān)機(jī)制；工作強(qiáng)度加大，沒有休息時(shí)間；業(yè)務(wù)水平提升慢等問題。業(yè)務(wù)水平難提升是阻礙學(xué)生服務(wù)基層的癥結(jié)之一。

醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有一個(gè)“傳、幫、帶”的過程。一個(gè)剛畢業(yè)的學(xué)生進(jìn)入臨床，如果沒有上級(jí)醫(yī)生的帶領(lǐng)，工作是較難開展的。實(shí)事求是地講，我校學(xué)生在實(shí)習(xí)階段真正用心去實(shí)習(xí)的不多，有的忙于考研，有的忙于找工作，還有畢業(yè)考、同學(xué)會(huì)等，臨床能力是比較弱的。大醫(yī)院有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，基層卻難找富有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)生來帶領(lǐng)這班“新丁”。雖然各地一直在落實(shí)“城市醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”和“城市醫(yī)務(wù)人員在晉升職稱之前必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)若干時(shí)間”兩項(xiàng)政策，但好多都是走過場(chǎng)的。其實(shí)，在城市的醫(yī)療資源中有一支寶貴的隊(duì)伍，就是退休的城市醫(yī)務(wù)人員。目前，我國(guó)采用的退休年齡，對(duì)于一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者來講，是經(jīng)驗(yàn)最豐富的時(shí)候。讓他們從工作崗位上退下來，賦閑家中，其實(shí)是一種資源的浪費(fèi)。在人口老齡化，國(guó)民身體素質(zhì)不斷增強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)情況下，這個(gè)退休年齡是完全有可能繼續(xù)工作的。事實(shí)上，他們中的一小部分人還在繼續(xù)工作，有的原單位返聘，有的被其他機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)。在當(dāng)前基層醫(yī)療力量非常薄弱的背景下，政府應(yīng)該把這一塊兒醫(yī)療資源動(dòng)用起來，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極引導(dǎo)，出臺(tái)優(yōu)惠政策，邀請(qǐng)退休醫(yī)療骨干到基層支援醫(yī)療事業(yè)。支援方式可以是長(zhǎng)期駐扎、定期會(huì)診或巡回醫(yī)療。退休醫(yī)療骨干回村支援工作，將有效彌補(bǔ)基層人才不足和斷層的局面，為年輕醫(yī)生提供了“足不出戶”的“進(jìn)修”機(jī)會(huì)，大大地提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展提供了強(qiáng)有力的保障。這樣，年輕人在基層才不至于被閑置，同樣有所為，有所作為，從而增強(qiáng)服務(wù)于基層的決心，安心于基層創(chuàng)業(yè)，終將成就一番事業(yè)。

3.3 定向訂單式培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床醫(yī)生，確保基層衛(wèi)生人才的輸出

美國(guó)杰斐遜醫(yī)學(xué)院于1974年開始進(jìn)行了一項(xiàng)稱為Physician Shortage Area Program（PSAP）的項(xiàng)目，招收來自農(nóng)村的學(xué)生并面向農(nóng)村衛(wèi)生進(jìn)行培養(yǎng)。項(xiàng)目結(jié)果證明通過這種方式培養(yǎng)出來的人員也更愿意留在農(nóng)村工作。近幾年，我國(guó)一些省市嘗試為農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)訂單式培養(yǎng)臨床醫(yī)生，得到當(dāng)?shù)匕傩盏某浞挚隙āＨ缵M南醫(yī)學(xué)院從2006年開始嘗試訂單式定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才工作，2010年又開始探索五年制免費(fèi)定向本科生的培養(yǎng)，爭(zhēng)取為基層培養(yǎng)“學(xué)得實(shí)、下得去、用得上、干得好、留得住”的高層次應(yīng)用型人才，走出醫(yī)學(xué)教育的新路子。這種“下單培養(yǎng)，預(yù)簽就業(yè)，畢業(yè)后直接到預(yù)簽單位服務(wù)”的人才培養(yǎng)模式，較其他基層服務(wù)項(xiàng)目（如“三支一扶”）的優(yōu)勢(shì)就在于這些學(xué)生早就做好服務(wù)基層的思想準(zhǔn)備，下去后工作踏實(shí)，少抱怨，當(dāng)?shù)乩习傩赵u(píng)價(jià)也高。關(guān)于“訂單式”培養(yǎng)，政府除了出臺(tái)各項(xiàng)優(yōu)惠政策減輕學(xué)生上學(xué)負(fù)擔(dān)，明確以后的職業(yè)發(fā)展方向外，生源有基層背景非常關(guān)鍵。因?yàn)槿松跃陀兄烊坏膶俚厍楣?jié)，高素質(zhì)人才本土化有利于隊(duì)伍的穩(wěn)定。考慮到一本院校學(xué)生就業(yè)定位較高，而且學(xué)生就業(yè)時(shí)有一種盲目的從眾安慰心里，建議在經(jīng)濟(jì)非發(fā)達(dá)地區(qū)、山區(qū)縣定向招收具有農(nóng)村戶籍的高中畢業(yè)生，委托二本醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行培養(yǎng)，真正做到從源頭保障基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)施。衛(wèi)生部門需與教育部門通力合作，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)線，畢業(yè)時(shí)確保派回定向地，避免人才的流失。在課程設(shè)置上應(yīng)側(cè)重基層的全科、急救、轉(zhuǎn)診、婦幼、預(yù)防保健等方向，最好是獨(dú)立辦班，確保優(yōu)質(zhì)實(shí)用型基層衛(wèi)生人才的產(chǎn)出。

3.4 激勵(lì)政策規(guī)范化，創(chuàng)造學(xué)生崗位成長(zhǎng)可能性

人類在追求一個(gè)盡善盡美的未來目標(biāo)時(shí)，決不應(yīng)忽視使現(xiàn)實(shí)社會(huì)在盡可能合理和協(xié)調(diào)的狀態(tài)中發(fā)展。基層生存與發(fā)展的條件均無法與城市等同。因此，政府要為基層醫(yī)療人員創(chuàng)設(shè)各種有利條件以保障其作為一名醫(yī)務(wù)工作者，社會(huì)應(yīng)當(dāng)給予的關(guān)愛和尊重，實(shí)現(xiàn)生存到生活的高度統(tǒng)一。當(dāng)代大學(xué)生是在沐浴國(guó)家改革開放經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果春風(fēng)下成長(zhǎng)起來的新一代，務(wù)實(shí)且重利。激勵(lì)學(xué)生基層就業(yè)的政策要規(guī)范化，具有可操作性，而不是空泛的口號(hào)政策。要讓學(xué)生切實(shí)感受到在基層鍛煉也能成長(zhǎng)成才，消除就業(yè)的落差感。除了福利待遇是生存的根本之外，作為醫(yī)學(xué)人才，業(yè)務(wù)提升是關(guān)鍵。定期的學(xué)習(xí)、進(jìn)修不可少，職稱的晉升要扶持，職業(yè)規(guī)劃更要明確。政府對(duì)人才的激勵(lì)要有流動(dòng)機(jī)制和遠(yuǎn)景規(guī)劃，要為人才的發(fā)展提供一個(gè)有制度保障、有利于未來發(fā)展的上升通道，讓基層的服務(wù)者有機(jī)會(huì)上調(diào)到高一級(jí)的醫(yī)院工作。如福建省的《關(guān)于招聘臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本專科畢業(yè)生為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)臨床醫(yī)師實(shí)施方案的通知》（閩衛(wèi)科教[2009]18號(hào)），提供了一系列優(yōu)惠政策，除考研加分、學(xué)費(fèi)代償?shù)戎猓€有未來職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。自2016年起，福建省縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位公開招聘時(shí)，將拿出一定比例的崗位專門面向參加該項(xiàng)目期滿考核合格的人員。我們當(dāng)然希望基層的服務(wù)者變成基層的工作者，扎根基層，但也要營(yíng)造寬松的人才流動(dòng)環(huán)境，免去學(xué)生“下了基層，出不來”的后顧之憂，基層才不至于讓人望而生畏。

（收稿日期：2013-03-18 本文編輯：程 銘）

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:在校期間降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本的研究

摘要： 大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難，尤其是民辦醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力大，醫(yī)生是非常高專的職業(yè)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)鍛煉才能夠獨(dú)立的上崗，這需要耗費(fèi)所在單位巨大的培養(yǎng)成本，本文對(duì)在校期間如何降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本進(jìn)行了初步探討，并初步總結(jié)了本次探討的成效。

關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生；就業(yè)；降低再培養(yǎng)成本

0 引言

隨著高校擴(kuò)招，大學(xué)生越來越多，就業(yè)壓力越來越大，再加上經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)國(guó)內(nèi)各行業(yè)各領(lǐng)域的影響進(jìn)一步加深，使我國(guó)本來就很嚴(yán)峻的高校就業(yè)形式更是雪上加霜，很多大學(xué)生一畢業(yè)就成了失業(yè)，尤其是我們醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，面臨著更大的就業(yè)壓力。醫(yī)生是非常高專的職業(yè)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)鍛煉才能夠獨(dú)立的上崗，這需要耗費(fèi)所在單位巨大的培養(yǎng)成本，很多民辦醫(yī)院或者單位不愿招聘畢業(yè)生而寧愿去醫(yī)院挖角或者借調(diào)資深醫(yī)生，這也是醫(yī)學(xué)生難就業(yè)的一個(gè)很大的原因。根據(jù)最近的一個(gè)網(wǎng)上調(diào)查，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)率排在倒數(shù)第一位，中醫(yī)專業(yè)排在倒數(shù)第二位，雖然這只是一個(gè)網(wǎng)上調(diào)查，不一定十分可靠，但也說明我們我們醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)相當(dāng)不容樂觀。據(jù)我所知，除了知名度很高的醫(yī)學(xué)院可能就業(yè)會(huì)比較好，比如北大醫(yī)學(xué)院之類的，其它一般的醫(yī)學(xué)院尤其是民辦醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)后從事本行的比率較前者少得多，能留在城市的就更少了。很多都改行了，比如有從事藥物、醫(yī)療器械銷售的，有進(jìn)入超市當(dāng)導(dǎo)購(gòu)的等等。因此，探索要怎么樣能在醫(yī)學(xué)生讀書期間加大培養(yǎng)力度，盡可能的降低就業(yè)再培養(yǎng)的成本，進(jìn)一步提升就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義。

1 方法

1.1 研究職業(yè)生涯規(guī)劃教育對(duì)降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進(jìn)作用，提高就業(yè)能力，包括開展就業(yè)指導(dǎo)課，舉辦職業(yè)規(guī)劃訓(xùn)練營(yíng)等等。開展就業(yè)指導(dǎo)課使學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀、進(jìn)行良好的職業(yè)生涯規(guī)劃，避免盲目就業(yè)及重復(fù)就業(yè)所帶來的成本浪費(fèi)。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和過硬的臨床操作技能都很重要，所以課堂教學(xué)和模擬訓(xùn)練都非常關(guān)鍵，課堂教學(xué)中除了教授醫(yī)學(xué)理論知識(shí)外，就業(yè)知識(shí)也必不可少。而模擬訓(xùn)練對(duì)醫(yī)學(xué)生后來的醫(yī)師資格考試及真正的臨床診療活動(dòng)都具有重要的意義，我校從2007級(jí)臨床本科畢業(yè)生開始施行畢業(yè)前OSCA多站式模擬考試，實(shí)際上也是一種模擬訓(xùn)練，所有畢業(yè)生在畢業(yè)前均要參加，這些考試包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、護(hù)理等多個(gè)科室的臨床操作技能，通過這些模擬訓(xùn)練，畢業(yè)生掌握的操作技能更全面更規(guī)范，畢業(yè)生整體醫(yī)療水平得到很大程度的提升，同時(shí)，在就業(yè)的時(shí)候也更有底氣。另外，職業(yè)規(guī)劃訓(xùn)練營(yíng)包括通過活動(dòng)、討論、模擬訓(xùn)練等方式提升團(tuán)隊(duì)意識(shí)和敬業(yè)意識(shí)；就業(yè)中心開展大學(xué)生應(yīng)職模擬、大學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)選活動(dòng)等。

1.2 研究志愿服務(wù)活動(dòng)對(duì)降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進(jìn)作用，提高就業(yè)能力，包括志愿參與福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動(dòng)、三下鄉(xiāng)活動(dòng)、醫(yī)院內(nèi)一共等。我校有很多學(xué)生利用周末或者課余時(shí)間參與城市或近郊的福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動(dòng)；同時(shí)每年寒假暑假都會(huì)派一部分學(xué)生去參加三下鄉(xiāng)活動(dòng)，到偏遠(yuǎn)農(nóng)村義診，給農(nóng)民送醫(yī)送藥，如到永州、望城、攸縣等地的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參與臨床實(shí)踐，這些同學(xué)除了實(shí)地體驗(yàn)醫(yī)療之外，對(duì)生活也是一種體驗(yàn)；部分學(xué)生參與附屬醫(yī)院及附屬教學(xué)醫(yī)院的義工，直接與患者交流，了解患者的痛苦，了解醫(yī)患關(guān)系的特殊性。通過這些方面的努力從而增加學(xué)生就業(yè)體驗(yàn)、就業(yè)交流和就業(yè)的社會(huì)資本積累，為以后真正參加臨床診療活動(dòng)做好各方面的準(zhǔn)備，進(jìn)一步降低再培養(yǎng)的成本。

1.3 研究職業(yè)培訓(xùn)對(duì)降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進(jìn)作用，提高就業(yè)能力。通過開展醫(yī)護(hù)人員職業(yè)禮儀、面試技巧、就業(yè)心理等培訓(xùn)課程，聘請(qǐng)專家教授進(jìn)行應(yīng)聘講座等，使醫(yī)學(xué)生能建立正確的醫(yī)護(hù)意識(shí)，學(xué)會(huì)調(diào)整服務(wù)情緒和心態(tài)，能夠明確醫(yī)護(hù)工作目的，了解醫(yī)護(hù)工作中的自我角色，學(xué)習(xí)如何從自身出發(fā)避免醫(yī)患沖突，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，了解職業(yè)的醫(yī)護(hù)形象，用個(gè)人專業(yè)的形象為以后的單位樹立良好的社會(huì)形象，學(xué)會(huì)醫(yī)護(hù)工作中的舉止禮儀，舉手投足之間顯示良好職業(yè)素養(yǎng)等等，全方位提高畢業(yè)生就業(yè)能力，使畢業(yè)生能更好更快的融入職業(yè)社會(huì)，降低再培訓(xùn)成本。

2 結(jié)果

通過以上職業(yè)生涯規(guī)劃教育、志愿服務(wù)活動(dòng)、職業(yè)培訓(xùn)等方面的努力，比較2006級(jí)學(xué)生，我校2007級(jí)臨床本科畢業(yè)生的就業(yè)情況取得了不錯(cuò)的成績(jī)，具體如表1。

從表1可知，與2006級(jí)畢業(yè)生比較，2007級(jí)臨床專業(yè)畢業(yè)生的人數(shù)大幅度增加，就業(yè)率有了明顯的提高，從94.67%提高到了97.62%。我校是一所民辦醫(yī)學(xué)院校，而臨床專業(yè)服務(wù)面向定位是根據(jù)國(guó)家和湖南經(jīng)濟(jì)建設(shè)與社會(huì)發(fā)展的需要，重點(diǎn)培養(yǎng)能適應(yīng)城鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，具有扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能；具有從事基層醫(yī)療單位，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力；具有與病人及其家屬進(jìn)行有效的交流能力。這個(gè)面向農(nóng)村，面向基層的服務(wù)定位，符合醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需要，國(guó)內(nèi)廣大農(nóng)村和社區(qū)基層還不同程度的處于缺醫(yī)缺藥的情況，所以臨床專業(yè)畢業(yè)生有著很不錯(cuò)的就業(yè)前景。另外很重要的就是，由于我校采取了前面所提的一系列培養(yǎng)措施來提高臨床專業(yè)學(xué)生的理論水平、技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，使學(xué)生畢業(yè)走上工作崗位后很快能獨(dú)當(dāng)一面，獲得了單位的肯定，也降低了單位再培養(yǎng)的成本，提高了有效的就業(yè)率。從上表還可以看出，我校的考研率也有了一定程度的提高，我校2007級(jí)上線的大概有180余人，而且學(xué)校是一年比一年好，比如有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、湘雅醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)的都有，南華大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院的就更多了，這也從另一方面體現(xiàn)了我校學(xué)生扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床技能水平。

3 討論

近年來，由于種種原因的影響，就業(yè)形式不容樂觀，國(guó)內(nèi)外各高校紛紛加大對(duì)在校學(xué)生的培養(yǎng)力度，主動(dòng)創(chuàng)設(shè)就業(yè)準(zhǔn)備活動(dòng)，開展各種職業(yè)培訓(xùn)，為學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃等，降低畢業(yè)生再培養(yǎng)成本，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。比如胡昌寶等就曾提出志愿服務(wù)對(duì)大學(xué)生就業(yè)的內(nèi)在促進(jìn)作用主要體現(xiàn)為提高個(gè)體就業(yè)能力，主要包括提升人力資本，擴(kuò)充社會(huì)資本和調(diào)適就業(yè)心理準(zhǔn)備等方面。石永昌等提出就業(yè)指導(dǎo)課是高校開展就業(yè)指導(dǎo)工作的重要手段和方式，是對(duì)大學(xué)生進(jìn)行就業(yè)觀念教育和職業(yè)規(guī)劃教育的主渠道，是幫助大學(xué)生調(diào)整就業(yè)期望值、了解就業(yè)政策、掌握求職技巧、提升就業(yè)能力的有效方法。日本早稻田大學(xué)為提高學(xué)生就業(yè)率而采取的主要措施有：第一，開展社團(tuán)活動(dòng)。早稻田大學(xué)擁有2000多個(gè)校園俱樂部，包括學(xué)術(shù)、藝術(shù)、體育等各方面。學(xué)校派專門老師對(duì)俱樂部進(jìn)行指導(dǎo)和管理。第二，參與社區(qū)活動(dòng)。例如，東京從1996年開始收費(fèi)處理垃圾，早稻田大學(xué)的學(xué)生也和周圍商店街道的人一起開展環(huán)保活動(dòng)，并以此為樂。第三，使學(xué)生得到充足的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。在大學(xué)里，許多學(xué)院都為學(xué)生提供學(xué)術(shù)方面的實(shí)習(xí)安排和義務(wù)活動(dòng)。他們?yōu)閷W(xué)生制定適當(dāng)?shù)膶?shí)習(xí)計(jì)劃，提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。這些實(shí)習(xí)活動(dòng)有利于學(xué)生把理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際，而且也為適應(yīng)社會(huì)提供機(jī)會(huì)。美國(guó)也注重通過創(chuàng)業(yè)教育提高學(xué)生就業(yè)能力。目前，美國(guó)的創(chuàng)業(yè)教育已納入國(guó)民教育體系，貫穿了從初中、高中、大學(xué)本科直到研究生的正規(guī)教育。而三方合作的德國(guó)職業(yè)培訓(xùn)制度更是為我們提供了很好的借鑒。所以，不論是國(guó)辦的醫(yī)學(xué)院校還是民辦的醫(yī)學(xué)院校，不論是國(guó)內(nèi)的還是國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校，降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本都是一個(gè)值得考慮并且已經(jīng)在考慮的問題，很多高校都花費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力來解決這個(gè)問題，并取得了不錯(cuò)的效果。我校是一所民辦醫(yī)學(xué)院校，在各種培訓(xùn)條件相對(duì)薄弱的條件下，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)逐步走上了正規(guī)，學(xué)生的專業(yè)水平和就業(yè)能力都上了一個(gè)新臺(tái)階，2012年2007級(jí)臨床本科學(xué)生在全國(guó)大學(xué)生臨床技操作比賽華中賽區(qū)獲得二等獎(jiǎng)，全國(guó)總決賽中獲得三等獎(jiǎng)，這也從側(cè)面反映了我校在培養(yǎng)學(xué)生的過程中所作出的努力以及取得的成績(jī)。當(dāng)然，對(duì)于民辦醫(yī)學(xué)院來說，由于其具體的情況，可能這些做的還不是很好，所以還需要加大投入力度，力爭(zhēng)更好的為畢業(yè)生服務(wù)。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:5年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生客觀結(jié)構(gòu)臨床考試分析與評(píng)估

客觀結(jié)構(gòu)臨床考試法是由一系列標(biāo)準(zhǔn)化的各種臨床情況的站點(diǎn)所組成，要求受試者在指定時(shí)間內(nèi)經(jīng)過這些站點(diǎn)的一種臨床技能測(cè)試方法，由測(cè)試者記錄下每站的活動(dòng)，并根據(jù)事先制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[1，2]。我院分別對(duì)2005、2006屆的458名5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了OSCE，并在考試后對(duì)考試情況進(jìn)行了問卷調(diào)查。本文將對(duì)OSCE考試成績(jī)及問卷結(jié)果進(jìn)行分析，從而了解醫(yī)學(xué)生臨床操作技能掌握的實(shí)際情況，希望對(duì)臨床技能教學(xué)改革有一定指導(dǎo)意義。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生2005屆264人、2006屆194人（均為5年制），共458人參加OSCE考試。

1.2 研究方法與內(nèi)容

1.2.1 OSCE考核方法及內(nèi)容：2005年首次OSCE分為5站，包括標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）站和非標(biāo)準(zhǔn)化病人站。第一站：?jiǎn)栐\和體檢（SP站）：考生與SP一對(duì)一詢問病史并進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查。第二站：病案分析。第三站：輔助檢查：包括心電圖、X線片的結(jié)果判讀、心臟聽診鑒別。采用多媒體計(jì)算機(jī)測(cè)試。第四站：模擬手術(shù)包括刷手、泡手、穿手術(shù)衣；消毒、切開、縫合、換藥、拆線、導(dǎo)尿。考生隨機(jī)抽考一項(xiàng)。第五站：模擬心肺復(fù)蘇（包括徒手和氣囊）。2006年OSCE增加了考試內(nèi)容：考站數(shù)仍為5站不變，輔助檢查站由原先的3項(xiàng)內(nèi)容抽考1項(xiàng)，增加為4項(xiàng)內(nèi)容（另增心電圖機(jī)的操作）全考，模擬手術(shù)項(xiàng)也改為3項(xiàng)全考。考生輪流經(jīng)過各站，每站為1個(gè)單獨(dú)的房間，盡可能真實(shí)的模擬真實(shí)病房和診療室的氛圍。OSCE的SP考站（問診和體檢站）模擬實(shí)際臨床場(chǎng)景，測(cè)試學(xué)生在整個(gè)臨床工作過程中的各種能力，由SP分別從問診內(nèi)容及問診綜合表現(xiàn)（包括收集資料技巧、交流技巧、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）、體檢內(nèi)容及體檢綜合表現(xiàn)（包括體檢系統(tǒng)性、規(guī)范化，重點(diǎn)器官系統(tǒng)檢查，查體技巧等方面）評(píng)估考生，按照預(yù)先制訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)直接對(duì)考生打分。

1.2.2 問卷調(diào)查方法及內(nèi)容：采取無記名問卷調(diào)查方式，學(xué)生考試結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)填寫OSCE考試意見反饋表，教師及時(shí)收回。問卷共設(shè)三大方面問題，分別為對(duì)OSCE考試的組織與設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)、對(duì)試題質(zhì)量的評(píng)價(jià)以及對(duì)考試效果的評(píng)價(jià)，三大方面下設(shè)若干子問題。最后另設(shè)一開放式問題，考生可對(duì)這次OSCE考試組織、形式、內(nèi)容等方面提出自己的意見和建議。將整卷均選擇一種答案的列為無效問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行全卷分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OSCE畢業(yè)考試成績(jī)：見表1。

2.2 考生對(duì)OSCE畢業(yè)考試的評(píng)價(jià):兩屆共回收表格223份，剔除無效問卷5份，實(shí)際回收218份。因兩屆問卷調(diào)查的各項(xiàng)問題結(jié)構(gòu)構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故將兩屆數(shù)據(jù)合并分析：（1）對(duì)OSCE組織與設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)的調(diào)查結(jié)果顯示：大部分考生對(duì)考站時(shí)間安排、考站設(shè)置、SP的問診和體格檢查服務(wù)、考試設(shè)備及考核組教師比較滿意（分別占總數(shù)的71.6%、84.4%、81.2%、82.5%、83.0%），有82.6%的學(xué)生認(rèn)為這種考試對(duì)未來參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有幫助；(2)對(duì)試題質(zhì)量評(píng)價(jià)的調(diào)查結(jié)果顯示：55.5%的學(xué)生認(rèn)為考試較難，多數(shù)人認(rèn)為考試內(nèi)容涵蓋了實(shí)習(xí)中所要求掌握的基本臨床技能，能反映學(xué)生臨床技能的真實(shí)水平（分別占79.8%和55.1%）；(3)對(duì)考試效果評(píng)價(jià)的調(diào)查結(jié)果顯示：82.1%的學(xué)生認(rèn)為該種考試形式比較公平，62.8%的學(xué)生肯定了這種評(píng)價(jià)方法能夠區(qū)分出學(xué)生的基本臨床技能水平，大部分學(xué)生認(rèn)為OSCE考試能夠提高自己進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床專業(yè)的興趣,增強(qiáng)自己對(duì)未來從事臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的信心，肯定OSCE考試有必要進(jìn)行下去；(4)有學(xué)生在回答開放式問題時(shí)，希望每門臨床課學(xué)習(xí)結(jié)束出科時(shí)都能進(jìn)行這樣的考試，認(rèn)為多進(jìn)行幾次這樣的考試，對(duì)提高臨床技能有更大的幫助。

3 討論

OSCE是在1975年首先由Dundee大學(xué)的Harden教授介紹而來，是近年來國(guó)內(nèi)外較為流行的評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力的一種標(biāo)準(zhǔn)化考核方法。我們綜合分析兩屆五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生成績(jī)發(fā)現(xiàn)：（1）2006屆總體成績(jī)優(yōu)于2005屆，尤其是輔助檢查站和模擬心肺復(fù)蘇站，考試內(nèi)容增加，但平均成績(jī)顯著提高。可能與以下因素有關(guān)：2005屆畢業(yè)生未進(jìn)行專項(xiàng)的心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，而2006屆大部分畢業(yè)生都進(jìn)行了模擬心肺復(fù)蘇器械訓(xùn)練，并采用了開放式實(shí)驗(yàn)室，為有興趣的同學(xué)提供更多練習(xí)的機(jī)會(huì)；通過首屆OSCE的信息反饋，2006屆學(xué)生更加適應(yīng)新的考核形式；通過前一年的考核，帶教教師和學(xué)生發(fā)現(xiàn)了部分畢業(yè)實(shí)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，從而在教學(xué)過程中有意識(shí)地強(qiáng)化訓(xùn)練，尤以輔助檢查結(jié)果判讀和器械操作部分最為突出。其他站如第一站、第二站差異不明顯，可能跟考站內(nèi)容較容易（分別有15.1%和16.1%的學(xué)生認(rèn)為第一站和第二站最容易），并且和理論課內(nèi)容關(guān)聯(lián)性更大的緣故。（2）5站中輔助檢查站成績(jī)最差。尤其是X線片判讀，在2006屆的194名學(xué)生中， 完全失分（0分）的有48名學(xué)生，占總?cè)藬?shù)的24.7%；2005屆為抽考，也有12名學(xué)生完全失分。其次是心電圖檢查，2006屆有26名學(xué)生得0分。本考題中的內(nèi)容均選擇常見病多發(fā)病，難度并不大。可能原因是部分實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中習(xí)慣于被動(dòng)接受報(bào)告單上的結(jié)論，缺乏自己主動(dòng)讀圖習(xí)慣，忽視分析能力的鍛煉。同時(shí)也說明學(xué)生對(duì)一些程序化的、較死的操作更易掌握，而對(duì)需理解記憶的、較活的內(nèi)容掌握較差，今后在臨床教學(xué)中要加強(qiáng)這方面能力的培養(yǎng)。（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)項(xiàng)掌握情況良好。SP站都設(shè)有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)分項(xiàng)目，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)項(xiàng)表現(xiàn)了一名醫(yī)生所應(yīng)具備的自信心和對(duì)患者的人文關(guān)懷。如有的學(xué)生體檢前當(dāng)著SP面清洗雙手，體檢前后幫助SP穿好衣服，對(duì)于女性SP注意保護(hù)隱私部位等，說明我們的學(xué)生已經(jīng)初步具備了“以人為本”的職業(yè)素養(yǎng)。

問卷調(diào)查顯示70.6%的學(xué)生認(rèn)為輔助檢查站最難，這與兩屆該項(xiàng)成績(jī)均較差也很吻合。有趣的是，認(rèn)為考試內(nèi)容有超出實(shí)際實(shí)習(xí)范圍的與認(rèn)為未超出的學(xué)生比例非常接近（42.7%對(duì)47.7%）。我們的考試內(nèi)容是對(duì)照教學(xué)大綱制定的，沒有超出大綱指定的實(shí)習(xí)內(nèi)容范圍，造成對(duì)待考試內(nèi)容會(huì)出現(xiàn)兩種截然不同態(tài)度的原因可能與各個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)帶教教師的帶教意識(shí)、學(xué)生個(gè)人實(shí)習(xí)認(rèn)真態(tài)度和投入精力有關(guān)。

針對(duì)OSCE存在的問題我們目前已在采取一些措施，如在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前就開展OSCE形式的強(qiáng)化培訓(xùn)考核，使得進(jìn)入臨床后能有的放矢。另一方面，因考試可靠性與OSCE所包含的考站數(shù)目有密切關(guān)系，我們目前的考站數(shù)及現(xiàn)有試題量較少，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)充OSCE題量，完善考試形式。總之，兩屆OSCE基本達(dá)到客觀、公平、有效、標(biāo)準(zhǔn)的要求，考生對(duì)OSCE考核總體評(píng)價(jià)較高。在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行這樣一次臨床能力的全面評(píng)估，可以了解到醫(yī)學(xué)生的實(shí)際臨床技能水平以及存在的不足，從中可初步探尋到目前臨床技能學(xué)教育的現(xiàn)狀，并依此為進(jìn)一步教學(xué)改革提供參考。