序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇全科醫學發展論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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一、醫學期刊改革和創新的必要性

1.醫學期刊改革、創新是信息交流的實際需求

醫學期刊屬于信息傳媒的一種，是信息傳播的介質，具有信息傳遞的作用。進入“服務型”社會，這種信息傳遞具有典型的“服務”屬性，要讓讀者滿意，就需要確保傳遞信息具有價值、新穎、獨特。在醫學期刊上刊載的文章，或是能夠為讀者提供幫助，或是能夠促進學術的發展與進步，這種“幫助”“促進”實際上是通過“信息交流”實現的，正是存在“互通有無”“取長補短”“拓展新知”的需求，才滋生了“改革”“創新”的“行為”[1]。

2.醫學期刊改革、創新是學術發展的現實需求

醫學期刊承載著科學研究、知識創新的成果，醫學期刊的水映國家醫學技術發展的水平，且促進醫學水平、技術的發展[2]。在醫療衛生事業發展、社會進步過程中，醫學期刊起到了宣傳、擴散、傳播的作用。如果不及時對醫學期刊進行改革、創新，使其反映、體現最新的醫學成果，則很難實現技術、經驗的推廣和促進醫學科研事業的進步，不利于提高我國整體的醫療水平。從這個角度來看，醫學期刊改革、創新是學術發展的現實需求。

3.醫學期刊改革、創新是信息技術發展的需求

隨著信息技術的快速發展，數據的體量、利用形式都發生了較大的改變，大數據時代悄然來臨。在這樣的情況下，如果醫學期刊的理念、編輯流程、收稿審稿流程等還不做出相應的改革和創新，將很難滿足不斷提高的期刊閱讀需求，難以適應高度信息化、數據化的環境[3]。為此，只有結合信息化、大數據的發展需求，及時對醫學期刊進行改革和創新，才能更好地適應信息技術的發展，彰顯醫學期刊的價值。

二、新常態下醫學期刊的改革和創新舉措分析

為面臨新的挑戰和機遇，適應新常態，醫學期刊應進行大膽的改革創新，從編輯理念、期刊質量、編輯流程、欄目設置、學術服務等方面進行改革創新，以適應新常態、迎接新挑戰、把握新機遇。《中華全科醫學》雜志在這些方面進行了相關的嘗試。

理念的創新是根本。為了更好地迎接挑戰，醫學期刊編輯首先應轉變傳統的編輯理念，擺脫傳統思想理念的束縛，這樣才能適應新常態的要求，更科學、高效地辦刊。《中華全科醫學》雜志具體做出了一些改革和創新。其一，提高編輯人員素質。鼓勵編輯人員提高綜合素質，學習了解現代信息技術、網絡通訊技術、大數據技術等，完善科學文化知識體系，提高業務能力。通過了解技術前沿，開拓思路，在工作業務中了解有哪些新技術可供利用，可達到事半功倍的效果。其二，養成開闊的視野。在期刊編輯上，不但要樹立市場觀念，還要有先進開闊的文化視野，要找準市場和文化的結合點，突出期刊優勢[4]。通過不斷學習更新知識，經常參加全國乃至國際編輯出版會議、論壇，既能獲取新知識，也能開闊視野，拓展思路。其三，始終堅持以讀者為核心。期刊是為讀者服務的，在期刊編輯過程中，編輯要始終樹立以讀者為核心的理念，著力提高期刊的質量，提高市場占有率。

2.嚴把期刊質量關

質量是科技期刊的生命，醫學期刊作為傳播和醫學科技成果的重要載體，傳播正確的、實用性、創新性的原創內容是基本的要求，在此基礎上追求高質量、前沿的課題是對辦刊提出的更高要求。以往，《中華全科醫學》雜志在學術質量、投稿審查、編輯校對等方面存在欠缺，為提高自身的綜合競爭力，把控期刊質量，進行了一系列改革及創新。第一，創新審稿定稿制度。2013年，為改善以往審稿、定稿等方面存在的問題，特制定實施了“雙盲雙審”“主編定稿”制度。來稿必須要經過編輯部主任初步審查，之后由相關領域的專家進行雙盲雙審，經過前兩個流程之后，進入修稿環節，修改達標后再由主編最終定稿[5]。2013年以前，退稿率僅為25%，而實施上述制度以來，2016年退稿率達到了75%，進一步確保了論文的品質。第二，加強版權保護。做好版權保護，更好地服務于期刊出版。我國的著作權、版權相關法律法規日益完善，為進一步加強版權保護，2013年，初步嘗試與作者簽訂《論文推薦及著作權授權書》，保障了雙方的權益，規避了法律風險，為期刊的暢通發展奠定基石。第三，提高作者寫作水平。為提高來稿質量，針對以往來稿中醫務人員論文寫作中的常見問題，開設了專門的欄目“編者•作者•讀者”，邀請相關專家，針對寫作的格式、規范、要點、結構等問題進行了闡述。《中華全科醫學》雜志社還與上海各社區醫院合作，定期開展寫作培訓班等。2014年，特增設了“全科醫學講堂”板塊，更加貼近基層醫院及社區工作者，得到了作者以及各專科學者的響應和支持，改版后年收稿量由以往的3000余篇，增加到6000余篇，并且呈現上升趨勢。

沒有規矩，不成方圓。醫學期刊首先應規范編輯流程，這樣才能確保論文的質量及刊發的暢通。編、校、審中各項規定的制定對編校人員進行約束的同時更是一種鞭策，為辦刊保駕護航。為規范編輯流程，更好地提高編輯效率、管理效率，自2011年起《中華全科醫學》雜志社先后制訂并完善了一系列編審制度，如《編輯部工作流程》《審稿通則》《關于編校排工作獎懲細則的暫行規定》等，這些制度的建立進一步明確和規范了雜志出版各個階段的職責、分工，鼓勵編輯減少差錯，也提高了審稿的公正性、公平性。此外，建立了編者、讀者、作者互動制度，如制訂實施的《雜志贈閱制度》《讀者意見反饋制度》，促進了編者、讀者、作者之間的交流與合作，改善了雜志編輯工作的面貌，暢通了論文投稿、發表的途徑，大大縮短了出刊時間。

4.改革、創新欄目設置

醫學刊物的欄目設置不但可以體現其辦刊宗旨和編輯思想，還可以幫助讀者閱讀、檢索，為了更好地適應信息化要求，提高刊物的質量以及服務水平，有必要在刊物欄目設置上推陳出新。欄目設置是一個大學問，不能局限于行業、學術層次的思考，還應該在欄目中引入熱點問題，突出自身的特色，這樣才能讓人記住刊物，從而贏得更多的讀者。從當前的情況來看，國內的醫學期刊的欄目設置還存在諸多的瑕疵，同一層次的期刊欄目雷同，一些醫學期刊，單純看封面難以區分開；甚至連欄目也較為雷同，缺乏自身特色[6]。如果無法在欄目設置上取得突破，將很難在激烈的競爭中脫穎而出。比較理性的做法是分析同類、相似期刊，發現自身的優勢、不足，發揮長處，彌補不足，打造出自己的特色。《中華全科醫學》一直有“專家論壇”“調查研究”“社區衛生研究”“藥物與臨床”等深受讀者好評的欄目，但是并未就此安于現狀，在此基礎上又開設了10余個欄目，諸如“全科醫學講堂”“醫學綜述”“慢病防治研究”“健康教育與健康促進”“病例報道”等，這些欄目從不同的角度，提供了多元的臨床信息，滿足了讀者多元化的需求，更加貼近讀者內心。從2015年版面設置來看，“慢病防冶研究”“醫學綜述”“社區衛生研究”所占比例均有所提高。這些欄目不但包含豐富的醫學新知識，還具有較強的可讀性，得到了讀者的廣泛認可。雖然這樣的欄目設置可能會短期內減少版面收入，增加了約稿費用，但從長期來看，期刊的品牌形象得以提升，在業內的地位更為穩固，這才是期刊存續、發展的根本。

5.創新期刊選題策劃

對醫學期刊而言，選題策劃是至關重要的，其不但是期刊編輯的起點，還凝結和反映了期刊的價值取向、定位[7]。醫學期刊要想得到更好的發展，就需要不斷創新選題策劃，只有高水準的選題策劃，才能在保證期刊質量的基礎上，使期刊得到更多讀者的認可。為此，《中華全科醫學》雜志推行了“兩化”專項行動，以加強編輯人員對選題策劃的認知和理解，提高期刊的獨特性。“兩化”具體包括兩個方面：其一，選題“預見化”。醫學期刊以提高大眾健康素質，促進學術發展為要旨。而無論是疾病、疫情的認知，還是健康素質的提高都是一個漸進、發展的過程。為此，在實際的選題策劃過程中，編輯人員要有“預見性”“超前性”，不能局限于當下，而應該將一些尚未明確的、有價值、有必要的健康問題、疾病等與讀者分享和討論。這樣不但可以引起讀者的共鳴，還可以將這種“預見化”變成期刊的特色。如此，不但豐富了期刊的內容，也贏得了讀者的認可[8]。其二，學術“樸素化”。醫學領域科研的部分問題具有較強的專業性，很多文章大眾理解起來存在一定的難度。然而大眾對這些研究、結果有閱讀和了解的需求，為了讓讀者更輕松地理解相關內容，編輯就需要以樸素化的語言將其中較為“專業”的內容轉化為科普知識。總的來說，創新期刊選題策劃，使之更具預見性、科普性是期刊新常態的需要，也是期刊不斷發展的動力。只有不斷推出內涵豐富、獨具一格的優質選題，才能讓期刊獲得更多讀者的認可，從而得到更好的發展。

6.加強數字化建設

近年來，信息化技術、大數據技術得到了快速發展，為適應信息化發展要求，緊隨大數據腳步，醫學期刊應加強數字化建設，在技術上不斷推陳出新，推動醫學期刊多元化的發展。《中華全科醫學》也做了一些嘗試，具體如下：第一，建立網站。2013年底，雜志社建立了自己的網站，并且引入了“期刊編輯管理系統”，實現了網絡化管理，可以在網上完成“投稿-審稿-退修-查稿-修稿”等稿件處理流程[9]。并且經常注意對網站進行更新和維護。第二，引入遠程期刊網絡采編系統。為進一步適應信息化的發展，提升服務質量，提高收稿、審稿效率，2014年，本刊引入了遠程期刊網絡采編系統（知網騰云系統），建立了網絡交流平臺，促進了作者、編者、編委、讀者之間的交流和溝通，實現了編輯的網絡化、無紙化、數字化，改變了傳統的編輯形式，大大提高了編輯效率[10]。此外，為更好地與采編系統配套，雜志社還增加了網站的功能，諸如期刊目錄、專題報道、新聞資訊、稿件流程、在線投稿與查稿等。第三，升級排版軟件、優化搜索引擎。2015年底，引入方正書版11.0最新版軟件，可進行自動排版并一鍵從小樣生成pdf文件供作者校對使用，較之前的版本方便快捷，大大提高了排版效率，表格排版也更方便、更易入手。同時進行了搜索引擎優化，提高了網站的知名度以及內容的搜索頻率。雜志社與CNKI合作利用大數據技術，對科研熱點、方向，進行數據挖掘、熱點追蹤，從而使策劃、組稿更具有前瞻性、精準性。第四，發展新媒體。2015年建立了自己的官方微博和微信公眾號，通過打造個性化的界面吸引用戶，同時實時推送優秀論文和與健康促進有關的內容，黏合用戶，目前擁有固定粉絲5000余人。

7.做好學術服務，立足根本，做好服務學術期刊的發展方向一定是利用平臺開展專業內廣泛的學術服務。所有國際大型科技企業都在轉向服務，如Intel、IBM等。創新的方向也是服務。醫學學術期刊應以期刊為平臺，注重做好學術服務工作，平時與科研中心、高校、重點實驗室聯絡，做好服務，同時能吸引高質量論文。為政策的制定與評估、科技咨詢、有關衛生服務規劃設計服務。定期舉辦研討會、學術論壇，既能加強學術交流與溝通，更好地為醫學科技工作者服務，也能拓展學術平臺，助力期刊發展。

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只有10.1%的人知道全科醫學的學科性質12.4%的人知道全科醫學的定義，23.6%知道全科醫生的角色，9.0%知道全科醫療與專科醫療的區別，10.1%知道全科醫療在衛生服務體系中的作用；開課后有95.5%的人知道全科醫學的學科性質，96.6%知道全科醫學的定義。

97.8%知道全科醫生的角色，98.9%知道全科醫療與專科醫療的區別，97.8%知道全科醫療在衛生服務體系中的作用，統計學分析有顯著差異（P<0.05）。畢業后擇業意愿調查畢業后愿意從事全科醫學專業的有75人（84.3%），主要原因是認為有發展空間。具體結果見表2。

加強全科醫學教育，培養高素質的全科醫學人才，是我國進行醫學教育改革的重要任務。醫學生作為我國全科醫師的主要來源，將成為我國未來發展社區衛生服務的骨干，有必要在本科階段就加強全科醫學教育，將全科醫學作為醫學院校的必修課程[2]。醫學生開設全科醫學課程的必要性。

目前，我國開設全科醫學教學課程的高等醫學院校并不多，全科醫學受重視程度普遍不高[3]，盡管近幾年我國在加大力度發展全科醫學，但是本調查結果顯示，在開設全科醫學課程之前，仍然有43.8%的學生沒有聽說過全科醫學，仍然有一部分學生畢業后不愿意從事全科醫學專業，這在一定程度上會影響我國全科醫生隊伍的發展，因此，開展全科醫學教育有利于引導醫學生的全科醫學就業選擇。

本調查結果顯示，通過全科醫學的學習，醫學生對全科醫學相關知識的了解有了進一步提高，在未開設全科醫學概論課程之前，只有10.1%的人知道全科醫學的學科性質，12.4%的人知道全科醫學的定義，23.6%知道全科醫生的角色，9.0%知道全科醫療與專科醫療的區別，10.1%知道全科醫療在衛生服務體系中的作用；開課后有95.5%的人知道全科醫學的學科性質，96.6%知道全科醫學的定義，97.8%知道全科醫生的角色，98.9%知道全科醫療與專科醫療的區別，97.8%知道全科醫療在衛生服務體系中的作用。

醫學生的觀念轉變顯著：授課后，96.6%的人認為醫學院校有必要開設全科醫學課程，47.2%的人認為全科醫學應該作為必修課，有91%的人有興趣進一步學習全科醫學。84.3%的學生愿意畢業后從事全科醫學專業的工作，主要原因是有發展空間、工作環境適合、就業困難等。

開展全科醫學實踐課，培養醫學生的全科醫學理念和技能充分利用社區衛生資源，開展全科醫學的實踐課程，實現理論與實踐的有機結合[3]。培養醫學生的全科醫學理念和技能，以適應醫學模式的轉變，建立和完善我國全科醫學教育體系，是我國醫學教育改革的重要課題[4]。

本調查結果顯示，96.6%的學生認為應該開設全科醫學實踐課程，對問卷中實踐課的最主要形式這一調查項，49%的人認為應該以社區見習為主，18%的學生認為應該開展角色扮演，15%的學生認為應該開展案例分析。

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【論文摘要】中醫藥學是中華民族偉大的寶庫，是千百年來傳統醫藥知識的積累。社區醫療是我國衛生工作的重要任務之一，實踐證明中醫藥學在社區醫療中起到了非常重要的作用。本文從中醫藥進人社區所面臨的問題人手，進而對中醫藥社區人才不足的原因和中醫藥高等教育進行了探討，指出只有加大對中醫藥人才的培養力度，提高并優化中醫藥人才的素質，才能更好的為社區醫療事業的發展作出貢獻，更好的服務于社區群眾。

1中醫藥在社區醫療衛生服務中的作用

中醫藥的優勢符合社區醫療服務工作的要求，在社區醫療服務中大有可為。首先，中醫藥歷史悠久，幾千年來深人人心，尤其是中老年人，對中醫藥的接受性強、信任度高，在社區具有廣泛的人群需求。其次，“天人合一”和“未病先防，有病防病，病后調理”的理念對社區開展常見病、多發病的防治和健康教育、心理咨詢非常適宜。再次，針灸、推拿等中醫診療技術簡便易行、療效迅速，而且安全、副作用小，方法靈活多樣，無需大型醫療設備，具有“簡、便、廉”等特點，容易在社區推廣使用。

2中醫藥進社區存在的問題

中醫藥進社區在政策支持和管理機制方面存在許多問題，但最大的障礙是社區中醫藥全科醫學人才的不足。社區缺乏中醫全科醫生，城市社區衛生服務機構則普遍缺少經過系統中醫藥理論培訓的醫護人員，有些醫護人員雖經過了全科醫學中醫理論培訓，但現有的知識結構遠不能適應社區衛生服務崗位要求。那么解決這一問題的辦法就是對中醫藥教育體制進行改革。

3社區醫療與中醫藥教育

中醫藥教育是中醫藥健康發展的重要環節，培養高層次的實用型中醫藥人才是中醫藥教育的根本目標，只有大力的推進中醫藥教育改革，才能解決社區醫療衛生服務中的困難，提高中醫藥服務在社區醫療服務中的質量。

3. 1現階段中醫藥教育對社區衛生服務工作的制約

3. 1. 1培養目標缺乏戰略性，課程設置不合理，影響了中醫藥人才進人社區醫療機構高等中醫藥院校的培養目標是“培養適合于21世紀的高等中醫藥人才”;中等中醫藥院校的培養目標是“服務于基層的中醫藥人才”。現階段我國中醫院校的教學資源配置已經完全可以滿足我國中醫藥學的基礎研究和臨床的多層次要求。

3. 1. 2缺乏臨床實踐，無法滿足社區醫療的需要中醫藥學是一門實踐性很強的經驗性醫學。而現在的中醫藥教學中臨床實踐明顯不足。表現在:①實習時間過少，而且大多數安排在大學四年級，課間實習很少，學生無法將學到的中醫藥學知識運用到實際診療中去，更無法達到融會貫通的程度;②帶教老師少，而實習生多，或帶教老師難以勝任，加之學生基礎差、底子薄，很難完成教學實習任務。所以臨床實踐經驗特別差;③參加社會實踐機會少，學校提供的社會義診機會少，接觸患者的機會少。實踐動手能力特別差。

3. 1. 3中醫全科醫學師資匾乏，教學基地不健全西醫院校雖然也面臨著師資匾乏問題，但因為有公共衛生和預防醫學系，實現轉型的難度不大。而中醫教育則一直沒有此類學科，缺少相應的師資。此外，由于我國開展社區衛生服務的時間很短，基礎較差，大多數社區衛生服務機構規模小，技術力量薄弱，服務能力比較差。中醫醫院雖然已經加大了參與社區衛生服務力度，但仍處于探索階段，經驗不足，未能夠承擔臨床全科醫學帶教任務，中醫藥全科醫學教育教學基地不健全。

3. 2通過中醫藥教育解決社區醫療衛生活動中存在的問題

3. 2. 1中醫藥教育必須明確培養目標，進行學制改革培養面向社區的，留的住，用的上的，實用性中醫藥全科醫學人才。大力發展全科醫學，大膽進行學制改革，對一些專業性特別強的專業減少授課時間。授課應突出基礎知識和基本技能的培養，要求學以致用，有一技之長。授課強調基本理論和知識創新，要求學貫中西，有創新意識，只有這樣才能適應未來社區醫療衛生服務工作的需要。

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1月17日，全國第九屆醫藥學學位與研究生教育學術年會在哈爾濱隆重召開，本次會議由中國學位與研究生教育學會醫藥科工作委員會、全國醫學專業學位研究生教育指導委員會主辦，哈爾濱醫科大學承辦，醫藥科工委主任委員、北京大學常務副校長柯楊教授、教育部唐繼衛處長、衛生部陳昕煜處長等領導出席開幕式并致辭。來自全國100余所高等醫學（醫藥）院校、附屬醫院、研究所近300位專家學者和教師參加了會議。我校上海醫學院汪玲副院長以及醫學學位與研究生教育管理辦公室、醫院管理處，藥學院、放射醫學研究所、上海市計生所，華山醫院、婦產科醫院、兒科醫院、腫瘤醫院、金山醫院、華東醫院等單位研究生教育管理相關負責人員參會。

大會圍繞“促進醫學學位與研究生教育綜合改革、加強高層次醫學人才培養、全面提高醫學研究生教育質量”這一主題，就“專業學位研究生教育改革”、“研究生教育質量保障與評估”和“研究生人文素質教育”等專題進行了深入、廣泛的研討。在“專業學位研究生教育改革”專題中，“上海市臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓結合工作”工作小組組長、上海醫學院副院長汪玲教授以“適應醫藥衛生體制發展需求 改革臨床醫學專業學位教育”為題，全面回顧了上海市臨床醫學專業學位教育改革的歷程，尤其分享了2010年以來開展住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革的經驗體會，同時重點就今后上海市醫學教育綜合改革總體方案內容作了介紹。

本次會議還在參會的近百篇論文中評出優秀論文19篇，其中一等獎3篇、二等獎6篇、三等獎10篇。上海醫學院有2篇選送論文分獲一、二等獎，大會還對優秀論文的獲獎者進行了表彰并頒發榮譽證書。上述成績充分反映了我校醫學研究生教育工作者積極響應國家醫改、教改的戰略需求，密切聯系臨床醫學專業學位研究生培養模式改革實踐，注重頂層設計，強化校地合作，緊密教衛協同；同時也高度肯定了我校在內的整個上海臨床醫學專業學位研究生培養模式改革，這是本項改革繼2012年“全國臨床醫學（全科）碩士專業學位研究生培養模式改革座談會”之后，又一次在全國性會議上獲得肯定。

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關鍵詞：轉化醫學；醫學教育；全科醫學；人才培養

1國內外轉化醫學發展趨勢

轉化醫學目前在國內外均受到廣泛的關注，已成為國際上醫學研究的一個新的熱點，它與個性化醫學與可預測性醫學一同構成了系統醫學的完整體系。目前，轉化醫學已逐漸成為全球醫學研究的發展趨勢。美國已經在上百所大學建立了轉化醫學研究中心，目前我國多所知名大學和研究機構都成立了轉化醫學中心。通過這些大學和研究機構的不懈努力，當前轉化醫學在我國已取得了巨大的成功，產生了如血管成形術、重組人生長激素以及支架置入術對冠狀動脈疾病的影響等重大成果［3］。轉化醫學研究打破了基礎醫學與臨床醫學及藥物研發之間固有的屏障，縮短了從實驗室到臨床的過程，使患者直接受益于科技，更快速地推進了臨床醫學和基礎醫學的發展。同時，與轉化醫學有關的學術期刊也如同雨后春筍般涌現出來，《轉化研究》《轉化腫瘤研究》《干細胞轉化研究》《轉化醫學雜志》《美國轉化研究雜志》……特別是《科學轉化醫學》，創刊僅幾年影響因子就飆升至15分以上。另外，許多綜合性學術期刊也紛紛開設了轉化醫學專欄，出版刊登了大量的關于轉化醫學的研究性論文，充分反映出學術界對轉化醫學的重視。轉化醫學的研究成果也源源不斷的涌現，對醫學臨床工作起到了很好的推進作用，同時這一現象反過來對轉化醫學研究的發展進步也起到了積極的影響。

2轉化醫學模式為醫學高等教育帶來啟迪

如今，盡管在我國轉化醫學日益受到重視，但它對于大多數醫學院校來說仍然不過是一個時髦的名詞。雖然近些年很多醫學院校在基礎研究方面取得了豐富的成果，不少醫院也由傳統的“臨床型醫院”轉型為“研究型醫院”。但這些辛辛苦苦取得的寶貴科研成果卻極少能對臨床工作起到有用的推動、支持作用。另一方面，醫學院校培養的醫學高等專門人才，雖然在校期間比其他專業的學生花更長的時間學習專業知識，但是當他們走出校門后很長時間內仍不能很好地學以致用。究其原因是我國的醫學高等教育或多或少在基礎知識學習和臨床實踐應用之間缺乏有效的銜接，換句話說，即基礎研究和臨床實踐之間沒有良好的交流、促進的機制，導致基礎研究和臨床實踐脫節。從事基礎知識學習或基礎實驗研究的人員往往著眼于做實驗、，而對其發表的成果能否真正對臨床工作起到作用不夠關心；與此同時，醫務工作者由于忙于臨床工作，對最新的研究進展缺乏了解，這種情況也反過來制約了基礎醫學研究的快速發展。轉化醫學提倡的是基礎研究和臨床應用主動的、互相促進的交流模式，切中了現今醫學高等教育的弊端。在轉化醫學思維的引導下，讓醫學生樹立基礎研究的最終目的是幫助臨床工作者更好地實踐，是對臨床工作中發現、提出的問題的有效反應；而臨床工作人員也要學習在工作中提出問題，為實驗室研究提供前瞻性的、新的科研問題，這樣可以使基礎研究和臨床工作很好地服務于對方［4－7］，有利于創新型人才的培養，也有利于復合型人才的培養。

3全科醫學教育的概況及面臨的問題

全科醫學是一門新興學科，它綜合了生物醫學、社會科學以及行為科學的特點，以預防醫學為主導，以現代醫學為基礎，為人們提供主動的、綜合的、便捷的和個性化的醫療衛生保健服務。我國衛生部早在2000年《關于發展全科醫學教育意見》中指出全科醫學是以保障和促進健康為目的，向個人與社區提供個性化、綜合、便捷的基本衛生服務的新型學科。大力發展全科醫學教育，培養全科醫學工作的醫師及師資力量，是深化醫療衛生改革，促進衛生保健服務工作的需要；是滿足人民群眾日益增加的衛生服務需要，提高人民健康水平的需要；是建立基本醫療保障制度的需要。全科醫學教育是醫學高等教育的重要組成部分，它在醫學人才培養中發揮著舉足輕重的作用，受到越來越多的關注。我國的全科醫學教育始于20世紀八十年代［8］，近年來逐漸得到更多的重視。國務院在2011年出臺了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，使全科醫學教育的發展迎來了前所未有的機遇。現在我國的全科醫師培養已初步發展為“5＋3”模式，納入住院醫師規范化培訓體系［9］，而全科醫學研究生教育也在包括筆者所在單位在內的上百家醫學院校開展。目前，全科醫學學科已經成為了與內、外、婦、兒等臨床學科齊頭并進的二級學科。在出現上述利好形勢的同時，也有很多現實問題擺在所有致力于全科醫學發展的有識之士面前，它們已成為制約全科醫學教育更快、更好發展的“瓶頸”［10］。這其中有一個突出的并引起廣泛關注的問題就是，院校的全科醫學基礎教育與臨床結合不夠緊密，學生在校時接觸到不少前沿的基礎研究成果，但因為缺乏臨床應用而在日后的全科醫學的具體工作中用不上這些高新知識技術，感覺好像學到的用不上、需用的又不會。而另一方面，當這些學生正式走上全科醫師工作崗位、戰斗在醫療一線時，又因為缺乏轉化醫學的思維意識，盡管在工作中容易發現很多值得探討的病例，卻不能把它們提煉為值得研究的科學問題，白白浪費很多機會。加上素來對前沿的基礎研究成果與進展就缺乏興趣，因而對醫學各領域的新進展、新理論又不甚了解，所以很容易遠遠落伍于專科醫師，甚至被標上不被信任的標簽。

篇(6)

陳汝德先生，香港中醫藥管理委員會冊執業全科中醫師，中華中醫藥學會香港肛腸學會創會會長/監事長，香港廣東汕尾市同鄉總會中醫協會理事長，香港冊中醫學會執行委員會委員（第二、三屆），香港社團首長合議會醫務顧問（首屆），香港華人革新協會醫事顧問，香港保健海流協進會副監事長/醫事顧問，香港汕尾市海陸豐陸河文康總會顧問醫師，香港耀興東村居民協會醫事顧問，香港環保物流及清潔從業員協會（工聯會屬會）常年義務特約中醫師。

他，知道何為襟懷，故能容納民之疾苦，讓善念照亮行醫之路；他，知道何為慈悲，故能將醫術化為義舉，福蔭百姓無數。40載春秋，他研學識，成藥，著論文――秉梅之傲骨，不畏艱辛修得仁心仁術；承梅之高潔，善行當先播撒芳馨沿途。他，就是陳汝德先生。

醫為後，德為先

扶貧救弱善行仁心

2014年6月8日，第四屆香港中醫師經驗學術論壇在龍堡國際酒店舉行。大會以“團結中醫藥界，建立互信，凝聚力量，共享資源，發揚香港中醫師精神”為宗旨，近300名資深中醫在會上作經驗交流，共同探討了香港中醫藥未來的發展動向。及展開了電腦頸肩病的診斷與治療等中醫師的經驗交流活動。

以弘揚中華民族傳統醫學為己任的陳汝德先生擔任大會副主席，他的眼睛堅定而有神，眉宇間透露出對香港中醫發展前景的十足把握與信心。

陳汝德先生祖籍廣東汕尾，父母是鄉下人，有著樸實善良的品質。都說醫者德為先，自小在鄉土氣息熏陶下的陳汝德先生身上自然流淌著仁義忠厚的血液，這也鑄就了他一生行醫濟世的襟懷。

陳汝德先生畢業於廣州中醫藥大學高級診斷內外方劑藥學（全科）和香港新華中醫學院高級研究班，主理內、外、婦、兒全科，擅長運用針炙、推拿等物理療法，在醫治骨刺、風濕、心血管等內科方面擁有許多成功案例。他細嚴謹，即使是急性傳染性黃疸型肝炎、肝硬化、骨傷、皮膚科等疑難雜癥，都能從容應對。行醫四十多年，陳汝德先生已經積累了豐富的臨床經驗，經沉淀後的心也變得愈加慈悲和溫厚。

三十多年前，陳汝德先生憑著高明的醫術和服務群眾的心，與同為香港全科中醫師的太太顏惠梅女士共同開設了屬於自己的診所--陳汝德康德堂，夫妻二人同心為患者診治病癥，方便了社區居民。在那里，每天都晃動著陳汝德先生忙碌的身影，他總是認真地為每位病人做檢查，給他們詳細講解自身的疾病給予治療建議，無論對大小輕重患者都不曾有絲毫懈怠。陳汝德先生為人正直，經營陳汝德康德堂三十多年來，他從不多收病人一分錢，甚至經常為老弱貧病、傷殘和無依者減免治療費用，正是因為他這種大德大義，社區民眾們一有不適總是第一個想到找他看，陳汝德先生一時間在香港遠近聞名。1993年，陳汝德先生應邀到北京為時任中國水利電力部副部長彭仕祿診病，他細心沉穩的敬業精神讓彭仕祿賞有加。

曾任《廣東中醫》審編委員會委員、當年已九十多歲高齡的著名中醫師曾岳庵撰聯鞭策陳汝德先生：“汝心越善成功越大，德行彌高醫術彌精。”這幅鶴頂格嵌名聯既表達了曾岳庵醫師對陳汝德先生高明醫術的認可，也傳達了他希望陳汝德先生精進修習醫術、常懷善心濟世惠民的美好寄愿。

精於學，勤研習

醫績卓著骨刺圣手

鉆研是一種精神，對於一位醫務工作者而言，更是必不可少的質量。暇時間，陳汝德先生始終將學習置於首位。他翻遍各類醫書，反復研習各種疾病的治療方法，曾師從郭仕猷、曾岳庵等著名醫師，且常常走訪香港有名的中醫，向他們請教一些行醫過程中遇到的難題，他虛心向學，不恥下問，醫術更上一層。他喜歡進出大大小小的中醫交流會，因為在他看來，一個人的智慧是有限的，很多珍貴的思想往往誕生在人與人之間的碰撞和交流之中。平日，陳汝德先生喜歡研究藥物的起源和功效，且屢次嘗試研新的藥品，效果顯著。如今，由他研而成的中藥成分的藥品已有數種，其中，特效骨刺散幫助無數患者成功治愈骨刺，他也因此被患者譽為“骨刺圣手”。

陳汝德先生是個德醫雙馨的醫師。論醫術，他不居人下，且孜孜不倦地追求著更高的醫學境界；論經綸，他才高過人，常常將自己的行醫所得著述成文，見於業界多家著名刊物登載。論文《腰椎骨刺頑癥中醫法方治愈例證》經中華中醫藥學會評定被授予優秀論文一等獎入編《首屆全球中醫藥大會論文集》；《糖尿病腳免截診治》入編《中醫雜》、《香港中醫雜》、《香港冊中醫學會中醫藥論文集》；《多發性膿腫“流注”、“瓜”中醫診治驗證》入編《港、澳、內地中西結合專業交流研討會醫學資料匯編》；《談中醫治療骨質增生》發表於首屆2011香港中醫師經驗學術論壇；《習慣性流產附桂理中易經方驗治》，《常用中草藥三種》等多篇論文，被編《香港中醫師經驗學術論壇薈萃第三集》。其傳略、功績更被編入《世界名人錄》和《香港英才錄》等大型辭書。

鑒於其在醫學方面取得的成就，陳汝德先生先後被聘為香港中醫研究院教授、香港冊中醫學會第二、三屆執行委員會康體部副部長和中華中醫藥學會肛腸分會第六屆理事會常務理事等，且在香港社團首長合議會、香港華人革新協會、環保物流清潔協會，香港保健海流協進會等諸多社團中擔任醫務醫事顧問。

陳汝德先生是一個追求“功名利祿”的人，此處的功是百世功，利是千秋利，名是萬世名。行醫賺錢早已被他拋之腦外，他的最大心愿是通過自己的醫術幫助患者減輕痛苦，在業界留下好的名聲，著述的醫學論文也能流傳下去供同行借鑒、傳播，僅此而已。

施惠澤，播梅馨

傳承醫術業界光明

一位名家曾贈予陳汝德、顏惠梅伉儷一副嵌名聯，聯曰：“汝河澎湃如才識，頻施惠澤；德望崔巍若峻峰，遠播梅馨。”字行間透露著對他們服務之心的高度賞！一個人行善很常見，但一家人做功德為數不多。為回饋鄉里，陳汝德先生定期會組織一批香港中醫師在香港及內地開展義診、贈藥活動，太太、兒子也常常參與其中。翻開陳汝德先生的服務工作日，映入眼簾的是一行行整齊有致的服務事項和數據，每天做記錄工作不是為了別的，而是他想通過筆記定期總結、發現問題，以期更好地改進服務。久而久之，陳汝德先生發現，每次開展義診活動，前來看病問藥的人都很多，他告訴自己，一定要把惠民工作堅持下去，以便更好地幫助和服務他人。都說醫者父母心，他的善心善行得到了民眾的認可和揚，這對於以惠民濟世為懷的陳汝德先生來說無疑是最大的欣慰。

陳汝德先生的高尚醫德不僅利益小區民眾，而且造福整個業界。在香港“歡樂滿東華”慈善籌款之認識中草藥漫步行中，陳汝德先生和籌辦者之一李密漢教授攜同一批香港中草藥專家，竭力向參與活動的浸大中醫學院學生們實地講解中草藥的認識、保護、培育及用等，傾盡所能將知識傳授給後輩們。目前，他還和勵志會梁李秀娛紀念學校聯合開設了一個中草藥園，計劃在未來把所種植草藥的成長過程及其功效編集成冊，此乃福蔭業界之善舉。

浩瀚五千年，中國傳統文化博大精深。醫學作為中華文明之精髓和流傳千年的寶貴遺產，其思想和智慧堪稱奧妙。以前，中醫沒有受到社會的關注，而在今天，中國醫學向全世界證明了它對人體的健康是非常有益的，發揚中華民族中醫文化瑰寶成為中醫界人士義不容辭的責任。陳汝德先生認為，香港中醫文化的傳承應該立足香港，背靠祖國，面向世界。“現今，越來越多的外國人都來香港治病，這雖然在某種程度上反映出香港中醫在國際中的成績和地位，但中醫要想真正地走出去，本身先要做一些技術、藥物等方面的改革。”陳汝德先生如是說。

“濟世懸壺醫者心，八綱四診至精深。

口碑載道馳隆譽，妙手回春遞好音。

澎湃江河才格漲，馨香梅蕙德施森。

霍然去病長康眾，近悅遐來沐霈霖。”

廣東作家楊永可曾賦詩歌頌陳汝德、顏惠梅伉儷，在他們身上，有一種精神，生生不息，經百年而不滅，那就是行醫向善。如太太名中一個“梅”字，陳汝德先生如梅花之凜然，經得起風霜，耐得住嚴寒，終修得精湛醫術；又秉承梅花之亮節高風，抵得住誘惑，守得住清貧，給人們送來芬芳，歷百世而不衰。陳汝德先生工作之喜愛文藝。他針對社會現象不時創作詩歌抑惡揚善。2014年5月出版的《香港汕尾詩詞》一書上刊載了陳汝德先生的兩篇作品：《懸壺抒感》懸壺濟世潤良知，妙手回春一首詩；仁心仁術胸中貯，英風習習展心旗；香港廣東汕尾市同鄉總會中醫協會；中醫協會萃奇珍，圣手生春施澤頻；故土香江常義診，仁心高潔凈無塵。

《警勸吸毒者》

（一）毒癮纏身謊話狂，家財變賣已清光；小偷升成劫賊，終極坐牢前路茫。

篇(7)

[關鍵詞]醫學教育；教育體系；醫學教育模式

【中圖分類號】R649.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-0742（2013）03（a）-0132-02

澳大利亞作為較早開展全科醫學教育的國家之一，其醫學教育體系經過幾十年的發展，已經逐步形成了一套完善而成熟的醫療人才培養體系。當前中國的衛生體制正進行著重大的變革，處于社會轉型期的中國對于不同醫療人才的需求，使得醫學教育也必須進行相應的改進與提高從而更好地發展全科醫學教育，培養高素質的全科醫學人才以滿足社會的需要。實踐全科醫學，發展全科醫學教育是我國衛生體制改革的必經之路。因此，該文通過對澳大利亞的教育體系的研究與探討，對澳大利亞與中國醫學教育體系進行比較和思考分析，從而為未來我國探索構建具有中國特色的醫學教育體系提供參考價值與借鑒作用。

1 教學模式與現狀差別

澳大利亞作為七大工業國之一。醫學發展成果在世界上是令人矚目的。整個澳洲擁有眾多優秀的醫學院，曾經先后有多位澳洲科學家獲得過諾貝爾醫學獎殊榮。而這樣的成就全要應歸功于澳洲的醫學教育體制。澳大利亞現有醫學院、醫學護理與健康科學學院21所，均為綜合大學的二級學院，每年培養大約1500名醫學生。澳大利亞現有全科醫生29 000人，根據澳洲統計局（ABS）數據顯示，截至2011年年末，澳洲的人口大約有近2250萬人口，也就是說澳大利亞每10萬人口中有128名醫生。

而我國雖然每年有大約30萬人的醫學生從學校畢業。以13億人口計算，我國每10萬人口中僅僅有23名醫生，可以說無論從單位數量、學歷以及教學質量依然與澳大利亞等發達國家有較大差距。

1.1 生源及學制比較

澳大利亞是醫學教育開展比較早的國家，至今已有近幾十年歷史，積累了比較豐富的經驗在全科醫學教育方面。澳洲目前的醫科學院及護理學院均開設了相應的全科醫學課程。學校的教育經費主要由國家以及地方政府撥款。在澳大利亞，想要得到醫學委員會（AMC）認證的醫學學位，需在兩類醫學課程選擇一種，即：在任何專業的課程的本科學習完成之后，再完成4年醫學課程；或完成6年制醫學本科課程。與此同時有12個月的醫師實習期在正式接受無條件注冊之前。一經認證，將可在任何洲和地區注冊行醫。特別值得一提的是，對于在澳大利亞高中畢業后假如想直接升讀6年制醫學本科，對成績的要求幾乎是需要滿分，因此也能夠說在大學醫科中基本上集中了最優秀的人才。而對于招收本科畢業生進行醫學課程學習的做法，可以保證生源在知識、學習能力和心理素質等方面更加成熟。

我國目前實行的是醫學教育是比較多樣的，現行的有5年、6年、7年和8年的培養制度，但是由于我國的醫學教育相對于澳大利亞的生源情況而言，其錄取分數線較低，并且有許多的醫學院招收的并非是本科學生，而是一些中專等低學歷學生。更為重要的是我國的醫學院校之間沒有統一的教學標準，師資水平、教學資源投入具有較大差異，而且重要的是學生的入學標準不統一導致生源有巨大的差別，綜合以上因素導致了畢業生質量的嚴重參差不齊。

1.2 教學模式比較

澳大利亞的醫學院課程計劃的教育設計包括：①以學生為中心，合作和自我定向；②強調反饋以問題為中心的；③大量使用信息技術；④更早的實踐課程與臨床接觸。在教學形式上，多是采取啟發式教學、情景式教學和課堂討論的形式。教師按照病例組織教學內容，讓學生的學習能動性和主導作用得到充分發揮，在課堂內教師更多的是扮演配角，積極引導和培養學生們對于問題的獨立探索、探究能力，提高學生對知識的理解和拓展能力。此外，課程的教學計劃中還包括每周3次的自我學習小組單元，每個小組8―9人并配備1名協調教師。學習小組每周可以根據大家所熱衷的問題進行探討、診斷以及臨床實踐，以此在提升學生學習積極性的同時更大程度地培養學生的團隊精神。

而在我國的醫學教育體系的發展中。近年來學校與醫療機構之間逐步意識到了良好的合作關系的必要性，并在一些大中城市中逐步完善了醫生培訓體系，使得前期基礎教育和后期的臨床教育逐步嚴密結合起來。但是應該看到，與國外先進的教學體系相比，我國的臨床醫學院教學模式和理念仍然較落后，教師在課堂內依然處于絕對主導地位，給于學生的實踐以及自身的動手操作時間較少，造成醫學生對自己所學的醫學知識缺乏必要的臨床體驗，缺乏結合臨床、融會貫通、綜合應用的能力。

1.3 臨床實踐與考核比較

澳大利亞的醫學生在學習完最初的理論知識之后。學生便進入臨床實習階段。在臨床實習階段，每年實習醫生有幾個月的時間自己支配，甚至可依據自身的特點、愛好選擇醫院和科室，例如公立醫院、私立醫院或者社區的診所。作為實習醫生在醫院參加臨床各學科的畢業前實踐，學生只有通過澳洲國家統一考試后才可獲準醫生證書，進而真正成為一名全科醫生。

而在我國學生的臨床實踐往往是被學校硬性安排到某一崗位進行學習與實踐，缺乏自主選擇以及靈活機動性，大大降低了學生學習以及臨床實踐的興趣與動手能力。我國對于學生的考核標準更多的是集中于理論層面。往往以論文的形式來考查學生的最終學習情況，忽略了臨床實踐的考核。

2 未來深造教育差別

澳大利亞在醫學畢業后的教育分為早期臨床醫學培訓和專業培訓兩個階段。在歷史上專科醫師的培訓和實踐沿襲英國畢業后系統臨床培訓模式，依專業不同連續3-7年不等，都有系統的評價在專科醫師培訓的整個過程。包含在經驗上取得的進步和承擔責任的水平。澳大利亞目前沒有對專科醫生繼續教育計劃（Specialists Continuing Medical Education，CME）做出統一的要求，但各專業醫學會對之十分重視，鼓勵所屬成員積極參加CME。從醫學院校里開始全科醫師培訓，安排6―8周的社區醫學、全科醫學和農村衛生課程在校學習期間，同全科醫師一起工作，畢業后全科醫師培訓必修內容包括醫療服務需求領域、急救技能（包含幼兒急救）、土著人健康課程等。雖然沒有行醫執照的更新制度在澳大利亞，但由醫療評議會發放的業務登記證卻需每年更換一次，在更換業務登記證的過程中，該會將進行檢查醫生是否有刑事犯罪行為、是否有患者投訴以及醫生的健康狀態等。如若登記證沒有得到更換，醫生將被禁止參與醫療過失保險，進而很難再開業，因此這相當于實行了事實上的更新制。此外，在澳大利亞，為了提高全科醫生的業務水平，已獲得執業資格的全科醫師必須接受繼續醫學教育。而且必須在每年里參加一定數量的較高層次的學術會議與討論，以提高自身的學術水平。醫院為了幫助醫生進一步提高就醫水平，每年為每一位醫生提供了為期4周的脫產培訓，并且在澳大利亞有專門的培訓機構以及企業對醫生進行專業培訓。醫生每3年需要參加國家組織的醫學教育考核認證，只有考試通過者才能繼續從醫。

在我國，目前逐步進行了畢業后教育即基本職業技能培訓制度和醫師職業準入制度的改革，即所謂的“住院醫生規范化培訓”。這項制度逐步在國內大規模的推廣，伴隨衛生部頒布的《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》。培訓分2個階段：第1階段3年，在二級學科范圍內，輪轉參加本學科各主要科室的臨床醫療工作，參與全面系統的臨床工作基本訓練。第2階段2年，進一步完成輪轉，逐步以三級學科為主進行專業訓練，深入學習和掌握該專業的臨床技能和理論知識，應安排一定時間擔任總住院或相應的醫院管理工作在最后一年里。該項制度現已經取得了明顯的成效。解決了大部分醫學生在畢業無法得到較好的繼續深造的機會的問題。此外也為我國目前一大批基層的中小醫院并不具備培訓住院醫師的條件和能力提出了解決方案。使得我國的醫生技能的滯后與無法更新的問題得到解決。而以往，一旦那些剛剛畢業的醫學生在水平較低的基層醫院工作，將會使得他們因為缺乏較好的后期深造與培訓機會而導致他們的臨床工作水平很難有顯著提高。

3 完善我國醫學教育體系的建議

隨著人們對于醫療健康的逐漸重視，我國在近年來對于醫學教育的投入也在逐漸增長，根據我國“十二五規劃”，未來我國的醫療衛生投入總費用將要到GDP的5%～6%左右。盡管我國在醫學教育的投入逐年增加，但是從目前我國與澳大利亞等發達國家的醫學教育體系相比依然有重大差距，為適應社會對衛生保健人才的需要，人才培養的課程設計應為培養從業能力服務，構建適合我國國情的醫學人才培養體系。

3.1 完善高等教育教學體制

首先我國的教師以及學校領導必須意識到醫學教育的重要性，從根本上轉變過去的落后觀念，將理論與實踐相結合，醫學中各一級學科如基礎醫學、臨床醫學、預防醫學及口腔醫學之間的相互聯系、連續性和整體性應得到保持。同時改進上課教學模式，真正讓課堂回歸于學生，讓學生成為課堂的主人，學習西方先進的教學模式，積極引導與培養學生獨立自主與探究的創新性能力。加強各個醫學院校應與醫療機構的合作，使學生在實踐中學習，通過更多的臨床實踐提高其學習效率以及實際臨床工作能力。

3.2 建立完備的職業技能培訓制度及專科醫生培訓制度

我國目前對于畢業醫生的后續培訓制度不夠重視。因此，為了使我國的醫生能夠更好的順應時展，滿足社會的需求，畢業后醫師職業基本技能培訓制度與體系在我國必須盡快得到建立，作為完整的醫學教育體系的重要延伸。同時在我國的醫師職業準入條件上，除必須通過國家執業醫師資格考試外，必須同時具有住院醫師規范化培訓的合格證書。并且在此基礎上還應進一步建立類似的專科醫師培訓和準入制度。