序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇全科醫學的發展范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】　全科醫學；　全科醫生；　發展現狀

From actual conditions of our country general medical development present situation analysis and the direction of thinking/ ZHANG Yan-yun，LIU Qi-gui，LI　Yue-ying，et al.// Medical Innovation of China，2012，9(23):159-161

【Abstract】　Combining our national conditions， through to the general medical development situation and existing problems of the analysis， and present to public health care reform in the backdrop， for China to enhance the general medical development level， and to better develop the general practitioner， probing based medical function really effective reform direction to provide ideas and reference.

【Key words】　General practice；　General practitioner；　 Status of development

First-author’s address: Dalian Medical University，Dalian 116044，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.105

隨著我國經濟的發展和社會的進步，現代醫學科學實現了長足的發展，全科醫學作為現代醫學發展的新趨勢，適應構建和諧社會的發展需要應運而生。經過近三十年的風雨兼程，成為了衛生保健領域的新學科，取得了可喜的成績。尤其近幾年來，全科醫學的發展受到了國家和醫學界的普遍關注和高度重視，以全科醫學為理論基礎的社區衛生服務模式正以燎原之勢在全國普遍推行。發展全科醫學、開展社區衛生服務，是深化我國醫療體制改革的重要內容。國家十二五規劃中提出“加強要以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，鼓勵全科醫生長期在基層服務”的政策，每萬人口全科醫師數達到2～3人，為全科醫學的發展奠定了堅實的政策基礎[1]。而我國全科醫學的發展現狀和對其發展需求之間存在著顯著的不平衡。那怎樣滿足國家和百姓對全科醫學的發展要求，促進全科醫學的科學發展和學科建設，了解全科醫學的發展現狀和存在的問題是基礎和前提，故進行如下綜述，為將來全科醫學的發展提供方向和思路。

1　全科醫學的概念和內涵

1.1　全科醫學的概念　對全科醫學(General practice)的概念，不同的學者有不同的說法。從我國國情出發，對全科醫學的定義較為贊同梁萬年教授[2]的界定，全科醫學作為綜合性的臨床二級學科，它整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及社會行為科學的相關內容，涉及范圍廣泛，包括不同性別、不同年齡段的各種健康問題。學科以“以人為本”為宗旨，體現科學發展觀的客觀要求，以人的健康為中心，與現代生物-心理-社會-環境醫學模式相適應，以家庭為單位，以社區為范圍的長期的、連續的、負責式的照護，反映了全科醫學工作范圍的廣度和深度。

1.2　全科醫學的內涵　全科醫學作為新型學科，是社區初級醫療衛生體系的重要組成部分。全科醫學不同于?？漆t學，它的學科功能定位是基本衛生保健服務，提供基本的醫療服務和基本的公共衛生服務[1]。但又和?？漆t學相互聯系，相輔相成，是以預防、保健、醫療和康復等相互結合的綜合體，全科醫學以社區為立足點，服務于健康者、患者、家庭及社會等廣泛的服務對象。全科醫學服務以連續性和開放性為特征，人的生老病死都是全科醫學的服務內容，而全科醫學的服務空間不僅局限于社區，還要走進家庭，走到百姓身邊，更加注重人格化和人性化。全科醫學的服務模式是團隊式的服務模式，而全科醫生是團隊的主體和骨干力量，是實現雙向轉診的橋梁，是全科醫學專科理論的實踐者[1]。

篇(2)

【關鍵字】全科醫學 教育模式 問題 建議

全科醫學是一門研究病人、服務病人、理解病人、滿足病人的學科，也是最具有人性化的臨床醫學學科。全科醫學的培養目標是高質量的全科醫生，全科醫生的培養離不開全科醫學的教育模式和體系。

一、全科醫學教育模式存在的問題

1.對全科醫學教育觀念有待改變。由于我國長期以來醫療衛生條件不能很好地滿足人民群眾的需要，所以人們缺乏對全科醫學的認識，認為全科醫學可有可無。并且生病去醫院找專業醫生的想法已經在人們的腦海中根深蒂固，很多人并沒有意識到全科醫生的作用和重要性。并且隨著醫療的改革，我國的醫療衛生事業也得到了較為迅速的發展，有望在近些年來實現社區衛生服務，這樣的話就可以實現大病去醫院，小病進社區的目標。但是當前人們對于醫療相關的觀念還是非常傳統，認為生病應該去專門門診看專門醫生，對全科醫生還不是特別認可，對于全科醫學教育的重視程度也不夠。

2.教學目標不夠明確。當前由于開設全科醫學教育的學校并不是太多，所以對于全科醫學教育也沒有太多的經驗可以借鑒。只能通過對西方發達國家全科醫生的培養模式進行分析，然后根據我國的具體國情來進行教學模式的制定。這樣以來，每個學校的培養模式以及教學目標都存在著一定的差異。許多醫學學生對于全科醫生的定位都不夠準確，學生對于社區衛生服務不夠了解。在教學過程中，由于教學目標不夠明確，許多全科醫生不愿意去基層社區進行醫療服務工作，一方面造成全科醫學畢業生就業率偏低，另一方面也造成了基層社區衛生服務站沒有足夠的專業人才。

3.教學偏離實際。由于理論與實踐還是存在著一定的差異，而當前的教育往往都是停留在理論階段，與實踐之間還存在著一定的差異，造成了全科醫學教學過程中，教學偏離實際。通過實習就可以發現，在醫學教學過程中教授的內容往往偏重于理論知識的學習，而對于實際操作以及實際可能遇到的問題分析的則較少。許多學校的教學手段也過于單調，在一定程度上影響了全科醫學的教學效果。

二、構建全科醫學教育模式的建議

1.建立一個完善的全科醫學教育體系。想要建立一個有效地全科醫學教育模式，就要先建立一個完善的全科醫學教育體系。因為全科醫學教育不單單是某一個方面的教育，而是全面系統的對整個醫學體系的教育，要求被教育者能夠有效地掌握與醫學相關的所有知識，這樣才能更好的完成社區服務的根本目的。全科醫學教育體系的建設，必須要尊重醫學教育的本質，遵循醫學教育的規律，按部就班的通過知識脈絡的積累和搭建，來建立一個完整的全科醫學教育體系。這個體系要包括學習、實習、考核、反饋等多個環節，將與全科醫學教育相關的內容全部都納入這個體系當中。

2.改變全科醫學的觀念，加大對全科醫學教育的投入。要加大宣傳了力度，爭取從最大程度上改變人們對全科醫學的觀念。要讓人們明確全科醫學的重要性，同時讓人們更多地了解全科醫療，通過對全科醫學觀念的改變來增強對全科醫學的重視。政府各部門和相關教育機構也要加大對全科醫學教育的投入，通過師資力量的提高來增加全科醫學教育的產出。

3.建立明確的教學目標。只有建立明確的教學目標，才能給學生指出學習與努力的方向。當前我國的全科醫學教育不僅僅是為了提高社區醫療服務的水平，最終目的是為了提高我國整體的醫療水平，為廣大的人民群眾謀福利。對學生的教育一定要從長遠的目光出發，通過明確教學目標的設立來為學生指明方向。

4.理論聯系實際。任何理論都是需要實踐的檢驗的，同時任何理論也都是從實踐中來的。這就需要在全科醫學教育過程中，要充分地理論聯系實際，將理論與實踐相結合，讓全科醫學的學生不僅僅能夠牢固的掌握理論知識，還要具備熟練的動手能力，這樣才能更好的為全科醫療進行服務。

總之，在醫學院校中開展全科醫學教育是我國醫療衛生改革的要求，也是醫學教育發展的需要，是社會進步的需要，因此，高校應該建立起科學合理的全科醫學教育模式，解決當前教育模式存在的問題，培養出更多的全科醫學人才，讓他們在社會需要的地方發揮光和熱。

參考文獻：

[1]張曉玲，李紅玉.澳大利亞的社區衛生服務模式對中國全科醫學教育的啟示[J].中國衛生事業管理.2004（20）.

[2]王家驥，劉義海，王心旺等.構建廣東省全科醫學教育體系的探索與實踐[J].中國全科醫學.2006（09）.

（作者單位：1

【摘要】全科醫學的提出對我國醫學發展歷程有重要的促進作用，全科醫學雖然有很大的發展前景，但在發展過程中還是面臨很多問題，其中最大的問題就是人才的匱乏。由于我國高校招生就業的市場化，很多醫學院校適應社會發展開展了全科醫學教育，為國家培養更多的全科醫學人才，教育的成果和教育模式之間存在很大的關系，我國全科醫學教育模式還存在一定的問題，影響了全科醫學人才培養的成果。本文總結了全科醫學教育模式存在的問題，并針對這些問題提出了解決措施，希望對全科醫學教育模式的建立提供有效的建議。

【關鍵字】全科醫學教育模式問題建議

全科醫學是一門研究病人、服務病人、理解病人、滿足病人的學科，也是最具有人性化的臨床醫學學科。全科醫學的培養目標是高質量的全科醫生，全科醫生的培養離不開全科醫學的教育模式和體系。

一、全科醫學教育模式存在的問題

1.對全科醫學教育觀念有待改變。由于我國長期以來醫療衛生條件不能很好地滿足人民群眾的需要，所以人們缺乏對全科醫學的認識，認為全科醫學可有可無。并且生病去醫院找專業醫生的想法已經在人們的腦海中根深蒂固，很多人并沒有意識到全科醫生的作用和重要性。并且隨著醫療的改革，我國的醫療衛生事業也得到了較為迅速的發展，有望在近些年來實現社區衛生服務，這樣的話就可以實現大病去醫院，小病進社區的目標。但是當前人們對于醫療相關的觀念還是非常傳統，認為生病應該去專門門診看專門醫生，對全科醫生還不是特別認可，對于全科醫學教育的重視程度也不夠。

2.教學目標不夠明確。當前由于開設全科醫學教育的學校并不是太多，所以對于全科醫學教育也沒有太多的經驗可以借鑒。只能通過對西方發達國家全科醫生的培養模式進行分析，然后根據我國的具體國情來進行教學模式的制定。這樣以來，每個學校的培養模式以及教學目標都存在著一定的差異。許多醫學學生對于全科醫生的定位都不夠準確，學生對于社區衛生服務不夠了解。在教學過程中，由于教學目標不夠明確，許多全科醫生不愿意去基層社區進行醫療服務工作，一方面造成全科醫學畢業生就業率偏低，另一方面也造成了基層社區衛生服務站沒有足夠的專業人才。

3.教學偏離實際。由于理論與實踐還是存在著一定的差異，而當前的教育往往都是停留在理論階段，與實踐之間還存在著一定的差異，造成了全科醫學教學過程中，教學偏離實際。通過實習就可以發現，在醫學教學過程中教授的內容往往偏重于理論知識的學習，而對于實際操作以及實際可能遇到的問題分析的則較少。許多學校的教學手段也過于單調，在一定程度上影響了全科醫學的教學效果。

二、構建全科醫學教育模式的建議

1.建立一個完善的全科醫學教育體系。想要建立一個有效地全科醫學教育模式，就要先建立一個完善的全科醫學教育體系。因為全科醫學教育不單單是某一個方面的教育，而是全面系統的對整個醫學體系的教育，要求被教育者能夠有效地掌握與醫學相關的所有知識，這樣才能更好的完成社區服務的根本目的。全科醫學教育體系的建設，必須要尊重醫學教育的本質，遵循醫學教育的規律，按部就班的通過知識脈絡的積累和搭建，來建立一個完整的全科醫學教育體系。這個體系要包括學習、實習、考核、反饋等多個環節，將與全科醫學教育相關的內容全部都納入這個體系當中。

2.改變全科醫學的觀念，加大對全科醫學教育的投入。要加大宣傳了力度，爭取從最大程度上改變人們對全科醫學的觀念。要讓人們明確全科醫學的重要性，同時讓人們更多地了解全科醫療，通過對全科醫學觀念的改變來增強對全科醫學的重視。政府各部門和相關教育機構也要加大對全科醫學教育的投入，通過師資力量的提高來增加全科醫學教育的產出。

3.建立明確的教學目標。只有建立明確的教學目標，才能給學生指出學習與努力的方向。當前我國的全科醫學教育不僅僅是為了提高社區醫療服務的水平，最終目的是為了提高我國整體的醫療水平，為廣大的人民群眾謀福利。對學生的教育一定要從長遠的目光出發，通過明確教學目標的設立來為學生指明方向。

4.理論聯系實際。任何理論都是需要實踐的檢驗的，同時任何理論也都是從實踐中來的。這就需要在全科醫學教育過程中，要充分地理論聯系實際，將理論與實踐相結合，讓全科醫學的學生不僅僅能夠牢固的掌握理論知識，還要具備熟練的動手能力，這樣才能更好的為全科醫療進行服務。

總之，在醫學院校中開展全科醫學教育是我國醫療衛生改革的要求，也是醫學教育發展的需要，是社會進步的需要，因此，高校應該建立起科學合理的全科醫學教育模式，解決當前教育模式存在的問題，培養出更多的全科醫學人才，讓他們在社會需要的地方發揮光和熱。

參考文獻：

[1]張曉玲，李紅玉.澳大利亞的社區衛生服務模式對中國全科醫學教育的啟示[J].中國衛生事業管理.2004（20）.

[2]王家驥，劉義海，王心旺等.構建廣東省全科醫學教育體系的探索與實踐[J].中國全科醫學.2006（09）.

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關鍵詞：轉化醫學；醫學教育；全科醫學；人才培養

1國內外轉化醫學發展趨勢

轉化醫學目前在國內外均受到廣泛的關注，已成為國際上醫學研究的一個新的熱點，它與個性化醫學與可預測性醫學一同構成了系統醫學的完整體系。目前，轉化醫學已逐漸成為全球醫學研究的發展趨勢。美國已經在上百所大學建立了轉化醫學研究中心，目前我國多所知名大學和研究機構都成立了轉化醫學中心。通過這些大學和研究機構的不懈努力，當前轉化醫學在我國已取得了巨大的成功，產生了如血管成形術、重組人生長激素以及支架置入術對冠狀動脈疾病的影響等重大成果［3］。轉化醫學研究打破了基礎醫學與臨床醫學及藥物研發之間固有的屏障，縮短了從實驗室到臨床的過程，使患者直接受益于科技，更快速地推進了臨床醫學和基礎醫學的發展。同時，與轉化醫學有關的學術期刊也如同雨后春筍般涌現出來，《轉化研究》《轉化腫瘤研究》《干細胞轉化研究》《轉化醫學雜志》《美國轉化研究雜志》……特別是《科學轉化醫學》，創刊僅幾年影響因子就飆升至15分以上。另外，許多綜合性學術期刊也紛紛開設了轉化醫學專欄，出版刊登了大量的關于轉化醫學的研究性論文，充分反映出學術界對轉化醫學的重視。轉化醫學的研究成果也源源不斷的涌現，對醫學臨床工作起到了很好的推進作用，同時這一現象反過來對轉化醫學研究的發展進步也起到了積極的影響。

2轉化醫學模式為醫學高等教育帶來啟迪

如今，盡管在我國轉化醫學日益受到重視，但它對于大多數醫學院校來說仍然不過是一個時髦的名詞。雖然近些年很多醫學院校在基礎研究方面取得了豐富的成果，不少醫院也由傳統的“臨床型醫院”轉型為“研究型醫院”。但這些辛辛苦苦取得的寶貴科研成果卻極少能對臨床工作起到有用的推動、支持作用。另一方面，醫學院校培養的醫學高等專門人才，雖然在校期間比其他專業的學生花更長的時間學習專業知識，但是當他們走出校門后很長時間內仍不能很好地學以致用。究其原因是我國的醫學高等教育或多或少在基礎知識學習和臨床實踐應用之間缺乏有效的銜接，換句話說，即基礎研究和臨床實踐之間沒有良好的交流、促進的機制，導致基礎研究和臨床實踐脫節。從事基礎知識學習或基礎實驗研究的人員往往著眼于做實驗、，而對其發表的成果能否真正對臨床工作起到作用不夠關心；與此同時，醫務工作者由于忙于臨床工作，對最新的研究進展缺乏了解，這種情況也反過來制約了基礎醫學研究的快速發展。轉化醫學提倡的是基礎研究和臨床應用主動的、互相促進的交流模式，切中了現今醫學高等教育的弊端。在轉化醫學思維的引導下，讓醫學生樹立基礎研究的最終目的是幫助臨床工作者更好地實踐，是對臨床工作中發現、提出的問題的有效反應；而臨床工作人員也要學習在工作中提出問題，為實驗室研究提供前瞻性的、新的科研問題，這樣可以使基礎研究和臨床工作很好地服務于對方［4－7］，有利于創新型人才的培養，也有利于復合型人才的培養。

3全科醫學教育的概況及面臨的問題

全科醫學是一門新興學科，它綜合了生物醫學、社會科學以及行為科學的特點，以預防醫學為主導，以現代醫學為基礎，為人們提供主動的、綜合的、便捷的和個性化的醫療衛生保健服務。我國衛生部早在2000年《關于發展全科醫學教育意見》中指出全科醫學是以保障和促進健康為目的，向個人與社區提供個性化、綜合、便捷的基本衛生服務的新型學科。大力發展全科醫學教育，培養全科醫學工作的醫師及師資力量，是深化醫療衛生改革，促進衛生保健服務工作的需要；是滿足人民群眾日益增加的衛生服務需要，提高人民健康水平的需要；是建立基本醫療保障制度的需要。全科醫學教育是醫學高等教育的重要組成部分，它在醫學人才培養中發揮著舉足輕重的作用，受到越來越多的關注。我國的全科醫學教育始于20世紀八十年代［8］，近年來逐漸得到更多的重視。國務院在2011年出臺了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，使全科醫學教育的發展迎來了前所未有的機遇?，F在我國的全科醫師培養已初步發展為“5＋3”模式，納入住院醫師規范化培訓體系［9］，而全科醫學研究生教育也在包括筆者所在單位在內的上百家醫學院校開展。目前，全科醫學學科已經成為了與內、外、婦、兒等臨床學科齊頭并進的二級學科。在出現上述利好形勢的同時，也有很多現實問題擺在所有致力于全科醫學發展的有識之士面前，它們已成為制約全科醫學教育更快、更好發展的“瓶頸”［10］。這其中有一個突出的并引起廣泛關注的問題就是，院校的全科醫學基礎教育與臨床結合不夠緊密，學生在校時接觸到不少前沿的基礎研究成果，但因為缺乏臨床應用而在日后的全科醫學的具體工作中用不上這些高新知識技術，感覺好像學到的用不上、需用的又不會。而另一方面，當這些學生正式走上全科醫師工作崗位、戰斗在醫療一線時，又因為缺乏轉化醫學的思維意識，盡管在工作中容易發現很多值得探討的病例，卻不能把它們提煉為值得研究的科學問題，白白浪費很多機會。加上素來對前沿的基礎研究成果與進展就缺乏興趣，因而對醫學各領域的新進展、新理論又不甚了解，所以很容易遠遠落伍于專科醫師，甚至被標上不被信任的標簽。

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2011年12月，調查組對廣東某高等醫學院校2010級臨床本科學生，采取隨機抽樣法抽取300人，對其發放問卷，回收有效問卷296份。用Excel建立數據庫，采用SPSS進行統計分析。

2結果分析

2．1臨床醫學生畢業打算和就業意向

2．1．1臨床本科畢業后的打算

被調查者在“本科畢業后你的打算”問題上，選擇“考研或出國”、“考公務員”、“去城市工作”、“到基層工作”、“其他選擇”的分別占28．4％、8．1％、40．5％、10．1％、12．8％，去城市工作占最大比例，其次是出國或考研。

2．1．2臨床本科畢業后的就業單位選擇

在被調查“如果當醫生，你愿意在什么單位工作”時，大部分學生選擇城市單位，城市各級醫療機構中，按醫療機構的級別分類，級別越高的所占的比例也越高，愿意到鄉鎮衛生院的僅僅占被調查者的1．4％，到城市社區衛生服務機構的比例也只有12．2％。

2．1．3臨床本科畢業后的期望收入

對畢業后的每月期望收入，46．6％的人期望達到5000元以上；24．3％的人期望達到4001～5000元的收入；20．3％的人期望達到3001～4000元；僅有8．8％的人期望工資為2001～3000元；1001～2000元收入沒有一人選擇。

2．2臨床醫學生對全科醫學的認知

被調查者中高達27％的醫學生不知道“全科醫生”，可見醫學生對全科醫學及全科醫生的認知情況不高。在問及“你認為臨床醫學本科專業應該開始《全科醫學概論》課程嗎”時，有87．8％的被調查者選擇“應該”，有12．2％的被調查者認為“不需要”，可見絕大部分臨床醫學生還是希望獲得全科醫學相關的信息和知識。

2．3臨床醫學生對成為全科醫生的接受性

針對“如果有需要你愿意畢業后通過轉崗培訓或者接受全科醫生規范化培訓成為全科醫生嗎”問題，被調查者中75．7％的人表示愿意，24．3％的人不愿意。調查愿意做全科醫生的原因時，64．2％的人認為全科醫生將來發展空間大，26．6％的人認為是對全科醫學的興趣，6．4％的人認為由于大醫院醫患關系緊張，只有2．8％選擇喜歡在基層工作作為原因。對不愿意做全科醫生的原因進行調查時，“發展前景不好”、“得不到社會認可”、“不愿意在基層工作”、“收入低”分別占34．5％、32．7％、19．2％、14．5％。與臨床醫學生對全科醫學認知不足不同的是，臨床醫學生對全科醫生的接受性較好，相當高比例的臨床醫學生對成為全科醫生并不存在抵觸，愿意成為全科醫生的醫學生中認為發展空間大的比例較高，不愿意成為全科醫生的原因主要擔心全科醫生發展前景不好和得不到社會認可，其次是收入因素。

3討論

3．1轉變醫學生的就業觀點

調查結果顯示臨床醫學生到基層工作的意愿較低，畢業打算到城市工作以及出國或考研這樣的傳統所占比例相對高，對于具體工作單位的選擇可以看出，臨床醫學生更向往城市級別較高的醫療機構。此次調查結果與趙露、任成所作的研究結果“臨床醫學生對到城市大中型醫療機構工作選擇高達84．9％，而對鄉鎮醫療機構的選擇僅有1．6％”非常接近［1］。學生的就業觀點并沒有隨著我國醫療衛生改革政策以及社會需求而發生轉變，作為非一流醫學院校的學生，就業觀點與一流醫學院校學生的就業選擇沒有差別，但面對嚴峻的就業形勢，必將有部分學生會在就業過程中受挫。因此，醫學院校需要對學生開展入校專業教育和衛生政策宣教，同時對高年級學生開展就業指導。專業教育、衛生政策宣傳和就業指導一定要緊密聯系我國衛生改革現狀和社會的衛生人才需求實際。很多學校都有開展專業教育和就業指導，但是針對性不強，而且教學內容沒有隨醫改政策而做出調整，不能做到與時俱進，對學生的指導性不強。這需要學校重視這項工作，就業主管部門應加強對社會需求的分析［2］，指導學生了解醫療衛生就業市場的形勢需求［3］，選擇專業人員適時調整完善相關教學內容，提高教學質量并優化課程設置［4］，通過這些教育活動改變學生的傳統就業觀適應社會需求。

3．2積極宣傳醫改政策和全科醫學制度

臨床醫學生對全科醫學的認知度不高，與筆者的另一份調查結果“27．7％的臨床醫學生不知道我國近幾年有進行醫療衛生改革”吻合，說明醫學生關注專業課程學習，對衛生政策和衛生改革了解甚少。但臨床醫學生對全科醫生的接受性較好，并不抵觸成為全科醫生。醫學院校通過對醫學生普遍開設《全科醫學概論》課程，以普及醫學生對全科醫學的認識，提高醫學生對全科醫學的認知度，也同樣起到引導學習興趣和正確就業知識的作用。與此同時借助《全科醫學概論》課程對我國新醫改政策導向和全科醫學制度開展宣傳。比如學習全科醫學時，有必要首先向其介紹全科醫學在社區衛生服務中的重要學科地位與作用，密切結合我國社區衛生服務政策和工作實際，要讓學生首先對全科醫學有一個較高的認知水平［5］。同時，學校多提供與宏觀衛生政策相關的選修課程，比如《衛生經濟學》《衛生事業管理》《社會醫學》等，鼓勵醫學生多選修相關課程，以擴充醫學生的視野和增強對國家衛生政策的了解，使本科階段的醫學專業學習與社會衛生人才需求和就業掛鉤。

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關鍵詞：北京；三甲醫院；全科醫學科；發展模式

隨著社會醫學的模式在逐漸轉變，醫療改革在不斷地探索與發展，然而"看病難"仍是亟待解決的一個社會問題。在這樣的困境中，被稱作居民健康"守門人"的"全科醫生"所起到的作用越來越被重視。2011年國務院規范了全科醫生制度。但中國目前的全科醫生制度要如何發展？全科醫生怎樣才能更好的為民眾服務？全科醫生醫療服務體系怎樣才能更好的符合中國的國情？一直是國家在探索，百姓很關心的問題。

現實向我們展示了在醫療條件好的三甲醫院內發展全科的可能性。北京市三甲醫院多，且交通便利，可能比去社區衛生機構更便捷；依托三甲醫院強大的技術優勢，將一部分患者帶進社區醫院，這在客觀上使三甲醫院的全科醫學科可能成為連接社區醫院和三甲醫院的橋梁，真正承擔起雙向轉診的任務，從而帶動社區醫療的發展，做到減緩大醫院的就診壓力。

那么在三甲醫院設立并發展全科醫學科有哪些優勢呢？

1醫療角度

1.1人力資源優勢 三甲醫院的醫生多擁有碩士或博士學歷，專業素質及人文素養較高；且經過全面系統的專業培訓，有著極為豐富的臨床經驗；可以更系統全面地從事臨床工作。

1.2醫療技術優勢 目前社區醫院的診療條件比較簡陋，檢測手段比較單一，不能滿足廣大患者的診療需要。而三甲醫院的診療設備先進、診治流程規范，可以使患者盡快得到全面、系統的治療，最大限度地減少其被反復詢問及接受檢查的時間，更大地節約了醫療資源。

1.3綜合實力優勢

1.3.1我國已步入老齡化社會 醫院里老年患者人數逐年增加，他們常常同時合并多系統疾病，即使病情穩定，到三甲醫院也不得不到2～3個專業科室就診，非常麻煩；另外，?？漆t師有可能只考慮本專業的疾病，導致會出現合并多系統疾病的患者用藥過多或用藥不合理的現象。而在全科就診可以實現對此類患者多種疾病的綜合管理，解決患者奔波于多個專科的實際困難。

1.3.2有初診檢查的優勢 有些患者說不清自己該看哪個科，三甲醫院的全科應該是最初的、最合理的選擇。在這里對患者進行最初的詢問、檢查，將患者推薦到相應科室進一步診治；許多復雜、疑難的疾病同時涉及多個專業，在全科設立病房可解決患者因多種疾病需要住院治療時，各個專科相互推諉的問題。這樣做，應該會從一定程度上改變"看病難"的局面，依托現有的醫療體制和資源為患者提供更好、更全面的醫療服務。 由此，全科門診分流了一部分常見病、慢性病患者，可以為專科節省部分號源。

2教學角度

2.1全科醫師規范化培訓 全科醫師規范化培訓需要在三甲醫院完成臨床輪轉，但在輪轉期間各個?？浦会槍Ρ緦I進行培訓，培訓結束后，受訓者仍缺乏整體意識。在三甲醫院設立全科醫療科后，會有專人負責輪轉過程中的全程督導，更有利于提升全科醫生規范化培訓的質量。

2.2中青年醫師成長 二、三級醫院的中青年醫師成長需要經過系統的專科知識的學習；同時，?？漆t師也必須具備堅實而寬廣的全科基礎才能系統全面的診斷和治療疾病。

綜上所述，在三甲醫院內設置和發展全科醫學科，設立門診和病房是非常必要的，同時也有利于推進全科醫學的教學工作和全科醫師的人才培養，包括醫學本科生的全科醫學教育、全科住院醫師的規范化培訓、全科研究生的培養、全科醫師的持續繼續教育以及全科醫師的師資培訓。

北京的全科醫學的發展，幾所三甲醫院確實設置了全科醫學科，如宣武醫院、友誼醫院等，但它們都設在醫院本部之外，和社區的全科醫學類似；或醫院把全科醫學科掛靠在老年病學科、呼吸科等，沒有起到全科醫學科真正意義的或只是掛名，不能很好地利用大醫院的資源，不能發揮其最大作用。

以我院為例，首都醫科大學附屬北京安貞醫院積極響應北京市衛生局號召，于2009年率先建立了全科醫學科，開創了北京市在三甲醫院從事全科工作的先河。安貞醫院全科醫學科及安貞醫院大屯社區衛生服務中心是北京市衛生局全科醫師規劃化培訓基地、中國衛生部全科醫師規范化培訓基地、首都醫科大學安貞醫院及社區全科醫學教研室。2013年被中醫管理局評為中醫全科醫師規范化培訓基地，并為此爭得北京市發改委首家全科醫師培訓基地改造經費3000萬。該科室從名不見經傳發展到目前日均300名左右的就診量，隨著安貞醫院的全科醫學科的成立，所管轄的社區醫院也逐漸壯大起來，病源漸漸增多；有的老年患者專程把自己醫療保險關系轉入安貞醫院，用老百姓的話說："在這兒看病太方便了"。全科醫學科要真正意義成為連接三甲醫院與社區醫院的橋梁，這也是北京三甲醫院內成立全科醫學科的典范。當然還存在困難很多，比如院領導要統一思想、建設完善新型科室：目前存在的診室很少，沒有病房等。但相信，只要有信念，就有成功的希望。

現有的醫療形勢和實踐均證明，在三甲醫院單設立全科醫療科不僅可行，而且應該得到推廣：即方便許多老年患者、慢性病患者就醫復診、檢查、取藥；又緩解?？瓶床‰y、一人多種疾病要多個科室排隊看病開藥；同時解決醫院擁擠現象；又給社區患者上大醫院看疑難重病建分診大平臺。從真正意義上：即能做到雙向轉診、又能起到小病上社區、大病到醫院的良性循環；解決老百姓看病難的問題。

參考文獻：

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[2]程艷，胡江，劉錚然，等.全科醫生在三甲醫院中的培訓體會[J].包頭醫學院學報，2011，27（6）：124.

[3]李健.論中國的全科醫學[J].實用醫院臨床雜志，2012，09（3）：37-38.

[4]楊艷紅，裴漢軍，張杰梅，等.全科醫師臨床帶教體會[J].包頭醫學院學報，2013，29（1）：106，150.

[5]勞婉桃.綜合醫院延伸社區衛生服務的探索與分析[J].社區醫學雜志，2005，3（11）：43-44.

[6]李健.論中國的全科醫學[J].實用醫院臨床雜志，2012，09（3）：37-38.

篇(6)

關鍵詞:急診科醫生 全科醫學 關系

中圖分類號:R473 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)05(b)-0218-01隨著醫學的發展,醫院各領域的研究越來越深入,分科越來越細。急診醫學作為醫學領域中的一門新興的跨專業綜合學科,是以現代醫學科學發展為基礎,以臨床就診措施為手段,從機體整體上研究和快速有效救治急癥,并精心科學管理的綜合臨床學科[1]。它涉及到院前急救、災害醫學、復蘇醫學和危重病學等多個二級學科;全科醫療涵蓋了基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、康復醫學和社會科學等豐富的內容,集合了其他學科領域的一體化的臨床專業?，F就作者在急診科收住院病人的臨床資料進行分析,探討全科醫學與急診醫學的關系。

1 臨床資料

統計作者自2010年1月至2011年12月期間在急診科收住院的病人2484例,其中男性患者1510例,女性患者974例。年齡最大者為95歲,最小者為出生1天。其中危重病人292例,死亡34例。各病種分布(見表1)。

在急診科進行的診療項目有:使用呼吸機23例(次),心電監護738例(次),氣管插管23例(次),心肺復蘇13例(次),氣管切開2例(次),胸腔穿刺5例(次),洗胃23例(次),心電圖檢查1046例(次)。

2 討論

全科醫學自20世紀60年代誕生起,僅僅經歷了四五十年的歷史,仍然是一個年輕的學科。該學科于20世紀80年代后期引入我國,在國內發展的時間不長,但其臨床的重要性日漸顯著。根據上述臨床資料,從以下幾個方面來分析急診科醫生與全科醫學的關系。

2.1?急診醫學涉及面廣

隨著社會的發展,生產建設、交通運輸、建筑工程、水利電力等迅速發展,意外傷害事故逐年增加,已成為日益嚴重的醫學和社會問題;自然災害如地震、水災、火災、風災等發生頻繁;人口壽命延長,老年人所占比例增加,老年性心血管系統疾病及慢性呼吸系統疾病仍然是威脅我國人民健康的主要疾病,由于這些疾病導致的心跳呼吸驟停、多器官功能衰竭是死亡的主要原因?；颊咭坏┯屑辈?不管是何種疾病,常常首選急診科。在我們的統計中發現,急診科接診的病人涉及臨床各科的疾病,服務的對象是內外婦兒等各科的任何年齡的患者,而且急診的病人往往病情急,病情危重,如多發性創傷、復合傷、重要器官如心、肺、腦、腎的嚴重病變,以及溺水、中毒、觸電等,往往不是某一?？频募膊?這就客觀上要求急診醫生知識面非常廣,要突破臨床各科的局限,對各科知識掌握熟練,短時間內要判斷出疾病的性質,確定搶救措施[2]。

2.2?急診科醫生必須熟悉各種危重病急救醫學所需要開展的診療技術

從上面所統計的臨床資料中可見,急診科醫生必須熟悉各種危重病急救醫學所需要開展的診療技術,這些都涵蓋了各個二級學科常用的診療技術。

監護技術:(1)體溫、呼吸、血壓、心電圖;(2)血氣生化分析,如動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧飽和度、血液酸堿度、碳酸氫根濃度、二氧化碳結合力等;(3)血流動力學和氧動力學;(4)系統與分級監護等。

診療技術:(1)吸氧技術;(2)氣管插管術、氣管切開術;(3)機械通氣技術;(4)深靜脈穿刺置管術;(5)胸外心臟按壓術;(6)電復律除顫術;(7)調溫技術;(8)洗胃導瀉術等。

2.3?急診醫學臨床思維和臨床決策決定了急診醫生必須具備全局的觀念

急診醫學所涉及的領域遠遠超過其他臨床專科,工作時要求急診醫生在資料和時間有限、病因診斷不明確的情況下做出合理的處置。急診醫生針對急危重癥患者著重強調對目前患者體內病理生理狀況的了解,了解各臟器功能的狀況以及各臟器功能間關聯,抓住目前最可能致命的、最嚴重的問題,同時注意尋找急性加重的誘因,并采取最簡捷、最有效的措施,在最短的時間內用最快的速度進行干預,為進一步?？浦委熩A得時間和機會[3]。與其他學科相比,這要求急診醫生具備廣博的知識面,具備全局觀念[4]。

2.4?未來發展的趨勢:急診醫生必須是一專多能的高級全科醫生

西方發達國家急診醫療屬于全科醫療,急診醫生必須是經過內科、外科、婦科、兒科等多專業急診醫療訓練以及急診醫療危重癥訓練,并為對上述急診患者進行初步認識、評價、處理與進一步處理安排的臨床工作者[5]。而我國20世紀90年代中后期少數醫院才開始著手培養通科急診醫生。全科急診與?？萍痹\相比有著鮮明的特點:(1)成本/效益比較低;(2)急診總體處置質量較高,而單病種處置質量可能較低;(3)更有利于急診管理;(4)學科體系形成快,但不易于接受。因此,所有急診醫生必須是一專多能的高級全科醫生。

總之,我們認為全科急診醫療的發展史21世紀急診醫學發展的方向,急診醫生與全科醫學密不可分,急診醫生也應接受全科醫學教育。只有這樣才能較好的保證急診科臨床工作的圓滿完成。

參考文獻

[1] 崔華中,鄧利芝,陳麗卿,等.對我國急診醫學發展的思考與探討[J].門診管理,2004(12).

[2] 王一鏜.面向未來 迎接挑戰 促進我國急診醫學全面發展[J].中國急救醫學,200,20(11):629～630.

[3] 樊尋梅.面向21世紀的急診醫學[J].急診醫學,2002,9(1):3～4.

篇(7)

    預防醫學與臨床醫學被分離之后,兩者都取得了自己領域內的重大突破,這是以前所沒有的,例如:預防醫學證實了牛痘的危害,臨床醫學也證實了人類的抗病能力在逐年增加。但是,在不斷的摸索和研究中,相關研究者也發現了種種問題,這些問題也開始制約起預防醫學和臨床醫學的發展,使得這兩類學科的前進步伐受到了阻礙。其問題集中表現在相互之間缺乏交流的問題上,就像臨床醫學所能夠取得的成就往往都是建立在已經發生過的或者已經蔓延開的疾病方面,對于那些可能發生的疾病方面束手無策;而預防醫學則正好相反,其在研究那些可能發生的疾病時,越來越多的遇到與臨床醫學相關的問題,而對于與臨床醫學之間的相互交流的缺乏,導致了預防醫學進展受阻,壓力增大。同時,在現代社會里,醫療成本正在逐漸增大,也就預示著醫學研究的成本也在增大,政府和社會企業、組織的投資已經無法滿足現代醫學研究的要求,使得許多高成本的課題無法正常進行,而兩類學科之間沒有足夠的交流,也使得成本降低的幾率越來越小,取得的成果越來越少,而政府和社會團體對于其研究越來越沒有信心,常此以往下去就會產生惡性循環,使得相關研究進行得更加困難。

    2整合發展

    現代的預防醫學與臨床醫學已經遇到了研究的瓶頸。雙方存在的問題都可以通過對方進行解決,因此,要想將這兩類學科的科研進展的速度提高上去,就必須將兩類學科進行整合發展。

    2.1推動全科醫學

    由于預防醫學與臨床醫學所研究的內容和對象有著很大的差距,因此,兩類學科都各自在自己的道路上發展,使得其在自身的領域內越來越精通,而對于其它領域則相形見絀。因此,要將兩者結合在一起,才能使在研究中遇到的問題變得簡單起來。另一方面,在整合的同時還要加大全科醫學的推廣速度,以社區醫療為基礎,將全科醫學廣泛的開展出去,使得預防醫學可以利用起臨床醫學在最基層的實踐數據,而臨床醫學則可以通過預防醫學研究的結果對一些流行病進行有效的預防,實實在在的為老百姓服務。

    2.2結合教學內容

    在工作上推廣全科醫學還不能夠從根本上解決整合的問題,應該從教育著手,合理安排一些教學的內容,使得臨床醫學類的學生能夠學習到預防醫學的知識,也使預防醫學類的學生能夠獲得臨床實踐的經驗。這樣就可以從根本上解決兩類研究者只專精本門知識的問題,培養全面性人才,為在以后的預防醫學和臨床醫學上的研究提供人才。

    2.3國家推動整合

    在醫療界自身改革的同時,國家也要協助改革的進行,政府應該對相關的研究給予大力的支持,同時也要創造各種條件,使得兩類學科的研究人員能夠充分的交流,以達到互惠互利的的目標。