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篇(1)

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計；問題；對策

隨著我國醫(yī)療體制改革的逐步推進，公立醫(yī)院的發(fā)展也面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。在新的形勢下，建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度，促進醫(yī)院經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展已經(jīng)刻不容緩。尤其是公立醫(yī)院屬于公益性質(zhì)的醫(yī)院，如何保證廣大職工的個人利益不受損失，又能使醫(yī)院避免不合理的支出，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益便成了醫(yī)院內(nèi)部審計人員的重要職責。而目前許多醫(yī)院的內(nèi)部審計大多是執(zhí)行的傳統(tǒng)審計方法，沒有上升到對醫(yī)院內(nèi)部控制和經(jīng)營管理的審計層面上來。醫(yī)院為了適應(yīng)新的醫(yī)改形勢，管理模式必然發(fā)生相應(yīng)的改變，以便順應(yīng)市場競爭的需要，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙豐收，而醫(yī)院內(nèi)部審計作為醫(yī)院管理的一個方面，就要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的新形勢做出相應(yīng)的改變。本文主要研究目前我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題并提出相應(yīng)的對策。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題

(一)內(nèi)部審計機構(gòu)缺乏獨立性，專業(yè)素質(zhì)不高

內(nèi)部審計作為醫(yī)院的一個科室，同其他科室有著千絲萬縷的聯(lián)系，很難像社會第三方審計機構(gòu)如會計師事務(wù)所一樣獨立的開展審計工作。很多公立醫(yī)院甚至沒有內(nèi)部審計部門，缺少專業(yè)的審計人員。有些公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門成員都是從其他科室轉(zhuǎn)型過來，或者為了應(yīng)付上級部門的檢查從財務(wù)部門抽調(diào)人員臨時組成審計部門，這樣在審計過程中就很難保證其獨立性和客觀性，同時由于醫(yī)院審計人員的審計知識和技能不足，在執(zhí)行審計工作時難以達到相應(yīng)的效果。

(二)醫(yī)院內(nèi)部審計工作不受重視

很多公立醫(yī)院沒有進行內(nèi)部審計的主動性，認為內(nèi)部審計工作不重要，都是為了應(yīng)付上級檢查或者完成審計的職能，對醫(yī)院的財務(wù)收支以及賬務(wù)進行象征性的檢查，這些檢查往往流于形式，而在檢查過程中，醫(yī)院內(nèi)審人員為了避免得罪人，對被檢查科室往往不能深入檢查，沒有能夠?qū)︶t(yī)院財務(wù)風(fēng)險進行有效的控制，缺乏調(diào)查和跟蹤，這就會使得醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量很差，公信力受到很大的影響，由于沒有能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理方面存在的問題，每年的內(nèi)審報告領(lǐng)導(dǎo)也不會重視，長此以往就會形成惡性循環(huán)。

(三)醫(yī)院內(nèi)部審計方式傳統(tǒng)、手段落后

目前很多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計還是將重點放在了日常的財務(wù)核算上，主要針對的是財務(wù)收支的賬務(wù)處理中是否存在差錯、財務(wù)票據(jù)使用是否合理以及醫(yī)院資產(chǎn)的完整性和安全性等方面，沒有上升到對醫(yī)院財務(wù)管理和財務(wù)風(fēng)險進行控制的層面上。財務(wù)信息都是滯后信息，內(nèi)部審計在對上述方面進行審計時只能是停留在對結(jié)果的審計上，沒有能夠起到過程審計應(yīng)有的作用，同時也缺乏對醫(yī)院大型設(shè)備購置、基建項目審計等關(guān)系到醫(yī)院未來發(fā)展的重大經(jīng)濟項目的審計。而隨著醫(yī)院之間的競爭不斷加劇，醫(yī)院的信息化建設(shè)也日益成為醫(yī)院之間競爭的焦點，這就為醫(yī)院內(nèi)部審計提出了更高的要求。對大量的醫(yī)院后臺數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)進行分析對比，沒有信息系統(tǒng)的支持是很難完成的。而目前很多公立醫(yī)院的審計工作還是以手工查賬為主，通過翻閱原始憑證、記賬憑證和會計報表等相關(guān)資料對醫(yī)院財務(wù)收支進行審計，審計的信息化進程嚴重滯后，這樣不僅很難發(fā)現(xiàn)財務(wù)處理方面的問題，還有礙于醫(yī)院內(nèi)部審計職能的發(fā)揮。

二、針對上述問題的對策

首先醫(yī)院必須保證內(nèi)部審計工作的獨立性，這也是審計的特殊性所決定的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視審計工作，認識到內(nèi)部審計對提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益方面所起的重大作用，應(yīng)該合理規(guī)劃審計部門，保證審計工作的獨立性，在內(nèi)部審計人員審計過程中遇到的困難要主動幫忙組織協(xié)調(diào)，給予必要的支持，這樣才能保證內(nèi)部審計工作的正常開展，為內(nèi)審人員的審計工作營造良好的氛圍，提高審計工作的質(zhì)量。其次要健全審計機構(gòu)職能，不能僅僅把審計的工作重點放到醫(yī)院財務(wù)收支、專項資金的使用以及設(shè)備購置和基建投入等方面，而是應(yīng)該拓展審計范圍，多角度、全方位的掌握醫(yī)院經(jīng)濟運行的各個環(huán)節(jié)，如審查醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度是否完善，能否避免相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險、醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合報銷流程是否符合制度規(guī)定等。加強與外部審計的溝通，充分利用外部審計的結(jié)果，應(yīng)該把審計工作體現(xiàn)在事前事中監(jiān)督、事后完善上，這樣整個審計工作才算圓滿完成，內(nèi)部審計工作的價值才能得以體現(xiàn)，對于審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時向相關(guān)部門和主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，督促相關(guān)科室盡快提出整改措施并完善相應(yīng)的機制。最后，要注重審計工作的信息化。醫(yī)院經(jīng)濟運行數(shù)據(jù)量十分龐大，內(nèi)部審計人員要充分利用信息化優(yōu)勢，提高信息化技術(shù)水平，對醫(yī)院內(nèi)部控制的風(fēng)險點利用信息化技術(shù)進行控制并進行有針對性的整改，提高審計的效率和效果。總之，醫(yī)院的內(nèi)部審計工作對公立醫(yī)院的改革和發(fā)展有著重要的作用，公立醫(yī)院應(yīng)該重視內(nèi)部審計工作，創(chuàng)造良好的內(nèi)部審計環(huán)境，擴大審計的影響，為醫(yī)院的健康、良性發(fā)展提供必要的監(jiān)督和保障。

作者:宋延海 單位:邯鄲市第一醫(yī)院審計科

參考文獻：

[1]何娟.醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題及解決措施[J].當代經(jīng)濟，2016(06).

篇(2)

關(guān)鍵詞：內(nèi)審；醫(yī)院管理；作用；策略

根據(jù)衛(wèi)生部2006年第51號令，要求年醫(yī)療收入達到3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，配備專職審計人員。這也是全國各省市二甲醫(yī)院評審的考核內(nèi)容之一。其最主要的原因是因為內(nèi)部審計有助于完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、強化醫(yī)院內(nèi)部控制、改善醫(yī)院風(fēng)險管理，保護資產(chǎn)安全完整。

一、內(nèi)部審計在公立醫(yī)院管理中的作用

(一)促進醫(yī)院管理的規(guī)范化發(fā)展

內(nèi)部審計相對于國家審計、社會審計而言，在公立醫(yī)院監(jiān)管中有著明顯的優(yōu)勢。內(nèi)審部門對醫(yī)院的發(fā)展目標、各科室的職責分工和管理流程比較熟悉，又能及時掌握公立醫(yī)院運行的風(fēng)險點，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，促進醫(yī)院管理的規(guī)范化發(fā)展。其次，與外部審計相比，內(nèi)部審計發(fā)現(xiàn)問題比較容易，審計成本相對較低。內(nèi)部審計突出的優(yōu)勢是可以事前事中在醫(yī)院日常工作中發(fā)現(xiàn)問題，防微杜漸并能及時糾偏，把權(quán)力鎖在制度的籠子。

(二)提高醫(yī)院財務(wù)信息報告質(zhì)量

內(nèi)部審計對醫(yī)院的財務(wù)收支和經(jīng)濟活動的真實、合法和效益進行獨立監(jiān)督，通過對財務(wù)的憑證、賬簿和報表的日常審計，可以查缺補漏，確保醫(yī)院經(jīng)濟活動合法合規(guī)，把財務(wù)風(fēng)險控制在萌芽當中，合理保證財務(wù)信息真實完整，為醫(yī)院管理層決策提供可靠的財務(wù)數(shù)據(jù)，做好咨詢服務(wù)和參謀角色。開展常規(guī)審計在提高醫(yī)院財務(wù)信息報告質(zhì)量的同時，可以增強領(lǐng)導(dǎo)和職工的法律意識，嚴肅財經(jīng)紀律，把錢花在刀刃上，能夠很大程度上降低醫(yī)院在發(fā)展過程中遇到財務(wù)風(fēng)險的概率，從而保證醫(yī)院財務(wù)資金應(yīng)用的安全性和可靠性。

(三)強化內(nèi)控管理，對內(nèi)控的有效性進行評價

根據(jù)2015年財政部頒布的《關(guān)于全面推進行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》，公立醫(yī)院全面推行內(nèi)控制度建設(shè)，結(jié)合本單位的業(yè)務(wù)特點，建立健全各項內(nèi)控制度，形成內(nèi)部權(quán)責分明、相互制約的機制，增強了管理層的科學(xué)管理意識。同時，公立醫(yī)院確定內(nèi)審部門為內(nèi)部控制的牽頭部門，年終對本單位各科室部門的內(nèi)部控制情況進行評價。內(nèi)審部門應(yīng)對內(nèi)部控制設(shè)計有效性與執(zhí)行有效性進行全面評價，評價各部門政策和程序是否得以貫徹執(zhí)行，建立的標準是否遵循，資源是否合理利用，且認真查找管理存在的問題和漏洞，分析原因，提出改進和完善建議，及時將評價報告上報給院部管理層和同級財政部門，從根本上提高內(nèi)控的有效性。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計管理運行中存在問題

(一)重財務(wù)輕審計，管理層重視不夠

有些院領(lǐng)導(dǎo)將內(nèi)部審計放在可有可無的位置上，并沒有把內(nèi)審部門融入醫(yī)院管理體系中，使其擔負起管理、監(jiān)督的雙重責任。正是由于醫(yī)院管理層對內(nèi)部審計的重視程度不足，這就使得內(nèi)部審計工作流于形式，這就大大降低了內(nèi)部審計的權(quán)威性，沒有發(fā)揮出內(nèi)審應(yīng)有的價值和作用。再者，院長和內(nèi)審科負責人溝通不夠，甚至年初沒有制定詳細的審計計劃，確定當年度審計工作重點。

(二)信息化建設(shè)基礎(chǔ)薄弱，制約審計工作發(fā)展

充分利用計算機技術(shù)開展各項審計工作，改變審計手段落后、效率不高的狀態(tài)，解決審計內(nèi)審人力不足的問題。比如：新醫(yī)改下，公立醫(yī)院員工績效工資考核由簡單核算科室收支結(jié)余發(fā)放轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┽t(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量為主的薪酬制度，績效年薪關(guān)系每位員工的切身利益，雖然計算量大又還是要做到公平合理，因此必須借助計算機信息系統(tǒng)，實施系統(tǒng)化、精細化的績效考核審計。所以，公立醫(yī)院要進一步加強信息化建設(shè)，促進審計工作發(fā)展，服務(wù)服從于醫(yī)院中心工作和長遠建設(shè)。

(三)內(nèi)審質(zhì)量有待提升

雖然內(nèi)部審計機構(gòu)負責人由具備中級以上相關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱或5年以上的審計、會計工作經(jīng)歷的人員擔任，但除專業(yè)知識外，內(nèi)部審計人員還必須具備醫(yī)療部門和工程建設(shè)相關(guān)專業(yè)知識。這就需要積累工作實踐經(jīng)驗和參加短期審計理論培訓(xùn)班來提升內(nèi)審人員的綜合素質(zhì)能力。內(nèi)審人員參加培訓(xùn)的機會少，審計結(jié)論大多依賴于內(nèi)審人員的經(jīng)驗判斷，內(nèi)部審計人員素質(zhì)的高低，直接決定了審計報告的質(zhì)量。

三、充分發(fā)揮內(nèi)審在醫(yī)院管理中的作用，提升醫(yī)院內(nèi)審的管理效率

(一)完善公立醫(yī)院內(nèi)審制度

公立醫(yī)院可以根據(jù)本行業(yè)適用的《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》和《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，結(jié)合本院的實際情況，建立健全的內(nèi)審制度，做到制度管人，制度先行，提高審計效能。內(nèi)部審計還應(yīng)從管理者的角度考慮如何改進管理、完善控制，盡量從制度上防范類似風(fēng)險的重復(fù)發(fā)生，促進和提高相關(guān)部門的責任意識和管理水平。

(二)為內(nèi)審提供良好的環(huán)境

要想發(fā)揮內(nèi)審在醫(yī)院管理中的作用，必須賦予內(nèi)部審計相應(yīng)的權(quán)利和地位，單位主要負責人要加強對內(nèi)部審計工作的領(lǐng)導(dǎo)，定期聽取匯報，研究部署工作，及時批復(fù)年度內(nèi)部審計工作計劃、審計報告，并督促有關(guān)部門、單位落實審計意見，保證內(nèi)部審計人員依法行使職權(quán)。

(三)立足于日常的財務(wù)審計，防范財務(wù)風(fēng)險

內(nèi)審部門對醫(yī)院的日常財務(wù)收支和經(jīng)濟活動進行監(jiān)督審核，審查收入是否嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的收費項目和收費標準，是否利用醫(yī)療信息不對稱重復(fù)收費和套取項目收費，是否存在私收費現(xiàn)象；審查各項支出是否合法合規(guī)，是否有經(jīng)濟效益和社會效益；審查債權(quán)債務(wù)的明細項目是否清晰，特別是新醫(yī)改下，醫(yī)保基金按病種結(jié)算，對出現(xiàn)結(jié)余和虧損的醫(yī)療費用，是否浪費醫(yī)療資源，財務(wù)的賬務(wù)處理是否正確。通過日常審計，事前、事中控制不斷得到加強，有效發(fā)揮內(nèi)部審計的預(yù)警和服務(wù)作用。

(四)開展專項審計，加強醫(yī)院風(fēng)險監(jiān)管

以大型醫(yī)療設(shè)備采購、藥品采購、行政庫存物質(zhì)采購、后勤社會化審計和基建、修繕工程審計為重點，積極開展專項審計，審查單位資產(chǎn)配置、使用及處置情況，保證資產(chǎn)安全和使用效果。對在審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時提出建議和意見，進一步發(fā)揮審計工作的監(jiān)督與服務(wù)功能。

(五)做好醫(yī)院內(nèi)控評價工作，服務(wù)于醫(yī)院發(fā)展

充分利用信息化手段，進一步規(guī)范內(nèi)部權(quán)力運行，將內(nèi)部控制貫穿于日常工作中，把貫徹實施內(nèi)控規(guī)范作為一項系統(tǒng)的長期的工作任務(wù)。各部門間協(xié)同配合，共同促進內(nèi)控規(guī)范的貫徹實施。制訂內(nèi)部控制專項檢查辦法和內(nèi)部控制考核指標體系，采用量化評價的方式，分別設(shè)置單位層面和業(yè)務(wù)層面評價指標。單位層面評價指標應(yīng)主要考核內(nèi)部控內(nèi)部控制建設(shè)啟動情況指標、單位主要負責人承擔內(nèi)部控制建立與實施責任情況指標、對權(quán)力運行的制約情況指標、內(nèi)部控制制度完備情況指標、不相容崗位與職責分離控制情況指標和財務(wù)信息編報情況六大類；業(yè)務(wù)層面評價指標應(yīng)完整反映本單位制度規(guī)定的各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)控制流程，至少應(yīng)包括預(yù)算管理、收支管理、政府采購管理、資產(chǎn)管理、建設(shè)項目管理、合同管理等方面業(yè)務(wù)事項。

四、結(jié)論

綜上所述，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，內(nèi)部審計參與是非常必要的，落實內(nèi)部審計工作是優(yōu)化醫(yī)院管理的關(guān)鍵。內(nèi)部審計熟悉公立醫(yī)院情況，建立日常稽核與專項審計相結(jié)合的監(jiān)管體系，涵蓋事前、事中、事后各階段，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計“免疫系統(tǒng)”職能。通過積極開展內(nèi)部審計，不僅有效加強公立醫(yī)院在制度建設(shè)、日常收支管理等方面的改進和提高，而且有利于行風(fēng)廉政建設(shè)，進一步促進公立醫(yī)院綜合改革。

財參考文獻：

[1]楊有旺.分析新形勢下加強和改進醫(yī)院內(nèi)部審計的思考[J].財經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2013，22：233-235.

[2]甘培艷，余中蘭，王改霞.新形勢下加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作的思考[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，34：100-101.

篇(3)

新醫(yī)療體制改革正在我國深入廣泛進行，在新醫(yī)改中，進一步加強醫(yī)院的財務(wù)管理，建立健全醫(yī)院的各項財務(wù)管理制度，提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，對促進新醫(yī)改的順利進行，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生在新時期更好的發(fā)展，有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】

新醫(yī)改；醫(yī)院；財務(wù)管理

0 引言

在我國新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步入中，醫(yī)院自身的改革也在不斷深化中，醫(yī)院的經(jīng)營管理隨著整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也在不斷探索改革發(fā)展的思路，在競爭日益激烈的市場環(huán)境下，為了適應(yīng)新醫(yī)改的需要，為了推動新醫(yī)改的順利進行，促進醫(yī)院改革的深化，加強醫(yī)院的財務(wù)管理勢在必行，醫(yī)院的財務(wù)管理是醫(yī)院改革的重要關(guān)鍵，加強醫(yī)院的財務(wù)管理，從宏觀整體層面管理和微觀財務(wù)制度完善上，維護醫(yī)院經(jīng)濟秩序，對醫(yī)院的自身改革發(fā)展和新醫(yī)改的深入進行，都有著重要的意義。

1 醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在薄弱環(huán)節(jié)和問題

1.1 醫(yī)院財務(wù)控制問題

醫(yī)院的整個經(jīng)營管理中，財務(wù)管理是重要的核心內(nèi)容，而在財務(wù)管理中成本核算很重要，是財務(wù)管理的基礎(chǔ)工作，但是，在不少醫(yī)院的財務(wù)管理中，成本核算存在許多薄弱環(huán)節(jié)，特別是在醫(yī)院分配制度的執(zhí)行中，成本核算常常帶有隨意性，許多醫(yī)院的獎金分配是采取科室核算，通過收支結(jié)余來結(jié)算分配獎金，在這種核算辦法中，由于各個科室業(yè)務(wù)收入結(jié)余差別很大，不同科室有著很大懸殊相差，有的科室在分配的比例設(shè)置上，提獎比例不同，而且是不同科室憑主觀確定，帶有很大的主觀隨意性，對成本的核算沒有嚴格的控制。

1.2 在專項資金使用上監(jiān)督機制薄弱

在深化新醫(yī)改中，國家對醫(yī)院非常重視，為了提高醫(yī)院的技術(shù)設(shè)施水平，各級政府不斷增加相應(yīng)的投入，支持醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，扶持醫(yī)院的設(shè)備更新和改造，但是，醫(yī)院專項資金投入常常沒有正確使用，當政府扶持資金配套下來進入醫(yī)院到位后，在醫(yī)院的資金項目使用具體操作中，某些專項資金常常被主管部門或醫(yī)院以各種名義另作它用，挪用到其他方面或購置其他設(shè)備，沒有能夠發(fā)揮資金的有效利用。

1.3 收支控制監(jiān)督機制不健全

按照國家有關(guān)財務(wù)管理制度，醫(yī)院的收支必須編制財務(wù)收支平衡的年度預(yù)算，這是醫(yī)院財務(wù)管理的前提和依據(jù)，也是醫(yī)院經(jīng)營管理中進行財務(wù)控制的重要內(nèi)容，但是，有的醫(yī)院管理者，在一些大型項目的投資上，沒有經(jīng)過預(yù)先的嚴格預(yù)算，項目也未聽取相關(guān)專家可行性論證，也沒有經(jīng)過醫(yī)院財務(wù)部門認真的預(yù)算程序，沒有認真聽取財務(wù)管理人員的意見，沒有從醫(yī)院的財務(wù)收支平衡上對這些項目投資進行控制，其結(jié)果常常給醫(yī)院的財務(wù)管理造成極大的隱患，帶來醫(yī)院資產(chǎn)風(fēng)險。

2 新醫(yī)改中加強醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要意義

2.1 加強醫(yī)院財務(wù)管理是推進新醫(yī)改的需要

目前，我國的新醫(yī)改正在廣泛推動進行，在新醫(yī)改的推進進程中，加強醫(yī)院自身的改革和財務(wù)管理，對深入推進新醫(yī)改的順利進行，有著緊密的聯(lián)系，加強醫(yī)院的財務(wù)管理，嚴格按照規(guī)范使用政府下?lián)艿尼t(yī)療事業(yè)發(fā)展專項資金，杜絕挪用專項資金現(xiàn)象，建立健全內(nèi)部財務(wù)治理機制，改進不規(guī)范的財務(wù)操作，嚴格執(zhí)行財務(wù)管理制度，這些都必要依托在新醫(yī)改的帶動中醫(yī)院自身的深化改革，而同時，只有在新醫(yī)改中加強財務(wù)管理的各項工作，才能保證新醫(yī)改的持續(xù)深入開展，推進新醫(yī)改取得更好的成果。

2.2 加強醫(yī)院財務(wù)管理工作是醫(yī)院成本管理的需要

目前，公立醫(yī)院仍然是我國的醫(yī)療體制中的主導(dǎo)，雖然部分公立醫(yī)院已經(jīng)進行了股份制改革，但仍然保留公立醫(yī)院的規(guī)則，公立醫(yī)院必須以確保醫(yī)療服務(wù)為重點，不能以利潤目標作為目的，為了確保醫(yī)院在為廣大老百姓做好醫(yī)療服務(wù)的同時，又要使醫(yī)院的經(jīng)營管理正常運轉(zhuǎn)，這就要求醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中，必須不斷優(yōu)化成本，醫(yī)院要通過加強財務(wù)管理，加強成本核算工作，克服成本核算流于形式的薄弱環(huán)節(jié)，在各部門、各科室加強深入細致的成本核算和控制，從藥品和設(shè)備采購的審核，到各項醫(yī)療的服務(wù)收費都要嚴格核算，對醫(yī)院的研發(fā)支出要嚴格審計，在分配的比例設(shè)置上，對各部門獎金計提要認真細致地設(shè)置科學(xué)合理公平的指標，嚴格監(jiān)督控制各項成本，杜絕資金浪費，促進醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，為廣大患者服務(wù)。

2.3 加強醫(yī)院財務(wù)管理工作是醫(yī)院體制改革的需要

在醫(yī)院推行股份制經(jīng)營改革，是新時期醫(yī)院改革的重要舉措，在醫(yī)院體制改革中，將要廣泛吸收社會資本，壯大醫(yī)院的資金規(guī)模，引進國內(nèi)外先進的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，無論是醫(yī)院硬件和軟件方面，都將極大提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理能力，這是醫(yī)院體制改革的趨勢，而要為醫(yī)院體制改革做好基礎(chǔ)工作，就必須規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部治理，就需要加強醫(yī)院的財務(wù)管理，在與相關(guān)單位合作中，做好完善健全的財務(wù)管理工作是合作的根本條件和前提，醫(yī)院財務(wù)管理好壞影響投資者的投資效益，做好財務(wù)管理，是醫(yī)院體制改革發(fā)展的需要。

3 加強醫(yī)院財務(wù)管理的措施

3.1 嚴格的成本控制

加強醫(yī)院財務(wù)管理首先提高成本意識，公立醫(yī)院長期有政府撥款，在成本意識的觀念上比較淡薄，加強財務(wù)管理要從控制成本入手，建立健全各項成本管理控制的規(guī)章制度，根據(jù)醫(yī)院各個部門的不同職能，設(shè)置合理科學(xué)公平的成本控制指標，將成本和效益掛鉤，同時要統(tǒng)籌醫(yī)院全局，將醫(yī)院各部門之間統(tǒng)一部署成本管理，防止疊加成本現(xiàn)象。

3.2 健全嚴格的財務(wù)預(yù)決算制度

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算要為改革和管理服務(wù)，通過加強健全預(yù)結(jié)算管理，從制度上保證醫(yī)院資金投向和使用的安全性，規(guī)避財務(wù)漏洞，在完善預(yù)結(jié)算制度中，要健全流程的各個環(huán)節(jié)，落實預(yù)算制度，從預(yù)算制定、審核到執(zhí)行反饋，各個環(huán)節(jié)都要嚴格落實，并在預(yù)算執(zhí)行中加強監(jiān)督，提高財務(wù)預(yù)算工作的質(zhì)量和效益。

3.3 建立健全專項資金管理措施

專項資金是公立醫(yī)院和股份制醫(yī)院進行技術(shù)設(shè)備改造和更新的專用項目，對醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，為了防止挪用專項資金，醫(yī)院在加強財務(wù)管理中要建立健全嚴格的管理制度，確保專項資金的合理使用，發(fā)揮專項資金的有效價值。

4 結(jié)束語

新醫(yī)改推進是一項長期的工作，在新醫(yī)改中加強醫(yī)院的財務(wù)管理，是推動新醫(yī)改深入進行的后盾與保障，也是醫(yī)院自身改革的發(fā)展需要，對于杜絕醫(yī)療不良之風(fēng)，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，更好地為廣大患者服務(wù)，有著重要意義。

【參考文獻】

[1]王利， 張國香.基于新醫(yī)療體制視域下的醫(yī)院財務(wù)管理改進策略[J].現(xiàn)代商業(yè)， 2013，（09）：228-229.

[2]吳聰媯.醫(yī)療體制改革與醫(yī)院財務(wù)管理工作的發(fā)展[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）， 2010（04）：51.

[3]郭素梅.醫(yī)療體制改革背景下醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2012（02）：170-172.

篇(4)

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 預(yù)算業(yè)務(wù) 內(nèi)部控制

2012年財政部出臺了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，要求加強預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制。預(yù)算管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，但目前公立醫(yī)院預(yù)算管理還相對落后，存在一些問題，內(nèi)部控制也存在缺陷，具有潛在的風(fēng)險，因此加強公立醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制具有重要意義。

一、公立醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題

（一）內(nèi)部控制環(huán)境薄弱

對于公立醫(yī)院而言，普遍存在的現(xiàn)象是醫(yī)院管理人員對于預(yù)算業(yè)務(wù)沒有給予足夠的重視，認為編制預(yù)算只是財務(wù)部門的工作，是為了應(yīng)付上級主管部門布置的任務(wù)，與醫(yī)院的日常管理關(guān)系不大。而醫(yī)院職工對于預(yù)算業(yè)務(wù)的了解也不多，認為與自己無關(guān)，參與的積極性不高。

（二）缺乏風(fēng)險評估機制

目前大部分醫(yī)院沒有專門的風(fēng)險評估機構(gòu)，也沒有建立定期對預(yù)算業(yè)務(wù)進行風(fēng)險評估的機制。預(yù)算業(yè)務(wù)基本都是由財務(wù)部門來負責，其工作內(nèi)容也僅僅是憑經(jīng)驗編制收支預(yù)算，上報主管部門，待年終再按上級主管部門要求編制決算。對于哪些崗位屬于關(guān)鍵崗位，哪些環(huán)節(jié)可能會存在較大的風(fēng)險，哪些工作容易出錯則關(guān)注不夠。

（三）內(nèi)部控制措施簡單

當前階段，醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)的開展還處于初級階段，并沒有很好地起到其應(yīng)有的作用，針對預(yù)算業(yè)務(wù)的內(nèi)部控制措施也是較為簡單。很多醫(yī)院的預(yù)算管理缺乏職責分工，預(yù)算業(yè)務(wù)的所有工作都由財務(wù)部門負責，甚至由一個人負責。預(yù)算執(zhí)行也很隨意，缺乏考核與評價，甚至沒有監(jiān)督機制，導(dǎo)致超預(yù)算或無預(yù)算項目支出現(xiàn)象時有發(fā)生。

（四）缺乏內(nèi)部控制監(jiān)督

對于醫(yī)院而言一般沒有專門的內(nèi)部控制監(jiān)督機構(gòu)，即使有也很少對內(nèi)部控制建立與實施情況進行監(jiān)督和評價。內(nèi)部監(jiān)督的缺乏，會導(dǎo)致內(nèi)部控制運行過程中存在的問題不能被及時發(fā)現(xiàn)，從而影響實施效果。

二、完善公立醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制的建議

（一）醫(yī)院層面的建議

1、認識預(yù)算業(yè)務(wù)的重要性

預(yù)算是醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展計劃和工作任務(wù)在財務(wù)收支上的具體反映，是保證收支活動有計劃、有步驟進行的基礎(chǔ)和前提，有利于保證收支平衡，防范財務(wù)危機[1]。醫(yī)院管理人員首先要認識到預(yù)算的重要性，同時要加強預(yù)算知識的宣教，灌輸全面預(yù)算管理的理念，使全員意識到預(yù)算工作的意義及重要性。在此基礎(chǔ)上，梳理預(yù)算業(yè)務(wù)工作流程，制定內(nèi)控制度，并確保制度有效地執(zhí)行。

2、完善預(yù)算業(yè)務(wù)組織架構(gòu)

醫(yī)院應(yīng)建立并完善預(yù)算業(yè)務(wù)的組織架構(gòu)，設(shè)立預(yù)算管理委員會，預(yù)算管理委員會是預(yù)算管理的最高決策機構(gòu)，主要是以院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門負責人組成[2]，預(yù)算管理委員會應(yīng)下設(shè)預(yù)算管理辦公室負責具體的預(yù)算管理工作。應(yīng)合理設(shè)置預(yù)算業(yè)務(wù)崗位，制定崗位職責，并遵循不相容崗位相分離的原則，同時實行定期輪崗機制。

3、建立定期風(fēng)險評估機制

醫(yī)院應(yīng)建立定期風(fēng)險評估機制，成立風(fēng)險評估小組，由院長或總會計師任組長，每年對預(yù)算業(yè)務(wù)流程進行細致地梳理，找出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，分析風(fēng)險點，并針對評估過程中發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險制定有效的措施加以防范。

4、加強對內(nèi)部控制的監(jiān)督

醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的內(nèi)部控制監(jiān)督機構(gòu)，建立內(nèi)部監(jiān)督制度，定期或不定期地對預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制情況進行檢查，以及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進建議。醫(yī)院也可以聘請專業(yè)機構(gòu)對內(nèi)部控制情況進行專項審計，聽取專家的意見，改進不足，不斷提高內(nèi)部控制水平。

（二）預(yù)算業(yè)務(wù)層面的建議

1、建立健全預(yù)算管理制度

醫(yī)院應(yīng)按照《預(yù)算法》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本單位實際情況，建立健全預(yù)算管理制度，明確預(yù)算編制的原則、方法，審批的程序，執(zhí)行及調(diào)整的原則、程序，預(yù)算考核辦法，決算的編制程序、時間要求等，通過制度來規(guī)范和指導(dǎo)預(yù)算業(yè)務(wù)的具體工作。

2、建立規(guī)范的預(yù)算編制程序和科學(xué)的方法體系

預(yù)算應(yīng)實行歸口管理，并同時建立各部門之間的溝通協(xié)調(diào)機制，使各部門之間順暢溝通，發(fā)現(xiàn)問題能夠及時解決，提高信息傳遞的效率。此外，在進行預(yù)算編制時，要在科學(xué)預(yù)測各項工作對醫(yī)院收支影響程度的基礎(chǔ)上，合理編制收支預(yù)算，而不是對以前年度預(yù)算進行簡單的增減修改。

3、建立預(yù)算執(zhí)行分析及考核機制

在預(yù)算執(zhí)行的過程中，應(yīng)建立定期分析及考核機制，定期對預(yù)算收支情況進行歸集，分析是否按照進度執(zhí)行，是否存在偏差等，并編制預(yù)算執(zhí)行情況分析報告，上報預(yù)算管理委員會進行評議。對于執(zhí)行過程中存在的問題，應(yīng)采取措施予以解決。

4、加強決算的管理

決算是預(yù)算年度收支情況的真實反映，醫(yī)院應(yīng)確保決算編制的準確、完整、及時，同時還應(yīng)注重對決算進行分析，尋找預(yù)算中存在的問題及今后應(yīng)注意的事項，為以后年度的預(yù)算編制提供借鑒。

5、提高預(yù)算管理信息化水平

醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)的范圍廣、內(nèi)容多，僅僅依靠手工操做很難達到預(yù)期的效果，而且手工操作難免會出現(xiàn)差錯。因此，應(yīng)提高預(yù)算業(yè)務(wù)的信息化水平，依靠信息系統(tǒng)提高預(yù)算精細化管理水平。

三、結(jié)束語

隨著醫(yī)院所處環(huán)境的變化以及業(yè)務(wù)的發(fā)展，預(yù)算管理已成為醫(yī)院管理的一個重要方面，應(yīng)引起重視。公立醫(yī)院應(yīng)嚴格遵守《預(yù)算法》等相關(guān)法律法規(guī)，同時結(jié)合《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》的要求建立和完善預(yù)算管理內(nèi)部控制體系。建立管理制度，完善組織體系，合理設(shè)置部門和崗位，制定部門和崗位職責，加強監(jiān)督，實現(xiàn)公立醫(yī)院預(yù)算管理的規(guī)范化、專業(yè)化。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司.醫(yī)院財務(wù)與會計實務(wù)[M].北京：企業(yè)管理出版社，2012

篇(5)

一、做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作

圍繞《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，積極參與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，落實相關(guān)任務(wù)與要求。

（一）認真制定《鼓勵社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的指導(dǎo)意見》、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目》和《醫(yī)療服務(wù)價格管理辦法》等文件，配合做好其他醫(yī)改文件的研究制定工作。

（二）做好衛(wèi)生經(jīng)濟政策研究和經(jīng)費保障工作，重點是新型農(nóng)村合作醫(yī)療、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和完善公共衛(wèi)生機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費保障政策等，指導(dǎo)和督促各地落實改革措施。

（三）積極參與推進公立醫(yī)院改革試點，落實公立醫(yī)院財政補助政策，開展藥事費、處方費、護理費等專題研究。

二、認真做好“健康中國2020”戰(zhàn)略規(guī)劃研究及“*”規(guī)劃綱要編制準備工作

在前期6個專題組研究成果的基礎(chǔ)上，成立“健康中國2020”戰(zhàn)略規(guī)劃綜合研究組，邀請社會學(xué)、宏觀經(jīng)濟學(xué)、財政學(xué)等方面的專家共同編制戰(zhàn)略規(guī)劃研究總報告。適時邀請中央政策研究室、國務(wù)院研究室、國務(wù)院參事室、社會科學(xué)院等研究機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和專家，對戰(zhàn)略規(guī)劃研究總報告進行全面評估，進一步修改完善后擇期向國務(wù)院匯報。經(jīng)批準后正式啟動“健康中國2020”戰(zhàn)略規(guī)劃綱要的制訂工作。

組織開展“十一五”規(guī)劃綱要實施情況的評估，為編制“*”規(guī)劃綱要做好前期準備。

三、組織開展衛(wèi)生專項資金執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查活動

在各項目省提前開展自查工作的基礎(chǔ)上，年內(nèi)聯(lián)合財政部、國家發(fā)展改革委及部內(nèi)相關(guān)司局，組織相關(guān)人員開展中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金和衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金使用情況的監(jiān)督檢查，針對發(fā)現(xiàn)的問題，及時研究提出進一步加強專項資金管理、提高資金使用效益的措施和建議，確保項目資金安全。

公共衛(wèi)生專項資金督查的主要內(nèi)容是：項目執(zhí)行總體情況、項目方案實施情況、項目組織領(lǐng)導(dǎo)情況、設(shè)備采購、項目資金到位情況、項目執(zhí)行效果、存在的主要問題及原因分析等。

衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金督查的主要內(nèi)容是：項目建設(shè)程序、執(zhí)行標準、工程進度與質(zhì)量、項目資金到位情況、配套資金落實情況、存在的主要問題及原因分析以及農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)開展和運行管理等。

四、加快衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

（一）認真組織實施好2009年中央專項投資建設(shè)項目。積極督導(dǎo)各地嚴格按照《縣醫(yī)院建設(shè)指導(dǎo)意見》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標準》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)指導(dǎo)意見》和《精神衛(wèi)生防治機構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見》開展規(guī)劃設(shè)計，加強質(zhì)量和安全管理，加快建設(shè)進度，切實發(fā)揮拉動內(nèi)需、促進經(jīng)濟增長的作用。

（二）加快衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、鼠疫防治、職業(yè)衛(wèi)生防治以及兒童專科醫(yī)院等專項建設(shè)規(guī)劃編制工作。

（三）會同財政部門研究制定中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金分配機制，按照成熟一批下達一批的原則，盡早研究下達2009年中央補助地方公共衛(wèi)生項目預(yù)算。

（四）協(xié)調(diào)、指導(dǎo)對口支援省市和災(zāi)區(qū)省加快推進四川汶川地震災(zāi)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)恢復(fù)重建工作進度，爭取年內(nèi)完成全部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)房屋維修加固，全面啟動縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重建工作，力爭年內(nèi)能有一大批項目完成改造、建設(shè)任務(wù)。

（五）開展危房排查處理工作，保障醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建筑安全。

五、加強部門預(yù)算管理，深入開展專項審計工作

（一）加強制度建設(shè)，規(guī)范財務(wù)收支管理，強化對部屬（管）單位的財務(wù)、內(nèi)控、藥品、醫(yī)療服務(wù)價格、基本建設(shè)、設(shè)備購置、收入分配、對外投資與合作等方面的監(jiān)管，提高部門預(yù)算編制和執(zhí)行水平，加快預(yù)算執(zhí)行進度。

（二）探索衛(wèi)生項目績效評價新機制，積極開展衛(wèi)生專項資金績效評價工作，充分發(fā)揮專項資金使用效益。

（三）開展領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責任、財務(wù)收支、專項資金使用情況、基本建設(shè)工程等審計工作。

六、進一步加強醫(yī)療服務(wù)價格管理工作

（一）盡快完成《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（*版）》的全面修訂工作，并下發(fā)各地執(zhí)行。

（二）在東、中、西部選擇不同級別的醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)項目成本監(jiān)測工作，掌握醫(yī)療服務(wù)成本動態(tài)變化與醫(yī)療服務(wù)價格標準之間的差距，為進一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格提供依據(jù)。

（三）積極推動有條件的地方開展醫(yī)療服務(wù)收費方式改革，探索按病種收費，加強醫(yī)療服務(wù)價格管理，規(guī)范收費行為。

七、規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和裝備管理，促進城市醫(yī)療資源合理配置

（一）加大公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、裝修標準、環(huán)保節(jié)能等方面的指導(dǎo)和監(jiān)管力度，促進公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)范化、科學(xué)化、制度化。進一步提高部屬（管）單位規(guī)劃建設(shè)管理水平，發(fā)揮示范引導(dǎo)作用。

（二）以2009-2011年乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃編制和實施為切入點，深入開展階梯配置工作，進一步規(guī)范全國大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。

（三）全面完成違規(guī)裝備大型醫(yī)用設(shè)備的清理工作，繼續(xù)完善大型醫(yī)用設(shè)備配置審批制度，調(diào)整管理品目，嚴格新型設(shè)備配置準入。

八、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)資產(chǎn)管理，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管制度

（一）研究修訂《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》和公立醫(yī)院收支監(jiān)管辦法，加強醫(yī)院成本核算和內(nèi)部分配管理，推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理規(guī)范化、制度化。

（二）進一步加強衛(wèi)生事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理工作，認真做好資產(chǎn)處置和對外投資管理，研究制定衛(wèi)生事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法，切實維護國有資產(chǎn)安全、完整。

（三）繼續(xù)完善新農(nóng)合財政補助資金撥付辦法，推動基金財務(wù)會計制度全面實施，建立新農(nóng)合基金內(nèi)部控制制度，加強新農(nóng)合基金支出監(jiān)管，開展基金管理情況專項檢查，保障基金安全運行，提高參合農(nóng)民受益水平。

九、推進藥品和醫(yī)療器械集中采購工作

按照衛(wèi)生部、國務(wù)院糾風(fēng)辦、發(fā)展改革委等部門《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見》，指導(dǎo)各地全面推行以省為單位、以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購工作，并抓好文件落實，做好與國家基本藥物制度的銜接。

指導(dǎo)衛(wèi)生部國際交流與合作中心開展高值醫(yī)用耗材和PET-CT等大型醫(yī)用設(shè)備集中采購工作。

篇(6)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院　內(nèi)部審計　發(fā)展　思考

面對醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療行業(yè)的競爭日趨激烈，特別是靈活的私有制醫(yī)院的發(fā)展，對醫(yī)院的管理模式和價值觀念帶來了巨大的挑戰(zhàn)，也對醫(yī)院內(nèi)部管理體制和運行機制提出了更高的要求；醫(yī)院內(nèi)部審計職能作用必須適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要充分發(fā)揮“免疫系統(tǒng)”和管理工具的作用。

一、當前公立醫(yī)院內(nèi)部審計中普遍存在的問題

1、對內(nèi)部審計監(jiān)督功能的運用，審計部門職責的界定不合理

當前許多醫(yī)院中，存在著以下幾種情況：一種是把審計對經(jīng)濟的監(jiān)督作用理解為對醫(yī)院賬務(wù)的復(fù)核，將審計定位在傳統(tǒng)財務(wù)收支為主的薄記審行范圍內(nèi)，限制了審計對醫(yī)院經(jīng)濟運行的監(jiān)督作用；有的將審計看成了醫(yī)院經(jīng)濟運行的考察評價工具。把內(nèi)部審計部門功能定義成經(jīng)濟運行成本核算，做起了財務(wù)成本管理的工作，片面的理解了審計對醫(yī)院經(jīng)濟運行的監(jiān)督作用：另一種則是把醫(yī)院日趨繁雜多樣的經(jīng)濟活動全部推到了審計面前，經(jīng)營、服務(wù)，新技術(shù)、新項目、新設(shè)備的開發(fā)、引進、購置、保管等以及各類收費的價格管理、科研管理、人才培養(yǎng)、后勤服務(wù)等經(jīng)濟活動無所不及，使得醫(yī)院有限的審計資源不能完成復(fù)雜的審計工作，使審計的效率、效果大打折扣，影響了審計部門的權(quán)威性。

2、內(nèi)部審計制度建設(shè)還有待加強

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院根據(jù)自身機構(gòu)和人員特點，都建立了內(nèi)部審計部門和內(nèi)部審計制度，但不同醫(yī)院之間缺乏統(tǒng)一標準，更缺乏相互之間的學(xué)習(xí)交流，使得制度建設(shè)緩慢。同時，醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)不能對醫(yī)院體制改革不斷深化的情況及時調(diào)整，造成了制度不完善，效率不高。

3、醫(yī)院內(nèi)部審計部門獨立性、權(quán)威性不足

內(nèi)部審計部門的獨立性，是影響其權(quán)威性的重要因素之一，同時也是保證其審計結(jié)論公證、客觀的需要。醫(yī)院大多數(shù)審計部門還是在行政、紀檢分管領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，并不是由院長直接領(lǐng)導(dǎo)，這既是對內(nèi)審工作認識不足的問題，也是當前制約醫(yī)院內(nèi)部審計部門形式上獨立性、權(quán)威性的醫(yī)院行政管理性問題。

4、醫(yī)院內(nèi)部審計部門業(yè)務(wù)在擴展，人員專業(yè)能力不足

近年來，我國醫(yī)院內(nèi)部審計已從基本的賬項基本審計擴到基建審計、效益審計、經(jīng)濟責任審計等方面，這需要有豐富審計工作經(jīng)驗，精通財務(wù)、審計專業(yè)知識，有計算機軟、硬件知識，精通會計和審計軟件操作的審計人員，如何引進人才，加速人才培養(yǎng)，成為醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展的瓶頸。

5、內(nèi)部審計意見的落實不到位

只有審計成果轉(zhuǎn)化成為促進醫(yī)院提高經(jīng)濟效益、完善制度體系、推動醫(yī)院發(fā)展的動力，才能夠體現(xiàn)內(nèi)部審計的作用，增強內(nèi)部審計的權(quán)威性。這就需要對內(nèi)部審計發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。把查處問題與完善制度結(jié)合起來，真正落實審計結(jié)論。

二、解決醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展問題的對策

如何適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的要求，處理好醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展中出現(xiàn)的問題的，更好的提高醫(yī)院經(jīng)濟管理效率，我們認為，應(yīng)從以下幾點人手：

1、對醫(yī)院內(nèi)部審計部門的職責進行重新定位

醫(yī)院內(nèi)部審行是由醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置的專職機構(gòu)及人員，獨立地對本單位的財政財務(wù)收支及有關(guān)經(jīng)濟活動進行審查，用以健全內(nèi)部控制，維護財經(jīng)紀律，改善經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟效益的綜合經(jīng)濟監(jiān)督活動。內(nèi)部審計定位的偏差主要表現(xiàn)為職能定位的偏差，其直接的影響是內(nèi)部審計范圍狹窄或越位缺位，發(fā)揮作用有限。要明確監(jiān)督是醫(yī)院內(nèi)部審計工作的基礎(chǔ)，要正確處理管理會計與內(nèi)部審計的關(guān)系，將內(nèi)部審計真正定位到監(jiān)督上來。

2、采取多種方式，加快人才培養(yǎng)

醫(yī)院要利用前段時間金融危機的影響，多引進一些高級審計人才，充實提高內(nèi)審部門自身的業(yè)務(wù)能力，同時接收理論知識全面，有正義感，稍加培養(yǎng)便能成為優(yōu)秀人才的大學(xué)生，作為內(nèi)部審計門部發(fā)展的儲備人才。還要對現(xiàn)有審計人員進行培訓(xùn)，促進內(nèi)審人員提高自身綜合素質(zhì)。在業(yè)務(wù)上。要創(chuàng)造條件，鼓勵內(nèi)審人突破現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)，追蹤內(nèi)審工作的新動態(tài)，在計算機審計領(lǐng)域、基建審計、效益審計等方面進行知識完善和更新。還要加強醫(yī)院之間的內(nèi)部審計經(jīng)驗交流。借鑒好的做法完善醫(yī)院內(nèi)部審計制度和職能。

3、加強對內(nèi)部審計結(jié)論的利用

要建立有效的內(nèi)部審計免疫系統(tǒng)提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，就必須加強對審計結(jié)論的利用。要在對科室中層領(lǐng)導(dǎo)的任免上，制定任期經(jīng)濟責任審計結(jié)果考核辦法。明確規(guī)定醫(yī)院在中層領(lǐng)導(dǎo)干部考核、任免、獎懲和后續(xù)管理工作中，在對醫(yī)院資產(chǎn)的監(jiān)管使用中，要把經(jīng)濟責任審計結(jié)果作為參考依據(jù)。在對醫(yī)院員工績效評價上，要結(jié)合內(nèi)部控制制度的執(zhí)行，決定對個人的考核，提升和業(yè)績收入的分配。

4、實施內(nèi)部審計意見公布制度

內(nèi)部審計人員要在工作中得到領(lǐng)導(dǎo)認可，就必須突顯審計的成果，也就要必須保證審計結(jié)論及時貫徹執(zhí)行，但在實際T作中，各種人為因素和環(huán)境因素、體制因素等的影響又很難避免：那么就必須建立審計意見的公布制度，靠廣大員工輿論的力量保證審計意見的執(zhí)行，這不但降低了審計人員的工作壓力，提高了審計工作的透明度，提升了審計的權(quán)威性，而且還增強了大家對內(nèi)部審計的全面了解，促進醫(yī)院內(nèi)部審計全面快速發(fā)展。

5、積極穩(wěn)妥的拓寬醫(yī)院內(nèi)審領(lǐng)域。促進醫(yī)院經(jīng)濟管理和經(jīng)濟目標的實現(xiàn)

篇(7)

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計 醫(yī)院內(nèi)部控制 作用

醫(yī)院作為我國特殊的事業(yè)單位，國家近幾年加快了醫(yī)改的步伐，這給醫(yī)院內(nèi)部控制帶來了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)改的深入使得醫(yī)院內(nèi)部審計工作變得十分重要。內(nèi)部審計作為內(nèi)部控制的關(guān)鍵部分，在保護醫(yī)院資產(chǎn)完整、會計信息真實、提高醫(yī)院管理水平方面發(fā)揮了重要作用。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計對內(nèi)部控制的作用

內(nèi)部審計是內(nèi)部控制的不可或缺的一部分，與外部審計相比，內(nèi)部審計是在熟悉醫(yī)院內(nèi)部情況，在資料獲取和操作上相對容易。醫(yī)院通過內(nèi)部審計可以對醫(yī)院涉及財務(wù)收支的經(jīng)營活動的合規(guī)性進行審計，減少差錯的發(fā)生，杜絕因財務(wù)管理不規(guī)范引起資金損失，可以正確處理好社會效益和經(jīng)濟效益，最終實現(xiàn)綜合效益的提高。其對內(nèi)部控制的具體作用表現(xiàn)如下：

（一）利于推動醫(yī)院內(nèi)部控制工作的開展

醫(yī)院內(nèi)部審計是為內(nèi)部控制服務(wù)，在內(nèi)部控制過程中，要制定符合內(nèi)部控制的審計程序，并對內(nèi)部控制政策、目標與所需完成的任務(wù)進行監(jiān)督，在監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)內(nèi)控中存在的問題能夠及時提供科學(xué)的建議，推動內(nèi)控工作沿著正確方向發(fā)展。此外，內(nèi)部控制不是靜止不變的，是隨著經(jīng)濟、國家政策需要而不斷發(fā)生變化的過程，這必然會對醫(yī)院內(nèi)部控制工作不斷進行調(diào)整，調(diào)整中問題較多，需要加強內(nèi)部審計工作，才能及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制中存在的突出問題，并結(jié)合問題進行分析研究，不斷完善內(nèi)控制度，從而推動內(nèi)部控制工作的開展。

（二）利于規(guī)范和落實醫(yī)院內(nèi)控工作

內(nèi)部審計實質(zhì)是內(nèi)控的監(jiān)督手段，其職能發(fā)揮作用的大小關(guān)系重大。在監(jiān)督方面，內(nèi)部審計主要對涉及醫(yī)院收支、病房擴建、員工增加、藥品購買等方面進行監(jiān)控，同時也加強對醫(yī)院各個職能部門進行審計。在審計手段上，不僅要進行內(nèi)部審計，還要對內(nèi)部控制制定目標的落實情況進行監(jiān)督，考察醫(yī)院各部門內(nèi)部控制執(zhí)行力度情況，通過審計從而可以使醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理工作在國家新財務(wù)制度下運行，確保醫(yī)院內(nèi)控制度的落于實處。

（三）利于提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

針對目前我國醫(yī)院看病難、看病貴、部分醫(yī)院服務(wù)態(tài)度惡劣的現(xiàn)狀，相關(guān)公立醫(yī)院在內(nèi)部控制方面對涉及上述問題費用方面制定了管理辦法，而內(nèi)部審計能夠很好對內(nèi)部控制中關(guān)于手術(shù)治療、藥品收費問題進行監(jiān)督落實，杜絕個別醫(yī)院違規(guī)亂收費等問題發(fā)生，同時能夠?qū)?nèi)外科臨床診斷過程進行有效監(jiān)督，規(guī)范臨床醫(yī)生行為，利于提高服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院的服務(wù)病人水平。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計工作的問題和內(nèi)部審計的調(diào)整

（一）醫(yī)院內(nèi)審存在的問題

內(nèi)部審計工作是一種約束機制，在健全內(nèi)部控制、改善醫(yī)院財務(wù)管理方面發(fā)揮了巨大作用。但是隨著新醫(yī)院財務(wù)制度的印發(fā)，我國醫(yī)院內(nèi)部審計工作在老問題未解決的同時出現(xiàn)了新問題，不利于我國內(nèi)控工作的開展。

（二）醫(yī)院內(nèi)審模式的調(diào)整

鑒于上述醫(yī)院內(nèi)審中出現(xiàn)的問題，結(jié)合新醫(yī)院財務(wù)制度，對內(nèi)審模式應(yīng)進行調(diào)整。新醫(yī)院財務(wù)制度創(chuàng)新包括對藥品收支進行核算、計提風(fēng)險基金等，同時在核算方面要求更加規(guī)范，醫(yī)院的收支狀況要如實反映醫(yī)院現(xiàn)狀；此外，在新醫(yī)院的財務(wù)制度中，預(yù)算管理尤為突出，在預(yù)算管理中根據(jù)預(yù)算的分類要不斷創(chuàng)新審計方法，加大醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督。為此，醫(yī)院內(nèi)審人員應(yīng)該根據(jù)新的要求，對原有工作做出調(diào)整，擴大審計范圍，取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持，提高自身能力，從而開展專項審計，發(fā)揮內(nèi)部審計作用。

三、結(jié)合新醫(yī)院財務(wù)制度發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計對內(nèi)部控制的作用

醫(yī)院內(nèi)部審計在內(nèi)部控制中作用較大，然而在新醫(yī)院的財務(wù)制度下必須針對現(xiàn)有內(nèi)部審計問題對醫(yī)院內(nèi)部審計工作進行改善，從而發(fā)揮內(nèi)部審計對內(nèi)部控制的作用。具體政策如下：

（一）加強內(nèi)部審計認識，擴寬審計范圍

針對目前部分公立醫(yī)院已建立內(nèi)部審計機構(gòu)但審計范圍有限的現(xiàn)狀，醫(yī)院審計人員需要熟悉新醫(yī)院財務(wù)制度內(nèi)容，并與舊的財務(wù)制度進行比較。通過比較可以針對新的財務(wù)需求對醫(yī)院內(nèi)部審計工作進行調(diào)整，在內(nèi)審工作重點上要結(jié)合新醫(yī)院財務(wù)管理主要任務(wù)要求，加強對編制預(yù)算、節(jié)約成本、成本控制的審計。此外，要全面了解內(nèi)部審計工作實質(zhì)，內(nèi)部審計工作不僅要適應(yīng)新的醫(yī)院財務(wù)制度要求和不局限于醫(yī)院財務(wù)管理工作，還要擴大審計范圍，把醫(yī)院內(nèi)部控制內(nèi)容全部納入內(nèi)部審計范圍，從而對內(nèi)部控制進行有效監(jiān)督，督促內(nèi)部控制工作的落實。

（二）提高內(nèi)部審計部門處理能力

針對新醫(yī)院財務(wù)制度的印發(fā)，醫(yī)院審計人員負擔更大，要綜合醫(yī)院具體財務(wù)情況合理增加審計人員。在人員配置上，應(yīng)該打破事業(yè)單位門檻和內(nèi)部招聘的慣例，積極通過公平競爭的方式引進專業(yè)審計人才，提高審計機構(gòu)審計水平；同時，審計人員要實行競爭上崗或輪崗的方式，給審計人員以壓力，促使審計人員增強學(xué)習(xí)能力，及時掌握最新醫(yī)院財務(wù)動態(tài)，從而不斷根據(jù)財務(wù)變化而調(diào)整審計方式。如新醫(yī)院財務(wù)制度中關(guān)于成本核算的要求，成本核算按對象分為科室、醫(yī)療服務(wù)、病種成本、床日等核算。其中科室核算還可以分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療輔助類、醫(yī)療技術(shù)類和后勤類，在進行成本核算審計時，要對不同的成本核算分類進行重新劃分，調(diào)整審計方式，從而提高成本審計工作的效率和保證成本核算真實可靠。此外，在財務(wù)人員結(jié)構(gòu)上，要處理好年齡結(jié)構(gòu)問題，增加審計工作中年輕員工的比重，從而利于增強審計部門活力，為做好內(nèi)部控制工作起到保障作用。

（三）增強內(nèi)部審計的權(quán)威性

醫(yī)院內(nèi)審工作是否具有權(quán)威性關(guān)鍵在于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部審計的認識和重視程度。新醫(yī)院財務(wù)制度實施以來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高對內(nèi)部審計工作的了解，正確認識內(nèi)部審計與內(nèi)部控制的關(guān)系，理順內(nèi)部審計對內(nèi)部控制的作用，通過制度把內(nèi)部審計工作確定下來，同時要樹立榜樣，以身作則，樹立審計工作的權(quán)威性，做到上行下效，把醫(yī)院各部門工作納入監(jiān)督中。此外，要強化審計人員責任意識，審計過程中要斬斷利益關(guān)系，做好監(jiān)督記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，起到彌補內(nèi)部控制漏洞的作用。

（四）規(guī)范內(nèi)部審計工作