序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了一篇公立醫(yī)院全面預算管理探索范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

隨著國家醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院改革內容逐步拓展到經濟管理方面。2012-2018年，先后出臺了多部政策規(guī)范，推進公立醫(yī)院內部控制建設，并大力倡導加強財務管理和預算管理。2017年，財政部了《行政事業(yè)單位內部控制報告管理制度（試行）》，進一步引導公立醫(yī)院加強行政事業(yè)單位內部控制一體化建設。全面預算管理貫穿醫(yī)院經濟管理活動的始終，是醫(yī)院實現內部控制一體化的重要管理工具。

1內部控制與全面預算管理

公立醫(yī)院內部控制是指公立醫(yī)院為實現控制目標，通過制定制度、實施措施、執(zhí)行程序，對醫(yī)院運營風險進行防范和管控的過程。全面預算管理是指醫(yī)院為了實現戰(zhàn)略規(guī)劃和經營目標，對預定期內的經營活動、投資活動和籌資活動，通過預算的方式進行合理規(guī)劃、預測和描述，并以預算為標準，對其執(zhí)行過程和結果進行計量、控制、調整、分析、報告和考核等一系列管理活動的總稱。全面預算管理的內部控制是指醫(yī)院以預算編制、執(zhí)行、監(jiān)督、考核與分析等流程為基礎，通過內部環(huán)境、風險評估、控制活動、信息反饋以及監(jiān)督評價等程序，防止和控制預算執(zhí)行過程中出現錯誤、舞弊及風險，通過檢查預算執(zhí)行進度及結果，及時發(fā)現偏差以及產生偏差的原因，并采取措施糾正偏差的自我監(jiān)督、自我調整的活動，以確保預算能夠正確執(zhí)行以及組織能夠高效運行。全面預算管理是公立醫(yī)院內部控制的重要工具，內部控制是全面預算管理有效實施的內在保障。在保證內部控制有效性的前提下，預算才能真正達到幫助醫(yī)院管理層統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院資產、資金的目的。

2公立醫(yī)院全面預算管理存在的問題

筆者從內控視角出發(fā)，探討醫(yī)院全面預算管理存在的問題，首先分析醫(yī)院組織機構、管理模式等單位層面存在的問題，然后從業(yè)務層面分析預算管理制度、流程等方面存在的問題。

2.1單位層面

2.1.1預算組織機構不健全

部分醫(yī)院存在未確定明確的預算管理組織機構或組織機構流于形式的問題，導致單位預算管理工作職責不清，缺乏歸口和統(tǒng)一管理，不利于開展預算管理工作。同時，各部門在全面預算管理中還存在溝通協(xié)調和聯動機制不健全等問題，導致部門之間的信息溝通和共享不暢，從而會影響預算管理工作的效率和效果。

2.1.2預算制度與管理不完善

醫(yī)院廣泛存在預算管理制度不完善，預算編制、執(zhí)行、調整與分析無章可循或銜接不暢等問題。預算管理制度未有效執(zhí)行，可能存在越權審批、不按規(guī)定審批和執(zhí)行等現象，導致存在過多管理隱患或漏洞。同時，醫(yī)院未建立預算管理歸口部門以及預算專員的培訓、評價等機制，可能導致相關部門以及人員的預算管理意識薄弱，缺乏對于預算剛性與柔性的判斷，導致預算編制不完善、預算執(zhí)行缺乏約束，可能會影響單位運行的效率和效果。

2.1.3預算管理信息系統(tǒng)不完善

由于預算管理信息系統(tǒng)不完善，導致內部信息系統(tǒng)建設混亂無序，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，從而會出現信息孤島和資源浪費等現象。預算管理無信息系統(tǒng)或預算管理系統(tǒng)未與其他業(yè)務系統(tǒng)打通，可能導致預算管理過程中存在較多的人為操縱因素，無法有效保障信息安全。

2.1.4內部監(jiān)督機制不健全

部分醫(yī)院未建立健全的內部監(jiān)督制度，各相關部門或崗位在內部監(jiān)督中的職責權限不明確，內部監(jiān)督的程序和要求不清晰，可能導致內部監(jiān)督工作無序開展或流于形式。內部審計部門或崗位未定期或不定期檢查單位全面預算管理的編制、執(zhí)行、考核情況，可能導致無法及時發(fā)現預算管理存在的問題并提出改進建議。大部分醫(yī)院未根據單位的實際情況，確定內部監(jiān)督檢查的方法、范圍和頻率，可能導致內部監(jiān)督檢查工作缺乏依據、標準，從而會影響該項工作的效率、效果。

2.2業(yè)務層面

（1）預算編制缺乏規(guī)范性、科學性、高效性。在預算編制過程中，醫(yī)院內部各部門間的溝通協(xié)調不夠充分，可能導致基礎數據或重要信息無法有效共享，影響預算編制的規(guī)范性、科學性和高效性。（2）預算編制與實際工作不適配。預算編制與資產配置相脫節(jié)、與具體工作未有效對應，可能導致醫(yī)院內部財力與事權無法進行科學匹配，或預算無法有效落實。（3）預算執(zhí)行的效率不高。預算指標分解和責任落實機制不健全或執(zhí)行不到位，可能會影響預算執(zhí)行的效率和效果。未按照批復的額度和開支范圍執(zhí)行預算，或進度執(zhí)行不合理，甚至存在無預算、超預算支出等問題，可能導致預算執(zhí)行存在較大偏差，造成資金浪費或閑置。（4）預算調整不規(guī)范。預算調整條件不明確、調整依據不充分、方案不合理和審批程序不嚴格，可能導致預算調整隨意、頻繁，預算失去嚴肅性和“硬約束”。（5）預決算相脫節(jié)。決算與預算存在脫節(jié)、口徑不一，決算編報不合規(guī)，決算審核分析不到位，或決算審計不健全等，可能導致決算編報不真實、不完整、不準確、不及時。（6）缺乏規(guī)范的預算績效評價。醫(yī)院未開展或實施規(guī)范的預算績效評價工作，或預算績效評價結果未有效利用，可能導致預算資金配置或使用效益低下，也不利于順利開展預算管理工作。

3從內控視角公立醫(yī)院加強全面預算管理的措施

3.1設立明確的內控工作組織機構，并真正落實權責

醫(yī)院應成立內部控制規(guī)范工作領導小組，負責內部控制工作的管理決策，在內部控制規(guī)范工作領導小組下設立內控規(guī)范工作辦公室，負責組織協(xié)調內部控制工作。同時，醫(yī)院各部門為內控工作執(zhí)行機構，積極配合建立和實施內部控制，并與內控規(guī)范工作辦公室之間定期溝通和相互協(xié)調。

3.2完善經濟活動決策機制，設置關鍵崗位責任制

公立醫(yī)院要將三權分離、集體研究決策、專家論證和技術咨詢作為基本經濟活動決策機制，決定醫(yī)院的“三重一大”事項。同時，公立醫(yī)院要用關鍵崗位責任制管控日常業(yè)務質量，利用業(yè)務培訓、職業(yè)道德教育等方式提高關鍵人員的資質能力。

3.3利用內部控制原則約束預算執(zhí)行

公立醫(yī)院應堅持“以預算管理為主線，以資金管控為核心”的內部控制規(guī)范工作思路，區(qū)別經濟活動決策、執(zhí)行、監(jiān)督職能和崗位分工，建立崗位不相容矩陣。同時，針對醫(yī)院內控管理的薄弱環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院應制定管控措施，將制衡機制（決策、執(zhí)行、監(jiān)督）和管控措施內嵌至預算管理流程中，實現財務管控“關口前移”，變解釋過去為“規(guī)劃事前、控制現在和籌劃未來”，實現財務與業(yè)務融合。此外，公立醫(yī)院要規(guī)范重點經費支出的管控流程、開支范圍、開支標準及細則，改變經費報銷隨意的現象，為領導決策提供支持。

3.4運用內部控制將資產管理與預算聯系起來

公立醫(yī)院要規(guī)范資產的日常管理和清查工作，將資產配置與資產使用率、完好率相結合，將資產與預算、支出相結合，提高資產使用率。同時，公立醫(yī)院要加強資產管理，細化資產的分主體、分層級管理，規(guī)范資產配置申請、取得驗收、領用調劑、保管運維、報廢處置、核算登記及統(tǒng)計報告等程序，做到賬賬相符、賬實相符，維護資產的安全、完整。

3.5利用預算管理規(guī)范采購行為

公立醫(yī)院要嚴格執(zhí)行政府采購規(guī)定，規(guī)范采購流程。①嚴格依據先預算、后計劃、再采購、最后支付的原則進行采購；②對單位采購業(yè)務進行分類，明確不同級次、不同類別的采購管理要求，建立采購分類管理機制；③對采購活動實施歸口管理，加強采購申請內部審核，定期對采購業(yè)務信息進行分類統(tǒng)計，對采購進行全過程管理。

3.6建立以預算為主線、以資金管控為核心的內控信息系統(tǒng)

公立醫(yī)院要利用信息化手段，從工作目標出發(fā)，以業(yè)務風險為導向，實現內部控制與風險的無縫對接，搭建以預算為主線、以資金管控為核心的經濟活動管理和內部控制信息系統(tǒng)。其中，預算部分包括以下幾部分內容。（1）設定預算指標。預算指標上聯預算編審的結果，下接預算執(zhí)行即支出管理，根據預算編審結果自動批量生成預算指標。通過預算指標管理可以分批使用科室分布指標，并調整醫(yī)院經濟運營管理策略。（2）確定編制方法。公立醫(yī)院要制定預算業(yè)務計劃相關指標，通過對往年歷史事項、數據進行整理，討論制定明年預算關鍵指標目標值，兼顧醫(yī)改政策指標以及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標。（3）預算編審。預算編審以科室業(yè)務量和需求為基礎，面向科室?guī)椭t(yī)院制定全面、科學、精細、靈活的預算目標，包括業(yè)務計劃目標、收入預算、支出預算、項目預算等內容。（4）預算執(zhí)行。通過費用報銷選擇預算指標，實現有預算不超支、無預算不支出的管理目標，約束各科室以及人員的經費使用。

4結語

基于信息化管理平臺，醫(yī)院通過實現業(yè)務流程在線操作、監(jiān)控、預警和持續(xù)改善，規(guī)范業(yè)務流程管理，能夠促進醫(yī)院業(yè)務活動規(guī)范化、高效化和常態(tài)化，解決規(guī)章制度和業(yè)務流程“兩張皮”的問題。同時，醫(yī)院通過推進內部控制一體化建設項目，能夠實現預算管理、收支管理、采購管理、資產管理、合同管理和建設項目管理制度化，進而有利于建設全面一體化的內部控制管理信息系統(tǒng)。