序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇甲狀腺手術的護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

甲狀腺手術需要嚴格掌握手術適應證，嫻熟的操作技術是手術成功的主要因素［1］，但是有效的心理護理措施消除患者的緊張焦慮情緒，使患者積極配合，保證手術成功，盡快使患者恢復健康，同樣也很重要。對甲狀腺手術患者進行了有效的心理護理，為手術的成功提供重要保證，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月收治甲狀腺疾病患者36例，男11例，女25例，年齡18～58歲；術后病理診斷為11例結節(jié)性甲狀腺腫，18例甲狀腺腺瘤，7例甲狀腺囊腫；住院3～7天，平均5天。

方法：

⑴術前護理：甲狀腺手術對患者是一種嚴重的心理應激源，一般會引起患者出現焦慮、恐懼等不良心理反應，影響患者的治療與康復。因此熱情接待入院患者，全面介紹病房環(huán)境，幫助患者盡快適應住院生活。對不同社會背景的患者進行針對性心理疏導，鼓勵患者及家屬積極面對、配合。給患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，排除干擾，穩(wěn)定情緒，特別是甲亢患者，穩(wěn)定情緒對手術成功十分重要。向患者介紹檢查流程及目的，使患者從理性上對手術過程有初步的認識，以減輕患者的恐懼心理。注意全面而系統(tǒng)地回答患者及家屬關心和擔憂的問題。與患者建立良好的護患關系，耐心介紹腔鏡下甲狀腺切除術的特點、優(yōu)點、手術過程、手術可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者有所心理準備，改善術前不良情緒，在坦然、平靜的良好心理狀態(tài)下接受手術，積極主動地配合手術和術后護理。術前有效的護理干預能增加麻醉和圍術期的安全性，減少術后并發(fā)癥，促進術后康復［2］。

⑵術中心理護理：隨著現代醫(yī)學模式的改變，人們會愈來愈重視心理素質在個體生命中的位置。每個躺在手術臺上的患者大都是一個心身統(tǒng)一的活生生的人，不僅要重視疾病和手術方式，更重要的是要重視患者的心理變化，關心患者的心理承受能力，隨時得到患者的各種信息，讓患者感到護理人員對他的重視，增加安全感，從而降低不良反應，放松心情，愉快地度過手術關。作為一名手術室護士，非常平常的一個動作或輕輕的一句話，卻取得了非同尋常的效果。手術的前半部分由于時問短、物正是最佳期等相關因素，患者往往還可以耐受。隨著手術時間的延長、手術切口的加深、物藥物半衰期的消退，患者開始煩躁、疼痛、壓迫等一系列的不適感接踵而來。此時，作為手術室護士你是最能直接給予患者安慰與信心的人，輕輕地一句話：“是疼了嗎，醫(yī)生馬上給您注射麻藥，馬上就會好的。”輕輕的一個動作：用雙手輕撫患者的額頭或輕拍患者的腳踝處，恰當的肢體語言也會給患者一定的暗示，她在無形中會增強堅持下去的信心。心理護理是一種創(chuàng)造性的護理模式，是現代醫(yī)學模式中的重要組成部分，也是維護人們身心健康，使患者取得最好治療效果的必要條件，同時又可患者精神上得到支持，改變其不良的心理因素，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。護理人員的基本職責和理想就是幫助患者保存生命，減輕痛苦，促進康復。通過臨床應用結果表明，做好患者的術中心理護理，消除患者的恐懼與疑慮是取得積極配合，使手術順利進行，減少并發(fā)癥，達到預期治療目的的關鍵之一。

⑶術后心理護理：手術結束后，護士以溫和的語言告訴患者手術結束，手術過程順利成功。將患者護送回病房后，手術室護士要協助患者取舒適的，妥善固定頸部引流管，防止牽拉引起的疼痛不適，還要向患者及家屬講解手術后自身護理的注意事項。術后2～3天手術巡回人員下科看望患者，與患者交談，了解術后恢復情況，對患者的反應要耐心解釋并適當指導，把患者的信息及時反饋給病房護士。使患者早日康復。病房護士接到患者應輕聲表揚患者，比如說你非常勇敢，告訴他手術圓滿結束，非常成功，已經回到病房了。囑患者避免劇烈的頸部活動，盡量減少說話。出現嘔吐、嚴重咳嗽時要立即通知醫(yī)師及時處理，防止出血和減少疼痛。

結 果

對甲狀腺手術患者圍手術期的有效心理能使患者更好地適應和配合手術，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。

討 論

外科手術作為一種應激源，常使患者產生強烈的生理、心理應激反應，表現為不同程度的焦慮、恐懼，引起患者生命體征及心理變化，甚至影響麻醉和手術的正常進行。特別是甲狀腺疾病手術，由于本身的影響，患者在手術前后極易發(fā)生情緒不穩(wěn)、心理激動等變化，再加上手術時、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦慮、抑郁，在手術中常出現脈率及血壓的變化。疼痛不適發(fā)生率高，影響手術的進行，延遲康復。因此，對每位患者進行充分而完善的心理護理，消除患者的顧慮和恐懼心情是保證手術順利進行和預防術后并發(fā)癥的關鍵。

參考文獻

篇(2)

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0404-02

甲狀腺手術是治療結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進和甲狀腺腫瘤等甲狀腺類疾病的常見且有效的方法。術前患者可能會有緊張不安、焦慮、害怕等不良情緒，術后患者可能會出現四肢發(fā)涼、血壓下降、心率不穩(wěn)等表現，影響手術療效和預后。如何減輕甲狀腺手術患者術后的不良反應，提高患者舒適度，降低患者疼痛感，防治并及時處理術后并發(fā)癥是近年來研究的熱點。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要進行甲狀腺手術的患者74例，對其進行差別性圍手術期護理措施，現將該74例患者的護理方式和臨床效果作如下匯報。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月到2014年3月的甲狀腺手術患者74例作為研究對象，其中男20例，女54例，年齡為22-75歲，平均年齡為（46.3±2.8）歲。將該74例甲狀腺手術患者隨機分為干預組37例和對照組37例。干預組中男12例，女25例，年齡為23-72歲，平均年齡為（45.7±3.2）歲。對照組中男8例，女29例，年齡為22-75歲，平均年齡為（44.9±3.6）歲。兩組患者的性別、年齡、經濟狀況、接受手術的次數等基本情況差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組：對甲狀腺手術患者采取常規(guī)圍手術期臨床護理方法。干預組：在對甲狀腺手術患者進行常規(guī)圍手術期臨床護理的基礎上采取個性化干預護理措施。具體方法如下：①心理干預：護理人員在手術前對將要進行甲狀腺手術的患者心理撫慰，交代清楚手術的方法、治療原則、術后可能出現的不良反應，消減患者焦慮情緒，及時與患者及其家屬進行溝通。②切口護理：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，保持物品的無菌狀態(tài)，密切監(jiān)測患者生命體征，如血壓、體溫、呼吸和有無聲嘶等，保持病房內濕度和溫度恒定且相對適宜。③并發(fā)癥護理：密切觀察患者是否出現并發(fā)癥相關體征，如患者的聲音變化和手術切口是否有滲血情況，及時進行相關有效處理。

1.3評價方法

①對患者術后舒適度的評價采用調查問卷的方法，內容包含不舒適、一般和舒適三級。②根據NRS評分系統(tǒng)評價患者術后疼痛程度。③統(tǒng)計兩組發(fā)生不良反應的人數。

1.4統(tǒng)計學分析

運用SPSS17.0軟件對實驗數據進行處理，用 X±s表示計量資料，用χ2檢驗計數資料。P

2.結果

干預組患者的舒適度調查問卷中評價為不舒適的有3人，一般的有8人，舒適的有26人；對照組不舒適的有9人，一般的有15人，舒適的有13人（P

3.討論

甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾病的主要治療方法為甲狀腺全部或部分切除術，而防治甲狀腺手術術后不良反應和并發(fā)癥也成為近年來的熱點問題[1]。甲狀腺周圍有很多重要的神經分布[2]，這使得甲狀腺手術增加了不小的困難，如若不慎損傷部分神經可能會造成嚴重的甲狀腺術后并發(fā)癥，如聲音嘶啞，吞咽困難等。術后不良反應的主要是由手術過程中止血不完善，甲狀腺血流量大或血管結扎線松動脫落等原因引起[3]。個性化的圍手術期臨床護理很有可能會減少甚至避免甲狀腺術后不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生，使患者對手術的滿意度增加。

篇(3)

【關鍵詞】圍手術期

作者單位：134300吉林省白山市中心醫(yī)院隨著甲狀腺外科治療的長足發(fā)展，甲狀腺切除術已成熟應用于臨床，完善的圍手術期護理成為手術成功與術后預防并發(fā)癥的關鍵。根據我院2010年4月至2011年12月成功實施的400例甲狀腺切除術病歷，現將護理體會介紹如下。

1臨床資料

400例中，甲狀腺機能亢進11例，結節(jié)性甲狀腺腫320例，甲狀腺瘤51例，甲狀腺癌18例，檢查有合并癥者80例，本組均痊愈出院。

2術前護理

2.1心理指導針對甲狀腺疾病患者存在焦慮、易激動、發(fā)怒的癥狀，應做好耐心解釋工作，說明各項檢查的目的和意義，避免刺激，使患者保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并能積極配合治療和護理。

2.2作息指導手術前保持心情舒暢和保證充足的睡眠。對精神過度緊張或失眠多夢的患者，除加強心理疏導外，可遵醫(yī)囑適當用鎮(zhèn)靜藥物。

2.3行為指導頭后仰臥位的訓練指導,術前3d開始練習，枕墊于肩下，頭向后仰，抬高床頭5°～10°，練習時間由短到長，直至能堅持2h，注意飯后2h內避免練習，防止發(fā)生嘔吐。

2.4飲食指導根據病情需要給患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

2.5用藥指導復方碘溶液的應用，要避免用塑料杯盛放及直接吞服，充分稀釋后飯后服用。通常劑量是每次10滴(0.6ml)，3次/d，連續(xù)服用10～14d。

2.6術前身體衛(wèi)生準備洗頭、洗澡、換清潔衣服。

2.7患者手術部位皮膚的準備皮膚準備范圍為上至下唇，下至平面，兩側至斜方肌前緣。備皮時注意不要把皮膚刮破，并仔細檢查該部皮膚有無毛囊炎及小癤腫。

2.8備血甲狀腺手術可能出現出血較多，故術前必須做好輸血準備。

2.9飲食準備術前8h禁食水。

3術后維護

3.1術后病房的準備準備術后病床，更換床單、被套、枕套。床邊常規(guī)準備氣管切開包、氣管套管、吸痰機及吸痰用物、氧氣及吸氧用物、引流袋等物品，準備急救藥品。

篇(4)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.496文章編號：1004-7484（2014）-05-2787-02甲狀腺腫瘤是醫(yī)院常見病，常給予手術治療，但手術治療易產生多種不良反應，影響治療效果，因此不容忽視。我院于2011年8月――2013年11月對45例行甲狀腺手術患者給予綜合護理，其效果較佳，不良反應少，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究共88例甲狀腺腫瘤患者，將88例分為兩組。觀察組：45例，男26例，女19例；年齡24-83歲，平均（38.94±12.25）歲；手術位置：單側28例，雙側17例。對照組：43例，男25例，女18例；年齡25-82歲，平均（39.10±13.20）歲；手術位置：單側27例，雙側16例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法所有患者均給予甲狀腺手術治療，對照組43例針對手術不良反應給予常規(guī)護理，即加強觀察，告知患者需注意的重要的事項，若出現嚴重不良反應，需及時告知主治醫(yī)生。觀察組45例針對手術不良反應給予綜合護理，其護理要點有：

1.2.1心理護理患者在手術期間，常出現焦慮、恐懼、不安等多種消極心理，對此護理人員需加強心理疏導，耐心說明其患病的原因、手術治療慣例、易發(fā)因素、并發(fā)癥狀、治療手段和原則，讓患該病癥的術后病人同其作伴，共同思考，多討論手術的積極效果，讓其保持樂觀心態(tài)，免后顧之憂；讓患者多欣賞自己喜歡的輕松的音樂，比如古典樂、輕音樂，早中晚都可聽，至少重復兩遍，可伴著心理放松術的節(jié)奏做一些調節(jié)呼吸的簡單動作，時刻保持愉悅的心情[1]。

1.2.2護理叮囑患者靜靜仰臥，將其頸部用軟枕墊高，抬高兩肩20-30cm，訓練頸過伸位，加強患者在手術過程中應對不良反應的能力。該訓練每天兩次，每次30分鐘，第一次后依次延長，直至1.5-2.5小時。此外，應將患者頸部用固定帶環(huán)繞，并把尼龍搭扣重疊固定，粘在患者頸前。依個人需要調節(jié)固定帶的松緊，有壓迫感且不會出現呼吸困難最佳，可將冰袋等物體放置于固定帶的外布兜中，有助于手術的部位均勻受力[2]。

1.2.3切口護理術后的切口護理是十分重要，為避免細菌感染發(fā)生其他病變，需嚴格按照無菌環(huán)境的各個相關要求操作[3]。密切觀察患者生命體征的細微變化，根據各個患者的實際病情，為保持相關物品處于無菌狀態(tài)，對患者需及時吸痰，病房室內的溫濕度要保持恒定，避免細菌滋生[4]。

1.2.4并發(fā)癥護理術后，需定期觀察切口滲血情況，若切口滲血嚴重，需及時給予相應處理，同時需加強術后聲變觀察，若存在異常，需第一時間告知醫(yī)生，并給予有效處理。參照干預前后的實際情況，對兩組患者的疼痛改善情況、舒適度等進行相應的評分，同時需詳細記錄不良反應的發(fā)生情況[5]。

1.3統(tǒng)計學方法本研究采用SPSS12.0軟件實施統(tǒng)計學分析，組間比較進行t檢驗，P

2結果

2.1術后舒適情況相比于對照組，觀察組的舒適度較高，連兩組差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

篇(5)

【關鍵詞】 心理護理；甲狀腺疾病；圍手術期；心率；血壓

隨著社會的發(fā)展， 醫(yī)學模式的轉變， 心理學理論已經成為現代護理理論中的一個重要基礎， 心理學技術和方法推動了護理實踐的發(fā)展， 心理問題已成為現代護理中日益突出的現象， 心理學知識能夠幫助改善和提高護理工作的整體質量和水平[1]。心理護理是護理人員運用心理學知識和方法對患者進行護理， 達到提高患者對疾病的認識水平的目的， 從而促進其盡快并順利康復的一種措施。手術作為一種外界刺激， 再加上甲狀腺疾病本身帶來的功能失調與不適感， 會使患者出現緊張、恐懼、焦慮， 產生生理、心理上的應激反應， 會通過交感神經系統(tǒng)的作用， 使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加， 引起血壓升高與心率加快， 嚴重者影響手術順利進行和治療效果[2]。研究表明， 圍手術期心理干預治療確能有效緩解患者的應激反應[3]。因此， 對接受甲狀腺手術患者實施圍手術期心理護理是十分必要的。本組研究對廣東廣州新海醫(yī)院2011年11月至2012年11月收治的住院手術治療的甲狀腺患者實施圍手術期心理護理， 取得良好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院普外科2011年11月至2012年11月行單純甲狀腺手術患者120例， 其中男32例， 女89例；年齡23～50歲， 平均年齡（40.30±1.60）歲。原發(fā)性甲狀腺功能亢進行雙側甲狀腺部分或大部分切除術22例， 單純結節(jié)性甲狀腺腫切除術60例， 甲狀腺腺瘤行腺瘤切除術47例。按照隨機數字表法將120例患者分為干預組和對照組， 每組各60例。2組患者在都在頸叢麻下行甲狀腺部分或大部分切除術， 均為初次接受手術， 在性別、年齡、病種分布等資料比較差異無統(tǒng)計學意義， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組應用常規(guī)手術室護理模式進行護理， 不接受心理護理。干預組側在常規(guī)護理的基礎上給予連續(xù)心理護理， 干預措施如下。①開展術前心理護理。自醫(yī)生開出患者手術醫(yī)囑起， 直至進入手術室前， 在此期間， 護理人員向患者開展心理護理。甲狀腺疾病患者因有交感神經功能過度興奮， 表現為性情急躁、容易激動、不能自控。針對患者存在焦慮不安情緒， 護理人員要避免患者情緒激動。以和藹的態(tài)度積極與其溝通， 同時， 鼓勵患者宣泄內心負性情緒， 減輕心理壓力。觀察患者的個性特點進行適當的心理疏導和啟發(fā)。通過介紹手術室整體環(huán)境、深入淺出講解甲狀腺疾病特點， 簡單介紹手術過程、麻醉方法及， 讓患者對手術有正確認識而獲得安全感和相對穩(wěn)定的心態(tài)。鼓勵患者面對現實， 列舉手術成功的實例， 幫助患者樹立信心。針對患者手術及術后的某些無知或偏見性問題給予心理健康知識教育。護士要尊重患者， 與患者建立一種信任關系， 正確地解答患者的相關疑慮， 使其端正認識， 消除顧慮[4]。指導心理放松訓練和意念引導， 教會患者行為應當對的一些具體方法， 如術前采取看書讀報、收看電視等轉移注意力， 使其掌握自我心理調節(jié)方法， 將意念轉移到疾病之外， 放松心情， 自覺配合治療[5]。并保證術前充足的睡眠， 確保以最佳態(tài)狀態(tài)接受手術治療。②開展術中心理護理。當患者入手術室后， 常常因為手術室的嚴肅感而引起緊張， 護理人員要體現出人文關懷， 耐心安慰， 悉心照顧， 可適當給于撫觸加以心理安慰， 以穩(wěn)定情， 減少血壓、心率波動。術中嚴密觀察患者狀況， 隨著手術時間的延長以及物作用的消退， 有些患者出現不安、煩躁、疼痛、壓迫等一系列的不適感， 護士要及時查看患者情況， 給予精神上安慰和支持， 并及時報告醫(yī)生處理。③開展術后心理護理。術后誠懇向患者表示祝賀手術成功， 交代患者減少頸部活動， 保護切口， 避免傷口摩擦， 避免情緒激動， 避免劇烈咳嗽。囑咐注意休息， 保持環(huán)境安靜， 如有不適應及時向醫(yī)護人員反映。指導患者取半坐臥位或端坐位， 以減輕頸部張力， 緩解疼痛， 術后6 h可以飲水， 1～2 d給予溫流質飲食， 避免甜食。鼓勵患者進行自我心理放松訓練， 分散注意力以減輕切口疼痛。

篇(6)

[關鍵詞] 甲狀腺功能亢進患者；圍手術期；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.428 文章編號：1004-7484（2014）-03-1545-01

甲狀腺功能亢進癥（以下稱甲亢）是由于甲狀腺激素分泌過多導致植物神經系統(tǒng)紊亂與代謝亢進導致，甲亢屬于自身免疫性疾病，分為原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢以及高功能腺瘤幾種類型，原發(fā)性甲亢的比例較多[1]，目前，對于該種疾病的治療方式以手術治療與保守治療為主，近年來，我院對收治的甲亢患者使用了針對性的圍手術期護理措施，取得了良好的成效，現總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月到2013年4月在我院治療的58例甲狀腺功能亢進患者為研究對象，男10例，女48例，年齡為23-49歲，平均年齡為（39.8±2.1）歲，病程為14個月-5年，平均病程為（2.8±0.2）年，其中39例為原發(fā)性甲亢，19例為繼發(fā)性甲亢，39例原發(fā)性甲亢均有雙側甲狀腺彌漫性重大的表現，伴隨突眼癥，19例繼發(fā)性甲亢患者雙側甲狀腺為結節(jié)狀。

1.2 治療方法 本組58例患者均在全麻狀態(tài)下實施甲狀腺次全切除術。

2 結 果

在圍手術期進行了針對性的護理，手術成功率達到100%，無患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，患者均康復出院，對患者使用我院自行設計的滿意度調查問卷，分為滿意、基本滿意、不滿意三種，滿意度達到96.6（57/58）。

3 護理措施與體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 甲亢患者由于交感神經功能興奮多伴隨易怒多汗、性格煩躁的情況，因此，在實施手術前，與患者進行針對性的溝通，為患者與家屬傳達相關的知識，消除患者對于手術的疑慮，防止情緒激動，幫助他們全面的了解不良刺激、感染以及精神創(chuàng)傷均是誘發(fā)甲亢的因素，教給他們正確的心理調節(jié)方式，提升患者的適應能力，提升他們的治療信心。同時，加強與家屬的溝通，讓他們多給與患者關愛與幫助，讓患者與家屬了解手術安全性與必要性[2]。

3.1.2 藥物準備 幫助患者掌握碘劑服用方式，告知其碘劑可能引起的一系列不良反應，觀察其服用碘劑后的反應，患者睡眠與情緒正常后方可進行手術。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 待患者清醒與各項體征正常后取半坐臥位，保持安靜的休養(yǎng)環(huán)境，加強巡視，觀察患者各項生命體征的變化情況，若發(fā)生異常，及時通知醫(yī)師。同時，做好口腔護理工作，鼓勵患者禁食一些營養(yǎng)豐富、易消化食物，根據患者的個體差異，選擇軟食、流質與半流質飲食方法，若發(fā)生嗆咳等癥狀，則及時調整飲食方式，此外，積極協助患者將痰液排出，防止劇烈咳嗽，保持呼吸道的暢通，遵醫(yī)囑按時服用藥品[3]。

3.2.2 疼痛護理 在手術完成后，分析患者疼痛情況與疼痛原因，根據具體情況使用相應的處理措施，并進行耐心的解釋，減輕患者的負性心理，提升患者的耐受能力。

3.2.3 甲狀腺危象處理方式 甲狀腺危象是甲亢患者術后最為嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生原因與腎上腺皮質功能密切相關，情況嚴重者會導致患者死亡，因此，在手術完成后，需進行密切監(jiān)察，一旦患者發(fā)生危象癥狀，則立即向醫(yī)師匯報，積極采用鎮(zhèn)靜、降溫、吸氧等急救措施[4]。

3.3 術后指導 在患者出院前予以針對性的指導，讓患者遵醫(yī)囑服用藥物，并采取科學的方式調節(jié)好自己的情緒，保持精神的愉快，對于突眼患者，應該指導其在睡前使用抗生素眼膏，防止角膜病變的發(fā)生。同時防止感冒，注意防寒保暖，主動的進行頸部練習，對于聲嘶患者，教會其使用正確發(fā)音訓練方式，定期進行復查，若出現異常需及時來院就診。

參考文獻

[1] 梁思華，黃敏儀，張麗麗.甲狀腺功能亢進患者圍手術期的舒適護理[J].當代護士（專科版），2011，07（15）：98-99.

[2] 李素敏，張淑彩.13例甲狀腺功能亢進患者的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2011，08（25）：115-116.

[3] 韋雪云，肖彩群.甲狀腺功能亢進患者的圍手術期護理體會[J].贛南醫(yī)學院學報，2012，04（28）：75-76.

篇(7)

甲狀腺疾病是一種常見病、多發(fā)病，手術治療是其治療的重要方法之一。由于甲狀腺解剖結構復雜、重要血管神經密布，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至威脅生命，因此術后并發(fā)癥預防及護理問題日趨引起人們的關注。現將甲狀腺手術并發(fā)癥的觀察和護理體會總結如下。

資料與方法

2008年6月～2011年12月收治行甲狀腺手術患者186例，男68例，女118例；年齡20～79歲，平均46.7歲。甲狀腺大部切除術49例，甲狀腺腺葉切除術63例，甲狀腺腺瘤切除術56例，甲狀腺全切加頸淋巴清掃術18例。術后發(fā)生并發(fā)癥15例，其中喉返神經損傷引起暫時性聲音嘶啞6例，雙側喉返神經損傷行永久性氣管切開1例，術后切口內出血3例，甲狀旁腺損傷致低鈣血癥5例。

方法：①喉返神經損傷的觀察和護理：主要是行一側或雙側甲狀腺腺葉全切和(或)頸淋巴結清掃術，術中操作時損傷所致，如切斷、結扎、鉗夾或牽拉過度，少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織牽拉引起。一側損傷患者表現為聲音嘶啞，雙側損傷導致聲帶麻痹，可引起失音、呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開。如術中發(fā)現喉返神經被切斷或有損傷，可立即行自體靜脈橋接修復，效果確切［1］。預防關鍵在于術中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術后患者回病房，麻醉清醒后，鼓勵患者發(fā)音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷有無神經損傷，對聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，觀察有無呼吸困難和胸悶情況。床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。對聲音嘶啞者應囑少說話并給予營養(yǎng)神經的藥物、理療、針灸等治療。②術后出血的觀察和護理：多發(fā)生在術后48小時內，嚴重可引起呼吸困難和窒息，是術后最危急的并發(fā)癥，主要是由于術中止血不徹底或因結扎線脫落引起，術后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁的活動都是出血的誘因。為了預防出血的發(fā)生，術前要做好完善的術前準備，對患者及家屬進行健康指導。術后24小時盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，教會病人正確的咳嗽方法及咳嗽時保護傷口的方法。術后常規(guī)霧化吸入3天。床旁備氣切包、氧氣等搶救物品。術中采用先結扎后縫扎，徹底止血，并置引流管于創(chuàng)腔的最低處以利引流，保持引流通暢，觀察引流出液體量及顏色變化。術后血壓平穩(wěn)后，讓患者取半臥或半坐臥位，嚴密觀察生命體征變化，觀察有無呼吸困難和窒息。觀察傷口敷料有無滲出，頸部是否迅速增大，如24小時引流量＞150ml，頸部腫脹明顯，患者出現呼吸費力、煩躁不安、口唇發(fā)紺，說明有活動性出血，應立即通知醫(yī)生行床旁搶救，拆除縫線，敞開切口，清除血腫，如繼續(xù)出血，應及時送手術室止血［2］。針對不同原因引起的咳嗽、嘔吐進行相應處理。術后48小時內，患者不應過頻活動和談話，以減少切口內出血。術后痰多且不易咳出者，應做好保持呼吸道通暢的護理，幫助和鼓勵患者咯痰。③甲狀旁腺損傷的護理：多數發(fā)生在術后1～3天，主要是由于甲狀旁腺受到損傷或血運受到影響。導致暫時性或永久性甲狀腺功能減低，發(fā)生率約2%，主要表現為低鈣血癥和手足抽搐，剛開始患者感覺手足麻木感，進一步加重可表現為手足搐搦。嚴重者表現氣管痙攣甚至引起窒息死亡［3］。因此手術中應避免誤傷、誤切甲狀旁腺。切下甲狀腺標本時要仔細檢查其甲狀旁腺有無誤切，如發(fā)現有甲狀旁腺，立即設法移植于胸鎖乳突肌肉中等是避免此并發(fā)癥的關鍵。術后密切觀察病情變化，注意面部、唇周和手足部有無針刺和麻木感或強直感，有無手足抽搐。抽搐發(fā)作時，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，地西泮等藥物以解除痙攣。癥狀輕者口服鈣劑，必要時加服維生素D。適當控制飲食，限制肉類、蛋類、乳類等含磷較高的食物，給予患者高鈣低磷食物，如豆腐和海產品。

結 果

186例甲狀腺手術患者，術后發(fā)生并發(fā)癥15例經積極有效的處理和精心護理均恢復良好。

討 論

甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內分泌疾病。發(fā)病率有逐年增高的趨勢，且以20～40歲女性多見。目前手術切除治療甲狀腺疾病仍是最有效的方法。但是由于甲狀腺本身解剖復雜，其中的血管和神經眾多。又處在咽喉要道的地方，還因不同患者可能有解剖上的變異，所以手術容易出現并發(fā)癥，不及時處理都可能危及患者生命，因此術后護士要嚴密觀察患者病情，發(fā)現并發(fā)癥并配合醫(yī)生及早搶救，這對挽救患者生命，減輕術后并發(fā)癥對預后的影響有十分重要的意義。

參考文獻

1 王志明,李勁東,呂新生,等.靜脈橋接修復喉返神經缺損的實驗研究［J］.中國普通外科雜志,2000,9(6):504.